Hvad er kreatininclearance, og hvad er normen?

Tromboflebitis

Kreatinin er et derivat af kreatin (eller mere præcist, det er det endelige produkt), syntetiseret af leveren under udvekslingen af ​​aminosyrer. Plasmakoncentrationen af ​​dette produkt hos raske mennesker er relativt konstant som et resultat af det strenge forhold mellem produktion og udskillelse. Dette stof udskilles af nyrerne i urinen. Kreatininclearance (Ccr) er volumenet af blodplasma, der, når det passerer gennem nyrerne, fjernes fra creatinin på 1 minut. Ccr i dag kan beregnes ved forskellige metoder, de mest almindelige er tre: Cockcroft-Gault-formlen, MDRD-formlen og ligningen baseret på Rehberg-testen.

Hvad er kreatininclearance til??

Udtrykket "clearance" bruges til at karakterisere processen med at fjerne ethvert stof fra blodet pr. Tidsenhed ved hjælp af alle tilgængelige midler til eliminering (lever, nyre og andre organer). Da læger estimerer Ccr, handler det om renal clearance.

Evaluer kreatininclearance ved hjælp af Rehberg-testen eller Cockcroft-Gault-formlen. Bestemmelse af Ccr gør det muligt at estimere den glomerulære filtreringshastighed (GFR). Da kreatinin ikke reabsorberes i nyretubulierne og kun udskilles af glomerulierne i nefronen (den strukturelle og funktionelle enhed i nyrerne), er Ccr tæt forbundet med GFR. Clearanceværdien falder med faldende GFR, hvilket indikerer nyreskade. Ccr er en mere følsom indikator for nyresygdom end måling af serumkreatinin og urinstof alene. Nogle gange sidestilles og beskrives disse to begreber som de fleste kilder som GFR.

Indikationerne for at ordinere en prøve er:

  • vurdering af nyrefunktion, hovedsageligt glomerulær filtrering ved forskellige nyresygdomme;
  • kontrol af dynamikken i nyresvigt.

Hvad er testosteronhastigheden hos kvinder, og hvad sker der, når det overskrides? Hormonet cortisol - hvad er det, og hvad er dets rolle i kroppen? Hvad er kreatinin, årsagerne til dets stigning og metoder til at sænke niveauet i blodet

Hvordan beregnes det?

Materialet til undersøgelsen er daglig urin. Samtidig med levering af urin (i slutningen af ​​opsamlingsperioden) er det nødvendigt at donere blod for at bestemme niveauet af kreatinin i det.

Beregningen af ​​clearance udføres i henhold til formlen baseret på data fra den daglige Reberg-prøve: Ccr = Cru / Crp x Vs. Hvor kreatininkoncentration Cru - urin (mmol / l), Crp - serumkreatininkoncentration (mmol / l), Vs = D 'konverteret til 1,73 kvadratmeter ifølge Dubois-tabel, D' (minut urinudgang) = D dag / 1440 minutter. Enheden til Ccr er ml / min..

Det skal huskes, at det minutte filtreringsvolumen i nyrerne afhænger af personens vægt og højde. I tilfælde, hvor størrelsen af ​​en person adskiller sig fra gennemsnitsværdierne, beregnes Ccr igen til værdien af ​​den gennemsnitlige kropsoverflade (Vs).

Niveauet for normen Ccr (GFR) er fra 90 til 140 ml / min (gennemsnit 125 ml / min for mænd og 110 ml / min for kvinder).

Cockcroft-Gault-ligningen estimerer den daglige urinudskillelse af kreatinin, tager hensyn til patientens køn, vægt og alder og bruges uden genberegning af 1,73 kvadratmeter. Formlen er præsenteret nedenfor.

Ccr = (140 - alder) x vægt (kg) / Crp x E. Hvor Crp er serumkreatininkoncentrationen (mmol / L), E (konverteringsfaktor) - 1,04 for kvinder og 1,23 for mænd.

I dag er der specielle regnemaskiner, selv i mobile applikationer, der automatisk beregner GFR (Ccr) uden komplekse formler. I dag er der en mere progressiv formel, MDRD, som var mere effektiv end Cockcroft-Gault-formlen. Det beregner GFR.

Uddannelse

Der er flere enkle anbefalinger til at forberede en patient til at udføre Rehberg-testen. De er som følger:

  • inden undersøgelsen skal patienten afstå fra at spise fjerkræ, kød, fisk, kaffe og te i 6 timer;
  • under indsamling af urin skal tung fysisk aktivitet undgås;
  • den behandlende læge og laboratoriepersonalet bør vide, om patienten tager medicin, der kan påvirke testresultatet (i nogle tilfælde er det nødvendigt at afstå fra dem).

Indsamling af urin

Urinopsamlingen udføres i løbet af dagen i en stor beholder (med et rumfang på ca. tre liter) uden konserveringsmiddel. Opbevar beholderen et køligt sted. Højde og vægt skal bemærkes især hos børn og personer med vægtafvigelser..

Blod trækkes når som helst under urinopsamlingen. Efter at have taget urin- og blodprøver, kan personen skifte tilbage til deres sædvanlige diæt og genoptage fysisk aktivitet og medicin.

Faktorer, der ændrer resultatet

Under visse omstændigheder kan resultaterne af Rehberg-testen forvrænges både i retning af at øge hastigheden og i retning af at falde. Som et resultat kan behandlingen af ​​nyresygdom foreskrives forkert..

Faktorer, der påvirker forskningsresultatet, er vist i nedenstående tabel..

Faktorer, der øger resultatetFaktorer, der reducerer resultatet
Alvorlig fysisk aktivitet, Carbenoxolone, Methylprednisolon, Furosemid, Levodopa, diæt med højt proteinindhold, præparater, der indeholder aminosyrer (protein)Triamteren, Thiazider, Diazoxid, nefrotoksiske stoffer (aminoglycosider), forbigående effekter af heroin og hamp

afkodning

Hvis alle forberedelsespunkter og gennemførelse af undersøgelsen blev udført korrekt, kan du begynde at dechiffrere resultaterne. Følgende er mulige tilstande og sygdomme med en stigning eller fald i Ccr.

Forøget GFR (Ccr):

  • hypertonisk sygdom;
  • tidlige stadier af diabetes mellitus;
  • graviditet;
  • forbrændinger;
  • anæmi;
  • kulmonoxidforgiftning;
  • hypercatabolic tilstande (sepsis).

Nedsat GFR (Ccr):

  • nedsat renal blodstrøm (chok, blødning, dehydrering, hjertesvigt);
  • præeklampsi og eklampsi;
  • leversvigt;
  • vitamin D-resistente raket;
  • hepatolentikulær degeneration;
  • hypofunktion af binyrebarken;
  • multiple myelomer;
  • malaria;
  • blokering af urinvejen;
  • interstitiel nefritis;
  • amyloidose;
  • pyelonefritis;
  • nefrotisk syndrom;
  • glomerulonephritis;
  • medfødt nyresygdom.

Del på VK Del på Facebook Del på Odnoklassniki videobillede

Hvad er kreatininclearance til??

Udtrykket "clearance" bruges til at karakterisere processen med at fjerne ethvert stof fra blodet pr. Tidsenhed ved hjælp af alle tilgængelige midler til eliminering (lever, nyre og andre organer). Da læger estimerer Ccr, handler det om renal clearance.

Evaluer kreatininclearance ved hjælp af Rehberg-testen eller Cockcroft-Gault-formlen. Bestemmelse af Ccr gør det muligt at estimere den glomerulære filtreringshastighed (GFR). Da kreatinin ikke reabsorberes i nyretubulierne og udskilles kun af nefronens glomeruli (den strukturelle og funktionelle enhed i nyren), er Ccr tæt forbundet med GFR. Clearanceværdien falder med faldende GFR, hvilket indikerer nyreskade. Ccr er en mere følsom indikator for nyresygdom end måling af serumkreatinin og urinstof alene. Nogle gange sidestilles og beskrives disse to begreber som de fleste kilder som GFR.

Indikationerne for at ordinere en prøve er:

  • vurdering af nyrefunktion, hovedsageligt glomerulær filtrering ved forskellige nyresygdomme;
  • kontrol af dynamikken i nyresvigt.

Hvordan beregnes det?

Materialet til undersøgelsen er daglig urin. Samtidig med levering af urin (i slutningen af ​​opsamlingsperioden) er det nødvendigt at donere blod for at bestemme niveauet af kreatinin i det.

Beregningen af ​​clearance udføres i henhold til formlen baseret på data fra den daglige Reberg-prøve: Ccr = Cru / Crp x Vs. Hvor kreatininkoncentration Cru - urin (mmol / l), Crp - serumkreatininkoncentration (mmol / l), Vs = D 'konverteret til 1,73 kvadratmeter ifølge Dubois-tabel, D' (minut urinudgang) = D dag / 1440 minutter. Enheden til Ccr er ml / min..

