Asystoli

Arytmi

Asystole er en terminal tilstand ledsaget af en ophør af blodcirkulation på grund af ophør af den kontraktile aktivitet af hjertemuskelen. I dette tilfælde er der ingen bioelektrisk aktivitet af myokardiet. Symptomerne på asystol diskuteres nedenfor..

Generel

Asystole er en af ​​de vigtigste årsager til klinisk død og forekommer ofte ved alvorlig hjertesygdom. Udviklingen af ​​denne tilstand påvirkes af utilstrækkeligt iltindhold i den generelle blodgennemstrømning, overtrædelse af syre-basebalance med et skift mod acidose, øget koncentration af kalium, reduktion i volumenet af cirkulerende blod.

Fraværet af myokardial kontraktil funktion med bevaret elektrisk aktivitet kaldes elektromekanisk dissociation. Ovenstående tilstande kræver akutterapi. Selv rettidig indlæggelse og igangværende genoplivning kan imidlertid spare op til 15% af patienterne.

Grundene

Asystol kan være forårsaget af både hjertepatologi og ekstra hjerte-læsioner. I denne tilstand er der en forstyrrelse i arbejdet for hoveddriveren af ​​hjerterytmen - sinusknudepunktet, som er lokaliseret i det højre atrium. Hvis hjælpekilder til elektrisk aktivitet ikke begynder at udføre denne funktion, registreres en lige linje på elektrokardiogrammet, hvilket indikerer patientens kliniske død..

De vigtigste hjertesårsager til asystol:

  • akut eller kronisk iskæmisk hjertesygdom;
  • omfattende myokardisk nekrose;
  • hjerte-chok;
  • hjertetamponade på grund af brud på membranerne i store kar;
  • akkumulering af inflammatorisk væske i det perikardielle rum;
  • intracardiac trombose;
  • krænkelse af den normale funktion af kunstige ventiler;
  • inflammatorisk patologi i hjertets muskulære eller indre lag, oftere af en smitsom karakter;
  • hypertrofiske ændringer i myokardiet;
  • aortastenose;
  • hjertekirurgi.

Ekstrakardiale årsager til asystol:

  • massivt blodtab med et markant fald i volumenet af cirkulerende blod;
  • chok af forskellige etiologier (septisk, anafylaktisk);
  • traumatiske læsioner i brystet med ophobning af luft i pleuralhulen;
  • blokering af store grene af lungearterierne med blodpropper;
  • et fald i iltindholdet og en stigning i mængden af ​​kuldioxid i blodet;
  • langvarig hypotermi;
  • stærk psyko-emotionel stress med frigivelse af en betydelig mængde adrenalin;
  • overdosering af medikamenter (opiater, barbiturater, hjerteglykosider osv.);
  • elektrisk stød.

Mangfoldigheden af ​​etiologiske faktorer fører til næsten de samme patogenetiske forstyrrelser ved myocardial kontraktilitet.

Klassifikation

Asystol klassificeres efter 2 kriterier: topografien af ​​læsionen og arten af ​​den patologiske proces.

Topografisk opdeling af asystol:

  • atrial arrestation;
  • ventrikulær arrest.

Arten af ​​myokardielle læsioner:

  • asystol i sig selv - fraværet af kontraktilitet og elektrisk aktivitet af myokardiet;
  • elektromekanisk dissociation - der er ingen mekanisk aktivitet (puls), men elektriske impulser registreres;
  • idioventrikulær sjælden rytme - en forløber for asystol, hvor kilden til den elektriske impuls er strukturer i ventriklerne i myokardiet.

Alle overtrædelser af myocardial kontraktilitet er yderst ugunstige for patienten og kræver akut hospitalisering.

Symptomer

Udviklingen af ​​asystol forud for en prodromal periode ledsaget af en forringelse af patientens generelle tilstand, udseendet eller intensiveringen af ​​symptomer på patologi i det kardiovaskulære system.

Patientklager i perioden med prodromale manifestationer:

  • svaghed;
  • følelse af hjerteslag;
  • dyspnø;
  • lav vejrtrækning
  • ubehag i brystet;
  • svimmelhed.

En tredjedel af patienterne oplever imidlertid ikke symptomer forud for asystol. På baggrund af den underliggende patologi ændres deres kliniske manifestationer pludselig: blodtrykket falder, arytmier vises og respirationsfunktionsforstyrrelse. Inden for få minutter forstyrres blodcirkulationen, der er ingen hjerteslag, patienten mister bevidstheden, holder op med at trække vejret. Denne tilstand kaldes klinisk død. Det kan vendes med rettidig akut medicinsk behandling.

Hos nogle patienter observeres agonale sjældne åndedrætsbevægelser under hjertestop i nogen tid. På grund af deres lille amplitude er de ikke i stand til fuldt ud at udføre funktionen af ​​ekstern åndedræt..

Diagnosticering

Diagnostisering af asystol skal udføres så hurtigt som muligt.

Typiske tegn på asystol:

  • fravær af en pulsbølge på store kar;
  • lav vejrtrækning eller manglende vejrtrækning;
  • udvidede elever;
  • tab af bevidsthed.

I nærvær af disse symptomer er det nødvendigt straks at starte genoplivningstiltag, der sigter mod at genoprette blodcirkulation og vejrtrækning. Efter 5 minutters hypoxi forekommer irreversible ændringer i hjernen neuroner. På intensivafdelingen er det muligt at vise patientens vitale tegn på monitoren.

Instrumentale tegn på asystol:

  • fald i blodtryk til minimumsværdier;
  • mangel på hjertelyde ved auskultation;
  • EKG-ændringer, der er kendetegnet ved fuldstændig forsvinden af ​​komplekser af ventrikulær aktivitet. For at bekræfte diagnosen udføres teknikken i to ledninger.

Ved hjælp af instrumentale diagnostiske metoder er det muligt at differentiere asystol fra ventrikelflimmer for at optimere terapimængden.

Behandling

Asystolbehandling kan opdeles i to typer:

  • indirekte hjertemassage;
  • kunstig ventilation af lungerne;
  • tracheal intubation;
  • electrocardiostimulation.

Indførelse af medikamenter kan udføres intravenøst ​​eller intratrachealt. Intracardiac injektioner udføres sjældent, hvis der ikke er adgang til de venøse kar eller luftrøret.

