Hvad er trusselen om hjerneskade, og hvilken hjælp kan gives til offeret?

Krampe

Ethvert stærkt slag mod hovedområdet kan skade hjernen, inklusive de tilfælde, hvor kraniet forbliver intakt. På trods af det faktum, at hjernen er indesluttet i bløde membraner og "flyder" i cerebrospinalvæsken, er den ikke 100% beskyttet mod inerti-stød mod den indre overflade af kraniet. Med en brud på kraniet kan hjernen blive beskadiget af knoglerester..

Når man møder for første gang og udarbejder en medicinsk historie, vil enhver læge helt sikkert spørge, om der er traumatiske hjerneskader i historien om sin nye patient. Hjerneskade kan påvirke en persons følelsesmæssige og mentale tilstand i årevis, arbejdet med hans indre organer og vitale systemer.

Typer af hjerneskade og deres tegn

Ifølge Research Institute. N. V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, i Rusland, er de vigtigste årsager til hjerneskader fald fra en højde (normalt beruset) og skader, der er påført i forbindelse med kriminelle handlinger. I alt er det kun disse to faktorer, der tegner sig for omkring 65% af tilfældene. Yderligere 20% er trafikulykker og falder fra en højde. Disse statistikker adskiller sig fra verdensstatistikken, hvori vejtrafikulykker udgør halvdelen af ​​hjerneskadene. I verden som helhed får 200 ud af 10.000 mennesker hjerneskader hvert år, og disse tal er stigende..

Hjernerystelse. Det forekommer efter en lille traumatisk effekt på hovedet og repræsenterer reversible funktionelle ændringer i hjernen. Det forekommer i næsten 70% af ofrene med traumatisk hjerneskade. En hjernerystelse er kendetegnet (men ikke påkrævet) af et kortvarigt tab af bevidsthed - fra 1 til 15 minutter. Efter at have vendt tilbage til bevidstheden, husker patienten ofte ikke omstændighederne i hændelsen. På samme tid kan han blive forstyrret af hovedpine, kvalme, sjældent opkast, svimmelhed, svaghed, smerter, når han bevæger øjenkuglerne. Disse symptomer falder spontant efter 5–8 dage. Selvom hjernerystelse betragtes som en mindre hjerneskade, har ca. halvdelen af ​​de berørte forskellige rester, der kan forringe deres arbejdsevne. I tilfælde af hjernerystelse kræves en undersøgelse af en neurokirurg eller neurolog, der bestemmer behovet for CT eller MR af hjernen, elektroencefalografi. Som regel er hospitalisering ikke påkrævet, ambulant behandling under tilsyn af en neurolog er tilstrækkelig.

Komprimering af hjernen. Forekommer på grund af hæmatomer i kranialhulen og et fald i det intrakraniale rum. Det er farligt, fordi de uundgåelige overtrædelser af hjernestammen forstyrres de vigtige funktioner i respiration og blodcirkulation. Hæmatomer, der forårsager komprimering, skal hurtigt fjernes.

Hjernekontusion. Skader på hjernestoffet på grund af et slag i hovedet, ofte med blødning. Kan være mild, moderat eller svær. Ved lette blå mærker varer neurologiske symptomer i 2-3 uger og forsvinder på egen hånd. Moderat sværhedsgrad er kendetegnet ved mentale lidelser og kortvarige forstyrrelser i vitale funktioner. Ved svære blå mærker kan patienten være bevidstløs i flere uger. Hjernekontusioner, deres grad og tilstand under behandlingen diagnosticeres ved hjælp af computertomografi. Lægemiddelbehandling: neuroprotectors, antioxidanter, vaskulære og beroligende medikamenter, B-vitaminer, antibiotika ordineres. Vist sengeleje.

Axonale skader. Axoner er lange, cylindriske udvækst af nerveceller, der kan beskadiges, når de rammer hovedet. Axonale skader er flere aksonale brud ledsaget af mikroskopiske cerebrale blødninger. Denne type hjerneskade fører til ophør af kortikal aktivitet og patientens falder i koma, som kan vare i årevis, indtil hjernen fungerer igen. Behandlingen består i at opretholde vitale funktioner og forebygge infektionssygdomme.

Intrakranial blødning. Et slag på hovedet kan forårsage ødelæggelse af væggen i en af ​​blodkarene, hvilket kan føre til lokal blødning i kranialhulen. Intrakranielt tryk stiger øjeblikkeligt, hvilket får hjernevævet til at lide. Symptomer på intrakraniel blødning er en skarp hovedpine, depression af bevidsthed, anfald, opkast. Der er ingen enkelt taktik til behandling af sådanne tilfælde, afhængigt af det individuelle billede kombineres medicinske og kirurgiske metoder, der sigter mod at fjerne og løse hæmatom.

Konsekvenser af hovedskader

Forskellige konsekvenser af en hjerneskade kan manifestere sig under dens behandling, i rehabiliteringsperioden (op til seks måneder) og i den langvarige periode (som regel op til to år, men muligvis længere). Først og fremmest er dette mentale og autonome dysfunktioner, der kan komplicere patientens hele fremtidige liv: ændringer i følsomhed, tale, syn, hørelse, mobilitet, hukommelse og søvnforstyrrelser, forvirring. Mulig udvikling af post-traumatiske former for epilepsi, Parkinsons sygdom, hjerne atrofi. Jo mere alvorlig skaden er, jo mere negative følger har den. Meget afhænger ikke kun af den rigtige behandling, men også af rehabiliteringsperioden, når patienten gradvist vender tilbage til det normale liv og der er mulighed for at spore indtræden af ​​posttraumatiske sygdomme i tide for at starte deres behandling.

Historier er kendt om tilfælde, hvor hjerneskader førte til fremkomsten af ​​nye talenter i offeret - for eksempel en stigning i evnen til at lære fremmedsprog eller de nøjagtige videnskaber, til kunst eller musik. Dette kaldes erhvervet savant syndrom (erhvervet savantisme). Ofte er disse evner baseret på gamle minder - for eksempel kunne en patient lære kinesisk et stykke tid i skolen, helt glemme det, men tale det igen efter en skade og fortsætte med at lære med bedre succes..

Førstehjælp til hovedskader

Alle kan komme i en situation, hvor en person med en hovedskade er i nærheden. Når du kender reglerne for førstehjælp, kan du lindre hans tilstand og endda redde hans liv.

  • Tegn på alvorlig traumatisk hjerneskade er blødning eller klar væske (cerebrospinalvæske) fra næse eller øre eller blå mærker omkring øjnene. Symptomer vises muligvis ikke med det samme, men flere timer efter skaden skal du derfor med et kraftigt slag på hovedet straks ringe til en ambulance.
  • Hvis offeret er bevidstløs, skal vejrtrækning og puls kontrolleres. Hvis de er fraværende, kræves kunstig åndedræt og hjertemassage. Hvis der er en puls og vejrtrækning, lægges en person på sin side inden ankomst til ambulancen, så eventuel opkast eller en forsænket tunge ikke lader ham kvæle. Du kan ikke plante eller hæve ham på hans fødder.
  • Ved en lukket skade skal is eller et koldt, vådt håndklæde påføres på stødstedet for at stoppe hævelse af væv og reducere smerter. Hvis der er et blødende sår, skal du smøre huden omkring det med jod eller strålende grønt, lukke såret med en bindbind og bind forsigtigt hovedet.
  • Det er strengt forbudt at røre ved eller fjerne fragmenter af knogler, metal eller andre fremmedlegemer, der stikker ud fra såret, for ikke at øge blødningen, beskadige vævet endnu mere og undgå infektion. I dette tilfælde placeres en gasbindrulle først rundt om såret, og derefter laves en bandage..
  • Det er muligt kun at transportere offeret til hospitalet i en liggende stilling..

På hospitalet gennemføres en undersøgelse, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand bestemmes, og diagnosticeringsprocedurer ordineres. Ved åbne sår med knækkede knogler eller andre fremmedlegemer har patienten brug for hastende operation.

Rehabiliteringsterapi

Rehabiliteringsperioden er nødvendig for at maksimere tilbagevenden til patienten af ​​tabte funktioner på grund af traumer og for at forberede ham til senere liv. Internationale standarder foreslår følgende foranstaltninger til rehabilitering efter hjerneskade:

  • Neuropsykologisk korrektion - for at gendanne hukommelse, opmærksomhed og kontrol over følelser.
  • Lægemiddelterapi - for at gendanne blodcirkulationen i hjernen.
  • Taleterapi klasser.
  • Forskellige typer af psykoterapi - for at lindre depression.
  • Akvaterapi, stabilometri, PNF-terapi - for at kompensere for bevægelsesforstyrrelser.
  • Fysioterapi (magnetoterapi, transkraniel terapi) - for at stimulere hjerneaktivitet.
  • Diæt mad - for at forsyne hjerneceller med alle de essentielle aminosyrer.
  • Tilbyder fysisk komfort og opmærksom pleje.
  • Familierådgivning - for at skabe et miljø med forståelse i familien.

Det optimale tidspunkt for påbegyndelse af rehabiliteringsbehandling er 3-4 uger fra øjeblikket af hovedskade. Den største succes i bedring kan opnås i de næste 1,5-2 år efter udskrivning fra hospitalet, yderligere fremskridt vil bremse.

Hvor kan man få et rehabiliteringskurs for hovedskader?

Rehabilitering er muligt på offentlige hospitaler og klinikker, sanatorier, private eller offentlige rehabiliteringscentre. De mest strømlinede programmer til bedring af patienter efter hjerneskade i private rehabiliteringscentre, mens en individuel tilgang garanteres i hvert klinisk tilfælde, hvilket er vigtigt.

For eksempel har Three Sisters-rehabiliteringscenter et højt omdømme for at tilvejebringe en tværfaglig tilgang til løsning af sine patiens problemer i genoprettelsesperioden. Her samles et velkoordineret team af kvalificerede specialister, der inkluderer rehabilitologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, tale terapeuter, neuropsykologer og sygeplejersker..

Three Sisters er et rehabiliteringscenter med et behageligt miljø, ikke meget som et hospital. Vi kan snarere tale om betingelserne for et komfortabelt hotel. Køkken, interiør, territorium - alt her bidrager til en positiv holdning hos patienterne til bedring. Opholdet i centrum betales på en "altomfattende" basis og er 12.000 rubler pr. Dag, hvilket fjerner unødvendige bekymringer for patienten og hans familie om pludselige udgifter.

* Licens fra Ministeriet for Sundhed i Moskva-regionen nr. LO-50-01-011140, udstedt af LLC RC Three Sisters den 2. august 2019.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - skade på knoglen (eller knoglerne) i kraniet, blødt væv, inklusive hjernehinderne, nerver og blodkar. Alle traumatiske hjerneskader er opdelt i to brede kategorier: åben og lukket. I henhold til en anden klassificering taler de om penetrering og ikke, om hjernerystelse og blå mærker i hjernen.

