Posttrombotisk sygdom: hvad er det, og hvad er dets fare?

Tromboflebitis

Post-thrombophlebitic sygdom er en kronisk hindring af venøs udstrømning fra de nedre ekstremiteter, der udvikler sig efter dyb venetrombose. Klinisk kan post-thrombophlebitic sygdom optræde flere år efter akut trombose. Patienter oplever en sprængfølelse i det berørte lem, og der dannes uartige nattekramper, ringformet pigmentering og ødemer, som til sidst får fibrøs tæthed. Diagnose af post-tromboflebitisk sygdom er baseret på anamnestiske data og resultaterne af USDG i venerne i de nedre ekstremiteter. Forøgelse af dekompensation af venøs cirkulation er en indikation for kirurgisk behandling.

ICD-10

Grundene

Ved trombose dannes en thrombus i karens lumen. Efter den akutte proces er forsvundet lyseres trombotiske masser delvist, erstattes delvist med bindevæv. Hvis lysis dominerer, forekommer rekanalisering (restaurering af venelumen). Når der erstattes af bindevæveelementer, forekommer okklusion (forsvinden af ​​karens lumen).

Gendannelse af venens lumen ledsages altid af ødelæggelse af ventilapparatet på stedet for lokalisering af tromben. Uanset overvægt af en bestemt proces er resultatet af phlebothrombosis derfor en vedvarende krænkelse af blodgennemstrømningen i det dybe venesystem..

Forhøjet tryk i de dybe vener fører til dilatation (ectasia) og svigt i de perforerende vener. Blod fra det dybe venesystem udledes til overfladiske kar. De saphenøse vener udvides og bliver også insolvente. Som et resultat er alle vener i de nedre ekstremiteter involveret i processen..

Afsætning af blod i de nedre ekstremiteter forårsager mikrocirkulationsforstyrrelser. Forstyrrelse af hudernæring fører til dannelse af trofiske mavesår. Bevægelsen af ​​blod gennem venerne er i vid udstrækning drevet af muskelkontraktion. Som et resultat af iskæmi svækkes muskelkontraktilitet, hvilket fører til yderligere progression af venøs insufficiens..

Klassifikation

Der er to varianter af kurset (edematøs og edematous varicose former) og tre stadier af post-thrombophlebitic sygdom.

  1. kortvarigt ødemer, "tungt ben-syndrom";
  2. vedvarende ødemer, trofiske lidelser (hudpigmentationsforstyrrelser, eksem, lipodermatosclerose);
  3. trofiske mavesår.

Symptomer

De første tegn på post-thrombophlebitic sygdom kan forekomme flere måneder eller endda år efter akut trombose. I de tidlige stadier klager patienter over smerter, en følelse af fylde, tyngde i det berørte ben, når de går eller står. Når man ligger og giver lemmen en forhøjet position, falder symptomerne hurtigt. Et karakteristisk tegn på post-thrombophlebitic sygdom er smertefulde kramper i musklerne på den syge lem om natten..

Moderne forskning inden for klinisk phlebologi viser, at post-thrombophlebitic sygdom i 25% af tilfældene ledsages af åreknuder i det berørte lem. Ødem med varierende sværhedsgrad observeres hos alle patienter. Et par måneder efter udviklingen af ​​vedvarende ødem vises indurative ændringer i blødt væv. Fibervæv udvikler sig i huden og underhuden. Blødt væv bliver tæt, huden smelter sammen med subkutant væv og mister sin mobilitet.

Et karakteristisk træk ved post-tromboflebitisk sygdom er ringformet pigmentering, der begynder over anklerne og dækker den nederste tredjedel af underbenet. Derefter udvikler dermatitis, tørt eller grædende eksem ofte i dette område, og dårligt helende trofiske mavesår vises i de senere perioder af sygdommen..

Forløbet af post-thrombophlebitic sygdom kan være anderledes. Hos nogle patienter manifesterer sygdommen sig i lang tid med milde eller moderate symptomer, hos andre udvikler den sig hurtigt, hvilket fører til udvikling af trofiske lidelser og vedvarende handicap.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om post-thrombophlebitis sygdom, finder lægen ud af, om patienten har lidt af thrombophlebitis. Nogle patienter med thrombophlebitis går ikke til en phlebologist, derfor er det nødvendigt at være opmærksom på episoder med alvorligt langvarig ødemer og en følelse af distention af det berørte lem, når de tager en anamnese..

For at bekræfte diagnosen udføres en ultralydscanning af venerne i de nedre ekstremiteter. Radionukleoid phlebography, ultralyd angioscanning og rheovasografi af de nedre ekstremiteter bruges til at bestemme form, lokalisering af læsionen og graden af ​​hæmodynamiske lidelser..

Behandling af post-thrombophlebitic sygdom

Konservativ terapi

I tilpasningsperioden (det første år efter at have lidt thrombophlebitis) får patienter ordineret konservativ behandling. Indikationen for kirurgi er tidlig progressiv dekompensation af blodcirkulationen i det berørte lem..

Efter afslutningen af ​​tilpasningsperioden afhænger behandlingstaktik af formen og stadiet af post-tromboflebitisk sygdom. I stadiet med kompensation og underkompensation af cirkulationsforstyrrelser (CVI 0-1) anbefales konstant brug af elastisk kompressionsmiddel og fysioterapi. Selv i mangel af tegn på cirkulationsforstyrrelser er patienten kontraindiceret i hårdt arbejde, arbejde i varme værksteder og i kulden, arbejde forbundet med længerevarende ophold på fødderne.

Ved dekompensering af blodcirkulationen er patienten ordineret antiplatelet midler (dipyridamol, pentoxifylline, acetylsalicylsyre), fibrinolytika, lægemidler, der reducerer betændelse i venevæggen (hestekastanærekstrakt, hydroxyethylrutosid, troxerutin, tribenosid). For trofiske lidelser er pyridoxin, multivitaminer, desensibiliserende midler indikeret.

Kirurgi

Kirurgisk indgriben kan ikke helbrede en patient med post-tromboflebitisk sygdom fuldstændigt. Operationen hjælper kun med at forsinke udviklingen af ​​patologiske ændringer i det venøse system. Derfor udføres kirurgisk behandling kun, hvis konservativ terapi er ineffektiv..

Der er følgende typer operationer til post-thrombophlebitic sygdom:

  • rekonstruktive indgreb (vene-resektion og plast, bypass-podning);
  • korrigerende operationer (phlebectomy og miniflebectomy - fjernelse af udvidede saphene vener, ligering af kommunikerende vener).

Vejrudsigt

Hidtil kan ikke en enkelt type behandling, inklusive kirurgiske indgreb, stoppe den videre udvikling af sygdommen i tilfælde af dens ugunstige forløb. Inden for 10 år fra diagnosetidspunktet for post-thrombophlebitis sygdom forekommer handicap hos 38% af patienterne.

Postthrombophlebitis syndrom

Post-thrombophlebitic syndrom (PTFS) eller med andre ord post-thrombophlebitic sygdom (PTFB) - et kompleks af symptomer, der udvikler sig på grund af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter, som blev overført af patienten.

PTFS er en typisk type CVI (kronisk venøs insufficiens), hvor sekundære åreknuder forekommer, vedvarende ødemer og trofiske forandringer i benets hud samt dets subkutane væv. Ifølge statistikker i forskellige lande lider post-tromboflebisk sygdom 1,5 til 5% af den samlede befolkning.

