Hvad er faren for et faldet eller forøget D-dimer-indeks under graviditet: normer i henhold til tabellen, afkodning af indikatorer og årsager til et lavt eller højt niveau

Tromboflebitis

Hvis du vil være stærk, så gå til gymnastiksalen. Hvis du vil være sund, skal du gå til hospitalet. Hvis du vil have et sundt barn - så kom her! Find ud af, hvordan D-dimer påvirker mor og babys helbred.

D-dimer. Find ud af det nu - lev i fremtiden!

Der er ingen smukkere end en gravid kvinde, fordi hendes øjne udstråler lykke, hendes hjerte slår af kærlighed, hendes kinder bliver røde, og et lille liv vokser indeni. Men for at fødslen af ​​dette liv skal få succes, er det vigtigt for en kvinde at overvåge hendes helbred..

I 1990'erne kom et sådant koncept som en blodprøve til bestemmelse af D-dimer medicin. Denne forskningsmetode bidrager i høj grad til en gunstig fødsel såvel som kvindens trivsel. Hvad er dets essens, hvad siger undersøgelsesresultaterne, hvor ofte man skal foretage en analyse, hvordan man behandler de identificerede lidelser? Det er værd at læse til slutningen af ​​artiklen, og svaret vil være indlysende..

Hvad er D-dimer?

En sådan beskyttende funktion af kroppen som blodkoagulation hjælper en kvinde under fødsel til at klare det rigelige blodtab (ca. 0,5 liter). Fibrin, der er i blodet, fremmer hurtig tilspænding og heling af læsioner og danner en skorpe på dem. Efter at såret er stoppet med blødning, nedbrydes fibrin i flere komponenter. En af dem er D-dimer.

Hvornår er ordineret til test

Selvom denne procedure ikke er obligatorisk, ordinerer lægen normalt en test mindst 3 gange under graviditet. Det er især nødvendigt for kvinder, der:

  • befrugtning var kunstig;
  • i befrugtningsperioden er der allerede sygdomme i leveren, nyrerne, hjertet, blodkar, kredsløbssystem, hyppig blødning, åreknuder;
  • identificerede hormonelle forstyrrelser eller patologier;
  • før graviditet var der problemer med blodkoagulation;
  • have afhængighed.

Indikationer:

Fibrinnedbrydning er en fordelagtig proces for kroppen. Men hvis der er lidt fibrin i blodet, er det ikke let for en kvinde at klare blodtab og komme sig under fødsel. Og hvis der er mange, er blodpropper eller tilstopning af vener mulige, hvilket påvirker barnets udvikling og vejrtrækning..

At tage en analyse for D-dimer vil hjælpe med at opdage afvigelser eller forstyrrelser i arbejdet med en kvindes krop på et tidligt stadium af graviditeten. Efter deres identifikation ordineres passende behandling for at reducere risikoen for spontanabort eller postpartum komplikationer på leveringstidspunktet.

Frist for levering

Analysen udføres på tom mave (det sidste måltid 10-12 timer før proceduren og drikkevæsker - 2-3 timer). Du kan ikke spise stegt, fedtholdig mad om dagen. Drik ikke alkohol eller ryger mindst en time før analyse. Blod tages fra en blodåre og opsamles i et specielt rør med natriumcitrat. Svaret på analysen gives så hurtigt som muligt - 15-20 minutter.

D-dimer satser under graviditet

D-dimer-test kan for nogle synes at være en mindre og vigtig procedure sammenlignet med en blodprøve for HIV eller hepatitis. Hvis patienten i det andet tilfælde, der ikke genkendte diagnosen i tide og ikke startede behandlingen, kan dø, vil han i det første tilfælde forblive i live. Resultaterne af denne analyse vil dog hjælpe med at lindre de ubehagelige konsekvenser af fødsel. En kvinde vil nyde moderskabet og ikke lide af smerter.

Hvilken indikator betragtes som normen

For en sund person er normen for D-dimer ikke mere end 400-500 ng / ml.

Opadgående afvigelser

Når analyseresponsen indikerer en forøget norm for D-dimer, er dette ikke altid skræmmende. Nedenfor er en tabel, der viser indikatorerne, der er acceptabel for en bestemt graviditetsperiode. Hvis niveauet for henfaldsproduktet er meget højere end den accepterede norm for det nuværende trimester, er dette et signal om, at der kan være en spontanabort, tidlig udskillelse af morkagen eller for tidlig fødsel..

Indikatorer vil også blive overvurderet, hvis en kvinde forventer tvillinger eller mere..

Afvigelser nedad

Et sådant resultat er ekstremt sjældent (kun 2-3% af patienterne). Derfor lægger læger normalt ikke alvorlig vægt på sådanne indikatorer. Kun hvis de virkelig er for undervurderet, vil den gravide blive henvist til undersøgelse til en hæmatolog. Afvigelser til et fald indikerer, at blodet ikke hurtigt kan koagulere. Dette fører til langvarig blødning før, under og efter fødsel..

D-dimer rate efter graviditetsuge: tabel

Tabellen nedenfor hjælper dig med at navigere omtrent mellem det færdige resultat og kvindens helbred.

2

3

trimesterEn ugeNormNoter
11-12500 til 750 ng / mlD-dimer-niveauet kan stige med maksimalt 1,5 gange
12-22500 til 900 ng / mlPå dette trin skal indikatorerne være ca. 2-2,5 gange højere end før graviditet
22-28500 til 1,3 ng / ml
28-36700 til 1,4 ng / mlD-dimer-hastigheden stiger næsten 3 gange. Dette er normalt, da kvindens krop forbereder sig på udseendet af en baby og stort blodtab. Hendes blodvolumen stiger med næsten 1,5 liter, så barnet er fuldt forsynet med ilt..
36 og mere700 til 1,5 ng / ml

Årsager til nedsat D-dimer: hvad betyder det

Nedsat D-dimer (op til 500 ng / ml) udgør ingen trussel for et barn. Men dette er farligt for kvinden selv, da risikoen for kraftig blødning under graviditet og under fødsel er meget høj..

Hvis det ikke startes, kan resultatet være fatalt. Derfor bør kampen ikke kun være med konsekvenserne, men også med de grundlæggende årsager til et sådant analyseresultat..

