Oversigt over diuretika og diuretika til hypertension, højt blodtryk og hjertesvigt

Arytmi

Oversigt over diuretika og diuretika til hypertension, højt blodtryk og hjertesvigt

Slyng narkotika

Diuretika til sløjfer har en stærk vanddrivende og arteriodilaterende virkning på kroppen. De er mest effektive ved nyresvigt, og når patientens plasmaniveau går tilbage til det normale. Lægemiddel virker hurtigere og stærkere end andre på grund af selve handlingsmekanismen. Med alle fordelene ved denne gruppe kan de ikke tages kontinuerligt eller over en lang periode, da de fører til afhængighed og udvikling af metabolisk alkalose, hyperglykæmi, hyponatræmi og andre bivirkninger.

Patienten har arytmi, den generelle tilstand forværres, kramper og muskelspænding bemærkes. Dette afspejles i tabet af store doser kalium og en krænkelse af vand-saltbalancen. Brugen af ​​disse diuretika afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, indholdet af elektrolytter i blodet, tilstanden af ​​nyrerne osv. Derfor ordineres løkdiuretika til en enkelt dosis under akutte tilstande eller en gang hver par dage for at eliminere puffiness.

Typer af hjertesvigt og deres behandling

De mest almindeligt anvendte medicin til behandling af hjertesvigt, under hensyntagen til frigivelsesformen, er beskrevet i tabellen..

Gruppe af medicinNavne på injektionsformer (injektioner)Orale formnavne (tabletter, kapsler)
HjerteglycosiderKorglikon, Strofantin, DigoxinDigoxin
ACE-hæmmereAnvendes ikkeLisinopril, Enalapril, Berlipril, Enap, Perindopril, Prestarium
Diuretika (diuretika)Lasix, Furosemide, TrifasLasix, Furosemide, Trifas, Indapamid, Hypothiazide, Veroshpiron
Kombination af ACE-hæmmere og diuretikaIkke udstedtBerlipril plus, Enap N, Enalozide, Liprazide
BetablokkereAnvendes ikkeMetoprolol, Anaprilin, Bisoprolol, Nebilet, Concor, Coriol
KalciumkanalblokkereAnvendes ikkeCordipin, Corinfar, Amlodak
nitraterNitro-mic, Nitroglycerin, IsoketNitroglycerin, Isosorbide, Cardiket
Metabolske stofferMildronate, Riboxin, Metamax, TivomaxPreductal, Triduktan, Mildronate, Metamax
Vitaminer, antioxidanterCocarboxylase, vitaminer B1 og B6, Milgama, AsparkamE-vitamin, Omega-3, Asparkam, Milgama, Magne B6

Medicin mod hjertesvigt skal vælges af specialister. Ja, deres liste er enorm, men du skal ikke tænke tankeløst mod nogen af ​​dem, da det forkerte valg kan forværre situationen og forværre symptomerne.

Så i tilfælde af hypertension vælges medicinen i overensstemmelse med trykket, så nogle af indstillingerne kasseres straks. En slags klassificering vil fortælle dig, hvordan du bedst går frem for ikke at forveksle medicin.

Klassificering efter former for mangel på hjertemuskulatur:

Klassificering efter uddannelsessted:

Lægemidler mod hjertesvigt vises hele tiden, men de er stadig et alvorligt problem. Kvinder og mænd har forskellige symptomer, derfor er det muligt at afklare sygdommens type først efter en komplet undersøgelse.

Det giver specialisten mulighed for at bestemme typen af ​​mangel for derefter at udarbejde det optimale behandlingsforløb..

Akut form

Ved akut hjertesvigt bruges en kardinal behandlingsmetode. I sådanne tilfælde bør der ikke tages 1 tablet nitroglycerin mere end én gang hvert 7. minut. Derudover kan du gentage modtagelsen højst 3 gange. Dette er normalt nok til at gendanne en person til en normal tilstand..

Traditionelle hjerteglycosider hjælper ikke i denne tilstand. Et anfald er et farligt tegn, der kan føre til en ældres død.

Du skal straks konsultere en læge, men inden en ambulance ankommer, skal du tage et middel, der reducerer smerter. Ellers kan situationen forværres, så genoplivning har ikke tid til at redde personen.

Kronisk form

Den kroniske form udvikler sig over tid, udtrykt som en gradvis forværring af tilstanden og forværring af symptomer. I sådanne tilfælde ordineres hjerteglycosider til patienter. De skal bruges til behandling af hjertesvigt efter undersøgelse og konsultation med en læge..

I den kroniske form stopper restaureringen af ​​hjertemuskulaturen ikke i årevis, ledsaget af behandling på hospitaler og sanatorium. Den behandlende læge kontrollerer patientens tilstand trin for trin for at bemærke selv den mindste ændring i hans tilstand.

I dette tilfælde ændres doseringen og listen over medikamenter, hvor digoxin ofte findes..

Højre ventrikulær

Betablokkere tages også for den højre ventrikulære form af sygdommen. De falder sammen med listen over medicin, der bruges til den kroniske form, og undersøgelse er også obligatorisk. Først skal specialister forlade patienter på hospitalet under konstant overvågning.

Højre ventrikulær hjertesvigt tvinger lægemidler til at vælges med særlig omhu. Den obligatoriske kontrol af den menneskelige tilstand garanterer en nøjagtig beregning af dosis til gradvis bedring af patientens muskler.

Det er umuligt at opnå resultater, hvis du ikke følger alle anbefalingerne. Af denne grund skal folk tage hensyn til selv de mindste punkter, der er angivet af eksperter..

Venstre ventrikulær

Venstre ventrikulær hjertesvigt, dens symptomer, kursbehandling og piller er et komplekst problem. I sådanne tilfælde vælges sjældent hjerteglycosider, da de kræver et langt administrationsforløb..

Oftest forekommer denne form med farlige bivirkninger, der kan føre til øjeblikkelig død..

Diuretiske grupper

Klassificering af diuretika indebærer også en adskillelse i henhold til handlingsprincippet. Der er en graduering, hvorefter disse midler er opdelt i kategorier afhængigt af deres effektivitet. I henhold til dette kriterium er diuretika opdelt i:

  • Svag. Sådanne lægemidler fjerner kun ca. 5% overskydende væske fra kroppen. Baseret på dette ordineres de for at forhindre dannelse af ødemer eller i det sidste trin i kampen mod dem.
  • Gennemsnit. Denne gruppe diuretika er ordineret til patienter med hypertension parallelt med antihypertensive lægemidler. Deres virkning fører til en moderat stigning i det daglige urinproduktion..
  • Stærk. Denne gruppe diuretika forårsager en stigning i volumenet af udskilt urin med 30%. Sådanne lægemidler anvendes til massivt ødem, men deres langvarige anvendelse er umulig. Ellers er der en stor chance for dehydrering..

I henhold til handlingsprincippet er diuretika opdelt i thiazid, sløjfe, kombineret og kaliumbesparende.

Thiazidinduceret

Denne gruppe diuretika påvirker ikke den metaboliske proces og fjerner praktisk taget ikke natrium fra kroppen. Disse midler er ikke ordineret til levering af akut pleje for hypertension eller CHF, da virkningen forekommer flere dage efter deres anvendelse. Af denne grund anbefales det at bruge dem i kombination med antihypertensive lægemidler..

Indikationer for brug og bivirkninger af thiaziddiuretika

På trods af alle deres ulemper har thiazider minimale bivirkninger. Om nødvendigt kan du ty til brugen af ​​Hypothiazid eller Indapamid.

Kaliumbesparende

Denne gruppe af vanddrivende stoffer er den sikreste. Men på samme tid er det kendetegnet ved lav effektivitet, derfor er brug af medicin fra denne kategori kun tilrådeligt, hvis det er inkluderet i ordningen med kompleks behandling af arteriel hypertension eller hjertesvigt.

