Ventrikulær septumfejl hos en nyfødt

Vaskulitis

Ni måneders ventetid, og nu, den længe ventede baby! For nogle begynder på dette tidspunkt den glade tid med forældreskabet. For andre er denne tid fyldt med nye oplevelser og bekymringer. Lad os tale om ventrikulær septumfejl.

Ventrikulær septal defekt - en anomali eller defekt

Defekt eller unormalitet?

Den første ting, som forældrene ønsker at vide fra en læge, er, hvad en ny diagnose betyder i et meget tyndt poliklinisk kort til deres baby. Er det en vice eller en anomali, som du kan glemme og leve et helt normalt liv for dig selv? Desværre er en nyfødt ventrikulær septumdefekt en defekt, der er en anatomisk ventrikulær septumdefekt (VSD). Dens tilstedeværelse komplicerer arbejdet i det kardiovaskulære system (CVS). Men bliv ikke ked af det i forvejen - vi lever ikke i middelalderen. Derfor har sådanne hjertedefekter som interventrikulær septaldefekt (VSD) og lignende i dag lært at behandle.

Hvor er fejlen

Virale infektioner under graviditet

Det er interessant, at bogstaveligt talt fra det tyske sprog oversættes hjertesygdom som hjertesvigt. Og dette er en meget korrekt definition. På stadiet af dannelsen af ​​hjertet i den prenatal periode, der falder fra den tredje til den niende graviditetsuge, opstår der en fiasko. Der går noget galt, der får barnet til at blive født med en åbning i septum, der adskiller ventriklerne og de to kredsløb. Af denne grund er der en udledning af blod fra venstre ventrikel (LV) til højre ventrikel (RV), hvilket overbelaster lungecirkulationen (lungerne).

Normalt har hjertet to atria, adskilt med et septum og to ventrikler, også adskilt af et interventrikulært septum. De to cirkler af blodcirkulation fungerer samtidig, men blandes ikke med hinanden. Hvad kan forårsage fødsel af et barn med en sådan patologi? Vi vil forsøge at besvare disse spørgsmål.

  1. Arvelighed. Hvis nogen fra nære slægtninge blev født med en lignende hjertefejl, er der en stor sandsynlighed for at få et barn med en ventrikulær septumdefekt (VSD).
  2. Virale infektioner under graviditet (mæslinger, røde hunde, herpes influenza osv.)
  3. Alkoholmisbrug, stofbrug, rygning.
  4. At tage nogle medikamenter forbudt under graviditet (lithium medicin, phenytoin, antipsykotika).
  5. Diabetes mellitus under graviditet.
  6. Arbejd under ugunstige forhold (indånding af brændstofdamp, maling og lak, andre kemisk farlige stoffer).

Typer af mangler

Klassificering af ventrikulære septumdefekter

Størrelsen af ​​den ventrikulære septumdefekt kan være helt anderledes, have en gunstig prognose eller reducere patienternes livskvalitet markant.
Efter lokalisering:

  1. Muskuløs. Cirka 90 procent af alle interventrikulære septale defekter (IVS) er placeret i muskeldelen.
  2. Hindeagtige. En perimembranøs ventrikulær septumfejl er placeret nær aortaventilen (under ventilen).
  3. Crested. Defekten er placeret i området for udgang af store fartøjer fra venstre og højre ventrikler (RV).
  1. Små mangler. VSD'er med størrelser fra 1 til 10 mm benævnes små mangler, der samlet kaldes Tolochinov-Roger sygdom.
  2. Store mangler. Et hul i interventrikulær septum fra 10 mm og derover kaldes stort.

Symptomer

Blå farve på huden, når du græder

Hele det kliniske billede bestemmes af størrelsen på defekten. Hvis hulstørrelsen er op til 5 mm, kan der muligvis ikke være nogen klager fra patienten eller forældrene. Mangler over 10-15 mm påvirker normalt babyens tilstand. Forældre kan muligvis bemærke følgende tegn:

  • Farven på huden er blå (cyanotisk), hovedsageligt i ansigt og lemmer. Dette symptom forværres af fodring, gråd, skrig, anstrengelse. Først forekommer disse symptomer kun ved fysisk anstrengelse, derefter er de til stede i hvile.
  • Barnet suger ikke godt på moders bryst, kan nægte at brystet.
  • Der er en langsom stigning i højde og vægt hos nyfødte.
  • Åndedrætsfrekvens er højere end normalt.
  • Barnet er søvnigt.
  • Der kan være hævelse på fødderne og underlivet.
  • Hyppige luftvejssygdomme (lungebetændelse, forkølelse).

Diagnosticering

Auscultation af hjertet hos børn

Hjertesygdom - VSD er diagnosticeret inden treårsalderen. Indtil dette tidspunkt kan åbningen mellem de to ventrikler stadig lukke alene. Efter tre års alder forbliver defekten. Store fejl er diagnosticeret meget lettere og hurtigere, da barnets udseende allerede giver tydelige spørgsmål med hjertet.

Det andet punkt, som lægen lægger mærke til, er tilstedeværelsen af ​​en grov mumling under auskultation af hjertet. For at afklare støjens art samt for at vurdere tilstanden i kredsløbssystemet foreskrives andre undersøgelser - ekkokardiografi (ultralyd af hjertet), elektrokardiografi, røntgen af ​​brystet, pulsoximetri (vurdering af blodgas sammensætning), kateterisering af hjertekaviteter, magnetisk resonansafbildning.

Behandling

Forventende behandling taktik

Hvis en nyfødt har en lille defekt i det interventrikulære septum, og det ikke er lokaliseret over toppen, og heller ikke forværrer babyens tilstand, overholder lægerne normalt forventningsfulde taktikker. I en alder af tre år kan defekten lukke af sig selv. Ellers med en stor defekt og alvorlige kliniske symptomer løses spørgsmålet om kirurgisk behandling af defekten..

Kirurgi kan foregå med lægemiddelforberedelse. Denne fremgangsmåde vælges med det formål at maksimere kompensationen (stabilisere hjertefunktion). Blandt de medikamenter, der bruges til forberedelse til operationen, ordineres diuretika, kardiotrofisk (forbedring af næring af hjertemuskelen), hjerteglykosider, bronchodilatorer.

Hjertekateterisering

Kirurgisk indgriben kan udføres ved hjælp af forskellige metoder..

  1. Lukket hjertekirurgi. Hvis den ventrikulære septale defekt (VSD) er isoleret og lille i størrelse, udføres kateterisering af hjertekaviteterne i dette. Under kontrol af ultralydsudstyr indsættes et kateter gennem lårvinen, som ved hjælp af en ledetråd kommer ind i hjertehulen. Derefter placeres plasteret på defektområdet..
  2. Med en stor åbning, med en lavtliggende defekt, såvel som når den er kombineret med andre hjertedefekter (Fallots tetrad), kræves åbenhjertekirurgi med patienten tilsluttet en hjerte-lungemaskine.

Hvis barnets tilstand er alvorlig, kan operationen udføres i to faser. På det første trin (forberedende) formindskes lumen i lungearterien. Dette reducerer mængden af ​​blod, der kommer ind i lungerne..

Vejrudsigt

En vent-og-se-taktik vælges til små mangler.

Prognosen for medfødt hjertesygdom - VSD hos en nyfødt kan være meget anderledes. Men allerede i størrelse og tilstedeværelsen af ​​symptomer, kan en hjertekirurg eller kardiolog drage foreløbige konklusioner. Ved små defekter vælges vent og se taktik. Mangler op til 2 mm i diameter påvirker ikke babyens tilstand og udgør ingen fare for hans helbred. Barnet udvikler sig sammen med sine kammerater. Mangler over 2 mm kan forårsage minimale symptomer på hjertesvigt, som ikke bør ignoreres. Hvis ubehandlet, er dette fyldt med udviklingen af ​​komplikationer..

Et barn med en ubehandlet ventrikulær septumdefekt risikerer at udvikle komplikationer såsom:

  • udvikling af pulmonal hypertension (øget tryk i lungearteriet) med irreversible konsekvenser i form af vaskulær hærdning ved udvikling af respirationssvigt,
  • hjertefejl,
  • infektionsendokarditis,
  • cerebrale cirkulationsforstyrrelser i form af slagtilfælde,
  • dannelse af valvulære hjertefejl i form af aortaklaffinsufficiens.

Postoperativ periode

Efter hjertekirurgi er ikke alt ovre eller besluttet. Dette er en meget vigtig gendannelsesperiode. Lægen giver anbefalinger om ernæring, pleje af aret og ordinerer de nødvendige medicin. Det er meget vigtigt at beskytte børn mod infektioner. Besøg ikke overfyldte steder. Det er værd at nøje overvåge babyens tilstand og ved de første symptomer, der advarer forældre, skal du søge lægehjælp. Beskyt hjertet af dine små!