Medikamenterne bruges:

  • forbedring af myocardial kontraktilitet;
  • forbedring af ledningsevnen for elektriske impulser fra pacemakere;
  • øge hjertemuskelens automatisering.

Disse egenskaber besiddes af katekolaminer - binyrehormoner. Genoplivningstiltag udføres inden for 30 minutter og stoppes, hvis den elektriske aktivitet af myokardiet ikke er genoprettet.

Ikke-specifik terapi mod hjertestop:

  • Gendannelse af det normale volumen af ​​cirkulerende blod ved hjælp af glukosesaltopløsninger, blodkomponenter og bloderstatninger.
  • Anvendelse af sorbenter og modgift til asystoler forårsaget af overdosering af medikamenter.
  • Brug af calciumopløsning for at reducere den intracellulære kaliumkoncentration.
  • Bekæmp acidose med alkaliske opløsninger.
  • Udfør hasteoperation, hvis der er mistanke om vaskulær trombose eller utilstrækkelig kunstige hjerteklapper.

Efter vellykket behandling oplever patienter, der har gennemgået hjertestop, et fald i blodtrykket forbundet med hjertesvigt. I denne periode er det berettiget at bruge hypertensive lægemidler, medikamenter til forbedring af de rheologiske egenskaber ved blod. Hos sådanne patienter på et hospital er det vigtigt konstant at overvåge de grundlæggende vitale tegn (elektrolyttesammensætning af blod, blodtryk, iltkoncentration, hjerterytme, vejrtrækningsmønster).

Komplikationer

Komplikationer med asystol kan opstå både fra selve tilstanden og fra genoplivningsforanstaltninger udført i tilfælde af hjertestop.

De mest alvorlige komplikationer:

  • iskæmisk hjerneskade;
  • brud på ribbenene med krænkelse af pleuralhulenes integritet;
  • brud på indre organer.

Disse komplikationer er meget ofte patientens død..

Forebyggelse

For tiden er der ikke udviklet effektiv forebyggelse af asystol. For at reducere sandsynligheden for at udvikle denne tilstand er det nødvendigt at gennemføre en kompleks og rettidig behandling af sygdomme, der kan forårsage hjertestop. Følgende betragtes som vigtige forebyggende foranstaltninger:

  • uddannelsesmæssigt arbejde blandt befolkningen til at yde akut pleje;
  • identifikation, registrering og observation af personer med høj risiko for hjerte-kar-patologi;
  • kategorisk afvisning af at drikke alkohol og cigaretter;
  • tilstrækkelig fysisk aktivitet;
  • faglig udvikling af medicinsk personale.

Prognose for bedring

Asystol er ledsaget af høj dødelighed, så prognosen for denne tilstand er altid pessimistisk. Ifølge statistikker kan hver sjette patient med hjertestop gemmes på intensivafdelingen; uden for hospitalet er disse tal meget lavere. Hvis asystol forekom på baggrund af ventrikelflimmer, er chancen for reversibilitet af processen lidt højere end ved pludselig asystol.

Følgende faktorer påvirker prognosen:

  • kvaliteten af ​​behandlingen for en sygdom, der kan forårsage asystol;
  • tidspunktet for påbegyndelse af medicinsk behandling af hjertestop;
  • tilstedeværelse eller fravær af bevidsthed;
  • arten af ​​asystole.

Ud over at gendanne hjerterytme og luftvejsfunktion er det vigtigt at gendanne hjerneaktivitet så hurtigt som muligt hos patienter med asystole. Med et koma, der varer mere end to dage, er dette næsten umuligt.

Har du fundet en fejl? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter

Sinusarytmi er en type hjerterytmeforstyrrelse, der er forbundet med både morfologiske ændringer i strukturen af ​​myokardiet og med patologien for den ledende funktion.

Asystole: udvikling, klinisk billede, diagnose, akut pleje og behandling, risikofaktorer

© Forfatter: Soldatenkov Ilya Vitalievich, læge i den terapeutiske afdeling, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Asystole er et medicinsk udtryk, der bogstaveligt betyder "ingen sammentrækning" i oversættelse fra det antikke græske sprog. En flad linje på kardiogrammet indikerer forsvinden af ​​elektrisk aktivitet og hjerteslagets ophør. Når myokardiet ophører med at arbejde, afbrydes funktionen af ​​vitale organer - lungerne og centralnervesystemet. Asystol i officiel medicin betyder klinisk død, der forekommer hos alle døende patienter. Årsagerne til dens udvikling er forskellige, og symptomerne er specifikke og af samme type. Hos 90% af børn og 35% af voksne stopper hjertet med at slå netop på grund af asystol.

Sygdomme i hjertet og blodkarene er blandt de mest almindelige og farlige patologier. Med hensyn til dødelighed indtager de førende positioner i lande rundt om i verden. Årsagerne til pludselig asystol er oftest alvorlige hjerte-kar-sygdomme: hjerteinfarkt og PE. Hjertet kan spontant stoppe fra en overdosis af hjerteglykosider og antiarytmiske medikamenter, som et resultat af elektrisk stød efter anæstesi under intracardiac manipulation. Under påvirkning af disse faktorer mister myokardiet sin evne til at udføre en elektrisk impuls. Prognosen for patologi er i de fleste tilfælde ugunstig - chancerne for at overleve er små.

Asystole er en presserende, men potentielt reversibel tilstand. For at redde patientens liv og forhindre død af hjernestrukturer er det nødvendigt at starte hjertets arbejde så hurtigt som muligt. Det er næsten umuligt at gøre dette uden kvalificeret lægebehandling. Specialister har ikke tid til at foretage en grundig diagnose. Rettidig indlæggelse af hospitaler og kompetent udførelse af genoplivning redder kun 15% af patienterne. Asystole er den vigtigste årsag til en patients pludselige død. De overlevende individer diagnosticeres med funktionelle forstyrrelser i centralnervesystemet og andre indre organer.

Patofysiologi

Under påvirkning af årsagsfaktorer udvikler vævshypoxia - der er mangel på ilt i den generelle blodgennemstrømning, koncentrationen af ​​kalium i blodet øges, syre-base-balancen forstyrres, og volumenet af cirkulerende blod falder. Disse forstyrrelser ligger til grund for den patologi, hvor hjertets evne til at samle sig går tabt..