For at øge effekten af ​​at tage antihypertensive medikamenter, skal du anvende Veroshpiron eller Spironolactone.

loopback

Præparater fra denne gruppe er meget effektive, men de fjerner ikke kun overskydende vand, men også salt og magnesiumioner fra kroppen. I lyset af dette øges risikoen for forstyrrelse af det kardiovaskulære systems funktion, derfor bør sådanne medicin tages under nøje overvågning af den behandlende læge og kun til hans formål..

Blandt denne gruppe medikamenter tager læger ofte ordineret:

  1. Furosemid.
  2. torasemid.
  3. Diuvera.
  4. Lasix.
  5. Ethacryninsyre.

Karakteristika ved loopdiuretika

På trods af de høje risici er loopdiuretika det mest almindeligt ordinerede lægemiddel til patienter. De absorberes hurtigt i blodbanen, på grund af hvilken deres virkning forekommer inden for et minimum af tid efter administration eller intravenøs (eller intramuskulær) administration.

Kombineret

Kombinerede vanddrivende medikamenter indeholder to aktive komponenter - et thiazid og et kaliumsparende diuretikum. Denne gruppe af diuretika inkluderer medikamenter:

På trods af disse lægemidlers høje effektivitet har de to alvorlige ulemper:

  • Hvis der opstår bivirkninger, vil det være ekstremt problematisk at bestemme nøjagtigt, hvilket af de aktive stoffer i lægemidlet provokerede dem.
  • En tablet indeholder en fast mængde af begge komponenter, så individuelt valg af doseringen af ​​medicinen til hver patient separat vil være en meget vanskelig opgave..

Baseret på dette bør selvbehandling af ødemer ved hypertension eller CHF ved brug af diuretika opgives, og dette spørgsmål skal forelægges en kompetent specialist!

Kaliumbesparende diuretika Diuretika og hjertesvigtterapi

Det skal bemærkes, at i området for de distale nyretubulier udføres aktiv ionbytning, især natriumioner til kaliumioner. Denne ionbytterproces reguleres primært af aldosteronsystemet, der påvirker specifikke receptorer lokaliseret i det distale nyre tubule. Baseret på det foregående kaldes lægemidler, der påvirker de distale nyre tubuli kaliumsparende diuretika. Disse diuretika forårsager en relativt svag stigning i diurese (højst 20% til det oprindelige niveau). Deres virkningsmekanisme er baseret på hæmning af natriumreabsorption. Dette hæmmer urinudskillelse af kaliumioner.

Ovenstående gruppe af farmakologiske lægemidler inkluderer en konkurrencedygtig blokering af aldosteron, der er vidt brugt i klinisk praksis - aldacton (veroshpiron).

Aldactone (veroshpiron, spironolactone) - selve vanddrivende effekten er ikke særlig stærk, fordi en lille mængde natrium reabsorberes i de distale nyre tubuli. Når den kombineres med thiazid- og loopdiuretika, styrkes den farmakologiske virkning af aldacton (spironolacton) markant. Det skal bemærkes, at muligheden for langtidsanvendelse af høje doser af lægemidlet hos mennesker, hunde og katte med indledende og moderat stadie af hjertesvigt ikke er påvist. Hvis der er en dekompensation af kredsløbssvigt, er behovet for at bruge veroshpiron (aldacton, spironolacton) i høje doser såvel som i kombination med andre diuretika over enhver tvivl. Den langvarige anvendelse af aldacton, især i kombination med ACE-hæmmere, er imidlertid tvivlsom..

Aldactone bruges til mennesker i en dosis på 150-300 mg (6-12 tabletter hver). Det er bedre at bruge hele dosis spironolacton om morgenen, i en ekstrem situation, to gange om dagen, taget om morgenen (for eksempel 8-00 og 12-00), dette skyldes det faktum, at koncentrationen af ​​aldosteron i blodet er maksimal om morgenen.

Derudover inkluderer gruppen kaliumsparende diuretika direkte hæmmere af natriumkanaler i de distale nyretuber (i apikale celler) - amilorid og triamteren. En ikke-konkurrencedygtig blokkering (antagonist) af aldosteron er (amteren, direnium, ditex, noridil), der bruges i en dosis på 50-150 mg pr. Dag. Begyndende handling 2 timer efter administration, varighed - 12 timer. Diurese, natræmi vokser inden for 20% med et samlet fald i niveauet af kaliumudskillelse (op til 30%). Den optimale kombination af thiaziddiuretika med triamteren c i forholdet 1: 2. På basis af ovennævnte egenskaber blev medicinen diuretidin oprettet, der indeholder 25 mg triamteren og 12,5 mg hydrochlorothiazid i en tablet. Den mindste daglige dosis diuretidin for en person med hjertesvigt er 2 tabletter, det optimale er 4 tabletter, det maksimale er 8 tabletter.

Folkemedicin

En mildere vanddrivende virkning tilvejebringes af medicinske infusioner, afkok, som tilberedes af urter og bær. Folkemedicin har også mindre markante bivirkninger. De mest effektive er afkogninger, infusioner fra følgende medicinske planter:

  • hyllebær, viburnum;
  • padderok;
  • chokeberry, einer;
  • birkeknopper;
  • streng, kamille;
  • bjørnebær (skud, blade);
  • tranebær;
  • brændenælde.

Blandt de meget effektive og samtidig sikre midler vil vi påpege urtesamlingen "Brusniver". Det inkluderer følgende urteingredienser:

  • arv
  • lingonberry blad;
  • Johannesurt;
  • hunderose frugt.

For at forbedre den terapeutiske virkning sættes bearberry-blade til præparatet, som har antimikrobiel, antiseptisk, anti-inflammatorisk virkning.

Drik denne urtete i form af almindelig te. Du kan også tilberede en infusion fra urter. Fyld en pakning af lægemidlet med vand (100 ml), dæk med et låg og insister. Efter 30 min. infusionen er klar til brug. Du skal drikke det færdige produkt 3 gange (væsken skal opvarmes til 30 grader). Behandlingsforløbet varer 2 - 3 uger. Efter en pause på 10 dage kan det gentages.

Et andet sikkert vanddrivende middel er Kanephron. Det indeholder bladene af lovage, rosmarin, centaury. Lægemidlet fjerner puffiness, reducerer spasmer, slapper af glatte muskler, desinficerer urinrøret, lindrer betændelse i kønsorganet.

Tag "Kanefron" på denne måde:

  • voksne patienter - 2 tabletter eller 50 dråber opløsning (tre gange om dagen);
  • børn fra 6 år - 1 tablet eller 25 dråber (tre gange om dagen);
  • patienter under 6 år - 15 dråber opløsning (tre gange om dagen).

Dette stof har praktisk taget ingen kontraindikationer. Det ordineres ikke kun til børn under 1 år til patienter med mavesår (forværringsstadium).

Vigtigt: Lægeplanter kan forårsage en allergisk reaktion i kroppen, så brug af dem kræver forudgående konsultation med en læge.... Diuretika betragtes som et effektivt supplement til antihypertensiv behandling, men bør ikke overdreven

Medicin fra denne gruppe bruges også til akut pleje med alvorligt ødemsyndrom. De tages på små kurser under tilsyn af en læge..

Diuretika betragtes som et effektivt supplement til antihypertensiv behandling, men bør ikke anvendes for meget. Medicin fra denne gruppe bruges også til akut pleje med alvorligt ødemsyndrom. De tages på små kurser under tilsyn af en læge..

Diuretika mod hjertesvigt

Diuretika til behandling af hjertesvigt er opdelt i de samme grupper, valget af hver afhænger af kendetegnene for forløbet af patologien, derfor er det kun en læge, der kan ordinere medicin. På samme tid kombineres diuretika altid med lægemidler, der behandler den underliggende patologi, der forårsagede den hæmodynamiske svigt: betablokkere, glykosider, antikoagulantia.

