Hjertestentering: beskrivelse af operationen, dens fordele, rehabilitering

Vaskulitis

Fra denne artikel lærer du: hvilken slags operation er det - stenting af hjertekarrene, hvorfor det betragtes som en af ​​de bedste metoder til behandling af forskellige former for koronararteriesygdom, især dens implementering.

Forfatteren til artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, 8 års erhvervserfaring. Videregående uddannelser i specialiteten "Almindelig medicin".

Stenting af hjertets koronarkar er en minimalt invasiv (sparsom) endovaskulær (intravaskulær) operation på arterierne, der leverer blod til hjertet, som består i at udvide deres indsnævrede og blokerede områder ved at installere en vaskulær stent i lumen.

Sådanne kirurgiske interventioner udføres af endovaskulære kirurger, hjertekirurger og vaskulære kirurger i specialiserede centre for endovaskulær hjertekirurgi..

Funktionsbeskrivelse

Aterosklerose i koronararterierne, manifesteret ved dannelse af kolesterolplaques i lumen på disse kar, er en typisk årsagsmekanisme for udvikling af koronar hjertesygdom.Disse plaques ligner fremspring og knolde, hvori betændelse, ardannelse, ødelæggelse af det indre lag af karet og dannelsen af ​​blodpropper forekommer. Sådanne patologiske ændringer reducerer det vaskulære lumen, blokerer delvis eller fuldstændigt arterien, hvilket reducerer blodstrømmen til myokardiet. Dette truer ham med iskæmi (iltesult) eller hjerteanfald (nekrose).

Betydningen af ​​stenting af hjertekarrene er at gendanne lumen i koronararterierne på stederne med indsnævring ved aterosklerotiske plaques ved hjælp af specielle dilatorer - koronar stenter. Det er således muligt pålideligt og fuldstændigt at gendanne normal blodcirkulation i hjertet..

Stenting eliminerer ikke åreforkalkning, men fjerner kun midlertidigt (flere år) dens manifestationer, symptomer og negative konsekvenser af koronararteriesygdom.

Funktioner i koronar stenteknik:

  1. Denne operation er endovaskulær - alle manipulationer udføres udelukkende inde i karens lumen uden hudinsnit og krænkelse af deres integritet i de berørte områder.
  2. Lumenet af en blokeret arterie gendannes ikke ved at fjerne en aterosklerotisk plak, men ved hjælp af en stent - en tynd metal vaskulær protese i form af et mesh-rør.
  3. Opgaven til en stent indsat i et indsnævret afsnit af en arterie er at trykke aterosklerotiske plaques ind i karvæggene og skubbe dem fra hinanden. Denne handling giver dig mulighed for at udvide lumen, og selve stenten er så stærk, at den fungerer som en ramme, der stabilt holder den.
  4. Under en operation kan der installeres så mange stenter efter behov, afhængigt af antallet af indsnævrede områder (fra en til tre til fire).
  5. Stenting kræver, at patienten introduceres med radiopaque stoffer (medikamenter), der fylder koronarbeholderne. Røntgenudstyr med høj præcision bruges til at registrere deres billeder såvel som til at kontrollere kontrastens udvikling..

Mere om stents

En stent anbragt i lumen i en indsnævret koronararterie skulle blive en pålidelig indre ramme, der forhindrer, at fartøjet genindskrænkes. Men et sådant krav til ham er ikke det eneste..

Ethvert implantat, der indføres i kroppen, er fremmed for væv. Derfor er det vanskeligt at undgå reaktion på afvisning. Men moderne koronarstenter er så gennemtænkt og designet, at de praktisk talt ikke medfører yderligere ændringer..

De vigtigste egenskaber ved den nye generations stents er som følger:

  • Fremstillet i en metallegering af kobolt og krom. Den første giver god vævsabsorption, den anden - styrke.
  • I udseende ligner det et rør, der er ca. 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvis vægge ligner et maske.
  • Meshstrukturen giver dig mulighed for at ændre stentens diameter fra det minimum, som er nødvendigt under passagen til blokeringsstedet, til det maksimale, som er nødvendigt for at udvide det indsnævrede område.
  • Dækket med specielle stoffer, der blokerer for blodkoagulation. De frigøres gradvist, hvilket forhindrer reaktion af koagulationssystemet og dannelsen af ​​blodpropper på selve stenten.
Klik på billedet for at forstørre det

Gamle stenter har betydelige ulemper, hvoraf den største er manglen på en antikoagulantbelægning. Dette er en af ​​hovedårsagerne til mislykket stenting på grund af tilstopning med blodpropper..

De reelle fordele ved metoden

Stenting af hjertearteri er ikke den eneste måde at gendanne koronar blodstrøm på. Hvis dette var tilfældet, var problemet med iskæmisk sygdom allerede blevet løst. Men der er fordele, der giver os mulighed for at betragte stenting som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode..

Konkurrerende metoder er koronar bypass-podning og medikamenteterapi. Hver af metoderne har visse fordele og ulemper. Ingen af ​​dem skal bruges i henhold til skabelonprincippet, men individuelt sammenlignes med karakteristika ved sygdomsforløbet hos en bestemt patient..

Princippet om omplantning af koronararterie

Tabellen viser et sammenlignende kendetegn ved kirurgiske teknikker for at fremhæve de reelle fordele ved koronar stenting..

BedømmelseskriteriumstentOmgå kirurgi
DriftsvolumenMinimal betragtes operationen som minimalt invasivStort omfang og kompleksitet
Varighed1 til 3 timer3 til 9 timer
Behovet for hjertestopManipulationer finder sted på et bankende hjerte60-70% har brug for at stoppe hjertet
incisionIkke brug forBrystet dissekeres
NarcosisLokal anæstesi, mindre ofte overfladisk anæstesiDyb multikomponent anæstesi
GenopretningUgens dageUger - måneder
Henrettelse i akutte tilfældeEventuel behandling af et hjerteanfald i den akutte periodeProblematisk på grund af sværhedsgraden af ​​operationen
Arbejde med små arterierMuligt med en kardiameter på 3 mm eller mereProblematisk eller ikke mulig
Gendannelse af blodcirkulationFor flere årÅr - årtier

Som det ses af tabellen, er stenting af hjertekarrene et rigtig stort gennembrud inden for moderne medicin til behandling af koronarcirkulationsforstyrrelser. Metoden giver mulighed for i kort tid uden megen skade og risiko for kroppen i lang tid at genoprette fuld blodforsyning til myokardiet.

Hvornår er koronar stenting indikeret?

På trods af alle fordele ved stenting af hjertekar, bør det ikke udføres for alle patienter med koronar sygdom, men kun for dem, som det vil give det mest positive resultat i sammenligning med andre metoder. De vigtigste indikationer for operationen er som følger:

  1. Kroniske former for koronararteriesygdom forårsaget af aterosklerotiske plaques, der blokerer arterienes lumen med mere end 50%.
  2. Hyppige angreb af angina pectoris, især hvis det provoseres af mindre fysisk aktivitet.
  3. Trussel mod hjerteinfarkt og akut koronarsyndrom - præinfarktilstand.
  4. De første 6 timer med større eller mindre myokardieinfarkt med en relativt stabil generel tilstand hos patienten.
  5. Re-stenose (lumenoverlapning) af koronararterier efter ballonangioplastik, stenting og koronar bypass-podning.

Af alle indikationer er det mest interessante akutte lidelser i koronarcirkulationen - akut koronarsyndrom og hjerteanfald. Dette skyldes meget bedre behandlingsresultater sammenlignet med lægemiddelterapi (70-80%), hvis interventionen udføres inden for 6 timer efter begyndelsen af ​​svær brystsmerter.

