Etiologi for renal arterienstenose: symptomer og behandling

Takykardi

Begrænsning af lumen i højre eller venstre nyrearterie kaldes stenose. Bilateral skade er også mulig. Kliniske manifestationer er forårsaget af iskæmi i nyrevævet. De vigtigste symptomer er svær arteriel hypertension og nefropati. Til behandling bruges medikamenter såvel som kirurgiske metoder - plast, installation af en stent eller shunt, fjernelse af den indre foring af en arterie.

Generel information og kode for ICD-10

Arterial stenose betyder en indsnævring af diameteren af ​​en eller flere nyrearterier på en gang eller deres grene, hvilket er ledsaget af et fald i renal perfusion. Mærkeligt nok, men denne patologi betragtes som en af ​​de mest alvorlige ikke kun inden for nefrologi og urologi, men også inden for kardiologi..

Hos en sund person filtreres blodet af nyrerne, hvilket resulterer i, at der dannes primær urin, hvis tæthed er lig med blodets densitet, og under blokering bliver mængden af ​​blod, der leveres til urinorganerne, mærkbart mindre, og den filtreres meget værre, hvilket er årsagen til stigningen i blodtryk hos en person.

Derudover fører dette til undertrykkelse af det funktionelle arbejde i nyrerne, og som et resultat udvikler nyresvigt, efter en bestemt tid, hvis den nødvendige terapi ikke udføres, organet ophører med at udføre sine funktioner..

Stenoser klassificeres efter deres placering:

  • venstre-sidet;
  • højresidig;
  • bilaterale.

Sygdommen modtog sin kode og i henhold til ICD - I15.0 - renovaskulær hypertension.

Operativ behandling

Hvis konsekvenserne af stenose ikke kan heles med en konservativ metode, ordineres en kirurgisk operation. Dette er den mest effektive metode og er mulig i følgende tilfælde:

  • avanceret stadie af sygdommen, når hæmodynamik forstyrres i nyren;
  • hvis patienten kun har en enkelt nyre;
  • hypertension af en ondartet form;
  • skade på en af ​​arterierne, der forårsager kronisk svigt;
  • komplikationer såsom angina pectoris, lungeødem dukkede op.

Nyrekirurgi involverer operation for at genoprette blodgennemstrømningen. Disse er stenting, ballonangioplastik, resektion og protetik, fjernelse af nyre, transplantation.

Den postoperative periode, hvor blodtrykket genoprettes, kan vare op til seks måneder.

Konservativ behandling og kirurgi hjælper i henholdsvis 50 og 80 procent af tilfældene.

Alt materiale offentliggøres under forfatterskab eller redaktion af medicinsk fagfolk (om forfatterne), men er ikke en recept til behandling. Kontakt specialisterne!

Ved brug af materialer kræves en henvisning eller angivelse af kildens navn.

Forfatter: A. Olesya Valerievna, ph.d., praktiserende læge, lærer ved et medicinsk universitet

Nyrearteriestenose (SPA) er en alvorlig lidelse ledsaget af en indsnævring af lumen på karret, der føder nyre. Patologi ligger i ikke kun nefrologer, men også kardiologers jurisdiktion, da den største manifestation normalt bliver svær hypertension, hvilket er vanskeligt at rette op.

Patienter med nyrearteriestenose er overvejende ældre mennesker (efter 50 år), men stenose kan også diagnosticeres hos unge. Blandt ældre med åreforkalkning i blodkar er der dobbelt så mange mænd end kvinder, og med medfødt vaskulær patologi er kvinder fremherskende, i hvilke sygdommen manifesterer sig efter 30-40 år.

Hver tiende person, der lider af højt blodtryk, har stenose af de store nyrebeholdere som hovedårsagen til denne lidelse. I dag er mere end 20 forskellige ændringer allerede kendt og beskrevet, hvilket fører til en indsnævring af nyrearterierne (PA), en stigning i tryk og sekundære sklerotiske processer i organparenchymen..

Udbredelsen af ​​patologi kræver anvendelse af ikke kun moderne og nøjagtige diagnosemetoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det erkendes, at de bedste resultater kan opnås med den kirurgiske behandling af stenose, mens konservativ terapi spiller en ekstra rolle.

