Aortavægsdissektion: symptomer, årsager, behandling, kirurgi, prognose

Arytmi

© Forfatter: A. Olesya Valerievna, ph.d., praktiserende læge, lærer ved et medicinsk universitet, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Aortadissektion er en alvorlig patologi, når den indre foring af karret (intima) beskadiges, og blod styrter ind under den, delaminerer væggen og krænker dens integritet. Dette er en farlig tilstand med en høj risiko for død, der forekommer hovedsageligt hos mennesker efter 50 år, flere gange oftere hos mænd..

Aorta er det største kar i den menneskelige krop, gennem hvilket arterielt blod fra hjertet under højt tryk sendes til andre kar, hvor blod leverer organer og væv. Belastningen på aortaen med hvert hjerterytme er enorm, blodet rammer dets vægge med stor kraft, hvilket især er udtalt i arteriel hypertension. Væggen på karret, ændret under påvirkning af åreforkalkning, inflammatoriske processer, bliver skrøbelig og tåler ikke belastningen, så rives og delamineres den inderste skal.

et eksempel på udviklingen af ​​aortadissektion

Beskadigelse af aorta opstår på de steder, hvor blodbevægelsen er maksimal - i det stigende afsnit og buen, i den faldende del nedenfor det sted, hvor den venstre subclavian arterie stammer fra. På stedet for intimens rivning og dets adskillelse fra det midterste lag styrter blodet ind i den defekt, der er vist, forværrer det og fører til løsningen af ​​et endnu større område af den indre foring.

forskellige varianter af aorta dissektion, 2 - med udviklingen af ​​saccular aneurisme, 3 - dissektion af aortabuen

Dissektion af aorta kan være ledsaget af en vis udvidelse af dens diameter, så taler de om en dissekerende aneurisme. Dette er en akut og livstruende tilstand, når timer og minutter tælles, og det er næsten umuligt at redde en patient, hvis en aneurisme brister, og op til 90% af patienterne dør, før de indlægges på hospitalet..

Årsager til aortadissektion

Blandt årsagerne er:

  • Mandligt køn;
  • Arvelighed;
  • Medfødte hjerteventilfejl;
  • Arteriel hypertension;
  • Ældre alder;
  • åreforkalkning;
  • Infektiøse og inflammatoriske ændringer i arterievæggen.

Ifølge statistikker lider mænd af aortadissektion 2-3 gange oftere end kvinder. Dette kan skyldes den tidligere begyndelse af udviklingen af ​​åreforkalkning hos dem, en tendens til dårlige vaner og utilstrækkelig kontrol med deres helbred. Ældre personer, der oftere lider af hypertension, åreforkalkning, diabetes, har for det meste visse strukturelle ændringer i aorta, derfor er de mere modtagelige for stratificering af dens væg.

Blandt de arvelige faktorer, der fører til aorta-dissektion, er den vigtigste Marfans syndrom, hvor der er en krænkelse af udviklingen af ​​vaskulære vægge og bindevæv på grund af en genetisk abnormitet. Fartøjer bliver sprøde, ude af stand til at modstå en stor trykbelastning, og på et tidspunkt forekommer et brud på den indre skal. I Marfan-syndrom vises dissektionen allerede i en ung alder (20-40 år).

Af ingen lille betydning er medfødte afvigelser i udviklingen af ​​hjerteklapper (coarctation af aorta, misdannelser) samt allerede gennemgåede hjerteoperationer (implantation af en kunstig ventil, resektion af aorta).

Den mest betydningsfulde årsag til aorta-dissektion betragtes som arteriel hypertension. Ved denne sygdom virker blod under højt tryk på den vaskulære væg og forårsager dets skade, især på de steder, hvor der dannes turbulente blodstrømme (lysbue, stigende del, forgreningspunkter for store kar). Kronisk traume i aortavæggen på baggrund af hypertension findes hos langt de fleste patienter med dissektion. Systolisk slagtilfælde bidrager til brud på intimaet og forstyrrelse af fartøjets integritet.

Aterosklerose bliver ofte et underlag til dissekering af aneurismer. Forstyrrelse af metaboliske processer, fedtaflejring mellem det indre og midterste lag af den vaskulære væg fører til tårer i intima, lokal trombose, udtalt arteriosklerose. Aortavæggen i steder med aterosklerotiske aflejringer bliver ekstremt skrøbelig og formbar til enhver form for mekanisk stress.

aortaaneurisme med åreforkalkning, til højre - med mærkbar dissektion

Infektiøse og inflammatoriske processer (syfilis, aortoarteritis osv.) Bidrager til nekrotiske ændringer i det midterste lag af aorta (medier) med dets lagdeling. De kan forekomme uden dannelse af aneurismer.

Den øjeblikkelige årsag til delaminering er en lokal strukturændring, det være sig nekrose, åreforkalkning eller mikrotrauma, hvilket fører til brud på intimaet, penetrering af blod under det med dannelse af en falsk kanal, gennem hvilken blod begynder at bevæge sig langs karret, hvilket stratificerer væggen endnu mere. I sjældne tilfælde er det muligt ikke at opdage en tåre, når membranerne eksfolierer ved intern blødning i aortavæggen, men udseendet af en gennemgående defekt i det indre lag er kun et spørgsmål om tid.

Stratificering af aorta-aneurismen forekommer af de samme grunde som en lignende ændring i den vaskulære væg uden for lumenudvidelsen, men med aneurisme er risikoen for aortabrud i nærvær af hypertension eller åreforkalkning uforholdsmæssigt højere. En aneurisme er en lokal ekspansion af karens lumen, og dens væg på dette sted ændres altid ved den inflammatoriske proces, åreforkalkning, nekrose. Med aneurisme er der en meget stor sandsynlighed for brud ikke kun af det indre skrog af karret, men også for de resterende lag. I tilfælde af en dissekerende aortaaneurisme er en komplet brud fyldt med pludselig død fra massiv blødning og total forstyrrelse af blodstrømmen i alle organer.

Symptomer på aorta dissektion

Insidiousness ved aorta dissektion er, at patologien kan være asymptomatisk, og når de første tegn på problemer vises, er der meget lidt tid tilbage til diagnose og behandling..

Når vi taler om akut stratificering, betyder de dens varighed højst to uger, dette er det farligste scenarie..

Kronisk dissektion strækker sig over uger og måneder.

Symptomer på aortadissektion afhænger af stedet for skade på karvæggen og sværhedsgraden af ​​ændringer. Tegn på delaminering kan overvejes:

  1. Smertesyndrom;
  2. Besvimelse, et kraftigt blodtryksfald, chok;
  3. Pulsmangel, alvorlig bradykardi;
  4. Krænkelse af blodcirkulationen i de indre organer.

Smerten er normalt lokaliseret i brystet, nedre del af ryggen, lemmer, nakke. Patienter beskriver det som uudholdeligt, "rive". Når dissektion spreder sig langs karvæggen, migrerer smerter til andre dele af kroppen.

Besvimelse og et kraftigt fald i blodtrykket er en direkte konsekvens af en krænkelse af aortaens integritet, når blod løber ind i de falske kanaler i dens væg eller endda uden for. Indre organer modtager ikke nok ernæring, hjerte, hjerne, nyrer lider. Nogle mennesker besvimer af uudholdelig smerte.

Med massivt blodtab, blødning i hjerteposens hulrum (hjertetamponade), akut organskemi, chok udvikler sig hurtigt, patientens tilstand forværres hurtigt og gradvist, han mister bevidstheden, hjertestop og død er mulige.

Central cirkulationssvigt, tilbagestående blodstrøm gennem aortaventilen (regurgitation) bidrager til akut hjertesvigt. Mange patienter har bradykardi og pulsunderskud, og blodtrykket i ekstremiteterne kan variere markant, hvilket afspejler en ekstremt dårlig prognose.

Krænkelse af blodgennemstrømningen i organer fører til udseendet af symptomer på hjerteinfarkt, slagtilfælde, akut nyresvigt. Patienten bliver bleg, cyanose sætter ind, åndenød vises, mængden af ​​udskilt urin falder.

Abdominal aorta-dissektion er ofte en konsekvens af åreforkalkning. På baggrund af cirkulationsforstyrrelser i den nedre del af karret forekommer iskæmisk skade på tarmene, nyrerne og nedre ekstremiteter. Sekundær renal arteriel hypertension er karakteristisk.

brudte aortavæg

Dissektion af thoraxorta og dens stigende del fører til en hurtig stigning i smerter, hjertesvigt, udvikling af hjerteinfarkt og akut cerebral iskæmi. Skader på disse sektioner spreder sig hurtigt til det nedre fragment af karret. De farligste komplikationer med dissektion i det stigende område er hæmotamponade af perikardiet og total brud på aortavæggen..

