Funktioner ved hjerteovervågning i henhold til Holter og reglerne for udførelse af et EKG

Krampe

Hvis der er problemer med hjertet, er elektrokardiogrammet ikke altid informativt. Ofte er det påkrævet at fikse arbejdet med den menneskelige krops hovedmuskel i længere tid. Til dette bruges Holter hjerteovervågning..
For, hvad Holter ECG bruges, og i hvilke tilfælde det er nødvendigt, fortæller vi i denne artikel.

Hvad er det?

Holter-hjerteovervågning (daglig EKG-overvågning) - en metode til kontinuerlig registrering af et elektrokardiogram (EKG) i en dag eller mere ved hjælp af bærbare cardiorecorders (skærme).

Essensen af ​​undersøgelsen er at kontinuerligt registrere et EKG til et hukommelseskort i enheden. Efter behandling af denne post på en computer giver lægen for funktionel diagnostik en konklusion om rytmen, dens forstyrrelser, iskæmiske ændringer, tilstedeværelsen af ​​pauser.

Metoden fik sit navn fra den videnskabsmand, der første gang anvendte langvarig EKG-optagelse i 1952.

Hvad metoden bruges til?

Før patienten dagligt overvåges af EKG, skal patienten undersøges af en læge eller kardiolog. Dette er nødvendigt for den korrekte registrering af en henvisning til forskning, afklaring af undersøgelsesdetaljer (for eksempel lægemiddelabstinens), formulering af en diagnose.
Den daglige EKG-overvågning afslører:

  • type hjertefrekvens og hjerterytme;
  • rytmeforstyrrelser (supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, paroxysmale rytmeforstyrrelser, pauser);
  • iskæmiske EKG-ændringer forårsaget af koronararteriesygdom;
  • i nogle modeller - pulsvariation.

Daglig EKG-overvågning bruges i følgende situationer:

  • diagnose af arytmier med klager over hyppig eller langsom hjerteslag, afbrydelser i hjertets arbejde, uregelmæssig puls, episoder med svimmelhed, alvorlig svaghed eller tab af bevidsthed, en følelse af hjertestop;
  • diagnose af iskæmi (iltesult) af myokardiet med klager over presning, komprimering, brændende smerter bag brystbenet, især under træning, inden forskrivning af stresstest, klager over en følelse af "klump i halsen", halsbrand, episoder med smerter i underkæben eller albuer;
  • kontrol af den installerede pacemaker;
  • overvågning af patientens tilstand i dynamik, herunder overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen.

Hvordan man forbereder sig på proceduren?

Om morgenen før undersøgelsen skal du tage et hygiejnisk brusebad. Smør ikke huden med noget, den skal være tør og ren. Mænd anbefales kraftigt at barbere deres brysthår: dette vil ikke kun fjerne den smertefulde fjernelse af elektroderne, men vil også forbedre optagelseskvaliteten markant.

Lægemidler seponeres efter anbefaling fra en læge. Hvis den læge, der sendte til undersøgelsen, ikke gav særlige instruktioner, bruges alle lægemidler i den sædvanlige dosering..

Hvis du har brug for at købe batterier til skærmen, skal du være opmærksom på markeringen. Batterier skal være alkaliske (alkaliske), størrelse AA ("finger") eller AAA ("lille finger").

Hvis klæbepladet tolereres dårligt, tilrådes det at købe et specielt hypoallergenisk silkebaseret gips på apoteket. Det hjælper med at undgå hudirritation.

Før undersøgelsen tilrådes det at få nok søvn, normalt spise morgenmad, uden at haste med at komme til klinikken. Patienten vil være mere behagelig, hvis han har en tætsiddende T-shirt og ovenpå - løst tøj, under hvilket optageren kan skjules. Det tilrådes for kvinder at bære en BH.

Hvordan gennemføres undersøgelsen??

På den forreste overflade af brystet fastgør sygeplejersken runde engangselektroder og fastgør dem med klæbebånd. Oftest er der 5 - 7. Ledninger overlades fra elektroderne til en lille enhed - en optager. Optageren hænges på patientens hals (mindre ofte på bæltet) i et specielt tilfælde. Efter tænding af optageren starter EKG-optagelse. Derefter behøver du ikke at røre ved skærmen. Det er kun nødvendigt at trykke på en vilkårlig knap, når du modtager sådanne instruktioner fra en sygeplejerske, og dette er valgfrit.

Patienten får en observationsdagbog. I det skal han angive tidspunktet for nattesøvn (hvad tid han gik i seng om aftenen, hvilket tidspunkt han rejste sig om morgenen). I nogle klinikker rådes patienten til at nedskrive alle sine handlinger og følelser i løbet af dagen. I andre anbefales det at udføre flere belastninger..

Oftest anbefales det at klatre op ad trappen flere gange i løbet af dagen, indtil han er træt (uden unødvendig indsats), idet han noterer tidspunktet for begyndelsen af ​​en sådan stigning og angiver hans følelser efter belastningen. En sådan dagbogspost hjælper lægen med at bestemme forholdet mellem EKG-ændringer og træning og klager..

Hvis patienten i løbet af dagen føler afbrydelser i hjertets arbejde, hjertebanken, svimmelhed eller andre klager, skal dette også bemærkes i dagbogen. Du behøver ikke at skrive i detaljer, det vigtigste er at angive tidspunktet for sådanne klager.

Det er værd at bemærke tidspunktet for indtagelse af medicin Du behøver ikke konstant at måle og registrere dit blodtryk. Det er nødvendigt at bemærke tidspunktet for spisning, hvile, følelsesmæssig stress, hvis de på en eller anden måde ændrede sundhedstilstanden.

