Dilation af aorta: hvorfor den er forstørret end truet, behandling og prognose

Dystoni

© Forfatter: A. Olesya Valerievna, ph.d., praktiserende læge, lærer ved et medicinsk universitet, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Aortadilatation er et ret alarmerende symptom, der afspejler alvorlige strukturelle ændringer i karvæggen. Oftest kendetegner dette symptom tilstedeværelsen af ​​en erhvervet aneurisme, men det kan også forekomme med medfødte defekter..

Aortaen er den største kar i den menneskelige krop, gennem hvilken blod bevæger sig under et enormt pres. Dens væg er temmelig tæt, men samtidig elastisk, hvilket gør det muligt for den at tilpasse sig tryksvingninger og opretholde integriteten, når blodet flyder under hjertets sammentrækning. Aorta er imidlertid meget sårbar over for dystrofiske processer, især åreforkalkning, på grund af den store belastning af blodstrøm og de mange udgående store arterielle grene.

Udvidelse af aorta er farlig ved dens brud, som i løbet af få minutter kan tage liv uden at efterlade læger tid til at yde hjælp, derfor er alle patienter med en sådan ændring underlagt nøje overvågning og rettidig beslutningstagning om behovet for operation.

Blandt patienter, hvor aortaen er udvidet, dominerer folk i moden og alder, oftere mænd, der "erhverver" aterosklerotiske plaques tidligere. Dette er en forlængelse erhvervet i løbet af livet. Hos børn er en sådan ændring mindre almindelig og ledsager normalt medfødte hjertefejl eller store kar..

Faren for alle typer dilatation af aorthummen, uanset patientens årsag og alder, er ikke kun forbundet med en mulig brud, men også med en asymptomatisk forløb, når det er ekstremt problematisk at mistænke tilstedeværelsen af ​​patologi, og selve ekspansionen kan opdages ved en tilfældighed. Af denne grund skal patienter, der er i fare, regelmæssigt besøge en læge, og hvis der ikke forekommer uforklarlig smerte eller pulsation, skal man hurtigt søge kvalificeret hjælp, fordi forsinkelse kan koste liv.

Årsager til forstørrelse af aorta

Årsagerne, der fører til udvidelse af aorta, kan være medfødte og erhvervet. Blandt de erhvervede er aterosklerose og syfilis af største betydning, og medfødt inkluderer:

Aterosklerose kan påvirke selve arterievæggen samt aortaventilen. I det første tilfælde fører fedtholdige aflejringer til ødelæggelse af fibrøse strukturer, mavesår i den indre overflade af aorta, fiksering i området med ødelagte plaques af calciumsalte, resultatet er, at aorta forstørres og komprimeres, dens sammentrækning reduceres, modstand mod hæmodynamisk belastning falder.

Aterosklerose er grundlaget for erhvervede vaskulære aneurismer, som kan dannes i thorax, abdominal og aorta. Dette er en ekstremt farlig tilstand, der truer med brud, chok og pludselig død af patienten..

aterosklerotisk ekspansion af aorta med dannelse af en aneurisme (a - thorakal, b - abdominal)

Med aterosklerotiske læsioner i aortaklapperne, som ofte observeres hos ældre, opstår erhvervet valvulær sygdom - insufficiens. Overdreven blodvolumen, der kommer ind i karens lumen, forårsager dens ekspansion over tid. Normalt observeres en sådan dilatation i den indledende del af karret, nær ventilen..

syfilitisk aorta sygdom

Syfilis er en anden mulig årsag til aortaudvidelse. Aortitis, der udvikler sig i det avancerede stadie af den infektiøse proces - betændelse i aortavæggen - provoserer dens strukturelle omstrukturering, svækkelse af den muskelselastiske ramme, samtidig sclerose, hvilket uundgåeligt fører til en udvidelse af diameteren på lumen.

Udvidelse som et resultat af betændelse er muligt med svampeinfektion, postoperative infektiøse komplikationer og degenerative aneurismer, ud over aterosklerose, provoseres af suturmateriale, proteser pålagt med tekniske fejl.

Den udvidede aorta ledsager nogle medfødte afvigelser. Så coarctation er kendetegnet ved fokal indsnævring af karret, og over dette sted vil dens væg konstant opleve et øget tryk med et overskydende blodvolumen og gradvist ekspandere.

ekspansion (aneurisme) af aortabuen i Marfan syndrom

Medfødt dysplasi af bindevæv (Marfans syndrom, genetisk bestemt elastinmangel osv.) Er kendetegnet ved udbredte ændringer, hvor den normale struktur af vaskulære vægge forstyrres, hvilket resulterer i en tendens til deres overdreven udvidelighed, skrøbelighed, fremspring i form af aneurismer. Medfødte syndromer ledsages ofte af forstørrelse af aorta på niveau med Valsalva og rodbihuler.

I sjældne tilfælde forstørres aortaen, hvilket bekræftes af dataene fra objektive undersøgelser, men årsagerne til ændringen kan ikke findes - testene er normale, der er ingen medfødte defekter, fartøjets væg er uden åbenbar strukturel skade. Sådanne patienter diagnosticeres med idiopatisk vasodilatation, det vil sige patologi med en uforklarlig årsag, men i nogle tilfælde er nekrose i midterste foring af arterien (medionecrosis) en forudsætning for idiopatisk aneurisme.

Risikofaktorer, der indirekte kan øge sandsynligheden for aneurysmal forstørrelse af aorta er alderdom, mænds køn, afhængighed såsom rygning, alkoholisme, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme (hypertension, diabetes, lipidmetabolismeforstyrrelser).

Sorter af aortadilatation

Angiosurgeons klassificerer udvidelsen af ​​aorta afhængigt af dens placering, morfologiske træk og årsager til patologi. Efter placering er der:

  1. Valsalva sinus aneurisme;
  2. Stigende segmentudvidelse;
  3. Udvidelse af aortabuen;
  4. Faldende aneurisme;
  5. Udvidelse af mageregionen;
  6. Kombineret type patologi - thoracoabdominal.

I henhold til strukturen af ​​væggen i aneurysmal ekspansion er det sædvanligt at skelne mellem sande og falske aneurismer:

  • Med ægte ekspansion beholder dens væg alle lagene på fartøjet, der er normale, men de stikker udad og bliver tyndere. Ægte aneurismer påvirker oprindeligt korrekt dannede kar, derfor er deres årsager åreforkalkning, syfilis.
  • Falsk ekspansion dannes af bindevævsbundter, der vises under sklerosering af et hæmatom, mens aortavæggen ikke er inkluderet i aneurysmal sækken. Sådanne ændringer forekommer normalt efter skader eller kirurgiske indgreb på fartøjet..

Anneurismer er sacculære i form af en lokal afrundet eller langstrakt ekspansion og fusiform, når karret lumen øges i hele sin længde. En aortaaneurisme anses for at være mindst en todelt udvidelse af dens lumen i ethvert område.

Klinikken skelner mellem:

En dissekerende aneurisme er en speciel patologisk proces, hvor arteriets intima bryder med penetrering dybt ned i blodets væg, som under stort tryk spreder sig langs karret og stratificerer det mere og mere. Denne type ekspansion er ekstremt farlig og har en høj dødelighed..

forskellige muligheder for aortadissektion

Tegn og komplikationer ved aortaudvidelse

Patogenesen af ​​aortaforstørrelse er baseret på en mekanisk faktor og hæmodynamiske forstyrrelser på stedet for en kar-defekt. Udvidelse er ofte de områder, der oplever den største funktionelle belastning på grund af den høje intensitet af blodgennemstrømning og højt tryk. Konstant traume mod den indre foring af karret ved impulsbølgevirkninger, virkningen af ​​proteaseenzymer bidrager til ødelæggelse af elastiske fibre og degeneration af aortavæggen. I området med aneurismen forlænges aorta, udvides, fyldes med trombotiske masser.

Den aneurysmale ekspansion øges konstant, mens jo større diameteren på aneurismen er, jo højere er dens vægspænding. I selve aneurismen flyder blod langsommere, turbulente strømme og hvirvler opstår. Det sædvanlige blodvolumen kommer ind i ekspansionszonen, men mindre end halvdelen af ​​det forlader den perifere blodstrøm, da væsken er fordelt langs væggen i aorta, og i den centrale del forringes dens strøm af hvirvler og trombotiske overlejringer. Parietal trombose bærer en høj risiko for emboliske komplikationer.

Aneurisme af aortabuen udgør cirka en femtedel af alle karakters udvidelser, med den samme frekvens, det påvirker den faldende del af brystområdet, en tredjedel af tilfældene forekommer i abdominalzonen, som har et stort antal grene af de vaskulære linjer til abdominale og retroperitoneale organer.

Symptomer på aortadilatationer bestemmes af aneurismens placering og volumen, dens længde og årsagerne til patologien. Ofte observeres et asymptomatisk forløb af sygdommen, eller symptomerne er få og ikke-specifikke. Det vigtigste symptom på en aneurisme er normalt ømhed forbundet med strækning af vaskulær væg og tryk i aneurysmal sæk på tilstødende væv.

Abdominal aneurisme ledsages af:

  • Periodiske eller vedvarende smertefulde fornemmelser i maven uden klar lokalisering;
  • Dyspeptiske lidelser (bøjning, tyngde i den epigastriske region, kvalme og opkast, diarré eller forstoppelse);
  • Vægttab.

Tegn på en aneurisme kan forekomme på grund af dets pres på mave og tarme, såvel som karene, der fodrer dem. I nogle tilfælde er der en stærk abdominal pulsation, som patienten selv bemærker. Når man palperer i mavehulen, afsløres en fortykket, anspændt og smertefuld formation, der sammentrækkes synkront med pulsen.

Hvis aortaen udvides i det stigende afsnit, vises smerter i brystet, ubehag i hjertets region, svarende til dem, der ledsager angina pectoris, blandt tegnene. Disse tegn er forårsaget af komprimering af koronarbeholderne og utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet..

Når aortaventilen er beskadiget, udvides aortroden, åndenød øges, pulsen bliver hyppigere, svimmelhed vises, og besvimelse er mulig. Store forstørrelser komprimerer den overlegne vena cava, som manifesteres ved vedvarende cephalgi, hævelse i ansigtet og overkroppen.

Med udvidelsen af ​​aortavbuen komprimeres spiserøret med en krænkelse af fødemassens passage gennem den, og patienter klager over en følelse af tryk i halsen, raping, halsbrand. Komprimeringen af ​​den tilbagevendende nerve provokerer en hes stemme, hoste, og involveringen af ​​vagusnerven fortsætter med et fald i hjerterytmen og en tendens til hypotension.

