Hvad er discirculatory encephalopathy, og hvordan er det farligt?

Dystoni

De vigtigste Brain-sygdommeAndre Hvad er discirculatory encephalopathy, og hvordan er det farligt?

Hjernens arbejde afhænger af karretstilstanden og blodcirkulationen gennem dem. Dyscirkulation manifesteres af nedsat blodgennemstrømning, hvilket fører til udviklingen af ​​en patologisk tilstand i hjernen - encephalopati. Det vil sige, at der forekommer discirculatory encephalopathy (DEP), hvis særpræg er den diffuse spredning af talrige små iskæmiske focier. Som et resultat af nedsat blodforsyning dør hjerneuroner, neurologiske forstyrrelser opstår: tale, gangforstyrrelse, forvirring.

Behandlingen består i eliminering af skade på hjernens kar og forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at opretholde normal blodgennemstrømning.

Dyscirculatory encephalopathy - hvad er det?

DEP er en kronisk iskæmi (overtrædelse af blodforsyning) i hjernen. Udviklingen af ​​sygdommen er provokeret af skade på små og mindste kar - kapillærer, hvilket fører til udvikling af iskæmi og udseendet af neurologiske symptomer: motoriske og kognitive lidelser. Med discirculatory encephalopathy forekommer forstyrrelser i psyken..

Sygdommen udvikler sig gradvist, er kendetegnet ved et progressivt forløb. I alvorlige tilfælde er DEP årsagen til slagtilfælde, lammelse, demens, urininkontinens og andre alvorlige sundheds- og psykiske lidelser.

Årsager og mekanisme til udvikling af sygdommen

Der er flere hovedårsager til cerebral discirculatory encephalopathy, disse er:

  1. åreforkalkning;
  2. Arteriel hypertension (hypertension);
  3. Nyrepatologi, renovaskulær hypertension;
  4. Skade på blodkar og hjerte som følge af eksponering for patogene mikroorganismer, gigt;
  5. Vaskulær forkalkning.

Patologiske ændringer i hjernen som et resultat af discirculerende encephalopati er forårsaget af skader på arterierne, især på de svage steder, hvor karene forgrener sig, og blodgennemstrømningen bremses, hvilket kan føre til overbelastning og dannelse af store atheromer.

åreforkalkning

Aterosklerotiske plaques (atheromer) - patologiske vækster på karvæggen, kan dannes både på de indre og ydre overflader, markant indsnævre arterienes lumen, klemme væggene op til fuldstændig ophør af blodgennemstrømning, hvilket er årsagen til en sådan sygdom som discirculatory encephalopathy. Løse atheromer er stadig farlige, idet de kan komme ud af væggen og forårsage blokering af et mindre kar, hvilket fører til iskæmi, mikroinfarktioner.

Patologiske ændringer forekommer, selv når blodcirkulationen forstyrres på niveauet for de mindste kar, som danner et omfattende vaskulært netværk og spiller en vigtig rolle i blodforsyningen til hjernen. På grund af deres lille vaskulære lumen kan de hurtigt blive tilstoppede og miste funktionaliteten. Massiv skade på kapillærer i discirculatory encephalopathy, alvorlig skade på kapillærnetværket - fører til degenerative processer i hjerneceller. De holder op med at modtage den nødvendige ernæring og ilt gennem kapillærerne og dør af. Jo mere hjernevævet atrofierer, jo stærkere manifesterer sig den cirkulerende encephalopati..

Som et resultat af aterosklerotiske aflejringer i karene og forkalkning, provoseret af overskydende calciumaflejring, forekommer også et patologisk fald i elasticiteten af ​​den vaskulære væg. Tab af karelasticitet fører til det faktum, at blod erythrocytter ikke kan klemme gennem kapillærerne, de klæber sammen, den samlede blodviskositet øges, hvilket er årsagen til overbelastning og kan føre til slagtilfælde.

Kolesterol

I forekomsten af ​​aterosklerotiske plaques, som en af ​​grundene til udviklingen af ​​discirculatory encephalopathy, er det sædvanligt at bebrejde "dårligt" kolesterol. Men dette stof i sig selv er nyttigt for kroppen: det sikrer cellemembranernes modstand mod skader, deltager i syntesen af ​​vigtige hormoner.

Et overskud af kolesterol, når man indtager store mængder smør, mejeriprodukter, æg, fedt kød - fører til metaboliske forstyrrelser. Kroppen har simpelthen ikke brug for så meget kolesterol, og hvis for meget af det cirkulerer i blodet, kan leveren ikke klare dets anvendelse. I dette tilfælde forekommer forekomster med overskud af dette stof i karene..

Den komplekse forbindelse med kolesterol med proteiner og ikke rent kolesterol er af klinisk betydning. Som et resultat dannes forskellige typer lipoproteiner. HDL - lipoproteiner med høj massefylde - betragtes som "godt" kolesterol og findes i en ret stor mængde i kroppen, der udfører forskellige nyttige funktioner, herunder at udføre "restaurering" af den vaskulære væg, hvor det virkelig er nødvendigt. HDL betragtes som "god", fordi den er meget opløselig og ikke danner aflejringer. Lipoproteiner med lav og meget lav densitet (LDL og VLDL) er det såkaldte "dårlige" kolesterol - og i modsætning til den foregående kategori har disse lipoproteiner en tendens til at udfælde og danne aterosklerotiske plaques, selv hvor "reparation" af den beskadigede vaskulære væg ikke er påkrævet.

Men problemet ligger ikke i selve kolesterolet og dets forbindelser, men i dets overskydende indtagelse i kroppen sammen med fedtholdigt dyrefoder. Kroppen kan ikke udskille det overskydende, som et resultat af, at der forekommer vaskulære patologier, provoseret af udseendet af store atheromer og indsnævring af det vaskulære lumen, på baggrund af hvilken en cirkulerende encephalopati i hjernen udvikler sig.

Arteriel hypertension

Hypertension provoserer også patologiske ændringer i blodkar som reaktion på højt blodtryk, som skader membranerne. Undersøgelser af forholdet mellem hypertension og discirculatory encephalopathy har afsløret en direkte sammenhæng mellem svær kronisk hypertension, hvor der ikke er noget fald i blodtrykket om natten og udviklingen af ​​DEP. I de tilfælde, hvor trykket var i stand til at stabilisere sig, faldt intensiteten af ​​skader på hjernens kar, hvilket betyder, at risikoen for slagtilfælde faldt..

En stigning i blodtryk med hypertension og patologisk deformation af karvæggen, inklusive kolesterolopbygning - indikerer et alvorligt problem i det vaskulære system.

Renovaskulær hypertension

Denne patologi er ikke en meget almindelig type hypertension, men den fører ofte til udvikling af systemisk hypertension, det vil sige en generel stigning i blodtrykket, og til den næste patologiske forbindelse - udviklingen af ​​discirculatory encephalopathy. Renovaskulær hypertension er en konsekvens af indsnævringen af ​​nyrearteriets lumen med mere end 65%. Årsagen er også en patologisk deformation af den vaskulære væg, hovedsageligt fra åreforkalkning. Som et resultat afbrydes blodtilførslen til nyrerne, hvilket resulterer i et tab af funktionalitet. Der er en direkte forbindelse mellem nyrernes arbejde, væskecirkulationen i kroppen, blodcirkulation og tilstanden af ​​det vaskulære system, derfor tages nyrenes tilstand også i betragtning ved diagnosen DEP. Nyrepatologier forværrer tilstanden af ​​det vaskulære system, hvilket afspejles i cerebrale kar..

Skader på den vaskulære væg på grund af betændelse

Den bærende ramme af den vaskulære væg består af bindevæv. Denne type væv er modtagelig for betændelse. Betændelse kan opstå af mange grunde. En af dem er vævsskade af patogene mikroorganismer. Betændelsesmidler kan være vira, for eksempel herpesvirus, bakterier, svampe.

Spredning af streptokokkinfektion kan føre til udvikling af gigt - betændelse i membranerne i hjertet og blodkarene, som et resultat af, at deres tilstand forværres.

Selvom discirculatory encephalopathy ikke hører til inflammatoriske sygdomme, kan den forekomme som en konsekvens af inflammatoriske processer i karene, hvilket kan forårsage patologiske ændringer.