Patienten skal sove som sædvanligt kun uden at ligge på maven.

Når du afskiller elektroderne, skal du sætte dem tilbage.

Den næste morgen vender patienten tilbage til kontoret for at fjerne monitoren. Optagelsen analyseres derefter af en læge. Denne proces kan tage flere timer, så oftest er resultatet klar den næste dag..

Under inspektionen må du ikke gå gennem metaldetektorrammer i butikker, stadioner og så videre. Du kan bruge en mobiltelefon og en computer. Tag ikke røntgenstråler eller magnetisk resonansafbildning af organer. Ultralydundersøgelse er mulig, hvis det ikke involverer brystet og ikke forstyrrer optagelsen.

Indikationer

  1. Klager over episoder med svimmelhed, tab af bevidsthed, forstyrrelser i hjerterytmen.
  2. Undersøgelse i tilfælde af hjerteinfarkt, hypertrofisk kardiomyopati og andre alvorlige hjertesygdomme.
  3. WPW-syndrom, langt Q-T-intervalsyndrom.
  4. Mistænkt asymptomatisk myokardiskæmi.
  5. Mistænkt søvnapnø-syndrom (apneaanalysesoftware bruges).
  6. Overvågning af pacemakeren.

Kontraindikationer

24-dages EKG-overvågning er ikke indikeret ved akutte inflammatoriske sygdomme i brysthuden. Der er ingen andre signifikante begrænsninger for denne undersøgelse. Det kan udføres i alle aldre og med alle samtidige sygdomme..

Hvad skal man lave efter research?

Analysen af ​​24-timers EKG-overvågning er en tekst med en masse termer, tal, grafer og billeder, der er uklare for en lægmand. Derfor er det kun en læge, der korrekt kan vurdere det. Kontakt en specialist for at afklare diagnosen, ordinere yderligere forskningsmetoder og behandling.

Hvad er Holter Heart Monitoring?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 17.08.2018

Datoen for artiklen blev opdateret: 06/25/2019

Holterovervågning (HM eller HMT) er en almindelig metode til funktionel diagnostik. Navnet stammer fra efternavnet til dets skaber - Norman Holter, en amerikansk biofysiker, der foreslog denne metode i 1947.

Operationsprincippet er baseret på registrering af et elektrokardiogram under betingelser for patientens sædvanlige aktivitet i løbet af dagen. Brugt inden for kardiologi, sportsmedicin.

En typisk EKG registrerer hjerteaktivitet i et par minutter, mens patienten er i ro. Et sådant hvilekardiogram afslører ikke patologier, der forekommer under visse betingelser såvel som under søvn. Det er til diagnose af sådanne "undvigende" lidelser, som lægen ordinerer "Holter".

Sådan fungerer enheden selv?

Holter-overvågningsindretningen er en optager (optager) og elektroder tilsluttet den. En optager eller skærm er en lille bærbar enhed, der vejer ikke mere end 500 gram (der er enheder med en mindstevægt på flere gram), der er i stand til kontinuerligt at optage i mere end 24 timer.

Fastgjort til kroppen med en løkke, slidt rundt om nakken eller et bælte. Elektroderne er forbundet til optageren ved hjælp af ledninger. Ledningerne skal være af tilstrækkelig længde, så de ikke når patienten drejes og vippes, forårsager ubehag. Selve enheden er lille og placeret på en sådan måde, at patienten er behagelig, uanset om han er en kvinde eller en mand..

Sådan ser det ud på billedet:

Nogle gange overvåges blodtrykket sammen med optagelsen af ​​elektrokardiogrammet. Optagelse udføres i digital form, informationen overføres derefter til en pc, hvor dataene fortolkes.

Afhængig af den foreløbige diagnose bruges følgende enheder:

  • 3-kanal. De kan afsløre forstyrrelser i rytme og ledning. Myokardisk iskæmi kan kun registreres, hvis den er markant udtalt, og svarer også til den ledning, hvor målingerne foretages.
  • 12-kanal. Disse er allerede i stand til at fange og vise mindre ændringer i den elektriske aktivitet af myokardiet. En sådan optager bruges til at verificere koronar hjertesygdom..

Angivelse for aftale

Årsagerne til udnævnelsen af ​​Holter-overvågning er følgende klager:

  • en pludselig fornemmelse af hjertebanken med en skarp eller gradvis spontan afslutning;
  • afbrydelser i hjertets arbejde, pauser;
  • smerter i hjertets region bag brystbenet, pressende og brændende karakter;
  • træningsrelateret halsbrand;
  • hyppig besvimelse og svimmelhed;
  • alvorlig generel svaghed;
  • hoste, åndenød med udelukkelse af sygdomme i bronchier og lunger.

Holterovervågning ordineres også for at vurdere tilstanden og risikoen for livstruende arytmier under følgende patologiske tilstande:

  • Iskæmisk hjertesygdom, især hjerteinfarkt, tilstedeværelse af symptomer på hjertesvigt;
  • hypertrofisk eller udvidet kardiomyopati;
  • medfødte og erhvervede hjertefejl;
  • canalopatier (genetisk bestemt rytme og ledningsforstyrrelser uden patologiske ændringer i myokardiet): QT-forlængelses- / forkortelsesyndrom, Brugada-syndrom, idiopatisk ventrikelflimmer og andre;
  • diabetes;
  • kronisk nyreskade, der kræver hæmodialyse;

Separat er det værd at bemærke udnævnelsen af ​​Holter som et alternativ til stresstest (hvis der er kontraindikationer for deres adfærd), samt til diagnosen Prinzmetals vasospastiske angina.