TBI-klinikken vil være forskellig i hvert tilfælde - det hele afhænger af sygdommens sværhedsgrad og karakter. Typiske symptomer inkluderer:

  • hovedpine;
  • opkastning;
  • kvalme;
  • svimmelhed;
  • nedsat hukommelse;
  • tab af bevidsthed.

For eksempel udtrykkes et intracerebralt hæmatom eller en kontusion af hjernen altid ved fokale symptomer. Sygdommen kan diagnosticeres på baggrund af de opnåede anamnestiske indikatorer såvel som under en neurologisk undersøgelse, en røntgen, MR eller CT.

Principper for klassificering af traumatisk hjerneskade

Ifølge biomekanik skelnes følgende typer af TBI

Fra biomekanikens synspunkt taler de om følgende typer af traumatisk hjerneskade:

  • chok-stødfast (når en chokbølge passerer fra stedet for kollision af hovedet med en genstand gennem hele hjernen, op til den modsatte side, mens der observeres et hurtigt trykfald);
  • accelerations-decelerationsskade (hvor cerebrale halvkugler bevæger sig fra en mindre fast til en mere fast hjernestamme);
  • samtidig skade (hvor der er en parallel virkning af de to ovenstående mekanismer).

Efter type skade

Der er tre typer TBI-skader efter type:

  1. Fokal: de er kendetegnet ved den såkaldte lokale skade på grundlaget af medulla af en makrostrukturel karakter; normalt forekommer skade på medulla i hele dens tykkelse, bortset fra steder med lille og stor blødning i området med slag eller stødbølge.
  2. Diffuse: De er kendetegnet ved en primær eller sekundær type axonal brud beliggende i semioval center eller corpus callosum såvel som i de subkortikale områder eller hjernestammen.
  3. Skader, der kombinerer fokale og diffuse skader.

Ved genesis af nederlag

Med hensyn til skabelsen af ​​læsionen er craniocerebral traume opdelt i:

  1. Primær (disse inkluderer blå mærker af fokaltypen, aksonale skader af den diffuse type, intrakranielle hæmatomer af den primære type, brud på stammen, betydelige intracerebrale blødninger);
  2. Sekundær:
    • sekundære læsioner, der er opstået som et resultat af intrakranielle faktorer af en sekundær type: nedsat cerebrospinalvæskecirkulation eller hæmocirculation på grund af intraventrikulær blødning, hjerneødem eller hyperæmi;
    • sekundære læsioner forårsaget af ekstrakranielle faktorer af den sekundære type: hypercapnia, anæmi, arteriel hypertension osv..

Efter type TBI

Efter type er traumatisk hjerneskade normalt opdelt i:

  • lukket - en type skade, der ikke krænker integriteten af ​​hovedbunden;
  • åben, ikke-gennemtrængende TBI, som ikke er kendetegnet ved skade på hjernens dura mater;
  • åben penetrerende TBI, der er kendetegnet ved skader på hjernens dura mater;
  • brud på knoglerne i kranialhvelvet (uden skade på det tilstødende bløde væv);
  • frakturer i basis af kraniet med videreudvikling af blødning eller øre (næse).

I henhold til en anden klassificering taler de om disse tre typer af TBI:

  1. Isoleret udsigt - viser ikke ekstrakranielle læsioner.
  2. Kombineret type - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ekstrakraniel skade som følge af mekanisk indflydelse.
  3. Kombineret type - det er kendetegnet ved en kombination af forskellige typer skader (mekanisk, stråling eller kemisk, termisk).

Naturen

Sygdommens sværhedsgrad er på tre grader: mild, moderat og alvorlig. Hvis vi vurderer sværhedsgraden af ​​sygdommen i Glasgow Coma-skalaen, falder den milde TBI under 13-15 point, moderat TBI er 9-12 point, og alvorlig TBI er 8 point eller mindre..

Med hensyn til dets symptomer ligner en mild TBI en mild hjernekontusion, en moderat - til en moderat cerebral kontusion, mens en alvorlig - til en mere alvorlig hjernekontusion..

Ved hjælp af TBI's mekanisme

Hvis vi klassificerer TBI i henhold til mekanismen for dens forekomst, er der to kategorier af skader:

  1. Primær: når ingen cerebral (eller ekstracerebral) katastrofe forud for traumatisk energi af mekanisk art rettet mod hjernen.
  2. Sekundær: når en cerebral (eller ekstracerebral) katastrofe normalt går foran traumatisk energi af en mekanisk type.

Det skal også siges, at traumatiske hjerneskader med karakteristiske symptomer kan være både for første gang og gentagne gange.

Der er følgende kliniske former for TBI

I neurologi taler de om flere former for TBI, der er lyse i deres symptomatologi, herunder:

  • hjernemærker (milde, moderate og svære stadier);
  • hjernerystelse;
  • komprimering af hjernen;
  • diffus aksonal skade.

Forløbet for hver af de anførte former for TBI har akutte, mellemliggende og langvarige perioder. Med tiden varer hver af perioderne forskelligt, alt afhænger af sværhedsgraden og typen af ​​skade. F.eks. Kan den akutte periode vare fra 2 til 10-12 uger, mens mellemperioden - op til seks måneder, og den langvarige periode, det sker, varer op til flere år.

Hjernerystelse

Hjernerystelse betragtes som det mest almindelige traume blandt TBI'er. Det tegner sig for mere end 80% af alle tilfælde.

Diagnose

Det er ikke let at få en nøjagtig diagnose af en hjernerystelse første gang. Normalt er en traumatolog og en neurolog involveret i diagnostik. Den vigtigste indikator i diagnosen er en subjektivt indsamlet anamnese. Læger spørger patienten i detaljer om, hvordan skaden blev modtaget, bestemmer dens art og interviewer mulige vidner til denne skade.

En betydelig rolle tildeles undersøgelse af en otoneurolog, der bestemmer tilstedeværelsen af ​​symptomer, der er en irritationsfaktor for den vestibulære analysator i det klare fravær af tegn på den såkaldte prolaps.

På grund af det faktum, at hjernerystelsen, som regel, er af mild karakter, og årsagen til dens forekomst kan være en af ​​de pre-traumatiske patologier, under diagnosen, er der meget opmærksom på ændringer i kliniske symptomer.

Denne diagnose kan endelig bekræftes først efter forsvinden af ​​typiske symptomer, som normalt forekommer 3-5 dage efter modtagelsen af ​​TBI.

Som du ved er en hjernerystelse ikke forbundet med kranbrud. På samme tid forbliver indikatoren for kranielt tryk, ligesom den biokemiske sammensætning af cerebrospinalvæsken, uændret. CT eller MR betragtes som en nøjagtig diagnostisk metode, men tillader ikke identificering af intrakraniale rum.

Klinisk billede

Den vigtigste indikator for det kliniske billede af traumatisk hjerneskade er depression af bevidsthed, der kan vare fra et par sekunder til et minut eller mere. I nogle tilfælde er undertrykkelsen af ​​bevidstheden fuldstændig fraværende..

Derudover kan patienten udvikle retrograd, antegrade eller kongrat amnesi. Et andet karakteristisk symptom forbundet med TBI er opkast og hurtig vejrtrækning, som hurtigt kommer sig igen. Blodtryk normaliseres også hurtigt, undtagen i tilfælde, hvor historien er kompliceret af hypertension. På samme tid forbliver kropstemperaturen normal.

Når patienten genvinder sin bevidsthed, begynder han at klage over hovedpine, svimmelhed og generel svaghed. Kold sved vises på patientens hud, kinderne bliver røde, og der kan forekomme lyd hallucinationer.

Hvis vi snakker specifikt om den neurologiske status, er det kendetegnet ved asymmetri af senreflekser af den bløde type, såvel som den horisontale type nystagmus i hjørnerne i øjnene og milde meningealsymptomer, som kan forsvinde efter den første uge af sygdommen.

I tilfælde af hjernerystelse, der var forårsaget af en TBI, føler patienten sig sund allerede efter to uger, men nogle astheniske fænomener kan fortsætte.

Behandling

Så snart en person, der har fået en traumatisk hjerneskade, kommer til sans, skal han straks yde førstehjælp. Til at begynde med, læg den ned og giv den en vandret position, mens du løfter dit hoved let.

Patienten med traumatisk hjerneskade, som endnu ikke er bevidst, skal lægges på sin side (helst til højre), med ansigtet vendt mod jorden, og hans arme og ben bøjet i rette vinkler, men kun hvis knæet eller albuen der er ingen brud i leddene. Det er denne kropsholdning, der hjælper luften med at passere frit, når lungerne og samtidig forhindrer, at tungen synker eller kvæles af sit eget opkast.

Hvis patienten har åbne sår på hovedet, skal der påføres en aseptisk bandage. Det er bedst at transportere en person med en traumatisk hjerneskade direkte til hospitalet, hvor de kan diagnosticere TBI og ordinere sengeleje individuelt (det hele afhænger af de kliniske egenskaber ved hver patients forløb).

Hvis undersøgelsesresultaterne efter CT og MR ikke viser tegn på hjernelæsioner i fokal type, foreskrives ingen lægemiddelbehandling, og patienten udskrives næsten øjeblikkeligt hjem til ambulant behandling..

I tilfælde af hjernerystelse gives aktiv medicin normalt ikke. Hovedmålet med den indledende behandling er at normalisere hjernens tilstand ved at gendanne dens funktionalitet samt stoppe hovedpine og normalisere søvn. Til dette bruges forskellige smertestillende midler og beroligende midler..

Vejrudsigt

I tilfælde af hjernerystelse og efter lægens anvisninger ender processen med genopretning og gendannelse af arbejdsevnen. Efter et stykke tid forsvinder alle tegn på hjernerystelse (depression, angst, irritabilitet, tab af opmærksomhed osv.).

Mild hjernekontusion

Diagnosticering

Hvis vi taler om moderat hjernekontusion, hjælper CT-scanning med at opdage og bestemme forskellige former for fokale ændringer, som inkluderer dårligt placerede områder med lav tæthed og områder med ubetydelig størrelse, tværtimod med øget tæthed. Sammen med CT kan i dette tilfælde en yderligere diagnostisk metode være påkrævet: lumbale punktering, elektroencefalografi og andre..

Klinisk billede

Det skal bemærkes, at det vigtigste kendetegn ved denne grad af hjerneknusning er varigheden af ​​tabet af bevidsthed, som manifesterer sig efter skaden. Bevidsthedstab med moderat skade vil være længere end med mild.

Bevidsthedstab kan fortsætte i de næste 30 minutter. I nogle tilfælde når varigheden af ​​denne tilstand flere timer. I dette tilfælde udtrykkes kongnes-, retrograd- eller anterogradetyper amnesi især. Patienten kan have alvorlig opkast og hovedpine. I nogle tilfælde kan der være en krænkelse af vigtige vitale funktioner.

En moderat hjernekontusion manifesteres først og fremmest ved tab af bevidsthed med varierende varighed. Opkast, hovedpine, abnormiteter i hjerte- og luftvejssystemerne forekommer.

