Ortostatisk hypotension: hvad er det, årsager og behandling af patologi

Krampe

Overvej hvad der er inkluderet i begrebet ortostatisk hypotension, hvordan det udvikler sig, hvordan det manifesterer sig, er det nødvendigt for terapi, forebyggelse.

Essensen af ​​patologi, dens sorter

Patologi kaldes også postural, da den er forbundet med en refleks, der er ansvarlig for at bevare en bestemt position af kroppen i rummet..

Ortostatisk hypotension er en konsekvens af en krænkelse af det autonome nervesystemets normale funktion, udvikler sig når man rejser sig fra en stol, sengen efter at have siddet eller ligget i lang tid, hvilket er meget almindeligt hos mennesker i forskellige aldersgrupper.

Det manifesteres af et uventet blodtryksfald, en kraftig forringelse af den generelle tilstand.

For første gang registreres postural hypotension hos unge, hvilket er forbundet med dysfunktion i nervesystemet på grund af en ubalance i samspillet mellem hjernecentrene og ustabil metabolisme. Svigt i hjerterytmen, vejrtrækningen varer ikke længe: højst et par minutter, men det kan gøre en persons liv meget vanskeligt, derfor kræver korrektion.

Mekanismen til påbegyndelse af patologi er ofte af neurologisk art, men nogle gange initieres processen af ​​hjerte-iskæmi. Ved etiologi er der:

  • idiopatisk hypotension - med en uklar årsag;
  • medicin - på grund af langtidsbehandling med diuretika, antidepressiva, muskelafslappende midler, antihypertensiva;
  • hypovolemic - som et resultat af blodtab eller svær dehydrering og ændringer i blodvolumenet i blodbanen (ofte er binyrerne eller bugspytkirtlen involveret i processen);
  • Shay-Drager-syndrom, som er baseret på en krænkelse af syntesen af ​​noradrenalin, der er ansvarlig for vaskulær tone. Mangel på hormonet tvinger kroppen til at reagere utilstrækkeligt på ændringer i blodcirkulationen, når kroppen ændrer position, som et resultat - trykket falder;
  • næsten halvdelen af ​​ortostatika er i neurologisk form forbundet med en mangel på B-vitaminer, VSD, amyloidose.

I henhold til ICD klassificeres ortostatisk hypotension som I95.1, dens neurologiske variation er G23.8. Patologi er ofte en komponent i VSD-symptomkomplekset (G90). Fare for tilstanden - risikoen for spontan udvikling af ortostatisk sammenbrud, slagtilfælde, hjerteanfald, akut hjerte- eller nyresvigt, kroniske patologier, Alzheimers sygdom.

Årsager til ortostatisk sammenbrud

Vaskulær patologi er polyetiologisk. Hovedårsagerne er som følger:

  • dehydrering som et resultat af dyspepsi, hypertermi, overdosering af medikamenter;
  • blodtab ved dannelse af hypoxi, iskæmi, hypotension;
  • hjertesygdom: misdannelser og funktion af myocardium;
  • endokrin patologi: diabetes mellitus, binyrerne patologi;
  • nervesygdomme: Parkinson, amyloidose, VSD;
  • betablokkere blokerer for evnen til at tilpasse sig ændringer i kropsposition (Betaloc), stimulanter til erektil funktion (Viagra), nitrater udvider arterier (Nitroglycerin), forårsager hypotension, antidepressiva (Amitriptyline), som en bivirkning, demonstrerer et fald i trykket med en skarp stigning i kroppen;
  • alkohol, stoffer - refleks hypotension;
  • alder over 50 årsager ortostatisk hypotension på grund af åreforkalkning, som komplicerer tilpasningen af ​​blodkar til ændringer i blodtryk, derudover har de ældre mange samtidige sygdomme;
  • graviditet - udsving i blodvolumen i den vaskulære seng;
  • ortostatisk hypotension efter spising (specifik dynamisk virkning af mad).

Symptomer på episoder med ortostatisk hypotension

Et fald i blodtrykket manifesteres klinisk ved en række symptomer:

  • ønsket om at besvime, når man skifter kropsstilling: at komme ud af sengen om morgenen eller fra en stol midt på arbejdsdagen;
  • sløret billede foran øjnene;
  • svaghed;
  • besvimelse;
  • mangel på samling;
  • kvalme;
  • ataksi - ustabil gang.

Symptomerne forsvinder straks, så snart kroppen tilpasser sig nye forhold (stående position), men nogle gange tager det tid og vender tilbage til en vandret position.

Mild ortostatisk hypotension er næsten usynlig og påvirker ikke menneskets livskvalitet. Alvorlig - forstyrrer professionelle aktiviteter, undertiden kræves der en jobændring. En erhvervspatolog giver anbefalinger og hjælp til socialisering.

Diagnosticering

Hvis du har mistanke om den ortostatiske genese af lavt tryk, ordinerer lægen en specifik undersøgelsesalgoritme:

  • tonometri i stående og liggende stilling gør det muligt at diagnosticere, hvis det systoliske blodtryk reduceres med 20 enheder, og det diastoliske - med 10;
  • fysisk undersøgelse, samling af anamnese;
  • UAC, OAM, blod til sukker;
  • blodkemi, hormonprøve;
  • EKG, Holter, EchoCG;
  • stresstest - fastlæggelse af hjertets arbejde med stress (fysisk eller farmakologisk);
  • Valsalva-test - tonometri og hjertefrekvensmåling under adskillige dybe vejrtrækninger, der kendetegner tilstanden for det autonome nervesystem;
  • test med en hældning på en roterende platform - sekventiel tonometri ved ændring af kroppens position med en ændring af bordvinklen: liggende, siddende, stående (et fald i blodtrykket med mere end 20 enheder er grundlaget for mistanke om ortostatik).

Diagnosen stilles ved at kombinere flere positive testresultater.

Behandlingsfunktioner

Terapi til ortostatisk hypotension er korreleret med årsagen til dens forekomst. Vægten ligger på at korrigere den underliggende sygdom.

Førstehjælp

Den milde form for ortostatika kræver praktisk taget ikke nogen ekstra indgriben: at sidde ned eller ligge efter svimmelhed er det maksimale.

Hvis hypotension er forbundet med medicin, skal du stoppe med at tage dem og konsultere en læge om dosering.

For at udelukke skader (besvimelse), trykstabilisering er det nødvendigt:

  • læg patienten forsigtigt på ryggen, under hovedet, en stiv høj pude, drej den på sin side for at forhindre eventuel ophidselse af opkast;
  • frigør nakken (carotis sinus) fra stramt tilbehør;
  • åbne vinduer;
  • bringe en tampon med ammoniak til næsen.

Hvis der ikke er noget resultat, skal du ringe til en ambulance. Slå ikke patienten på kinderne, da dette kan provokere opkast.

Lægemidler

Ortostatisk hypotension er stabiliseret med følgende lægemidler:

Stofets navn og gruppeHandlingsmekanisme
Fludrocortison er en kortikosteroid med en markant virkning på vand-salt, mineralsk metabolisme

Mæt blodet med fugtighed, hvilket øger mængden af ​​blod, der cirkulerer gennem blodbanen, hvilket øger blodtrykket

Midodrin - vasokonstriktor, hypertensivt middel

Syntetiserer en metabolit, der hæmmer adrenerge receptorer for små kapillærer, øger vaskulær tone, blodtryk, mens hjertet forbliver inert

Droxidopa - henviser til syntetiske aminosyreprodrugs til neurotransmittorer

Gennemtrænger blod-hjerne-barrieren, øger koncentrationen af ​​noradrenalin, adrenalin, hæver blodtrykket, er indiceret til Parkinsons sygdom, neurogen ortostatisk hypotension

Pyridostigmin er et anticholinesterase-middelAktiverer centre for åndedræt og tryk i hjernen

Koffein er en psykostimulant

Påvirker hjernens vasomotoriske centre (kun effektiv i små doser)

Epoetin - hæmatopoietisk stimulant

Øger antallet af røde blodlegemer. forhindrer anæmi, hypoxi

Saparal, Pantokrin - adaptogenerNormaliser aktiviteten i det autonome nervesystem

Troxevasin, Tanakan - venotonicsStimulere vaskulær tone

Demeclocycline (Vaprizol-injektion) - forhindrer udskillelse af natrium fra kroppenStabiliserer mængden af ​​cirkulerende blod, forhindrer udvikling af symptomatisk hypovolæmi

Atorvastatin (andre statiner) er et anti-aterosklerotisk lægemiddelReducerer kolesterolniveauer, renser blodkar, forbedrer elasticiteten af ​​deres vægge

Behandling er altid korreleret med årsagerne til ortostatisk hypotension. Der er tilfælde, hvor ortostatika kræver nødsituationer og genoplivning, som kun er mulige på specialiserede hospitaler.