Det hænges også for at bestemme dynamikken i sygdommen efter behandlingen:

  • Evaluering af effektiviteten af ​​behandling af arytmier, inklusive efter CABG og PCI (koronar bypass-podning og perkutan koronar intervention).
  • Pacemaker-evaluering.

Indikationer for Holter i barndom og ungdomstid:

  • hyppig besvimelse og letthed;
  • klager over hjertebanken, afbrydelser i hjertets arbejde, kardialgi, især dem, der er forbundet med fysisk aktivitet;
  • enhver rytmeforstyrrelse op til 3 år;
  • har gennemgået en kirurgisk behandling af medfødte hjertefejl;
  • børn, der lider af muskeldystrofi, primær pulmonal hypertension;
  • børn med affektive respiratoriske anfald (ophør med vejrtrækning i et par sekunder på højden af ​​gråd)

HM er undertiden også ordineret som en diagnostisk metode til medicinske undersøgelser:

  • når der opdages en krænkelse af hjertets arbejde, der kræver afklaring fra personer, der er indkaldt til militærtjeneste;
  • ved medicinske undersøgelser af piloter, astronauter og andre erhverv, hvis besættelse er forbundet med overdreven belastning;
  • at forberede sig på omfattende eller komplekse operationer;
  • som en præ-konkurrence screening af atleter for at forhindre udvikling af hjertekomplikationer. Den mest formidable af disse er pludselig hjertedødssyndrom. Generelt svarer indikationerne for HM hos atleter som dem, der ikke er uddannet: klager over hjertesvigt, kardialgi, hyppig besvimelse og letthedethed, patologiske ændringer opdaget ved en forundersøgelse (EKG, Echo KG).

Holterovervågning er imidlertid en meget informativ undersøgelse, og den viser undertiden falske resultater. Oftest er de forbundet med teknisk support, derfor måles kompleksernes varighed og amplitude i alle tilgængelige ledninger.

Mulige fejl inkluderer:

  • Ændringer i spændingen i QRS-komplekset og T-bølgen er ofte forbundet med en ændring i kropsposition, som ofte fortolkes som en mistanke om myokardisk iskæmi..
  • Forkert dataoutput kan forvrænge EKG-komplekser og opfattes som arytmi.
  • Delvis nedbrydning af batteriet fører til et fald i spændingen på alle tænder, derfor kan man mistænke for inflammatoriske eller sklerotiske ændringer i myokardiet.
  • Forkert placering af elektroder, krænkelse af deres polaritet fører til inversion af alle tænder og komplekser, og det kan derfor konkluderes, at der er en ektopisk pacemaker.
  • Tab af signal fra en af ​​elektroderne kan forårsage en forkert diagnose af blokade.
  • Signalet kan blive forvrænget af overdreven fysisk aktivitet, krænkelse af elektrodens vedhæftning til patientens krop, eller patienten befinder sig på steder med kraftig elektromagnetisk stråling.

Sådanne overtrædelser kan dekrypteres af en erfaren diagnostiker. Selvom muligheden for overdiagnose også finder sted. Du bør dog ikke prøve at påvirke forskningsresultaterne. Det er nødvendigt at forstå, at forskellige ikke-trivielle belastninger eller selvadministrering af medikamenter kan skade pålideligheden af ​​diagnostiske resultater. Sådanne handlinger vil kun få lægen til at betvivle deres ægthed, hvilket vil føre til behovet for en anden undersøgelse på en ambulant afdeling..

Sådan installeres enheden og undersøgelsen?

Undersøgelsen kræver ingen foreløbig forberedelse. Det anbefales kun den valgte dag at fjerne alle metallsmykker, tage et brusebad og fjerne håret på de steder, hvor elektroderne skal installeres.

Lægemidler taget for at korrigere blodtryk, antianginal, antiarytmisk medicin tages i samme behandling.

  1. Patienten klæder sig ud til livet. På den forreste overflade af brystet affedtes huden med 72% alkohol.
  2. Elektroder (sensorer) er fastgjort til de forberedte områder af kroppen. For at forbedre den elektriske ledningsevne forbehandles sensorerne med en kontaktgel. Hvis undersøgelsen udføres i en varm sæson, og der forventes overdreven sved, er det bedre at yderligere sikre elektroderne med et gips.

Der er flere muligheder for montering af elektroderne. Det hele afhænger af optagerens type og model. Her er et eksempel på deres placering, når du optager i tre leads:

FarveMonteringssted
hvid1 interkostalt rum i højre kant af brystbenet
Brun1 interkostalt rum i venstre brystben
Blå4 interkostale rum 1,5 cm udad fra venstre brystben
orange3 intercostal plads på venstre midclavicular linje
Rød5 intercostalt rum 2 cm udad fra venstre midtclavikulære linje
Det sorte4 interkostale rum i venstre brystben
Grøn8 intercostal plads langs højre midtclavikulære linje
  1. Optageren er fastgjort til et bælte, hængt rundt om halsen med en løkke eller direkte fastgjort til kroppen med klæbebånd. Nogle gange båret i en separat taske, der er smækket over skulderen. Det hele afhænger af optagermodellen.
  2. For at fjerne sandsynligheden for, at sensorerne skal af, skal du bære stramt tøj ovenpå.
  3. Åbningstider kan variere. Det udføres både kontinuerligt og kun når symptomer vises (i fragmenter). I sidstnævnte tilfælde tænder patienten enheden selv.