Årsager til lav D-dimer:

  1. Dårlig blodkoagulation.
  2. gestose.
  3. Allergi.
  4. Infektioner.
  5. Kirurgiske operationer i fortiden.
  6. Trauma.
  7. Sygdomme i hjerte og blodkar.
  8. Diabetes.
  9. Nyre- eller leverproblemer.
  10. tromboflebitis.
  11. Patologi eller abnormiteter i udviklingen af ​​fosteret.
  12. Flere graviditeter.

Hvor farlig er en stigning i analysen for fosteret

Høje niveauer af nedbrydningsproduktet af fibrin kan have en dårlig virkning ikke kun på moderen (tilstoppede vener og trombose), men også på fosteret. Fosterets lunger fungerer endnu ikke uafhængigt, da de indeholder væske. Babyen får ilt gennem morkagen. Med et højt indhold af D-dimer forstyrres blodcirkulationen i mors krop, barnet begynder at hypoxi (iltesult).

Almindelige årsager til høje satser:

  1. Forøget koncentration af blodpropper i karene.
  2. Dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom.
  3. Problemer med nyrer, lever og urinvej.
  4. Inflammatoriske processer, importerede infektioner.
  5. Diabetes.
  6. gestose.
  7. Onkologi.
  8. Placental abruption forud for tiden.
  9. Flere graviditeter.
  10. Fosterpatologi.
  11. Udsat skade eller operation.
  12. Forhøjede bilirubin- eller lipidniveauer.
  13. Alvorlig toksikose.
  14. Reumatisme eller præ-slag position.

Hvordan behandles det

Det er normalt umuligt at normalisere niveauet af D-dimer derhjemme. Medicinsk assistance er påkrævet på en stationær basis, både i tilfælde af et forhøjet og et lavt niveau.

forhøjet

Læger ordinerer ofte medicin (for at forhindre blodpropper), såsom:

  • rheopolyglucin (intravenøs dropper). Medicinen indgives i 40 minutter om dagen. Det har antikoagulerende egenskaber (opløser blodpropper) og afgiftningseffekt (fjerner toksiner fra blodet og eliminerer årsagerne til iltesult). Stoffet cirkulerer i kroppen i 2 dage;
  • Fraxiparine (injektioner i navlen eller låret). Kurset varer maksimalt 7 dage med den obligatoriske levering af blodprøver under hele medicinindtagelsen. Lægemidlet forsyner blod med ilt og fortynder det. Skadelige toksiner fjernes fra blodet;
  • actovegin (injektioner eller piller). Øger blodgennemstrømningen i kar og kapillærer, fremmer bedre udnyttelse og absorption af ilt;
  • klokkeslæt (tabletter). Udvider hjertets blodkar, forlænger blodpladernes levetid. Meget hurtigt optaget - højst 1 time.

Foruden medicin ordineres den gravide specielle mad (mættet med jern, zink), moderat fysisk aktivitet (gymnastik, svømning) og drikker rigeligt med vand (mere end 1 liter).

Lav

Hvis resultatet er lavt, ordineres vitamin K-baserede injektioner samt tabletter, der øger blodets evne til at koagulere i tilfælde af skade eller blødning. I ekstremt sjældne tilfælde kræves en blodoverføring (hvis der er en reel trussel om spontanabort).

Moderat fysisk aktivitet og en sund diæt vil ikke være overflødig. Af hensyn til hendes helbred er en kvinde nødt til at opgive rygning og alkohol. I stedet for at drikke alkohol, vil det være mere fordelagtigt at drikke masser af vand for at tynde blodet..

Hvor ofte D-dimer ordineres under graviditet

Læger anbefaler, at man tager prøver, når man står op til registrering og i hvert trimester. Hvis de to første analyser gav gode resultater, er de næste to ikke særlig nødvendige. Hvis indikatorerne er normale, men kvinden lider af smerter i benene, migræne, hævelse i venerne, smerter i underlivet og ændringer i hudfarve, er dette en grund til at fortsætte med at blive testet regelmæssigt. Situationen kan ændre sig i ethvert trimester, så du bør ikke kun fokusere på de første data.

Er det nødvendigt at tage i tredje trimester og før fødsel

Hvis analyserne af de foregående trimestere var dårlige, behøver du ikke at nægte undersøgelsen i tredje trimester og før fødsel. Morens liv og barnets helbred afhænger af det..

Hvis de to første test var positive, og den vordende mor ikke er i fare, er hun muligvis ikke testet. Men en læge konsultation om dette spørgsmål gør ikke ondt.

D-dimer-analyse er en nyttig procedure. Morens og hendes ufødte babys helbred er i kvindens hænder. At være mor er ikke kun behageligt, men også ansvarligt! Du skal ikke håbe på et mirakel, det er bedre at stole på fremskridtene inden for medicin.

D dimer er over normal hvad betyder det

Hilsen til alle! Vi fortsætter det nyligt rejste emne, om faren for øget blodkoagulation, og i dag taler vi om testresultater, hvor D dimer er højere end normalt, hvad betyder dette og hvordan man fortolker resultaterne.

Da du spørger om resultaterne uden for graviditet, diskuterer vi vigtigheden af ​​denne analyse, ikke kun for sundheden for kvinder, der forventer en baby. (Dette blev diskuteret her af D dimer under graviditeten).

En test, der bestemmer niveauet af D-dimer, er en blodprøve, der viser tilstedeværelsen af ​​en risiko for trombose i kroppen, indikerer en eksisterende trussel om trombose og tromboemboli.

Normale blodprøveværdier for D-dimer

For at bestemme, hvor meget indikatorerne for resultaterne af en laboratorietest øges eller mindskes, etableres der altid en generelt accepteret norm, hvorfra klinikere starter, når de stiller en diagnose..

D-dimer er et specifikt antigen, der stammer fra nedbrydning af tværbundet fibrin, faktor XIIIa.

Monoklonale antistoffer, der er specifikke for D-dimer-antigenet, er specifikt designet til at give klinikere en laboratorieundersøgelse, der kan skelne mellem fibrinogendegraderede produkter og fibrindegraderede produkter.

