Nedsat venøs udstrømning af hjernen: et skridt væk fra ødemer

Dystoni

For at hjernen skal fungere normalt - uden nedetid og overbelastning - skal blodcirkulationen i den finjusteres til nøjagtigheden af ​​et urværk. Derfor, ud over behovet for et tilstrømning af ilt og glukose med arterieblod, der giver det næring, er udstrømningen af ​​venøst ​​blod deraf vigtigst, idet det bærer alt, hvad hjernen ikke kun ikke længere har brug for, men er blevet simpelthen farlig - de giftstoffer, der blev dannet under "tankeproduktionen".

Det er her den sædvanlige ekstraordinære viden om naturen manifesterer sig og overgår alle tænkelige tekniske ideer i grad af enkelhed og nåde ved at løse et problem..

Funktioner i strukturen i det venøse udstrømningssystem

Systemet med venøs udstrømning af hjernen adskiller sig fra det i andre organer, idet venerne ikke ledsager arterierne her. Det er dannet i form af en ringstruktur, der har adskillige anastomoser med det ekstrakraniale venøse netværk, og bruger også formationer i hjernen til dets behov, hvilket giver betydelige fordele..

For det første er hjernens "udstrømmende vandforsyning" uforglemmelig. Det dannes ikke af bløde tubuli, men af ​​bihuler - kanaler, der passerer epiduralt - mellem to lag med seglformede fremspring dannet af dura mater cerebri og skaber det indre skelet af kraniet.

Sygler - som skillevægge inde i en valnød - opdeler det indre rum i kraniet i flere store, ikke fuldstændigt isoleret fra hinanden kamre (og i det fælles "soveværelse" har hver lob i hjernen sin egen personlige "vugge").

På samme tid tjener de som ribber af stivhed - "spærrer", hvilket giver beskyttelse af kranietaket mod den truende udvendige skubbe.

Vener i hjernen

For det andet kræver det nuværende system med bihuler, der anvender seglenes frie kanter - skillepladen mellem hjernens fliser, ingen yderligere kommunikation. Denne akvædukt-lignende arkitektur giver denne struktur en misundelsesværdig kompakthed..

Den store (sagittale) cerebrale segl har en endnu større lighed med en akvedukt. Det danner en sinus ikke kun på den nedre, frie kant (nedre sagittal sinus), men også på den øverste, der klæber til knoglerne af tagets kraniet indefra (øvre sagittal sinus).

Den nedre sagittal-sagittale sinus, der "klatrer" på "ryggen" af cerebellartegnet, danner en kort lige sinus. Sidstnævnte kommunikation med den overordnede sagittale sinus og to skråt-horisontale parieto-occipitale (tværgående), der tager de parrede temporale i sig selv, danner et "kors", kaldet sinus drænet eller Herophilus pulp; det inkluderer også occipital sinus.

Derudover inkluderer systemet også:

  • sigmoid bihuler - parret (fås på begge sider), der tjener som en fortsættelse af den tværgående, i hvilken de nederste stenede bihuler falder;
  • øverste stenede bihuler, der strømmer på tværs;
  • cavernøs sinus - et omfattende "delta" omkring sella turcica (fra sammensmeltning af parrede kileparietale bihuler og dannet med deltagelse af tværgående passerende intercavernøse bihuler - anterior og posterior), der har anastomoser med de venøse plekser i den ydre base af kraniet.

Sigmoid bihulerne bliver til gengæld begyndelsen på de indre kugleårer..

Venøs bihuler er samleledninger, hvor blod opsamles og udledes fra vener med en normal struktur, både overfladisk og dyb.

Overfladiske strukturer (cortex og hvidt stof i hjernen) betjenes af korte kortikale vener i det subdural og subarachnoide rum:

  • øvre anastomotisk ven af ​​Trolar;
  • dorsal overlegen cerebral vene;
  • overfladisk mellemhjernevene;
  • lavere anastomotisk vene Labbe.

Stien med blod fra de dybe områder af hjernen (især fra thalamus og basalkerner, væv, der danner væggene i ventriklerne og vaskulære plexus) er:

  • i de indre cerebrale årer - parrede vener, som hver er dannet af fusionen af ​​septumvenen, som opsamler blod i området med det gennemsigtige septum, og den thalamostriatal vene;
  • i venerne af Rosenthal (også parret).

Disse to par fartøjer bag corpus callosum-puppen udleder blod i den galeniske (store cerebrale) vene, hvorfra den, der passerer den lige sinus, kommer ind i sinusmassen fra Herophilus.

Det meste af venøst ​​blod fra overfladen af ​​hjernen opsamles i den overordnede sagittale sinus, hvor det bevæger sig langs det fra forreste til ryg, mens blod fra de dybe dele af hjernen tages af den lige sinus. Drænet fra den tværgående sinus forekommer i sigmoid sinus placeret på samme side, under den jugularåbning, der bliver den indre jugularvene.

Det venøse blod ledes også fra de basale dele af hjernen til den kavernøse sinus, hvor det meste af blodet opsamles fra regionerne i kredsløbene og fra de temporale lobes i hjernen. Evakuering fra den kavernøse sinus er mulig i to retninger: dels gennem den underordnede og overordnede petrosalus ind i sigmoid sinus, dels - ved bortføring gennem pterygoid plexus.

Blodet forlader ikke nødvendigvis kranialhulen og forlader de indre kugleårer. Dette kan gøres ved hjælp af den pterygoide venøse plexus med udledning af blod i viscerocranium (venøst ​​system i ansigtets del af kraniet), og med deltagelse af udsendelser - venøse anastomoser i tykkelsen af ​​knoglerne på kranietaket, forbinder bihulerne i dura mater både med de diploetiske årer og med de ydre vener hoveder.

Dyscirkulation: når venøs tilbagevenden er blokeret eller forringet

Hjernens venetetværk er en refleksogen zone med et højt niveau af nervøs organisation, der er ansvarlig for forløbet af de vigtigste fysiologiske processer, der skal sikre konstant blodforsyning til hjernen.

“Dis-” betyder, at processen er forstyrret og ude af kontrol. Når det kommer til cirkulationsforstyrrelser, indikerer dette en mere eller mindre signifikant metabolisk ubalance i hjernen:

Og også om væksten af ​​hypoxia og hypercapnia, venøst ​​og intrakranielt tryk, som fører til udvikling af cerebralt ødem.

Forstyrrelse af venøs udstrømning opstår på vej 3 trin.

  1. I det latente trin er klager praktisk taget fraværende, kliniske symptomer manifesteres ikke.
  2. Perioden med cerebral venøs dystoni er kendetegnet ved parakliniske ændringer, symptomerne er få og forstyrrer ikke livet.
  3. Et detaljeret billede af venøs encephalopati kræver indgreb fra en specialist, fordi det allerede er udtrykt ved vedvarende organiske mikrosymptomater.

Ifølge den autoritative udtalelse fra M. Ya. Berdichevsky eksisterer overtrædelsen af ​​venøs udstrømning i to hovedformer:

  1. I den primære form forekommer en stigning i forstyrrelsen af ​​venøs tone, grundlaget for udviklingen af ​​venøs skifte er kronisk nikotin- eller alkoholintoksikation, hypertension eller hypotonisk sygdom, venøs hypertension eller endokrin patologi, hyperinsolation eller TBI.
  2. I tilfælde af en stillestående form forårsages en krænkelse af strømmen af ​​venøst ​​blod fra kraniet af mekaniske årsager, som først fører til en afmatning i venøs cirkulation, derefter til stagnation af venøst ​​blod og i sidste ende til cerebralt ødemer.

Midlertidige og endelige resultater

Forstyrrelser i venøs cirkulation kan have muligheden:

  • venøs stase;
  • encephalopati af venøs oprindelse;
  • blødninger af venøs etiologi;
  • trombose af vener og bihuler;
  • tromboflebitis.

Nogle forfattere holder sig til klassificeringen af ​​E.Z.Neymark, der fremhæver både svigt i de kraniale venøse strukturer og forstyrrelser i funktionen af ​​venerne i hovedtypen og forstyrrelser i den kombinerede genese, der deler hver type lidelse i:

  • akutte og subakutte, inklusive varianter af venøse hæmatomer og blødninger (intracerebral såvel som intratekal) på grund af trombose af enten intrakranielle vener eller bihuler, såvel som på grund af phlebothrombosis af vener og bihuler, eller deres flebitis eller thrombophlebitis;
  • kroniske tilfælde ikke kun forårsaget af hypertensiv og aterosklerotisk encephalopati, men også af venøs encefalopati.