Mistanken om aortadissektion kræver hurtig handling fra lægen for at bekræfte diagnosen og hurtig behandling. De mest informative diagnostiske metoder er røntgenbillede af brystet, ekkokardiografi, aortografi, CT og MRI.

Behandling

Fremgangsmåderne til behandling af aorta-dissektion afhænger af lokaliseringen af ​​processen og dens sværhedsgrad, symptomer og graden af ​​cirkulationsforstyrrelser i organerne. Behandling kan være konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling

Med et stabilt forløb af aortadissektion, når der ikke er nogen trussel om brud på karvæggen, og hæmodynamiske parametre ikke krænkes, indikeres lægemiddelbehandling, der først og fremmest sigter mod at normalisere blodtrykket. Hypertension er den vigtigste årsag, der bidrager til udseendet og progressionen af ​​vaskulær væg dissektion, derfor er alle patienter med påvist aortisk dissektion uden undtagelse ordineret antihypertensiv behandling:

  • Betablokkere (metoprolol, labetalol);
  • Natriumnitroprussid (vasodilator) sammen med betablokkere eller calciumkanalblokkere;
  • ACE-hæmmere (enalapril, captopril osv.);
  • Kalciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem).

Ved kronisk stabil dissektion vælger lægen en individuelt optimal behandling og kombination af medikamenter, og i tilfælde af progression og akut dissektion anvendes normalt natriumnitroprussid og betablokkere. Natriumnitroprussid betragtes som det optimale førstehjælpsværktøj til hurtigt at reducere tryk hos patienter med aorta-dissektion; det administreres intravenøst ​​og tillader opretholdelse af trykniveauet ikke højere end 100-120 mm Hg. st.

Med udviklingen af ​​patologien, udviklingen af ​​livstruende komplikationer, har patienten brug for akut lægehjælp og hospitalisering. Til smertelindring anvendes ikke-narkotiske og narkotiske smertestillende midler (morfin). Hvis trykket skarpt giver, vises dopamin, mezaton og med dets høje antal - natriumnitroprussid. Som regel administreres disse lægemidler på prehospitalstadiet af akutlæger..

I tilfælde af komplicerede former for dissektion, akut udvikling af patologi, risiko for brud på en aneurisme, indikeres hasterindlæggelse på afdelingen for vaskulær kirurgi, hvor der efter stabilisering af hæmodynamik udføres en operation.

Aortadissektionskirurgi

Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med akut dissektion af den stigende aorta, med progression af sygdommen, ingen virkning af konservativ behandling i tilfælde af kroniske former.

En særlig fare er nederlaget for den stigende aorta, hvor hæmopericardium, svær hypotension, akut hjertesvigt, der kræver øjeblikkelig indgriben, ikke er usædvanligt. I sådanne tilfælde fjernes den berørte del af karret normalt med efterfølgende protetik..

eksempler på proteser (venstre) og stenting af det berørte område af aorta

Kirurgisk operation til aortadissektion kan være i form af:

  1. Udskæring af det beskadigede fragment af fartøjet med proteser med kunstige materialer;
  2. Fjernelse af tårezonen ved indgangen til fartøjets ender.

Ved dissektion af den stigende aorta kan der ofte observeres forskellige ændringer i aortaventilen og alvorlig regurgitation (omvendt strøm af blodet). For at eliminere hæmodynamiske lidelser efter fjernelse af dissektionen kan der udføres proteser i aortaventilen og plastik af dets foldere..

En mulighed for ikke-invasiv behandling af aorta-dissektion er stenting, når et hult rør (stent) indsættes i karret, gennem hvilket blodstrømmen etableres, eller ballonangioplastik, hvor en oppustelig ballon komprimerer aortavæggen på stedet for dissektionen, hvilket forhindrer yderligere progression af patologi.

Video: et eksempel på en betjening af den stigende aorta-bueprotetik

I nærvær af påvist aortadissektion får patienten vist en begrænsning af fysisk aktivitet, streng kontrol af blodtryksnumre, en diæt, der er beregnet til at normalisere fedt og kulhydratmetabolisme. Diabetikere skal overvåge deres blodsukker nøje.

Prognosen for aortadissektion afhænger af graden af ​​ændringer i karvæggen og placeringen af ​​patologien. Med forværringen af ​​lagdelingen, forekomsten af ​​komplikationer og i mangel af behandling når dødeligheden inden for det første år efter diagnosen af ​​sygdommen 90%. Under akutte tilstande, på baggrund af en dissekerende aneurisme, dør hver femte patient inden ankomsten af ​​ambulancen.

Aorta dissekerende aneurisme

Generel information

Aorta-dissekerende aneurisme er en patologisk tilstand, hvori aortavæggen på stedet for dens aneurysmale ekspansion og tilstedeværelsen af ​​skader.

Aorta er den største arterie i den menneskelige krop. Det er gennem det, at blod strømmer fra hjertet til alle væv og organer i vores krop. Aorta forlader hjertet, og gennem dets thorakale område strømmer blod til de organer, der er placeret i denne zone. Aorta passerer derefter gennem membranen for at danne abdominal aorta. I bunden opdeler aortaen sig i to iliac arterier, der leverer blod til benene, nedre del af maven og kønsorganerne.

Aortaaneurisme er en udvidelse af aortavæggen, en sacculær type, der opstår på grund af den gradvise udtynding af aortavæggen. I henhold til medicinsk statistik forekommer der i omkring en fjerdedel af tilfældene aneurismer i thoraxområdet. Hvis væggen i aorta er svækket, og på samme tid opstår et tilstrækkeligt stærkt blodtryk, udvides sektionen af ​​væggen på en ballonlignende måde som et resultat. Hvis aortaen er i normal tilstand, er dens diameter to centimeter. Men hvis en patient udvikler en aortaaneurisme, udvides diameteren til en størrelse, der truer menneskers sundhed og liv. En aneurisme, der udvikler sig i enhver del af aorta, kan dissekere og endda sprænge, ​​hvilket resulterer i svær blødning inde og død.

Årsager til aorta dissekerende aneurisme

Aorta dissekerende aneurisme er en speciel form for aneurisme, der forekommer hos mennesker som et resultat af hyppige stigninger i blodtrykket. Dissektionen kan sprede sig gennem hele aortaen og forårsage blokering af blodstrøm til nyrer, lemmer, hjerne og andre organer. Stratificering er en meget farlig tilstand, der truer menneskelivet..

I de fleste tilfælde udvikles denne sygdom hos mennesker, der allerede er 50 år gamle. Sygdommen diagnosticeres oftere hos mænd.

Den vigtigste årsag til forekomsten af ​​en dissekerende aortaaneurisme hos en patient er langvarig arteriel hypertension. En anden faktor, der fremkalder aortadissektion, er arvelig bindevævspatologi. Mennesker, der lider af defekter i det kardiovaskulære system eller har en åben arteriovenøs kanal, risikerer også at få denne sygdom..

Aortaens nederlag ved åreforkalkning er også en predisponerende faktor for udseendet og dissektionen af ​​en aneurisme. Sygdommen kan manifestere sig med syfilis, sjældnere udvikler sygdommen sig med Morfan-syndrom.

I mere sjældne tilfælde forekommer processen med dissektion af aortavæggen på grund af introduktionen af ​​et kateter i løbet af nogle diagnostiske undersøgelser eller under operationer i aorta og hjerte.

Mekanisme for aorta dissekerende aneurisme

Oprindeligt stiger patientens blodtryk, hvorefter trykket i aorta stiger. Tryk påføres væggen i aortaen, hvilket får den til at strække sig. Som et resultat er det indre lag i aorta beskadiget, og blod bliver under påvirkning af pres ind i det midterste lag. Lagene adskilles således, og der vises et hæmatom mellem dem, der består af akkumuleret blod. Hvis trykket øges yderligere, kan den tredje aortamembran sprænge, ​​hvilket resulterer i, at et dødeligt resultat er uundgåeligt.

Undertiden forekommer delaminering i den fjerne retning, i mere sjældne tilfælde i den proximale retning. Dette fremkalder i sidste ende hæmopericardium, avortion af aortaventiler, tilslutning af koronararterierne og svær aortinsufficiens. På grund af dissektion kan der også forekomme en gentagen pause i aortaens indre foring. Et sådant gennembrud forekommer under det punkt, hvor den indledende delaminering fandt sted..

Hvordan manifesterer aorta dissektion aneurisme?

I medicinen er der tre stadier i udviklingen af ​​aorta-dissekerende aneurisme. I det akutte stadie af sygdommen forekommer lagdelingsprocessen inden for to dage, mens en persons død oftest forekommer i de første minutter eller timer efter lagdelingen er påbegyndt.

