Alt om fedtemboli

Arytmi

Dato for offentliggørelse af artiklen: 11.09.2018

Dato for opdatering af artiklen: 1.03.2019

Fedtemboli-syndrom (FES) hører til gruppen af ​​de farligste tilstande, der skyldes brud, hovedsageligt af rørformede knogler.
Fra denne artikel lærer du: årsagerne til sygdommens udvikling og karakteristika, dens typer, diagnostiske metoder og behandlingsmetoder.

Hvad er fedtembolisme?

Patologi udvikler sig efter blokering af blodkar ved en embolus dannet af fedtpartikler, hvilket fører til udvikling af irreversible ændringer i organer og væv.

Fedtpartikler bevæger sig med blodbanen, hvilket forårsager ødelæggelse af de væv, som de kommer ind i. Blodmikrocirkulation forstyrres, og dens reologiske egenskaber ændrer sig også.

Små dråber fedt kan trænge igennem nethinden og hud, hjerte, lever, hjerne, nyrer, milt og binyrerne. Større partikler trænger igennem og tilbageholdes i lungerne. Konsekvenserne af en sådan tilstand kan være ret alvorlige og kræve hurtig hjælp til at redde en persons liv..

Hvorfor opstår det?

Indtrængning af fedtpartikler i kredsløbet er muligt af forskellige grunde. Oftest udvikles fedtemboli efter brud på store rørformede knogler, alvorligt traume og kirurgi.

Der er 4 teorier om dens udseende:

  1. Classic. I dette tilfælde trænger partikler af fedtvæv med brud fra skadestedet ind i de venøse kar, hvor de vandrer og tilstopper dem..
  2. Enzym. Denne teori skyldes abnormiteter i lipidstrukturen. Lipider grove, deres overfladespænding falder, fedtdråber bliver større.
  3. Kolloid kemisk. I denne teori er den provokerende faktor ved FLE omdannelsen af ​​plasma-fedtemulsion til store dråber, som derefter trombose små kar..
  4. Hyperkoagulations. Under denne teori forklares udviklingsmekanismen for FLE ved forbindelsen mellem lipidmetabolismeforstyrrelser og forstyrrelser i blodkoagulationssystemet efter skade..

På grund af ligheden mellem symptomerne på fedtemboli med andre sygdomme, for eksempel med lungebetændelse, er der en risiko for fejldiagnose, hvilket kan føre til død.

Fedtemboli kan udvikle sig med omfattende blodtab, og den højeste risiko for at udvikle det vil være hos patienter med hypotension.

Derudover er udviklingen af ​​SLE mulig som følge af følgende årsager:

  • forbrændinger på 3 og 4 grader;
  • eksplosionsinducerede knogler og blødt vævsskader;
  • brud på låret i midten og den øverste tredjedel;
  • osteomyelitis, tumorneoplasmer, sepsis;
  • diabetes, akut pancreatitis og alvorlig pancreasnekrose;
  • dystrofiske ændringer i leveren;
  • tilstand efter genoplivning og ukontrolleret anvendelse af hormoner;
  • anæmi og knoglemarvsbiopsi.

Nogle gange udvikles en fedtholdig emboli efter forkert transport af offeret og brystkompressioner.

Oftest påvirker denne patologi voksne patienter. Børn bliver ekstremt sjældent syge, hvilket skyldes indholdet af mere hæmatopoietisk væv i knoglemarven end fedt.

Klassifikation

Sygdommens form afhænger af etiologien og lokaliseringen af ​​det inflammatoriske fokus.

Udviklingen er emboli opdelt i flere typer:

  • lynet hurtigt - denne form er den farligste, da symptomerne på fedtemboli vokser hurtigt, og patientens død kan forekomme efter 10 til 15 minutter;
  • akut - denne form for sygdom er kendetegnet ved en stigning i symptomer inden for 2-3 timer efter at en skade er modtaget, for eksempel en brud i lårbenet;
  • subakute - i dette tilfælde bemærkes gradvist (inden for 3-4 dage) stigende manifestationer af FLE.

Symptomer

I henhold til sværhedsgraden af ​​symptomer opdeles fedtemboli i kliniske og subkliniske former.

Under udviklingen af ​​FES bliver kapillærerne tilstoppede, hvilket fører til en stigning i rus.

Fedttromboembolisme er mest farlig i den asymptomatiske periode (2-3 dage), når patienten kan tage forværringen af ​​sin tilstand efter operation eller skade for givet.

Efterhånden øges symptomerne og kan ledsages af følgende manifestationer:

  • petechiae forekommer (små røde prikker på huden som følge af vaskulær skade);
  • hjerterytmen stiger;
  • feber mulig;
  • forvirring observeres;
  • hovedpine og brystsmerter, øget træthed og svimmelhed vises.

Hvis der er en blokering af et koronar kar ved en embolus, forekommer hjertesvigt, op til og med hjertestop. Med en fedtkoagulering i nyrebeholderne er der risiko for nyresvigt. Med arteriel emboli er et hjerteanfald eller slagtilfælde muligt (cerebrovaskulær ulykke).

Alvorligheden af ​​symptomer afhænger af typen emboli:

Cerebralt syndrom

Cerebral (cerebral) form af sygdommen forekommer med tromboembolisme i cerebrale kar og ledsages af hovedpine, lammelse og krampesymptomer.

Lethargy er meget muligt op til udviklingen af ​​koma, hallucinationer og delirium. Derudover ledsages næsten altid cerebralt syndrom af en stigning i temperaturen op til 40 grader, hvilket ikke falder selv med medicin..

Lungesyndrom

Dette syndrom forekommer i 60% af alle tilfælde af FES. Der er kniv- og klemmesmerter i brystbenet og åndedrætsproblemer (kvælning og åndenød). Nogle gange er der en hoste med blodig eller skummende sputum.

På hjerte-kar-systemets side er takykardi og hjerterytmeforstyrrelser til stede. I alvorlige tilfælde er åndedrætsarrest mulig.

Blandet syndrom

Med udviklingen af ​​et blandet syndrom er en kombination af symptomer mulig. Der er også skade på kapillærerne i huden og slimhinderne, hovedsageligt i overkroppen (mund, øjenkugler).

Der kan forekomme læsioner af små kapillærer i nyrerne, hvilket er ledsaget af en ændring i farve, mængde og sammensætning af urin.

Diagnostiske metoder

Følgende metoder bruges til at detektere FES:

  • CT-scanning af brystet - bestemmer fortykningen af ​​septaen, der findes mellem lobulerne i lungerne, subpleural og centrolobar knuder, der skyldes hævelse i alveolerne;
  • lungescanning - viser et misforhold mellem perfusion (gasudveksling i lungerne) og ventilation;
  • EKG - i de fleste tilfælde forbliver det uændret, men undertiden er sinustakykardi mulig;
  • bronchoalveolær skylning og bronkoskopi - disse undersøgelser kan påvise tilstedeværelsen af ​​fedtpartikler i alveolerne, hovedsageligt efter at patienten har fået traumatisk skade;
  • CT-scanning af hjernen - ordineres til en psykisk lidelse hos patienten. Tomogrammet afslører punctatblødninger svarende til mikrovaskulære læsioner i cerebralt fedtemboli;
  • MR af hjernen - ordineret til patienter med neurologiske symptomer på FES med normal CT-aflæsning;
  • røntgenbillede af brystet - billedet viser et billede af en "snestorm", og radiologiske tegn på FES er til stede i 3 uger.

I udviklingen af ​​sygdommen er ændringer i erytrocytters struktur vigtige. Ud over den naturlige form med fedtemboli er der en masse ballastpatologiske former (segl, sfærocytter, mikrocytter og rygter). Antallet af sådanne erytrocytter afhænger direkte af kompleksiteten af ​​skaden, dens konsekvenser og chok.

Det er karakteristisk, at diagnosen FES udføres på basis af kliniske indikatorer. Laboratoriediagnostik er af sekundær betydning, men kun med totaliteten af ​​alle indikatorer betragtes diagnosen som bekræftet.