Kronisk venøs insufficiens (i form af encephalopati) kan forekomme i form af symptomkomplekser, hvilket fører til udvikling af en række patologiske tilstande i hjernen og nervesystemet:

  • asthenic-vegetativ;
  • pseudotumor hypertensiv;
  • psykopatologiske;
  • slag;
  • polymorf.

Og det kan forårsage:

  • bettolepsy;
  • terminalt og for tidligt anfaldssyndrom.

Der er mange områder i hjernen - der er ikke mindre grunde til at ramme dem!

Lokaliseringen af ​​hjernelæsionszonen, dens art og dybde afhænger af årsagerne til udviklingen af ​​venøs discirkulation og de symptomer, der udtrykker det, "danser" også fra dem..

Hyppige årsager til en lidelse i venøs udstrømning fra hjernen inkluderer:

  • pulmonal eller hjerte eller pulmonal hjertesvigt;
  • klemning af strategisk vigtige ekstrakraniale årer, såsom indre jugular, ikke navngivne, øverste hule;
  • ondartede eller godartede tumorer i kraniet og hjernen;
  • CHTM;
  • trombose af hjerner eller bihuler i hjernen;
  • kraniostenose og dræbt hjerne, hvilket fører til komprimering af venerne;
  • asfyksi af nyfødte;
  • samt årsagen til selvmord eller med magt brugt - hængende.

Oftest forekommer dette på grund af trombose af vener i forskellige dybder eller venøse bihuler i hjernen (og de kliniske manifestationer af phlebothrombosis vil ikke på nogen måde adskille sig fra dem i thrombophlebitis).

Oplysninger og nuancer: symptomer og tegn

Det kliniske billede af trombose af overfladisk placerede cerebrale årer kombinerer normalt neurologiske symptomer med karakteristiske tegn på inflammatorisk - især infektiøs - dens læsion (med hypertermi, "inflammatorisk" reaktion fra blod og cerebrospinalvæske).

Ofte "debuterer sygdommen" med hovedpine med kvalme og opkast, nedsat bevidsthed (næsten altid med psykosomatisk ophidselse), der tjener som baggrund for udvikling af fokale cerebrale symptomer (lammelse eller parese af ekstremiteterne, afasi, generaliserede eller fokale anfald), hvis sædvanlige labilitet forklares ved bevægelse af handling med den oprindeligt påvirkede krop af venen til den tilstødende.

Den igangværende forskning slutter med demonstration af bevis for ovennævnte symptomer: påvisning af hæmoragiske slagtilfælde i en eller begge typer hjernestoffer, subarachnoid eller intracerebral blødning, et billede af iskæmi og hjerneødem; lændepunktion ender med at opnå hæmoragisk cerebrospinalvæske.

I langt de fleste tilfælde ledsages thrombophlebitis i venerne på overfladen af ​​hjernen postpartum.

Vægten bør være på forekomsten af ​​cerebrale symptomer på baggrund af eksistensen af ​​tidligere identificerede aktive foci af betændelse eller trombophlebitis i ekstremiteterne, på forekomsten af ​​cerebrale symptomer både efter en abort og i postpartum perioden, samt efter processer i mellemøret, i nasale paranasale bihuler og efter infektionssygdomme.

Det generelle billede af venøs sinus-trombose, ledsaget af nedsat cerebral venøs udstrømning, er ganske typisk:

  • skarp hovedpine;
  • karakteristiske "meningealtegn";
  • svær ødemer i huden i både ansigtet og hovedbunden;
  • hypertermi;
  • varierende grad af ændring i bevidsthedstilstanden (fra soporøs til koma).

Når man undersøger fundus, er fænomenerne stagnation og ødemer tydeligt synlige. Ved analyse af blod - leukocytose i cerebrospinalvæsken (gennemsigtig eller xanthochromic) - mild pleocytose. Fokale neurologiske symptomer antyder lokaliseringen af ​​den berørte bihule.

Manifestationerne af den mest almindelige trombose i sigmoid sinus, komplicerende purulent mastoiditis eller otitis media, er karakteristisk ømhed og ødemer i huden og blødt væv i mastoid regionen, med øgede fornemmelser både under tygge bevægelser og når man drejer hovedet mod den side modsat den, hvor processen udviklede sig, ledsaget af betydelige septiske fænomener.

I tilfælde af en overførsel af processen til den jugulære vene vises symptomer på skade på nerverne IX, X og XI på siden af ​​lokaliseringen.

Hvad er manifestationen af ​​trombose i den kavernøse bihule, som er en hyppig konsekvens af purulent betændelse i ansigtet, i orbitalregionen, i ørerne, i nasale bihuler?

Fremkomsten af ​​ubestridelige tegn på obstruktion af venøs udstrømning i kombination med udtalte symptomer på den inflammatoriske proces i form af:

  • periorbital ødem eller ødemer i øjenlågene;
  • chemosis;
  • stigende exophthalmos;
  • stillestående fundusmønster med tegn på synsnerveatrofi.

Det er også muligt, at:

  • ekstern oftalmoplegi (på grund af involvering af III, IV, VI kraniale nerver);
  • ptose;
  • forstyrrelser i pupillareaktioner;
  • pletning af hornhinden;
  • smerter i panden og øjeæblet (på grund af inddragelse af den øverste gren af ​​trigeminalnerven);
  • forstyrrelser i følsomhed i området for udgangen fra supraorbital nerven.

Kavernøs sinus-trombose kan have en særlig sværhedsgrad med dens bilaterale variation, når processen kan sprede sig til tilstødende bihuler..

Det er også muligt det aseptiske forløb af kavernøs sinus-trombose, der udviklede sig som et resultat af hypertension og som et resultat af åreforkalkning.

Trombose af den overordnede sagittale sinus adskiller sig i klinikens variation, der afhænger af årsagen til forekomsten, hastigheden af ​​vækst af trombose, det sted, den indtager i skalaen af ​​sinus, samt af omfanget af involvering i patologien i venerne, der udgør dens bassin - dette er et ekstremt vanskeligt septisk tilfælde af thrombose.

Trombose af den overordnede sagittale (langsgående) sinus er kendetegnet ved blodoverløb og krampagtige vener:

  • århundrede;
  • bund af næsen;
  • templer, pande og krone med massivt ødem i hele regionen (billede af "hovedet af en vandmand"),

Og derudover hyppige næseblødninger, ømhed, når man prøver at percut parasagittalregionen.

Neurologiske symptomer er bygget ud fra tegn på intrakraniel hypertension samt hyppige (begyndende på fødderne) anfald; mulig forekomst af lavere paraplegi med enurese eller tetraplegi.

Andre former for sinus-trombose inkluderer maranther (på grund af svækkende sygdomme hos gamle mennesker og spædbørn) og infektiøs trombose af både cerebrale årer og bihuler, som kan kompliceres af udviklingen af ​​encephalitis, purulent meningitis og hjerneabscess..

Bekræftelse af diagnosen

Diagnosen bekræftes ved en metode, der kan bekræfte sandheden i den påståede patologi og give et omfattende billede af cerebrale veners tilstand (især de jugulære årer).

Oftest ordineret MR.

Andre værdifulde forskningsmetoder er:

  • Røntgen af ​​kraniet;
  • flebografi;
  • fundusundersøgelse.

Hvordan behandles VDC: behandlingsmetoder

I den periode, hvor sygdommen netop er begyndt at manifestere sig, er det nok at justere arbejdsmåden og hvile.

I tilfælde af vedvarende fortsættelse af krænkelsen af ​​venøs udstrømning, er det værd at søge hjælp fra en specialist - en neuropatolog, som vil anbefale medicin, der er passende til tilstanden..

For den mest effektive hjælp vurderes både patientens generelle tilstand og hans særlige (for eksempel med den samtidig varicoseproces vil det være tilrådeligt at bruge antiplatelet medicin, f.eks. Aspirin).

I strid med den venøse udstrømning af hjernen anbefales det oftest brug af venotonik:

  • normalisering af blodcirkulation
  • forbedring af vaskulær funktion;
  • giver elasticitet til venerne;
  • styrkelse af væggene i blodkar;
  • at bidrage til deres tilstrækkelige permeabilitet;
  • lindring af ødemer;
  • forhindring af udvikling af betændelse og bekæmpelse af eksisterende;
  • øge tonen i kroppen.

Alt dette kan forbedre "levestandarden" i hjerneraderne markant..

Denne gruppe inkluderer: Anavenol, Venoplant, Eskuzan, Venen-gel og andre.

For at øge resistensen af ​​den vaskulære væg anvendes periodisk afholdte injektionskurser af nicotinsyre og Pyridoxin.