Dannelsen af ​​post-thrombophlebitic syndrom afhænger direkte af skæbnen for en trombe, der dannes i lumen i åreknuden. I de fleste tilfælde er resultatet af dyb venetrombose delvis eller fuldstændig gendannelse af venens tålmodighed, dvs. i dens rekanalisering, hvor ventilapparatet går tabt. I mere sjældne tilfælde forekommer udslettelse, det vil sige, at venens lumen er helt lukket. 2-3 uger efter sygdommens begyndelse begynder tromben at opløses, og bindevæv erstatter den. Ved afslutningen af ​​denne proces, der kan vare fra flere måneder til 3-5 år, forekommer delvis eller fuldstændig rekanalisering af vene. Venen, der udsættes for inflammatoriske og dystrofiske ændringer, bliver til sidst et stædigt, skleroseret rør, hvis ventiler ødelægges. Kompressiv fibrose forekommer omkring et sådant kar. På grund af det faktum, at venens ventiler og vægge har gennemgået grove organiske ændringer, forekommer lodret tilbagesvaling, dvs. der er en patologisk udledning af blod fra top til bund. Derudover udvides og udvikles ventilinsufficiens i de perforerende vener, som har en sekundær transformation, og utilstrækkeligheden af ​​de saphene vener udvikler sig også. I forbindelse med et fald i gennemstrømningen af ​​den venøse leje forekommer der således statisk venøs hypertension, og i forbindelse med ødelæggelse af ventilerne og forekomsten af ​​patologiske blodstrømme dynamisk venøs hypertension. Disse ændringer fører til det faktum, at lymfovenøs mikrocirkulation forværres, kapillær permeabilitet øges, vævets ødemer og sklerose i huden og subkutant væv, den såkaldte liposklerose, begynder, og der opstår inflammatoriske ændringer i hud og subkutant væv, for eksempel venøs eksem og induktiv cellulitis, hudnekrose og hudnekrose trofiske mavesår dannes ofte.

Klinisk billede af PTFB

Det kliniske billede af post-thrombophlebitic sygdom består af manifestationer af CVI, udtrykt i forskellige grader, ekspansion af de saphene vener, hvilket enten fører til et øget vaskulært mønster eller til åreknuder. Det er de saphenøse vener, der i højere grad sikrer udstrømningen af ​​blod fra de nedre ekstremiteter. I det første år kan symptomer på sygdommen kun bemærkes hos 12% af patienterne. Over tid øges dette tal, og efter 6 år mærkes symptomerne på PTFB hos 40-48% af patienterne, og 10% på dette tidspunkt kan udvikle et trofisk mavesår.

Symptomer på post-thrombophlebitic sygdom:

1. Udtrykt lemødem. Ødemer forekommer selv på stadiet af akut venøs trombose, og når venelumenet rekanaliseres og kollaterale veje dannes, falder den lidt, men i de fleste tilfælde forsvinder den ikke helt. Med PTFB udvikler ødemer sig i forskellige dele af ekstremiteterne: både i den distale del (underbenet) og i den proximale del (låret). Med ødem med en anden etiologi er sådan lokalisering ikke typisk. Ved post-tromboflebitisk sygdom forekommer udviklingen af ​​ødemer også på grund af muskelkomponenten - volumenet af lægemusklerne eller muskelmassen på låret øges i vid udstrækning, og på grund af blødt væv, som et resultat, hvorved den anatomiske konfiguration af lemmen forstyrres, for eksempel glider hulerne omkring anklerne ud, fodenes bagside svulmer ud og etc. Dynamikken i ødemsyndromet i PTFB svarer til det lignende syndrom i åreknuder: om aftenen øges kvældningen i blødt væv - patienten mener, at skoene bliver små i størrelse, et dybt mærke vises fra sokker eller golf på skinnene, bagerste fod svulmer, indrykkningerne omkring anklene glattes, hvis du trykker på underbenet i området med blødt væv, forbliver en mærkbar depression på dem, som fortsætter i lang tid. Om morgenen falder dette syndrom, men som regel forsvinder det ikke helt..

2. Smerter og en følelse af tyngde i området med det berørte lem. De smertefulde fornemmelser intensiveres, efter at patienten har været i en stationær tilstand i lang tid, for eksempel stående eller siddende ubevægelig uden at lægge ankelleddet. Derudover bemærker patienterne en trækkende, kedelig, sprængende smerte, der bliver intens i kort tid. Du kan lindre denne smerte ved at tage en tilbøjelig position og løfte den berørte lem. Nogle gange klager patienterne under langvarig stående såvel som om natten om klager over kramper i lægemusklerne. Der er tilfælde, hvor der ikke er uafhængige smerter i de berørte lemmer, men de forekommer under palpering af lægemusklerne eller indersiden af ​​sålen samt under komprimering af væv placeret i området af skinnebenet.

Ved post-tromboflebitisk sygdom har 65-70% af patienterne risiko for at udvikle åreknuder syndrom - åreknuder. Oftest er der en udvidelse af sidegrenene, der strækker sig fra de vigtigste venøse kufferter placeret på foden og underbenet i et løst mønster. Mindre almindelige er patienter med udvidede GSV- eller SSV-kufferter.

Post-thrombophlebitic sygdom er den vigtigste årsag til begyndelsen og udviklingen af ​​trofiske lidelser, kendetegnet ved et alvorligt forløb og et hurtigt progressivt forløb. Oftest forekommer et trofisk mavesår på den inderste side af den nedre tredjedel af det berørte ben eller over den indre ankel. Før mavesår dannes, begynder de trofiske forandringer, der går forud for det, at optræde: hyperpigmentering vises på huden, hvilket er forårsaget af lækage af erythrocytter og deres degeneration; huden bliver tættere, da bindevæv begynder at udvikle sig på baggrund af konstant hypoxi; inflammatoriske ændringer forekommer på hud og subkutant væv, for eksempel venøst ​​eksem og indurativ cellulite, som er forårsaget af blodstase og frigivelse af aktiverede leukocytter fra kapillærerne; hvid atrofi forekommer på grund af det faktum, at der på baggrund af kroniske inflammatoriske-dystrofiske lidelser udvikler dyb hudgenerering.

Afhængigt af hvilke symptomer på PTFB, der råder, skelnes fire former for sygdommen:

- ødematisk smertefuld form;
- varicoseform;
- ulcerøs form;
- blandet form.

Diagnostik af den post-tromboflebittiske sygdom

Traditionelt er funktionelle tests, såsom Pratt-1-testen og Delbe-Perthes-testen, blevet vidt brugt til at vurdere niveauet for dyb vene-tålmodighed. I dag er der udelukkende historisk interesse for disse teknikker, da instrumentelle diagnostiske metoder er blevet introduceret i medicinsk praksis..

Den mest succesrige diagnose af dyb venetrombose såvel som post-trombotiske ændringer, der følger den, kan udføres ved hjælp af ultralydangioscanning med farveblodstrømningskortlægning (USAS, triplex angioscanning). Ved hjælp af denne metode er det muligt at evaluere både ændringerne, der forekommer i blodstrukturen: dens tålmodighed, samt tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser i vene, og ændringer vedrørende dens funktionelle tilstand: hastigheden i blodets bevægelse, ventilenes tilstand, tilstedeværelsen af ​​patologi i blodstrømmene.

Under ultralydsscanning af PTFB er der tegn på en trombotisk proces, der ledsages af fænomenet rekanalisering, hvor trombotiske masser er placeret i lumen i en vene, der har tegn på blodgennemsnitsgendannelse, hvis tæthed afhænger af varigheden af ​​trombose eller udslettelse, i hvilken blodåre og blodgennemstrømning er fraværende venøs vægge og paravasalt væv er indurated. Derudover afsløres det, om der er ventilinsufficiens i dybe årer, hvilket udtrykkes i patologisk tilbagesvaling af blod i venerne placeret i lårområdet, i samme højde, som Valsalva-testene udføres, såvel som i venerne placeret på underbenet under hånd eller manchet på tonometeret proksimal komprimering. Ud over alt det ovenstående bruges ultralydscanning til at diagnosticere perforerende vener for ventilfejl, såvel som graden af ​​ekspansion af de saphene vener.

Anvendelse af USAS ved post-tromboflebitisk sygdom til opnåelse af følgende resultater:

- i tilfælde af mistanke om PTFB, primær diagnose af tilstedeværelsen af ​​post-trombotiske ændringer og deres alder;
- overvågning af venøs lejets tilstand i dynamik og hvordan rekanaliseringsprocessen forløber fra det øjeblik, hvor progressionen af ​​den trombotiske proces blev stoppet;
- udelukkelse af gentagelse af dyb venetrombose, som som regel har et meget vagt klinisk billede;
- vurdering af tilstanden i de saphene vener samt perforatorer.