Det skal huskes, at det minutte filtreringsvolumen i nyrerne afhænger af personens vægt og højde. I tilfælde, hvor størrelsen af ​​en person adskiller sig fra gennemsnitsværdierne, beregnes Ccr igen til værdien af ​​den gennemsnitlige kropsoverflade (Vs).

Niveauet for normen Ccr (GFR) er fra 90 til 140 ml / min (gennemsnit 125 ml / min for mænd og 110 ml / min for kvinder).

Cockcroft-Gault-ligningen estimerer den daglige urinudskillelse af kreatinin, tager hensyn til patientens køn, vægt og alder og bruges uden genberegning af 1,73 kvadratmeter. Formlen er præsenteret nedenfor.

Ccr = (140 - alder) x vægt (kg) / Crp x E. Hvor Crp er serumkreatininkoncentrationen (mmol / L), E (konverteringsfaktor) - 1,04 for kvinder og 1,23 for mænd.

I dag er der specielle regnemaskiner, selv i mobile applikationer, der automatisk beregner GFR (Ccr) uden komplekse formler. I dag er der en mere progressiv formel, MDRD, som var mere effektiv end Cockcroft-Gault-formlen. Det beregner GFR.

Uddannelse

Der er flere enkle anbefalinger til at forberede en patient til at udføre Rehberg-testen. De er som følger:

  • inden undersøgelsen skal patienten afstå fra at spise fjerkræ, kød, fisk, kaffe og te i 6 timer;
  • under indsamling af urin skal tung fysisk aktivitet undgås;
  • den behandlende læge og laboratoriepersonalet bør vide, om patienten tager medicin, der kan påvirke testresultatet (i nogle tilfælde er det nødvendigt at afstå fra dem).

Indsamling af urin

Urinopsamlingen udføres i løbet af dagen i en stor beholder (med et rumfang på ca. tre liter) uden konserveringsmiddel. Opbevar beholderen et køligt sted. Højde og vægt skal bemærkes især hos børn og personer med vægtafvigelser..

Blod trækkes når som helst under urinopsamlingen. Efter at have taget urin- og blodprøver, kan personen skifte tilbage til deres sædvanlige diæt og genoptage fysisk aktivitet og medicin.

Faktorer, der ændrer resultatet

Under visse omstændigheder kan resultaterne af Rehberg-testen forvrænges både i retning af at øge hastigheden og i retning af at falde. Som et resultat kan behandlingen af ​​nyresygdom foreskrives forkert..

Faktorer, der påvirker forskningsresultatet, er vist i nedenstående tabel..

Faktorer, der øger resultatetFaktorer, der reducerer resultatet
Alvorlig fysisk aktivitet, Carbenoxolone, Methylprednisolon, Furosemid, Levodopa, diæt med højt proteinindhold, præparater, der indeholder aminosyrer (protein)Triamteren, Thiazider, Diazoxid, nefrotoksiske stoffer (aminoglycosider), forbigående effekter af heroin og hamp

afkodning

Hvis alle forberedelsespunkter og gennemførelse af undersøgelsen blev udført korrekt, kan du begynde at dechiffrere resultaterne. Følgende er mulige tilstande og sygdomme med en stigning eller fald i Ccr.

Forøget GFR (Ccr):

  • hypertonisk sygdom;
  • tidlige stadier af diabetes mellitus;
  • graviditet;
  • forbrændinger;
  • anæmi;
  • kulmonoxidforgiftning;
  • hypercatabolic tilstande (sepsis).

Nedsat GFR (Ccr):

  • nedsat renal blodstrøm (chok, blødning, dehydrering, hjertesvigt);
  • præeklampsi og eklampsi;
  • leversvigt;
  • vitamin D-resistente raket;
  • hepatolentikulær degeneration;
  • hypofunktion af binyrebarken;
  • multiple myelomer;
  • malaria;
  • blokering af urinvejen;
  • interstitiel nefritis;
  • amyloidose;
  • pyelonefritis;
  • nefrotisk syndrom;
  • glomerulonephritis;
  • medfødt nyresygdom.

Kreatininclearance

Metabolske processer i den menneskelige krop fortsætter med transformationen af ​​kemiske komponenter og er tæt forbundet med begrebet syntese og forfald. Nyttige stoffer forbliver i det indre miljø og bliver et byggemateriale til oprettelse og fornyelse af cellulære strukturer. Affaldsmateriale fjernes fra kroppen ved udskillelsesorganer. Blodet filtreres i nyrerne, og indikatoren, der indstiller rensningshastigheden pr. Minut, kaldes kreatininclearance. Den vigtigste indikator for driften af ​​filtreringssystemet er henfaldsproduktet af kreatin - et stof, der er ansvarlig for muskeltonus, efter brugen af ​​hvilket endogent sidekreatinin dannes, hvilket ikke har nogen værdi for den menneskelige krop.

Forskning essensen

Processen med nyrefiltrering bestemmes af hastigheden i blodbevægelsen, intensiteten af ​​blodstrømmen bestemmes af hjertets arbejde, og effektiviteten af ​​udskillelsesevne og graden af ​​oprensning fra metaboliske biprodukter afhænger af koordinationen af ​​fysiologiske processer. Sporing af nyreaktivitet kræver en praktisk indikator, der kan detekteres i større kropsvæsker og hjælper med at beregne filtreringshastigheden i nyrerne.

Kreatin, der deltager i musklernes sammentrækning, gennemgår oxidation og nedbrydes til enkle komponenter, hvoraf den ene er endogen kreatinin. Dette stof frigøres i den generelle blodbane og passerer gennem det nyres glomerulære system og er en del af den endelige urin.

Filtreringshastigheden i nyrerne afhænger af en række faktorer:

Indikationer for dirigering

Ved hjælp af kreatininclearance-indekset diagnosticeres patologiske tilstande forbundet med nedsat nyrefunktion ved at identificere afvigelser i den normale formel op eller ned.

  • At bestemme nyresvigt.
  • Under graviditet at vurdere den funktionelle belastning på urinvejen.
  • Med medfødte misdannelser i urinsystemet.
  • Før og efter hæmodialyse for at bestemme behovet for proceduren og dens effektivitet.
  • Med endokrine patologier for at etablere metaboliske og energifejl.
  • For atleter til at bestemme den funktionelle tilstand af urin- og kardiovaskulære systemer samt til at identificere tegn på doping.
  • Ved kronisk inflammatorisk nyresygdom.
  • Med højt blodtryk.
  • Til eksperimentelle og videnskabelige formål til at bestemme grænserne for normen og udlede effektive måleformler.

I medicin bruges flere metoder til beregning af kreatininclearance, Cockcroft-Gault-formlen betragtes som den mest bekvemme og pålidelige.

Bestemmelsesmetoder

Kreatins nedbrydningsprodukt kan måles i blod og urin, og indikatorerne giver en idé om det funktionelle arbejde i udskillelsesorganerne i forskellige rensningsstadier. For at opnå komplekse data anvendes en kombination af diagnostiske teknikker, og til at udføre en rutinemæssig undersøgelse og vurdere effektiviteten af ​​behandlingen for forskellige patologiske tilstande er resultaterne af en af ​​analyserne tilstrækkelige. Beregning af kreatininclearance udføres ved fastlæggelse af blod- og urinparametre samt ved anvendelse af Rebergs test.

Analyse af urin

I henhold til denne metode opsamles urin i en ren beholder hele dagen, derefter blandes den, og en portion leveres til laboratoriet for at bestemme kreatininclearance. Urinanalyse er ikke altid praktisk, men den kan afspejle ændringer på niveauet for nyrenefronerne og giver dig mulighed for at vurdere filtreringsarbejdet i urinsystemet. Metoden bruges oftere i medicin under stationære forhold, da den kræver overholdelse af anbefalinger om drikke- og motorregimen og udelukker også muligheden for at springe indsamlingen af ​​den næste portion urin.

Blodprøve

Dannelsen af ​​endogent kreatinin i musklerne ledsages af en stigning i dets niveau i blodet, som bestemmes ved hjælp af biokemisk analyse. Beregningen af ​​clearance til vurdering af nyrenes udskillelsesarbejde udføres i henhold til en særlig formel eller ved hjælp af indeksregnemaskiner. For at få resultaterne skal du indtaste kreatininet i blodet, vægten og alderen på personen i de angivne felter. Data for voksne mænd og kvinder eller børn er forskellige, afhænger af kroppens fysiologiske egenskaber og kræver tilpasning baseret på etablerede normer..

Rehberg-test

Beregning af kreatininclearance med en høj grad af nøjagtighed tillader en prøve med bestemmelse af indikatorer i urin og blod samtidig. Rehbergs test betragtes som en pålidelig forskningsmetode og kræver ikke lang forberedelse og ventetid. For at stimulere diurese skal du drikke en halv liter vand. Den første del af urinen drænes, og under den anden vandladning udtages en blodprøve. Fælles vurdering hjælper med at beregne kreatininclearance.

