Hvad betyder den systoliske og diastoliske funktion af venstre ventrikel hos en teenager??

Dystoni

Hvad betyder den systoliske og diastoliske funktion af venstre ventrikel hos en teenager??

Type 1 LV diastolisk dysfunktion: hvad er det?

For et klart og godt koordineret hjerteværk er et harmonisk arbejde i hele det kardiovaskulære system nødvendigt. Diastolisk myocardial dysfunktion er en meget alvorlig patologi, der forårsager kronisk hjertesvigt..

Hjertet er et komplekst system, og hvert lag af det er ansvarlig for en vigtig funktion, der giver dig mulighed for at bevare en persons vitalitet. Ventrikulær diastol er ansvarlig for sammentrækning og afslapning af hjertemuskelen.

Væggene i hjertet slapper først af, tager blod og skubber det derefter i den ønskede retning.

Type 1 LV diastolisk dysfunktion: hvad er det? Diastolisk dysfunktion af det venstre ventrikulære myocardium er forårsaget af de myotiske filamenters manglende evne til at modtage den krævede mængde blod.

Som et resultat øger det venstre atrium produktionen. Dette bidrager til det faktum, at atriumet er overbelastet og stiger i volumen..

Denne patologi forårsager undertiden en enkel i lungerne og arterierne, og dette gør det til gengæld vanskeligt for blodcirkulationen i kroppen..

Undersøgelsen af ​​krænkelser af diastolisk hjertefunktion er en presserende opgave

Værd at vide! Forringelse af patologiske abnormiteter kan føre til udvikling af kronisk hjertesvigt.

Sygdommen er opdelt i flere typer:

Hypertrofisk / diastoliskdet indledende trin i udviklingen af ​​patologi. Diastolisk myastisk dysfunktion af type 1 er den mest almindelige type sygdom. Dets kompleksitet i fravær af symptomer i et tidligt stadium af sygdommens udvikling
PseudonormalDer er en stigning i trykket i det venstre atriale hulrum. Det er dette tryk, der giver ventriklerne mulighed for at fylde.
restriktivtermisk fase, hvor LV-elasticiteten falder

Årsagerne til sygdommen

Statistik bemærker, at nøglefaktoren i dannelsen af ​​sygdommen er manglen på hjertefunktion til korrekt modtagelse og udvisning af blod. På grund af den begrænsede elasticitet i muskelmassen kan der dannes nogle sygdomme: mykardial hypertrofi i venstre ventrikel, iskæmisk hjertesygdom, hjerteanfald.

Sygdommen kan manifestere sig hos både voksne og nyfødte. Hos spædbørn forårsager øget blodforsyning til lungerne en række komplikationer:

  1. en stigning i hjerteafdelinger i størrelse;
  2. atria er overbelastet;
  3. hjertemuskelens evne til at trække sig sammen forstyrres;
  4. takykardi udvikler sig.

Læs det! Koncentrisk renovering af venstre ventrikel: hvad det er

Barnet har ikke altid brug for særlig behandling, fordi tilstanden ikke hører til patologisk.

Diastolisk myocardial dysfunktion betragtes ikke som en uafhængig sygdom. Som regel er dette i sig selv et tegn på en allerede udviklende sygdom. Denne patologi fører til hjertesvigt og manifesteres af følgende symptomer:

  • hævelse i benene;
  • høj træthed;
  • udseendet af åndenød, selv med lidt fysisk aktivitet. Hvis det manifesterer sig i hvile, er sygdommen allerede blevet til en alvorlig form;
  • hurtig hjerterytme;
  • huden bliver bleg, især i områder af kroppen langt fra hjertet.

Hoste kan også tilskrives et af symptomerne på HF. Oftest vises det om natten, hvilket indikerer den resulterende overbelastning i lungerne..

Diagnose af diastolisk hjertesvigt

Diagnosticering af sygdommen på et tidligt tidspunkt undgår irreversible ændringer.

For at etablere en diagnose er der som regel tre tilstande:

  • manifestation af symptomer og tegn på HF;
  • PV-systolisk funktion er normal eller svagt reduceret;
  • med instrumentelle diagnostiske metoder afsløres overtrædelser af LV-arbejdet, en stigning i dets stivhed.

Tidlig diagnose forhindrer irreversible ændringer i hjertefunktionen

De vigtigste instrumentale diagnostiske metoder inkluderer:

  • to-dimensionel ekkokardiografi med dopplerografi er en af ​​de mest effektive metoder til bestemmelse af diagnosen;
  • radionuklidventrikulografi vil bestemme svigt i den myokardielle kontraktilitetsfunktion;
  • Ekkokardiografi afslører tegn på myokardisk iskæmi;
  • et røntgenbillede af brystet hjælper med at identificere pulmonal hypertension.

Hovedproblemet for effektiv behandling af sygdommen er gendannelse af organets fulde kontraktilitet. Diastolisk dysfunktion af LV-myokardiet inkluderer lægemiddel- og kirurgisk terapi. Derfor har behandling flere hovedretninger:

  1. stabilisering af en normal hjerterytme for at forhindre udvikling af arytmier;
  2. behandling med iskæmisk sygdom;
  3. stabilisering af blodtrykket.

Med henblik på kompleks behandling tildeler han følgende grupper af lægemidler:

Adrenergiske blokkeeresigter mod at normalisere hjerterytmen, sænke blodtrykket, forbedre ernæringsproceduren for myocardiale celler
Inhibitorer eller sartanerarbejde med ombygning af myokardiet, forbedret dets elasticitet, reducer belastningen. Forbedrer resultaterne af analyser af patienter med permanent hjertesvigt markant
Diuretikafjerne overskydende væske, reducere astmatiske symptomer, og lad dig også kontrollere blodtrykket. Medicinen ordineres i små mængder, da det fører til et fald i slagvolumen
Calciumantagonisterfremme afslapning af myokardiet, lavere blodtryk
nitraterkun yderligere medicin, der kan ordineres til myokardisk iskæmi

Læs det! Hjerteanfald: handicap, gruppe, træk ved registreringsproceduren

Behandlingsprocessen finder sted på et hospital, hvor patientens tilstand overvåges af medicinsk personale.

En patient med ventrikulær dysfunktion skal bestemt følge en diæt. For at gøre dette, bør du begrænse saltindtaget, overvåge væsken, du drikker - dette vil reducere belastningen på kredsløbssystemet. Det er værd at spise rationelt, overholde regimet, du har behov for at dele mad med 4-6 gange. Du skal opgive fedtholdigt, stegt og krydret.

Behandlingen er rettet mod at korrigere hæmodynamiske lidelser

Det er også vigtigt at korrigere din livsstil: slippe af med dårlige vaner, undgå at overdrive dig selv, få nok søvn. Vær opmærksom på fysisk aktivitet. Belastningerne skal være rationelle, svare til kroppens egenskaber. Du skal bruge mere tid i den friske luft. Hvis sygdommen bliver mere kompliceret, er det værd at udelukke belastningen eller konsultere en læge.

Med forbehold af lægens anbefalinger og indtagelse af medicin, er prognosen for sygdommen gunstig..

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel

  • Hvad er det?
  • Klassifikation
  • Behandling
  • Vejrudsigt

Hjertet udfører sit arbejde i tilstanden med systole (sammentrækning) og diastol (afslapning). Dysfunktion siges, hvis der er fejl i organet..