D-dimer-antigen målt i kliniske prøver stammer fra nedbrydningen af ​​fibrin dannet ved den kombinerede virkning af thrombin, faktor XIIIa og plasmin.

I forskellige metoder til bestemmelse af indikatorer bruges forskellige udstyr og reagenser. Derfor er forskellige måleenheder og niveauer af de samme indikatorer ofte forskellige i forskellige laboratorier..

Hver D-dimer-testproducent bruger et specifikt monoklonalt antistof og unik D-dimer-detekteringsteknologi til at kvantificere det i kliniske prøver. Disse test kan grupperes efter deres følsomhed, når detektering af D-dimer-associeret antigen.

Den første D-dimer-analyse var baseret på agglutinationen af ​​latexperler coatet med monoklonale antistoffer. Derefter er kvantitative og automatiserede analyser udviklet og bruges i plejepunktet som potentielle værktøjer til:

  • udelukkelse af venøs tromboembolisme (VTE),
  • overvågning af dissemineret intravaskulær koagulation (dissemineret intravaskulær koagulering),
  • påvisning af overdreven fibrinolyse,
  • overvågning af antikoagulanteterapi.

Flere tests og instrumenter er velegnet til både centrale laboratorie- og point-of-care-test. Centrale laboratorietest er mere følsomme end hospitalstest. Centrale laboratorieundersøgelser bruger enten enzymbundet immunosorbent assay (ELISA) teknologi eller immunoturbidimetriske tests, som er klassificeret som meget følsomme. I modsætning hertil læses teknikker, der anvendes i sundhedsfaciliteter ved visuel inspektion af farveudvikling på objektglaset og er mærket som moderat følsomme..

Klinikere beslutter selv om de skal bruge et meget følsomt eller moderat følsomt assay til at påvise D-dimer i deres kliniske praksis for at udelukke dyb venetrombose (DVT) eller lungeemboli (PE), som en trussel mod patienternes liv.

Det kvantitative resultat af D-dimer-assayet kan udtrykkes som D-dimer-koncentrationen eller FEU'er, afhængigt af kalibreringsmetoden. Numeriske værdier kan let konverteres til hinanden, da massen af ​​en fibrinogenækvivalent enhed (FEU) er lig med halvdelen af ​​en D-dimerenhed (DDU): 1 FEU = 2 X DDU.

For eksempel 0,5 μg FEU / ml = 0,25 μg / ml DDU.

Hvad er D-dimer, og hvordan dannes det

At vide, hvornår og hvorfor D-dimeren dannes, og hvad den er, gør det muligt at bestemme årsagerne til ændringen i indikatoren hos visse mennesker under hensyntagen til individuelle karakteristika (alder, køn, samtidige sygdomme). Mennesker, der er langt fra medicin, står overfor behovet for at bestå denne test, forstår ikke altid, hvad testresultatet viser, og hvorfor det udføres.

D-dimer er et fragment af et fibrinmolekyle dannet som et resultat af nedbrydning (ødelæggelse) af dette protein involveret i dannelsen af ​​blodpropper, der stopper blødning.

Når en kaskade af reaktioner fra blodkoagulationssystemet startes - hæmostase, for eksempel efter nedskæringer, skader, kirurgiske indgreb, brud på blodkar, ulceration af slimhinderne i indre organer, ødelæggelse af tumorvæv - dannes blodpropper, der stopper blodstrømmen fra det vaskulære system. Således er kroppen beskyttet mod blodtab..

Så snart blodtilførslen er genoprettet og såret er helet, ødelægges blodpropper (blodpropper) med deltagelse af et andet protein, plasmin. Denne proces kaldes fibrinolyse, som er ledsaget af frigivelse af blodpropper nedbrydningsprodukter i blodet. Blandt disse produkter vises en del af fibrinmolekylet i blodbanen - D-dimer.

Fibrin spiller ud over at stoppe blødning gennem dannelsen af ​​blodpropper en rolle både i fornyelsen af ​​normale væv og i genoprettelsen af ​​deres patologiske skader. D-dimer-fragmenter kan cirkulere i blodet i flere timer, indtil de ryddes af det mononukleære fagocyt-system i leveren og milten.

D-dimer-niveauer viser en balance mellem hastigheden og størrelsen af ​​intravaskulær og ekstravaskulær fibrindannelse såvel som clearance (clearance i leveren og milten) af D-dimer.

D-dimer er en indikator, der hjælper med at identificere ubalance og forekomsten af ​​livstruende tilstande. Øget dannelse af blodpropper fører til overlapning af små og store kar og utilstrækkelig blodkoagulation - øger sandsynligheden for stort blodtab i tilfælde af skade på den vaskulære væg.

Ændringer i indikatorer - op og ned

Hvis blodkoagulationssystemet svigter i retning af styrkelse, er der en trussel om dannelse af trombe, blokering af lumen i blodkar, hvilket fører til en alvorlig trussel mod patientens helbred og liv. Samtidig vokser testindikatorerne markant.

Deres høje niveau kan ikke dechiffres isoleret fra det kliniske billede og andre undersøgelser af patienter. For eksempel betyder dette ikke nødvendigvis tilstedeværelsen af ​​patologi..

I gravide kvinder er D-dimer-indekset normalt sammenlignet med mennesker i normal tilstand. Og når det nærmer sig fødslen, øges indikatorerne mere og mere..

Indikatorerne adskiller sig ikke efter køn. Det vil sige, at normen for mænd og kvinder er identisk.

Niveauerne af D-dimer, defineret som normen hos kvinder efter alder, er meget tydeligt vist i tabellen, hvor indikatorerne for begge køn er de samme i alle aldersgrupper. Derfor er det let at sammenligne indikatorer hos gravide med ikke-gravide kvinder i henhold til disse resultater..

Aldersgruppe diagnosticeret af mennesker af begge kønGennemsnitlige normale værdier af D-dimer angivet i medicinsk litteratur (lærebøger, artikler) ng / mlNormale D-dimer-værdier, bestemt under screeningsundersøgelser udført på Jackson Park Hospital (Chicago, IL) i 2012 ng / ml
16-39 år gammel294490
40-59 år gammel387400
60-79 år gammel854552
80+ år1397899

D-dimer-niveauer er aldersafhængige, og fordi de stiger med alderen, er det mindre sandsynligt, at personer over 60 år tester negativt for D-dimer. Derfor skal fortolkningen bruge aldersjusterede værdier.