For at eliminere cerebrale symptomer bruges nootropiske medikamenter taget af lange kurser: Phenotropil, glycin.

Fra ikke-medikamentelle behandlingsmetoder anbefales massagekurser og selvmassage (udført efter træning hos en specialist), især halsområdet.

Forebyggelse af problemer

Ikke mindre end behandling af en allerede udviklet patologi, skal kroppen også forhindre problemet med venøs udstrømning - regelmæssig selvdiagnose.

En hastende undersøgelse af en neuropatolog og øjenlæge er nødvendig med den nødvendige undersøgelse, der udføres, når:

  • kedelig hovedpine, forværret af hovedbevægelser;
  • hævelse af det nedre øjenlåg;
  • cyanose i kinderne, læberne, næsen;
  • brumme i hovedet med et maksimum af manifestationer om morgenen;
  • udtalt meteorologisk afhængighed;
  • besvimelse eller svimmelhed eller sløret øjne, for ikke at nævne psykiatriske lidelser og anfald.

Forholdsregler til forebyggelse af lidelser i venøs udstrømning fra hjernen opretholder også en optimal arbejdsmåde, søvn og vågenhed, passe på ordentlig ernæring, udryddelse vanlige rus og andre skadelige traditioner fra dit liv..

Andre værdifulde metoder til at påvirke kroppen for at forbedre dens tilstand er:

  • forskellige afslapningsteknikker;
  • brug af urtemedicin;
  • tager et kontrastbrusebad;
  • ved hjælp af yoga.

Og så uden konsekvenser!

De, der ikke overvåger deres helbred, eller som fortsat holder hårdt fast ved deres tidligere vaner og livsstil (med en allerede fastlagt diagnose), risikerer at miste ikke kun helbredet, men også livet.

Når alt kommer til alt kan hjerneblødning, der kan være forårsaget af venøs dysgemi (det samme som discirkulation), føre både til en kørestol og til et sted på en kirkegård.

Relativt "sparsomme" konsekvenser er afasi, psykiske lidelser, udseendet af anfald og udviklingen af ​​lammelse eller parese i lemmerne.

Venøs overbelastning af cerebrale kar

Eventuelle forstyrrelser i blodforsyningen til hjernevævet fører til sidst til neurologiske forstyrrelser, en forringelse af livskvaliteten og handicap. Venøs discirculation er en patologi, der manifesteres af en forringelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod. Statistikker viser, at obstruktion af venøs udstrømning fra hjernens dele diagnosticeres hos hver anden indbygger på planeten, som er fyldt 30 år. 80% af patienter med diagnosticeret arteriel hypertension og aterosklerotiske læsioner i vaskulære vægge viser tegn på dysgemi.

Stadier og former for sygdommen

Mekanismen til udvikling af venøs stase i hovedet er ikke godt forstået. Det antages, at forhindret venøs udstrømning, der påvirker det vaskulære system i hjernen, skyldes en overtrædelse af nervøs regulering af blodgennemstrømningen. Som et resultat af patologiske processer mister venøs vægge deres elasticitet og fleksibilitet. Hvis sygdommen observeres en gang, er det ikke i modstrid med den naturlige fysiologi. At vokse til en kronisk form, patologi får en sundheds truende karakter.

Der er sorter af sygdommen, som manifesteres ved vanskeligheder, forringelse af venøs udstrømning fra hjernens strukturer - primære og stillestående (sekundære) former. Den primære form udvikles på grund af et fald i tonen i den venøse væg. Oftest forbundet med tidligere traumatisk hjerneskade, hyperinsolation, cerebral åreforkalkning, akut forgiftning, inklusive kronisk alkoholisk og narkotisk sygdom, hjerte og vaskulære sygdomme Patogenesen er baseret på en krænkelse af nervøs regulering af venøs tone.

Den stillestående form opstår på grund af en forringelse i processen med at fjerne blod fra det indre kraniale rum. De vigtigste årsager til den kongestive (sekundære) form er lungesygdomme, der forekommer i en kronisk form (bronchiectasis, pneumosklerose), mekaniske faktorer (komprimering af de ekstrakranielle og intrakranielle årer som følge af tumorproliferation, craniocerebral traume ledsaget af deformation af de venøse veje). I den primære form er symptomerne mildere og mindre udtalt. Der er faser i udviklingen af ​​patologi:

  1. latent.
  2. Cerebral venøs.
  3. Venøs encephalopati.

Venøs latent cirkulation i hjernen er en sygdom, der forløber uden udtalte symptomer, hvilket gør den tidlige diagnose vanskelig. Det cerebrale venøse stadie ledsages af smertefulde fornemmelser i hoved- og halsregionen, men manifesterer sig ikke med neurologiske lidelser.

Encefalopati dannet på baggrund af venøs stase er en tilstand, der markant forringer livskvaliteten og udgør en alvorlig trussel mod sundheden. Det tredje trin i patologien er kendetegnet ved motorisk dysfunktion, syns- og hørselsnedsættelse, epileptiske anfald.

Årsager, der fører til nedsat venøs udstrømning

Elementerne i det vaskulære system er placeret i kranialhulen, som inkluderer arterier og vener med forskellige diametre. Arterier tegner sig for 10% af det vaskulære leje, kapillærer optager 5% i kredsløbet i hjernen og vener - 85%. Det er venøse patologier, der signifikant påvirker processen med blodcirkulation i hovedet. Overfladiske årer løber i pia mater. Gennem disse transportveje fjernes fysiologisk væske fra det indre væv i hovedet - hvidt stof og kortikale strukturer.

Venøst ​​blod bevæger sig fra hjernen langs den jugulære vene. Patogenesen af ​​forstyrrelsen, forringelsen af ​​den venøse udstrømning dannet hos børn og voksne, er forbundet med overbelastning i lungecirkulationen og i den overordnede vena cava i hjernen. Højre ventrikulær svigt observeres ofte samtidig. I udviklingen af ​​patologi spiller ud over hæmodynamiske faktorer svigt i neuro-refleksmekanismer en vigtig rolle..

Mutation af protrombingenet, utilstrækkelighed af koagulerbarhedsproteiner, en tilstand af hyperhomocysteinæmi, antiphospholipid syndrom fører til udvikling af thrombophilia - en krænkelse af blodkoagulation. Diagnosen trombofili og andre patologier i hæmostasesystemet er faktorer, der øger risikoen for dysgemi. Andre årsager til forstyrrelser i udstrømningen:

  • Arvelig disposition.
  • Hovedskader.
  • Funktioner i det endokrine system.
  • Udsat slagtilfælde.
  • Unormal udvikling af elementer i det vaskulære system - vaskulær misdannelse (forkert forbindelse af vener og arterier), dysplasi, kollateraler (bypass-baner i blodgennemstrømningssystemet), aneurismer (patologisk ekspansion af det vaskulære leje).
  • Ukontrolleret, langtidsbrug af medicin med en vasodilaterende virkning.
  • Akutte infektionssygdomme.
  • Nødforhold - myokardieinfarkt, hypertensiv krise, solstænge, ​​akut rus.
  • Forøget blodkoagulation.

Dysplasi af blodkar og årer er en medfødt patologi, som venøs overbelastning udvikler sig. Venøs dysplasi, som findes i hjernens venesystem, er årsagen til forhindring af blodgennemstrømning og blodstagnation, hvis ubehandlet, fører til trombose og hæmoragiske slagtilfælde.

Forværrende faktorer - usund kost, overvægt, kroniske sygdomme i indre organer, arteriel hypertension, vaskulære patologier (aterosklerotiske forandringer) og rygsøjle (osteochondrose), iført stramt tøj, stramme bånd - påvirker patientens tilstand negativt med afsløret venøs dysfunktion i hjernen... Overtrædelser, svigt i blodudstrømning kan forekomme på grund af kronisk stress, på grund af fysisk og mental stress, ugunstige arbejdsforhold.

Symptomer og manifestationer af patologi

Symptomer på funktionsfejl i processen med venøs udstrømning og trombose i det venøse system ligner på mange måder de generelle manifestationer af cirkulationsforstyrrelser i strukturen i hjernen. Patologiske tegn forstærkes, hvis en person indtager en vandret position, når han udfører pludselige bevægelser eller gentagne hoveder, fysisk anstrengelse. Hvad man skal kigge efter:

  • Hovedpine værre om morgenen, ledsaget af svimmelhed og blænding foran øjnene.
  • Ødem af den optiske disk - afslutningen af ​​synsnerven.
  • Forbigående følelsesløshed i lemmerne.
  • Puffiness i området med nedre øjenlåg.
  • Neurologiske forstyrrelser (på tredje fase af udviklingen) - nedsat motoriske færdigheder og følsomhed, forvirring, forringelse af syns- og auditiv funktion, afasi (fuldstændigt eller delvis tab af talefunktion), tab af orientering i rummet.