Behandling

Efter undersøgelsen får patienten ordineret akutterapi på hospitalet. Alle terapeutiske foranstaltninger er rettet mod at eliminere iltesult, reducere blodtab, acidose og smertelindring.

Akutterapi inkluderer kunstig ventilation af lungerne, herunder bevidsthedstab og manglende diagnose. Dette forhindrer død fra åndedrætsarrest..

Efter afklaring af diagnosen ordineres lægemiddelbehandling. Under terapi anbefales det at administrere medikamenter, der ødelægger store fedtdråber i blodet og omdanner dem til små partikler..

De mest almindeligt anvendte lægemidler til FES inkluderer:

  • Heparin - aktiverer lipase, men det ordineres meget omhyggeligt (kun efter bestemmelse af patogenesen af ​​FES), da der er risiko for blødning i tilfælde af multiple traumer;
  • Aspirin - normaliserer blodplader og proteiner samt blodgasser;
  • Essentiale (Lipostabil) - gendanne den naturlige opløsning af de-emulgerede fedtstoffer;
  • Dexamethason (Prednisolone) - reducerer ødem og blødning, og reducerer også betændelse og forbedrer metaboliske processer i væv.

Ifølge indikationer ordineres symptomatiske stoffer, vitaminbehandling og antioxidanter. Det skal huskes, at effektiviteten af ​​medikamenter til fedtemboli er ekstremt lav, så de kun bruges i kompleks terapi. Plasmaferese, laser og ultraviolet blodbestråling, tvungen diurese anvendes som afgiftning.

For at understøtte kroppens vitale funktioner anbefales en infusion af glukoseopløsning med tilsætning af kalium, magnesium, insulin og aminosyrer..

Forebyggelse af infektiøse komplikationer udføres ved hjælp af gammaglobulin, Timalin osv. For at forhindre komplikationer af purulent-septisk karakter anvendes lægemidler som Polymyxin og Nystatin.

Forebyggelse af emboli inkluderer overvågning af patientens tilstand i den postoperative periode, især efter amputation af lemmer. Dette giver dig mulighed for at diagnosticere og forhindre komplikationer rettidigt..

Mulige konsekvenser og prognose

Selv om kompetent behandling blev udført rettidigt, er fedtemboli, farligt ved udvikling af degenerative ændringer i de berørte organer. Komplikationer af FES forekommer i 10% af alle tilfælde, overlevelsesraten er kun 50%.

Luftvejssvigt og hjerneblødning bliver ofte årsagen til patientens død; i sådanne situationer er endda intensiv terapi ikke altid effektiv..

Prognosen for sygdommen er ugunstig, da den skrider frem på baggrund af patientens alvorlige tilstand, som allerede udgør en fare og sandsynligheden for død.

Fed emboli

Forfatter af materialet

Beskrivelse

Fedtemboli er en ekstremt farlig tilstand, hvor partikler af fedtvæv trænger ind i blodstrømmen i kroppen, hvilket forårsager komplikationer, der truer liv og sundhed. Fedtemboli udvikler sig oftest med skader på ekstremiteterne, herunder under kirurgiske indgreb, når de lange knogler er brudt. Der kan også udvikles en lignende tilstand med flere bækkenbrud. Knapfragmentets skarpe kanter beskadiger karene, der ligger ved siden af ​​knoglen, og de fedtige komponenter i den gule knoglemarv kommer fra knoglemarvskanalen ind i det vaskulære leje. En lignende tilstand, der kaldes fedtemboli-syndrom, kan forekomme i tilstande som: sepsis, akut pancreatitis, chok af forskellige oprindelser, langvarig kompressionssyndrom, knusningsskader på subkutant fedt, seglcelleanæmi og diabetes mellitus. En gang i kredsløbssystemet kommer fedtpartikler i form af små bobler, der kan kombineres og øges i størrelse, ind i lungerne. I lungerne tilstoppes fedtemboli et kar og berøver et eller flere områder af lungerne blodforsyning. På grund af dette er det ofte vanskeligt at straks stille den rigtige diagnose, fordi symptomerne på fedtemboli ligner lungemboli eller lungebetændelse.

Der er to faser i udviklingen af ​​fedtemboli-syndrom..

Den første er den mekaniske fase. Fedt fra gul knoglemarv eller beskadiget løs underhudsfedt kommer ind i vaskulærengen på grund af en lokal stigning i trykket. I en normal tilstand overstiger trykket fra knoglemarvskanalen ikke 50 millimeter kviksølv. På baggrund af patientens generelle alvorlige tilstand kan trykket inde i knoglen stige fra 50 til 100 millimeter kviksølv. På grund af dette forlader fedtdråber (kugler) gennem kapillærerne, der fører knoglen ind i blodbanen. Kroppen reagerer på forekomsten af ​​fede emboli i blodet ved den aktive produktion af fedtopløselige enzymer, den aktive frigivelse af fedt fra fedtlagrene og udviklingen af ​​en betændelsesreaktion på steder, hvor emboli er kommet ind i blodbanen. Det er bevist, at fedtemboli i lungekapillærerne kan påvises inden for få sekunder efter skader eller kirurgiske procedurer i knoglemarvskanalen..

Den anden fase kaldes biokemisk. Ledende patologiske processer forekommer i lungerne, da de er en slags blodfilter. Store fedtpartikler, 10 eller flere mikrometer i størrelse, er ikke i stand til at passere gennem kapillærerne. Derfor forbliver de i lungerne, hvilket blokerer blodkar og dermed reducerer blodgennemstrømningen i visse områder. Mindre emboli passerer gennem lungerne og går ind i den systemiske cirkulation. Under påvirkning af enzymer omdannes fedtdråber til fedtsyrer, som har en destruktiv virkning på den indre foring af blodkar. Dette forårsager intravaskulær betændelse, som følge af, at ophobning af forskellige stoffer i blodet, hvilket negativt påvirker patientens generelle tilstand.

Mængden af ​​proteiner og fosfatforbindelser i blodet og deres funktionelle tilstand påvirker fedtdråberne, der cirkulerer i blodet. Når metabolismen af ​​fosfater og proteiner er nedsat, ændres overfladespændingen for fedtemboli, hvilket fører til deres fusion til større partikler. På grund af dette er der en aktiv dannelse af mikrothrombi i blodet, intravaskulær koagulering udvikler sig, et syndrom med svær rus, og cellemembranerne, der udgør de vaskulære vægge, er beskadiget. Men hvis de beskrevne mekanismer for skade ikke er startet, kan tilstedeværelsen af ​​små fedtdråber i blodbanen muligvis ikke vises på nogen måde..

Efter at have passeret gennem den lille blodcirkulation (lungekar), er små fedtdråber i stand til at flette større dråber og påvirke ikke kun lungerne, men også andre organer med et bredt netværk af mikrokapillærer. Det kan også skyldes fedtdråbernes evne til at ændre deres form - at strække og deformere i henhold til karets form. Målorganer, der primært påvirkes af fedtemboli, inkluderer hjerne, nethinde, nyrer og hud.

Fedtemboli er opdelt i følgende former:

  • Lynhurtigt, som er dødeligt inden for få minutter efter, at de fede elementer kommer ind i blodomløbet;
  • Skarp. Med denne form for fedtholdig emboli udvikles kliniske manifestationer flere timer efter skade;
  • Subakutt, med en periode med klinisk velvære på 12 til 72 timer.

Fedtemboli kan udvikle sig 14 eller flere dage efter kvæstelsen. Mest sandsynligt er sådanne tilfælde forbundet med en krænkelse af reglerne for immobilisering (fast ejendom) af det skadede lem.

Symptomer

Symptomer på fedtemboli inkluderer tre komponenter: luftvejssvigt, hud manifestationer og hjerneskade. Afhængigt af hvilke symptomer, der bestemmer det kliniske billede af sygdommen, skelnes cerebral, lunge og blandede former for fedtemboli. Oftest tager det fra 3 timer til 3 dage fra skade til begyndelsen af ​​de første symptomer.