Hvilke andre tests udføres sammen med denne test?

Andre blodprøver, herunder blodpladetælling, fibrinogen og protrombintid (prothrombinindeks), kan være nødvendige efter D-dimer-testresultater er unormale..

Mange læger ordinerer straks en henvisning til en omfattende laboratorieundersøgelse af blodparametre, der giver et komplet billede af hæmostase. Dette gælder for patienter med et passende klinisk billede forbundet med lidelser i koagulationssystemet. Undersøgelsen består af flere tests og kaldes et koagulogram.

Et standard koagulogram inkluderer 4 grundlæggende tests:

Det udvidede koagulogram inkluderer ud over disse 4 yderligere 2 (i alt 6 undersøgelser):

Ofte ordinerer læger kun en D-dimer-test, og hvis den er positiv, henviser de desuden til andre laboratorieundersøgelser..

Derudover kan D-dimer-test hjælpe med at bestemme årsagen til trombocytopeni (lavt blodpladetælling) under graviditet.

Alvorlig trombocytopeni og forhøjede D-dimer-niveauer kan hjælpe med at diagnosticere systemisk lupus erythematosus (SLE) eller anden vaskulitis (vaskulær betændelse) forårsaget af graviditet.

Hvis risikoen for nødsituationer forbundet med øget blodkoagulation øges, hvad lægen beslutter at gøre. Ud over at evaluere koagulogrammet med dets unormale indikatorer kan følgende visuelle undersøgelser bruges til at hjælpe med at finde lokaliseringen af ​​blodpropper (thrombi):

  • Ultralydsprocedure;
  • Computertomografiangiografi;
  • Lungeangiografi;
  • Ventilations- / perfusionsscanning.

Disse tests hjælper lægen med at diagnosticere blodpropper i blodkarene i benene, arme, lunger eller andre dele af kroppen. Tidlig påvisning af et farligt symptom hjælper med at reducere risikoen for død forbundet med øgede blodpropper.

Hvad det opnåede resultat under studiet betyder, kan kun bestemmes af den behandlende læge, der observerede eller undersøgte patienten.

Funktioner af indikatorer for blodkoagulationssystemet hos børn

Som alle de vigtigste indikatorer, der kendetegner kroppens arbejde, adskiller de normale niveauer af resultaterne af koagulogrammet hos børn sig fra voksne. Dette gælder især for babyer i de første dage af livet..

Ændringer i D-dimer-indeks hos nyfødte observeres med infektioner, især hvis barnet har udviklet neonatal sepsis.

Hos børn i alle aldre øges D-dimeren ud over smitsomme sygdomme med pyelonephritis, hjertefejl, SLE, andre vaskulære læsioner, leversygdomme, onkologi af forskellige lokaliseringer.

IndeksNormen for nyfødte på den 1-5. dag i livetmåleenhed
1Fibrinogenkoncentration1,8-3,8g / l
2APTT35-60sekunder
3Prothrombin ifølge Quick70-90%
4D-dimer170-1000Mkg / l
femAntithrombin III40-85%

Jo tidligere disse sygdomme er diagnosticeret hos babyer, jo større er chancerne for succes i behandlingen - det er, hvad den behandlende læge er ansvarlig for - familie eller børnelæge.

Sådan bruges D-dimer laboratorietest

D-dimer er en følsom markør til aktivering af koagulation (blodkoagulation). Med diffus (med en udbredt lokalisering i kroppen) intravaskulær koagulering, karakteristisk for svækkende koagulopati (langvarig forstyrrelse af koagulationssystemet), fibrinnedbrydningsprodukter - D-dimerer, fungerer som markører.

Kontrol af fibrinnedbrydningsprodukter kan bruges til at bekræfte eller tilbagevise en formodet diagnose, til at vurdere den potentielle risiko for patienter med spredt intravaskulær koagulering og kontrollere dets forløb under påvirkning af terapi.

Det vil sige, bestemmelsen af ​​D-dimer-niveau er vigtig til diagnosen af ​​spredt intravaskulær koagulering (DIC) og for overvågning af effektiviteten af ​​dens behandling..

D-dimer-tests bruges til at udelukke tilstedeværelse eller dannelse af unormale blodpropper (blodpropper, trombose). For at forstå testresultatet, når D-dimeren øges, hvad betyder det i en voksen patient, skal du vide, under hvilke betingelser og sygdomme dette er muligt.

De mest almindelige patologiske tilstande, hvor en kvantitativ analyse af D-dimer-bestemmelsen kan have en vigtig informativ værdi:

  • Deep venetrombose (DVT);
  • Lungeemboli (PE);
  • Hjerneslag.

Resultaterne af denne test bruges ofte til at bestemme behovet for et yderligere testprogram til diagnosticering af sygdomme og tilstande, der forårsager hyperkoagulerbarhed, en tendens til koagulationsforstyrrelser.

Ændringer i D-dimer-værdier har forskellige årsager til fibrindannelsesforstyrrelser. Tabellen viser forhold, der er forbundet med en stigning i D-dimer-værdier i testresultater:

1.Arteriel tromboembolisk sygdom;
2.Nefrotisk syndrom (f.eks. Nyreventrombose);
3.Normal graviditet (fysiologisk stigning);
4.Alvorlig infektion / sepsis / betændelse;
fem.Kirurgi / traume (f.eks. Vævshukæmi, nekrose);
6.Intracardiac blodpropp;
7.Venøs tromboembolisk sygdom;
8.Akut lidelse iskæmi;
ni.Lungeemboli;
ti.Kriser med vaskulær obstruktion ved seglcelleanæmi;
elleve.Komplikationer under graviditet - præeklampsi og eklampsi;
12.Ved thrombolytisk behandling af forøget thrombose med medikamenter, der indeholder vævsplasminogenaktivator;
13.Kronisk nyresvigt på baggrund af en underliggende hjerte-kar-sygdom;
fjorten.Kongestiv hjertesvigt;
15.Atrieflimmer;
seksten.Enhver trombotisk tilstand (inklusive dyb venetrombose, lungeemboli, arteriel tromboemboli, spredt intravaskulær koagulering);
17.Primær eller sekundær fibrinolyse;
18.Kompliceret postpartum periode;
nitten.Ondartede neoplasmer;
20.Akut nyresvigt
21.Nyre sygdom;
22.Skader på levervæv ved forskellige sygdomme, forgiftning, tilstande. Leversvigt;
23.Systemisk inflammatorisk responssyndrom;
24.Hjerteanfald og slagtilfælde;
25.Senil alder, især efter 80 år.