Hjertemuskelnekrose

Kontraindikationer

I nogle tilfælde kan patienter, der kræver koronar stenting, ikke udføres på grund af kontraindikationer. Disse inkluderer:

  • Patientens ustabile eller svære generelle tilstand - nedsat bevidsthed, vedvarende blodtryksfald, chok, alvorlig svigt af funktionen af ​​de indre organer (lever, nyre, luftvej).
  • Allergi mod iodpræparater;
  • Sygdomme og tilstande ledsaget af et markant fald i blodkoagulation (overdosis af medikamenter, hæmofili, forskellige koagulopatier).
  • Udbredte, udvidede (mere end 1-2 cm) og flere aterosklerotiske indsnævringer placeret i en eller flere arterier i hjertet.
  • Læsion af arterier med lille kaliber med en diameter på mindre end 3 mm.
  • Tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer anerkendes som uhelbredelige.

De fleste kontraindikationer er relative, da de enten er midlertidige, hvis der er mulighed for deres fuldstændige eller delvis eliminering, eller måske ikke tages i betragtning, hvis patienten insisterer på operation.

Stenting kan ikke udføres under nogen omstændigheder, hvis patienten har allergiske reaktioner på iod- og jodbaserede lægemidler.

Hvordan er operationen

Preoperativ forberedelse

Den mindste mængde forberedelse til hjertestenting er angivet, når det udføres på nødsituation. I dette tilfælde er der ikke tid til en udvidet undersøgelse. udført:

  • generel test og blodkoagulationstest (koagulogram);
  • biokemisk blodprøve for niveauet af ALT, ASAT, kreatinphosphokinase, troponiner;
  • elektrokardiografi (EKG);
  • lungeradiografi.

I særligt presserende tilfælde (ca. 5 timer efter starten af ​​et hjerteanfald) udtages prøver af fysisk sunde unge patienter, og operationen udføres uden at vente på resultaterne. Hvis stenting udføres rutinemæssigt, undersøges alle patienter så fuldt som muligt..

Driftsprocedure

Stenting af hjertets koronarbeholdere udføres i en speciel operationsstue under betingelser med fuldstændig sterilitet ved hjælp af udstyr med høj præcision og røntgenstråler. Operationskirurgens hovedinstrumenter er sonder og manipulerende katetre, der er 2-3 mm tykke og ca. 1 meter lange. Udfør konsekvent:

  1. Lokalbedøvelse - injektion med novocaine eller anden bedøvelse et af lyske-lårbensområderne (højre eller venstre).
  2. Punktering-punktering af lårbensarterien med introduktion i lumen af ​​et manipuleringskateter.
  3. Når kateteret bevæger sig op ad aorta mod hjertet, indsprøjtes et iodpræparat (Triambrast, Verografin), der fanges af røntgenstråler. Denne handling er nødvendig, så kirurgen kan kontrastere karene og kontrollere, hvor kateteret er. For at gøre dette føres røntgenstråler gennem patienten, og billedet vises på en digital skærm..
  4. Koronar angiografi - fylde hjertekarrene med kontrast. Først efter dens færdiggørelse kan arteriernes tilstand, muligheden og volumenet af stenting bestemmes.
  5. Indsættelse af en stent i et indsnævret område - i slutningen af ​​manipuleringskateteret er der en ballon, der udvider stenten og arterien til den ønskede diameter ved fyldning med luft eller væske.

Mulige komplikationer

Tidlig postoperativ og komplikationer under operationen forekommer hos 3-5%:

  • hæmatom (blødning) på låret;
  • skade på hjertets blodkar;
  • blødende;
  • forstyrrelser i cerebral og nyrecirkulation;
  • trombose (blokering af blodpropper) af stenten.

Efter drift

På den første dag skal patienter, der har gennemgået stenting af hjertekarrene, overholde sengelejen, men efter 3-4 dage kan de udskrives hjem. Generelt adskiller livet efter operationen med hensyn til overholdelse af medicinske anbefalinger ikke det, før det udføres. Perioden med vaskulær tålmodighed afhænger af, hvor fuldt ud kravene er opfyldt..

Strenge diæt

En kategorisk afvisning af fedtholdige fødevarer af animalsk oprindelse og let fordøjelige kulhydrater, mad med højt kolesteroltal og salt. Udskiftning af dem med grøntsager, frugt, diætkød, vegetabilske olier, fisk og andre kilder til omega-3 stopper pålideligt udviklingen af ​​åreforkalkning..

Blid belastningstilstand

I den første uge er enhver fysisk aktivitet kontraindiceret undtagen at gå i fladt terræn. I fremtiden udvides deres volumen gradvist, så en person op til 4-6 uger kan starte deres sædvanlige aktiviteter. Tungt fysisk arbejde, arbejde om natten og psyko-emotionel stress er kontraindiceret for livet. Specielle øvelser og træningsterapi hjælper dig med at komme dig hurtigere og mere fuldstændigt..

Obligatorisk medicin og undersøgelse

Overvågning af patientens tilstand udføres ved hjælp af:

  • EKG, inklusive stresstest efter 2 uger;
  • undersøgelser af blodkoagulation og lipidspektrum;
  • koronar angiografi (rutinemæssigt kun efter et år);
  • blodkoagulationsundersøgelser.

Der vises en livslang indtagelse af medicin:

  • Antikoagulantia for at tynde blodet - helst Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) eller Warfarin, i ekstreme tilfælde Acetylsalicylsyre (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
  • Statitnov for at forhindre åreforkalkning - Atoris, Atorvastatin.
  • Betablokkere og nitrater - kun om nødvendigt (hjerteanfald, hurtig hjerteslag, højt blodtryk).

Stenting resultat og prognose

Stenting gendanner blodcirkulationen til hjertet og eliminerer smertefulde symptomer og truslen om et hjerteanfald, men ikke fra den grundlæggende årsag til deres forekomst - iskæmisk sygdom og åreforkalkning. Ingen specialist kan forudsige en patients forventede levetid efter operationen. Men prognosen på 90–95% er god - i gennemsnit giver stenten patency af koronararterien i mere end 5 år (den maksimale periode er 10-15 år, minimum er flere dage).

Hos 50-60% er resultatet af stenting forsvinden af ​​symptomer eller resterende manifestationer af koronar hjertesygdom. Resten 40-50% har forskellige grader af forbedring af deres velbefindende. Jo længere stentens levetid er, jo højere blodkoagulation og jo stærkere aterosklerotisk proces er, jo højere er sandsynligheden for blokering.

Husk, at livet er kort, men smukt, og koronar stenting er en blid operation, der giver syge mennesker muligheden for at leve længere og så fuldt som muligt.!

Hvad er vaskulær stenting, og hvilken type rehabilitering er nødvendig efter operationen

Stenting af hjertekarrene er en almindelig operation, der udføres i mange patologier. Ofte er denne behandling den eneste mulighed, der kan redde en persons liv. Efter operationen kræves særlig rehabilitering, som giver dig mulighed for at konsolidere resultatet, redde patienten fra komplikationer og reducere den tid, der kræves til bedring..

Funktioner ved kirurgisk indgreb

Stenting af hjertekarrene giver koronararterierne mulighed for at udvide sig, hvilket ikke kan fungere normalt på grund af tilstedeværelsen af ​​en blodpropp og til at normalisere den forstyrrede blodgennemstrømning. Essensen af ​​operationen er at indsætte en stent i arterien, som er en særlig protese til væggen på det berørte kar. Faktisk er det et rør med vægge i form af et fint net. Stenten er placeret på stedet for indsnævring af arterien. Oprindeligt har det et foldet udseende. På stedet for læsionen af ​​arterien blæses stenten op og fikseres, hvorved karret holdes i normal tilstand.

Selvom en sådan operation er et minimalt invasivt indgreb, er skibets vægge stadig betændt. For at fremskynde helingen af ​​fartøjet, forbedre resultaterne af operationen og deres konsolidering er det nødvendigt at gennemgå et specielt rehabiliteringsprogram. Vi vil bestemt tale om dette, men først behandler vi nogle mere vigtige spørgsmål vedrørende koronar stenting..

