Hjertesvigt - symptomer og behandling

Dystoni

Hvad er hjertesvigt? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. M. V. Grinberg, en kardiolog med 31 års erfaring..

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Kronisk hjertesvigt er et syndrom, der udtrykkes i et fald i hjertets systoliske og diastoliske funktion og kronisk hyperaktivering af de neurohormonale systemer. Opstår som et resultat af forskellige hjerte-kar-sygdomme.

I dag i verden er der et betydeligt antal mennesker med kronisk hjertesvigt. Af dem, der går til poliklinik, er det kun 1-2% af patienterne med denne diagnose, derimod i ældre aldersgrupper stiger hyppigheden af ​​sygdommen til 10%. Næsten hver anden patient (49%) med en sygdom i dekompensationsstadiet er genstand for indlæggelse på hospitalets kardiologiafdeling. [1] Takket være fremskridt i udviklingen af ​​kardiologi er påvisningen af ​​hjertesvigt i befolkningen steget så meget, at det ser ud som en reel epidemi. Hvis hjerteanfald og andre sygdomme behandles rettidigt, kan du øge patienternes levealder markant..

Kronisk hjertesvigt forekommer hovedsageligt på grund af åreforkalkning, koronar hjertesygdom, hypertension. Diabetes mellitus fører ofte til kronisk hjertesvigt hos ældre. I Rusland fører kronisk obstruktiv lungesygdom (13%) og en historie med akut cerebrovaskulær ulykke (10,3%) også til sygdommen. [6] Mange andre sygdomme i det kardiovaskulære system, der fører til kronisk hjertesvigt (hjertesygdom, kardiomyopati, myokarditis, hjerterytmeforstyrrelser) udgør højst 5% af det samlede antal, da de behandles med succes. [2] I tilfælde af afslag på den rettidigt foreslåede kirurgiske behandling kan der være irreversible konsekvenser for liv og helbred.

I Rusland registreres kronisk hjertesvigt oftere i den kvindelige del af befolkningen, og i hele verden findes det ofte hos mænd. Måske skyldes dette kvinders tættere opmærksomhed på deres sundhedsspørgsmål..

Former af dysfunktion i venstre ventrikel ved kronisk hjertesvigt:

  1. Kronisk hjertesvigt med nedsat systolisk funktion - når den venstre ventrikulære ejektionsfraktion falder i 75% af tilfældene.
  2. Kronisk hjertesvigt med nedsat diastolisk funktion - den venstre ventrikulære ejektionsfraktion reduceres ikke, men en overtrædelse af dens fyldning bestemmes, hvilket resulterer i, at trykket i lungevene øges hos 25% af patienterne.

Hjertesvigt symptomer

Ved sygdommens begyndelse bemærkes symptomer på hjertesvigt udelukkende med fysisk anstrengelse. Åndenød (hyppig og dyb vejrtrækning, der ikke svarer til belastningsniveauet), observeres med en stigning i trykket i lungekarrene, opstår der en hoste, nogle gange med blod. Som et resultat af fysisk aktivitet, at spise en stor mængde mad og ligge - en forhøjet hjerterytme. Patienten klager over overdreven træthed og svaghed. Over tid er der en stigning i symptomer, som nu ikke kun plager fysisk aktivitet, men også i hvile.

Med hjertesvigt er der som regel et fald i urinmængden, patienter går hovedsagelig på toilettet om natten. Om aftenen vises ødem i de nedre ekstremiteter, begynder med fødderne, og derefter "stiger" opad, væske akkumuleres i bughulen - ascites, bryst - hydrothorax, pericardium - hydropericardium. [3] Huden på fødder, hænder, øreflipper og næsespidsen bliver blålig. Hjertesvigt ledsager stagnation af blod i leverkarrene, hvilket bidrager til en følelse af tyngde og smerter under højre ribben.

Med tiden, med hjertesvigt, forringes blodcirkulationen i hele kroppen, hvilket fører til generel irritation, hurtig træthed som følge af mental stress. Kropsvægten falder, fysisk aktivitet falder, og åndenød og ødemer øges. Svagheden øges, patienten rejser sig ikke længere i sengen, sidder eller ligger på puder med et højt hovedgærde. Nogle gange er patienter i alvorlig tilstand i flere måneder, hvorefter døden opstår.

Patogenesen af ​​hjertesvigt

Når slagvolumen af ​​blodcirkulation falder, udløses kompensationsmekanismer: hyppigheden og styrken af ​​hjertekontraktioner øges som et resultat af aktiveringen af ​​hjerte- og ekstrakardiale faktorer (aktivering af de neurohumorale systemer i kroppen - sympathoadrenil, renin af angiotensin-aldosteron-systemet, calicrein kininsystem, natriuretisk peptidsystem). minuts volumen af ​​blodcirkulation på grund af øget myokardiemetabolisme, ombygning af hjerte.

Efterfølgende forekommer hyperaktivering af de neurohumorale systemer, hvilket resulterer i, at myokardiet er beskadiget, for- og postbelastning forøges, natrium- og vandretention forekommer, normale cardiomyocytter erstattes af kollagen, cardiomyocytnekrose forekommer, arytmier forekommer og myocardial kontraktilitet falder. [7]

Ombygningen af ​​hjertet udvikler sig: strukturelle og geometriske ændringer i venstre ventrikel, som et resultat af hvilket myocardiumhypertrofier og dilatation (udvidelse) af hjertet forekommer. Som et resultat forandres geometrien i hjertet, og de systoliske og diastoliske funktioner forstyrres. De inkluderer både ændringer i individuelle kardiomyocytter, et fald i deres antal og ændringer i geometrien af ​​den venstre ventrikel: dilatation, sfærisk konfiguration, vægfortynding, relativ mitral regurgitation.

På grund af indflydelsen af ​​de ovennævnte faktorer, myokardial kontraktilitet, værdien af ​​minutvolumenet falder, det endastiske diastoliske tryk i ventriklen stiger, og blodstagnation vises i den venøse leje af pulmonal eller systemisk cirkulation..

Klassificering og stadier i udviklingen af ​​hjertesvigt

Den moderne klassificering af kronisk hjertesvigt kombinerer den modificerede klassificering af den russiske skole for kardiologi efter stadier, der kun kan forværres (V. Kh.Vasilenko, M.D. Strazhesko, 1935), og den internationale klassificering efter funktionelle klasser, der bestemmes af patientens evne til at udholde fysisk aktivitet (6-minutters gangtest) og kan blive værre eller bedre (New York Cardiology Classification). [2]

Klassificering af CHF fra Russian Society of Heart Failure Specialists (2002)

FCFC CHS
(med forbehold for ændringer
under behandling)
NKNiveauer
CHF
(ikke skift
under behandling)
1FCBegrænsninger
ingen fysisk aktivitet;
øget
belastning ledsaget
åndenød og / eller
langsom bedring
1 stSkjult
hjerte
fiasko
11FCMindre
begrænsning af fysisk
aktivitet:
træthed, åndenød,
hjerteslag
11a stModerat
gav udtryk for
krænkelser
hæmodynamik i
en af ​​cirklerne
cirkulation
111FCMærkbar
begrænsning af fysisk
aktivitet: af
sammenlignet med de sædvanlige
belastninger
ledsaget af symptomer
11b stGav udtryk for
krænkelser
hæmodynamik
i begge cirkler
cirkulation
1U FCSymptomer
CH er til stede i hvile
og stigende
med minimal
fysisk aktivitet
111 stGav udtryk for
hæmodynamiske lidelser
og irreversibel
strukturelle ændringer
i målorganer.
Sidste etape
hjerteskade og
andre organer

Komplikationer af hjertesvigt

  1. pludselig død (tre gange oftere end hos mennesker uden CHF); [3]
  2. tromboembolisme i lungearterien, cerebrale kar osv.;
  3. hjerteanfald;
  4. rytmeforstyrrelser;
  5. akut hjertesvigt, lungeødem.