1 - norm 2 - stigende aortaaneurisme 3 - aortabue 4 - faldende aorta 5 - abdominal aorta

Aneurysmer af aortroden og det stigende segment kan komprimere luftrøret og store bronchier, hvilket resulterer i åndenød, tør hoste og krampagtig vejrtrækning. Med komprimering af lungerotens kar udvikler sig stagnation i lungerne og inflammatoriske ændringer i lungeparenchym..

Store forstørrelser af thoraxområdet kan forekomme med smerter i venstre arm, scapula, iskæmiske ændringer i rygmarven, parese og lammelse.

En pulserende aneurisme med stor diameter presser på de forreste overflader af ryghvirvlerne, hvilket forårsager deres ødelæggelse, degenerative processer og forskydning med krumning af rygsøjlen. Når nerverødderne komprimeres, forekommer smerte svarende til radiculitis og intercostal neuralgi.

Udvidelse af aorta på niveau med Valsalva bihulerne kan ledsages af arytmi, og dens brud i et af hjertekamrene betragtes som en farlig komplikation, hvor åndenød øges, brystsmerter forekommer, hjerterytmen stiger, blodtrykket falder og akut hjertesvigt udvikler sig.

Udvidelse af aorta kan provokere alvorlige konsekvenser:

  1. brud på aneurysmal sæk med blødning og chok;
  2. overlegen vena cava-syndrom;
  3. udstrømning af blod ind i perikardiehulen, pleura;
  4. tromboembolisk syndrom med blokering af blodkar i ben, nyrer, hjerne;
  5. phlegmon af blødt væv med infektion i væggen i aneurismer.

Diagnostik og principper for terapi til aortadilatation

Diagnose af aortaudvidelse er baseret på klager, auskultatoriske tegn og resultaterne af yderligere undersøgelser. Patienten gennemgår ultralyd, bryst- og abdominal røntgen, MSCT. På tomogrammer er aortaen udvidet og indsat, trombotiske overlejringer, forkalkningsfokus, zoner med dissektion af aortavæggen er synlige. "Implementering" betragtes ikke som en patologi, selvom en sådan konklusion ofte skræmmer patienter, men udvidelse er en alvorlig grund til at gå til lægen.

Behandling af aortaforstørrelse med deres asymptomatiske forløb er forebyggende og inkluderer udnævnelse af:

  • Antihypertensive lægemidler mod forhøjet blodtryk (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid osv.);
  • Antikoagulantia og antiplatelet midler (aspirin, clopidogrel, warfarin);
  • Statiner til lipidspektrumsforstyrrelser og åreforkalkning.

Små aneurismer kræver muligvis ikke akut kirurgi, og derefter er de underlagt systematisk overvågning og understøttende konservativ terapi i overensstemmelse med den medfølgende baggrund.

Kirurgisk operation er den vigtigste og mest radikale måde at redde patienten fra ekspansion og reducere sandsynligheden for uheldige konsekvenser og død på grund af brud i aneurysmal sækken markant. I tilfælde af kontraindikationer for fuldstændig udskæring af det berørte område af karet (alvorlige ændringer i leveren, nyrerne, slagtilfælde, hjerteinfarkt osv.) Udføres palliative indgreb (pålæggelse af syntetiske forstærkende strukturer over aneurismerne).

Patienter har brug for planlagt kirurgisk behandling, når de udvides i maveområdet over 4 cm, i brystet - mere end 6 cm, udviklingen af ​​patologien med mere end 0,5 cm årligt, i tilfælde af posttraumatisk vasodilatation. Ruptur af aneurysmal sæk er en absolut indikation for nødsituation.

Når aneurismens væg stratificeres, er truslen om brud, yderligere stratificering, nyresvigt, ophobning af blod i perikardiet, pleuralhulen, svær smerte.

Kirurgisk behandling består i udskæring af ekspansionen af ​​karret, efterfulgt af gendannelse af aortaens integritet ved hjælp af sin egen længde eller syntetiske proteser. Kombinationen af ​​en stigende aortaaneurisme med en klinisk udtalt aortaklaffedefekt kræver ikke kun resektion af det berørte område af karret, men også udskiftning af hjerteklappen.

Radikal behandling af aortaforstørrelse er en lang og kompleks operation, der udføres under betingelser med kunstig cirkulation eller midlertidig bypass-podning, som gør det muligt at "slukke" aorta fra blodstrømmen i interventionsperioden, men opretholde blodforsyning til alle indre organer og væv. Anæstesi - intubation.

Den vigtigste behandling for forstørrelser i mageregionen er protetik med syntetiske proteser i form af et hult rør eller gaffel, der er installeret i opdelingszonen af ​​aorta i iliac karene. Til bue- og stigende aneurismer kan ikke kun syntetiske materialer bruges, men også patientens eget væv.

I stedet for åben kirurgi under kardiopulmonal bypass er minimalt invasiv endovaskulær behandling mulig med implantation af et stenttransplantat i aortalumen, der indsættes gennem lårarterien under lokalbedøvelse.

Medicinsk behandling af aneurismer, inklusive dem, der opereres, består i brugen af:

  1. ACE-hæmmere;
  2. betablokkere;
  3. diuretika;
  4. antikoagulanter;
  5. hjerteglykosider ved hjertesvigt;
  6. antibiotika - med en høj risiko for bakteriel endokarditis og infektion i den postoperative periode.

Prognosen for aortaudvidelse er altid alvorlig. Manglende behandling af større aneurismer over 6 cm fører til, at halvdelen af ​​patienterne dør inden for et år fra det tidspunkt, hvor dilatationsfokus blev dannet; med mindre udvidelsesvolumener når dødeligheden 20%. Rettidig diagnose og radikal behandling kan reducere risikoen for død og alvorlige komplikationer ved aneurysmal forstørrelser markant.

dilatation af den stigende aorta, hvad er det, og hvordan man behandler det

Stigende aortaaneurisme: behandling, kirurgi, omkostninger

Aorta er kroppens vigtigste blodkar, gennem hvilket blod distribueres fra hjertet til væv og organer. Det forgrenes som et træ, først i store grene (kufferter), derefter i mindre grene og kviste og er konventionelt opdelt i flere dele eller sektioner:

  1. Den stigende aorta er området fra aortaventilen til den brachiocephaliske bagagerum.
  2. Aortabuen er en kort sektion, hvorfra alle fartøjer, der forsyner armene og hovedet (skulderhovedarterier) afgår. De danner anatomisk en bue, der forbinder de stigende og faldende dele af aorta.
  3. Den faldende (thorakale) del af aorta starter fra mundingen af ​​den venstre subclavian arterie og fortsætter til membranen.
  4. Under membranen og før den aorta-bifurcation (bifurcation) er abdominal aorta.

Opdelingen af ​​aorta i sektioner er meget vigtig for at vurdere risikoen og vælge den optimale behandlingstaktik hos patienter med aortaaneurismer..

Aortaaneurisme er stedet for dens lokale ekspansion..

Medfødte systemiske sygdomme i bindevævet: Marfan, Ehlers-Danlos syndrom, forårsaget af genetiske ændringer, hvori aortavæggen har en unormal struktur, kan forårsage udviklingen af ​​en aneurisme.

Erhvervede sygdomme, der forårsager aneurysmale ændringer i aortavæggen: oftest er det åreforkalkning. Cirka 80% af alle komplicerede aortaaneurismer er aneurismer forårsaget af en aterosklerotisk proces, hvilket fører til en svækkelse af karvæggen og manglende evne til at modstå normalt blodtryk og som et resultat - til dens ekspansion.

Mindre almindeligt udvikler en aorta-aneurisme med inflammatoriske sygdomme forårsaget af eksterne midler (syfilis, svampeinfektion, tuberkulose) eller med autoimmune sygdomme (ikke-specifik aortoarteritis).

Desværre kan diagnosen aortaaneurisme ikke altid stilles i den "kolde periode" (inden der udvikles komplikationer), da denne sygdom normalt er asymptomatisk. Oftest opdages det ved et uheld, når der udføres fluorografi, ultralyd eller tomografiske undersøgelser udført i forbindelse med andre sygdomme. Behandling af en aneurisme af den stigende aorta, inden der udvikles komplikationer, er meget sikrere for patienten, derfor er planlagt klinisk undersøgelse af stor betydning ved den tidlige diagnose af anorysmen i aorta..

Det skal bemærkes, at hver hundrede hundrede patient, der døde pludselig dør af aorta-dissektion.

Klager vises normalt, når en aneurisme begynder at eksfolieres eller, når den vokser, komprimerer de omgivende organer og væv. Smerter eller dysfunktioner i de organer, der er placeret i området af aneurismen, vises. Til at begynde med er dette ikke levende og advarer derfor hverken patienten eller lægen..

Imidlertid forværres smerter af disse dødbringende komplikationer af aortaaneurisme - en af ​​de mest alvorlige smerter, en person kan opleve. Den lokaliseres i brystet, hvis aneurismen er placeret i stigende, faldende sektioner eller i dens bue eller i maven, hvis den er dannet i mavesektionen. Karakteriseret ved alvorlig svaghed, blekhed, mister ofte en bevidsthed.

Krænkelse af blodforsyningen til organer beliggende i området med brudt aneurisme eller aorta-dissektion (hjerne eller rygmarv, nyrer, tarme, øvre eller nedre ekstremiteter) - fører til tab af funktion af disse organer, og en stor mængde blodtab med brud på aorta er den mest alvorlige fare. Protokoller tælles for at redde liv. Hvis der ikke foreligger tidlig kirurgisk behandling, er dødeligheden for aorta-dissektion den første dag 1% pr. Time (en person ud af hundrede dør hver time). I løbet af den første dag dør 33% af patienterne af aorta-dissektion, 50% af patienterne inden for 48 timer og 75% inden for to uger. Kun tidlig kirurgisk indgriben gør det muligt at redde en betydelig del af patienterne.

Ved diagnose af aortaaneurismer er de vigtigste de såkaldte billeddannelsesteknikker (ultralyd, MR, CT, hypertension). I den stigende del af aorta, dens bue og i mageregionen, kan aneurisme opdages ved hjælp af ultralydmetoder (ultralyd). For at diagnosticere aneurisme af den faldende (thorax) aorta er røntgenmetoder (radiografi, computertomografi) nødvendige. For at fastlægge den endelige diagnose og vælge en behandlingsmetode udføres kontrastforskningsmetoder. I øjeblikket er den optimale diagnostiske metode, der giver den mest komplette information om aneurismens placering, længde, diameter og dens forhold til organer i nærheden multispiral computertomografi - aortografi.

Aortisk aneurisme behandling

Den vigtigste metode til behandling af aneurisme i enhver del af aorta er kirurgisk. Idéen med metoden er at udskifte den forstørrede del af aorta for at forhindre dens yderligere strækning og brud. Til udskiftning af aorta anvendes to metoder - den endovaskulære (intravaskulære) metode ved hjælp af en speciel intravaskulær protese (stenttransplantat) og åben kirurgi - aortaerstatning.