Ved hjertesvigt skal den mellemliggende væske overføres til det vaskulære leje. Det er denne opgave, som diuretika oprindeligt udfører, hvilket reducerer volumen af ​​cirkulerende blod, hydrostatisk tryk. For at gøre dette får de ordineret nootropics til at hjælpe dem: Norepinephrin, Isoprenalin, Dobutamine, Dopamine, Levosimendan, neurohormonal modulatorer (ACE-hæmmere, ARA): Valsartan, Candesartan, Losartan, Irbesartan, Eprosartan. Effektiviteten forbedres ved blodtransfusion, aldosteronantagonister: Spironolacton, Veroshpiron, Triamtren.

På det næste trin ordineres midler, der leverer overskydende væske til nyrerne til filtrering: Theobromin, Eufillin, Theophylline, Ethylenediamide. Hjælper diuretika, givet myokardieinsufficiens, digoxin eller dens analoger. Endelig blokerer diuretika i nyrerne for reabsorption for maksimalt at befri kroppen fra overskydende vand: Furosemid, Lasix, Nephrix, Uregit, Brinaldix.

Indikationer

Hver grad af CHF har sine egne indikationer for udnævnelse af diuretika:

Ethacryninsyre, Toresemide

stofferIndikationer
HydrochlorthiazidII - III CHF med GFR (glomerulær filtreringshastighed) 30 ml / minut
indapamidII CHF med GFR (glomerulær filtreringshastighed) 30 ml / minut
II CHF med GFR (glomerulær filtreringshastighed) 30 ml / minut, II - IV CHF med GFR> 5 ml / min
Furosemid, BumetanidII - IV CHF med GFR> 5 ml / min
Hjertesvigt, apnø, resistens mod aktiv diuretika (alkalose)
acetazolamidDekompensation af CHF
Spironolacton, Triamterenhypokaliæmi

80% af patienter med hjertesvigt diagnosticeres med ascites, ødemer i ekstremiteterne. De farligste sager truer, at de indre organer døsiger. Derfor ordineres kombinationsmedicin ofte: Triampur, Moduretic. Men urtemedicin anvendes ikke til akut hjertesvigt, til kronisk - de fungerer som baggrundsterapi, som en daglig urtete..

Kontraindikationer

Begrænsninger i indtagelse af diuretika er forbundet med intensiteten af ​​effekten på nyrerne, hastigheden af ​​den terapeutiske effekt.

Gruppe af stofferKontraindikationer
Potent furosemidtypeLeversvigt, dehydrering, hyponatræmi
Medium styrke Hypothiazid typeHypotension, migræne, arytmi, højt blodsukker, lav koncentration af magnesium, kalium i blodet
Svag type spironolactonAlvorlig nedsat nyre- og leverfunktion

Overdosering af medikamenter i enhver gruppe fører til komplikationer.

Klassificering af stoffer

Alle diuretika er opdelt i tre grupper i henhold til sværhedsgraden af ​​den terapeutiske virkning og farmakologiske egenskaber. Læger adskiller dem ved hjælp af virkningsmekanismen og varigheden af ​​den terapeutiske effekt..

Vanddrivende gruppeAlvorligheden af ​​den terapeutiske virkningBeskrivelseHvilke lægemidler er inkluderet?
Thiazider (inklusive thiazidlignende diuretika)Medium (ca. 40-60%)De har en kumulativ effekt, så effekten observeres et par dage efter behandlingsstart. De hører til gruppen af ​​diuretika med gennemsnitlig effektivitet, men har samtidig en minimal liste over bivirkninger"Hypothiazide"
"Indapamid"
Diuretika til sløjferHøj (over 90%)Medikamenterne fra denne gruppe fjerner effektivt vand fra kroppen såvel som mineralsalte (inklusive kalium- og magnesiumioner - de vigtigste mineraler, der er nødvendige for en sund hjertefunktion). Har en høj risiko for bivirkninger, ukontrolleret brug kan være sundhedsfarligt"Furosemid"
"Lasix"
"Ethacrynic acid"
"Torasemid"
Diuver
Narkotika, der fælder kalium i kroppenLav (mindre end 30%)Den sikreste gruppe af diuretika med en mild effekt. Sjældent ordineret som et primært lægemiddel, men kan bruges til at forbedre effektiviteten af ​​primærterapi"Veroshpiron"
"Spironolacton"
Urtepræparater og gebyrerLav (mindre end 30-40%)Midler baseret på urteingredienser, så du let kan eliminere mild ødem. Kan fremstilles i form af tabletter og kapsler eller urtete til brygningBrusniver
"Kanefron"

Vigtig! Muligheden for at anvende ethvert lægemiddel, der tilhører gruppen af ​​diuretika, bør udelukkende bestemmes af den behandlende læge. Hvis doseringsregimet overtrædes, er dehydrering og død mulig, er selvbehandling med sådanne midler ikke tilladt (med undtagelse af urtepræparater)

Diuretika ordineret til hjertesvigt

Offentliggjort: 27. oktober 2014, 13:18

At vælge et vanddrivende middel til hjertesvigt er ikke en let opgave, og hvis vi taler om selvmedicinering, er det helt umuligt..

Diuretika mod hjertesvigt er ordineret baseret på sygdommens type og situationens presserende karakter. Så en af ​​de mest magtfulde repræsentanter for denne gruppe af stoffer - Lasix - bruges enten én gang til at lindre forværring af hjertesvigt, eller en gang hvert par dage. Lasix-kerner ordineres ikke hver dag på grund af den høje risiko for bivirkninger og hurtig afhængighed af dette stof..

På grund af dets udbredte anvendelse er valg af diuretikum mod CHF (kronisk hjertesvigt) faktisk ikke en vanskelig opgave for en læge, forudsat at patienten har et moderat forløb af sygdommen. Men valget af et vanndrivende middel til svær hjertesvigt er ikke en let opgave, da det vil være nødvendigt at tage hensyn til elektrolytbalancen i patientens blodserum og risikoen for nedsat nyrefunktion og et fald i hjertets output.

Thiaziddiuretika mod hjertesvigt er de mest anvendte. Fordelen ved disse diuretika til kerner er deres høje effektivitet, når de tages oralt. Derudover kan thiazidpræparater med moderat og mild CHF markant reducere begrænsningerne for indtagelse af natriumholdige fødevarer, mens brød og salt i kosten begrænser.

Foreskrivning af forskellige typer hjerte-diuretika

Hvis vanddrivende piller til hjertesvigt viste sig at være ineffektive, og en stigning i dosis betragtes som uberettiget på grund af risikoen for komplikationer, kan du prøve at ordinere de samme lægemidler til kernen i form af injektioner. Det skal bemærkes, at udnævnelsen af ​​thiaziddiuretika ved IHD (koronar hjertesygdom) og CHF har adskillige ulemper. Det mest ubehagelige fra et medicinsk synspunkt er tabet af effektivitet ved indtagelse af medikamenter, hvis den glomerulære filtreringshastighed har overskredet dens normale værdier med mere end 50%. Jo længere thiazidlignende medikamenter bruges, jo højere er risikoen for at udvikle metabolisk alkalose hos en patient på grund af udtømning af kaliumioner og en stigning i blodsukkerniveauet. Denne tilstand kan delvis undgås ved at ordinere oralt kalium som en forebyggende foranstaltning til patienten, men kaliumchlorid smager ret ubehageligt, og det er generelt kontraindiceret for mennesker med leverproblemer. Med hensyn til stigningen i blodglukose, hvis en patient med koronar arteriesygdom og CHF har diabetes mellitus som en samtidig sygdom, skal lægen være meget forsigtig, når man justerer insulindosis, ellers kan en tilstand som et hypersomulært koma forekomme. Mindre ofte kan indtagelse af thiaziddiuretika mod koronar arteriesygdom og CHF føre til granulocytopeni, thrombocytopeni og hududslæt.

