Hvad er bypass-podning af hjertekar (koronar bypass-podning), hvor længe lever de efter operationen?

Tromboflebitis

Fra artiklen lærer du funktionerne i operationen til omløbstransplantation af hjertekarrene, indikationer og kontraindikationer, mulige komplikationer, rehabilitering, livsprognose.

Hvad er hjerteomløbskirurgi?

Bypasstransplantation af hjertets koronarbeholdere er en åben hjertekirurgi, når der dannes en bypass-vej til hjerteblodstrømning, der omgår de berørte arterier.

CABG udføres ved hjælp af fragmenter af andre kar af patienten, som oftest tages fra de nedre ekstremiteter. Kirurgisk indgriben udføres kun i specialiserede klinikker af højt kvalificerede hjertekirurger, som en transfusiolog arbejder sammen og giver kunstig cirkulation. Det skal bemærkes, at princippet for denne komplekse operation blev udviklet af den sovjetiske læge Vladimir Demikhov i tresserne af forrige århundrede..

Sorter

Afhængigt af hvilket kar der bruges til bypass, er der to typer hjerteomløbskirurgi:

  • aortokoronær - CABG;
  • bryst-koronar - MCS.

CABG er til gengæld opdelt i:

  • autovenøs, når man bruger den store saphenøse vene i benet;
  • autoarterial - ved brug af den radiale arterie (hvis patienten lider af åreknuder).

Den indre thoraxarterie bruges til MCB.

Derudover er der en opdeling af shunting i:

  • standard - ved hjælp af en kunstig blodforsyningsanordning (hjertestop);
  • uden brug af kunstig blodforsyning til hjertet (hjertet stopper ikke), hvilket kræver kirurgens højeste kvalifikationer;
  • hybrid, når forskellige typer yderligere procedurer kombineres.

Indikationer for operation

Bypass-podning af de berørte hjertekar udføres med arteriel stenose, der forårsager iskæmi. Den mest almindelige årsag er åreforkalkning, når arterienes lumen blokeres af aterosklerotiske plaques eller trombose. Det er disse patologier, der er de vigtigste indikationer for kirurgisk indgreb. Yderligere undersøgelse udføres, når:

Kontraindikationer

CABG udføres ikke i følgende tilfælde:

  • med nyresvigt;
  • ukompenseret diabetes mellitus;
  • kroniske ikke-specifikke lungelæsioner;
  • ondartede neoplasmer;
  • hypertension efter slagtilfælde.

Der er også relative kontraindikationer for bypass-operation:

  • hjertefejl;
  • fedme;
  • ardannelse i hjertet, der minimerer hjertets output under 30%;
  • Menckenberg arteriosklerose - skade på alle koronararterier;
  • ældre alder.

AMI betragtes som en kontraindikation efter lægens skøn.

Forberedelse til interventionen

Grundlaget for forberedelse til CABG-kirurgi er koronar angiografi, en procedure, der grundigt undersøger lindring af koronar endotel. Til implementering og efterfølgende detaljeret undersøgelse indlægges patienten på et hospital. Ved koronar angiografi indsættes specielle katetre i de venstre og højre koronararterier, gennem hvilke radiopaque kontrast påføres. Røntgenbilleder scanner derefter endotelet. Proceduren giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen og graden af ​​vasokonstriktion, mens patienten får en høj dosis stråling. Derudover kan manipulationen ikke udføres, hvis der er en allergi mod jod (radiokontrast).

Derfor bruges CT-koronarangiografi ud over koronar angiografi. Det er mere nøjagtigt, dyrere, men udelukker stråleeksponering. Det er sandt, at kontrast stadig er nødvendig, og en person, der vejer over 120 kg, kan ikke fjernes i apparatet..

Hvis undersøgelsen afslører mere end 75% indsnævring af arterierne, ordineres CABG for at minimere risikoen for AMI eller dens gentagelse. Ud over koronar angiografi kræves følgende: OAC, OAM, generel biokemi, koagulogram, lipidprofil, EKG, EchoCG, ultralyd af maveorganerne.

Hvis patienten tager antikoagulantia, aftales deres indtagelse med lægen: normalt tager de en pause i to uger før operationen. Andre grupper af farmakologiske midler kræver også konsultation med en læge..

Dagen før podning af koronararterie omgås patienten af ​​en anæstesiolog, der korrelerer anæstesi med højde, vægt, alder på den opererede person og individuel lægemiddelintolerance. På tærsklen til indgriben er patienten beroliget (tager beroligende midler). påkrævet:

  • spiser ikke efter 18:00;
  • drik ikke efter midnat;
  • ordinerede lægemidler drikkes umiddelbart efter middagen;
  • om aftenen - brusebad.

Fremdrift i operationen

For at udføre et hjerteomløb skal lægen skære brystbenet, der derefter vokser sammen i lang tid, hvilket bestemmer varigheden af ​​rehabiliteringsperioden. Afhængig af typen af ​​CABG bruges en hjerte-lungemaskine eller ej. Hjertet stoppes ikke, medmindre yderligere manipulationer er påkrævet: fjernelse af aneurismen, udskiftning af ventiler. At slå hjerteomløbskirurgi har følgende fordele: ingen komplikationer fra immunsystemet, blod; mindre interventionstid rehabilitering hurtigere.

Essensen af ​​operationen er at skabe en løsning. For dette: kirurgen åbner adgang til hjertet, tager et kar til en shunt, hvis hjertet stopper, udfører kardioplegi og tænder for det kunstige blodstrømningsudstyr. Hvis hjertet virker, anvendes specielle apparater til interventionsområdet. Bypass-podning i sig selv er sutur af karene: den ene ende af shunt er forbundet med aorta, den anden til koronar, som er placeret under stenosen. Derefter starter hjertet igen, udstyret slukkes. Brystbenet er fastgjort med metal seler, huden på brystet - med almindelige suturer. Omkørselskirurgi tager cirka fire timer.

Komplikationer

Efter operationen har patienten ofte en følelse af smerte, varme, ubehag bag brystbenet. Dette er ikke en grund til panik, du skal informere lægen, der vil ordinere stoppende medicin. De mest almindelige komplikationer efter bypass-podning af hjertekarrene: lungetæthed, anæmi, perikarditis og andre inflammatoriske processer, flebitt i vener ved siden af ​​shunt, immunforstyrrelser (i tilfælde af hjertestop), arytmier.

For at forhindre overbelastning i lungerne anbefales det at puste balloner op til 20 gange om dagen. Anæmi kontrolleres ved hjælp af en særlig diæt, hvis nødvendigt, af blodoverførsler. Behandling af andre komplikationer er individuel for hver patient.

Rehabilitering

Gendannelsesperioden er lang. To uger efter bypass-operationen kan du ikke vaske, da sårene er omfattende, er der risiko for sekundær infektion. Dagligt - forbindinger, antiseptisk behandling. I seks måneder bliver du nødt til at bære et brystbånd, så sternumstingene ikke går fra hinanden.

Gennemsnitlig rehabilitering er ca. tre måneder. I løbet af denne periode normaliseres blod og blodstrøm, brystbenet heles. Evalueringstest for muligheden for en opfyldende livstest (for eksempel cykelergometri).

Resultater, prognose

CABG eliminerer ikke årsagen til iskæmi, det giver tid til et normalt liv uden smerter, åndenød, arytmi. Uden en radikal ændring i livsstil vil kvalitetsforbedringsperioden imidlertid ikke vare længe. Det er direkte korreleret med overholdelse af lægens anbefalinger, afvisning af dårlige vaner og korrekt ernæring. Shunten fra benets vener varer i gennemsnit ca. 10 år fra underarmen - fem. I tilfælde af overtrædelse af reglerne for en sund livsstil - kun et år.

Hvilket er bedre: stent eller shunt?

Hvis vi sammenligner to metoder til korrektion af myokardisk iskæmi og hypoxi gennem karene, der fodrer musklerne, bliver fordele og ulemper ved stenting og shunting af hjertekarrene tydelige:

EvalueringskriteriumstentOmgå kirurgi
InterventionsomfangMinimal, intravaskulærTeknisk udfordrende intervention
Operationens varighedFra en time til treTre til ni eller mere
HjertefejlBehøver ikkeMere end halvdelen af ​​operationerne udføres med et stoppet hjerte
incisionudelukketBrystbenet dissekeres
AnæstesiLokal, mindre ofte - under hensyntagen til den individuelle tærskel for smertefølsomhedDyb anæstesi
RehabiliteringAdskillige dageOp til seks måneder
Akutte sagerAMI-lettelse praktiseresIkke tilladt på grund af sværhedsgraden af ​​interventionen
kapillærerKorrektion af kar med en diameter på 3 mm eller mere er muligKan ikke justere små grene
Gendannelse af blodstrømFor flere årOp til 10 år og mere

Livsstilsanbefalinger efter operation

Koronar bypass-podning er en pålidelig måde at forhindre et hjerteanfald, angina-angreb, da det eliminerer iskæmi i årtier. Imidlertid er shuntet i stand til at indsnævre, hos hver femte patient sker dette efter et år og efter 10 år - i 100%. For at minimere denne mulighed skal du overholde syv regler:

  • fuldstændig afvisning af alkohol og cigaretter;
  • antiatherogen ernæringsprofil (inklusive DASH-diæt);
  • bevægelse: træningsterapi, gåture, spille sport (svømning);
  • minimering af stress;
  • en afbalanceret drikkefoder (30 ml vand pr. 1 kg kropsvægt);
  • otte timers søvn;
  • årlig medicinsk undersøgelse.