Vaskulær forkalkning

Overskydende calcium, som et overskud af kolesterol fra mad, har også en negativ effekt på vaskulært helbred, hvilket forårsager forkalkning og nedsat elasticitet af karvæggen, hvilket fører til det faktum, at karene bliver skrøbelige og sprøde. Problemet forværres af højt tryk på væggene som et resultat af hypertension og deponering af overskydende kolesterol. Akkumulering af calcium i kroppen er mulig ved overdrevent forbrug af mejeriprodukter, mineralvand eller for hårdt drikkevand med et højt indhold af calciumsalte. Forkalkning neutraliseres ved at spise plantemad, der indeholder store mængder magnesium, såsom grønne grøntsager, sesamfrø, græskarfrø, hvedekli.

Således er discirculatory encephalopathy en konsekvens af blandt andet dårlig ernæring, som også forårsager åreforkalkning og hypertension..

Sygdomsformer

Diagnosen af ​​discirculatory encephalopathy skal adskilles fra andre typer encephalopathies, inklusive slagtilfælde. DEP er kendetegnet ved et gradvist kronisk kursus. Hjerneskade med denne patologi af en diffus karakter, lille og multifokal, dannes af mikrostroke og mikroinfarktioner.

Følgende typer DEP er konventionelt opdelt:

  • atherosklerotisk type;
  • hypertensiv;
  • blandet.

Ved åndedræbende encephalopati forekommer atrofi af neuroner, skader på veje i det hvide stof forekommer, hvilket fører til dissociation af samspillet mellem hjernens kortikale og subkortikale strukturer. Med DEP dannes sådanne patologiske ændringer ofte i de frontale lobes af hjernen, som bestemmer kognitive neurologiske lidelser. Nederlaget i den lille hjernezone forårsager bevægelsesforstyrrelser.

Indledende manifestationer (trin 1)

Ifølge Institute of Neurology fra det russiske akademi for medicinske videnskaber er der tre stadier af DEP.

Fase 1 - indledende. Dyscirculatorisk encephalopati med en mindre grad af neurologisk skade, kendetegnet ved symptomer såsom:

  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • øget træthed;
  • udseendet af støj i hovedet;
  • søvnighed om dagen;
  • nedsat koncentration af opmærksomhed;
  • nedsat hukommelse;
  • aftagende gang;
  • udseendet af irritabilitet.

Trin 2 og 3 symptomer

På disse stadier manifesterer sygdommen sig med et mere udtalt klinisk billede af neurologiske lidelser..

Symptomer på trin 2 med dysfunktion i frontallober og lillehjernen:

  • gradvis nedsættelse af hukommelse, opmærksomhed, tænkning;
  • nedsat selvkontrol;
  • apati, depression;
  • øget irritabilitet;
  • betydeligt fald i ydeevnen
  • udseendet af hyppig vandladning, inklusive om natten.

Trin 2 dyscirculatory encephalopathy fører til et fald i social tilpasning, er faglige kvaliteter tabt. Men på samme tid er patienten stadig i stand til at tjene sig selv.

Symptomer på trin 3 DEP:

  • alvorlig kognitiv svækkelse, moderat demens;
  • tab af selvkontrol, manglende evne til at vurdere deres tilstand tilstrækkeligt
  • grove gangforstyrrelser, balanceproblemer vises;
  • parkinsonisme udvikler sig.

På trin 3 mister patienten fuldstændigt sin arbejdsevne, mister selvplejefærdigheder, hvilket svarer til gruppe 1-2 af handicap.

Diagnose af sygdommen

Påvisningen af ​​discirculatory encephalopathy udføres på basis af indsamlingen af ​​patientklager og resultaterne af diagnostiske undersøgelser af hjernen (CT, MRI). Ved tomografi findes der flere cyster, ekspansion af ventriklerne, atrofi og udskiftning af døde neuroner med hjælpe gliaceller, hvilket fører til forstyrrelse i hjernen.

Afslør neuropsykologiske og neurologiske symptomer:

  • følelsesmæssige og frivillige lidelser;
  • krænkelse af gang, koordination.

Ved diagnosticering af DEP, en historie med sådanne risikofaktorer som:

  • forhøjet blodtryk;
  • aterosklerose;
  • diabetes;
  • vegetativ-vaskulær dystoni;
  • gigt;
  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • vasculitis;
  • blodsygdomme;
  • trombose;
  • hæmodynamiske lidelser;
  • hyppig hovedpine;
  • hovedtraume;
  • neurokirurgiske operationer på hjernen;
  • cervikal osteochondrose;
  • depression.

Med en kompetent diagnose af DEP gives patientens følelsesmæssige og psykologiske tilstand ikke mindre opmærksomhed end neurologiske lidelser. Dette er især vigtigt i sygdommens første fase..

Behandlingsmetoder

Behandling af discirculatory encephalopathy er primært rettet mod at identificere den underliggende årsag til vaskulær skade.

DEP kan være både en årsag og en konsekvens af hjerteanfald og slagtilfælde. I dette tilfælde provokerer en vaskulær patologi fremkomsten af ​​en anden. Den onde cirkel kan kun brydes, hvis en omfattende tilgang til behandling af hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme.

Lægemiddelbehandling

Med arteriel hypertension er lægemiddelterapi rettet mod at stabilisere blodtrykket og opretholde normalt blodtryk, normalt ved hjælp af antihypertensive lægemidler. På samme tid anbefales det at undgå et kraftigt fald i blodtrykket, især når man behandler ældre patienter, såvel som dem, der har bilateral stenose i hovedets arterier i hovedet.

I behandlingen af ​​discirculatory encephalopathy anvendes følgende lægemidler:

  • hypotensiv;
  • diuretika;
  • antikoagulanter;
  • venotonic;
  • nootropica;
  • antidepressiva;
  • beroligende midler.

Lægemidler til behandling af DEP tages som foreskrevet af den behandlende læge.

Kirurgisk indgriben

Kirurgisk behandling af DEP bruges til stenose (indsnævring) af hovedarterierne med mere end 70%. Eliminering af vaskulær obstruktion udføres på de indre carotisarterier. Kirurgisk indgreb tilrådes også, når der findes store løse atheromer, som en profylakse til adskillelse af mikrothrombi og dannelse af tromboembolisme.

Fysioterapi

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder er mest effektive i det indledende stadium af udvikling af discirculatorisk encephalopati. Sådanne metoder anvendes som:

  1. Massotherapy. Med cervikal osteochondrose kan du selv massere dig selv, hvilket ganske effektivt lindrer muskelspasmer og forbedrer cerebral blodgennemstrømning, især hvis proceduren udføres regelmæssigt;
  2. Akupunktur. Går godt med massage;
  3. Hirudotherapy. Ved korrekt brug kan denne metode til forbedring af blodkvaliteten erstatte indtagelse af syntetiske antikoagulantia og reducere risikoen for slagtilfælde og iskæmi markant;
  4. Træningsterapi;
  5. Kapillaroterapi ifølge metoden ifølge Dr. Zalmanov er en af ​​de mest effektive måder at forbedre cerebral cirkulation derhjemme. Med DEP er denne metode især effektiv, da vægten i kapillærterapi ligger på åbning af tilstoppede kapillærer, hvilket forbedrer blodcirkulationen i områderne med hjerne-iskæmi og gendannelse af nerveceller.

Fysioterapi er et effektivt værktøj til behandling af discirculatory encephalopathy, især når flere metoder kombineres på samme tid. Resultatet afhænger i vid udstrækning af procedurernes regelmæssighed. Med kompleks systematisk behandling er det muligt at gendanne arbejdet i beskadigede kar og reducere de negative konsekvenser af kronisk iskæmi.

Hjælper folkemedicin til behandling af discirculatory encephalopathy?

Folkemediciner inkluderer urtemedicin - behandling med medicinske planter. Hjertets arbejde forbedres af hagtorn og moderwort. En infusion af beroligende urter vil hjælpe med at reducere irritabilitet i fase 1 af den cirkulerende encephalopati, lindre manifestationer af nervøsitet og forbedre søvn. Det kan erstatte dyre beroligende lægemidler.

Hvidløg bruges til at rense blodkar i folkemedicinen, det er bedre at bruge det frisk.

Prognose og mulige komplikationer

Dyscirculatory encephalopathy henviser til patologier, hvis udvikling direkte afhænger af, hvor meget en person bekymrer sig om hans helbred, og hvor hurtigt og kompetent han reagerer på de første manifestationer af sygdommen.