Livsstils korrektion

Ændring af livets natur er et vigtigt punkt i behandlingen af ​​en patologisk tilstand. Du skal spise godt og regelmæssigt, opgive dårlige vaner, sove i mindst 8-9 timer, undgå stress.

Kosten skal fyldes med citrusfrugter, friske frugter, grøntsager - alt, hvad der let fordøjes, toner arterierne, kræver ikke ekstra energiomkostninger, enzymatisk behandling af produkter.

Udmattende fysisk aktivitet, styrkeøvelser på simulatorer er strengt kontraindiceret. På den anden side hjælper udendørs vandreture, ridning, svømning meget..

Med ortostatisk hypotension, en korrekt drikkeplan, skifte af arbejde og hvile, rehabilitering af kroniske infektionscentre, kontrol af samtidige sygdomme er nødvendig.

Forebyggelse og prognose

Algoritmen til forebyggelse af ortostatiske trykfald er enkel:

  • salt er et bordprodukt, men under kontrol af tonometri;
  • mad i mini portioner: volumen på din håndflade er optimal, det er godt at vaske hver skål ned med rent vand;
  • overvåge vand-saltbalancen (diarré, hypertermi);
  • et forbud mod alkohol (dehydrering);
  • Før du sætter dig ned, skal du sørge for at strække musklerne i underbenet;
  • bøj ikke i korsryggen, hvis noget skal løftes, er det bedre at sætte sig ned;
  • bære komprimeringsstrømper (losning af de nedre ekstremiteter);
  • stå ikke op i et ry, gør alt, som i langsom bevægelse;
  • gør hovedgærdet højt, det vil bedrage tyngdekraften.

Ortostatisk sammenbrud er ikke ualmindeligt, det kan fjernes, hvis patologien debuterer i barndommen på baggrund af et svagt autonomt nervesystem. For at gøre dette skal du nøje følge lægens anbefalinger, følge reglerne for en sund livsstil, spille sport, bruge mere tid i den friske luft.

I alle andre tilfælde er det vigtigt at starte behandlingen til tiden for at undgå komplikationer..

Ortostatisk (postural) hypotension: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Ortostatisk (postural) hypotension er et kraftigt fald i blodtrykket (ofte mere end 20/10 mm Hg), når patienten tager en lodret position. Besvimelse, tab af bevidsthed, forvirring, svimmelhed og sløret syn kan forekomme i nogle få sekunder eller længere. Nogle patienter har seriel synkope. Træning eller tunge måltider kan udløse disse forhold. De fleste af de andre manifestationer er forbundet med en underliggende årsag. Ortostatisk hypotension er en manifestation af unormal regulering af blodtrykket af forskellige grunde snarere end en individuel sygdom.

Ortostatisk hypotension forekommer hos 20% af de ældre. Oftere kan det være til stede hos mennesker med samtidig sygdomme, hovedsageligt arteriel hypertension, og hos patienter, der har været i sengen i lang tid. Mange fald skyldes ikke anerkendt ortostatisk hypotension. Hypotension forværres umiddelbart efter at have spist og stimuleret vagusnerven (f.eks. Efter vandladning, tarmbevægelse).

Postural ortostatisk tachycardiasyndrom (SPOT) eller såkaldt spontan postural tachycardi eller kronisk eller idiopatisk ortostatisk reaktion er et syndrom med udtalt tendens til ortostatiske reaktioner i en ung alder. At stå op ledsages af forekomsten af ​​takykardi og forskellige andre symptomer (såsom svaghed, svimmelhed, manglende evne til at træne, sløret bevidsthed), mens blodtrykket falder med en meget lille mængde eller ikke ændrer sig. Årsagen til syndromet er ukendt..

Årsager til ortostatisk hypotension

Mekanismerne til opretholdelse af homeostase er muligvis ikke i stand til at håndtere gendannelse af blodtryk i tilfælde af en krænkelse af den afferente, centrale eller efferente forbindelse af autonome reflekser. Dette kan forekomme, når man tager visse medicin, i tilfælde af, at myocardial kontraktilitet eller vaskulær resistens hæmmes, med hypovolæmi og dyshormonale tilstande..

Den mest almindelige årsag hos ældre er en kombination af nedsat baroreceptorfølsomhed og arteriel labilitet. Nedsat følsomhed af baroreceptorer fører til et fald i sværhedsgraden af ​​reaktioner fra hjertet, når man tager en lodret position. Paradoksalt nok kan arteriel hypertension være en af ​​grundene til et fald i følsomheden af ​​baroreceptorer, hvilket øger tendensen til ortostatisk hypotension. Hypotension efter et måltid er også almindelig. Det kan være forårsaget af syntese af store mængder insulin, når man spiser kulhydratholdige fødevarer, såvel som blodstrømmen til mave-tarmkanalen. Denne tilstand forværres af alkoholindtagelse..

Årsager til ortostatisk hypotension

Neurologisk (inklusive autonom dysfunktion)

Multifokal systemisk atrofi (tidligere Shea-Draeger syndrom).

Diabetisk, alkoholisk eller madbåret neuropati.

Familiel autonom dysfunktion (Riley-Day syndrom).

Alvorlig autonom svigt (tidligere kaldet idiopatisk ortostatisk hypotension).

Krænkelse af vasomotorisk tone

Hjerteafgiftsforstyrrelser

Tachy og bradyarytmier

Perifer venøs insufficiens.

Kalciumkanalblokkere.

Påvirke sympatisk regulering

Antihypertensive medikamenter (clonidin, methyldopa, reserpin, undertiden

Antipsykotisk (hovedsageligt phenothiaziner).

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs).

Tricykliske eller tetracykliske antidepressiva

Levodopa (sjældent hos personer med Parkinsons sygdom).

Diuretika til sløjfer (fx furosemid).

Vincristin (på grund af neurotoksicitet)

* Det er årsagen til arteriel hypotension i en vandret position. Symptomerne er mere udtalt i begyndelsen af ​​behandlingen.

Patofysiologi for ortostatisk hypotension

Normalt fører gravitationsspænding på grund af hurtig oprejst til bevægelse af et vist blodvolumen (fra 0,5 til 1 liter) i venerne i de nedre ekstremiteter og bagagerummet. Et efterfølgende kortvarigt fald i venøs tilbagevenden reducerer hjertets output og dermed blodtryk. De første manifestationer kan være tegn på nedsat blodforsyning til hjernen. Samtidig fører sænkning af blodtryk ikke altid til hjernehypoperfusion..

Baroreceptorer i aortabuen og carotiszonen reagerer på arteriel hypotension ved at aktivere autonome reflekser med det formål at genoprette blodtryk. Det sympatiske nervesystem øger hjerterytmen og myocardial kontraktilitet. Derefter stiger tonen i opbevaringsvenerne. Samtidig fører hæmningen af ​​parasympatiske reaktioner til en stigning i hjerterytmen. Hvis patienten fortsætter med at stå, aktiveres renin-angiotensin-aldosteron-systemet, og antidiuretisk hormon (ADH) udskilles, hvilket resulterer i tilbageholdelse af natrium- og vandioner, en stigning i volumenet af cirkulerende blod.

Hvad bekymrer sig?

Diagnose af ortostatisk hypotension

Ortostatisk hypotension diagnosticeres, hvis der er et fald i målt blodtryk og udseendet af kliniske tegn på arteriel hypotension, når man står op og forsvinder disse symptomer, når man tager en vandret position. Årsagerne skal identificeres.

Patienten bliver interviewet for at identificere kendte provokerende faktorer (f.eks. Medicin, langvarig sengeleje, væsketab) og symptomer på autonom svigt [såsom ændringer i synet i form af mydriasis og opholdsforstyrrelser, urininkontinens, kvalme, dårlig varmetolerance (overdreven svedtendens), impotens]. Andre neurologiske symptomer, forstyrrelser i det kardiovaskulære system, forstyrrelser i mentale funktioner skal også bemærkes..

Objektiv undersøgelse. Måling af blodtryk og hjerterytme udføres 5 minutter efter, at patienten har indtaget en vandret position, såvel som i det første og 3. minut efter at have rejst sig. Hvis patienten ikke kan stå, undersøges de, mens han sidder. Arteriel hypotension uden en kompenserende stigning i hjerterytmen (100 pr. Minut) - omkring hypovolæmi eller, hvis symptomer udvikler sig uden hypotension, omkring SPOT. Andre fund kan være tegn på dysfunktion i nervesystemet, herunder parkinsonisme.

Yderligere forskningsmetoder. Rutineundersøgelser i dette tilfælde inkluderer EKG, bestemmelse af glukosekoncentration og elektrolytkomposition i blodplasma. På samme tid er disse og andre undersøgelser normalt kun lidt informative sammenlignet med specifikke kliniske symptomer..