Typer af stenter

Der er omkring hundrede typer stents i verden. Kun en erfaren hjertekirurg kan vælge fra dette sortiment en enkelt kopi, der nøjagtigt passer til en bestemt sag. Under alle omstændigheder skal det være af meget høj kvalitet og pålidelig, fordi stenten er installeret i lang tid og udfører en vigtig funktion. Moderne stenter har en række karakteristika og karakteristiske egenskaber:

  1. Til den ydre coating anvendes et specielt stof, der ikke tillader blod at koagulere. Således udføres forebyggelse af blodpropper..
  2. Stents fås i forskellige designs. Det kan være en ring, rør eller net. Der er mange muligheder, og det vil være let for kirurgen at finde den rigtige stent.
  3. Stenter varierer også i diameter. Denne indikator varierer inden for 2 - 6 mm. Længden er normalt en centimeter.
  4. Stenter kan variere i sammensætning. Under alle omstændigheder bruger alle producenter specielle legeringer, og produktionen er baseret på højteknologier. Den mest almindeligt anvendte legering er kobolt og krom, men andre muligheder er mulige..
  5. De nyere stentmodeller er medikamentbelagte for at reducere re-stenose og forhindre hjerteinfarkt. Sådanne konstruktioner er primært nødvendige for mennesker med nyreproblemer og diabetes..

Indikationer for stenting kirurgi

Placeringen af ​​en stent på en hjertearteri har et antal indikationer. I hvert enkelt tilfælde vurderer lægen behovet for en sådan operation og ordinerer kun, når andre behandlingsmetoder uden operation er ineffektive. De vigtigste indikationer for stenting er beskrevet nedenfor:

  • iskæmisk sygdom i en kronisk form, som ledsages af udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques, der overlapper arterielumenet med mere end halvdelen;
  • angina angreb, der opstår med små belastninger;
  • sandsynligheden for at udvikle hjerteinfarkt i forbindelse med koronar syndrom;
  • hjerteinfarkt (stort eller lille) i de første 6 timer med en stabil tilstand i kroppen;
  • genoptagelse af arterielumen efter gennemgået ballonangioplastik, omløbstransplantation og stenting.

Kontraindikationer for operation

Ikke i alle tilfælde kan stenting af hjertekarrene udføres. Der er en række kontraindikationer, der gør denne operation umulig:

  • en ustabil tilstand, der er ledsaget af nedsat bevidsthed, trykstød, stød og alvorlig utilstrækkelighed af nogen af ​​de indre organer;
  • en allergisk reaktion på præparater indeholdende jod;
  • alvorlig blodkoagulation;
  • udvidet og multiple indsnævring i arterierne, som kan koncentreres i en / flere kar;
  • læsion af kar med en diameter på mindre end 3 mm;
  • uhelbredelige ondartede tumorer.

Nogle kontraindikationer er midlertidige og kan fjernes midlertidigt eller permanent. Der er også relative kontraindikationer, der muligvis ikke tages i betragtning, hvis personen selv insisterer på operationen, og risikoen for komplikationer er lille. Allergi over for iodholdige medikamenter gælder ikke her.

Hvordan er operationen

Koronar stenting er ikke en særlig vanskelig og tidskrævende operation. Men alligevel kræver det særlig forberedelse og udføres i henhold til en klar plan..

Arteristent

Preoperativ forberedelse

Selvom koronar stenting ikke kræver kompleks forberedelse, er der stadig nogle procedurer, der skal udføres. I dette tilfælde er det præoperative præparat som følger:

  • generelt blodantal og koagulogram, som bestemmer blodets evne til at koagulere;
  • blodkemi;
  • EKG;
  • Røntgenstråler af lys.

Hvis situationen ikke er kritisk, og operationen er planlagt, gennemgår personen en omfattende undersøgelse. Kirurgisk indgriben udføres ofte i nødstilfælde, når hvert minut tæller. For eksempel, i tilfælde af et hjerteanfald, efter at starten af, hvor mere end 5 timer er gået, starter operationen uden testresultater. Et team af læger overvåger konstant, hvordan patienten opfører sig og foretager ændringer under stenting af hjertekarrene.

Driftsprocedure

Operationen af ​​stenting af hjertekarrene udføres i operationsstuer under betingelser med absolut sterilitet. Kirurger bør også have nøjagtigt moderne udstyr, som sikrer konstant overvågning af patientens tilstand og tillader overvågning af operationens forløb. Handlingen udføres i henhold til følgende plan, der kan variere afhængigt af den specifikke situation:

  1. Lokalbedøvelse på grund af introduktionen af ​​for eksempel "Novocain". Anæstesi udføres på lysken-lårbensområdet i et af benene.
  2. Et manipulatorkateter indsættes i lårbensarterien gennem en tidligere lavet punktering.
  3. Når kateteret bevæger sig gennem karret, injiceres et iodholdigt præparat. Det er tydeligt synligt på røntgenbillede. Som et resultat er karene tydeligt synlige, og kirurgen kan kontrollere kateterbevægelsen.
  4. Når kateteret nærmer sig stedet for arteriebeskadigelsen, anbringes en stent. Til dette oppustes ballonen, der er placeret ved enden af ​​kateteret, ved at indføre luft. Fra dette udvides både stenten og arterien til den krævede størrelse.

Mulige komplikationer

Sandsynligheden for at udvikle tidlige komplikationer efter operationen såvel som under den er ikke mere end 5%. Disse situationer inkluderer følgende forhold:

  • hæmatom i lårområdet;
  • skade på koronararterierne;
  • cirkulationsforstyrrelser i hjernen og nyrerne;
  • blodpropper på stenten;
  • blødning.

Livet efter stenting af hjertekarrene

Efter stenting af hjertekarrene kræves en rehabiliteringsperiode. Det er vigtigt at overholde alle reglerne. I dette tilfælde kan du reducere sandsynligheden for komplikationer, der kan opstå efter stentering af hjertekarrene. Den første dag efter operationen observeres sengeleje. Hvis patienten er i god stand, og der ikke er nogen komplikationer den 3. dag, kan der allerede udstedes et ekstrakt hjem.

Det er svært at sige, hvor længe de lever efter stenting. Meget afhænger af personens overholdelse af principperne for rehabilitering. Vil han gerne ændre sit liv, tage sig af sit hjerte og blodkar, spise rigtigt, ikke blive nervøs og normalisere belastningen. Dette er, hvad vi skal tale om nu..

Strenge diæt

Hver person skal overholde en særlig diæt efter stenting af hjertekarrene. Dette kan mindske sandsynligheden for blodpropper og andre komplikationer. Kernen i kosten er som følger:

  • udelukkelse af fedtholdige animalske produkter fra kosten;
  • afvisning af let fordøjelige kulhydrater og fødevarer, der er en kilde til kolesterol;
  • reducere dit daglige saltindtag;
  • inkludering af grøntsager, korn, diætkød og fisk i kosten.

Blid belastningstilstand

Fysisk aktivitet efter stenting af hjertekarrene er kontraindiceret i løbet af den første uge efter operationen. Det er kun tilladt at gå på jævnt underlag. Yderligere fysisk aktivitet tilføjes gradvist. Det er nødvendigt at udvikle en sådan plan for tilføjelse af belastningen, så du efter højst 6 uger kan vende tilbage til din sædvanlige livsstil..

Det tilrådes at deltage i fysioterapiøvelser og udføre et sæt specielle øvelser. Hver person skal ikke kun vide, hvordan man skal opføre sig efter stenting af hjertekarrene, men også nøje overholde disse regler. På samme tid er nattearbejde og hårdt arbejde såvel som stærke nervøse chok kontraindiceret i hele levetiden..

Obligatorisk medicin og undersøgelse

I et stykke tid efter operationen skal kroppens tilstand overvåges. Til dette tildeles visse diagnostiske metoder..