Forberedelse til analyse

For at få pålidelige data skal du følge enkle regler, når du forbereder og udfører prøver for at vurdere kreatininclearance:

  • For at udføre en urinprøve er det nødvendigt at udelukke farvestoffer pr. Dag samt reducere brugen af ​​salt, røget og syltede skåle.
  • Urin opsamles i en steril beholder og leveres til laboratoriet senest 2-3 timer efter prøveudtagning.
  • Før en blodprøve er overdreven fysisk aktivitet udelukket i 2-3 dage, skal fedt, sød, salt mad fjernes fra kosten.
  • Alle former for forskning kræver overholdelse af protein- og væskeindtagelse.

På baggrund af infektionssygdomme stiger niveauet for kreatinin på grund af blodfortykning og en stigning i nedbrydningen af ​​kreatin ved høje temperaturer. Det er bedre at vente til fuldstændig bedring eller stabilisere tilstanden, før man undersøger kreatininclearance.

Normale indikatorer og beregningsformel

Du kan foretage en beregning ved hjælp af formler, der giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​funktionel aktivitet af nyrerne baseret på kreatininclearance på egen hånd, med fokus på aldersnormer og køn. Ved diagnosticering af forskellige typer udstyr og afhængig af forskningsmetodikken er måleenhederne:

  • mg / dl - kreatininvægt bruges sjældent,
  • μmol / L - generelt accepteret biokemisk standard.

Oversættelse mellem de to beregningssystemer kan udføres ved hjælp af en lommeregner på ethvert specialiseret websted eller ved hjælp af en opslagsbog.

Det er ikke svært at beregne clearance ved hjælp af formlen, du skal erstatte de data, der er opnået i studiet af blod og urin.

Alder trækkes fra 140 og ganges med kropsvægt i kg. Den opnåede figur divideres med creatininniveauet i mg / dL ganget med 72. Hvis kreatininværdien er angivet i µmol / L, anvendes 0,8 i stedet for 72. For kvinder skal du anvende en faktor 0,85 for at korrigere den endelige værdi..

Normale clearanceværdier for voksne:

  • mænd 70-110 mmol / min,
  • kvinder 45–95 mmol / min.

Indikatorer til børn:

  • op til et år 15–35 mmol / min,
  • op til 15 år 25–75 mmol / min.

Hvis det er nødvendigt at dechiffrere testresultaterne, er det bedre at konsultere en læge. Han vil ikke kun udføre de korrekte beregninger under hensyntagen til alle de variable værdier, men også med til at fastlægge årsagen til afvigelsen fra aldersnormen for kreatinin..

Afvigelser fra normen

Ændringer i de normale parametre for kreatininclearance er forbundet med de fysiologiske og patologiske tilstande i kroppen, som manifesteres ved afvigelse af nyrefunktion i retning af større eller mindre aktivitet. Lægen er ansvarlig for at afkode de opnåede resultater i studiet af urin og blod, og at etablere en nøjagtig diagnose og årsagen til udsving i kreatininniveauer kræver yderligere diagnostik.

Enhancement

Høje kreatininniveauer er defineret under følgende betingelser:

  • giftige virkninger,
  • abnormiteter i skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen,
  • forstyrrelser i vand-salt metabolisme,
  • tager specifikke lægemidler til at få muskelmasse,
  • øget fysisk aktivitet og styrkebelastning før testen,
  • overdreven proteinindtagelse.

Hvis der påvises et forhøjet niveau af kreatinin, udføres en gentagen analyse i overensstemmelse med alle og yderligere undersøgelser af nyrernes funktionelle aktivitet.

Formindske

Den mest almindelige årsag til nedsat kreatininclearance er graviditet og alderdom. Disse forhold betragtes som fysiologiske og kræver kun korrektion, hvis der er en betydelig afvigelse fra normale værdier..
Andre årsager til faldet i clearance:

  • tab af muskelmasse på grund af diæt, dystrofi, skade,
  • leversygdomme, hvor proteinmetabolismen er forringet,
  • vegetarisme og mangel på protein i fødevarer,
  • forstyrrelser i det kardiovaskulære systems arbejde,
  • infektiøse, virale og autoimmune lidelser,
  • onkologiske sygdomme,
  • hormonelle lidelser,
  • langvarig dehydrering.

Efter at have fastlagt den nøjagtige årsag til afvigelsen, udføres behandlingen med brug af medicin og ændringer i livsstil.

Rehbergs test (endogen kreatininclearance)

Bestemmelse af endogen kreatininclearance - en undersøgelse anvendt til at vurdere niveauet af glomerulær filtrering.

Glomerulær filtreringshastighed, GFR.

Engelske synonymer

Test af nyrefunktion, kreatininclearance-test, Rehberg-test.

Kinetisk metode (Jaffe-metode).

Mcmol / L (mikromol pr. Liter), mmol / dag (millimol pr. dag), ml (milliliter), ml / min. (milliliter pr. minut),% (procent).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Venøst ​​blod, daglig urin.

Sådan forberedes du korrekt til undersøgelsen?

  • Fjern alkohol fra kosten 24 timer før undersøgelsen.
  • Spis ikke i 12 timer før undersøgelsen.
  • Tag ikke diuretika inden for 48 timer efter urinopsamling (i samråd med din læge).
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 24 timer før undersøgelsen.
  • Ryg ikke inden 30 minutter før undersøgelsen.

Generel information om undersøgelsen

Alt menneskeligt blod passerer gennem nyrerne hundreder af gange om dagen. De fører den flydende del af blodet gennem bittesmå filtre (nefroner), derefter absorberes det meste af væsken tilbage i blodet. Flydende affald, der ikke reabsorberes af nyrerne, fjernes fra kroppen i urinen.

Kreatinin (fra det græske kreas - "kød") er et nedbrydningsprodukt af kreatinfosfat i muskelvæv. Dens mængde i kroppen er ganske konstant og afhænger af en persons muskelmasse. Efter kemisk struktur er det et cyklisk derivat af kreatin.

Kreatinin filtreres fra blodet af nyrerne, og en lille mængde udskilles aktivt i urinen. Tubulær reabsorption af creatinin er minimal. Hvis nyrenes filtreringskapacitet er utilstrækkelig, øges niveauet af kreatinin i blodet. Når man kender niveauerne af kreatinin i urin og blod, er det muligt at beregne kreatininclearance, som afspejler niveauet for glomerulær filtrering. Clearance af creatinin (fra den engelske clearance - "rensning", dvs. rensning fra creatinine, dets udskillelse) - den mængde blod, som nyrerne kan fjerne kreatinin på et minut. Hos en sund ung mand er det ca. 125 ml pr. Minut, hvilket betyder, at hans nyrer renser 125 ml blod fra creatinin hvert minut..

Glomerulær filtreringshastighed er summen af ​​filtreringsniveauer i alle fungerende nefroner. Denne indikator giver dig mulighed for at bestemme antallet af disse nefroner i nyrerne. Det er klinisk vigtigt, fordi det er et vigtigt træk ved nyrefunktion..

I tilfælde af alvorlig nedsat nyrefunktion øges kreatininclearance, da med den aktive sekretion af creatinin frigøres dens større fraktion.

Ketonsyrer, cimetidin og trimethoprim begrænser den tubulære sekretion af kreatinin og reducerer nøjagtigheden af ​​glomerulær filtrering, især ved alvorlig nyresvigt.

Kreatininclearance kan bestemmes på to måder: ved at måle mængden af ​​kreatinin i humant blod og i daglig urin. I praksis bruges oftere en blodprøve, da denne undersøgelse er mere praktisk for patienten..

Hvis patienten har et lavt niveau af glomerulær filtrering, udvikler den behandlende læge et yderligere undersøgelsesprogram for at bestemme årsagen til denne patologiske tilstand. De vigtigste årsager til kronisk nyresygdom er arteriel hypertension og diabetes mellitus. Hvis de ikke identificeres, er det nødvendigt med yderligere undersøgelse for at bestemme årsagen til nyresygdommen..

Systematisk bestemmelse af kreatininclearance gør det muligt for lægen at overvåge ændringer i patientens nyrefunktion over tid og justere lægemiddelterapi afhængigt af de opnåede data.

Hvad forskningen bruges til?

  • At vurdere nyrefunktion;
  • at vurdere dynamikken i forløbet af nyresygdomme;
  • at vurdere nyrefunktion hos patienter, der tager nefrotoksiske lægemidler;
  • at identificere svær dehydrering.

Når undersøgelsen er planlagt?

  • Når en patient opdager smerter i nyreområdet, ødemer omkring øjnene og på anklerne, hypertension, lavt urinvolumen eller problemer med vandladning, mørk urin, blod i urinen, Alport-syndrom, amyloidose, kronisk nyresvigt, Cushings syndrom, dermatomyositis, sukker diabetes, forgiftning med hjerteglycosider, generaliserede anfald af tonic-kloniske anfald, Goodpastures syndrom, hemolytisk uremisk syndrom, hepatorenalt syndrom, interstitiel nefritis, lupusnephritis, malign arteriel hypertension, membranoproliferativ glomerulonephritis, thrombocytopenia nyrefunktion).