Hos næsten alle patienter med tromboembolisme findes D-dimerer med et niveau af indikatorer over det normale. På grund af sin gode følsomhed og dårlige specificitet bruges D-dimer-test bedst diagnostisk til at udelukke nødsituationer forbundet med øget trombose og tromboemboli i stedet for at bekræfte dem..

Falske negative resultater vises under forhold, hvor D-dimerer detekteres for tidligt, og blodpropper ikke har tid til at dannes.

Falske positive testresultater vises, hvis der er taget for meget materiale til diagnose.

Forhøjede D-dimer-koncentrationer skal vurderes baseret på patientens medicinske historie og kliniske symptomer. En nøjagtig måde at udelukke tromboembolisme er at tilføje en klinisk vurdering af sandsynligheden for forundersøgelse til D-dimer-testen..

En lav klinisk sandsynlighedsscore før laboratorieinstrumental test plus en lav D-dimer-værdi kan udelukke behovet for yderligere test (ved hjælp af ultralyd og andre dyre undersøgelsesmetoder), da trombose og tromboembolisme kun vil udvikle sig i 0,4% af sådanne patienter. Disse data henviser til ambulante patienter.

D-dimer-niveauer kan bruges til at overvåge responsen på antikoagulanteterapi. Et fald i niveauet af D-dimer giver tillid til, at den anvendte dosis antikoagulant undertrykker blodkoagulationsprocesser.

De patienter, der viser sig at ikke have nogen D-dimer-undertrykkelse af antikoagulantia, har normalt:

  • SLE;
  • Fedme;
  • Infektion;
  • Inflammatoriske processer i kroppen.

Enhver af disse tilstande kan forårsage ekstravaskulær (ekstravaskulær) fibrindannelse eller formindske antikoagulantens evne til at undertrykke dannelse af fibrin..

Det skal bemærkes, at hos patienter med en uforklarlig stigning i D-dimer-niveauet og et negativt Doppler-studie, blev der fundet en øget risiko for at udvikle ondartede neoplasmer. Denne konklusion indikerer, at tæt observation med onkologisk opmærksomhed er indikeret i denne gruppe af patienter..

Symptomer på nedsat hæmostase

Blodpropper, der dannes i dybe årer kaldes dyb venetrombose (DVT). DVT forekommer ofte i karene i de nedre ekstremiteter. Hvis en blodpropp bryder sammen og rejser til lungerne med blodbanen, kaldes dette lungeemboli (PE). I lumen i lungerne, kan en koagel blokere blodgennemstrømningen. Disse forhold er en medicinsk nødsituation og kan føre til død..

Symptomer på dyb venetrombose i den nedre ekstremitet inkluderer:

  1. Hævelse i benet;
  2. Smerter og følsomhed i det berørte område og nedenfor;
  3. Rødhed i huden over læsionen og nedenfor.

Hvis du har disse symptomer, skal du hurtigt konsultere en læge..

At bestå en D-dimer-test er også indikeret for symptomer på en blodprop i lungerne, såsom:

  • Arbejdet med vejrtrækning;
  • Hoste (når du hoster, kan blod hoste);
  • Cardiopalmus;
  • Brystsmerter;
  • Forøget svedtendens;
  • Besvimelse.

Disse symptomer indikerer samlet et presserende behov for akut pleje..

Mennesker med hæmostase-lidelser og øgede blodpropper har ofte en eller flere risikofaktorer. Disse risikofaktorer inkluderer:

  1. Major kirurgi (såsom hoftekirurgi) eller skade (såsom brudt ben)
  2. At være immobiliseret i længere perioder (for eksempel på grund af at være på et hospital eller på lange fly- eller bilture);
  3. Graviditet eller nylig fødsel;
  4. Visse typer kræft;
  5. Antiphospholipid syndrom;
  6. En arvelig koagulationsforstyrrelse såsom faktor V Leiden-mutation.

Sådan doneres blod

Et hyppigt spørgsmål er, om det er muligt at spise, inden man donerer blod for at bestemme niveauet af D-dimer i plasma?

Analysen for D-dimer udføres i henhold til standardanbefalinger:

  • Der udtages blodprøver fra kubitalvenen på tom mave (8-12 timer uden fødeindtagelse);
  • Ryg ikke før du tager testen (mindst 2 timer);
  • Det bedste tidspunkt at tage testen er inden kl. 11.00;
  • Fjern fysisk aktivitet og nervøs spænding; et kvarter før du donerer blod, tilrådes det at sidde på en stol og slappe af.

For at resultatet skal være pålideligt, inden du donerer blod, skal du konsultere en læge og om nødvendigt efter råd fra en læge kort før testen, stoppe med at tage visse medikamenter eller angive oplysninger om deres anvendelse i analyseformen (hormoner, aspirin, heparin, antiplateletmidler, svangerskabsforebyggende).

Et par dage før testen tilrådes det ikke at spise fedtholdige, stegt mad og ikke drikke alkoholholdige drikkevarer.

Hvis du foretager analysen efter at have gennemgået nogle undersøgelser og procedurer - røntgenstråler, rektal endoskopi, fysioterapi, vil resultaterne ikke være pålidelige. I sådanne tilfælde bør testning derfor udsættes, indtil lægen bestemmer det..

Ud over disse generelle krav er enhver særlig forberedelse til levering af en analyse for D-dimer ikke påkrævet.