Hver metode har sine egne indikationer, og hver af dem har sine egne fordele og ulemper..

Fordelene ved den kirurgiske metode ligger i dens alsidighed, det vil sige muligheden for at korrigere alle lidelser, der er forbundet med en aortaaneurisme, uanset læsionens afdeling og art. For eksempel udføres proteser i aorta og aortaventil i kombination med koronar bypass-podning i tilfælde af aneurisme af den stigende aorta og læsioner i aortaventilen..

For at udføre en operation på den stigende aorta og dens bue er det nødvendigt at bruge kunstig cirkulation, systemisk hypotermi og ofte - fuldstændig ophør af blodcirkulation.

Indikationer til kirurgisk behandling

De vigtigste indikationer for aortaaneurisme er:

  • tværgående dimension af aneurismen,
  • væksten i aneurysmen;
  • dannelsen af ​​komplikationer af denne sygdom.

For hver sektion af aortaen er der en grænsegrænse for den tværgående størrelse af aortaen, hvorefter risikoen for aortabrud statistisk signifikant øges. Så for den stigende og abdominale del af aorta er den tværgående diameter af aneurismen 5 cm farlig med hensyn til brud, for den thorakale del af aorta - 6 cm. Hvis diameteren af ​​aneurismen stiger med mere end 6 mm på 6 måneder, er dette også en indikation for operation. Truende med hensyn til brud og dissektion af aorta er også den sakkulære form af aneurisme og aortaudvidelse mindre end den diameter, der er en indikation for operation, men ledsaget af smerter på stedet for dilatation og dysfunktioner af de tilstedeværende organer. Dissektioner og brud på aneurismer er absolutte indikationer for akut kirurgi..

Typer af åbne kirurgiske operationer til aortaaneurismer:

Bentalla-De-Bono-operation (proteser i den stigende aorta med en ventilholdig ledning med en mekanisk aortaklaffeprotese);

Davids operation (proteser af den stigende aorta med bevarelse af sin egen aortaventil);

Supracoronary aortaerstatning;

Protetik af den stigende aorta og dens bue (Borst-teknik, anvendelse af en aggressiv skråt anastomose og andre teknikker);

Protetik af thorax aorta;

Udskiftning af abdominal aorta.

De tillader drastisk at reducere mængden af ​​kirurgisk traume, forkorte hospitalets ophold og reducere den uundgåelige patientlidelse, der er forbundet med kirurgiske tilgange. En af de største ulemper ved fremgangsmåden er behovet for gentagne indgreb..

Typer endovaskulær kirurgi ved aortaaneurisme:

  • implantation af et stenttransplantat i abdominal aorta,
  • implantation af et stenttransplantat i den stigende (thorax) aorta.

Den mest moderne metode til aorta-aneurisme-behandling er en hybrid metode, der muliggør opnåelse af optimale behandlingsresultater med det mindst kirurgiske traume.

Hybride operationer kombinerer fordelene ved åbne og endovaskulære procedurer.

For at forhindre udvikling af aortaaneurismer er det vigtigste behovet for at kontrollere risikofaktorer, nemlig arteriel hypertension. Ud over arteriel hypertension er de mest markante risikofaktorer alder (over 55 år), mandligt køn, rygning, tilstedeværelse af aneurismer i direkte pårørende, høje kolesterolniveauer.

Du kan få råd og bestemme den individuelle taktik for behandling af sygdommen fra lægerne i vores hjertekirurgi-center med REWDiL-kontoret i Clinic of High Medical Technologies opkaldt efter N.I. Pirogova.

Lav en aftale med en kardiolog eller hjertekirurg via telefon: +7 (812) 676-25-25 eller udfyld formularen herunder

Felter markeret med * er påkrævet.

Stigende aortaaneurisme: behandling, kirurgi, omkostninger

Aorta er kroppens vigtigste blodkar, gennem hvilket blod distribueres fra hjertet til væv og organer. Det forgrenes som et træ, først i store grene (kufferter), derefter i mindre grene og kviste og er konventionelt opdelt i flere dele eller sektioner:

  1. Den stigende aorta er området fra aortaventilen til den brachiocephaliske bagagerum.
  2. Aortabuen er en kort sektion, hvorfra alle fartøjer, der forsyner armene og hovedet (skulderhovedarterier) afgår. De danner anatomisk en bue, der forbinder de stigende og faldende dele af aorta.
  3. Den faldende (thorakale) del af aorta starter fra mundingen af ​​den venstre subclavian arterie og fortsætter til membranen.
  4. Under membranen og før den aorta-bifurcation (bifurcation) er abdominal aorta.

Opdelingen af ​​aorta i sektioner er meget vigtig for at vurdere risikoen og vælge den optimale behandlingstaktik hos patienter med aortaaneurismer..

Aortaaneurisme er stedet for dens lokale ekspansion..

Medfødte systemiske sygdomme i bindevævet: Marfan, Ehlers-Danlos syndrom, forårsaget af genetiske ændringer, hvori aortavæggen har en unormal struktur, kan forårsage udviklingen af ​​en aneurisme.

Erhvervede sygdomme, der forårsager aneurysmale ændringer i aortavæggen: oftest er det åreforkalkning. Cirka 80% af alle komplicerede aortaaneurismer er aneurismer forårsaget af en aterosklerotisk proces, hvilket fører til en svækkelse af karvæggen og manglende evne til at modstå normalt blodtryk og som et resultat - til dens ekspansion.

Mindre almindeligt udvikler en aorta-aneurisme med inflammatoriske sygdomme forårsaget af eksterne midler (syfilis, svampeinfektion, tuberkulose) eller med autoimmune sygdomme (ikke-specifik aortoarteritis).

Desværre kan diagnosen aortaaneurisme ikke altid stilles i den "kolde periode" (inden der udvikles komplikationer), da denne sygdom normalt er asymptomatisk. Oftest opdages det ved et uheld, når der udføres fluorografi, ultralyd eller tomografiske undersøgelser udført i forbindelse med andre sygdomme. Behandling af en aneurisme af den stigende aorta, inden der udvikles komplikationer, er meget sikrere for patienten, derfor er planlagt klinisk undersøgelse af stor betydning ved den tidlige diagnose af anorysmen i aorta..

Det skal bemærkes, at hver hundrede hundrede patient, der døde pludselig dør af aorta-dissektion.

Klager vises normalt, når en aneurisme begynder at eksfolieres eller, når den vokser, komprimerer de omgivende organer og væv. Smerter eller dysfunktioner i de organer, der er placeret i området af aneurismen, vises. Til at begynde med er dette ikke levende og advarer derfor hverken patienten eller lægen..

Imidlertid forværres smerter af disse dødbringende komplikationer af aortaaneurisme - en af ​​de mest alvorlige smerter, en person kan opleve. Den lokaliseres i brystet, hvis aneurismen er placeret i stigende, faldende sektioner eller i dens bue eller i maven, hvis den er dannet i mavesektionen. Karakteriseret ved alvorlig svaghed, blekhed, mister ofte en bevidsthed.

Krænkelse af blodforsyningen til organer beliggende i området med brudt aneurisme eller aorta-dissektion (hjerne eller rygmarv, nyrer, tarme, øvre eller nedre ekstremiteter) - fører til tab af funktion af disse organer, og en stor mængde blodtab med brud på aorta er den mest alvorlige fare. Protokoller tælles for at redde liv. Hvis der ikke foreligger tidlig kirurgisk behandling, er dødeligheden for aorta-dissektion den første dag 1% pr. Time (en person ud af hundrede dør hver time). I løbet af den første dag dør 33% af patienterne af aorta-dissektion, 50% af patienterne inden for 48 timer og 75% inden for to uger. Kun tidlig kirurgisk indgriben gør det muligt at redde en betydelig del af patienterne.

Ved diagnose af aortaaneurismer er de vigtigste de såkaldte billeddannelsesteknikker (ultralyd, MR, CT, hypertension). I den stigende del af aorta, dens bue og i mageregionen, kan aneurisme opdages ved hjælp af ultralydmetoder (ultralyd). For at diagnosticere aneurisme af den faldende (thorax) aorta er røntgenmetoder (radiografi, computertomografi) nødvendige. For at fastlægge den endelige diagnose og vælge en behandlingsmetode udføres kontrastforskningsmetoder. I øjeblikket er den optimale diagnostiske metode, der giver den mest komplette information om aneurismens placering, længde, diameter og dens forhold til organer i nærheden multispiral computertomografi - aortografi.

Aortisk aneurisme behandling

Den vigtigste metode til behandling af aneurisme i enhver del af aorta er kirurgisk. Idéen med metoden er at udskifte den forstørrede del af aorta for at forhindre dens yderligere strækning og brud. Til udskiftning af aorta anvendes to metoder - den endovaskulære (intravaskulære) metode ved hjælp af en speciel intravaskulær protese (stenttransplantat) og åben kirurgi - aortaerstatning.

Hver metode har sine egne indikationer, og hver af dem har sine egne fordele og ulemper..

Fordelene ved den kirurgiske metode ligger i dens alsidighed, det vil sige muligheden for at korrigere alle lidelser, der er forbundet med en aortaaneurisme, uanset læsionens afdeling og art. For eksempel udføres proteser i aorta og aortaventil i kombination med koronar bypass-podning i tilfælde af aneurisme af den stigende aorta og læsioner i aortaventilen..

For at udføre en operation på den stigende aorta og dens bue er det nødvendigt at bruge kunstig cirkulation, systemisk hypotermi og ofte - fuldstændig ophør af blodcirkulation.

Indikationer til kirurgisk behandling

De vigtigste indikationer for aortaaneurisme er:

  • tværgående dimension af aneurismen,
  • væksten i aneurysmen;
  • dannelsen af ​​komplikationer af denne sygdom.

For hver sektion af aortaen er der en grænsegrænse for den tværgående størrelse af aortaen, hvorefter risikoen for aortabrud statistisk signifikant øges. Så for den stigende og abdominale del af aorta er den tværgående diameter af aneurismen 5 cm farlig med hensyn til brud, for den thorakale del af aorta - 6 cm. Hvis diameteren af ​​aneurismen stiger med mere end 6 mm på 6 måneder, er dette også en indikation for operation. Truende med hensyn til brud og dissektion af aorta er også den sakkulære form af aneurisme og aortaudvidelse, der er mindre end den diameter, der er indikationen for operation, men ledsaget af smerter på stedet for dilatation og dysfunktioner af de tilstedeværende organer. Dissektioner og brud på aneurismer er absolutte indikationer for akut kirurgi..