Prisen

Siden 2018 er koronar bypass-podning inkluderet i systemet med statsgarantier, dvs. at det udføres under den obligatoriske medicinske forsikringspolice. En forudsætning er en primær henvisning fra en lokal læge. Kirurgisk intervention udføres i alle statslige medicinske organisationer af det passende niveau. Hvis det ikke er muligt at udføre CABG på regionalt niveau, skal du bruge en henvisning til føderale medicinske centre.

Hvis en patient ønsker at gennemgå transplantation af kransarterier i en bestemt privat klinik eller i udlandet, er han ikke berettiget til erstatning for behandlingen. De gennemsnitlige omkostninger ved en operation i Moskva er 120.000 rubler, Skt. Petersborg - 85.000 rubler, Kazan - 32.500 rubler.

Vi understreger endnu en gang, at bypass-operation udføres på et åbent hjerte, som kræver specielt udstyr, høje kvalifikationer fra en læge og et specialiseret hospital..

Transportering af koronararterie: pasienter, komplikationer. Rehabilitering efter omløbstransplantation

Der er et stort antal hjertesygdomme, og hver af dem er farlige for mennesker på sin egen måde. Men den mest almindelige og temmelig vanskelige behandling betragtes som blokering af blodkar, når kolesterolplaques blokerer for blodgennemstrømningen. I dette tilfælde får personen ordineret en særlig operation - bypass-podning af hjertekarrene.

Hvad er bypass-operation?

Først og fremmest skal du finde ud af, hvad vaskulær bypass er, som ofte er den eneste måde at gendanne deres vitale aktivitet på..

Sygdommen er forbundet med dårlig blodgennemstrømning gennem karene, der fører til hjertet. Krænkelse af blodcirkulationen kan være både i en og i flere koronararterier på en gang. Det er denne indikation, der indebærer en sådan operation som koronar bypass-podning..

Når alt kommer til alt, selvom et kar er blokeret, betyder det, at vores hjerte ikke modtager den krævede mængde blod, og med det næringsstoffer og ilt, der mætter hjertet, og fra det - hele vores krop med alt det nødvendige for livet. Manglen på alle disse komponenter kan ikke kun føre til en alvorlig sygdom i hjertesystemet, men i nogle tilfælde endda føre til død..

Kirurgi eller bypass-operation

Hvis en person allerede er begyndt at fungere i hjertet, og der er tegn på, at blodkarene er tilstoppede, kan lægen ordinere medicin. Men hvis det afsløres, at lægemiddelbehandling ikke hjalp, er der i dette tilfælde ordineret en operation - omgå podning af hjertekarrene. Handlingen udføres i følgende rækkefølge:

  1. Efter at patienten var bedøvet på operationsbordet foretages et snit på brystet, ikke mere end 25 cm. Under operationen er patienten forbundet til et kunstigt åndedrætsapparat, det udfører funktionen ved at mætte vævene i hele kroppen med blod, mens hjertet ikke fungerer. I øjeblikket er der mere avancerede teknikker, der tillader bypass-podning af hjertekarrene uden at forbinde patienten til en hjertelungemaskine. Denne teknik anvendes i tilfælde, hvor patienten har kontraindikationer for brugen af ​​en sådan teknik. Kort sagt, under operationen fortsætter selve hjertet med at forsyne kroppen med blod..
  2. Det næste trin i operationen er at skabe en bypass til blodstrømmen og blokere det tilstoppede område. Til disse formål anvendes en arterie, der er taget fra patientens ben, da det er den, der er den længste i menneskekroppen. Den ene ende af den er syet til arterien, og den anden er forbundet til et hul, der er lavet i aorta. Der var tilfælde, hvor kirurger til disse formål brugte en arterie fra patientens bryst, da den allerede er forbundet med aorta. Læger behøver kun at sy sin anden ende til koronararterien..

Denne løsning kaldes en shunt. Der oprettes en ny vej til korrekt blodgennemstrømning i menneskekroppen, som vil fungere i fuld styrke. En sådan operation varer cirka 4 timer, hvorefter patienten placeres i intensivafdelingen, hvor det medicinske personale overvåger ham døgnet rundt..

Positive aspekter af operationen

Hvorfor er det nødvendigt, at en person, der har alle forudsætninger for bypass-operation, gennemgår en operation, og hvad der præcist kan koronar-bypass-podning give ham:

  • Genopretter fuldt ud blodgennemstrømningen i området med koronar kar, hvor der var en svag patency.
  • Efter operationen vender patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil, men der er stadig små begrænsninger.
  • Risikoen for hjerteinfarkt er markant reduceret.
  • Angina pectoris falmer i baggrunden, og angreb observeres ikke længere.

Teknikken til at udføre operationen er blevet undersøgt i lang tid og betragtes som meget effektiv, hvilket gør det muligt for patienten at forlænge patientens levetid i mange år, så patienten bør beslutte at omgå podning af hjertekarrene. Patientanmeldelser er kun positive, de fleste af dem er tilfredse med resultatet af operationen og deres yderligere tilstand.

Men som enhver kirurgisk procedure har denne procedure også sine ulemper..

Eventuelle komplikationer ved bypass-operation

Enhver kirurgisk indgriben er allerede en risiko for en person, og indgriben i hjertets arbejde er en særlig samtale. Hvad er de mulige komplikationer efter bypass-podning af hjertekarrene??

  1. Blødende.
  2. Dyb venøs trombose.
  3. Atrieflimmer.
  4. Myokardieinfarkt.
  5. Slagtilfælde og forskellige former for kredsløbssygdomme i hjernen.
  6. Kirurgiske sårinfektioner.
  7. Shunt indsnævring.
  8. Efter operation kan suturer afvige.
  9. Kronisk smerte i sårområdet.
  10. Keloid postoperativt ar.

Det ser ud til, at operationen blev udført med succes, og der er ingen forstyrrende noter. Hvorfor kan der opstå komplikationer? Kunne det på en eller anden måde være relateret til symptomerne, der blev observeret hos en person, inden hjerteomløbskirurgi blev udført? Komplikationer er mulige, hvis patienten kort før operationen havde:

  • akut koronarsyndrom;
  • ustabil hæmodynamik;
  • alvorlig type angina pectoris;
  • åreforkalkning af carotisarterierne.

For at forhindre alle mulige komplikationer gennemgår patienten en række undersøgelser og procedurer inden operationen..

Det er imidlertid muligt at udføre en operation ved hjælp af ikke kun en blodkar fra den menneskelige krop, men også en speciel metalstent.

Kontraindikationer til stenting

Den største fordel ved stenting er, at denne procedure næsten ikke har nogen kontraindikationer. Den eneste undtagelse kan være afvisning af patienten selv.

Men der er stadig nogle kontraindikationer, og læger tager hensyn til sværhedsgraden af ​​patologier og tager alle forholdsregler, så deres indflydelse på operationens forløb er minimal. Stenting eller bypass-podning af hjertekarrene er kontraindiceret hos personer med nyre- eller luftvejssvigt, med sygdomme, der påvirker blodkoagulation, i tilfælde af allergiske reaktioner på præparater, der indeholder jod.

I hvert af de ovennævnte tilfælde udføres terapi med patienten på forhånd, dets mål er at minimere udviklingen af ​​komplikationer af kroniske sygdomme hos patienten.

Hvordan udføres stentingproceduren??

Når patienten har fået en injektion af anæstetikum, foretages en punktering i deres arm eller ben. Det er nødvendigt, at et plastrør, en introducer, kan introduceres gennem det. Det er nødvendigt for derefter at introducere alle de nødvendige instrumenter til stenting gennem det..

Et langt kateter indsættes gennem et plastrør til den beskadigede del af karret og indsættes i koronararterien. Derefter indsættes en stent gennem den, men med en deflateret ballon.

Under kontrastmidlets tryk blæser ballonen op og udvider karret. Stenten efterlades i en persons koronar kar hele livet. Varigheden af ​​en sådan operation afhænger af, i hvilket omfang patientens kar påvirkes, og kan gå op til 4 timer.

Handlingen udføres ved hjælp af røntgenudstyr, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme det sted, hvor stenten skal placeres.

Sorter af stenter

Den sædvanlige form af en stent er et tyndt metalrør, der indsættes i karret, det har evnen til at vokse ind i vævet efter en bestemt periode. Under hensyntagen til denne funktion blev der oprettet en art med en speciel medikamentbelægning, hvilket øger den kunstige karers driftslevetid. Det øger også sandsynligheden for en positiv prognose for patientens liv..