Sådan sænkes

Dette spørgsmål er øverst på de relevante fora på Internettet. Denne problemstilling er forkert. Resultatet af laboratorieundersøgelser, selvom det adskiller sig markant fra normen, er ikke genstand for behandling. Det er kun en del af den diagnostiske algoritme, der giver dig mulighed for at identificere årsagen til patientens ubehag - at stille en nøjagtig diagnose. Efter at have fundet sygdommen, behandler lægen ikke den, men den syge person.

Dette tager højde for alle de individuelle egenskaber ved patienten. Behandlingsregimen vælges på baggrund af det generelle billede af denne persons fysiske og psykologiske tilstand. Men i behandlingsretningen, der sigter mod at reducere risikoen for blodpropper og fjerne faren for patientens liv, spiller medikamenter, der reducerer blodkoagulationen en vigtig rolle..

Den behandlende specialist vælger den specifikke medicin, metoden til dens indgivelse, doseringen individuelt. Samt yderligere terapeutiske midler, der kan være nødvendige. D-dimeren er forhøjet under forskellige alvorlige patologiske tilstande og sygdomme. Jo før den korrekte diagnose stilles, desto mere effektiv får behandlingsresultaterne..

Jeg beder dig om at give feedback - anonymt stemme nedenfor for informationskvaliteten, så jeg forstår, hvor godt emnet dækkes.

Jeg beder dig om at give feedback - anonymt stemme nedenfor for kvaliteten af ​​informationen, så jeg forstår, hvor godt emnet dækkes.

Derudover foreslår jeg, at du ser videoen MED INFO, hvor lægen for medicinske videnskaber leder. Institut for Klinisk Laboratoriediagnostik T.V. Vavilova taler om D-dimer:

Rumyantseva, md

Denne artikel er skrevet baseret på forelæsningen og artiklen fra phlebologist Evgeny Ilyukhin, den originale artikel kan findes på linket.

Denne artikel er viet til et komplekst emne, men dets relevans vokser, ligesom niveauet for panik omkring høje D-dimer-værdier under graviditet. Så lad os prøve at finde ud af det:

  • hvad er D-dimer,
  • hvad er dets normale værdier under graviditet,
  • der skal undersøges for det,
  • i hvilke situationer der kræves behandling.

Hvad er D-dimer?

D-dimerer er fragmenter af spaltende fibrin, som igen er grundlaget for dannelsen af ​​blodpropper. I blodkoagulationssystemet forekommer dannelse og opdeling af fibrinfilamenter konstant, og en stigning i D-dimer-niveau indirekte indikerer en potentielt stigende mulighed for trombedannelse (i det mindste er det sådan, at en stigning i D-dimer-niveau fortolkes, når ordineret terapi under graviditet). Under graviditet stiger niveauet af D-dimer i blodet, og selvfølgelig er alle bekymrede over spørgsmålet om, hvilken stigning der kan betragtes som normal, og hvornår er det tid til at begynde at slå alarmen og tage aktive handlinger?

Hvorfor er alle så bange for "trombose" under graviditeten?

Frygt er forbundet med en øget risiko for venøs tromboemboliske komplikationer (VTEC), i princippet under graviditet og i postpartum, i hvilken sammenhæng D-dimer betragtes. Dyb venetrombose og tromboembolisme i lungearterierne (almindeligt navn - VTEC) under graviditet er ikke en rædselshistorie, men ganske rigtige alvorlige patologier, der kan føre til de mest alvorlige konsekvenser, herunder død i en gravid / for nylig fødende kvinde. VTEC forekommer med en hyppighed på 1,9 tilfælde pr. 1000 graviditeter! Eksperter ved, at fødselsperioden er mere farlig end graviditetsperioden med hensyn til udviklingen af ​​VTEC.

Det gjenstår kun at finde ud af, om det er muligt at sidestille det stigende niveau (og hvad nøjagtigt) af D-dimeren og risikoen for VTEC.

Enheder på D-dimer niveau

Når vi taler om D-dimer, taler vi om dens koncentration, eller rettere om deres koncentration (D-dimere). Det vil sige vægten af ​​D-dimerer i et bestemt volumen. I overensstemmelse hermed kan det være enhver vægtenhed og enhver volumenhed. Og hvilken som helst af deres "kombinationer". Normalt er vægten angivet i ng, mg, μg. Volumen: i ml eller l. Følgelig kan du se følgende post:

300 ng / ml = 300 μg / L = 0,3 μg / ml = 3,0 mg / l

Der er også "D-dimer-enheder", DDU og "Fibrinogen - ækvivalente enheder", FEU. Forskellen er enkel, massen er 1 FEU = ½ DDU. Så 600 ngFEU / ml = 300 ngDDU / ml.

I alt af de mange muligheder for måleenheder har vi følgende korrespondancer:

300 ng / ml = 300 μg / L = 3,0 mg / L = 0,3 μg / ml = 600 ng FEU / ml = 600 μg FEU / L = 0,6 μg FEU / ml

Som du kan se, er der mange muligheder for måleenheder, så du skal være meget forsigtig, når du sammenligner resultater, der er opnået på forskellige tidspunkter i forskellige laboratorier..

Der er en anden flaskehals med bestemmelse af D-dimer-niveau: forskellige tests har forskellig følsomhed og reproducerbarhed..

Dette betyder, at vi ved at måle niveauet af D-dimer (i de samme enheder!) Med forskellige enheder i de samme patienter, får forskellige værdier med en meget stor spredning! Det vil sige, at vi kun kan stole på de opnåede værdier med en meget stor antagelse.

Hvad er de normale D-dimer niveauer under graviditet

Er der nogen normer for niveauet af D-dimer for gravide kvinder?

Hvis du søger på Internettet, kan du finde et stort antal ressourcer med normtabeller for trimestere. At sådanne plader findes på webstederne i store laboratorienetværk er særlig tillid. Det eneste problem er, at selv i store laboratorier er normerne for D-dimeren under graviditet forskellige to gange (i de samme måleenheder!). Hvem skal tro? Lad os se, hvad store internationale undersøgelser siger om det..

Det viser sig, at der ikke kan være tale om nogen referenceværdier for D-dimer-niveauet..