Når diastolisk funktion i venstre ventrikulære er nedsat, mister myocardie-muskelvæv sin evne til at slappe af på diastol-tidspunktet. Som et resultat modtager ventriklen ikke den krævede mængde blod. For at kompensere for dens mangel tvinges det venstre atrium til at styrke sit arbejde og forsøger at absorbere mere blod..

Alt dette har negativ indflydelse på atrietstilstanden, fører gradvis til overbelastning, dets stigning i størrelse.

På baggrund af systolisk dysfunktion kan stagnation i venesystemet og lungerne forekomme, hvilket medfører afbrydelser i blodforsyningen til alle organer i den menneskelige krop.

Overgangen af ​​denne patologiske tilstand til en mere alvorlig form kan føre til indtræden af ​​kronisk hjertesvigt.

Diastol er vigtig, fordi den forsyner hjertemuskelen med det nødvendige ilt, der føres gennem kredsløbssystemet gennem koronararterierne..

Hvis den ikke er i stand til fuldt ud at udføre sine opgaver, lider venstre ventrikel af iltmangel. Dette fører til metaboliske forstyrrelser i myokardievæv og iskæmi..

Langvarig iskæmi er skadelig for cellerne i stedet for hvilket bindevæv dannes. Denne proces kaldes sklerose eller fibrose. Den ændrede vævsstruktur forårsager en vanskelig sammentrækning af venstre ventrikel. I sidste ende mislykkes systolen også..

Klassifikation

Den første type sygdom er den mest almindelige. Det er fyldt med en alvorlig fare, da det i det første udviklingsstadium fortsætter praktisk taget uden symptomer. Det er kendetegnet ved et fald i evnen til at destillere blod ind i ventriklen fra det parrede blodkar i lungestammen. Årsagen til dette er den manglende elasticitet af de myocardiale vægge..

Den anden type lidelse manifesterer sig på baggrund af en stigning i trykket fra venstre atrium, hvilket fører til nedsat diastolfunktion. Også kaldet pseudonormal.

Den mest alvorlige betragtes som en restriktiv type patologi, når der er en trussel mod menneskelivet på grund af alvorlige krænkelser i hjertet. I sådanne situationer udføres hjertetransplantation normalt..

Hvis en person har diastolisk dysfunktion af venstre ventrikulær type 1, kan dette bevises af ødemer, der hovedsageligt ses om aftenen. Denne tilstand skyldes stagnation af væske i kroppen. Hævelse ses normalt i de nedre ekstremiteter.

I dette tilfælde kan patienten klage over hjertesmerter forårsaget af myokardie-iskæmi. Åndenød opstår ofte efter fysisk aktivitet. Diastolisk dysfunktion af venstre ventrikulær type bør ikke overses, den kræver medicinsk korrektion.

I det første udviklingsstadium vises sygdommen muligvis ikke engang. I mangel af ordentlig behandling vil det fortsætte, hvilket resulterer i følgende tegn på diastolisk dysfunktion i venstre ventrikulær:

  • åndenød i hvile eller efter mindre fysisk anstrengelse;
  • øget hjerterytme;
  • følelse af tæthed i brystet og mangel på ilt;
  • hævelse af de nedre ekstremiteter;
  • blålig farve på huden;
  • hurtig udtømmelighed;
  • hjertesorg.

Det er yderst sjældent, at patienter får hoste, der opstår om aftenen. Dets udseende indikerer tilstedeværelsen af ​​overbelastning i lungerne..

Blodstrømning til hjertet gennemgår 3 faser:

  • muskelafslapning (diastol);
  • langsom fyldning af venstre ventrikel med blod tilvejebragt af forskellen i tryk i atrierne;
  • at fylde den venstre ventrikel med resterende blod efter hjertet sammentrækkes.

Vi taler om diastolisk dysfunktion, når der er nogen fejl i et så velfungerende system. Patologi af denne type kan forekomme på grund af tilstedeværelsen af ​​følgende faktorer:

  • alderdom;
  • overført hjerteinfarkt;
  • krænkelse af blodtilførslen i det kardiovaskulære system;
  • overvægtig;
  • forhøjet blodtryk;
  • myocardial dysfunktion.

Unormaliteter i hjertets arbejde provoserer til afhængighed i form af at ryge og drikke alkohol. Kærlighed til koffeinholdige drikkevarer påvirker hjertemuskulaturen ikke på den bedste måde.

Ifølge specialister inden for medicin er den største provokerende faktor for denne sygdom forringelsen af ​​myocardiets sammentrækkende og afslappende evne. Dette skyldes normalt den dårlige elasticitet i hans muskelvæv. Denne tilstand kan føre til en række sygdomme, herunder hjerteanfald, myokardiehypertrofi og arteriel hypertension..

Diastolisk dysfunktion kan også påvirke nyfødte babyer. Hvis et barn har en forøget blodforsyning til lungerne, kan dette være grunden til, at:

  • størrelsen på hjertet vil stige;
  • der vil være en overbelastning af atria;
  • takykardi vises;
  • hjertets sammentrækning forværres.

Denne tilstand betragtes ikke som patologisk, og kræver derfor ikke særlig behandling, hvis den forekommer hos børn umiddelbart efter fødslen. Men hvis barnet gennemgik hypoxi eller blev født for tidligt, kan dette problem vedvare i to uger..

Behandling

Det er kun muligt at diagnosticere "venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion" af type 1, 2 eller 3, efter at patienten har gennemgået en række undersøgelser. For at gøre dette skal du bestå en generel urinprøve, blodbiokemi. Du kan muligvis også tjekke, om skjoldbruskkirtlen, nyrerne, leveren fungerer.

Den mest informative måde at studere i nærvær af en hjerteafvik er en EKG.

Procedurens varighed er kun 10 minutter. Under implementeringen er elektroder knyttet til patientens brystområde, som læser de nødvendige oplysninger. Det er vigtigt, at kroppen er afslappet og vejrtrækningen rolig. Undersøgelsen anbefales at udføres 2-3 timer efter spisning..

Derudover kan ultralyd af hjertet ordineres. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at bestemme organets tilstand samt kontrollere blodgennemstrømningen. Ultralyd kræver ikke nogen forberedelse.

Først efter at have modtaget resultaterne af en omfattende undersøgelse, stiller lægen en diagnose og bestemmer den videre behandlingstaktik. De vigtigste mål for terapi er som følger:

  • normalisere hjerterytme;
  • forhindre forekomst af arytmi;
  • helbrede koronar hjertesygdom;
  • stabilisere trykket.

For at normalisere hjerterytmen anvendes betablokkere repræsenteret af medikamenter såsom "Concor" og "Atenololl". Hjerte-iskæmi behandles med nitrater. Blodtryk giver dig mulighed for at normalisere diuretika såsom "Hypothiazid" eller "Spironolactone".

For diastolisk dysfunktion er ACE-hæmmere også indikeret. Deres handling er rettet mod at normalisere pres. De ordineres normalt til hypertensive patienter. Inhibitorer, udover at sænke trykket, beskytter hjertet og hjælper med at slappe af hjertevægge. Medikamenterne i denne gruppe inkluderer "C laptopril" og "Fosinopril".

Til forebyggende formål kan lægen anbefale at tage "Aspirin Cardio". Med sin hjælp tyndes blod, hvilket minimerer risikoen for vaskulær blokering.