Differential diagnose

På det første trin er det nødvendigt at differentiere de primære åreknuder, dvs. åreknuder fra sekundær ekspansion, som er et tegn på post-thrombophlebitic syndrom. Post-thrombophlebitic syndrom er kendetegnet ved følgende parametre: en indikation i anamnese, at patienten havde dyb venetrombose, typen af ​​åreknuder er "løs", store kufferter er ikke involveret i processen; overvejelsen af ​​perforering af tilbagesvaling; høj alvorlighed af trofiske lidelser; ubehag og smerte, når man bærer elastiske bandager eller strømper designet til at komprimere overfladiske årer; trombotiske ændringer i dybe årer med USAS.

Når diagnosen PTFB diagnosticeres, skal tilstedeværelsen af ​​kompenserende åreknuder i de overfladiske vener også udelukkes, hvilket opstår på grund af det faktum, at iliavenerne komprimeres af tumorer, der udspringer fra maveorganerne, bækkenet og væv i det retroperitoneale rum, såvel som på grund af sådanne medfødte sygdomme som arteriovenøs dysplasi og phleboangiodysplasia i de nedre ekstremiteter.

Det ødemer, der opstår med post-tromboflebitisk syndrom på det berørte lem, skal adskilles fra det ødem, der udvikler sig i sygdomme i nyrerne eller det kardiovaskulære system. Hvis patientens hævelse skyldes hjertesygdomme, begynder de med fødderne, og når de rammer begge ben, når de sacrum og laterale overflader af maven. Hvis ødemer er forårsaget af nyresygdom, har patienterne foruden ødemer på benene pustethed i ansigtet i morgentimerne, niveauet af kreatinin og urinstof i blodet øges, og indholdet af protein, erytrocytter og cylindre hænges i urinen. I begge tilfælde observeres ikke trofiske lidelser, der er iboende i post-tromboflebitisk syndrom. Ødem forårsaget af post-thrombophlebitic syndrom har en karakteristisk stigning i volumenet af lemmet på grund af muskelmassen. Derudover strækker sådan ødem sig til låret..

Ekstremiteter kan også kvælde med lymfødem eller under blokering af inguinale lymfeknuder, når lymfedrenering er vanskelig på grund af metastaser af tumorer placeret i bughulen eller i det retroperitoneale rum. Der kan opstå vanskeligheder ved differentiering af ødemer, som på grund af forekomsten af ​​post-tromboflebitisk syndrom og lymfødem (elefantiasis) i lemmet. Ved primært lymfødem starter ødemet fra foden og spreder sig derefter gradvist til underbenet. I dette tilfælde udvides læsionen kun til blødt væv, hvilket krænker den anatomiske konfiguration af lemmet og fører til den karakteristiske udvikling af ødemer i fodens dorsum i typen "pude" og manglende evne til at opsamle huden i en fold under anden tå. Som et resultat af ødemer bliver vævene tættere, ødemet falder ikke, hvis benet placeres på en bakke. Farven på huden ændres ikke, mavesår og udvidede saphenøse åder er fraværende, hudfolderne på ankelleddet er grove, huden på foden viser tegn på hyperkeratose og papillomatose. Disse tegn adskiller lymfødem fra post-thrombophlebitic syndrom..

PTFS-behandling

Post-thrombophlebitis-syndrom behandles hovedsageligt ved konservative metoder ved hjælp af traditionelle mål: elastisk kompression, livsstils korrektion, fysioterapiøvelser og gymnastik, fysioterapeutiske forholdsregler, farmakoterapi, ved hjælp af hvilke symptomerne af kronisk venøs insufficiens stoppes, og tilbagevenden af ​​trombose forhindres også; lokal behandling af trofiske lidelser.

Forebyggelse af gentagelse af dyb venetrombose

Patienter, der har haft dyb venetrombose, får ordineret antikoagulantebehandling med direkte antikoagulantia: heparin, fraxiparin og fondaparinux samt indirekte antikoagulantia: warfarin. Tidspunktet for behandlingen skal bestemmes individuelt for hver på grundlag af, hvorfor DVT udvikler sig, og hvorfor risikofaktorer for tilbagefald vedvarer. Hvis dyb venetrombose blev provokeret af traume, kirurgi, akut sygdom eller langvarig immobilisering, udføres antikoagulanteterapi i tre (hvis processen er lokaliseret i venens ben) til seks (hvis processen er lokaliseret i lårens årer) måneder. Hvis årsagen til trombose ikke kunne konstateres, anbefales det at tage antikoagulantia i mindst seks måneder. I tilfælde af tilbagevendende trombose, bekræftet trombofili, hvor blodet har en tendens til trombose, kræft, og også hvis der er implanteret et permanent cava-filter, tages antikoagulantia gennem hele patientens liv.

For at forhindre DVT styres de ved accepteret standard, når de bruger antikoagulanteterapi - hver patient vælges individuelt dosis af warfarin, ved hjælp af hvilke INR-målene skal være lig 2,5 - 3,0. Derudover kan gravide og onkologiske patienter ordineres direkte fraktionerede antikoagulantia, for eksempel fraxiparin, klesan. Hvis patienten er kontraindiceret til at tage antikoagulantia, for eksempel, hæmoragiske tilstande, hæmoragisk slagtilfælde og gastrointestinal blødning bemærkes i anamnese, foreskrives han antiaggreganter, især heparinoider - sulodexid.

Brug af elastisk kompression

Ved behandling af kronisk venøs insufficiens såvel som trofiske mavesår placeret på underbenet skal kompressionsterapi anvendes uden fejl. Effektiviteten af ​​elastisk komprimering bekræftes af kliniske observationer af patienter, der er gennemført over flere år. Hvis elastiske strømper eller bandager vælges korrekt til patienten, er det som et resultat af deres langvarige brug i 90% af tilfældene muligt at forbedre den generelle tilstand hos patienterne, og i 90-93% af tilfældene heles benbeinsår. Anvendelsen af ​​et kompressionsbandage fremstillet af elastiske bandager med en medium eller kort grad af forlængelse, eller kompressionsstrømper i klassen 2-3, der vælges til patienter strengt individuelt, afhænger af, i hvilket omfang trofiske lidelser udtrykkes. Som regel er det i begyndelsen af ​​behandlingen med det mest udtalt forbigående ødem forårsaget af bløddelskomponenten nødvendigt at bruge et bandage af elastiske bandager, der opretholder det krævede niveau af komprimering på alle tidspunkter, når ødemet falder ned og lemmen falder i volumen. Når volumenet af lemmen er stabiliseret, anbefales det at skifte til kompressionsstrømper, for eksempel at bruge knæhøjder. Hvis patienter føler alvorligt ubehag, når de bærer kompressionsstrømper eller bandager, kan der bruges en bandage fremstillet af zinkholdige Varolast-bandager, der er fremstillet af det tyske firma Hartmann. På grund af det faktum, at disse bandager ikke strækker sig, bruges de til at skabe højt arbejdstryk og lavt hviletryk, hvorved patienter frigøres fra ubehag og eliminerer endda det mest vedvarende venøse ødemer. På grund af det faktum, at Varolast-bandagerne indeholder zinkpasta, som stimulerer separate processer, bruges de med succes til behandling af åbne venøse trofiske mavesår. Kliniske forsøg har bekræftet, at Varolast-bandagen er egnet til effektiv behandling af trofiske mavesår.

For de patienter, der skal bære klasse 3-kompressionsstrømper, er Saphenamed ucv-kompressionssæt udviklet, der inkluderer to golfbaner med et samlet tryk på 40 mm ved ankelen. Dette sæt er meget let at sætte på, derudover kan en golfbane startes under søvn og reducere ubehag. Derudover inkluderer materialet, hvorfra den indre strømpe er fremstillet, plantekomponenter, på grund af hvilken hudfarven øges, og reparationsprocesserne er mere vellykkede..