Årsager til forekomst

Den vigtigste årsag til patologien (i 7 tilfælde ud af 10) er forekomsten af ​​atheromatøse plaques på arteriernes vægge. Andre faktorer, der fremkalder sygdommen, er:

  • fibromuskulær dysplasi (medfødt eller erhvervet);
  • nyreskade;
  • aldersrelaterede ændringer i organer;
  • overvægt;
  • diabetes.

Efter at blodforsyningen til nyrevævet er afbrudt, oplever de iltesult, hvilket fører til degenerative ændringer, og de mister deres filtreringsfunktion.

Stenose som følge af begyndelsen af ​​aterosklerotiske plaques er dobbelt så sandsynligt, at det påvirker mænd som kvinder. Men fibromuskulær dysplasi bliver oftere årsagen til sygdommen hos kvinder over 40 år gamle.

Der er en række andre sygdomme, der fremkalder forekomsten af ​​denne patologi (ca. 5% ud af 100%):

  • arteriel aneurisme;
  • vasculitis;
  • Takayasus sygdom;
  • renal arterie-trombose;
  • ekstern presning af fartøjet;
  • nephropotosis.

Uanset hvad der forårsagede sygdommen, fører det til nedsat blodcirkulation og skade på indre organer.

Diagnosticering

For at opdage sygdommen anvendes følgende forskningsmetoder:

  • Undersøgelse og afhør af patienten. En analyse af de eksisterende symptomer hjælper med at stille en foreløbig diagnose. Udfyld den indledende konsultation med anamnese, der identificerer mulige årsager til renal vasokonstriktion.
  • Doppler ultrasonografi. En minimalt invasiv diagnostisk procedure anvendes i de tidlige stadier af undersøgelsen. Metoden er rettet mod måling af blodstrømningshastighed, påvisning af blodpropper og patologiske ændringer i arteriernes vægge.
  • Computertomografi med introduktion af et kontrastmiddel. Hjælper med at bestemme størrelsen på nyrerne og graden af ​​vaskulær stenose til at identificere aterosklerotiske aflejringer.
  • MR scanning. Forskellig i højt informationsindhold, giver dig mulighed for at identificere tegn på nedsat blodforsyning til væv. På grund af de høje omkostninger bruges proceduren sjældent.
  • Kontrast angiografi. Metoden er rettet mod at bestemme nyreskibernes tålmodighed. Indførelsen af ​​et kontrastmiddel kan føre til dysfunktion af det ekskretoriske system, derfor anvendes angiografi kun, hvis andre diagnostiske procedurer er ineffektive.
  • Radioisotop scintigrafi. Analyse af prøveresultaterne hjælper med at identificere indirekte tegn på nyrearteriestenose.
  • Ekskretorisk urografi. Under undersøgelsen afsløres et fald i hastigheden for udskillelse af kontrastmidlet med den berørte nyre.
  • Laboratorieundersøgelser. Obligatoriske er: generel urin- og blodprøver, bestemmelse af den biokemiske sammensætning af blod og indikatorer for fedtmetabolisme, måling af den glomerulære filtreringshastighed.

Vigtig information: Hvordan man styrker de svage (tynde) vægge i blodkarene i hjernen, og hvad er symptomerne på dårlige blodarterier

Manifestation af symptomer

Der er to hovedsymptomer på nyrearteriestenose - arteriel hypertension og iskæmisk nefropati..

Den første ledsages af hovedpine, ubehag i øjnene, tinnitus, udseendet af "stjerner" foran øjnene, svækkelse af hukommelsen, søvnforstyrrelse, irritabilitet.

På grund af en forstyrrelse i arbejdet i det kardiovaskulære system øges hjerterytmen, der er en følelse af tryk bag brystet, og åndenød vises. Patienter kan også opleve konstante rygsmerter, hæmaturi, kramper kan optræde.

Skilt på forskellige stadier

Sygdommen i dens udvikling gennemgår flere stadier, som hver har sine egne symptomer..