De første dage efter operationen

Efter at patienten havde gennemgået transplantation af hjertekarrene, er de første dage under læger opmærksom. Efter operationsstuen sendes han til intensivafdelingen, hvor hjertet gendannes. Det er meget vigtigt i denne periode, at patientens vejrtrækning er korrekt. Før operationen læres han, hvordan han bliver nødt til at trække vejret efter operationen. Selv på hospitalet gennemføres de første rehabiliteringsforanstaltninger, som bør videreføres i fremtiden, men allerede i rehabiliteringscentret.

De fleste patienter vender efter en sådan temmelig kompleks hjerteoperation tilbage til det liv, de førte før det..

Rehabilitering efter operation

Som med enhver form for operation, kan patienten ikke klare sig uden en bedringstrin. Rehabilitering efter bypass-podning af hjertekarrene fortsætter i 14 dage. Men dette betyder ikke, at en person, der har gennemgået en så vanskelig procedure, kan fortsætte med at føre den samme livsstil som før sygdommen..

Han skal bestemt overveje sit liv. Patienten skal fjerne alkoholholdige drikkevarer helt fra sin diæt og stoppe med at ryge, da det er disse vaner, der kan blive provokatører til en yderligere hurtig drejning af sygdommen. Husk, ingen giver dig en garanti for, at den næste operation vil blive afsluttet. Dette opkald indikerer, at det er tid til at føre en sund livsstil..

En af de vigtigste faktorer for at undgå tilbagefald er kosten efter omløbstransplantation..

Diæt og ernæring efter operation

Når en person, der har gennemgået en bypass-operation, vender hjem, ønsker han at spise sin sædvanlige mad og ikke diæt, som han fik på hospitalet. Men en person kan ikke længere spise som det var før operationen. Han har brug for særlig mad. Efter at man har omgået hjertekarrene, skal menuen revideres, den skal være sikker på at minimere mængden af ​​fedt.

Du bør ikke spise stegt fisk og kød, margarine og smør skal tages i små doser og helst ikke hver dag, og ghee skal fjernes helt fra kosten og erstatte den med olivenolie. Men rolig, du kan spise ubegrænset rødt kød, fjerkræ og kalkun. Læger anbefaler ikke at spise smult og stykker kød med lag af fedt.

Diæt til en person, der har gennemgået en så alvorlig operation som omløbstransplantation, bør have en masse frugter og grøntsager efter operationen. 200 g friskpresset appelsinsaft dagligt om morgenen vil være meget godt for dit hjertesundhed. Hver dag skulle nødder være til stede i kosten - valnødder og mandler. Brombær er meget gavnlige, da de er fyldt med en masse antioxidanter, og de hjælper med at sænke kolesterolniveauer i blodet..

Fedtede mejeriprodukter bør også undgås. Det er bedre at tage diætbrød, hvor der ikke er smør eller margarine.

Prøv at begrænse dig til kulsyreholdige drikke, drikke mere renset vand, du kan drikke kaffe og te, men uden sukker.

Livet efter operationen

Ingen af ​​metoderne til behandling af hjertesygdomme og vasodilatation kan betragtes som ideelle, hvilket vil redde dig fra sygdommen for livet. Problemet er, at efter udvidelsen af ​​karvæggene et sted, vil ingen garantere, at aterosklerotiske plaques efter et stykke tid ikke vil blokere et andet fartøj. Aterosklerose er en sygdom, der fortsætter med at skride frem, og den vil ikke blive helbredt af den..

I adskillige dage efter operationen tilbringer patienten 2-3 dage på hospitalet, og derefter udskrives han. Yderligere liv efter bypass-podning af patientens hjertekar afhænger kun af ham, han skal følge alle lægens recept, der ikke kun vedrører ernæring, motion, men også støttemedicin.

Listen over medikamenter kan kun gives af den behandlende læge, og hver patient har sin egen, fordi der samtidig tages hensyn til samtidige sygdomme. Der er en medicin, der er ordineret til alle patienter, der har gennemgået en bypass-operation - dette er lægemidlet "Clopidogrel". Det hjælper med at tynde blodet og forhindrer dannelse af ny plak.

Det er værd at tage det i lang tid, undertiden op til to år, det hjælper med at bremse udviklingen af ​​åreforkalkning i blodkarene. Virkningen vil kun være, hvis patienten fuldstændigt begrænser sig til indtagelse af fedtholdige fødevarer, alkohol og rygning.

Stenting eller bypass-podning er en blid operation, der tillader en langsigtet gendannelse af blodpermeabilitet gennem hjertets kar, men den positive virkning heraf afhænger kun af patienten selv. En person skal være så omhyggelig som muligt, følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge, og kun i dette tilfælde vil han være i stand til at vende tilbage til arbejde og ikke føle nogen ulempe.

Du skal ikke være bange for bypass-operation, for efter det forsvinder alle dine symptomer, og du vil begynde at trække vejret dybt igen. Hvis du anbefales en operation, skal du være enig, fordi der endnu ikke er fundet nogen anden behandling af trombose og aterosklerotiske plaques i karene.

Hjerteomløbskirurgi

Betjening af aortokoronær (CABG), hjerteomløbskirurgi er en kirurgisk indgriben i hjertet, hvis formål er at genoprette blodgennemstrømning i koronarkar, forstyrret på grund af åreforkalkning, hvilket skulle normalisere den kontraktile funktion af myokardiet og blodcirkulationen i de kar, der fodrer det.

Hjerteomløbskirurgi

Målet med hjerteomløbskirurgi er at gendanne normal blodcirkulation i koronarkarrene ved at skabe en ekstra vej omkring læsionen. For at skabe en ekstra blodgennemstrømningsvej tages patientens sunde arterie / vene.

Som en shunt (fra den engelske shunt - en gren) bruges autoveins og autoarterier (dvs. deres egne blodkar), de tager:

  • thoraxarterie - en langvarig shunt, den øverste del forbliver naturligt knyttet til thoraxarterien, og den nedre ende sutureres til myocardium;
  • radial arterie - sutureret i aorta og koronar kar;
  • saphenøs vene i låret - den ene ende er syet i aorta, den anden - til myokardiet.

Flere shunts kan indsættes under operationen. Antallet af installerede shunts, typen af ​​hjertepatologi bestemmer, hvor længe interventionen varer under bypass-operation. Antallet af shunts afhænger ikke af sværhedsgraden af ​​sygdommen og bestemmes af egenskaberne ved den nedsatte blodgennemstrømning i koronarbeholderne.

Bypass-kirurgi udføres under generel anæstesi; interventionsvarigheden afhænger af kompleksiteten, i gennemsnit er den 3-6 timer. Vejrtrækningen udføres gennem et åndedrætsrør, der indsættes i luftrøret. En luftblanding føres gennem røret, et kateter anbringes i blæren for at dræne urin.

Indikationer for bypass-operation

En indikation for shunting er indsnævring af koronarbeholderne på grund af aterosklerotiske aflejringer eller krampe, og den resulterende cirkulationsforstyrrelse i myocardium.

Bypass-kirurgi udføres for at reducere myokardisk iskæmi, eliminere angina-angreb, forbedre myocardial trofisme - næringsindtagelse, iltmætning.

Bypass-operation er ordineret, hvis:

  • krænkelse af tålmodigheden af ​​den venstre bagagerum i den koronararterie;
  • multiple indsnævring af koronarbeholdere i de distale (distale) sektioner;
  • nedsat koronar blodgennemstrømning i kombination med vensterventrikulær aneurisme eller dysfunktion af hjerteklapperne;
  • svigt i angioplastik, stenting.

Ekstensive læsioner i hjertet udvikler sig efter myokardieinfarkt, hvilket gør koronar bypass-operation den bedste måde at hjælpe med at løse problemet med at gendanne blodcirkulationen efter et angreb, og det tilrådes at gøre en sådan intervention så hurtigt som muligt.

Patienten indlægges 5-7 dage før bypass-operation. I løbet af disse dage gennemgår han en fuldstændig undersøgelse, mestrer teknikkerne til dyb vejrtrækning og hoste, som er nødvendige i restitutionsperioden..

Statistikker

Der er 30-års erfaring med at observere patienter, der gennemgik en sådan kirurgisk indgriben som bypass-podning af hjertekarrene, og statistikker, der viser, hvor længe de lever efter CABG, hvad der påvirker overlevelse, og hvilke komplikationer denne intervention kan forårsage.

  • Overlevelsesraten efter bypass-operation er
    • 10-årig - 77%;
    • 20-årig - 40%;
    • 30-årig - 15%.
  • CABG-dødelighed
    • med planlagt implementering - 0,2%;
    • i tilfælde af presserende besiddelse - 7%;
  • Komplikationer
    • perioperativ myokardieinfarkt (på operationsbordet - umiddelbart før operationen, under og efter det) - med planlagte operationer 0,9%;
    • encephalopati (vaskulær forstyrrelse i hjernen):
      • planlagte operationer - 1,9%
      • presserende - 7%.

Ifølge statistikker lever mennesker op til 90 år eller mere efter hjerteomløbskirurgi, og ifølge tidligere patienter føler de sig ikke dårligere end deres jævnaldrende, der ikke har gennemgået CABG.