Hvad er kreatininclearance, og hvordan man beregner det

Kreatininclearance: formel, definition

Kreatininclearance er et mål for den hastighed, hvormed blod passerer gennem nyrerne. Det ændres afhængigt af parametrene for krop, køn, alder og sundhedsstatus.

I hvilke tilfælde foreskrives en undersøgelse

Alle patienter, der har haft kronisk nyresygdom eller problemer med det kardiovaskulære system, skal overvåges for en indikator, såsom kreatininclearance. Resultaterne af analysen giver dig mulighed for at bestemme behovet for dialyse. Det kan være nødvendigt i tilfælde af alvorlig nyresvigt.

Undersøgelsen er også vigtig for at forstå, hvor effektivt nyrerne fungerer. Dette er f.eks. Nødvendigt med endokrine sygdomme og under fødslen af ​​en baby. Kreatininclearance viser, hvordan øget fysisk aktivitet påvirker helbredet.

Bestemmelsesmetoder

Der er to hovedmetoder til at finde ud af, hvordan nyrerne fungerer..

  1. Undersøgelse af urin opsamlet i løbet af dagen.
  2. Blodprøve og beregning af resultater ved hjælp af en særlig formel.

Den sidste mulighed bruges meget oftere, fordi det er meget mere praktisk at donere blod en gang end ikke at forlade huset i en dag og samle urin i en speciel beholder. Begge muligheder er imidlertid nøjagtige. Hver af dem giver dig mulighed for pålideligt at finde ud af, hvordan nyrerne fungerer. Men det er bedre, når der gennemføres en omfattende undersøgelse..

Analyse af urin

Lægen kan henvise til analysen, ved hjælp af hvilken bestemmelsen af ​​kreatininclearance udføres. Så når man undersøger urin, er det nødvendigt at opsamle det hele dagen i en ren og tør beholder. I dette tilfælde er du nødt til at stoppe med at drikke te, kaffe, tage cortisol, corticotropin, thyroxin. For nøjagtighed kan du registrere tiden for den første urinopsamling og tælle fra den 24 timer. Derefter blandes al den opsamlede væske, tag cirka 50 ml i en ren beholder og tag den med til laboratoriet. Du skal også separat angive hele det indsamlede volumen pr. Dag..

Undersøgelsen af ​​urin giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme effektiviteten af ​​blodgennemstrømningen i nyrerne. Det er designet til at vurdere, hvor godt nyrerne klarer deres rensefunktion..

Rehberg-test

Du kan få de mest pålidelige resultater, hvis du udfører en blod- og urinprøve på samme tid. Rehbergs test er beregnet til dette. Kreatininclearance bestemmes som følger. Patienten på tom mave drikker ca. 0,5 liter almindeligt vand. Efter dette har han brug for at urinere. Denne væske bruges ikke, men efter en time er det nødvendigt at opsamle urin. Desuden tages blod i midten af ​​perioden.

Resultaterne fortolkes baseret på volumenet af den opnåede væske, og diurese per minut beregnes ud fra den. I dette tilfælde bestemmes indholdet af kreatinin i blodet og urinen. Beregningen udføres efter følgende formel:

Filtreringshastighed, ml / min = (M / K) * minut diurese, hvor

- M og K er niveauet for kreatininkoncentration i henholdsvis urin og blodplasma.

Den resulterende indikator er korreleret med det menneskelige legems område.

Blodprøve

Det er problematisk at indsamle urin hele dagen. Derfor bestemmes kreatininclearance i blodet meget oftere. Det giver dig også mulighed for at vurdere nyrernes arbejde..

Kreatinin frigøres, når muskelvævet nedbrydes. Det kommer ind i blodbanen og derefter nyrerne. Der passerer al væsken gennem mikroskopiske filtre kaldet nefroner. Men en del af det sammen med affaldsprodukter forbliver i nyrerne. Sådan dannes urin.

Ingen særlig forberedelse til undersøgelsen er påkrævet. Men læger anbefaler at afstå fra at spise mad i mindst 6 timer, før de tager blod. Ifølge analysen bestemmer laboratorieassistenten niveauet for creatinin, og clearance bestemmes derefter ved hjælp af en speciel metode.

Beregningsformel

Mængden af ​​blod, som nyrerne er i stand til at behandle på et minut, kaldes kreatininclearance. Formlen til dens definition inkluderer data om kropsparametre. Information om niveauet af kreatinin i det venøse blod kan ikke undlades. Afklaringen bestemmes som følger:

(140 - patientens alder) * (kropsvægt i kg) / (72 * kreatininniveau i mg / dL).

Hvis beregningen udføres for kvinder, er det også nødvendigt at multiplicere med indekset 0,85.

I tilfælde, hvor kreatinin bestemmes i mol / L, i stedet for tallet 72, anvendes en indikator på 0,8 i formlen. Dette skyldes, at 1 mg / dl er lig med 88,4 μmol / l.

Forskningsfunktioner

Ingen særlig forberedelse er påkrævet før testning. Det tilrådes at undgå overdreven fysisk anstrengelse. I undersøgelsen er patientens alder, køn, højde og vægt vigtig. F.eks. Falder kreatininclearance efter 40 år årligt med 1%.

For personer med gennemsnitlig konfiguration tages der hensyn til standardkropsoverfladearealet - 1,7 m 2. Dette bør især være opmærksom i tilfælde, hvor kreatininclearance bestemmes hos børn. Formlen inkluderer patientens alder, vægt og køn.

Det er også vigtigt at vide, at i urinstudier kan kreatininclearance reduceres i tilfælde, hvor patienten har anæmi, muskelsygdom, hyperthyreoidisme. Men med skade på muskelvæv, hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen, nyresvigt, tværtimod, det øges.

Formel til børn

Særlig opmærksomhed skal rettes mod den alder af patienter, hvor clearance af endogent kreatinin bestemmes. Satsen varierer afhængigt af antallet af fulde år på patienten. Men derudover er sådanne oplysninger nødvendige for at bestemme, hvilken formel der skal bruges. Når alt kommer til alt bruges en anden beregningsmetode til børn..

Kreatin clearance bestemmes som følger:

Barnets kropslængde, bestemt i cm / (0,0113 * blodkreatiniveau, μmol / l) * K, hvor

- K er en speciel koefficient, der ændrer sig afhængigt af patientens alder. For drenge over 14 år er det 0,7. For alle børn fra 2 til 14 år og for piger over 14 år er koefficienten 0,55. Hvis clearance af endogent kreatinin bestemmes for terminbørn under 2 år, er K = 0,45 for premature babyer - 0,33.

Fortolkning af resultater

Det er vigtigt at forstå, at kreatininclearance vil variere i hver alderskategori. Normen for voksne mænd ligger i området 80-140 ml / min. For kvinder - 75-128 ml / min. Efter 40 år falder grænseværdierne. Men i en alder af 30 år kan dette tal nå niveauet 146 ml / min for mænd og 134 ml / min for kvinder..

Hvis clearance af endogent kreatinin er under det normale, kan det indikere, at du har kronisk nyresygdom. Ved hastigheder under 60 ml / min kan vi sige, at de er beskadiget. Og hvis det er mindre end 20 ml / min, taler vi allerede om alvorlig nyresvigt.

Ofte kontrolleres kreatininclearance under graviditet. Dette giver dig mulighed for at kontrollere udskillelsessystemets arbejde og forhindre mulige komplikationer. Men rolig, hvis denne indikator øges lidt, når du bærer en baby. Dette er helt normalt, fordi nyrerne udsættes for yderligere stress..

Hvad er kreatininclearance, og hvordan man beregner det

Kreatininclearance er et mål for volumenet af oprenset blod på 60 sekunder under nyrefiltrering.

I nærvær af et antal patologier eller specifikke tilstande er det nødvendigt at vurdere nyrenes filtreringsfunktion..

Til dette formål anvendes indirekte metoder, der består i måling af kreatininclearance. Analyse af resultaterne vil hjælpe med at ordinere terapi for at opretholde effektiviteten af ​​udskillelsesorganerne.

Kreatininclearance - hvad er det

I løbet af metabolske processer i en persons muskelvæv dannes stoffet kreatinphosphat, hvilket er nødvendigt for implementeringen af ​​muskelkontraktioner. Denne forbindelse (med frigivelse af den krævede energi fra musklerne) nedbrydes til fosfater og kreatinin, som kroppen ikke har brug for. Så sidder sidstnævnte ind i blodomløbet og udskilles fuldstændigt af nyrerne..

Denne proces forekommer konstant, og da der ikke observeres betydelige udsving i massen af ​​muskelvæv hos mennesker, er koncentrationen af ​​kreatinin i blodet stabil..

Ved at sammenligne kreatininniveauer i urin og blod kan der drages konklusioner om, hvor godt nyrerne udfører deres funktion..

Udtrykket "clearance" karakteriserer generelt filtreringshastigheden af ​​biologiske væsker.