Det er nødvendigt at afklare tilstanden for det autonome nervesystem. Med sin normale funktion bemærkes en stigning i hjerterytmen under inspiration. For at afklare tilstanden overvåges patientens hjerteaktivitet under langsom og dyb vejrtrækning (ca. 5 minutter - indånding, 7 sekunder - udånding) i 1 minut. Det længste R-R-interval under udånding er normalt 1,15 gange længere end minimumsintervallet under inspiration. En forkortelse af intervallet er tegn på en vegetativ lidelse. Lignende forskelle i varighed bør være til stede, når man sammenligner hvileperioden og 10-15 sekunders Valsalva-test. Patienter med unormale R-R-intervaller eller andre tegn på autonom dysfunktion har brug for yderligere evaluering for at udelukke diabetes mellitus, Parkinsons sygdom, muligvis multippel sklerose og alvorlig autonom nervesvigt. Sidstnævnte kan kræve en undersøgelse af mængden af ​​noradrenalin eller vasopressin i blodplasma hos patienter i vandrette og lodrette positioner.

Testen med en skrå overflade (skråt bord) er mindre variabel end måling af blodtryk i lodret og vandret position og giver dig mulighed for at udelukke indflydelse på den venøse tilbagevenden af ​​benmusklernes sammentrækninger. Patienten kan være i en lodret position i op til 30-45 minutter, hvor blodtrykket måles. Testen kan udføres, hvis der er mistanke om en autonom dysfunktion. For at udelukke medikamentetiologi bør antallet af medikamenter, der kan forårsage ortostatisk hypotension, reduceres eller helt annulleres..

Hvad skal undersøges?

Forebyggelse og behandling af ortostatisk hypotension

Patienter, der tvinges til at observere langvarig sengeleje, skal sidde i sengen dagligt og om muligt træne. Patienter skal rejse sig langsomt, fra en siddende eller sidelæns stilling, få tilstrækkelig væskeindtagelse, begrænse eller eliminere alkoholforbrug og træne når det er muligt. Regelmæssig træning med moderat intensitet fører til en stigning i perifer vaskulær tone og formindsker blodaflejring. Ældre patienter skal undgå langvarig stående. Sove med et hævet hovedgavl kan reducere manifestationer på grund af øget natriumretention og nedsat natcturia.

Arteriel hypotension efter et måltid kan ofte forhindres ved at reducere den samlede mængde af madindtagelse og dets kulhydratindhold, minimere alkoholindtagelse og undgå at pludselig rejse sig efter at have spist..

Indpakning af benene tæt med en elastisk bandage kan øge venøs tilbagevenden, hjerteeffekt og BP efter at have stået op. I alvorlige tilfælde kan en oppustelig dragt, der ligner anti-gravitation dragter til piloter, bruges til at skabe den nødvendige kompression af benene og maven, især med udtalt modstand mod behandling.

En stigning i natrium, der fører til en stigning i blodvolumen, kan hjælpe med at reducere symptomerne. I fravær af hjertesvigt og arteriel hypertension kan indholdet af natriumion øges fra 5 til 10 g ved blot at øge dets indtagelse med mad (mere saltning af mad eller indtagelse af natriumchloridtabletter). Denne udnævnelse øger risikoen for at udvikle hjertesvigt, især hos ældre patienter og patienter med nedsat hjertefunktion; udseendet af ødemer forårsaget af denne behandlingsmetode uden udvikling af hjertesvigt betragtes ikke som en kontraindikation for fortsættelsen af ​​behandlingen.

Fludrocortison, et mineralocorticoid, der forårsager natriumretention, øger dets indhold i blodplasma og reducerer ofte fænomenet arteriel hypotension, er kun effektivt, hvis der er tilstrækkeligt natriumindtag i kroppen. Dosis af lægemidlet er 0,1 mg om natten med en ugentlig stigning til 1 mg eller indtil perifert ødem vises. Dette lægemiddel er også i stand til at forstærke den perifere vasokonstriktoreffekt af sympatisk stimulering. Arteriel hypertension i liggende stilling, hjertesvigt, hypokalæmi kan forekomme. Det kan være nødvendigt at du tager kaliumtilskud.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), såsom indomethacin i en dosis på 25-50 mg / dag, kan hæmme prostodlandin-induceret vasodilatation ved at øge den perifere vaskulære resistens. Det skal huskes, at NSAID'er kan forårsage skade på mave-tarmkanalen og forårsage vasopressorreaktioner (der er rapporter om ækvivalensen ved indtagelse af indomethacin og sympatomimetika).

Propranolol og andre b-blokkere kan forbedre de fordelagtige virkninger af natrium- og mineralocorticoid-terapi. Blokering af b-adrenerge receptorer med propranolol fører til ukontrolleret a-adrenerg vasokonstriktion, hvilket forhindrer ortostatisk vasodilatation hos nogle patienter.

Ortostatisk hypotension - symptomer og behandling

Ortostatisk hypotension er en patologisk tilstand, der opstår på grund af en unormalitet i omfordelingen af ​​blod i den menneskelige krop. Det vil sige, med en skarp ændring i kropsposition (for eksempel når en person pludselig kommer ud af sengen), kommer blod ind i karene i de nedre ekstremiteter og forlader cerebral bed.

Denne tilstand fører til en forstyrrelse i blodforsyningen til hjernen, neuroceller har ikke nok ilt og næringsstoffer til normal metabolisme. Det hele ender med, at personen besvimer.

Årsager til ortostatisk hypotension

Ortostatisk hypotension er en tilstand, hvor der er et fald i blodtrykket i øjeblikket af overgangen fra en vandret til en lodret position i løbet af de første 3 minutter. Ortostatisk hypotension manifesterer sig ikke som en uafhængig sygdom, men er en overtrædelse af reguleringen af ​​blodtrykket, der opstår af forskellige grunde. Ortostatisk hypotension skyldes tilstedeværelsen af ​​mange potentielle etiopatogenetiske faktorer. Dets tegn dannes oftest på grund af et fald i blodmængden inde i karene. Til gengæld kan dette fænomen skyldes forskellige grunde:

  1. Dehydrering af kroppen. De vigtigste symptomer på dehydrering er opkast, diarré, feber, overophedning af kroppen og behandling med diuretika.
  2. Hjertesygdomme. Ortostatisk hypotension kan være forårsaget af en meget lav hjerterytme, vanskeligheder med hjerteklapper, hjertesvigt.
  3. Thyroidea lidelser.
  4. Et fald i blodtrykket kan skyldes binyresvigt, lavt blodsukker, diabetes mellitus.
  5. Forstyrrelse i nervesystemet. Visse nervesygdomme kan uafhængigt afbryde reguleringen af ​​blodtrykket i kroppen..
  6. Avanceret alder. Ortostatisk sænkning af blodtrykket udvikler sig mest hos aldrende mennesker.
  7. Medicin. Visse medicin, såsom betablokkere og antidepressiva, kan forårsage symptomer forbundet med ortostatisk hypotension.
  8. Kraftig anstrengelse eller træning i varmt vejr kan også forårsage symptomer på hypotension.
  9. Graviditet. Når drægtighedsperioden stiger, øges cirkulationssystemets volumen, hvilket resulterer i lavere blodtryk..
  10. Alkoholmisbrug og stofmisbrug. Dette er en anden risikofaktor for dannelse af symptomer på ortostatisk hypotension..
  11. Postprandial hypotension. For nogle mennesker falder blodtrykket efter at have spist. Dette fænomen observeres oftest hos ældre mennesker..

Symptomer

Tegn på patologien for ortostatisk hypotension, det vil sige et fald i blodtrykket med en hurtig ændring i kropsposition, er forbundet med utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Disse inkluderer følgende manifestationer:

  • svimmelhed, når du løfter fra en siddende eller liggende stilling;
  • sløret syn;
  • træthed;
  • besvimelse;
  • distraktion;
  • opkastning;
  • dirrende lemmer og nedsat bevægelseskoordination.

Intensiteten af ​​manifestation af disse tegn afhænger af, hvor hurtigt kroppen tilpasser sig sig til en stående position. I nogle af de mere alvorlige tilfælde skal personen sætte sig ned eller lægge sig for at undgå at falde eller besvime..

Mild ortostatisk hypotension forstyrrer en person fra tid til anden og har ringe indflydelse på hans vitale aktivitet. Med en alvorlig grad af sygdommen udvikles ofte et fald i blodtrykket umiddelbart efter at han er kommet ud af sengen, hvilket i høj grad påvirker en persons liv og hans evne til at udføre dagligt arbejde.