Varigheden af ​​den subakutte fase af sygdommen varer fra to til fire uger. I den kroniske fase af aorta-dissekerende aneurisme fortsætter dissektionsprocessen i måneder, nogle gange endda flere år. I dette tilfælde finder sygdom den mest gunstige udvikling sted med hensyn til muligheden for at yde kirurgisk pleje. I det akutte stadie af sygdommen har lægerne faktisk ikke tid til at udføre de nødvendige handlinger til behandling af patienten. På samme tid, efter at de akutte symptomer på sygdommen er aftaget, kan kirurgi udføres..

Symptomer på aorta dissekerende aneurisme

Det mest vejledende symptom på en dissekerende aortaaneurisme er en skarp manifestation af smerter i brystet. En person lider af sprængtsmerter, som manifesterer sig i brystet og udstråler til ryggen. Denne smerte er permanent og bygger sig op over tid, hvis aortadissektion fortsætter. Smerten kan også mærkes hovedsageligt i regionen af ​​hjertet, der gives til venstre arm. Blodtrykket har en tendens til at falde pludselig, og i mere sjældne tilfælde stiger det.

Patienten er muligvis ikke i stand til at mærke pulsen på ekstremiteterne, og hvis blod under rubrikken i aorta-blodet kommer ind i lungerne og bronchierne, er det muligt at hoste blod. Hvis blod kommer ind i spiserøret, kan patienten opleve blodig opkast.

Med aortadissektion forekommer også åndenød og tegn på aortainsufficiens. Samtidig observeres der ingen ændringer på EKG. Hvis der under udviklingen af ​​denne tilstand tages en røntgenstråle, kan du registrere udvidelsen af ​​skyggen af ​​aorta, som er observeret i flere dage.

Med denne diagnose dør de fleste mennesker øjeblikkeligt eller inden for et par dage, mens sygdommen skrider frem. Den største dødsårsag er indre blødninger.

Diagnostik af den dissekerende aortaaneurisme

For at etablere en diagnose skal en patient med de ovenfor beskrevne symptomer straks søge medicinsk akut hjælp. For at diagnosticere aortadissektion ordineres en patient til en lang række forskellige undersøgelser. Patienten gennemgår et EKG. Det skal dog bemærkes, at resultaterne af en sådan undersøgelse ikke altid afspejler sværhedsgraden af ​​en persons tilstand. Selv ved klager over meget alvorlig smerte kan der forekomme betydelige ændringer i kardiogrammet, hvilket bliver et signal for en specialist om den mulige udvikling af aorta dissekerende aneurisme. Der er dog ofte tilfælde af dissektion af aortaaneurisme, når ændringer i myokardiet på EKG udtales. I dette tilfælde tillader undersøgelsen ikke, at akut myokardieinfarkt differentieres fra at dissekere aortaaneurisme..

Et røntgenbillede af brystet kan bruges til at bestemme, hvor stor aorta er, og for at se, om dens position er ændret.

Patienten gennemgår også en ultralyd af hjertet eller ekkokardiografi, som giver dig mulighed for at lære mere om tilstanden af ​​store blodkar og det menneskelige hjerte og opdage stedet for aortalæsionen.

Ved hjælp af transesophageal elektrokardiografi kan du undersøge thorax aorta, samt vurdere graden af ​​åreforkalkning og lære om aortaventilens tilstand.

Computertomografi og magnetisk resonansafbildning kan bestemme tilstedeværelsen af ​​en dissekerende aortaaneurisme. Den sidstnævnte metode er den mest nøjagtige og kan præcist identificere, hvor delamineringen fandt sted..

Aortisk regurgitation kan diagnosticeres med fonokardiografi for at vurdere hjerte- og vaskemuslinger.

Derudover kan en omfattende undersøgelse omfatte Doppler-ultralyd af karene samt angiografi, der udføres for de patienter, der er forberedt til operationen. Angiografi giver dig mulighed for at finde ud af nøjagtigt, hvor dissektionen er placeret, og hvor lang tid den er.

I diagnoseprocessen skal denne tilstand differentieres fra hjerteinfarkt. Dette er en temmelig vanskelig proces, da symptomerne og tegnene på disse sygdomme er ens, hvilket er specielt typisk for de første stadier af lidelser. Det er meget vigtigt at etablere den korrekte diagnose, da i tilfælde af dissekering af aortaaneurisme kan behandling med antikoagulantia og trombolytika ikke udføres, og i tilfælde af hjerteinfarkt bruges disse midler i løbet af kompleks terapi.

Lægerne

Smirnova Svetlana Alekseevna

Akhmetova Kadriya Kamilevna

Shaposhnikova Lyudmila Dmitrievna

Behandling til dissektion af aortaaneurisme

Det er meget vigtigt, at patienter med mistanke om udvikling af aorta-dissektion straks indlægges på et hospital, hvor alle deres vitale funktioner overvåges fuldt ud..

I processen med behandling af dissekering af aortaaneurisme er det vigtigt at ordinere medicin, der reducerer hjerterytmen og hjælper med at sænke blodtrykket. I dette tilfælde taler vi om betablokkere, calciumantagonister, ACE-hæmmere, nitroglycerinpræparater. Det er vigtigt, at blodtrykmålingerne ikke overstiger 100/60 mm Hg. Kunst. I dette tilfælde, jo lavere tryk, desto lavere er belastningen, der udøves på væggene i aorta. I dette tilfælde skal man dog sørge for, at trykket ikke falder så meget, at der vil være en hæmning af funktionen af ​​andre organer. Så allerede med den "øverste" trykindikator på 40 mm Hg. Kunst. irreversible ændringer begynder i et antal organer.

Hvis aortaen blev påvirket på grund af syfilis, får patienten ordineret et antibiotikakurs.

I processen med behandling af aortadissektion er det ekstremt vigtigt at opretholde konstant og omhyggelig kontrol af blodtryk, hjerterytme og diurese. For at overvåge processen, der finder sted i aorta, skal der tages et røntgenbillede af brystet hver 12. time. Dette er nødvendigt for at bestemme sværhedsgraden af ​​processen, da operationen af ​​en dissekerende aorta-aneurisme på det akutte stadium udgør en høj risiko.

Der er en række indikationer for en presserende kirurgisk operation hos en patient med dissekering af aortaaneurisme. Først og fremmest er dette truslen om brud på aortavæggen, dissektionsprocessen, der aktivt skrider frem, udseendet af en sacculær aortaaneurisme. Kirurgisk indgriben kan ikke undlades, selv hvis medicinbehandling er ineffektiv, eller smerter ikke lettes. Indikationen for operation er - hemopericardium (blod, der kommer ind i den ydre skal af hjertet).

Operationen udføres også med ukontrolleret hypertension - en tilstand, hvor det er umuligt at sænke blodtrykket og holde det på de krævede niveauer..

Kirurgisk operation til aorta-dissektion involverer plastisk aortakirurgi med en syntetisk protese eller endovaskulær protese og stentplacering.

Driften varer fra 3 til 6 timer. Hvis processen er vellykket, varer patientens bedring på hospitalet efter operationen ca. 10 dage. Under genoprettelsesprocessen er det nødvendigt regelmæssigt at tage medicin, der forhindrer en stigning i tryk og hjerterytme.

Ifølge læger dør 75% af patienter med aortadissektion uden kirurgi inden for 2 uger.

Forebyggelse af dissekering af aortaaneurisme

For at forhindre forekomsten af ​​denne patologi er det ekstremt vigtigt at overholde alle forholdsregler for at forhindre hjerte-kar-sygdomme. Daglig aktivitet, en sund diæt med en diæt, der indeholder fødevarer, der er gode for hjertet og blodkarene, hjælper med at forhindre forekomsten af ​​aneurisme. Det er lige så vigtigt at overvåge dine kolesterolniveauer i blodet og stoppe med at ryge fuldstændigt. Mennesker med regelmæssigt højt blodtryk skal overvåge deres blodtryk og bruge medicin til at sænke blodtrykket, som er ordineret af deres læge..

Komplikationer af aorta dissekerende aneurisme

Komplikationer af denne tilstand kan være et slagtilfælde, hjerteinfarkt. Dysfunktion i benene er også mulig på grund af ændringer i blodgennemstrømningen gennem ilia arterierne. Hvis blodtilførslen til rygmarven forstyrres og væggene i rygsøjlerne beskadiges, kan rygmarvets funktion blive nedsat. Derudover forekommer smerter i maven og korsryggen, hvis blodgennemstrømningen i andre kar blokeres..

Den farligste komplikation ved dissektion af aortavæggen er dens brud og indre blødning, som truer patientens liv..

Funktioner og behandlinger til aorta-dissektion

Aortadissektion betragtes som en meget alvorlig tilstand og kræver øjeblikkelig behandling. Ellers er dødsrisikoen høj. Oftest for at eliminere patologien helt, er du nødt til at ty til kirurgisk indgreb..