Hvis en patient har svær ødemer, der ikke stopper godt, hvis der er mavesår, der er vanskelige at heles, eller der udvikles venøs lymfødem, kan den intermitterende pneumatiske komprimeringsteknik anvendes, til hvilken der anvendes et specielt apparat, der består af flere kamre fyldt med luft eller kviksølv. En sådan anordning er i stand til at skabe betingelser for konstant intensiv komprimering af forskellige segmenter af benet..

Lægemiddelterapi PTFB

Til behandling af kronisk venøs insufficiens anvendes lægemiddelterapi, herunder medikamenter, der forbedrer blodmikrocirkulation og reologi, samt lymfatisk dræningsfunktion, øger venøs tone, samt beskytter den venøse væg mod skader og forhindrer aktiverede leukocytter i at komme ind i det omgivende væv. Oftest er behandlingen baseret på anvendelse af flervalent phlebotonics, hvoraf det mest effektive resultat opnås ved at tage en mikroniseret oprenset fraktion af diosmin (Detralex). Dette stof lindrer hævelse, lindrer tyngde i benene og muskelkramper i leggen og bekæmper også trofiske lidelser. Et positivt resultat opnås også ved at tage antiinflammatoriske lægemidler i aktuelle former, for eksempel i form af salver og geler, antiaggreganter, samt gennemføre kurser med infusions-reologisk terapi.

Indenlandske phlebologer har udviklet et behandlingsregime, der består af flere stadier.

Scene 1. Varighed - 7-10 dage. Formål: rheopolyglucin, pentoxifylline, antioxidanter (f.eks. Askorbinsyre, vitamin B6, tocopherol), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Fase 2. Varighed - 2-4 uger. Konsolidering af den opnåede effekt på trin 1. Formål: medikamenter til forbedring af venøs tone, mikrocirkulation og lymfatisk dræningsfunktion, for eksempel polyvalent phlebotonics (for eksempel Detralex osv.) Og reparanter (for eksempel Actovegin, Solcoseryl).

Trin 3. Varighed - mindst 1,5 måneder. Formål: polyvalent phlebotonics og præparater med lokale effekter, såsom salver og geler.

Læger anbefaler, at lægemiddelbehandling udføres i kurser på 2-2,5 måneder efter en bestemt periode. Behandling tildeles individuelt til hver patient, afhængigt af det samlede kliniske billede af sygdommen.

Fysioterapi klasser og livsstilsændringer

Blandt de rehabiliteringsforanstaltninger, der er ordineret til en patient, der har gennemgået dyb venetrombose, tages ikke det sidste sted ved fysioterapiøvelser samt ændring af patientens livsstil. Disse aktiviteter ligner dem, der udføres til behandling og forebyggelse af CVI..

Behandling af post-thrombophlebitic syndrom med kirurgiske metoder

Til brug af kirurgisk behandling af post-tromboflebitisk syndrom er der flere tilstande: den dybe rekanaliseringsproces skal afsluttes, blodgennemstrømningen i alle årer, inklusive dyb, kommunikativ og overfladisk, gendannes. Hvis der har været en delvis eller fuldstændig rekanalisering af dybe vener, som et resultat heraf var en ekspansion af de saphene vener, udføres en safenektomi, sammen med hvilken ligeringen af ​​inkompetente perforatorer udføres. Som et resultat af kirurgisk indgreb i de saphenøse årer, der udvides med åreknuder, blodstase elimineres, retrograd blodstrøm fjernes gennem de kommunikative årer, venøs hypertension falder i området med benlæsionen, blodgennemstrømningen accelererer gennem de dybe årer, risikoen for tilbagefald falder, hvilket fører til en forbedring af blodcirkulationen i mikroscirculatorisk vaskulær... Hvis rekanalisering af dybe årer ikke er tilstrækkelig, kan kirurgisk indgreb have en negativ indflydelse på patienten, og hans tilstand kan derfor forværres på grund af det faktum, at sikkerhedsbanen for blodudstrømning er blevet fjernet. Derfor bør kirurgisk behandling af post-tromboflebitisk sygdom ordineres på et strengt individuelt grundlag..

For nylig er der gjort forsøg på at skabe kunstige intra- og ekstravaskulære ventiler, som ville hjælpe kirurger med at gendanne det ødelagte ventilapparat og eliminere udtalt hæmodynamiske lidelser i det berørte lem. Indtil videre er der foreslået flere teknikker til korrektion af dybe veneventiler, der har overlevet som et resultat af sygdommen. Hvis der er mulighed for at korrigere de eksisterende ventiler, transplanteres et afsnit af en sund blodåre med ventiler. For at gøre dette skal du bruge et segment af den axillære vene, der indeholder ventiler, og erstatte det med et afsnit af poplitealen eller den store saphenøs vene, som ikke har normale ventiler. Imidlertid har sådanne operationer ikke altid et gunstigt resultat, da trombose ofte begynder at udvikle sig i området med kirurgisk indgriben, derfor med PTFB udføres operationer praktisk talt ikke..

I praksis bruges også flere typer shuntingsoperationer (for eksempel Palm-operationen), ved hjælp af hvilke det er muligt at øge volumenet af sikkerhedssengen, men på grund af det store antal tilfælde med et ugunstigt resultat af operationen bruges de også ekstremt sjældent..

Postthrombophlebitisk syndrom i de nedre ekstremiteter

Forkortelsen PTFS betegner i medicinsk praksis en sådan kronisk venøs sygdom som post-thrombophlebitis syndrom forårsaget af blokering af dybe vener i ekstremiteterne af en thrombolytisk plak. Denne sygdom er symptomatisk og vanskelig at behandle. Heldigvis forekommer patologi kun i 5% af verdens befolkning, mens der blandt patienter med venøse sygdomme bemærkes ca. 28% af tilfældene af PTFS-sygdomme.

Irina, 32 år: "Hvordan jeg blev af med edderkoppårer i 2 uger + BILLEDER"

Grundene

Sygdommen udvikler sig på grund af dannelse af plak i ekstreme ekstremiteter. I det overvældende flertal af tilfælde ender trombose med resorption af plaque et par uger efter sygdommens begyndelse, men nogle gange sker dette ikke, fordi karret er fuldstændigt blokeret og blodstrømmen i den stopper. På samme tid, selvom processen med tromboleasing foregår i henhold til det klassiske skema, dannes bindevæv på venevæggene og erstatter celler, der er påvirket af betændelse. Den vokser og forstyrrer blodgennemstrømningen i karret, hvilket resulterer i, at paravasal fibrose udvikler sig over tid. Som et resultat komprimeres beholderen, trykket inden i det øges, cirkulationsforstyrrelser af varierende sværhedsgrad forekommer.

Patologi kan udvikles hos en person i gennemsnit 5 år efter første symptom på dyb venetrombose. Ændringerne, der opstår som følge af denne sygdom, er irreversible..

Klinisk billede

Et af de vigtigste tegn på udviklingen af ​​PTFS hos mennesker, som manifesterer sig først, er den udtalt hævelse i underbenet. Ødem udvikler sig under det sted, hvor blodproppen dannedes.

Ødem er et vigtigt tegn på PTFS

Med udviklingen af ​​sygdommen aftager ødemet let, men forsvinder ikke helt eller forsvinder i meget sjældne tilfælde. Desuden kan lokaliseringen af ​​ødemet ændre sig: hvis det først befinder sig i de distale dele af lemmerne, kan det derefter vises i det proximale (tættere på låret).

Irina, 32 år: "Hvordan jeg blev af med edderkoppårer i 2 uger + BILLEDER"

Hvis der opstår ødemer, som ikke forsvinder i lang tid, er det nødvendigt at søge lægehjælp, da denne patologi uden behandling kan føre til alvorlige komplikationer.

Andre kliniske manifestationer af sygdommen er:

  • dannelse af flere vaskulære netværk i området med skade på huden;
  • følelse af tyngde i benene;
  • øget træthed;
  • udseendet af hyppige anfald.

Derudover markeres de langs venerne nogle steder ved hævelse i form af knolde, der stikker ud under huden. Der er også smerter, der er ondt i naturen, som bliver mere udtalt med et langvarigt ophold hos en person i en position.