Andre mulige symptomer inkluderer:

  • takykardi;
  • bradykardi;
  • tachypnea (ingen ændring i vejrtrækning);
  • forhøjet kropstemperatur;
  • forekomsten af ​​hylsterede tegn;
  • manifestation af pyramidale tegn;
  • nystagmus;
  • muligheden for dissociation af meningealsymptomer.

Blandt de mest udpegede fokale tegn skelnes en separat kategori: forskellige typer pupilleforstyrrelser, taleforstyrrelse, følsomhedsforstyrrelse. Alle disse tegn kan regressere 5 uger efter starten..

Efter at have modtaget et blå mærke klager patienter ofte over alvorlig hovedpine og opkast. Derudover er manifestationen af ​​psykiske lidelser, bradykardi, takykardi, tachypnea og forhøjet blodtryk ikke udelukket. Meningeale symptomer udtrykkes meget ofte. I nogle tilfælde bemærker lægerne et brud på kranietknoglerne og subarachnoid blødning.

Moderat hjernekontusion

Normalt opdages lette hjerneskader hos 15% af mennesker, der har fået en traumatisk hjerneskade, mens moderat skade diagnosticeres hos 8% af ofrene og alvorlig skade hos 5% af mennesker.

Diagnose

Den vigtigste teknik til diagnosticering af en hjerneskade er CT. Det er denne metode, der hjælper med at bestemme det område af hjernen, der har en reduceret densitet. Derudover kan CT afsløre et brud på knoglerne i kraniet samt bestemme subarachnoid blødning..

I tilfælde af alvorlig kontusion kan CT afsløre områder med heterogen forøget tæthed, mens der som regel udtrykkes perifokalt cerebralt ødem med en signifikant hypodense-bane, der strækker sig ind i området for den nærliggende del af den laterale ventrikel. Det er gennem dette sted, at væske sprøjtes sammen med forskellige henfaldsprodukter af hjernevæv og plasma..

Klinisk billede

Hvis vi taler om klinikken for en mild hjerneskade, er den kendetegnet ved et bevidsthedstab et par minutter efter skaden. Efter at offeret igen er bevidst, klager han over en alvorlig karakteristisk hovedpine, kvalme og svimmelhed. Congrad og anterograde amnesi er også meget almindeligt..

Opkast kan forekomme intermitterende med gentagelser. Samtidig bevares alle vitale funktioner. Takykardi og bradykardi er meget almindelige hos ofre, og blodtrykket kan til tider øges. Hvad angår åndedræt, forbliver den uændret, ligesom kropstemperaturen, der opretholdes i normen. Nogle neurologiske symptomer kan regressere efter 2 uger..

Alvorlig kontusion af hjernen

Med hensyn til alvorlig hjernekontusion ledsages det af bevidsthedstab, der kan være op til to uger. Meget ofte kan en sådan blå mærkning kombineres med et brud på knoglerne i bunden af ​​kraniet samt med svær subarachnoid blødning..

I dette tilfælde kan følgende lidelser i menneskelige vitale funktioner bemærkes:

  • krænkelse af luftvejsrytmen;
  • forhøjet blodtryk;
  • bradyarrhythmia;
  • takyarytmi;
  • krænkelse af åndedrætsorganets tålmodighed;
  • svær hypertermi.

Interessant er, at fokale symptomer på den berørte halvkugle ofte skjules bag andre symptomer (parese af blik, ptose, nystagmus, dysfagi, mydriasis og decerebrational stivhed). Derudover kan ændringer i sene og fodreflekser forekomme..

Blandt andet kan symptomer på oral automatisme såvel som parese og fokale anfald udtrykkes. Det vil være ekstremt vanskeligt at gendanne de gydrende funktioner. Meget ofte, efter bedring, har patienter residualforstyrrelser i det lokomotoriske system, og psykiske lidelser kan være indlysende.

Ved en alvorlig hjerneskade betragtes patientens tilstand som kritisk. For en person er et koma iboende, der varer fra flere timer til flere dage. Patienten kan være i en tilstand af psykomotorisk agitation, skiftevis med en deprimeret stemning.

Med hensyn til hvor det berørte hjernevæv koncentreres, taler de om visse manifestationer af symptomer, såsom en krænkelse af slukerefleksen, ændringer i respirations- og kardiovaskulære systemer.

Varigheden af ​​tab af bevidsthed ved alvorlig hjernekontusion er meget lang og kan være op til flere uger. Derudover kan langvarig spænding af lokomotorapparatet observeres. Dominansen af ​​neurologiske symptomer (såsom nystagmus, svigtende synkning, miosis, bilateral mydriasis) er også iboende hos patienter med denne alvorlighed af traumatisk hjerneskade.

Alvorlige blå mærker er ofte dødelige.

Diagnosticering

Diagnosen stilles efter evaluering af følgende kriterier - generel tilstand, tilstand af vitale organer, neurologiske lidelser.

Alvorlig traumatisk hjerneskade diagnosticeres normalt med CT og MR.

Diffus aksonal hjerneskade

Hvis vi taler om den diffuse type aksonal skade på GM'en, er den først og fremmest kendetegnet ved manifestationen af ​​et koma, der opstod efter at have modtaget en traumatisk hjerneskade. Derudover udtrykkes stammesymptomer ofte..

Koma ledsages normalt af symmetrisk eller asymmetrisk decerebration (eller dekortikation). Det kan også provoseres af almindelige irritationer, for eksempel smerter.

Ændringen i muskeltilstanden er altid variabel: både diffus hypotension og hormononi kan observeres. Meget ofte kan pyramid-ekstrapyramidal parese af lemmet, herunder asymmetrisk tetraparese, manifestere sig. Ud over grove ændringer i respirationssystemets arbejde (forstyrrelser i rytmen og hyppigheden af ​​sædvanlig vejrtrækning) observeres også autonome lidelser, som inkluderer forhøjet kropstemperatur, forhøjet blodtryk, manifestation af hyperhidrose.

Det mest slående tegn på diffus aksonal hjerneskade er transformationen af ​​patientens tilstand, der flyder fra koma til en vegetativ tilstand af en kortvarig karakter. Begyndelsen på denne tilstand er indikeret ved pludselig at åbne øjne, men alle former for tegn på øjensporing og blikfiksering kan være fraværende..

Diagnose

Ved hjælp af CT-diagnostik, med aksonal skade på den berørte hjerne, spores også en stigning i hjernens volumen, på grund af hvilken de laterale ventrikler, samt subarachnoide konvexitale områder eller de såkaldte cisterner i hjernebasen kan komprimeres. Meget ofte kan blødninger af en lille fokal karakter findes på det hvide stof i hjernehalvsfærerne og i corpus callosum såvel som på de subkortikale strukturer i hjernen.

Komprimering af hjernen

I cirka 55% af alle tilfælde af TBI har patienter hjernekomprimering. Det er normalt forårsaget af et intrakranielt hæmatom. I dette tilfælde er den største fare for menneskers liv den hurtige vækst af fokale, hjernestamme og cerebrale symptomer..

Diagnose

Ved hjælp af CT kan et biconvex eller plano-konvex begrænset område identificeres, som er kendetegnet ved øget tæthed, ved siden af ​​kranialhvelvet eller placeret inden for en eller endda to lobes grænser. Hvis der er identificeret flere blødningskilder, kan zonen med øget tæthed få en endnu større størrelse, der adskiller sig i halvmåneformen.

Traumatisk hjerneskadebehandling

Så snart en patient med en TBI er indlagt på hospitalet, træffer lægerne følgende forholdsregler:

  • inspektion;
  • Røntgen af ​​kraniet;
  • Ultralyd af brystet og maven;
  • laboratorieforskning;
  • EKG;
  • urintest og konsultationer med forskellige specialister.

Undersøgelse for TBI

Så for eksempel at undersøge kroppen inkluderer detektion af skrubber og blå mærker, identificering af leddeformiteter og ændring af formen på brystet eller maven. Derudover kan der ved den første undersøgelse opdages næse- eller øreblødning. I særlige tilfælde, efter undersøgelse, registrerer en specialist også indre blødninger, der forekommer i endetarmen eller urinrøret. Patienten kan have dårlig ånde.

Røntgen af ​​kraniet

Ved hjælp af røntgenundersøgelse scannes patientens kranium i to fremspring, læger ser på tilstanden i cervikale og thorakale rygsøjler, tilstanden af ​​brystet, bækkenben og lemmer.

Laboratorieundersøgelser

Laboratorietest inkluderer en generel klinisk analyse af blod og urin, en biokemisk blodprøve, et blodsukkerniveau og en elektrolytprøve. I fremtiden bør sådanne laboratorieundersøgelser udføres regelmæssigt..

Yderligere diagnostiske forholdsregler

Hvis vi taler om et EKG, er det ordineret til tre standard- og seks brystledninger. Blandt andet kan der foreskrives yderligere blod- og urintest for at påvise alkohol i dem. Søg om nødvendigt råd hos en toksikolog, traumatolog og neurokirurg.

En af de vigtigste metoder til diagnosticering af en patient med denne diagnose er CT. Der er normalt ingen kontraindikationer for dens gennemførelse. Du skal dog være opmærksom på, at CT med åbenlyse hæmoragisk eller traumatisk chok eller dårlig hæmodynamik muligvis ikke ordineres. Imidlertid er det CT, der hjælper med at identificere det patologiske fokus og dets lokalisering, antallet og tætheden af ​​hyperdense områder (eller tværtimod hypodense områder), placeringen og niveauet af forskydningen af ​​hjernens midtlinestrukturer, deres tilstand og graden af ​​skade..

I tilfælde af den mindste mistanke om hjernehindebetændelse foreskrives normalt en lændepunktion og en undersøgelse af cerebrospinalvæsken, hvilket gør det muligt at kontrollere ændringer i den inflammatoriske karakter..

Hvis vi taler om at udføre en neurologisk undersøgelse af en person med TBI, skal den udføres mindst hver 4-5 time. For at bestemme graden af ​​forringelse af bevidstheden bruges normalt koma-skalaen i Glasgow, som giver dig mulighed for at lære om tale og evnen til at reagere med øjnene på lysstimuli. Blandt andet kan niveauet for fokale og oculomotoriske lidelser også bestemmes..

Hvis patienten har en glasgow nedsat bevidsthed på 8 point, ordinerer læger trakeal intubation, hvilket hjælper med at bevare normal iltning. Hvis der blev fundet en depression af bevidsthed til niveauet for koma, indikeres som regel yderligere mekanisk ventilation, hvilket giver patienten op til 50% ekstra ilt. Ved hjælp af mekanisk ventilation opretholdes normalt det krævede niveau af iltning. Patienter, der har vist sig at have en alvorlig TBI med karakteristiske hæmatomer og hjerneødem, er imidlertid normalt nødt til at måle det intrakranielle tryk, som skal holdes på et niveau under 20 mm Hg. Til dette formål ordineres lægemidler fra kategorien mannitol eller barbiturater. For at forhindre septiske komplikationer anvendes eskalering (eller alternativt de-eskalering) antibiotisk terapi.