Sygdoms manifestationer

Oftest forekommer sygdommen under påvirkning af forskellige andre provokerende faktorer. Andre alvorlige sygdomme bliver ofte sådanne årsager. Symptomerne ligner på nogle måder symptomerne ved andre sygdomme, men de er for svære til ikke at blive bemærket. Derfor anbefales det under alle omstændigheder med sådanne fænomener at konsultere en læge så hurtigt som muligt..

Udvikling af aortadissektion

Egenskaber ved sygdommen

Risikogruppen inkluderer primært personer over 50 år gamle. Det drejer sig mest om mænd. Ifølge statistikker forekommer sygdommen flere gange oftere end blandt mænd blandt mænd.

Aortadissektion manifesteres af en krænkelse af karvæggenes integritet. Som et resultat kommer blod under et af lagene i aorta. Væggene i aortaen er konstant under enorm belastning. Hvis karretets integritet krænkes, eller væggen påvirkes af en inflammatorisk proces, åreforkalkning, kan påvirkningen af ​​væggen under påvirkning af en stærk blodstrøm, der cirkulerer under pres. Dette er især muligt, hvis en person har hypertension..

Aortadissektion forekommer ofte, hvor blodstrømmen er maksimal (i det stigende område). I dette tilfælde er situationen kompliceret af det faktum, at hvis der oprindeligt kun opstår en lille mangel på væggen, forværres situationen gradvist, og et stadig større område af karvæggen eksfolierer.

Det farligste for patientens liv er forøgelsen af ​​diameteren på aorta i dette øjeblik. Så kan vi tale om lagdeling af aneurismen. I dette tilfælde skal du straks ty til kirurgisk indgreb. Hvis dette ikke sker rettidigt, så hvis aneurismen sprænger, er der praktisk talt ingen chance for at redde patienten - dødeligheden for en sådan patologi er mere end 90%, selv før patienten indlægges på hospitalet. Ved den første mistanke om en aneurisme er det derfor nødvendigt straks at gennemgå en undersøgelse og om nødvendigt udføre en øjeblikkelig operation..

Årsager til patologi

Oftest har aortadissektion ikke engang de vigtigste årsager til denne patologi, men snarere provoserende faktorer, der øger risikoen for at udvikle dette problem. Det er sædvanligt at primært henvise til disse:

  • Mænd;
  • gamle mennesker;
  • mennesker med medfødt hjerteklaffesygdom;
  • personer med en arvelig disposition.

Men det er også sædvanligt at skelne en række sygdomme, der kan provokere udviklingen af ​​denne komplikation:

  • aterosklerose;
  • diabetes;
  • arteriel hypertension;
  • en inflammatorisk proces, der påvirker væggene i blodkar. Oftest bidrager sådanne sygdomme til døden af ​​det midterste lag af karvæggen og fører derfor gradvist til dets ødelæggelse.

Ifølge statistikker lider mænd to gange mere af denne sygdom end kvinder. Dette skyldes primært, at det er mænd, der ofte fører den forkerte livsstil, har meget mere dårlige vaner end kvinder og ikke følger deres kost. Derfor øges risikoen for at udvikle denne patologi markant under påvirkning af disse faktorer..

Tilstedeværelsen af ​​en arvelig disposition er også vigtig i denne sag. Oftest ledsages dette desuden af ​​forskellige patologier i udvikling (problemer med ventiler).

Ældre er meget mere tilbøjelige til at lide af hypertension og diabetes. Hypertension er en af ​​de mest almindelige årsager til aortadissektion. Dette skyldes det faktum, at belastningen på væggene i karene under påvirkning af højt blodtryk øges markant, hvilket hurtigt kan føre til en krænkelse af deres integritet. Hvis hypertension på samme tid også manifesterer sig i et kompleks med åreforkalkning, og væggene i blodkar også ødelægges under påvirkning af kolesterolplaques på dem, vil prognosen være meget mindre trøstende..

Risikoen øges især med udviklingen af ​​aortaaneurisme. I et sådant tilfælde øges risikoen for dets brud med en ekstra belastning på karvæggene på grund af konstant hypertension flere gange samtidigt. I dette tilfælde brydes ikke kun det indre lag af karret, men også dets væg fuldstændigt. En person på dette tidspunkt er i stand til at dø i bogstaveligt talt et par minutter på grund af alvorlig indre blødning og betydeligt blodtab..

De vigtigste symptomer

Ofte er hovedproblemet, at tegn på aortadissektion faktisk kan være helt fraværende på det indledende trin. En person er muligvis ikke engang opmærksom på udviklingen af ​​en så alvorlig patologi i sin krop. Når symptomerne bliver mere indlysende, vil det være for sent, og tid til diagnose forbliver meget lidt behandling.

Udviklingsmæssigt kan man skelne mellem den akutte sygdomsform, når sygdommen skrider frem i højst to uger, eller kronisk (sygdommen kan udvikle sig i måneder). Den akutte form er mest livstruende og har en mindre gunstig prognose.

Symptomer afhænger ofte primært af, hvilken del af væggen der er beskadiget, og hvor stærke ændringerne er.

Ofte har aortadissektion følgende symptomer:

Smertesyndrom

  1. Smertesyndrom. Smerter kan forekomme forskellige steder: bryst, nedre del af ryggen, nakke, lemmer. Det kan ofte være simpelthen utålelig. Afhængigt af spredningen af ​​dissektionen flyttes smerten gradvist til forskellige andre dele af kroppen.
  2. Mathed. Ligesom chok kan det opstå på grund af uudholdelig smerte. En person kan også besvime på grund af et kraftigt fald i blodtrykket. Som en konsekvens er hjertestop og tidlig død af patienten også mulig. En lignende tilstand udvikler sig på grund af det faktum, at blod begynder at strømme ind i de falske kanaler, hældes ud i kropshulen, mens de indre organer ikke får tilstrækkelig ernæring. Det er på grund af dette, at besvimelse finder sted. Blodtrykket falder på grund af massiv indre blødning..
  3. Bradykardi. Hjertesvigt og pulsunderskud er også udtalt..
  4. Manglen på blodforsyning til de indre organer kan føre til en række symptomer, afhængigt af arten af ​​den udviklede patologi. Myokardieinfarkt, slagtilfælde, nyresvigt kan udtrykkes i svær cyanose, et fald i mængden af ​​urin udskilles.

CT, MR og røntgen kan hurtigt og pålideligt bekræfte eller afvise den påståede diagnose. I dette tilfælde skal lægens handlinger være så hurtig og koordineret som muligt, da aortadissektion er en nødsituation og kræver øjeblikkelig behandling. Ellers er døden uundgåelig.

Behandling af sygdommen

Problemet kompliceres altid af det faktum, at ikke alle tilfælde giver dig mulighed for at se en sådan mangel under undersøgelsen. Meget ofte under sådanne undersøgelser kan kun eksterne defekter findes. Hvis delaminering kun påvirker karets indre væg, er det temmelig svært at overveje. Men dette betyder overhovedet ikke, at en sådan proces ikke skrider frem. Efterhånden påvirkes flere og flere nye områder i aorta, hvilket fører til deformation og udtynding af dets masker, hvilket hurtigt kan føre til brud på fartøjet. Derfor er det så vigtigt at straks søge lægehjælp ved de første symptomer på sygdommen. Kun hurtig og høj kvalitet i medicinsk behandling hjælper med at redde patientens liv.

Operation

Kirurgisk indgriben vil være påkrævet for de patienter, i hvilke konservativ behandling ikke gav positive resultater, og eksfoliering opad fortsætter.

Lignende operationer er også indikeret i tilfælde af, at der er en betydelig risiko for brud på aortavæggene..

Handlingen kan bestå i proteser i det berørte område, eller simpelthen i dets fjernelse og yderligere syning af enderne af fartøjet. Oftest foretrækker de stadig blot at suturere enderne på det beskadigede kar, da implantater langt fra er i enhver organisme let og hurtigt at slå rod. Men hvis der ikke er nogen anden udvej, bruges de også. Dette er ofte nødvendigt, hvis for meget af aortavæggen er beskadiget..

Den postoperative prognose afhænger direkte af, hvilken del af aortavæggen påvirkes, og hvor meget. Det er også meget vigtigt, om yderligere vægdelaminering fortsætter. Efter en sådan operation er det meget vigtigt for patienten at overvåge sit blodtryk; diabetikere skal nøje kontrollere blodsukkerniveauet. Det er også vigtigt at følge din livsstil: opgive dårlige vaner, begræns din fysiske aktivitet, følg en diæt (især fedt og kulhydrater).

Hvis du ikke starter behandling rettidigt, fordi hvis delaminering konstant forværres, er dødeligheden normalt i det første år efter påvisning af sygdommen 90%.