Kronisk cerebral iskæmi udvikler sig ikke natten over; sygdommen kan udvikle sig med årene. I mangel af behandling kan prognosen være dårlig.

Forebyggelse


Som en forebyggelse af vaskulære patologier, som inkluderer discirculatory encephalopathy, fungerer generelle sundhedsmetoder godt. For at holde hjernens ydeevne på et højt niveau i mange år anbefales det at overholde følgende enkle regler:

  1. Stop med at ryge som årsag til vaskulær skade;
  2. Opret mad. Det vil sige, udskift brugen af ​​skadelige produkter med nyttige. Form gradvist korrekte spisevaner, der giver kroppen mulighed for at modtage alt, hvad mad er nødvendigt til selvhelbredelse, inklusive til regenerering af beskadigede kar. Disse sunde fødevarer inkluderer friske grøntsager, urter og frugter. De indeholder alle de nødvendige komponenter til at opretholde helbredet, inklusive C-vitaminer og PP, som er nødvendige for blodkar;
  3. Vær regelmæssigt i den friske luft, ventiler rummet. Dette er nødvendigt for at forhindre hypoxi. Oxygen-sult fører også til atrofi og død af nerveceller, såvel som mangel på næringsstoffer i strid med transportfunktionen af ​​blodkar;
  4. Det er nødvendigt at holde det vaskulære system i god form med moderat og regelmæssig fysisk aktivitet. Normale vandreture i naturen er gavnlige for cerebral cirkulation.

Vaskulær skade og kronisk cerebral iskæmi er meget mere effektiv til at forebygge eller helbrede i begyndelsen af ​​sygdomsudviklingen end at forsøge at gendanne de mistede mentale evner i 2-3 stadier af discirculatory encephalopathy.

encephalopati

Dyscirculatory encephalopathy er en almindelig neurologisk sygdom, der er forårsaget af langsomt progressive kroniske lidelser i cerebral cirkulation i forskellige etiologier..

I den generelle struktur af vaskulær neurologisk patologi rangerer discirculatory encephalopathy først med hensyn til hyppighed i den generelle population. Sygdommen registreres oftere hos ældre, men i de senere år har der været en stigning i antallet af tilfælde af discirculatory encephalopathy i aldersgruppen under 40 år.

Med henblik på tidlig påvisning af discirculatory encephalopathy anbefales det, at en regelmæssig forebyggende undersøgelse foretages af en neurolog for personer i fare.

Blodforsyningen til hjernen forekommer gennem fire arterier (to indre carotisarterier fra det fælles carotisystem og to vertebrale arterier fra subclavian arteriesystem). Karotisarterierne tilvejebringer 70–85% af blodstrømmen til hjernen. De vertebrale arterier, der danner det vertebrobasilar bassin, forsyner blod til de bageste dele af hjernen (cervikal rygmarv og cerebellum, medulla oblongata) og giver 15–30% af blodstrømmen til hjernen. I hjernevævet leveres blod af arterier, der strækker sig fra Willis-cirklen, dannet af de store arterier nær hovedbunden af ​​kraniet. Den hvilende hjerne forbruger 15% af sit blodvolumen, mens 20-25% af den ilt, den modtager gennem åndedræt. Fra hjernens indre og ydre vener trænger blod ind i hjernens venøse bihuler, som er lokaliseret mellem dura mater-lagene. Udstrømningen af ​​blod fra hovedet og nakken udføres gennem de jugulære årer, der hører til det overordnede vena cava-system og er placeret på halsen.

I tilfælde af forringelse af cerebral cirkulation på baggrund af den ugunstige virkning af visse faktorer, forstyrres hjernevævets trofisme, hypoxi udvikler sig, hvilket indebærer død af celler og dannelse af fokuser på sjældenhed i hjernevævet. Kronisk iskæmi i de dybe dele af hjernen forårsager forstyrrelse af forbindelserne mellem hjernebarken og subkortikale ganglier, som igen tjener som den vigtigste patogenetiske mekanisme ved indtræden af ​​den cirkulerende encephalopati.

Årsager og risikofaktorer

Den vigtigste årsag til discirculatory encephalopathy er kronisk cerebral iskæmi. Hos ca. 60% af patienterne er sygdommen forårsaget af aterosklerotiske ændringer i væggene i hjernens kar..

I mangel af rettidig passende behandling er der risiko for at udvikle vaskulær demens.

Derudover forekommer discirculatory encephalopathy ofte på baggrund af kronisk arteriel hypertension (som et resultat af en spastisk tilstand i hjerneens blodkar, hvilket fører til en udtømning af cerebral blodstrøm) med hypertension, polycystisk nyresygdom, kronisk glomerulonephritis, pheochromocytoma, Itsenko-Cushings sygdom.

Andre sygdomme, der kan forårsage den patologiske proces, inkluderer osteochondrose i rygsøjlen, Chimerlis anomali, anomalier i udviklingen af ​​rygsøjlen, ustabilitet i cervikalsøjlen af ​​en dysplastisk art samt efter en rygmarvsskade. Dyscirculatorisk encephalopati kan udvikles hos patienter med diabetes mellitus, især i tilfælde, hvor patienten udvikler diabetisk makroangiopati. Andre årsager til sygdommen inkluderer systemisk vaskulitis, arvelige angiopatier, craniocerebral trauma, iskæmisk hjertesygdom, arytmier.

Risikofaktorer inkluderer:

  • genetisk disponering;
  • hyperkolesterolæmi;
  • overvægtig;
  • mangel på fysisk aktivitet;
  • overdreven mental stress;
  • dårlige vaner (især alkoholmisbrug);
  • dårlig ernæring.

Former af sygdommen

I henhold til den etiologiske faktor er discirculatory encephalopathy opdelt i følgende typer:

  • aterosklerotisk - den mest almindelige form med sygdommens progression forværres hjernefunktioner;
  • hypertensiv - kan forekomme i en ung alder, forværret under hypertensive kriser; der er risiko for progression af intellektuelle og hukommelsesnedsættelser op til dyb demens;
  • venøs - cerebrale funktioner forværres på baggrund af ødemer, der udvikler sig på grund af vanskeligheder ved udstrømning af blod;
  • blandet - kombinerer funktionerne i aterosklerotiske og hypertensive former.

I de første stadier af sygdommen vises patienter spa-behandling.

Afhængigt af kursets art kan sygdommen være langsomt progressiv (klassisk), remitterende og hurtigt progressiv (galopperende).

Sygdomsstadier

I løbet af discirculatory encephalopathy bestemmes tre stadier.

  1. Ingen ændringer i neurologisk status; tilstrækkelig behandling giver dig normalt mulighed for at opnå vedvarende langvarig remission.
  2. Indtræden af ​​social forkert justering, objektive neurologiske lidelser observeres, evnen til selvbetjening forbliver.
  3. Udvikling af vaskulær demens, forværring af neurologiske lidelser, fuldstændig afhængighed af patienten af ​​andre.

Symptomer på discirculatory encephalopathy

Dyscirculatorisk encephalopati er kendetegnet ved nedsat kognitiv funktion, motorisk svækkelse og følelsesmæssige forstyrrelser.

En gradvis og næppe mærkbar begyndelse af udviklingen af ​​den patologiske proces er karakteristisk. På det indledende trin i den cirkulerende encephalopati domineres det kliniske billede normalt af forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære. Cirka 65% af patienterne klager over depression og lavt humør. De er kendetegnet ved fiksering af ubehagelige fornemmelser af somatisk karakter (smerter i ryggen, led, indre organer, hovedpine, støj eller øresus osv.), Som ikke altid er forårsaget af eksisterende sygdomme. En depressiv tilstand i discirculatory encephalopathy forekommer som regel under påvirkning af en mindre psykotraumatisk årsag eller spontant er det vanskeligt at rette op ved hjælp af antidepressiva og psykoterapeutiske teknikker. I 20% af tilfældene når depressionens sværhedsgrad en betydelig grad.

Hos patienter med de indledende stadier af discirculatory encephalopathy forårsages forværringer ofte af psykoterapeutisk overdreven belastning, arbejdsmæssige farer.