  • EKG, inklusive diagnostik med stresstest ikke tidligere end 2 uger efter operationen;
  • analyse af blodkoagulation og dets lipidspektrum;
  • planlagt koronar angiografi udføres et år efter operationen.

Hvis lægen har bestilt alle disse undersøgelser eller en af ​​dem, er det nødvendigt at gennemgå diagnosticering uden forsinkelse. Dette vil afsløre udviklingen af ​​komplikationer på tidspunktet for deres begyndelse og straks eliminere.

I perioden efter stenting kræves også medicin, som vil blive ordineret af en specialist. Det skal huskes, at selv om arteriets arbejde blev gendannet, forblev årsagen, der førte til sådanne konsekvenser. I nogle tilfælde kan indtagelse af medicin fortsætte i et år, selvom ingen udelukker livslang behandling. Følgende lægemidler ordineres normalt:

Stenting af hjertets kar er en nødvendig operation, som gør det muligt for karene at vende tilbage til deres effektivitet og gendanne blodgennemstrømningen. I nogle tilfælde er en sådan operation den eneste mulighed for at redde en persons liv. Men den videre helbredstilstand og sundhed afhænger udelukkende af personen selv. Du kan vende tilbage til en normal livsstil, eller du kan annullere al indsats fra læger.

Hvor længe lever mennesker efter hjertestent operation??

I dag har medicin gjort store fremskridt. Hvordan kunne det være muligt før at forestille sig, at patienten efter en minimalt invasiv procedure vil være i stand til at glemme angina pectoris, som plaget i årevis og reduceret hans livskvalitet betydeligt. Hele sandheden om livet efter stenting.

Stenting og forventet levealder

Stenting af hjertekarrene før og efter

Det er ikke vanskeligt at gætte, at det mest spændende spørgsmål om patienter, der går i kirurgi, eller som allerede har gennemgået stenting, er spørgsmålet om forventet levealder. Forlænger placeringen af ​​en stent i lumen i koronararterien patientens liv? Det er umuligt at besvare dette spørgsmål entydigt. Lad os prøve at finde en forklaring på dette sammen. Hvor længe en patient kan leve, eller hvor meget længere de lever efter koronar stentoperation, afhænger af mange faktorer. Prognosen for liv påvirkes af selve operationen, hjertemuskulaturen (kontraktil funktion i venstre ventrikel), ledsagende sygdomme, overholdelse af lægens anbefalinger, patientens livsstil.

Og denne liste kan suppleres, hvis det ønskes. Videnskabelig forskning inden for kardiologi har gjort det muligt at opnå resultaterne af patientens overlevelse efter koronar stenting. Inden for et år var overlevelsesraten 95%, inden for tre år - 91%, inden for fem - 86%. Hvorfor får vi disse resultater? Stenter ikke løsningen på alle problemer? Desværre gør reduktion eller fuldstændig eliminering af symptomerne på hjerte-kar-sygdom ikke patienten fuldstændig sund. Aterosklerose har været og forbliver.

Ting at huske, selvom der ikke er nogen symptomer

Diæt efter koronar stenting

  1. Stop ikke med at tage medicin. Dette er måske den største og farligste misforståelse, hvor patienter mener, at stenting er vejen til komplet kur. En stent er i sagens natur et fremmedlegeme. Dette betyder, at det er bydende nødvendigt for patienten at følge lægens anbefalinger og tage medicin, der forhindrer blodpropper i området med den installerede metalkonstruktion..
  2. Overholdelse af en diæt. Præcis så og ikke ellers! ”Spis hvad jeg vil” er en anden patients fejl efter stenting. Ved at indtage fødevarer, der øger niveauet af atherogent kolesterol, hjælper patienten med at udvikle åreforkalkning. Og dette vil bestemt ikke forbedre kvaliteten overhovedet og ikke forlænge levetiden. Alle patienter efter stenting skal være specielt omhyggelige med deres kost..

Det er værd at begrænse animalsk fedt - fedt kød, smult, halvfabrikata, margarine, smør, oste, creme fraiche, fløde. Det anbefales ikke at bruge slik i form af kager, kulsyreholdige drikkevarer, slik osv. Overdriv det ikke med salt: det tilbageholder væske i kroppen og kan hæve blodtrykket. Produkter, der indeholder koffein (stærk te, kaffe, kakao, chokolade), bør holdes på et minimum. De har en stimulerende effekt på det kardiovaskulære system.

Anbefalinger efter stenting

Inenting af stenting

Overholdelse af lægens anbefalinger

Desværre kan man ikke undlade at sige om de situationer, hvor en patient, der har gennemgået koronar stenting, meget snart vender tilbage til lægerne. Et stort spørgsmål opstår om effektiviteten af ​​den udførte operation. Det kan ikke nægtes, at stenttrombose og andre komplikationer efter operationen kan forekomme. Men ikke desto mindre er grunden til sådanne triste konsekvenser meget oftere utilstrækkelig indsats eller mangel på det fra patientens side for at gøre hans tilstand bedre. Men det er muligt.

Jeg vil gerne drage en stor, kort, men vigtig konklusion, der giver et svar på det stillede spørgsmål. Hvor længe vil patienten leve med stenten? Meget og meget afhænger af ham. Noget lignende kan siges om hjerteomløbskirurgi. Patienter skal også være forsigtige med deres helbred. Ved at følge ovennævnte anbefalinger og lægens recept vil det hjælpe med at undgå uheldige resultater af hjerteomløbskirurgi.

Forventet levealder hos patienter efter andre hjerteoperationer

Udskiftning af hjerteklapper

Det er umuligt at tale entydigt og måle alle med en målestok - mennesker med iskæmiske sygdomme og andre hjertesygdomme (hjertedefekter, valvulære defekter osv.) Men i alle tilfælde er en betingelse vigtig - overholdelse af lægens anbefalinger.

Ventiludskiftning

Hvis patienten gennemgik en operation for at udskifte ventilen, skal du ikke glemme, at der er indsat en slags fremmedlegeme i ham. Derfor anbefales det, at en person, der opereres på ubestemt tid eller på kurser, tager medicin, der reducerer denne sandsynlighed, samt lægemidler, der forhindrer dannelse af blodpropper, for at forhindre ventilafstødning. Dem med en biologisk ventiltransplantation bør ikke tage medicin eller calciumforstærket mad. Hvis patienten har samtidige sygdomme, er det nødvendigt at tage anden medicin. Naturligvis afhænger levetiden af ​​ventilens funktionelle tilstand. Overholdelse af de nødvendige anbefalinger vil give patienter mulighed for at leve et fuldt og højkvalitetsliv efter operationen.

Hjertekirurgi med medfødte defekter

Medfødt hjertesygdomsbehandling

I øjeblikket er det muligt at diagnosticere hjertesygdomme på meget kort tid. Takket være dette udføres kirurgiske indgreb inden 3 år. Så tidligt som muligt undgår det påvist hjertesygdom hos børn vanskelighederne i forbindelse med de allerede udviklede komplikationer. Enklere fejl fjernes ved hjælp af en operation, for andre kræves flere trin, der tager mere end et år.

På trods af denne lange rejse kan børn med svær handicap have nogle symptomer, og fysiske aktivitetsniveauer er ikke på niveau med deres kammerater. I ekstremt vanskelige situationer, som heldigvis ikke er så ofte i disse dage, kan det være nødvendigt med en hjertetransplantation. De patienter, der har gennemgået komplekse og flertrinsoperationer, skal være særlig omhyggelige med deres helbred. Et hjerte med medfødte defekter er modtagelige for angreb af bakteriel endokarditis, så det er meget vigtigt at udføre antibakteriel profylakse.

