Hvad er cerebral hydrocephalus hos voksne?

Arytmi

Cerebral hydrocephalus hos voksne er en sygdom, hvor store mængder cerebrospinalvæske ophobes på grund af nedsat udstrømning eller produktion af cerebrospinalvæske. Patologi erhverves, opstår som et resultat af tidligere sygdomme og er vanskeligere, da kraniale knogler vokser sammen i fontanelområdet og ikke bevæger sig fra hinanden, når væske ophobes.

Hydrocephalus kan erhverves, hvilket optræder efter en alvorlig sygdom

Typer og former for cerebral hydrocephalus

Hydrocephalus-kode i henhold til ICD 10 - G 91,0 - G 91,9 (afhængigt af sygdommens type). Klassificeringen skyldes en række faktorer; der er adskillige typer af væskeophobning:

Arten af ​​udseendet

Efter oprindelsestype er hydrocephalus:

  1. Åben - overskydende væske akkumuleres i det subarachnoide rum på grund af forringelse af dets absorption i de venøse karers vægge. Med den rapporterede type patologi er der ingen krænkelser i dele af hjernens ventrikler. Den eksterne form er sjælden, hvor progression fører til atrofi og et fald i hjernestørrelse.
  2. Lukket - væske akkumuleres i hjernens ventrikler på grund af en krænkelse af udstrømningen gennem cerebrospinalvæskekanalerne. Med en intern form skyldes årsagen til forværringen i væskeudtrækning dannelsen af ​​blodpropper eller væksten af ​​en neoplasma.
  3. Ikke-okklusiv - CSF udfylder det frie rum i hjernestrukturen, som blev dannet som et resultat af hjerneatrofi.
  4. Hypotrofisk - forekommer i tilfælde af underernæring af hjernevæv.
  5. Hypersekretorisk - udvikler sig med overdreven produktion af cerebrospinalvæske.
  6. Atrofisk - forekommer på grund af traumatisk hjerneskade. Det er kendetegnet ved en symmetrisk stigning i ventriklernes størrelse samt et fald i volumen af ​​gråt og hvidt stof.
  7. Blandet væske akkumuleres samtidig i dele af ventriklen og det subarachnoide rum, der forekommer et fald i hjernevolumen. Med en moderat ændring i størrelse kan patienten leve i lang tid uden alvorlige klager..

Hydrocephalus kan være af forskellige typer - det kan være medfødt eller erhvervet

I dag gælder den blandede form ikke for hydrocephalus, da væskeansamling er forårsaget af hjerne atrofi..

Du kan studere oplysninger om hver type sygdom og blive bekendt med detaljerede fotos på Internettet.

Intrakraniale trykdata

I henhold til ICP-indikatorer er hydrocephalus:

  • hypotensiv - blodtryk under det normale;
  • hypertensiv - CSF-trykket er for højt;
  • normotensive - trykket er normalt.

Udviklingsgrad

Der er flere udviklingshastigheder af sygdommen:

  • akut - de første symptomer på sygdommen erstattes af alvorlig skade på strukturen i hjernen på 2-4 dage;
  • subakute - den gennemsnitlige varighed af sygdomsudviklingen er 1 måned;
  • kronisk - karakteriseret ved milde negative symptomer, udviklingsvarighed - fra 6 måneder.

Årsager til sygdommen

Akkumulering af væske i hjernen sker i nærvær af følgende patologier:

  1. Forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen, provokeret af trombose, slagtilfælde, blødning eller sprængt aneurisme.
  2. Spredning af betændelse og infektioner i kroppen, som har en negativ effekt på det centrale nervesystemets funktion. Disse inkluderer tuberkulose, meningitis, encephalitis, ventriculitis..
  3. Alle former for encephalopati, der forårsager kronisk hjernehypoxi og atrofi.
  4. Kraniumskader og komplikationer efter operation, der fører til cerebralt ødem og brud på blodkar.
  5. Tumorer i hjernen.
  6. Krænkelse af produktion eller absorption af cerebrospinalvæske.

Hydrocephalus er forårsaget af en hjernesvulst og en række andre problemer forbundet med hjerneaktivitet

Vigtigt! Ekstern hydrocephalus af erstatningstypen vises som et resultat af atrofi i hjernevæv. Dette forekommer med åreforkalkning, diabetes mellitus, metaboliske lidelser og vaskulær encephalopati.

Symptomer og tegn på sygdom hos voksne

Hjerneøs har forskellige symptomer, som direkte afhænger af sygdommens form.

Hydrocephalus symptomer
Akut formKronisk form
En kraftig stigning i det intrakraniale tryk, sprænger eller presser hovedpine om morgenenHukommelsesnedsættelse, forvirring, søvnløshed
Kvalme, overvejende ved vågning, opkast uanset madBevægelsesforstyrrelser, når man går
Forstyrrelser i arbejdet i åndedrætsorganerne og synorganerneInkontinens af urin og fæces
Svaghed og døsighedMuskelsvaghed
Epileptiske anfald, komaOverdreven svedtendens

Det akutte forløb af sygdommen er iboende i hurtig udvikling af okklusiv patologi. En af de farligste komplikationer ved sygdommen er hjerneødem. Dets vigtigste tegn er sammenblanding af bevidsthed, en kraftig stigning i temperatur, kramper og udvidede pupiller..

Den kroniske type af sygdommen fortsætter på baggrund af skader på centralnervesystemet og kan udvikle sig i flere måneder.

Hvilken læge der skal kontaktes?

Hvis du identificerer ovenstående negative symptomer, skal du kontakte en neurolog. I tilfælde af synsnedsættelse skal man undersøge en øjenlæge.

Diagnose af patologi

For at diagnosticere hydrocephalus gennemføres et antal undersøgelser:

Cystenografi kan hjælpe med at identificere typen af ​​hydrocephalus

  1. Lægeundersøgelse. Specialisten indsamler oplysninger om symptomerne på sygdommen og udfører prøver, der giver dig mulighed for at bestemme niveauet af hjerneskade.
  2. CT-scanning. Det bruges til at detektere neoplasmer, bestemme størrelsen af ​​ventrikler og cerebrale sektioner og studere formen på kraniale knogler.
  3. MR. Hjælper med at bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af væske i hjernen. Bestemmer en moderat type patologi, hvor en let ekspansion af ventriklerne diagnosticeres, eller en alvorlig form for sygdommen.
  4. Røntgenstråle af blodkar. Lader dig identificere udtynding af væggene i blodkar.
  5. Cisternografi. Afklarer typen af ​​hydrocephalus og bevægelsesretningen for cerebrospinalvæsken.
  6. Echoencephalography. Hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ​​patologier i strukturen i hjernen.
  7. Lændepunktion. Bestemmer fokuserne for betændelse, niveauet for det intrakraniale tryk og sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken.
  8. Oftalmoskopi. Hjælper med at identificere overtrædelser i arbejdet med synsorganerne, hjælper med at bestemme årsagerne til disse afvigelser.

Behandling af cerebral hydrocephalus

Hvis diagnosen har bekræftet tilstedeværelsen af ​​overskydende væske, vælges et effektivt behandlingsregime

Lægemiddelbehandling

Lægemiddelterapi er indikeret i tilfælde af lille væskeansamling.

De mest effektive lægemidler, der bruges til hydrocephalus, er:

LægemiddelgruppeEgenskabEksempler på
vanddrivendeFjern overskydende væske effektivtDiakarb, Glimarite
KaliumpræparaterBruges til at eliminere manglen på kalium i kroppenAsparkam, Panangin
vasoaktivStabiliserer blodcirkulationen og normaliserer vaskulær toneGlivenol, magnesiumsulfat
SmertestillendeFjern smerter på kort tidKetoprofen, Nimesil
glukokortikosteroiderFjern giftige stoffer, forbedrer immunsystemets funktionBetamethason, Prednisolone
antimigrænevirkningerLindre hovedpineImigren, Sumatriptan
barbituraterDe har en deprimerende effekt på det centrale nervesystem. Reducer risikoen for at udvikle hypoxiaPhenobarbital, Nembutal, Amital

Nembutal er et kraftfuldt barbiturat, der hæmmer det centrale nervesystem

Brug af ovenstående medicin vil hjælpe med at reducere mængden af ​​akkumuleret væske og eliminere manifestationen af ​​negative symptomer, men det er umuligt at opnå en komplet kur ved hjælp af medicin..