Oftere udføres daglig overvågning, hvis formålet med undersøgelsen er at diagnosticere hjerterytmeforstyrrelser. For at verificere synkope anbefales det at overvåge i mindst tre dage.

  1. Efter installation af enheden kontrolleres signalkvaliteten og dataregistreringen i forskellige stående, siddende og åndedrætspositioner. Nogle gange identificeres livstruende arytmier, såsom ventrikulær takykardi, straks. Derefter indplaceres personen presserende på et kardiologisk hospital..
  2. Patienten skal føre en dagbog under hele undersøgelsen. Alle daglige aktiviteter registreres der med tidsangivelse. Også bemærket er måltider, fysisk og følelsesmæssig stress, gymnastik, hvile, søvn både dag og nat, medicin og lignende. Eventuelle overtrædelser af den generelle tilstand, udseendet af smertefølelser, smertens art, betingelserne for lindring af symptomer skal registreres.
  3. Lægen er forpligtet til at instruere patienten i tilfælde af uforudsete situationer med enheden, når den selv skal slukkes.

Må og gør ikke, mens du bærer en grime?

I hele overvågningsperioden ændrer patienten ikke sin sædvanlige livsstil, justeret for tilstedeværelsen af ​​dyre følsomt udstyr på hans krop. Derfor skal han være forberedt på nogle begrænsninger, især hvad angår vandprocedurer og brugen af ​​en mobiltelefon med en computer..

Der er følgende brugsregler og anbefalinger:

  • Afslag på vandprocedurer. Enhver væske på enheden kan beskadige sensoren..
  • Undgå midlertidigt at bruge mikrobølgeovnen.
  • Undgå at gå gennem metaldetektorens løkke samt elektromagnetiske buer i butikkerne.
  • Fjern intens fysisk aktivitet. Normalt anbefaler lægen at gå op ad trappen.
  • Det er kontraindiceret til at gennemgå andre diagnostiske procedurer: ultralyd, røntgen, MR, CT, EEG, samt fysioterapi.
  • Bliv ikke i et stærkt felt af elektromagnetisk stråling: ved siden af ​​transformatorboder, strømledninger.
  • Under undersøgelsen kan du spise, ryge, drikke alkohol og kaffe i samme mængde som normalt.
  • At tale i en mobiltelefon og sidde ved en computer skal være mindre end tre timer om dagen. I dette tilfælde skal enheden være i en afstand af mindst 30 cm fra udstyret..
  • Tillad ikke fysiske påvirkninger på enheden, det være sig temperatur, vibrationer eller tryk.
  • Bær tætsiddende tøj lavet af naturlige materialer. Optimalt, hvis det er et bomuldsstof. Syntetik kan elektrificere og fordreje data.
  • Ingen grund til at lægge sig på enheden, mens du sover, det er bedre at sove på ryggen eller modsat side (hvis det er fastgjort på siden).
  • Hvis XM udføres på et barn, skal det sørges for, at han ikke trækker eller fjerner ledningerne.
  • Det er umuligt at fjerne enheden på egen hånd, medmindre tidligere er aftalt med lægen..
  • Sørg for, at elektroderne ikke slukkes. Hvis dette sker, skal du lime elektroden på plads og sørge for at angive tid og farve i dagbogen.
  • Hvis enheden pludselig holder op med at fungere, skal du kontakte den specialist, der installerede den. Fraværet af lysindikatorer indikerer ikke altid, at enheden ikke er tændt, selvom den ikke blinker eller blinker i den forkerte farve, kan den ikke fjernes. I dette tilfælde skal du sørge for at indtaste en dagbog..
  • Normalt fungerer enheden helt lydløst. Hvis optageren begynder at bippe eller bippe, betyder det, at der er overtrædelser i dens funktion. Kontroller, om elektroderne passer tæt på kroppen og fastgørelsen af ​​ledningerne i enheden. Hvis problemet fortsætter, er det bedre at kontakte den specialist, der installerede det så hurtigt som muligt.
  • Undertiden sker det, at den ledning, der forbinder sensoren og optageren mangler. I dette tilfælde skal du forsøge at få det på plads ved at notere i dagbogen.
  • Du kan måle tryk med et tonometer. Hvis det er et mekanisk tonometer, er der ingen begrænsninger. Hvis det er elektronisk, skal du sørge for, at enheden i sig selv er væk fra Holter-optageren.

Patientanmeldelser om proceduren er tvetydige. På den ene side stilles spørgsmålets informativitet ikke i tvivl, på den anden side kan ikke alle passere med en uforståelig enhed i en dag uden at opleve ubehag.

Den eneste kontraindikation for at holde Holter kan være skader på huden ved elektrodernes fastgørelsespunkter.

Afkodning af resultaterne

Efter fjernelse af enheden fra patienten downloades dataene til computeren, hvor den yderligere dekodning af elektrokardiogrammet finder sted i henhold til den specificerede algoritme. Den primære analyse udføres af programmet, som også bestemmer grove krænkelser.

Lægen beskæftiger sig med en mere detaljeret fortolkning. Han kontrollerer også programmets resultater af dekryptering. Resultaterne er normalt klar inden for to dage og præsenteres i form af diagrammer, tabeller og tekstforklaringer.