Typer af åbne kirurgiske operationer til aortaaneurismer:

Bentalla-De-Bono-operation (proteser i den stigende aorta med en ventilholdig ledning med en mekanisk aortaklaffeprotese);

Davids operation (proteser af den stigende aorta med bevarelse af sin egen aortaventil);

Supracoronary aortaerstatning;

Protetik af den stigende aorta og dens bue (Borst-teknik, anvendelse af en aggressiv skråt anastomose og andre teknikker);

Protetik af thorax aorta;

Udskiftning af abdominal aorta.

De tillader drastisk at reducere mængden af ​​kirurgisk traume, forkorte hospitalets ophold og reducere den uundgåelige patientlidelse, der er forbundet med kirurgiske tilgange. En af de største ulemper ved fremgangsmåden er behovet for gentagne indgreb..

Typer endovaskulær kirurgi ved aortaaneurisme:

  • implantation af et stenttransplantat i abdominal aorta,
  • implantation af et stenttransplantat i den stigende (thorax) aorta.

Den mest moderne metode til aorta-aneurisme-behandling er en hybrid metode, der muliggør opnåelse af optimale behandlingsresultater med det mindst kirurgiske traume.

Hybride operationer kombinerer fordelene ved åbne og endovaskulære procedurer.

For at forhindre udvikling af aortaaneurismer er det vigtigste behovet for at kontrollere risikofaktorer, nemlig arteriel hypertension. Ud over arteriel hypertension er de mest markante risikofaktorer alder (over 55 år), mandligt køn, rygning, tilstedeværelse af aneurismer i direkte pårørende, høje kolesterolniveauer.

Du kan få råd og bestemme den individuelle taktik for behandling af sygdommen fra lægerne i vores hjertekirurgi-center med REWDiL-kontoret i Clinic of High Medical Technologies opkaldt efter N.I. Pirogova.

Lav en aftale med en kardiolog eller hjertekirurg via telefon: +7 (812) 676-25-25 eller udfyld formularen herunder

Felter markeret med * er påkrævet.

Stigende aortaaneurisme: behandling, kirurgi, omkostninger

Aorta er kroppens vigtigste blodkar, gennem hvilket blod distribueres fra hjertet til væv og organer. Det forgrenes som et træ, først i store grene (kufferter), derefter i mindre grene og kviste og er konventionelt opdelt i flere dele eller sektioner:

  1. Den stigende aorta er området fra aortaventilen til den brachiocephaliske bagagerum.
  2. Aortabuen er en kort sektion, hvorfra alle fartøjer, der forsyner armene og hovedet (skulderhovedarterier) afgår. De danner anatomisk en bue, der forbinder de stigende og faldende dele af aorta.
  3. Den faldende (thorakale) del af aorta starter fra mundingen af ​​den venstre subclavian arterie og fortsætter til membranen.
  4. Under membranen og før den aorta-bifurcation (bifurcation) er abdominal aorta.

Opdelingen af ​​aorta i sektioner er meget vigtig for at vurdere risikoen og vælge den optimale behandlingstaktik hos patienter med aortaaneurismer..

Aortaaneurisme er stedet for dens lokale ekspansion..

Medfødte systemiske sygdomme i bindevævet: Marfan, Ehlers-Danlos syndrom, forårsaget af genetiske ændringer, hvori aortavæggen har en unormal struktur, kan forårsage udviklingen af ​​en aneurisme.

Erhvervede sygdomme, der forårsager aneurysmale ændringer i aortavæggen: oftest er det åreforkalkning. Cirka 80% af alle komplicerede aortaaneurismer er aneurismer forårsaget af en aterosklerotisk proces, hvilket fører til en svækkelse af karvæggen og manglende evne til at modstå normalt blodtryk og som et resultat - til dens ekspansion.

Mindre almindeligt udvikler en aorta-aneurisme med inflammatoriske sygdomme forårsaget af eksterne midler (syfilis, svampeinfektion, tuberkulose) eller med autoimmune sygdomme (ikke-specifik aortoarteritis).

Desværre kan diagnosen aortaaneurisme ikke altid stilles i den "kolde periode" (inden der udvikles komplikationer), da denne sygdom normalt er asymptomatisk. Oftest opdages det ved et uheld, når der udføres fluorografi, ultralyd eller tomografiske undersøgelser udført i forbindelse med andre sygdomme. Behandling af en aneurisme af den stigende aorta, inden der udvikles komplikationer, er meget sikrere for patienten, derfor er planlagt klinisk undersøgelse af stor betydning ved den tidlige diagnose af anorysmen i aorta..

Det skal bemærkes, at hver hundrede hundrede patient, der døde pludselig dør af aorta-dissektion.

Klager vises normalt, når en aneurisme begynder at eksfolieres eller, når den vokser, komprimerer de omgivende organer og væv. Smerter eller dysfunktioner i de organer, der er placeret i området af aneurismen, vises. Til at begynde med er dette ikke levende og advarer derfor hverken patienten eller lægen..

Imidlertid forværres smerter af disse dødbringende komplikationer af aortaaneurisme - en af ​​de mest alvorlige smerter, en person kan opleve. Den lokaliseres i brystet, hvis aneurismen er placeret i stigende, faldende sektioner eller i dens bue eller i maven, hvis den er dannet i mavesektionen. Karakteriseret ved alvorlig svaghed, blekhed, mister ofte en bevidsthed.

Krænkelse af blodforsyningen til organer beliggende i området med brudt aneurisme eller aorta-dissektion (hjerne eller rygmarv, nyrer, tarme, øvre eller nedre ekstremiteter) - fører til tab af funktion af disse organer, og en stor mængde blodtab med brud på aorta er den mest alvorlige fare. Protokoller tælles for at redde liv. Hvis der ikke foreligger tidlig kirurgisk behandling, er dødeligheden for aorta-dissektion den første dag 1% pr. Time (en person ud af hundrede dør hver time). I løbet af den første dag dør 33% af patienterne af aorta-dissektion, 50% af patienterne inden for 48 timer og 75% inden for to uger. Kun tidlig kirurgisk indgriben gør det muligt at redde en betydelig del af patienterne.

Ved diagnose af aortaaneurismer er de vigtigste de såkaldte billeddannelsesteknikker (ultralyd, MR, CT, hypertension). I den stigende del af aorta, dens bue og i mageregionen, kan aneurisme opdages ved hjælp af ultralydmetoder (ultralyd). For at diagnosticere aneurisme af den faldende (thorax) aorta er røntgenmetoder (radiografi, computertomografi) nødvendige. For at fastlægge den endelige diagnose og vælge en behandlingsmetode udføres kontrastforskningsmetoder. I øjeblikket er den optimale diagnostiske metode, der giver den mest komplette information om aneurismens placering, længde, diameter og dens forhold til organer i nærheden multispiral computertomografi - aortografi.

Aortisk aneurisme behandling

Den vigtigste metode til behandling af aneurisme i enhver del af aorta er kirurgisk. Idéen med metoden er at udskifte den forstørrede del af aorta for at forhindre dens yderligere strækning og brud. Til udskiftning af aorta anvendes to metoder - den endovaskulære (intravaskulære) metode ved hjælp af en speciel intravaskulær protese (stenttransplantat) og åben kirurgi - aortaerstatning.

Hver metode har sine egne indikationer, og hver af dem har sine egne fordele og ulemper..

Fordelene ved den kirurgiske metode ligger i dens alsidighed, det vil sige muligheden for at korrigere alle lidelser, der er forbundet med en aortaaneurisme, uanset læsionens afdeling og art. For eksempel udføres proteser i aorta og aortaventil i kombination med koronar bypass-podning i tilfælde af aneurisme af den stigende aorta og læsioner i aortaventilen..

For at udføre en operation på den stigende aorta og dens bue er det nødvendigt at bruge kunstig cirkulation, systemisk hypotermi og ofte - fuldstændig ophør af blodcirkulation.

Indikationer til kirurgisk behandling

De vigtigste indikationer for aortaaneurisme er:

  • tværgående dimension af aneurismen,
  • væksten i aneurysmen;
  • dannelsen af ​​komplikationer af denne sygdom.

For hver sektion af aortaen er der en grænsegrænse for den tværgående størrelse af aortaen, hvorefter risikoen for aortabrud statistisk signifikant øges. Så for den stigende og abdominale del af aorta er den tværgående diameter af aneurismen 5 cm farlig med hensyn til brud, for den thorakale del af aorta - 6 cm. Hvis diameteren af ​​aneurismen stiger med mere end 6 mm på 6 måneder, er dette også en indikation for operation. Truende med hensyn til brud og dissektion af aorta er også den sakkulære form af aneurisme og aortaudvidelse mindre end den diameter, der er en indikation for operation, men ledsaget af smerter på stedet for dilatation og dysfunktioner af de tilstedeværende organer. Dissektioner og brud på aneurismer er absolutte indikationer for akut kirurgi..

Typer af åbne kirurgiske operationer til aortaaneurismer:

Bentalla-De-Bono-operation (proteser i den stigende aorta med en ventilholdig ledning med en mekanisk aortaklaffeprotese);

Davids operation (proteser af den stigende aorta med bevarelse af sin egen aortaventil);

Supracoronary aortaerstatning;

Protetik af den stigende aorta og dens bue (Borst-teknik, anvendelse af en aggressiv skråt anastomose og andre teknikker);

Protetik af thorax aorta;

Udskiftning af abdominal aorta.

De tillader drastisk at reducere mængden af ​​kirurgisk traume, forkorte hospitalets ophold og reducere den uundgåelige patientlidelse, der er forbundet med kirurgiske tilgange. En af de største ulemper ved fremgangsmåden er behovet for gentagne indgreb..

Typer endovaskulær kirurgi ved aortaaneurisme:

  • implantation af et stenttransplantat i abdominal aorta,
  • implantation af et stenttransplantat i den stigende (thorax) aorta.

Den mest moderne metode til aorta-aneurisme-behandling er en hybrid metode, der muliggør opnåelse af optimale behandlingsresultater med det mindst kirurgiske traume.

Hybride operationer kombinerer fordelene ved åbne og endovaskulære procedurer.

For at forhindre udvikling af aortaaneurismer er det vigtigste behovet for at kontrollere risikofaktorer, nemlig arteriel hypertension. Ud over arteriel hypertension er de mest markante risikofaktorer alder (over 55 år), mandligt køn, rygning, tilstedeværelse af aneurismer i direkte pårørende, høje kolesterolniveauer.

Du kan få råd og bestemme den individuelle taktik for behandling af sygdommen fra lægerne i vores hjertekirurgi-center med REWDiL-kontoret i Clinic of High Medical Technologies opkaldt efter N.I. Pirogova.

Lav en aftale med en kardiolog eller hjertekirurg via telefon: +7 (812) 676-25-25 eller udfyld formularen herunder

Felter markeret med * er påkrævet.