Operation

Kirurgisk indgriben er nødvendig med for højt øget intrakranielt tryk, når der er stor chance for koma eller død hos patienten. Med hydrocephalus udføres følgende operationer, afhængigt af sygdommens form og sværhedsgrad:

  1. Omgå kirurgi. Under proceduren udføres udstrømningen af ​​væske fra hjernen til kropshulen, hvor den absorberes naturligt uden skade for patienten. Denne operation udføres ikke for kronisk hydrocephalus og synsnedsættelse. Afhængig af udskillelsen af ​​cerebrospinalvæske er der 3 typer ventrikulær shunting:
  • peritoneal - vises i bughulen;
  • atrial - bevæger sig til højre atrium;
  • cisternomi - rettet mod occipitalregionen.

I de fleste tilfælde har operationen en positiv effekt, nogle gange kræves en genindførelse af shunt.

  1. Endoskopi. Et lille hul laves i kraniet, og væske fjernes gennem det ved hjælp af et kateter.
  2. Ventrikulær dræning. Der installeres et eksternt dræningssystem. Det bruges i tilfælde, hvor det ikke er muligt at udføre andre operationer. Den største ulempe er den høje risiko for komplikationer i den postoperative periode..

Kirurgisk indgreb hjælper med at eliminere den grundlæggende årsag til sygdommen, med en vellykket operation er der en stor chance for fuldstændig bedring.

Ernæring

Lav en afbalanceret diæt, der sigter mod at normalisere vand-saltbalancen i kroppen.

Giv op brød, fedt kød og fisk, konfekture og røget kød - disse produkter provoserer ophobning af væske. Foretrukne friske grøntsager og frugter, korn, magert kød. Dampning anbefales.

Hvorfor er hydrocephalus i hjernen farlig??

Hydrocephalus i voksen alder er vanskelig og fører til øget pres på hjernevævet, bidrager til udviklingen af ​​sygdomme i nervesystemet og det vaskulære system.

Den forsømte form af patologi har følgende konsekvenser:

  • nedsat muskel tone i arme og ben;
  • krænkelse af funktionen af ​​organerne i hørelse, syn, vejrtrækning;
  • nedsat mental aktivitet, forringelse af koncentration, demens;
  • forringelse af hjertet.

Under hydrocephalus kan syn, hørelse og lugt gå tabt

Med ovennævnte symptomer tildeles patienten et handicap. Dets gruppe bestemmes af specialister, afhængigt af patientens evne til selvstændigt at navigere i hverdagslige og sociale situationer.

Kontraindikationer

Kirurgisk indgriben i behandlingen af ​​hydrocephalus er kontraindiceret i tilfælde af:

  • akut fase af progressiv patologi;
  • tilstedeværelsen af ​​neurologiske og psykologiske lidelser;
  • stabiliseret sygdomsstadium.

Ved diagnosticering af irreversible processer som blindhed eller døvhed er operationen også forbudt..

Anmeldelser

”Diagnosen er ekstern erstatning hydrocephalus. Jeg går til lægen 2 gange om året og laver injektioner af vitaminer og vasodilatorer. Derudover foretager jeg regelmæssigt de ordinerede øvelser og besøger en massageterapeut. Tilstanden er acceptabel, men når vejret ændrer sig, lider de af hård hovedpine ".

”Jeg opdagede en mild patologi på det første udviklingsstadium. Lægen ordinerede Diakarb, Panangin og Glivenol. Jeg drikker Imigren af ​​hovedpine. Takket være behandlingen kunne jeg vende tilbage til arbejde. I tilfælde af forringelse af helbredet vil jeg foretage omløbskirurgi ".

”Manden, 5 måneder efter slagtilfældet, begyndte at klage over alvorlig hovedpine, kvalme og svaghed. Har lavet en computertomografi på hospitalet, bekræftede hun tilstedeværelsen af ​​hydrocephalus. Vi havde bypass-operation, nu gennemgår vi den postoperative periode, tilstanden er stabil ".

Behandle sygdommen så tidligt som muligt for at forhindre katastrofale følger

Det er vigtigt at begynde at behandle hydrocephalus i hjernen på et tidligt stadium af udvikling - dette øger chancen for at bevare patientens arbejdsevne. Urimelig eller forkert valgt behandling fører til dysfunktioner i kroppen, og den hurtige udvikling af sygdommen øger sandsynligheden for koma og død.

Hydrocephalus i hjernen hos voksne: årsager, symptomer, behandling

Hydrocephalus hos voksne ("dræbt af hjernen") er en patologisk tilstand karakteriseret ved en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i cerebrospinalvæskerummet. Hydrocephalus kan være en uafhængig nosologisk enhed, eller det kan være en konsekvens af forskellige sygdomme i hjernen. Det kræver obligatorisk kvalificeret behandling, da sygdommen på lang sigt kan føre til handicap og endda død..

Sygdommen hos børn adskiller sig markant fra manifestationerne af sygdommen i den voksne befolkning på grund af det faktum, at hjernen stadig dannes i barnets krop. I denne artikel vil vi overveje årsager, symptomer og behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne..

Grundene

Hver person har specielle rum i hjernen, der indeholder en særlig væske - CSF. Inde i selve hjernen er der et system med cerebrale ventrikler, der kommunikerer med hinanden, uden for hjernen er et subarachnoid rum med hjernecisterner. CSF udfører meget vigtige funktioner: det beskytter hjernen mod stød, stød og infektionsmidler (sidstnævnte takket være antistofferne indeholdt i den), nærer hjernen, deltager i reguleringen af ​​blodcirkulationen i det lukkede rum i hjernen og kraniet og giver homeostase på grund af optimalt intrakranielt tryk.

Volumen af ​​cerebrospinalvæske hos en voksen er 120-150 ml, det fornyes flere gange om dagen. Produktionen af ​​cerebrospinalvæske finder sted i choroidplekser i hjernens ventrikler. Fra hjernens laterale ventrikler (indeholder ca. 25 ml) strømmer cerebrospinalvæsken gennem Monroe-åbningen ind i den tredje ventrikel, hvis volumen er 5 ml. Fra den tredje ventrikel bevæger cerebrospinalvæsken sig til den fjerde (indeholder også 5 ml) langs Sylvians akvedukt (hjerneakvedukt). I bunden af ​​den fjerde ventrikel er der huller: en median uparret Magendie og to laterale Lyushka. Gennem disse huller kommer cerebrospinalvæske ind i subarachnoidrummet i hjernen (placeret mellem de bløde og arachnoide membraner i hjernen). På hjerneens basale overflade udvides det subarachnoide rum og danner adskillige cisterner: hulrum fyldt med cerebrospinalvæske. Fra cisternerne kommer cerebrospinalvæsken ind i den ydre (konvexitale) overflade af hjernen, som om "vasker" den fra alle sider.

Absorption (resorption) af cerebrospinalvæske forekommer i det venøse system i hjernen gennem arachnoide celler og villi. Akkumulering af villi omkring de venøse bihuler kaldes pachyon-granulering. En del af cerebrospinalvæsken absorberes i lymfesystemet på niveau med nerveskederne.

Således vasker cerebrospinalvæsken produceret i den vaskulære plexus inde i hjernen den fra alle sider og absorberes derefter i det venøse system, denne proces er kontinuerlig. Dette er den normale cirkulation, mængden af ​​produceret væske pr. Dag er lig med den absorberede. Hvis der på et tidspunkt er "problemer" - enten med produkterne eller med absorption, forekommer hydrocephalus.