Luftvejsforstyrrelser manifesteres i form af akut åndedrætssvigt - våd hoste, øget åndedrætsfrekvens over 20 åndedrætsbevægelser per minut, brystsmerter, åndenød. Alvorligheden af ​​kliniske manifestationer afhænger af antallet af kugler, der kommer ind i blodbanen, og deres virkning på lungerne. Jo flere kar der er blokeret, desto dårligere er patientens tilstand og prognose.

Hud manifestationer vises som små (ca. 1-2 millimeter) petechiale udslæt. Et rødt udslæt vises på huden på den forreste overflade af brystet, armhuler, skuldre og nakke - intradermal blødning. Nogle gange kan der findes petechiae på mundslimhinden og øjenhinden. Det kan tage flere timer, indtil udslettet forsvinder fra det øjeblik, det ser ud, men oftest vedvarer udslettet i 3-5 dage. Et udslæt med fedtholdig emboli forekommer altid, og i den differentierede diagnose af sygdomme vidner det til sin fordel. Udbredelsen af ​​udslæt og en stigning i dets individuelle elementer indikerer en forværring af patientens tilstand.

I de indledende faser af fedtemboli manifesteres hjerneskade ved forskellige typer af nedsat bevidsthed. Patienten kan være agiteret, aggressiv, fjollet eller hæmmet til koma. Dette sker ikke kun på grund af blokering af mikroskopiske kar i hjernen med fedtdråber, men også på grund af åndedrætsforstyrrelser, som fører til et fald i ilt i blodet. Senere udvikler patienten neurologiske symptomer forbundet med skade på visse dele af hjernen og dens ødemer..

På samme tid kan patienten udvikle symptomer fra andre organer og systemer på baggrund af en fedtholdig emboli. Disse inkluderer:

  • Forstyrrelser i kredsløbssystemet. Patienten har vedvarende takykardi (en stigning i hjerterytmen i løbet af 90 pr. Minut), forskellige arytmier og lavemissionssyndrom - et fænomen, hvor der udsendes mindre blod fra venstre ventrikel til den systemiske cirkulation, end kroppen har brug for.
  • Feber. På grund af irritation af de strukturer i hjernen, der er ansvarlige for termoregulering, stiger kropstemperaturen til 39-40 ° C. Fedtemboli-feber er vanskelig at behandle og svækker.

Afhængigt af hvilke symptomer, der bestemmer det kliniske billede af sygdommen, skelnes cerebral, lunge og blandede former for fedtemboli..

Diagnosticering

Fedtemboli udgør en stor fare for patientens liv, derfor er rettidig diagnose af tilstanden nødvendig. Til dette formål er der udviklet kriterier til vurdering af tilstanden, hvorefter der stilles en diagnose af fedtemboli. Der er store og små kriterier.

  • Petechial udslæt i armhulerne eller konjunktiva i øjnene;
  • Lav iltmætning af blodet (det partielle ilttryk i arterielt blod er under 60 mm Hg);
  • Lav iltkoncentration i udåndet luft;
  • Eventuelle dysfunktioner i hjernen;
  • Diagnosticeret lungeødem.

Små kriterier inkluderer:

  • Takykardi over 110 slag pr. Minut;
  • En stigning i kropstemperatur på mere end 38,5 ° C;
  • Tilstedeværelsen af ​​fedtholdige emboli i nethindens kar, som detekteres ved undersøgelse af fundus;
  • Fedtdråber i urin;
  • Skarpe, uforklarlige ændringer i den generelle blodprøve, såsom en stigning i den flydende del af blodet i forhold til cellerne, et fald i antallet af blodplader og en stigning i erythrocytsedimentationshastigheden;
  • Når man undersøger sputum, påvises der fedtede dråber i det.

Patienten har en historie med skader på de rørformede knogler eller bækken samt kirurgiske indgreb, normalt senest 3 dage. Syndromet ved fedtemboli er karakteriseret ved en sygdomshistorie, der kan føre til en sådan komplikation..

Når der udføres laboratorie- og instrumentelle undersøgelser i blodet, er det muligt at påvise en forøget mængde triglycerider og lipaseenzym. Et fald i hæmoglobin og erytrocytter kan findes på grund af udviklingen af ​​hæmolytisk anæmi. Der ses normalt en stigning i hvide blodlegemer.

I urinen findes, foruden fedtdråber, protein og støbninger.

Røntgenstråle af brystorganerne afslører mørkhed af lungefeltene med forskellig lokalisering. Ved svær fedtemboli er et billede af total mørklægning muligt - et symptom på en "snestorm".

Ved computertomografi findes petechiale blødninger i hjernens hvide og grå stof.

Behandling

Behandling af fedtemboli begynder øjeblikkeligt, hvis diagnosen er mistænkt. Sådanne patienter indlægges på intensivafdelingen eller intensivafdeling, indtil de når en stabil tilstand..

Kirurgiske behandlinger. Et vigtigt kriterium til forebyggelse af fedtemboli er den tidligst mulige kirurgiske stabilisering af brud i knogler og bækken. I øjeblikket anses den bedste metode for at være kirurgisk fiksering (ved hjælp af plader, ledninger, stifter), da skelettetraktion ikke er i stand til at give tilstrækkelig stabilitet af knogledragmenter.

På grund af alvorlige lungeproblemer er vejrtrækningsstøtte en vigtig overvejelse i behandlingen af ​​fedtemboli. Alle patienter med fedtholdig emboli får udnævnelse af en ilt-luftblanding til vejrtrækning. Når de ordinerer ilt, forsøger de at bruge den mindste koncentration i blandingen, hvor apparatets indikatorer for blodets iltmætning forbliver inden for det normale område. Når der udføres iltbehandling, er det nødvendigt at overvåge niveauet for tryk i luftvejene samt respirationshastigheden og mængden af ​​ventilation i lungerne pr. Minut..

Moderne klinikker har udstyr til efferent terapi. Dette er navnet på metoderne til at påvirke blodet ved hjælp af apparater uden for og inde i den vaskulære seng. Sorptionsafgiftning fjerner store molekyler, toksiske komplekser fra blodbanen, hvilket har en positiv effekt på tilstanden af ​​indre organer og generelle velvære. Plasmaferesemetoden giver dig mulighed for at fjerne en bestemt del af plasmaet fra blodbanen (flydende del af blodet, uden cellulære komponenter), der indeholder fedtede emboli. Intravaskulær bestråling af laserblod har en god terapeutisk effekt. Anvendelsen af ​​efferente terapimetoder i kombination forbedrer den terapeutiske virkning af deres anvendelse. I den akutte sygdomsperiode i nærvær af fedtholdige emboli i blodet i øjeblikket er det ikke muligt, men med en minimal forbedring af patientens velvære er deres udnævnelse berettiget og fremskynder bedring..

Lægemidler

Da fedtemboli ofte udvikles efter traume og også på grund af udviklingen af ​​rus, er det nødvendigt at gennemføre infusionsbehandling. Når man ordinerer dråber, styres de af indikatoren for en generel blodprøve - hæmatokrit. Det viser forholdet mellem volumenet af den cellulære komponent af blod og væsken (plasma). Det er også vigtigt at spore diuresis (daglig mængde urin), tryk på perifere kar og tryk i lungearterien. Til infusioner ordineres opløsninger af krystalloider (saltopløsninger) og kolloider (opløsninger af organiske stoffer). Påfør opløsninger af glukose, natriumchlorid, Ringer. Tilføj eventuelt et andet lægemiddel til dropper. Patienter med fedtholdig emboli vises introduktionen af ​​en opløsning af Albumin. Dette protein binder fedtsyrer i blodet og udskiller dem fra kroppen, hvilket reducerer skader på karvæggene.

For patienter med fedtholdig emboli er spørgsmålet om smertelindring af høj kvalitet meget vigtigt, da mængden af ​​fedtsyrer i blodet kan påvirkes af katekolaminer - stoffer, der produceres i kroppen under smerter og stress. Derfor er det nødvendigt at sikre langsigtet og fuldstændig blokering af smertsyndrom. Til dette formål anvendes narkotiske smertestillende midler (Tramadol, Promedol, Fentanyl) og anvendelsen af ​​lokalbedøvelse (Lidocaine, Ultracaine, Novocaine). For patienter med fedtholdig emboli er brugen af ​​Morfin berettiget, da det ikke kun eliminerer smerter, men også har en positiv effekt på luftvejsfunktionen. Lokalbedøvelse er mulig både i form af infiltration af et ømt sted med en smertestillende opløsning og i form af blokeringer i rygmarvskanalen.