Efterbehandlingsterapi

For eksempel bruges forskellige antimikrobielle lægemidler til behandling af post-traumatisk meningitis, som som regel tillader læger mulighed for administrering af endolumbar type.

Hvis vi taler om korrekt ernæring til patienter med en så alvorlig skade, begynder det 3 dage efter skaden. Mængden af ​​mad stiger gradvist, og i slutningen af ​​den allerførste uge skal fødevarer med hensyn til kalorieindhold være 100% af den menneskelige krops behov for det.

Når vi taler om metoderne til ernæring, skal de to mest almindelige skelnes: enteral og parenteral. For at lindre epileptiske anfald ordineres antikonvulsiva med en minimumsdosis. Disse lægemidler indbefatter for eksempel levetiracetam og valproat..

Den vigtigste indikation for operation er et epidural hæmatom, hvis volumen er mere end 30 cm³. Den mest effektive metode til eliminering heraf er transkraniel fjernelse. Hvis vi taler om et subduralt hæmatom, hvis tykkelse er mere end 10 mm, fjernes det også kirurgisk. For patienter i koma kan et akut subdural hæmatom fjernes ved hjælp af en craniotomy, mens knogleklappen enten kan fjernes eller konserveres. Hæmatom med et volumen på mere end 25 cm³ bør også fjernes så hurtigt som muligt.

Prognose for traumatisk hjerneskade

I mere end 90% af alle tilfælde af hjernerystelse kommer patienten sig og gendannes fuldt ud. En lille procentdel af de bedrevne mennesker har post-hjernerystelse syndrom, som manifesterer sig i nedsatte kognitive funktioner, ændringer i patientens humør og adfærd. Efter et år forsvinder alle disse restsymptomer fuldstændigt..

Det er muligt at give enhver prognose for alvorlig TBI baseret på Glasgow-skalaen. Jo lavere sværhedsgraden af ​​traumatisk hjerneskade på Glasgow-skalaen er, jo større er sandsynligheden for et ugunstigt resultat af denne sygdom. Når man analyserer den prognostiske betydning af aldersklassificeringen, kan man drage en konklusion om dens indflydelse på individuelt grundlag. Den mest ugunstige symptomatiske kombination i TBI betragtes som hypoxi og arteriel hypertension..

Hvad er traumatisk hjerneskade

(TBI)

Traumatisk hjerneskade er en af ​​de mest almindelige årsager til handicap og død i befolkningen.

Traumatisk hjerneskade - mekanisk skade på kraniet og intrakranielle strukturer - hjernen, blodkar, kraniale nerver, meninges. Traumatisk hjerneskade kan være resultatet af:

· Vejulykker, fald, industri-, sports- eller husholdningsskader (primær skade)

· En neurologisk eller somatisk sygdom (kardiogen besvimelse eller epilepsi), der får patienten til at falde (sekundært traume). Hos en væsentlig del af patienterne opstår skovhjerneskade på baggrund af alkoholmisbrug.

12.1.1. KLASSIFIKATION AF Craniocerebral Injury.

* ÅBEN TBI - der er skade på blødt væv (hud, periosteum) eller et brud på knoglerne i bunden af ​​kraniet, ledsaget af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra næsen eller øret. Faren for infektion er stor.

1. Gennemtrængning - skade på dura mater derfor kommunikationen af ​​det subarachnoide rum med det ydre miljø.

* LUKKET TBI - disse ændringer er fraværende, eller der er ubetydelig overfladisk skade. Grundlæggende former:

1.concussion;

2. blå mærker

3. komprimering af hjernen;

4. diffuse aksonale skader - på grund af hovedets rotation med en skarp acceleration og deceleration.

Alvorligheden af ​​TBI er opdelt i mild, moderat og alvorlig.

12.1.1.2. HJERNKONKUSION. Dette er den mest almindelige form for lukket TBI (70 - 80%). Det er kendetegnet ved et kortvarigt (i flere minutter) tab af bevidsthed, nedsat hukommelse for begivenheder, der var forud for traumet (retrograd amnesi) eller begivenheder, der opstod under selve traumet eller efter det (con- og anterograde amnesia). Opkast, hovedpine, svimmelhed, udsving i blodtryk, ændringer i hjerterytme og en række andre hurtigt forbipasserende symptomer kan forekomme. Ændringer i hjernen bestemmes kun ved mikroskopisk undersøgelse i form af forstyrrelser i neuronstrukturen. Med denne variant af TBI er der ingen skader på kraniet og blodet i cerebrospinalvæsken.

12.1.1.3. HJÆLNFEJL. Afhængig af skadens art og sværhedsgrad, lokale hjerneskader, kan blå mærker være ekstremt forskellige: fra relativt mild til flere, der påvirker vitale strukturer. Neurologiske symptomer er også polymorfe i samme omfang. Dette er for det første forstyrrelser i bevidstheden, der varer fra flere minutter til langvarig koma. Ved milde og moderat halvkugleskader kan svaghed i de modsatte lemmer, nedsat følsomhed, afatiske forstyrrelser og epileptiske anfald påvises. Ved basale blå mærker, ofte ledsaget af et brud på hovedbunden af ​​kraniet, er der symptomer på kranial nerveskade (par II, YIII). De farligste er skader på bagagerummet og subkortikale strukturer, som kan manifestere sig som lammelse af lemmerne, hormon-toniske kramper, decerebral stivhed i kombination med livstruende autonome lidelser. Ved hjælp af computertomografi og magnetisk resonansafbildning opnås et billede fra små lokale områder med fald i tætheden af ​​hjernevæv til flere foci med tegn på kontusion, med samtidig ændringer, der er karakteristiske for hjernekompression..

Afhængig af skadens sværhedsgrad kan blå mærker være milde, moderate og alvorlige..

Mild sværhedsgrad af hjernen er klinisk karakteriseret ved at slukke bevidstheden efter traumer fra flere minutter til titusinder af minutter. Efter bedring er typiske klager over hovedpine, svimmelhed, kvalme osv. Som regel bemærkes retro-, con-, anterograde amnesi, opkast, undertiden gentagne gange. Vitalfunktioner er normalt uden betydelig svækkelse. Neurologiske symptomer er normalt ubetydelige (nystagmus, anisocoria, tegn på pyramideforfald, meningealsymptomer osv.) Og regresserer i 2. - 3. uge. I modsætning til hjernerystelse er brud på knoglerne i kranialhvelvet og subarachnoid blødning mulige..

MEDIUM SEVERITY BRAIN ERROR er klinisk kendetegnet ved at slukke bevidstheden efter traumer, der varer op til flere titalls minutter - timer. Con-, retro-, anterograde amnesi udtrykkes. Hovedpinen er svær, ofte ledsaget af gentagen opkast. Der er psykiske lidelser. Forbigående lidelser i vitale funktioner er mulige: bradykardi eller takykardi, forhøjet blodtryk; tachypnea, uden forstyrrelser i åndedrætsrytmen; subfebril tilstand. Meningeale symptomer er almindelige. Stammesymptomer bemærkes også: nystagmus, dissociation af meningealsymptomer, muskeltone og senreflekser langs kropsaksen, bilaterale patologiske reflekser. Fokale symptomer manifesteres tydeligt, bestemmes af lokaliseringen af ​​hjernekontusion: pupillære og oculomotoriske lidelser, parese af ekstremiteterne, følsomhedsforstyrrelser, tale osv. Disse fokale symptomer glider gradvist (inden for 2 - 5 uger), men de kan vedvare i længere tid. Frakturer af knoglerne i hvælvingen og basen af ​​kraniet observeres ofte samt betydelig subarachnoid blødning.

Alvorlig hjerneskade er klinisk karakteriseret ved et tab af bevidsthed efter traumer, der varer fra flere timer til flere uger. Motorisk spænding udtrykkes ofte. Der observeres alvorlige truende overtrædelser af vitale funktioner; ofte dominerer neurologiske symptomer (flydende øjenbevægelser, blikparese, multiple nystagmus, slukningsforstyrrelser, bilateral mydriasis eller miosis, bilaterale patologiske fodreflekser osv.), som overlapper fokale hemisfæriske symptomer i de første timer eller dage. Parese af ekstremiteterne (op til lammelse), reflekser af oral automatisme osv. Kan påvises. Nogle gange bemærkes generaliserede eller fokale epileptiske anfald. Fokale symptomer regres langsomt: grove restvirkninger, svækkelse af motoriske og mentale sfærer er hyppige. Alvorlig hjernekontusion ledsages ofte af brud på hvælvingen og bunden af ​​kraniet. Og også massiv subarachnoid blødning.

Subarachnoid blødning opstår som et resultat af brud på pia-materens kar. Det kliniske billede udvikler sig kraftigt eller gradvist. Den tidlige periode er kendetegnet ved symptomer på irritation i hjernebarken (epileptiske anfald, psykomotorisk agitation: patienter skrik, forsøger at stå op, bøje deres arme), meningeal og radikulære symptomer. Patienter klager over hovedpine, hovedsageligt i occipital eller parietal regioner, rygsmerter. Svimmelhed, tinnitus, flimring af punkter inden øjnene bemærkes. Meningeale symptomer, psykomotorisk agitation, delirium, desorientering i tid og rum, eufori vises tidligt. Pulsen bremses. Hypertermi observeres. Trykket fra cerebrospinalvæsken øges normalt, og der findes en blanding af blod i den. Kursen er gunstig, hvis det er muligt at stoppe blødningen.

12.1.1.4. HJERNES TRYK. Det bemærkes hos 3 - 5% af patienterne med TBI. Oftere på grund af dannelse af intrakranielle hæmatomer: meningeal (epi- og subdural) og intracerebral.

12.1.1.4.1. EPIDURALE HEMATOMER. Årsagen er oftest brud på grene i den midterste meningealarterie, som efter at have forladt spinøs foramen er placeret i en dyb rille eller kanal i tykkelsen af ​​den temporale knogle. Epidural hæmatomer kan være forårsaget af blødning fra dura mater bihulerne, hvis dens ydre væg er beskadiget. De fleste epidurale hæmatomer er lokaliseret i den temporale region. Det er vigtigt at bemærke, at epidural hæmatomer i en betydelig procentdel af tilfælde skyldes påvirkninger af relativt lav styrke. I denne henseende mister mange patienter overhovedet ikke bevidstheden, eller de bemærker et relativt kort bevidsthedstab - i nogle få minutter, normalt mindre end en time. Efter bevidsthedens tilbagevenden sætter en lysperiode sig, og først efter et stykke tid begynder patientens tilstand at blive forværret igen. Bedøvelse, døsighed vises, efterfulgt af bedøvelse og koma. Der afsløres tegn på, at hjernen kigges ind i tentorialåbningen (dilatation af eleven på siden af ​​læsionen og parese af de modsatte lemmer). Senere afsløres tegn på decerebration. Der er krænkelser af kardiovaskulær aktivitet - bradykardi, forhøjet blodtryk. Hvis ofrene ikke får nødhjælp, dør de med stigende symptomer på komprimering af hjernestammen og øget intrakranielt tryk.