Hydrocephalus kan være forårsaget af:

  • infektiøse sygdomme i hjernen og dets membraner - meningitis, encephalitis, ventriculitis;
  • hjernetumorer af lokalisering eller peri-stam samt hjerneventrikler);
  • vaskulær patologi i hjernen, herunder subarachnoid og intraventrikulær blødning som et resultat af brud på aneurismer, arteriovenøse misdannelser;
  • encephalopati (alkoholisk, toksisk osv.);
  • hjerne trauma og post-traumatiske tilstande;
  • misdannelser i nervesystemet (f.eks. Dandy-Walker-syndrom, Sylvianske akvæduktstenose).

Typer af hydrocephalus

Hydrocephalus kan være medfødt eller erhvervet. Medfødt manifesterer sig normalt i barndommen.

Afhængig af udviklingsmekanismen er der:

  • lukket (okklusiv, ikke-kommunikerende) hydrocephalus - når årsagen er en krænkelse af cerebrospinalvæskestrømmen på grund af overlapningen (blokken) af cerebrospinalvæskebanerne. Oftere forstyrrer en blodpropp (på grund af intraventrikulær blødning), en del af en tumor eller vedhæftning den normale strøm af cerebrospinalvæske;
  • åben (kommunikerende, desorberende) hydrocephalus - grundlaget er en krænkelse af absorption i hjernens venesystem på niveau med arachnoid villi, celler, pachyongranulationer, venøse bihuler;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - med overdreven produktion af cerebrospinalvæske af choroidplekser i ventriklerne;
  • ekstern (blandet, ex vacuo) hydrocephalus - når indholdet af cerebrospinalvæske øges både i hjernens ventrikler og i det subarachnoide rum. I de senere år er denne form ophørt med at blive tilskrevet hydrocephalus, da årsagen til stigningen i cerebrospinalvæskeindhold er atrofi af hjernevævet og et fald i selve hjernen og ikke i strid med cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

Afhængig af niveauet for det intrakranielle tryk, kan hydrocephalus være:

  • hypertensiv - med en stigning i cerebrospinalvæsketryk;
  • normotensive - ved normalt pres;
  • hypotensiv - med reduceret cerebrospinalvæsketryk.

På tidspunktet for forekomsten er der:

  • akut hydrocephalus - perioden for udvikling af processen er op til 3 dage;
  • subakute progredient - udvikler sig inden for en måned (nogle forfattere anser perioden for at være 21 dage);
  • kronisk - fra 3 uger til 6 måneder og mere.

Symptomer

Det kliniske billede afhænger af perioden med dannelse af hydrocephalus og niveauet for tryk i cerebrospinalvæsken, udviklingsmekanismen.

Ved akut og subakut okklusiv hydrocephalus klager en person over en hovedpine, mere udtalt i morgentimerne (især efter søvn), ledsaget af kvalme og undertiden opkast, hvilket bringer lettelse. Der er en følelse af pres på øjenkuglerne indefra, der er en brændende fornemmelse, "sand" i øjnene, smerten brister. Mulig injektion af vaskulær sklera.

Efterhånden som trykket i cerebrospinalvæsken øges, slutter døsighed sig, hvilket fungerer som et dårligt prognostisk tegn, da det indikerer en stigning i symptomer og truer med tab af bevidsthed.
Mulig forringelse af synet, en følelse af "tåge" foran øjnene. Stagnerende diske i synsnerverne detekteres i fundus.
Hvis patienten ikke søger medicinsk hjælp i tide, vil den fortsatte stigning i indholdet af cerebrospinalvæske og intrakranielt tryk føre til udvikling af dislokationssyndrom - en livstruende tilstand. Det manifesterer sig som en hurtig depression af bevidsthed op til koma, parese af blikket opad, divergerende skvis, inhibering af reflekser. Disse symptomer er karakteristiske for kompressionen af ​​mellemhovedet. Når medulla oblongata komprimeres, vises symptomer på slukningsforstyrrelse, ændres stemmen (indtil tab af bevidsthed), og derefter hæmmes hjerteaktivitet og respiration, hvilket fører til patientens død.

Kronisk hydrocephalus er oftere forbundet med normalt eller svagt forøget intrakranielt tryk. Udvikler sig gradvist måneder efter den årsagsmæssige faktor. Først forstyrres søvnens cykliske karakter, enten ser søvnløshed eller døsighed op. Hukommelsen forværres, sløvhed og træthed vises. Generel asthenisering er karakteristisk. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres nedsatte (kognitive) svækkelser op til demens i avancerede tilfælde. Patienter kan ikke tjene sig selv uafhængigt og opføre sig utilstrækkeligt.

Det andet almindelige symptom på kronisk hydrocephalus er gåforstyrrelse. Først skifter gangarten - den bliver langsommere, ustabil. Derefter kommer usikkerhed, når du står, vanskeligheder med at starte bevægelse. I liggende eller siddende stilling kan patienten efterligne til at gå, cykle, men i en opretstående position går denne evne øjeblikkeligt tabt. Gangartet bliver "magnetisk" - patienten er som limet på gulvet, og når han er flyttet fra stedet, foretager han små blandingstrin på vidt anbragte ben og trænger vand. Disse ændringer kaldes "gang apraxia". Muskeltonus øges, i avancerede tilfælde falder muskelstyrken, og parese i benene vises. Balanceforstyrrelser har også en tendens til at udvikle sig til manglende evne til at stå eller sidde på egen hånd.

Ofte klager patienter med kronisk hydrocephalus over hyppig vandladning, især om natten. Den ufravigelige trang til at urinere går gradvist sammen og kræver øjeblikkelig tømning og derefter urininkontinens helt.

Diagnosticering

Den vigtigste rolle i fastlæggelsen af ​​diagnosen hører til computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI). Disse metoder gør det muligt at bestemme formen og størrelsen af ​​ventriklerne, subarachnoidrummet, cisterner i hjernen.

Røntgenbillede af cisternerne i basen i hjernen giver dig mulighed for at vurdere retningen for strømmen af ​​cerebrospinalvæske og afklare typen af ​​hydrocephalus.

Det er muligt at udføre en testdiagnostisk lumbale punktering med fjernelse af 30-50 ml cerebrospinalvæske, hvilket er ledsaget af en midlertidig forbedring af tilstanden. Dette skyldes restaurering af blodforsyning til det iskæmiske hjernevæv på baggrund af et fald i det intrakraniale tryk. Dette tjener som et gunstigt prognostisk tegn ved at forudsige den kirurgiske behandling af hydrocephalus. Du skal vide, at i akut hydrocephalus er lændepunktion kontraindiceret på grund af den høje risiko for penetrering af hjernestammen og udviklingen af ​​dislokationssyndrom.

Behandling

De første trin i hydrocephalus kan behandles med medicin. Til dette bruges følgende lægemidler:

  • for at reducere det intrakraniale tryk og fjerne overskydende væske (forudsat at udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske bevares) - diacarb (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Korrektion af kaliumniveauet i kroppen er obligatorisk ved en sådan behandling, til dette bruges asparkam (Panangin);
  • for at forbedre ernæring af hjernevæv vises Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant osv..

Klinisk indsat hydrocephalus er genstand for kirurgisk behandling, medicinske metoder forbedrer tilstanden i kort tid.

Akut hydrocephalus, som en livstruende tilstand, kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling. Det består i kraniotomi og påføring af udvendige dræner for at sikre udstrømning af overskydende væske. Dette kaldes ekstern ventrikulær dræning. Derudover er det gennem dræningssystemet muligt at indgive medikamenter, der tynder blodpropper (da intraventrikulær blødning er en af ​​de mest almindelige årsager til akut hydrocephalus).