Hvor meget koster koronar hjerteomløbskirurgi i Moskva:

  • primær kirurgi
    • CABG med kunstig blodcirkulation (IC) - fra 29.500 til 735.000 rubler;
    • CABG uden brug af IR - fra 29.500 til 590.000 rubler;
  • gentagen CABG - fra 165.000 til 780.000 rubler.

I Tyskland er der blevet foretaget podning af koronar arterieomløb siden 1964 som den mest effektive måde at vende en patient tilbage til et fuldt aktivt liv. Koronar bypass transplantationskirurgi er en dyre højteknologisk intervention..

Hjerteomløbskirurgi forkorter rehabiliteringsperioden, men dets omkostninger er ret høje, og en sådan intervention vil koste 20.000 - 30.000 euro, hvilket skal suppleres med yderligere 4.000 euro - dette er prisen for en foreløbig undersøgelse.

Omgå metoder

De vigtigste metoder til podning af koronararterie inkluderer:

  • åben hjertekirurgi ved hjælp af kardioplegi - et sæt foranstaltninger til livsstøtte af kroppen - et kunstigt hjerteapparat (AIS) og kunstig ventilation (IV).
  • bankende hjertekirurgi - endoskopisk intervention;
    • CABG ved anvendelse af IR;
    • CABG uden IR.

Åben hjerteomløbskirurgi

I åben bypass-operation, efter at patienten er sat i dyb søvn, udføres følgende operation:

  • lav et snit i huden over brystbenet;
  • brug af kirurgiske instrumenter for at få adgang til myokardiet;
  • tilslut en enhed, der sikrer blodcirkulation og åndedræt i kroppen;
  • derefter stoppes myokardiet for meget nøje at sy shunten til kransarterien;
  • ved hjælp af en elektrisk impuls tvinges hjertemuskulaturen til at trække sig sammen igen;
  • IV, AIS-enheder slukkes først, efter at sinusrytmen i hjertet er gendannet;
  • såret på brystet sømmes, et midlertidigt dræningsrør installeres.

Den postoperative sutur på brystet heles fuldstændigt i 3, 5 måneder. Før dette tidspunkt kan du ikke foretage skarpe bevægelser og tillade at presse brystbenet.

At slå hjertekirurgi

Shunting, der ikke kræver åbning af brystet, er mindre traumatisk for kroppen:

  • CABG på et bankende hjerte;
  • minimalt invasiv CABG.

Ved udførelse af disse endoskopiske operationer er brug af AI, AIS ikke påkrævet. Under indgriben er der ingen hjertestop for at suturere skodderne. Endoskopiske instrumenter indsættes gennem små snit i brystvæggen i det interkostale rum. En retractor indsættes gennem en mini-adgang, hvilket reducerer hjertets kontraktile aktivitet.

For at shunt-suturproceduren skal være vellykket, anvendes mekaniske anordninger, der fikserer og immobiliserer det sted, hvor interventionen udføres så meget som muligt. Bypass-kirurgi varer 1-2 timer, og patienten kan udskrives hjem om en uge.

Fordelene ved bypass-kirurgi fra mini-adgangen inkluderer lavt traume, da knoglenes integritet ikke forstyrres, og det er muligt at udføre det uden brug af et kunstigt blodcirkulationssystem. Som statistikken viser, har 24% af patienterne efter 6 måneder efter bypass-operation ved hjælp af infrarød et fald i intelligens.

Rehabilitering

Efter operationen overføres patienten til intensivafdeling, hvor hjertet overvåges i den krævede tid. Efter gunstig postoperativ bedring, efter 3-4 dage, overføres patienten fra intensivafdelingen til afdelingen.

En lang periode med rehabilitering er påkrævet efter åben hjertekirurgi. Derudover eliminerer hjerteomløbskirurgi konsekvenserne af åreforkalkning og ikke årsagen til nedsat blodgennemstrømning i karene, der forsyner hjertet..

Dette betyder, at du skal: for at få bedring efter operationen:

  • livslang slankekur;
  • fuldstændig rygestop;
  • udelukkelse af selvmedicinering;
  • let arbejde;
  • gennemførlig fysisk aktivitet, gåture - hver dag at overvinde i et roligt tempo på 1 - 2 km.

Efter operationen skal patienter tage dagligt:

  • aspirin for at reducere risikoen for blodpropper - Cardiomagnet;
  • statiner til kontrol af kolesterol - Zokor;
  • betablokkere til regulering af hjerterytme - Concor;
  • ACE-hæmmere - Enalopril.

Efter bypass-operation skal du konstant overvåge:

  • blodtryk - bør gennemsnitligt være ca. 140/90 mm Hg. Art.;
  • samlet kolesterol - må ikke overstige 4,5 mmol / l;
  • vægt skal svare til formlen - de sidste to cifre i højde (cm) minus 10% af de sidste to cifre i højde (i cm).

effekter

Selv for en erfaren læge er det vanskeligt at forudsige, hvor længe en patient vil leve efter en åben hjerteomløbskirurgi, men i gennemsnit lever de 17,5 år efter den første CABG. Overlevelse afhænger blandt andet af shuntens tilstand, som i gennemsnit skal udskiftes efter ca. 10 år, hvis en arterie blev brugt som shunt.

Konsekvenserne af operation på hjertet kan være:

  • komplikationer fra det kardiovaskulære system:
    • hjertefejl;
    • flebitis;
    • arytmi;
  • ikke-hjertekomplikationer:
    • lungebetændelse;
    • klæbeproces i brystet;
    • infektion;
    • Nyresvigt;
    • lungeinsufficiens.

Tilbagefald af koronar hjertesygdom i det første postoperative år observeres hos 4-8% af patienterne, der gennemgik en bypass-operation. Forværringer forekommer på grund af manglende tålmodighed (okklusion) på bypass-stedet.

Oftest bemærkes okklusion, når man installerer autovenøse shunts, arteriel shunts er mindre tilbøjelige til at være okkluderet. 50% af autovenøse transplantater er lukket efter 10 år. Arterial shunts opretholder tålmodighed i 10-15 år.

I henhold til statistikker forbedrer koronar bypass-kirurgi markant livskvaliteten. Aterosklerosesymptomer vises ikke igen hos 85% af de opererede patienter.

Koronar bypass-podning efter et hjerteanfald - hvad er det, og hvordan udføres det

Hvad er koronar bypass-podning efter et hjerteanfald? Denne operation kaldes også revaskularisering, den består i at skabe anastomoser (yderligere beskeder mellem karrene) for at genoptage den normale iltforsyning til hjertet..

Behovet for denne metode opstår på grund af koronar hjertesygdom - en tilstand, der er forårsaget af et fald i hjertets karrum.

Den vigtigste årsag til denne sygdom er dannelsen af ​​åreforkalkning, hvor der er udvikling af aterosklerotiske plaques..

Aftale

Et hjerteanfald er en konsekvens af iskæmisk hjertesygdom. Under disse forhold modtager hjertet ikke det fulde volumen af ​​ilt og næringsstoffer fra karene. Forskellige kirurgiske metoder bruges til at genoprette normal blodforsyning, herunder omfaring af koronararterie..

Indikationer

Hjerteomløbskirurgi kan bruges både i nærvær af basale indikationer, og i tilfælde af nogle tilstande, som denne metode anbefales. Der er tre vigtigste indikationer:

  • Obstruktion af den venstre koronararterie overstiger 50%;
  • Diameteren for alle koronarbeholdere er mindre end 30%;
  • Svær indsnævring af den anteriore interentrentrikulære arterie i dets oprindelsesregion i forbindelse med stenose af de to andre koronararterier.

Hvis patienten lider af angina pectoris, kan transplantation med bypass af koronar arterie reducere risikoen for tilbagefald, i modsætning til symptomatisk medicin eller alternativ behandling. I tilfælde af et hjerteinfarkt eliminerer denne metode iskæmi i hjertet, hvilket resulterer i, at blodforsyningen gendannes, og risikoen for tilbagevendende hændelser reduceres..

Metode essensen

Ved koronar bypass-podning oprettes en shunt (forbindelse) mellem det ramte område og en sund arterie. Oftest fungerer dele af den indre thoraxarterie, den saphene ven i låret som et transplantat. Disse fartøjer er ikke vigtige, derfor kan de bruges i denne operation..

Omkoblingskirurgi kan udføres med et bankende hjerte eller med en hjerte-lungemaskine, selvom sidstnævnte ofte er mere brugt. Beslutningen om, hvilken man skal vælge, afhænger af tilstedeværelsen af ​​forskellige komplikationer hos patienten, samt af behovet for samtidige operationer.

Forberedelse til dirigering

Forberedelse til bypass-kirurgi indeholder følgende aspekter:

  • Sidste gang patienten skulle tage mad senest dagen før operationen, hvorefter indtagelse af vand også er forbudt..
  • På operationens sted (bryst samt stedet for fjernelse af transplantater) skal huden være fri for hår.
  • Om aftenen den foregående dag og om morgenen er det nødvendigt at tømme tarmerne. Tag et brusebad om morgenen efter operationen.
  • Den sidste handling med at tage medicin er tilladt senest dagen før efter at have spist.
  • Dagen før bypass-operationen gennemføres en undersøgelse med deltagelse af driftslægen og ledsagende personale for at udarbejde en handlingsplan.
  • Underskrift af alle nødvendige dokumenter.