For at påvirke blodet, nemlig dets viskositet, anvendes rheologisk aktive medikamenter. Disse inkluderer: Reopolyglyukin, Reomacrodex, Heparin. Målet er at gøre blodet mindre tyktflydende og mere flydende. I tilfælde af signifikant blodtab er transfusion af blodkomponenter mulig - erythrocyttmasse, blodplademasse, frosset frosset plasma.

For at beskytte hjernen mod uoprettelige sygdomme bruges antioxidanter (Olfen, Ionol, Cyruloplasmin), antihypoxanter (Tocopherol, phosphoryleret glukose), nootropiske stoffer (Nootropil, Actovegin, Cerebrolysin), glukokortikoider (Prednisolon, Dexamethason). Med en stigning i det intrakraniale tryk anvendes osmotiske diuretika (Mannitol). For at forhindre iltesult i hjernen bruges præparater af barbiturater og benzodeazepiner.

Folkemedicin

Fedtemboli foregår altid som et resultat af traumer eller alvorlig fysisk sygdom. Du må under ingen omstændigheder selvmedicinere, men du skal kontakte en medicinsk institution, hvor de yder specialiseret medicinsk assistance. I dets fravær er der en stor sandsynlighed for død..

Årsager til fedtemboli, metoder til diagnose og behandling

Fedtemboli betragtes som en systemisk inflammatorisk reaktion, der udvikler sig under påvirkning af mekaniske og biokemiske processer: Fra stedet for beskadigelse af knoglemarven eller det subkutane væv trænger fedtpartikler ind i blodomløbet og forårsager udviklingen af ​​en lokal inflammatorisk reaktion på sedimentationsstedet. Derudover medfører frigivelse af fedtkugler i blodbanen en afmatning i blodgennemstrømningen, en ændring i blodets rheologiske egenskaber, en krænkelse af mikrocirkulationen..

Mulige konsekvenser af fedtemboli inkluderer udvikling af lungebetændelse, luftvejssvigt, akut lungesvigt, nyresvigt, iskæmisk slagtilfælde.

Store fedtpartikler er i stand til at passere gennem lungerne kapillærer og forblive i dem. Små fedtdråber trænger ind i den systemiske cirkulation til målorganer (hjerne, hjerte, hud og nethinde, sjældnere - nyrer, milt, lever, binyrerne), hvilket forårsager et klinisk billede af fedtemboli.

Egenskaber ved sygdommen

Til at begynde med, lad os informere dig om, at sygdommen oftest vises som et resultat af kvæstelser. En særlig risikogruppe består af mennesker, der er tilbøjelige til svær indre blødninger og personer med øget kropsvægt.

En emboli er en blokering af et kar. En sådan kompleks tilstand fører til vævsdød. I de fleste tilfælde udføres blokering af lungearterierne, da partikler af fremmedlegemer sammen med blodet meget hurtigt kommer ind i lungerne gennem blodomløbet. Dette kan føre til luftvejsproblemer og undertiden død. En genoplivning er involveret i behandlingen af ​​en sådan lidelse..

Hvis rettidig medicinsk nødhjælp ydes, fjernes blokering af venøs lumen med succes.

Embolisme er af forskellige typer. Hver type er forskellig, fordi den blokerer lumen:

  • Tromboembolisme - den venøse lumen blokeres af en blodpropp eller et revet stykke af det.
  • Gasemboli - når mikroelementer i en gasstilstand kommer ind i karene. I de fleste tilfælde er dette luft.
  • Medicinsk sygdom.

Dette er kun en kort liste over de forskellige emboli. Men essensen af ​​sygdommen forbliver altid uændret. Et barn lider meget mindre af emboli end en voksen..

Hvordan udvikler det sig

Udseendet af denne patologi involverer tilstedeværelsen af ​​sådanne faktorer.

  1. Obstruktion af det systemiske vaskulære system sker fra direkte frigivelse af knoglemarv i det venøse system på grund af et brud.
  2. Forhøjet intramedullært tryk efter skade fører til frigivelse af fedt gennem åbne venøse sinusoider.
  3. Emboliseret fedt tilstopper kapillærlumen.

Biokemisk teori giver en alternativ forklaring på denne proces. Hun antyder, at den inflammatoriske reaktion på traumer udløser frigivelse af frie fedtsyrer fra knoglemarven til det venøse system..

Øget koncentration af frie fedtsyrer såvel som inflammatoriske mediatorer forårsager kapillærskade. Sådanne ændringer forårsager skade på hjernen eller lungerne..

Uanset sygdomsudløsningsmekanismen er slutresultatet en intens inflammatorisk respons. Det kapillære netværk får øget permeabilitet, og inflammatoriske mediatorer beskadiger det omgivende væv.

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen

Fedtpartikler har evnen til at tilstoppe forskellige små kar i mange organer i den menneskelige krop. Oftest påvirker sygdommen lungerne, hjernen, hjertet og nyrerne..

Fedtemboli kan begynde at udvikle sig som en baggrundsproces i sygdomme som:

  1. Alvorligt traume, hvor knogler er beskadiget og fordrevet. Denne grundårsag findes ofte.
  2. Stater med chok. Vi taler om anafylaktiske eller traumatiske chokforhold.
  3. Klinisk død.
  4. I sjældne tilfælde af alvorlig akut hepatitis.

Læger har udviklet flere muligheder, ifølge hvilke sygdommen skal udvikle sig. Lad os liste de vigtigste versioner:

  • Når det bliver skadet, krænkes integriteten af ​​fedtvævet. Fedtdråber fra det berørte område overføres til de venøse kar, hvorefter de i blodstrømmen går ind i kapillærkarret i andre organer eller lunger.
  • Når de er skadet eller i chok, omdannes de fede elementer i blodomløbet fra de mindste partikler til store dråber og blokerer karene.
  • Fortykning af blod, der opstår på grund af rigelig udstrømning af blod under kvæstelser eller komplekse sygdomme, fører til en stigning i dens sammensætning af grove dråber fedt.

Hvad er det

Først og fremmest er en embolus en masse, der sætter sig fast, når den passerer gennem et blodkar og forårsager en blokering. Fedt vaskulær emboli forårsages af et konglomerat af fedtsyrer.

Med andre ord, dette er små dråber fedt, der kommer ind i blodbanen og blokerer for blodkaret. Denne tilstand er vanskelig at diagnosticere, og prognosen er ikke altid god..

Former af sygdommen

Medicin klassificerer emboli i forskellige grupper baseret på kompleksiteten af ​​tilstanden og hastigheden i udviklingen af ​​sygdommen. Lad os fremhæve de vigtigste former:

  • Lynemboli. Denne type sygdom udvikler sig øjeblikkeligt, patientens død forekommer inden for to minutter.
  • Akut emboli. Sygdom vises flere timer efter kvæstelse eller stød.
  • Subakute emboli. Kurset forekommer i form af latente symptomer og varer cirka to dage. Derefter vises symptomerne.

Baseret på hvor blokeringen af ​​karret befinder sig, kan fedtememboli inddeles i følgende typer:

  • lunge - når kapillærerne i lungen påvirkes;
  • cerebral - når hjernens kapillærer påvirkes;
  • blandet - når kapillærer i hele kroppen påvirkes: det kan være hjertet, lungen, nyrerne og endda nethinden. Den blandede form af sygdommen forekommer oftest.

Symptomer

Det kliniske billede af fedtemboli har ikke klart definerede symptomer og manifesterer sig i en række symptomer, der kun gør det muligt at mistænke det. Symptomerne inkluderer ikke-specifikke manifestationer: lunge-, neurologiske og kutane.