  • Rytme.
  • Øvre og nedre hjerterytme.
  • Ændring i hjerterytme afhængigt af søvntilstanden og vågenheden, døgnindekset (forholdet mellem den gennemsnitlige puls på dagen og den gennemsnitlige nattid).
  • Antallet af supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, deres antal pr. 1000 hjerteslag.
  • Identifikation af rytme og ledningsforstyrrelser.
  • Oscillation af ST-segmentet i forhold til isolinet.
  • Genpolarisationsprocesser.

Alle identificerede ændringer sammenlignes nødvendigvis med dagbogen, en sammenhæng af krænkelser med patientens aktivitet findes.

Normale aflæsninger er meget varierende. Afhænger af mange faktorer: køn, alder, samtidig patologi osv..

Men de gennemsnitlige standarder kan stadig sondres:

Men de gennemsnitlige standarder kan stadig sondres:

IndeksVærdi
Gennemsnitlig hjerterytme, mens du er vågen75-85 på 1 min
Gennemsnitlig hjerterytme under søvn55-65 på 1 min
Døgnindeks1,22-1,45
RytmeSinus, korrekt (sinusarytmi er tilladt, det er også luftvej)
Supraventrikulære ekstrasystolerSjælden, mindre end 30 i timen, enkelt monomorf, undertiden polymorf
Ventrikulære ekstrasystolerOp til 50 monomorf
QT-varighed - elektrisk ventrikulær systoleMænd 340-430 ms
Kvinder 340-450 ms
Tilstedeværelse af en højre bundtgrenblokKan være normal hos personer uden hjerteproblemer
Iskemi-indeksMindre end 1,4 mV / bpm

En specialist bør fortolke forskningsresultaterne. Tilstedeværelsen af ​​afvigelser i resultaterne af undersøgelsen indikerer ikke altid sygdommen. Visse lidelser (f.eks. Enkelte ekstrasystoler, ledningsforstyrrelser) kan af lægen betragte som ikke en grund til bekymring..

Listen over afvigelser, der vil blive betragtet som et tegn på patologier:

  • Ikke sinusrytme. Tilstedeværelsen af ​​en anden pacemaker betragtes som en sygdom.
  • Puls i hvile er under 60 og over 90. Men denne indikator varierer meget afhængigt af alder, køn og tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme hos patienten.
  • Tilstedeværelsen af ​​episoder med ændring i rytme: flagre, flimmer, fibrillering, migration af pacemakeren. Pacemaker-migrationsepisoder er muligvis kun normale hos børn, unge, især unge piger og atleter.
  • Atrioventrikulær og sinoatrial blokade II-III grad.
  • Højre bundtgrenblok på det patologisk ændrede hjerte og altid venstre bundtgrenblok.
  • Eventuelle ekstrasystoler - mere end 30 i timen.

Holterovervågning er "guldstandarden" i diagnosen af ​​arytmier. En pålidelig, enkel og patientsikker metode giver maksimal information om hjertets elektriske arbejde.

Halter

Resident i mikroområdet "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Denne måned beboere i distrikterne "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Rabatter til venner fra sociale netværk!

Denne forfremmelse er til vores venner på Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube og Instagram! Hvis du er en ven eller abonnent på kliniksiden.

Zakharov Stanislav Yurievich

Kardiolog, funktionel diagnostisk læge

Den højeste kvalifikationskategori, doktor i medicin, medlem af European Society of Cardiology og Russian Society of Cardiology

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiolog, funktionel diagnostisk læge

Den højeste kvalifikationskategori, medlem af det russiske selskab for kardiologi

24-timers Holter-EKG-overvågning (eller ganske enkelt - Holter-ECG, Holter) er en metode til funktionel diagnostik, der er udbredt i dag over hele verden. Holter EKG-overvågning giver dig mulighed for at skaffe en række forskellige data om hjertemuskels arbejde, herunder information om de mindste afvigelser.

Norman Holter, en amerikansk biofysiker, ingeniør, opfinder (1914 - 1983), foreslog at bruge langvarig registrering af elektrokardiografieindikatorer til at identificere visse hjertesygdomme. Introduktionen af ​​en bærbar, bærbar elektrokardiograf, initieret af ham, fremførte diagnosen hjerte-kar-sygdomme til et nyt niveau..

Holter ecg hos MedicCity

EKG Holter hos MedicCity

24-timers EKG-overvågning

Forskellen mellem Holter-EKG og EKG

Elektrokardiografimetoden er et informativt og tilgængeligt diagnostisk værktøj, som dog har visse svage punkter. Dette er først og fremmest optagelsens korte varighed. I tilfælde af undersøgelse af tilstanden hos patienter med arytmi kan sidstnævnte muligvis simpelthen ikke vises i et bestemt tidsrum (et standard-EKG varer nogle få sekunder).

Derudover tages EKG, mens patienten er i ro, og ikke i løbet af det normale liv. Derfor går et stort segment af information om arbejdet i patientens hjerte "uden for hospitalet" tabt.

Bare for at udvide elektrokardiografiens diagnosefunktioner blev der foreslået en metode til langtidsoptagelse, der tager 24 timer - Holterovervågning.

Essensen af ​​den daglige overvågningsmetode

Holter EKG-overvågning finder sted kontinuerligt hele dagen. En bærbar håndholdt optager optager et elektrokardiogram døgnet rundt og overfører data om hjertets arbejde til en computer.

Enheden er programmeret til at registrere og analysere de mindste afvigelser, for ikke at nævne afbrydelser i hjerterytmen, episoder med myokardisk iskæmi osv..

Holter-EKG tillader ikke kun at diagnosticere sygdommen korrekt, men også øge effektiviteten af ​​behandlingen markant.