Nederlaget i de cerebrale årer ledsages af neurologiske syndromer med fokal lokalisering. Hvis de venøse bihuler er dårlige, dominerer tegn på øget intrakranielt tryk. Epileptiske anfald er mulige. Tegn på hindret blodgennemstrømning i alle puljer manifesteres af en række symptomer, hvilket gør det vanskeligt at differentiere den primære patologi.

Symptomer på venøs stase i venerne og blodkarene i hjernen forværres, hvis patienten har dårlige vaner (misbrug af alkoholholdige drikkevarer, tobaksrygning). Når man har fundet tegn på funktionsfejl i kredsløbssystemet og venøs cirkulation, er det bedre at straks aftale en aftale med en neurolog.

Diagnosticering

Rettidig diagnose og korrekt behandling vil hjælpe med til at forbedre trivsel, hvis processen med venøs udstrømning forstyrres. Når der stilles en diagnose, tages der hensyn til historiedata, patientklager, symptomer og kliniske forløb. Lægen måler blodtrykket i en central vene, der løber gennem nethinden. Mange metoder til undersøgelse af kredsløbssystemet placeret i hjernen bruges til at opdage overtrædelser. Instrumenterende metoder:

  1. Transkraniel Doppler.
  2. Cerebral angiografi.
  3. Duplex scanning af elementerne i hjernens vaskulære system.
  4. oftalmoskopi.
  5. MR-venografi.
  6. MR og CT.

CT kan skelne dyshemi fra sygdomme med lignende symptomer (hjernevævstumorer, intrakranielt hæmatom, abscess). Venøse lidelser er vist på billederne og i resultaterne af undersøgelser ved blokering af bihuler og vener i hovedhulen. Der kan være fokus på venøs blødning og hjerteanfald forårsaget af blokering af venøs blodstrøm.

Ultrasonisk ECHOEG (ekkoencefalografi) og reografisk diagnostik af REG (rheoencephalography) anvendes til vurdering af cerebrospinalvæske og venøs cirkulation hos nyfødte og ældre børn. Ekko-encephalogram med en mild form for dysgemi hos et barn viser tegn på hypertensivt-hydrocephalisk syndrom (øgede intrakranielle trykværdier), asymmetri af blodstrøm i området af cerebrale arterier.

Behandling af sygdommen

Efter en diagnostisk undersøgelse kan en neurolog bestemme, hvorfor venøs udstrømning er blokeret, hvad det betyder, hvilke konsekvenser, og om det er farligt for patienten. Dysgemia er en af ​​de alvorlige, men potentielt hærdelige patologier. Behandling af en venøs udstrømningsforstyrrelse, der forekommer i hjernen, inkluderer:

  1. Lægemiddelterapi.
  2. Operativ intervention. I tilfælde af afsløret venøs trombose og purulent betændelse i området sigmoid sinus. Fjernelse af purulent indhold i en cerebral abscess (oftere i området med den temporale lob og cerebellum). Dekompressionskraniotomi udføres med en signifikant stigning i det intrakraniale tryk.
  3. Massage, gymnastik.
  4. Traditionel medicin.

Omfattende behandling af forstyrrelser i blodforsyningen til hjernen involverer forbindelsen til lægemiddelbehandling af metoder som iltbehandling, aromaterapi, urtemedicin, magnetoterapi, vandprocedurer, der forbedrer blodcirkulationen.

Lægemiddelterapi

En neurolog vil fortælle dig, hvordan du forbedrer venøs udstrømning under hensyntagen til den primære sygdom, stadiet og arten af ​​dysgemiforløbet. Ved venøs encephalopati behandles den primære sygdom, og risikofaktorer korrigeres. Afhængig af patologitypen ordineres lægemidler og medikamenter, der forbedrer blodbevægelsen langs kanalen. Ved arteriel hypertension er ACE-hæmmere indikeret med hjertesvigt - glycosider.

Hvis forstyrrelserne er forbundet med blokering af cerebrale årer, provokeret af en infektiøs sygdom, udføres terapi for infektion og trombose. I tilfælde af en krænkelse af processen med venøs udstrømning i hjernens dele vises venotonics (Eskuzan, Eufillin, Troxevasin). Medicin til forbedring af venøs blodgennemstrømning:

  • Lægemidler med nootropiske, vasoaktive og neurobeskyttende virkninger (Sermion, Nicergoline, Piracetam, Lucetam). Stimulere metaboliske processer på celleniveau, hjælpe med at gendanne neuroners struktur og funktioner.
  • Antiinflammatoriske, antibakterielle midler.
  • Hepariner med lav molekylvægt. Behandling og forebyggelse af tromboemboliske patologier. Forhindrer unødvendig blodkoagulation og dannelse af blodpropper.
  • Antiplatelet agenter (Trental, Tiklid, Curantil). Forbedre blodcirkulation, forhindre udvikling af mikrothrombose.
  • Angioprotectors (Venoruton, Glivenol). Udvid det vaskulære lumen, øg tonen i venerne, normaliser de rheologiske parametre i blodet, reguler metabolske processer i vævene i venevæggene.

Om nødvendigt ordinerer lægen medicin for at lindre epileptiske anfald, korrigere neurologiske syndromer, normalisere intrakranielt trykindikatorer.

Øvelser

Speciel gymnastik hjælper med at normalisere blodcirkulationen i det venøse system i hovedet. Læger anbefaler at udføre enkle øvelser flere gange dagligt. For at forbedre udstrømningen af ​​blod fra hovedhulen, udføres øvelser:

  1. Øvelse 1. Når du sidder på en stol, læner hænderne på ryggen, frit, uden spænding, tag dit hoved tilbage, kaster dit hoved tilbage og holder ryggen lige. Bliv i denne position i cirka et minut. Under træningen skal du holde musklerne i benene, armene og nakken afslappet. Åndedræt er jævnt og dybt. Vend tilbage til startpositionen, gentag øvelsen 2-3 gange med intervaller på 5-10 minutter.
  2. Øvelse 2. Udfør siddende på en stol eller stående. Slap af på nakken, sænk hovedet ned til brystet. Tag en åndedrag, løft langsomt dit hoved og kaste det tilbage til en position, hvor øjnene er lodret opad. Fortsæt med at stirre i loftet, stræk din hals opad med let anstrengelse. Udånd, mens hovedet sænkes ned til brystet. Gentag 5-10 gange.
  3. Øvelse 3. Udfør siddende på en stol eller stående. Slap af musklerne i nakken, arme, ben. Drej dit hoved langsomt, tegne et imaginært tal "8". Start bevægelsen skiftevis i forskellige retninger. Indånding er jævn, moderat dyb, rolig.

For at eliminere stagnation i det venøse system vil yogakurser, morgenjogging og langdistancevandring hjælpe. Åndedrætsgymnastik har en gunstig effekt på blodforsyningssystemet - en dyb, langstrakt nasal inhalation veksler med en langsom oral udånding.

Massage

Massageteknikker hjælper med at fremskynde blodgennemstrømningen, eliminere overbelastning i kredsløbssystemet og normalisere blodcirkulationen i hovedet. For at forbedre venøs udstrømning udføres forskellige typer massage:

  • Klassisk. Gør strygning, presning, presning af bevægelser hovedsageligt i kravezonen, nakke og nakke.
  • Thai. Passive fysiske øvelser, herunder yogateknikker, ælte, handle, presse med hænder, knytnæve, knæ på kroppens punkter.
  • Punkt. Stimulerer de aktive punkter placeret i ansigt, nakke, hænder og fødder. Indflydelse på punkterne forbedrer cerebral og generel blodcirkulation.
  • Vandmassage. Stråleens retning påvirker aktive punkter og blodgennemstrømning.

Massagen har en gunstig effekt på patientens fysiske og mentale tilstand. Enhver kan mestre de enkle teknikker til akupressur og klassisk massage, så disse teknikker er vidt brugt derhjemme.

Folk opskrifter

Effektiv behandling af patologi uden piller i de tidlige stadier af udviklingen kan udføres ved hjælp af velprøvede opskrifter på traditionel medicin. Til dette formål tager de tinkturer, afkok fra medicinske planter, som er i stand til at forbedre blodgennemstrømningen, styrke de venøse vægge og øge deres tone. Forbered og drik et kursus med hjemmelavede præparater baseret på valerian rod, moderwort, hagtorn, pæon, mynte.