Kreatininclearance måler hvor meget blod pr. Minut, der passerer gennem nyrefilteret og ryddes for det navngivne stof. Denne værdi er ikke kun vigtig i sig selv, men tjener også til at beregne den glomerulære filtreringshastighed..

Normale værdier hos voksne og børn

Kreatinin som diagnostisk indikator har en række ulemper - dens koncentration kan variere afhængigt af køn, race, kropsvægt, alder. For at rette nogle af disse fejl indføres forskellige koefficienter i beregningsformlerne for clearance.

De endelige normale clearance-indikatorer kan præsenteres i form af følgende tabel:

Endogen kreatininclearance, ml / min
MændKvinder
12 måneder65-10065-100
fra et til 30 år88-14681-134
fra 30 til 40 år gammel82-14075-128
fra 40 til 50 år gammel75-13369-122
fra 50 til 60 år gammel68-12664-116
fra 60 til 70 år gammel61-12058-110
over 70 år gammel55-11352-105

Udtrykket "endogent" angiver brugen i undersøgelsen af ​​creatinin, der produceres naturligt i kroppen, og ikke introduceres udefra (som oprindeligt blev udtænkt, da Rehberg-testen blev opfundet).

I et antal laboratorier kan man støde på en indikation af godkendelse i følgende form: 1,8-2,3 ml / sek (for mænd) eller 1,5-1,8 ml / sek (for kvinder) - sådanne værdier kan også betragtes som en generaliseret norm.

Hos børn vil clearance priserne afvige markant fra voksne:

AlderFrihøjde, ml / min
1 dag i livetti
1 måned28
2 månedertredive
3 måneder37
6 måneder55

Hvis blodkreatinin analyseres, bør værdierne normalt passe til følgende områder:

  • 71-105 μmol / liter hos mænd (eller 0,6-1,2 mg / dl);
  • 36-90 μmol / liter hos kvinder (svarer til 0,4-1,0 mg / dl);
  • 19-36 μmol / liter hos børn under 12 måneder;
  • 27-62 μmol / liter hos børn fra en til 14 år gammel.

Undtagelser kan gælde for følgende grupper af fag:

  • mennesker med dystrofi eller tværtimod en betydelig masse af muskelvæv - i sidstnævnte kan normen overskrides uden patologi;
  • gamle mennesker;
  • patienter med en fungerende nyre - normen i blodet for dem er 180-190 μmol / liter.

Årsagen til at antage tilstedeværelsen af ​​sygdommen vil være en afvigelse fra normale blodniveauer på mere end 400 μmol for voksne og mere end 200 μmol for børn..

Årsager til at øge kreatinin

Jo højere clearance, desto bedre fungerer nyrerne, men en stigning i niveauet for kreatinin i blodet kan forekomme af to typer grunde - overdreven produktion af et stof i kroppen, forudsat at nyrerne er sunde eller dets utilstrækkelig fjernelse på grund af patologien i udskillelsesorganerne. De første kan være:

  • omfattende skader, der påvirker muskel- og knoglevæv eller forbrændinger i et stort område;
  • chokforhold;
  • dehydrering;
  • blodtab, anæmi;
  • hyperthyreoidisme, ledsaget af en hurtig nedbrydning af muskelvæv;
  • nekrotiske processer i kroppen;
  • konsekvenser af ioniserende stråling;
  • hjertesvigt - forårsager et fald i blodgennemstrømningen i nyrerne;
  • akromegali - en patologi, der er kendetegnet ved overdreven produktion af væksthormon;
  • tarmobstruktion.

Fysiologiske årsager til en stigning i kreatinin kan også være intens sport og graviditet (hvilket dog kan være ledsaget af et fald i koncentrationen af ​​dette stof i blodet).

Nyrepatologier, der fører til det faktum, at henfaldsproduktet ikke kan udskilles tilstrækkeligt fra kroppen, bør i højere grad blive en grund til bekymring, herunder:

Der er en sammenhæng mellem niveauet for kreatinin og kosten, jo mere protein mad i menuen, jo højere niveau for nedbrydningsproduktet af kreatin.

Formler til beregning af godkendelse

Hvis blod tages fra en blodåre til analyse, beregnes clearance som følger:

En reduktionsfaktor på 0,85 indføres for kvinder.

Der er også en lignende formel, hvor koefficienterne anvendes i stedet for 72: 1.04 for kvinder og 1.23 for mænd (Colcroft-Gault ligning).

Den samme formel for børn får et lidt anderledes udseende:

K er en koefficient, der giver dig mulighed for at tage hensyn til barnets alder og køn, det er henholdsvis 0,7 for drenge over 14, 0,55 for børn af begge køn fra 2 til 14 år og ældre piger, 0,45 - for børn under 2 år år, 0,33 - for premature babyer op til 2 år.

Hvis en undersøgelse udføres efter Reberg-Tareev-metoden (Rebergs test), vil de første data til beregningen være minutdiurese såvel som koncentrationen af ​​kreatinin i blod og urin, beregnes clearance som følger:

En koefficient kan også indtastes i formlen, der tager hensyn til kropsområde (for eksempel for et barn eller en overvægtig patient).

Ved bestemmelse af koncentrationen i daglig urin beregnes ikke clearance, undersøgelsen afspejler kun ændringer i nyrenefroner og kvaliteten af ​​organets funktion. Analysen bruges ofte i hospitaler til at overvåge udskillelsessystemets arbejde i dynamik.

Umiddelbart før der tages prøver (blod, daglig urin, Rebergs test), skal nogle regler følges (i 1-2 dage før undersøgelsen):

  • nægter at drikke alkohol, stærk kaffe og te;
  • overbelast ikke kosten med tunge proteiner og fedtholdige fødevarer;
  • overhold drikkevand (1,5-2 liter væske pr. dag);
  • begrænse fysisk aktivitet.

Hvis patientens blod tages til undersøgelse, gives det om morgenen på tom mave.

Når du indsamler daglig urin, skal du ikke glemme følgende anbefalinger:

  • det tilrådes ikke at forsømme hygiejneprocedurer før hver handling med diurese i løbet af dagen;
  • saml urin i en steril beholder, opbevares i køling.

Rehbergs test kræver levering af urin og blod, og urinen kan enten være i form af en enkelt portion eller dagligt. I det andet tilfælde ligner algoritmen en daglig prøve, suppleret med en venøs bloddonation..

Hvis delen er enkelt, vil leveringsordren være som følger:

  1. Drik 0,5 liter vand på tom mave, tøm derefter blæren uden at opsamle urin.
  2. Blod trækkes fra en vene efter 30 minutter.
  3. Efter yderligere 30 minutter udføres vandladning med opsamlingen af ​​hele væskedelen.

Clearance og kreatininindhold i urinen hjælper med til at vurdere den samlede præstation af nyrerne og er en nødvendig undersøgelse, når man ordinerer og udfører hæmodialyse, mistanke om urolithiasis eller nyresvigt, og også når man beregner den sikre dosis af visse medikamenter. Screening er også uundgåelig for en potentiel organdonor. Forskningsteknikken vælges på baggrund af det krævede informationsindhold i resultatet.

Undersøgelse af kreatininclearance - normer og værdier for resultaterne

Kreatininclearance er en laboratorietest, der evaluerer den aktuelle tilstand af nyrefunktion. Indholdet af kreatinin, både i urin og i blod, giver et ret komplet billede af, i hvilket omfang nyrerne fungerer - deres arbejde er nødvendigt for normal funktion af kroppen.

Hvad er kreatininclearance

Kreatinin er en forbindelse, der dannes under den metaboliske proces. Det dannes inden i skelettemuskler, især i blodet, efter neutralisering af kreatin, et stof, der fungerer som en energibærer i musklerne. Det gennemgår en fosforyleringsproces i musklerne, hvis slutresultat er phosphocreatin, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​højenergibindinger i molekyler. Om nødvendigt bruges denne energi under muskelarbejde. Muskelkreatin nedbryder dens strukturer til kreatinin. Nyrerne filtreres derefter og udskilles i urinen..

Kreatinin i blodet findes i forskellige koncentrationer. Denne situation er berettiget af det faktum, at folk har forskellig muskelmasse, og mængden af ​​disse forbindelser afhænger også af køn. Mænd har mere kreatinin end kvinder. Indholdet af dette stof i kroppen påvirkes også af forbruget af kød - at spise en betydelig mængde kød øger koncentrationen af ​​kreatinin.

Mængden af ​​kreatinin i urinen afhænger kun af, hvor godt nyrerne filtrerer det, dvs. fra processen med glomerulær filtrering. Nedsat nyrefunktion kan let opdages ved at undersøge kreatininniveauer i både blod og urin..

I tilfælde af betydelige koncentrationer af denne forbindelse i biologiske væsker i den menneskelige krop, kan man normalt tale om nyresvigt i akut eller kronisk form. Undersøgelsen af ​​sådanne lidelser kaldes kreatininclearance. Det består i at måle mængden af ​​kreatinin frigivet over et bestemt tidsrum (normalt inden for 24 timer).