De patogenetiske forbindelser af processen forløber i en streng sekvens og kombineres i tre trin:

  • Krænkelse af koronar cirkulation. Dette er den første fase, der begynder akut og manifesterer sig med typiske symptomer. Patienter oplever tyngde og brystsmerter, kvæler, får panik. Deres øjne mørkner, motorisk aktivitet øges i kort tid. Derefter svækkes patienten kraftigt, sætter sig og viser ikke tegn på liv. Væv ophører med at være mættet med ilt.
  • På det næste trin stopper hjerteaktiviteten. Patienten agerer inden for 5-10 minutter. Hans reflekser er bevaret. Det første og andet trin betragtes som reversibelt. Hvis du yder akutpleje inden for 2-4 minutter, kan du redde en persons liv.
  • Den tredje fase er biologisk død med udryddelse af alle reflekshandlinger og skade på cerebrale strukturer.

Asystole er primær og sekundær, øjeblikkelig og begyndende:

  1. Primær - pludselig hjertestop på grund af intracardiale processer, hvor depolarisering af ventriklerne er umulig. Denne type asystol kaldes også øjeblikkelig. Organets kontraktile funktion afsluttes på grund af fraværet af stimulerende impulser. Med et fald i koronar blodgennemstrømning forårsaget af en indsnævring af det vaskulære lumen forekommer myokardisk iskæmi, hvilket provoserer en krænkelse af hjertets elektriske excitabilitet. Hypoxia forbundet med en svækkelse af blodtrykket fører til en afmatning i bioelektriske processer i hjertemuskelen.
  2. Sekundær eller begyndende - forbundet med ikke-hjerteårsager, der forårsager alvorlig vævshypoxi og metabolisk acidose. Asystol er i dette tilfælde resultatet af ukoordinerede ventrikulære sammentrækninger - fibrillering. Hos sunde mennesker trækker myokardiet gradvis sammen og slapper af. Når denne proces mister sin strenge periodicitet, begynder hjertet at blive uregelmæssigt ophidset, den koronar blodgennemstrømning blokeres, organets arbejde stopper.

Afhængig af placeringen af ​​læsionen er asystol ventrikulær og atrisk..

I atrieformen "prøver" ventriklerne stadig at "starte" hjertet og forbinde den stoppede atria til at arbejde. Det er bare fibrillationsventrikelfladder, der forekommer.

Når der er ventrikulære, er der ikke flere tegn på myocardial "vital aktivitet".

Når den elektriske aktivitet af myokardiet er helt fraværende, taler de om asystol selv. Hvis der genereres en elektrisk impuls i ventriklerne, opstår en idioventrikulær rytme før asystol. Der er et andet medicinsk koncept, der er direkte relateret til asystol - elektromekanisk dissociation, hvor elektriske impulser produceres, og der er ingen mekanisk aktivitet i hjertet. Alle disse lidelser har en dårlig prognose. Patienter med asystol har brug for hurtig indlæggelse.

stadier ofte forud for komplet asystol

ætiologi

Hjertet stopper sjældent spontant. Årsagerne til dette fænomen er mange - skader, alvorlige patologier, infektioner, rus. Alle disponible patologiske tilstande er delt i to grupper..

Hjerteårsager

Primær asystol forekommer på baggrund af komplet velvære og fraværet af hjertearytmier. Den vigtigste årsag til patologi er myokardisk iskæmi, som kan provoseres af forskellige negative faktorer:

Processen er baseret på krænkelse af cellulær metabolisme og transport af ioner, der er nødvendige for frembringelse af en elektrisk impuls.

Ud over hjerteinfarkt kan følgende sygdomme forårsage pludselig død: medfødte hjertefejl, neoplasmer, traumatisk skade i brystet. Disse patologier er årsagen til primær asystol forbundet med elektrisk ustabilitet af selve myocardium på baggrund af iltesult..

iskæmi og efterfølgende myokardieinfarkt - en typisk hjerteårsag til pludselig asystol på grund af manglende evne til at trække myocardium sammen

  1. Myokardieinfarkt er en akut underernæring i hjertemuskelen forårsaget af aktuel koronarinsufficiens, åreforkalkning, tromboembolisme. Hjertet stopper, når det berørte område bliver stort - mere end 25%. Kardiosklerose og vedvarende hjertesvigt er de umiddelbare årsager til asystol. Patienter med hjerteinfarkt vises livslang understøttende terapi og konstant overvågning af tilstanden..
  2. Et fald i cirkulerende blodvolumen kan forårsage pludselig hjertestop. Dette skyldes normalt blødning, når væske forlader blodbanen. Forholdsregler med blodtransfusion hjælper med at redde patienternes liv.
    I mere sjældne tilfælde er der et fald i mængden af ​​cirkulerende blod, mens dets nominelle volumen opretholdes. Årsagerne til sådanne ændringer er alvorlige patologier - defekter i det valvulære apparat i hjertet og sygdomme i aorta, hvor blodet ikke frigøres fuldstændigt i den systemiske cirkulation. Overførsler i en sådan situation er meningsløse, da problemet er af organisk oprindelse..
  3. Hjertetamponade er en patologisk tilstand forårsaget af ophobning af væske mellem arkene i perikardiet og forstyrrelse af myokardiets sammentrækning. Dette er resultatet af traumer, ødemer og betændelse. Kirurgisk patologibehandling.
  4. PE - okklusion af et kar ved en trombe, der dannes direkte i området med brystskade eller migrerer til lungestammen fra fjerne foci langs den systemiske cirkulation. Spontan brud på kapillærer er mulig under påvirkning af ugunstige faktorer - medicin, blodsygdomme.
  5. Ekstrem grad af svigt i venstre ventrikulære, der fremkalder et kraftigt fald i hjerterytmen - hjerte-chok.
  6. Hypertrofisk og udvidet kardiomyopati med ændringer i formen af ​​hjertet og myokardiale funktioner.
  7. Infektiv endocarditis og myocarditis forårsaget af virale læsioner, udsættelse for ikke-specifikke bakterier eller har en difterietiologi.
  8. Ondartet forløb i hypertension og hjertesvigt.

Disse forhold fører til en svækkelse af hjertets pumpefunktion og en forstyrrelse i koronarcirkulationen. Asystole er også en komplikation af koronar angiografi, placering af katetre i hjertehulrum, hjerterytme, hjerteoperation.