Udvidelse af hjertets stigende aorta

Aneurisme af den stigende aorta - begrænset udvidelse af den første del af aorta forårsaget af strækning af lagene på dens væg, ICD-10-koder - I71.0, I71.9.

Den stigende sektion er sektionen af ​​aortaen mellem venstre ventrikel og buen. Strækker sig fra aortaventilen til oprindelsen af ​​den brachiocephaliske bagagerum.

Forekomsten er 2,7% af alle aortaaneurismer. Mænd lider to gange oftere end kvinder. Hos børn forekommer patologi som en del af genetiske syndromer og medfødte misdannelser..

Årsager og mekanisme for udvikling

  • Aterosklerose (80%);
  • Genetiske syndromer (Danlos-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Familiel arvelig aneurisme;
  • Arterielt tortuositetssyndrom;
  • Aneurysmo-osteoarthritis;
  • Hypertonisk sygdom;
  • Syfilis;
  • Aortoarteritis.

Uanset arten udvikles inflammatorisk-dystrofiske fænomener i aorta: væggen bliver tyndere, strakt og deformeret. Høj blodstrømningshastighed fører til dets ekstra traume.

Under virkningen af ​​overførselstrykket fra den venstre ventrikel strækkes og stikker den svageste del af den stigende del ud, hvilket kaldes en "aneurisme".

Hvilke typer findes i denne lokalisering?

Valsalva bihuler påvirkes i 50-73% af tilfældene, selve det stigende afsnit - i 35-40% af tilfældene. Ved form skelnes sacculære og diffuse aneurismer, som detekteres lige ofte..

  • Singler - i 95-97%;
  • Multiple - 3-5%.

Falske aneurismer påvises hos 8-10% af patienterne, rigtigt - hos 90% af patienterne. Læs om falske og sande aneurismer her.

Størrelser på aneurismer af den stigende aorta:

  • Lille - op til 3 cm (70-78%);
  • Medium - 3-5 cm (3-4%);
  • Stor - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Kæmpe - mere end 10 cm (0,5-1,5%).

Aneurysmer, der optræder på baggrund af medfødte sygdomme, udvikler sig inden for 2-4 uger på grund af erhvervede sygdomme - inden for 2-10 måneder.

Hvad og hvor ofte komplicerer?

  • Delaminering og rivning (10-12%);
  • Koronarinsufficiens (54-57%);
  • Myokardieinfarkt (9-12%);
  • Tromboembolisme (5-6%);
  • Aortainsufficiens (40-50%);
  • Pludselig død (1,2%).

Som regel udvikler en patient samtidigt 2-4 komplikationer.

Symptomer og tegn

Med patologi udvikles iskæmi og spasmer i koronararterierne, hvilket forårsager klinikken:

  • Smertesyndrom;
  • Forværres med følelsesmæssig stress om natten, liggende;
  • Nedsat øvelsestolerance;
  • dyspnø;
  • Hurtig hjerteslag;
  • Trykstigning.

Funktioner ved hypertensive kriser:

  • De stoppes ikke af antihypertensive stoffer i lang tid;
  • De forekommer ofte (op til 1-2 gange om måneden);
  • Værdien af ​​det systoliske tryk når 200-240 mm Hg. st.

Andre symptomer på stigende aortaaneurisme inkluderer:

  • Følelse af fylde i brystet;
  • Stemmeskift;
  • Smerter ved indtagelse, hoste;
  • Brystsmerter i inspirerende højde.

Arten af ​​smerter i aneurisme af den stigende aorta:

  • Forekommer med fysisk eller følelsesmæssig stress;
  • Lokaliseret bag brystbenet på niveau med 2-5 interkostale rum;
  • Efter type - gennemboring, klipning, presning.

Sygdommen efterligner ofte iskæmisk sygdom, så diagnosen er ofte utidig.

Stigende aorta dissekerende aneurisme

Stratificering fører til akut iskæmi i hjertet og kompression af mediastinum. Den vigtigste manifestation er akut koronarsyndrom (ACS):

  • Et angreb af smerter bag brystbenet i en brændende, presserende karakter;
  • Bestråling af smerter i ryggen, scapula, venstre skulder, mave, nakke;
  • Mangel på respons på analgetika (nitrater);
  • Varighed - mere end 15-20 minutter.

Andre symptomer:

  • Afbrydelser i hjertets arbejde;
  • dyspnø;
  • Øget pres;
  • Takykardi;
  • Følelse af fylde i brystet;
  • bleghed;
  • Svedende;
  • Følelse af frygt;
  • Pludselig død.

Prognosen er dårlig. Mere end 50% af patienterne dør i prehospitalstadiet. Med udviklingen af ​​et hjerteanfald påvirkes væggen i venstre ventrikel oftest, hvilket komplicerer behandling og prognose for bedring..

Du kan lære mere om dissekering af aortaaneurisme i dette materiale..

Diagnosticering

Diagnostik inkluderer en undersøgelse, objektiv, laboratorie og instrumentel undersøgelse.

  • Kortlægning og inspektion. Anamnesis - angina pectoris, genetiske sygdomme, kompliceret arvelighed. Ved undersøgelse - blekhed i huden, rødme og hævelse i ansigtet og nakken, hævelse i halsårene;
  • Objektiv undersøgelse. Lokal smerte bag brystbenet på niveau med 2-5 interkostale rum. Slagverk - hjertets grænser er forskudt langs fremspringet af aneurismen. Auskultatorisk - kontinuerlig eller diastolisk mumling (samtidig aorta-regurgitation);
  • Radiografi. Skyggen af ​​den stigende del er krum, stiger skråt hen mod toppen af ​​højre lunge. Med sacculære aneurismer afsløres en yderligere rund bue. Detektion af forkalkninger er mulig;
  • EKG. R-bølge spænding stigning, ST stigning, takykardi, ekstrasystoler. Ved sen diagnose - tegn på et hjerteanfald (Q-bølge, stigning i T-bølgen);
  • Laboratoriedata. Moderat leukocytose, øget ESR. Med udviklingen af ​​et hjerteanfald - en stigning i ALT, AST, myoglobin, troponin, MV-CPK, LDH;
  • EchoCG. En forøgelse af diameteren på det stigende afsnit på mere end 3,5-4 cm, samtidig aortainsufficiens (omvendt strøm af blod), spasmer i koronararterierne, blodpropper;
  • Aortografi. Deformering af konturen af ​​den stigende del, sakkulær fremspring forbundet med aorta. Med dissektion - en falsk blodgennemstrømningskanal, parietal hæmatom;
  • CT (MR). Bestemmelse af den nøjagtige størrelse af aneurismen, tykkelsen af ​​dens væg, påvisning af en trombe, bløddelsødem.

Valg af behandlingstaktik

Terapi begynder fra det øjeblik diagnosen stilles. Behandling kan være konservativ eller kirurgisk. Indikationer for konservativ terapi:

  • Ingen klager;
  • Ukompliceret kursus;
  • Formationsdiameter højst 5 cm.

Konservativ behandling inkluderer:

  • Styring af tryk og hjerterytme;
  • At tage beta-blokkere, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere;
  • Tager cardioprotectors (trimetazidin).

Indikationer for operation

  • klager.
  • Diameter over 5 cm.
  • Vækst over 4 mm om året.
  • Iskæmi i hjertet.
  • Komprimering af mediastinum.
  • Risiko for delaminering.

Alle komplicerede aneurismer er direkte indikationer for akut kirurgi..

Typer af kirurgisk behandling

  • Jacobs operation - Valsalva sinusudskiftning.
  • Operation Bentalla-De Bono - kombineret protetik af den stigende del sammen med aortaventilen. Det bruges, når patologien kombineres med aortainsufficiens.
  • Operation ifølge David - installation af en protese kun på den stigende afdeling. Det bruges til patienter med en normalt fungerende aortaventil.
  • Suprakoronar proteser - begrænset protetik i den stigende del med intakte koronararterier.
  • Borst-operationen er en omfattende operation af protesens intravaskulære installation i hele længden. Bruges til dissektion, der er spredt til aortabuen.

Alle operationer udføres i henhold til den generelle algoritme. Teknik:

  1. Generel anæstesi.
  2. Cardiopulmonary bypass-forbindelse.
  3. Median sternotomi.
  4. Eksponering og dissektion af perikardiet.
  5. Undersøgelse af den stigende aorta.
  6. Åbning af aneurismen under CT-kontrol, dets fjernelse sammen med en blodprop.
  7. Installation af en protese.
  8. Sutur af hjerte og brysthulrum.

Postoperativ periode

Den tidlige postoperative periode udføres i intensivpleje (1-2 dage) og inkluderer stabilisering af vitale funktioner og tryk.

Derefter overføres patienten til kardiologiafdelingen indtil fuldstændig klinisk forbedring (op til 3 uger). Efter udskrivning skifter patienten til en livslang observation af en kardiolog på bopælsstedet.

Rehabilitering inkluderer:

  • Kost;
  • Moderat fysisk aktivitet (gå, åndedrætsøvelser);
  • Besøg på en kardiologiskole.

Fuld rehabilitering varer 3-6 måneder.

Ved planlagt behandling er kirurgisk dødelighed 1,5-4,8%, komplikationsraten 2,4-3%.

  • Umiddelbare komplikationer: hjerteskade, sutur-dehiscens, ventrikelflimmer, blødning, anastomotisk trombose.
  • Sent komplikationer: arytmi, arruptur, reaktion på protesen.

Prognoser

Resultatet uden behandling er ugunstigt, dødeligheden når 12%. Forværrer prognosen:

  1. Alder over 55;
  2. Fedme;
  3. Ledsagende sygdomme;
  4. Sent diagnose.

Efter behandling er prognosen relativt god. De fleste patienter er stadig i stand til at arbejde, men tvinges til at skifte til enklere typer arbejde. Livskvaliteten reduceres på grund af samtidige sygdomme. Patienter anbefales at gennemgå en professionel undersøgelse af en kardiolog mindst en gang om året..

Stigende aortaaneurisme er en sjælden vaskulær patologi, der resulterer i koronararteriesygdom og aortainsufficiens. Sygdomsforløbet kan efterligne iskæmisk hjertesygdom i lang tid.

Forebyggelse er rettet mod at minimere risikofaktorer - eksklusive rygning, kontrol af blodtryk, blodsukker og kolesterolniveauer. Når der påvises en patologi, udføres kompleks behandling, den mest effektive metode er aortaprotetik.

Dilatation af den stigende aorta: symptomer, årsager og behandling

Hvad er udvidelsen af ​​den stigende aorta?