Orchis-tinktur vil hurtigt gendanne tonen i de venøse vægge. For at forberede tinkturen, tag roden af ​​planten (ca. 10 knolde), slib den, hæld den med medicinsk alkohol (96 °) i et volumen på 200 ml, insister i 2 uger på et mørkt sted. Drik 1 tsk om morgenen før måltider. Kursus - 1,5 måneder.

En afkogning af morbærblade styrker karvæggene. Tilberedt ud fra 10 knuste friske blade og 0,5 l vand, bragt til kogning, efterladt på svag varme i 3 minutter, afkølet, filtreret. Drik dagligt som urtete. En frisk bouillon tilberedes hver gang. Kursus - op til 4 måneder.

Vejrudsigt

Prognosen er relativt gunstig. Statistikker viser, at der i 65% af tilfældene er en komplet kur, i 29% af tilfældene er der mindre restvirkninger. Dødeligheden på grund af dårlig blodgennemstrømning fra hovedet er ca. 23%. Prognosen er dårlig i tilfælde, hvor patologien forværres af hæmoragiske infarkt, sepsis, epileptiske anfald, vanskelige at stoppe, lungeemboli. Terapi opfattes vanskeligere af patienter i den tidlige barndom og alderdom. Dysgemia i tredje fase truer patientens helbred og liv. Ved de første tegn på patologi er det bedre at gennemgå en diagnostisk undersøgelse og om nødvendigt et behandlingsforløb.

Sværhedsgrad ved venøs udstrømning af hjernen hos børn

Venerne i hjernen er involveret i udstrømningen af ​​venøst ​​blod. Fra hjernen vender det tilbage til hjertet, hvor det fortsætter til lungerne for iltning. Venøst ​​blod indeholder hovedsageligt kuldioxid, en lille mængde næringsstoffer og en masse stofskifteprodukter, "affald", der skal bortskaffes.

Vener i hjernen er opdelt i dybe og overfladiske. Sidstnævnte er placeret under arachnoidmembranen og er forbundet med venøse anastomoser. Disse kar opsamler blod fra den grå og hvide stof i hjernehalvsfærerne. Vener, der er placeret i hjernens tykkelse, samler blod fra de subkortikale strukturer og stammestrukturer: midthjernen, lillehjernen, pons og medulla oblongata.

Krænkelse af den venøse udstrømning af hovedet finder sted i to typer:

  1. Venøs dystoni. Patologien er baseret på en funktionel krænkelse af venens vægge. Ved at reducere reduceres enhedsvolumenet af blod, hvorfor udstrømningen forstyrres.
  2. Mekanisk obstruktion og obstruktion af venøs udstrømning. Det er baseret på patologier, der forhindrer blodgennemstrømning gennem venerne.

Et fald i den venøse udstrømning af hjernen fortsætter i tre faser:

  • Latent. Dette er et præklinisk trin, der ikke har et detaljeret klinisk billede og er asymptomatisk. På dette tidspunkt diagnosticeres overtrædelsen ikke på grund af manglen på tegn.
  • Cerebral venøs dystoni. De første ikke-specifikke symptomer udvikler sig, hvilket indirekte indikerer en krænkelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod.
  • Venøs encephalopati. Dette er et udvidet stadium, scenen for manifestation af det kliniske billede..

Hvad er symptomerne

Der er syndromer, der optræder med venøs udstrømningsforstyrrelse:

Asthenovegetative

Dette er et tegn på den anden fase - cerebral venøs dystoni. Tegn på asthenovegetativt syndrom:

  • lille fysisk og mental stress medfører hurtig træthed;
  • funktionen af ​​fordøjelseskanalen forstyrres: appetitten forsvinder, kvalme opstår, ofte opkast; stolen er ked af det: diarré og forstoppelse bliver hyppigere;
  • søvnforstyrrelse;
  • hyperhidrose - overdreven svedtendens;
  • hovedpine, mest kedelig;
  • kortvarigt tab af bevidsthed;
  • kolde hænder, fødder og fingre.

Krænkelse af den venøse udstrømning af hjernen hos børn med asthenovegetativt syndrom manifesteres som følger:

  1. følelsesmæssig labilitet: latter erstattes hurtigt af irritabilitet;
  2. interesser forsvinder;
  3. reduceret hukommelsesstørrelse;
  4. skolens præstationer falder.

Det andet syndrom er angiodystonisk.

Angiodystonic

Det manifesterer sig sådan:

  • ømme hovedpine i templerne og baghovedet;
  • pludselige ændringer i blodtryk, pludselige kolde hænder og fødder;
  • hjertesorg;
  • kortvarig synsnedsættelse.

psykopatologiske

Det tredje syndrom er psykopatologisk.

Aktiviteten af ​​kognitive funktioner og den følelsesmæssigt-frivillige sfære er forringet. Dette manifesteres af følgende symptomkomplekser:

  1. Affektive lidelser: humørsvingninger, irritabel svaghed, depression, dysfori. Nogle gange manifesterer cyclothymia sig - den cykliske natur af det hypomane og subdepressive syndrom, som skifter med hinanden hver uge (ændringstiden for hver enkelt person).
  2. Neurotiske lidelser: milde obsessive tilstande, frygt forekommer.
  3. Forstyrrelse af verdensopfattelsen og opfattelsen af ​​ens eget "jeg": Depersonalisering og derealisering. Patienter har en fornemmelse af, at verden har ændret sig, for eksempel har den mistet alle sine farver og blev grå. Denne tilstand er et tegn på en psykotisk lidelse..

hypertensive

Det fjerde syndrom er hypertensivt. Dets tegn:

  • øget nervøsitet;
  • kvalme og træthed;
  • følbar hjerteslag;
  • poser under øjnene og mørke cirkler med fremspringende venøst ​​mesh;

Krænkelse af den venøse udstrømning af hjernen hos spædbørn med hypertensivt syndrom manifesteres som følger:

  1. vener på hovedet stikker ud;
  2. fontanelles puls;
  3. sømmene på kraniet afviger;
  4. hovedomkrets stiger ikke i forhold til kropshøjden.

Bettolpesia er karakteristisk for en krænkelse af den venøse udstrømning af hjernen. Dette er en tilstand, der er kendetegnet ved nedsat bevidsthed med et alvorligt hoste..

Venøs encephalopati

Den sidste fase af patologien er venøs encephalopati. Det er kendetegnet ved specifikke "venøse" klager:

  • Hovedpine om natten.
  • Støj i ørerne.
  • Når du binder et slips, øges cephalalgi, svimmelhed vises, synet er nedsat (et symptom på en tæt krave).
  • Om morgenen er der en følelse af, at øjnene er dækket med sand.

Grundene

Venøs udstrømning af hjernen kan forstyrres på grund af handlingen af ​​sådanne årsager:

  1. Lungefejl.
  2. Iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt.
  3. neoplasmer.
  4. Iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde.
  5. Medfødt underudvikling af det venøse netværk af GM.
  6. Hernia i rygsøjlen i forskellige afdelinger.
  7. Inflammatoriske sygdomme i hjernen, såsom hjernehindebetændelse eller encephalitis.
  8. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper i blodbanen.

Diagnostik og behandling

Patologi påvises ved hjælp af subjektive tegn (patientklager) og instrumental forskningsmetoder, der inkluderer:

  • Beregnet angiografi af GM-kar.
  • Magnetisk resonansangiografi. Undersøger tilstanden i det venøse system i hjernen.
  • Magnetisk modstandstomografi. Visualiserer tumorer og cyster i hjernen.

Essensen af ​​behandlingen er at gendanne normal blodcirkulation og fjerne årsagen. Til dette ordineres følgende lægemidler til den venøse udstrømning af hjernen:

  1. Diuretika: Furosemid, Manitol, Hydrochlorothiazid, Diacarb.
  2. Venotonics (stabiliserende venøs tone): Venoruton, Phlebodia.
  3. For at forhindre blodpropper foreskrives antikoagulantia og blodplader: Varvarin, Aspirin.

Behandling af en krænkelse af den venøse udstrømning af hjernen involverer også forbedring af mikrocirkulation i nervevævet ved hjælp af Piracetam og Cerebrolysin.

Forebyggelse og motion

Forebyggelse afhænger af typen af ​​menneskelig aktivitet. For eksempel med en stillesiddende livsstil, skal du stå op fra din stol hver time og udføre en let opvarmning. Derudover manifesterer en krænkelse af venøs udstrømning sig som en konsekvens af den underliggende sygdom, derfor bør den forhindres. For eksempel for at forhindre hjertesvigt, skal du normalisere din diæt og holde op med at ryge..