Ventrikulær septal defekt i hjertet: tegn, diagnose og behandlingsmetoder

Den næst mest almindelige medfødte hjertesygdom er en defekt i interventrikulær septum. Det ser ud som et resultat af dannelsen af ​​en åbning mellem højre og venstre ventrikler. Som et resultat kommer blod fra det første ind i det andet, hvilket i sidste ende fører til overløb af lungecirkulationen. Kan være til stede som en uafhængig defekt eller i kombination med andre patologier.

Koncept

En interventrikulær septaldefekt (VSD) kan være et hul på 2-5 mm, hvor patienten ikke føler ubehag, og der er ingen åbenlyse symptomer på sygdommen. Hvis dens diameter overstiger 10-15 mm, er det nødvendigt med hurtig kirurgisk indgriben. I det komplette fravær af en septum forekommer død.

VSD er kendetegnet ved det faktum, at når musklen sammentrækker, er trykket i venstre side af hjertet meget højere sammenlignet med højre. Som et resultat blandes blodet, hvilket fører til en stigning i belastningen på lungerne. Et overskud af iltrigt blod kommer ind i lungecirkulationen, mens det i det store, berigede blod er til stede i utilstrækkelige mængder. Dette kan bidrage til det faktum, at pulmonal hypertension, svigt i højre ventrikel, sclerotisk dynamik af lungekarrene overholdes.

Som regel udvikles en defekt af interventrikulær septum i fosteret. Det kan forekomme i processen med livet, men en lignende sag bemærkes meget sjældnere. Hos børn observeres det i en lille størrelse i tilfælde af ekkokardiografi. Normalt lukker denne defekt sig selv efter et års alder eller lidt senere. Indtil dette øjeblik skal barnet observeres af en børnelæge for at forhindre overgangen af ​​patologi til en aktiv form. Hvis en medfødt defekt i hjertets interventrikulære septum ikke forsvinder før 3-års alderen, fjernes den kun ved at udføre en operation.

Klassifikation

Afhængigt af placeringen er der flere former for denne defekt:

  • trabecular - når den er placeret i den nedre del af septum;
  • Topochinov-Roger sygdom - muskeldefekter;
  • perimembranøs - når den er placeret i den øverste del.

Derudover kan defekten placeres under aorta..

Den første form er kendetegnet ved umuligheden af ​​at selvlukke hullet. Hvis defekten er til stede midt i hjertemuskelen, kan den med et lille hulstørrelse lukke sig selv. Perimembranøs septumfejl løses næsten altid på egen hånd.

Årsager til udseendet

En ventrikulær septaldefekt hos en nyfødt kan optræde af tre hovedårsager:

  • morens brug under graviditet af stoffer, tobak, alkohol, potente stoffer, virale infektioner, hun har lidt;
  • indvirkningen på fosteret af ugunstige miljøfaktorer, der fører til genetiske mutationer;
  • genetisk - overført fra forældre til børn.

Nyfødte med en sådan defekt kan blive født, hvis moderen har en trussel om spontan abort i begyndelsen af ​​graviditeten.

Symptomer

Ved små defekter i det interventrikulære septum observeres ingen symptomer.

Med gennemsnit bemærkes følgende tegn:

  • tendens til lungepatologier af en smitsom karakter og lungebetændelse;
  • forsinkelse i fysisk udvikling;
  • øget træthed;
  • svaghed i kroppen.

Store mangler er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • svær åndenød ved anstrengelse;
  • dannelse af tidlig lungebetændelse;
  • tearfulness;
  • hurtig udtømmelighed;
  • angst;
  • dårlig vægtøgning;
  • overfladisk forstyrret søvn;
  • smerter syndromer i brystet;
  • hævelse i benene;
  • babyen kan ikke amme ordentligt ved mors bryst;
  • hyperhidrose;
  • koldhed i lemmer;
  • marmor mønster på huden;
  • systolisk vibration i området 3-4 interkostalt rum i venstre brystben.
  • de samme uhøflige lyde der;
  • fugtige raler i bunden af ​​lungerne;
  • blekhed eller cyanose i huden.

I henhold til udviklingsgraden klassificeres patologi i tre faser. Ved det første bemærkes en stillestående proces i lungerne på grund af det faktum, at der samles væske i dem. I dette tilfælde observeres vedvarende bronkitis og lungebetændelse, hvis tegn er følgende:

  • smerter syndromer i brystet;
  • dyspnø;
  • vejrtrækning, når vejrtrækning;
  • svaghed i kroppen;
  • hurtig udtømmelighed;
  • en stigning i temperatur op til 39-40 grader;
  • hovedpine;
  • paroxysmal våd eller tør hoste.

På det andet trin observeres vasospasme og på tredje fase deres hærdning.

Ved en muskeldefekt i det interventrikulære septum kan følgende symptomer vises:

  • systolisk knurr i en grov form fra den første leveuge, hørt i hjerteområdet;
  • marmorering af huden på brystet og lemmerne, der er tilbage for livet;
  • "Hjertebukk", manifesteret i en svag fremspring af brystet, i form af en kuppel;
  • øget træthed hos barnet;
  • åndenød ved anstrengelse.

Ved lytning og fysisk undersøgelse af et barn med en ventrikulær septumdefekt observeres følgende symptomer:

  • cyanose i huden på fingrene og omkring munden, hvilket yderligere spreder sig i kroppen;
  • udvidelse af leveren, milten, hjertet som et resultat af udviklingen af ​​stillestående processer;
  • tilstedeværelsen af ​​hård vejrtrækning og vejrtrækning i lungerne;
  • støj på grund af utilstrækkelige ventiler;
  • rysten af ​​barnet under sammentrækningen af ​​ventriklerne, følte, når man palperer;
  • forhøjelse af brystbenet i området af hjertemuskelen.

Trykgradienten mellem de højre og venstre ventrikler er stor, derfor ledsages den pågældende defekt af støj, og den stærkeste af dem bemærkes med små defekter, og store kan udsende ubetydelige lyde.

Hos børn med store defekter under udvikling ved 1-2 år med subpulmonal stenose er der en midlertidig forbedring af tilstanden, men det maskerer udviklingen af ​​komplikationer. Grundlæggende udvikler lungebetændelse sig hurtigt. I alderen 3-4 år oplever børn en hurtig hjerteslag, smertsyndromer i venstre side af brystet. Der kan være en udfladning og udvidelse af fangerne af fingrene, sidstnævnte cyanose, besvimelse og næseblod.

Hos voksne, der kan få VSD efter at have lidt hjerteinfarkt, er der tegn på hjertesvigt: arytmi, hoste, pres og tyngde i brystet, åndenød, smerter i hvile og under anstrengelse. Der kan forekomme angreb på angina pectoris, hvilket kan føre til dyskinesi i interventrikulær septum, hvor der er en forskydning af højre ventrikel mod brystbenet. I dette tilfælde skal behandlingen udføres øjeblikkeligt, da manglende udførelse af en operation det første år kun efterlader 7% af patienterne i live. Kirurgisk indgriben bærer også risikoen for død (op til 15-30% af tilfældene ender med døden).

Diagnosticering

En defekt af hjertets interventrikulære septum detekteres baseret på følgende studier:

  • analyse af klager fra patienten, hans familie og venner;
  • overvejelse af anamnese: tilstedeværelsen af ​​sådanne defekter hos pårørende, tidligere sygdomme og operationer, tilstand ved fødslen;
  • medicinsk undersøgelse, undersøgelse af hjertemusling;
  • MR;
  • undersøgelser ved hjælp af angiografi, ventrikulografi eller kateterisering, hvor specielle stoffer eller et kateter indføres i kroppen ved hjælp af hvilken lidelsen genkendes;
  • Røntgenundersøgelse, hvor der er en stigning i hjertegrænser, tilstedeværelsen af ​​væske i lungerne, spasme i lungekarrene og ødemer, en stigning i lungearterien;
  • EKG til at påvise tilstedeværelsen af ​​arytmier og tegn på hjertestop, men med dens hjælp er det imidlertid muligt at identificere ikke alle grader af defekter i det interventrikulære septum (i det første trin kan det være normalt, men der kan registreres alvorlige sammentrækninger i højre ventrikel);
  • todimensionel Doppler-ekkokardiografi og ultralyd i hjertet, hvilket gør det muligt at identificere dynamikken i blødningen: dens strømningshastighed, såvel som indre tryk i ventriklerne, blod bevæger sig i den modsatte retning, tilstedeværelsen og størrelsen af ​​defekten, dens lokalisering;
  • urin og blodprøve.