12.1.1.4.2. SUBDURAL HEMATOMAS. Placeret mellem dura mater og overfladen af ​​hjernen. Kilden til deres dannelse kan være vener, oftere i parasagitalregionen, beskadiget som følge af traumer, blødning fra bihuler og blodkar i hjernen under kontusion og blødgøring. Skelne:

* AKUT SUBDURAL HEMATOMA - klinisk manifesteret inden for de første tre dage, er en af ​​manifestationerne af alvorlig hjerneskade. Det udvikler sig på baggrund af tab af bevidsthed og andre symptomer på massiv hjerneskade, derfor opdages ofte lysgabet ikke. Dødeligheden når 40 - 50%.

* JEG VIL STØTTE SUBDURAL HEMATOMA. Det udvikler sig inden for 4-14 dage efter kvæstelsen, er forårsaget af mindre intens blødning og ledsages ofte af skader af mindre alvorlighed. Symptomer på stigende komprimering af hjernen er karakteristiske allerede i den periode, hvor de akutte manifestationer af TBI begynder at falde, patientens bevidsthed bliver klar og fokale symptomer begynder at forsvinde. Prognosen er mere gunstig, og dødeligheden er 15 - 20%.

* KRONISK SUBDURAL HEMATOMA. Afviger i nærvær af en restriktiv kapsel, der bestemmer funktionerne i deres kliniske forløb. De diagnosticeres uger, måneder eller (mindre ofte) år efter skaden. Ofte forekommer de efter mindre kvæstelser, der ikke bliver bemærket af patienten. Mere almindelig hos ældre mennesker (60 år og ældre). Manifesteret af hovedpine, mentale forstyrrelser, manifesteret ved en ændring i karakter, nedsat hukommelse, utilstrækkelig opførsel. Symptomer på lokal hjerneskade kan påvises: hæmiparese, afatiske lidelser. Karakteriseret ved et bølget sygdomsforløb.

KRITERIER FOR mild TBI hjernerystelse og mindre kontusion af hjernen er tilfredsstillende. Det vigtigste træk ved mild TBI er den grundlæggende reversibilitet af neurologiske lidelser.

MEDIUM-SEVERE TBI og SEVERE TBI er kendetegnet ved langvarig bevidsthedstab, hukommelsestap, vedvarende kognitiv svækkelse og fokale neurologiske symptomer. Symptomer er forårsaget af kontusionsfoci, diffus aksonal skade, intrakraniel hypertension, primær eller sekundær skade på stammen, subarachnoid blødning. Ved svær TBI er sandsynligheden for intrakranielt hæmatom betydeligt højere.

12.1.2. Diagnostik. Computertomografi og magnetisk resonansafbildning er de bedste metoder til at få komplet information om hjernens tilstand (tilstedeværelse af kontusionsfoci, hæmatomer, tegn på hjernedeflokation osv.). Kraniografi har ikke mistet sin diagnostiske værdi, som giver dig mulighed for at opdage brud på kraniets knogler, metalliske fremmedlegemer. Vigtig information kan fås ved hjælp af ekkoencefalografi (bestemmelse af forskydningen af ​​medianekkoet) og pålæggelse af efterforskende trepanationshuller. En lændepunktion er af en vis betydning, hvilket gør det muligt at genkende subarachnoide blødninger og bedømme intrakraniel hypertension..

Lukket traumatisk hjerneskade, hjernerystelse, hjernekontusion, intrakranielt hæmatomer osv..

Traumatisk hjerneskade (TBI) er et sæt kontaktskader på det bløde væv i hovedet, knogler i kraniet, stoffet i hjernen og dets membraner, der falder sammen i tid og har en enkelt dannelsesmekanisme. Trafikulykker (inertial trauma) er en almindelig årsag. Meget mindre ofte er en skade resultatet af husholdnings-, sports- eller erhvervsskader. TBI kan påvirke enhver struktur i centralnervesystemet: den hvide og grå substans i hjernen, nervestammer og blodkar, væggene i ventriklerne og cerebrospinalvæskebanerne, der bestemmer de forskellige symptomer, der kendetegner det.

Forebyggelse af komplikationer, rehabilitering

Kun rettidig behandling kan reducere risikoen for negative konsekvenser efter en hovedskade. Førstehjælp leveres normalt af medicinsk personale. Men mennesker, der er nær offeret på tidspunktet for hans skade, kan også hjælpe. Du skal gøre følgende:

  1. Vend personen til en position, hvor sandsynligheden for hypoxi og asfyksi er minimal. Hvis offeret er bevidst, skal du vende ham på ryggen. Ellers læg den på sin side..
  2. Behandle såret med vand eller brintperoxid, påfør bandager og en bandage på det: dette reducerer hævelse, risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer med en åben hovedskade.
  3. Hvis der vises tegn på asfyksi, åndenød, forstyrrelser i hjerterytmen, udfør kardiopulmonal massage, give patienten luftadgang.
  4. Stop samtidig blødning, behandl andre beskadigede områder af kroppen (hvis nogen).
  5. Vent til ambulancen kommer.

Behandling af hovedskader udføres udelukkende på et hospital under nøje tilsyn af en læge. Afhængig af patologiens type og sværhedsgrad bruges lægemiddelterapi eller kirurgisk indgreb. Lægemidler til sådanne grupper kan ordineres:

  • analgetika: Baralgin, Analgin;
  • kortikosteroider: Dexamethason, Metipred;
  • beroligende midler: Valocordin, Valerian;
  • nootropics: Glycin, Phenotropil;
  • anticonvulsiva: Seduxen, Diphenin.

Normalt forbedres patientens tilstand med tiden efter en skade. Men succes og varighed af opsving afhænger af de foranstaltninger, der er truffet i rehabiliteringsperioden. Følgende specialister kan bringe ofret tilbage til et normalt liv:

  • ergoterapeut. Arbejder med genoptagelse af selvbetjeningsevner: at bevæge sig rundt i lejligheden, køre en bil som passager og fører;
  • neuropathologist. Beskæftiger sig med korrektion af neurologiske lidelser (beslutter, hvordan man genopretter lugtesansen, reducerer anfald og hvad man skal gøre, hvis hovedet gør ondt efter at have lidt en skade)
  • talepædagog. Hjælper med at forbedre diktion, til at tackle problemet med inartikulær tale, gendanner kommunikationsevner;
  • fysioterapeut. Korrigerer smertesyndrom: ordinerer procedurer for at reducere hovedpine efter hovedskade;
  • kinesitherapi. Dens vigtigste opgave er at gendanne muskuloskeletalsystemets funktioner;
  • psykolog, psykiater. Hjælper med at eliminere psykiske lidelser ved hjerneskade.

Komplikationer og konsekvenser af TBI

Behandlingens effektivitet kan kun vurderes efter et år fra skadedato, når billedet med langvarige konsekvenser bliver klart. Komplikationer af traumatisk hjerneskade forekommer ikke altid umiddelbart efter den akutte fase; undertiden føler den bedring person en kraftig forværring efter et par uger eller måneder.

Blandt komplikationerne er følgende:

  • infektionssygdomme og inflammatoriske processer (meningitis, meningoencephalitis);
  • blødninger i cortex og indre membraner;
  • søvnforstyrrelser;
  • hukommelsesproblemer;
  • forskellige mentale lidelser;
  • falder i koma.

Førstehjælp

I betragtning af alvorligheden af ​​konsekvenserne bør førstehjælp omfatte følgende foranstaltninger:

  1. Offeret ligger på ryggen, mens hans generelle tilstand overvåges (vejrtrækning, puls).
  2. I mangel af bevidsthed i offeret, skal han lægges på sin side, hvilket gør det muligt at forhindre indtrængen af ​​opkast i luftvejene under opkast, udelukker muligheden for at tunge synker.
  3. En bandage påføres direkte på såret.
  4. Med en åben skade er sårets kanter bandasjeret, hvorefter selve bandagen påføres.

Obligatoriske betingelser for at ringe til en ambulance er følgende manifestationer af denne tilstand:

  • voldsom blødning;
  • blødning fra ørerne, fra næsen;
  • Stærk hovedpine;
  • manglende åndedræt;
  • forvirring af bevidsthed;
  • tab af bevidsthed i mere end et par sekunder;
  • forstyrrelser i balance;
  • svaghed i arme eller ben, manglende evne til mobilitet en eller anden lem;
  • kramper;
  • gentagen opkast
  • sløret tale.

Et ambulanceopkald er påkrævet. Selv hvis du har det godt, efter at have leveret førstehjælp, skal offeret konsultere en læge (besøg et akutrum).

Behandling

Ofrenes terapi udføres under stationære forhold. Først og fremmest ryddes patientens luftveje, og hjertets glatte funktion gendannes. Ordiner medicin:

  1. For at eliminere kramper anvendes Diazepam-injektioner, diuretika bruges til at lindre puffiness.
  2. Neurometaboliske stimulanter er ordineret, såsom Piracetam. Medicinen forbedrer hjernefunktionen og nerveimpulsenes tålmodighed.
  3. For at genoprette cerebral blodgennemstrømning ordineres lægemidler, der styrker væggene i blodkar, stimulerer blodgennemstrømningen til hjernen og mætter nerveceller med næringsstoffer. Lægemidler administreres ved dryp eller injektion.
  4. Terapi kræver indtagelse af C-vitaminer og gruppe B, glutaminsyre, neurobeskyttelsesmidler.

I den første uge har ofret brug for streng sengeleje, som kombineres med diætmåltider. Derefter er fysioterapi forbundet med terapien. Denne taktik stimulerer hjerneaktivitet og stopper bevægelsesforstyrrelser. Behandlingsvarigheden bestemmes individuelt.

I alvorlige tilfælde, når der er knoglebrud og skader på dura mater, er det nødvendigt med en hastende operation.

Når det rystes

Mild til moderat hjernerystelse kræver ikke intensiv medicinsk behandling. Patienten har brug for en god hvile og sengeleje. Bør udelukkes:

  • Læser bøger;
  • ser fjernsyn;
  • spil på computeren;
  • langsigtet kommunikation med venner.

Fysisk og mental aktivitet genoptages gradvist med tilladelse fra lægen.

Hvis hovedpine er foruroligende, anbefales et smertestillende middel som acetaminophen. Svimmelhed elimineres med Ginkgo Biloba-ekstrakt, Ergotoxin. For at berolige nervesystemet skal du bruge moderwort-tinktur, valerian. Ved søvnforstyrrelser om natten er det tilladt at tage en Zopiclone-tablet.

Med tilladelse fra lægen kan du bruge folkemetoder. Timianinfusion gendanner nervesystemets arbejde godt. Du skal tage en teskefuld af urten og brygge den i 400 ml kogende vand. Tøm den afkølede væske og drik i løbet af dagen, opdelt i 4 doser, før måltiderne. Behandling kan udføres derhjemme.