Aortaen i sig selv er en af ​​de to vigtigste kar i kroppen, fra venstre ventrikel og dens atrium. På den indre side af fartøjet er der tre Valsalva-bihuler. Det er gennem aorta, at blod fra hjertet transporteres til alle personers organer og væv. Udad ligner aorta et træ, der har en bagagerum og tyndere grene. Analogt med træet er aortaen opdelt i flere vigtige sektioner:

  • Opstrømsafdeling. Placeret direkte fra aortaklaffen mod den brachiocephale bagagerum.
  • Aortabue. Dette er en lille sektion af hovedfartøjet, der er grundlaget for hele kredsløbssystemet i skulderbåndet og hovedet. Disse kar, der fodrer skuldrene og hovedet, danner en slags lysbue, der forbinder hovedfartøjets faldende og stigende sektioner.
  • Thoracic (faldende) afdeling. Fartøjer, der er placeret fra den subklaviske arterie til venstre og op til membranen.
  • Abdominal sektion. Området fra mellemgulvet til fordeling af hovedkarret - aorta.

Selve patologien (aneurisme / dilatation) er en stigning i diameteren på karret med en faktor på 1,5 eller mere.

I denne tilstand er væggene i det udvidede kar ikke længere så elastiske som muligt, hvilket signifikant påvirker blodgennemstrømningshastigheden i kroppen og blodtrykket..

Alle forstørrelser (aneurismer) klassificeres normalt efter lokaliseringszonen, strukturen af ​​karvæggene, formen og årsagerne til dannelsen af ​​patologi. Afhængig af lokaliseringen af ​​udvidelsen skelnes der således følgende typer aneurisme:

  1. Dilatation af aortroden.
  2. Aneurisme af den stigende del af fartøjet fra den sinotubulære kam til den aortabue.
  3. Arc Expansion.

I følge ICD er patologikoden I71-I71.9. Dette interval inkluderer alle underarter for ekspansion af skibe.

Generelle karakteristika ved overtrædelsen

Med en aortaaneurisme diagnosticerer læger en betydelig ekspansion af karret som en sac eller spindel. En sådan patologi kan dannes på en hvilken som helst del af karret. Og baseret på det faktum, at det er gennem aortaen, at blod transporteres til alle organer ved hjælp af højt tryk, er patologien ganske farlig. Udvidelsen af ​​hovedfartøjets lumen er en irreversibel patologi..

Vigtigt: ifølge statistikker skyldes cirka 38% af tilfældene udvidelsen af ​​abdominal aorta, 24% - til dens stigende sektion og 18% - til buen.

Årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Kun en kardiolog behandler diagnosen forstørrelse af hjertets aorta og behandlingen af ​​denne patologi. På samme tid identificerer læger følgende som de vigtigste årsager til dannelsen af ​​patologi:

  • overførte inflammatoriske og infektiøse processer;
  • atherosklerose (kolesterolplaques) af hovedkarret;
  • vaskulære skader under operationer på det kardiovaskulære system;
  • medfødt bindevævsdysplasi;
  • medfødt ventilfejl hos et barn;
  • forhøjet blodtryk;
  • medfødt aneurisme hos en nyfødt baby;
  • genetiske patologier såsom Marfan syndrom osv..

Vigtigt: Under graviditet dannes en proces med øget frigivelse af blod i aorta i en kvindes krop, hvilket også kan forårsage udvikling af vasodilatation. Derudover kan afhængighed af nikotin og alkohol provosere vaskulær sygdom..

Udvidelsessorter

Som nævnt ovenfor klassificeres alle aneurismer efter lokaliseringsområdet. Nedenfor er de mest almindelige patologier.

Udvidelse af abdominal aorta

En af de mest almindelige patologier. I de fleste tilfælde er det resultatet af stump traumer i underlivet eller rygning. På samme tid er patienter ofte mænd i aldersgruppen 75+. Faren for en aneurisme er, at den altid sprækker øjeblikkeligt og næsten smertefrit. Hvis bruddet imidlertid forekommer nøjagtigt i mageregionen, føler patienten en skære smerter i maven eller korsryggen..

Hvis bruddet ikke bliver bemærket, vil patienten med en høj grad af sandsynlighed dø af internt blodtab..

Med udvidelsen af ​​abdominal aorta kan patienten føle smerter i nyrerne, bugspytkirtlen, urinlederne og tarmen. Hvis det forstørrede afsnit af karret klemmer ureter, kan dette provokere hydronephrosis. Hvis duodenum overføres, vil patienten have stagnation af mad i tarmen..

Vigtigt: et klart tegn på en sådan vaskulær patologi er den konstante filtpulsering af karret i navlen.

Udvidelse af aortabuen

Dette område af hovedfartøjet udgør den største risiko for aneurismeudvikling. Faktum er, at der i dette område sker en kraftig ændring i blodstrømningsretningen. Det vil sige dets hastighed, tryk og turbulens ændres..

Som et resultat kan ekspansionen af ​​fartøjets lumen udvikle sig..

Oftest manifesterer sig en aneurisme i buen i form af en karakteristisk tør hoste og åndenød, hæshed og kedelig ømhed i området med skulderbladene, konstant aneurysmal pulsering i håndleddet.

Dilatation af den faldende aorta

I dette tilfælde kan udvidelsen være poseformet eller spindelformet. Både karene i brystområdet og karene i mageregionen kan lide.

Årsagen til udviklingen af ​​en faldende aneurisme er oftest en kolesterolplack. Denne type patologi afsløres ved røntgenbillede af organer og kar i brystet. Ellers er patologien asymptomatisk..

Hvis der er symptomer, er det oftere en brændende og konstant smerte i øvre del af maven..

Diagnosticering

I de fleste tilfælde forekommer aortadilatation uden åbenlyse tegn og symptomer. Vaskulær patologi opdages oftest ved et uheld ved diagnose af sekundære sygdomme eller under en forebyggende undersøgelse. Hvis lægen har en mistanke om en ekspansion af hovedkarret i den menneskelige krop, ordinerer han følgende diagnostiske forholdsregler til patienten:

  • Radiografi. Derudover anvendes røntgenstråler i forhold til det afsnit, hvor man mistænker ekspansion af karret (thoraxområde eller maveorganer).
  • Ekkokardiografi. Oftere brugt til stigende aneurisme.
  • CT eller MR af thorax / abdominal aorta som angivet.
  • Angiografi til vurdering af vaskulær funktion.

Vigtigt: Ofte kan en aneurisme være forklædt som andre patologiske tilstande, hvilket forvirrer den behandlende læge fra den rigtige sti. Derfor er der behov for differentiering af udvidelsen af ​​aorta fra tumorer og andre formationer i lungerne eller mavenorganerne.

Klinisk billede

Hvis vi overvejer tegnene på ekspansion af hovedkarret, er patologien oftest asymptomatisk. Hvis vi taler om smerter, er det som regel pulserende og lokaliseret i området af aneurismen.

Til gengæld ser symptomerne på forskellige typer aneurisme sådan ud:

  • Udvidelse af abdominal aorta. Eventuel tyngde i maven, opkast og forstoppelse, bøjning og nedsat tarmfunktion. Under palpation kan lægen føle en pulserende klump.
  • Udvidelse af den stigende afdeling. Smerter i brystbenet (lunger, hjerte) er karakteristisk. I dette tilfælde kan patienten opleve hævelse i overkroppen, inklusive ansigtet. Svimmelhed, åndenød og takykardi er mulig.
  • Udvidelse af aortabuen. Patienten kan udvise bradykardi (nedsat hjertefrekvens), tør hoste, sikling. Hvis aorta er komprimeret i området af lungerne og bronchierne, er ganske hyppig lungebetændelse muligt..

Behandlingsfunktioner

Taktikken til behandling af forstørrelsen af ​​aorta vælges afhængigt af aneurismens form, dens placering og størrelse. Med en lille udvidelse af karens lumen observeres patienten simpelthen i dynamik. Et antal af sådanne lægemidler ordineres som understøttende lægemiddelterapi:

  • hypotensive til lavere blodtryk;
  • venotonik, styrkelse af væggene i blodkar;
  • reduktion af koncentrationen af ​​kolesterol i blodet;
  • antikoagulantia for at forhindre blodpropper;
  • vitaminkomplekser til normalisering af metabolske processer i myocardium.

Vigtigt: al medicin ordineres kun af den behandlende kardiolog. Folkemedicin i behandlingen af ​​aneurisme er ikke effektiv.

Hvis lumen i aorta i mageregionen overstiger 4 cm, og i brystet - 6 cm, er patienten indiceret til kirurgisk indgreb. Operationen er også ordineret til en patient, hvis clearance er steget med 0,5 cm på seks måneder..

Princippet for kirurgisk indgreb til aortadilatation er at fjerne den udvidede (afslappede) del af karret og enten suturere det eller placere en protetisk stent. Operationen kan udføres både åben og endoskopisk.

Forebyggelse

For at undgå en så ubehagelig sygdom som aneurisme, skal du tage dit helbred alvorligt. Især fra en ung alder for at styrke blodkar, opgive tobak og alkohol.

Det er meget vigtigt efter 45 år at konstant overvåge blodtrykket. Og hvis der er problemer med ham, så inden 45 år.

Forebyggelse betragtes også som regelmæssig overvågning af en hjertekirurg for de patienter, der er i fare.

Du skal altid huske, at et tilsyneladende ufarligt problem er fyldt med en meget stor fare. Faktum er, at den udvidede aorta til enhver tid truer patienten med et pludseligt brud, hvilket kan forårsage øjeblikkelig død..

Derfor er det værd at nærme sig behandlingen af ​​patologi tilstrækkeligt og med fuld alvor. Husk, at udsættelse kan koste dit liv.

Behandling af hjerte aortaforstørrelse

Blandt alle hjertesygdomme og blodkar kan der skelnes mellem de farligste betingelser for menneskeliv. Disse inkluderer hjerteinfarkt, hjertesvigt og aortaaneurisme. Lad os finde ud af, hvad der er skjult under dette uforståelige navn. En hjerteanorisme er en lokal eller udvidet forstørrelse af det største kar i menneskekroppen. Ved aneurisme overstiger diameteren af ​​aortalumen den normale størrelse med 2 eller flere gange.

Årsager og lokalisering af sygdommen

Overvej årsagerne til udvidelsen af ​​hjertets aorta. Følgende sygdomme kan føre til det:

  • Marfans syndrom (patologi for bindevæv, arvet);
  • Fibrøs dysplasi (udskiftning af vaskulært eller knoglevæv med fibrøst væv);
  • åreforkalkning;
  • Skader;
  • Betændelsessygdomme (syfilis osv.);
  • Medionecrosis af Erdheim, medionecrosis af gravide kvinder (nekrose i mellemforingen af ​​arterielle kar med dannelse af cyster).

Aortaaneurisme kan lokaliseres i enhver del af den. Afhængig af den anatomiske placering er aneurismen også klassificeret. Aneurisme kan påvirke:

  • Bihuler af Valsava
  • Opstrømsafdeling
  • Faldende afdeling
  • Aortabue.