Ekstrakardiale årsager

En række patologiske processer fører til sekundær asystol. Det udvikler sig også hos unge uden myokardisk skade..

  1. Pneumothorax er luftindtrængning i brysthulen og overtrædelse af dens tæthed. Det er denne betingelse, der er nødvendig for en passende funktion af de indre organer. Komprimering af hjerte og lunger fører til en forstyrrelse i hæmodynamiske processer og dysfunktion af hjerte-kar-strukturer. Resultatet af patologien afhænger af mængden af ​​penetreret luft..
  2. Oxygenmangel i væv forstyrrer gasudvekslingen. En udtalt grad af hypoxi på grund af alvorlig hjerte- eller lungesygdom fører ofte til asystol. For at genoprette funktionen af ​​de berørte organer er det nødvendigt at gennemføre genoplivning.
  3. Ved en elektrisk skade forstyrres hjertets normale rytme - genereringen af ​​impulser, deres ledning og sammentrækningen af ​​muskelfibre. Kaotisk ophidselse ender før eller senere i hjertestop. Efter en spontan og kortvarig sammentrækning af ventriklerne forekommer asystol.
  4. Acidose er en biokemisk abnormitet, som er en stigning i blodets surhedsgrad. Dette resultat af metaboliske forstyrrelser fører til et formidabelt fænomen.
  5. Forgiftning af kroppen, der opstår efter indtagelse af visse medikamenter, bid af giftige insekter, indtrængning af salte af tungmetaller ind i det indre fører til forstyrrelse af cellulær respiration og udvikling af akut myokardisk iskæmi. Hjertet mister gradvist sin aktivitet. Det er ikke i stand til at modstå negative eksterne påvirkninger.
  6. Asystol kan forekomme hos en person med svær hypotermi. En kropstemperatur på 35 grader og derunder betragtes som kritisk og dødbringende.
  7. Hyperkalæmi er en alvorlig metabolisk lidelse, der ikke er relateret til spisevaner. Hos raske mennesker udskilles et overskud af et sporelement naturligt.
  8. Hyperglykæmi og hypoglykæmi er almindelige årsager til hjertestop. Et fald i blodsukkeret er især farligt - der er lidt tid tilbage til genoplivning.
  9. Dysfunktion af nyrerne i fasen af ​​dekompensation og leversvigt som følge af skrumpelever eller onkopatologi resulterer normalt i dysfunktion i flere organer og asystol.
  10. Ondartede neoplasmer og onkohematologiske sygdomme, ledsaget af mange metastaser, fører til generel forgiftning af kroppen, ødelæggelse af de berørte organer og hjertestop.

I nogle tilfælde kan alvorlig stress føre til asystol, hvor en stor mængde adrenalin frigives; pludselig massivt slagtilfælde; ufravigeligt astmatisk angreb; sepsis; protein diæter; dehydrering; asfyksi; chok af forskellig oprindelse - anafylaktisk, traumatisk eller hæmoragisk. Foruden sygdomme kan sekundær asystol være resultatet af kvæstelser: hindring af åndedrætsorganerne af et fremmedlegeme, forbrændinger, omfattende kvæstelser, der er modtaget i trafikulykker, menneskeskabte katastrofer, i hverdagen..

Resultatet af patologi afhænger i vid udstrækning af den underliggende proces. Organiske sygdomme har den værste prognose.

Symptomer

Subjektive tegn på asystol er:

  • brystsmerter og ubehag,
  • støjende og sjælden vejrtrækning,
  • åndenød, følelse af åndenød,
  • blekhed eller cyanose i huden,
  • acrocyanosis,
  • panik frygt,
  • cardiopalmus,
  • svaghed, sløvhed,
  • døsighed,
  • cefalalgi,
  • svimmelhed,
  • dyspepsi.

Forløbere for hjertestop er ofte fraværende. Asystol forekommer så hurtigt, at patienten ikke engang har tid til at reagere. Efter et par minutter forværres hans generelle tilstand, hans hjerte holder op med at arbejde.

  1. manglende vejrtrækning,
  2. falsk hjerteaktivitet,
  3. ophør med cirkulation,
  4. sænke blodtrykket,
  5. takykardi, atrieflimmer,
  6. tab af bevidsthed,
  7. mangel på pulsering af store kar,
  8. krampe,
  9. udvidede elever, der ikke reagerer på lys,
  10. forsvinden af ​​reflekser til eksterne stimuli.

Symptomerne på asystol er karakteristiske og specifikke. Hvis hjertestop forekommer om natten, dør personen normalt. Et ugunstigt resultat skyldes manglen på manifestationer af patologi i en drøm. Mennesker omkring dem bemærker ikke, og patienten lever ikke før morgenen.

Ventrikulær asystol kræver genoplivning. Patienten skal øjeblikkeligt føres til den medicinske facilitet. Rettidig medicinsk behandling bringer patienterne tilbage til livet. Den asystoliske tilstand er reversibel.

Etablering af diagnose

Det er umuligt at stille en kvalitativ diagnose af asystole. Patienter leveres til hospitalet i alvorlig, bevidstløs tilstand med udvidede elever, mangel på puls og lav vejrtrækning. De har brug for akut genoplivning, der sigter mod at gendanne blodcirkulationen. Hvis hjernehypoxia fortsætter i mere end 5 minutter, forekommer irreversible ændringer i centralnervesystemet.

Til diagnostiske formål:

  • Puls og åndedrætsfrekvens måles for patienter.
  • Løft øjenlågene, og kontroller elevens respons på lys.
  • De instrumentale tegn på asystol inkluderer: minimalt blodtryk og fraværet af hjertelyde ved auskultation.
  • Diagnose af patologi er baseret på elektrokardiografiske data. En lige linje vises på EKG - et tegn på det absolutte fravær af hjertets bioelektriske aktivitet. Den atrielle rytme forstyrres, faser af ventrikulære sammentrækninger bestemmes ikke.

forskellige asystoler inkl. med gendannelse af rytme

overgang af ventrikelflimmer til asystol, stadier i processen uden nødhjælp

  • I patientens blod bestemmes indikatorerne for CBS, niveauet af kalium og ilt.
  • Ultralyd af hjertet udføres for at identificere sygdomme i ventilapparatet.
  • Blodsukkerniveauet måles hos diabetikere.