Premorbide følelsesmæssige og personlighedstræk

Ofte forudbestemmer de kvaliteten og fuldstændigheden af ​​gendannelsen af ​​mental aktivitet. Deres prognostiske betydning er mest synlig i mild til moderat TBI og slettes i alvorlig TBI ledsaget af langvarig koma. Illustreret af mange observationer af patienter, der har lidt mild, moderat og endda svær TBI, ledsaget af en relativt kort koma.

Komplet forhåndsbetinget mental sundhed, høj aktivitet i opnåelse af klart definerede mål, rimelig opmærksom holdning til ens helbred og mestring af dens reguleringsteknikker er prognostisk gunstige. Sådanne patienter holder sig som regel til sengeleje i den akutte periode med mild og mellemstor TBI, nøjagtigt efter alle lægeres anbefalinger. Dette illustreres ved følgende observation.

Patient F-v, højrehendt, 33 år gammel, testingeniør for et bilanlæg, medlem af USSR's nationale motorsporthold; som racer deltog han i mange all-Union og internationale konkurrencer. Gift. Han er kendetegnet ved en høj målretning, trænet meget og bestræbt sig på at opnå de højeste resultater inden for sport. Har teknikkerne til auto-træning, regulerer let hans somatiske og mentale tilstand; kan bringe sig ind i enhver - ønskelig for en bestemt situation - tilstand. Han lærte at læse hurtigt: med et øjeblik fanger han hele linjer, forstår hurtigt, hvad han læste. 1/23 - 1983 blev såret under konkurrencen. Af de 18, der deltog i løbene, var patienten blandt de tre, der scorede det samme antal point. Der blev planlagt et yderligere løb til disse tre atleter. Under løbet gik "bilen ud af kursen", og patienten, sammen med det andet besætningsmedlem, "stødte og ramte" hegnet. Den sidste ting, som patienten husker, er et hul i hegnet og tanken - ”Jeg troede, at alt skal gøres for at glide gennem dette hul”. Patienten mistede øjeblikkeligt bevidstheden. I ambulancen åbnede han øjnene, forstod de spørgsmål, der blev stillet til ham, besvarede dem. Leveret til det 36. kliniske byhus, derfra overført til Institut for Neurokirurgi (I / b 87769).

Diagnostiseret med lukket hovedskade; let hjerneskade.

Den anden dag efter skaden: symptomer på basal-frontal læsion til venstre (anosmia til venstre), dysfunktion af de optomotoriske veje i venstre hjernehalvdel (svækkelse af den optokinetiske nystagmus til højre), forstyrrelser i det diencephalic-rhombencephalic niveau (symmetrisk hypsrrhsflsia med reaktion i caloric.

Psykisk tilstand på den fjerde dag efter skaden: liggende i sengen, fuldt orienteret, villig til at tale, hurtigt og korrekt besvarer alle spørgsmål. Beskriver omhyggeligt hans mentale tilstand fra de første dage efter skaden. Understreger, at den første dag "Jeg forstod ikke godt, hvad der var sket med ham... så blev mængden af ​​opfattelse... hukommelsen bredere." Jeg begyndte at huske racersituationen - hvordan jeg evaluerede mine modstandere og beregnet raceplanen. Gengiver skadedagen, bortset fra hvor lang tid der er fra det øjeblik, hvor skaden er kommet til at ”komme sig” på vej til hospitalet. Angiver den nøjagtige dato, ugedag, tidspunkt på dagen. Tilstrækkelig i adfærd. Bekymret for hvad der skete.

Funktioner af konsekvenserne

En hjernerystelse kan passere uden at efterlade et spor, men undertiden får resultatet af traumet sig til at føle næsten hele livet og manifesterer sig i forskellige symptomer, op til ændringer i karakter. En person bliver irriteret over bagateller, bliver nær og sårbar. Depression er almindelig. Kan være hjemsøgt af frygt for trange rum.

  • intolerance over for varme og kulde;
  • øget følsomhed over for infektion;
  • nervesygdomme;
  • følelsesmæssige udbrud.

Forværrende humør kan føre til aggressiv opførsel. Urimelig angst, hovedpine vil blive konstante ledsagere for en person, psykose vil begynde at udvikle sig. Som et resultat mistes opfattelsen af ​​virkeligheden, hallucinationer vises.

En hjernerystelse kan ikke ignoreres. Selv en mild grad af skade kan ende i alvorlige komplikationer, hvilket kan føre til konsekvenser, der ikke kan fjernes..

Psykoterapi i dette tilfælde er magtesløs, den konstante brug af medikamenter kan føre til afhængighed af dem. Kompleks behandling, der kun er startet på tid, hjælper med at undgå problemer..

En af de mest almindelige årsager til handicap og død i befolkningen er hovedskade. Dens konsekvenser kan vises umiddelbart eller efter årtier. Arten af ​​komplikationer afhænger af alvorligheden af ​​skaden, ofrets generelle helbred og den bistand, der ydes. For at forstå konsekvenserne af TBI skal du kende typerne af skader.

Alle traumatiske hjerneskader er opdelt efter følgende kriterier:

Arten af ​​skaden. TBI sker:

    åben. De er kendetegnet ved: brud (frigørelse) af hovedets bløde væv, skade på blodkar, nervefibre og hjerne, tilstedeværelse af revner og brud i kraniet. Separat er der penetrerende og ikke-penetrerende TBI;


lukket kraniocerebral skade. Dette inkluderer skader, hvor integriteten i hovedbunden ikke kompromitteres;

Alvorligheden af ​​skaden. Der er sådanne typer hjerneskader:

  • ryste:
  • skade;
  • klemme;
  • diffus aksonal skade.

Ifølge statistikker forekommer hovedskader derhjemme i 60% af tilfældene. Årsagen til skade er oftest et fald fra en højde forbundet med brugen af ​​store mængder alkohol. På andenpladsen er der opstået kvæstelser i en ulykke. Andelen af ​​sportsskader er kun 10%.

Symptomer

Tegnene på koma er baseret på manglen på interaktion og kontakt med mennesker rundt om i verden, der er tre typer:

  • Overfladisk: retardering af tale, bevægelser;
  • En kraftig svækkelse og manglende respons på stimuli: pludselig spænding ved motorisk aktivitet;
  • Blegning af refleksfunktion: mangel på vitale tegn, patienten placeres på understøttende terapi med en ventilator.

Billedet består af:

  • Mangel på den normale funktion af områderne i det centrale nervesystem, der er forbundet med tale;
  • Utilgængelighed af frivillige bevægelser i de øvre og nedre ekstremiteter;
  • Pludselige krampe sammentrækninger;
  • Rytmiske og hurtige clonuses i fødder og knæled;
  • Fald i bevidsthedsgraden: fra tilstedeværelsen af ​​en reaktion på stimulering af centralnervesystemet til fraværet af reflekser;
  • Refleks bevægelse af øjeæblet fast i en fast position.

Tegn på forskydning af dele af hjernen i de intrakraniale områder kan udtrykkes:

  • Komprimering af arterier og vener, nerveender;
  • Bevægelsesforstyrrelse;
  • hydrocephalus;
  • Lammelse;
  • Fixering af eleverne;
  • Åndedrætsforstyrrelse;
  • Ændring i hjerterytme;
  • Iskæmi.

Der er udviklet en speciel Glasgow-skala, som hjælper med at bestemme niveauet for koma, til at vurdere graden af ​​dets ændring.

Forstyrrelse i systemerne og organerne

Efter en hovedskade kan der forekomme forstyrrelser i arbejdet i alle organer og systemer i kroppen. Sandsynligheden for deres forekomst er meget højere, hvis patienten er blevet diagnosticeret med en åben traumatisk hjerneskade. Konsekvenserne af en skade vises i de første dage efter modtagelse eller efter flere år. Du kan opleve:


Kognitive forstyrrelser. Patienten har klager over:

  • nedsat hukommelse;
  • forvirring af bevidsthed;
  • det faktum, at hovedet konstant gør ondt;
  • forringelse i tænkning, koncentration;
  • delvis eller fuldstændig handicap.

Krænkelse af synets organer - vises, hvis der er en skade på det occipitale område af hovedet. Tegn:

  • sløret syn, dobbelt syn;
  • gradvis eller pludselig synsfald.

Dysfunktioner i bevægeapparatet:

  • krænkelse af koordination af bevægelser, balance;
  • forandring i gang;
  • lammelse af nakkemuskler.

I den akutte periode af TBI er åndedræts-, gas- og blodcirkulationsforstyrrelser også karakteristiske. Dette fører til forekomst af respirationssvigt hos patienten, asfyksi (kvælning) kan udvikle sig. Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne form for komplikationer er nedsat ventilation af lungerne i forbindelse med forhindring af luftvejene på grund af indtrængen af ​​blod og opkast i dem..

Med et sår i hovedets frontale del, et kraftigt slag på bagsiden af ​​hovedet, er der stor sandsynlighed for at udvikle anosmia (ensidig eller tosidet lugttab). Det er vanskeligt at behandle: kun 10% af patienterne oplever genopretning af duft.

Langsigtede konsekvenser af traumatisk hjerneskade kan være som følger:

Dysfunktioner i nervesystemet:

  • prikken, følelsesløshed i forskellige dele af kroppen;
  • brændende fornemmelse i hænder og fødder;
  • søvnløshed;
  • kronisk hovedpine;
  • overdreven irritabilitet;
  • epileptiske anfald, kramper.

Psykiske lidelser ved traumatisk hjerneskade manifesteres i form af:

  • angreb af aggression;
  • græder uden nogen åbenbar grund;
  • psykose ledsaget af vrangforestillinger og hallucinationer;
  • utilstrækkelig eufori. Psykiske lidelser ved traumatiske hjerneskader forværrer alvorlig patientens tilstand og kræver ikke mindre opmærksomhed end fysiologiske lidelser.
  • Tab af nogle taleevner. Konsekvenserne af moderat til alvorligt traume kan være:

    • utydelig tale;
    • tab af evne til at tale.

    Asthenisk syndrom. Det er kendetegnet ved:

    • øget træthed;
    • muskelsvaghed, manglende evne til at udholde selv lille fysisk anstrengelse;
    • humørsvingninger.

    Hos børn, der har gennemgået intrauterin hypoxi, fødselsasfyksi, efter en traumatisk hjerneskade, forekommer konsekvenserne meget oftere.

    Højreklik håndethed-venstre-håndethed

    De forstås her mere vidtgående end bare højre- eller venstreværdighed. Benene og sanseorganernes funktioner er asymmetriske. Kombinationerne (individuelle profiler) af alle asymmetrier er forskellige. Det svarer snarere til en mangfoldighed af varianter af funktionel asymmetri af hjernen..

    Det er det samme, bedømt efter de opnåede data, for alle højrehåndtere. De antager så klar som muligt fordelingen mellem halvkuglerne af roller for at sikre integreret mental aktivitet. I fokal hjernepatologi afspejles dette i to strengt forskellige mønstre af psykiske lidelser på grund af skade på højre og venstre halvkugler.