Konservativ behandling

Det bruges til en lille størrelse af den ventrikulære septumdefekt hos en nyfødt eller som forberedelse til operation. Patienten får ordineret hjerteglykosider, kardiotrofik, diuretika. De forhindrer dannelse af komplikationer uden at kurere defekten.

Behandling ordineres i form af en opløsning af "Strofantin" i en dosis på 0,01 mg / kg kropsvægt eller "Digoxid" - 0,03 mg / kg i de første tre dage, hvorefter dosis reduceres med 4 gange, beregnet til at hjælpe patienten med at pumpe blod.

For nyfødte bruges følgende kardiometabolske stoffer: Cocarboxylase, Cardonate, Phosphaden. De nærer hjertemuskelen, forhindrer iltesult og forbedrer de metaboliske processer. Behandlingsforløbet er fra 3 uger til 3 måneder. For meget små børn opløses kapslens indhold i sødet vand og gives en gang dagligt..

Diuretika er nødvendigt for at fjerne overskydende væske fra milten, hjertet og lungerne. Når der gives medicin, er det nødvendigt at forhindre dehydrering af kroppen og give en dosis på 2-5 mg / kg krop en gang dagligt før frokost.

Når bronchial spasm er ordineret "Euphyllin", som også er ordineret til lungeødem. Opløsningen kan bruges i form af mikroclyster eller intravenøst ​​i en dosis på 1 mg i 1 leveår.

Barnet skal ikke skubbe, græde, opleve anden fysisk stress på kroppen.

Kirurgisk indgriben

Operationer til en defekt af interventrikulær septum er den vigtigste metode til behandling af patologi. De kan udføres som planlagt og hurtigst muligt. Sidstnævnte bruges, hvis manglerne er store, og der er fare for død..

Når man ordinerer en planlagt operation, forbereder patienten sig på den ved hjælp af konservativ behandling. Kirurgi kan udføres på to måder:

  • Palliativ, hvor defekten af ​​interventrikulær septum som en medfødt defekt ikke elimineres, men indsnævring af lungearterien udføres, hvilket gør livet lettere for patienten og forhindrer mulige komplikationer. Det bruges til de patienter, der ikke tåler den anden metode..
  • Radikalt - en plaster lavet af kunstigt materiale eller hjertemembran påføres hullet, idet patienten forbinder en kunstig blodpumpemaskine.

Operationen udføres ikke, hvis defekten er udviklet til tredje fase, hvis der er sepsis eller infektion i blodet.

Der er flere typer af kirurgiske indgreb:

  • Begrænsning af lungearterien - den udføres med svagheden hos barnet, hvilket resulterer i, at han muligvis ikke gennemgår andre typer operationer, med øget tryk i karene og kastet blod i højre ventrikel fra venstre ved at ligere arterien, der fører blod til lungerne fra hjertet. Dens implementering hjælper med at undgå lungeødem, astmaanfald. Det er foreløbigt, så skal barnet blive stærkere og gennemgå en anden operation. Det negative aspekt er strækning og forstørrelse af højre ventrikel.
  • Åbne hjerteoperationer er mest effektive og udføres med mellemstore til store åbninger. Der laves et snit langs brystet, defekten sutureres, eller der oprettes en plaster på det, mens hjertet kobles fra hovedkarrene, og blodcirkulationen er kunstig. Denne operation fjerner yderligere lidelser i hjertet og ventilerne og fjerner eventuelle blodpropper. Dens implementering giver dig mulighed for at redde barnet fra disse defekter for evigt, men en sådan indgriben er traumatisk og kræver en lang rehabiliteringsperiode..
  • At lukke interventrikulært septum med en okkluder er en lavtraumatisk kirurgisk indgriben. I gennemførelsen lukkes hullet med en speciel anordning placeret i hjertet gennem lumen fra store kar. Det udføres med stagnation af blod i lungerne og blodstrømmen gennem venstre ventrikel til højre. Denne type operation udføres, når defekten er placeret i en afstand af 3 mm eller mere fra grænsen til det interventrikulære septum. Ved en sådan kirurgisk indgriben sker forbedring af trivsel og bedring hurtigt, blodcirkulationen i lungerne normaliseres. Men en sådan operation kan ikke udføres med store huller placeret i midten af ​​septum, såvel som smalle kar, problemer med ventiler og tilstedeværelsen af ​​blodpropper samt vedvarende arytmier. En sådan kirurgisk indgriben udføres ikke hos børn under 1 år og vejer mindre end 10 kg..

Anbefalinger til vordende mødre

Da der ikke er nogen forebyggende foranstaltninger til at forhindre en medfødt ventrikulær septumfejl hos børn, giver læger kun henstillinger til fremtidige kvinder i arbejdsmarkedet:

  • tage kun medicin, der er ordineret af en læge;
  • at afvise fra dårlige vaner;
  • besøge regelmæssigt en gynækolog;
  • spiser ordentligt;
  • overhold den daglige rutine;
  • registrer dig rettidigt til fødselsklinikken.

I nærvær af VSD hos en kvinde, der har til hensigt at føde, skal en kardiolog besøges for at bestemme størrelsen af ​​defekten, bestemme tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension og arytmi. I nærvær af Eisenmenger syndrom afsluttes graviditeten, da moderen kan dø.

Kvinder med en hjertedefekt skal forstå, at de kan føde et barn med den samme sygdom. Hvis de beslutter at blive gravide, skal de inden befrugtningen tage medicin til støtte for hjerteaktivitet. Ved små mangler udføres fødsel uafhængigt og i nærvær af komplikationer - kun ved hjælp af et kejsersnit.

Hvis VSD findes i fosteret, skal du vide, at fra dannelsen til barnets fødsel forstyrrer denne defekt ikke dens dannelse, da den lille cirkel ikke fungerer i den intrauterine tilstand..

Mulige komplikationer

En ubehandlet defekt af hjertets interventrikulære septum kan føre til udvikling af følgende patologier:

  • besvimelse og skade forbundet med det;
  • hjertekrampe;
  • høj pulmonal hypertension;
  • slag;
  • hjertefejl;
  • lungesygdomme;
  • bakteriel endocarditis;
  • Eisenmenger syndrom, som er irreversibelt og er resultatet af vaskulær sklerose og pulmonal hypertension.

Vejrudsigt

Med rettidig operation for at eliminere en medfødt defekt i interventrikulær septum er det relativt gunstigt. God prognose for selv at lukke defekten.

Livet for en person med VSD er normalt kort, sygdommen skrider frem og fører til andre lidelser.

Hvis små mangler ikke er lukket alene, er det bedre at udføre operationen selv i voksen alder, da ellers er den gennemsnitlige forventede levealder mindre end tres år.

Endelig

Ventrikulær septumdefekt er oftest medfødt, skønt den også kan observeres hos voksne, især dem med myokardieinfarkt. Hvis der er små huller i dette septum mellem højre og venstre ventrikler, kan de fjernes alene. Specielt store defekter er dødelige. I andre tilfælde anbefales konservativ behandling efterfulgt af kirurgisk indgreb. Det er vigtigt at have en operation til tiden for at forhindre den negative virkning af denne mangel på menneskers liv..

Interventrikulær septumfejl

Ventrikulær septaldefekt (VSD) - tilstedeværelsen af ​​kommunikation mellem højre og venstre kammer i hjertet. VSD kan betragtes som:

● Uafhængig patologi for medfødt genese og hører til gruppen af ​​medfødte hjertedefekter (CHD).

● En integreret del af den kombinerede CHD (Fallots tetrad, transposition af store kar, fælles arteriel bagagerum, tricuspid atresia osv.).

● Prævalens af VSD - 1,5: 1.000 levende fødsler

● Som en komplikation af hjerteinfarkt - 1-3% af tilfældene. ætiologi

● Medfødt karakter (se Tetralogy of Fallot)

● Erhvervet karakter er en konsekvens af MI.

✎ Genetiske aspekter. Multifaktoriel etiologi. Der er tegn på autosomal dominerende og recessiv arv.

● Afhængigt af VSD's anatomiske placering

der er perimembranøs, podarterial dræning og muskeldefekter.

● Perimembranøse defekter - defekter i bindevævsdelen af ​​interventrikulær septum - observeres hyppigst.

● Podarterielle udstrømningsdefekter er placeret i udløbsdelen af ​​septum, som praktisk taget er fraværende og er repræsenteret af fibrøse ringe, cusps af ventilerne i aorta og lungearterien.

● Muskeldefekter - defekter i den muskulære del af det interventrikulære septum.

● Afhængig af størrelsen på VSD'et skelnes der mellem små og store fejl.

● Små defekter - Tolochinov-Roger sygdom. mangler

er mindre end 1 cm i størrelse.

● Store defekter - mere end 1 cm i diameter eller mere end 1/2 af aortaåbningen.