For børn eller voksne patienter med komplekse defekter kan der kræves specialiseret behandling, rehabiliteringsforanstaltninger og regelmæssig tilsyn med specialister for den mest komplette genopretning. På trods af denne patologi kan sådanne patienter føre en aktiv livsstil i fremtiden. Selv hvis den anbefalede minimumsmængde medikamenter og ikke hyppig observation af en specialist, er det værd at observere dette.

Hvor mange mennesker bor med et transplanteret hjerte?

Dette spørgsmål er særlig akut. Mennesker, der var dømt, får en ny chance for at trække vejret dybt og nyde livet. Desværre er hjertetransplantationskirurgi bare begyndelsen. Meget og meget kan stadig ligge foran. Forventet levealder hos hjertetransplanterede patienter er muligheden for afvisning af donororganet, tilføjelsen af ​​infektiøse komplikationer såvel som koronararteriesygdom..

Derfor vil nøje overholdelse af lægens anbefalinger og rettidig identificering af mulige helbredsproblemer hjælpe med at undgå uheldige resultater. Ingen grund til at skjule, noget kan ske. Det er kendt, at den tyve-årige patientoverlevelse er ca. 40%. Og i Guinness Book of Records blev den sidste rekord for forventet levealder med en hjertetransplantation registreret - 30 år 11 måneder og 10 dage.

Meget afhænger af patientens vilje til at deltage i forbedring af hans helbred. Det er ikke let, nogle gange endda meget vanskeligt. Men det er stadig værd at kæmpe og gøre en indsats. Pas på dit hjerte og vær sund!

Stents: alt hvad du har brug for at vide om stenting

Hvad er koronarstenter, og hvorfor er de nødvendige??

En koronar stent er en medicinsk anordning, der er en ramme i form af en metalcylinder, placeret på trange steder i arterierne (med kolesterolaflejringer) for at udvide dem og derved sikre normal blodgennemstrømning.

Stents giver dig mulighed for at bekæmpe stenose af arterielle kar, der stammer fra deponering af aterosklerotiske plaques. Kolesterol afsættes på væggene i arterierne og indsnævrer lumen, hvorved blodstrømmen hæmmes. Dårlig blodgennemstrømning medfører iltesult og mangel på næringsstoffer i organerne. En af flere måder at eliminere sådanne flaskehalse i arteriesystemet er stenting. Installation af en stent er ikke altid indikeret for patienten, men kun i nogle alvorlige tilfælde, hvor der ikke er kontraindikationer, men mere om det senere..

Anvendelsesområde

En af de almindelige årsager til udviklingen af ​​hjertepatologier er et fald i blodkarens elasticitet og angiospasme. Arterier mister gradvist deres evne til at udvide sig, hvilket fører til lokale forstyrrelser i blodforsyningen, og hvis processen er kronisk, bidrager dette til ophobningen af ​​kolesterolaflejringer på de vaskulære vægge. Forskere over hele planeten arbejder aktivt med at udvikle en effektiv metode til bekæmpelse af denne sygdom. Koronar stenting er en af ​​de eksisterende måder at løse problemet.

Stenting er en procedure til integration af en speciel dilateringsanordning i karret. Det er et rør med maskestruktur, der kan tage den ønskede form, når det implanteres. Enheden fungerer som en ramme. Som et resultat skulle en smal eller krampagtig del af arterien udvide sig, og blodstrømmen skulle vende tilbage til sin tidligere tilstand..

Denne behandlingsmetode hører til endovaskulære kirurgiske indgreb og betragtes som minimalt invasiv. Det udføres udelukkende af erfarne kirurger i den højeste kategori.

Lad os overveje stenting-algoritmen ved hjælp af hjertets eksempel. Kateteret, hvorpå elementet er fastgjort, ledes gennem lårarterien gennem introduceren. Konduktøren skal flyttes til det udpegede område, hvor udvideren planlægges installeret. Når kateteret er indsat, fastgøres den kunstige ramme, oppustes under ballonens virkning og normaliserer blodforsyningen til hjertemuskelen.

Operationen involverer lokalbedøvelse. Den gennemsnitlige varighed er relativt kort fra 20 minutter til 3 timer. Om nødvendigt installerer kirurgen flere enheder på én gang.

Indikationer

Placeringen af ​​koronarstenter kan angives af en læge i følgende tilfælde:

  • fuldstændig blokering af en koronararterie under eller efter hjerteinfarkt;
  • indsnævring eller fuldstændig blokering af arterierne med en høj risiko for hjertesvigt;
  • indsnævring eller fuldstændig blokering af blodkar med stor risiko for svær angina.

Stenting udføres kun, hvis der ikke er kontraindikationer for kirurgi. Ellers omgå kirurgi.

Kontraindikationer for kirurgi

  1. Hvis der kræves en arterie med en diameter på mindre end 3 mm.
  2. Hvis patienten har et stort antal kolesterolplaques, mere end 1 centimeter lang.
  3. Hvis patienten er allergisk over for jodholdige medikamenter.
  4. Hvis patienten har et stort antal kolesterolplaques, mere end 1 centimeter lang.
  5. Hvis patienten har dårlig blodkoagulation.
  6. Hvis patienten har en alvorlig tilstand, ledsaget af et fald i blodtrykket, nedsat bevidsthed, chok, lever-, nyre- eller luftvejssvigt.
  7. Patienten har ondartede tumorer, der ikke kan behandles.

Hvis patienten er kontraindiceret for stenting, men samtidig ønsker han stadig at udføre denne operation, kan han i nogle tilfælde insistere på den under hans ansvar.

Typer og typer af koronarstenter

Stenter adskiller sig fra hinanden:

  • Lang. Stentstørrelser spænder fra 8 til 38 mm.
  • Diameter. Der er fra 2,25 til 6 mm.
  • Design. De adskiller sig i form af de elementer, de er oprettet fra.
  • Materiale. De er fremstillet af stål, cobaltchrom, PLLA-polymer og andre.
  • Belagt. Stenter er tilgængelige uovertrukne eller medikamenteluerende Sirolimus, biolimus og andre.
  • Som afsløring. Kan åbnes både uafhængigt og med en ballon på et kateter.
  • Efter type lægemiddeldækning. De anvendte lægemidler er Sirolimus, everolimus, paclitaxel og andre..

Stenter fås: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stenter er: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • mesh (vævet net);
  • rørformet (fra røret);
  • wire (wire);
  • ringformet (fra separate ringe).

I henhold til det materiale, hvorfra rammen er lavet:

  • rustfrit medicinsk stål;
  • cobalt-chromlegering;
  • platin og kromlegering;
  • polymælkesyrepolymer (PLLA).

Efter type dækning:

  • Ubelagt med bare metal.
  • Narkotika-eluering, som frigiver et medikament, der gør en arterie mindre tilbøjelig til at indsnævre i fremtiden.
  • Dobbeltcoated - ekstern og intern, for at helbrede selve arterien og forhindre blodpropper.
  • Overtrukket med antistoffer, der tiltrækker endotelceller for at reducere risikoen for trombose.
  • Opløsning, lavet af et materiale, der opløses og frigiver et lægemiddelbelægning, der forhindrer stenose i at gentage sig.

Ved hjælp af afsløring:

  • selvekspanderende;
  • ballon, der kan udvides.

Ved lægemiddeldækning:

Afhængigt af producenten kan stenter afvige i deres egenskaber og pris. I Rusland fremstilles stenter i overensstemmelse med GOST R ISO 25539-2-2012.

Fordele og ulemper ved brug af stenter

Stenter er en enestående opfindelse, der kan redde livet for mange patienter. Det er dog ikke egnet til alle patienter med stenose. Som andre medicinske instrumenter har stenter fordele og ulemper..

Fordele:

  1. Minimalt invasiv, for at eliminere problemet, behøver du ikke at foretage store kirurgiske snit på kroppen, men bare et lille hul på kroppen, hvori et kateter med en stent er indsat. Hurtig helbredelse. Patienten kan udskrives så tidligt som 3 dage.
  2. Brug af lokalbedøvelse under operationen. Du behøver ikke at lægge en person i søvn. Høj succesrate (90%).