Hvis sjældne tilfælde af ortostatisk hypotension kan forklares ved anstrengelse eller sport i en varm periode, skal du med mere hyppige forekomster konsultere en læge. Ortostatisk hypotension udvikler sig ofte om morgenen. Dette er indlysende, fordi folk om morgenen har en tendens til at komme ud af sengen. Døgnssøvn eller bare ligge i lang tid med den næste pludselige rejse kan også forårsage besvimelse.

De klassiske symptomer, der er karakteristiske for ungdomsårene, er hyppig svimmelhed, op til tab af bevidsthed, samt hyperhidrose i håndfladerne, bradykardi og hypotermi. Mekanismen for ortostatisk hypotension i dette tilfælde er VSD.

Tegn på tilstedeværelsen af ​​sekundær ortostatisk hypotension

Klager fra patienter er meget forskellige og kan forårsage generel svaghed, hovedpine, apati, øget træthed, nedsat ydeevne, nedsat hukommelse - alt dette er symptomer på kronisk cerebral hypoxi, der udvikler sig under hypoperfusion af neurotissues. Hypotensive patienter klager ofte over åndenød i hvile og under fysisk anstrengelse, en følelse af luftmangel, sløvhed, nervøsitet, psykologisk ustabilitet, smerter i hjertet, svimmelhed, især når kroppens position ændrer sig. Hos det stærkere køn kan erektil dysfunktion danne et fald i libido og menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder.

Varianter af lidelse

Afhængig af hyppigheden af ​​angreb på hypotension og deres sværhedsgrad er der flere grader af ortostatisk lidelse:

  • akut hypotension (chok, kollaps, ortostatisk forbigående hypotension);
  • kronisk hypotension.

Afhængig af årsagen er hypotension:

  • primær (hypotonisk NDC);
  • sekundær eller symptomatisk (Addisons sygdom, anæmi, hypothyreoidisme, nedsat hjertetryk, blødning, hypoglykæmi, overdreven diarré og diarré, Menieres syndrom, visse infektionssygdomme, gastrisk mavesår, leversygdom, Shay-Drager syndrom, Bradbury-Egleston syndrom osv. ).

I den første grad når hypotension ikke en besvimelse og sker kun lejlighedsvis. Ortostatisk hypotension i moderat grad observeres med intermitterende kortvarigt tab af bevidsthed på baggrund af langvarig stående eller en kraftig stigning fra en liggende position. Alvorlig hypotension fører til hyppig dyb besvimelse, som kan forekomme selv i en halv siddende position eller efter kortvarig stilling.

I nærvær af moderat hypotension forekommer ikke kun tachykardi, designet til at kompensere for ændringer i blodgennemstrømningen, i nogle tilfælde reduceres både tryk og puls, hvilket bliver svagt og dårligt håndgribeligt. Hvis der opstår hypotension på baggrund af vegetativ-vaskulær dystoni, en infektiøs sygdom, rus, forsvinder dens symptomer gradvist og forsvinder helt. I tilfælde af kronisk hjertesygdom vil sygdomme i nervesystemet, endokrine organer, ortostatiske anfald allerede have en kronisk karakter, fra tid til anden gentaget. I nærvær af idiopatisk hypotension, hvis årsagen ikke blev fundet ud på denne måde, har ortostatiske lidelser et stadigt progressivt forløb.

Undersøgelse ved hjælp af ortostatiske prøver

Ortostatisk test er undersøgelser af multifunktionel diagnostik, der er baseret på måling af dynamikken i forskellige egenskaber ved blodcirkulation dannet under påvirkning af den ortostatiske belastning, det vil sige, når positionen til individets krop ændres fra vandret til lodret eller i en tilstand af at være i en lodret position. Ortostatisk test anvendes i fysiologiske og kliniske studier til:

  • undersøgelse og vurdering af cirkulationssystemets tilstand, dens regulering
  • genkende arten af ​​ortostatiske kredsløbssygdomme;
  • påvisning af sygdomme, blodtrykreaktioner;
  • for at kontrollere tilstrækkeligheden af ​​dosis af visse farmakologiske midler under deres medicinske anvendelse.

For at udføre ortostatiske tests bruges to typer belastning - aktiv og passiv. I det første tilfælde bevæger individet sig uafhængigt fra en tilbøjelig position til en stående position, mens arbejdet med knoglemuskler (hovedsageligt musklerne, der understøtter holdningen) i hæmodynamisk tilpasning til ortostase er ekstremt udtalt, selv med frivillig muskelafslapning. Denne belastningssag bruges i Shel-Long-testen. Den anden variant af ortostatiske test involverer et markant fald i deltagelse af knoglemuskler i den ortostatiske tilpasningsprocedure, som opnås ved passiv bevægelse af individets krop fra en vandret position til en halv-lodret eller lodret position på et specielt roterende bord.

Behandlingsmetoder

Behandling af ortostatisk hypotension afhænger af årsagen. Læger forsøger altid at stole på den underliggende årsag til sygdommen og ikke på faldet i blodtrykket i sig selv..

Med en mild grad af ortostatisk hypotension er du bare nødt til at sætte dig ned eller ligge umiddelbart efter begyndelsen af ​​svimmelhed.

Der er flere metoder til forebyggelse af ortostatisk hypotension, hvoraf de fleste ikke kræver medicin:

  1. Når et fald i blodtrykket skyldes indtagelse af medicin, består behandlingen i at ændre deres dosis eller helt stoppe brugen..
  2. Fra tid til anden tilrådes det at skubbe patienter, der er tvunget til sengeleje i en lang periode.
  3. Forøgelse af mængden af ​​saltindtag fra mad. Salt indeholder natrium (et kemikalie, der holder vand i kroppen og som et resultat øger blodtrykket). Brug af salt anbefales ikke til ældre patienter og patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system.
  4. Brug af elastisk golf, når hypotension er forårsaget af ekspansion (hypertrofi) af benmusklerne.
  5. Glat og gradvist at komme ud af sengen anbefales, især til ældre patienter og gravide kvinder.
  6. Alvorlig ortostatisk hypotension kan behandles med terapi for at øge blodtrykket.

Derhjemme, kost

Til hjemmebehandling bruges naturlige og urtemidler, der kan øge vaskulær tone og forbedre blodcirkulationen. En sådan behandling anvendes i en lang periode for konstant at holde karene i god form. Grundlæggende har naturlige stoffer ingen kontraindikationer til brug og forårsager ikke bivirkninger. Traditionelle behandlingsmetoder anvendes normalt i kurser, der varer fra 2 til 4 uger. Flere opskrifter bruges i denne periode. Derefter ændres de, så kroppen ikke har tid til at vænne sig til det. De nødvendige ingredienser kombineres i lige store proportioner og tilberedes som en blanding, tinktur, afkok, te osv. Urter, der oftest bruges til behandling af ortostatisk hypotension:

  • aralia manchu;
  • ginseng rod;
  • fristende blade;
  • rhodiola rosea;
  • Leuzea;
  • Eleutherococcus;
  • vinsten
  • immortelle;
  • clefthoof;
  • tistel blade;
  • mindre almindeligt anvendte planter såsom calamus rod, fluffy panaceria, citronmelisse, oregano, humlekegler, moderwort.

De nævnte urter virker effektivt på kroppen, nemlig:

  • styrke nervesystemet;
  • øge blodtrykket;
  • stimulere de vegetative dele af nervesystemet.

Derudover øger de aktiviteten og styrker immunforsvaret. Det anbefales ikke at tage dem før sengetid for ikke at overdrive.

Af stor betydning for ortostatisk hypotension er ernæring, der inkluderer fødevarer med et højt indhold af salt, fedt, kulhydrater samt brugen af ​​grøntsager og frugter i din diæt, der har en tonisk effekt.

Patienter med en diagnose af ortostatisk hypotension er nødt til at drikke masser af væsker og stoppe med at drikke alkoholholdige drikkevarer.

Lægemiddelbehandling

Ved kronisk ortostatisk hypotension anvender de ordination af lægemiddelterapi, som involverer brug af lægemidler fra følgende farmakologiske grupper:

  1. Adaptogener - medikamenter, der styrker det centrale nervesystem og øger aktiviteten i den sympatiske opdeling af det autonome nervesystem (en del af nervesystemet, der regulerer funktionen af ​​kredsløbssystemet, respiration, fordøjelse, udskillelse, kønsorganer samt metabolisme).
  2. Perifere adrenerge medikamenter (medikamenter, der spasmer, indsnævrer blodkar) for at forhindre et kraftigt fald i blodtrykket under bevægelse af kropspositionen fra vandret til lodret. Mineralkortikoider. Medicin fra denne gruppe holder natriumioner i blodet, øger spasma i perifere kar for at forhindre et kraftigt fald i blodtrykket under overførsel af kropsposition fra vandret til lodret.
  3. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Disse lægemidler har en antispasmodisk virkning på perifere kar..
  4. Betablokkere. Forøg intensiteten af ​​effekten af ​​mineralocorticoider (hormoner i binyrebarken, som påvirker vand-saltbalancen, og derfor blodtrykket i kroppen) og natrium (et kemisk element, der holder vand i kroppen og som et resultat øger trykket). Derudover påvirker de arbejdet i det autonome nervesystem, blodkar.