Konservativ behandling

Konservative behandlingsmetoder bruges normalt i tilfælde, hvor sygdomsforløbet er kronisk, og der ikke er nogen risiko for brud på karvæggene. I dette tilfælde bør hovedterapien være rettet mod at stabilisere blodtrykket og reducere belastningen på karvæggene. Da hypertension er den vigtigste årsag til dissektion af aortavæggene, vil der under diagnosticering af denne patologi under alle omstændigheder blive ordineret medicin for at stabilisere trykket.

Nogle gange er der tilfælde, hvor sygdommen er ledsaget af et markant trykfald. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage medicin for at øge trykket til normale tilladte niveauer. I nogle tilfælde på hospitalet kan det vises, at patienter tager narkotiske stoffer for at reducere smerter..

Hvis der er risiko for brud på aortaaneurismen, eller patientens tilstand hurtigt forværres, forsyningen af ​​blod til indre organer afbrydes, er det nødvendigt at aflevere en sådan patient til den kirurgiske afdeling så hurtigt som muligt og udføre operationen. Men inden det er det under alle omstændigheder nødvendigt at begynde at stabilisere hans pres..

Behandlingsmetoden vælges afhængigt af hvert specifikt tilfælde. Kun en kvalificeret læge kan afgøre, om en operation er nødvendig eller ej baseret på den udførte forskning. Ofte er det desværre ikke muligt at diagnosticere sygdommen på et tidligt tidspunkt på grund af fraværet af signifikante symptomer på dette tidspunkt. Derfor udføres behandling normalt allerede under den akutte manifestation af sygdommen. På dette tidspunkt er det kun kirurgisk indgreb nødvendigt, da det under ingen omstændigheder vil være muligt at eliminere defekten i karvæggen med konservative metoder..

Postoperativ pleje består af generel terapi, der anvendes efter enhver kirurgisk procedure. Det er også meget vigtigt at tage antibiotika for at forhindre udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i karvæggene. Dette fænomen er meget almindeligt og fører til en endnu større komplikation af situationen..

Det er også meget vigtigt, at behandlingen vælges så omfattende som muligt og i fremtiden ikke kun er rettet mod at løse hovedproblemet, men også til at fjerne den grundlæggende årsag, der førte til udviklingen af ​​dette problem..

Så længe rodårsagen vedvarer, vil ingen behandling give fulde og langsigtede resultater, da problemet vil vende tilbage igen.

Det er meget vigtigt ikke kun at vide, hvordan man behandler en sådan lidelse ordentligt, men frem for alt, hvordan man korrekt forhindrer den. Det er normalt meget lettere og mere ønskeligt at forhindre udvikling af patologi end at bekæmpe den senere, selv på de mest moderne og effektive måder. For at gøre dette er det nok bare at føre en sund livsstil og holde under kontrol de sygdomme, der er de vigtigste provokerende faktorer..

Aortadissektion: symptomer og klassificering, årsager, behandling og prognose

Forstyrrelser, der påvirker den største arterie i den menneskelige krop, er i de fleste tilfælde dødelige. Umiddelbar behandling krævet. Problemet er, at det ikke altid er muligt at mistænke, at noget er hurtigt galt..

Aortadissektion er en krænkelse af fartøjets integritet uden ødelæggelse (brud) af det ydre lag. Normalt har arterien 3 strukturer: det indre foring, det midterste muskelag og den serøse ydre membran..

Processen skrider gradvist frem. Når det udvikler sig, detekteres ødelæggelsen af ​​det indre lag, så kan sygdommen stoppe et stykke tid. Men resultatet er altid det samme - brud på aorta, massiv blødning og død på få sekunder..

Symptomer forekommer relativt sent, når processen er i fuld gang, hvilket gør en tidlig diagnose tilfældig.

I betragtning af den manglende opmærksomhed hos patienter, manglende opmærksomhed på deres eget helbred, bliver det klart, hvor en så høj dødelighed kommer fra (op til 70% af patienterne dør).

Hvad der sker

Årsagerne til brud i aortaen er forskellige, men de er alle forbundet med nedsat blodcirkulation, hyppige presstød og svigt i hjertemuskelen. Der er et antal triggere, der gør sandsynlighed for, at aortaaneurisme brister..

Disse faktorer inkluderer tilstedeværelsen af:

  • medfødte hjertefejl;
  • infektionssygdomme i det kroniske forløb.

Der er også en genetisk disponering for dissekering af aortaaneurisme. Alle årsager, der fører til dødelig patologi, kan opdeles i 2 grupper - medfødt og erhvervet.

Medfødte årsager

Ofte opstår bruddet fra en historie med følgende medfødte patologier og sygdomme:

  • Forstyrrelser i funktionen af ​​hjertemuskulaturen og det vaskulære system: stenose, patologi i hjerteklappens struktur, indsnævring af lumen i koronarblodkar.
  • Patologier for strukturen og udviklingen af ​​bindevævets struktur: Ehlers-Danlos og Marfan syndromer.

En dissekerende aneurisme i nærvær af medfødte sygdomme kan diagnosticeres af læger på baggrund af patientens historie, hvilket gør det muligt at gennemføre forebyggende foranstaltninger, der reducerer risikoen.

Erhvervede grunde

Bruddet i aorta skyldes, at der på grund af forskellige sygdomme, hvis forløb forværres af forkert kost, dårlige vaner og en passiv livsstil, er en krænkelse af blodcirkulationen med hyppige stigninger i blodtrykket. Væggene i blodkar er under overdreven stress, og dette med tiden kan forårsage at aorta bryder sammen og stratificerer.

En knækket aneurisme kan skyldes følgende erhvervede sygdomme:

  • Destruktive processer, der forekommer i væggene i koronar karene og ikke ledsages af betændelse: åreforkalkning, hypertension.
  • Ændringer i strukturen af ​​karvæggene, ledsaget af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces: aortitis, mycoser, afvisning af den installerede protese i aorta.
  • Forstyrrelser fra det hormonelle system: hos gravide kvinder på grund af hormonelle ændringer i kroppen, kan nekrose i aortavæggene udvikles.
  • Krænkelse af cirkulationssystemets funktion efter at have gennemgået kirurgiske indgreb - brud i aneurisme kan forekomme på stedet for suturering af karvæggene på stedet for det installerede kateter. Sandsynligheden for at udvikle patologi stiger hos patienter, der har gennemgået en operation for at erstatte hjerteklappen, bypass.
  • Mekanisk skade: traumer i brystbenet eller bughulen.
  • Udsat hjerteoperation: placering af kateter.

En dissekerende aneurisme er en patologi, der kan udvikle sig uden nogen åbenbar grund, eller de faktorer, der fører til krænkelse af integriteten af ​​de vaskulære vægge, kan ikke identificeres. I dette tilfælde diagnosticeres processen med nekrose af det midterste lag af karret..

Sorter

Aneurysm-brud er opdelt i typer baseret på placeringen af ​​brud og hvor lang tid det er. Varighed klassificering:

  • akut - op til 2 uger;
  • subakute - op til 2 måneder;
  • aneurisme brud på et kronisk kursus - fra 2 måneder eller mere.

Skibets brud på lokaliseringsstedet er opdelt i 3 hovedtyper:

  • Stigende segment - tåren strækker sig fra maven til thoraxområdet.
  • Begrænset lokalisering af den stigende del af fartøjet.
  • Riv i det faldende område, tåren strækker sig til det distale abdominale område, som undertiden passerer ind i den stigende del af karet.

Afhængigt af forløbet og lokaliseringen af ​​brud, er karakteren af ​​det symptomatiske billede også anderledes..

Klassifikation

Michael Ellis DeBakey er en amerikansk hjertekirurg, der studerede sygdommen og foreslog følgende klassificering af aorta dissektion efter type:

  1. Først starter dissektionen fra sin Valsava sinus og strækker sig højere op til bøjningen af ​​aorta, dvs. den kan forlade grænsen til den stigende aorta.
  2. Den anden type - sygdommen er lokaliseret i den stigende aorta.
  3. Den tredje er en dissektion, der falder under oprindelsen af ​​den venstre subclavian arterie.

Den tredje type er opdelt i:

  1. 3A - dissektion er lokaliseret i thoracal aorta.
  2. 3B - sygdommen er placeret under thorax-aorta. Undertiden kan den tredje type nærme sig den venstre subklaviske arterie.

For nylig har Stanford University udviklet en enklere klassificering, der inkluderer to muligheder:

  • Aortadissektion type A - en sygdom, der er lokaliseret i den stigende del af aorta.
  • Aortasygdom af type B, en læsion, der strækker sig under oprindelsen af ​​den venstre subclavian arterie.

Traditionel kirurgisk behandling af aorta-dissektion har en dårlig prognose. I en ikke-kritisk tilstand er denne tilgang traumatisk for patienten og er forbundet med store vanskeligheder under operationen..

Nuværende terapier til aortadissektion har en bedre prognose. Teknologien til en sådan intervention forbedres konstant, hvilket gør det lettere for patienten at komme sig.