  1. Det indledende trin er kendetegnet ved bevarelse af nyrefunktion, patienten manifesterer normotension eller moderat arteriel hypertension, som kan korrigeres med lægemidler.
  2. Underkompensationsstadiet manifesteres ved nedsat nyrefunktion, arteriel hypertension manifesteres stabilt. Urinorganerne i sig selv kan falde lidt i størrelse..
  3. Dekompensation - udtalt nyresvigt er manifesteret, arteriel hypertension bliver stabilt svær, vanskelig at behandle, det parrede organ kan formindskes i størrelse op til 4 cm.
  4. Terminalstadie - hypertension bliver ondartet, blodtrykket når 250-280 enheder og reagerer ikke på lægemiddelterapi. Orgelet udfører ikke sine funktioner, størrelsen kan falde med mere end 5 cm.

Kronisk nyresvigt bliver sygdommens sidste fase, patienten har konstante symptomer på kropsintoksikation - kvalme og opkast, hovedpine, ødemer. Sådanne patienter er tilbøjelige til hyppig lungebetændelse, betændelse i bughulen.

Mekanismen til udvikling af hypertension

På baggrund af alle symptomer på nyrearteriestenose, er det mest slående en kraftig stigning i blodtrykket. Derfor, hvis patienten har dette symptom, er det nødvendigt med en særlig undersøgelse af nyrerne..

Hypertension og stenose er relateret. Dette letter ved hjælp af to mekanismer, som et resultat af hvilket blodtrykket stiger:

  • Renin-angiotensin danner systemaktivering. Disse biologiske stoffer forårsager indsnævring af arteriolenes lumen. Konsekvensen af ​​dette vil være en stigning i modstanden fra perifere kar, hvilket vil medføre en stigning i trykket i arterierne..
  • Effekter af aldosteron. Det er en af ​​de hormoner, der produceres af binyrebarken. Kroppen tåler hastigheden af ​​dette hormon godt, men stenose provoserer dets overdreven produktion. Fra et overskud af aldosteron i kroppen begynder overskydende væske at ophobes, og med det natriumioner. Alt dette fører også til en stigning i trykket..

Hvis hypertension bliver kronisk, forårsager det i dette tilfælde ændringer i det vaskulære system og hjerte. På grund af manglende evne til at udføre sin funktion af at pumpe blod korrekt udvides venstre ventrikel gradvist, hvilket også er årsagen til hypertension.

Hvem man skal kontakte, og hvordan man diagnosticerer

Hvis der opstår symptomer, der indikerer nyreproblemer, er det først og fremmest nødvendigt at konsultere en terapeut, hvis lægen, efter at have indsamlet en anamnese, har mistanke om, at symptomerne på sygdommen taler om nyrepatologi, så vil patienten blive bedt om at konsultere en urolog eller nefolog.

For at diagnosticere patologer er det nødvendigt at gennemføre en række specifikke undersøgelser, herunder følgende procedurer:

  • Ultralyd af nyrerne og bughulen;
  • dopplerometry;
  • CT-angiografi;
  • arteriografi;
  • urografi;
  • KLAPPE,
  • scintigrafi;

Ud over meget specialiserede undersøgelser gennemgår patienten andre test, hvis hovedformål er at finde ud af årsagen til stenosen:

  • klinisk og biokemisk blodprøve;
  • generel urinanalyse;
  • elektrokardiografi;
  • perfusion.

Alle diagnostiske procedurer vælges individuelt af den behandlende læge, afhængigt af symptomerne.

Sådan diagnosticeres nyrearteriestenose?

Undersøgelse af en patient med mistanke om stenose i venstre eller højre nyrearterie begynder med en detaljeret afklaring af klager, tidspunktet for deres udseende, responset på konservativ behandling af hypertension, hvis det allerede er ordineret. Dernæst vil lægen lytte til hjertet og de store kar, ordinere blod- og urinprøver og yderligere instrumentelle undersøgelser.


stenose af begge nyrearterier på et angiografisk billede

Ved den indledende undersøgelse er det allerede muligt at afsløre ekspansion af hjertet på grund af hypertrofi i venstre sektion, en stigning i den anden tone over aorta. Et mumling høres i øvre del af maven, hvilket indikerer en indsnævring af nyrearterierne.

De vigtigste biokemiske indikatorer i SPA vil være niveauet for kreatinin og urinstof, som stiger på grund af utilstrækkelig filtreringskapacitet i nyrerne. Erythrocytter, leukocytter, proteinkast kan findes i urinen.