Der er også aneurisme i thorax og abdominal aorta (kombinerede sygdomsformer).

Ifølge statistikker observeres tilstedeværelsen af ​​aneurisme hos mænd 5 gange oftere end hos kvinder.

I de fleste tilfælde overstiger patienternes alder 50 år, hvilket normalt forklares ved tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning og dens dominerende rolle i udviklingen af ​​sygdommen. Fremkalder forekomsten af ​​aneurismer og arteriel hypertension (forhøjet blodtryk).

Anneurisme i thoraxområdet forekommer ofte på baggrund af dystrofiske ændringer i aorta og medionekrose, som er opstået af uklare årsager. For denne type patologi er der et udtryk - "anuloaortisk ectasia". Det er kendetegnet ved:

  • Høj risiko for pludselig død;
  • Aortadissektion
  • Insufficiens i ventilapparatet (aortaklappen lider mere).

Den sacculære form af en aneurisme forekommer oftest i den stigende del af aorta. Inflammatoriske processer i aorta og syfilis fører ofte til stigende aneurisme..

Trauma er også en årsag til aneurisme. Hos mennesker, der har gennemgået en operation for aorta-dissektion af hjertet, dannes undertiden aneurisme i andre, tidligere sunde områder i aorta.

Symptomer på sygdommen

I de fleste tilfælde er aortaaneurisme i hjertet asymptomatisk. De finder det tilfældigt - under rutinemæssige undersøgelser eller når de undersøger et andet organ. Klager hos patienter vises, hvis aneurismen vokser hurtigt eller er på tærsklen til brud.

Anneurisme af buen og den faldende del af aorta forårsager symptomer meget oftere end processen lokaliseret i andre dele. Årsagen til dette er den anatomiske placering.

Sådanne aneurismer kan udøve pres på ribbenene, thoraxryggen, mediastinale organer, brystbenet.

Således forårsager komprimering af bronchier og luftpinde hoste og åndenød, kompression af spiserøret fører til en hurtig hjerterytme, komprimering af den tilbagevendende nerve er kendetegnet ved heshed.

Langvarig ømme eller brændende smerte bag brystbenet eller i rygområdet til højre er karakteristisk for patologien i hjertets thoracale aorta. Symptomer på andre hjertesygdomme, såsom hjertesvigt, kan også være til stede. I disse tilfælde klager patienten over svaghed, åndenød, tør hacking hoste, ødemer, hyppig hovedpine og svimmelhed..

Desværre er den første manifestation af sygdommen undertiden aortabrud, der manifesteres ved blødning i mediastinale organer: pleurahulen, spiserøret eller bronchier. Patienten har rigelig opkast af blod, med lungeblødning, og aortaens brud går foran med ko hoste i flere dage. Det er massiv blødning med brud på aorta, der fører til død..

Ud over brud kan aneurismer kompliceres ved dannelse af blodpropper i arterierne i den systemiske cirkulation, herunder cerebrale kar. I sådanne tilfælde udvikles slagtilfælde..

Prognose for sygdomme

Vi anbefaler også at læse:

Prognosen for sygdommen betragtes som ugunstig. Siden sygdommens begyndelse og inden for de næste fem år dør ca. 75% af patienterne. Endvidere dør halvdelen af ​​brud på aorta, resten af ​​patienterne - fra samtidig patologi - slagtilfælde og iskæmisk hjertesygdom.

Der er en afhængighed af truslen om brud i hjertets aorta af størrelsen på aneurismen. Udvidelse af karret over 5 cm betragtes som livstruende for patienten. Men i nogle tilfælde kan patientens alderdom eller anden hjertesygdom være mere livstruende end at have en lille aneurisme.

Aortasprængning er en medicinsk nødsituation, der kræver en akut behandling af en kirurg. I tilfælde af aortabrud eller dissektion udføres en hastende operation. Uden det lever patienten sjældent længere end et par dage..

Kirurgisk operation er indikeret i følgende tilfælde:

  • Aneurismens diameter er mere end 6 cm;
  • Hvis der med medicinsk tilsyn sker en hurtig stigning i aneurismens størrelse;
  • For aneurisme, der skyldes traumer.

Kirurgisk dødelighed af sygdommen er ca. 15%. Operationen kan være kontraindiceret i tilfælde af, at aneurismen ledsages af alvorlig hjertesygdom.

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af aneurisme bør overvejes på samme måde som forebyggelse af hjertesygdomme og åreforkalkning. Alt er vigtigt her:

  • Sund livsstil;
  • Ophør med at ryge og drikke alkohol;
  • Balanceret diæt;
  • Tilstrækkelig fysisk aktivitet;
  • Rettidig medicinske undersøgelser for at identificere provokerende sygdomme.

Pas godt på dit helbred, og husk, at kun en sund person kan være virkelig glad!

Behandling af aorta med folkemedicin

Problemer med aorta er kendetegnet ved en betydelig udvidelse af hjertekaviteten samt en forstørrelse af blodkaret med en ret begrænset lokalisering.

Sådanne patologier forekommer ofte på grund af alvorlig strækning og uundgåelig yderligere fremspring af hjertet eller selve karvæggen..

Fartøjer kan miste deres tone netop under påvirkning af stærkt blodtryk, hvorefter væggene mærkbart svækkes. Denne tilstand kaldes en aneurisme, der strækker sig og øges markant i størrelse..

Vær opmærksom på, at aortaen i nogle tilfælde over tid kan ødelægge, hvilket kan føre til farlig, omfattende blødning.

Derudover skal det bemærkes, at problemer med aorta ofte er medfødt. Det er meget sjældent at diagnosticere en så alvorlig sygdom på de tidligste stadier af udviklingen, især hos børn..

Som regel gider barnet ikke i lang tid, og han udvikler sig ganske normalt..

Den erhvervede karakter af denne sygdom er langt mindre almindelig. Det observeres med signifikante komplikationer af hjerteinfarkt. åreforkalkning, hypertension. såvel som i de sene stadier af syfilis, med skader og andre sygdomme, der direkte påvirker udtynding af alle blodkar.

Sygdomme i aorta viser sig måske ikke i meget lang tid. Hos mange patienter opdages problemer ved en tilfældighed under forskellige undersøgelser for andre alvorlige problemer i det kardiovaskulære system..

Dette komplicerer diagnosen, da observationen og anvendelsen af ​​passende mål for den nødvendige behandling ikke udføres.

Imidlertid kan erfarne fagfolk mistænke aortaaneurisme eller andre problemer i de tidlige stadier af sygdommen, når de tager en historie..

Alvorlige mavesmerter hos mennesker indikerer patologier i aorta. Dette primære symptom er et af de vigtigste, når man stiller en diagnose. Du kan også nævne ubehag i venstre mave og ofte i navlen..

Arten af ​​disse smerter kan variere fra paroxysmal til permanent. Ømme smerter kan kraftigt udstråle til lysken, korsryggen eller endda benene. Hos nogle patienter observeres lokalisering af smerter kun i ryggen..

Ofte klager patienter over en stærk pulsering i maven, der ligner et hjerteslag..

Problemer med aorta er også kendetegnet ved oppustethed, en følelse af tyngde over selve navlen, anfald af kvalme og opkast, nedsat appetit og forstoppelse. hæshed, åndenød, kedelig smerte i brystet. I dette tilfælde taber en syg person temmelig hurtigt..

Sådan heles aorta?

Moderne læger betragter kirurgi som en af ​​de enkleste og mest radikale behandlingsmetoder. Dette kan dog undgås ved at holde et par grundlæggende regler i tankerne. Du skal føre en rolig, målt livsstil, undgå psykologisk stress, ikke deltage i konflikter og undgå stressende situationer.

Derudover anbefales det ikke at belaste kroppen med øget fysisk træning. Det tilrådes at spise en række fødevarer med et ret højt indhold af vitamin C. Disse inkluderer kiwi, paprika, citrusfrugter og surkål. Din behandlende læge skal regelmæssigt gennemføre undersøgelser for at identificere eventuelle negative ændringer i sygdomsforløbet i tide.

Hvis aortaaneurysmen vokser, vil kirurgisk indgreb være påkrævet, da dette kan provokere en farlig ruptur af aneurismen.

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det og et par flere ord, tryk på Ctrl + Enter

Behandling af aorta med infusion af levkoin fra gulsot

Vi tager 2 spsk. l. hakkede urter og fyld det med cirka et glas kogende vand. Hele blandingen skal pakkes godt ind i et frottéhåndklæde, lægge et varmt sted og lade det brygge i mindst to timer. Derefter skal du anstille den færdige infusion. Det bør indtages en spiseskefuld højst 5 gange om dagen. Infusionen får tilsat sukker efter smag.

Kalina. I tilfælde af åndenød anbefales det at indtage en frisk infusion af sunde viburnumbær dagligt. Derudover kan disse bær ganske enkelt spises i en bid med honning. Under svære smerter eller andre karakteristiske fornemmelser i brystet rådes patienten til at påføre is eller kolde komprimeringer på brystet.

Behandling af aorta med infusion af dild

For at forberede et så unikt effektivt middel, skal du tage 1 spsk. l. enten frisk eller tørt græs. Urten kan erstattes med dillfrø. De tilgængelige råvarer skal hældes med kogende vand.

En spiseskefuld kræver 300 ml vand, dette er den daglige sats for en voksen. Blandingen skal tilføres på et varmt sted i cirka en time..

Drik færdiglavet dill-infusion, helst i lige store portioner i 3 eller 4 doser hele dagen.

Behandling af aorta med hagtorninfusion

Vi tager godt knuste tørre frugter af miljøvenlig hagtorn i mængden af ​​4 spsk. l. De skal hældes med tre glas kogende vand og derefter afsættes i et par timer for at tilføres..

Efter endelig forberedelse er denne hagtorninfusion delt i to dele. Den første del skal indtages i 3 doser i løbet af dagen, og den anden del skal drikkes den næste dag..

Det tilrådes imidlertid at drikke en sådan helende infusion cirka en halv time før hvert måltid..

Hvordan man behandler aneurisme i hjerteanorta, og hvad er symptomerne på aneurysmal ekspansion af roden til den stigende del

Aortaaneurisme er en udbuktning af væggen i et blodkar forårsaget af dens udtynding eller strækning under påvirkning af forskellige faktorer. Behandling af denne patologi skal være rettidig, da den kan forårsage øjeblikkelig død.