Diagnose af hjertesvigt

  • elektrokardiogram;
  • ekkokardiogram (ekkokardiografi, ultralyd af hjertet);
  • røntgenbillede af brystet;
  • Holter overvågning;
  • generelle kliniske analyser: generel analyse af blod, urin, biokemi (creatinin, bilirubin, protein, kolesterol osv.);
  • en blodprøve for hjerne-natriurisk peptid (et hormon, hvis niveau stiger selv med mindre hjertesvigt). [3]

Behandling af hjertesvigt

Korrekt valgt lægemiddelterapi kan forlænge livene hos patienter, selv med svære former for kronisk hjertesvigt (ifølge litteraturen - op til 10 år). [4] Standarderne for diagnose og behandling af hjertesvigt, som er godkendt af sundhedsministeriet, foreskriver visse undersøgelser og manipulationer for patienter med symptomer, der ligner hjertesvigt; der er også en liste over medicin, men uden at specificere, hvem og hvordan de skal behandle det. Terapeuter i polyklinik har ikke tilstrækkelig træning og kan ikke kompetent yde hjælp til disse patienter. I Rusland i dag er der næsten ingen specialiserede afdelinger, hvor de vil acceptere patienter med denne sygdom, udføre differentieret diagnostik og vælge behandling (i Vesteuropa er den medicinske specialitet ”specialist i hjertesvigt” blevet introduceret). Hvem er virkelig involveret i det individuelle valg af medicin til patienten? En terapeut, der foreskriver overvejende furosemid (et vanddrivende middel), der fjerner kalium, sænker blodtrykket og fremskynder døden? Kardiologiafdelinger på distriktshospitaler, hvor det er vanskeligt at indlægge en alvorligt syg patient på meget kort tid, hvor igen, furosemid vil blive ordineret, og kun overskydende akkumuleret væske fjernes, og efter 1-2 måneders forringelse vil der igen forekomme (regel om 4 indlæggelser: tiden mellem hver efterfølgende indlæggelse er nedsat, forværringen af ​​tilstanden, efter den 4. indlæggelse er der ingen patienter!) Mens moderne medicin i lidt efter lidt stigende doser kan give hæmodynamisk aflæsning af hjertet, forbedre patientens tilstand, mindske behovet for indlæggelser og forlænge patientens liv.

Ved kronisk hjertesvigt vises det at opretholde en diæt og en træningsplan og tage medicin kontinuerligt. Et spring til en til to dage kan forværre tilstanden, symptomerne kan vende tilbage, og indlæggelse er nært forestående. Kronisk hjertesvigt forekommer ofte hos ældre og er forbundet med encephalopati, og hjælp fra kære kan øge deres tilslutning til behandling markant. Du har brug for træning i ordentlig ernæring, daglig behandling, kontrol med væskeretention (i udlandet udføres disse funktioner af en specielt uddannet sygeplejerske, der nedlatende patienten).

Akut eller alvorlig kronisk hjertesvigt involverer sengeleje, komplet mental og fysisk hvile. I andre tilfælde vises moderate belastninger, som ikke påvirker trivsel. Du bør konsumere ikke mere end 500-600 ml væske om dagen, salt - 1-2 g. Forstærket, let fordøjelig diætmad, oligomere ernæringsblandinger ordineres.

Lægemiddelbehandling

  1. Angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere og angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er): mindske byrden på hjertet. I vores tid sidestilles manglen på at ordinere ACE / ARB-hæmmere til en patient med CHF til en manglende ydelse af medicinsk behandling til patienten. De ordineres i de minimalt tolererede doser, som konstant titreres for en stigning under kontrol af blodtryk og kreatininniveau. [12]
  2. Betablokkere: reducer den skadelige virkning af adrenalin på hjertet, reducer antallet af hjertekontraktioner, forlænger diastol, forbedrer koronar blodstrøm. Doserne af disse lægemidler øges også gradvist.
  3. Diuretika (diuretika): giver dig mulighed for at fjerne den tilbageholdte væske fra kroppen, tages dagligt (og ikke to gange om ugen, som det var tilfældet for 10-15 år siden). Moderne diuretika udskiller ikke markant kalium, og i kombination med kaliumsparende diuretika reduceres denne bivirkning markant. De forhindrer udviklingen af ​​myocardial fibrosis, stopper progressionen af ​​CHF. [8]
  4. Neprilisin-hæmmere: tillade at øge forventet levealder for patienter med CHF.
  5. IF-kanalblokkere: Sænk pulsen. Puls omkring 70 på 1 minut. ved kronisk hjertesvigt får hjertet til at fungere mest effektivt.
  6. Hjerteglycosider: øg hjertets arbejde, sænk hjerterytmen.
  7. Antikoagulantia og blodplader: mindske risikoen for blodpropper, og dette i betragtning af sygdomme, der forårsager kronisk hjertesvigt, er en af ​​hovedopgaverne i forebyggelse af komplikationer.
  8. Omega-3 flerumættede fedtsyrepræparater: forbedre egenskaberne ved det vaskulære endotel, øge myocardial kontraktilitet, mindske risikoen for livstruende arytmier. Kombineret med essentielle lægemidler reducerer de risikoen for død yderligere.

Hvis der opstår et angreb med akut venstre ventrikelsvigt (lungeødem), indlægges patienten, hvor han får akut pleje. Behandlingen består af indgivelse af diuretika, nitroglycerin, medikamenter, der øger hjertets output (dobutamin, dopamin), O2.

Hvis ascites udvikles, indikeres fjernelse af punktering af væske fra bughulen, hvis hydrothorax forekommer, pleural punktering.