Kronisk hydrocephalus kræver CSF-shuntoperationer. Denne type kirurgisk behandling er tilbagetrækning af overskydende cerebrospinalvæske i de naturlige hulrum i den menneskelige krop ved anvendelse af et komplekst system af katetre og ventiler (bughulen, bækkenhulen, atria osv.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal shunting. I kroppens hulrum forekommer en uhindret absorption af overskydende cerebrospinalvæske. Disse operationer er ret traumatiske, men hvis de udføres korrekt, kan de opnå bedring af patienter, deres arbejde og social rehabilitering..

I dag er den mindre traumatiske neuroendoskopiske teknik kommet på toppen blandt invasive behandlingsmetoder. Det udføres stadig oftere i udlandet på grund af de høje omkostninger ved selve operationen. Denne metode kaldes som følger: endoskopisk ventriculocisternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Handlingen tager kun 20 minutter. Med denne behandlingsmetode indsættes et kirurgisk instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen i hjernens ventrikler. Kameraet giver dig mulighed for at demonstrere billedet ved hjælp af en projektor og kontrollere nøjagtigt alle manipulationer. Der oprettes en yderligere åbning i bunden af ​​den tredje ventrikel, der forbindes til cisternerne i hjernens base, hvilket fjerner årsagen til hydrocephalus. Således gendannes den fysiologiske cerebrospinalvæske mellem ventrikler og cisterner..

effekter

Hydrocephalus er en farlig sygdom, der ignorerer symptomerne, der er fyldt med handicap eller endda livstruende. Faktum er, at de ændringer, der forekommer i hjernen som følge af den forlængede eksistens af hydrocephalus, er irreversible..

Urimelig behandling kan blive en tragedie for en person: tab af arbejdsevne og social betydning. Psykiske lidelser, bevægelsesproblemer, urinforstyrrelser, nedsat syn, hørelse, epileptiske anfald - dette er listen over mulige konsekvenser af hydrocephalus, hvis behandlingen ikke startes i tide. Derfor bør du søge kvalificeret medicinsk hjælp ved den mindste mistanke om hydrocephalus..

TVC, programmet "Læger" om emnet "Hydrocephalus"

Hydrocephalus (dræbt hjerne) - hvad er det, årsager, tegn og symptomer på hydrocephalus hos en voksen og et barn, diagnose og behandling

Webstedet indeholder kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertkonsultation er påkrævet!

Essensen og den korte beskrivelse af sygdommen

Hydrocephalus er en progressiv sygdom, der er karakteriseret ved en unormal stigning i mængden af ​​cerebral væske (CSF) i cerebrospinalvæskerummet (ventrikler, cisterner og subarachnoide sprækker) og en markant stigning i det intrakraniale tryk. Dette betyder, at produktionen af ​​cerebrospinalvæske hersker i hjernen over dens reabsorption i den systemiske cirkulation, som et resultat, hvorved mængden af ​​cerebrospinalvæske i kranialhulen væsentligt overstiger normen..

På nuværende tidspunkt er diagnosen af ​​hypertensivt-hydrocephalt syndrom også meget udbredt, hvilket diagnosticeres hos 80 - 90% af børnene i det første leveår og i den offentlige bevidsthed fortolkes som en kombination af øget intrakranielt tryk med hydrocephalus. Denne diagnose er et eksempel på at afsløre en ikke-eksisterende patologi på grund af afvigelser fra den gennemsnitlige norm, der er normal for børn i det første leveår. Efter påvisning af denne faktisk ikke-eksisterende sygdom, den uberettigede recept på diuretika, nootropics, medikamenter, der forbedrer cerebral cirkulation, osv., Som ikke er nødvendigt af babyen, fordi hvis den udvikler sig normalt, er alle afvigelser fra neurosonogram og tonogram normale muligheder. I verdenspraksis er der faktisk ingen diagnose af "hypertensivt-hydrocephalisk syndrom", og naturligvis betyder ingen en kombination af øget intrakranielt tryk og hydrocephalus. Når det kommer til hydrocephalus, er den enten til stede eller ej, og denne sygdom kan kun behandles kirurgisk, da ingen konservative metoder vil hjælpe med at tackle problemet med overskydende væske i kraniet.

I denne artikel vil vi overveje nøjagtigt hydrocephalus og ikke det mytiske hypertensive-hydrocephale syndrom..

Når man vender tilbage til hydrocephalus, skal det siges, at mængden af ​​cerebrospinalvæske er normal konstant og er ca. 50 ml hos et spædbarn og 120 - 150 ml hos en voksen. Med hydrocephalus er mængden af ​​cerebrospinalvæske i strukturen i hjernen meget højere end normen, hvilket fører til komprimering af hjernestrukturer og udseendet af karakteristiske neurologiske symptomer.

For at forstå essensen af ​​hydrocephalus er det nødvendigt klart at forstå, hvad cerebrospinalvæske er, hvordan den produceres, og hvor den bortskaffes. Normalt produceres der derfor en vis mængde væske i hjernen, som er fordelt i ventriklerne, cisterner og subarachnoide sprækker. Denne væske cirkulerer konstant og opretholder derved et optimalt miljø til hjernens funktion, fjerner metaboliske produkter og leverer de kemiske forbindelser, de har brug for, til cellerne. Cerebrospinalvæsken tilvejebringer også en konstant og stabil position af hjernen i kraniet, hvilket forhindrer den i at forskydes og kiles ind i åbningen af ​​kraniet, der inkluderer rygmarven. Derudover fungerer cerebrospinalvæske (CSF) som en støddæmper, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​hjerneskade fra slag til hovedet..

Normalt resorberes (absorberes) en del af den cerebrale væske produceret af de vaskulære plekser i hjernen i den systemiske cirkulation i det occipital-parietale område, en del forbliver i cerebrospinalvæskerummet, og en anden del kommer ind i rygmarven. På grund af den kontinuerlige produktion, cirkulation og fjernelse af en bestemt mængde cerebrospinalvæske ind i blodomløbet, fornyes cerebrospinalvæsken konstant, på grund af hvilken toksiske metaboliske produkter ikke ophobes i den osv..

Hvis cerebrospinalvæske af en eller anden grund produceres i et for stort volumen, eller kun en lille del af det resorberes i den systemiske cirkulation, akkumuleres cerebrospinalvæsken i kraniet, hvilket forårsager en stigning i de cerebrale ventrikler, cisterner og subarachnoide sprækker (se figur 1), som er hydrocephalus. Det vil sige, at den førende mekanisme i udviklingen af ​​hydrocephalus er forskellen mellem volumener produceret og resorberet cerebrospinalvæske. Jo stærkere dette uoverensstemmelse er, desto mere alvorlige og udtalt er hydrocephalus, og jo hurtigere komplikationer udvikles, inklusive irreversibel hjerneskade..

Figur 1 - Normale og forstørrede cerebrale ventrikler med hydrocephalus.

Hydrocephalus kan udvikle sig i alle aldre, men oftest er denne sygdom medfødt. Medfødt hydrocephalus er som regel forårsaget af infektiøse sygdomme, der overføres af en kvinde under graviditet (cytomegalovirusinfektion, toxoplasmose osv.), Langvarig og svær føtal hypoxi, tumorer eller misdannelser i det centrale nervesystem i et nyfødt barn. Erhvervet hydrocephalus udvikler sig som regel på grund af tidligere sygdomme i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis osv.), Traumatiske hovedskader, alvorlig forgiftning (for eksempel efter forgiftning eller alvorlige infektionssygdomme osv.) Såvel som i nærvær af tumorer i hovedet hjerne.

Kliniske manifestationer af hydrocephalus er en kombination af eksterne forandringer i kraniet og en række neurologiske lidelser provokeret af kompression og atrofi i hjernen.

Et tegn på hydrocephalus, der er tydeligt synligt med det blotte øje, er en gradvis stigning i hovedomkrets. Derudover er det netop den progressive stigning i hovedets størrelse, der er karakteristisk og ikke den konstante, men store cirkelstørrelse. Det vil sige, hvis en person har en større end normal størrelse på kranietomtalen, men den ikke øges med tiden, taler vi ikke om hydrocephalus. Men hvis størrelsen på kraniet stiger konstant og støt over tid, er dette et tegn på hydrocephalus..