Resultaterne opnået under forskningen gør det muligt at bestemme, hvilken type asystol patienten har - atrieforstyrrelse eller ventrikulær.

Helingsprocessen

Mennesker med asystole kræver akut lægehjælp. Formålet med behandlingen er ikke kun at genoprette vejrtrækning og blodcirkulation, men også at vende patienten tilbage til et fuldt liv. Specialister ordinerer bestemte lægemidler til patienter, udfører massage og instrumental procedurer.

Almindelige forbipasserende og kære i nærheden kan redde patientens liv. De skal ringe til en ambulance, og inden lægerne ankommer, tage alle de nødvendige skridt for at genoprette hjerterytmen. Førstehjælp består af brystkomprimeringer og kunstig åndedræt. For at forhindre kvælning med opkast er det nødvendigt at dreje personens hoved til den ene side. Genoplivningstiltag for asystol udføres af akutlæger. Massage og ventilation af lungerne fortsættes i bilen, "Adrenalin" administreres intracardiacally, en defibrillator udledes.

På hospitalet er patienten forbundet til en ventilator. Han ordineres medikamenter, der forbedrer myokardiets kontraktilitet, gendanner transmissionen af ​​nerveimpulser og har en gavnlig effekt på automatismen. En af dem er "Vasopressin". Under påvirkning af dette lægemiddel forbedres hæmodynamiske processer, og koronar cirkulation gendannes. De lægemidler, der bruges til asystol, inkluderer også: "Dopamin", "Sodiumoxybutyrat", "Reopolyglukin", "Glucose", "Panangin", "Insulin". Effektiviteten af ​​lægemiddeleksponering vurderes af hjertemonitorer. For at opnå positive behandlingsresultater så hurtigt som muligt administreres medikamenter intravenøst ​​eller intratrakealt. I fravær af fri adgang til luftrøret og venerne udføres intrakardiale injektioner.

Prognosen for patologien er meget alvorlig. Det afhænger af årsagen til hjertestop og aktuel medicinsk behandling. Umiddelbar eliminering af den årsagsmæssige faktor og aktiv genoplivning redder patienternes liv. Hvis asystol er en konsekvens af organiske patologier, lungeemboli, kardiogent chok, forgiftning med gift, bemærkes død i 100% af tilfældene. Alle andre årsager er mindre farlige - 30-50% af patienterne overlever. I dette tilfælde er de skadelige følger af asystol neurologiske lidelser, der klinisk ligner dem med et alvorligt slagtilfælde..

Video: genoplivningsalgoritmer til asystole

Forebyggelse

For at undgå udvikling af primær asystol på grund af skade på myokardiale strukturer er det nødvendigt at implantere en pacemaker i en sådan patient..

For at forhindre sekundær asystol skal somatiske sygdomme påvises og behandles i tide. Der er ingen forebyggende foranstaltninger, der ville være 100% garanteret for at forhindre pludselig hjertestop. Alle er i fare - også sunde mennesker.

Generelle regler for at minimere risikoen for skader reduceres til overholdelse af principperne for en sund livsstil:

  • Bekæmpelse af dårlige vaner - tobaksrygning, alkoholmisbrug, stofbrug.
  • Fuld fysisk aktivitet - gå, gennemførlig sport, svømning, cykling.
  • Korrekt ernæring - berigelse af kosten med vitaminer og mineraler, nægter fastfood, halvfabrikata, dåse mad.
  • Optimalt arbejde og hvile, otte timers søvn.
  • Rettidig behandling af eksisterende sygdomme, rehabilitering af infektionscentre.
  • Selvovervågning af blodtryk og hjerterytme.
  • Årligt besøg hos en kardiolog til forebyggende formål.

Asystole er en dødbringende tilstand, der kræver akut indlæggelse og akut medicinsk behandling. Selv rettidig behandling redder ikke altid patienternes liv..

De vigtigste tegn på asystol i hjertet, førstehjælp og prognose

Asystole er en type blodcirkulation, der stopper med ophør af sammentrækning af hjertemuskelen. Hvad er de vigtigste årsager til patologi, førstehjælp og prognose, du vil lære ved at læse artiklen.

Generel information

Primær asystol opstår, når det bioelektriske system inde i hjertet ikke er i stand til at depolarisere ventriklerne. Hvad kan være resultatet af iskæmi eller dysfunktion af sinoatrial knude eller atrioventrikulær (AV-knude) ledningssystem. Primær asystol er normalt forudgående med bradyarytmi som følge af blokering af sinusknudepunktet, komplet hjerteblokering eller begge dele.

Asystol kan være forårsaget af virkningerne af øjenvindkirurgi, retrobulbar blokering, øjetraume, direkte tryk, maxillofacial kirurgi, carotis arterie syndrom eller glossopharyngeal nervenerves (glossopharyngeal neuralgi). Episoder med asystol og bradykardi er blevet dokumenteret som manifestationer af delvise læsioner i den venstre temporale lob. Patienter oplevede enten svimmelhed eller besvimelse og tab af bevidsthed. Der er ikke rapporteret pludselige dødsfald, men der er en mulighed for dette, hvis asystolen fortsætter.

Sekundær asystol opstår, når faktorer uden for hjertets elektriske ledningssystem fører til tab af elektrisk depolarisering. I dette tilfælde er slutresultatet normalt svær vævshypoxi med metabolisk acidose. Asystol eller bradystol følger tilfælde af ventrikelflimmer og forekommer normalt efter mislykkede defibrillationsforsøg. Dette forudsiger et pessimistisk resultat.

Stadier af asystole

De taler om menneskets krops dødstrin på baggrund af hjertets asystol. Den omtrentlige sekvens af processen er som følger:

  • Akutte cirkulationsforstyrrelser. Første skridt. I dette øjeblik føler patienten en stærk tyngde i brystet, som om en sten var blevet anbragt. Der er kvælning, mørkere i øjnene. Panik fører til en kortvarig stigning i motorisk aktivitet.
  • Derefter sætter personen sig ned og ophører med at vise tegn på liv. På dette trin forekommer atrieflimmer, ventrikulær takykardi, men der er ingen effektiv tilførsel af ilt til vævene. Åndedræt er som at sluge luft.
  • Den næste fase er asystol. Komplet forsvinden af ​​hjerteaktivitet. Reflekser er der stadig. Denne situation varer i gennemsnit op til 10 minutter, undertiden mindre, afhængigt af kroppens individuelle egenskaber, udholdenhed og vitalitet. Objektive undersøgelser af hjerneaktivitet viser spontane stærke bølger, der svarer til kvaler.
  • Endelig dør alle reflekser ud. Biologisk død kommer.