Grundene

De vigtigste årsager til aortaaneurisme er:

  • Åreforkalkning. Det er en kronisk sygdom, hvor kolesterol og andre fedtstoffer er højt i blodet. Som et resultat dannes plaques på de indre vægge i arterierne, indsnævre det vaskulære lumen og hindrer blodgennemstrømningen. Da aorta er et stort kar, er der ingen stærk forstyrrelse af blodstrømmen ved åreforkalkning. Problemet ligger andre steder: Under dannelsen af ​​en plak gennemgår karret patologiske ændringer, hvilket fører til dets udtynding og et fald i elasticitet.
  • Medfødte patologier. Nogle sygdomme påvirker strukturen og udviklingen af ​​bindevæv (for eksempel Ehlers-Danlos og Marfan syndromer). Hos mennesker med sådanne sygdomme bliver væggene i blodkar svage og kan ikke modstå blodtryk. I dette tilfælde dannes fremspring, undertiden flere steder ad gangen..
  • Betændelsessygdomme. Nogle gange forekommer fremspring med aortitis - betændelse i karvæggen. Denne patologi kan udvikle sig på baggrund af salmonellose, tuberkulose, svampesygdomme, thromboangiitis obliterans, ankyloserende spondylitis osv..
  • Syfilis. I de senere stadier af sygdommen spredte dens patogener sig gennem kroppen. Når de rammer aortavæggen, begynder de at ødelægge den og bidrage til dannelsen af ​​patologi.
  • Skader. Mekanisk skade på fartøjets væg er et ekstremt sjældent fænomen. Det kan forekomme flere dage eller uger efter behandlingen og diagnostiske forholdsregler i hjertet..

Der er faktorer, der øger risikoen for at udvikle sygdommen. Disse inkluderer:

  • mandlig køn (hos mænd er patologi mere almindelig end hos kvinder);
  • alderdom (55 år og ældre);
  • tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner;
  • hypertonisk sygdom;
  • genetisk disponering;
  • stillesiddende livsstil;
  • at være overvægtig;
  • højt kolesteroltal.

Symptomer og første tegn

Aneurysmal forstørrelse af aorta manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af størrelsen af ​​fremspringet, dets lokalisering og årsagen til dets forekomst. De vigtigste tegn på aortaaneurisme - smerter og ubehag - forekommer ikke i alle tilfælde. Nogle gange er sygdommen asymptomatisk.

For at forstå, hvordan forskellige sygdomsformer adskiller sig, skal du gøre dig bekendt med den almindeligt accepterede klassificering..

Hvor ofte har du en blodprøve?

Stigende aortaaneurisme, aortaudvidelse - behandling. Aortaproteser i Skt. Petersborg

Aorta er kroppens vigtigste blodkar, gennem hvilket blod distribueres fra hjertet til væv og organer. Det forgrenes som et træ, først i store grene (kufferter), derefter i mindre grene og kviste og er konventionelt opdelt i flere dele eller sektioner:

  1. 1. Den stigende aorta er området fra aortaventilen til den brachiocephaliske bagagerum.
  2. 2. Aortabuen er en kort sektion, hvorfra alle fartøjer, der forsyner armene og hovedet (skulderhovedarterier) afgår. De danner anatomisk en bue, der forbinder de stigende og faldende dele af aorta.
  3. 3. Den faldende (thorakale) del af aorta starter fra mundingen af ​​den venstre subclavian arterie og fortsætter til membranen.
  4. 4. Under membranen og før forgreningen af ​​aorta (bifurcation) er abdominal aorta.

Opdelingen af ​​aorta i sektioner er meget vigtig for at vurdere risikoen og vælge den optimale behandlingstaktik hos patienter med aortaaneurismer..

Aortaaneurisme er stedet for dens lokale ekspansion..

Årsager til forstørrelse af aorta

Medfødte systemiske sygdomme i bindevævet: Marfan, Ehlers-Danlos syndrom, forårsaget af genetiske ændringer, hvori aortavæggen har en unormal struktur, kan forårsage udviklingen af ​​en aneurisme.

Erhvervede sygdomme, der forårsager aneurysmale ændringer i aortavæggen: oftest er det åreforkalkning. Cirka 80% af alle komplicerede aortaaneurismer er aneurismer forårsaget af en aterosklerotisk proces, hvilket fører til en svækkelse af karvæggen og manglende evne til at modstå normalt blodtryk og som et resultat - til dens ekspansion.

Mindre almindeligt udvikler en aorta-aneurisme med inflammatoriske sygdomme forårsaget af eksterne midler (syfilis, svampeinfektion, tuberkulose) eller med autoimmune sygdomme (ikke-specifik aortoarteritis).

Aorta aneurisme symptomer

Desværre kan diagnosen aortaaneurisme ikke altid stilles i den "kolde periode" (før der udvikles komplikationer), da denne sygdom normalt er asymptomatisk.

Oftest opdages det ved et uheld ved udførelse af fluorografi, ultralyd eller tomografiske undersøgelser udført i forbindelse med andre sygdomme..

Behandling af en aneurisme af den stigende aorta, inden der udvikles komplikationer, er meget sikrere for patienten, derfor er planlagt klinisk undersøgelse af stor betydning ved den tidlige diagnose af anorysmen i aorta..

Det skal bemærkes, at hver hundrede hundrede patient, der døde pludselig dør af aorta-dissektion.

Klager vises normalt, når en aneurisme begynder at eksfolieres eller, når den vokser, komprimerer de omgivende organer og væv. Smerter eller dysfunktioner i de organer, der er placeret i området af aneurismen, vises. Til at begynde med er dette ikke levende og advarer derfor hverken patienten eller lægen..

Imidlertid forværres smerter af disse dødbringende komplikationer af aortaaneurisme - en af ​​de mest alvorlige smerter, en person kan opleve. Den lokaliseres i brystet, hvis aneurismen er placeret i stigende, faldende sektioner eller i dens bue eller i maven, hvis den er dannet i mavesektionen. Karakteriseret ved alvorlig svaghed, blekhed, mister ofte en bevidsthed.

Krænkelse af blodforsyningen til organer beliggende i området med brudt aneurisme eller aorta-dissektion (hjerne eller rygmarv, nyrer, tarme, øvre eller nedre ekstremiteter) - fører til tab af funktion af disse organer, og en stor mængde blodtab med brud på aorta er den mest alvorlige fare. Minutter tæller for at redde liv.

Hvis der ikke foreligger tidlig kirurgisk behandling, er dødeligheden for aorta-dissektion den første dag 1% pr. Time (en person ud af hundrede dør hver time). I løbet af de første 24 timer dør 33% af patienterne af aorta-dissektion, 50% af patienterne dør inden for 48 timer og 75% inden for to uger.

Kun tidlig kirurgisk indgriben gør det muligt at redde en betydelig del af patienterne.

Diagnostik af aortaaneurisme

Ved diagnose af aortaaneurismer er de vigtigste de såkaldte billeddannelsesteknikker (ultralyd, MR, CT, hypertension). I den stigende del af aorta, dens bue og i mageregionen, kan en aneurisme påvises ved hjælp af ultralydmetoder (ultralyd).

For at diagnosticere aneurisme af den faldende (thorax) aorta er røntgenmetoder (radiografi, computertomografi) nødvendige. For at fastlægge den endelige diagnose og vælge en behandlingsmetode udføres kontrastforskningsmetoder.

I øjeblikket er den optimale diagnostiske metode, der giver den mest komplette information om aneurismens placering, længde, diameter og dens forhold til organer i nærheden multispiral computertomografi - aortografi.

Aortisk aneurisme behandling

Den vigtigste metode til behandling af aneurisme i enhver del af aorta er kirurgisk. Idéen med metoden er at erstatte den forstørrede del af aorta for at forhindre dens yderligere strækning og brud.

To metoder bruges til at erstatte aorta - den endovaskulære (intravaskulære) metode ved hjælp af en speciel intravaskulær protese (stenttransplantat) og åben kirurgi - aortaprotetik.

Hver metode har sine egne indikationer, og hver af dem har sine egne fordele og ulemper..

Fordelene ved den kirurgiske metode ligger i dens alsidighed, det vil sige muligheden for at korrigere alle lidelser, der er forbundet med en aortaaneurisme, uanset læsionens afdeling og art. For eksempel udføres proteser i aorta og aortaventil i kombination med koronar bypass-podning i tilfælde af aneurisme af den stigende aorta og læsioner i aortaventilen..

For at udføre en operation på den stigende aorta og dens bue er det nødvendigt at bruge kunstig cirkulation, systemisk hypotermi og ofte - fuldstændig ophør af blodcirkulation.

Indikationer til kirurgisk behandling

  • tværgående dimension af aneurismen,
  • væksten i aneurysmen;
  • dannelsen af ​​komplikationer af denne sygdom.

For hver sektion af aortaen er der en grænsegrænse for den tværgående størrelse af aortaen, hvorefter risikoen for aortabrud øges markant.

Så for den stigende og abdominale del af aorta, er aneurismens tværgående diameter 5 cm farlig med hensyn til brud, for den thorakale del af aorta - 6 cm. Hvis diameteren af ​​aneurismen stiger med mere end 6 mm på 6 måneder, er dette også en indikation for operation.

Truende med hensyn til brud og dissektion af aorta er også den sakkulære form af aneurisme og aortaudvidelse mindre end den diameter, der er indikationen for operation, men ledsaget af smerter på stedet for dilatation og dysfunktioner i de tilstødende organer.

Dissektioner og brud på aneurismer er absolutte indikationer for akut kirurgi..

Typer af åbne kirurgiske operationer til aortaaneurismer:

  • Bentalla-De-Bono-operation (proteser i den stigende aorta med en ventilholdig ledning med en mekanisk aortaklaffeprotese);
  • Davids operation (proteser af den stigende aorta med bevarelse af sin egen aortaventil);
  • Supracoronary aortaerstatning;
  • Protetik af den stigende aorta og dens bue (Borst-teknik, anvendelse af en aggressiv skråt anastomose og andre teknikker);
  • Protetik af thorax aorta;
  • Udskiftning af abdominal aorta.

Endovaskulære interventioner

De tillader drastisk at reducere mængden af ​​kirurgisk traume, forkorte hospitalets ophold og reducere den uundgåelige patientlidelse, der er forbundet med kirurgiske tilgange. En af de største ulemper ved fremgangsmåden er behovet for gentagne indgreb..

Typer endovaskulær kirurgi ved aortaaneurisme:

  • implantation af et stenttransplantat i abdominal aorta,
  • implantation af et stenttransplantat i den stigende (thorax) aorta.

Den mest moderne metode til aorta-aneurisme-behandling er en hybrid metode, der muliggør opnåelse af optimale behandlingsresultater med det mindst kirurgiske traume.

Hybride operationer kombinerer fordelene ved åbne og endovaskulære procedurer.

For at forhindre udvikling af aortaaneurismer er det vigtigste behovet for at kontrollere risikofaktorer, nemlig arteriel hypertension. Ud over arteriel hypertension er de mest markante risikofaktorer alder (over 55 år), mandligt køn, rygning, tilstedeværelse af aneurismer i direkte pårørende, høje kolesterolniveauer.