Vejrudsigt

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikulær type har i det overvældende flertal tilfælde en gunstig prognose, som ikke kan siges om overgangen af ​​sygdommen til en restriktiv form.

Det er ledsaget af højt atrialt tryk og er kompliceret af samtidig hjertesvigt. Prognosen i dette tilfælde er ikke altid opmuntrende..

Hjertetransplantation kan være påkrævet for at klare patologien.

Tilbagetagelsesgraden for patienter, der er diagnosticeret med diastolisk dysfunktion, er 50%. Dødeligheden for denne patologi er 3-7% om året.

For at forhindre udvikling af irreversible processer bør der øges opmærksomhed på forebyggende foranstaltninger. Det er meget vigtigt at spise rigtigt, begrænse saltindtag, kontrollere vandindtag.

Kosten skal domineres af friske grøntsager, magert kød, korn og mejeriprodukter. Retter er sundere, hvis de dampes eller bages i ovnen.

Det er også nødvendigt at opgive stegt og krydret mad, alkohol, rygning helt.

Dysfunktion i hjerteventrikels myokard: årsager, symptomer, behandling

© Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

For at hver celle i den menneskelige krop kan modtage blod med vital ilt, skal hjertet fungere korrekt. Hjertets pumpefunktion udføres ved skiftende afslapning og sammentrækning af hjertemuskelen - myokard.

Hvis en af ​​disse processer forstyrres, udvikles dysfunktion af hjertets ventrikler, og hjertets evne til at skubbe blod ind i aortaen falder gradvist, hvilket påvirker blodforsyningen til vitale organer.

Dysfunktion eller myocardial dysfunktion udvikler sig.

Dysfunktion af hjertets ventrikler er en krænkelse af hjertemuskelens evne til at sammentrække i den systoliske type til at udvise blod i karene og slappe af i den diastoliske type for at modtage blod fra atrierne. Under alle omstændigheder forårsager disse processer forstyrrelse af den normale intrakardiale hæmodynamik (blodbevægelse gennem hjertekamrene) og stagnation af blod i lungerne og andre organer.

Begge typer af dysfunktion har et forhold til kronisk hjertesvigt - jo mere ventrikelfunktionen er nedsat, jo højere er sværhedsgraden af ​​hjertesvigt.

Hvis CHF kan være uden hjertedysfunktion, forekommer dysfunktion tværtimod ikke uden CHF, det vil sige, hver patient med ventrikulær dysfunktion har kronisk hjertesvigt i det indledende eller svære stadium, afhængigt af symptomerne. Det er vigtigt at overveje dette for patienten, hvis han mener, at det er valgfrit at tage medicin..

Du er også nødt til at forstå, at hvis en patient diagnosticeres med myocardial dysfunktion, er dette det første signal om, at nogle processer finder sted i hjertet, der skal identificeres og behandles..

Diastolisk dysfunktion

Diastolisk dysfunktion i hjertets venstre ventrikel er kendetegnet ved en krænkelse af det venstre ventrikulære myokard til at slappe af ved fuld blodfyldning. Ejektionsfraktion er normal eller lidt højere (50% eller mere).

Ren diastolisk dysfunktion forekommer i mindre end 20% af alle tilfælde. Følgende typer af diastolisk dysfunktion skelnes - afslapningsforstyrrelse, pseudo-normal og restriktiv type.

De første to ledsages muligvis ikke af symptomer, mens den sidste type svarer til en alvorlig grad af CHF med alvorlige symptomer.

Tegn

Asymptomatisk forløb observeres i 45% af tilfældene med diastolisk dysfunktion.

Kliniske manifestationer skyldes en stigning i trykket i venstre atrium på grund af det faktum, at blod ikke kan komme ind i venstre ventrikel i tilstrækkeligt volumen på grund af dets konstante stress. Blod stagnerer i lungearterierne, som manifesteres af følgende symptomer:

  1. Åndenød, først mild, når man går eller trapper op, derefter udtrykkes i hvile,
  2. Tør, hacking hoste, værre liggende og om natten,
  3. Følelser af afbrydelser i hjertets arbejde, brystsmerter, der ledsager hjertearytmier, oftest atrieflimmer,
  4. Træthed og manglende evne til at udføre tidligere vel tolereret fysisk aktivitet.

Systolisk dysfunktion

Systolisk dysfunktion i venstre ventrikel er kendetegnet ved nedsat sammentrækning af hjertemuskelen og reduceret blodvolumen, der sprøjtes ud i aorta..

Cirka 45% af mennesker med CHF har denne type dysfunktion (i andre tilfælde er den myocardiale kontraktilitetsfunktion ikke nedsat).

Hovedkriteriet er et fald i den venstre ventrikulære ejektionsfraktion i henhold til resultaterne af hjerte-ultralyd mindre end 45%.

Symptomer

Patienten kan bemærke både tilstedeværelsen af ​​karakteristiske symptomer og deres fuldstændige fravær. I sidstnævnte tilfælde taler de om asymptomatisk dysfunktion..

Symptomer på systolisk dysfunktion er forårsaget af et fald i frigivelsen af ​​blod i aorta og følgelig en udtømning af blodstrømmen i de indre organer og knoglemuskler. De mest karakteristiske tegn:

  1. Bleghed, blålig farve og koldhed i huden, hævelse i de nedre ekstremiteter,
  2. Træthed, urimelig muskelsvaghed,
  3. Ændringer i den psykoterapeutiske sfære på grund af blodudstrømning til hjernen - søvnløshed, irritabilitet, hukommelsestab osv.,
  4. Nedsat dysfunktion, og de deraf følgende ændringer i blod- og urintest, øgede blodtryk på grund af aktivering af nyremekanismer for hypertension, ansigtsødem.

Hvilken undersøgelse er nødvendig?

Hvis patienten har symptomer, der ligner tegn på dysfunktion i det ventrikulære myocardium, skal han konsultere en kardiolog eller en læge. Lægen foretager en undersøgelse og ordinerer en hvilken som helst af de yderligere undersøgelsesmetoder:

  1. Rutinemetoder - blod- og urinprøver, biokemiske blodprøver til vurdering af hæmoglobinniveauer, præstationsindikatorer for indre organer (lever, nyrer),
  2. Bestemmelse af kalium, natrium, natrium i det uretiske peptid,
  3. Blodprøve for hormonniveauer (bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, binyrerne) i tilfælde af mistanke om et overskud af hormoner i kroppen, der har en toksisk virkning på hjertet,
  4. EKG er en obligatorisk forskningsmetode til at bestemme, om der er myocardial hypertrofi, tegn på arteriel hypertension og myocardial iskæmi,
  5. EKG-modifikationer - løbebåndstest, ergonomi til cykler - dette er en EKG-registrering efter træning, som gør det muligt at vurdere ændringer i myokardieblodforsyning i forbindelse med træning samt vurdere øvelsestolerance i tilfælde af åndenød i CHF,
  6. Ekkokardiografi er den anden obligatoriske instrumentale undersøgelse, "guldstandarden" til diagnosticering af ventrikulær dysfunktion, det giver mulighed for at estimere udkastningsfraktionen (normalt mere end 50%), at estimere størrelsen af ​​ventriklerne, til at visualisere hjertefejl, hypertrofisk eller udvidet kardiomyopati. For at diagnosticere dysfunktion i den højre ventrikel måles dens ende-diastoliske volumen (normalt 15 - 20 mm, med højre ventrikulær dysfunktion øges den markant),
  7. Røntgen af ​​brystet er en hjælpemetode til myocardial hypertrofi, der gør det muligt at bestemme graden af ​​ekspansion af hjertet i diameter, hvis der er hypertrofi, for at se udtømning (med systolisk dysfunktion) eller en stigning (med diastolisk) lungemønster på grund af dets vaskulære komponent,
  8. Koronar angiografi - introduktion af et radiopaque stof i koronararterierne for at vurdere deres patency, hvis overtrædelse ledsager iskæmisk hjertesygdom og hjerteinfarkt,
  9. MR af hjertet er ikke en rutinemæssig undersøgelsesmetode, men på grund af dets mere informative værdi end ultralyd af hjertet, er det undertiden ordineret i diagnostisk kontroversielle tilfælde.