    Patientens individuelle karakteristika

    Tidspunktet for og kvaliteten af ​​bedring af mental aktivitet afhænger af højrehåndethed-venstrehåndethed, alder, premorbid mental og somatisk sundhed og patientens tilstand på tidspunktet for TBI. Den prognostiske betydning af de anførte tegn er på en eller anden måde formidlet af staten (gradvis manifestation, stigning) af den funktionelle asymmetri af de cerebrale halvkugler og deres arbejdsforbindelser med forskellige segmenter af hjernens medianstrukturer.

    I 40'erne bemærkede A.R. Luria og E.N. Gurova den bedste gendannelse af tale svækket på grund af TBI i venstrehåndede, der har en type "dominans af halvkuglerne i tale", bortset fra højrehendte

    Siden 60'erne er den største opmærksomhed rettet mod forskelligheden i gendannelse af mental aktivitet med den overvejende traumatiske skade på højre og venstre hjernehalvdel hos højre- og venstrehåndede. Dataene fra kliniske og kliniske og elektroencefalografiske undersøgelser får en til at tænke, at begrebet "halvkugldominans" er bredere end det, der kun er defineret ved tale

    Begge halvkugler er dominerende. Den ene er overlegen den anden i sin "specialitet". Dette gælder især for alle højrehåndtere. Den venstre og højre halvkugle er henholdsvis dominerende i funktionerne af at tilvejebringe to hovedområder i psyken - 1) psykomotorisk: tale og verbal tænkning og hukommelse baseret på det, organisering af bevægelser, 2) psykosensorisk: opfattelse af verden og sig selv i denne verden, bevarelse af individuel oplevelse af opfattelse og opfattelse erfaringer. Vi kan måske sige, at fuldstændig gendannelse af mental aktivitet med tilbagevenden af ​​de tidligere følelsesmæssige og personlige egenskaber kun kan være hos en patient, der under rehabiliteringsforanstaltninger "returnerede" alle de individuelle egenskaber ved asymmetrien i hans hjerne og det mentale liv for den patient, de leverer af dem..

    Førstehjælp til traumatisk hjerneskade


    Vigtigt: førstehjælp til traumatisk hjerneskade er at give offeret fuldstændig hvile. Han skal have en vandret position med hovedet hævet. Hvis patienten er bevidstløs, er det umuligt at flytte ham, da muligheden for rygmarvsskade ikke kan udelukkes. Det anbefales at påføre en varmepude med koldt vand eller en ispakke på hovedet. Hvis vejrtrækning eller hjerteaktivitet ophører, inden ambulanceens ankomst, skal genoplivning udføres - brystkomprimeringer og kunstig åndedræt.

    Primær pleje til patienter ydes på det nærmeste medicinske anlæg. Omfanget af primærpleje bestemmes af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og lægeres evner. Lægeres primære opgave er at opretholde åndedræts- og kredsløbsfunktioner. Det er bydende nødvendigt at gendanne luftvejets tålmodighed (dette er ofte forringet af aspiration af blod, sekretioner eller opkast).

    Behandling af enhver traumatisk hjerneskade udføres under stationære forhold. Afhængig af skadens art og sværhedsgrad anvendes konservativ taktik eller neurokirurgisk indgreb.

    I tilfælde af psykomotorisk agitation eller kramper administreres relaxanter (f.eks. Diazepam) intravenøst. Symptomer på indsnævring er en god grund til at ordinere et vanddrivende middel. Hvis der er en trussel om ødemer, anvendes osmodiuretika, og offeret leveres øjeblikkeligt til neurokirurgisk afdeling.


    For at stabilisere blodcirkulationen administreres vasoaktive farmakologiske midler, og hvis der er en sandsynlighed for blødning i det subarachnoide rum, indikeres hæmostatika.

    Ved behandling af traumatisk hjerneskade anvendes neuroprotectors, neurometaboliske stimulanter, vitaminer og glutaminsyre i vid udstrækning. Dehydratiseringsmediciner er nødvendige for at bekæmpe CSF-dynamik.

    Behandlingsvarigheden afhænger af typen og sværhedsgraden af ​​TBI og dynamikken i genoprettelsesprocessen. Selv med milde hjernerystelser vises det, at patienten forbliver i sengeleje i halvanden uge.

    Plisov Vladimir, medicinsk spaltist

    12 i alt i dag

    (158 stemmer, gennemsnit: 4,58 ud af 5)

    Lignende indlæg
    Årsager til smerter i knæet
    Førstehjælp til hovedskade

    Hvad er faren for personskade?

    Hvorfor er en hjerneskade farlig? Dette spørgsmål bekymrer mange, men alligevel kan denne skade føre til alvorlige problemer, der kan være livstruende. Og dette er ikke en enkel hjernerystelse, der også har mange ubehagelige symptomer, men alligevel er den ikke så farlig som et blå mærke..

    En hjernestammeskade har ubehagelige og livstruende konsekvenser. Det vigtigste træk ved denne skade er, at fokus på hovedlesionen observeres ikke kun i skadeområdet, men også på den modsatte side. Dette betyder, at der er dobbelt skade på helbredet..

    Hvis du endnu ikke ved, hvilken sundhedsskade der observeres ved en hjerneskade, er det værd at huske staterne:

    • udvikling af lidelser med en dyscirkulerende karakter;
    • øgede indikatorer for intrakranielt tryk;
    • hævelse af hjernen efter skade.

    Når man studerer funktionerne ved en hjerneskade og overvejer, hvilken skade det forårsager helbredet, er det værd at være særlig opmærksom på det faktum, at med en moderat og alvorlig skade, udvikler subarachnoid blødning. Som regel kræver patientens sværhedsgrad i denne tilstand nødvendigvis hans øjeblikkelige indlæggelse.

    Hvis der ikke ydes rettidig hjælp til offeret, kan der opstå irreversible komplikationer. Med en kontusion af hjernen kan alvorlige og livstruende konsekvenser forekomme - foci med aseptisk betændelse begynder aktivt at udvikle sig i områder af hjernen med skade. Deres udvikling øger også akkumuleringen af ​​blodnedbrydningsprodukter..

    Hjernekontusion med moderat sværhedsgrad ledsages ofte af tilsætningen af ​​meningealt syndrom. Under alle omstændigheder er det nødvendigt med hurtig indlæggelse, uanset hvor alvorlig skaden er, jo hurtigere der ydes hjælp og behandling udføres, jo hurtigere mulige konsekvenser fjernes, der kan blive en trussel mod menneskelivet.

    Det er umuligt at uafhængigt bestemme prognosen og den skade, der er forårsaget af sundhedstilstanden, ofte kan specialisterne selv ikke umiddelbart fastlægge graden af ​​skade. Dette kræver en bestemt periode og en masse undersøgelser..

    Efter de modtagne data om patientens tilstand kan behandling allerede ordineres

    Efter en komplet kur er det vigtigt at være under opsyn af en læge i lang tid, dette vil hjælpe med at forhindre komplikationer, selv efter alvorlig ødemer og hjerneskade.

    Klassificering af CCMT

    I henhold til typen af ​​traumer er kraniet opdelt i:

    • isoleret.
    • Kombineret (med skade på andre organer).
    • Kombineret (når kroppen påvirkes af andre negative faktorer).

    Der skelnes mellem hjernevævsskader:

    • Komprimering af hjernen. Det sker af den voksende og ikke-voksende type, det skyldes store formationer, der reducerer det intrakraniale rum væsentligt. Med brud på knoglerne i kranialhvelvet komprimeres hjernen af ​​fragmenter, fragmenter af knoglevæv og andre fremmedlegemer, som kaldes ikke-stigende komprimering. Den voksende type inkluderer alle hæmatomer: intrathecal, intraventrikulær, epidural. Hos sådanne patienter bemærkes sammen med de dannede hæmatomer næsten umiddelbart efter en skade kliniske manifestationer af primær skade på hjernestrukturen..
    • Hjernekontusion. Hjernestrukturer er skadet, og et nekrotisk fokus af nervefibre dannes.
    • Ryste. Det opstår, når det udsættes for en lille traumatisk impuls. De fleste af ofrene med TBI står over for dette problem. Patologien er kendetegnet ved kortvarig besvimelse efter et slagtilfælde. Ofte klager patienter over en fornemmelse forud for opkast, sjældnere - dens episoder: svimmelhed, sløvhed, ømhed, når de drejer øjenkuglerne.

    Den mest ufarlige, men ikke mindre alvorlige, lukkede craniocerebral skade, der kræver medicinske forhold, er hjernerystelse med hjerneudstrækning uden forekomst af vaskulære forstyrrelser og manifestation af markante ændringer i hjernens struktur.

    Patientens alder

    Det understreges som et af de vigtige prognostiske kriterier. Muligheden for fuldstændig bedring med gendannelse af mental aktivitet er sandsynligvis i en alder af 20-30 år og mindre i en alder af 10 år. Ikke en enkelt patient over 40 år, efter en 3-måneders vegetativ status, nåede endda evnen til at bevæge sig uafhængigt. Hos ældre og ældre blev der observeret et langvarigt forløb af psykiske lidelser med intrakranielt hæmatom uden klare symptomer på kompression. Blandt de overlevende i et langtids koma var der ingen patienter under 2 år og over 52 år; mental bedring var bedst hos patienter i alderen 15 til 24 år; den største andel blandt dem, der forblev i vegetativ status, var patienter i alderen 2 til 14 år.

    Den forskellige prognostiske betydning af de angivne perioder med ontogenese formodes tilsyneladende af dynamikken i hjernens funktionelle asymmetri, svarende til den ved selve psykenes modenhed. Det når et maksimum ved 15-20-årsalderen og forbliver længere på dette niveau, hvilket bestemmer den højeste effektivitet af mental aktivitet. Fald hos ældre, hvilket bestemmer faldet i effektiviteten af ​​mental aktivitet, som næppe er fuldt ud genoprettelig, selv efter moderat-alvorlig TBI.

    Ved konstruktion af en prognose er funktionerne i de indledende og sene stadier af ontogenese betydelige. Børn i de første leveår og ældre: 1) ligner hinanden: asymmetrien i deres hjerne er mindre end hos personer i moden alder; 2) er grundlæggende forskellige - modsat: med stigende alder stiger asymmetrien i hjernen hos børn og aftager hos ældre. En høj grad af premorbid asymmetri af halvkuglenes funktioner er prognostisk gunstig. Det vidner om den funktionelle modenhed i hjernen og mental aktivitet. I dette tilfælde er det lettere at opnå genoptagelse af hjerne-asymmetri efter traumer og gendannelse af mental aktivitet, selv efter alvorlig TBI. Det er desto mere opnåeligt, jo ældre teenagebørn er. Uopnåelig for ældre, børn i de første leveår.

    Hjerneskadesymptomer

    CCI giver tydelige tegn, hvor ofrene definitivt har brug for medicinsk rådgivning og behandling. I nogle tilfælde vil ofrene efter hændelsen ikke føle alle symptomerne på et hjerneslag, men sådanne indtryk bedrager - selv en mindre hjernerystelse og endnu værre - en cerebral kontusion bør undersøges af en specialist, da skader, der er kompliceret af hæmatomer, ikke kan bestemmes uden en særlig hardwareundersøgelse.