Symptomer

En dissekerende aneurisme har følgende fælles træk:

  • alvorlig smerte, undertiden uudholdelig;
  • et pludseligt fald i blodtrykket til kritiske niveauer;
  • mangel på puls;
  • krænkelse af blodforsyning til indre organer.

Smertefulde fornemmelser kan lokaliseres i brystet, nakken, øvre eller nedre ekstremiteter.

Akut form

Symptomer på aorta-aneurisme-dissektion i akut forløb er som følger:

  • Smerter: vises pludselig, har en høj intensitet (afhængig af skadens placering), symptomet mærkes i skulderbladene, brystbenet, korsryggen eller maven.
  • Tryk opad: blodtrykket stiger, når smertefulde fornemmelser intensiveres, det forvirres ikke af medicin. En pludselig stigning i pres følges altid af et fald.
  • Kollapsoidreaktion: et kompleks af tegn - svag puls, generel svaghed og overdreven døsighed, rødme i huden, men det føles koldt ved berøring.
  • Udvikling af aortaklaffesvigt: ledsaget af brystsmerter, besvimelse, åndedrætsbesvær.
  • Mangel på blodcirkulation i hjernen: nedsat motorisk aktivitet, nedsat synsstyrke og hørsel, taleforstyrrelser, forvrænget opfattelse af virkeligheden.
  • Mangel på blodcirkulation i rygmarven: funktionssvigt i bækkenorganerne, muskelsvaghed.
  • Utilstrækkelig blodforsyning til mavehulen: smertefulde fornemmelser i maven, flatulens, anfald af kvalme, generel forgiftning.

Med en dissekerende aortaaneurisme ledsages symptomerne altid af utilstrækkelig blodcirkulation i hjertemyokardiet, som manifesterer sig i en hurtig hjerteslag. Hvis blodcirkulationen i de øvre eller nedre ekstremiteter er svækket, vil der være tegn som skarp og kraftig smerte, prikken og følelsesløshed, erhvervelse af en blålig hud, stagnation af blod i venerne.

Subakutte og kroniske former

Langvarig (op til 2 måneder) aortadissektion har følgende symptomer:

  • Smerter i brystet, ryggen (mellem skulderbladene), abdominal region. Arten af ​​smerten er ret intens, men ikke konstant.
  • Åndedrætsforstyrrelse - åndenød.
  • Smertefulde og ubehagelige fornemmelser i hjertet.
  • Besvimelse.
  • Ekstensivt ødem.
  • Hurtig hjerteslag.
  • Afvigelser i spiserøret.
  • Stemmeskift.

Hvis der er en krænkelse af blodcirkulationen i bukhulen, vises symptomer som smerter, hypertension, halthed.

Forebyggelse

Baseret på årsagerne er det muligt at forstå, hvem der er i fare for aorta-dissektion:

  • rygere;
  • hypertensive patienter;
  • mennesker med dyslipidæmi.

Forebyggende foranstaltninger hhv. Består i

  • holde op med at ryge;
  • omhyggelig kontrol af blodtrykket ved hjælp af alle mulige midler;
  • normalisering af lipidprofil.

Prognose for livet

Patientens chancer for bedring afhænger også af aktualiteten og fuldstændigheden af ​​den leverede medicinske behandling. Selv med den øjeblikkelige start af behandlingen forbliver dødeligheden ved aortadissektion imidlertid utroligt høj: 25% af patienterne dør inden for den første dag og 50% - inden for den første uge. Desværre dør mere end et år efter det første angreb 9 ud af 10. Derfor er det så vigtigt at overholde forebyggende foranstaltninger, fordi forebyggelse er bedre end kur, især med så dårlige chancer for bedring.

Bozbei Gennady, akutlæge

9 i alt i dag

(171 stemmer, gennemsnit: 4,58 ud af 5)

Lignende indlæg
Lægemiddeldosering (forgiftning): symptomer, førstehjælp
Brystsmerter: årsager, natur, behandling

Behandling

Behandling af frigørelse af fartøjet bør være presserende, som en sådan patologisk tilstand kan være dødelig. Terapi udføres medicinsk eller kirurgisk, afhængigt af sagens alvorlighed og dødsrisikoen.

konservative

Medicinsk behandling er en obligatorisk foranstaltning, selvom kirurgi er påkrævet i fremtiden. Målet med den konservative tilgang er at stoppe yderligere brud, normalisere patientens generelle tilstand og forhindre komplikationer.

Medicinsk behandling udføres kun på hospitaler i kardiologiafdelingen. For at lindre intens smerte administreres smertestillende midler af ikke-narkotiske og narkotiske grupper. Behandlingsregime:

  • Dråber med natriumnitroprussid - normaliserer blodtrykket.
  • Betablokkeradministration - for at reducere hjerterytmen.
  • Infusion med Labetalol - normaliserer blodtryk og hjerterytme.
  • Kortikosteroider, sat på tungen - reducer højt blodtryk.
  • Angiotensin-hæmmer - gives hvis brud spreder sig til nyrerne.
  • ACE-hæmmere - Captapril, Enalapril.

I et alvorligt forløb af den patologiske proces normaliseres patientens tilstand ved medicin, hvorefter kirurgisk behandling udføres hurtigst muligt.

Aortabrud hos ældre patienter behandles hovedsageligt med medicin (hvis det giver en god terapeutisk effekt), fordi der er en risiko for, at operationen kan være dødelig.

Operationel

Det anbefales at behandle en brudt aneurisme kirurgisk, fordi det kan mindske sandsynligheden for fremtidige komplikationer.

Indikationer for operation:

  • akut afvigelse af aorta i dens stigende sektion;
  • hurtig forringelse af patientens tilstand;
  • mangel på et positivt resultat fra lægemiddelterapi i det kroniske patologiske forløb.

Behovet for en presserende operation med et brud på det stigende afsnit er, at denne type patologi fører til udvikling af alvorlig hypertension og hjertesvigt. Der anvendes 2 typer kirurgiske indgreb:

  • fjernelse af den beskadigede del af fartøjet med installation af et implantat på sin plads;
  • resektion af brudstedet med syning af aortaens kanter for at genoprette blodcirkulationen.

I nærvær af en sådan samtidig patologi som ændringer i aortaklaffen med tilbagestrømning af blod, efter at bruddet er elimineret, installeres en protese af den beskadigede ventil.

Handlingen kan udføres ved en ikke-invasiv metode - stenting. En stent, som er et hult rør, indsættes i det beskadigede blodkar. Tilstedeværelsen af ​​en stent giver dig mulighed for at forbedre blodcirkulationen.

For at installere en stent i aorta bruges ballonmetoden - under denne metode til eliminering af brud, indsættes en ballon i aorta, som blæser op og klemmer den beskadigede væg i blodkaret og derved stopper den videre udvikling af den patologiske proces.

Efter operationen skal patienten gennemgå en rehabiliteringsperiode. For at minimere risikoen for komplikationer og forhindre gentagne brud, er det nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet, følge en terapeutisk diæt, tage medicin for at normalisere blodtrykket, regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser.

Prognosen efter dissektion og sprængning af aortavæggene afhænger af, hvordan rettidig hjælp blev ydet, og hvordan behandlingen blev valgt korrekt. Hvis den patologiske proces forværres, opstår komplikationer, et dødeligt resultat inden for et år efter et brud er 90% sandsynligt. Det akutte patologiforløb - død inden ankomsten af ​​det medicinske team forekommer i hvert femte tilfælde.

Efter konservativ eller kirurgisk behandling kræves en årlig rutinemæssig undersøgelse med en ultralydsscanning og diagnose af tilstand og funktion af hjernen, hjertemuskulaturen og nyrerne.

Aorta, det vigtigste og største kar i kroppen, transporterer iltrigt blod, der udsættes under kraftigt tryk, til alle organer og væv. Det er udsat for overdreven stress, og under påvirkning af visse faktorer kan det påvirkes indefra. En af de farlige krænkelser af strukturen af ​​karvæggen er skade på integriteten af ​​et eller flere af dets lag (eller stratificering). I dette tilfælde udvikler sig en livstruende tilstand, som kræver nødforanstaltninger. Lær lidt mere om årsager, symptomer og behandling af aortadissektion..

Vejrudsigt

Problemet er allerede rejst. Døden forekommer oftest i de første to dage. I løbet af ugen slutter den indledende spidsperiode.

Kun 15% af patienterne lykkes at leve over et år, dette er en heldig held, man kan ikke tale om et mønster. Ren chance.

Efter kirurgisk behandling er overlevelsesfrekvensen 89-90%, andre situationer er forbundet med komplikationer, men døden alle tidligt forekommer relativt sjældent.

Med hensyn til bevarelse af arbejdsevnen er fysisk faglig aktivitet udelukket. Behov for at overveje omfanget af indsatsen.