Hvornår skal behandlingen startes?

Både patienten og lægen skal være klar over, at selv asymptomatisk dysfunktion af det ventrikulære myocardium kræver recept på medicin.

Enkle regler for at tage mindst en tablet om dagen kan forhindre symptomdebut i lang tid og forlænge livet i tilfælde af alvorlig kronisk kredsløbssvigt.

På det stadie med alvorlige symptomer forbedrer en pille naturligvis ikke patientens velbefindende, men den mest hensigtsmæssige valgte kombination af medicin kan i betydelig grad nedsætte progressionen af ​​processen og forbedre livskvaliteten..

Så på et tidligt, asymptomatisk trin i forløbet af dysfunktion skal ACE-hæmmere eller, hvis de er intolerante, angiotensin II receptorantagonister (ARA II) ordineres..

Disse lægemidler har organbeskyttelsesegenskaber, det vil sige de beskytter de organer, der er mest sårbare over for de skadelige virkninger af vedvarende højt blodtryk, for eksempel. Disse organer inkluderer nyrer, hjerne, hjerte, blodkar og retina..

Dagligt indtagelse af lægemidlet i en dosis, der er ordineret af en læge, reducerer risikoen for komplikationer i disse strukturer markant. Derudover forhindrer ACE-hæmmere yderligere myocardial ombygning, hvilket bremser udviklingen af ​​CHF..

Af lægemidlerne ordineres enalapril, perindopril, lisinopril, quadri April, fra ARA II losartan, valsartan og mange andre. Ud over dem ordineres behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede dysfunktion i ventriklerne..

På stadiet med alvorlige symptomer, for eksempel med hyppig åndenød, nattlige kvæleanfald, ødemer i ekstremiteterne, ordineres alle hovedgrupper af medicin. Disse inkluderer:

  • Diuretika (diuretika) - veroshpiron, diuver, hydrochlorothiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminerer blodstagnation i organer og lunger,
  • Betablokkere (metoprolol, bisoprolol osv.) Bremser hjerterytmen, slapper af perifere kar, hvilket hjælper med at reducere belastningen på hjertet,
  • Kalciumkanalinhibitorer (amlodipin, verapamil) - fungerer på samme måde som betablokkere,
  • Hjerteglycosider (digoxin, korglikon) - øge hjertets styrke,
  • Kombinationer af lægemidler (noliprel - perindopril og indapamid, amosartan - amlodipin og losartan, lorista - losartan og hydrochlorothiazid osv.),
  • Nitroglycerin under tungen og i tabletter (monocinque, pectrol) til angina,
  • Aspirin (thromboass, aspirin cardio) for at forhindre dannelse af blodpropper i blodkar,
  • Statiner - for at normalisere blodcholesterolniveauer ved åreforkalkning og koronar hjertesygdom.

Hvilken livsstil skal en patient med ventrikulær dysfunktion følge??

Først og fremmest skal du følge en diæt. Du bør begrænse indtagelsen af ​​bordsalt med mad (højst 1 gram pr. Dag) og kontrollere mængden af ​​væske, du drikker (højst 1.

5 liter pr. Dag) for at reducere belastningen på kredsløbssystemet. Ernæring skal være rationel i henhold til spisesystemet med en hyppighed på 4 - 6 gange om dagen. Fedte, stegt, krydret og salt mad er udelukket.

Det er nødvendigt at udvide brugen af ​​grøntsager, frugter, gæret mælk, korn og kornprodukter.

Det andet punkt i ikke-medikamentel behandling er livsstils korrektion. Det er nødvendigt at opgive alle dårlige vaner, observere regimet med arbejde og hvile og bruge tid nok til at sove om natten.

Det tredje punkt er at få nok fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet skal svare til kroppens generelle kapacitet. Det er helt nok at gå ture om aftenen eller sommetider gå ud for svampe eller fiske.

Ud over positive følelser bidrager denne type hvile til det gode arbejde i neurohumorale strukturer, der regulerer hjertets aktivitet. I løbet af perioden med dekompensation eller forværring af sygdomsforløbet skal naturligvis alle belastninger udelukkes i den periode, der er bestemt af lægen..

Hvad er faren for patologi?

Hvis en patient med en fastlagt diagnose forsømmer lægeens anbefalinger og ikke anser det for nødvendigt at tage de ordinerede lægemidler, bidrager dette til udviklingen af ​​myocardial dysfunktion og tilsyneladende symptomer på kronisk hjertesvigt..

For alle foregår denne progression på forskellige måder - for nogen er den langsom over årtier. Og for nogen - hurtigt i løbet af det første år fra oprettelsen af ​​diagnosen. Dette er faren for dysfunktion - i udviklingen af ​​svær CHF.

Derudover kan der udvikle sig komplikationer, især i tilfælde af svær dysfunktion med en udkastsfraktion på mindre end 30%. Disse inkluderer akut hjertesvigt, inklusive venstre ventrikulær (lungeødem), lungeemboli, dødelige rytmeforstyrrelser (ventrikelflimmer), etc..

Hvordan manifesterer venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion??

Det menneskelige hjerte er repræsenteret af fire kamre, hvis arbejde ikke stopper i et minut. Til hvile bruger kroppen intervaller mellem sammentrækninger - diastoler. På disse øjeblikke slapper hjertesektionerne så meget som muligt og forbereder sig på en ny komprimering..

For at kroppen skal være fuldt forsynet med blod, er det nødvendigt med en klar, koordineret aktivitet af ventriklerne og atria. Hvis afslapningsfasen forstyrres, forringes kvaliteten af ​​hjertets ydelse også, og hjertet er mere tilbøjeligt til at slides uden tilstrækkelig hvile.

En af de almindelige patologier forbundet med afslapningsfunktionsforstyrrelse kaldes venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion (LVDD).

Hvad er diastolisk dysfunktion?

Den venstre ventrikels diastoliske funktion er som følger: under afslapning er dette afsnit fyldt med blod for yderligere at overføre det til dets destination i henhold til den kontinuerlige hjertecyklus. Fra atria bevæger blod sig til ventriklerne og derfra til organer og væv. Den højre halvdel af hjertet er ansvarlig for lungecirkulationen og venstre for den store.