Patologi, afhængigt af de udtrykte symptomer, kan være af flere former:

  • åreknuder, der er kendetegnet ved sådanne tegn som træthed i benene, nattekramper, smerter ved langvarig stående osv.;
  • ødematøs smerte, hvis vigtigste kliniske manifestationer er svær ødemer og alvorlig smerte;
  • ulcerativ karakteriseret ved dannelse af trofiske mavesår på de indre overflader af ben og ankler;
  • blandet, hvor der er tegn på alle andre sorter af PTFS.

Den kliniske manifestation af PTFS er et billede af venøs insufficiens, hvor de fleste af venerne er udvidet, steder af hævelse bemærkes i løbet af deres forløb, en blålig farve på huden fremstår i form af et fint net af kapillærer..

Irina, 32 år: "Hvordan jeg blev af med edderkoppårer i 2 uger + BILLEDER"

PTFS behandlingsmetoder

Før ordineret behandling til en patient, foretager lægen en grundig diagnose for at bekræfte post-thrombophlebitis syndrom. Diagnostiske metoder til at identificere sygdommen inkluderer:

  • Røntgenkontrastundersøgelse;
  • undersøgelse og indsamling af anamnese af sygdommen;
Phleboscintigraphy for PTFS i de nedre ekstremiteter
  • phleboscintigraphy;
  • ultralyd angioscanning.

Ved hjælp af undersøgelsen diagnosticerer lægen ikke kun tilstedeværelsen af ​​PTFS i patienten, men også patologitrinnet, hvilket gør det muligt at ordinere tilstrækkelig behandling.

Behandling af PTFS reduceres til at reducere manifestationerne af sygdommen og lindre patientens tilstand. Først i det indledende stadium af udviklingen af ​​sygdommen kan patologer fjernes fuldstændigt. I de senere faser er skaden forårsaget af sygdommen irreversibel..

I den konservative terapi af denne lidelse anvendes sådanne behandlingsmetoder som:

  • kompressionsterapi;
  • lægemiddel;
  • lokal;
  • livsstilstilpasninger og fysioterapi.
Medicinsk behandling af sygdommen

For personer, der lider af PTFS, anbefaler læger regelmæssigt at bære komprimeringsundertøj (strømpebukser, strømpebukser, knæhøjder) og stramme bandage af de berørte lemmer. Ifølge undersøgelser kommer patienter med en alvorlig form af PTFS, når trofiske mavesår dannes på lemmerne, bedring meget hurtigere, hvis de bærer kompressionsundertøj. Især oplever 90% af mennesker hurtig heling af ulcerative læsioner..

Irina, 32 år: "Hvordan jeg blev af med edderkoppårer i 2 uger + BILLEDER"

Livsstils korrektion er en forudsætning for alle mennesker med PTFS. Især anbefales det at opgive dårlige vaner - rygning og alkoholforbrug og reducere fysisk aktivitet. Arbejdsforholdene for sådanne mennesker skal være specifikke - de kan ikke være på deres fødder i lang tid, bære tung belastning og arbejde under forhold ved høje eller lave temperaturer.

Sørg for at registrere dig hos en phlebologist og blive undersøgt af ham mindst en gang om året. Derudover skal du lytte til lægens anbefalinger og regelmæssigt deltage i træningsterapi..

Hvad angår ernæring, er det nødvendigt at udelukke fødevarer, der bidrager til blodfortykning og forårsager karskader, fra kosten.

Lægemiddelbehandling for PTFS er effektiv, især hvis den startes rettidigt. Det udføres på kurser, hvis varighed bestemmes af lægen under hensyntagen til symptomerne og stadiet af sygdommen..

Reopirin i en kasse med 5 ampuller på 5 ml

Normalt i den første uge vises patienter, der tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Reopirin, Ketoprofen, Dicloberl), antioxidanter (Tocopherol, Mildronate, vitamin B6) samt antiplateletmidler (Trental, Reopolyglucin og andre).

Hvis en person har mavesår, udføres såning på mikrofloraen, hvorefter antibiotika ordineres under hensyntagen til patogenens følsomhed.

I den anden eller tredje uge af behandlingen tilføjes reparanter såsom Actovengin og polyvalent phlebotics - Ginkor Fort, Vasoket, Detralex til ovenstående lægemidler.

Sammen med at tage medicin vises lokal behandling ved hjælp af geler og salver, der kan lindre betændelse, styrke væggene i venerne og forhindre udseendet af nye blodpropper. De mest populære aktuelle lægemidler til PTFS er:

  • Indovazin;
  • Heparinsalve;
  • Lyoton;
  • Troxevasin og andre.

Fysioterapeutiske metoder til behandling af PTFS er adskillige, så de vælges af lægen under hensyntagen til forløbet af patientens sygdom og dataene fra hans analyser..

Troxevasin salve med PTFS

Patienter med denne sygdom gennemgår typisk:

  • ultralydsterapi;
  • elektroforese med defibroserende medikamenter;
  • terapeutiske bade radon og iod-brom;
  • HF magnetoterapi;
  • lokal darsonvalisering;
  • laserterapi;
  • iltbaroterapi og anden fysioterapi.

Hvis kompleks terapeutisk behandling ikke giver den ønskede effekt, indikeres kirurgisk indgreb.

Medicinske bade med radon og jod

Indikationerne for operationen bestemmes individuelt for hver patient. Der er flere metoder til kirurgisk behandling for personer med PTFS i de nedre ekstremiteter, herunder:

  • Psatakis-operation, som gør det muligt at gendanne ødelagte eller beskadigede ventiler ved at skabe en kunstig ventil i poplitealvenen;
  • udskæring af den berørte vene efterfulgt af bypass-operation ved hjælp af et autovenøst ​​transplantat;
  • safenektomi, som involverer ligering af kommunikationsvener ifølge Felder, Linton eller Cockett;
  • Palma-operation, hvor en suprapubisk shunt dannes mellem en sund blodåre og en beskadiget.

For nylig har kirurger ofte udført operationer til udskiftning af interne og eksterne ventiler, hvilket tillader normalisering af venøs blodstrøm. Hvis venerne er alvorligt beskadiget, transplanteres endda en sund ven med ventiler..

Mulige komplikationer

Den mest almindelige komplikation af PTFS er forekomsten af ​​dybe trofiske mavesår, som ikke heles i lang tid og bliver en gateway for indkommende infektion. Uden behandling forårsager trofiske mavesår udviklingen af ​​dyb vævsnekrose og gangren..

Den mest almindelige komplikation af PTFS er udseendet af dybe trofiske mavesår.

Derudover øger fraværet af behandling med PTFS markant risikoen for, at en person udvikler et slagtilfælde eller hjerteanfald, der er fyldt med døden..

Forebyggende handlinger

Forebyggende foranstaltninger kan reducere risikoen for udvikling af PTFS hos mennesker markant. Især for at undgå en ubehagelig sygdom er det værd at passe på ordentlig ernæring og overholde den daglige ordning..

Det er også vigtigt at opgive dårlige vaner og om nødvendigt tabe sig..

Mennesker, der er på deres fødder i lang tid (for eksempel sælgere) er nødt til at lave fodmassage og fodbade med æteriske olier efter en hård dag. Og dem, der sidder i en position i lang tid, bør ælte lemmerne og udføre enkle øvelser, såsom at trække sokkerne mod og væk fra sig selv, skiftevis gå på hæle og på tæer osv..

Mennesker, der lider af en hvilken som helst vaskulær patologi, bør tage blodfortyndende medikamenter, f.eks. Aspirin, til profylaktisk formål. Dette kan kun ske efter forudgående konsultation med en læge..

Iagttagelse af forebyggende foranstaltninger og straks at kontakte en læge i tilfælde af alarmerende symptomer, kan du forhindre udvikling af en alvorlig sygdom og opretholde dit helbred indtil alderdom

Universitet: NMU opkaldt efter akademiker A.A. Bogomolets.

Udgivelsesår: 1999.

Specialisering: kirurgi, proktologi.