✎ Hæmodynamik

● Under normale forhold er trykket i højre ventrikel under systole 4-5 gange lavere end i venstre. I nærvær af VSD forekommer en venstre-mod-højre shunt.

● Ved små defekter er udladningen af ​​blod lille, trykket i højre ventrikel og lungekar er normalt eller øget lidt. Den overskydende mængde blod, der kommer ind i den lille cirkel gennem VSD, vender tilbage til venstre hjerte, hvilket forårsager overbelastning.

● Ved store defekter kommer det meste af blodet fra venstre ventrikel på tidspunktet for systole ind i højre ventrikel, hvilket fører til en stigning i trykket i den og i karene i lungecirkulationen og danner pulmonal hypertension. Udladningsmængden falder gradvist fra venstre mod højre, trykket i ventriklerne udlignes. En stigning i lungemodstand resulterer i en shunt fra højre til venstre. Dette billede er typisk for Eisenmengers syndrom. De karakteristiske tegn på Eisenmengers syndrom betragtes som fraværet af overbelastning af venstre hjerte, udtalt hypertrofi af højre ventrikel.

Mindre mangler (Tolochinov-Roger sygdom)

● Klager. Praktisk fraværende. I sjældne tilfælde får symptomer på let træthed og åndenød ved anstrengelse.

● Fysisk udvikling lider ikke

● Svagt udtrykte hjertehult er et ustabilt tegn

● Moderat øget apikal impuls

● Systolisk rysten langs venstre brystkant af brystbenet

● Rough systolisk mumling med et maksimum i det intercostale rum III-IV

● II-tone druknes af systolisk mumling.

● EKG. Normalt inden for aldersområdet. Der kan være moderate tegn på overbelastning af venstre ventrikel i venstre brystleder.

● Røntgenundersøgelse af brystorganerne

● Hjertestørrelse normal eller let forstørrelse af venstre atrium og ventrikler 4 Hjertets talje kan udjævnes

● Lungetegning forbedres ikke.

● Ekkokardiografi. Defekt visualisering.

● Forøget iltmætning i blodet i højre ventrikel og lungearterien

● Trykket i de højre sektioner øges lidt

● Pulmonær modstand er normal

● Røntgenkontrastundersøgelse viser tydeligt udflod af blod gennem en lille defekt.

● Klager afhænger af sværhedsgraden af ​​kredsløbssvigt

● Åndenød ved hvile eller ved anstrengelse

● Forsinkelse i fysisk udvikling

● Hjertimpuls forbedres, spildes

● Systolisk rysten til venstre for brystbenet og i xiphoid-processen i brystbenet

● Stagnerende fugtige skaller i de nederste lunger

● Jeg tone styrkes øverst

● II-tone over lungearterien fremhæves kraftigt og opdeles

● Systolisk mumling fra pansystolisk til kort systolisk, med det samme tryk i begge ventrikler, høres muligvis ikke

● Diastolisk knurr ved toppen.

● EKG - tegn på kombineret hypertrofi af både ventrikler og atria; oftere afvigelsen af ​​EOS til højre

● Røntgenundersøgelse af brystorganerne

● lungetegning forbedres

● hjertet er betydeligt forstørret

● buen på lunge bagagerum bule ud langs det venstre kontor

● Ekkokardiografi giver dig mulighed for at identificere direkte tegn på en defekt, at bestemme deres antal, variant og størrelse, tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension

● Hjertekateterisering er nødvendig for at bestemme sværhedsgraden af ​​shunt fra venstre mod højre, pulmonal vaskulær modstand og lokalisering af defekter. Med en stor VSD bemærkes en stigning i iltning og tryk i højre ventrikel og lungearterie

● Angiokardiografi giver dig mulighed for at bedømme lokaliseringen af ​​defekten, dens størrelse og udelukke samtidig patologi.

❐ Differentialdiagnose

● Åbn fælles AV-kanal

● Almindelig arteriel bagagerum

● Aortho-pulmonal septumfejl

● Udledning af store kar fra højre ventrikel

● Isoleret stenose i lungearterien

● Medfødt mitralinsufficiens

❐ Behandling:

● Overvågning i ambulante indstillinger

● Begrænsning af fysisk aktivitet

● Når der vises tegn på cirkulationsinsufficiens (NK), er det nødvendigt at ordinere hjerteglykosider

● Indlæggelse i tilfælde af alvorlig overbelastning, NK, MI. Lægemiddelterapi. Omfatter behandling af hjertesvigt, forebyggelse af infektiv endokarditis (se Hjertesvigt, infektiøs endocarditis).

✎ Kirurgisk behandling

● I tilfælde af cirkulationsinsufficiens i III grad er en lungebiopsi nødvendig for at løse problemet med kirurgi (bestemmelse af hårde graden af ​​lungekarrene). I tilfælde af irreversible ændringer i lungevævet er kirurgisk behandling kontraindiceret.

● Patienter med små defekter underkastes ikke kirurgisk behandling

● Palliativ kirurgi består af indsnævring af lungearterien i et lokaliseret område for at reducere udledningen af ​​blod gennem defekten og reducere blodtrykket i lungearterien

● Radikal korrektion. VSD-lukning - den valgte metode uanset alder, kropsvægt, patientens starttilstand

● Postinfarction VSD - eliminering af blodshunt og myocardial revaskularisering ved hjælp af koronar bypass-podning.

● Konservativ terapis ineffektivitet

● Progressiv pulmonal hypertension.

● Stor størrelse af defekten med tegn på betydelig udkast

● Hyppig luftvejssygdom

● Forsinkelse i fysisk udvikling

● Ønske om operation af patienten eller hans forældre.

❐ Komplikationer

● Komplet hjerteblok

● Utilstrækkelig tricuspid ventil. Kursus og prognose

● I 25-45% af tilfældene lukker VSD spontant ved 4-5 års alderen

● For små mangler er banen gunstig

● Med store mangler er forløbet alvorligt og kan føre til død i de første timers levevis. 4% af patienterne udvikler infektiv endokarditis.

● Postinfarction VSD. Progressive pulmonale vaskulære ændringer komplicerer prognosen; efter 1 år i fravær af kirurgisk behandling overlever 7% af patienterne.

● Ved postinfarktion er VSD 15-50%

● Dødelighed på hospitalet under lukning af isolerede medfødte VSD'er - mindre end 10%. Samtidig patologi

● Kombination med aortaudfødning (Lobri-Pezzi syndrom)

● Transposition af store arterier

● Atresia af tricuspid-ventilen

● Patent ductus arteriosus

● Angina i voksen alder.

✎ Se også: Downs syndrom, hjerteinfarkt, Tetralogy of Fallot,

✎ Forkortelser:

● VSD - ventrikulær septumdefekt

● NK ​​- cirkulationsfejl

✎ ICD: Q21 Ventrikulær septumdefekt

✎ Litteratur: 336: 204-206

Ventrikulær septaldefekt

Ventrikulær septaldefekt
Ekkokardiografisk billede af ventrikulær septumdefekt i den muskulære del.ICD-10Q 21,0 21,0ICD-9745,4 745,4OMIM614429, 614431, 614432, 614429, 614431 og 614432DiseasesDB13808MedlinePlus001.099eMedicinemed / 3517MeSHD006345 og D006345

Ventrikulær septaldefekt (VSD) er en medfødt hjertefejl, der er karakteriseret ved en defekt mellem højre og venstre ventrikler i hjertet.

Indhold

Epidemiologi

Ventrikulær septaldefekt (VSD) - forekommer oftest, både isoleret og som en del af mange andre hjertedefekter. Blandt CHD varierer forekomsten af ​​denne defekt fra 27,7 til 42%. [1] Lige almindelig hos både drenge og piger. Der er tegn på autosomale dominerende og recessive arvetyper. I 3,3% af tilfældene findes denne defekt også hos direkte pårørende til patienter med VSD. [2]

Klassifikation

I det interventrikulære septum skelnes 3 sektioner: den øverste del er membranøs, ved siden af ​​det centrale fibrøse legeme, den midterste del er muskuløs, og den nedre del er trabecular. I overensstemmelse hermed kaldes disse opdelinger interventrikulær septumfejl, men de fleste af dem har perimembranøs lokalisering (op til 80%). Muscle VSD tegner sig for 20% [1] [3].