Hos spædbørn under 2 år kan derudover udadvendte tegn på hydrocephalus omfatte:

  • Svulmende og anspændte fontaneller;
  • Afrundede pulserende fremspring mellem ufuldstændigt smeltede knogler i kraniet;
  • Hyppigt kaster hovedet tilbage;
  • Uforholdsmæssigt stort pande med stærkt overhængende brynrygge.

For børn under 2 år er følgende neurologiske symptomer forbundet med kompression af hjernen med et overskud af cerebrospinalvæske mest typiske for hydrocephalus:
  • Divergent skive;
  • Nystagmus (vibrationer i øjenkuglerne, når de bortføres til venstre, højre, op og ned);
  • Graefes symptom (en hvid linje mellem øjenlåget og pupillen, der vises, når øjet bevæger sig nedad eller blinker);
  • Symptom på den "solnedgang" (med øjenbevægelser forskydes øjeæsken med jævne mellemrum nedad og indad, hvilket resulterer i en bred stribe af sclera);
  • Svaghed i musklerne i arme og ben i kombination med hypertonicitet;
  • Forringelse af syn, hørelse;
  • Hovedpine.

Hos børn over 2 år manifesteres hydrocephalus ved symptomer på øget intrakranielt tryk - hovedpine om morgenen, opkast, ødem i de optiske skiver, lav motorisk aktivitet, hyperkinesis, parese og nedsat koordination af bevægelser. Alle disse symptomer bliver mere markante med tiden..

For at diagnosticere hydrocephalus måles hovedomkrets, hjernetomogram og neurosonografi i dynamik. Det vil sige, at hvis der i henhold til resultaterne fra 2-3 målinger, tomogrammer eller neurosonogrammer, der er foretaget inden for 2-3 måneder, opdages progressive ændringer, så taler vi om hydrocephalus. For eksempel, hvis der ifølge resultaterne af tomogrammer eller neurosonogrammer registreres en stigning i ventriklernes størrelse og en samtidig reduktion i hjernevolumen, er dette et tegn på hydrocephalus. En enkelt detektion af en lille stigning i størrelsen på cerebrospinalvæskesystemet og hovedomkreds har ikke en diagnostisk værdi og kan ikke indikere hydrocephalus.

Den eneste metode til behandling af hydrocephalus er kirurgisk shunting for at fjerne overskydende væske fra kranialhulen og normalisere dens bevægelse langs strukturen i hjernen. Indtagelse af diuretika (Diacarb osv.) Er kun muligt som en midlertidig foranstaltning på forberedelsesstadiet for at reducere udviklingen af ​​hydrocephalus.

Hydrocephalus - foto


Dette fotografi viser et barn med hydrocephalus, der tydeligt viser overhængen på brynryggene og en ændret kraniumform..

Dette fotografi viser et barn med hydrocephalus med et uforholdsmæssigt stort pande og skvis..

Sorter af hydrocephalus (klassificering)

Afhængig af dette eller det kendetegn eller tegn, skelnes adskillige typer hydrocephalus, som hver er en bestemt type sygdom.

Afhængigt af arten af ​​den forårsagende faktor og udviklingsmekanismen skelnes der således to typer hydrocephalus:

  • Lukket hydrocephalus (ikke-kommunikerende, okklusiv, hindrende);
  • Åben hydrocephalus (kommunikerer).

Lukket hydrocephalus

Lukket hydrocephalus udvikles, når der er en hindring for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernestrukturer ind i den systemiske cirkulation. Hindringen kan lokaliseres i forskellige dele af cerebrospinalvæskesystemet, såsom den interkentrikulære åbning, akvædukten i hjernen samt åbningerne til Magendie og Luschka. Hvis der er hindringer for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i disse strukturer, kommer væsken ikke ind i cisternerne og det subarachnoide rum, hvorfra det skal absorberes i den systemiske cirkulation, hvilket resulterer i, at den akkumuleres i overskydende, og hydrocephalus udvikler sig.

Årsagerne til krænkelse af udstrømning af væske med lukket hydrocephalus kan være en indsnævring af hjernens akvædukt, tumorer, cyster, blødninger, tilstopning af huller i Magendie og Lushka.

Afhængigt af hvor hindringen er placeret i cerebrospinalvæskesystemet, udvides kun visse strukturer og øges i volumen. For eksempel, når et Monroe-hul er inficeret, udvikles hydrocephalus i en lateral ventrikel i hjernen med blokering af både Monroe-huller, hydrocephalus af begge laterale ventrikler, med indsnævring af akvædukten, hydrocephalus i laterale og III-ventrikler, med blokering af Magendie- og Lushka-huller, hydrocephalus cerinal i alle strukturer i systemet.

Med lukket hydrocephalus øges det intrakraniale tryk, hvilket fører til en stigning i hjernens ventrikler, som kan klemme og klemme hjernestrukturer, hvilket fører til udseendet af neurologiske symptomer.

Åben hydrocephalus

Det udvikler sig, når der er en krænkelse af absorptionen af ​​cerebrospinalvæske i den systemiske cirkulation på baggrund af fraværet af hindringer for bevægelse af cerebral væske. Det vil sige, produktionen af ​​cerebral væske sker i normale mængder, men den absorberes meget langsomt i blodet..

På grund af en sådan overtrædelse af absorptionen etableres balancen mellem produktion og resorption af cerebrospinalvæske kun ved at øge det intrakraniale tryk. På baggrund af konstant øget intrakranielt tryk, udvides ventriklerne og subarachnoide rum i hjernen med gradvis atrofi af medulla.

Åben hydrocephalus er normalt forårsaget af inflammatoriske processer i slimhinden i hjernen, såsom meningitis, cysticercosis, sarkoidose, blødning eller metastase. Det er ekstremt sjældent, at åben hydrocephalus skyldes en tumor i hjernens choroidplexus, hvilket producerer for meget CSF.

Afhængig af erhvervelsestidspunktet er hydrocephalus opdelt i tre typer:

  • Medfødt hydrocephalus;
  • Erhvervet hydrocephalus;
  • Udskiftning hydrocephalus (atrofisk, ex vacuo hydrocephalus).

Medfødt hydrocephalus

Erhvervet hydrocephalus

Udskiftning hydrocephalus

Strengt taget er denne type ikke hydrocephalus i sin rene form, da akkumulering af væske i kranialhulen opstår på grund af primær atrofi i hjernen. Da atrofi fører til et fald i volumenet af hjernevæv, er det rum, der frigøres i kranialhulen, fyldt med væske i henhold til en kompenserende mekanisme. Med denne form for hydrocephalus forstyrres balancen mellem væskeproduktion og -absorption ikke, så behandling er ikke påkrævet. Den eneste variant af sygdommen, der kræver kirurgisk behandling, er normotensiv hydrocephalus, hvor det intrakranielle tryk er normalt, men på grund af anatomiske træk strækkes membranerne i ventriklerne og subarachnoide rum med en stigning i løbet af patologien.

Udskiftning hydrocephalus er forårsaget af forskellige tilstande og sygdomme, der fører til hjernearofi, såsom:

  • Aldersrelaterede ændringer i hjernevæv;
  • Vaskulær encephalopati (atrofi i hjernen på grund af cirkulationsforstyrrelser i dens strukturer, for eksempel ved åreforkalkning af cerebrale kar, hypertension, diabetisk angiopati osv.);
  • Toksisk encephalopati (hjerne atrofi på grund af forgiftning med forskellige stoffer);
  • Creutzfeldt-Jakob sygdom.

Afhængigt af arten af ​​sygdomsforløbet er hydrocephalus opdelt i følgende typer:
  • Akut hydrocephalus;
  • Kronisk hydrocephalus.