Den venstre ventrikel pumper blod ind i aortaen og leverer ilt til hele kroppen. Affaldsblod vender tilbage til hjertet fra det højre atrium. Derefter kører den gennem den højre ventrikel til lungerne for at genopfyldes med ilt. Den berigede blodgennemstrømning går tilbage til hjertet og kører allerede ind i det venstre atrium, som skubber det ind i venstre ventrikel.

Således placeres en enorm belastning på venstre ventrikel. Hvis dysfunktion i dette kammer udvikler sig, vil alle organer og systemer lide af mangel på ilt og næringsstoffer. Diastolisk venstre ventrikulær patologi er forbundet med manglende evne til at denne afdeling fuldt ud accepterer blod: hjertekaviteten er enten ikke helt fyldt, eller denne proces er meget langsom.

Udviklingsmekanisme

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel udvikler sig, når mindst et af de sekventielle stadier af berigelse af hjertekammeret med blod under diastol er svækket.

  1. Myokardievæv går ind i afslapningsfasen.
  2. Der er en passiv blodstrøm fra atriet ind i det ventrikulære hulrum på grund af trykfaldet i kamrene.
  3. Atrium foretager en kontraktil bevægelse og frigøres fra resten af ​​blodet og skubber det ind i venstre ventrikel.

Som et resultat af unormal afslapning af venstre ventrikel, forringes blodcirkulationen, myokardiet oplever negative strukturændringer. Hypertrofi af muskelvæggene udvikler sig, da hjertet prøver at kompensere for manglen på hjerteproduktion med mere intens aktivitet.

Klassificering af overtrædelse

I sin udvikling gennemgår dysfunktion af venstre ventrikulær diastol adskillige stadier. Hver af dem har sine særpræg og er kendetegnet ved forskellige faregrader..

Dette er den første fase af patologi. Diastolisk dysfunktion af type 1 i det venstre ventrikulære kammer korrelerer med en let forsinket afslapningsfase.

Det meste af blodet kommer ind i hulrummet under afslapning under sammentrækningen af ​​det venstre atrium. Personen føler ikke manifestationen af ​​krænkelser, klare tegn kan kun opdages på EchoKg.

Dette trin kaldes også hypertrofisk, da det forekommer på baggrund af myokardiehypertrofi..

  • Moderat pseudo-normal fase (type 2).

Den venstre ventrikels evne til at slappe af er yderligere forringet. Dette afspejles i hjertets output. For at kompensere for den manglende blodgennemstrømning fungerer venstre atrium i en øget tilstand.

Dette fænomen ledsages af øget tryk i dette hulrum og en stigning i muskelvæggen. Mætning af venstre ventrikel med blod tilvejebringes nu af trykforskellen inde i kamrene.

Personen oplever symptomer, der indikerer lungetæthed og hjertesvigt.

  • Restriktiv fase med alvorlig svækkelse (type 3).

Trykket i atriet, som er placeret til venstre, øges markant, væggene i den venstre ventrikel bliver tættere og mister fleksibiliteten. Forstyrrelserne ledsages af alvorlige symptomer på en livstruende tilstand (kongestiv hjertesvigt). Eventuelt lungeødem, hjerteasterapi.

Dysfunktion eller fiasko?

Det er nødvendigt at skelne mellem begreberne "diastolisk dysfunktion af venstre ventrikel" og "venstre ventrikelfejl".

I det første tilfælde er der ingen åbenbar trussel mod patientens liv, hvis patologien er på det første trin.

Forværring af tilstanden kan undgås ved tilstrækkelig behandling af type 1 venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion. Hjertet fortsætter med at arbejde praktisk taget uændret, den systoliske funktion er ikke nedsat.

Hjertesvigt opstår som en komplikation af diastoliske lidelser.

Dette er en mere alvorlig sygdom, det er umuligt at helbrede den, ændringerne er irreversible, og konsekvenserne er dødbringende. Med andre ord, disse to udtryk vedrører hinanden som følger: dysfunktion er primær, og fiasko er sekundær..

Symptomer

Tegn på diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel gør sig gjeldende, når der allerede er begyndt alvorlige ændringer i kroppen. Liste over karakteristiske symptomer:

  • Hjertebanken bliver hurtig både når den er aktiv og i hvile.
  • Personen kan ikke trække vejret dybt, som om brystet er komprimeret.
  • Tørhosteanfald indikerer lungestoppning.
  • Enhver lille indsats er vanskelig.
  • Åndenød opstår både ved bevægelse og i hvile.
  • En stigning i søvnapnéanfald er også en indikator for problemer i venstre ventrikel..
  • Et andet tegn er hævelse i benene..

Diastolisk dysfunktion af venstre ventrikel: årsager og behandling - MGBUZ Polyclinic nr. 2

Ventrikulær dysfunktion er oftere en aldersrelateret lidelse og forekommer hovedsageligt hos ældre. Kvinder er især modtagelige for denne patologi..

Diastolisk dysfunktion af venstre ventrikel forårsager hæmodynamiske forstyrrelser og atrofiske ændringer i strukturen af ​​myokardiet. Diastolperioden er kendetegnet ved muskelafslapning og fyldning af hjertekammeret med arteriel blod.

Processen med at fylde hjertekammeret består af flere trin:

  • lempelse af hjertemuskelen;
  • under påvirkning af trykforskellen fra atriet flyder blodet passivt ind i ventriklen;
  • med atrial sammentrækning skubbes det resterende blod skarpt ind i ventriklen.

Hvis et af trinnene overtrædes, er der en utilstrækkelig frigivelse af blod, hvilket bidrager til udviklingen af ​​venstre ventrikelsvigt.

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen

Dysfunktion af den diastoliske ventrikel kan være forårsaget af visse sygdomme, der kan forstyrre hjertets hemodynamik betydeligt:

  • Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel er en konsekvens af fortykning af hjertemuskelmuskelvæv (myokardiehypertrofi). Typisk udvikles hypertrofi hos mennesker med essentiel hypertension, aortastenose og hypertrofisk kardiomyopati..
  • Kan udvikle sig under påvirkning af pericarditis, på grund af hvilken de fortykkede vægge i pericardiet presser hjertets kamre.
  • Med patologiske ændringer i koronarkarrene, der forårsager iskæmisk hjertesygdom på grund af grovhed i hjertevævet og udseendet af ar.
  • Amyloidose forårsager et fald i muskelelasticitet og atrofiske ændringer i hjertets fibre.

Særligt ofte udvikler sygdommen sig hos mennesker med diabetes eller fedme. I dette tilfælde øges trykket på hjertekamrene, organet kan ikke fungere fuldstændigt, og ventrikulær dysfunktion udvikler sig..

Tegn på sygdommen

Diastolisk dysfunktion af venstre ventrikel i lang tid kan praktisk talt ikke genere patienten. Imidlertid ledsages denne patologi af visse symptomer:

  • cardiopalmus;
  • hoste, manifesteres oftere i en vandret position;
  • øget træthed med sædvanlig fysisk aktivitet;
  • åndenød ledsager først først under fysisk anstrengelse, og opstår derefter skarpt selv ved hvile;
  • forstyrrelser i hjerterytme, manifesteret ved atrieflimmer;
  • Åndedrætsbesvær (dyspnø) kan forstyrre dig om natten.

Hvis der findes sådanne symptomer, er det nødvendigt at søge medicinsk hjælp og gennemgå en undersøgelse for at identificere årsagen til udseendet af ubehag og eliminere sygdommen i det indledende trin..