I henhold til deres størrelse er defekterne opdelt i store, mellemstore og små. For en korrekt vurdering af størrelsen på defekten skal dens størrelse sammenlignes med diameteren på aorta. Små defekter, der er 1-2 mm store, placeret i den muskulære del af det interventrikulære septum, kaldes Tolochinov-Roger sygdom. På grund af det gode auskultatoriske billede og fraværet af hæmodynamiske forstyrrelser er udtrykket "meget ved noget om ingenting" passende til deres karakterisering. Separat er der flere store interventrikulære septale defekter som "schweizisk ost", som har en ugunstig prognostisk værdi [3].

hæmodynamik

Intracardiac hæmodynamiske forstyrrelser i VSD begynder at dannes et stykke tid efter fødslen, normalt 3-5 dages levetid. [4] I den tidlige neonatale periode kan et hjertemusling være fraværende på grund af det samme tryk i højre og venstre ventrikler på grund af den såkaldte neonatal pulmonal hypertension. Et gradvist trykfald i lungearterisystemet og i den højre ventrikel skaber en trykforskel (gradient) mellem ventriklerne, hvilket resulterer i en udledning fra venstre til højre (fra højtryksregionen til lavtryksregionen). [5] [6] Det ekstra volumen blod, der trænger ind i højre ventrikel og lungearterie, fører til overløb af karene i lungecirkulationen, hvor pulmonal hypertension udvikler sig.

Der er tre stadier af pulmonal hypertension ifølge V.I.Burakovsky.

  1. Stagnation af blod (hypervolemisk fase af pulmonal hypertension) kan føre til lungeødem, hyppig infektion, udvikling af lungebetændelse, manifestere sig i de tidlige stadier af livet, have en alvorlig forløb og vanskelig at behandle. Hvis det ikke er muligt at klare hypervolæmi med konservative metoder, udføres i sådanne tilfælde palliativ kirurgi - indsnævring af lungearterien ifølge Mueller. Essensen af ​​operationen er at skabe en midlertidig kunstig stenose af lungearterien, der forhindrer overskydende blod i at komme ind i ICC. Den øgede belastning, der samtidig falder på højre ventrikel, dikterer i fremtiden (efter 3-6 måneder) behovet for en radikal operation. [7]
  2. Med den naturlige forløb af defekten udløses over tid Kitaev-refleksen (krampe som reaktion på hyperextension) i karene i lungecirkulationen, hvilket fører til udviklingen af ​​et overgangsfase af pulmonal hypertension. I denne periode holder barnet op med at blive sygt, bliver mere aktivt og begynder at gå op i vægt. Patientens stabile tilstand i denne fase er den bedste periode for radikal kirurgi. [7] Trykket i lungearterien (og følgelig i den højre ventrikel) i denne fase varierer fra 30 til 70 mm Hg. Kunst. Det auskultatoriske billede er kendetegnet ved et fald i støjintensitet med udseendet af en accent af II-tonen over lungearterien. [3]
  3. Senere, hvis den kirurgiske korrektion af CHD ikke udføres, begynder processerne med hærdning af lungernes kar at dannes (høj pulmonal hypertension - Eisenmengers syndrom). Denne patologiske proces har ikke en omvendt udvikling og fører til en betydelig stigning i trykket i lungearterien (undertiden op til 100-120 mm Hg. Art.). [3]

Auscultation kan bruges til at høre en udtalt accent af II-tonen over lungearterien ("metallisk" nuance). [8] Det systoliske mumling bliver lavintensivt og kan i nogle tilfælde være helt fraværende. På denne baggrund er det muligt at fikse udseendet af en ny diastolisk mumling forårsaget af utilstrækkelighed af lungearteriventilerne (Graham-Still-mumling). [8] I det kliniske billede af sygdommen er der mange patologiske tegn: hjerte "pukkel", udvidelse af grænserne for relativ hjertedødethed, mere til højre. Over lungerne høres områder med svækket og hård vejrtrækning, der kan forekomme fløjter. Det mest karakteristiske tegn på Eisenmengers syndrom er en gradvis stigning i cyanose, først perifert og senere diffus. Dette skyldes en krydsudladning af blod i området med den interventrikulære septumdefekt, som, når trykket i højre ventrikel overskrides, bliver højre-venstre, det vil sige ændrer retning. Tilstedeværelsen af ​​et tredje trin af pulmonal hypertension i en patient kan blive hovedmotivet for afvisning af hjertekirurger til at gennemgå operation. [4]

Klinisk billede

Det kliniske billede i VSD er et symptomkompleks af hjertesvigt, som normalt udvikler sig i 1-3 måneders levetid (afhængigt af størrelsen på defekten). [6] Ud over tegn på hjertesvigt kan VSD manifestere sig med tidlig og alvorlig lungebetændelse. Når man undersøger et barn, kan tachycardia og åndenød opdages, kan udvidelse af grænserne for relativ hjertedødighed, forskydning af den apikale impuls nedad og til venstre detekteres. I nogle tilfælde bestemmes symptomet på "kattepurr". Systolisk mumling er som regel intens, høres over hele hjertets region, udføres godt på højre side af brystet og på ryggen med maksimal intensitet i det IV interkostale rum til venstre for brystbenet. Ved palpation af maven bestemmes hepatomegali og splenomegaly. Ændringer i perifer pulsation er ikke typiske. Børn med VSD har tendens til hurtigt at udvikle hypertrofi..

Diagnosticering

Diagnose af enhver hjertefejl består af røntgenundersøgelse af brystkavitetsorganerne, elektrokardiografi og todimensionel doppler-ekkokardiografi.

Når røntgenundersøgelse af brystorganerne beskriver hjertets form og tilstanden af ​​lungemønsteret, skal du bestemme størrelsen på det kardotorakale indeks (CTI). Alle disse indikatorer har deres egne egenskaber ved forskellige grader af pulmonal hypertension. I det første, hypervolemiske stadie sker der en fladning af taljen og nedsænkning af hjertets spids i membranen, en stigning i CTI. På den del af lungemønsteret bemærkes dets styrkelse, utydelighed, sløring. Den ekstreme grad af lungehypervolæmi er lungeødem. I overgangsfasen af ​​pulmonal hypertension er der en normalisering af lungemønsteret, en vis stabilisering af CTI-størrelsen. Det sklerotiske stadium af pulmonal hypertension er kendetegnet ved en betydelig stigning i hjertets størrelse, og hovedsageligt på grund af de højre sektioner, en stigning i det højre atrium (dannelse af en højre atriovasal vinkel), udbuning af lungearterien (Moore-indeks mere end 50%), forhøjelse af hjertets spids, som dannes med Membranen er en akut vinkel. Fra siden af ​​lungemønsteret beskrives ofte symptomet på et "hakket træ": lyse, tydelige, forstørrede rødder, mod hvilke lungemønsteret kun kan spores til et vist niveau. På periferien er der tegn på emfysem. Ribbenet har en hævet form, ribbenes forløb er vandret, membranen er fladt ud og står lavt. [7]


EKG har sine egne mønstre, tæt forbundet med CHD-fasen og graden af ​​pulmonal hypertension. Først afsløres tegn på overbelastning af venstre ventrikulær - en stigning i dens aktivitet, derefter udvikling af dens hypertrofi. Over tid samles tegn på overbelastning og hypertrofi af de højre dele af hjertet - både atrium og ventrikel - hvilket indikerer høj pulmonal hypertension. Hjertets elektriske akse afbøjes altid til højre. Ledningsforstyrrelser kan forekomme - fra tegn på ufuldstændig blokade af højre bundtgren til komplet atrioventrikulær blok. [8]

Doppler-ekkokardiografi angiver placeringen af ​​defekten, dens størrelse og trykket i højre ventrikel og lungearterien. I det første trin af pulmonal hypertension overskrider trykket i bugspytkirtlen ikke 30 mm Hg, i det andet trin - fra 30 til 70 mm Hg, i det tredje - mere end 70 mm Hg. [4]

Behandling

Behandling af denne defekt involverer konservativ terapi mod hjertesvigt og kirurgisk korrektion af hjertedefekten. Konservativ behandling består af inotrope støttemediciner (sympatomimetika, hjerteglykosider), diuretika og kardiotrofik. [6] I tilfælde af høj pulmonal hypertension ordineres angiotensin-konverterende enzymhæmmere såsom capoten eller captopril..

Kirurgiske indgreb er opdelt i palliative operationer (i tilfælde af VSD - operationen til at indsnævre lungearterien ifølge Müller) og radikal korrektion af defekten - plaster af den interventrikulære septumdefekt med en plet perikardblade under betingelser med kunstig cirkulation, kardioplegi og hypotermi. [3]

Noter

  1. ↑ 12Sharykin. Medfødte hjertefejl. - Teremok, 2005.-- 384 s.
  2. ↑ http: //www.mma.ru/article/id34653 Ventrikulær septumdefekt. Medicinsk encyklopædi af MMA
  3. ↑ 12345 Prakhov A. V. Neonatal kardiologi. - NGMA, 2008.-- 388 s..
  4. ↑ 123 Bankle G. Medfødte misdannelser i hjertet og store kar. - 1980.-- 312 s.
  5. ↑ Vishnevsky A.A., Galankin N.K. Medfødte misdannelser i hjertet og store kar. - 1962.-- 210 s.
  6. ↑ 123 Belozerov Yu.M. Pædiatrisk kardiologi. - MEDpress-inform, 2004.-- 600 s..
  7. ↑ 123 Belokon N.A., Podzolkov V.P. Medfødte hjertefejl. - 1991.-- 352 s.
  8. ↑ 123Vasilenko V.Kh., Feldman S.B., Mogilevsky E.B. Hjertefejl. - 1983.-- 366 s.