Andre symptomer på åndedræbende encephalopati på det indledende trin inkluderer irritabilitet, anfaldsforstyrrelser over for andre, pludselige humørsvingninger, anfald af ukontrollerbar gråd af ubetydelige årsager, distraktion, øget træthed, søvnforstyrrelser. Hos 90% af patienterne observeres nedsat hukommelse, nedsat koncentration af opmærksomhed, vanskeligheder med at planlægge og / eller organisere nogen aktivitet, hurtig træthed under intellektuel anstrengelse, nedsat tænkningstempo, nedsat kognitiv aktivitet, vanskeligheder med at skifte fra en type aktivitet til en anden. Nogle gange er der en øget reaktivitet over for ydre stimuli (høj lyd, skarpt lys), asymmetri i ansigtet, afvigelse af tungen fra midtlinjen, oculomotoriske forstyrrelser, udseendet af patologiske reflekser, ustabilitet ved gåture, kvalme, opkast og svimmelhed, når man går.

Trin II-discirculatory encephalopathy er kendetegnet ved forværring af kognitive og bevægelsesforstyrrelser. Der er en markant forringelse af hukommelse og opmærksomhed, en mærkbar intellektuel tilbagegang, vanskeligheder med at udføre tidligere gennemførlige intellektuelle opgaver, apati, tab af interesse i tidligere hobbyer. Patienter er ikke i stand til kritisk at vurdere deres tilstand, overvurdere deres intellektuelle evner og ydeevne, de er kendetegnet ved egocentrisme. Med udviklingen af ​​den patologiske proces mister patienter evnen til at generalisere, orientere sig i tid og rum, søvnighed om dagen og dårlig nattesøvn bemærkes. En typisk manifestation af åndedræbende encephalopati på dette tidspunkt er langsom blanding af gang i små trin ("skiløberens gang"). I gang med at gå er det vanskeligt for patienten at begynde at bevæge sig, og det er lige så vanskeligt at stoppe. Samtidig observeres motorforstyrrelser i arbejdet i de øvre lemmer ikke..

I den generelle struktur af vaskulær neurologisk patologi rangerer discirculatory encephalopathy først i hyppigheden af ​​forekomst i den generelle population.

Hos patienter med trin III-discirculatory encephalopathy observeres udtalt tænkningsforstyrrelser, og evnen til at arbejde går tabt. Med yderligere udvikling af den patologiske proces går evnen til selvbetjening tabt. Patienter med dette stadie af sygdommen engagerer sig ofte i en slags uproduktiv aktivitet, men i de fleste tilfælde har de ingen motivation for nogen besættelse, ligegyldighed med hensyn til begivenhederne, der finder sted omkring dem, omkring sig selv og sig selv. Alvorlige taleforstyrrelser, urininkontinens, rysten, parese eller lammelse af ekstremiteterne, pseudobulbar syndrom og i nogle tilfælde udvikler epileptiforme anfald. Patienter falder ofte, mens de går, især når de drejer rundt og stopper. Når discirculatory encephalopathy kombineres med osteoporose under sådanne fald forekommer brud (oftest - en hoftebrudd).

De vigtigste neurologiske manifestationer af sygdommen inkluderer revitalisering af senreflekser, udvidelse af refleksogene zoner, vestibulære forstyrrelser, muskelstivhed, kloner i de nedre ekstremiteter.

Diagnosticering

Diagnosen af ​​discirculatory encephalopathy etableres på grundlag af alvorlige symptomer på sygdommen i seks måneder eller mere.

Til diagnosen indsamles klager og anamnese. Da kognitiv svækkelse i de tidlige stadier af sygdommen kan gå upåagtet hen af ​​patienten og hans kære, anbefales særlige diagnostiske test. For eksempel bliver patienten bedt om at gentage individuelle ord efter lægen, tegne en urskive med pile, der angiver et bestemt tidspunkt, og derefter igen huske de ord, som patienten gentog efter lægen osv..

Den vigtigste årsag til discirculatory encephalopathy er kronisk cerebral iskæmi..

Doppler-ultralyd af hovedene og halsens kar, duplex-scanning og magnetisk resonansangiografi af hjernens kar er udført. I en række tilfælde foreskrives computertomografi, som gør det muligt at vurdere graden af ​​hjerneskade og bestemme trinnet med den cirkulerende encephalopati (i stadium I af sygdommen bestemmes mindre organiske læsioner i hjernen, ved II - små foci med en lav tæthed af hvidt stof, udvidelse af furer og ventrikler i hjernen, på Trin III - svær atrofi i hjernen).

Magnetisk resonansafbildning af hjernen gør det muligt at differentiere den discirulatoriske encephalopati med Alzheimers sygdom, Creutzfeldt-Jakob sygdom, spredt encephalomyelitis. De mest pålidelige tegn, der indikerer denne sygdom, er påvisning af foci af "tavse" cerebrale infarkt.

I henhold til indikationerne foreskrives elektroencephalography, echoencephalography, rheoencephalography.

For at identificere den etiologiske faktor kræves en kardiologkonsultation med måling af blodtryk, udførelse af et elektrokardiogram, koagulologisk blodprøve, biokemisk blodprøve (bestemmelse af total kolesterol, lipoproteiner med høj og lav densitet, glukose). For at afklare diagnosen kan det være nødvendigt at konsultere en øjenlæge med en oftalmoskopi og bestemmelse af synsfelter. Neurologisk konsultation er påkrævet for at bestemme neurologiske lidelser.

Discirculatory encephalopathy behandling

Behandling af discirculatory encephalopathy sigter mod at eliminere den etiologiske faktor, forbedre cerebral cirkulation, beskytte nerveceller mod hypoxia og iskæmi.

Den hvilende hjerne forbruger 15% af blodvoluminet og på samme tid 20-25% af det ilt, der opnås gennem respiration.

I de første stadier af sygdommen vises patienter spa-behandling.

Grundlaget for den patogenetiske terapi af sygdommen er lægemidler, der forbedrer cerebral hæmodynamik (calciumkanalblokkere, phosphodiesteraseinhibitorer). Når en forøget blodpladeaggregering detekteres, anvendes antiplateletmidler. Med arteriel hypertension - antihypertensiva, som hjælper med at forhindre udvikling af komplikationer og bremse sygdommens progression. I tilfælde af en høj koncentration af kolesterol i blodet, som ikke falder ved overholdelse af en diæt, ordineres lipidsænkende medikamenter. Nootropics bruges til at reducere sværhedsgraden af ​​kognitiv svækkelse.

Et eksempel på et sådant lægemiddel er Gliatilin. Gliatilin er et originalt nootropisk medikament med central virkning baseret på cholin-alfoscerat. Brug af Gliatilin hjælper med at fjerne svimmelhed, hovedpine og ustabilitet, når man går. I løbet af behandlingen stiger vitalitet, forbedringer i tankeprocesser bliver mærkbare, og korttids- og langtidshukommelse gendannes. Fosfatformlen af ​​Gliatiilin fremmer bedre absorption af lægemidlet og muliggør hurtig levering af det aktive stof til det centrale nervesystem. Gliatilin fremskynder transmissionen af ​​nerveimpulser mellem neuroner, beskytter dem mod skader og har en positiv effekt på cellemembranenes struktur. Gliatilin tolereres godt og har længe etableret sig som et effektivt middel i kampen mod discirculatory encephalopathy..

Til svimmelhed ordineres vasoaktive og vegetotropiske medikamenter. I nærvær af forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære indikeres antidepressiva med analeptisk virkning, der tages om morgenen, og antidepressiva med en beroligende virkning, der tages om eftermiddagen. Vist vitaminterapi.

Af metoder til fysioterapi er elektroforese af lægemidler, magnetoterapi, iltbehandling, zoneterapi og balneoterapi effektive..

Hovedmålene med psykoterapi for åndedrætsencefalopati i hjernen er psykologisk tilpasning til miljøet, mental og social genindpasning, eliminering af astheniske manifestationer.

Med en indsnævring af lumen i den indre carotisarterie op til 70% og den hurtige progression af sygdommen indikeres kirurgisk behandling (carotis endarterektomi, dannelse af en ekstra-intrakraniel anastomose). I tilfælde af afvigelser i rygsøjlen udføres dens rekonstruktion.

For bevægelsesforstyrrelser er terapeutiske øvelser med en gradvis stigning i belastning, balanceterapi indikeret.

Sygdommen registreres oftere hos ældre, men i de senere år har der været en stigning i antallet af tilfælde af discirculatory encephalopathy i aldersgruppen under 40 år.