Sorter af diastolisk dysfunktion

Da sygdommen gradvist forværrer hjernes hemodynamik, er der flere stadier:

  • Trin 1 er kendetegnet ved mindre hæmodynamiske forstyrrelser. Diastolisk dysfunktion af venstre ventrikel af type 1 forårsager en langsom proces med overgangen af ​​kamre fra systole til diastol, hovedvolumenet af blod kommer ind i ventriklen under lempelse af dets kamre.
  • 2. trin - fyldning af ventriklen udføres på grund af trykforskellen, da trykket i det venstre atrium reflexivt på dette trin stiger.
  • Trin 3 - trykket i venstre atrium forbliver højt, mens venstre ventrikel bliver stiv og mister fiberelasticitet.

Diastolisk dysfunktion af type 1 til venstre ventrikel kan behandles, mens efterfølgende stadier af sygdommen medfører irreversible ændringer i organets arbejde og fysiologiske tilstand. Derfor er det nødvendigt at konsultere en læge ved den første manifestation af symptomerne på sygdommen..

Diagnostiske undersøgelser

For at identificere fysiologiske ændringer og krænkelser af hjertets hemodynamik, er det nødvendigt at gennemføre en fuldstændig undersøgelse, der inkluderer flere diagnoser:

  • Ekkokardiografi med yderligere Doppler-ultralyd er den mest tilgængelige og informative metode til undersøgelse af det kardiovaskulære system. Ved hjælp af det kan du hurtigt identificere, om en person har hjertesvigt. Behandlingen skal udføres på grundlag af et komplet billede af de udførte undersøgelser.
  • Elektrokardiografi undersøger tilstanden af ​​myokardiet, især tilstedeværelsen af ​​hypertrofiske ændringer, bestemmer tilstedeværelsen af ​​hjerteiskæmi. Er en hjælpeforskningsmetode.
  • Ventrikulografi viser abnormiteter i hjerterytmen, foreskrevet til utilfredsstillende ekkokardiografi.
  • Om nødvendigt ordineres en røntgenundersøgelse for at påvise pulmonal hypertension.

Ved hjælp af ovennævnte metoder bestemmes også typer af diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel..

Behandling af sygdommen

For at fjerne krænkelser af den hæmodynamiske proces og forhindre udvikling af irreversible ændringer er det nødvendigt at ordinere medikamenter, der tillader opretholdelse af en optimal ydelse af hjertet (blodtryk, hjerterytme). Normalisering af vand-salt metabolisme vil reducere byrden på hjertet. Det kræver også eliminering af venstre ventrikulær hypertrofi.

Efter undersøgelsen vælger den behandlende læge et passende sæt medikamenter, der kan opretholde alle indikatorer i det normale interval. Hjertesvigt spiller også en vigtig rolle, hvis behandling kræver overholdelse af et stort antal medicinske anbefalinger..

Forebyggelse af hjertesygdom

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel, hvis behandling kræver høj professionalisme af lægen og streng overholdelse af alle hans recept, er sjælden hos unge aktive mennesker. Derfor er det med alderen vigtigt at opretholde aktivitet og med jævne mellemrum tage vitaminkomplekser, der hjælper med at mætte kroppen med de nødvendige sporstoffer..

Diastolisk dysfunktion af det venstre ventrikulære myocardium, der opdages i tide, vil ikke medføre megen skade på menneskers sundhed og vil ikke forårsage alvorlige atrofiske ændringer i hjertevævet.

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel

Diastolisk dysfunktion og diastolisk hjertesvigt

Begreberne "diastolisk dysfunktion" og "diastolisk hjertesvigt" i moderne kardiologi er ikke synonyme, dvs. de betyder forskellige former for svækkelse af hjertets pumpefunktion: diastolisk hjertesvigt inkluderer altid diastolisk dysfunktion, men dens tilstedeværelse indikerer endnu ikke hjertesvigt. Analysen af ​​hjertesvigt præsenteret nedenfor fokuserer på en kardiogenisk (for det meste "metabolisk bestemt") myocardial anomali, hvilket resulterer i utilstrækkelig ventrikulær pumpefunktion, dvs. ventrikulær dysfunktion..

Ventrikulær dysfunktion kan skyldes svag ventrikulær sammentrækning (systolisk dysfunktion), unormal afslapning (diastolisk dysfunktion) eller unormal fortykning af ventrikulære vægge, hvilket resulterer i hindring af blodgennemstrømningen.

Et af hovedproblemerne ved moderne kardiologi er kronisk hjertesvigt (CHF).

I traditionel kardiologi blev den vigtigste årsag til debut og udvikling af CHF betragtet som et fald i myocardial kontraktilitet. I de senere år er det imidlertid sædvanligt at tale om det forskellige "bidrag" af systolisk og diastolisk dysfunktion til patogenesen ved kronisk hjertesvigt samt om det systolisk-diastoliske forhold ved hjertesvigt. I dette tilfælde spiller krænkelsen af ​​den diastoliske fyldning af hjertet ikke mindre, og måske endda en større rolle end systoliske lidelser.

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel

Indtil videre har der samlet sig et stort antal fakta, der rejser tvivl om "monopol" -rollen for systolisk dysfunktion som den vigtigste og eneste hæmodynamiske årsag, der er ansvarlig for indtræden af ​​CHF, dets kliniske manifestationer og prognose for patienter med denne form for patologi. Moderne undersøgelser indikerer et svagt forhold mellem systolisk dysfunktion og kliniske manifestationer og prognose hos patienter med kronisk hjertesvigt. Utilstrækkelig kontraktilitet og ejektionsfraktion med lav venstre ventrikulær bestemmer ikke altid entydigt sværhedsgraden af ​​dekompensation, træningstolerance og endda prognosen for CHF-patienter. Samtidig blev der opnået stærkt bevis for, at indikatorerne for diastolisk dysfunktion i større grad end myokardial kontraktilitet korrelerer med kliniske og instrumentale markører for dekompensation og endda med livskvaliteten for patienter med CHF. Samtidig blev der etableret et direkte årsagsforhold mellem diastoliske lidelser og prognosen for patienter med kronisk hjertesvigt..

Alt dette fik os til at overvurdere betydningen af ​​systolisk dysfunktion i venstre ventrikel som den eneste og obligatoriske faktor for CHF, og se et nyt blik på rollen som diastoliske lidelser i patogenesen af ​​denne form for patologi..

Selvfølgelig tildeles på nuværende tidspunkt systolisk funktion, som hovedsageligt vurderes af den venstre ventrikulære udsprøjtningsfraktion, rollen som en uafhængig prediktor for prognosen for CHF-patienter. Ejektionsfraktion med lav venstre ventrikulær forbliver en pålidelig markør for myocardial skade, og kontraktilitetsvurdering er obligatorisk for at bestemme risikoen for hjertekirurgi og kan bruges til at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen.

Indtil videre er vurderingen af ​​diastolisk funktion endnu ikke blevet en obligatorisk procedure, hvilket i vid udstrækning skyldes manglen på påviste og nøjagtige metoder til dens analyse. Ikke desto mindre er der ingen tvivl om, at det nu er diastoliske lidelser, der er ansvarlige for sværhedsgraden af ​​hjertedekompensation og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af kronisk hjertesvigt. Som det viste sig, reflekterer diastoliske markører mere nøjagtigt end systoliske markører den funktionelle tilstand af myokardiet og dets reserve (evnen til at udføre yderligere belastning), og mere pålideligt end andre hæmodynamiske parametre kan bruges til at vurdere livskvaliteten og effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger..