Akut hydrocephalus

Kronisk hydrocephalus

Kronisk hydrocephalus udvikler sig langsomt, over seks måneder eller mere. Det intrakraniale tryk stiger gradvist, og strukturer i cerebrospinalvæskesystemet øges langsomt i volumen. Derfor vises neurologiske symptomer også med denne form for hydrocephalus og forværres gradvist. Det kroniske forløb af hydrocephalus er mere karakteristisk for den åbne type af sygdommen.

Afhængig af lokaliseringen af ​​overskydende væske i kraniets strukturer er hydrocephalus opdelt i følgende typer:

  • Ekstern hydrocephalus.
  • Intern hydrocephalus.

Ekstern hydrocephalus

Intern hydrocephalus

Blandet hydrocephalus

Afhængig af sværhedsgraden af ​​forstyrrelser i strukturen i hjernen som følge af hydrocephalus, er sygdommen opdelt i følgende typer:

  • Kompenseret hydrocephalus (overskydende væske er til stede, men komprimerer ikke hjernestrukturen, som et resultat af, at personen ikke har symptomer på sygdommen, den generelle tilstand er normal, og udviklingen er ikke forringet).
  • Dekompenseret hydrocephalus (overskydende væske fører til komprimering af hjernen, som et resultat af hvilke neurologiske symptomer og alvorlige forstyrrelser i højere nervøs aktivitet og udvikling udvikler sig).

Moderat til svær hydrocephalus

Separat skal man være opmærksom på sådanne udtryk, der ofte findes af patienter i ambulante journaler, såsom "moderat hydrocephalus" og "alvorlig hydrocephalus". Som regel foretages disse "diagnoser" på baggrund af resultaterne af MR, hvor der blev fundet en svag ekspansion af ventriklerne, subarachnoidrummet eller ekspansion af interventrikulært septum osv..

Sådanne ændringer i MR-scanninger indikerer imidlertid kun, at en person på det nuværende tidspunkt har en vis ændring i volumen af ​​strukturer i cerebrospinalvæskesystemet, hvilket på ingen måde er et tegn på hydrocephalus. Det er netop, at på det aktuelle tidspunkt har den person, der ansøgte om diagnostik, ufuldstændige former og størrelser på hjernestrukturer. Sådanne ændringer kan dannes og forsvinde sporløst mange gange i løbet af en levetid uden at skade en person uden at manifestere karakteristiske neurologiske symptomer og uden at kræve særlig behandling. Derfor er det umuligt at diagnosticere "moderat hydrocephalus" eller "svær hydrocephalus" på grundlag af en enkelt MR-scanning.

Når alt kommer til alt manifesteres hydrocephalus ved en gradvis stigning i væskemængden i strukturen i hjernen, for at diagnosen af ​​denne svære patologi skal foretages korrekt og korrekt uden overdrivelse, er det nødvendigt at gennemføre en MR-undersøgelse 2-3 gange med intervaller på 2-3 uger. Hvis resultaterne af hver efterfølgende MR-indikation vil indikere, at volumenet af væske i hjernen er steget sammenlignet med det øjeblik, hvor den sidste undersøgelse var, er dette grundlaget for diagnosen hydrocephalus. Og en enkelt detektion af let forstørrede ventrikler og andre strukturer i cerebrospinalvæskesystemet giver ikke grund til diagnosen hydrocephalus. Men eksperter, der beskriver resultatet af MR, indikerer i konklusionen "moderat hydrocephalus", hvis ændringerne i strukturen i hjernen er fuldstændig ubetydelige, og "alvorlig hydrocephalus", hvis der er lidt mere, men stadig inden for normale udsving. Desuden er denne beskrivelse af en specialist i MR-diagnostik omskrevet af terapeuter og neuropatologer, hvilket bliver den diagnose, som en person lever med.

Denne praksis synes ikke at være helt korrekt, da det i alle sådanne tilfælde stadig ikke handler om hydrocephalus som en sygdom, men om ændringer i volumen af ​​cerebrospinalvæskestrukturer, der er opstået af en eller anden grund. I sådanne tilfælde synes det tilrådeligt at finde ud af årsagerne til de ændringer, der er sket, og ordinere den passende terapi. Og mennesker, der er blevet diagnosticeret med "moderat hydrocephalus" eller "svær hydrocephalus", skal huske, at denne sygdom er meget alvorlig, og hvis de virkelig havde det, inden for 6 til 12 måneder uden operation, ville det forårsage en permanent progressiv forværring af tilstanden og i sidste ende ville være dødelig.

Hydrocephalus årsager

Årsagerne til udviklingen af ​​hydrocephalus kan være følgende sygdomme og tilstande:

1. Intrauterin infektion med infektionssygdomme, som moderen fik:

  • Cytomegalovirusinfektion (aktivering eller infektion af en gravid kvinde med cytomegalovirusinfektion i enhver graviditetsalder fører til forskellige medfødte misdannelser i fosteret, herunder hydrocephalus);
  • Rubella (fører til medfødt hydrocephalus hos et barn, hvis en gravid kvinde bliver inficeret i sen drægtighed - efter 26 uger);
  • Herpetisk infektion (hvis en gravid kvinde for første gang i sit liv inficeres med en herpesinfektion under drægtighed, kan han udvikle medfødte misdannelser i centralnervesystemet, herunder hydrocephalus);
  • Toxoplasmosis (fører kun til hydrocephalus hos et barn, hvis en gravid kvinde er inficeret med en infektion for første gang i sit liv i de tidlige svangerskabsfaser);
  • Syfilis (fører altid til misdannelser i centralnervesystemet, hvis en kvinde bliver inficeret under graviditet, eller hvis hun har syfilis, der ikke er blevet behandlet i fortiden);
  • Kusma (hvis inficeret under graviditet kan føre til fostret hydrocephalus).
2. Medfødte misdannelser i hjernestrukturen hos et barn:
  • Chiari-syndrom 1 og 2 typer. Med denne defekt er volumen af ​​barnets hjerne større end hans kranium, som et resultat af, at han simpelthen ikke passer ind i kraniet. Hjernen er komprimeret, hvilket forstyrrer den normale udstrømning og cirkulation af cerebrospinalvæske, hvilket fører til hydrocephalus;
  • Begrænsning af hjernens akvædukt (Adams syndrom). Med denne defekt kan cerebrospinalvæsken ikke cirkulere mellem ventriklerne i hjernen, hvilket fører til dens ophobning i en af ​​afdelingerne og forårsager hydrocephalus;
  • Infektion af huller i Magendie og Luschki (Dandy-Walker syndrom). Med denne defekt kommer cerebrospinalvæsken ikke ind i det subarachnoide rum og cisterner, hvilket resulterer i, at det ikke kan optages i blodbanen, hvilket resulterer i, at det ophobes i kranialhulen og danner hydrocephalus;
  • Medfødt basilar komprimering;
  • Aneurisme af hjernens store blodåre.
3. Erhvervede forstyrrelser i strukturen i hjernen og cerebrospinalvæskesystemet efter skader eller sygdomme, såsom:
  • Blødning eller gennembrud i en hjernehæmatom under arachnoidmembranen eller ind i ventriklerne;
  • Traumatisk hjerneskade;
  • Fødselsskade;
  • Hæmoragisk slagtilfælde;
  • Betændelsessygdomme i hjernestrukturer (meningitis, encephalitis, arachnoiditis, sarkoidose, neurosyphilis osv.);
  • Parasitiske sygdomme med skade på hjernevæv (cysticercosis, echinococcosis osv.);
  • Tumorer lokaliseret i hjernen (astrocytomer, germinomer, vaskulær plexus tumor osv.);
  • Metastaser af tumorer med forskellig lokalisering i hjernen;
  • Cyster i den tredje ventrikel;
  • Vaskulær misdannelse i hjernen.
4. Atrofi af medulla på grund af degenerative processer i centralnervesystemet, provokeret af følgende tilstande:
  • Vaskulær encephalopati (forekommer som et resultat af cirkulationsforstyrrelser i strukturen i hjernen, for eksempel ved åreforkalkning i cerebrale kar, hypertension, diabetisk angiopati osv.);
  • Toksisk encephalopati (forekommer på grund af forgiftning med forskellige stoffer, der er giftige for centralnervesystemet);
  • Creutzfeldt-Jakob sygdom.