Ulemper:

  1. Der er en mulighed for sekundær stenose, forekomsten af ​​blodpropper og infarktilstander. Iagttaget hos 10% af patienterne.
  2. Kompleksiteten af ​​operationen. Kun højtkvalificerede kirurger udfører stentplacering i hjertet.
  3. Nogle stoffer, der eluerer stenter, er dyre.
  4. Ikke alle patienter kan gennemgå stenting - der er kontraindikationer.

Forskel mellem stenting og bypass-podning

Begge operationer udføres for at forbedre blodgennemstrømningen på steder, hvor arterier er indsnævret ved dannelse af aterosklerotisk plak. Forskellen mellem disse metoder er i måde at løse problemet med stenose på.

Bypass-metoden involverer oprettelse af et afsnit af arterien, der omgår problemområdet. Det er gennem dette nye sted, at den normale blodgennemstrømning tilvejebringes. Et afsnit af den saphenøse vene i lårbens-, radial- eller indre thoraxvenen bruges som shunt. Bypass-kirurgi udføres under generel anæstesi.

Stenting indebærer at placere en stent på et smalt sted i arterien og udvide den, og derved normalisere blodgennemstrømningen. I dette tilfælde bruges ikke en shunt, men problemområdet i arterien er simpelthen gendannet. Stenten indsættes i arterien ved hjælp af et ballonkateter gennem en lille åbning i kroppen. På det rigtige sted udvides stenten med en ballon, og kateteret trækkes ud. Operationen finder sted under lokalbedøvelse.

Begge metoder bruges nu i medicin. Hver patient er bedre egnet til en specifik kirurgisk metode baseret på hans diagnose og tilstand. Stenting er en bedre måde at behandle stenose på, men det kan være kontraindiceret for nogle.

Forberedelse på stenting

Inden stenting undersøges patienten. De tager grundlæggende prøver, ekko og elektrokardiografi. Koronar angiografi udføres ved at injicere kontrast i kredsløbet og udføre en røntgenundersøgelse. Få et kort over koronararterierne. Bestemm stedet for indsættelse af stent.

For at forberede operationen kan læger typisk kræve:

  • Afvis mad og vand 8 timer før operationen.
  • Undgå at tage blodfortyndende medicin 3 dage før stenting.
  • Barber din lyske og vask.
  • Fjern eller reducer indtagelsen af ​​antihyperglykæmiske lægemidler 2 dage før operationen.

Driftsfaser

  1. Operationen udføres i et operationsstue udstyret med et angiograf, der gør det muligt for lægen at observere arterien og kateterbevægelsen på en skærm. Patienten placeres på ryggen og er beroliget for at holde ham rolig og afslappet..
  2. Læger dækker patienten med sterilt linned, neutraliserer stedet for indsættelse af stent.
  3. Lokal anæstesi.
  4. En tynd ledning indsættes gennem nålen i arterien, der fungerer som en leder.
  5. En introducer indsættes langs guiden, gennem hvilken andre instrumenter indsættes i arterien og ledningen fjernes.
  6. Gennem introduceren introducerer lægen forsigtigt et tyndt kateter med en stent og en ballon.
  7. Et kontrastmiddel injiceres i koronararterien for nøjagtig synlighed af stentbevægelsen.
  8. Fortsæt med at bevæge stenten forsigtigt til det ønskede sted.
  9. Stenten udvides med en ballon på et kateter og normaliserer derved diameteren af ​​arterien.
  10. Efter stentplacering fjernes kappen og kateteret fra patienten.
  11. En klemmebandage påføres kateterindføringsstedet.

Postoperativ periode

Efter stenting overføres patienten til afdelingen, hvor sygeplejerskerne overvåger ham.

Hvis kateteret blev indsat gennem lårarterien, ordineres patienten til at ligge i 6 timer uden at bøje benet. Hvis stenten blev indsat gennem den radiale arterie, kan patienten sidde med det samme og allerede efter et par timer gå.

For hurtigt at fjerne kontrasten fra kroppen, ordineres patienten til at drikke meget vand..

Patienten udskrives efter 1-3 dage.

Er stenting mulig under graviditet?

Installation af stenter anbefales ikke til gravide, da der tages røntgenstråler under operationen, hvilket kan være skadeligt under graviditet. Operationen kan være stressende, den gravide patient injiceres med kontrast, anæstesi og andre lægemidler, som også kan have en negativ effekt på fosteret. Nogle lægemidler kan forårsage allergiske reaktioner.

Operation til gravide ordineres kun i ekstreme tilfælde, kirurgen informerer patienten på forhånd om de mulige risici og konsekvenser og udfører operationen kun med sit samtykke.

Komplikationer

I nogle tilfælde kan der opstå komplikationer efter stenting. Årsagen kan være en forkert udført operation eller kendetegnene for patientens krop, hvordan han reagerer på den installerede stent.

  1. Trombedannelse på stentstedet er den mest almindelige komplikation. For at reducere sandsynligheden for blodpropper får patienten blodfortyndere.
  2. Blødning med hæmatom. Forekommer på grund af introduktionen under driften af ​​medikamenter, der reducerer blodkoagulation. Sjælden.
  3. Infektion af snitstedet, hvor kateteret indsættes.
  4. Allergi mod et radiopaque kontrastmiddel eller medikamentovertrukket stent.
  5. Genindsnævring af arterien andetsteds, da plaques med blodstrøm fra et tidligere problematisk område kan komme af og tilstoppe et andet sted i arterien.
  6. Restenosis er reaktionen fra kroppen på den installerede stent, der udtrykkes i den overdrevne vækst af den indre foring af karret i det område, hvor normal lumen blev gendannet.
  7. Hjerteanfald under stenting.

Større risiko for komplikationer hos patienter med kroniske sygdomme som diabetes mellitus, nyresygdom og blødningsforstyrrelser. For at udelukke en række komplikationer undersøges patienten grundigt, før operationen og justeringer af behandlingen foretages, medicinsk regulering af blodkoagulation, valg af en stent med den ønskede lægemiddeldækning. Iagttag nøje patientens tilstand efter operationen.

Gendannelsesperiode

I løbet af denne periode dannes et sæt foranstaltninger for patienten, der hjælper ham med at komme sig hurtigere og reducere risikoen for komplikationer og sygdommens genoptræden..

Efter operationen ligger patienten i sengen i 1-3 dage på hospitalet. På dette tidspunkt overvåger læger nøje patienten. Efter dette udskrives personen hjem, hvor han også skal være i følelsesmæssig og fysisk hvile og observere sengeleje. Han kan ikke tage et bad og brusebad og fysisk belaste sig selv.

I genopretningsperioden ordineres medicin i seks måneder, designet til at reducere risikoen for re-stenose, trombose og hjerteanfald. Og øge varigheden og livskvaliteten.

I restitutionsperioden ordinerer lægen alt, hvad der er nødvendigt for at:

  • Forbedre en persons fysiske evne.
  • Gendan hjertets funktionalitet.
  • Sænk iskæmien.
  • Bring laboratorieværdier tilbage.
  • Undgå mulige komplikationer efter operationen.
  • At danne patientens korrekte livsstil, der sikrer lang levetid.
  • Giv psykologisk komfort.

Lægemiddelterapi

Efter stentplacering ordineres patienten som regel følgende lægemidler:

  1. Antiplatelet, som reducerer risikoen for blodpropper. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetylsalicylsyre, Clopidogrel, Detromb, Trombex og andre. Lægen ordinerer hver patient individuelt.)
  2. Statiner, der sænker kolesterolniveauer og reducerer sandsynligheden for re-stenose. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin og andre. Lægen ordinerer hver patient individuelt.)
  3. Medicin, der reducerer risikoen for hjerteanfald.