Hvad angår sløjfemedicin i behandlingen af ​​CHF og IHD, ligger deres fordel i forhold til thiazidmedicin i selve virkningsmekanismen, der giver dem mulighed for at forblive effektive, selv når patientens normale blodvolumen er begyndt at komme sig. Hvad angår bivirkningerne af loop-diuretisk hjertebehandling. så skal man være på vagt over for udviklingen af ​​hyperglykæmi, hyperuricæmi, hyponatræmi, hypokalæmi og metabolisk alkalose.

Når du tager Ethacrynic acid, skal du også være forsigtig med permanent eller forbigående døvhed, granulocytopeni og hududslæt.

Det er værd at bemærke, at loopdiuretika er meget stærkere end thiazidlægemidler, så de kan bruges til alle former for hjertesvigt såvel som i tilfælde, hvor brugen af ​​thiazidlignende og kombinerede lægemidler har vist sig ineffektiv.

Thiaziddiuretika Diuretika mod hjertesvigt

Thiaziddiuretika virker på Henle-løkken i det kortikale segment og i den proksimale del af de distale nyretubulier ved at blokere aktiviteten af ​​natriumchloridtransportøren ("pumpe"). Virkningen af ​​thiaziddiuretika på niveauet af natriumionreabsorption og følgelig på volumenet af urinudgang er ubetydelig (i niveauet 30 til 50% af den indledende vandladning) og observeres kun med normal nyrefunktion (kreatininclearance mere end 30 ml / min).

Hydrochlorothiazid (hypothiazid, hydrex, diclothiazid, dihydrochlorothiazid, esidrex, oretic, benzothiazid osv.) Er det valgte middel til behandling af moderate stadier af kronisk hjertesvigt. Ved doser af hypotisid til mennesker op til 25 mg forårsager det praktisk talt ikke udviklingen af ​​elektrolytforstyrrelser og bivirkninger. Ved doser over 75 mg øges forekomsten af ​​bivirkninger markant. Den maksimale farmakologiske virkning ved oral administration af hypothiazid forekommer 60 minutter efter administration med en varighed på 12 timer. Absorptionen af ​​hydrochlorothiazid (såvel som diuretika fra andre grupper) mindskes markant med fødeindtagelse, og derfor anbefales det tid til indtagelse af medicinen om morgenen på tom mave. Den bedste kombination af thiaziddiuretika er med en ACE-hæmmer, hvilket gør det muligt at forstærke den vanddrivende virkning samtidig med at antallet af bivirkninger reduceres.

Indapapamid har en svagere natriuretisk effekt sammenlignet med thiaziddiuretika, men i modsætning til dem har det udtalt vasorelakserende egenskaber. Dette skyldes evnen til indapamid til at forstærke vaskulær-dilaterende humorale mekanismer (syntese af prostaglandin PGE2) og hæmme pressorstimulier ved at reducere den vaskulære vægs følsomhed over for virkningen af ​​catecholamines og angiotensin II. På grund af dens høje lipofile tæthed akkumuleres det selektivt i den vaskulære væg, hvilket sikrer dens langvarige vasorelakserende virkning. Udnævnt en gang om dagen.

Chlorthalidon (hygroton, oxodoline, saluretin, urandil) - er kendetegnet ved den længste virkningsvarighed blandt diuretika - 24-72 timer.

Clopamid (Brinaldix, Aquex) - i modsætning til andre diuretika mindskes det ikke, men øger tonen i venerne, så det ikke forårsager ortostatiske reaktioner.

Metolazon (Zaroxolin) - efter kemisk struktur er et derivat af quinazolin, i henhold til virkningsmekanismen, det hører til den farmakologiske gruppe af thiaziddiuretika. Metolazon er et fedtopløseligt farmakologisk lægemiddel, der let diffunderer ind i epitelcellerne i det kortikale segment i den distale del af Henles sløjfe. Absorption og spredning af metazolan er meget god trods udviklingen af ​​dekompenseret hjerte og endda nyresvigt. Denne virkning adskiller positivt metazolan fra andre thiaziddiuretika. En anden fordel ved metolazon er dens langtidsvirkning (op til 24 timer). Ovenstående egenskaber gør kombinationen af ​​metolazon med loopdiuretika til en af ​​de mest effektive til behandling af kronisk hjertesvigt..

Hypertension på baggrund af hjertesvigt

Hjertesvigt af enhver art er næsten altid ledsaget af ødemer, hvilket forårsager trykstød. Læger ordinerer loopdiuretika for at fjerne overskydende væske fra subkutant fedt..

"Furosemid"

Furosemid er et af de mest effektive lægemidler til behandling af hypertension og hjertesvigt

Et af de mest effektive medikamenter til behandling af hypertension og hjertesvigt forårsaget af ophobning af vand i organer og væv. Lægemidlet tages en gang i en dosis på 20-40 mg om morgenen (på tom mave). Om nødvendigt kan "furosemid" ordineres til børn med en hastighed på 1-2 mg pr. Kg vægt. Den maksimale dosis (pr. 1 kg kropsvægt) hos børn bør ikke overstige 6 mg.

Bemærk! Som en del af "Furosemid" er en af ​​hjælpeingredienserne mælkesukker, derfor er disse tabletter kontraindiceret i tilfælde af laktasemangel eller laktoseintolerance..

"Lasix"

"Lasix" er en strukturel analog af "Furosemide" med et lignende aktivt stof, men fungerer lidt hurtigere. En markant terapeutisk virkning forekommer inden for 1 time efter indtagelse af lægemidlet. Biotilgængeligheden af ​​det aktive stof er ca. 64%. Den maksimale hypotensive effekt opnås ved intravenøs indgivelse.

Den udtalte terapeutiske virkning af Lasix forekommer inden for 1 time efter indtagelse

Brug af Lasix til hypertension kompliceret af hjertesvigt:

  • dilaterer venerne;
  • reducerer belastningen på hjertemuskelen;
  • reducerer trykket i venstre ventrikel;
  • reducerer byrden på lungearterien.

"Lasix" tages oralt på tom mave i en dosis fra 20 til 80 mg. Lægen vælger den nøjagtige dosis under hensyntagen til patientens alder, vægt, samtidige sygdomme og sværhedsgraden af ​​ødemsyndromet.

Ved intravenøs infusion er en enkelt dosering normalt 20-40 mg. Tilfør stoffet langsomt (mindst 1-2 minutter).

Vigtig! "Lasix" bør ikke ordineres til leverkoma, glomerulonephritis, patologier i nyresystemets funktion og elektrolytubalance..

Diuver

Den aktive ingrediens i Diuvera er torasemid. Værktøjet betragtes som mere effektivt end "Furosemide", da den terapeutiske effekt, når det bruges, forekommer hurtigere. En anden forskel fra analoger er en reduceret risiko for hypokalæmi, så torasemidbaserede medikamenter bliver de valgte lægemidler til kongestiv hjertesvigt og hypertension, der opstår på baggrund af det.

For at korrigere blodtrykket ordineres "Diuver" i en enkelt dosis på 2,5-5 mg. For ældre er dosisreduktion ikke påkrævet. Diuver ordineres ikke til patienter under 18 år.

Om nødvendigt kan "Diuver" erstattes med strukturelle analoger baseret på torasemid. Disse inkluderer:

Vigtig! Effektiviteten af ​​disse lægemidler er omtrent den samme, men forskellige kontraindikationer og bivirkninger er mulige, derfor er det ikke tilladt at udskifte det ordinerede lægemiddel uden at konsultere en læge..