    Tegn på en hovedskade henviser til et alvorligt symptomkompleks, der genererer ikke kun ændringer i hjernen, men også afvigelser i hele kroppen, afhængigt af skadens placering.

    Overvej symptomerne på forskellige patologier:

    1. en hjernerystelse er kendetegnet ved en trekant af symptomer, der er klassiske for læger. Efter hændelsen mister ofrene kort tid deres bevidsthed, de har svær kvalme og opkast, rysten af ​​øjenlågene og tungen, de demonstrerer også alle tegn på hukommelsestab (retrograd) - de husker alt, så det var længe før, hvad der skete, men lige i det øjeblik, hvor og fra det, de fik en hjernerystelse, Husker det ikke. Konsekvenserne af lokale neurologiske symptomer manifesteres ikke.
    2. hjerneskade forekommer både i chok- og modchockzoner. Ved den første sværhedsgrad af patologi kan patienter besvime i op til 60 minutter, de lider af kvalme, alvorlige smerter i hovedet og opkast er muligt. Når man flytter øjenkuglerne til siderne, kan der forekomme ryninger, der vises asymmetriske reflekser. Efter at ofret er afleveret til klinikken, tages en røntgenbillede, der viser et brud i kranialhvelvet, og tilstedeværelsen af ​​blod noteres i cerebrospinalvæsken. En mere alvorlig skade "slukker" offerets bevidsthed i mere end en time, der er en klassisk hukommelsestap, hyppig opkast, alvorlig hovedpine. Krænkelse af åndedrætsfunktion og hjerterytme, tremor i ekstremiteterne er diagnosticeret. Alvorligt traume medfører langvarigt tab af bevidsthed, som kan være fraværende i op til 14 dage. De vigtigste funktioner i kroppen er forringet, der er tegn på ødelæggelse i regionen af ​​bagagerummet - besvær med at sluge, rysten i lemmerne, nogle gange forekommer lammelse. Episyndrom er ofte til stede. Røntgenstråle afslører ikke et brud på knoglerne i kraniet og dets base, intrakraniel blødning.
    3. komprimering af hjernen provoseres af dannelse af et hæmatom eller hygroma, som har en effekt på medulla. Der er to typer af komprimering af hjernen: i det første tilfælde, efter "lysperioden", offerets tilstand begynder at blive forværret, han ophører med at vise interesse for andre, reagerer langsomt på begivenhederne, som om han kommer ind i en stopper. I det andet tilfælde falder patienten i koma, som har forårsaget komprimering af hjernen. Det er meget vanskeligere at vurdere konsekvenserne af traumer her, da komprimeringen af ​​hjernen kun bestemmes ved specielle teknikker i klinikken..
    4. en kraniumbrud kan være af tre typer, men med en lukket skade diagnosticeres oftest lineær skade. Med denne skade bevares hudens integritet over påvirkningsstedet, og en karakteristisk linje med knoglebrud findes på røntgenbilledet. Hvis bruddet ikke er kompliceret af andre patologier, er behandlingen ikke vanskelig, konsekvenserne af en sådan skade er gunstige.
    5. aksonal skade er en af ​​de mest alvorlige kvæstelser, hvor de fleste patienter oplever alvorlige konsekvenser. Kun otte ud af hundrede patienter har et positivt resultat, mens resten forbliver enten i en tilstand af dybt funktionsnedsættelse eller i en vegetativ tilstand. Beskadigelse af aksoner ledsages af koma i begyndelsen umiddelbart efter anslaget uden tilstedeværelse af et let hul. En sådan koma kan vare op til seks måneder, som et resultat af, at ofrets sundhed forværres mere og mere, chancerne for normal bedring er ubetydelige. Behandling under koma er ikke udført, kun mindre indgreb er mulig (plastisk kirurgi i kranietknogler, syning af sårede sår osv.). Prognosen afhænger i vid udstrækning af tidspunktet for bedring fra koma og tilstedeværelsen af ​​samtidige skader..

    Grundene

    3D-konstruktion til brud på frontalben
    I Rusland er hovedårsagen til TBI indenrigsskader. I udviklede lande er trafikulykker i første omgang. I sammenligning med dem ses fald fra højder og sportsskader sjældent som årsager..

    Mere end halvdelen af ​​patienter med TBI er beruset, hvilket i flertallet er årsagen til skade.

    Den vigtigste kraft, der skaber skader, er mekanisk energi, der udløser patologiske og kompenserende processer i kroppen. Når de rammer hovedet, forekommer strukturelle forstyrrelser ved molekyl-, celle- og vævsniveauer, som er irreversible..

    Nogen tid efter skaden udvikles sekundære iskæmiske lidelser, der forværrer prognosen betydeligt. Blandt dem hører en særlig rolle til intrakraniel infektion (abscesser, meningitis, encephalitis), da der med en åben kraniocerebral skade er en kommunikation med det ydre miljø, og såret er normalt forurenet, og det tager lang tid før den primære kirurgiske behandling (PCO).

    Klassificering af åben traumatisk hjerneskade

    Der er to hovedtyper af TBI:

    • Gennemtrængning - der er skade på alle bløde væv, knogler og hårde (dural) meninges; de inkluderer også brud på knoglerne i bunden af ​​kraniet, som er kombineret med krænkelser af integriteten af ​​paranasal bihulerne eller pyramiden i den temporale knogle, især - strukturer i det indre øre, auditive eller Eustachian rør, når der er brud på dural meninges og slimhinder; risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer er betydelig. Specielt farlig neurotrauma ledsaget af komprimering af hjernen.
    • Ikke-gennemtrængende - kun blødt væv, aponeurose er beskadiget, der er en kombination af dem med brud på midtsektionens knogler, men dural meninges er intakte.

    Særligt skelnes skudsskader, da de ofte er åbne og gennemtrængende.

    Deres fare er forbundet med virkningen af ​​betydelig kinetisk energi, der skaber omfattende skader i det rum, der er begrænset af knoglerne i kraniet, og som også bidrager til penetrering af infektion med partikler af skudfaktorer dybt ind i kranialhulen, hvilket komplicerer prognosen.

    Bestemmelse af koma i dybde

    Komaens dybde bestemmes ved hjælp af Glasgow-skalaen, der består af 3 test til:

    • fysisk aktivitet, estimeret fra 1 til 6 point;
    • tale reaktion, estimeret fra 1 til 5 point;
    • øjenåbningsreaktion, estimeret fra 1 til 4 point.

    Med det maksimale antal point (15) er bevidstheden klar, og med minimum (3) registreres hjernens død.

    Ud over Glasgow-skalaen bruges følgende i diagnosen TBI:

    1. CT- og MR-scanninger, der lokaliserer tumorer eller hæmatomer, der komprimerer dele af hjernen, der kontrollerer hjerterytmen og luftvejene.
    2. EEG registrerer den elektriske aktivitet i hjerneceller og graden af ​​skade på centralnervesystemets funktioner.
    3. Lændepunktion for TBI. CSF-analyse giver dig mulighed for at forstå årsagen til koma.
    4. Røntgen for at spore skader på rygsøjlen og kraniet.

    Hvad bestemmer alvorligheden af ​​TBI og dens typer

    Alle, inklusive fjerne typer konsekvenser af traumatisk hjerneskade, er underlagt mange faktorer:

    1. Arten af ​​skaden. Jo stærkere og dybere det er, jo mere sandsynligt er det at få komplikationer og som et resultat langvarig behandling..
    2. Patientens alder. Jo yngre krop, jo lettere er det at tackle skader..
    3. Hastigheden for den medicinske behandling. Jo før offeret bliver vist til lægen, og behandlingsstadiet begynder, jo lettere vil det være for ham at komme sig..

    Som allerede nævnt er der en let form for skader, mellemstore og alvorlige. Ifølge statistikker er der næsten aldrig komplikationer med mindre kvæstelser hos unge i alderen 20 - 25 år..

    Konsekvenser for mild form

    En mild type hovedtraume er den mest fordelagtige mulighed for alle. Behandlingen tager normalt ikke lang tid, og patienterne kommer sig hurtigt tilbage. Alle komplikationer er reversible, og symptomerne er enten tidligt (akutte) eller varer i kort tid. Følgende tegn kan bemærkes her:

    • svimmelhed og hovedpine;
    • voldsom sved;
    • kvalme og opkast;
    • irritabilitet og søvnforstyrrelse;
    • svaghed og træthed.

    Typisk tager terapi, hvorefter patienten vender tilbage til normalt liv, 2 til 4 uger..

    Konsekvenser med en gennemsnitlig form

    Moderat sværhedsgrad er allerede en mere alvorlig årsag til bekymring for patientens helbred. Oftest registreres sådanne tilstande med delvis beskadigelse af hjernen, alvorlig skade eller brud på kraniet. Det kliniske billede kan vare i lang tid og inkluderer symptomer:

    • taleinsufficiens eller delvis tab af syn;
    • problemer med det kardiovaskulære system, eller rettere med hjerterytmen;
    • psykiske lidelser;
    • lammelse af cervikale muskler;
    • anfald;
    • amnesi.

    Rehabilitering efter en traumatisk hjerneskade kan tage fra en måned til seks måneder.

    Tegn på TBI

    TBI er en lumsk skade. I de fleste tilfælde er det naturligvis let at fastlægge dens tilstedeværelse ved hjælp af en række symptomer. Nogle gange kan de første tegn dog vises flere dage eller endda uger efter skaden..

    TBIs tegn er normalt:

    • tab af bevidsthed eller forvirring. Oftest sker dette på TBI-tidspunktet, men det kan også opstå eksternt. Bevidsthedsnedsættelse et stykke tid efter skade er karakteristisk for intrakranielt hæmatomer;
    • hovedpine;
    • svimmelhed, ustabilitet når man går;
    • kvalme og opkast;
    • sløret syn, dobbelt syn;
    • støj i ørerne;
    • svaghed og følelsesløshed i en eller flere lemmer;
    • taleforstyrrelse;
    • hukommelsestab i en bestemt periode (oftest i perioden før skaden eller umiddelbart efter);
    • epileptisk anfald;
    • upassende opførsel (agitation, desorientation, sløvhed).

    Det skal forstås, at hvert enkelt symptom på ingen måde er et obligatorisk tegn på TBI. Tilstedeværelsen af ​​talehæmning uden kendskab til den traumatiske faktor er sandsynligvis ikke et tegn på TBI. Og bare kvalme og opkast uden at ramme hovedet eller på hovedet kan generelt være forbundet med helt forskellige sygdomme. Derfor er det første tegn på TBI naturligvis information om den traumatiske faktor. Resten af ​​symptomerne skal allerede overvejes i sammenhæng med en mulig TBI. Nogle gange forekommer det, at personen selv fuldstændigt amnesificerer begivenhederne, der er forbundet med traumet (det vil sige benægter det), mens der ikke er nogen vidner, og der heller ikke er nogen eksterne skader. I sådanne tilfælde er det ikke umiddelbart muligt at mistænke en TBI..