Hvad skal en persons puls være: normen efter alder, hjerterytme og rytme overvejes i vores materialer.

Er en pulsmåler nyttig til at køre med brystbælte, og hvordan man vælger den rigtige? Find ud af det her.

Skal du købe en håndledsbaseret pulsmåler, hvor nøjagtig og effektiv er den, og er den velegnet til at køre? Læs alle detaljerne i den næste artikel..

Teknik til udførelse på fartøjer

Hvordan udføres hjerteomløbskirurgi? En time før operationens start får patienten beroligende medikamenter. Patienten leveres til betjeningsenheden og placeres på operationsbordet. Her er enheder installeret til at overvåge parametre for vitale funktioner (elektrokardiogram, bestemmelse af blodtryk, åndedrætsfrekvens og blodmætning), et urinkateter placeres.

Derefter injiceres medikamenter, der giver generel anæstesi, udføres en tracheostomi, og operationen begynder.

Stadier af koronar bypass-podning:

  1. Adgang til brysthulen gives ved at dissekere midten af ​​brystbenet;
  2. Isolering af den indre brystarterie (hvis der anvendes podekorrektion af bryst-koronararterie);
  3. Podning samling;
  4. Det er forbundet (IR) med hypotermisk hjertestop, og hvis operationen udføres på arbejdshjerte, anvendes apparater, der stabiliserer et bestemt område af hjertemuskelen på det sted, hvor bypass finder sted;
  5. Shunts anvendes;
  6. Genoptagelse af hjertets arbejde og nedlukning af apparatet "kunstige hjerte-lunger";
  7. Snit sutur og afløb placering.

Ikke for besvimelse af hjerte og mindreårige! Denne video viser, hvordan en transplantationsoperation med en kransarterie omgås..

Postoperativ rehabilitering

Umiddelbart efter operationen transporteres patienten til intensivafdeling, hvor han bliver i flere dage, afhængigt af operationens sværhedsgrad og kropsegenskaber. Den første dag har han brug for en ventilator.

Når patienten igen kan trække vejret, får han tilbudt et gummilegetøj, som han fra tid til anden blæser op. Dette er nødvendigt for at sikre normal ventilation af lungerne og forhindre overbelastning. Permanent bandage og behandling af patientens sår tilvejebringes.

Med denne metode til kirurgisk indgreb dissekeres brystbenet, som derefter fastgøres ved osteosyntesemetoden. Denne knogle er ret massiv, og hvis huden i dette område heles relativt hurtigt, tager det fra flere måneder til seks måneder at genoprette brystbenet. Derfor rådes patienter til at bruge medicinske seler til at styrke og stabilisere snitstedet..

På grund af blodtab under operationen har patienten anæmi, som ikke kræver særlig behandling, men for at eliminere den anbefales en mere mættet diæt, herunder dyreprodukter med højt kalorieindhold..

Normale hæmoglobinniveauer vender tilbage efter ca. 30 dage.

Den næste fase af rehabilitering efter omplantning af koronararterie er en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Det hele starter med en gåtur langs korridoren op til tusind meter om dagen med en gradvis stigning i belastningen.

Ved udskrivning fra en medicinsk institution anbefales det, at patienten opholder sig i et sanatorium for fuld helbredelse.

Fordelene ved denne metode

Det vigtigste spørgsmål, der vedrører fordelene ved transplantation med omgåelse af koronararterie er dens sammenligning med hjertestentering. Der er ingen enighed om, hvornår man skal vælge en metode frem for en anden, men der er en række betingelser, under hvilke transplantation af bypass ved koronararterie er mere effektiv:

  • Hvis der er kontraindikationer for stenting, og patienten lider af svær angina pectoris, hvilket griber ind i realiseringen af ​​hverdagens behov.
  • Flere koronararterier er blevet påvirket (tre eller flere).
  • Hvis der på grund af tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques observeres aneurisme i hjertet.

Højt kolesteroltal - hvad betyder det, og hvornår er der behov for lægehjælp? Vi fortæller dig alle nuancer!

Er det godt eller dårligt at bekymre sig om at sænke kolesterol i blodet? Læs alt om det på vores hjemmeside.

Læs her, hvad det normale blodcholesterolniveau skal være hos voksne..

Kontraindikationer

Disse inkluderer: alsidig skade på de fleste koronararterier, et hurtigt fald i den venstre ventrikulære ejektionsfunktion til et niveau under 30% på grund af fokale cicatricial læsioner, hjertets manglende evne til at pumpe den mængde blod, der er nødvendig til vævsernæring.

Foruden private er der skelnet mellem generelle kontraindikationer, der inkluderer samtidige sygdomme, for eksempel kroniske ikke-specifikke lungesygdomme (KOL), onkologi. Men disse kontraindikationer er relative..

Eventuelle konsekvenser og komplikationer efter operationen

Der er specifikke og ikke-specifikke komplikationer efter hjertemuskelrevaskularisering. Specifikke komplikationer er forbundet med hjertet af koronararterierne. Blandt dem er:

  • Forekomsten hos nogle patienter med hjerteanfald og som et resultat en stigning i dødsrisikoen.
  • Skader på det ydre lag af perikardiet som følge af betændelse.
  • Dysfunktion i hjertet og som et resultat utilstrækkelig ernæring af organer og væv.
  • Forskellige typer arytmier.
  • Betændelse i pleuraen som følge af infektion eller skade.
  • Strejkerisiko.

Ikke-specifikke komplikationer inkluderer problemer, der ledsager enhver operation..

Transportering af koronararterie

Operationer til hjerte-kar-sygdomme udføres meget ofte. En af dem er koronar bypass-podning. Essensen af ​​operationen er at bringe patientens generelle tilstand tilbage til det normale. Og også for at normalisere blodcirkulationen i ethvert individuelt organ. Hvornår ordineres manipulation? Hvordan gøres det? Dette og funktionerne i rehabiliteringsperioden diskuteres yderligere i artiklen..

Hvad er det

Transportering af koronararterie er en kompleks kirurgisk procedure, der udføres på karrene i den menneskelige hjertemuskulatur..

Proceduren er ekstremt vanskelig og indebærer mange risici. I de fleste tilfælde kan kirurgi redde en person.

For et par år siden var det kun tilgængeligt for velhavende borgere. I dag kan du få et kontingent for gratis manipulation.

Indikationer

Handlingen udføres kun i tilfælde af indsnævring af lumen fra flere eller et koronar kar.

Blokering af blodårer og arterier fører til iskæmi, derfor er bypass-podning af hjertekarrene afgørende.

Hos de fleste patienter er myokardisk iskæmi forårsaget af åreforkalkning. Ud over dannelsen af ​​en blodprop afsættes kolesterolplaques på deres vægge..

De vigtigste indikationer for ovennævnte kirurgiske indgreb er:

  • uudholdelig smerte i brystbenet, der udstråler til venstre eller højre skulder;
  • konstante spring i blodtryksindikatorer;
  • forekomsten af ​​takykardi;
  • anfald af kvalme forårsaget af kraftig smerte;
  • kronisk halsbrand.

Alle patologier diagnosticeres af en kardiolog, vaskulær kirurg. For at gøre dette indsamler de en fuldstændig anamnese af patienten, analyserer hans klager og sender dem til en fuld undersøgelse..

Først efter identifikation af indikationerne, begynder gradvis forberedelse til operationen..

Undersøgelser

Al information om tilstanden af ​​koronar kar præsenteres ved hjælp af koronar angiografi og ultralydscanning samt under multispiral beregnet kardiografi.

Hver af de diagnostiske metoder gør det muligt at bestemme iscenesættelse af læsionen og ordinere det rigtige terapimetode. Derudover udføres standard, men obligatoriske analyser:

Hvert af punkterne kan give et detaljeret svar, når man bestemmer årsagerne og graden af ​​patologi.

Uddannelse

For at udføre denne operation af bypass-transplantation af koronararterie kræves omhyggelig forberedelse, herunder nogle aspekter..

  1. Det sidste måltid skal finde sted 24 timer før starten. Flydende indtagelse er også udelukket.
  2. Medicin tages på tidspunktet for madindtagelse.
  3. Om aftenen før og om morgenen før proceduren renses tarmene.
  4. Tag et brusebad om morgenen inden proceduren.
  5. Operationschirurgen undersøger patienten dagligt, udarbejder en plan for proceduren, underskriver de nødvendige dokumenter.

Sorter

Typen af ​​operation afhænger af den faktor, hvilken arterie eller vene bruges til at placere shunt, der er tre hovedtyper af shunting:

  • mammarocoronary;
  • autoarterial koronararterie;
  • autovenous.

Fartøjer, uanset deres placering, er isoleret på to måder - åben og lukket adgang.

Teknik

I det første tilfælde behandles patienten af ​​professionelle anæstesiologer, de tager test for anæstesiereaktion. Anamnesis tages for tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på medicin. Ellers kan komplikationer efter bypass-podning af hjertekarrene være irreversible..