"Spironolacton"

"Spironolacton" har en kaliumbesparende og vanddrivende virkning og er ordineret til alle former for arteriel hypertension. Den daglige dosis af lægemidlet er 100-200 mg pr. Dag (beregningen tager hensyn til sværhedsgraden af ​​ødemsyndromet og graden af ​​hypertension). For børn ordineres lægemidlet i en daglig dosis på 3 mg pr. 1 kg kropsvægt..

Spironolacton har en kaliumbesparende og vanddrivende virkning

Vigtig! "Spironolacton" kan forstyrre den hormonelle baggrund og forårsage styrkeforstyrrelser hos mænd og menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder, derfor kræves en endokrinologkonsultation for enhver endokrin patologi, før behandling påbegyndes.

Under behandling med medikamenter i denne gruppe kan du ikke tage vitamin-mineralkomplekser eller kosttilskud, der indeholder kalium.

Moderne tilgange til brugen af ​​diuretika (diuretika) til behandling af kronisk hjertesvigt

Generelle egenskaber ved diuretika (diuretika)

Diuretika (diuretika) er tidstestede effektive behandlinger for akut og kronisk hjertesvigt. På den ene side kan diuretika kaldes de mest "almindelige" stoffer, som sammen med glykosider sandsynligvis oftest bruges i hjertesvigt. På den anden side er brugen af ​​diuretika i denne type hjertepatologi måske den mest uudforskede del i klinisk praksis. Der er ingen direkte data om virkningen af ​​diuretika på det kliniske forløb (forekomsten af ​​dekompensation, dødelighed). Ifølge nogle forskere (Opie L.H., 1997, Taylor S.H., 1995) er det usandsynligt, at sådanne studier vil blive gennemført, fordi det er vanskeligt at forestille sig muligheden for kun at behandle CHF med diuretika i form af monoterapi (og endda en kontrolgruppe af patienter, der får placebo). Vi er tilstrækkeligt opmærksomme på de negative aspekter ved brugen af ​​diuretika, men afvisning af dem i de fleste tilfælde vil føre til en stigning i ødemsyndrom og cirkulationsdepompensation.

Hvis vi, når vi ordinerer ACE-hæmmere eller ß-blokkere, bruger måledoser, klart forstår stadierne med titrering af medikamenter, så ledes vi kun i generelle principper i behandlingen af ​​hjertesvigt med diuretika, og det er her vi skal "improvisere".

Den vigtigste patogenetiske mekanisme og det vigtigste kliniske symptom på kongestiv hjertesvigt er natrium- og væskeretention i kroppen, hvilket fører til udvikling af ødemer eller, mere præcist, dannelsen af ​​ødemsyndrom. Imidlertid må det forstås, at dette postulat ofte er overdrevet og ikke altid med kronisk hjertesvigt, især FC I og II (funktionel klasse), der er en åbenlys væskeretention, og alligevel diuretika, og i en bredere forstand af ordet - dehydreringsterapi spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​et stort antal patienter med kronisk hjertesvigt.

Klassificering af diuretika (diuretika)

Klassificeringen af ​​basale lægemidler, der gør det muligt at forbedre udskillelsen af ​​overskydende vand fra kroppen, det vil sige dem, som vi kan tilskrive diuretika eller diuretika, er traditionelt baseret på stedet for lokalisering af deres handling direkte i nefronen.

De vigtigste klasser af diuretika (diuretika) inkluderer medikamenter, der påvirker tubulernes permeabilitet for vand og natrium og er også i stand til at hæmme reabsorptionsprocesser. Disse lægemidler fik på grund af deres virkning på processerne med reabsorption af natrium- og klorioner deres navn - saluretika.

Hovedparten af ​​moderne vanddrivende medikamenter (med undtagelse af uregit) er sulfonamidderivater, mere præcist sulfominsyrederivater. Sulfomoylsyreresten er også til stede i molekylerne af thiazider (hydrochlorothiazid eller hypothiazid), kulsyreanhydrasinhibitorer (acetazolamid eller diacarb), diuretika til sløjfer (bumetanid, furosemid eller bufenox). Det er velkendt, at diuretika, der adskiller sig i virkningsmekanismen, styrken og lokaliseringen af ​​den farmakologiske virkning i nefronen ikke har grundlæggende forskelle i den kemiske struktur..

Nedenfor vil vi kun overveje de lægemidler, der er mest indikeret i behandlingen af ​​kongestiv cirkulationssvigt. Indtil for nylig blev løkdiuretika vidt brugt i behandlingen af ​​CHF. Ifølge den generelle opfattelse fra førende eksperter bør de kun ordineres til de patienter, der har udtalt manifestationer af cirkulationsinsufficiens, mens thiaziddiuretika i de tidlige stadier kan bruges alene eller i kombination med kaliumsparende diuretika eller i form af kombinerede lægemidler, såsom diuretidin.

Forskellen i den farmakologiske virkning af diuretika afhænger af stedet for lokalisering af deres virkning direkte i nefronen og deres egen virkningsmekanisme på processerne med reabsorption..

Det proksimale renale tubulusområde påvirkes af kulsyreanhydrasinhibitorer og osmotiske diuretika.

Osmotiske diuretika (diuretika) til behandling af hjertesvigt

Osmotiske diuretika (såsom mannitol) har meget begrænset anvendelse til korrektion af hjertesvigt, og i mange kliniske retningslinjer er de endda kontraindiceret i svær cirkulationsdekompensation. Selvom det skal bemærkes, at erfarne kardiologer, især i nødsituationer og ikke-standardiserede situationer, husker dette farlige, men nogle gange den sidste af de hypotetiske terapimetoder for kritiske patienter med kronisk hjertesvigt.

Kulsyreanhydrasehæmmere i behandlingen af ​​hjertesvigt

Det samme område i de proximale nyretubulier påvirkes også af kulsyreanhydrasinhibitorer, som har dette navn på grund af den unikke farmakologiske virkningsmekanisme. Af lægemidlerne i denne gruppe bruges diacarb (acetazolamid) normalt i medicin..

Diacarb (acetazolamid) er et temmelig svagt vanddrivende middel fra den farmakologiske gruppe af kulsyreanhydrasinhibitorer, der påvirker regionen i de proximale nyretubulier. Diacarb er det eneste vanddrivende middel, der syrner miljøet og hæver pH-værdien. Acetazolamid bruges som en supplerende terapi til langvarig anvendelse af kraftfulde diuretika for at forhindre dannelse af refraktoritet til diuretika i sløjfer. Til dette formål er en person ordineret diacarb i en dosis på 250 mg 2-3 gange dagligt i 3-4 dage, efterfulgt af et pause i behandlingen..

Det skal bemærkes, at med normale indikatorer for syre-basebalancen i kroppen (det vil sige i situationer, hvor der ikke er nogen alkalose), er diuretisk virkning af diakarb meget svag. En anden situation opstår med metabolisk alkalose, hvor der er et overskud af bicarbonater. Den vanddrivende virkning af kulsyreanhydrasinhibitorer er væsentligt styrket, hvilket ledsages af aktiveringen af ​​udvekslingen af ​​natriumioner til hydrogenioner, inhibering af reabsorptionen af ​​natriumioner og en stigning i niveauet af diurese. I sådanne tilfælde kan kulsyreanhydrasinhibitorer blive et meget vigtigt hjælpemiddel i diuretisk terapi hos patienter med dekompenserede stadier af kongestiv hjertesvigt, hvilket som regel desværre glemmes af praktiserende læger og endda snævre profilspecialister..