En forudsætning for effektiviteten af ​​behandlingen er afvisning af dårlige vaner, korrektion af overskydende kropsvægt, overholdelse af en diæt med begrænsning af animalsk fedt, kolesterolholdige fødevarer, bordsalt. Hos patienter med de indledende stadier af discirculatorisk encephalopati er forværringer ofte forårsaget af psykoterapeutisk overdreven belastning, erhvervsmæssige farer (arbejde om natten, vibration, arbejde i forhold til forhøjet lufttemperatur, øget støjniveau), derfor anbefales det at undgå disse uheldige faktorer.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

I mangel af rettidig passende behandling er der risiko for at udvikle vaskulær demens.

Den hurtige progression af den patologiske proces, på baggrund af hvilken udviklet cerebral discirculatory encephalopathy (iskæmiske slagtilfælde, systemiske bindevævssygdomme, ondartede former for arteriel hypertension) fører til handicap.

Vejrudsigt

Rettidig, korrekt valgt behandling i sygdommens stadier I og II kan i betydelig grad nedsætte udviklingen af ​​den patologiske proces, forhindre handicap og øge patienternes levealder uden at reducere dens kvalitet. Prognosen forværres med akutte sygdomme i cerebral cirkulation, hypertensive kriser, dårligt kontrolleret hyperglykæmi.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af discirculatory encephalopathy anbefales det:

  • rettidig behandling af sygdomme, der kan føre til udvikling af discirculatory encephalopathy;
  • tilstrækkelig fysisk aktivitet;
  • afbalanceret diæt;
  • korrektion af kropsvægt;
  • afvisning af dårlige vaner;
  • rationelt arbejde og hvile-regime.

Med henblik på tidlig påvisning af discirculatory encephalopathy anbefales det at gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser af en neurolog for personer i fare (patienter med hypertension, diabetes mellitus, aterosklerotiske vaskulære ændringer, ældre).

Dyscirkulerende encephalopati 1, 2, 3 grader - symptomer og behandling

Dyscirculatory encephalopathy er en langsomt progressiv sygdom forårsaget af en patologi af cerebrale kar, hvor strukturelle fokale ændringer udvikler sig i cortex og subkortikale strukturer.

Sygdommen er kendetegnet ved skærpende svækkelse af kognitive og mentale funktioner, følelsesmæssigt-frivillig sfære, der er kombineret med motoriske og sensoriske lidelser.

Diagnosen stilles af en neurolog på grundlag af undersøgelsesdata samt nogle instrumentelle undersøgelser. Dyscirculatory encephalopathy henviser til de sygdomme, der skal identificeres og behandles så tidligt som muligt..

Essensen af ​​sygdommen

Hvad er det, og hvordan behandles det? Forskellige vaskulære patologier fører til det faktum, at blodstrømmen i dem forstyrres. De områder i hjernen, der modtog ernæring og ilt, oplever iltmangel (hypoxi), som stiger over tid. Med et kritisk fald i trofismen i hjerneområder, dør de ud, der dannes fokuser på vævsartethed (leukoaraiosis).

Områder med leukoaraiosis er normalt små i diameter og findes i flere antal i forskellige dele af hjernen. Særligt påvirket er de strukturer, der er placeret på grænsen til to vaskulære bassiner i hjernen - stammende fra halspulsåren og dannet af den vertebro-basilar arterie.

Hvis i begyndelsen af ​​sygdommen de områder, der støder op til den lidende, forsøgte at erstatte hans funktion, går forbindelserne mellem dem tabt; i slutningen begynder de også at opleve iltmangel. Personen bliver handicappet.

Således ligner mekanismen for discirculatory encephalopathy til en vis grad et slagtilfælde, kun i sidstnævnte tilfælde udvikler sygdommen sig akut på grund af den hurtige overlapning af arteriekarret. Med discirculatory encephalopathy formindskes diameteren af ​​arterielle grene gradvist, og derfor skrider neurologiske mangler langsomt.

Årsager til discirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy udvikler sig på grund af sygdomme og tilstande, hvor der er en gradvis reduktion i diameteren af ​​en eller flere arterier, der fører blod til hjernen.

1) Aterosklerose i cerebrale kar. Som et resultat af lipidmetabolismeforstyrrelser afsættes specifikke lipoproteiner i den indre foring af arterielle kar. De har tendens til at vokse uafhængigt (hvis fedtmetabolismen ikke er rettet i den rigtige retning), kan blive beskadiget, hvilket får trombotiske masser til at blive pålagt dem. Alt dette fører til et fald i karens lumen henholdsvis til hypoxi i hjerneområdet. Læs også symptomer og behandling af cerebrovaskulær åreforkalkning.

2) Intermitterende (krampagtig) stigning i blodtrykket. Niveauet af blodtryk påvirker direkte, hvor godt hjernen næres (dette kaldes cerebral perfusion pres). Korrelationen er som følger: jo højere blodtryk med en klar bevidsthed om en person, desto mere sandsynligt er det, at blodet "tvinges" ind i hjernen. For at forhindre, at dette sker, skal hjernens kar trækkes sammen. Men de kan ikke gøre dette på samme tid, og kun nogle få dele af hjernen påvirkes..

Forhøjet blodtryk kan observeres med sådanne patologier:


  • hypertonisk sygdom;
  • polycystisk nyresygdom;
  • binyretumor - pheochromocytoma;
  • glomerulonephritis, især kronisk;
  • sygdom eller Cushings syndrom.
1) Patologi for rygvirvlerne, på grund af hvilken den cirkulerende proces udvikler sig i det vertebro-basilar bassin. Årsagerne til blodforsyningsforstyrrelser i disse kar er:

  • osteochondrose i cervikale rygsøjler;
  • skade på livmoderhalsryggen (inklusive i tilfælde af mislykket behandling af en massageterapeut eller kiropraktor);
  • dysplastiske patologier i rygsøjlen, der påvirker cervikale rygsøjle;
  • Chimerlis anomali - en krænkelse af strukturen i den 1. cervikale rygvirvel, på grund af hvilken rygsøjlen er komprimeret med visse bevægelser i hovedet;
  • arterielle misdannelser.
2) Hyppige blodtryksfald (som et resultat af VSD eller andre patologier), hvilket resulterer i et fald i cerebral perfusionstryk.

3) Systemisk vaskulær betændelse.

4) Diabetes mellitus, hvori blodkarens struktur forstyrres, hvorfor hypoxi i hjerneområder udvikles.

5) Permanente former for arytmier, når nogle sammentrækninger i hjertet skubber ud så små mængder blod ind i karene, at de ikke er nok til normal blodforsyning til hjernen.

6) Arvelig vaskulær sygdom.

7) Drikker alkohol og ryger.

8) Endokrine sygdomme, som et resultat heraf kan observeres både overdreven indsnævring og ekspansion af cerebrale kar.

9) Nedsat udstrømning fra hjernen på grund af tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hjernearterierne eller venerne.

Klassifikation

Afhængig af den underliggende årsag, kan den cirkulerende encephalopati være:


  1. 1) Atherosclerotic;
  2. 2) Hypertensiv;
  3. 3) Venøs: udvikler sig, når de ekstra- og intrakranielle årer komprimeres af tumorer med lungesvigt og hjertesvigt;
  4. 4) Blandet karakter (normalt en kombination af aterosklerotiske og hypertensive former).
Efter udviklingen sygdommen kan være:

  • langsomt progressive - stadier erstattes efter 5 år eller mere;
  • remittering (med perioder med forværring og remission);
  • hurtigt fremskridt, når en fase erstatter en anden tidligere end 2 år senere.
Læs også hjerneencefalopati.

Symptomer på discirculatory encephalopathy

Sygdommen manifesterer sig i flere hovedsyndromer (deres kombination afhænger af, hvilke områder i hjernen der er ramt). De klassiske symptomer på discirculatory encephalopathy er som følger:


  1. 1) Personlige ændringer: nye karaktertræk, aggression, mistænksomhed, irritabilitet.
  2. 2) Krænkelse af tale: både forståelse og normal reproduktion.
  3. 3) Psykiske lidelser: en person mister evnen til at overføre information, holder op med at huske, kan ikke bruge de allerede tilgængelige data. Han mister tendensen til kognition, opmærksomhed, informationsbehandling.
  4. 4) Nedsat hørelse, syn, lugt.
  5. 5) Hovedpine: hovedsageligt i templerne og baghovedet, mens trykfornemmelser i øjnene kan forekomme, kan der være kvalme og opkast.
  6. 6) Vestibulære forstyrrelser: svimmelhed, svimlende, tinnitus, manglende koordination.
  7. 7) Vegetative symptomer: kvalme, opkast, øget sveden, tør mund.
  8. 8) Søvnforstyrrelser: øget døsighed, søvnløshed, let søvn.
  9. 9) Astheno-neurotisk syndrom: følelsesmæssig labilitet, det vil sige humørsvingninger, tårevæghed; hyppigt dårligt humør.
Afhængig af deres sværhedsgrad er symptomerne opdelt i 3 faser.