Links

Litteratur

  • 1. Bankle G. Medfødt hjertesygdom og store kar. - 1980.-- 312 s.
  • 2. Belozerov Yu.M. Pædiatrisk kardiologi. - MEDpress-inform, 2004.-- 600 s..
  • 3. Belokon N.A., Podzolkov V.P. Medfødte hjertefejl. - 1991.-- 352 s.
  • 4. Vasilenko V.Kh., Feldman S.B., Mogilevsky E.B. Hjertefejl. - 1983.-- 366 s.
  • 5. Vishnevsky A.A., Galankin N.K. Medfødte misdannelser i hjertet og store kar. - 1962.-- 210 s.
  • 6. Imre Littmann, Rene Fono. Medfødte misdannelser i hjertet og store kar. - 1954.-- 232 s.
  • 7. Prakhov A.V. Neonatal kardiologi. - NGMA, 2008.-- 388 s..
  • 8. Sharykin. Medfødte hjertefejl. - Teremok, 2005.-- 384 s.

Hvad er wiki.moda Wiki er den førende informationsressource på Internettet. Det er åbent for enhver bruger. Wiki er et offentligt og flersproget bibliotek.

Grundlaget for denne side er på Wikipedia. Tekst tilgængelig under CC BY-SA 3.0 Unported License.

Ventrikulær septaldefekt

Ventrikulær septaldefekt hos nyfødte Ventrikulær septaldefekt (VSD) er en hjertedefekt, i hvilken der dannes huller i septum mellem højre og venstre ventrikler.

Blandt medfødte misdannelser er dette den mest almindelige, dens andel er 20-30%. Det er lige så almindeligt hos piger og drenge..

Egenskaber ved blodcirkulation i tilfælde af en defekt i interventrentrikulær septum hos nyfødte

Den venstre ventrikel er meget mere kraftfuld end den højre, fordi den er nødt til at give blod til hele kroppen, og den højre skal kun pumpe blod ind i lungerne. Derfor kan trykket i venstre ventrikel nå 120 mm Hg. Art., Og til højre ca. 30 mm Hg. Kunst. Derfor på grund af forskellen i tryk, hvis hjertets struktur forstyrres og der er en kommunikation mellem ventriklerne, strømmer en del af blodet fra venstre halvdel af hjertet til højre. Dette strækker den højre ventrikel. Lungens kar overløber og strækker sig. På dette trin er det bydende nødvendigt at udføre en operation og opdele de to ventrikler.

Så kommer et øjeblik, hvor lungerne er refleksivt sammentrukket. De bliver hærdede, og lumen indsnævres i dem. Trykket i karene og i højre ventrikel øges flere gange og bliver højere end i venstre. Nu begynder blodet at strømme fra højre side af hjertet til venstre. I denne fase af sygdommen kan kun en hjerte- og lungetransplantation hjælpe en person.

Grundene

Denne patologi dannes selv før fødslen af ​​et barn på grund af en krænkelse af hjertets udvikling..

Følgende grunde bidrager til dens udseende:

  1. Moders infektionssygdomme i de første tre måneder af graviditeten: mæslinger, røde hunde, skoldkopper.
  2. Alkohol og stofbrug.
  3. Visse lægemidler: warfarin, præparater, der indeholder litium.
  4. Arvelig disponering: hjertesygdomme er arvet i 3-5% af tilfældene.
Forskellige typer defekter forekommer i interventrikulær septum:

  1. Flere lavvandede huller - den letteste form, der har ringe indflydelse på helbredet.
  2. Flere store huller. Septumet ligner schweizisk ost - den mest alvorlige form.
  3. Huller i den nederste del af septum, som er lavet af muskler. De er mere tilbøjelige end andre til at stramme på egen hånd i det første år af et barns liv. Dette letter ved udviklingen af ​​hjertets muskelvæg..
  4. Huller under aorta.
  5. Defekter i midten af ​​septum.

Symptomer og eksterne tegn

Manifestationerne af VSD afhænger af størrelsen på defekten og udviklingsstadiet af sygdommen.

Størrelsen på defekten sammenlignes med aortaens lumen.

  1. Små defekter - mindre end 1/4 diameteren af ​​aorta eller mindre end 1 cm. Symptomer kan forekomme ved 6 måneder og i voksen alder.
  2. Medium defekter er mindre end 1/2 af aortadiameteren. Sygdommen manifesterer sig i 1-3 måneders levetid.
  3. Store defekter - diameteren er lig med aortaens diameter. Sygdommen manifesterer sig fra de første dage.
Stadier af ændringer i lungernes kar (stadier af pulmonal hypertension).
  1. Den første fase er stagnation af blod i karene. Akkumulering af væske i lungevævet, hyppig bronchitis og lungebetændelse.
  2. Den anden fase er vasospasme. Fasen med midlertidig forbedring, skibene indsnævres, men trykket i dem øges fra 30 til 70 mm Hg. Kunst. Anset for at være den bedste tid til operation.
  3. Den tredje fase er vaskulær hærdning. Det udvikler sig, hvis operationen ikke blev udført til tiden. Tryk i højre ventrikel og kar i lungerne fra 70 til 120 mm Hg. st.
Barnets trivsel

Med en stor defekt af interventrikulær septum hos nyfødte forværres sundhedstilstanden fra de første dage.

  • blålig hudfarve ved fødslen;
  • dyspnø;
  • babyen bliver hurtigt træt og kan ikke amme normalt;
  • angst og tårevne på grund af sult;
  • søvnforstyrrelser;
  • dårlig vægtøgning;
  • tidlig lungebetændelse, der er vanskelig at behandle.
Objektive tegn

  • forhøjelse af brystet i regionen af ​​hjertet - hjerte pukkel;
  • under sammentrækningen af ​​ventriklerne (systole) mærkes tremor, hvilket skaber en blodgennemstrømning, der passerer gennem åbningen i det interventrikulære septum;
  • når man lytter med et stetoskop, høres en støj, der er forårsaget af utilstrækkelighed af lungearteriventilerne;
  • hvæsende vejrtrækning og hård vejrtrækning høres i lungerne, der er forbundet med frigivelse af væske fra karene ind i lungevævet;
  • når man banker på, afsløres en stigning i hjertets størrelse;
  • udvidelse af leveren og milten er forbundet med blodstagnation i disse organer;
  • i tredje fase er udseendet af en blålig hudfarve (cyanose) karakteristisk. Først på fingrene og omkring munden og derefter over hele kroppen. Dette symptom forekommer på grund af det faktum, at blodet ikke er tilstrækkeligt oxygeneret i lungerne, og cellerne i kroppen oplever iltesult;
  • i tredje fase er brystet hævet, ligner en tønde.

Diagnosticering

Røntgenstråler, elektrokardiografi og todimensionel doppler-ekkokardiografi bruges til at diagnosticere en ventrikulær septumfejl hos nyfødte. De er alle smertefrie, og barnet tolererer dem godt..

Røntgen

En smertefri og informativ undersøgelse af brystet ved hjælp af røntgenstråler. Strålestrømmen passerer gennem den menneskelige krop og danner et billede på en speciel følsom film. Snapshot giver dig mulighed for at vurdere tilstanden i hjertet, blodkar og lunger.

VSD hos nyfødte afslører:

  • en stigning i hjertets grænser, især dets højre side;
  • udvidelse af lungearterien, som fører blod fra hjertet til lungerne;
  • overløb og spasme i lungerne;
  • væske i lungerne eller lungeødem, manifesteret ved at mørke på billedet.
elektrokardiografi

Denne undersøgelse er baseret på registrering af elektriske potentialer, der opstår under hjertets arbejde. De er skrevet i en buet linje på papirbånd. Lægen vurderer hjertets tilstand ud fra tændernes højde og form. Kardiogram kan være normalt, men højre ventrikulær overbelastning er mere almindelig.

Doppler-ultralyd af hjertet

Undersøgelse af hjertet ved hjælp af ultralyd. Baseret på den reflekterede ultralydbølge oprettes der et realtidsbillede af hjertet. Denne type ultralyd giver dig mulighed for at identificere funktionerne i blodstrømmen gennem en defekt.