Flere lægemidler kan også bruges samtidig til behandling af ortostatisk trykfald. Fludrocortison hjælper med at øge mængden af ​​væske i blodet, hvilket øger blodtrykket. Sammen med ham anbefaler læger ofte Midodrine, som begrænser blodkarens tendens til at udvide sig, og blodtrykket stiger tilsvarende. Til ortostatisk hypotension forårsaget af Parkinsons sygdom kan Droxidopa anvendes. Hvis livsstilsændringer er umulige, og disse lægemidler er ineffektive, ordineres undertiden Pyridostigmin, koffein og Epoetin.

Under akutte tilstande

Akut ortostatisk hypotension er kendetegnet ved et kraftigt fald i blodtrykket med alle de deraf følgende følger.

Denne type hypotension betragtes som meget farlig, da graden af ​​iltforsyning til hjernen (hypoxia) hurtigt falder, hvilket efter en bestemt periode kan provokere akut cerebral cirkulationssvigt af den iskæmiske type.

På samme tid kan et kraftigt fald i blodtrykket ledsages af følgende sygdomme i indre organer, såsom:

  • AMI - nekrose af et bestemt område af myokardiet;
  • lungeemboli;
  • vaskulær sammenbrud;
  • hjerte-chok og hjertesvigt.

Et kraftigt fald i blodtrykket kræver akut lægehjælp. Et pludseligt blodtryk (ortostatisk hypotension manifest) kan være forårsaget af:

  • forgiftning (alkohol, mad, narkotiske stoffer, medicin),
  • blødende,
  • massiv infektion af en generaliseret karakter.

Under et angreb skal patienten omgående lægges i seng. Du kan ikke give ham siddende eller stående stilling, så dette kan kun forværre hans tilstand. Du kan løfte benene lidt, men hovedet skal forblive i sin sædvanlige position. I tilfælde af besvimelse af bevidsthed er det nødvendigt hurtigt at give luftadgang, bringe ammoniak, fugte dit ansigt med vand. Hvis tilstanden ikke forbedrer sig, er hypotension især farlig, er der behov for akut indlæggelse.

Skønt normalt i liggende stilling sker der en mærkbar forbedring af tilstanden efter et par minutter. Men hvis du har et angreb eller chok, behøver du ikke vente på, at patienten bliver bedre, du skal ringe til en ambulance. Under behandlingen af ​​den underliggende sygdom ordineres terapi, der sigter mod at forbedre det kardiovaskulære systems funktion; blodtrykket skal opretholdes med toniske lægemidler, indtil sygdommen er helbredt.

Som regel er dette forskellige urtetinkturer, men der er også medicinske metoder, der kan hæve blodtrykket til normale værdier. Disse lægemidler inkluderer nogle glukokortikoider samt grupper af lægemidler med komponenter af Strychnine, Efedrin, Mezaton. Alle af dem bruges som instrueret af en læge, da der er en betydelig trussel forbundet med brugen af ​​disse lægemidler..

effekter

Ortostatisk hypotension er normalt kortvarig og varer cirka tre minutter, hvorefter patientens tilstand vender tilbage til det normale. Hvis den vaskulære tilpasningsprocedure er forsinket, øges symptomerne, og patienten mister bevidstheden - besvimelse opstår. Sådanne angreb med ortostatisk hypotension er ofte kortvarige uden ændringer fra andre organer og systemer og forekommer på egen hånd inden for få minutter.

Efter besvimelse er der en vis svaghed, impotens, hovedpine. Da bevidstheden går tabt, husker den, der har lidt et ortostatisk angreb, ikke noget, men han forstår, at alt dette skete, efter at han pludseligt stod op af sengen eller stod i lang tid, for eksempel i en kø.

Ved langvarig ortostatisk insufficiens er angrebet ret dybt. På grund af kraftig hypoxi, lider hjerne neuroner, kramper og ufrivillig tømning af blæren. I en lignende tilstand har patienten også lidt at forklare på grund af den manglende bevidsthed..

Efter et par minutter vender tilstanden tilbage til det normale, takykardien falder, og sindet siges at være "oplyst." Ikke desto mindre kan denne tilstand være farlig, da besvimelse, der opstår på grund af mangel på iltforsyning til hjernen, kan ledsages af fald og kvæstelser samt beslaglæggelser..

Hvis der er besvimelse med et fald, kan patienten finde spor af slag mod omgivende genstande eller gulvet - "buler" på hovedet, smertefulde blå mærker på benene og arme eller krop. Hvis ortostatisk hypotension forekommer hos en patient med iskæmisk hjertesygdom, kan der under et fald i tryk og selv efter dets normalisering mærkes smerter i hjertet (kardialgi), da det heller ikke får ernæring og ilt i de krævede volumener. Derudover kan dårlig cirkulation forårsage åndenød..

Lægemiddelinduceret ortostatisk hypotension

Lægemiddelinduceret ortostatisk hypotension (OH) er en form for sekundær OH, hvis hyppighed stiger med alderen, med samtidig patologi og med en stigning i antallet af indtagne medikamenter. OH er forbundet med en øget risiko for alvorlige bivirkninger i cerebrovaskulær og koronar hændelse, kan bidrage til nedsat kognitiv funktion og udvikling af demens og er en væsentlig risikofaktor for fald hos geriatriske patienter. Flere undersøgelser har vist, at medikamentinduceret OH er den vigtigste årsag til fald, især hos ældre. Undersøgelsen præsenterer mekanismerne til forekomst af medikamentinduceret OH, en liste over medikamenter, der forårsager OH, den diagnostiske algoritme og principper for OH-behandling..

Ortostatisk hypotension (OH) er defineret som et vedvarende fald i systolisk blodtryk (SBP) på ≥20 mm Hg. Kunst. og / eller diastolisk blodtryk (DBP) på ≥10 mm Hg. Kunst. inden for 3 minutter efter overgangen til en lodret position (stående position) fra en tilbøjelig position eller hovedhældning på mindst 60 °, når du udfører en vippetest; for patienter med arteriel hypertension (AH) påvist i rygsøjlen, et fald i SBP med ≥30 mm Hg. Kunst. [1]. OH kan være symptomatisk, men også asymptomatisk. Typiske symptomer på OH inkluderer svimmelhed, let hovedskadethed og besvimelse. Bevidsthedstab har normalt en gradvis begyndelse, men det kan også pludselig forekomme. Yderligere symptomer inkluderer generel svaghed, træthed, nedsat kognitiv funktion, svaghed i de nedre ekstremiteter ("svaghed" i benene), sløret (sløret) syn, "fluer" foran øjnene, hovedpine, kvalme, smerter i nakken, der strækker sig til suboccipitalzonen, ryggen på nakken og skuldrene, ortostatisk dyspnø eller brystsmerter (svarer til angina) [1].

Udbredelsen af ​​OH varierer afhængigt af patientens alder og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter: fra 6% hos raske mennesker uden hypertension til ≥50% hos personer over 75 år med multimorbid patologi [211]. OH klassificeres som primær (for eksempel med ægte autonom svigt, autoimmun autonom gangliopati, Parkinsons sygdom, demens med Lewy-kroppe, familiær dysautonomi - Riley-dags syndrom, multisystematrofi osv.) Og sekundær (for eksempel med diabetes mellitus, autoimmune sygdomme, alkoholisk polyneuropati osv. samt iatrogen) [12]. Blandt de sekundære former er den mest almindelige variant OH forbundet med medicin [13,14], og dets forekomst stiger med alderen [2,13,14]. Mange medicin (inklusive dem, der bruges til behandling af Parkinsons sygdom, hypertension eller symptomer på urininkontinens) kan sænke blodtrykket og forværre OH-symptomer.

OH er en uafhængig prediktor for død af al årsagen [15-19], død eller indlæggelse på grund af koronar arteriesygdom [17,20] og hjertesvigt [19]. OH er forbundet med en signifikant højere risiko for atrieflimmer [21] og en øget risiko for slagtilfælde [17, 22-25], og kan også bidrage til nedsatte kognitive funktioner [26-34] og udvikling af demens [35]. Hos patienter med OH er der en markant stigning i risikoen for at udvikle kronisk nyresygdom og albuminuri [36]. OH er en af ​​de største risikofaktorer for fald hos geriatriske patienter. Af særlig interesse er det faktum, at medikamentinduceret OH i en række undersøgelser var den vigtigste årsag til fald [13,37-39], især hos ældre [13].