Ved hjælp af denne metode vurderes rytmen og konduktiviteten, hjertets funktion under fysisk og følelsesmæssig stress og i forskellige faser af søvn osv..

Som regel giver et 24-timers EKG en omfattende rapport om hjerteaktivitet. Men nogle gange kræves endnu mere kompleks forskning. Derefter anvendes Holter-diagnostik i flere dage..

EKG Holter hos MedicCity

EKG Holter hos MedicCity

EKG Holter hos MedicCity

Hvad viser EKG-overvågning?

Indikationer for forskning:

  • Påvisning af hjertearytmier (arytmier), bestemmelse af indikationer til installation af en cardioverter-defibrillator og kirurgiske metoder til behandling af arytmier (radiofrekvensablation osv.);
  • identifikation af hjerteledningsforstyrrelser (blokade), bestemmelse af indikationer for installation af en pacemaker;
  • påvisning af iskæmi (forringelse af blodforsyningen til hjertemuskelen);
  • identificering af årsagerne til synkope (besvimelse);
  • bestemmelse af pacemakernes effektivitet;
  • evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​arytmier.

Hvordan man tager et 24-timers EKG?

Proceduren for Holter-EKG-overvågning er enkel fra patientens synspunkt og indebærer ingen alvorlige begrænsninger eller kompleks forberedelse..

Noget besvær vil være, at du efter installation af sensorer skal udelukke at tage et brusebad (badekar) i 24 timer. Derfor skal den studerende tage et brusebad om morgenen inden Holter-diagnosen..

Mandlig patient (hvis nødvendigt) kan blive bedt om at slippe af med brysthår.

Den kvindelige patient bliver nødt til at nægte at bære en bh under undersøgelsen..

Selve installationen af ​​skærmen og elektroderne tager højst 10 minutter. En bærbar optager, halvt så stor som en lydkassettspiller fra 1980'erne, sættes normalt fast på et bælte. Ledninger med klæbende elektroder går til hjerteområdet.

En detaljeret orientering følger. Specielt bliver patienten bedt om at føre en tilstandsdagbog: registrere tidspunktet for måltider, søvn, øjeblikke af fysisk aktivitet (gå, løb osv.) Eller stress. De vil bede dig om at være særlig opmærksom på at rette klager over svaghed, smerte, svimmelhed, ujævn hjerteslag osv..

Derefter får personen lov til at leve et normalt liv i 24 timer. (Naturligvis får patienter, der undersøges på et hospital, andre anbefalinger).

En dag senere fjernes monitoren. Specialisten fortsætter med at analysere de indsamlede oplysninger.

Holter-dekodning

Efter fjernelse af enheden indlæses dataene på en computer - en dekoder.

Optagelsen udføres på flere kanaler (fra 2 til 12). MedicCity-klinikken bruger en 12-kanals enhed, da den giver maksimal nøjagtig information.

Data opnået ved hjælp af en 12-kanals holter monitor rapporterer typen og hyppigheden af ​​hjerterytmen; tilstedeværelsen af ​​forstyrrelser i rytmen og ledningen af ​​hjertet og deres hyppighed; antallet af ventrikulære komplekser; typen og antallet af patologiske komplekser; udsving i puls osv..

Ved afkodning af resultaterne kontrollerer og korrigerer lægen nødvendigvis informationen, der er transmitteret af enheden, sammenligner den digitale information med graferne og med patientens observationsdagbog.

I konklusionen, som er skrevet af lægen for funktionel diagnostik eller direkte af kardiolog, skal informationen angives:

  • om rytme og hjerterytme;
  • tilstedeværelse og type arytmi;
  • om tilstedeværelsen og typen af ​​blokade;
  • pauser i hjertearbejdet;
  • om kilden til impulser i myokardiet;
  • om en ændring i hjerteintervaller;
  • segmentovertrædelser;
  • om forholdet mellem de fundne overtrædelser og patientens aktivitet og klager;
  • om betjening af en pacemaker (hvis nogen).

Efter at have gjort sig bekendt med resultaterne af EKG-overvågning ordinerer lægen den passende behandling.

Holterovervågning hos MedicCity

I dag er det slet ikke svært at lave en grime i Moskva. Det vigtigste er at finde en medicinsk institution og læger, hvis professionalisme er uden tvivl. Niveauet for diagnostisk udstyr er også vigtigt.

MedicCity-klinikken bruger en 12-kanals enhed, da den giver maksimal nøjagtig information.

Du kan finde ud af omkostningerne ved Holter og andre undersøgelser (EKG, veloergometri, ECHO-KG, SMAD) på vores klinik på telefon: +7 (495) 604-12-12.

MedicalCity-kardiologer er læger med mange års erfaring og seriøs videnskabelig uddannelse. Anmeldelser om vores specialister vil uden tvivl styrke dig i tilliden til, at dit hjertehelse er i gode hænder.!

Hvad er Holter Monitoring

Moderne medicin har i sit arsenal "Holter-overvågning" - en bredt anvendt ikke-invasiv diagnostisk teknik i tilfælde af hjerte-, kardiovaskulære, cerebrovaskulære patologier, der kombinerer enkelhed, pålidelighed, diagnostisk følsomhed, informationsindhold og "elsket" af patienter for smertefrihed, bekvemmelighed, tilgængelighed.