Derefter begynder kirurger at arbejde. For at få adgang til hjertemuskelen foretages et snit i hulrummet langs brystet. Efter en visuel vurdering af organets tilstand og på grundlag af dette angiogram bestemmer lægen om placeringen af ​​shuntet.

For at installere en shunt bruger kirurger: thoraxarterien, den saphene vene og den radiale arterie. For at forhindre blodpropper injiceres heparin i blodet.

Kirurgen foretager endvidere en kunstig hjertestop af patienten ved at injicere en opløsning baseret på afkølet kalium op til 29 ° C. Fra det øjeblik, lægemidlet administreres, udføres blodcirkulationen under påvirkning af et specielt apparat.

Lægen bringer shunten til aorta og til området med koronararterien længere fra lokaliseringen af ​​dens indsnævring. Umiddelbart efter installationen genstartes organet, kaliumopløsning udskilles fra den menneskelige krop. Snitstedet sutureres, patienten overføres til intensivafdelingen.

Rehabilitering og mulige komplikationer

Rehabilitering efter omløbstransplantation af hjertekarrene er ret lang. Inden for 2 uger efter dette komplekse kirurgiske indgreb er alle vandprocedurer kontraindiceret.

Først og fremmest skyldes dette det faktum, at der på brystet og benene er omfattende postoperative suturer.

For at regenerere sår så hurtigt som muligt behandles de dagligt med antiseptiske midler og bandages. Også til bedring anbefales det at bære en postoperativ bandage i seks måneder.

Konsekvenserne af hjerteomløbskirurgi kan være følgende tilstande:

  • stagnation af blod og lymfe i lungerne;
  • udvikling af anæmi;
  • dannelse af inflammatoriske processer - phlebitis, pericarditis;
  • svigt i immunsystemet;
  • arytmi.

Postoperativ livsstil

Livet efter bypass-operation på hjertekarrene kan være det samme. Umiddelbart efter operationen vil der være alvorligt arbejde med sig selv. Det er muligt at opgive tidligere hobbyer, vaner, der kan skade.

Dette gælder ikke for sport. Det anbefales at gradvist øge fysisk aktivitet og følge instruktionerne fra læger. Når du har fjernet sting, skal du konsultere din læge om brugen af ​​medicin, der fremskynder helingen af ​​ar..

Sexliv

Nyd bør ikke opgives. Efter operationen er sex det samme som før.

Men de første 6 uger behøver ikke at anstille kroppen. Først efter fuldstændig helbredelse kan du vende tilbage til din tidligere seksuelle aktivitet..

Alkohol og rygning

Det er vigtigt at efterlade alle afhængigheder - de påvirker hjertemuskelens aktivitet negativt. Nikotin har en negativ virkning og bidrager også til udviklingen af ​​iskæmisk myokardie.

Alkohol er en almindelig årsag til opbygning af plak i arterierne..

Et aktivt liv i den postoperative periode kan vare i år, men kun hvis du følger alle instruktionerne fra kirurgerne. Det er nødvendigt at tage alle ordinerede medicin til tiden - dette er en af ​​de vigtige betingelser for rehabilitering og hele den efterfølgende periode..

Koronar bypass transplantation (CABG) eller "Præsidenternes operation"

Hjertearterieomgangskirurgi udføres i henhold til strenge indikationer på en planlagt måde med forudgående omhyggelig forberedelse af patienten. Ikke desto mindre spiller tilstrækkelig rehabilitering og forebyggelse af enhver komplikation efter bypass-podning af hjertekarrene ikke mindre rolle for gendannelse af patientens tilstand end præoperative foranstaltninger og selve interventionen. Livet stopper ikke efter kirurgisk behandling, og det skal være fuldt.

Så hvordan forbereder du dig korrekt på det? Hvordan udføres åben hjertekirurgi, og hvad er konsekvenserne? Og i sidste ende, hvor meget kan hele behandlingskomplekset koste??

Hjertebypassoperation - hvad er det

Dette er fornyelsen af ​​blodstrømmen i myokardiet ved at suturere en vaskulær protese (shunt) under den dødbringende indsnævring af hjertearterien, dvs. omgå den. Oftest bruges taktikkerne ved omplantning af koronararterie. Essensen af ​​operationen består i at dirigere blodstrøm fra aorta til hjertets koronararterie (koronar). Ved koronar bypass-podning observeres den naturlige blodbevægelse i modsætning til den anden metode - bimammary. Det vælges til alvorlige patologiske ændringer i aortavæggen. Bimammary bypass-kirurgi består i at suturere begge indre thoraxarterier til koronararterierne.

Transportering af koronararterie er en åben hjertekirurgi. I modsætning til andre indgreb på hjertekarrene (stenting, perkutan ballonangioplastik) udføres det efter åbning af brysthulen (med dissektion af brystbenet eller gennem intercostale rum). Lang postoperativ heling af knoglevæv i det første tilfælde er en af ​​grundene til den lange rehabiliteringsperiode og nogle begrænsninger i løbet af det. Intercostal adgang reducerer patientens gendannelsestid markant, men det er teknisk vanskeligt for en hjertekirurg.

CABG på hjertet og bypass-podning af thoraxarterierne udføres ved hjælp af patientens egne kar: vener eller arterier som proteser. Et sådant valg af et transplantat er forbundet med fraværet af kunstige proteser, som ville være tæt på det ideelle med hensyn til egenskaber. Når alt kommer til alt skal de være elastiske, fungere i lang tid, ikke forårsage vedhæftning af blodpropper, ikke blive inficeret, ikke være kompliceret af afstødningsreaktioner. Dette er de egenskaber, som "indfødte" fartøjer har..

  1. Benet saphenøs ven foretrækkes, da dets fravær let kompenseres for ved hjælp af blodstrøm. Det er, efter operationen "vil ingen ben lide." Derudover svarer dens diameter til størrelsen på protesebeholderen. Denne shunting kaldes autovenous.
  2. Ved åreknuder eller anden patologi i venerne er det nødvendigt at bruge et segment af arterielinjen. Det er teknisk lettere at udtrække den radiale arterie i den øvre del af kroppen. Det passer også i diameter, og dets fravær "forsikres" af de resterende arterier i underarmen. Den dominerende hånd bliver donor. Sådanne protetikker kaldes autoarterial..

Dobbelt bryst-koronar bypass-podning kræver også en vaskulær protese, da længden af ​​den højre thoracale arterie er utilstrækkelig til at udføre operationen. Det bruges til at omgå circumflex gren (OB), diagonale, mellemliggende og marginale arterier. Den venstre thorakale arterie bruges til at genoprette blodgennemstrømningen i den venstre koronararterie (LCA), dens forreste interventrikulære gren (LAD) og den forreste faldende arterie i hjertet.

Der er udviklet en metode til multiple shunting, hvor der bruges et langt transplantat. Det sutureres igen med en anastomose fra side til side til hjertekarrene langs deres rute. Og det sidste ord i medicinen er robot shunting udført med en speciel enhed gennem centimeter snit. Lægen styrer roboten ved hjælp af joysticks. Kun sådanne læger i verden - kun 1% af alle hjertekirurger.

Arterielle proteser er bedre end venøse, da de har en struktur svarende til koronararterier, har deres elasticitet og evnen til at reagere tilstrækkeligt på ændringer i blodtrykket. Men når arterien høstes, er der en risiko for iltesult i donorvæv. Vener er dårligere i deres kvaliteter: De er blottet for et elastisk lag og reagerer på hypertension med ekspansion. Men deres fravær på deres fødder kan gå upåagtet hen. Derfor står lægen over for spørgsmålet om at vælge en transplantation under forberedelsen af ​​en patient til operation. Dette betyder, at patienten skal gennemgå en hel række undersøgelser og ikke kun hjertekarrene..

Det kirurgiske team bestående af en hjertekirurg, hans assistenter, en anæstesiolog og en perfusionist bliver nødt til at dvæle ved typen af ​​intervention: omgå arterier på et bankende hjerte eller bruge en hjerte-lungemaskine. I sidstnævnte tilfælde stopper hjertet under operationen, men denne tilstand er ikke lig med den kliniske død. Enheden fortsætter med at bevæge blod gennem alle kar, også gennem koronararterierne, der ikke er involveret i plastisk kirurgi. Derfor forbliver hjertemuskulaturen ikke uden ernæring, den stopper simpelthen sammen..

For at forhindre døden af ​​de blodløse områder af myokardiet afkøles hjertet ved at indsprøjte kolde kardioplegiske opløsninger i den koronar sinus og / eller ved at dække det med "isgrød" fra frosset saltvand. Undervejs reduceres patientens kropstemperatur til 28-30 °. I dette tilfælde opnås en relativ tørhed i driftsfeltet, som, når hjertet ikke banker, tillader kirurgen at udføre mere præcise manipulationer..

Men brugen af ​​mekanik er fyldt med komplikationer:

  • blodcelle traumer;
  • nedsat blodkoagulation;
  • blokering af små blodkar med luft, aftagne parietale hjertetromber eller aterosklerotiske plaques på det tidspunkt, hvor hjertet starter.