Af de yderligere diagnostiske metoder anvendes ultralyd (nyrerne reduceres i størrelse), og Doppler-analyse giver dig mulighed for at fastsætte indsnævring af arterien og en ændring i blodstrømningshastigheden langs den. Oplysninger om størrelse, placering, funktionsevne kan fås gennem radioisotopundersøgelser.

Arteriografi anerkendes som den mest informative diagnostiske metode, når lokaliseringen, graden af ​​PA-stenose og hæmodynamisk forstyrrelse bestemmes ved hjælp af kontrastradiografi. CT og MR er også mulige.

Terapier

For nylig blev den eneste metode, der blev brugt til behandling af stenose af nyrearterierne, betragtet som en operativ metode - det vil sige den beskadigede nyre blev fjernet.

Takket være udviklingen af ​​moderne medicin vises der dog nye metoder, både diagnosticering og terapi af sygdommen hele tiden, hvilket gør det muligt at behandle sygdommen ikke kun med en kirurgisk metode, men også med brug af konservativ terapi og traditionel medicin..

Før behandlingen påbegyndes, tilrådes patienten at stoppe med at bruge salt, alkohol og rygning, hvis patienten desuden er overvægtig, så skal han først og fremmest nedsætte vægten.

Medicineringsmetoder

Med denne patologi er lægemiddelterapi temmelig hjælpende, det kan ikke fjerne grundårsagen til hypertension og nyre iskæmi..

Først og fremmest er det nødvendigt at normalisere trykket, for dette bruges en tandem af antihypertensiv og diuretika og blokeringsmidler. Når du bruger disse lægemidler, er det vigtigt at holde urinorganernes arbejde under kontrol, så behandlingen ikke skader dem..

Så Captopril kan bruges, normalt er doseringen 6,25-12,5 mg tre gange om dagen, hvis trykket ikke er vendt tilbage til det normale inden for en uge, øges dosis til 25 mg 4 gange om dagen.

Dette lægemiddel kan ikke bruges til patienter med diabetes mellitus og alvorlig hjertesvigt. I sådanne tilfælde kan følgende gælde:

  1. Kardioselektive betablokkere (Egilok i en dosis på 100 mg pr. Dag, under svære tilstande, er en stigning på op til 200 mg tilladt).
  2. Langsome calciumkanalblokkere (Nifedipin op til 20 mg pr. Dag),
  3. Diuretika til sløjfer (Furosemid - dosis vælges i hvert tilfælde individuelt),
  4. Imidazolinreceptoragonister (Moxonidin 0,2-0,6 mg pr. Dag, afhængigt af lægens anbefalinger).

Under valget af dosis af medikamenter er det nødvendigt at kontrollere niveauet af kreatinin og kalium i patientens blod.

For patienter med aterosklerotisk stenose er statiner obligatoriske for at sænke kolesterolniveauer, for eksempel:

  • Atoris: modtagelse starter normalt med 10 mg pr. Dag, den maksimale dosis er 80 mg;
  • Roskard: dosering fra 5 til 40 m pr. Dag, ikke brugt til alvorlig nyresvigt;
  • Liptonorma: dosering afhængigt af patientens tilstand fra 10 til 40 mg pr. Dag.

Valget af lægemidlet og doseringen i begge tilfælde vælges individuelt under hensyntagen til nyrenes filtreringspotentiale.

Patienter med diabetes kan få ordineret insulin.

Operativ intervention

Hvis karens lumen er indsnævret med mere end 65%, vil lægemiddelterapi ikke have en positiv effekt, den eneste måde at genoprette blodtilførslen til nyren er kirurgi. Derudover er indikationer for operation:

  • hæmodynamisk signifikant bilateralt syn;
  • i tilfælde af, at patologien udvikler sig i den eneste nyre, der fungerer;
  • stenose, der fører til ukontrolleret hypertension.

Hvis patienten diagnosticeres med bilateral stenose, vil den mest effektive behandlingsmetode være ballonangioplastik - det vil sige introduktionen af ​​en speciel ballon gennem lårarterien i området med den indsnævrede arterie, der derefter gradvis oppustes, hvilket fremmer udvidelsen af ​​arterien.

Stentemetoden kan også bruges - ved hjælp af et ballonkateter bringes en stent (mikrotubule) til stedet for indsnævring af karret, derefter blæses ballonen op, og stenten presses ind i karvæggen og opretholdes dens lumen i fremtiden.