På den første dag kan patologien være asymptomatisk. Det kliniske billede overlejres ofte på billedet af traumatisk chok eller traumatisk hjerneskade. De første symptomer på fedtemboli i brud og skader er normalt lunge- og luftvejssygdomme:

  • følelse af tæthed i brystet, mangel på luft, brystsmerter;
  • pleuralsmerter;
  • dyspnø;
  • tegn på akut åndedrætsbesværssyndrom (hypertermi, takykardi, takyarytmi, feber, cyanose osv.);
  • dyspnø;
  • oliguri;
  • hoste, vejrtrækning, hemoptyse.

I de tidlige stadier vises cerebrale symptomer. Som et resultat af cerebral emboli og hypoxisk skade på det, udvikler følgende neurologiske symptomer:

  • motorisk uro;
  • irritabilitet eller sløvhed;
  • krampesyndrom (både lokale og generaliserede kramper);
  • forstyrrelser i bevidsthed: desorientering, delirium, stupor, koma;
  • fokale neurologiske symptomer (nedsat evne til at tale eller forstå tale, lammelse, nedsat komplekse bevægelser, anisokoria, synsnedsættelse).

Oftest forekommer fedtemboli som en komplikation af knogletrauma eller operation.

Hos de fleste patienter findes petekiale udbrud på huden. Udseendet af petechiae er baseret på okklusion af kapillærer af fedtemboli og skade på dem af frigivne fedtsyrer. Petechiae er lokaliseret i den øverste halvdel af kroppen, i aksillærregionen. De forsvinder normalt inden for en dag..

Ved undersøgelse af fundus findes tegn på nethindeskade:

  • ekssudat;
  • blødninger (subconjunctival petechiae);
  • plaketter, pletter;
  • intravaskulære fedtkugler.

Symptomer

Lad os tale om tegn på sygdommen. De afhænger direkte af, hvilken type sygdom der er diagnosticeret. Lad os overveje hvert enkelt tilfælde separat.

Lungeemboli-symptomer

Når det kommer til lungeemboli (PE), vises en klemmende smertefuld fornemmelse: kriblende bag brystbenet.

Luftvejsfunktionen er nedsat: Patienten lider af åndenød. Nogle gange stopper vejrtrækningen helt. Hjerterytmen bliver mere og mere hyppig. Akut hoste med sputum i form af skum eller blod vises.

Cerebral emboli

Når man diagnosticerer en sådan diagnose som cerebral emboli, bemærkes følgende tegn: patientens bevidsthed forstyrres, en akut smerte i hovedet af en paroxysmal art vises, en tilstand af delirium og hallucinationer, eleverne ryster og svæver.

Paralyse og muskelkramper observeres undertiden. Det centrale nervesystem er deprimeret, hvilket kan resultere i koma. Kropstemperaturen stiger til fyrre grader, denne tilstand kan ikke fjernes ved hjælp af medicin.

Blandede emboli-symptomer

Med blandet emboli overholdes alle symptomerne, som vi skrev om i de to foregående afsnit. Derudover tilsættes kapillære læsioner på huden og slimhinden..

Et udslæt med rød farve vises i form af prikker, som indikerer de mindste blodudstrømninger, som kan findes på hele huden, især den øverste del, såvel som i munden og på øjenkuglerne..

Derudover vises symptomer på ødelæggelse af nyrekapillærer, som manifesterer sig i et øjeblikkeligt fald i urinen og en ændring i dens sammensætning..

tromboemboli

Dette er den mest almindelige type fast kropsemboli. Et fremmedlegeme, der har lukket karens lumen, i dette tilfælde, er en trombe - en blodprop, der er revet af fra dens dannelsessted (på hjertets væg, kar) og kom ind i blodstrømmen.

Det primære led i udviklingen af ​​thromboembolisme vil være dannelsen af ​​en trombe. Blodpropper dannes på tre hovedmåder:

  1. Parietal blodpropper. Sådanne blodpropper dannes på indre vægge i store og mellemstore kar i forbindelse med den ene eller anden skade på karets indre foring - endotelet. De mest almindelige årsager til sådanne parietale thrombi er åreknuder, åreforkalkning, venøs thrombophlebitis, autoimmune vaskulære sygdomme - vaskulitis, vaskulære aneurismer. Først er sådanne blodpropper knyttet til væggene i blodkar, men gradvist kan de komme af og gå i "fri svømning".
  2. Blodpropper på baggrund af en krænkelse af hjertet. Under normalt rytmisk arbejde i hjertet bevæger blod sig i karene i lige impulser. Ved abnormiteter i hjertet - atrieflimmer, svær takykardi, hjerteinfarkt, hjertekontraktioner bliver uregelmæssige, og blodet "banker" i store kar og kamre i hjertet, som smør i en kerne. Sådan dannes cirkulerende blodpropper, som med blodstrømmen kan gå til ethvert organ i den menneskelige krop..
  3. Blodpropper på baggrund af forstyrrelser i blodkoagulationssystemet. Normalt opretholdes blodets flydende tilstand ved hjælp af to kontrolsystemer: koagulering og antikoagulation. Hvis den første af en eller anden grund overtager den anden, vises blodpropper spontant i blodstrømmen. Denne situation opstår på baggrund af høj feber, svær dehydrering, arvelige og erhvervede blodsygdomme (antiphospholipid syndrom, arvelig trombofili), hormonelle antikonceptionsmidler og andre tilstande.

Det mest almindelige - ca. 60–80% af tilfældene - er lungeemboli, eller PE.

Diagnose

Den første diagnose af sygdommen er at analysere symptomens historie. Patienten har alvorlige problemer med centralnervesystemet, feber og andre tegn, endda koma.

Bekræftelse af diagnosen udføres ved hjælp af yderligere test. Blandt hvilke der er såsom:

  • generel blodanalyse;
  • generel urinanalyse;
  • biokemisk blodprøve, der kan identificere årsagerne til sygdommen, der ikke er relateret til skade;
  • CT af kranialområdet for at bekræfte eller udelukke ændringer inde i kraniet;
  • Røntgenbillede, som gør det muligt at udelukke pneumothorax.

Den mest nøjagtige teknik til undersøgelse af emboli er MR. Denne procedure gør det muligt at se det berørte organ og forstå den vigtigste årsag til sygdommens begyndelse..

Diagnosticering

Emboliserede fedtdråber kan rejse gennem kroppen i blodbanen. Således er syndromet en sygdom med flere organer og kan beskadige ethvert mikrosirkulationssystem i kroppen..

I mangel af specifikke test eller kriterier afhænger diagnosen af ​​fedt vaskulær sygdom af den behandlende læge. Mistænk denne tilstand hos patienter med åndedrætsbesvær eller petechialt udslæt og lange knogleskader..

Behandling

Før vi begynder at tale om behandlingen af ​​emboli, vil vi være særlig opmærksomme på vigtige oplysninger. Det ligger i det faktum, at det er umuligt at helbrede nogen form for emboli ved hjælp af traditionel og alternativ medicin, da det kun kan ende i døden. Denne sygdom kræver øjeblikkelig behandling på hospitaler og endda intensiv pleje..

Behandling inden hospitalet

Når der er en trussel om forekomsten af ​​fedtblokering af blodkar under alvorlige kvæstelser, er det nødvendigt at begynde at give akut nødhjælp på scenen inden indrejse på hospitalet for at reducere risikoen for komplikationer til et minimum.

Det er nødvendigt at behandle en forebyggende profylaktisk type fedtemboli, hvis patienten har følgende symptomer:

  • chok af traumatisk karakter;
  • langvarig hypotension af arterierne;
  • knoglerne i bækkenet er knust;
  • lår og ben smadres;
  • lang mangel på transport til hospitalet;
  • forkert immobilisering.

I nærvær af faktorer, der forværrer sygdommen, er det nødvendigt at immobilisere de sårede lemmer korrekt..

Dette er nødvendigt for at forhindre rivning af væv, der er placeret omkring knoglen. Derudover er det vigtigt at tage de rigtige foranstaltninger til administration af smertemedicin for at forhindre udvikling af traumatisk chok..

Derefter er det nødvendigt at flytte patienten til en speciel transport, dette giver ham mulighed for forsigtigt at levere ham til hospitalet.