Da hjertesvigt er ledsaget af svær vævshypoxi, er iltbehandling indiceret til patienter. [ti]

Kirurgiske og mekaniske behandlinger

  1. Gendannelse af blodgennemstrømning i koronararterier: stenting af koronararterier, koronar bypass-podning, pattedyr-koronar bypass-podning (hvis hjertekarrene er markant påvirket af åreforkalkning).
  2. Kirurgisk korrektion af valvulær hjertesygdom (hvis betydelig stenose eller ventilinsufficiens).
  3. Hjertetransplantation (transplantation) (med CHF, der ikke svarer på lægemiddelterapi).
  4. Resynkroniseringsterapi for CHF med brede QRS-komplekser> 130 ms, implantation af en pacemaker, der regulerer hjertefunktionen.
  5. Implantation af en cardioverter-defibrillator for at stoppe et livstruende arytmi-angreb.
  6. Atrieflimmerbehandling - gendannelse af sinusrytme.
  7. Brug af hjælpecirkulationsanordninger - kunstige hjertekammer. De er helt indlejret i kroppen, gennem hudens overflade, de er forbundet til batterierne på patientens bælte. Kunstige ventrikler pumpes fra hulrummet i den venstre ventrikel ind i aorta op til 6 liter blod pr. Minut, som et resultat, den venstre ventrikel bliver aflæst, og dens kontraktilitet gendannes.

Vejrudsigt. Forebyggelse

50% af patienter med hjertesvigt lever i mere end fem år. Langtidsprognose afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, livsstil, effektiviteten af ​​den valgte behandling, samtidig baggrund osv..

Vellykket behandling i de tidlige stadier kan fuldstændigt kompensere for patientens tilstand; i den tredje fase af hjertesvigt er prognosen den tristeste.

For at forebygge hjertesvigt er det nødvendigt at minimere påvirkningen af ​​faktorer, der bidrager til dens forekomst (koronar hjertesygdom, hypertension, hjertefejl osv.). [elleve]

For at forhindre, at hjertesvigt udvikler sig, skal du følge den anbefalede fysiske aktivitetsplan, tage ordinerede medicin regelmæssigt og uden huller og konstant overvåges af en kardiolog.

Hvordan manifesterer hjertesvigt?

Hjertesvigt er en tilstand, hvor hjertets evne til at pumpe blod er nedsat. Som et resultat modtager alle organer og væv ikke nok ilt og næringsstoffer, og deres arbejde forværres. Et akut angreb kan forårsage lungeødem og hjerte-chok, som normalt er dødelig. Derfor skal du ved det første tegn på et problem søge lægehjælp..

Hvad er denne sygdom og dens udvikling

De fleste dødsfald skyldes hjertesvigt. Som et resultat af nedsat pumpefunktion kan hjertet ikke imødekomme kroppens behov for blodforsyning.

Svigt i et vitalt organ betragtes ikke som en uafhængig sygdom, men en tilstand forårsaget af hjertedefekter, iskæmiske lidelser, kardiomyopati, arteriel hypertension og andre. I nogle tilfælde kan den patologiske proces udvikle sig i årenes løb, hvilket svækker hjertets arbejde. Men ved akut hjerteinfarkt, når celler dør, dannes svigt i løbet af dage. I dette tilfælde diagnosticeres det akutte stadie af patologien. Alle andre lider af kroniske manifestationer af problemet.

Den akutte form kan være forbundet med myokarditis eller alvorlige arytmier. I dette tilfælde reduceres minutudgangen og blodstrømmen ind i arterierne kraftigt..

Ved kronisk insufficiens udvikler patologiske ændringer sig i lang tid og kompenseres af dets øgede arbejde og det vaskulære systems evne til at tilpasse sig: styrken i hjertets sammentrækninger øges, rytmen bliver hyppigere, kapillærerne og arteriolerne udvides, på grund af hvilket trykket i diastol falder, vævsperfusionen øges, hvilket letter tømmingen af ​​hjertet under systole.

Over tid vokser den patologiske proces, mens hjerteproduktionen falder, forbliver mere og mere blod i ventriklerne, under diastol overløber de og strækker sig.

På grund af det faktum, at hjertemuskulaturen konstant overdrives og prøver at skubbe blod ind i det vaskulære seng, opstår kompenserende hypertrofi. Men dekompensation forekommer gradvist på grund af svækkelsen af ​​myokardiet, udviklingen af ​​en dystrofisk proces, sklerose. Hjertemuskler begynder at lide under utilstrækkelig blodgennemstrømning.

På dette stadium kommer neurohumorale mekanismer ind. Det sympatiske-binyrebandssystem aktiveres, og karrene i periferien indsnævres, hvilket opretholder stabilt blodtryk i den systemiske cirkulation med et lille volumen hjerteeffekt.

Den patologiske proces ledsages af en indsnævring af nyrebeholderne, hvilket fører til udvikling af iskæmi og dysfunktion af organet. Dette manifesteres i et fald i det daglige urinproduktion og væskeretention. Vand ophobes i organer og væv, øger mængden af ​​blod, forårsager en stigning i det intravaskulære tryk.

De sidste stadier af hjertesvigt er kendetegnet ved grove hæmodynamiske forstyrrelser:

  1. Gasudveksling er forstyrret. Blodstrømmen aftager, og væv absorberer mere ilt fra kapillærerne. Den arteriovenøse forskel i iltmætning i blodet øges, hvilket forårsager acidose. Underoxiderede metabolitter ophobes i blodet, åndedrætsmusklene arbejder hårdt, hvilket aktiverer basismetabolismen. På grund af dette lider kroppen af ​​et øget behov for ilt, og blodcirkulationen kan ikke tilfredsstille det. Oxygen gæld udvikles, ledsaget af åndenød og cyanose.
  2. Ødemer forekommer. De er forbundet med en stigning i kapillærtryk og en afmatning i blodgennemstrømningen. Først er hævelsen usynlig for det blotte øje, men gradvis falder mængden af ​​urin, og synlig hævelse i benene vises. Derefter akkumuleres væske i mavehulen, pleura, pericardium.
  3. Stagnation i de indre organer observeres. Hvis blodgennemstrømningen i lungecirkulationen forstyrres, observeres stagnation i lungerne, på grund af hvilken der udvikles bronchitis, kardiogen pneumosklerose og hæmoptyse. Stagnation i den systemiske cirkulation fører til en stigning i leverens størrelse, på grund af hvilken der er sværhedsgrad og smerter til højre under ribbenene, og gradvis udskiftes bindevæv. Stagnerende gastritis forekommer. Funktionerne i nyrerne, det centrale nervesystem er nedsat.

Ændringer fører gradvist til patientens død. En person skal tage medicin for at støtte hjertets arbejde hele livet..

Af hvilke grunde opstår

Udviklingen af ​​hjertesvigt fremmes ved patologi i det kardiovaskulære system.

Oftest opstår problemet som et resultat af indsnævring af arterierne, der forsyner myokardiet med ilt. Sådanne patologier forekommer i en ung alder og forbliver uden opsyn, indtil en person når alderdom. Insufficiens kan komplicere næsten alle sygdomme i hjerte og blodkar. I halvdelen af ​​tilfældene er patologien forårsaget af iskæmisk patologi og arteriel hypertension..

Hjerteanfald og angina pectoris spiller en lige så vigtig rolle i at reducere hjertets pumpefunktion.

Fejl opstår også, når:

  • ændringer i ventilstruktur;
  • hormonelle forstyrrelser i kroppen, for eksempel ved hypertyreoidisme;
  • infektiøse sygdomme i hjertemuskelen.