Derudover er der alle forudsætningerne for at bruge diastoliske indekser som prediktorer for prognose ved hjertesvigt. Den observerede tendens mod en forskydning i vægt fra systolisk til diastolisk dysfunktion er ikke overraskende, når man betragter det fra et evolutionært synspunkt. Faktisk, hvis vi sammenligner forholdet mellem processerne med kontraktilitet og lempelse af myokardiet med andre lignende såkaldte. antagonistiske processer i kroppen (for eksempel pressor- og depressorsystemer til regulering af blodtryk, processen med excitation og hæmning i centralnervesystemet, koagulering og anti-koagulering af blodsystemer osv.), så kan vi finde den potentielle ulighed i sådanne "antagonister": faktisk er pressorsystemet mere magtfuldt depressor, excitationsprocessen er stærkere end inhiberingsprocessen, koagulationspotentialet overstiger antikoagulanten.

I forlængelse af denne sammenligning er myocardial kontraktilitet "mere kraftfuld" end dens afslapning og kan ikke være ellers: hjertet skal først og fremmest "skal" trække sig sammen og derefter slappe af ("diastole uden systole er meningsløs, og systole uden diastole er ikke tænkeligt"). Disse og andre lignende "uligheder" udvikles evolutionært, og overlegenheden af ​​et fænomen over et andet har en beskyttende og tilpasningsdygtig værdi. Naturligvis, med de øgede krav fra organismen til de navngivne og andre "antagonister" dikteret af betingelserne for organismeens vitale aktivitet, falder først og fremmest "det svage led ud af spillet", som ses i hjertet. Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikulære forekommer ofte før systolisk dysfunktion i venstre ventrikel.

Lad os se nærmere på den patogenetiske essens i begreberne "systolisk dysfunktion" og "diastolisk dysfunktion" under hensyntagen til det faktum, at disse begreber ikke findes meget ofte i huslige medicinske uddannelses- og undervisningsmaterialer (under alle omstændigheder uforligneligt mindre ofte end i lignende udenlandsk litteratur).

Oftest er hjertesvigt forbundet med et fald i hjertets kontraktile funktion. På samme tid hos ca. en tredjedel af patienterne udvikler symptomer på hjertesvigt med praktisk talt normal funktion af den venstre ventrikel som et resultat af dens unormale fyldning, som normalt kaldes diastolisk dysfunktion (i dette tilfælde venstre ventrikel).

Hovedkriteriet for diastolisk dysfunktion af venstre ventrikel er dens manglende evne til at fylde med blodvolumen, der er tilstrækkeligt til at opretholde tilstrækkelig hjerteafgivelse ved normalt gennemsnit af lungevene-trykket (under 12 mm Hg). I henhold til denne definition er diastolisk dysfunktion en konsekvens af hjerteskader, hvor øget tryk i lungevene og det venstre atrium er påkrævet for at fylde hulrummet i den venstre ventrikel tilstrækkeligt..

Hvad kan forhindre fuld udfyldning af venstre ventrikel??

Der er 2 hovedårsager til faldet i dets fyldning med blod ved diastolisk dysfunktion: 1) krænkelse af aktiv afslapning ("afslapning") af det venstre ventrikulære myokard og 2) fald i overholdelse ("strækbarhed") af dets vægge.

Diastolisk dysfunktion er sandsynligvis en ekstremt almindelig form for patologi. I henhold til Framingham-undersøgelsen (bemærk parenteser: alt, hvad der er kendt i den medicinske verden om risikofaktorer for enhver form for hjerte- og vaskulær patologi, blev opnået i denne undersøgelse), observeres en sådan indirekte markør for diastolisk dysfunktion som venstre ventrikulær hypertrofi hos 16-19% af befolkningen og hos mindst 60% af patienterne med essentiel hypertension.

Oftere findes diastolisk dysfunktion hos ældre mennesker, der er mindre resistente over for denne sygdom og koronar hjertesygdom, hvilket forårsager diastoliske lidelser. Derudover øges massen af ​​myocardium med alderen, og dens elastiske egenskaber forringes. På grund af den generelle aldring af befolkningen vil rolle diastolisk dysfunktion som forløber for kronisk hjertesvigt naturligvis øges på lang sigt..

"Afslapning" af myokardiet

Reduktion af kardiomyocytter er en aktiv proces, der er umulig uden energiforbrug af makroergiske forbindelser. Ligeledes gælder denne bestemmelse for processen med lempelse af kardiomyocytter. I analogi med begrebet "kontraktilitet" bør denne evne kaldes "afslapning" af myokardiet. Der er imidlertid ikke et sådant begreb i det medicinske ordforråd, som ikke bidrager til dets videnskabeligt forsvarlige analyse og anvendelse. Ikke desto mindre synes udtrykket inden for rammerne af det diskuterede problem at være passende til at betegne evnen hos kardiomyocytter til at slappe af.

Myocardial kontraktilitet og afslapning er to sider af den samme mønt, dvs. hjertecyklus. Som allerede bemærket er den diastoliske fyldning af hjertekamrene normal, og når det beskadiges, bestemmes det af to hovedfaktorer - myokardiel afslapning og overensstemmelse (stivhed, strækbarhed) af kammervæggen.

Afslapning af myokardiet afhænger ikke kun af energiforsyningen til kardiomyocytter, men også af en række andre faktorer:

a) belastning på myokardiet under dens sammentrækning;

b) belastning af myokardiet under dets afslapning;

c) fuldstændighed af adskillelsen af ​​actinomyosinbroer under diastol, bestemt ved genoptagelse af Ca2 + af det sarcoplasmiske retikulum;

d) ensartethed af belastningsfordelingen på myokardiet og adskillelse af actinomyosinbroer i rum og tid.

Det ventrikulære myokardiums evne til at slappe af kan først bedømmes ved den maksimale faldhastighed i det intraventrikulære tryk i fasen med isometrisk afslapning (-dp / dt max) eller af den gennemsnitlige hastighed i faldet i trykket (-dp / dt middelværdi), dvs. isovolumisk svækkelsesindeks (IR).

Dette indeks kan for eksempel beregnes ved hjælp af formlen:

hvor DC aorta. - diastolisk tryk i aorta; FIR - varigheden af ​​fasen med isometrisk afslapning af ventriklen.

Diastolisk dysfunktion kan være forbundet med bevaret eller let reduceret systolisk funktion. I sådanne tilfælde er det sædvanligt at tale om "primær" diastolisk dysfunktion, som meget ofte er forbundet i husholdningsmedicin udelukkende med hypertrofisk kardiomyopati, indsnævring af perikarditis eller restriktiv (fra engelsk, begrænser - for at begrænse) former for myokardial patologi - myokardial dystrofi, kardiosklerose, infiltrativ kardiomyopati. Skønt i det overvældende flertal af tilfælde er diastolisk dysfunktion med bevaret systolisk funktion karakteristisk for de mest almindelige sygdomme i det kardiovaskulære system - hypertension og iskæmisk hjertesygdom.