Evnen til at tjene sig selv i hverdagen er kun begrænset i den tidlige periode med rehabilitering (ca. 6 måneder fra operationen).

Hvad er aortadissektion?


Aortadissektion er adskillelsen af ​​membranerne fra hinanden, som karret er dækket indefra med en tidligere brud. Gennem det dannede hul strømmer blodstrømmen mellem lagene på arterievæggen, udvider tåren og forværrer løsrivelsen. Dette danner en yderligere falsk sti til blodstrøm, dens bredde og længde varierer. Divergens af membranerne kan eksistere alene, men oftest er dette en komplikation af aorta-dissekerende aneurisme (fremspring af en svækket væg) i brystet eller mavesækken af ​​karet.
Krænkelse af karets membraner fører til en forringelse i blodcirkulationen, og en fuldstændig brud på aorta fører uundgåeligt til omfattende indre blødninger og et tragisk resultat. Oftest diagnosticeres sygdommen hos ældre. Men unge mennesker er også modtagelige for lignende fænomener, hvis de har Marfans medfødte patologi..

Der skal sondres mellem begreberne "delaminering" og "delaminering". Det sidste udtryk bruges til at betegne processen med at isolere aorta fra nærliggende væv under en kirurgisk operation..

Der er den mest almindeligt anvendte klassificering af typerne af de Bakey-delaminering, afhængigt af placeringen af ​​patologien:

  • I den stigende aorta med mulig udvidelse til brystområdet og maven.
  • I det faldende afsnit er to muligheder mulige - skader på arterien før membranen eller under dette område.

ICD-10 sygdomskode: 171.0-171.9

Sådan sker det: patofysiologi af processen

Delaminering forekommer normalt på stedet for den beskadigede del af den indvendige væg. Oftest er der allerede en aneurisme - en udvidelse af aorthummen. Naturligvis tyndes beholderens indre væg betydeligt. En anden vigtig faktor er højt blodtryk (især under en hypertensiv krise). Samtidig, under stærkt pres, ødelægges den beskadigede intima..


Derefter kommer blodet ind i muskellaget og spreder fibrene og spreder sig proxalt og distalt fra brudstedet. Dette skaber en såkaldt falsk strøm. I nogle tilfælde kan det stoppe de steder, hvor der er sundt væv. Hvis aortaen påvirkes i en betydelig længde, spreder processen sig videre og går videre til andre arterier, hvilket markant hæmmer hæmodynamik. I nogle tilfælde fører fremspringet, der dannes på grund af den falske strøm, til lukningen af ​​de udgående arterier.

I tilfælde, hvor der også opstår en brud på ydervæggen, forekommer massiv indre blødning, som i 90% af tilfældene fører til død.

Grundene

For at skaller på den indre del af karret begynder at delaminere, er visse betingelser nødvendige. Hvad der provoserer intimaets svækkelse og nederlag?

  • Aterosklerotiske processer med afsætning af kolesterolplaques inde i aorta og mellem dets lag. Metabolismen i beholderens celler er nedsat, blodpropper dannes, arteriens skrøbelighed øges markant.
  • Hypertonisk sygdom. Det er kendetegnet ved ændringer i blodtrykket. Hypertension øger virkningen af ​​blod på karet under systole og beskadiger dens væg. Svage punkter er områder, hvor turbulente blodstrømme dannes: i buen eller stigende del af aorta, oprindelsespunkter for store arterier.
  • Inflammatoriske processer forårsaget af infektiøse eller autoimmune sygdomme (f.eks. Syfilis, gigt) kan også delaminere aortavæggen. I dette tilfælde er arteriets indre og midterste lag ofte beskadiget, disse membraner adskilles fra hinanden med dannelse af et patologisk hulrum. Inflammatorisk adskillelse udvikles med eller uden aneurismer.
  • Medfødte sygdomme: defekter i det valvulære apparat i hjertet, stenose eller torturitet i aorta, Marfan-syndrom, ledsaget af skrøbelighed i blodkar og unormal, genetisk bestemt struktur af bindevæv.
  • Svampe på skibet.
  • Bliv skadet med skade på aorta. Herunder postoperative konsekvenser.
  • Yderligere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​stratificering er:

    • Tilhører det mandlige køn (kvinder er beskyttet af kvindelige kønshormoner, mænd er mere modtagelige for alkohol- og tobaksafhængighed, er mindre opmærksomme på deres sundhedsstatus).
    • Aldersrelaterede ændringer plus ledsagende sygdomme (hos mænd efter 60 år, hos kvinder - efter 50 år).
    • Dårlige vaner (især rygning).
    • Intens fysisk aktivitet (mere relevant for mænd og atleter).
    • Følelsesmæssig ustabilitet i kombination med højt blodtryk og åreforkalkning (typisk for kvinder).
    • Hormonelle ændringer (især hos gravide kvinder i de sidste drægtighedsuger).
    • Tilstedeværelsen af ​​sådanne krænkelser hos de pårørende.

    Udviklingsmekanisme

    Det er baseret på et fald i elasticitet eller organiske, cellulære ændringer i aortaens strukturer. Væv blødgøres, let ødelægges. Normalt taler vi om medfødte faktorer, i 20% af situationerne er der en erhvervet årsag til den patologiske proces.

    Forstyrrelsen udvikler sig gradvist. Der er ingen hurtig pause. Først kommer blod ind mellem det indre og midterste foring (dissektion). Derefter er pladsen involveret og afgrænser muskelaget fra det ydre skal.

    Presset på den serøse struktur vokser hurtigt. Det er ikke designet til sådanne belastninger. Der kommer et hul, massiv blødning.

    Patienten har ofte ikke tid til at forstå essensen. Den sidste ting, som en person føler, er en skarp smerte på brystbenet. Så går bevidstheden tabt, døden følger.

    Symptomer på aorta dissektion

    Når en aorta-dissektion forekommer med en aneurisme i det stigende kar, er smerter og andre symptomer normalt fraværende. Dette er muligt i det indledende trin i begyndelsen af ​​patologi. Men i andre situationer er sygdommens manifestationer udtalt og giver en person en masse pine. Smertesyndromet er meget stærkt (især i den akutte fase), det er vanskeligt at udholde, det er dårligt kontrolleret af smertestillende midler. Ubehagelige skarpe fornemmelser opstår direkte på stedet for frigørelsesdannelse og spredes efter det: brystbenregionen, interscapular og epigastrisk zone, rygsøjle og nedre del af ryggen.

    Hvis der er en akut proces, kan den vare fra flere timer til flere dage, ledsaget af et alvorligt klinisk billede. Med den hurtige udvikling af begivenheder forekommer døden meget hurtigt. Den kroniske form for aortadissektion varer i måneder. Symptomerne er milde, men gradvist forværres, forværres sundhedstilstanden.

    Det vigtigste og mest indlysende tegn er pludselig smerte. Det er "spræng" i naturen, kan forårsage smertefuldt chok og tab af bevidsthed. Et andet typisk symptom, der tillader en at mistænke for en diagnose af aortadissektion, er specifik menneskelig adfærd. Han bliver grebet med panik, ændrer konstant overkroppens position i et forsøg på at reducere smerter, sætter sig derefter ned, pludselig lægger sig ned, vender sig om. Der er andre symptomer, de vil variere og have forskellige sværhedsgrader, afhængigt af placeringen af ​​det berørte område og skadens art. Klinikken for sygdommen afspejler de ændringer, der forekommer i organerne med nedsat blodcirkulation.

    Iskæmi forårsager udvikling af akut hjerte- eller nyresvigt, hjerneblødning, hjerteinfarkt, abdominal syndrom (eller ”akut mave” -syndrom), skade på det motoriske apparat, akut hypoxi i ekstremiteterne.

    1. Et skarpt blodtryk op. Tonometerlæsninger afviger markant på højre og venstre hånd.
    2. Besvimelse.
    3. Hypotension, svag puls med asymmetri i forskellige arme, langsom hjerteslag.
    4. Sværheds vejrtrækning, vejrtrækning.
    5. Hjertesmerter, takykardi.
    6. Lys hud.
    7. Taleproblemer, nedsatte auditive og visuelle funktioner.
    8. Blåhed af lemmer, næse, læber.
    9. Ødem, nedsat dagligt urinvolumen.
    10. Rik sved, alvorlig svaghed, hæmmede reaktioner.
    11. Angst i ansigtet, panikfølelse.
    12. Følelsesløshed og frysning af lemmerne.
    13. Mavesmerter, tarmkolik, flatulens.
    14. Smertefulde fornemmelser i korsryggen.
    15. Nedsat eller fraværende fysisk aktivitet.


    En formidabel komplikation af dissektionen, der forekommer i den stigende aorta, er hjertetamponade med dannelse af hæmopericardium (akkumulering af blod i hulrummet i det ydre skal af organet - perikardiet).