Hos en kvinde under graviditet, med patologier i det kardiovaskulære system, øges belastningen på hjertet, hvilket kan føre til fiasko.

Sygdommens kroniske form forekommer på grund af alkohol- og narkotikamisbrug, overdreven anstrengelse og en stillesiddende livsstil. Forlænget immobilitet bidrager til dannelsen af ​​blodpropper og blokering af blodkar.

Diabetes mellitus og endokrine systemsygdomme øger risikoen for at udvikle problemet.

Forløbet af den patologiske tilstand observeres:

  • hvis den underliggende sygdom er forværret;
  • med fysisk stress;
  • på grund af forkert diæt og vitaminmangel;
  • med rus;
  • under svær stress.

Nogle antiarytmiske medikamenter, der har en negativ inotropisk effekt, bidrager til udviklingen af ​​problemet, hvis en person bruger dem i lang tid uden lægenes viden.

Hvilke typer er der

Afhængig af sygdommens udviklingshastighed er patologi:

  1. Skarp. Dets udseende forekommer inden for få minutter eller timer. På samme tid observeres lungeødem, hjerte-chok, hjertestma. Normalt er denne tilstand forårsaget af myokardieinfarkt, brud på væggene i venstre ventrikel, akut mitral eller aortaklaffinsufficiens.
  2. Kronisk. Patologi dannes i uger, måneder, år. Problemet opstår med hjertedefekter, arteriel hypertension, kronisk respirationssvigt, langvarig anæmi.

Kronisk hjertesvigt er opdelt i flere klasser:

  1. Den første. Patienten lider af åndenød, mens han klatrer op ad trappen. Fysisk aktivitet forstyrres ikke..
  2. Sekund. Når en person går hurtigt eller klatrer op til første sal, bliver vejrtrækningen vanskelig. Normal træning medfører mangel.
  3. Tredje. Små belastninger og endda gåtur ledsages af en forværring af trivsel.
  4. Fjerde. Selv ved hvile føler en person åndenød og andre symptomer, og den mindste anstrengelse forværrer hjertets tilstand alvorligt.

Kronisk insufficiens betragtes som den mest almindelige patologi blandt sygdomme i det kardiovaskulære system..

Afhængig af placeringen af ​​læsionen skal du observere:

  1. Venstre ventrikulær svigt. Dens udvikling er forbundet med en overbelastning af den venstre ventrikel på grund af en forringelse af myokardial kontraktilitet. Overbelastning observeres ved indsnævring af aorta, og forringelse af kontraktile funktioner forekommer under et hjerteanfald. I dette tilfælde udvikler stillestående processer sig i lungecirkulationen..
  2. Højre ventrikulær. Det er forbundet med højre ventrikulær overbelastning på grund af pulmonal hypertension. Det sidste trin er dystrofiske processer. Patienten lider af ødemer, cachexi, hudændringer.
  3. Blandet. I dette tilfælde kombineres læsioner i højre og venstre ventrikel.

Afhængig af egenskaberne ved oprindelsen er den patologiske proces:

  1. Myokardie. I dette tilfælde er overtrædelser forbundet med direkte skader på hjertets vægge, hvilket forringer energimetabolismen. Tilstanden er kendetegnet ved en svækkelse af systole og diastol i hjertet.
  2. Genindlæse. Det er forårsaget af overdreven stress på organet. Dette forekommer med laster og sygdomme med forstyrrelse af den normale blodstrøm..
  3. Kombineret. Myokardskade kombineres med øget stress på hjertet.

Klinisk billede

Ved akut hjertesvigt er funktionerne i venstre atrium og enten ventrikel eller højre ventrikel svækket.

Venstre ventrikulær svigtning ledsages af hjertestma og alveolært lungeødem. Angrebet begynder under påvirkning af fysisk og følelsesmæssig stress. Patienten lider af kvælning, der opstår om natten og får dig til at vågne op. Med hjertestma øges hjerteslag, der er mangel på luft, hoste, alvorlig svaghed, koldsved vises. Patienten tvinges til at sidde med benene nede. Der er en lys hud med en grå farvetone, akrocyanose, åndenød.

Gradvis øges trængsel i lungecirkulationen, og lungeødem opstår. Ved alvorlig kvælning begynder en person at hoste voldsomt, og der frigøres en stor mængde lyserød sputum. På afstand kan gurgling og fugtig vejrtrækning høres under vejrtrækning. Udviklingen af ​​lungeødem kræver øjeblikkelig lægehjælp, ellers forekommer død.

Ved højre ventrikulær svigt udvikles overbelastning i den systemiske cirkulation. I dette tilfælde kvælder benene, det gør ondt under ribbenene til højre, en sprængende følelse vises, venerne i nakken kvælder og pulserer, åndenød, blå hud, pressende smerter i hjerteområdet lider. Der er en svækkelse og stigning i den perifere puls, et kraftigt fald i blodtrykket, ekspansion af et vitalt organ til højre.

Udviklingen af ​​kronisk patologi observeres hos mennesker med aorta sygdom, mitral ventilskader, arteriel hypertension, koronar insufficiens. Med det forekommer vaskulære og gasændringer i lungerne.

Symptomer på hjertesvigt af denne form manifesteres i åndenød, anfald af kvælning om natten, cyanose, hjertebank, tør hoste, nedsat ydeevne.

Mere tydeligt stillestående fænomener vises, hvis der opstår kronisk svigt i venstre ventrikulær. Patienter lider i dette tilfælde af åndenød, cyanose, hoste, hæmoptyse. Langvarig venøs overbelastning i en lille cirkel fører til hærdning af lungerne og blodkarene. Dette skaber en yderligere hindring for blodstrømmen i den lille cirkel. På grund af stigningen i trykket i lungearterisystemet øges belastningen på venstre ventrikel.

Ved svigt i højre ventrikel lider patienten af:

  • smertefulde fornemmelser og tyngde til højre under ribbenene;
  • ødem;
  • fald i urinproduktion;
  • forstyrrelse og forstørrelse af maven;
  • åndenød under bevægelse;
  • blå hud med en gullig farve;
  • ophobning af væske i bughulen;
  • hævelse af cervikale og perifere årer;
  • stigning i leverstørrelse.

Efterhånden spredes den patologiske proces, der forekommer i en del af hjertet til en anden. Der er en udvikling af total kronisk insufficiens med stagnation i begge blodcirkler.

Diagnostiske metoder

Da hjertesvigt udvikler sig i andre patologier som en komplikation, bør diagnosen udføres, selvom der ikke er åbenlyse manifestationer af problemer.

Under indsamlingen af ​​anamnese afsløres tilstedeværelsen af ​​træthed, hvilket indikerer begyndelsen på udviklingen af ​​problemet. De opdager også ødemer, ascites, lytter til hjertelyde og forskydning af grænser.