Thiaziddiuretika (diuretika) til behandling af hjertesvigt

Thiaziddiuretika virker på Henle-løkken i det kortikale segment og i den proksimale del af de distale nyretubulier ved at blokere aktiviteten af ​​natriumchloridtransportøren ("pumpe"). Virkningen af ​​thiaziddiuretika på niveauet af natriumionreabsorption og følgelig på volumenet af urinudgang er ubetydelig (i niveauet 30 til 50% af den indledende vandladning) og observeres kun med normal nyrefunktion (kreatininclearance mere end 30 ml / min).

Hydrochlorothiazid (hypothiazid, hydrex, diclothiazid, dihydrochlorothiazid, esidrex, oretic, benzothiazid osv.) Er det valgte middel til behandling af moderate stadier af kronisk hjertesvigt. Ved doser af hypotisid til mennesker op til 25 mg forårsager det praktisk talt ikke udviklingen af ​​elektrolytforstyrrelser og bivirkninger. Ved doser over 75 mg øges forekomsten af ​​bivirkninger markant. Den maksimale farmakologiske virkning ved oral administration af hypothiazid forekommer 60 minutter efter administration med en varighed på 12 timer. Absorptionen af ​​hydrochlorothiazid (såvel som diuretika fra andre grupper) falder markant med fødeindtagelse, og derfor anbefales det tid til indtagelse af medicinen om morgenen på tom mave. Den bedste kombination af thiaziddiuretika er med en ACE-hæmmer, hvilket gør det muligt at forstærke den vanddrivende virkning samtidig med at antallet af bivirkninger reduceres.

Indapapamid har en svagere natriuretisk effekt sammenlignet med thiaziddiuretika, men i modsætning til dem har det udtalt vasorelakserende egenskaber. Dette skyldes evnen til indapamid til at forstærke vaskulær-dilaterende humorale mekanismer (syntese af prostaglandin PGE2) og hæmme pressorstimulier ved at reducere den vaskulære vægs følsomhed over for virkningen af ​​catecholamines og angiotensin II. På grund af sin høje lipofile tæthed akkumuleres indapamid selektivt i den vaskulære væg, hvilket sikrer dens langvarige vasorelakserende virkning. Udnævnt en gang om dagen.

Chlorthalidon (hygroton, oxodoline, saluretin, urandil) - er kendetegnet ved den længste virkningsvarighed blandt diuretika - 24-72 timer.

Clopamid (Brinaldix, Aquex) - i modsætning til andre diuretika mindskes det ikke, men øger tonen i venerne, så det ikke forårsager ortostatiske reaktioner.

Metolazon (Zaroxolin) - efter kemisk struktur er et derivat af quinazolin, i henhold til virkningsmekanismen, det hører til den farmakologiske gruppe af thiaziddiuretika. Metolazon er et fedtopløseligt farmakologisk lægemiddel, der let diffunderer ind i epitelcellerne i det kortikale segment i den distale del af Henles sløjfe. Absorption og spredning af metazolan er meget god trods udviklingen af ​​dekompenseret hjerte og endda nyresvigt. Denne virkning adskiller positivt metazolan fra andre thiaziddiuretika. En anden fordel ved metolazon er dens langtidsvirkning (op til 24 timer). Ovenstående egenskaber gør kombinationen af ​​metolazon med loopdiuretika til en af ​​de mest effektive til behandling af kronisk hjertesvigt..

Diuretika til sløjfer (diuretika) og behandling af hjertesvigt

De mest kraftfulde diuretika er loopdiuretika (for eksempel uregit, furosemid, torasemid, bumetanid), som hæmmer aktiviteten af ​​en speciel ionisk transporter Na + / 2Cl- / K + i renale rørformede epitelceller i den stigende del af Henles sløjfe. Den diuretiske virkning af disse lægemidler er den mest kraftfulde (en stigning i niveauet af diurese med tilstrækkelig dosering er mere end 100% af det indledende), og det er vigtigt, at den fortsætter selv med udviklingen af ​​nedsat nyrefunktion (med kreatininclearance på mindst 5 ml pr. Minut).

De additive egenskaber ved loopdiuretika er deres evne til at stimulere syntesen af ​​renal vasodilaterende prostaglandiner, primært prostaglandin E2 (PGE2), og hæmmer noget aktivt af kulsyreanhydras. En stigning i syntesen af ​​PGE2 er forbundet med en yderligere potentiering af reabsorptionen af ​​natriumioner i den stigende sløjfe af Henle og inhibering af vandreabsorption i opsamlingskanalerne. Baseret på det foregående betragtes diuretika med sløjfer med rette som det valgte medikament til behandling af patienter med kongestive former for kronisk hjertedekompensation..

Den mest studerede, kendte og anvendte af diuretik med kraftig sløjfe er furosemid (synonym - lasix). Begyndelsen af ​​virkningen af ​​furosemid udvikler sig 20-30 minutter efter påføring, den maksimale vanddrivende virkning udvikler sig efter 1-2 timer, med en markant vanddrivende virkning, der varer op til 6 timer. Lasix har en renal udskillelsesvej fra kroppen i følgende forhold: 60% er et naturligt lægemiddel og 40% er dets metabolitter. Oftest ordineres furosemid om morgenen på tom mave en gang dagligt. Med udviklingen af ​​svær hjertesvigt varierer doserne af furosemid til mennesker fra 20 til 500 mg og derover, især med ødemer, som er ildfast til behandling.

Ethacrynic acid (synonym - uregit) er også en repræsentant for loop diuretika, der bruges til de samme indikationer og til samme formål som furosemid. Har lignende farmakodynamiske virkninger, men påvirker andre enzymsystemer i den distale løkke af Henle. Uregit udskilles af nyrerne i forholdet: 65% - nativt lægemiddel og 35% - etacryninsyremetabolitter. Derfor ved brug af svær ødemer kan brugen af ​​uregit i stedet for furosemid eller deres kombination give en yderligere vanddrivende virkning. Standarddoser med uregit til mennesker er 50-100 mg, med et specielt klinisk behov kan øges til 200 mg.

Bufenox (Bumetanide) er et kraftfuldt vanddrivende middel, der forstyrrer processerne med reabsorption af chlorid og natriumioner i det tykke afsnit af den stigende sløjfe af Henle. I standardsituationer ordineres det til en person i doser på 0,5-2 mg (den maksimale dosis kan dog være 10 mg pr. Dag). Bufenox ordineres om morgenen på tom mave som alle andre klasser af diuretika. Starten af ​​den vanddrivende virkning udvikles efter 15-30 minutter, maksimalt efter 1-2 timer, med en varighed på op til 6 timer. Har en renal udskillelsesvej i forholdet: 60% - nativt lægemiddel og 40% - bumetanidmetabolitter. Det er muligt at erstatte bufenox med uregit eller furosemid, samt foreskrive dets kombination med dem hos patienter med svære former for ødematiske syndromer i kronisk hjertesvigt i III - IV funktionelle klasser (FC).

Demadex (aktiv ingrediens - torasemid) er den mest effektive moderne diuretika. Torasemide hører til gruppen af ​​loopdiuretika. Den biotilgængelighed af torasemid er adskillige gange højere end furosemid (dens biotilgængelighedsindikatorer når 85-90% selv ved dekompenseret kronisk hjertedekompensation). Lægemidlet metaboliseres med 80% i hepatocytter, på grund af hvilken nyresvigt praktisk talt ikke har nogen indflydelse på de farmakodynamiske egenskaber ved torasemid..

Kaliumbesparende diuretika (diuretika) og behandling af hjertesvigt

Det skal bemærkes, at i området for de distale nyretubulier udføres aktiv ionbytning, især natriumioner til kaliumioner. Denne ionbytterproces reguleres primært af aldosteronsystemet, der påvirker specifikke receptorer lokaliseret i det distale nyre tubule. Baseret på det foregående kaldes lægemidler, der påvirker de distale nyre tubuli kaliumsparende diuretika. Disse diuretika forårsager en relativt svag stigning i diurese (højst 20% til det oprindelige niveau). Deres virkningsmekanisme er baseret på hæmning af natriumreabsorption. Dette hæmmer urinudskillelse af kaliumioner.