Derfor er kendskab til listen over medikamenter, der forårsager OH, samt en forståelse af mekanismen for forekomst af medikamentinduceret OH, nødvendig for en læge af enhver specialitet for at forhindre vitale komplikationer, øge varigheden og livskvaliteten for patienter, herunder ældre og senile patienter..

Mekanismer for medikamentinduceret OH

Normalt, når man bevæger sig fra en vandret til en lodret position (ortostase), sker der en gravitationsmedieret omfordeling af blodvolumen, og 10-15% blod aflejres i venerne i de nedre ekstremiteter, som et resultat, hvor venøs tilbagevenden til hjertet, slagvolumen, hjertets output og blodtryk falder. Disse hæmodynamiske ændringer fremkalder en kompensatorisk refleksrespons - aktivering af baro-receptorer (aortabue, carotis-bihuler, hjerte-lungeredning), hvilket igen forårsager en refleks stigning i sympatisk og inhibering af parasympatisk innervering. Disse ændringer forårsager indsnævring af resistive og kapacitive kar i de viscerale, muskulokutane og renale vaskulære senge. Som et resultat er der et let fald i SBP, en lille stigning i DBP på baggrund af en moderat stigning i hjerterytmen. Systemisk vasokonstriktion er en nøglemekanisme til at opretholde blodtrykket i en lodret position, mere markant end en stigning i hjerterytmen. Hurtig kortvarig tilpasning til ortostatisk stress udføres udelukkende langs fibrene i det autonome nervesystem.

Neurohumorale systemer, primært renin-angiotensin-aldosteron-systemet, deltager også i reguleringen af ​​ortostase. I medikamentinduceret OH er det autonome nervesystem relativt intakt; derfor er de hæmodynamiske virkninger af medicin vigtige - et fald i forbelastning, vasodilatering, negative inotrope og kronotropiske effekter, et fald i sympatisk tone, blokade af postsynaptiske a-adrenergiske receptorer osv. [40,41]. I nogle tilfælde bidrager at tage medicin til manifestationen af ​​symptomer forbundet med OH i det asymptomatiske forløb af en række sygdomme og tilstande, såsom Parkinsons sygdom, diabetes mellitus eller dehydrering [2].

Med alderen er der et menneske et fald i følsomheden af ​​baroreceptorer og α-adrenergisk vasokonstriktorrespons under sympatisk aktivering, tonen i vagusnerven falder, hvilket er kendetegnet ved et fald i hjertets kronotropiske funktion og perifer vaskulær modstand, når man bevæger sig i en lodret position. Med alderen formindskes også koncentrationen af ​​nyrerne på grund af et fald i aktiviteten af ​​renin-angiotensin-aldosteron-systemet, et fald i koncentrationen af ​​renin, angiotensin, aldosteron og en stigning i indholdet af natriuretisk peptid. Disse mekanismer kan føre til dehydrering af kroppen. Myokardiet bliver stift med alderen på grund af overvægt af fibrose, og den diastoliske fyld af venstre ventrikel falder. Sammen med et fald i venøs tilbagevenden, når du står op, er der et fald i slagvolumen. Fald i refleksmedieret stigning i hjerterytme og vasokonstriktion reducerer signifikant fyldning af venstre ventrikel og øger risikoen for OH hos ældre [42]. Ændringer i farmakokinetikken for de fleste lægemidler hos ældre fører til en forsinkelse i eliminering og / eller en stigning i biotilgængelighed [13]. Dette fører til en mere markant virkning af medikamenter med den ønskede antihypertensive virkning (for eksempel diuretika, calciumkanalblokkere, b-blokkere, angiotensin-konverterende enzyminhibitorer - ACE). Med brug af medikamenter, der forårsager uønsket hypotension (for eksempel nitrater, antiparkinson-lægemidler, antidepressiva, antipsykotiske stoffer), øges sandsynligheden og alvorligheden af ​​denne uønskede medikamentreaktion hos ældre, og OH forekommer oftere [13].

Lægemidler, der disponerer for udviklingen af ​​OH

Tildel et ret stort antal medikamenter, der kan forårsage OG (tabel 1) [2,37,43]. Tilsyneladende er denne liste ikke endelig og vil stige med introduktionen af ​​diagnostiske tilgange til påvisning af OH og klinikernes stigende opmærksomhed på dette problem..

TABEL 1. Medicin, der kan forårsage OH
Dopaminergiske lægemidler:
  • antiparkinson-lægemidler - levodopa, dopaminreceptoragonister, MAO type B-hæmmere
  • ergotalkaloider
  • antipsykotika - fenothiazinderivater, thioxanthenderivater (flupentixol)
Antidepressiva:
  • tricyklisk - amitriptylin, nortriptylin, imipramin, desipramin;
  • selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer;
  • selektive monoaminoxidaseinhibitorer;
  • atypiske tricykliske antidepressiva;
  • litiumpræparater
Antikolinergika: atropin, glycopyrrolat, hyoscyamin
Muskelrelaksanter: baclofen, tolperison
Antihypoxanter og antioxidanter: trimetazidin
Diuretika: furosemid, torasemid, acetazolamid, hydrochlorothiazid, spironolacton
Nitrater: nitroprussid, isosorbid dinitrat, nitroglycerin, molsidomin
Fosfodiesteraseinhibitorer af type 5: sildenafil, vardenafil, tadalafil
α1- Adrenergiske blokkeere: alfuzosin, prazosin, doxazosin, urapidil, tamsulosin, terazosin
Kalciumkanalblokkere:
  • dihydropyridiner - amlodipin, nifedipin, nicardipin
  • nondihydropyridiner: verapamil, diltiazem
Direkte vasodilatatorer: hydralazin, minoxidil b-blokkere: propranolol, metoprolol, atenolol, bisoprolol, nebivolol, carvedilol, labetalol
Hjerteglycosider: digoxin
Antiarytmika: amiodaron
α - Adrenomimetika: clonidin, methyldopa
Lægemidler, der påvirker renin-angiotensin-aldosteron-systemet:
  • ACE-hæmmere - captopril, enalapril, perindopril
  • angiotensin II receptorblokkere - losartan, telmisartan, candesartan

J. Montastruc et al. [2] brugte databasen for Regional Pharmacovigilance Center i Frankrig i 5 år, som indeholder rapporter om lægemiddelbivirkninger. Blandt de 4154 bivirkninger var 55 (1,3%) forbundet med medikamentinduceret OH (28 mænd og 27 kvinder, middelalderen 66,8 år). I 80% af tilfældene forekom lægemiddelinduceret OH hos ældre og senile patienter: 3,6% i alderen 20-29 år, 1,8% - 30-39 år, 3,6% - 40-49 år, 10,9% - 50-59 år gammel, 32,7% - 60-69 år gammel, 30,9% - 70-79 år gammel, 12,7% - 80-89 år gammel og 3,6% - 90-99 år gammel. OH var ledsaget af typiske symptomer ("lethed" i hovedet, generel svaghed, synsforstyrrelser, svimmelhed, utilpasse, fald osv.) I kun 46% af tilfældene. 80% af patienterne tog mere end et lægemiddel, og det gennemsnitlige antal mediciner, der blev taget, var 1,7. I denne undersøgelse blev OH hyppigst rapporteret som en bivirkning af dopaminerge lægemidler, der blev brugt til behandling af Parkinsons sygdom (levodopa, dopaminagonister) eller hyperprolactinemia (dopaminagonister). OH er en veldokumenteret bivirkning af antiparkinson-medikamenter [44], som kan forklares ved inhibering af frigivelse af noradrenalin i den presynaptiske membran, hvilket fører til et fald i sympatisk tone [45]. En anden gruppe medikamenter, der ofte forårsager OH, var antidepressiva (18 ud af 23 tilfælde), desuden tricykliske medikamenter (imipramin). Faldet i blodtryk kan skyldes deres a1-adrenerge blokerende virkning. Forekomsten af ​​OH blev rapporteret hos kun to patienter behandlet med selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer. Dette bekræfter, at det er mindre sandsynligt, at de forårsager OH end tricykliske antidepressiva [46]. Der er rapporteret adskillige tilfælde af OH under indtagelse af lægemidler, der er brugt til behandling af hypertension, primært diuretika, calciumantagonister og α1-blokkere, som reducerer henholdsvis cirkulerende blodvolumen og total perifer vaskulær resistens. Den vasodilatoriske virkning kan forklare forekomsten af ​​OH og når man tager ACE-hæmmere [47,48]. Det antages, at b-blokkere forårsager OH sjældnere end andre antihypertensive medikamenter, da følsomheden af ​​adrenergiske receptorer mindskes hos ældre [47]. Faktisk blev der i denne undersøgelse kun rapporteret om 2 tilfælde af OH-forekomst under indtagelse af b-blokkere, og et af dem var under behandling med labetalol, som er en alfa- og b-blokkering. Andre tilfælde af OH udviklede sig under antipsykotika, som er kendt for at have egenskaberne af a-adrenerge receptorantagonister [47,48], såvel som antianginalmedicin (nitrater) på grund af lempelse af glatte muskelceller i arterier og vener [47,48]. I løbet af analysen af ​​undersøgelsesresultaterne blev der konstateret en anden interessant kendsgerning. I 44% af tilfældene bidrog medikamentadministration til manifestationen af ​​symptomer, der er forbundet med OH, i det asymptomatiske forløb af sygdomme / tilstande såsom ægte autonom svigt, Parkinsons sygdom, diabetes mellitus eller dehydrering. Disse tilfælde blev endvidere klassificeret som "alvorlige" og var forbundet med brugen af ​​antihypertensive, antiparkinson-lægemidler samt antidepressiva og forekom hos patienter med multimorbid patologi (hovedsageligt hjerte-kar-sygdomme og neuropsykiatriske lidelser). J. Montastruc et al. [2] bestemte den typiske profil for en patient med medikamentinduceret OH: en mand eller kvinde i alderen 60 til 70 år, der tager 3-4 lægemidler, især antiparkinson, antidepressiva, antihypertensiv eller vasodilatatorer, der lider af latent autonom dysfunktion forbundet med neurodegenerativ lidelse og / eller aldring. Resultaterne er nyttige til screening og påvisning af OH, selvom det er asymptomatisk.