Hvis der er mistanke om insufficiens:

  1. Bestem blodets elektrolyt- og gassammensætning.
  2. Afslører syre-base balance.
  3. Undersøger niveauet af kreatinin og urinstof, kardiospecifikke enzymer, indikatorer for protein-kulhydratmetabolisme.
  4. Elektrokardiografi er ordineret. Undersøgelsen viser tilstedeværelsen af ​​specifikke ændringer for at identificere hypertrofiske processer, iskæmiske forstyrrelser og rytmeforstyrrelser. Trænings-EKG udføres også, hvor en person skal træne på et ergometer eller løbebånd til en cykel. Sådanne test kan bestemme reservekapaciteten af ​​hjertefunktionerne..
  5. Ultralydechokardiografi udføres for at identificere mulige årsager til hjertesvigt og vurdere organets pumpefunktioner.
  6. Udfører magnetisk resonansafbildning for at diagnosticere iskæmisk sygdom, medfødte og erhvervede defekter, arteriel hypertension og andre patologier.
  7. Røntgen er ordineret til bestemmelse af stillestående processer i lungecirkulationen og kardiomegali.
  8. Lav radioisotop ventrikulografi. Proceduren hjælper med at nøjagtigt vurdere volumenet af ventriklerne og deres kontraktile evner.

I alvorlige tilfælde foreskrives yderligere metoder til vurdering af graden af ​​skade på indre organer.

Behandling

Hvis der vises tegn på hjertesvigt, og diagnosen blev bekræftet ved laboratorie- og instrumentelle undersøgelser, vælges passende behandlingsmetoder. Terapi sigter mod at eliminere iskæmisk hjertesygdom, hypertension, gigt, myokarditis og andre patologier, der kan forårsage svigt.

Hvis en person har en defekt, hjerteaneurisme, vedhængende pericarditis, som skaber en mekanisk barriere i hjertets funktion, kan kirurgi ikke udføres uden.

I tilfælde af en akut form og alvorlig forløb af hjertesvigt skal patienten overholde sengelejen, undgå enhver følelsesmæssig og fysisk stress. I andre situationer er moderate belastninger tilladt, hvilket ikke fører til en forringelse af trivsel.

Det er nødvendigt at reducere væskeindtagelsen til en halv liter pr. Dag. Salt er tilladt højst to gram. Patienten skal overholde principperne for befæstet, let fordøjelig mad og diæt.

Medicinbehandling hjælper med at forbedre patientens tilstand og livskvalitet. Til dette anbefales brugen:

  1. Hjerteglycosider, der har evnen til at øge de kontraktile evner i hjertemuskelen, øge pumpefunktionen, tillader bedre tolerance for fysisk aktivitet.
  2. Vasodilatorer og angiotensin-konverterende enzyminhibitorer. Sådanne lægemidler opnår et fald i vaskulær tone, udvidelse af arterier og vener, et fald i vaskulær modstand under hjertekontraktioner og en stigning i hjertets output..
  3. Nitrater. Behandlingen udføres med nitroglycerin og dets forlængede former. De hjælper med at forbedre ventrikulær blodgennemstrømning, øger hjertets output og udvider koronararterier..
  4. Vanddrivende medikamenter. De giver dig mulighed for at fremskynde eliminering af overskydende væske og derved reducere hævelse.
  5. Betablokkere for at reducere hyppigheden af ​​sammentrækninger, øge hjertets ydelse og forbedre blodcirkulationen i hjertet.
  6. Antikoagulanter. Under deres indflydelse mindskes sandsynligheden for blokering af blodkar ved en trombe..
  7. Forberedelser til forbedring af metaboliske processer. Til sådanne formål bruger de B-vitaminer, askorbinsyre, inosin, kaliumpræparater..

Hvis der udvikler sig et akut angreb i form af lungeødem, skal patienten øjeblikkeligt føres til en medicinsk facilitet, hvor han får nødhjælp: diuretika, nitroglycerin, lægemidler til at øge hjertets output, indånding af ilt indgives. Hvis der er samlet væske i mavehulen, fjernes den ved punktering. Udviklingen af ​​hydrothorax kræver anvendelse af en pleural punktering. Oxygenbehandling er indiceret til patienter med hjertesvigt på grund af svær iltmangel.

Prognose og forebyggende foranstaltninger

Hjertesvigt er en alvorlig patologi. Fem års overlevelse observeres hos 50% af patienterne. Konsekvenserne kan forudsiges under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdomsprocessen, samtidig baggrund, effektiviteten af ​​den ordinerede terapi, livsstil og andre faktorer..

Hvis du starter behandlingen på det indledende tidspunkt, kan du opnå fuld kompensation for patientens tilstand. Sandsynligheden for et gunstigt resultat er meget lille i den tredje fase af sygdommens begyndelse.

For at undgå udvikling af patologi er det nødvendigt at beskytte sig mod påvirkningen af ​​faktorer, der bidrager til udseendet af koronar hjertesygdom, hypertension, hjertefejl og andre. For at forhindre, at eksisterende hjertesvigt skrider frem, skal du overholde den optimale tilstand af fysisk aktivitet, brugen af ​​ordinerede medicin og regelmæssigt gennemgå en undersøgelse af en kardiolog.

MedGlav.com

Medicinsk fortegnelse over sygdomme

Hjertefejl. Klassificering, stadier og behandling af hjertesvigt.

HJERTEFEJL.


Kronisk hjertesvigt - dette er en af ​​de mest almindelige komplikationer af sygdomme i det kardiovaskulære system. Enhver hjertesygdom reducerer hjertets evne til at give kroppen tilstrækkelig blodgennemstrømning. De der. for at reducere pumpefunktionen. Forøgelse af hjertesvigt over tid overstiger fare for patientens liv den sygdom, der har forårsaget denne hjertesvigt.
Oftere skyldes kronisk hjertesvigt af iskæmisk hjertesygdom (IHD), hjerteinfarkt, arteriel hypertension, kardiomyopati, valvulær hjertesygdom. I mange tilfælde er det hjertesvigt, der forårsager død, og ifølge amerikanske forskere reducerer patientens livskvalitet med 81%. Hjertesvigt udvikler sig normalt langsomt.


Mekanismen for dens udvikling inkluderer mange faser..
Patientens hjertesygdom fører til en stigning i belastningen på venstre ventrikel. For at klare den øgede belastning hjerte muskelhypertrofier (stigning i volumen, tykkere) og opretholder normal blodcirkulation i nogen tid.
I den mest hypertrofede hjertemuskulatur forstyrres ernæring og iltlevering imidlertid, fordi hjertets vaskulære system ikke er designet til dets stigende volumen. Der er sklerose i muskelvæv og en hel kaskade af andre ændringer, som i sidste ende fører til dysfunktion af hjertemuskulaturen, primært til en krænkelse af dens sammentrækning, hvilket forårsager en fiasko i frigivelsen af ​​blod i karene, og afslapning, der forårsager en forringelse af næring af hjertet selv.
I et stykke tid prøver kroppen at hjælpe hjertet: mængden af ​​hormoner i blodet ændrer sig, små arterier krymper, arbejdet i nyrerne, lungerne og musklerne ændres.
Med det videre sygdomsforløb udtømmes reserven for organismens kompenserende evner. Hjertet begynder at slå hurtigere. Det har ikke tid til at pumpe alt blodet først fra den systemiske cirkulation (fordi den mere belastede venstre ventrikel lider først) og derefter fra den lille.