Ovenstående gruppe af farmakologiske lægemidler inkluderer en konkurrencedygtig blokering af aldosteron, der er vidt brugt i klinisk praksis - aldacton (veroshpiron).

Aldactone (veroshpiron, spironolactone) - selve vanddrivende effekten er ikke særlig stærk, fordi en lille mængde natrium reabsorberes i de distale nyretubulier. Når den kombineres med thiazid- og loopdiuretika, styrkes den farmakologiske virkning af aldacton (spironolacton) markant. Det skal bemærkes, at muligheden for langtidsanvendelse af høje doser af lægemidlet hos mennesker, hunde og katte med indledende og moderat stadie af hjertesvigt ikke er påvist. Hvis der er en dekompensation af kredsløbssvigt, er behovet for at bruge veroshpiron (aldacton, spironolacton) i høje doser såvel som i kombination med andre diuretika over enhver tvivl. Den langvarige anvendelse af aldacton, især i kombination med ACE-hæmmere, er imidlertid tvivlsom..

Aldactone bruges til mennesker i en dosis på 150-300 mg (6-12 tabletter hver). Det er bedre at bruge hele dosis spironolacton om morgenen, i en ekstrem situation, to gange om dagen, taget om morgenen (for eksempel 8-00 og 12-00), dette skyldes det faktum, at koncentrationen af ​​aldosteron i blodet er maksimal om morgenen.

Derudover inkluderer gruppen kaliumsparende diuretika direkte hæmmere af natriumkanaler i de distale nyretuber (i apikale celler) - amilorid og triamteren. En ikke-konkurrencedygtig blokkering (antagonist) af aldosteron er triamteren (amteren, direnium, ditex, noridil), der bruges i en dosis på 50-150 mg pr. Dag. Begyndende handling 2 timer efter indtagelse, varighed - 12 timer. Diurese, natræmi vokser inden for 20% med et samlet fald i niveauet af kaliumudskillelse (op til 30%). Den optimale kombination af thiaziddiuretika med triamteren c i forholdet 1: 2. På basis af ovennævnte egenskaber blev medicinen diuretidin oprettet, der indeholder 25 mg triamteren og 12,5 mg hydrochlorothiazid i en tablet. Den mindste daglige dosis diuretidin for en person med hjertesvigt er 2 tabletter, det optimale er 4 tabletter, det maksimale er 8 tabletter.

Principper for valg af diuretika (diuretika) ved kronisk hjertesvigt

Principper for valg af diuretika (diuretika) til kronisk hjertesvigt. I de indledende stadier af kronisk hjertesvigt (I FC; første fase af CHF i henhold til klassificeringen af ​​V.Kh. Vasilenko og N.D. Strazhesko), bør diuretika ikke anvendes.

Med moderat CHF (II FC, og nogle gange endda III FC; IIA-trin i henhold til klassificeringen af ​​V.Kh. Vasilenko og N.D. Strazhesko) og bevaret nyrefunktion, er thiaziddiuretika de valgte lægemidler.

Hvis sværhedsgraden af ​​dekompensationen af ​​hjertedysfunktion øges, ordineres stærkere loopdiuretika eller en kombination af to til tre diuretika. Altid en nyttig kombination af løkke- eller thiaziddiuretika med kulsyreanhydrasinhibitorer. Efter 2 ugers aktiv diuretisk terapi dannes metabolisk alkalose i kroppen. På grund af metabolisk alkalose falder effektiviteten af ​​løkke- og thiaziddiuretika, og diuretika - derivater af kulsyreanhydrasinhibitorer - øges. Baseret på ovenstående kan anvendelsen af ​​Diacarb 0,25 mg 3 gange om dagen i 3-4 dage være dobbelt så nyttig.

En kombination af kaliumsparende medikamenter med aktive diuretika (loop eller thiazid) kan også være meget effektiv. Triamteren eller aldacton forhindrer udviklingen af ​​komplikationer fra elektrolytbalancen og har ligesom kulsyreanhydrasinhibitorer en forsurende virkning, hvilket forøger virkningen af ​​aktive diuretika. Et eksempel på en sådan kombination ville være lægemidlet diuretidin..

I svære stadier tilrådes det at kombinere et thiazid-diuretikum med en loop-diuretikum (den bedste kombination med metolazon) eller to-loop diuretika med en aldosteron-antagonist, ud over denne kombination, en gang hver 2. uge i 3 dage - diacarb - en kulsyreanhydrasinhibitor.

Taktik for terapi med diuretika (diuretika)

Taktik for terapi med diuretika (diuretika). Diuretisk terapi til patienter med kronisk hjertesvigt finder sted i 2 faser:

  • aktiv terapi
  • understøttende terapi

Opgaven med den aktive terapifase er at eliminere overskuddet af akkumuleret væske i kroppen, som klinisk manifesteres i form af ødemer. I denne fase er det nødvendigt at give tvungen diurese med overdreven urinudskillelse i sammenligning med vand, der er forbrugt med 800 - 1000 ml pr. Dag. Det er også nødvendigt, at kropsvægten nedsættes dagligt med 750 g - 1000 g om dagen.

Princippet om beregning af dosis og hyppighed af brug af diuretiske medikamenter - quantum satis eller deres dosis titreres fra lave doser til maksimal for at opnå den ønskede kliniske effekt. Behandlingen begynder med lave startdoser af diuretika (for hydrochlorothiazid ≤ 50 mg, for furosemid ≤ 20-40 mg, for uregit ≤ 50 mg for bufenox ≤ 1 mg), som derefter kan øges om nødvendigt. Det skal huskes, at diuretika altid skal ordineres sammen med ACE-hæmmere. Denne kombination er meget effektiv, da begge dets komponenter signifikant forbedrer og potenterer den farmakologiske virkning og neutraliserer bivirkningerne af hinanden. Store kliniske studier har vist, at kombinationen af ​​diuretika og ACE-hæmmere er sikker, hvilket gør det muligt at undgå udvikling af flere bivirkninger, der er forbundet med vanddrivende medikamenter.

Anamnesis er vigtig for en passende anvendelse af diuretika til at vurdere effektiviteten af ​​tidligere ordineret diuretisk terapi. Det skal tilføjes, at en historie med indikationer på brug af diuretika til sløjfer (især hos patienter med kompenserede stadier af hjertesvigt) ikke er i modstrid med det faktum, at thiazidlægemidler, der betragtes som svagere, kan vise en højere effektivitet af dehydratiseringsterapi. Hos patienter med FC IV med kronisk hjertesvigt, der bruger 80 mg furosemid pr. Dag uden tilstrækkelig effekt, er et forsøg på at bruge 50 mg hydrochlorothiazid upassende..

Når patienten har nået en tilstand af optimal dehydrering, overføres han til vedligeholdelsesfasen af ​​terapien. I denne periode bør mængden af ​​beruset vand ikke overstige mængden af ​​udskilt urin (i optimalt tilfælde skal patienten udskille urin 200 ml mere af den berusede væske). Man skal være opmærksom på det faktum, at patientens kropsvægt skal forblive stabil. Hovedprincippet i vedligeholdelsesfasen af ​​terapi er brugen af ​​valgte diuretika hver dag, hvilket gør det muligt at opretholde stabil både patientens kropsvægt og diurese. Praksisen med at bruge "chok" -doser af diuretika i 2-3 dage er upassende og er vanskelig for patienter med kronisk hjertesvigt. Det er bedre at ordinere patienten 12,5-25 mg hydrochlorothiazid pr. Dag i stedet for 40-80 mg furosemid 1 gang på 5-7 dage.