Hvis der er et sådant behov, er det nødvendigt at yde åndedrætsstøtte samt stabilisering af komplikationer. Nogle gange bliver det nødvendigt at administrere rigelige doser af kortikosteroider og træffe forebyggende foranstaltninger til forekomst af trombose i de dybe vener i ben og arme..

Behandling i terapiafdelingen

Fedtemboli behandles på hospitaler. Hvis der er et presserende behov, overføres patienten til intensivafdelingen.

Alle behandlingsprocedurer består af mange handlinger, der skal udføres for at forbedre kvaliteten af ​​iltforsyningen til væv i kroppen..

  • Alle gennemgår uden undtagelse proceduren med kunstig ventilation af lungerne, hvis der er forvirring og andre afvigelser af den mentale type. Ventilation kan fortsætte i lang tid, indtil personen genvinder bevidsthed og hans helbred forbedres.
  • Demulgatorer indføres i kroppen - dette stof er i stand til at opløse det fedt, der er i kroppen, og omdanne det til en speciel emulsion af fin spredning.
  • For at stoppe spredningen af ​​DIC-syndrom og forekomsten af ​​tromboemboli er det nødvendigt at udføre terapi med heparin.
  • Kirurgisk indgriben.
  • Undertiden tyr de til en teknik, der kaldes arteriel embolisering..

De vigtigste manifestationer af fedtemboli

  • Arteriel hypoxæmi (PaO2 lt; 60-70 mm Hg. Art., SрO2 lt; 90-92%);
  • Tegn på ARDS (normalt med svær PVC);
  • Dysfunktion i centralnervesystemet (motorisk rastløshed, kramper, delirium, koma). Det er karakteristisk, at der efter normalisering af iltning ikke er nogen mærkbar regression af neurologiske symptomer;
  • Petekieudbrud udvikler sig 24-36 timer efter skade hos 30-60% af patienter med PVC. Lokaliseret i den øverste halvdel af kroppen, oftere i armhulen. Blødninger på slimhinden i munden, øjnens membraner og bindehinden er også karakteristiske. Udslæt forsvinder normalt inden for 24 timer;
  • Et pludseligt fald i hæmoglobin i 2-3 dage;
  • Trombocytopeni eller hurtigt fald i blodpladeantal, nedsat fibrinogenniveauer;
  • Påvisning af neutralt fedt i blod, urin, cerebrospinalvæske, sputum (fedt påvises i alveolære makrofager);
  • Identifikation af fedt med hudbiopsi i området petechiae;
  • Åbenbarende adipose netthindeadiopati.

Den uafhængige betydning af yderligere manifestationer er imidlertid lille. Alle af dem kan forekomme med enhver alvorlig knogleskade.

Vejrudsigt

Grundlæggende betragtes prognosen som ugunstig. Cirka ti procent af patienterne dør af en fedtholdig emboli.

Essensen af ​​det ugunstige behandlingsforløb er, at emboli kan forekomme som en baggrundsproces under utroligt vanskelige sundhedsmæssige forhold. Det er denne tilstand, der provokerer døden, og emboli forværrer kun alvorligheden.

Hvem er i fare

Risikogruppen inkluderer ældre, dem, der arbejder i tilstande med øget traume, svækket, som har gennemgået en operation på rørformede knogler eller fedtsugning.

I betragtning af væksten i vejtrafikulykker, hvor ofrene er såret i forskellige sværhedsgrader, er forebyggelse af fedtemboli-syndrom særlig relevant..

Disse foranstaltninger inkluderer rettidig levering af kvalificeret medicinsk behandling, herunder tidlig behandling af brud og omfattende anti-shock og medikamenteterapi..

Materialet blev fremstillet specielt til stedet venaprof.ru under redaktion af lægen N.A. Glushakova. Specialitet: terapi, kardiologi, familiemedicin.

Forebyggelse

Under skade på lokomotorsystemets organer under førstehjælp såvel som på den første dag er det nødvendigt at nøje overvåge patientens tilstand. Hver procedure udført af læger skal adskilles med ekstrem forsigtighed..

Patienten kan kun transporteres, når der er påført specielle bandager for at immobilisere tilstanden. Patienten skal tages ud af chok.

Hvis kirurgisk indgriben ikke kan undgås, er det nødvendigt at gøre det så hurtigt som muligt, mens risikoen for skader reduceres. Væsker kan kun injiceres i en blodåre. Inden du udfører disse manipulationer på skibene, skal du anvende en papirmasse.

Under traumer på kraniet er det vanskeligt at diagnosticere fedtemboli, så det er vigtigt at gennemgå en neurologisk undersøgelse.

Fedtemboli er meget sjældent hos børn..

Klassifikation

Klassificeringen af ​​emboli udføres afhængigt af placeringen af ​​thrombus eller embolus, sværhedsgraden og andre indikatorer. I form af overtrædelsen af ​​blodgennemstrømningen er den patologiske tilstand opdelt i følgende typer:

  1. Lunge. Mindre end 25% af den samlede fartøjsvolumen er blokeret.
  2. Submassive. Partikler dækker op til 25-50% af det indre rum.
  3. Massiv. Mere end 50% er blokeret.

Afhængig af emboli's oprindelse klassificeres den pågældende patologi i følgende typer:

  1. Tromboembolisme eller paradoksal emboli.

Årsagerne til denne form for sygdom er blodpropper, som, hvis de bryder af, rejser gennem blodbanen, indtil de når de tynde kar. Paradoksal emboli udvikler sig på baggrund af hjertedefekter.

Komplikationer

Fedtemboli er i sig selv en komplikation, da det er ekstremt farligt. Selv med korrekt og kvalitetsbehandling fører det til problemer med blodforsyningen. Dette påvirker tilstanden for hele organismen. Alle kroniske lidelser forværres. Den mest alvorlige konsekvens er patientens død.

I vores artikel lærte du, hvad en fed emboli er. Hvad er det? Dette er en alvorlig tilstand i kroppen, der kræver øjeblikkelig behandling. Vi ønsker dig godt helbred!

Flydende tilstopning

Dette er den tredje mest almindelige patologivariant. I dette tilfælde fungerer følgende væsker som dråber-emboli:

  1. Fostervand. Fostervandsemboli under fødsel er en af ​​de mest vanskelige og uforudsigelige situationer i fødselshjælp. Hyppigheden af ​​denne komplikation er lav - fra 1: 8000 til 1: 40.000, men dødeligheden for unge mødre er den højeste - op til 80%. Fostervand kan komme ind i livmoderkarene under svær fødsel med stimulering af arbejdskraft, når man bruger obstetriske tang eller en vakuumekstraktor, med polyhydramnios og et stort foster, uregelmæssig eller overdreven uterus kontraktilitet.


Klik på billedet for at forstørre det

Fedtdråber er en fedt type emboli, der forekommer med skader på store rørformede knogler, massiv knusning af subkutant fedtvæv, forbrændinger, forgiftning og forkert indgivelse af medikamenter baseret på en fedtype.

Oftest påvirker flydende emboli hjertet og lungerne og fedtholdige - lungerne, nethinden og hjernen.

Fedtemboli: symptomer og behandling, prognose og mulige konsekvenser

C-vaskulære patologier er tæt forbundet med abnormiteter i hjertets arbejde, derfor betragtes de som en helhed.

En af typer forstyrrelser, den såkaldte emboli. I henhold til den medicinske definition er dette en blokering af et kar, hvilket fører til et akut fald i kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen i væv og deres død, nekrose.

Oftest påvirkes systemet med kapillærer og arterier i den lille lungecirkel. Derfor er symptomerne normalt specifikke. Lidt mindre ofte er nyrerne, leveren, hjernen involveret i processen, hvilket også påvirker den menneskelige tilstand og prognosen for kur.

Fedtemboli er et specielt tilfælde, der adskiller sig i etiologi, oprindelse, hvis essens er blokering af blodkar med lipidfragmenter.

Det er relativt sjældent, provoserer døden også sjældent, men kræver presserende hjælp, fordi det skrider hurtigt og aggressivt ud.