De første to faser er potentielt reversible. Der er fra 1 til 4 minutter eller lidt mere at hjælpe. Endvidere forekommer skader på cerebrale strukturer, der er risiko for grove neurologiske defekter. Den fremtidige eksistens i en sådan tilstand kan kun kaldes livet betinget.

Fra kilden til problemet er der to typer:

  • Ventrikulær asystol.
  • Atrial form.

Fra et praktisk synspunkt betyder sådan skrivning ikke rigtig noget. Førstehjælpsforanstaltninger og genoplivning er identiske.

Årsager til asystol

Primær asystol dannes, når de cellulære metaboliske funktioner nedsættes, og en elektrisk impuls ikke kan genereres. Ved svær iskæmi kan cellerne i sinusknuder ikke udføre transport af ioner, der er nødvendige for at påvirke transmembranens handlingspotentiale. Svigt i en implanterbar pacemaker kan også forårsage primær asystol..

Proximal koronar okklusion af højre arterie kan føre til koronar arteriesygdom eller infarkt af både sinoatriale og atrioventrikulære knuder. Major infarkt kan føre til bilateral interventrikulær blokering (f.eks. Intranodal komplet hjerteblokering).

Idiopatisk sinus eller atrioventrikulær knudegeneration kan føre til henholdsvis sinusblokering og / eller blokering af AV-knudepunktet i hjertet. Denne proces er langsom og progressiv, men symptomerne kan være intense, og asystol kan forekomme. En implanterbar pacemaker er normalt påkrævet for at kontrollere disse sygdomme..

I nogle tilfælde kan pludselig død forekomme som et resultat af medfødt hjertesygdom, lokal manifestation af en tumor eller traume til hjertet med et forslået bryst.

Asystol kan forekomme efter et jævnstrømchok, hvilket deaktiverer pacemakeren. Hjertefrekvensen kan vende tilbage spontant eller efter udført hjerte-lungeredning (CPR). I sådanne tilfælde kan patienter overleve, hvis der straks træffes nødsituationer. Vekselstrøm (AC) fra kunstige kilder (generatorer) af elektrisk strøm forårsager normalt ventrikelflimmer.

Afledt asystol

Eksempler på sygdomme og tilstande, der kan føre til et derivat af asystol, inkluderer kvælning, drukning, slagtilfælde, massiv lungeemboli, hyperkalæmi, hypotermi, hjerteinfarkt, komplikationer af ventrikelflimmer eller ventrikulær takykardi, der skrider frem til asystol, post-defibrillering, sedation og overdosis eller narkotiske stoffer, der fører til respirationssvigt.

Hypotermi står alene under disse tilstande, fordi asystol kan forekomme over en længere periode, og patienten kan reddes ved hjerte-lungeredning. Derefter er de fleste af de patienter, der overlevede, forbundet med en hjerte-lungemaskine.

Derudover kan årsagerne til asystol opdeles i hjerte og ekstra hjerte.

Cardiac

Denne gruppe af faktorer forårsager primær asystol, det vil sige forbundet med elektrisk ustabilitet i selve myocardiet, oftere på baggrund af iskæmi (iltesult i væv).

Hjerteanfald

Generel akut underernæring af muskelstrukturer. Det opstår som et resultat af langvarig aktuelle koronarinsufficiens, åreforkalkning, tromboembolisme og andre fænomener af denne art. Udviklingen af ​​asystol i hjertet er en konsekvens af omfattende skader, hvis området når mere end 25% eller omtrent en lignende værdi. Forsinket udvikling er mulig. Så nogle patienter lider af hjertestop i fremtiden..

Den farligste periode er de første 72 timer. Yderligere reduceres risikoen, men vedvarer hele livet, da hjerteanfaldet ikke passerer sporløst. Kardiosklerose, vedvarende hjertesvigt, dette er grundene til den mulige udvikling af asystol. Vist til livslang støttende behandling og konstant overvågning af tilstanden.

Fald i mængden af ​​blod, der cirkulerer i kroppen

Har en dobbelt karakter. På den ene side er en variant med klassisk blødning mulig, når det flydende bindevæv forlader det lukkede system. Så er der en fysisk variation. På den anden side kan alt være mere kompliceret. På baggrund af patrologier i mitralklappen er aorta, ufuldstændig udkast og bevægelse i en stor cirkel mulig. Derfor er faldet i mængden af ​​cirkulerende blod på baggrund af det konserverede nominelle volumen. Dette er ikke mindre farligt, snarere tværtimod: transfusion i en sådan situation er meningsløs, problemet er af organisk karakter.

Hjertetamponade

Akkumulering af blod omkring. Væske er også mulig. Resultatet af en skade, et langvarigt aktuelt ødem, en inflammatorisk proces. Gendannelse udføres presserende med kirurgiske metoder.

Lungeemboli

Henviser til betingede hjerteårsager. Essensen af ​​fænomenet er blokering af et stort kar med en blodprop. Det kan både være resultatet af selve en brystskade, og en konsekvens af fjern skade på anatomiske strukturer (i en stor cirkel bevæger en trombe sig gennem kroppen og kommer ind i lungearterien).

En variation med spontan brud på små kar er også mulig på baggrund af at tage antiinflammatoriske lægemidler, kortikosteroider, hæmatologiske tilstande, overdreven fortykning af væskeformigt bindevæv. Sådanne problemer fjernes, før der haster. Chancerne for at overleve med tromboembolisme er næsten nul.