Kreatininclearance - kreatininindholdshastighed

Evaluering af indekset, som er kreatininclearance, giver dig mulighed for at bestemme effektiviteten af ​​glomerulær filtrering. Angivet som GFR, giver det dig mulighed for at estimere, hvor mange milliliter plasma der kan passere gennem nyrerne på et minut. Hos en sund person, hvis nyrer fungerer korrekt, GFR er 120 ml / min, dette betyder, at 120 ml plasma filtreres gennem glomeruli inden for et minut. Evaluering af resultatet ved hjælp af GFR-indikatoren giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​nyresvigt.

En stigning i GFR-indikatoren, dvs. clearance af kreatinin, forekommer undertiden under graviditet. Andre aspekter, der påvirker stigningen i dens koncentration, er fysisk aktivitet og kødforbrug. Dette kan også lettes ved diuretika, kaldet diuretika..

En reduceret kreatininclearance svarer generelt til en situation, hvor blodstrømmen til nyrerne reduceres. Dog forekommer det undertiden i tilfælde af kongestiv hjertesvigt eller akut og kronisk nyresvigt. Andre sygdomme, der reducerer kreatininclearance, er nyreobstruktion og endda urinvejsinfektion..

Blodkreatinin reduceres også af specifikke grupper af medikamenter. Disse inkluderer medikamenter, såsom cimetidin, der anvendes til gastrisk og tolvfingertarmsår, og cisplatin, der bruges i kemoterapi. Antibiotika, herunder ephalosporiner og aminoglycosider, påvirker også negativt GFR-indekset..

Kreatininclearance - indikatorberegning

For at bestemme værdierne for kreatininclearance er der brug for flere data:

  • vækst
  • kropsmasse
  • koncentration af kreatinin i urinen
  • serumkreatininkoncentration
  • volumen af ​​den analyserede urin
  • tidspunkt for urinopsamling

Beregningen af ​​kreatininclearance udføres i henhold til en strengt defineret formel.

Det er vigtigt at huske, at du ikke bør drikke kaffe eller te dagen før testen på grund af dens vanddrivende egenskaber, og hvis du tager medicin regelmæssigt, skal du kun tage dem, der er absolut nødvendige. Kroppen skal være hydreret, så en person, der skal gennemgå en kreatininclearance-test, skal drikke en halv liter vand foran sig.

Endogen kreatininclearance

Kreatinin er et af de vigtigste slutprodukter af proteinmetabolisme. På grund af sin lave molekylvægt udskilles det for det meste af nyrerne ved glomerulær filtrering uden at blive absorberet tilbage. Derfor tillader undersøgelsen af ​​denne proces i fuldt omfang en at vurdere organets funktionelle tilstand selv i de tidlige stadier af skader. Det påvirkes også af udvendige faktorer, som skal tages i betragtning ved afkodning af analysen..

Forskningsmetodik

Kreatininclearance er en diagnostisk test, der bruges til at bestemme nyrefiltreringsfunktionen (GFR). I løbet af undersøgelsen beregnes hastigheden, som normalt kræves til oprensning af blodplasma gennem nefronen pr. Tidsenhed.

Nefronen er en speciel anatomisk og fysiologisk enhed i nyrerne. Det består af nyrecorpuskelet (filtrering glomerulus, kapsel) og det rørformede system, der giver reabsorption (reabsorption) og frigivelse af forskellige stoffer. I internationale standarder bruges den glomerulære filtreringshastighed (GFR) til at beregne stadiet med nyresvigt for at få en idé om graden af ​​organskade.

Uddannelse

På trods af det faktum, at metoden beregnes, skal nøgleværdierne for den bestemmes på et laboratorium. Det antages, at teststrimlerne har en større fejlmargin, så den klassiske test foretrækkes.

Beregningen af ​​kreatininclearance (Reberg-Tareev-test) udføres i henhold til følgende algoritme:

  1. 2-3 dage før analysen udelukkes ekstrakter (krydderier, overskydende salt), alkohol fra kosten og andre medicin stoppes midlertidigt (efter konsultation af en læge, da nogle medicin er vigtige).
  2. Normalt vandregime (1,5-2 l / dag), moderat proteinforbrug.
  3. Patienten tisser om morgenen, drikker 200 ml rent stillevand og samler stadig urin på tom mave i udpegede containere i et bestemt tidsrum (normalt to timer).
  4. Mellem indsamlingen af ​​urinprøver udtages venøst ​​blod fra ham til yderligere undersøgelse..

Cockcroft-Gault Formel

Den enkleste og mest nøjagtige metode, der accepteres i de fleste laboratorier, er at beregne den glomerulære filtreringshastighed under hensyntagen til patientens alder og vægt. Cockcroft Gaults formel til beregning af kreatininclearance er som følger:

  1. For mænd: GFR = 1,23 * ((140 - alder i år) * vægt i kg)) / blodkreatinin (μmol / l)).
  2. Kvinder: GFR = 1,05 * ((140 - alder i år) * vægt i kg)) / blodkreatinin (μmol / l)).
  3. Eksempel: 1,23 * ((140-35) * 65/90) = 93,3 (ml / min).

Alternativt kan du bruge alle andre standardiserede formler. Disse inkluderer CKD-EPI eller MDRD, som hver har sine egne karakteristika og fejlprocent..

Normale værdier for mænd og kvinder

Ved undersøgelse skal patientens alder og køn angives, da disse indikatorer påvirker det endelige resultat. Hos ældre (efter 65 år) falder normal renal blodstrøm, endogen kreatininclearance og glomerulær filtreringshastighed.

Beregning af kreatininclearance under normal nyrefunktion skal give følgende resultater præsenteret i tabellen:

Flere årAfstand i ml / min
KvinderMænd
Gennemsnit for voksne88-128 (90-130)97-137 (90-150)
7052-10555-113

I store kliniske forsøg er det bevist, at glomerulær filtreringshastighed (GFR) efter 40 år falder med 1% årligt, det vil sige med 8 ml / min hvert 10. liv. Parallelt skal det huskes, at koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof i blodet tværtimod stiger med alderen, så det er vigtigt at vurdere GFR.

Referenceværdierne for indikatorer kan afvige fra laboratorium til laboratorium. Hver af dem forbeholder sig retten til at udføre forskning ved hjælp af henholdsvis de mest praktiske (for dem) metoder, og de måles forskelligt.

Afkodning af resultatet

Hvis der findes andre kriterier for skader (for eksempel proteinuri), kan sværhedsgraden af ​​kronisk nyresygdom bestemmes:

SceneEgenskabGFR ml / minOverholdelse af CRF *
I (C1)Besejr med den konserverede filtreringskapacitet> 90-
II (C2)Lidt fald89-60-
III (C3a)Moderat59-45latent
III (C3b)Moderat44-30kompenseret
IV (C4)Tung29-15Sporadisk
V (C5)Kritisk (uræmi)Årsager til afvigelse fra normen

Det endelige resultat er påvirket af udskillelsen af ​​stoffet af det renale rørformede system, hvilket betyder, at kreatininclearance kan være slående højere end de reelle GFR-værdier, især hos patienter med kronisk patologi. Forkert samling fører til falsk afvisning.

Forøget GFR

At styrke filtreringskapaciteten på lang sigt er fyldt med udtømning af funktionelle reserver, dvs. at organet simpelthen "udtømmes". I fremtiden vil nyrerne simpelthen miste evnen til at øge GFR som reaktion på skader (stimulus). Dette sker med følgende sygdomme:

  • glomerulonephritis med nefrotisk syndrom;
  • tidligt stadium af hypertension;
  • fokal hyalinose;
  • segmental sklerose;
  • diabetes;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • intens fysisk aktivitet;
  • tager cephalosporiner (antibiotika).

Det tidligste tegn på hyperfiltrering er mikroalbuminuri (proteinets udseende i urinen). Biopsi med efterfølgende morfologisk undersøgelse anerkendes som "guldstandarden" til diagnose af nyreskade..

Nedsat GFR

I klinisk praksis opstår der ofte tilfælde af forringelse af filtreringskapaciteten i nyrerne, hvilket kan skyldes følgende årsager:

  • pyelonefritis;
  • blødning (traume, operation);
  • dehydrering (voldsom opkast, diarré, diabetes insipidus, binyreinsufficiens, forbrændinger);
  • chok af enhver etiologi;
  • vasculitis;
  • sepsis, anafylaksi;
  • at tage medicin (diuretika, angiotensin-konverterende enzyminhibitorer);
  • ondartet hypertension;
  • jade;
  • urolithiasis sygdom;
  • forlænget komprimeringssyndrom;
  • tumorer;
  • hypofunktion af skjoldbruskkirtlen;
  • dekompenseret hjerte- eller leversvigt.

konklusioner

Beregning af kreatininclearance og glomerulær filtreringshastighed er obligatorisk for gravide kvinder og mennesker med svære former for immundefekt samt medfødte misdannelser. Hvis du ved en fejltagelse bemærker ændringer i analyserne (forebyggende undersøgelse), anbefales det at konsultere en terapeut, der vil henvise dig til den nødvendige specialist i en smallere profil (nefolog, urolog, endokrinolog).