Dyscirculatory encephalopathy 1 grad

Til at begynde med mærkes kun følelsesmæssige lidelser: en person bliver klynkende, ængstelig, irritabel, deprimeret; han er ofte i dårligt humør. Han bliver hurtigere træt, han har periodisk hovedpine.

Kognitive funktioner er også nedsat: evnen til at koncentrere sig lider, hukommelsen forværres, tænkningstempoet falder; efter en betydelig mental stress bliver en person hurtigt træt. Begivenheder bliver forvirrede, det er stadig muligt at gengive information, der er modtaget for længe siden, men nye oplysninger er vanskelige. Ustabilitet, svimmelhed og kvalme udvikler sig også, når man går. Søvn bliver forstyrrende.

Dyscirculatory encephalopathy 2 grader

Dyscirculatorisk encephalopati grad 3

I denne grad er der tegn på skade på en lob i hjernen, for eksempel nedsat koordination, hørelse, syn, følsomhed. En person er dårligt orienteret i sted og tid, bliver helt apatisk. Andre genkender næppe en person efter hans opførsel og forsøg på at kommunikere.

Han kan ikke udføre arbejdsaktiviteter, han gør simpelthen intet eller er engageret i noget uproduktivt. En person går med en blanding af gangart, det er svært for ham at begynde at bevæge sig, og det er lige så vanskeligt for ham at stoppe. Han har en rysten i hænderne, der kan være parese. Det er vanskeligt for patienten at sluge, han har urin- eller fækal inkontinens. På dette stadium er anfald hyppige..

Hypertensiv encephalopati

Det udvikler sig hos yngre mennesker. Jo mere en person udvikler hypertensive kriser, desto hurtigere udvikler sygdommen sig. Ved hypertensiv encephalopati bliver en person desinficeret, ophidset, euforisk.

Venøs encephalopati

Med denne form for sygdom er der hovedpine, der forværres af hoste og nyser, svimmelhed, sløvhed, søvnløshed, apati, kvalme, opkast.

Diagnostik af den cirkulerende encephalopati

Discirculatory encephalopathy behandling

Med discirculatory encephalopathy er det bydende nødvendigt at følge en kalorifattig diæt med en lille mængde animalsk fedt og stegt mad, æg. For at behandlingen skal være effektiv, er det bydende nødvendigt at føre en aktiv livsstil, opretholde intellektuel aktivitet og ikke trække sig ud af at lave hjemmearbejde.

Lægemiddelterapi gennemføres gentagne gange på kurser.


  1. 1) Terapi, der sigter mod at sænke trykket: "Enalapril", "Nifedipine", "Nimodipine".
  2. 2) Behandling af åreforkalkning: "Lovastatin", "Probucol", "Gemfibrozil".
  3. 3) Anvendelse af medicin, hvis virkning sigter mod at forhindre deponering af blodplader på væggene i blodkar: "Clopidogrel", "Curantil", "Ticlopidiin"
  4. 4) Antioxidantbehandling: E-vitamin, Actovegin, Mexidol.
  5. 5) Brug af medikamenter, der sigter mod at forbedre interneuronale forbindelser: "Piracetam", "Ginkgo biloba".
  6. 6) Vaskulære præparater: "Vinpocetine", "Stugeron", "Xanthinol nicotinate".
  7. 7) Medikamenter, der påvirker metabolismen af ​​neuroner: "Cerebrolysin", "Cortexin".
  8. 8) For at stabilisere neuronmembranerne bruges: "Gliatilin", "Cereton".
Derudover anvendes fysioterapimetoder:

  • UHF på området for cervikale kar;
  • electrosleep;
  • påvirkning af kravezonen med galvaniske strømme;
  • laserterapi;
  • akupunktur massage;
  • bade.
Træningsterapi er også påkrævet, herunder stabilometrisk træning for at reducere svimmelhed; psykoterapi.

Hvis den cirkulerende encephalopati forløber hurtigt, eller hvis der har været mindst en episode af akut cirkulationsforstyrrelse, indikeres kirurgisk behandling, som består i at skabe en kunstig kommunikation mellem karrene, så de iskæmiske områder får en normal blodforsyning.

Forebyggelse

Hvilken læge der skal kontaktes for behandling?

Hvis du efter at have læst artiklen antager, at du har symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, skal du søge råd fra en neurolog.

Dyscirkulerende encephalopati af hjernen 1, 2, 3 grader

Fra artiklen lærer du funktionerne i discirculatory encephalopathy, patologiens typer og årsager, kliniske manifestationer, diagnose, behandling, prognose, forebyggelse og handicap af sygdommen.

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) er en neurologisk patologi baseret på kronisk cerebral iskæmi på baggrund af vaskulære ændringer i patientens krop.

Beskrivelse

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) er en udbredt sygdom i neurologi. I henhold til statistikker påvirker discirculatory encephalopathy omkring 5-6% af befolkningen i Rusland. Sammen med akutte slagtilfælde, misdannelser og cerebrale aneurismer hører DEP til vaskulær neurologisk patologi, i hvilken struktur den tager først og fremmest i hyppigheden af ​​forekomst.

Traditionelt betragtes discirculatory encephalopathy som en sygdom hovedsageligt hos ældre. Imidlertid bemærkes en generel tendens til "foryngelse" af hjerte-kar-sygdomme også i forhold til DEP. Sammen med angina pectoris, myokardieinfarkt, cerebralt slagtilfælde observeres i stigende grad discirculatory encephalopathy hos personer under 40 år.

Årsager og risikofaktorer for DEP

Den vigtigste årsag til discirculatory encephalopathy er kronisk cerebral iskæmi. Hos ca. 60% af patienterne er sygdommen forårsaget af aterosklerotiske ændringer i væggene i hjernens kar. I mangel af rettidig passende behandling er der risiko for at udvikle vaskulær demens.

Derudover forekommer discirculatory encephalopathy ofte på baggrund af kronisk arteriel hypertension (som et resultat af en spastisk tilstand i hjerneens blodkar, hvilket fører til en udtømning af cerebral blodstrøm) med hypertension, polycystisk nyresygdom, kronisk glomerulonephritis, pheochromocytoma, Itsenko-Cushings sygdom.

Andre sygdomme, der kan forårsage den patologiske proces, inkluderer osteochondrose i rygsøjlen, Kimmerlis anomali, anomalier i udviklingen af ​​rygsøjlen, ustabilitet i livmoderhalsryggen af ​​en dysplastisk art samt efter en rygmarvsskade.

Dyscirculatorisk encephalopati kan udvikle sig hos patienter med diabetes mellitus, især i tilfælde, hvor patienten udvikler diabetisk makroangiopati.

Andre årsager til sygdommen inkluderer systemisk vaskulitis, arvelige angiopatier, craniocerebral trauma, iskæmisk hjertesygdom, arytmier.

Risikofaktorer inkluderer:

  • genetisk disponering;
  • hyperkolesterolæmi;
  • overvægtig;
  • mangel på fysisk aktivitet;
  • overdreven mental stress;
  • dårlige vaner (især alkoholmisbrug);
  • dårlig ernæring.

patogenese

DE etiologiske faktorer på en eller anden måde fører til en forringelse i cerebral cirkulation og derfor til hypoxi og forstyrrelse af trofismen i hjerneceller. Som et resultat forekommer døden af ​​hjerneceller ved dannelse af områder med sjælden fraktion af hjernevæv (leukoaraiosis) eller flere små foci af såkaldte "stille hjerteinfarkt".

De mest sårbare ved kroniske sygdomme i cerebral cirkulation er det hvide stof i de dybe dele af hjernen og subkortikale strukturer. Dette skyldes deres placering på grænsen til rygsøjlen og karotisbassinerne. Kronisk iskæmi i de dybe dele af hjernen fører til en forstyrrelse i forbindelserne mellem de subkortikale ganglier og hjernebarken, kaldet "afbrydelsesfenomen".