Ekstrakardiale årsager

De er repræsenteret af en stor gruppe af fænomener, der fører til sekundær asystol:

  • Pneumothorax. Luftindtrængning i brystet. Normalt forsegles det, hvilket sikrer eksistensen af ​​organer under ideelle forhold. Atmosfæriske gasser fremkalder komprimering af hjertet og lungerne. De reducerer effektiviteten af ​​hæmodynamik og fører på lang sigt til umuligheden af ​​normal funktion af hjertestrukturer. Dette er ikke et aksiom, der er ingen hundrede procent sandsynlighed for et sådant resultat. Afhænger af sagen og den luftmængde, der er infiltreret.
  • Hypoxi. Forstyrrelse af normal gasudveksling i væv. Det fører til hjerte-asystol relativt sjældent, kun hvis processen når et kritisk punkt. Dette kræver allerede en alvorlig sygdom i luftvejene eller hjertet. Akutpleje kræver gendannelse af normal organfunktion. Men i betragtning af en alvorlig somatisk sygdom er udsigterne pessimistiske..
  • Elektrisk personskade. Normalt fungerer hjertestrukturer autonomt: de genererer selv en impuls, udfører den og trækker sig sammen. Som et resultat af eksponering for en betydelig strøm, observeres en krænkelse af den normale rytme. Dette slutter med det faktum, at sinusknudepunktet først genererer et signal kaotisk og derefter holder op med at producere det helt. Spontane ventrikulære sammentrækninger varer i flere sekunder, hvorefter der opstår asystol - hjertestop.
  • Forøget blodets syre. Biokemisk abnormitet. Det forekommer som et resultat af metaboliske lidelser. Relativt sjældent fører til et så formidabelt fænomen.
  • Forgiftning med salte af tungmetaller, antihypertensive medikamenter, sovepiller, beroligende midler, hjerteglykosider, psykotrope medikamenter, insektgifte og andre. Intoxikation fører til blokering af cellulær respiration, akut iskæmi i hjertestrukturer og primær asystol forekommer. Orgelet kan ikke klare sådanne belastninger, aktiviteten falder til nul. Gendannelse er mulig, men sandsynligheden er minimal.
  • Fald i kropstemperatur til kritiske niveauer. Termometeraflæsninger under 35 grader er dødbringende. Hastende tiltag kan være effektive.
  • Overdreven mængde kalium i blodet. Ikke forbundet med fordøjelsesfaktor (mad). Normalt evakueres overskydende element naturligt fra kroppen. Der er også en alvorlig metabolisk lidelse. Hvad er et spørgsmål til en endokrinolog.
  • Ændring i glukoseniveauer. Både et fald (hypoglykæmi) og en stigning i indikatoren på baggrund af ukompenseret diabetes er farlige. Hjertestop er relativt almindeligt. Faldende blodsukker er endnu farligere, fordi der er meget mindre genoplivningstid.
  • Lanceret leversvigt. Som et resultat af cirrose eller onkologisk proces. Slutter med multipel organdysfunktion.
  • Unormaliteter i nyrernes arbejde i terminalfasen.
  • Kræft i de sidste faser med mange metastaser. Årsagen er rus og organ ødelæggelse.

Hvad er asystole i medicinen - vi taler om hjertestop. Udsigterne for opsving af aktivitet afhænger af den underliggende proces. Organisk har de værste udsigter.

Asystol kan pludselig forekomme hos børn på grund af deres øgede fysiologiske følsomhed over for vagale impulser og hos raske mennesker, især vagotonik, med fysisk eller mental stress. På EKG med asystol forsvinder ventrikulære komplekser.

Symptomer og kliniske manifestationer

I nogle tilfælde mærker truende asystol i hjertet sig med klare tegn:

  • Bleg hud, blå negle, læber, nasolabial trekant;
  • Akut hypotension (blodtryksfald under 60 mm Hg);
  • Fald i antallet af hjerteslag til 30-40 slag / min.

Men disse symptomer såvel som ekstrasystol og ventrikulær takykardi kan kun bemærkes ved konstant overvågning af patienten. Ifølge statistikker er der kun 30% af patienter med hjertestop på dette tidspunkt på hospitalet eller under tilsyn af pårørende. Resten af ​​sagerne optræder foran fremmede langt fra medicin..

For at forhindre død, skal du kende de pålidelige tegn på hjertestop:

  • Bevidsthedstab (forekommer inden for 10-15 sekunder efter ophør af ventrikler);
  • Sjælden støjende vejrtrækning (hulkende);
  • kramper;
  • Vedvarende elevudvidelse;
  • Mangel på puls.

Det værste tilfælde er, når ventrikulær asystol udvikler sig under natlig søvn. Chancerne for at redde patienten er tilbøjelige til at være nul, da der ikke er nogen markante symptomer, og andre kan muligvis ikke bemærke noget før morgenen.

Funktioner ved terapi

Behandling af asystol kan betinget opdeles i flere faser: førstehjælp, hjerte-lungeredning, behandling på vej til hospitalet.

Førstehjælp

Jo før en akut pleje ankommer, jo mere sandsynligt vil en person blive frelst. Irreversible ændringer i hjernen forårsaget af iltesultning af celler forekommer hurtigt. Når man ser, at en person er faldet og er bevidstløs, skal andre tage følgende handlinger:

  • Kald højt, ryst skuldrene, klapp på kinderne. Han kan have en normal besvimelse..
  • Hvis den faldne person ikke kommer til sans, er det nødvendigt at afgøre, om han har en puls og vejrtrækning. Mange begynder at kigge efter og bede forbipasserende om et spejl for at kontrollere deres vejrtrækning. Og dyrebar tid er ved at løbe ud. Bedre at bringe dit øre til brystet eller ansigtet på den faldne person og lytte.
  • På samme tid kontrolleres pulsen på halspulsåren eller lårbensarterien. Det er ikke nødvendigt at undersøge de perifere kar på håndledene - der er muligvis ingen juling. Det nøjagtige kriterium for cirkulationsstop er fraværet af en puls i de centrale arterier. Hvis han ikke er der, ringer de til en ambulance og går videre til et simpelt kompleks med genoplivning.

ABC-algoritme (hjerte-lungeredning)

A - forberedelse af luftvejene til genoplivning. Patientens hoved, lagt på et solidt plan, kastes op og tilbage for at få fri adgang til mundhulen. Pakk fingeren med et serviet, rens orofarynx af slim, blod, opkast, jord.

B - udførelse af kunstig åndedræt. Hvis der efter afslutningen af ​​det første trin ikke er tegn på spontan vejrtrækning, knæer genoplivningsmanden over offeret og blæser luft gennem munden. I dette tilfælde skal patientens næse klemmes med fingrene. Effektiviteten af ​​kunstig ventilation bestemmes ved at hæve og sænke brystet. For at udelukke kontakt med offerets spyt og blod blæses luft gennem et lommetørklæde.