Normalisering af indikatorer er mulig, når den årsagssygdom fjernes. Kronisk skade kræver ofte livslang behandling og livsstilsændringer, så det er nødvendigt at forsøge at forhindre progression ved at søge kvalificeret medicinsk hjælp i tide.

Kreatininclearance

Kreatinin er et specielt molekylært produkt, der forekommer som et resultat af forskellige kemiske processer (stofskifte) i menneskelige muskler. På grund af kemiske reaktioner - proteinmetabolisme - frigøres enorm energi i kroppen, hvilket fører til muskelsammentrækning. Sådan ser kreatinin ud. Det kommer udelukkende fra kreatinmolekylet, der er ansvarlig for tonen og energiforsyningen i muskler..

Når kreatinin er oprettet, har kroppen ikke længere brug for det. Derfor udskilles det i blodet. Efter at have bevæget sig gennem kroppen ved hjælp af kredsløbssystemet, leveres kreatinin videre til nyrerne. Nyrerne filtreres, og kreatinin udskilles fuldstændigt med urin. En sådan filtrering af nyrerne sker kontinuerligt og uden afbrydelse hele dagen. Selv når der ikke udføres nogen fysisk aktivitet, ændrer kosten og tidspunktet på dagen. Derfor har kreatinin som biprodukt ikke tid til at påvirke den menneskelige krop negativt..

Kreatinin er nødvendigt for metabolismen af ​​muskelvæv, og i blodet, urinen hos en absolut sund person, er den altid til stede i en lille dosis. Det er niveauet for kreatinin i blodet, der angiver, om nyrerne fungerer godt nok. Kun gennem nyrerne forlader den kroppen i den samme mængde, som den dannes. Og når der er meget kreatinin i blodet, betyder det, at nyrerne ikke kan klare.

Der anvendes en særlig beregning til bestemmelse af GFR - den glomerulære filtreringshastighed (renal blodcirkulation). Glomeruli er mikrostråler af kar i nefronerne - nyrefiltre. Denne beregning er den mest nøjagtige analyse, der viser, hvor meget blodplasma nyrerne kan filtrere fra kreatinin og udskille det i urinen på 60 sekunder. Den resulterende værdi er kreatininclearance.

Normale niveauer af kreatininclearance

Kreatininclearance er en indikator, der er meget forskellig i almindeligt liv af forskellige årsager - den psykologiske og fysiske tilstand af patientens krop, tid på dagen, patientens alder og køn, kropsvægt, funktionsfejl i nyrerne.

For en bestemt patient er det normale niveau for kreatininclearance individuelt. Men der er generelle ideelle normer for indikatorer:

  • Op til 30 år for en mand op til 146 ml pr. Minut, for en kvinde op til 134 ml per minut
  • op til 40 år for en mand, ideelt 107-139 ml pr. minut (1,8-2,3 ml pr. sekund), for en kvinde under 40 år 87-107 ml pr. minut (1,5-1,8 ml pr. sekund) )

Mængden af ​​kreatininclearance falder med 1% hvert år. I aldringsprocessen i alderdom er den normale hastighed allerede 54-105 ml pr. Minut.

Hvornår og i hvilke tilfælde er kreatininclearance-undersøgelser planlagt?

Kreatininclearance diagnosticerer, hvor hurtigt blod strømmer gennem nyrerne. Ændringer i normerne for indikatorer i diagnosticering af kreatininclearance indikerer et fald i nyrefiltrering og som et resultat nyresvigt, akut eller kronisk. Analyse af kreatininclearance ordineres som en kontrol af nyrefunktionen i følgende situationer:

  • Med identificeret nyresvigt
  • under graviditet
  • med pyelonephritis
  • med medfødte misdannelser i nyrerne
  • ved diagnose af diabetes og andre endokrine sygdomme
  • patienter efter hæmodialyse
  • at vurdere muskelbelastning hos atleter, astronauter
  • i eksperimentel medicin

Definition, kreatininclearanceformel.

For at bestemme nyrernes funktion er der 3 hovedmåder til at bestemme kreatininclearance:

  1. Analyse af urin opsamlet af patienten inden for 24 timer
  2. Blodprøve i henhold til beregningsformlen. Denne diagnose udføres oftest, da den er den mest bekvemme for patienten..
  3. Rehberg-test

Analyse af urin. Ved diagnosticering af niveauet for kreatininclearance på denne måde opsamler patienten sin urin i et bestemt volumen i en ren beholder på 24 timer, idet han nægtede dagen før og inden for nøjagtigt 24 timer fra tidspunktet for den første urinopsamling fra koffein og te, rødbeder og produkter med unaturlige farvestoffer. Det er nødvendigt at opbevare beholderen med den opsamlede urin enten kølig og mørk eller i køleskabet. Urinanalyse bestemmer nyrens renselighed, når der fjernes stoffer, der er skadelige for kroppen.

Blodprøve. Der er en speciel formel til beregning af kreatininclearance. De vigtigste parametre er patientens alder og vægt og nødvendigvis niveauet for kreatinin i det venøse blod. Formlen er: (140-årsalderen) * (kropsvægt i kg) / (72 * kreatininniveau i mg / dL). Ved beregning skal en kvindelig patient multiplicere det opnåede resultat med formlen med et indeks på 0,85

Enhver fysisk aktivitet er forbudt 2 dage før blodprøvetagning for ikke at øge det daglige normale kreatinin i musklerne. Dagen før analysen skal du opgive kød, bælgfrugter, kager og fedtholdige. Du skal drikke op til 2 liter om dagen. Spis ikke om morgenen før analyse. Især i denne metode skal du være opmærksom på børnenes formel, der adskiller sig fra formlen for voksne, fordi alder er en af ​​de vigtigste indikatorer i beregningen: barnets kropslængde i cm / (0,0113 * blodkreatininiveau, μmol / l) * K... "K" -indekset i denne formel er patientens alderskoefficient. Hos børn 2-14 år og piger over 14 år - koefficienten er 0,55, hos drenge over 14 - 0,7, i en fuldtidsbarn under 2 år gammel - koefficienten er 0,45, hos premature babyer - koefficienten er 0,33.

Når clearance af endogent (muskel) kreatinin falder under den norm, der er angivet i det forrige kapitel, er det en indikator for kronisk nyresygdom. Hvis niveauet er mindre end 60 ml pr. Minut, betragtes nyrerne beskadiget, og hvis niveauet er under 20 ml pr. Minut, fastlægges en alvorlig form for nyresvigt præcist.

Reberg-Tareev-test. Denne metode kaldes også endogen kreatininclearance, glomerular filtration rate (GFR) og betragtes som mere nøjagtig. Indsamling af urin og aftagelse af en blodprøve på samme tid. Før levering skal du drikke 0,5 liter vand, helst om morgenen på tom mave. Den første urin passeres, den opsamles under den anden vandladning, når der udføres en blodprøve på samme tid. Denne test diagnosticerer mange nyresygdomme. Normalt, ifølge beregningen af ​​Reberg-Tareev-prøven, er indikatoren 65-125 ml pr. Minut.

Hvis GFR-resultatet undervurderes, registreres nyresvigt. GFR med en score på 30-59 indikerer kronisk nyresvigt. Resultat under 30 - manglende nyrepræstation, dialyse ordineres hurtigt.

Norm og test for tilstedeværelse af kreatinin i blodet

Kreatininniveauet i blodet er konstant og måles i mikromol / liter. For ikke at gå glip af kontrollen med nyrernes korrekte filtreringsfunktion er det vigtigt at overvåge kreatininiveauet ved hjælp af test og nyreprøver..

Tildeling af en analyse for tilstedeværelsen af ​​creatinin i blodet i tilfælde, hvor:

  • det er nødvendigt at vurdere nyrernes funktion i tilfælde af diagnosticeret kronisk nyresvigt
  • hæmodialyse ordineres med et kritisk niveau af kreatinin i blodet
  • mistænkt urolithiasis
  • emnet besluttede at blive en nyredonor

Når du forbereder dig til analysen, to dage før blodgivning, skal du opgive øget fysisk anstrengelse, du kan ikke drikke kaffe, te, alkohol pr. Dag, du kan ikke spise kød og proteinprodukter, ikke spiser en halv dag før analysen, kun drikke vand uden gas.

Menneskelige muskler er den vigtigste kilde til kreatininproduktion. Den mandlige muskulatur er meget forskellig fra den kvindelige. Derfor har de normale værdier for kreatinin i blod fra mænd og kvinder forskellige værdier, hos mænd er denne indikator naturligvis højere. Ud over indikatoren for muskelmasse er ernæring ikke af mindre betydning, og hvor aktiv livsstilen er. Hos atleter og i gymnastiksalen kan kreatininniveauet være markant højere på grund af det øgede forbrug af aminosyrer i kroppen. Hos proteinbaserede og kødspisere kan kreatininniveauer også overvurderes. Patientens alder og graviditet er også vigtig..