De vigtigste grunde til dette er som følger:

1) Forskellige test giver et stort antal værdier. I forskellige test i første trimester adskiller D-dimer-værdierne sig 2 gange og efter 36 uger - 5 gange!

2) Tallene for koncentrationen af ​​D-dimerer under en normal graviditet kan væsentligt overstige de pseudo-normer, der er fyldt med Internettet, og som er givet i ganske officielle laboratorieformer (for eksempel viser undersøgelser normale værdier på 4,6 μg FEU / ml, mens de er i en af ​​de største Russiske laboratorienetværk, den øvre grænse for 3. trimester er 1,23 μg FEU / ml).

Så det ser ud til at være indlysende, at:

  1. ingen reference for D-dimer,
  2. test er unøjagtige,
  3. det kan stige under graviditet og op til meget store værdier.

Er det muligt at "slå" D-dimeren under graviditet?

Det er ingen hemmelighed, at læger ofte foreslår at spille det sikkert (og dette gælder ikke kun D-dimer). Da vi ikke ved, hvilke indikatorer for D-dimeren er "farlige" med en betydelig stigning i dets niveau, foreslås det ofte at "nedbringe" dets niveau ved at ordinere hepariner med lav molekylvægt (Fraxiparine, Clexane osv.).

Lad os se, om det er muligt at "slå ned" D-dimeren?

Det viser sig, at hverken før profylaktisk eller endda terapeutisk dosering af hepariner før levering har en signifikant effekt på niveauet af D-dimer..

I betragtning af alt det ovenstående er det vanskeligt at forestille sig, hvor de listige recept af hepariner i de mest bisarre doser kommer fra i kurser på flere dage - uger "under kontrol af D-dimer"!

Hvad indenlandske og internationale anbefalinger siger?

Lad os gå videre til retningslinjerne (anbefalinger). Lad os først se på stedet for D-dimere i guider om brugen af ​​reproduktionsteknologier, og derefter - i afsnittene i forskellige retningslinjer for graviditet og VTEC.

Er det anbefalet at bestemme niveauet af D-dimer og ordinere enhver behandling, når det stiger i hoveddokumenterne om reproduktionsteknologi (IVF osv.)?

  1. 2007. Russisk forening for menneskelig reproduktion. Assisterede reproduktionsteknologier (ART) (anbefalinger til læger).

Ingen omtale af D-dimer og hepariner.

  1. 2012 ACCP 9. udgave.

Ingen omtale af D-dimer.

  • Rutinemæssig VTEC-profylakse anbefales ikke
  • Ved moderat til svær ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS) foreslås det at profylaktisk VTEC med hepariner med lav molekylvægt inden for 3 måneder efter opløsning af OHSS (ingen D-dimer-kontrol!)
  1. 2014. Russiske kliniske retningslinjer "Forebyggelse af venøs tromboemboliske komplikationer i fødselshjælp og gynækologi" (godkendt af præsidenten for det russiske samfund for fødselslæge og gynækologer den 15. maj 2014)

Ingen omtale af D-dimer.

Af hensyn til retfærdighed er det værd at citere citater fra endnu et dokument, der strider mod alle tilgængelige indenlandske og udenlandske henstillinger. Separat bemærker jeg, at ikke en enkelt bestemmelse i dette dokument understøttes af henvisninger til undersøgelser / begrundelser osv. Og selv i den generelle liste over referencer til dette dokument er der ikke en enkelt undersøgelse, der direkte eller indirekte er relateret til D-dimeren!

  1. 2015. Diagnostik, behandling og forebyggelse af ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS). Kliniske retningslinjer.

”Grundlaget for forebyggelse af trombotiske komplikationer i OHSS er eliminering af hæmokoncentration. Antithrombotisk behandling er indikeret, når der vises laboratorietegn på hyperkoagulerbarhed. Indikationen til udnævnelse af hepariner med lav molekylvægt er en stigning i koncentrationen af ​​D-dimer i blodplasma... "

“Observationsregler for OHSS. Undersøgelsen af ​​IPT, MHO og APTT giver ikke information til vurdering af risikoen for trombotiske komplikationer. Det mest informative er niveauerne af D-dimer, AT III, fibrinogen. "

”I tilfælde af manifestation af OHSS og valg af en effektiv terapeutisk dosis, udføres hæmostasiologisk kontrol mindst to gange om ugen med regression af symptomer - en gang om ugen eller hver 10. dag. Behandlingsvarigheden med hepariner med lav molekylvægt bestemmes af normaliseringen af ​​D-dimer-niveauet og kan under graviditet overstige 30 dage. "

”Der vises dynamisk observation under graviditet. Trombinaminekontrol i henhold til koagulogramdata. Udnævnelsen af ​​hepariner med lav molekylvægt afbrydes, når standardværdierne for D-dimeren er nået ".

Heldigvis er disse henstillinger hidtil ikke tilgængelige på sundhedsministeriets websted..

D-dimer i VTEC-anbefalinger.

Nå, nu er det en blitz i stedet for D-dimeren, ikke kun i afsnittene om reproduktionsteknologi, men generelt i forskellige vigtige henstillinger vedrørende forebyggelse af VTEC under graviditet.

  1. 2012 ACCP 9. udgave.

Ingen omtale af D-dimer.

  1. 2012. Guideline for klinisk praksis for American Thoracic Society. Evaluering af mistanke om lungeemboli i graviditet.

Disse henstillinger er usædvanlige. Faktum er, at de foreslår, at man ikke kun ser på et forhøjet niveau af D-dimer, men mener (i modsætning til andre), at en lav D-dimer (inden for referencen for ikke-gravide kvinder) under graviditet ikke udelukker tilstedeværelsen af ​​trombose.

  1. 2014. ESC-retningslinjer for diagnose og håndtering af akut lungeemboli.

Data om nytten af ​​D-dimeren under graviditet er modstridende, siger forfatterne. Og de foreslår at huske det i nogle tilfælde, når du vil undgå stråleeksponering, når du diagnosticerer mistanke om VTEC. Hjælpeprodukter, lav bevis.

  1. 2015. Reduktion af risikoen for venøs tromboemboli under graviditet og Puerperium af RCOG. (Det Kongelige Fødselslæge og Gynækolog (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

Ingen omtale af D-dimer.