  • et hul i septum mellem ventriklerne;
  • dens størrelse og placering;
  • rød farve afspejler blodstrømmen, der bevæger sig mod sensoren, og blåblod, der flyder i den modsatte retning. Jo lettere skygge, jo højere blodhastighed og tryk i ventriklerne..

Instrumental undersøgelsesdata hos nyfødte

Røntgenbillede af brystet

  1. I den første fase:
    • forstørret hjerte, det er rundt uden at indsnævre i midten;
    • lungernes kar ser udydelige og uskarpe ud;
    • der kan forekomme tegn på lungeødem - mørkere over hele overfladen.
  2. I overgangsfasen:
    • hjertet er af normal størrelse;
    • fartøjer ser normale ud.
  3. Den tredje fase er sklerotisk:
    • hjertet er forstørret, især på højre side;
    • forstørret lungearterie;
    • kun store kar i lungerne er synlige, og små er usynlige på grund af krampe;
    • ribbenene er vandrette;
    • membran ned.
elektrokardiografi

  1. Den første fase manifesterer sig muligvis ikke i nogen ændringer, eller den vises:
    • overbelastning af højre ventrikel;
    • forstørrelse af højre ventrikel.
  2. Anden og tredje fase:
    • overbelastning og forstørrelse af venstre atrium og ventrikel.
    • krænkelse af passagen af ​​biostrømme gennem hjertevævet.
To-dimensionel doppler-ekkokardiografi - en af ​​hjertets ultralydstyper

  • afslører placeringen af ​​defekten i septum;
  • størrelsen på defekten;
  • retning af blodstrøm fra en ventrikel til en anden;
  • trykket i ventriklerne i det første trin er ikke mere end 30 mm Hg. Art., I anden fase - fra 30 til 70 mm Hg. Art., Og i det tredje - mere end 70 mm Hg. st.

Behandling

Lægemiddelbehandling mod ventrikulær septumdefekt hos nyfødte og ældre børn er rettet mod at normalisere udstrømningen af ​​blod fra lungerne, reducere ødemer i dem (væskeansamling i lungealveoli) og reducere mængden af ​​blod, der cirkulerer i kroppen.

Diuretika: Furosemid (Lasix)

De hjælper med at reducere blodmængden i karene og slippe af med lungemoder. Lægemidlet ordineres til børn med en hastighed på 2–5 mg / kg. Du skal tage det 1 gang om dagen, helst inden frokosten.

Kardiometabolske stoffer: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonate

De forbedrer næring af hjertemuskelen, bekæmper iltesult af celler og forbedrer stofskiftet i kroppen. Hvis en læge har ordineret Cardonat til et barn, skal kapslen åbnes, og dens indhold opløses i sødet vand (50-100 ml). Tag en gang dagligt efter måltider. Kursus fra 3 uger til 3 måneder.

Hjerteglycosider: Strofantin, Digoxin

De hjælper hjertet med at samle sig mere kraftfuldt og mere effektivt til at pumpe blod gennem karene. En 0,05% opløsning af strophanthin er ordineret med en hastighed på 0,01 mg / kg vægt eller digoxin 0,03 mg / kg. Ved denne dosis administreres lægemidlet i de første 3 dage. Derefter reduceres dens mængde med 4-5 gange - vedligeholdelsesdosis.

For at lindre bronchospasme: Euphyllin

Ordineret til lungeødem og bronkospasme, når barnet har svært ved at trække vejret. En opløsning af aminophylline 2% indgives intravenøst ​​eller i form af mikroclyster, 1 ml pr. Levetid.

At tage medicin vil hjælpe med at reducere manifestationerne af sygdommen og få tid til at give defekten en chance for at lukke på egen hånd.

Typer af operationer til ventrikulær septumdefekt

I hvilken alder skal du have en operation?

Hvis barnets tilstand tillader det, anbefales det at udføre operationen mellem 1 og 2,5 år. I denne periode er babyen allerede stærk nok og tåler bedst en sådan indgriben. Derudover vil han snart glemme behandlingsperioden, og barnet får ikke psykologiske traumer..

Hvad er indikationerne for operationen?

  1. Tilstedeværelse af et hul i den interventrikulære septum.
  2. Injektion af blod fra venstre ventrikel til højre.
  3. Udvidelse af det rigtige hjerte.
Kontraindikationer for operationen
  1. Den tredje udviklingsgrad af sygdommen, uoprettelige ændringer i lungens kar.
  2. Blodforgiftning - sepsis.
Typer af operationer

Pulmonal arterie indsnævring operation for VSD

Kirurgen binder arterien, der fører blod fra hjertet til lungerne med specielt tape eller tyk silketråd, så mindre blod strømmer ind i dem. Denne operation er et forberedende trin inden fuldstændig lukning af defekten..

Indikationer for operation

  1. Forøget tryk i lungerne.
  2. Injektion af blod fra venstre ventrikel til højre.
  3. Barnet er for svagt til at gennemgå en operation til at reparere defekten i det interventrikulære septum.

Fordele ved operationen

  1. Reducerer blodgennemstrømningen til lungerne og sænker trykket i dem.
  2. Det bliver lettere for barnet at trække vejret.
  3. Det gør det muligt at udsætte operationen for at fjerne defekten i 6 måneder og give barnet mulighed for at blive stærkere.
Ulemper ved operationen
  1. Barnet og forældrene skal gennemgå 2 operationer.
  2. Belastningen på højre ventrikel øges, som et resultat, den strækker sig og øges.
Åben hjertekirurgi.

Denne type behandling kræver åbning af brystet. Der laves et snit langs brystbenet, hjertet kobles fra karene. Den erstattes midlertidigt af en hjerte-lunge-maskine. Kirurgen foretager et snit i højre ventrikel eller atrium. Afhængig af størrelsen på defekten vælger lægen en af ​​behandlingsmulighederne.

  1. Lukning af defekten. Hvis dens størrelse ikke overstiger 1 cm og er placeret i en afstand fra vigtige kar.
  2. Lægen lægger en lufttæt plaster på skillevæggen. Det skæres til hullets størrelse og steriliseres. Der er to typer patches:
    • fra et stykke af den ydre skal af hjertet (pericardium);
    • lavet af kunstigt materiale.
Derefter kontrolleres tætheden af ​​plasteret, blodcirkulationen gendannes, og en sutur påføres såret..

Indikationer for åben kirurgi

  1. Det er umuligt at forbedre barnets tilstand med medicin.
  2. Ændringer i lungerne.
  3. Overbelastning i højre ventrikel.
Fordele ved operationen
  1. Gør det muligt for dig at fjerne blodpropper, der kan være dannet i hjertet.
  2. Gør det muligt at eliminere andre hjertesygdomme og dets ventiler.
  3. Giver mulighed for at rette fejl på ethvert sted.
  4. Opbevares til børn i alle aldre.
  5. Tillader dig at slippe af med hjerteproblemer en gang for alle.
Ulemper ved åben kirurgi
  1. Er ganske traumatisk for et barn, varer op til 6 timer.
  2. Kræver en lang gendannelsesperiode.
Kirurgi med lav traume med okkluder

Essensen af ​​operationen er, at defekten i det interventrikulære septum lukkes ved hjælp af en speciel enhed, der indsættes i hjertet gennem store kar. Enheden ligner knapper, der er forbundet. Det er installeret i hullet og blokerer blodstrømmen gennem det. Proceduren finder sted under røntgenkontrol.

Indikationer for lukning af defekten med en okkluder

  1. Defekten er placeret mindst 3 mm fra kanten af ​​det interventrikulære septum.
  2. Tegn på stagnation af blod i lungerne.
  3. Injektion af blod fra venstre ventrikel til højre.
  4. Alder over 1 år og vægt over 10 kg.
Fordele ved operationen
  1. Mindre traumatisk for barnet - ikke nødvendigt at skære brystet.
  2. Genopretningen tager 3-5 dage.
  3. Umiddelbart efter operationen er der en forbedring, og blodcirkulationen i lungerne normaliseres.

Ulemper ved operationen

  1. Bruges kun til at lukke små defekter, der er placeret i den centrale del af septum.
  2. Kan ikke lukkes, hvis karene er smalle, der er en blodpropp i hjertet, ventilproblemer eller vedvarende forstyrrelser i hjerterytmen.
  3. Ingen måde at rette andre hjertesygdomme på.
Behandling af en ventrikulær septumdefekt

Åbenhjertekirurgi er den eneste effektive behandling mod moderate til store ventrikulære septumdefekter. Kirurger af store kardiologiske centre udfører denne operation ganske ofte og har lang erfaring i denne sag. Derfor kan du være sikker på et vellykket resultat..