Typiske symptomer på hjertesvigt.
1) Vises dyspnø, især om natten mens du ligger. Dette er en konsekvens af stagnation af blod i lungerne..
2) På grund af stagnation af blod i den systemiske cirkulation fryser patientens hænder og fødder, ødem. Først er de kun på deres fødder, om aftenen kan de blive almindelige.
3) Leveren forstørrer og smerter forekommer i den rigtige hypokondrium.
4) Ved undersøgelse afslører patienten cyanose - blå nuance af farve på hænder og fødder.
5) Når du lytter til hjertet i stedet for to hjertetoner, lytter de til tre. Dette kaldes "galopprytme".

Elektrokardiogrammet viser tegn på en sygdom, der førte til kronisk hjertesvigt: hjerteinfarkt, rytmeforstyrrelse eller tegn på forstørrelse af venstre hjerte.
Røntgenbillede viser en stigning i hjertets størrelse, lungeødem.
På ekkokardiogrammet findes en udsat myokardieinfarkt, hjertefejl, kardiomyopati, skade på det ydre skall i hjertet (pericarditis). Et ekkokardiogram giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​hjertesvigt. CHF udvikler sig gradvist, så der er flere stadier af denne sygdom..


Stadier af hjertesvigt.

Der er forskellige principper for opdeling af hjertesvigt i faser, en af ​​de mest praktiske og forståelige klassifikationer udviklet af New York Heart Association.

Den adskiller fire funktionelle klasser af patienter med CHF.

  • I FC - patienten oplever ikke begrænsninger i fysisk aktivitet. Normal træning medfører ikke svaghed (let hovedhindethed), hjertebanken, åndenød eller anginalesmerter.
  • II FC - moderat begrænsning af fysisk aktivitet. Patienten føler sig godt tilpas i hvile, men at udføre normal fysisk aktivitet medfører svaghed (let hovedhindethed), hjertebanken, åndenød eller vinkesmerter.
  • III FC - udtalt begrænsning af fysisk aktivitet. Patienten føler sig kun behageligt i ro, men mindre end sædvanlig fysisk aktivitet fører til udvikling af svaghed (let hovedhindethed), hjertebanken, åndenød eller anginal smerter.
  • IV FC - manglende evne til at udføre belastninger uden forekomst af ubehag. Symptomer på hjertesvigt eller angina-syndrom kan manifestere sig i hvile. Ubehag øges, når der udføres mindstebelastning.


BEHANDLING AF HJERTEFUNKTION.

Målet med hjertesvigtbehandling er at øge patientens forventede levetid og forbedre hans livskvalitet. Først og fremmest forsøger de at behandle den underliggende sygdom, der førte til denne tilstand. Kirurgiske metoder anvendes ofte. Ved behandlingen af ​​selve hjertesvigt er det vigtigt at reducere belastningen på hjertet og øge dets kontraktilitet. Patienten rådes til at reducere fysisk aktivitet og hvile mere. Reducer mængden af ​​salt og fedt i din mad. Lev et sundt liv. Tidligere brugte alle patienter hjerteglycosider (digoxin). Nu bruges de mindre ofte..

  • Hjerteglycosider(digoxin, digitoxin, strophanthin, celanide osv.) øge hjertets muskelarbejde, øge træningstolerancen.
    Accept af hjerteglycosider, varigheden af ​​deres administration, doseringen skal være under konstant medicinsk kontrol.
    Patienten skal vide, at når der bruges hjerteglycosider, forekommer kumulation (ophobning af lægemidlet i kroppen). Hvis der samles meget medicin, kan der forekomme hjerteglycosidforgiftning. Tegn på forgiftning: nedsat appetit, kvalme, langsom hjerterytme, undertiden hjertesvigt. I disse tilfælde skal du hurtigt konsultere en læge..
  • Den anden klasse af stoffer er Diuretika (diuretika).
    De ordineres til tegn på væskeretention i kroppen (ødemer i benene, lungerne, en kraftig stigning i kropsvægt, en kraftig stigning i mavenes størrelse). Dette er lægemidler furosemid, hypothiazid, diacarb, veroshpiron osv..
  • I de senere år har de vigtigste lægemidler til behandling af hjertesvigt været Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (enalapril, captopril, berlipril, lisinopril).
    Disse lægemidler får arterier til at udvide sig, reducere perifer vaskulær modstand, hvilket gør det lettere for hjertet at skubbe blod gennem dem. De gendanner den forringede funktion af blodkarets indre foring. Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer ordineres til næsten alle patienter.
  • Nogle patienter bruger Betablokkere (metoprolol, concor, carvedilol).
    De sænker hjerterytmen, reducerer iltmangel fra hjertemuskelen, sænker trykket.
    Andre klasser af stoffer anvendes også. Det er meget vigtigt, at patienten ser en læge til tiden og konstant under opsyn.

    Hjertesvigt: symptomer, behandling, årsager

    Hjertesvigt betragtes som en patologisk tilstand, der er forbundet med en svækkelse af styrken, hyppigheden eller regelmæssigheden af ​​hjertekontraktioner.

    Sådanne forstyrrelser i hjertets arbejde fører til utilstrækkelig blodgennemstrømning i væv og organer, deres iltesult og manifesteres af et vist sæt symptomer, der indikerer stagnation i blodcirkulationskredsen. Symptomer på hjertesvigt er lige så almindelige hos kvinder som hos mænd.

    Hvorfor svækkes hjertet

    Ved en lang række hjertepatologier kan der for meget blod strømme til hjertet, det kan være svagt eller det er vanskeligt at pumpe blod mod øget tryk i karene (se også årsager til hjertesmerter). I et af disse tilfælde kan den underliggende sygdom kompliceres af hjertesvigt, hvis hovedårsager er værd at tale om..

    Myokardielle årsager

    De er forbundet med øjeblikkelig svaghed i hjertemuskulaturen som et resultat af:

    • betændelse (myocarditis)
    • nekrose (akut myokardieinfarkt)
    • udvidelse af hjertets hulrum (udvidet myokardiopati)
    • muskelsvind (myocardial dystrofi)
    • ernæringsforstyrrelser i myocardium (iskæmisk sygdom, kransarteriesygdom, diabetes mellitus).
    • komprimering af hjertet ved en inflammatorisk effusion i bursa (pericarditis)
    • blod (ved kvæstelser eller hjertesår)
    • fibrillering på grund af elektrisk stød
    • atrieflimmer
    • paroxysmal takykardi
    • Ventrikulær fibrillation
    • overdosering af hjerteglycosider, calciumantagonister, adrenerge blokke
    • alkoholisk myokardiopati
    Volumenoverbelastning fører også til symptomer på hjertesvigt

    Det er baseret på forværring af blodgennemstrømningsbetingelser med en stigning i venøs tilbagevenden til hjertet med utilstrækkelighed af hjerteklapper, defekter i hjertesepta, hypervolæmi, polycythæmi eller modstand af blodstrøm mod hjerteafgivelse i arteriel hypertension, medfødt og erhvervet (reumatisk) hjertefejl med stenose af ventiler og store kar, snæver myokardiopati. En anden overbelastning kan være ved lungeemboli, lungebetændelse, obstruktiv lungesygdom og bronkial astma.