Sættet med ordineret medicin afhænger af patientens tilstand og sundhedsegenskaber. Det er nødvendigt nøje at udtage alle de lægemidler, der er ordineret af lægen i behandlingsperioden. Efter stenting-operationen er det strengt forbudt at selvmedicinere og tage medicin efter eget skøn.

Livsstilsændring

Som regel fører en ukorrekt livsstil til åreforkalkning, og for at komme sig fuldstændigt efter operationen og undgå stenose i arterierne i fremtiden, er det nødvendigt at ændre livsstilen til en sund livsstil..

Overgangen til en sund livsstil er:

  1. Lav morgenøvelser, bevæg dig og gå roligt i 30 minutter - 1 time ca. 3-4 dage om ugen.
  2. Ekskluder fuldstændig aktiv og passiv rygning.
  3. Du kan sikkert nyde svømning, skiløb, brug en motionscykel eller løbebånd jævnt og målt op til 6 timer om ugen.
  4. Ekskluder alkoholholdige drikkevarer.
  5. Giv fedt, stegt og salt mad op.
  6. Brug ikke mere end 4 gram salt om dagen.
  7. Drik te i stedet for kaffe.
  8. Besøg din læges kontrol.
  9. Spis mere grøntsager, frugt, fisk, rug og klidebrød.

Diæt- og træningsprogrammet udarbejdes af den behandlende læge. For en vellykket bedring skal du overholde hans tidsplan fuldt ud..

Kirurgi til stent hjertets kar (koronararterier): når det er nødvendigt, ledning, resultat

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Institut for Pat. anatomi og patologisk fysiologi til operation.Info ©

koronararterie stent

En patient med myokardisk iskæmi tvinges konstant til at tage visse medicin, der forhindrer blodpropper, højt blodtryk og højt kolesteroltal i blodet. På trods af løbende medicinsk behandling udvikler patienter med betydelig stenose ofte akut myokardieinfarkt. En fremragende metode til behandling af koronararteriesygdom og forebyggelse af hjerteanfald er at installere en stent i lumen i koronararterien.

Stenten er en tynd metalramme i form af et fleksibelt net, der indsættes i arterien lumen i en komprimeret tilstand og derefter ekspanderer som en fjeder. På grund af dette "atherosklerotiske plaques" presses "ind i arterievæggen, og karvæggen, der udvides på denne måde, er ikke længere stenotisk.

Typer af stenter

I øjeblikket bruges stenter fremstillet af kobolt og kromlegering i vaskulær kirurgi i form af tråd-, mesh-, rør- og ringstrukturer. Stenternes vigtigste egenskaber skal være radiopacitet og god overlevelse i lumenvæggen. For nylig er mange stenter belagt med medikamenter, der forhindrer væksten af ​​den indre karvæg (intima), og dermed reducerer risikoen for re-stenose (restenose). Derudover eliminerer en sådan belægning deponering af blodpropper på et fremmedlegeme i lumen på karret, som er stenten. Dermed reducerer medikamentdækning risikoen for tilbagevendende myokardieinfarkt..

Direkte valgt design af stenten til en bestemt patient vælges af den behandlende hjertekirurg. Til dags dato er der ingen grundlæggende forskel mellem stenternes form, da de alle er designet i overensstemmelse med anatomiske forskelle hos forskellige patienter og fuldt ud opfylder deres funktion..

Hvordan stenting adskiller sig fra shunting?

Begge operationer er i øjeblikket metoderne til radikal behandling af koronararteriestenose. Men de adskiller sig markant fra hinanden. Funktionen med at stentere hjertets kar er introduktionen i den menneskelige krop af en slags leder, der hjælper den stenotiske arterie til at fungere normalt. Stenten er et fremmedlegeme.

Ved koronar bypass transplantation (CABG) bruges patientens egen arterie eller blodåre som et kar, der tillader blodstrømning til hjertet. Det vil sige, der oprettes en bypass-sti, der overvinder hindringen i form af et stenosissted, og den berørte koronararterie slukkes fra blodbanen..

På trods af forskellene i operationens teknik er indikationerne for dem næsten de samme.

Indikationer for stenting kirurgi

Koronar stentkirurgi er indiceret til patienter med følgende former for koronar hjertesygdom:

  • Progressiv angina pectoris - en stigning i hyppighed, stigning i varighed og intensitet af anfald af brystsmerter, som ikke stoppes ved at tage nitroglycerin under tungen,
  • Akut koronarsyndrom (præ-infarktilstand) truer udviklingen af ​​akut hjerteinfarkt i den nærmeste fremtid uden behandling,
  • Akut hjerteinfarkt,
  • Tidlig postinfarction angina pectoris - angreb af hjertesmerter, der forekommer i de første uger efter et akut hjerteanfald,
  • Stabil angina pectoris 3-4 FC, når hyppige, langvarige smerteanfald reducerer patientens livskvalitet markant,
  • Re-stenose eller trombose af en tidligere placeret stent eller shunt (efter koronar bypass-podning).

stenoserende åreforkalkning af koronararterierne - den vigtigste forudsætning for operationen

En medikamenteluerende stent foretrækkes til følgende patientkategorier:

  1. Personer med diabetes mellitus, nedsat nyrefunktion (patienter, der får hæmodialyse),
  2. Personer med høj risiko for at udvikle restenose,
  3. Patienter, der har gennemgået en operation for at placere en bare stent, der udvikler restenose,
  4. Patienter med re-stenose af graft efter CABG.

Kontraindikationer for operation

En stent til akut indikationer, for eksempel ved akut hjerteinfarkt, kan installeres selv i en patient i alvorlig tilstand, hvis det skyldes hjertepatologi. Imidlertid kan kirurgi være kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • Akut slagtilfælde,
  • Akutte infektionssygdomme,
  • Slutfase lever- og nyresvigt,
  • Intern blødning (mave-tarm-lunger),
  • Forstyrrelse af blodkoagulationssystemet med en høj risiko for livstruende blødning.

Operationen med at stentere de koronararterier ser ud til at være uhensigtsmæssig, når den atherosklerotiske læsion er lang, og processen diffus dækker arterierne. I dette tilfælde er det bedre at ty til bypass-operation..

Forberedelse og udførelse af operationen

Stenting kan ske på nødsituation eller rutinemæssig basis. I en nødsituation udføres koronar angiografi (CAG) først, baseret på resultaterne, som der straks træffes beslutning om at indsætte stenten i karene. Preoperativ forberedelse er i dette tilfælde reduceret til introduktion i patientens krop af blodplade-agenter og antikoagulantia - lægemidler, der forhindrer øget blodkoagulation (for at undgå dannelse af tromber). Typisk anvendes heparin og / eller clopidogrel (warfarin, xarelto osv.).

Før en planlagt operation skal patienten udføre de nødvendige forskningsmetoder for at afklare graden af ​​vaskulær læsion samt vurdere den kontraktile aktivitet af myokardiet, den iskæmiske zone osv. Til dette ordineres patienten CAG, hjerte-ultralyd (ekkokardioskopi), standard og stress-EKG, transesofageal elektrisk stimulering myocardium (PEEPI - transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse). Efter afslutning af alle diagnostiske metoder indlægges patienten på klinikken, hvor operationen skal udføres..

En let middag er tilladt om aftenen før operationen. Det er sandsynligt, at nogle hjertemediciner skal annulleres, men kun som instrueret af den behandlende læge. Morgenmad før operation er ikke tilladt.

Direkte stenting udføres under lokalbedøvelse. Generel anæstesi, dissektion af brystet og brystbenet og forbindelse af hjertet til en hjertelungemaskine (AIC) er ikke påkrævet. I begyndelsen af ​​operationen udføres lokalbedøvelse af huden i fremspringet af lårbensarterien, som fås ved hjælp af et lille snit. En introducer, en guide, indsættes i arterien, gennem hvilken et kateter med en stent installeret i slutningen bringes til den berørte koronararterie. Under kontrol af røntgenudstyr kontrolleres den nøjagtige placering af stenten på stedet for stenose.