Tegn (symptomer) på hydrocephalus

Hydrocephalus hos voksne

Symptomer på hydrocephalus er forårsaget af øget intrakranielt tryk og overtrædelse af forskellige hjernestrukturer, provokeret af en overskydende mængde væske i kraniet.

Hos ældre børn (over 12 år) og voksne er de førende symptomer på hydrocephalus tegn på øget intrakranielt tryk. Efterhånden som symptomatologien på øget kranialtryk skrider frem og forværrer, slutter neurologiske forstyrrelser på grund af krænkelse af hjernestrukturer sig. Den første af de neurologiske lidelser i hydrocephalus er synsproblemer og det vestibulære apparats arbejde. Endvidere er de forbundet med krænkelser af komplekst koordinerede frivillige bevægelser og forskellige typer følsomhed (smerter, taktil osv.).

Så symptomerne på hydrocephalus hos voksne inkluderer følgende manifestationer:

1. Symptomer på grund af øget intrakranielt tryk:

  • En følelse af tyngde i hovedet, der vises om morgenen eller efter midnat;
  • Hovedpine, der ofte udvikler sig om morgenen eller i anden halvdel af nattens hvile, føltes i hele hovedet uden en bestemt lokalisering;
  • Forøget hovedpine eller en følelse af tyngde i hovedet, når man ligger;
  • Kvalme eller opkast om morgenen, ikke forbundet med at spise eller drikke;
  • Følelse af tryk på øjnene;
  • Vedvarende hikke;
  • Svær svaghed, hurtig træthed og konstant træthed;
  • Søvnighed og vedvarende gabende;
  • Manglende evne til at koncentrere sig og udføre selv forholdsvis enkle handlinger
  • Apati og "sløvhed";
  • Nervøsitet;
  • Blodtrykket falder;
  • Takykardi (hjerterytme mere end 70 slag pr. Minut) eller bradykardi (hjerterytme mindre end 50 slag per minut);
  • Mørke cirkler under øjnene, når huden strækkes, er der adskillige udvidede kapillærer synlige;
  • Svedende;
  • Uklarhed.
2. Neurologiske symptomer på grund af kompression og indfangning af hjernen ved overskydende væske i kranialhulen:

Hydrocephalus hos børn under 2 år

Som regel er hydrocephalus hos børn under 2 år medfødt, og derfor er det vanskeligt med en hurtig forringelse af tilstanden og udviklingen af ​​irreversibel skade på hjernestrukturen.

Symptomer på hydrocephalus hos børn under 2 år er som følger:

  • En stigning i hovedomkretsen er mere end normalt (mere end 1,5 cm pr. Måned) i 2 - 3 måneder i træk;
  • Tyndede knogler på kraniet og huden på hovedet (huden er tynd og skinnende, vener er tydeligt synlige gennem det);
  • Åbn suturer af kraniet og pulserende fremspring i dem;
  • Uforholdsmæssigt stort pande med overhængende rande;
  • Spændt og svulmende fontanelle;
  • Symptom på "krakket gryde" (når man tapper på kraniet med knokene, vises der en lyd som fra en krakket gryde);
  • Kongestive og udvidede vener i hovedbundsområdet;
  • Exotropia;
  • Graefes symptom (en hvid linje mellem øjenlåget og pupillen, der vises, når øjet bevæger sig nedad eller blinker);
  • Hævelse af de optiske diske;
  • Ptose (hældning af øjenlågene);
  • Symptom på den "solnedgang" (barnets øjne sænkes konstant nedad, og en bred del af scleraen er synlig ovenfra);
  • Parese af de abducenser nerver;
  • Optisk nerveatrofi;
  • Forringelse af syn og hørelse;
  • Manglende reaktion fra den udvidede elev til lys;
  • Musklernes hypertonicitet;
  • Hyppigt kaster hovedet tilbage;
  • Irritabilitet, rastløshed eller døsighed;
  • Nedsat appetit (barnet er lidt, modvilligt, efter fodring, spytter voldsomt);
  • Forsinket psykomotorisk udvikling (børn begynder sent med at holde hovedet, rulle rundt, gå, snakke osv.);
  • Tab af allerede dannede færdigheder;
  • Nedsat aktivitet hos børn;
  • Opkast, døsighed, angst, kramper (vises med den hurtige progression af hydrocephalus, endnu tidligere end alle de andre symptomer ovenfor).

Hydrocephalus hos børn over 2 år

Hydrocephalus hos et barn

Hydrocephalus hos børn er nu en meget almindelig diagnose. Dette indikerer dog ikke en stigning i forekomsten af ​​hydrocephalus, men om overdreven overdiagnose, når et barn diagnosticeres med en patologi, der ikke findes i ham på grundlag af individuelle tegn, der virkelig kan være symptomer på hydrocephalus, men kun i forbindelse med andre syndromer, der er fraværende i babyen..

Som hovedregel er de vigtigste tegn, hvormed raske børn i øjeblikket diagnosticeres med hydrocephalus, udvidelsen af ​​cerebrale ventrikler, en fortykning af interventrikulær septum, "cyster" samt det tilsyneladende "store" hoved og enhver, der ikke kan lide af neuropatologen, afsløret af resultaterne af MR eller NSG eller forældre til barnets opførsel (for eksempel regurgitation, gråd, nervøsitet, uvillighed til at rette benene, rykning af hagen osv.).

Faktisk er en stabil udvidelse af cerebrospinalvæskestrukturer (ventrikler, cisternae osv.) Hos børn i det første leveår en variant af normen, kræver ikke behandling og forsvinder på egen hånd. Hvis en baby har en stigning i cerebrospinalvæskestrukturer under MR eller NSG, men det udvikler sig i henhold til alder, og ved gentagen MR og NSG, udført 4-6 uger senere, har størrelsen på cerebrale ventrikler og cisterner ikke ændret sig, taler vi ikke om hydrocephalus, men om en sådan aldersvariant af normen. Hydrocephalus kan kun mistænkes, hvis gentagen MR og NSG viste en signifikant stigning i størrelsen på cerebrospinalvæskestrukturen.

Subjektivt er barnets tilsyneladende store hoved heller ikke et tegn på hydrocephalus, da sygdomsforløbet er kendetegnet ved en konstant stigning i hovedomkrets over det normale. Det vil sige, hvis barnets hoved simpelthen er stort, men dets månedlige stigning er inden for det normale interval (højst 1,5 cm i løbet af de første tre måneder og ikke mere end 9 mm fra 3 til 12 måneder), er dette ikke hydrocephalus, men et forfatningsmæssigt træk baby. Hydrocephalus kan kun mistænkes, hvis babyens hoved øges med mere end 1,5 cm hver måned.

Tilstedeværelsen af ​​enkelte cyster i hjernen hos børn i det første leveår er også en aldersnorm. Sådanne cyster udgør ikke en fare, har ikke en negativ effekt på den efterfølgende neuropsykiske udvikling af barnet og opløses på egen hånd med 8-12 måneder.

Og de mange "symptomer", som forældre og børns neurologer omtaler som tegn på hydrocephalus, holder slet ikke vand. Når alt kommer til alt er irritabilitet, tårevæthed, dårlig appetit, rystende hage, skvis, sløvhed, muskelhypertonicitet og andre lignende "symptomer" slet ikke tegn på hydrocephalus på baggrund af fraværet af en konstant stigning i hovedstørrelse over normen. Alle disse træk ved et barn kan skyldes en række faktorer, fra arvelighed til tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, men ikke hydrocephalus.