Karakteristika ved dannelsen af ​​ildfast behandling af diuretika (diuretika)

Da næsten alle moderne diuretika er derivater af sulfominsyre, er de kendetegnet ved generelle principper for dannelse af refraktoritet til behandling med diuretika og følgelig generelle principper for forebyggelse af den aktuelle situation..

Etiologien for udviklingen af ​​ildfast ødemsyndrom er:

  1. Progression af kronisk hjertesvigt.
  2. Udvikling og udvikling af prerenal kronisk nyresvigt.
  3. Arteriel hypotension.
  4. Overdreven hyperaktivering af neurohumorale systemer.
  5. Tilstedeværelsen af ​​forstyrrelser i syre-basismetabolisme og ubalance af elektrolytter i blodserumet.
  6. Hypoproteinæmi og cachexi.
  7. Dannelse af tolerance over for diuretikumets farmakologiske virkning.

"Tidlig refraktoritet" til diuretika eller "hæmningstrin". Det dannes bogstaveligt efter et par dages aktiv behandling med diuretika. Etiologien for dette fænomen er aktivering af neurohormoner (angitensin, catecholamines, aldosteron og vasopressin) samt reaktionen på hypovolæmi, der har udviklet sig dramatisk. Sandsynligheden for "tidlig refraktoritet" for diuretika er jo højere, jo mere vedholdende begynder lægen dehydreringsterapi af patienten. For højt urinproduktion med et overskud af det daglige volumen udskilt urin over mængden af ​​væske taget med ≤ 2,5 liter garanterer udviklingen af ​​"rebound" refraktoritet til terapi. For at forhindre "tidlig refraktoritet" over for diuretika er det nødvendigt at kombinere diuretika med ACE-hæmmere.

"Sen refraktoritet" til diuretisk terapi dannes efter 1-3 måneder fra behandlingsstart. Etiologi for "sen refraktoritet" - hypertrofi af epitelceller som respons på øget absorption af elektrolytter.

Overvinde refraktoritet mod diuretika (vanddrivende middel)

For at forhindre udvikling af refraktoritet til diuretisk terapi er det nødvendigt at anvende et sæt forebyggende metoder.

  1. Begrænsning af brugen af ​​bordsalt, ikke vand!
  2. Anvendelse af diuretika strengt intravenøst.
  3. Brug af høje doser af diuretika. Der er bevis for, at det i en række tilfælde var muligt at overvinde ildfaste virkning over for diuretika ved intravenøs anvendelse af furosemid (lasix) i en daglig dosis på op til 2000 mg. I særligt vanskelige situationer er der en anbefaling til bolusadministration af furosemid (lasix) intravenøst ​​i en dosis på 40-80 mg efterfulgt af dens infusion med en hastighed på 10-40 mg pr. Time i 2 dage.
  4. Normalisering af blodtryksniveauer:
    - afskaffelse af vasodilatorer, især nitrater, der er ordineret uden indikationer, angående diagnose af koronar hjertesygdom
    - hvis der er behov for at bruge steroidhormoner (intravenøs prednison 180-240 mg oralt), cordiamin;
    - i kritiske tilfælde anvendes intravenøs infusion af dopamin
  5. Stabilisering af den neurohumorale profil (brug af ACE-hæmmere og aldosteron-antagonister, især aldacton / veroshpiron).
  6. Normalisering af proteinprofilen, korrektion af hypoalbuminæmi - brug af human donoralbumin (mennesker 200-400 ml pr. Dag) sammen med diuretika.
  7. Eventuel yderligere brug af medikamenter, der øger hastigheden for glomerulær filtrering (for eksempel aminophylline og positive inotropiske lægemidler).
  8. Kombination af flere repræsentanter for diuretiske farmakologiske lægemidler.

Den kombinerede anvendelse af aktive diuretika. Alle tre af de mest almindeligt anvendte loopdiuretika - uregit, lasix (furosemid) og bumetanid - antages at have en høj og lignende diuretisk virkning..

Selv om der i moderne terapi af indre sygdomme hos mennesker og dyr findes et stort antal udenlandske og indenlandske kliniske undersøgelser, hvorefter der er anbefalinger til brugen af ​​en ny og kraftfuld diuretisk sløjfe - torasemid, er der endnu ikke opnået tilstrækkelig erfaring med dets anvendelse.

Den mest fordelagtige er kombinationen af ​​diuretika med løkke og thiaziddiuretika, på grund af hvilken natriumreabsorption er blokeret i forskellige dele af nefronen. Denne kombination er klinisk mere berettiget end brugen af ​​en kombination af to sløjfe-diuretika, for eksempel furosemid med uregit, furosemid med bufenox, furosemid og torasemid. Det er indlysende, at en kombination af to medikamenter fra gruppen af ​​diuretika med sløjfer kan overvinde tolerancen over for langvarig brug af et af dem. Thiaziddiuretika har imidlertid en virkning på henholdsvis den distale nefron, kombinationen af ​​lasix (furosemid) med hypothiazid vil markant udvide zonen med inhibering af natriumreabsorption i tubulierne. Derudover virker den ovennævnte kombination på to forskellige elektrolyttransportører til tubulerne på det apikale celleniveau..

Den mest populære kombination af diuretika i verden er kombinationen af ​​lasix med metolazon. Som tidligere nævnt er metolazon det mest lipofile og langtidsvirkende thiazid-diuretikum, der tilvejebringer den additive virkning af denne kombination, især i udviklingen af ​​underernæring. Kombinationen af ​​et sløjeddiuretikum (furosemid eller torasemid) med hypothiazid og måske med indapamid (indtil videre, desværre, er dette vanddrivende middel ikke blevet undersøgt for kronisk hjertesvigt) kan også øge effekten af ​​dehydreringsterapi markant.

Det kan konkluderes, at det optimale princip for kombinationsterapi med diuretika til kongestiv hjertesvigt, der er ildfast til terapi, er en kombination af høje doser (furosemid) af lasix, som skal administreres intravenøst, med verospiron og et thiaziddiuretikum, og efter 2 uger fra starten af ​​behandlingen skal det tilføjes de ovennævnte lægemidler carbonhydrathæmmer (diacarb) i 3-4 dage.

Det skal også bemærkes, at der opstår situationer, hvor selv ovennævnte foranstaltninger ikke altid gør det muligt at overvinde refraktoritet til dehydreringsterapi. I sådanne tilfælde bør mekanisk fjernelse af overskydende væske fra kropshulrum (pleurocentese, perikardiocentese og laparocentese) eller til metoder til ekstrakorporeal dehydrering (hæmodialyse eller isoleret ultrafiltrering) anvendes.

Dehydreringsterapi er en vigtig komponent i vellykket terapi for patienter med kongestiv hjertesvigt. Det er værd at huske, at komplekse patogenetiske neurohumorale mekanismer er involveret i dannelsen af ​​ødemøst syndrom, og forkert dehydrering kan kun forårsage udvikling af alvorlige bivirkninger og rebound-tilbageholdelse af natrium- og vandioner i kroppen. Brug af diuretika skal være klart berettiget, skal du sørge for at kombinere med medikamenter, der tilvejebringer neurohormonal modulation, såsom aldosteron-antagonister og ACE-hæmmere, være kun et af linkene i den rationelle behandling af dekompenserede patienter, der bruger en individuel tilgang i hvert tilfælde.

Godt at vide

© VetConsult +, 2016. Alle rettigheder forbeholdes. Brug af materiale, der er lagt ud på webstedet, er tilladt, forudsat at der er et link til ressourcen. Når du kopierer eller delvis bruger materiale fra siderne på webstedet, er det bydende at placere et direkte hyperlink åbent for søgemaskiner placeret i underrubrikken eller i artiklets første afsnit.