    Krænkelse af integriteten af ​​de indre strukturer i hovedarterien kan resultere i dens komplette brud og næsten øjeblikkelig død.

    Behandling

    Der er to mulige behandlinger for aortadissektion: kirurgi og medicin. Den første mulighed bruges i næsten alle tilfælde med sjældne undtagelser. Selv hvis operationen kan udskydes i en bestemt periode - det er kun et spørgsmål om tid, skal den stadig udføres. Dette er den eneste måde at eliminere livsfaren på.

    Valget af den terapeutiske effekt afhænger af flere faktorer:

    • et afsnit af dannelsesdelaminering;
    • sværhedsgraden af ​​symptomer;
    • arten og omfanget af læsionen af ​​aorta;
    • graden af ​​cirkulationsforstyrrelser.

    Når der træffes beslutning om en behandlingsmetode, skal lægen stille en differentieret diagnose af aortadissektion for at skelne den fra andre patologier med lignende tegn. F.eks. Kræver akut koronarsyndrom anvendelse af specielle midler, der bruges til at opløse blodpropper..

    Men det er strengt forbudt at bruge trombolytika (Asafen, Kleksan, Anopyrin, Novoparin) med forværring af en dissekerende aneurisme, risikoen for blødning er for høj.

    Konservativ terapi

    Lægemiddelterapi anvendes i følgende tilfælde:

    1. Når kirurgi er kontraindiceret.
    2. Hvis patientens tilstand er stabil, er symptomerne moderate, dissektionen er ikke kompliceret.
    3. Som en understøttende terapi før og efter operationen. Formålet med lægemiddelbehandling i dette tilfælde er forberedelse til operation, lindring af akutte symptomer, normalisering af vitale indikatorer: puls, tryk, hæmodynamik.

    Følgende medicin er oftest brugt til behandling af aortadissektion:


    Beta-adrenerge receptorblokkere: Labetalol, Propranolol, Metoprolol.

    Calciumioninhibitorer: "Diltiazem", "Verapamil".

    ACE-blokkeere: "C laptopril", "Enalapril".

    Kompleks introduktion: "Sodium nitroprusside" plus medicin fra de to første grupper.

    1. Smertestillende medicin fra den narkotiske gruppe: "Morfin".
    2. Medicin mod lavt blodtryk: "Mezaton", "Dopamine".

    Ud over lægemiddelbehandling med et kronisk stabilt forløb af sygdommen skal patienten følge følgende anbefalinger: konstant overvågning af tryk, overvågning af nyrernes funktion, hjerne, hjerte, udføre en forebyggende undersøgelse ved hjælp af forskellige diagnostiske metoder. Disse inkluderer: ultralyd, EKG-undersøgelsesprotokol, røntgen, angiografi, computertomografi, magnetisk tomografi.

    Aortadissektionskirurgi

    Begrundelse for kirurgisk behandling:

    • en akut form for dissektion i den stigende aorta (kræver akut pleje);
    • åbenlys progression af sygdommen;
    • lav effekt med den valgte lægemiddelterapi i tilfælde af en kronisk form for patologi (elektiv kirurgi);
    • tilstedeværelsen af ​​ustabilt blodtryk;
    • komplet brud på aortaen;
    • Marfans sygdom;
    • akut hjertesvigt;
    • hemopericardium;
    • et kraftigt fald i trykket;
    • akut hypoxi af lemmer eller andre organer.

    Mulige typer operationer:

    • fjernelse af det berørte område af aorta og installation af en protese i stedet;
    • erstatning med en protese eller plastisk aortaventil;
    • intravaskulær stenting;
    • ballonangioplastik.

    Protetik refererer til typen af ​​åben hulrumskirurgi. Metodologien til deres implementering involverer at forbinde patienten til hjerte-lungebypass, reducere temperaturindikatorer for at opretholde en stabil funktion af hjernevæv..

    Nødoperationer indebærer en høj dødelighedsrisiko (35% og mere). Resultatet af proceduren vil være bedre, jo tidligere den blev udført. Årsagen til mennesker i operationsstuen er arteriel hypertension, nyresvigt.

    Læger kan tage op til 6 timer for at redde liv.

    Næsten alle kirurgiske procedurer, der udføres til dissektion af aorta, er komplekse, lange, med en høj risiko for intern blødning. Undtagelsen er minimalt invasive procedurer: angioplastik og stenting.

    Aortadissektion kræver obligatorisk behandling. Hvis der indikeres en operation, skal den udføres uden tøven: det er bedre at nøje forberede sig på et planlagt kirurgisk indgreb uden at vente på udviklingen af ​​en nødsituation. Hvis patienten er på operationsbordet til tiden, vil hans chancer for at redde liv være ca. 90%. Hvad er den fremtidige prognose for sådanne mennesker? Mere end halvdelen af ​​dem, der har gennemgået en operation, vil være i stand til at leve sikkert i mindst yderligere 10 år. Derfor er tidlig diagnose af udviklingen af ​​dissekering af aortaaneurisme så vigtig, hvilket kun er muligt med omhyggelig opmærksomhed på ens helbred..

    Komplikationer

    En komplikation af aortadissektion er komplet brud. Dødeligheden fra brudt aorta er op til 90%. 65-75% af patienterne dør, inden de ankommer til hospitalet, og resten inden de kommer til operationsstuen. Væggene i aortaen er en elastisk struktur, der kræver fuld integritet. En brud opstår, når dens styrke går tabt. Dette kan ske, når det indre eller ydre tryk er større, end væggene kan modstå..

    Trykket opstår under tumorens progression. Blødning kan være retroperitoneal eller intraperitoneal og kan skabe en fistel mellem aorta og tarme.

    Typer af aortadissektion

    Den mest almindelige dissektion er proximal aortadissektion. Som regel udvikles processen i den stigende aorta og kan gå ned i blodkaret. Mindre almindeligt diagnosticeres en distal dissektion, der involverer det faldende afsnit, undertiden med fortsættelse til abdominal aorta.

    Sygdommens akutte periode kan vare op til 2 uger, og hvis patienten gennemgår denne fase, bliver processen som regel kronisk.

    Symptomer på aorta dissektion

    Ældre og ældre mennesker lider ofte af denne sygdom, selvom der er tilfælde af sygdommen blandt unge mennesker, som oftest er forbundet med arvelighed eller erhvervede patologiske faktorer..

    Aortadissektion kan være akut eller langvarig. Den akutte form er kendetegnet ved en pludselig hurtig debut og varighed op til 2 uger. I fravær af korrekt og rettidig påbegyndt behandling, dør mere end halvdelen af ​​patienterne.

    Et almindeligt symptom for alle typer aortadissektion er svær smerte, der minder om hjerteinfarkt. Som et resultat af nedsat organcirkulation kan slagtilfælde udvikle sig, patienter har svær åndenød, svaghed øges, besvimelse kan forekomme, indre organer og systemer lider.

    Den proksimale form er kendetegnet ved komprimerende eller knivende smerter i brystområdet, retrosternalt rum, ofte givet til ryggen. Den mest intense manifestation af smerte bemærkes i begyndelsen af ​​processen. Med den videre udvikling af aorta-dissektion observeres iskæmiske lidelser i de øvre lemmer, hjerne og rygmarv..

    I den distale form forekommer smerter i det epigastriske område, ryggen og udstråler til nakken. Yderligere spredning af processen forårsager iskæmiske læsioner i maveorganerne, nyrerne, nedre ekstremiteter.

    Patientens tilstand i den akutte periode er altid meget vanskelig, kritisk. Stødstaten ledsages af en stigning i blodtrykket til maksimale antal og en stigning i hjerterytmen. Død er uundgåeligt i mangel af kvalificeret hjælp som et resultat af udviklingen af ​​akut hjertesvigt eller begyndelsen af ​​svær indre blødning.

    Hvis patienten har overlevet dette stadie af sygdommen, bliver processen kronisk og kan vare i lang tid.

    Sygdommens kroniske forløb er ofte asymptomatisk, eller det kliniske billede ligner en aortaaneurisme. Men sådanne patienter skal altid huske, at de ikke er immun mod en pludselig akut begyndelse af aorta dissektion eller brud..

    Diagnose af aortadissektion

    For korrekt at kunne genkende diagnosen og differentiere med sygdomme i det kardiovaskulære system kræves en grundig historie, der tages sammen med laboratoriedata. En røntgenbillede af brystet er obligatorisk for at bestemme strukturer i kroppen. Formen, bevægelsen og størrelsen på hjertet undersøges ved hjælp af et ekkokardiogram. I øjeblikket er computertomografi og MRI meget udbredt. Billeder af blodkar tages ved hjælp af aortografi. Alle disse metoder giver dig mulighed for at etablere den korrekte diagnose med maksimal nøjagtighed..