Normalt fungerer alvorlige nødsituationer og kvæstelser som provokater til krænkelser, hvilket gør prognosen i sig selv temmelig vag..

Terapi skal begynde, så snart problemet er identificeret. Dette giver nogle chancer for bedring, hvor stor - afhænger af egenskaberne ved processen og "sikkerhedsmargenen" i patientens krop.

Udviklingsmekanisme

Dannelsen af ​​fedtemboli er baseret på flere punkter. De kan isoleres, men de er ret i stand til at mødes i en gruppe. At afsløre essensen er påkrævet for at bestemme taktik for terapi og yderligere ledelse af personen.

Den første er den mekaniske frigørelse af fedtpartikler i tilfælde af vaskulær skade. Dette problem opstår med brud, især flere brud, når lipider kommer ind i blodbanen og begynder at bevæge sig langs den med blodstrømmen.

Normalt ledsages processen af ​​skader på arterier, vener, kapillærnetværk, som allerede er farlig og kan provokere en hurtig død..

Af denne grund er prognosen negativ som sådan. Det er meget muligt at tilføje en luftemboli, især med åbne kvæstelser..

Den anden mulighed er blodfortykning. Som et resultat stiger koncentrationen af ​​fedtstoffer i det flydende bindevæv kraftigt.

Resultatet er dannelsen af ​​store lipidstrukturer, der tilstopper arterier, kapillærer og ikke tillader, at vævene normalt forsynes med mad og ilt..

Den tredje variant af udviklingsmekanismen er en biokemisk ændring i koncentrationen af ​​fedtstoffer i blodbanen.

Dette er et svar på afvigelsen af ​​niveauet for specifikke hormoner. Som regel på baggrund af alvorlige nødsituationer, alvorligt traume, chok. Det er resultatet af aktivering af kroppens forsvarsmekanismer, en desperat kamp for at opretholde et passende niveau af ernæring til celler og væv.

I alle tilfælde udvikles emboli med fedtholdige forbindelser som et resultat af en krænkelse af biokemiske abnormiteter eller mekanisk vævsskade. Det hele afhænger af den specifikke primære diagnose.

Uden en provokerende faktor udvikler overtrædelsen sig ikke, teoretisk er dette muligt, men i ekstremt sjældne tilfælde (ca. 0,5% af det samlede antal registrerede situationer).

Klassifikation

Fedtemboli kan opdeles på to grunde. Den første vedrører lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

Baseret på dette punkt skelnes følgende sygdomsformer:

  • Fedt lungeemboli forekommer i 85% af tilfældene, hvilket gør det til den nøgle og mest almindelige form. Patologien er baseret på blokering af arterier, kapillærer i den lille cirkel.

Resultatet er også alvorlig åndedrætssvigt og død af patienten på kort sigt..

Afhængig af overtrædelsestypen taler vi om minutter eller timer, hvis du er heldig.

  • Blandet look. Den næst mest almindelige. Dens essens ligger i at afbryde blodkarets arbejde i hele kroppen på én gang. Både hjerne og lever, nyrer, hjerte, lunger påvirkes.

Chancerne for at overleve i dette tilfælde er minimale, sandsynligheden for et positivt resultat næppe overstiger 3-5%, rettidig førstehjælp og genoplivning måler noget chancerne.

  • Cerebral. Som navnet antyder er det kun hjernen, der er involveret i afvigelsen. I overensstemmelse hermed er der en omfattende blødning i nervevævet, mange små hæmoragiske foci. Resultatet er alvorlig handicap eller død af patienten. Presserende hjælp nødvendig.

Klassificeringen bruges til at bestemme lokaliseringen og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, derfor spiller den en væsentlig rolle i praktisk aktivitet.

Det andet kriterium for at indtaste fedtembolisering er aggressivitet, arten af ​​forstyrrelsens forløb.

Følgelig kaldes yderligere tre typer forstyrrelser:

  • Swift. Det udvikler sig på få minutter. Det viser sig normalt at være et svar på en medicinsk nødsituation eller chok. Der er en massiv læsion af blodstrukturerne. Blanding af blandet type udvikler sig, døden forekommer inden for få minutter. Hverken patienten eller andre, inklusive lægerne, har tid til at gøre noget.
  • Akut form. Det udvikler sig efter en skade. I fremtiden 2-3 timer, mindre ofte hurtigere. Plus eller minus lidt tid. Det er ledsaget af typiske symptomer, men forløber ikke så aggressivt som det foregående. Har lidt bedre prognose for komplet kur.
  • Subakut form. Betingelserne er endnu længere og bestemmes ved 6-20 timer, også ca. Der er chancer for identifikation af den patologiske proces og dens kvalitetsbehandling. Derfor betragtes sorten som den mindst vanskelige, men du skal ikke slappe af. Døden er næsten uundgåelig uden terapi.

Begge klassificeringer betragtes ligeligt. For uden at bestemme kursets lokalisering og karakter, er det umuligt at ordinere et terapeutisk kursus.

Desværre har læger i mange tilfælde ikke tid til instrumental diagnostik eller laboratoriediagnostik. Derfor ydes førstehjælp på grundlag af rutinemæssige hastende undersøgelser og en omtrentlig forståelse af essensen af ​​den patologiske proces.

Dette kræver en masse kvalifikationer fra lægen og en vis erfaring. Desuden er der mulighed for diagnostik af høj kvalitet, men dette er efter stabilisering af patientens tilstand.

Symptomer

Det kliniske billede afhænger af placeringen af ​​lidelsen. Derfor er det nødvendigt at overveje afvigelsen fra denne position..

Cerebral type

Ledsages af flere blødningsfokuser, ligner symptomerne et slagtilfælde.

En omtrentlig liste over manifestationer:

  • Hovedpine. Medium til høj intensitet. Ved at trykke. Bale. Ledsager patienten til enhver tid, kan være uudholdelig i naturen.
  • Kvalme, opkast. Relativt sjældent. Refleksrespons på iskæmi i cerebrale strukturer, derfor giver handlingen med gastrisk tømning ikke lettelse.
  • Bevidsthedsforstyrrelser, synkope. Besvimelse betragtes som et negativt prognostisk tegn. Fordi de indikerer udtalt forstyrrelse i hjernen. Afhængig af sværhedsgraden kan de være enkelt eller flere.
  • Ofte ender sådanne episoder med synkope i depression af centralnervesystemet og fuld koma. Det er næsten umuligt at få patienten ud af denne tilstand..
  • Psykiske afvigelser. Manifesteret ved vrangforestillinger og hallucinatoriske lidelser. Normalt er der visuelle og lydbilleder (stemmer, men ikke i hovedet, men kommer udefra).
  • Refleksforstyrrelser, inklusive oculomotoriske reflekser. Nystagmus opstår - spontan bevægelse af eleverne til venstre og til højre uden patientens egen vilje og uden hans kontrol.
  • Kramper. Normalt tonic, griber alle musklerne på én gang. Ligner et epileptisk anfald.
  • Parese, lammelse. Ledsages af en delvis eller fuldstændig mangel på følsomhed og motorisk aktivitet.

Neurologiske manifestationer, efterhånden som processen skrider frem og vævsdødsfald kun forværres, suppleret med andre symptomer. Fra sansernes tænkning, hukommelse og andre aspekter af aktivitet.

Lungeform

Det ledsages af følgende symptomer:

  • Alvorlig smerte i brystet. Presse, knivstikke, skyde. Ligner angina pectoris, men har en ekstra hjerteoprindelse, der adskiller den fra andre typer.
  • Dyspnø. Kvælning er også mulig. I alvorlige tilfælde stopper aktiviteten helt, og personen dør. Derfor forbinder læger ofte patienter i en nødsituation til en ventilator. Dette er den eneste mulige mulighed, så gendannes den naturlige aktivitet, og personen indånder sig selv. Men dette er ikke en hurtig proces..
  • Takykardi. Cardiopalmus.
  • På baggrund af en fedtholdig emboli er en produktiv hoste med udtømning af skummende lyserød sputum mulig. Sandsynligvis skarlagen blod.