Indikationer for operation

  • defekt i det interventrikulære septum;
  • tilbagesvaling af blod fra venstre ventrikel til højre;
  • tegn på en forstørret højre ventrikel;
  • hjertesvigt - hjertet tåler ikke pumpens funktion og forsyner dårligt blod til organerne;
  • tegn på nedsat cirkulation i lungerne: åndenød, fugtig vejrtrækning, lungeødem;
  • ineffektivitet af lægemiddelbehandling.
Kontraindikationer
  • tilbagesvaling af blod fra højre ventrikel til venstre;
  • en stigning i trykket i lungerne kar med 4 gange og sklerose i små arterier;
  • svær udmattelse af barnet;
  • alvorlig samtidig lever- og nyresygdom.
I hvilken alder er det bedre at operere?

Det haster med operationen afhænger af størrelsen på defekten.

  1. Små defekter, mindre end 1 cm - operationen kan udskydes op til 1 år, og hvis der ikke er cirkulationsforstyrrelser, så op til 5 år.
  2. Medium defekter, mindre end 1/2 af aortadiameteren. Du skal operere barnet i de første 6 måneder af livet.
  3. Store defekter, diameter lig med diameteren af ​​aorta. Det haster med kirurgi, før der udvikles irreversible ændringer i lungerne og hjertet.
Driftsfaser

  1. Forberedelse til operation. På den aftalte dag kommer du og dit barn til hospitalet, hvor du bliver nødt til at blive i flere dage inden operationen. Lægerne foretager de nødvendige test:
    • blodgruppe og rhesus faktor;
    • blodkoagulationstest;
    • generel blodanalyse;
    • Analyse af urin;
    • analyse af afføring for æg af orme. De vil også foretage en ultralyd af hjertet og et cardiogram igen.
  2. Før operationen vil der være en samtale med kirurgen og anæstesiolog. De vil undersøge barnet og besvare alle dine spørgsmål..
  3. Generel anæstesi. Barnet får smertestillende midler intravenøst, og han vil ikke føle smerter under operationen. Lægen doserer nøjagtigt narkotika, du kan være sikker på, at anæstesien ikke vil skade babyen.
  4. Lægen foretager et snit langs brystbenet for at få adgang til hjertet og forbinde babyen til en hjerte-lungemaskine.
  5. Hypotermi er et fald i kropstemperatur. Ved hjælp af specielt udstyr reduceres temperaturen i barnets blod til 15 ° C. Under disse forhold kan hjernen lettere tåle iltmangel, hvilket kan forekomme under operationen..
  6. Hjertet, der er koblet fra fartøjer, trækkes ikke midlertidigt sammen. Koronarpumpen renser blod fra hjertet for at gøre det lettere for kirurgen at arbejde.
  7. Lægen foretager et snit i højre ventrikel og reparerer defekten. Han lægger en sutur på det for at stramme kanterne. Hvis hullet er stort, bruger kirurgen et specielt forberedt plaster lavet af det ydre bindevæv i hjertet eller syntetisk materiale.
  8. Derefter kontrolleres tætheden i det interventrikulære septum, hullet i ventriklen sutureres, og hjertet forbindes til kredsløbssystemet. Derefter opvarmes blodet gradvist til normal temperatur ved hjælp af en varmeveksler, og hjertet begynder at trække sig sammen.
  9. Lægen suturerer såret på brystet. Det efterlader en dræning i sømmen - et tyndt gummirør til dræning af væske fra såret.
  10. En bandage påføres babyens bryst, og barnet transporteres til intensivafdelingen, hvor han bliver nødt til at tilbringe en dag under opsyn af medicinsk personale. Du har måske lov til at besøge ham. Men i nogle hospitaler er det forbudt at beskytte babyen mod infektioner..
  11. Derefter overføres barnet til intensivafdelingen, hvor du kan være sammen med ham, berolige og støtte. En stigning i temperaturen til 40 ° C er et hyppigt fænomen - ikke få panik. Det er værre, når barnet ved denne temperatur bliver lys, og pulsen bliver svag og langsom. Så skal du hurtigt informere lægen.

Husk, at et barns krop er bedre tilpasset kampen for at overleve og er i stand til at komme sig meget hurtigere end en voksen. Derfor kommer din baby hurtigt op på hans fødder, især hvis du passe ordentligt på ham..

Pleje af din baby efter hjertekirurgi

Du og din baby bliver udskrevet hjem, når lægerne er sikre på, at babyen er på bedring..

På dette tidspunkt anbefales det at bære barnet mere i dine arme - dette kaldes positionsmassage. Det udvikler, lindrer og forbedrer blodcirkulationen. Vær ikke bange for at venne dit barn til hænder - sundhed er dyrere end pædagogiske principper.

Beskyt dit barn mod infektioner: Undgå at være på overfyldte steder. Tøv ikke med at tage ham væk, hvis en person med sygdomstegn vises ved siden af ​​ham, pas på babyen fra hypotermi. Hvis der er behov for at besøge klinikken, skal du smøre barnets næse med Oxolin-salve eller bruge spray til forebyggelse af Euphorbium Compositum, Nazaval.

Arpleje. Det tager cirka 4 uger at såret såres. På dette tidspunkt smøres sømmen med calendula-tinktur og beskyttes mod sollys. For at undgå ardannelse er der specielle cremer - Contractubex, Solaris. Spørg din læge, hvilken der passer til dit barn.

Når stingene er fuldstændigt helet, kan du bade din baby i karbadet. Det er bedre, hvis de første gange vandet koges med tilsætning af kaliumpermanganat. Vandtemperaturen er 37 ° C, og badetiden bør reduceres til et minimum. For et ældre barn er en bruser ideel..

Brystbenet er en knogle og tager cirka 2 måneder at helbrede. I denne periode kan du ikke trække barnet i armene, hæve armhulerne, lægge det på maven, massere ham, og generelt skal fysisk anstrengelse undgås for at forhindre deformation af brystet.

Når brystbenet vokser sammen, er der ingen særlig grund til at begrænse barnets fysiske udvikling. Men prøv stadig at undgå alvorlige kvæstelser i de første seks måneder, så lad ikke dit barn køre på scooter, cykel eller rulleskøjter..
Tager medicin, som lægen ordinerede: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. De kan hjælpe med at forhindre ophobning af væske i lungerne, forbedre hjertefunktionen og forhindre blodpropper. I fremtiden annulleres de, og din baby lever som et almindeligt barn..

I de første seks måneder skal du måle temperaturen om morgenen og om aftenen og registrere resultaterne i en særlig dagbog.

Fortæl din læge om disse symptomer:

  • temperaturstigning over 38 ° С;
  • sømmen er hævet og væske vil begynde at strømme ud af den;
  • brystsmerter;
  • blek eller blålig hudfarve;
  • hævelse i ansigtet, omkring øjnene eller anden hævelse;
  • åndenød, træthed, afvisning af at spille;
  • kvalme, opkast;
  • svimmelhed, tab af bevidsthed.
Kommunikation med læger

  1. Urinetesten for den første måned skal udføres hver tiende dag. Og de næste seks måneder, 2 gange om måneden.
  2. Et elektrokardiogram, fonokradiogram, ekkokardiografi skal udføres en gang hver tredje måned i de første seks måneder. Derefter to gange om året.
  3. Efter et stykke tid anbefales det at gå med barnet til et specielt sanatorium i 1-3 måneder.
  4. Vaccinationerne skal udsættes i seks måneder.
  5. I alt forbliver barnet registreret hos kardiologer i 5 år.

Ernæring

En komplet og nærende diæt skal hjælpe barnet med hurtigt at komme sig efter operationen og gå i vægt..
Modermælk er det bedste valg for babyer under 1 år. Det er nødvendigt at introducere komplementære fødevarer rettidigt: frugt, grøntsager, kød og fisk.

Ældre børn spiser alt efter deres alder. Menuen skal indeholde:

  1. Friske frugter og juice.
  2. Friske og kogte grøntsager.
  3. Kødretter, kogt, bagt eller stuet.
  4. Mejeriprodukter: mælk, cottage cheese, yoghurt, creme fraiche. Kesstegryde med tørret frugt vil være særlig nyttigt.
  5. Kogte æg eller i form af en omelet.
  6. Forskellige supper og kornretter.
Begrænse:
  • margarine;
  • fedt svinekød;
  • and- og gåsekød;
  • chokolade, stærk te.
For at opsummere: skønt operationen betragtes som ganske traumatisk og skaber frygt hos forældre og børn, kan den kun give en chance for et sundt liv. Procentdelen af ​​ugunstige resultater er meget lav. Læger kan genoprette helbredet for absolut alle, fra for tidlige babyer, der vejer ca. et kilogram til voksne, der tidligere havde denne patologi i hemmelighed.