Erhvervserfaring:

Kiev-regionen, Vyshgorod Central Regional Hospital. Maj 2010 - august 2013.

CCG, Kiev. September 2013 - nuværende. Tilsyn med patienter med kardiovaskulær profil. Operativ behandling.

Venøs trombose og thrombophlebitis, post-thrombophlebitic syndrom

RCHD (Republikansk Center for Sundhedsudvikling af Republikken Kasakhstans Ministerium for Sundhed)
Version: Clinical Protocols MH RK - 2018

generel information

Kort beskrivelse

godkendt
Den Blandede Kommission for Kvaliteten af ​​Medicinske Tjenester
Republikken Kasakhstans sundhedsministerium
dateret 29. marts 2019
Protokol nr. 60

Dyb venetrombose af ekstremiteterne - dannelse af en eller flere blodpropper i de dybe vener, ledsaget af betændelse i karvæggen, hvilket fører til nedsat venøs udstrømning og er en prediktor for trofiske lidelser.

Trombophlebitis - betændelse i venens vægge med dannelse af en blodpropp i dem.

May-Turner syndrom eller kompressionssyndrom i den venstre fælles iliac-vene er resultatet af kompression af det angivne kar ved den højre fælles iliac arterie, i forbindelse med hvilken der er en krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra venstre underekstremitet og lille bækken.

Protokolnavn: Venøs thrombose og thrombophlebitis, post-thrombophlebitic syndrom

ICD-10-kode (r):

KodeNavn
I80.0Phlebitis og thrombophlebitis i de overfladiske kar i de nedre ekstremiteter
I80.1Phlebitis og thrombophlebitis i lårbenen
I80.2Phlebitis og thrombophlebitis fra andre dybe kar i de nedre ekstremiteter Dyb venetrombose NOS
I80.3Phlebitis og thrombophlebitis i nedre ekstremiteter, uspecificeret embolisme eller trombose af nedre ekstremiteter NOS
I80.8Phlebitis og thrombophlebitis fra andre lokaliseringer
I80.9Phlebitis og thrombophlebitis af uspecificeret lokalisering
I83.1Åreknuder i de nedre ekstremiteter med betændelse
I87.0Postphlebitis syndrom

Udviklingsdato / revision af protokollen: 2015 (revision 2018).

Forkortelser anvendt i protokollen:

APTT-aktiveret partiel thromboplastintid
WB-åreknuder
DVT-dyb venetrombose
TELA-lungeemboli
WTE-venøs tromboembolisme (DVT og PE)
PLA-nyt oralt antikoagulant
AVK-vitamin K-antagonist
NMH-hepariner med lav molekylvægt
CT-scanning-CT-scanning
ICD-international klassificering af sygdomme
INR-internationalt normaliseret forhold
UAC-generel blodanalyse
PTB-post-trombotisk sygdom / syndrom
UD-bevisniveau
Uzas-ultralyd angioscanning
CVI-kronisk venøs insufficiens
EKG-elektrokardiografi

Protokolbrugere: angiosurgeons, kirurger, praktiserende læger.

Patientkategori: voksne.

Omfanget af bevisniveauet:
Kriterier udviklet af European Society of Cardiology. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC Retningslinjer for håndtering af atrieflimmer udviklet i samarbejde med EACTS. Eur Heart J. Udgivet online forud for tryk. doi: 10.1093 / eurheartj / ehw210.

Anbefalingsklasser

AnbefalingsklasseDefinitionForeslået ordlyd
jegBevis og / eller generel enighed om, at en given behandling eller intervention er gavnlig, gavnlig, effektivAnbefalet / vist
IIModstridende bevis og / eller forskellige meninger om fordelene / effektiviteten af ​​en given behandling eller intervention
IIaMere bevis / mening for fordel / effektivitetSkal overvejes
IIbMindre bevis / udtalelser om fordele / effektivitetKan overvejes
IIIBevis og / eller generel enighed om, at den givne behandling eller intervention ikke er nyttigt / effektivt og i nogle tilfælde kan være skadeligIkke anbefalet
OGBevis fra flere randomiserede kliniske forsøg eller metaanalyser
IData opnået fra et randomiseret klinisk forsøg eller store ikke-randomiserede forsøg
FRAEkspertkonsensus og / eller små undersøgelser, retrospektive studier, registre

- Professionelle medicinske opslagsbøger. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

Klassifikation

Med strømmen:

  • akut thrombophlebitis (varigheden af ​​den patologiske proces er op til 14 dage);
  • subakute thrombophlebitis (varighed af kliniske manifestationer fra 14 til 30 dage);
  • kronisk thrombophlebitis eller post-thrombophlebitic syndrom (en langvarig patologisk proces i det venøse system på grund af udsat thrombophlebitis, der udvikler sig over en måned).


Ved lokalisering af den patologiske proces skelnes de mellem:

  • thrombophlebitis af overfladiske vener;
    • lille saphenøs vene
    • stor saphenøs vene
  • dyb venetrombose.
    • dyb venesegment af benet
    • femoral-popliteal segment
    • ilio-femoral segment (ileofemoral trombose)
    • underordnet vena cava segment

Diagnosticering

DIAGNOSTISKE METODER, ANVENDELSER OG PROCEDURER

klager:

  • hævelse af lemmer;
  • udseendet af et smertefuldt tæt infiltrat i projicering af venerne;
  • øget venøst ​​mønster;
  • cyanose af lemmet;
  • ømhed ved anstrengelse;
  • smerter ved berøring.


anamnese:

  • oftere er indtræden akut;
  • langvarig ubehagelig position;
  • tilstedeværelsen af ​​intravenøse injektioner;
  • tilstedeværelsen af ​​kirurgiske indgreb;
  • koagulopati;
  • indtagelse af hormonelle medikamenter;
  • tilstedeværelsen af ​​lemskader;
  • stillesiddende livsstil;
  • phlebeurysm;
  • skarp usædvanlig belastning;
  • tidligere led trombose;
  • graviditet


Fysisk undersøgelse:

generel inspektion:

  • øget venøst ​​mønster;
  • ødem;
  • tilstedeværelsen af ​​udvidede årer;
  • erytem over det berørte område;

palpering:

  • smerter under komprimering af underbenet i anteroposterior retning (Moses-symptom);
  • smerter i leggemusklerne med en skarp dorsiflektion af foden (Homans symptom);
  • spænding af blødt væv;
  • ømhed langs det betændte infiltrat;
  • lokal hypertermi;


Laboratorieforskning:

UAC:

Coagulogram:

  • hyperkoagulation.
  • D-dimer fremkomst


Instrumental forskning:

Uzas:

  • tilstedeværelse af blodpropper;
  • fortykning af venevæggen;
  • stivheden af ​​venet stedet;
  • mangel på blodgennemstrømning i venens lumen (okklusion);
  • tilstedeværelsen af ​​lodret tilbagesvaling på grund af dysfunktion af de venøse ventiler;
  • patologisk forstørrelse, forstørrede vener.

Phlebography, cavagraphy:

  • mangel på kontrast mod fartøjet;
  • udseendet af sikkerhedsstillelse;
  • tilstedeværelsen af ​​parietal blodpropper.


Indikationer for høring af snævre specialister:

  • høring af snævre specialister i nærvær af indikationer.

Differential diagnose

Differential diagnose:

nosology

klinisk
skilteTrombophlebitis og DVTIskias
(radikulært syndrom)Blødt mærket
tekstilerErysipelas af blødt vævØdem
+++-++++++Ømhed over for hjertebank
++++++++Fortykning af blødt væv
+++-+++++hyperæmi
--++++Blodpropper i venerne (med duplex-scanning)
+++---

Behandling

Præparater (aktive ingredienser), der anvendes til behandling
apixaban
Warfarin
heparin
hesperidin
Dabigatran etexilat
Diosmin
Hestekastnædsekstrakt (Aesculo hippocastano sædekstrakt)
nadroparin
rivaroxaban
rutosid
Streptokinase (Streptokinase)
Sulodexid (Sulodexide)
urokinase
Enoxaparin-natrium
Grupper af lægemidler i henhold til ATC anvendt i behandlingen
(B01) Antikoagulantia
(M01A) Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Behandling (poliklinik)

TAKTIKKER TIL BEHANDLING PÅ DEN AMBULATORISKE NIVEAU


Kompressionsterapi: kan udføres med både elastiske og ikke-elastiske produkter: elastiske bandager, kompressionsstrømper.