Derudover er operationen ved hjælp af en hjerte-lunge-maskine længere end på et fungerende myokard. På den anden side, hvis CABG suppleres med rekonstruktion af hjerteklapperne eller fjernelse af aneurismen, garanteres det at det udføres med kunstig cirkulation..

At slå hjerteomløbskirurgi giver mulighed for anvendelse af specielle stabiliseringsanordninger, der delvist kan fikse stedet for operationen og gøre det muligt for lægen at pålægge vaskulære anastomoser uden intraoperative komplikationer.

Koronar bypass transplantationsteknik

Operationen finder sted under generel anæstesi og kræver introduktion af præmedicinering. Det er hos hende, at den sværeste periode for patientens pårørende begynder. Derefter afleveres patienten til operationsstuen, han bedøves, og lægerne går direkte videre til det kirurgiske indgreb. Og uanset hvor koronar bypass-podning eller pattedyr-koronar bypass-podning udføres - i Rusland, Ukraine, Tyskland eller Israel er sekvensen af ​​etaper den samme.

Efter behandling af driftsfeltet med antiseptiske midler foretages et snit:

  • i en klassisk operation dissekeres huden og brystbenet under den, fedtvævet i mediastinum, perikardiet;
  • med intercostal adgang - hud, blødt væv i det IV-V interkostale rum, perikardium, efterfulgt af pålæggelse af en retractor;
  • med minimalt invasiv shunting, der kun gælder for den venstre anterior faldende gren, dissekeres de samme væv som med intercostalen, men meget sparsomt. Faktisk udføres operationen uden at åbne brystet, under CT-kontrol, med specielle instrumenter og enheder.

Derefter fjernes det krævede kar, valgt til shunting: en stor overfladisk ven i benet eller radial arterie - perkutant, de indre thoraxarterier - når det uddybes i operationsområdet. Og først derefter er hjertelungemaskinen tilsluttet (hvis lægerne stoppede ved metoden med et stoppet hjerte).

Direkte shunting består i at suturere den ene ende af transplantatet til aorta fra siden af ​​det berørte kar og skabe en anastomose mellem den anden ende og hjertearterien under indsnævringen. I bryst-koronar bypass-podning sys enden af ​​den venstre thoraxarterie ind i grenene af PCA, og den højre thorakale arterie "forlænges" med en protese, føres bag brystbenet til hjertet og først derefter sys i målkarene.

Efter operationens hovedstadium kontrolleres hæmostase, et stoppet hjerte startes, der slukkes for AIC, såret sutureres tæt i lag og en aseptisk bandage påføres. For transsternal adgang påføres metalsuturer på brystbenet. I alt varer operation med hjertestop fra 3 til 6 timer, uden AIK - fra 1 til 2 timer, minimalt invasiv - og endnu mindre.

Er det muligt at omgå kirurgi? Naturligvis er det muligt, fordi med den fortsatte vækst af aterosklerotiske plaques, kan andre hjertekar også blive insolvente. Med hensyn til selve shunterne er statistikken inden for kirurgisk kardiologi som følger:

  • et venøst ​​transplantat tilstoppes i 35% af tilfældene inden for 10 år;
  • radial arterie - i 20% af tilfældene;
  • indre thoraxarterie - kun i 10% af tilfældene.

Indikationer for omplantning af koronararterie

Syning af bypass vaskulære proteser er indikeret, når lægemiddelterapi er ineffektiv, og det er umuligt at udføre mindre invasive interventioner til forskellige former for koronar hjertesygdom. Det gøres i tilfælde af avanceret aterosklerose i koronararterierne, når plaques tilstopper lumen med mere end 50%, kompliceres af trombose og kritisk myokardisk iskæmi. Bypass-operation er også ordineret efter hjerteinfarkt for at forhindre gentagne eller gentagne anfald.

Direkte med hjerteinfarkt betragtes indikationen for CABG på individuel basis: hvis patienten er stabil, og der ikke er nogen stigning i S-T-segmentet på kardiogrammet, kan læger ordinere bypass-operation.

Forberedelse til proceduren

Hvis valget af en kardiolog stoppede ved bypass-operation, gennemgik patienten de nødvendige undersøgelser, hvilket afspejler tilstanden i hjertets arterier, og andre behandlingsmetoder passer ham ikke længere. Dette handler primært om koronar angiografi: det er hun, der spiller en afgørende rolle i den videre taktik inden for patienthåndtering. Angiografi udføres med introduktionen af ​​et kontrastmiddel i det vaskulære leje, efterfulgt af røntgenstråle, eller brug de unikke egenskaber ved magnetisk resonans til at undersøge blodlinjen uden kontrast.

Obligatoriske undersøgelser inden hjertekirurgi er EKG og ultralyd af hjertet: de bestemmer behovet for at bruge AIC og dikterer interventionsmængden. Du har muligvis brug for samtidig cardioplasty eller kunstig ventiltransplantation. Og ultralyddiagnostik af indre organer giver en idé om patientens generelle tilstand..

Resten af ​​den preoperative undersøgelse udføres i henhold til standarden: blodprøver (detaljeret generel, biokemisk, koagulogram, accelereret reaktion på syfilis, gruppe og Rh), urin, fæces I nærvær af en alvorlig kronisk patologi udføres specifikke test også for at bestemme graden af ​​dens kompensation, behandlingsregimer revideres, og blodfortyndere annulleres. Indsaml en allergisk historie og udfør test for tolerance af medikamenter, der vil blive administreret under CABG.

På tærsklen til bypass-kirurgi må patienten ikke spise senere end kl. 18.00, drikke efter midnat, ordinere medikamenter til at rense tarmen. Beroligende midler er ordineret til især nervøse. Hvis det er nødvendigt, skal du udføre en udrensende klyster på dagen for operationen..

Driftsomkostninger

Koronar bypass-podning af hjertekarrene i forskellige lande vurderes forskelligt. I Israel og Tyskland, hvor sådanne interventioner blev indført for 40 år siden, og hvor de udføres med særlig succes, koster et komplet behandlingsforløb omkring $ 30.000. I post-sovjetiske lande er gennemsnitsprisen 4-6 tusind dollars. Dette skyldes de relativt lave omkostninger til forbrugsstoffer, hospitalets serviceniveau og lave lønninger. Men "billighed" betyder ikke, at vores læger er uerfarne og ikke har nogen praksis. De bedste specialister er involveret i sådanne operationer..

Risici og mulige komplikationer efter CABG

Risikoen for komplikationer i den postoperative periode vurderes allerede før bypass-operation ved hjælp af EuroSCORE-skalaen. Den tager højde for mange indikatorer. Begynder med patientens køn og alder og slutter med resultaterne af undersøgelserne. Hvis antallet af point er mere end 5, fordobles risikoen. Blandt patologierne, der forværrer genoprettelsesperioden, er fedme og diabetes mellitus i første omgang. Men den tidligere brug af statiner, ifølge statistikker, reducerer forekomsten af ​​komplikationer markant.

Komplikationer efter CABG kan opdeles i tidligt og forsinket.

  1. Den tidligste, intraoperative, inkluderer cerebral vaskulær emboli med en løsrevet trombe, atheromatøs plak og luft på det tidspunkt, hvor hjertet starter efter et tvungen stop. Som et resultat af akut blokering af hjernearterien udvikles iskæmisk slagtilfælde..
  2. Tidlige postoperative komplikationer inkluderer smerter, arytmi og anæmi, sårinfektion både i hjertets region og på stedet for indtagelse af donorbeholderen. Infektion af hjertetrøjen fører til udstråling af effusion i perikardiet, pleurale lag - til udseendet af væske i lungerne. Og den første manifestation af disse processer er åndenød. Patienter, der er forskudt, kan forstyrres af en hoste forårsaget af skader på slimhindens slimhinde under intubation. Lidt senere, som et resultat af utilstrækkelig ventilation af lungerne på grund af langvarig liggende, kan der forekomme overbelastning i lungevævet..
  3. Dissektion af brystbenet tilføjer til listen over mulige komplikationer. For eksempel, uden at bære en bandage, er der en risiko for dets ustabilitet og endda uoverensstemmelser. I tilfælde af urimelig korrektion i fremtiden, kan der dannes et falsk led på dette sted. Og hvis knoglevævet bliver inficeret, begynder osteomyelitis.
  4. Langvarige komplikationer inkluderer nedsat immunitet, tilstopning af shunts med trombotiske masser, højt blodtryk efter et år, to eller tre år. Men ikke alt er så dårligt: ​​Andelen af ​​succesrige operationer uden konkrete negative konsekvenser er høj - 90-96%. Med forbehold af planlagt operation og omhyggelig forberedelse af patienten er han endnu højere.

Hjertebypassoperation ender meget sjældent med død af patienten i de første 3 år efter operationen, og dødelighed på hospitalet registreres generelt i isolerede tilfælde. Ofte forekommer død som følge af andre årsager. Desuden er tidlig dødelighed efter en operation udført ved 80 år og ældre 2 gange højere end hos yngre patienter (20% mod 10%). Og for at forhindre dødelige komplikationer i tide, ordineres patienter koronarangiografi seks måneder efter bypass-operation.