Hvad er Holter

Holterovervågning er en EKG-teknik til kontinuerlig registrering af en persons elektrokardiogram i multiple-lead-tilstand i et bestemt tidsrum af patientens frie liv med dets optagelse i enhedens hukommelse og efterfølgende dekryptering. Essensen af ​​undersøgelsen er at registrere et EKG i flere standardledninger pr. Dag med patientaktivitet. Hvis det er nødvendigt eller teknisk muligt, kan Holter-enheden desuden måle blodtryk og åndedrætsfrekvens. Holterovervågning kræver ikke et obligatorisk hospitalophold, det kan udføres uden for væggen på en medicinsk institution.

Sådan fungerer enheden, og hvilke typer af den er

Enheden til kontinuerlig EKG-overvågning er kompakt, let og har langvarig autonomi. Enheden har lignende størrelse og ligner en mobiltelefon. Det har kontakter til fastgørelse af elektroder, et stik til tilslutning til en computer (dekoder), nøgler til interaktion med enheden, nogle modeller har et stik til en sensor (eller sensorer) til yderligere biometriske funktioner. Enheden kan let fastgøres til tøj eller fastgøres til kroppen. Arbejder helt stille. Indikatorerne optages i en komprimeret form i enhedens interne hukommelse eller på aftageligt medie (flash-kort). En række modeller kan registrere kardiogramfejl, når symptomerne er kortvarige. Ved andre ændringer angiver patienten selv forekomsten af ​​symptomer gennem enhedsmenuen. Tidssynkronisering af enheden er uafhængig og har kronometrisk nøjagtighed.

Den indsamlede information transmitteres til computeren fra en kardiolog eller læge til funktionel diagnostik i den sædvanlige elektrokardiografiske form med et tidslayout, der sammenligner med arten af ​​patientens fysiske aktivitet. Det ser ud som et monokanal elektroencefalogram på skærmen med forskellen fra EEG, idet den elektriske aktivitet i hjerteledningssystemet registreres.

Udviklingen af ​​moderne teknologi har gjort det muligt at oprette en trådløs holtermonitor, der blev præsenteret på udstillingsudstillingen for medicinsk udstyr på VDNKh. Enheden har formen af ​​en firbladet kutan monitor, lidt større end en matche, mens den ikke kræver tilslutning af elektroder med ledninger.

Hvad viser Holter hjerteovervågning?

Analysen af ​​de opnåede data udføres af lægen. Computerprogrammet behandler optagelsen og viser kvalitative, kvantitative oplysninger om ekstrasystoler, tachy- eller bradyarytmier, ændringer i ST-segmentet, QT og RR-intervaller, QRS-kompleks afhængigt af tid. Det vil se ud som et flerkanalselektroencefalogram på skærmen. Det er muligt at opsummere de ventrikulære komplekser: "norm", "patologi", "artefakt", "ukendt" og "andet". Konklusionen bekræftes eller udstilles patientens kliniske diagnose.

Holter undersøgelsesmetoder

Holterovervågning er af to typer, afhængigt af hvordan det går.

  1. Poliklinisk - patienten, der er hjemme, udfører frit sin sædvanlige fysiske aktivitet uden at ændre livsstil. Har en høj diagnostisk værdi.
  2. Nosocomial - udføres i indpatient, kun når patienten har en høj risiko for at udvikle en livstruende tilstand. Værdien af ​​metoden er i en hurtig reaktion og lindring af komplikationer.

I henhold til optagelsens varighed udføres Holter-overvågning i 16, 24, 48 timer. Nogle systemer giver mulighed for registrering op til en 7-dages aftale.

I henhold til undersøgelsesomfanget er Holter på hjertet af følgende typer:

  • EKG-registrering i 3 kundeemner, 12 kundeemner;
  • EKG-registrering med yderligere måling (blodtryk, åndedrætsfrekvens).

Overvågning i fuld skala

Et synonym til overvågning i fuld skala er 24-timers hjerteovervågning. Løbende registrering af elektrokardiogrammet foretages under undersøgelsen.

Fragmenteret overvågning

Det bruges, når symptomerne på sygdommen er kortvarige, den er asymptomatisk, eller tidspunktet for begyndelsen af ​​fejl er sjældent, ikke relateret til træning eller søvnmønster. I sådanne tilfælde registrerer og fikser enheden automatisk det ønskede fragment af det patologiske EKG, eller patienten, der undersøges ved at indikere en ændring i sundhedstilstanden i Holter-menuen, starter en EKG-optagelse.

Indikationer for diagnostik

Den daglige overvågning som obligatorisk diagnostisk metode til ordinering af terapi anvendes til den første gruppe af sygdomme (patologiske tilstande):

  • patienter med uforklarlige gentagne hjerteslag af ukendt etiologi;
  • bestemmelse af den antiarytmiske effekt af behandling hos patienter med en påvist hyppighed af arytmi;
  • det er nødvendigt at bestemme funktionsfejlen hos implanterede pacemakere for hjertet eller for at programmere pacemetoden.

Den anden gruppe af indikationer - metoden anbefales som en yderligere undersøgelse:

  • patienter med episoder med kardialgi ledsaget af svaghed af en ukendt årsag;
  • klinik med forbigående neurologiske symptomer, hvis årsag kan være en krænkelse af rytmen eller ledningen;
  • hjertesvigt, der vedvarer på baggrund af behandlingen af ​​den identificerede arytmi;
  • postinfarktionspatienter;
  • manifestationer af kronisk kredsløbssvigt (angina pectoris, postinfarktionsbetingelser, hypertrofisk kardiomyopati);
  • sporing af rytmefrekvensen hos patienter med atrieflimmer;
  • registrering af tilbagevendende uregelmæssige arytmier på ambulant basis;
  • mistanke om variant angina pectoris;
  • patienter med kardialgi, som enhver fysisk aktivitet er kontraindiceret til.