I henhold til moderne begreber er det "adskillelsesfænomenet", der er den vigtigste patogenetiske mekanisme for udvikling af discirculatorisk encephalopati og bestemmer dets vigtigste kliniske symptomer: kognitive forstyrrelser, forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære og motorisk funktion.

Det er karakteristisk, at den cirkulerende encephalopati i begyndelsen af ​​dens forløb manifesteres af funktionelle forstyrrelser, som med korrekt behandling kan være reversible, og derefter dannes gradvis en vedvarende neurologisk defekt, der ofte fører til patientens handicap..

Det blev bemærket, at i omkring halvdelen af ​​tilfælde forekommer discirculatory encephalopathy i kombination med neurodegenerative processer i hjernen. Dette skyldes forekomsten af ​​faktorer, der fører til udvikling af både vaskulære sygdomme i hjernen og degenerative ændringer i hjernevæv..

Klassifikation

Ved etiologi er discirculatory encephalopathy opdelt i hypertensiv, aterosklerotisk, venøs og blandet. I henhold til kursets art skelnes langsomt progressiv (klassisk), remitterende og hurtigt progressiv (galopperende) discirculatory encephalopathy.

Der er tre stadier af vaskulær encephalopati:

  • DEP 1 grad antyder mindre hjernelæsioner, der let kan forveksles med symptomer på andre sygdomme. Ved diagnose på dette stadium kan stabil remission opnås. Den første grad udtrykkes af følgende symptomer: støj i hovedet, svimmelhed, søvnforstyrrelse, udseendet af ustabilitet, når man går.
  • DEP 2-grad er kendetegnet ved patientens forsøg på at bebrejde andre mennesker for hans fiaskoer, men denne tilstand foregår ofte efter en tid med streng selvkontrol. Den anden fase af dyscirculatoriske ændringer i hjernen er repræsenteret af følgende symptomer: alvorligt hukommelsestab, nedsat kontrol med handlinger, depression, anfald, øget irritabilitet. Selvom denne grad af dyskikulerende tilstand antyder en handicap, bevarer patienten stadig evnen til at tjene sig selv.
  • DEP 3 grader (dekompensation) er overgangen af ​​patologi til form af vaskulær demens, når patienten har en stærk demens. Den tredje fase antager, at patienten har urininkontinens, parkinsonisme, desinhibition, koordinerende lidelser. En person er helt afhængig af andre, har brug for konstant pleje og beskyttelse..

Fase II-III DEP symptomer

Oprindeligt er tegnene på discirculatory encephalopathy usynlige. De døde cellers funktioner overtages af deres naboer, hvilket gør det muligt for hjernen at kompensere for tabene. Over tid øges mængden af ​​forstyrrelser, og der vises en række forskellige symptomer.

  • Hovedpine. Det forekommer på grund af det faktum, at kapillærerne og hjernehinderne påvirkes..
  • På grund af dødsfaldet af neuroner og forstyrrelser i forbindelserne mellem nerveceller ændrer menneskelig adfærd. En overdreven følelseslighed vises.
  • Når der er læsioner i de dybe pyramidale systemer i hjernen, vises bevægelsesforstyrrelser: en vaggende ustabil gang, spasmer, muskel lammelse på den ene side af kroppen.
  • Hvis der er forstyrrelser i hjernens subkortikale lag, kan der være: tinnitus, træthed, svaghed, søvnforstyrrelser, humørsvingninger, søvnighed om dagen.
  • Symptomerne på oral automatisme er gentagne mundbevægelser, der opstår på grund af irritation i forskellige hudområder. At synke kan være vanskeligt. Stemmen ændres, den bliver næse og døv.
  • Ved patologiske processer i gråstof forekommer tænkningsforstyrrelser, mens følgende tegn på DEP vises: uopmærksomhed, hukommelsesnedsættelse, problemer med planlægningssituationer i fremtiden.
  • Apati, manglende vilje til at tage noget, depression, ligegyldighed. I alvorlige tilfælde kan en person ikke selvstændigt tjene sig selv i daglige situationer..
  • Visionen falder. Ofte forekommer krænkelser ujævnt, et mørkt sted kan forekomme, eller billedet er sløret, som i en tåge.

Med discirculatory encephalopathy er behandling nødvendig. Jo før det starter, jo mere sandsynligt er terapien vellykket. I avancerede tilfælde kan patienten ikke uafhængigt tilfredsstille sine behov. Derfor er tidlig diagnose af sygdommen ekstremt vigtig..

Diagnosticering

Tidlig detektion og diagnose af discirculatory encephalopathy er af stor betydning. Dette tillader tidlig påbegyndelse af vaskulær og metabolisk terapi, hvorved man undgår alvorlig hjerneskade..

Til dette formål anbefales periodisk undersøgelse af en neurolog af patienter, der er i fare: diabetikere, hypertensive patienter, ældre. Da det oprindelige kognitive tilbagegang ofte overses, opfordres patienter til at udføre flere tests. Gentag for eksempel de ord, der er talt af lægen, og udfør derefter en opgave, og gentag ordene igen.

Diagnose af sygdommen inkluderer en lang række undersøgelser:

  • REG, EEG, Echo-EG;
  • duplex-scanning;
  • MR. Med den indsamlede historie betragtes denne undersøgelse som den mest informative og nøjagtige. Proceduren giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​blodkar og kredsløbssystemer. Lægen vil være i stand til at ordinere i konklusionen, om der er MR-tegn på discirculatory encephalopathy;
  • magnetisk resonansangiografi;
  • Doppler-ultrasonografi af hovedene og halsens kar;
  • konsultation med en øjenlæge, hvor definitionen af ​​synsfelter skal udføres.
  • Da DEP ikke er en uafhængig sygdom, udføres en søgning efter etiologiske faktorer. Det omfatter:
  • konsultation med en kardiolog;
  • generel blodanalyse;
  • coagulogram;
  • blodsukker test;
  • måling og kontrol af blodtryk;
  • bestemmelse af kolesterol og blodlipoproteiner.

Hvis det er nødvendigt, skal du muligvis konsultere en nefolog, endokrinolog, udføre et EKG og dets daglige kontrol.

  1. Et karakteristisk klinisk billede i nærvær af en etiologisk vaskulær faktor.
  2. Progression af neurologiske symptomer og forstyrrelser ved højere cerebrale funktioner.
  3. CT-billede (sværhedsgraden af ​​ændringer afhænger af DE-stadiet): i trin I, normal CT-scanning eller minimale tegn på hjerne atrofi, i fase II - små hypodense foci, udvidelse af det ventrikulære system og riller i halvkuglerne på grund af en atrofisk proces, i III - flere foci af forskellige størrelser i halvkuglerne, svær atrofi, nedsat hvidstoftæthed (leukoaraiosis).
  4. Ved REG - ændringer, der er karakteristiske for åreforkalkning, arteriel hypertension, afhængigt af DE-stadiet.
  5. Doppler-ultralyd, inklusive transkranial, - tegn på stenose og, sjældnere, okklusion af ekstra- og intrakranielle arterier (påvist hos 80% af patienterne).
  6. Stigning i viskositet i blodet, aggregering af erythrocytter og blodplader, deformation af erythrocytter, dyslipoproteinæmi, hovedsageligt på grund af en stigning i triglycerider.
  7. Resultater af neuropsykologisk forskning.

Behandlingsfunktioner

Terapi af patienter med DEP inkluderer foranstaltninger, der sigter mod at korrigere hjernens vaskulære patologi, forhindre tilbagefald, forbedre blodcirkulationen og normalisere nedsat hjernefunktion. De vigtigste principper for kompleks behandling:

  • reduktion i overskydende kropsvægt;
  • undgå mættet fedtindtag;
  • begrænsning af brugen af ​​bordsalt til 4 g / dag;
  • udnævnelse af regelmæssig fysisk aktivitet;
  • at holde op med alkohol, ryge.

Behandlingsstandarder

Hvis livsstils korrektion er ineffektiv, indeholder standard for behandling i neurologi ordination af medicin, der sænker blodtrykket, undertrykker manifestationerne af åreforkalkning og lægemidler, der påvirker hjernens neuroner. Når medikamentterapi ikke hjælper med at eliminere eller bremse udviklingen af ​​encephalopati, udføres kirurgi på væggene i de store cerebrale kar.