Der er øvelser til at hjælpe med at forbedre blodgennemstrømningen og hjernedrænering, der skal udføres mindst en gang dagligt:

  • Sid i en stol eller stol og ret din ryg. Flyt nu og vip dit hoved langsomt tilbage og hold det i denne tilstand i 3-4 sekunder, og vend derefter dit hoved tilbage til den modsatte position. Gentag 10 gange.
  • Stående eller siddende position. Prøv at strække din hals op. Øvelsen består af 10 gentagelser.
  • Siddende eller stående position. Prøv at visualisere uendelighedstegnet og beskriv det med toppen af ​​dit hoved. Gentag 5 til 10 gange.

Algoritme til diagnose og terapi af kroniske former for venøs cirkulation

Ændringer i den venøse cirkulation er en af ​​de vigtige patogenetiske mekanismer til udvikling af hjernes kar-sygdomme. Identifikation af karakteristiske "venøse klager" og rettidig kompleks terapi kan minimere patologiske ændringer og

Ændringer i venøs blodcirkulation er en af ​​vigtige patogene mekanismer til udvikling af cerebrale vaskulære sygdomme. Afsløring af typiske "venøse klager" og rettidig kompleks terapi gør det muligt at minimere de patologiske forandringer og fjerne fænomener ved cerebral iskæmi og hypoxi.

I Den Russiske Føderation lider 35-38 millioner mennesker af kronisk venøs insufficiens. Desværre har stereotypen, at venepatologi kun betragtes som en kirurgisk patologi, ført til, at et stort antal patienter ikke får tilstrækkelig medicinsk behandling [1]. Samtidig er ændringer i venøs cirkulation en af ​​de vigtige patogenetiske mekanismer til udvikling af hjernes kar-sygdomme..

Regionale ændringer i tonen i intrakranielle årer fører til venøs overbelastning og nedsat cerebral cirkulation i aterosklerotiske læsioner i cerebrale kar, arteriel hypertension (AH) og hypotension, kroniske lungesygdomme, hjertepatologi. Det registreres, at hos 15% af patienter med hypertension, komprimering af den jugulære, brachiocephaliske og vertebrale vener er registreret, er der tegn på nedsat cerebral venøs udstrømning i 91% af tilfælde af hypertension, og hos patienter med hypertension i trin 1-2 - i 55% af tilfældene [2, 3]... Samtidig er kompensationsevnen for hjernen og dets kredsløbssystem så store, at selv alvorlige vanskeligheder i udstrømningen af ​​venøst ​​blod muligvis ikke forårsager kliniske manifestationer af øget intrakranielt tryk og nedsatte hjernefunktioner i lang tid [4], derfor forårsager tidlig diagnose af denne patologi visse vanskeligheder.

For at forenkle lægens arbejde kan følgende algoritme til diagnose og behandling af kroniske former for venøs cirkulationsforstyrrelse anvendes.

Algoritme til diagnose og terapi af kroniske former for venøs cirkulation

Trin 1. Identifikation af risikofaktorer

Lægen skal altid huske, at venøs overbelastning i det overvældende flertal af tilfælde er af sekundær art, dvs. at det opstår som et symptom på enhver underliggende sygdom, der hindrer udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra kranialhulen. Derfor involverer diagnosen primært identifikationen af ​​den underliggende sygdom (tabel 1).

Vanskeligheder med venøs udstrømning fra kranialhulen observeres ved en række sygdomme [5]:

  • hjerte- og hjerte-lungesvigt;
  • udbredt lungetuberkulose, lungeemfysem, bronchiektase, bronkial astma, pneumothorax;
  • komprimering af de ekstrakraniale årer - indre jugular, anonym, øvre hulrum - af en neoplasma i nakken, aneurisme; hypertroferede nakkemuskler med refleks-muskulær-toniske syndromer ved cervikal osteochondrose;
  • svulster i hjernen, dets membraner, kraniet;
  • trombose i venerne og bihulerne, infektiøse toksiske læsioner i venerne, cerebral thrombophlebitis;
  • komprimering af vener i craniostenosis (for tidligt overvækst af sømmene mellem knoglerne i kraniet med komprimering, især af de jugulære årer), under disse forhold udvider venekollektorerne kompenserende;
  • kvælning af nyfødte og voksne;
  • venøs og arteriovenøs hypertension;
  • når nasal vejrtrækning stopper;
  • infektiøse og toksiske hjernelæsioner;
  • med konsekvenserne af craniocerebral traume;
  • epilepsi.

Sygdomme, der forårsager nedsat venøs udstrømning, er anført i tabellen. 1.

Derudover kan udviklingen af ​​venøs encephalopati også skyldes de klassiske årsager til udviklingen af ​​cerebrovaskulær patologi: hypertension, åreforkalkning, rygning, diabetes mellitus, brugen af ​​hormonelle lægemidler (østrogener), alkoholmisbrug, brug af nitrater og nogle vasodilatorer (nikotinsyre), papaverin. Venøs udstrømning kan også forringes under fysiologiske forhold, for eksempel når man anstrenger sig under en dvælende hoste, under fysisk anstrengelse, sang, spiller blæseinstrumenter, fødsel, skrig, bøjning af hovedet (for eksempel under fysisk træning), i en liggende position uden puder under hovedet, når halsen er komprimeret af en tæt krave.

Trin 2. Analyse af klager og anamnese

Forstyrrelser i venøs cirkulation bestemmes normalt genetisk. På nuværende tidspunkt er det ubestrideligt, hvilken rolle den indledende venetone spiller i dannelsen af ​​venøs discirkulation. Konstitutionelle og arvelige faktorer er nøglen til udviklingen af ​​venøs dyshemi [6]. Patienter med en "venøs" familiehistorie har normalt adskillige typiske manifestationer af konstitutionel venøs insufficiens - åreknuder eller phlebothrombosis i de nedre ekstremiteter, hæmorroider, åreknuder, nedsat venøs udstrømning fra kranialhulen, åreknuder i spiserøret. Graviditet er ofte en provokerende faktor..

  • morgen- eller eftermiddagshovedpine af varierende intensitet;
  • svimmelhed, afhængigt af ændringen i kropspositionen;
  • støj i hovedet eller ørerne;
  • synsforstyrrelser (nedsat synsstyrke, fotopsier);
  • tæt krave symptom - øgede symptomer, når du bærer stramme kraver eller slips;
  • symptom på høj pude - øgede symptomer under søvn med et lavt hovedgavl;
  • søvnforstyrrelser;
  • følelse af ubehag, "træthed" i øjnene i morgentimerne (et symptom på "sand i øjnene");
  • pasty ansigt og øjenlåg om morgenen (med en lys, lilla-cyanotisk farvetone);
  • let nasal overbelastning (uden for symptomerne på akutte luftvejsinfektioner);
  • mørkere i øjnene, besvime;
  • følelsesløshed i lemmerne.

Sygdomsforløbet har kroniske, episodiske og remitterende varianter..

Trin 3. Undersøgelse af patienten

Ved undersøgelse af en patient findes en "venøs triade":

1) hævelse i ansigtet om morgenen efter en nats søvn, hvilket markant falder om aftenen med tilstrækkelig fysisk aktivitet;
2) cyanose i ansigtets hud;
3) udvidelse af de saphenøse vener i nakken og ansigtet.

Ved udtalt venøs stase er patienter ikke i stand til at sænke hovedet og forblive i vandret position i lang tid. Blodtryk (BP) hos disse patienter er normalt inden for normale grænser, venøst ​​tryk spænder fra 55 til 80 mm vand. Kunst. En lav forskel mellem systolisk og diastolisk tryk er karakteristisk i modsætning til hypertension. I alvorlige tilfælde er epileptiske anfald og psykiske lidelser mulige [7]. Venøs cirkulation er kendetegnet ved et fald i hornhindreflekser. Ved palpation bestemmes ømhed ved udgangspunktene for den første, sjældnere de anden grene af trigeminalnerven ("tværgående sinus syndrom") med dannelse af hypestesi i innerveringszonen i den første gren af ​​trigeminalnerven, hvilket sandsynligvis er forbundet med udviklingen af ​​neuropati forårsaget af venøs overbelastning og nedsat mikrocirkulation i vaza-systemet nervorum [8].

I henhold til typen af ​​fremherskende symptom adskilles følgende varianter af kronisk venøs insufficiens (encephalopati): cephalgisk, hypertensiv (pseudotumorøs), bettolepsi, polymorfisk (spredt lille fokal hjerneskade), søvnapnø-syndrom, psykopatologisk / asthenovegetativ [9].