A. Zia et al. [39] analyserede undersøgelser, der undersøgte forholdet mellem at tage vasoaktive medikamenter (antihypertensiva, nitrater, diuretika, neuroleptika, antidepressiva eller dopaminerge lægemidler), OH og fald. Resultaterne fra de fleste undersøgelser var sammenlignelige. Så, L. Rubenstein et al. [47] antydede, at OH er en af ​​de vigtigste årsager til fald, og G. Craig [48] rapporterede, at den mest almindelige årsag til fald i OH er medikamentinduceret OH, der tegner sig for 33% af alle fald forårsaget af OH..

En række undersøgelser har evalueret virkningen af ​​antihypertensiv lægemiddelabstinktion på sandsynligheden for at udvikle OH. M. Fotherby og J. Potter [49] annullerede antihypertensiv behandling hos 47 patienter med BP ≤175 / 100 mm Hg. Kunst. og rapporterede et fald i forekomsten af ​​OH, mens forekomsten af ​​OH forblev uændret i gruppen af ​​patienter, der fortsatte med at tage antihypertensiva (efter at have udelukket patienter med BP> 175/100 mm Hg) [49]. Diuretika, calciumkanalblokkere og b-adrenerge blokke blev brugt som antihypertensiv terapi i denne undersøgelse (nye antihypertensive lægemidler såsom angiotensin II receptorblokkere var endnu ikke tilgængelige på tidspunktet for undersøgelsen). Ifølge K. Alsop et al. [50], efter seponering af alle hjerte-kar-medikamenter (antihypertensiv, antiarytmisk og antianginal) rapporterede 78% af patienterne om et fald i antallet af synkope og fald. Antallet af patienter med OH faldt også. Derudover behøvede 70% (!) Af patienterne i denne gruppe ikke at genoptage indtagelsen af ​​de aflyste lægemidler [50]. Kriteriet for tilbagetrækning af hjerte-kar-medikamenter i denne undersøgelse var BP ≤120 / 80 mm Hg. Art., Som gjorde det muligt at betragte den igangværende antihypertensive terapi overdreven. Van der N. Velde et al. [51] bekræftede også, at tilbagetrækning af hjerte-kar-medikamenter fører til et fald i forekomsten af ​​OH. Derudover førte tilbagetrækning af hjerte-kar-medikamenter til et mere signifikant fald i forekomsten af ​​OH end tilbagetrækning af psykotrope lægemidler eller andre lægemidler. Forfatterne rapporterede, at lægemidler blev afbrudt, hvis der var en duplikatvirkning, og hvis seponering blev betragtet som sikker. Forfatterne leverede imidlertid ikke specifikke blodtryksværdier, der blev anset for at være sikre til tilbagetrækning af antihypertensive medikamenter, og de leverede ikke en liste over duplikat antihypertensive lægemidler. Det skal bemærkes, at undersøgelser, der giver information om et fald i frekvensen af ​​OH på baggrund af afskaffelsen af ​​antihypertensive medikamenter, ikke indeholdt en langvarig opfølgningsperiode, ikke vurderede hyppigheden af ​​kardiovaskulære hændelser og dødelighed af alle årsager. Derfor er det hidtil ikke muligt klart at definere fordelene og sikkerheden ved tilbagetrækning af antihypertensive lægemidler..

Et intensivt fald i blodtrykket med antihypertensive lægemidler kan øge risikoen for at udvikle OH. Intensivering af antihypertensiv behandling opnås ved at øge dosis af antihypertensive medikamenter eller deres mængde, hvilket sikrer et fald i blodtrykket til målniveauet

Diagnose af medikamentinduceret OH

OH kan være et direkte resultat af lægemiddeleksponering, en underliggende medicinsk tilstand eller en kombination af begge. OH kan være et symptom på sådanne sygdomme som hypertension, diabetes mellitus, Parkinsons sygdom [59], og også være en bivirkning af lægemidler, der er ordineret til behandling af disse sygdomme. Derfor er det nødvendigt regelmæssigt at vurdere OH-symptomer (tabel 2) [61] hos patienter med en højere risiko for OH, herunder medikamentinduceret OH sammenlignet med den generelle befolkning [60]. Hvis patienten giver et positivt svar på mindst et spørgsmål, skal han betragtes som en øget risiko for at udvikle OH, og for at bekræfte diagnosen, er det nødvendigt at foretage en bredere undersøgelse, inklusive ortostatiske tests. Der er en trin-for-trin algoritme, der inkluderer følgende poster [61]:

  • tre minutters test med aktiv ortostase og måling af blodtryk og hjerterytme af medicinsk personale i klinikken;
  • måling af blodtryk og hjerterytme af patienten selv eller hans pårørende derhjemme,
  • kontrol af taget medicin,
  • undersøgelse af kliniske data og laboratoriedata for at identificere potentielle årsager til OH.
TABEL 2. Screeningsspørgeskema for risikogruppen for udvikling af OH
Patienter med høj risiko for at udvikle OHTjekliste til identifikation af symptomer på OH
1) Patienter med mistænkt eller diagnosticeret neurodegenerativ lidelse forbundet med autonom dysfunktion, herunder Parkinsons sygdom, multisystematrofi, ægte autonom svigt eller Lewy body demens;1) Har du for nylig besvimt eller gået ud??
2) Patienter, der har oplevet et uforklarligt fald eller et tilfælde af tab af bevidsthed (besvimelse);2) du føler dig svimmel eller svag, når du står?
3) Patienter med perifer neuropatier, der er forbundet med autonom dysfunktion (f.eks. Diabetes mellitus, amyloidose, HIV-infektion);3) Du udvikler synsnedsættelse, mens du står?
4) Ældre patienter (≥70 år gamle), "skrøbelige" patienter (patienter med senil astheniasyndrom) eller patienter, der tager adskillige medikamenter;4) Du har en følelse af åndenød mens du står?
5) Patienter med svimmelhed eller ikke-specifikke symptomer, der opstår, når de bevæger sig oprejst fra en liggende position.5) Føler du svaghed i benene eller "svaghed i benene", mens du står?
6) Oplever du nogensinde nakkesmerter eller tyngde i dine nakkemuskler, mens du står?
7) Ovenstående symptomer formindskes eller forsvinder, når du sætter dig ned eller lægger dig?
8) Ovenstående symptomer er værre om morgenen eller efter at have spist?
9) Har du haft nogen nylige fald?
10) Har du andre symptomer øjeblikkeligt eller inden for 3-5 minutter efter at du står op fra en liggende eller siddende stilling? Hvis ja, har du det bedre, hvis du sætter dig ned eller lægger dig igen?