Lungeformen betragtes som den mest almindelige, er kendetegnet ved høj dødelighed, selv med rettidig indlæggelse på hospitalet og begyndelsen af ​​behandlingen. Det hele afhænger ikke kun af læger, men også af sagens karakteristika, de individuelle træk i den menneskelige krop.

Blandet type

Det betragtes som det mest truende og ugunstige med hensyn til prognose. Alle de ovenfor beskrevne symptomer findes. De er af samme intensitet.

Derudover bestemmes flere blødninger på overfladen af ​​huden, på slimhinderne: mundhulen, kønsorganerne, på øjenkuglerne.

Kropstemperaturen stiger sandsynligvis til 39 grader og endnu højere. Derudover findes forstyrrelser i vandladning: forsinkelse, lille mængde urin, smerter i lændeområdet.

Det kliniske billede bestemmes af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, lokalisering. Som regel er tegnene ikke-specifikke, det vil sige det er umuligt at skelne dem fra dem med andre sygdomme og akutte forhold ved første øjekast..

Problemet forværres af det faktum, at fedtemboli ikke er en isoleret sygdom, det er altid sekundært med andre nødsituationer. Dette betyder, at symptomerne er lagdelte, og det er ekstremt vanskeligt at forstå, hvor den ene slutter, og den anden begynder..

Der er desuden lidt eller ingen tid til diagnose, fordi forsinkelser reducerer chancerne for overlevelse.

Grundene

Faktorerne for udvikling af den lidelse, der overvejes, er forskellige. Dette er hovedsageligt en gruppe med presserende, farlige forhold.

  • Skader af varierende sværhedsgrad. Normalt taler vi om brud, når integriteten af ​​fedtvævet krænkes. Følgelig er de farligste fragmenteringsskader, der påvirker det omgivende væv. Som statistikken viser, er sandsynligheden for et sådant resultat ca. 15-20%. Derfor lider ikke alle af den beskrevne overtrædelse..
  • Traumatisk chok. En kritisk tilstand, hvor kroppens sidste forsvar aktiveres. Hvis du ikke hjælper patienten med en sandsynlighed på næsten 100%, vil personen dø.

Som et resultat af kurset begynder hurtige biokemiske processer, der fremkalder blodfortykning, dannelse af lipidkoagler, og trombose er også mulig. Den største fare er anafylaktiske, kardiogene, traumatiske former for chok.

  • Klinisk død. Fører til omtrent de samme konsekvenser.
  • Noget mindre ofte provokerer lipidemboli en levercirrhose i terminalen, når kroppen ikke længere er i stand til at regulere koncentrationen af ​​lipider.

Der skal kendes udviklingsfaktorer for at forstå mekanismen for progression. Uden dette kan der ikke være nogen effektiv behandling. Problemet er også af interesse for forebyggende medicin..

Diagnosticering

Der er presserende behov for foranstaltninger til at påvise fedtemboli. I bedste fald har lægerne, hvis en patient er i en nødsituation, cirka 20 minutter.

I denne periode skal mange spørgsmål besvares, en vanskelig opgave, selv for en erfaren specialist.

De objektive indikatorer vurderes: blodtryk, hjerterytme og luftvejsbevægelser, identifikation af basale reflekser, en visuel vurdering af huden, slimhinder. Normalt løses problemet hurtigt, nødforanstaltninger begynder.

Med positiv dynamik og stabilisering af patientens position eller mindre farlige former for afvigelse er der tid.

Som en del af en presserende og mere "målt" undersøgelse anvendes en særlig skala, der vurderer hver af de objektive indikatorer i punkter.

Lavt ESR-niveau - 1 b.

Derefter udføres tællingen. Mindre end 10 - ingen fedtemboli. 10-20 - tilstedeværelsen af ​​en skjult form er sandsynligvis. Over 20 - der er en udtalt patologisk proces.

For at verificere diagnosen udføres en røntgenbillede af brystorganerne (lys registreres, hvilket indikerer ophobning af fedtstrukturer i karrene i den lille cirkel).

Også urin- og blodprøver. Lipidfraktioner findes. Hemoglobin falder på den anden side.

Hvis det er muligt, undersøges nethinden, som ændrer sig under påvirkning af krænkelsen, karene er stenotiske, akkumuleringen af ​​fedtstoffer noteres visuelt.

Diagnosen har til opgave at identificere selve emboli og årsagerne til dens udvikling så hurtigt som muligt.

Behandling

Lægemiddelterapi involverer lindring af de vigtigste symptomer, eliminering af funktionelle forstyrrelser. Derudover normaliseres tilstanden obligatorisk, dvs. man kan ikke gøre det uden at påvirke rodårsagen.

Hvilke lægemidler bruges:

  • Statiner. Til destruktion af fedtstoffer. Atoris, Lipostabil (betinget) og andre.
  • Koleretisk til naturlig opløsning af stoffer. For eksempel Decholin.
  • Glukokortikoider. Prednisolon eller Dexamethason som en del af systemisk terapi.
  • Om nødvendigt ordineres antikoagulantia - Heparin og dets analoger.
  • Det er også muligt at bruge vitaminer med antioxidanteffekt C og andre.

Listen er ufuldstændig. Dette er dog de vigtigste grupper af medicin. Kirurgisk behandling er nødvendig for at eliminere konsekvenserne af bruddet, gendanne vævets anatomiske integritet. I andre tilfælde giver det lidt mening.

Senere, hvis der opnås succes i terapi, begynder rehabiliteringsperioden. Varer ca. 3-6 måneder.

Begrænsninger vedrører fysisk aktivitet, du kan heller ikke ryge, tage alkohol, dampe i bade, blive udsat for et kraftigt temperaturfald.

I fremtiden er der ingen strenge restriktioner, fordi patologi er provokeret af særlige grunde og ikke har noget at gøre med livsstil.

Behandling af fedtemboli foregår under opsyn af en kardiolog, vaskulær kirurg, om nødvendigt andre læger.

Vejrudsigt

Temmelig kontroversielt. Sandsynligheden for død på baggrund af den betragtede tilstand er lille. Er fra 5 til 9%, muligvis lidt højere.

Problemet er i den grundlæggende årsag, der provokerer overtrædelsen. Som regel er dette alvorlige patologier, der i sig selv er ekstremt dødelige. For eksempel chok, klinisk død.

Derfor er det fornuftigt at vurdere udsigterne ud fra en provokerende faktor. Der er mange flere muligheder..

Mulige konsekvenser

  • Akut overtrædelse af blodcirkulationen i væv og organer. I bedste tilfælde fører det til en svag mangel, dysfunktion i nyrerne, hjerne, lever, hjerte. I værste fald ledsages det af død og udviklingen af ​​en kritisk tilstand. Dette er en direkte vej til handicap..
  • Det naturlige resultat er patientens død som et resultat af organiske ændringer uforenelige med livet i den menneskelige krop..

I sin natur kan overtrædelsen efterligne manifestationerne af slagtilfælde, hjerteanfald og andre presserende forhold, men med et mere alvorligt forløb.

Endelig

Fedtemboli er en relativt sjælden komplikation af traume, chok, levercirrose og en række andre lidelser.

Ledsages af svære symptomer, både hvad angår subjektiv fornemmelse og med hensyn til udsigter til bedring.

Terapi er presserende, kun på hospitalets intensivafdeling. Jo hurtigere patienten transporteres, jo større er chancerne for succes.

© Copyright 2022 www.emedicalpracticeloan.com All Rights Reserved
Type overtrædelsePoints
Luftvejsafvigelser. Kontrolleres ved rutinemetoder.20
Tilstedeværelsen af ​​takykardi (mere end 90 slag pr. Minut). Målt på den klassiske måde eller ved hjælp af en automatisk blodtryksmonitor, men det er ikke så nøjagtigt.20
Bevidsthedsforstyrrelser.20
Kropstemperatur over 38 grader.ti
Oliguri, et fald i mængden af ​​daglig urinfem
Forstyrrelser fra koagulogrammet, lav koagulationshastighed, høj koncentration af søjleepitel i urin.5 point for hver faktor.