Cephalgisk syndrom er den mest almindelige kliniske manifestation af venøs systems patologi. Som hovedregel øges hovedpinen med hovedbevægelser til siderne, ændringer i atmosfæretrykket, ændringer i omgivelsestemperatur, efter spænding, alkoholindtagelse osv. Dette syndrom har en række karakteristiske træk (tabel 2).

Hypertensivt (pseudotumorøst syndrom) er kendetegnet ved kliniske tegn på øget intrakranielt tryk (ICP) i fravær af fokale neurologiske symptomer, tilstedeværelsen af ​​kongestive optiske skiver [10]. Det udvikler sig kraftigt. Patienter klager som regel over intens paroxysmal hovedpine, er euforisk, irritabel og ofte vrede. Bradypsychism vises med langsom bevægelse. Når man undersøger cerebrospinalvæsken, øger forhøjet blodtryk opmærksomheden. Proteinindholdet er lidt forøget eller normalt, cytose forøges ikke, serologiske test er negative. Pseudotumorøst syndrom i kronisk venøs patologi skal omhyggeligt differentieres fra hjernesvulster.

Bettolepsy (hostesynkope) er udviklingen af ​​kortvarig besvimelse med krampetruende under en hostepasning. Tilfælde med "hoste" besvimelse (bettolepsi) er ret sjældne og udgør højst 2% blandt patienter med venøs patologi. Denne form for venøs blodgennemstrømningsforstyrrelse udvikles, når:

  • kronisk bronkitis;
  • emfysem i lungerne;
  • pneumosclerosis;
  • astma;
  • hjertesvigt.

Ved patogenesen spilles hovedrollen ved cerebral hypoxia, der opstår med en forlænget hoste, på grund af en stigning i det intrapleurale tryk, en overtrædelse af venøs blodstrøm i det overordnede vena cava-system, en afmatning i pulmonal blodstrøm med en stigning i det intrapleurale tryk, med et fald i udfyldningen af ​​den venstre ventrikel med blod, en afmatning i hjerteaktiviteten,... I de fleste tilfælde er paroxysmer ved hoste ikke relateret til epilepsi, da de udvikler sig i henhold til patogenetiske mekanismer, der er karakteristiske for besvimelsesbetingelser. Hoste pasninger forekommer hos patienter, der sidder eller står, ofte mens de spiser eller kort efter. Fremkalder faktorer: kold luft, skarp lugt, tobaksrøg, overdreven latter osv. Samtidig med hoste udvikler ansigtshyperæmi, efterfulgt af cyanose med udtalt hævelse i halsårene. Normalt er der ingen forløbere, der kan kun være let svimmelhed. Bevidsthedstap forekommer inden for det første minut efter begyndelsen af ​​hoste. Varigheden af ​​synkopen er fra et par sekunder til et minut. Cyanose vises, patienter falder ofte, ofte blå mærker, hosten stopper, ansigtets farve ændres fra cyanotisk til marmorblek. Krampe observeres normalt ikke (tonic anfald er undertiden muligt). Ingen tungebid eller ufrivillig vandladning.

Bettolepsi observeres hovedsageligt hos ældre med kroniske sygdomme i luftvejene og lungerne (faryngitis, laryngitis, lungeemfysem, bronkial astma osv.). I en yngre alder observeres forekomsten af ​​besvimelse ved hoste ganske sjældent, hovedsageligt hos personer med overfølsomhed i carotis sinus, eller med funktionel utilstrækkelighed af mekanismer, der opretholder postural tone.

Syndromet ved udbredte små-fokale hjernelæsioner manifesteres klinisk ved individuelle symptomer, såsom asymmetri af de nasolabiale folder, mild nystagmus, let svimlende, når man går. Mindre almindelige er motoriske, sensoriske, koordinationsforstyrrelser. Parkinsonlignende syndrom kan udvikle sig [11].

Psykopatologiske og asthenovegetative syndromer er de tidligste tegn på venøs insufficiens. De er kendetegnet ved øget træthed, irritabilitet, ustabil eller dårlig humør, søvnforstyrrelser i form af konstant døsighed eller vedvarende søvnløshed, autonome forstyrrelser (ubehag fra hjertet, åndenød, hyperhidrose i ekstremiteterne). Måske udviklingen af ​​hyperestesi (intolerance over for stærkt lys, høje lyde, skarp lugt), intellektuelle lidelser (sygdomsforstyrrelser og hukommelse, koncentrationsevne). Hovedpine observeres ofte. Hos patienter er der en ændring i den mentale tilstand afhængig af atmosfæretrykket: når det falder, øges trætheden, irritabel svaghed, hyperestesi (Pirogovs symptom) øges. I sjældne tilfælde udvikles psykoser med vrangforestillinger og visuelle og auditive hallucinationer [12]. Konstante klager over øget træthed, svaghed, udmattelse efter minimal indsats i kombination med mindst to af følgende klager er afgørende for astheni:

  • muskelsmerter;
  • svimmelhed;
  • spænding hovedpine;
  • søvnforstyrrelser;
  • manglende evne til at slappe af;
  • irritabilitet;
  • dyspepsi.

De mest karakteristiske tegn på astheniske lidelser kan opdeles i flere grupper afhængigt af de dominerende klager [13].

1. Fysiske lidelser:

  • muskelsvaghed;
  • nedsat udholdenhed.

2. Intellektuelle forstyrrelser:

  • forstyrrelser i opmærksomhed, evne til at koncentrere sig;
  • hukommelse og årvågenhed.

3. Psykologiske lidelser:

  • mangel på selvtillid;
  • nedsat motivation.

4. Seksuelle lidelser:

  • mangel på libido;
  • nedsat erektion.

Psykopatologiske og asthenovegetative syndromer udvikler sig overvejende hos unge og middelaldrende patienter.

Søvnapnø-syndrom. Hos patienter med søvnapnø blev der fundet fravær af et fysiologisk natligt fald i blodtrykket, nedsat cerebral venøs hæmodynamik..

Trin 4. Yderligere forskningsmetoder

For en mere nøjagtig diagnose bruges instrumentale forskningsmetoder: oftalmoskopi, røntgen af ​​kraniet (kraniografi), ultralydmetoder (US) til undersøgelse af det veneøse system i hjernen, computertomografi eller magnetisk resonansafbildning, hjernens angiografi. Når der foretages en diagnostisk undersøgelse, er det nødvendigt at tage højde for, at venøs cirkulation er ekstremt labil, og dette er forbundet med tilstanden af ​​central hæmodynamik, åndedrætscyklussen, muskelaktivitet, kropsholdning. Det anbefales at foretage en undersøgelse på dage med en gunstig geomagnetisk situation, forudsat at patienten ikke har en stigning i blodtrykket på undersøgelsestidspunktet, klager over hovedpine og en følelse af "tyngde" i hovedet i løbet af den sidste uge. Patienter bør ikke tage alkohol i flere dage. Hos kvinder i reproduktiv alder anbefales det at vurdere cerebral hæmodynamik i den første halvdel af menstruationsperioden..

Kraniogrammer kan afsløre en stigning i det vaskulære mønster, ekspansion af diploiske årer, venøse kandidater. Oftalmiske metoder tillader allerede i de tidlige stadier af vaskulære sygdomme i hjernen, sammen med ændringer i arterierne, at opdage åreknuder, deres tortuositet, ujævn kaliber, med en markant stigning i det intrakranielle tryk - overbelastning i fundus. Metoder til biomikroskopi af øjet med konjunktiva og venøs ophthalmodynamometry er ganske informative. For at afklare årsagerne og graden af ​​nedsat venøs udstrømning på halsniveauet anvendes ultralydsduplexscanning (USDS), selektiv kontrastflebografi, scintigrafi og computertomografi. Hver af disse metoder har fordele og ulemper. Ultrasonografi giver mulighed for pålideligt at vurdere blodstrømningshastigheden, karforholdets forhold til det omgivende væv, men det har begrænsninger, da et relativt lille område af brachiocephalene er tilgængeligt til forskning. Selektiv kontrastflebografi er forbundet med en vis risiko for administrering af kontrastmedium, hvilket ofte er uberettiget i denne patologi [15]. Scintigraphy giver ikke information om strukturer omkring venerne. Standard computertomografi tillader kun at vurdere diameteren af ​​vener og deres forhold til de omgivende strukturer i tværsnit, men afspejler ikke egenskaberne ved blodstrømmen, og derudover ledsages det af stråleeksponering. Magnetisk resonansveneografi i hjernen er kendetegnet ved et fald i intensiteten af ​​blodstrømsignalet, op til dets tab, langs den overlegne sagittale sinus, cerebral vene og rectus sinus. Det er også muligt et fald i størrelsen eller fuldstændig fravær af et signal fra blodstrømmen langs de tværgående og sigmoid bihuler, den indre kugleven i en af ​​hjernehalvdelene i kombination med udvidelsen af ​​de nævnte venøse strukturer fra den modsatte side; udvidelse af udsendte og overfladiske cerebrale årer [16].