I henhold til de nyeste recept, hvis redningsmanden mener, at mund-til-mund-åndedrætsmetoden kan skade hans helbred, har han ret til ikke at gøre det. Derefter, uden at spilde tid, skal du gå videre til det tredje punkt.

C - brystkomprimering. Hvis der ikke er gået mere end 30 sekunder siden begyndelsen af ​​bevidstløshed, kan den precordial beat-metode anvendes. Til en person, der ligger på ryggen, skal du lægge håndfladen på ribbenens nederste kant. De lukkede den anden hånd ned i en knytnæve og ramte den i den nederste tredjedel af brystbenet. Hvis hjerteslaget ikke genoptages efter slagtilfældet, begynder en lukket massage af hjertemuskelen.

Tryk på brystet foretages med håndfladerne, placeret den ene oven på den anden. Stødene skal være skarpe og hurtige. Bevægelsens styrke beregnes for ikke at bryde patientens ribben. Puls og spontan vejrtrækning kontrolleres hvert 1-2 minut.

Offerets ben kan bøjes ved knæene og placeres over hovedet for at øge den passive blodgennemstrømning til hjertet. Genoplivning fortsætter, indtil læger ankommer.

Medicinsk behandling af asystole

På vej til hospitalet udføres følgende handlinger:

  • Tager et EKG;
  • Intravenøs administration af atropin, adrenalin, dopamin. Injektioner direkte i hjertemuskelen er tilladt, hvis intravenøse væsker er ineffektive;
  • Kunstig lungeventilation med en maske. Hvis ineffektiv, trakeal intubation (indsættelse af et rør til tilslutning af en ventilator);
  • Blodtransfusion, hvis massivt blodtab har fundet sted;
  • Ved hjælp af en defibrillator (en enhed til at udsætte en patient for et kraftigt elektrisk stød for at "starte" hjertet, gendanne ventrikulære sammentrækninger);
  • Transesophageal, perkutan stimulering, hvis EKG viser mindst minimale sammentrækninger.

Hvis der efter en halv times tid ikke er tegn på positiv dynamik (spontan vejrtrækning, hjertebanken, pupillesammensnævring i skarpt lys), stoppes genoplivning og biologisk død bemærkes. Hvis genoplivning er vellykket, overføres patienten til intensivafdelingen.

I henhold til indikationerne udføres kirurgisk behandling:

  • Punktering af perikardiet, når blod eller anden væske ophobes i dets hulrum;
  • Punktur af pleuralhulen med pneumothorax.

Derudover gennemføres konstant overvågning af EKG, kontrol over blodsammensætningen, opretholdelse af normale blodtryksværdier. Patientens hoved er dækket med is, så temperaturen i området for den ydre auditive kanal ikke overstiger +34 grader. Opløsninger med lav molekylvægt, glukose, panangin, natriumbicarbonat indsprøjtes i subclavianvenen.

Mulige komplikationer

Overlevelse efter pludselig død er lav - forskellige kilder angiver tal fra 14% til 30%. Patientens videre trivsel afhænger af, hvor længe han var i en tilstand af klinisk død..

De mest almindelige komplikationer er:

  • Hukommelsesnedsættelse;
  • Høretab;
  • Tab af syn. I nogle tilfælde overtager andre områder funktionen af ​​den berørte del af hjernen, og blindheden forsvinder;
  • Periodiske anfald af isoleret karakter (af en lem, ansigt, tyggemuskler);
  • Auditive, taktile og visuelle hallucinationer;
  • Vedvarende hovedpine;
  • Postresuscitation sygdom - bevidsthedstab, nedsat aktivitet i luftvejene, blodcirkulation, iskæmi i indre organer. Hos de fleste patienter gendannes de grundlæggende funktioner inden for 3 timer. Koma observeres hos ca. 20% af patienterne. Hvis et dybt tab af bevidsthed varer mere end 6 timer, reduceres håbet om bedring af hjernefunktion dramatisk. Varigheden af ​​et koma i mere end to dage betyder oftest patientens efterfølgende vegetative tilstand.

Efter en tre minutters hjertestop og en halv times genoplivning er 50% af de overlevende fuldstændigt genfundet. Hvis manglen på cirkulation varede i 5 minutter eller mere, reduceres chancerne for yderligere normal livsaktivitet til et minimum..

Vejrudsigt

Den mest gunstige prognose vil være, hvis den resulterende ventrikulære asystol blev arresteret i de første tre minutter. I 70% af tilfældene er leges genoplivning imidlertid ikke succesrige. Overlevende patienter skal nøje overholde alle forebyggende foranstaltninger. Nogle mennesker har brug for operation for at rette hjertefejl. Uanset hvad der forårsagede manifestationen af ​​en sådan livstruende tilstand, skal personer med en sådan diagnose i en personlig historie være registreret hos en kardiolog.

Forebyggelse

Risikoen for pludselig hjertestop kan ikke forhindres fuldstændigt. Du kan kun reducere risikoen for at udvikle patologi. Det er nødvendigt at gennemgå en årlig forebyggende medicinsk undersøgelse. Derudover skal du følge en sund livsstil. Forebyggelse er også som følger:

  • opgive dårlige vaner - ryge og drikke alkohol;
  • overholde korrekt ernæring;
  • Træn regelmæssigt.

I tilfælde af hjertesygdom tilrådes patienten at træffe forebyggende foranstaltninger, der kan hjælpe med at forbedre helbredet. Hvis du følger alle lægens anbefalinger, kan du reducere risikoen for pludselig hjertestop betydeligt. Det er vigtigt at forstå følgende: I de allerførste symptomer skal du straks tilkalde akut lægehjælp og parallelt begynde at give offeret førstehjælp. I dette tilfælde taler vi ikke længere om komplikationer, men om en alt for høj risiko for død..

konklusioner

Asiatol i hjertet er en klinisk variant af myokardialstop, hvilket fører til et dødeligt resultat. Patienten holder op med at trække vejret, pulsen forsvinder, hovedkropsreaktionerne vedvarer, men ikke længe.

Læger og andre har kun få minutter på at stabilisere tilstanden. Efter 5-7 minutter er bedring uden skader på centralnervesystemet og hjertestrukturer ikke længere mulig.