    Kombinerede muligheder udvikler sig, når hjertemuskelen er svag, og belastningen på hjertet øges, for eksempel med komplekse hjertefejl (Fallots tetrad)

    Hvor hurtigt problemet udvikler sig

    Afhængigt af hvor hurtigt symptomerne på hjertesvigt øges taler de om akutte eller kroniske varianter..

    • Akut hjertesvigt bygger sig op over timer eller endda minutter. Efterfulgt af forskellige hjertekatastrofer: akut myokardieinfarkt, lungeemboli. I dette tilfælde kan hjertets venstre eller højre ventrikel være involveret i den patologiske proces..
    • Kronisk hjertesvigt er resultatet af langvarig sygdom. Det udvikler sig gradvist og forværres fra minimale manifestationer til svær multipel organsvigt. Det kan udvikle sig i en af ​​blodcirkulationskredsen.

    Akut svigt i venstre ventrikel

    Akut svigt i venstre ventrikulær tilstand er en situation, der kan udvikle sig på to måder (hjertestma eller lungeødem). Begge er kendetegnet ved overbelastning i karrene i den lille (lungecirkel).

    Deres basis er nedsat koronar blodgennemstrømning, som forbliver mere eller mindre tilstrækkelig kun i øjeblikket af afslapning af hjertemuskelen (diastol).

    På sammentrækningstidspunktet (systole) trænger blodet ikke helt ind i aortaen, hvilket stagnerer i venstre ventrikel. Trykket opbygges i venstre hjerte, og højre side strømmer over med blod, hvilket fremkalder lungetæthed.

    Hjerteastma

    Hjerteastma er i det væsentlige hjertesvigt. Dets symptomer kan vokse gradvist:

    • Patologi manifesterer sig i de tidlige stadier af åndenød. Det sker oprindeligt med fysisk anstrengelse, hvis tolerance gradvist falder. Åndenød er inspirerende i naturen, og i modsætning til astma er vejrtrækning vanskelig. Med videreudvikling af processen vises åndenød i hvile, hvilket tvinger patienter til at sove på højere puder.
    • Åndenød følges derefter af kvælningsepisoder, der ofte ledsager en nattesøvn. I dette tilfælde er patienten nødt til at sidde op i sengen, indtage en tvungen position med benene sænket ned fra sengen og støtte på hans hænder for at hjælpe åndedrætsværnets muskler til at arbejde..
    • Anfald er ofte forbundet med frygt for død, hjertebanken og sved.
    • Hoste i hjertesvigt, med sparsom, vanskelig ekspektoration. Hvis du ser på en persons ansigt på tidspunktet for et angreb, kan du se en blå nasolabial trekant på baggrund af bleg eller grålig hud. Hyppige åndedræt bevægelser i brystet, cyanose af fingrene er også bemærket. Kuglen er ofte uregelmæssig og svag, blodtrykket er lavt.

    Sammenlignende egenskaber ved kvælning ved hjerte- og bronkialastma

    HjerteastmaBronkial astma
    ÅndedrætsmønsterStøjende, boblendeTørre vejrtrækninger
    Arten af ​​åndedrætsbesværProblemer med indåndingProblemer med at udånde
    AftageligSparsom sputum, med en overgang til lungeødem - lyserød skumMasser af klar "glasagtig slim", der ikke kommer godt ud
    Effekt af diuretikaReducer symptomer på astmaForværre betingelsen
    Resultat af auskultation af brystetVåde fine boblende ralesEn kraftig svækkelse af vejrtrækningen. hvæsen
    Lungeødem

    Lungødem er en betydelig effusion af flydende blod i lungevævet. Afhængig af hvor denne væske kommer ind, deles lungeødem i interstitiel og alveolær. I den første optagelse optager hele lungevævet, i det andet - hovedsageligt alveolerne, der er tilstoppet med blodig sputum. Lungeødem udvikler sig når som helst på dagen eller natten, som et angreb med pludselig kvælning. Patientens tilstand forværres hurtigt og gradvist:

    • åndenød, åndenød,
    • cyanose i lemmer og ansigt,
    • hjertebanken, kold sved
    • forringelse af bevidstheden fra motorisk og talevækkelse op til besvimelse.
    • hæs, boblende åndedrag hørt i det fjerne.
    • med alveolært ødem frigives en stor mængde lyserødt skum.
    • hvis ødemer udvikler sig på baggrund af et fald i hjertets output (med hjerteinfarkt, myokarditis), er der en risiko for at udvikle hjerte-chok.

    Akut svigt i højre ventrikulær

    Dette er en akut cor pulmonale, som fører til overbelastning i den systemiske cirkulation. De mest sandsynlige årsager til dens forekomst:

    • tromboembolisme af en stor gren af ​​lungearterien
    • pneumothorax
    • lunge atelektase
    • astmatisk status

    Det kan også komplicere hjerteinfarkt eller akut myokarditis. Forhøjet tryk i lungecirkulationen øger belastningen på højre ventrikel og reducerer blodgennemstrømningen til venstre hjerte, hvilket reducerer hjertets ydelse. Som et resultat lider koronar blodstrøm, og lungeventilation falder..

    Ved sådan akut hjertesvigt er symptomerne som følger:

    • Patienten begynder at opleve åndenød og føle åndenød.
    • Hans halsår er oppustet, hvilket er mere synligt ved indånding..
    • Ansigt og fingre bliver cyanotiske.
    • Endvidere går pulsation i epigastrium sammen, en stigning i leveren og tyngde i højre hypokondrium.
    • Pasty udvikles, og derefter ødemer i benene, ansigtet og den forreste abdominalvæg.

    Hvordan deles kronisk hjertesvigt?

    I alle tilfælde, når hjertesvigt (symptomer og organlidelser) udvikler sig langsomt, taler de om dets kroniske form. Når symptomerne stiger, er denne indstilling opdelt i faser. Så ifølge Vasilenko-Strazhesko er der tre.

    • indledende fase
      • Jeg - i hvile er der ingen manifestationer af patologi.
      • IA - præklinisk fase, der kun påvises ved funktionelle test.
      • IB - symptomer på hjertesvigt manifesterer sig under træning og forsvinder helt i hvile.
    • Fase to
      • II er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​tegn på patologi i hvile.
      • IIA - overbelastning i en stor eller lille cirkel med moderate manifestationer i hvile.
      • IIB - lidelser påvises i begge kredsløb af blodcirkulation.
    • Trin tre
      • III - dystrofiske ændringer i organer og væv på baggrund af cirkulationsforstyrrelser i begge cirkler.
      • IIIA - Orgelforstyrrelser kan behandles.
      • IIIB - Dystrofiske ændringer er irreversible.