Tabel 1. Valg af en klasse komprimeringsprodukt

Kompressionsklasse 1
18-21 mm Hg
  • retikulære åreknuder, telangiectasias
  • funktionelle phlebopathies, tunge ben-syndrom
  • forebyggelse af åreknuder hos gravide kvinder
Kompressionsklasse 2
23-32 mm Hg
  • CVI uden trofiske lidelser (2-3 klasser i henhold til CEAP), inklusive hos gravide kvinder
  • tilstande efter phlebectomy eller sclerobliteration
  • til forebyggelse af dyb venetrombose i risikogrupper inkl. hos opererede patienter
Kompressionsklasse 3
34-36 mm Hg
  • CVI med trofiske lidelser (lønklasse 4-5 i henhold til CEAP)
  • akut overfladisk thrombophlebitis som en komplikation af åreknuder
  • dyb venetrombose
  • post-thrombophlebitic sygdom
  • lymfovenøs insufficiens
4 kompressionsklasse
> 46 mm Hg
  • Lymphedema
  • Medfødte angiodysplasier


Lægemiddelbehandling

Antiinflammatoriske lægemidler, hvis indikeret [UD-S, 2]:

  • NSAID;

Antikoagulanteterapi [UD-A, 2,3]: Foreskrevet til rekombination af tromber og forebyggelse af tilbagevendende thrombusdannelse.

Nye direkte orale antikoagulantia [UD-A 2]:

  • rivaroxaban - 15 mg 2 gange om dagen (21 dage), startende fra 22 dage - 20 mg pr. dag, indtil den ønskede kliniske effekt er opnået (mindst 3 måneder); om nødvendigt langvarig sekundær forebyggelse af DVT og PE efter 6 måneders rivaroxaban 10 mg 1 gang om dagen eller 20 mg 1 gang om dagen;
  • dabigatran - efter behandling med parenterale antikoagulantia i mindst 5 dage - 110 mg eller 150 mg 2 gange om dagen, er behandlingsvarigheden 3-6 måneder;
  • apixaban - 10 mg to gange om dagen, startende fra dag 8 - 5 mg 2 gange om dagen, behandlingsvarigheden er 3-6 måneder.

Indirekte orale antikoagulantia [UD-A, 2,3]:
  • Warfarin, dosis justeres under INR-kontrol.
De ordineres til forbedring af de rheologiske egenskaber ved blod eller i den postoperative periode for at forhindre dannelse af trombe og gradvis rekanalisering af en trombe.

Venotoniske og andre angiobeskyttende medikamenter [UD-B, 2,3]:

  • Præparater af gruppen af ​​oprensede mikroniserede flavonoidfraktioner (diosmin) er ordineret for at forbedre helingen af ​​venøse mavesår.
  • Sulodexid i kombination med kompressionsterapi fremmer helingen af ​​venøse mavesår i PTB.

Behandling (hospital)

BEHANDLINGSTAKTIK På STATIONÆR NIVEAU

Patientobservationsoversigt, patientvejledning: Nej.


Ikke-medikamentel behandling:

Mode - I eller II eller III eller IV (afhængig af sværhedsgraden af ​​tilstanden);
I tilfælde af tegn på akut trombose, indtil udelukkelsen af ​​trombe-flotation, bekræftet ved instrumentering, har patienten brug for sengeleje.
Efter udelukkelse af flotation tildeles den generelle ordning.

Diæt - nr. 10.

Kompressionsterapi: kan udføres med både elastiske og ikke-elastiske produkter: elastiske bandager, kompressionsstrømper.
Tabel 1. Valg af en klasse komprimeringsprodukt

Kompressionsklasse 1
18-21 mm Hg
  • retikulære åreknuder, telangiectasias
  • funktionelle phlebopathies, tunge ben-syndrom
  • forebyggelse af åreknuder hos gravide kvinder
Kompressionsklasse 2
23-32 mm Hg
  • CVI uden trofiske lidelser (2-3 klasser i henhold til CEAP), inklusive hos gravide kvinder
  • tilstande efter phlebectomy eller sclerobliteration
  • til forebyggelse af dyb venetrombose i risikogrupper inkl. hos opererede patienter
Kompressionsklasse 3
34-36 mm Hg
  • CVI med trofiske lidelser (lønklasse 4-5 i henhold til CEAP)
  • akut overfladisk thrombophlebitis som en komplikation af åreknuder
  • dyb venetrombose
  • post-thrombophlebitic sygdom
  • lymfovenøs insufficiens
4 kompressionsklasse
> 46 mm Hg
  • Lymphedema
  • Medfødte angiodysplasier

Lægemiddelbehandling


Generelle henstillinger [8]:

· Hos patienter med proksimal dyb venetrombose eller PE anbefales langvarig antikoagulanteterapi (3 måneder) [LEO-B, 1];

· Hos patienter med DVT før poplitealesegmentet eller PE, der ikke er forbundet med onkologiske sygdomme, foretrækkes NOAC (dabigatran, rivoroxaban, apixaban, edoxaban) som antikoagulanteterapi frem for AVK (warfarin) [UD-B, 2,];

· Hos patienter med DVT i underbenet eller lungeemboli forbundet med kræft ("kræftassocieret trombose"), som langtidsbehandling (første 3 måneder), foreslås LMWH mere end AVK [LE-B, 2] og NOAC [LE-S, 2 ];

· Patienter med DVT rådes til kun at begrænse den rutinemæssige brug af kompressionsstrømper til forebyggelse af PTFB [UD-V, 2];

· Det anbefales at anvende systemisk thrombolytisk terapi til patienter med akut (op til 7 dage) PE med hypotension større end katetertrombolyse [LEO-B, 2];

· Patienter med tilbagevendende VTEC, som ikke har brugt LMWH, anbefales at bruge LMWH [LEO-S, 2];

· Patienter med tilbagevendende VTEC, der har brugt LMWH, tilrådes at øge doseringen af ​​LMWH [UD-S, 2];

· Venoaktive medikamenter (diosmin, hesperidin, rutosider, sulodexid, mikroniseret renset flavonoidfraktion eller hestekastanefrøekstrakt [escin]) anbefales ud over komprimeringsterapi til patienter med smerter og ødemer på grund af kronisk venøs sygdom i lande, hvor disse lægemidler er tilgængelige. [UD-V, 2,3].

Antiinflammatoriske lægemidler, hvis indikeret [UD-S, 2]:

  • NSAID;

Antikoagulanteterapi [UD-A, 2,3]: Foreskrevet til rekombination af tromber og forebyggelse af tilbagevendende thrombusdannelse.

Nye direkte orale antikoagulantia [UD-A 2]:

  • rivaroxaban - 15 mg 2 gange om dagen (21 dage), startende fra 22 dage - 20 mg pr. dag, indtil den ønskede kliniske effekt er opnået (mindst 3 måneder); om nødvendigt langvarig sekundær forebyggelse af DVT og PE efter 6 måneder rivaroxaban 10 mg en gang dagligt eller 20 mg en gang dagligt
  • dabigatran - efter behandling med parenterale antikoagulantia i mindst 5 dage - 110 mg eller 150 mg 2 gange om dagen, er behandlingsvarigheden 3-6 måneder;
  • apixaban - 10 mg to gange om dagen, startende fra dag 8 - 5 mg 2 gange om dagen, behandlingsvarigheden er 3-6 måneder.