Yderligere er ballonen, der altid er inde i stenten i en komprimeret tilstand, oppustet ved hjælp af luftinjektion, og stenten, der er en fjedrende struktur, udvides og fastgør sig tæt i arterien af ​​lumen.

Derefter fjernes kateteret med ballonen, påføres en stram aseptisk bandage på snittet i huden, og patienten overføres til intensivafdeling for yderligere observation. Hele proceduren varer cirka tre timer og er smertefri.

Efter stenting observeres patienten den første dag på intensivafdeling og overføres derefter til en almindelig afdeling, hvor han bliver i ca. 5-7 dage, før han udskrives fra hospitalet.

Video: stenting, medicinsk animation

Mulige komplikationer

På grund af det faktum, at stenting af koronararterierne er en invasiv metode til behandling af iskæmi, dvs. at den indføres i vævene i kroppen, er det meget muligt, at der udvikles postoperative komplikationer. Men takket være moderne materialer og indgrebsteknikker minimeres risikoen for komplikationer..

Så intraoperative (under operation) komplikationer er forekomsten af ​​livstruende arytmier (ventrikelflimmer, ventrikulær takykardi), snit i koronararterien (dissektion), omfattende hjerteinfarkt.

Tidlige postoperative komplikationer er akut trombose (blodpropsedimentering på stedet for stentplacering), aneurismer i den vaskulære væg med sandsynlighed for brud, hjerterytmeforstyrrelser.

Sen komplikation efter operation - restenose - vækst af karets indre foring på stentens overflade indefra med udseendet af nye aterosklerotiske plaques og blodpropper.

Forebyggelse af komplikationer består i omhyggelig røntgenkontrol af stentplacering, i brug af materialer af højeste kvalitet samt i at tage de nødvendige medicin efter operation til behandling af åreforkalkning og reduktion af blodpropper. Den korrekte holdning hos patienten spiller en betydelig rolle her, fordi det inden for ethvert felt af kirurgi er kendt, at hos positive sindede patienter fortsætter den postoperative periode mere gunstigt end hos personer, der er disponeret for angst og angst. Derudover udvikler komplikationer sig i mindre end 10% af tilfældene..

Postoperativ livsstil

I 90% af tilfældene bemærker patienterne som regel fraværet af anginaanfald. Dette betyder dog ikke, at du kan glemme dit helbred og fortsætte med at leve, som om intet var sket. Nu skal du passe på din livsstil og om nødvendigt udføre dens korrektion. For at gøre dette er det nok at overholde enkle regler:

  1. Stop med at ryge og drikke alkoholholdige drikkevarer.
  2. Følg principperne for sund kost. Du behøver ikke udtømme dig selv med konstante sultne diæter i håb om at normalisere høje kolesterolniveauer i blodet (som grundlag for udviklingen af ​​åreforkalkning). Tværtimod skal du få proteiner, fedt og kulhydrater fra mad, men deres indtag skal være afbalanceret, og fedt skal være "sundt". Fedt kød, fisk og fjerkræ bør erstattes med magre kød, og stegte fødevarer og fastfoodprodukter bør udelukkes helt fra kosten. Få flere greener, friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter. Korn og vegetabilske olier er også nyttige - oliven, linfrø, solsikke, majs.
  3. Tag medicin, der er ordineret af din læge - lipidsænkende medikamenter (hvis dit kolesterolniveau er højt), antihypertensive lægemidler, blodplademiddel og antikoagulantia (under månedlig overvågning af blodkoagulation). Man skal være særlig opmærksom på udnævnelsen af ​​den sidstnævnte gruppe af stoffer. I tilfælde af en simpel stent består "dobbeltforebyggelse" af dens trombose således i indtagelse af Plavix og aspirin i den første måned efter operationen og i tilfælde af en medikamentovertrukket stent i de første 12 måneder. For tidligt seponering af medicin som ordineret af lægen er uacceptabelt.
  4. Ekskluder betydelig fysisk aktivitet og sport. Tilstrækkelig belastning i form af gåture, let jogging eller svømning.
  5. Efter operationen skal du besøge en kardiolog på bopælsstedet i henhold til hans udnævnelse.
  6. Stenting er ikke en deaktiverende operation, og hvis patienten stadig er i stand til at arbejde, kan han fortsætte med at arbejde.

Prognose, forventet levealder efter operation

Prognosen efter stenting er utvivlsomt gunstig, da blodstrømmen i den berørte arterie er gendannet, angreb af brystsmerter forsvinder, risikoen for hjerteinfarkt og pludselig hjertedød falder..

Levealderen stiger også - mere end 90% af patienterne lever fredeligt i de første fem år efter operationen. Dette fremgår også af anmeldelser af patienter, hvis livskvalitet forbedres markant. Ifølge patienterne og deres pårørende forsvinder angina pectoris angreb næsten fuldstændigt, problemet med konstant brug af nitroglycerin fjernes, patientens psykologiske tilstand forbedres - frygt for død under et smertefuldt angreb forsvinder. Patientens pårørende bliver naturligvis også roligere, fordi koronarbeholderne bliver patent, hvilket betyder, at risikoen for et dødeligt hjerteinfarkt er minimal.

Hvor udføres stenting??

For tiden er operationen udbredt og udføres i næsten alle større byer i Rusland. Så i Moskva er der for eksempel i dag mange medicinske institutioner, der praktiserer stenting af hjertekarrene. Institut for Kirurgi. Vishnevsky, Volyn hospital, N.I. Sklifosovsky, kardiologisk center opkaldt efter Myasnikov, FGBU dem. Bakuleva er ikke en komplet liste over hospitaler, der leverer sådanne tjenester.

Stenting henviser til højteknologisk medicinsk behandling (HTMP) og kan udføres under den obligatoriske medicinske forsikringspolice (i en nødsituation) eller i henhold til en kvote, der er tildelt fra det regionale budget (på en planlagt måde). For at få en kvote skal du indsende en ansøgning til den regionale afdeling i Sundhedsministeriet med vedlagte kopier af medicinsk forskning, der bekræfter behovet for intervention. Hvis patienten har råd til at betale for operationen, kan han opereres for et gebyr. Så de omtrentlige omkostninger ved operationen i Moskva er: preoperativ koronarangiografi - omkring 10 tusind rubler, installation af en stent uden dækning - omkring 70 tusind rubler, med dækning - ca. 200 tusind rubler.

Hvilket er bedre - CABG eller stenting?

Kun en hjertekirurg kan besvare dette spørgsmål vedrørende hver specifik patient med angina pectoris under en intern undersøgelse. Der er dog identificeret nogle fordele ved begge behandlinger.

Stenting er således kendetegnet ved mindre traumatisk operation, bedre patienttolerance og intet behov for generel anæstesi. Derudover tilbringer patienten færre liggedage på hospitalet og kan begynde at arbejde tidligere.

Omkoblingskirurgi udføres ved hjælp af dit eget væv (vener eller arterier), det vil sige, der er ingen fremmedlegeme i kroppen. Sandsynligheden for re-stenose af shunt er også lavere end stenten. Hvis patienten har diffus koronararteriesygdom, kan bypass-podning løse dette problem i modsætning til en stent.

Så afslutningsvis vil jeg gerne bemærke - på trods af at mange patienter er opmærksomme på muligheden for hjertekirurgi, skal de følge opmærksomheden fra den behandlende læge, og hvis stenting er nødvendigt, skal de give deres tanker en positiv holdning og dristigt gå til operationen. Desuden har læger gennem årtier med succesrige operationer på koronar fartøjer været i stand til at akkumulere et tilstrækkeligt bevisgrundlag, hvilket indikerer, at stenting pålideligt forlænger levetiden og reducerer risikoen for at udvikle hjerteinfarkt.