Aktiv ortostatisk test med måling af blodtryk og hjerterytme. Der er i øjeblikket tre metoder til vurdering af blodtryk til diagnose af OH: aktiv ortostatisk test, langtidsundersøgelse med passiv ortostase (vippetest) og 24-timers monitorering af blodtryk [1]. En aktiv ortostatisk test involverer måling af blodtryk og hjerterytme i rygmarvspositionen umiddelbart inden rejsen, men ikke tidligere end 5 minutter efter, at patienten var i rygmargen. Patienten bliver bedt om at rejse sig, og efter 1 og 3 minutters stående stilling, måles blodtryk og hjerterytme, og symptomerne på OH, hvis nogen, registreres [61]. Alternativt er det muligt at måle blodtryk og hjerterytme, efter at patienten har været i en siddende position i mindst 5 minutter, lige før han rejser sig. Hvis testen er positiv (dvs. BP i tilbøjelige / siddende stilling er mindst 20/10 mm Hg højere end BP i stående stilling), diagnosticeres OH. Hvis testen er negativ, men der er symptomer, der er karakteristiske for OH, skal man være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​hypertension i liggende stilling [62] eller en vippetest [61]. Disse tests identificerer muligvis ikke alle patienter med OH, da egenskaberne ved madindtagelse, mængden af ​​forbrugt væske, tidspunktet på dagen og medicin kan påvirke ortostatiske ændringer i blodtrykket. Det skal huskes, at hos nogle patienter vises OH-symptomer senere, mere end 3 minutter efter overgangen til en opretstående position (forsinket OH) [61]. Ved overvågning af hjerterytme for den differentielle diagnose mellem neurogen OH og ikke-neurogen OH, er det også nødvendigt at tage hensyn til indtagelse af medikamenter (for eksempel b-blokkere, alfa- og b-blokkere, calciumkanalblokkere i ikke-dihydropyridinserien osv.) Og tilstedeværelsen af ​​samtidige hjertesygdomme rytme (f.eks. sygt sinus syndrom, atrioventrikulær blok) og en pacemaker, der kan udligne stigningen i hjerterytme, når du står oprejst.

Måling af blodtryk og hjerterytme derhjemme. Det andet ekstra trin til diagnose af OH er overvågning af blodtryk og hjerterytme derhjemme, alene eller ved hjælp af pårørende, en sygeplejerske osv. Målingen udføres i følgende tilfælde:

  • om morgenen, straks efter at vågne op i rygsøjlen og 3 minutter efter at have rejst sig, inden du tager medicin;
  • om aftenen, 15 minutter efter at du går i seng, før du går i seng, liggende;
  • med symptomerne, der er karakteristiske for OH.

Der skal foretages målinger 7 dage før besøget hos lægen, og resultaterne skal registreres i en dagbog. Efter et besøg hos lægen er måling af blodtryk og hjerterytme ikke påkrævet, medmindre lægen har ændret terapien. I dette tilfælde er det nødvendigt at overvåge blodtryk og hjerterytme inden for en uge for at vurdere dets effektivitet..

Kontrol af taget medicin. Listen over alle medicin, som patienten i øjeblikket tager, bør kontrolleres for at identificere dem, der potentielt kan forårsage OH. Om nødvendigt bør dosis af disse medikamenter reduceres, og / eller lægemiddelterapimetoden ændres, efterfulgt af overvågning af tilstedeværelsen af ​​OH-symptomer og sænke blodtrykket, når der udføres en ortostatisk test [61]. Et antal lægemidler, der kan forårsage OH, er allerede inkluderet i de eksisterende "værktøjer" til bekæmpelse af polyfarmak hos ældre patienter: Bierce-kriterier [63], STOPP / START-kriterier [64], "Trafiklys" -klassificering af lægemidler, der øger risikoen for fald, godkendt af British Geriatric Society [65] (tabel 3).

TABEL 3. Narkotika, der forårsager OH og inkluderet i "værktøjer" til bekæmpelse af polyfarmasi hos ældre
Øl-kriterier
Antiplatelet: kortvirkende dipyridamol (tabletter) (ekskl. Langtidsvirkende dipyridamol i kombination med aspirin)
Perifere α-blokkere: doxazosin, prazosin, terazosin
α - Centralt virkende agonister: clonidin, guanaben, guanfacin, methyldopa, reserpin> 0,1 mg / dL
Kortvirkende nifedipin
Antidepressiva (mono og i kombination): amitriptylin, amoxapin, clomipramin, desipramin, doxepin> 6 mg / dag, imipramin, nortriptylin, paroxetin, protriptylin, trimipramin
Til synkope (besvimelse), anvendelse af følgende lægemidler: acetylcholinesterase-hæmmere, perifere α1-blokkere, doxazosin, prazosin, terazosin, tricykliske antidepressiva, chlorpromazin, thioridazin, olanzapin
STOPP / START-kriterier
Selektive α-blokkere til symptomatisk ortostatisk hypotension og urinsynkope (risiko for tilbagevendende synkope)
Vasodilatorer kan forårsage hypotension og øge risikoen for synkope og fald hos patienter med postural (ortostatisk) hypotension (tilbagevendende fald i systolisk blodtryk> 20 mmHg). Stop brug, hvis patienten falder inden for de sidste 3 måneder
Langvarige antipsykotika (mere end 1 måned) som sovepiller (risiko for desorientering, hypotension, ekstrapyramidale bivirkninger, fald)
Langvarig brug af opiater hos patienter med tilbagevendende fald (risiko for døsighed, postural hypotension, svimmelhed)
"Trafiklys" -klassificering af medikamenter, der øger risikoen for fald
Selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer: sertralin, citalopram, paroxetin, fluoxetin
Serotonin og norepinephrin genoptagelsesinhibitorer + deres kombination: venlafaxin, duloxetin
Tricykliske antidepressiva og nogle andre: amitriptylin, dosulepin, imipramin, doxepin, clomipyramin, lofepramin, nortriptylin, trimipramin
Antiparkinson-lægemidler: levodopa + benserazid, pergolid
Dopaminreceptoragonister: ropinirol, pramipexol
Monoamine oxidase B-hæmmere: selegeline
α - Adrenoblokkere: doxazosin, indoramin, prazosin, tamsulosin, terazosin, alfluzosin
α 2- Centralagonister: clonidin, moxonidin
Lægemidler til behandling af sygdomme i hjerte-kar-systemet: atenolol, lisinopril, methyldopa
Thiaziddiuretika: bendroflumethiazid, chlorthalidon, metolazon
Diuretika: bendroflumethiazid, furosemid, bumetanid
Angiotensin-receptorblokkere: losartan, candesartan, valsartan, irbesartan, olmesartan, telmesartan, eprosartan
β - Adrenoblokkere: atenolol, sotalol, bisoprolol, metoprolol, propranolol, carvedilol, timolol (øjendråber)
Antianginal medicin: nitroglycerin, isosorbidmononitrat, nicorandil
Dihydropyridin-langsomme calciumkanalblokkere: amlodipin, felodipin, nifedipin, lercanidipin
Ikke-dihydropyridin langsomme calciumkanalblokkere: diltiazem, verapamil

Undersøgelse af kliniske data og laboratoriedata. Analyse af EKG og laboratorieresultater for at identificere potentielle årsager til OH [61].

Den vigtigste behandlingsstrategi for medikamentinduceret OH er identifikationen af ​​de medikamenter, der forårsagede OH og deres tilbagetrækning..

Konklusion

Lægemiddelinduceret OH er et vigtigt klinisk problem, hvis hyppighed stiger med alderen, med flere komorbiditeter og med en stigning i antallet af tagede medikamenter. Oftest forekommer medikamentinduceret OH under indtagelse af dopaminergiske lægemidler, der især anvendes til behandling af Parkinsons sygdom, antidepressiva (især tricykliske lægemidler), antipsykotika, antihypertensiv eller vasodilaterende (f.eks. Nitrater) medicin. Lægemiddelinduceret OH er den vigtigste årsag til fald og synkope hos ældre og gamle mennesker. I nærvær af karakteristiske symptomer tolereres OH dårligt af patienter og kan forårsage ophør af behandlingen. Da sygdomme, der kræver medikamenter, der forårsager OH, er udbredte, bør OH-screening og -overvågning udføres i den relevante patientpopulation som en rutinemæssig forholdsregel. Den vigtigste behandlingsstrategi for medikamentinduceret OH er identifikationen af ​​de passende lægemidler og deres tilbagetrækning. Selvom kvaliteten af ​​beviserne for denne håndtering af medikamentinduceret OH kun er moderat, har de fleste undersøgelser vist en fordelagtig virkning af lægemiddeludtagelse i denne kliniske indstilling. Fremtidige randomiserede, langvarige kliniske forsøg vil vurdere den fordelagtige virkning af seponering af medikamenter, der disponerer for OH på forekomsten af ​​bivirkninger i hjerte-kar-sygdomme og risikoen for død. At øge klinikernes opmærksomhed på problemet med medikamentinduceret OH og introduktionen af ​​diagnostiske algoritmer til detektion af det vil gøre det muligt at opdage sygdommen på et asymptomatisk stadie og forhindre alvorlige konsekvenser, især hos ældre patienter..

© Copyright 2021 www.emedicalpracticeloan.com All Rights Reserved