Injicerbare antikoagulanter [UD-A, 2,3]:
Heparin og / eller dets fraktionerede analoger, parenteral eller subkutan (i det følgende s / c):
  • Enoxaparin 40 mg eller 4000 IE / 0,4 ml, en gang dagligt s / c.
  • Nodraparin - dosis administreres en gang dagligt s / c og bestemmes under hensyntagen til patientens kropsvægt: op til 50 kg - 0,2 ml (1900 IE); 50-70 kg - 0,3 ml (2850 ml); 70 kg og mere - 0,4 ml (3800 IE). I denne dosering administreres nodraparin i de første tre dage, derefter øges dens dosis med en kropsvægt på op til 70 kg - med 0,1 ml, med en vægt på mere end 70 kg - med 0,2 ml.
Den første injektion af et af de ovennævnte medikamenter udføres 12 timer før kirurgi i ortopædi eller 2 timer i generel kirurgi. Efterfølgende injektioner administreres 2 gange dagligt efter 12 timer.
  • Ufraktioneret heparin udføres i en individuelt justeret dosis under kontrol af APTT.

Indirekte orale antikoagulantia [UD-A, 2,3]:
  • Warfarin, dosis justeres under INR-kontrol.
De ordineres for at forbedre blodets rheologiske egenskaber eller i den postoperative periode for at forhindre dannelse af trombe og gradvis rekanalisering af en trombe.


Trombolytisk terapi:

  • urokinase - en mættende dosis på 250.000 enheder administreres intravenøst ​​på 20 minutter, derefter administreres yderligere 750.000 enheder kontinuerligt i 12 timer;
  • streptokinase - i tilfælde af kortvarig thrombolyse - intravenøs dryp, i en initial dosis på 250.000 IE i 30 minutter, i en vedligeholdelsesdosis - 1.500.000 IE / h i 6 timer, om nødvendigt gentag kurset (men ikke senere end den femte dag fra det øjeblik, det første kursus) ; [UD - S, 5].
Det bruges, når der er en trussel om livstruende komplikationer, progression af trombose. Effektiv kun i det akutte stadie af sygdommen (op til 7 dage).


Behandlingsmål:

  • fiksering og resorption af blodpropper;
  • forebyggelse af livstruende komplikationer (PE, blå phlegmasia);
  • forbedring af livskvaliteten.


Kirurgisk indgriben:

Funktionstyper [9]:
"Traditionel" operation:

  • crossectomy;
  • phlebocentesis;
  • Trombektomiapparat;
  • stripping;
  • plication af vener;
  • dissektion af perforerende vener;


Endovaskulær kirurgi:

  • mekanisk thrombektomi;
  • katetertrombolyse og / eller trombextraktion;
  • implantation af cava-filter;
  • vene stenting;


Hybridkirurgi:

Kombination af ovenstående metoder.


Indikationer for operation:

  • bekræftet blodtryksflotation;
  • truslen om udvikling af "blå" phlegmasia;
  • stigende thrombophlebitis;
  • tilbagevendende lungeemboli;


Kontraindikationer for operation:

  • patientens agonale tilstand.


Yderligere ledelse:

  • rettidig behandling af åreknuder;
  • intravenøs injektioner i forskellige årer / placering af et perifert venekateter (PICC Line);
  • en aktiv livsstil, korrekt ernæring, afvisning af dårlige vaner;
  • kompressionsundertøj under statisk belastning, under operation, under graviditet;
  • kontrol med blodkoagulation under graviditet;
  • tidlig aktivering efter operation.
  • observation af en angiosurgeon 2 gange om året;
  • ultralydundersøgelse en gang om året.


Indikatorer for behandlingseffektivitet:

  • regression af kliniske manifestationer;
  • instrumentelt bekræftet thrombuslysis, fiksering af thrombus til den venøse væg;

indlæggelse

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING MED INDIKATION AF TYPEN AF HOSPITALISERING


Indikationer for akut indlæggelse:

  • spredning af trombose fra de distale dele (popliteal vene og distal) i den almindelige lårvene på trods af løbende behandling (stigende trombose);
  • flydende trombe (med et enkelt fikseringspunkt);
  • stigende thrombophlebitis i de saphene vener med mulig spredning af trombose gennem fistelen til det dybe venøse system;
  • samtidig læsion af overfladiske og dybe vener.


Indikationer for planlagt indlæggelse:

Information

Kilder og litteratur

  1. Protokol fra møder i Den Blandede Kommission for Kvaliteten af ​​medicinske tjenester i Republikken Kasakhstans sundhedsministerium, 2018
    1. 1) Saveliev V.S. Phlebology - En guide til læger - Moskva. Medicin. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Behandling mod overfladisk thrombophlebitis i benet. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, udgave 4. Art. Nr.: CD004982. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004982.pub5. 3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Forebyggelse og håndtering af venøs tromboembolisme. En national klinisk retningslinje. Edinburgh (Skotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2010 Dec. 101 s. (SIGN publikation; nr. 122). 4) Ng C M, Rivera JO. Meta-analyse af streptokinase og heparin i dyb venetrombose. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55 (19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Trombolyse ved dyb venetrombose: er der stadig en indikation? Thromb Haemost. 2001 Jul; 86 (1): 499-508. PubMed PMID: 11487040.6) Clive Kearon; Elie A. Akl; Joseph Ornelas et al. Antitrombotisk terapi mod VTE-sygdom CHEST retningslinje og ekspertpanelrapport. Bryst 2016; 149 (2): 315-352 7) C. Wittens, A.H. Davies et al. Håndtering af kronisk venøs sygdom. Retningslinjer for klinisk praksis fra European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg (2015) 49, 678e737 8) Pleje af patienter med åreknuder og tilhørende kroniske venesygdomme: Retningslinjer for klinisk praksis fra Society for Vascular Surgery og American Venous Forum, J Vasc Surg 2011; 53: 2S- 48S (maj 2011 tillæg). 9) Venøs tromboembolisme i over 16'erne: reduktion af risikoen for hospital-erhvervet dyb venetrombose eller lungeemboli. NICE-retningslinje Offentliggjort: 21. marts 2018 10) Pokrovsky A.V. Klinisk angiologi // M. - Medicin. - 2004 (vejledning i 2 bind). 11) Mazzolai L et al. Diagnose og håndtering af akut dyb venetrombose: et fælles konsensusdokument fra European Society of Cardiology arbejdsgrupper for aorta og perifere vaskulære sygdomme og lungecirkulation og højre ventrikelfunktion. Eur Heart J. 2018; 39 (47): 4208-4218. 12) NCCN-retningslinjer for kræftassocieret venøs tromboembolisk sygdom (VTE) V.1.2018 - Opfølgning den 03/12/18 https://www.nccn.org 13) Khorana AA et al. Roll af direkte orale antikoagulantia i behandlingen af ​​kræftassocieret venøs tromboemboli: vejledning fra ISTHs SSC. J Thromb Haemost. 2018 september; 16 (9): 1891-1894.

Information

ORGANISATIONERNE ASPEKTER AF PROTOKOL-GENNEMFØRELSEN


Liste over protokoludviklere:

  1. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - Læge i medicinske videnskaber, næstformand for bestyrelsen for JSC “National Scientific Center for Surgery opkaldt efter A.N. Syzganov ", professor.
  2. Sagyndykov Irlan Nigmetzhanovich - kandidat til medicinske videnskaber, JSC "National Scientific Center for Oncology and Transplantology", leder af afdelingen for vaskulær kirurgi.
  3. Matkerimov Askar Zheksenbievich - Master i medicin, leder af Institut for Angiosurgery ved JSC "Scientific National Center for Surgery opkaldt efter A.N. Syzganov ".
  4. Kalieva Mira Maratovna - kandidat til medicinske videnskaber, lektor ved Institut for Klinisk Farmakologi ved JSC "National Medical University".
  5. Tadjibaev Talgat Kydyralievich - forsker i JSC "Scientific National Center for Surgery opkaldt efter A.N. Syzganov ".


Interessekonflikt: ingen.


anmeldere:
Konysov Marat Nuryshevich - Læge i medicinske videnskaber, overlæge for KGP på REM "Atyrau City Hospital".


Betingelser for revision af protokollen: revision af protokollen 5 år efter offentliggørelsen og fra datoen for dens ikrafttræden eller i nærvær af nye metoder med et bevismateriale.