Trin 5. Valg af terapi

Desværre er spørgsmålene om farmakoterapi af lidelser i venøs cerebral cirkulation stadig kontroversielle og utilstrækkeligt undersøgt. Der er ingen tvivl om, at det for det første er nødvendigt at behandle den underliggende sygdom. Den tidligst mulige energikorrektion kan desuden påvirke overlevelsen af ​​neuroner, reducere skaden på hjernevævet forårsaget af kronisk iskæmi og hypoxi, først og fremmest påvirke kernen i asthenisk syndrom - hypoergose med øget udtømning af mentale funktioner [17]. Under hensyntagen til moderne ideer om patogenesen af ​​venøs encephalopati, bør de vigtigste bestræbelser være rettet mod at fjerne følgende patologiske faktorer:

1) normalisering af tonen i den venøse seng;
2) leukocytaggression og betændelse;
3) korrektion af mikrocirkulationsforstyrrelser;
4) en forøgelse af den venøse beds kapacitet.

I behandlingen af ​​kroniske lidelser i venøs blodgennemstrømning i forskellige stadier anvendes der ofte lægemidler, der hører til forskellige grupper (antikoagulantia, medikamenter, der forbedrer mikrosirkulation, venotonik). Spektret af virkning af de fleste lægemidler er temmelig smalt (dextraner påvirker blodreologi, antiplatelet agenter reducerer blodpladens aggregeringsaktivitet, venotoniske medikamenter forbedrer tonen i venøs væg, vasodilatorer øger den hypotoniske virkning osv.) For at opnå en optimal terapeutisk virkning er det nødvendigt at bruge flere medikamenter fra forskellige grupper [ 2]. I de senere år har der været en søgning efter et ideelt lægemiddel til behandling af cerebrale venøs cirkulationsforstyrrelser, som skal påvirke så mange patogenetiske forbindelser som muligt, have et minimum antal bivirkninger og høj biotilgængelighed. Naturligvis er den største interesse lægemidler, der har energikorrigerende og mikrosirkulerende virkningsmekanismer i deres spektrum af farmakologisk aktivitet med den største mulighed for kombination med venotoniske lægemidler..

Terapi af venøs cirkulation

De kliniske symptomer på hjerneskade i de indledende stadier af venøs cirkulationsforstyrrelse er minimale, men mikrovasculaturen er allerede beskadiget, hvilket fører til yderligere progression af den patologiske proces, og derfor er den basale terapi udnævnelse af lægemidler med en angiobeskyttende virkning.

Angioprotectors

Den første gruppe af baseterapi er angioprotectors - lægemidler, hvis hovedvirkning er at gendanne vaskulær tone og deres permeabilitet. Som regel har de også en polymodal virkningsmekanisme..

Et af disse farmakologiske midler er Actovegin, et lægemiddel, der aktiverer stofskifte i væv, forbedrer trofisme og stimulerer regenereringsprocesser. Særlig betydning for dens virkningsmekanisme tillægges den aktiverende virkning på energimetabolismen i celler fra forskellige organer [18]. Dette skyldes primært evnen til at øge optagelsen og udnyttelsen af ​​glukose og ilt, hvilket fører til en forbedring i aerob energiproduktion i cellen og iltning i mikrosirkulationssystemet. Samtidig forbedres anaerob energiudveksling i det vaskulære endotel, ledsaget af frigivelse af endogene stoffer med kraftige vasodilaterende egenskaber - prostacyclin og nitrogenoxid. Som et resultat forbedres organperfusion, og perifer modstand falder [19]. Denne mekanisme sikrer stabilisering af funktionel vævsmetabolisme under betingelser med midlertidigt induceret stress og hypoxi ved perifere arterielle lidelser. Forbedring af processerne med anvendelse af ilt og glukose ved hjælp af væv isoleres ikke, men er forbundet med ændringer i den funktionelle tilstand af både blodstrømningsveje til kapillærerne (arterioler) og veje til dens udstrømning (postkapillære venuler) og ændringer i hæmodynamiske parametre på kapillærniveauet [20].

Et strukturelt træk ved prækapillære arterioler er, at i deres væg er elastiske elementer helt fraværende, antallet af glatte muskelelementer er minimalt, og tilstødende muskelceller, der spiraler omkring endotelrøret, er placeret i en betydelig afstand fra hinanden [21]. Som et resultat er der langs de prækapillære arterioler sektioner, i hvilke den vaskulære væg kun består af endotelceller, uden for hvilke kældermembranen er placeret, hvilket gør det muligt at sammenligne dem med venøse kar. Ændringer i den funktionelle tilstand af det mikrovaskulære leje som en integreret del af det kardiovaskulære system påvirker også parametrene for den centrale hæmodynamik, og især det venøse system. Der er sandsynligvis også sammenhænge mellem den funktionelle tilstand af de tonedannende forbindelser i mikrocirkulationsmodulation og niveauet af blodtryk, et let, men markant fald i diastolisk tryk (p Neurology. Neuropsychiatry. Neurosomatics. 2014, Nr. 1, s. 26–34.

  • Berdichevsky M. Ya. Venøs, discirculatorisk patologi i hjernen. M.: Medicin. 1989.224 s.
  • Caso V., Agnelli G., Paciaroni M. Frontiers of Neurology and Neuroscience. Håndbog om cerebral venøs trombose. 2008. V. 23.
  • Kholodenko MI Forstyrrelser i venøs cirkulation i hjernen. M.: Forlag for medicinsk litteratur, 1963.226 s.
  • Neimark EZ Trombose af intrakranielle bihuler og vener. Moskva: Medicin, 1975.
  • Shemagonov A.V.-syndrom ved kronisk cerebral venøs cirkulation. www.medicusamicus.com.
  • Skorobogatykh K.V. Tilstand for det intrakranielle venesystem hos patienter med kronisk spænding hovedpine. Forfatterens abstrakt.... Cand. honning. videnskaber. M., 2009.27 s.
  • Putilina M.V. asteniske lidelser i almindelig medicinsk praksis // nervøse sygdomme. 2014, nr. 4, s. 26-34.
  • Savelieva L. A., Tulupov A. A. Funktioner af venøs udstrømning fra hjernen ifølge magnetisk resonansangiografi // Bulletin fra Novosibirsk State University. Serie: Biologi, klinisk medicin. 2009, bind 7, nr. 1, side 36-40.
  • Skorobogatykh K.V. Tilstand for det intrakranielle venesystem hos patienter med kronisk spænding hovedpine. Forfatterens abstrakt.... Cand. honning. videnskaber. M., 2009.27 s.
  • Putilina MV Rollen af ​​arteriel hypertension i udviklingen af ​​kronisk cerebrovaskulær ulykke // Zhur. neurologi og psykiatri dem. S. S. Korsakov. 2014, nr. 9, s. 119-123.
  • Nordvik B. Virkemekanisme og klinisk anvendelse af lægemidlet Actovegin. Actovegin. Nye aspekter ved klinisk anvendelse. M., 2002. S. 18-24.
  • Fedorovich A.A., Rogoza A.N., Kanishcheva E.M., Boytsov S.A. Virkningen af ​​lægemidlet Actovegin på den metaboliske og vasomotoriske funktion af det mikrovaskulære endotel i human hud // Rationel farmakoterapi i kardiologi. 2010, nr. 1, v. 6, side. 119-123.
  • Fedorovich A.A. Ikke-invasiv vurdering af vasomotorisk og metabolisk funktion af mikrovaskulært endotel i menneskelig hud // Regional blodcirkulation og mikrosirkulation. 2013, nr. 2 (46), side. 15-25.
  • Hayward C. S. et al. Vurdering af endotelfunktion ved hjælp af perifer bølgeformanalyse // J. Am. Saml. Cardiol. 2002, nr. 40, s. 521-528.
  • Fedorovich A.A.Størrelser ved mikrocirkulationsprocesser i huden ved sygdomme i det perifere vaskulære lag // Farmateka. 2013, nr. 12.
  • DeBacker W. A. ​​et al. // Am J Respir Crit Care Med. 1995; 151 (1).
  • M.V. Putilina, doktor i medicinske videnskaber, professor

    GBOU VPO RNIMU dem. N. Pirogova, Den Russiske Føderations sundhedsministerium, Moskva