I den tredje gruppe - indikationer, hvor anvendelse af teknikken ikke påvirker diagnose- og behandlingsmetoder:

  • cerebrovaskulære kriser uden tidligere identificerede arytmier;
  • kronisk hjertesvigt på grund af arteriel hypertension, hypertrofi i hjertet, efter myokardieinfarkt, ventilskade og hjertefejl;
  • initial undersøgelse af patienter med kardialgi;
  • rutinemæssig undersøgelse af hjertepatienter.

Hvor ofte skal forskningen udføres, og hvorfor

Nødvendigheden af ​​proceduren bestemmes af den behandlende læge. Indikationer for holter reduceres til diagnosticering af arytmier, iskæmiske myocardielle læsioner, overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen. Holter EKG daglig overvågning kan udføres til profylaktiske formål - for at overvåge hjertepatienter.

Kontraindikationer og begrænsninger

Der er ingen kontraindikationer for den diagnostiske procedure. Gruppen af ​​patienter til undersøgelsen kan ligeledes være voksne og børn. Akut inflammatorisk proces, alvorlige hudlæsioner på de steder, hvor elektroderne er installeret, kan være relative kontraindikationer..

Proceduremetode

Installation af elektroder på patientens hud og justering af robotindretningen udføres af en uddannet medicinsk specialist eller læge på et poliklinisk kontor eller på et hospital. Under hensyntagen til patientens arbejdsdiagnose kan der installeres fra 3 til 5 elektroder. Mængden afhænger af ændringen af ​​enheden og det krævede omfang af undersøgelsen.

Patientforberedelse og enhedsinstallation

Denne type diagnostik kræver ikke særlig forberedelse. Installationssekvensen er som følger.

  1. Elektroderne er installeret på brysthuden, fastgørelsespunkterne aftørres med et antiseptisk alkohol, i tilfælde af overflod af hår, håret barberes.
  2. Elektroder er fastgjort til et klæbende plaster med en ledende gel.
  3. I tilfælde af overdreven længde på ledningerne fastgøres de på huden med en gips.
  4. Når enheden er installeret, udføres funktionelle tests af dens funktion - i forskellige kropspositioner med forskellige åndedrætshastigheder. Testning udføres i mindst 15 minutter for at kalibrere enheden og tage de første EKG-data.
  5. Enheden bæres på tøj eller fastgøres på patientens krop. Det er behageligt at gå med ham.

Regler for opbevaring og opbevaring af en patientdagbog

Efter installation og konfiguration af enheden informeres patienten om, at:

  • daglig overvågning på tidspunktet for dens adfærd forbyder patienten at tage et bad og et bad;
  • det er forbudt at fjerne og geninstallere elektroderne uafhængigt;
  • tøj og tøj tages bør udføres omhyggeligt;
  • under scanningen kan du ikke foretage andre instrumentelle undersøgelser: røntgenstråling, MR og CT, især EchoCG og EEG (elektroencefalografi). Det er ikke forbudt at udføre ultralyd af bughulen og lille bækken;
  • ophold i nærheden af ​​kilder til elektromagnetisk stråling anbefales ikke.

Patienten informeres om princippet og reglerne for at lave en aktivitetsdagbog.

Patientens aktivitetsdagbog viser arten af ​​hovedaktiviteten i undersøgelsesperioden, tidspunktet for indtagelse af medicin og mad og de symptomer, der opstår. Styringsformen er optimeret til bekvemmeligheden af ​​både udfyldning af patienten (timebaseret) og læse af lægen ved afkodning af kardiografiske data.

Sådan sover du med en grime

Undlad at sove for at undgå forskydning af de installerede elektroder på maven. Acceptable sovepositioner er på din ryg eller på din side. Det horisontale hældningsniveau af kroppen er ikke begrænset.

Sådan fjernes en grime

Fjernelse af elektroder og Holter-enhed udføres af en læge eller en uddannet medicinsk specialist på et ambulant kontor eller hospital efter udløbet af diagnoseperioden.

Fortolkning af resultater og konklusion

Det optagede elektrokardiogram analyseres på en dekoder. Faktisk udføres behandlingen af ​​en læge efter sammenligning af den modtagne objektive og subjektive information. Ifølge konklusionen kan du stille en klinisk diagnose, verificere graden af ​​sygdommen, bestemme effektiviteten af ​​behandlingen.

Proceduresikkerhed

Den daglige overvågning af robothjerter ved hjælp af Holter-metoden er helt sikker. Kan bruges til gravide kvinder og børn.

Eventuelle komplikationer og bivirkninger

Undersøgelsen har ingen komplikationer eller nogen bivirkninger; overholdelse af metodologien garanterer altid et godt resultat. Efter fjernelse af elektroderne er huden helt intakt.

Undersøgelsens effektivitet og omkostninger

Korrekt overvejelse af patientens overvågningsindikationer fra lægen gør det muligt at opnå diagnostiske resultater med en følsomhed på 85-94%. I vores land er GOST blevet introduceret til polikliniske elektrokardiografiske diagnosesystemer, og nøjagtigheden af ​​enhederne er underlagt regelmæssig kontrol. Ved en kendt diagnose af patienten er den diagnostiske værdi højst 20-25%, men muligheden for at kontrollere både sygdommen og behandlingen er fuldt ud berettiget. Mange offentlige og private medicinske klinikker har evnen til at udføre denne diagnostiske procedure. Den udbredte anvendelse af metoden gør omkostningerne til undersøgelsen moderate - fra 3000 rubler.