Derfor bør forældre, hvis barn er blevet diagnosticeret med hydrocephalus eller hypertensivt-hydrocephalisk syndrom, ikke være bange og begynde at behandle babyen med potent og farlig diuretika i kombination med nootropics. De opfordres til at mødes og observere babyen i 2 til 3 måneder og måle hovedets omkreds med en centimeter hver 4. uge. Det anbefales også at have udført MR eller NSG 2 - 3 gange hver 4. - 5. uge. Hvis stigningen i barnets hovedomkrets er mindre end 1,5 cm pr. Måned, og ved gentagne NSG og MR-størrelser steg størrelsen af ​​ventrikler, cyster, cisterner og andre hjernestrukturer ikke, har babyen bestemt ikke hydrocephalus. Og kun hvis stigningen i hovedomkrets er mere end 1,5 cm pr. Måned, og ved gentagen MR og NSG registreres en mærkbar stigning i ventrikler og cisterner i hjernen, kan vi tale om hydrocephalus.

Diagnosticering

Diagnosen hydrocephalus fastlægges på grundlag af en persons kliniske symptomer og data fra specielle undersøgelser.

I øjeblikket bruges følgende instrumentelle forskningsmetoder til at bekræfte og identificere årsagen til hydrocephalus:

  • Måling af hovedomkretsen med et centimeter bånd (hvis barnets hoved øges med mere end 1,5 cm pr. Måned, indikerer dette hydrocephalus; en stigning i størrelsen på den voksnes hoved med en hvilken som helst værdi indikerer hydrocephalus).
  • Undersøgelse af fundus af en øjenlæge. Hvis de optiske diske er hævede, indikerer dette øget intrakranielt tryk, hvilket kan være et tegn på hydrocephalus..
  • Ultralyd af kraniet (neurosonografi - NSG). Metoden bruges kun til børn i det første leveår, hvor hjernen kan ses gennem en åben fontanelle. Da fontanel er vokset hos børn over et år og hos voksne, og knoglerne på kraniet er for tæt, er NSG-metoden ikke egnet til dem. Denne metode er meget omtrentlig og upræcis, så dens resultater kan betragtes som grundlaget for en MRI og ikke for en diagnose af hydrocephalus..
  • Magnetic resonance imaging (MRI) er "guldstandarden" i diagnosen hydrocephalus. Metoden tillader ikke kun at diagnosticere hydrocephalus, men også at identificere dens årsager og eksisterende skader i strukturen i hjernevæv. MR-kriterierne for hydrocephalus er et interventrikulært indeks større end 0,5 og periventrikulært ødem..
  • Computertomografi (CT) - en metode, der ligner MRI, men meget mindre nøjagtig, derfor bruges den relativt sjældent.
  • Echoencephalography (EEG) og rheoencephalography (REG) er ikke meget informative metoder, som ikke desto mindre bruges til at "diagnosticere" hydrocephalus. Resultaterne af REG- og EEG-undersøgelser kan ignoreres fuldstændigt, når man beslutter, om en person har hydrocephalus eller ej..

For nøjagtigt at identificere eller afvise mistanker om hydrocephalus er det nødvendigt at vurdere symptomerne, gennemføre en MR-undersøgelse og undersøge fundus. Hvis alle undersøgelser giver et resultat "for" hydrocephalus, betragtes mistanken om sygdommens tilstedeværelse som bekræftet. Hvis dataene fra en af ​​de tre indikerede undersøgelser ikke vidner om "for" hydrocephalus, har personen ikke denne sygdom, og den eksisterende symptomatologi blev provokeret af en anden patologi, der skal identificeres.

MR-baseret falsk diagnose af hydrocephalus, perifer polyneuropati, bursitis - video

Hydrocephalus - behandling

Den vigtigste metode til behandling af hydrocephalus er en kirurgisk operation, hvor der installeres en speciel shunt, der fjerner væske fra cerebrospinalvæskerummet i kredsløbet. Som et resultat af shuntinstallationen ophobes væske ikke i kranialhulen, og hydrocephalus udvikler sig ikke længere, og en persons liv afhænger fuldstændigt af denne enheds funktion (shunt).

I sjældne tilfælde kan hydrocephalus i sjældne tilfælde behandles konservativt med diuretika, som fjerner overskydende væske fra kroppen og derved forhindrer en konstant stigning i volumen af ​​cerebrospinalvæske i kraniet. En sådan konservativ terapi kan kun anvendes til erhvervet hydrocephalus, for eksempel som et resultat af traumatisk hjerneskade, efter en inflammatorisk sygdom eller ventrikulær blødning..

I alle andre tilfælde er behandlingen af ​​hydrocephalus kun kirurgisk, og diuretika kan udelukkende bruges som en midlertidig nødsituation med det formål at forhindre patientens død, mens han forbereder sig til operationen. I alle tilfælde anvendes kraftige diuretika til konservativ behandling af hydrocephalus, såsom Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit eller Mannitol.

Behandling af en sådan tilstand som "hypertensivt-hydrocephalisk syndrom" ved hjælp af diuretika fra neurokirurger og førende specialister inden for medicin er intet andet end en fiktion. Når alt kommer til alt er hydrocephalus enten til stede eller ej, og hvis den er til stede, er dette en indikation for hasteindlæggelse og operation, og ikke til langvarig brug af diuretika. Husk, at indtagelse af diuretika ikke vil kurere eksisterende hydrocephalus, men kun føre til tab af dyrebar tid, hvilket er nødvendigt for en tidlig undersøgelse og kirurgi. Når alt kommer til alt, jo tidligere operationen udføres, jo mindre patologiske ændringer vil være i barnets hjerne..

Så når vi vender tilbage til hydrocephalus, må det siges, at hele spektret af operationer, der udføres til behandling af denne patologi, er opdelt i to grupper:

1. Operationer med dræning af cerebrospinalvæske uden for centralnervesystemet:

  • Installation af en ventriculoperitoneal shunt (en shunt mellem hjernen og bughinden);
  • Installation af en ventriculoatrial shunt (mellem hjerne og hjerte);
  • Installation af en ventriculopleural shunt (mellem hjerne og lunger);
  • Installation af en ventriculourethral shunt (mellem hjernen og urinrøret);
  • Placering af en ventriculovenous shunt (mellem hjerne og årer).

2. "Intern shunting" med oprettelse af normale kanaler til bevægelse af cerebrospinalvæske gennem centralnervesystemets systemer:
  • Thorkildsens operation (ventriculocisternostomy). Det består i at skabe en kommunikation mellem den laterale ventrikel og den occipitale cistern ved at installere et silikonkateter, der holdes under huden bagpå hovedet;
  • Endoskopisk ventrikulostomi i den tredje ventrikel. Det består i at skabe en kommunikation mellem den tredje ventrikel og cisterna mellem cisternerne ved at dissekere bunden af ​​cisternen i området med det grå knold;
  • Intern stentimplantation. Består i installation af stenter, der udvider huller i Magendie og Luschki til normen;
  • Plastisk VVS i hjernen. Det består i at udvide lumen i vandforsyningssystemet for at sikre normal cirkulation af cerebrospinalvæske;
  • Fenestration af interventrikulær septum. Det består i at skabe en åbning mellem ventriklerne, gennem hvilke cerebrospinalvæsken kan cirkulere frit.

Desværre er selv en vellykket operation ikke en garanti for, at hydrocephalus helbredes for livet, da de anatomiske dimensioner af organer kan ændre sig, hovedet kan vokse (især hos børn), bakterier kan trænge ind i hullerne osv. Folk, der har gennemgået sådanne operationer, bør konstant overvåges neuropatolog og neurokirurg for hurtigt at kunne identificere nye lidelser, der kræver korrektion. Så på grund af en ændring i organernes position eller hovedets vækst er det nødvendigt at udføre gentagne operationer for at udskifte shunt med en mere passende størrelse. Når shunten inficeres, skal antibiotikabehandling anvendes osv..

Hydrocephalus: beskrivelse, væskebalance i hjernen, symptomer, kirurgisk behandling, neurokirurg udtalelse - video

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedicinsk forskningsspecialist.