  1. 2016. Diagnose af graviditetsassocieret venøs tromboembolismestillingspapir fra arbejdsgruppen for kvinders sundhed i samfundet for trombose og hæmostase (GTH)

Sandsynligvis den mest afbalancerede af anbefalinger. Resume af forfattere:

  • De tilgængelige test er opdelt i moderat og høj følsomhed. Testresultatet afhænger væsentligt af den anvendte test.
  • Der er ingen "beviste" forhøjede tærskelværdier for D-dimer i forskellige graviditetsperioder.
  • Brug af afskæringsværdier for ikke-gravide kvinder gør det muligt at udelukke klinisk signifikant VTEC under graviditet.
  1. 2017. Afdeling for kvindes reproduktive sundhed, North-Western State Medical University opkaldt efter I.I. Mechnikov, Skt. Petersborg. Tværfagligt ekspertråd. Anbefalinger (protokol) "Håndtering af gravide kvinder med risiko for trombose og komplikationer af graviditet på baggrund af aktivering af forstyrrelser i hæmostasesystemet"
  • Generelt i tråd med RCOG 2015
  • D-dimer nævnes 1 gang

Forfatteres resume: "Anamnestiske data, inklusive en kvindes obstetriske, somatiske og familiehistorie, er førende i vurderingen af ​​risikoen for obstetriske komplikationer...... sammenlignet med koagulogram-screeningstest, herunder bestemmelse af koncentrationen af ​​D-dimere".

Jeg håber, at alt det ovenstående er overbevisende nok til ikke at vurdere risikoen for VTEC og ikke at ordinere hepariner under graviditet, baseret på værdierne af D-dimer.

Sådan vurderes risikoen for VTEC under graviditet og postpartum?

Heldigvis er der praktiske algoritmer til dette:

Risikovurdering og taktik for forebyggelse af VTEC under graviditet:

  • Enhver episode af VTEC i fortiden, bortset fra en enkelt episode, provokeret af en større kirurgisk indgriben
  • Høj risiko:

Prenatal profylakse krævet

  • indlæggelse
  • Højrisiko-trombofili uden VTEC (mangel på antithrombin III, proteiner C, S, kombination eller homozygositet af F2- og F5-polymorfismer)
  • Svær komorbiditet (kræft, hjertesygdom, type 1-diabetes med nefropati osv.)
  • Påkrævet kirurgi (såsom appendektomi)
  • Ovariehyperstimuleringssyndrom (første trimester af graviditet efter IVF)
  • Gennemsnitlig risiko:

overveje behovet for forebyggende profylakse

  • Fedme (BMI> 30)
  • Alder> 35 år
  • Flere fødsler (3 eller mere)
  • Rygning
  • Åreknuder
  • præeklampsi
  • immobilisering
  • Kompliceret familiehistorie med VTEC
  • Trombofili med lav risiko (heterozygoter for F2, F5)
  • Flere graviditeter
  • 4 eller flere faktorer = høj risiko (thromboprophylaxis fra første trimester)
  • 3 faktorer = medium risiko (thromboprophylaxis fra 28 uger)
  • mindre end 3 faktorer = lav risiko (aktiv livsstil anbefales, tilstrækkelig væskeindtagelse)

Risikovurdering og taktik for forebyggelse af VTEC i postpartum perioden:

  • Enhver episode af WTE i fortiden
  • Prepartum hepariner af enhver grund
  • Højrisiko-trombofili
  • Trombofili med lav risiko + familiehistorie med VTEC
  • Høj risiko:

profylakse efter fødsel krævet

  • Kejsersnit
  • BMI> 40
  • Re-hospitalization i postpartum perioden
  • Postpartum kirurgi (ekskl. Perineale tårer / snit)
  • Svær komorbiditet (kræft, hjertesygdom, type 1-diabetes med nefropati osv.)
  • Gennemsnitlig risiko:

postpartum profylakse krævet i mindst 10 dage

  • Fedme (BMI> 30)
  • Alder> 35 år
  • Flere fødsler (3 eller mere)
  • Rygning
  • Åreknuder
  • præeklampsi
  • immobilisering
  • Kompliceret familiehistorie med VTEC
  • Trombofili med lav risiko (heterozygoter for F2, F5)
  • Flere graviditeter
  • Kejsersnit i nødsituationer
  • Nuværende systemisk infektion
  • For tidlig fødsel
  • dødfødsel
  • Operativ levering (tang, vakuum)
  • Langvarig arbejdskraft (> 24 timer)
  • Postpartum blødning
  • 2 eller flere faktorer = medium risiko (kræver mindst 10 dages profylakse efter fødsel)
  • mindre end 2 faktorer = lav risiko (anbefalet tidlig mobilisering, tilstrækkelig væskeindtagelse)

Som du kan se, betyder niveauet af D-dimer i blodet ikke noget for at tage en beslutning om behovet for thromboprophylaxis (ordinering af hepariner under graviditet og i postpartum perioden).

Specifikke lægemidler og doseringer ordineres kun af den behandlende læge!

Resumé - de vigtigste bestemmelser for D-dimer under graviditet og i postpartum perioden:

  1. Under graviditet øges koncentrationen af ​​D-dimerer.
  2. Indtil videre er der ingen normer eller rimelige referenceværdier for koncentrationen af ​​D-dimerer i forskellige graviditetsstadier..
  3. Høje D-dimer-værdier indikerer ikke en øget risiko for VTEC..
  4. Anvendelsen af ​​profylaktiske og terapeutiske doser af hepariner med lav molekylvægt påvirker ikke niveauet af D-dimerer.
  5. Risikoen for at udvikle VTEC under graviditet og i postpartum-perioden vurderes ikke ud fra de aktuelle indikatorer for det hæmostatiske system (inklusive D-dimer), men hovedsageligt ved anamnestiske data.

Bemærk. Der er nu fremkommet information og diskuteres, hvilket kan føre til anerkendelse af rutinemæssig screening for visse trombofili efter behov..

  1. Forebyggelse af medicinering af VTEC med kurser afhængig af hæmostase-indikatorer er en meningsløs og potentielt farlig praksis.