Årsager og mekanismer til udvikling af diastolisk dysfunktion

Først og fremmest skal det huskes, at "diastolisk dysfunktion" ikke observeres hos patienter med mitralstenose, som ligesom patienter med diastolisk dysfunktion har øget tryk i venstre atrium og nedsat udfyldning af venstre ventrikel, men ikke på grund af myokardisk skade, men på grund af mekanisk blokering af blodstrømmen i niveauet af den atrioventrikulære åbning.

Arteriel hypertension

Arteriel hypertension - øget efterbelastning. Med vedvarende systemisk arteriel hypertension øges efterbelastningen på venstre ventrikel. Langvarig efterbelastning kan forårsage såkaldt. parallel replikation af sarcomerer med efterfølgende fortykning af cardiomyocytter og den ventrikulære væg, dvs. koncentrisk hypertrofi, uden en samtidig forøgelse i volumenet af dets hulrum. Udviklingen af ​​en sådan hypertrofi kan forklares på baggrund af en af ​​bestemmelserne i Laplaces lov: for et givet volumen af ​​ventriklen øger en stigning i det intraventrikulære tryk spændingerne for individuelle kardiomyocytter i hjertevæggen.

Den samlede vægspænding afhænger ikke kun af det intracavitære tryk, men også af den indre radius af ventriklen og tykkelsen af ​​den ventrikulære væg. Under betingelser med forlænget forøget intracavitært tryk sikres opretholdelsen af ​​konstant vægspænding ved en forøgelse af deres tykkelse uden en samtidig forøgelse af det intraventrikulære volumen. Fortykningen af ​​væggen reducerer forlængelsen og overholdelsen af ​​venstre ventrikel. Individuelle kardiomyocytter begynder at adskilles ved et omfattende, forgrenet netværk af kollagenfibre. Derudover er det i forskellige eksperimentelle modeller bevist, at indholdet af højenergifosfater i hjertet, der er overbelastet med tryk, falder.

I et hypertroferet hjerte går diastolisk dysfunktion foran systolisk dysfunktion. Under systole frigøres Ca2 + hurtigt fra det sarkoplasmatiske retikulum langs en elektrokemisk gradient, og under diastol snarere tværtimod ekstrudering (fra latin ekstrudering - udskubning) af Ca2 + sker gennem sarkolemmaet og dets tilbagevenden til det sarkoplasmiske retikulum. Denne bevægelse (i det væsentlige et depositum) af Ca ++ er en energikrævende og derfor en begrænset proces. Denne kendsgerning indikerer, at mulighederne for lempelse af kardiomyocytter er mindre end for processen med deres sammentrækning..

Primær ventrikulær hypertrofi

Ventrikulær hypertrofi kan være en genetisk bestemt form for en patologi kaldet hypertrofisk kardiomyopati. Nogle former for hypertrofisk kardiomyopati er forbundet med en defekt i interventrikulær septum, hvilket resulterer i nedsat intracardiac hemodynamik og unormal fyldning af venstre ventrikel.

Absolut koronarinsufficiens (myokardie-iskæmi)

En anden vigtig årsag til diastolisk dysfunktion er absolut koronarinsufficiens (myokard iskæmi). På grund af det faktum, at afslapning af kardiomyocytter er en energikrævende proces, fører et fald i indholdet af makroerger i dem til et fald i afsætningen af ​​Ca ++ og dets akkumulering i sarkoplasma, hvilket forstyrrer forholdet mellem actin og myosin af myofilamenter. Således bestemmer iskæmi et fald ikke kun i ventriklens distensibilitet, men også følgelig i volumenet af dens fyldning..

Infiltrativ kardiomyopati

Den mest almindelige af denne form for patologi er sarkoidose, amyloidose, hæmochromatose, som er kendetegnet ved infiltration af myokardiets ekstracellulære rum med stoffer af ikke-kardiogen oprindelse, hvilket fører til en stigning i dens stivhed og udvikling af diastolisk dysfunktion.

Analyse af diastolisk dysfunktion ved hjælp af tryk-volumen loop

Som regel er det patogenetiske grundlag for sådanne lidelser den unormale distensibilitet af venstre ventrikel og dens blodforsyning. I de fleste kliniske tilfælde er diastolisk dysfunktion forbundet med reduceret overensstemmelse, dvs. elasticitet af den ventrikulære væg, og et fald i overensstemmelse, dvs. forholdet mellem det intraventrikulære tryk og volumenet af det ventrikulære hulrum. Mekanismerne for en sådan dysfunktion kan objektiveres ved hjælp af dens grafiske repræsentation, det vil sige ved at konstruere og analysere tryk-volumen loop.

Analyse af diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel ved hjælp af en tryk-volumensløjfe

På I-fragmentet - et fald i overholdelse af den venstre ventrikel bestemmer en stejlere første stigning i kurven for dens diastoliske fyldning [sammenlign skråningerne af segmenterne a-b og A-B); graden af ​​bias er omvendt proportional med overholdelsen; på II-fragmentet - et fald i strækbarhed er også kendetegnet ved en opadgående forskydning af kurven for diastolisk tryk i ventriklen [sammenlign positioner a - b og A - B]. Et fald i overensstemmelse eller strækbarhed fører ikke til et fald i slagvolumen [c - d = C - D], men begge dele disse faktorer bestemmer stigningen i slutdiastolisk tryk [punkt B]. I de fleste kliniske tilfælde er diastolisk dysfunktion forbundet med nedsat overholdelse og nedsat overholdelse af ventriklen.

Normalt forårsager diastolisk fyldning af venstre ventrikel en meget lille stigning i det intracavitære tryk, selvom volumenet af ventriklen øges. Med andre ord, den diastoliske trykkurve er normalt ret "flad". Imidlertid, med faldende ventrikulær overholdelse grafisk, i koordinaterne for tryk-volumen sløjfen, bliver skråningen af ​​den diastoliske trykkurve stejlere.

Tryk-volumensløjfen for den normale ventrikel er repræsenteret ved a-b-c-d-cyklus. Hvis ventriklen bliver mindre kompatibel, begynder dens diastoliske fyldning ved punkt A og slutter ved punkt B. I dette tilfælde vil et forøget slutdiastolisk tryk ved punkt B forårsage en stigning i trykket i det venstre atrium. Ved at analysere tryk-volumen sløjfen kan man også forstå forskellen mellem ventrikulær overholdelse og ventrikulær overholdelse. Med et fald i ventriklens distensibilitet kræves et højere tryk for at fylde det til et givet volumen, hvilket fører til en opadgående forskydning i den diastoliske trykkurve, men dens hældning forbliver uændret, dvs. korrespondensen mellem AV og AP ændres ikke. Forøget slutdiastolisk tryk er det patofysiologiske grundlag for de kliniske manifestationer af hjertesvigt, der udviklede sig som et resultat af diastolisk og systolisk dysfunktion..

Så det mest almindelige i klinisk praksis er den kombinerede variant af dysfunktioner. På samme tid ledsages nedsat kontraktilitet altid af krænkelser af den diastoliske fyldning af hjertet, dvs. systolisk dysfunktion forekommer altid (!) På baggrund af nedsat diastolisk funktion. Det er ikke tilfældigt, at et fald i systolisk funktion er den hyppigste markør for diastoliske lidelser. Diastolisk dysfunktion kan primært udvikle sig i fravær af systolisk dysfunktion.