Rehabilitering og liv efter omløbstransplantation

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden afhænger af operationens type og forløb, men i gennemsnit er det 2-3 måneder. I løbet af denne tid etableres hjerterytmen, blodsammensætningen gendannes, immuniteten normaliseres, og vigtigst af alt, at brystbenet heles (forudsat at bandagen bæres). Men den endelige bedring efter koronar bypass-podning af hjertets arteriefartøjer tager flere måneder. Og i henhold til lovgivningen har den opererede patient ret til at bruge en af ​​dem til fri hvile og rehabilitering i landets sanatorium.

Men dette er stadig langt væk, men indtil videre, umiddelbart efter bypass, vil han have de første sving i sengen, rejse sig til en siddende stilling, derefter stå, de første skridt og korte afstande. Han vil begynde at gøre alt dette på hospitalet, hvorfra han bliver udskrevet den 10.-12. Dag efter indgrebet (efter fjernelse af stingene). På den første, vanskeligste dag kan du allerede ligge på den ene side og derefter på den anden. På den anden eller tredje - får de lov til at sidde i sengen. Og så øges belastningen gradvist.

For at undgå komplikationer med den syede brystben anbefales det at bære et specielt korset, lige så meget som lægen ordinerer. Med et jævnt forløb i den postoperative og rehabiliteringsperiode når perioden til brug 4 måneder. Korsetten skal bæres, mens den stadig er i sengen, mellem den og kroppen skal der være et lag bomuldsstof. Hvis en stor saphenøs vene tjener som en vaskulær protese, er det bydende nødvendigt at bandage det opererede ben med en elastisk bandage. Det afvikles også, før det stiger op, og hver gang under søvn fjernes det.

Rehabilitering efter CABG er en lang vej til fuld helbredelse, men den skal gennem, især da smerterne i sårene gradvis vil roe ned, vil der ikke være flere angina-angreb, og hvis det sker, vil det være mildt og kortvarigt. Læger anbefaler konstant at øge fysisk aktivitet, nemlig: hver dag for at gå flere og flere afstande. Du kan udføre enkle husarbejder, der ikke kræver meget stress og tung løft. Lægen skal give tilladelse til sex efter vurdering af patientens tilstand. I mangel af komplikationer kan intimitet tillades efter 2 ugers ophold derhjemme.

Indtagelse af medicin i hele rehabiliteringsperioden vil være anderledes og afhængigt af situationen. Lægen ordinerer symptomatisk behandling, inklusive smertestillende midler, men ikke NSAID. Efter CABG kan du ikke drikke ikke-steroide smertestillende midler, og her er hvorfor: de påvirker blodkoagulationssystemet og bidrager til trombotiske hjerte-kar-komplikationer. Førstehjælpskassen til en postoperativ patient indeholder normalt antiarytmiske, hypotoniske, hypolipidemiske midler, diuretika og antiplatelet..

Læger får lov til at tage et brusebad efter operationen på 1,5-2 uger - det vil sige efter at de er udskrevet hjemme. Vask i badeværelset er lidt forsinket. Vandprocedurer kan udføres efter fuldstændig heling af postoperative sår. Vandet skal ikke være for varmt, og vaskeproceduren bør ikke være lang. Men et badehus og en sauna med et damprum er kontraindiceret i lang tid, måske i en levetid..

Lidt om den juridiske side af problemet: Patienten får en sygefravær i hele rehabiliteringsperioden. Sygefraværet kan være op til 12 måneder fra datoen for operationen. Men meget afhænger af personens tilstand. Stillende arbejdstagere kan om ønsket vende tilbage til kontoret om 1,5-2 måneder. Ved korte ture kan du endda komme bag rattet (hvis dette ikke læser instruktionerne om de anvendte medicin igen). Er det muligt for chauffører af offentlig transport eller langdistancerejse at arbejde i en sådan periode af den postoperative periode? Efter 2-3 år - kan du, men ikke tidligere.

Det er bedre for patienter med alvorlig hjertesvigt at skifte til en handicapgruppe i slutningen af ​​sygefraværet. Hvilke dokumenter der kræves - lægen vil fortælle dig.

Diætanbefalinger

Diætet efter bypass-podning af hjertekarrene adskiller sig ikke fra en afbalanceret diæt til sænkning af kolesterolniveauer i blodet - den vigtigste skyldige, der bragte patienten til operationsbordet. Ved udskrivning skal læger sammen med henstillinger til rehabiliteringsperioden gives et notat med tilladt mad og opvask. Den foreslåede menu består af kogt magert fjerkræ og havfisk, vegetabilske olier, korn af fuldkorn, grøntsager, frugt og bær. Du kan og bør spise kostfiber og greener, mejeriprodukter, nødder.

Fysiske øvelser

Rehabiliteringsgymnastik er primært rettet mod at opretholde muskeltonus og ledfleksibilitet. Først skal du gøre det, mens du sidder. Øvelser inkluderet i træningsterapi-komplekset vil blive anbefalet af din læge. Hvis patienten ønsker og har mulighed for det, vil han være i stand til at besøge afdelingerne for træningsterapi på hospitalet og deltage i en gruppe rekonvalesenter som ham. Hjemme kan du bare lave opladning.

Øvelser derhjemme kan vægtes ned med lette vægte (bøger, halvliters vandflasker). Først anbefales det at have højst 300 g vægt i dine hænder. Derefter øges den med 250 g pr. Dag for hver hånd. Så det er ønskeligt at opnå 10 kg af den samlede vægt af lasten, der løftes. Situationen er den samme med at gå: Det anbefales at forlænge afstanden med 400–500 m hver dag. Først skal du gå i fladt terræn og derefter på robust.

Rygning og alkohol

Disse dårlige vaner er blandt de mest almindelige årsager til åreforkalkning. Derfor giver det ingen mening at præcisere, at efter koronar bypass-podning, bør de være forbudt i første omgang. Og det handler ikke engang om aterosklerotiske plaques - kolesterolaflejringer vokser i lang tid. Alkohol og nikotin forårsager rus, hvilket får myokardiet til at samle sig hurtigere. Og belastninger, inklusive giftige, er kontraindiceret efter hjertekirurgi. Kan svag alkohol indtages? Også nej. De har ikke en sådan toksisk virkning som f.eks. Vodka eller forstærket vin, men de øger stadig kolesterolniveauer.

Giv de en handicapgruppe efter bypass-operation

Transportering af koronararterie er en ikke-deaktiverende operation. Men i nogle tilfælde udstedes en handicapgruppe. Dette gælder primært for patienter med alvorlig hjertesvigt. Handicap efter bypass-operation kan tildeles i 1-2 år med yderligere genundersøgelse. Når alt kommer til alt kan patientens tilstand i denne periode radikalt ændres. Selv om der i isolerede tilfælde tildeles handicap hele livet.

I dette tilfælde stilles diagnosen "tilstand efter CABG", som har sin egen kode i henhold til ICD-10 (Z 95.1 - tilstedeværelsen af ​​aortokoronært transplantat).

Hvor længe lever du efter hjerteomløbskirurgi?

Levetiden for de opererede patienter afhænger fuldstændigt af tilstanden på de resterende kar, yderligere livsstil og samtidig patologi. Bypasstransplantation er garanteret at spare fra hjerteinfarkt i området af protesearterien, men beskytter ikke mod nekrose af hjertemuskelen på et andet sted. Men shunten kan også gradvis udslette. Så et år efter operationen begynder indskrænkningen af ​​graft i hver femte og om 10 år - alt i alt.

De fleste mennesker, der følger lægeres anbefalinger, lever fuldt ud i årtier og undersøges periodisk og tager symptomatisk behandling. Prognosen for liv efter CABG er gunstig på trods af dødelighedsstatistikken. I vores land varierer det fra 4% til 10%, og dette skyldes den sene appel og forsømmelse af sager. Rettidig bypass-podning af hjertekarrene reducerer risikoen for død betydeligt.

Anmeldelser af personer, der gennemgik en operation

Inden hver opereres, opstod spørgsmålet på én gang: at foretage eller ikke omgå operation, og i bekræftende fald, hvor? Men uundgåeligheden af ​​et hjerteanfald besluttede alt: Folk gik til operationen, udholdt det og kom sig. Baseret på feedback fra patienter med kirurgisk kardiologi er CABG skræmmende for sin varighed og "blodig": pårørende måtte sidde i timevis under driftsenheden og gentagne gange donere blod. Mange måtte selvfølgelig kigge efter økonomisk støtte på siden, beslutte, i hvilken klinik det er mere økonomisk og bedre at gennemgå operation..

Ja, velhavende patienter anbefaler at gå til bypass-operation (CABG) i Israel eller Tyskland, ja, i ekstreme tilfælde i Tyrkiet. Men vores læger er ikke ringere end udenlandske! Forløbet, valget af shunt, styringen af ​​den postoperative periode forbliver uændret uanset hvor interventionsstedet er. Og rehabiliteringsperioden afhænger af, hvem der er i bedring, hvordan.

Hjerteomløbskirurgi er en kompleks kirurgisk procedure. Det udføres ikke i alle medicinske institutioner, og det har visse indikationer og risici. Men den, der ikke risikerer i dette tilfælde, lever ikke!