Hastigheden af ​​kreatinin i blodet:

  • hos en voksen mand 70-110 mmol / min
  • hos en voksen kvinde 50-93 mmol / min
  • hos nyfødte og børn under et år 18-35 mmol / min
  • hos unge under 15 år 27-75 mmol / min

Forøget kreatinin i blodprøver. Grundene.

Nogle gange ændrer kreatininniveauet i blodet lidt eller meget. Dette sker af forskellige grunde:

  1. Når kreatinin ikke udskilles på grund af nyreskade (urolithiasis, nyresvigt, pyelonephritis, glomerulonephritis, uræmi), nedsat blodtilførsel til nyrerne, alvorligt chok.
  2. Når der er et højt kreatininiveau i blodet. Der er mange faktorer - endokrine sygdomme (diabetes mellitus), hyppig bestråling af kroppen, overdreven fysisk aktivitet (vægtløftning, bodybuilding, forkert diæt (en stor mængde proteinindtagelse), misbrug af sportsernæring, med et øget indhold af væksthormon i kroppen (gigantisme), tung hudskader og operationer, ødelæggelse af muskelvæv (komprimering) på grund af bilulykker, forskellige infektionssygdomme, tab af store mængder blod, indre mavesår og tumorer, anæmi.

Symptomer på forhøjet kreatinin inkluderer træthed, hurtig træthed, åndedrætsbesvær, følelse udmattet, forvirret.

Behandling for en stigning i kreatinin afhænger af indikatorens grad. Hvis dette ikke særlig påvirkede kroppens generelle tilstand, og indikatoren er inden for den tilladte norm, anbefaler læger en særlig diæt, et fald i fysisk aktivitet, en stigning i forbruget af rent drikkevand, diuretika, antioxidanter til fjernelse af toksiner og toksiner og normalisering af søvn. Hvis indikatoren afviger markant fra normen, skal du kontakte en specialist, der vælger den nødvendige behandling.

Fald i kreatinin i blodprøver og årsager hertil

Et lavt kreatininiveau er også en patologi og påvirker kroppen negativt. Årsagerne er som følger: lav muskelmasse, alvorlige muskelskader, en diæt med lavt proteinindtag, skrumplever, graviditet, amputation af lemmer, langtidsbehandling med lægemidler mod allergi, en vegetarisk diæt, urinvejsblokering.

I dette tilfælde er det umuligt at deltage i uafhængig forberedelse af en diæt baseret på diæter og sultestrejke for at minimere sportsaktiviteter. At tage medicin under lægebehandling.

En stigning samt et fald i niveauet for kreatinin i blodet har ret alvorlige konsekvenser, hvis du ikke er opmærksom. Forsøg derfor at bede din læge om blodprøver, hvis der er nogen abnormiteter..

Vurdering af kreatininclearance (voksne)

Kreatininclearance er volumenet af blodplasma, der renses for kreatinin på 1 minut, når man passerer gennem nyrerne. Nedsat kreatininclearance indikerer nyreskade.

- Udfyld felterne.
- Klik på "Beregn".

De følgende formler giver et acceptabelt estimat af kreatininclearance, medmindre:

  • Der sker en hurtig ændring i plasmakreatininniveauer (både stigning og fald).
  • Patienten er signifikant afmagret.

I disse situationer skal følgende antagelser tages:

  • I tilfælde af en hurtig stigning i kreatininniveauer i plasma (dvs. mere end 0,5-0,7 mg / dL pr. Dag) er det bedst at antage, at kreatininclearance ikke overstiger 10 ml / min..
  • Hos afmagrede patienter kan det antages, at den faktiske clearance vil være mindre end estimatet, men dens nøjagtige værdi kan ikke fastlægges.

Ved hjælp af beregningsformlen skal det huskes, at den opnåede værdi af kreatininclearance estimeres og kan afvige fra den faktiske både opad og nedad, og derfor skal det opnåede estimat kun tages i betragtning sammen med andre faktorer, der er identificeret under patientens undersøgelse. DOSERING OG Drugs-terapibeslutninger skal baseres på klinisk billedeevurdering.

Væsentlige ændringer i kreatininniveauer kan også skyldes andre faktorer (dehydrering, brug af nefrotoksiske medikamenter, overskydende kreatininproduktion på grund af skade eller overdreven træning eller nedsat kreatininproduktion ved nyresygdom eller spild).

Der skal udvises særlig omhu ved vurdering af kreatininclearance i:

  • Seniorer (over 90 år gamle)
  • Patienter med undervægt (mindre end ideelt)
  • Patienter efter levertransplantation

Bemærk: Brug af den faktiske kropsvægt til beregning af clearance hos overvægtige patienter (og muligvis ascites-patienter) kan resultere i, at kreatininclearance-estimater er væsentligt højere end deres faktiske værdier. Nogle eksperter foretrækker i sådanne tilfælde at bruge en indikator som "korrigeret kropsvægt" (det kan f.eks. Beregnes med følgende formel: ideel kropsvægt + 0,4 * [gennemsnitlig vægt - ideel kropsvægt]). Dette gælder især i tilfælde, hvor kreatininclearance er påkrævet for at beregne antibiotiske doser..

Cockcroft-Gault formler:

  • For mænd: KlKr = ((140-årsalderen) * vægt) / (72 * Krpl)
  • For kvinder: ClKr = ((((140-år)) * vægt) / (72 * KrPl)) * 0,85, hvor

ClKr - estimat af kreatininclearance, ml / min
vægt - kropsvægt, kg
KrPl - plasmakreatinin, mg / dl

Jelliffe-formler:

  • For mænd: KlKr = (98-0,8 * (alder 20)) / Krpl
  • For kvinder: ClKr = ((98-0,8 * (alder 20)) / KrPl) * 0,90, hvor

ClKr - estimat af kreatininclearance, ml / min / 1,73 m2

Kreatininclearance.

For at vurdere udskillelseskapaciteten af ​​nyrerne (glomerulær filtrering) anvendes de såkaldte clearance-tests (fra clearance), først foreslået af Moeller et Van Slyke (1928), i vid udstrækning. For at bestemme glomerulær filtrering beregnes clearance af stoffer, der kommer ind i urinen kun ved glomerulær filtrering og reabsorberes ikke i rørene. Disse stoffer inkluderer kreatinin, inulin, natriumthiosulfat.

En mere følsom metode til vurdering af nyrernes funktionelle evne er at bestemme kreatininclearance (Reberg-Tareev-test). Clearance (rensning) er et konventionelt koncept, der er kendetegnet ved hastigheden af ​​blodrensning. Det bestemmes af volumenet af plasma, der er fuldstændigt fjernet af nyrerne fra dette eller det pågældende stof på 1 min og beregnes ved formlen:

SK = UxV / P,

hvor SK er godkendelsen;

U og P er koncentrationerne af teststoffet (x er stoffet i henholdsvis urin og plasma);

V - værdien af ​​minut urinudgang.

Da creatinin kun kommer ind i urinen på grund af glomerulær filtrering, er indholdet af creatinin i blodplasma og glomerulært filtrat det samme. Derfor er det muligt at bestemme, hvor mange gange det glomerulære filtrat koncentreres, der passerer gennem rørene, det vil sige ikke kun for at bestemme mængden af ​​glomerulær filtrering, men også at beregne mængden af ​​reabsorption (procentdel af reabsorberet vand).

Reberg-Tareev-testen kræver opsamling af urin i en bestemt periode, hvilket ofte er ledsaget af fejl og byrdefuldt for patienten. Denne metode til vurdering af den glomerulære filtreringshastighed har ingen fordele i sammenligning med beregningen med formler. En undtagelse er bestemmelsen af ​​den glomerulære filtreringshastighed hos personer med en usædvanlig diæt eller abnormiteter i muskelmasse, da disse faktorer ikke blev taget i betragtning ved udvikling af formler. Formler til beregning af GFR tager højde for forskellige påvirkninger på kreatininproduktion, de er lette at bruge, valideret: deres værdier falder ganske nøjagtigt med værdierne i referencemetoderne til vurdering af den glomerulære filtreringshastighed. Voksne bruger MDRD formel og Cockcroft-Gault formel, børn bruger Schwartz og Counahan-Barratt formler.

Cockcroft-Gault formel (ml / min)Formel MDRD (ml / min / 1,73 m2)
GFR =(140 - alder, år) x kropsvægt, kg 72 x Cr-serum, μmol / l for kvinder, resultatet multipliceres med 0,85GFR = 186 x (Serum Cr, mg / dl) -1,154 x (alder, år) -0,203 for kvinder, resultatet er ganget med 0,742, for folk i Negroid-racet multipliceres resultatet med 1.210

Fandt du ikke det, du ledte efter? Brug søgningen:

De bedste ordsprog: Hvilken slags matematikere er du, hvis du normalt ikke kan beskytte kodeordet. 8371 - | 7297 - eller læs alle.

© Copyright 2021 www.emedicalpracticeloan.com All Rights Reserved