Lægemiddelbehandling

På grund af vanskelighederne med diagnosen begynder behandling af vaskulær encephalopati ofte fra det andet trin, hvor kognitiv svækkelse ikke længere er i tvivl. Med henblik på patogenetisk behandling af discirculatoriske ændringer i hjernen ordineres lægemidler, der hører til forskellige grupper:

  • Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer. Angivet til patienter med hypertension, diabetes mellitus, åreforkalkning i nyrearterierne, hjertesvigt.
  • Betablokkere. Disse lægemidler sænker blodtrykket og hjælper med at genoprette hjertefunktionen..
  • Calciumantagonister. De forårsager en hypotensiv effekt, hjælper med at normalisere hjerterytmen. Fjern kognitive svækkelser og bevægelsesforstyrrelser hos ældre patienter.
  • Diuretika. Designet til at sænke blodtrykket ved at reducere volumenet af cirkulerende blod og fjerne overskydende væske.

vasodilatorer

Brug af vasodilatatorer hjælper med at forbedre funktionen af ​​nervens væv i hjernen til at fjerne cerebral angiospasme. De bedste medicin i deres art:

  • Cavinton. Reducerer øget blodviskositet, øger mental aktivitet, har en antioxidant effekt. Til discirculatory brain pathology anvendes 15-30 mg / dag. Den terapeutiske virkning udvikles på 5-7 dage. Behandlingsforløbet er 1-3 måneder. Hvis dosis overskrides, kan der opstå bivirkninger: takykardi, nedsat blodtryk, svimmelhed, søvnforstyrrelse.
  • Vasobral. Kombineret lægemiddel, der forbedrer cerebral cirkulation. Tildel i fravær af åreforkalkning og vaskulær spasme på grund af hypertensiv krise. Tabletter tages oralt med måltider 1 stykke 2 gange om dagen. Behandlingsvarigheden er 2-3 måneder. Ved en forkert dosis kan kvalme, hovedpine, allergiske manifestationer forekomme.

Nootropics og neurobeskyttelsesmidler

Det er umuligt at behandle en patient med vaskulær encephalopati uden lægemidler, der forbedrer stofskiftet i nervevæv. Disse inkluderer:

  • Piracetam. Det forbedrer syntese af dopamin i hjernen, øger indholdet af noradrenalin. Tablettene tages oralt i en daglig dosis på 800 mg 3 gange før måltiderne, indtil tilstanden forbedres eller andre instruktioner fra den behandlende læge. Piracetam er ikke ordineret i tilfælde af akut nyresvigt, diabetes mellitus eller i nærvær af en historie med allergiske reaktioner.
  • Nootropil. Det har en positiv effekt på hjernens metabolske processer, forbedrer dens integrerende aktivitet. Doseringsprogrammet for voksne er 30-60 mg / kg kropsvægt i 2-4 doser / dag. Behandlingsvarigheden er 6-8 uger. Lægemidlet er kontraindiceret ved alvorlig nyresvigt, hæmoragisk slagtilfælde, overfølsomhed over for komponenter.

Kirurgi

Når graden af ​​vasokonstriktion i hjernen når mere end 70%, eller patienten allerede har lidt akutte former for dyskikulatorisk (vaskulær) encephalopati, ordineres kirurgisk behandling. Der er flere typer af kirurgiske indgreb:

  • Endarterektomi. Rekonstruktiv kirurgi, hvis formål er at genoprette blodgennemstrømningen gennem det berørte kar.
  • Stent. Interventionen udføres for at installere en speciel ramme (stent) for at genoprette arterienens lumen.
  • Påføring af anastomoser. Essensen af ​​operationen er implantering af den temporale arterie i den cortikale gren af ​​det cerebrale kar.

Folkemedicin

I det indledende trin i udviklingen af ​​discirculatoriske ændringer i hjernen kan følgende folkeopskrifter være effektive:

  • Rosehip infusion. Reducerer kapillær permeabilitet, forbedrer cerebral cirkulation. Tør frugt (2 spsk. L.) Skal hakkes, hæld kogende vand (500 ml), lad det stå i 20-30 minutter. Derefter skal du drikke i stedet for te 2-3 gange om dagen i hele behandlingsforløbet.
  • Infusion af kløverblomster. Aflast lyde i hovedet. Til madlavning har du brug for 2 spsk. l. hæld 300 ml kogende vand over råmaterialer, lad det stå i 1 time. Tag 3-4 gange i løbet af dagen en halv time før måltider. Infusionen skal drikkes under en forværring af symptomer.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

I fravær af rettidig og passende behandling er der risiko for at udvikle vaskulær demens. Den hurtige progression af den patologiske proces, på baggrund af hvilken udviklet cerebral discirculatory encephalopathy (iskæmiske slagtilfælde, systemiske bindevævssygdomme, ondartede former for arteriel hypertension) fører til handicap.

Prognose og forebyggelse

Patienter skal følge lægeens anbefalinger til både konstant indtagelse af medicin og kursus, kontrollere blodtryk og kropsvægt, holde op med at ryge, følge en kalorifattig diæt, spise mad rig på vitaminer.

Det er nødvendigt at gennemføre sundhedsforbedrende gymnastik, bruge specielle gymnastikøvelser, der sigter mod at bevare muskuloskeletalsystemets funktioner (rygsøjle, led), gå turer.

Det anbefales at bruge kompenserende teknikker for at eliminere hukommelsesforstyrrelser, nedskrive de nødvendige oplysninger, udarbejde en daglig plan. Du skal opretholde intellektuel aktivitet (læsning, memorering af digte, tale i telefon med venner og familie, se tv, lytte til musik eller radioprogrammer af interesse).

Det er nødvendigt at udføre gennemførlige husholdningsopgaver, forsøge at føre en uafhængig livsstil så længe som muligt, opretholde fysisk aktivitet under overholdelse af forholdsregler for at undgå at falde. Brug om nødvendigt yderligere hjælpemidler.

Det skal huskes, at hos ældre mennesker efter et fald øges sværhedsgraden af ​​kognitive forstyrrelser markant og når sværhedsgraden af ​​demens. For at forhindre fald er det nødvendigt at eliminere risikofaktorerne for deres forekomst:

  • fjerne tæpper, som patienten kan snuble over;
  • brug behagelige skridsikre sko;
  • omorganiser møbler om nødvendigt;
  • fastgør gelænder og specielle håndtag, især i toilet og badeværelse;
  • bruser skal tages, mens du sidder.

Prognosen afhænger af scenariet for discirculatory encephalopathy. De samme faser kan bruges til at vurdere hastigheden af ​​sygdomsprogression og behandlingseffektiviteten. De vigtigste ugunstige faktorer er udtalte kognitive forstyrrelser, der ofte går sammen med stigningen i episoder med fald og risikoen for skade, både traumatisk hjerneskade og brud på ekstremiteterne (primært hoftehalsen), hvilket skaber yderligere medicinske og sociale problemer.

handicap

DEP er en af ​​de mest almindelige årsager til handicap. På samme tid er det nødvendigt at udføre en række enkle handlinger for at få en gruppe under hensyntagen til indikationerne for henvisning til ITU.

Indikationer for henvisning til BMSE

  1. Kontraindikerede typer og arbejdsforhold.
  2. Hurtigt progressivt sygdomsforløb.
  3. Manglende evne til at arbejde på grund af gentagen CVA, herunder hyppig forbigående, udvikling af demens.

Påkrævet minimumsundersøgelse, når der henvises til BMSE

  1. Røntgenbilleder af kraniet og cervical rygsøjle.
  2. Rheoencephalogram; EKG.
  3. Glukose, kolesterol og blodlipider.
  4. Head CT (hvis muligt).
  5. Ekko-KG.
  6. Doppler-ultralyd af hjernearterierne i hjernen;
  7. Undersøgelsesdata fra en øjenlæge, terapeut, psykiater og andre specialister (om nødvendigt).
  8. Resultaterne af den eksperimentelle psykologiske forskning.

Kriterier for handicap

Gruppe III: moderat handicap i trin I (under særligt ugunstige arbejdsforhold) og i trin II DE (i henhold til kriteriet om at begrænse evnen til at arbejde i første grad).

Gruppe II: betydelig begrænsning af livsaktivitet på grund af neurologiske lidelser, kognitiv defekt eller gentagen PNMK og slagtilfælde.

Gruppe I: hurtigt forløbende kurs, demens, alvorlig svækkelse af motoriske funktioner, kraftigt begrænsende livsaktivitet (i henhold til kriterierne for at begrænse evnen til selvbetjening og bevægelse af tredje grad).