    Den moderne klassificering af kronisk hjertesvigt tager højde for tolerancen for fysisk aktivitet og udsigterne til terapi. Til dette bruges funktionelle klasser, som kan ændre sig med vellykket terapi..

    • Klasse I er fraværet af begrænsninger med den sædvanlige fysiske aktivitet. Øget anstrengelse kan være ledsaget af minimale symptomer på åndenød.
    • Klasse II involverer en lille begrænsning af fysisk aktivitet: der er ingen symptomer i hvile, og den sædvanlige træning kan være ledsaget af åndenød eller hjertebanken.
    • Klasse III er symptomdebut med minimal anstrengelse og deres fravær i hvile.
    • IV funktionsklasse tillader ikke selv at modstå en minimal belastning, symptomer er til stede selv i hvile.

    Kroniske symptomer på hjertesvigt

    Denne type hjertesvigt er ofte resultatet af mange kroniske hjertesygdomme. Den fortsætter i henhold til den højre eller venstre ventrikeltype, eller den kan være total. Mekanismerne for dens udvikling ligner dem i akutte former, men strækkes over tid, på grund af hvilken iltesult og dystrofi af organer og væv kommer i forgrunden..

    Mangel på højre hjertekamre

    fører til forstyrrelser i lungecirkulationen og manifesteres ved lungesymptomer. Det første sted blandt klager fra patienter er:

    • åndenød, der skrider frem og nedsætter livskvaliteten
    • der er behov for at sove med et hævet hoved, med jævne mellemrum indtage en ortopnæ position (at sidde med støtte på hænderne).
    • hoste går gradvist sammen med åndenød ved adskillelse af en lille mængde klart sputum.
    • episoder med kvælning kan forekomme, når hjertesvigt skrider frem.
    • patienter er kendetegnet ved en grå-cyanotisk hudfarve, cyanose i området af den nasolabiale trekant, hænder og fødder. Fingrene antager formen af ​​trommestikker. Negle bliver overdrevent svulmende og fortykkede.

    Venstre ventrikulær svaghed fører til ændringer i den store cirkel

    • Patienter er bekymrede over hjertebanken (paroxysmal takykardi, atrieflimmer, ekstrasystoler), svaghed og træthed.
    • Edematos syndrom vises. Gradvist øges hævelsen i hjertesvigt, spreder sig til benene, den forreste abdominalvæg, lænden og kønsorganerne. Massivt ødem kaldes anasarka.
    • For det første er det pastaede fødder og ben og latent ødem, der afsløres under vejning.
    • Krænkelser af blodtilførslen i nyrerne medfører et fald i mængden af ​​urinudladning, op til anuri.
    • En forstørret lever manifesteres ved langvarig kongestiv hjertesvigt. Dets symptomer er tyngde og smerter i den rigtige hypokondrium på grund af spændingen i den ødematiske lever i sin kapsel.
    • Problemer med hjernecirkulation fører til forstyrrelser i søvn, hukommelse og endda tænkningsforstyrrelser og psyke.

    Sammenlignende træk ved hjerte- og nyreødem

    HjertefejlNyrepatologi
    Tidlig fase placeringFødder, skinnerØjenlåg, ansigt
    Tidspunkt for udseendeEftermiddag aftenOm morgenen
    Lokalisering i de senere faserBen på hofter, nedre del af ryggen, anterior abdominal væg, kønsorganerAnsigt, lænde, omfattende anasarca-type
    DrejefrekvensBygg op langsommere og gå dårligere nedDe spreder sig hurtigt og er lettere at løse
    MassefyldeTæt ødemLøs, "vandig"
    Forstørret leverDet er karakteristiskIkke typisk

    Behandling af hjertesvigt

    Hjertesvigtterapi udføres i to retninger. Der er presserende behov for akutte former. Kroniske varianter gennemgår planlagt behandling med korrektion af dekompensationer og langvarig administration af vedligeholdelsesdoseringer af medikamenter (se ny forskning fra forskere om effekten af ​​fysisk aktivitet på hjertet).

    Førstehjælp

    Akutterapi inkluderer en prehospital fase udført af en ambulance eller en ambulant læge og ambulant behandling.

    • Lindring af akut venstre ventrikelsvigt i form af lungeødem begynder med at give patienten en position med et hævet hoved. Oxygen indåndes med alkoholdamp. Lasix og isosorbid dinitrat med 5% glucose injiceres intravenøst. Ved iltesult overføres patientens væv til kunstig ventilation (luftrøret intuberes efter at have indført atropinsulfat, dormicum, relanium og ketamin).
    • Symptomer på akut højre ventrikulær svigt i nærvær af lungeemboli inkluderer iltbehandling, administration af rheopolyglucin og heparin (med stabilt blodtryk). I tilfælde af hypotension administreres dopamin eller adrenalin. Hvis der opstår klinisk død, udføres hjerte-lungeredning.
    Kronisk hjertesvigtbehandling

    Kronisk hjertesvigt kræver en integreret tilgang. Behandling inkluderer ikke kun medicin, men involverer en diæt med et fald i væske (op til 2,5 liter pr. Dag) og salt (op til 1 g om dagen). Terapi udføres ved hjælp af følgende grupper af lægemidler.

    De reducerer venøs tilbagevenden til hjertet og hjælper med at kontrollere ødemer. Saluretika (furosemid, lasix, torasemid, indapamid) og kaliumsparende (triampur, spironolacton, veroshpiron) foretrækkes. Aldosteron-antagonister (veroshpiron) er det valgte medikament til behandling af ildfast ødemer.

    De reducerer forbelastning og overbelastning i lungerne, forbedrer renal blodgennemstrømning og ombygger hjertemuskelen ved at øge hjertets ydelse:

    - Der anvendes c laptopril (capoten), enalapril (enap), perindopril (prestarium), lisinopril (diroton), fosinopril (monopril), ramipril (tritace). Dette er den vigtigste gruppe, som kronisk hjertesvigt egner sig til. Behandlingen udføres med minimale vedligeholdelsesdoseringer.

    - Medium og langtidsvirkende hjerteglycosider: digoxin (cedoxin) og digitoxin (digophon). Hjerteglycosider foretrækkes mest, når hjertesvigt er til stede på baggrund af atrieflimmer. Behandling af funktionelle klasser III og IV kræver også deres udnævnelse. Medicinen øger styrken af ​​mitokardielle sammentrækninger, reducerer hyppigheden af ​​sammentrækninger og reducerer størrelsen på det forstørrede hjerte.

    mindske takykardi og myocardial iltbehov. Efter to ugers medikamenttilpasning øges hjertets output. Metoprololsuccinat (betaloc ZOK), bisoprolol (concor), nebivolol (nebilet).

    Behandling af hjertesvigt udføres i lang tid under opsyn af en kardiolog og terapeut. Hvis alle anbefalinger fra specialister følges, er det muligt at kompensere for patologien, opretholde livskvaliteten og forhindre udviklingen af ​​dekompensationer.