Den tredje operative metode, der anvendes, er bypass-podning, hvor nye blodgennemstrømning oprettes ved hjælp af shunts, som omgår det berørte område af arterien.

Undertiden gennemgår patienten arteriel protetik, hvor det berørte område rekonstrueres, denne operation udføres efter resektion af det berørte område af karet - et specielt implantat bruges til at genoprette blodstrøm til organet, hvis resektionen blev udført før

Hvis et stort antal fartøjer påvirkes, og organet har mistet sine funktioner, fjernes det.

ethnoscience

Udover medikamentterapi og folkeopskrifter kan ikke helbrede stenose, kan de imidlertid forbedre karens tilstand og minimere kliniske symptomer. Til sådanne formål kan du bruge helende infusioner, afkok.

  1. Rowan bark. Dette kræver 200 gr. bark hæld 600 ml vand og kog over svag varme i 3 timer, drik 3 spsk. skeer før måltider.
  2. Hvidløg. Slib 80 gram hvidløg i en blender, tilsæt 200 gram vodka og lad stå i 10 dage i mørke. Tag 10 dråber to gange dagligt før måltiderne.
  3. Hawthorn og rose hofter. Tag 10 spsk. l. hagtorn og 5 spsk. spiseskefulde rose hofter, slib og hæld i to liter kogende vand. Rul gryden med et håndklæde, og læg det på et varmt sted i en dag. Sil, brug 1 spsk. før du spiser.

Selvfølgelig er det umuligt at besejre stenose med disse opskrifter, men det er muligt at forbedre livskvaliteten, den eneste betingelse for en sådan terapi er konsultation med den behandlende læge.

Konservativ behandling

Behandling af nyrearteriestenose er af to typer: konservativ og operativ.

Konservativ lægemiddelterapi til behandling af renal stenose bruges som hjælpeanordning, men eliminerer ikke problemet. Sådanne patienter har brug for konstant korrektion af blodtryk og urinproduktion..

Brug af medicin er også indiceret til ældre og dem, der er diagnosticeret med almindelige aterosklerotiske læsioner i blodkarene..

Terapeutiske lægemidler, der danner grundlaget for terapi, er rettet mod bekæmpelse af hypertension. Denne gruppe inkluderer diuretika såvel som antihypertensive lægemidler.

Under behandlingen er det uønsket at reducere trykket kraftigt, derfor vælges doserne for hver patient individuelt. Korrekt valgte doser er i stand til at kontrollere kreatin og kalium i blodet.

I nærvær af aterosklerotisk stenose ordineres statiner, som normaliserer fedtstofskifte. Hvis patienten har diabetes, tilføjes insulin og lipidsænkende medikamenter til behandlingen. Aspirin bekæmper med succes thrombotiske komplikationer.

I alvorlige tilfælde af nyresvigt på et hospital eller indlagte patienter udføres hæmodialyse.

Komplikationer og konsekvenser

Forekomsten af ​​denne patologi er en ekstremt farlig tilstand på grund af mulige alvorlige komplikationer. Så det kan forårsage forekomsten:

  • kronisk iskæmi;
  • nyresvigt;
  • lungeødem;
  • retinal angiopati;
  • hjerteanfald;
  • slag.

Under alle omstændigheder, jo længere patient forsinker sit besøg hos en specialist og ikke lægger mærke til de symptomer, der har vist sig, jo mere sandsynligt er det, at alvorlige komplikationer er.

Sygdomens etiologi

Nyrearteriestenose er en nefropatisk patologi, der er kendetegnet ved indsnævring af nyrearterierne. Sygdommen kan påvirke to organer på samme tid. Samtidig registreres tegn på hypertension, forringelse af nyreblodforsyning, iskæmi.

Nyrearterierne er store kar, der leverer blod til nyrens vævsstruktur. Ved stenose er arteriernes lumen markant indsnævret, hvilket resulterer i, at der konstateres en svigt i blodforsyningen.

Stenose kan påvirke både en nyre (monolateral) og begge på én gang (bilateral). Den sidstnævnte type er den farligste, da patenteringen af ​​de arterier, der foder nyrerne, er nedsat. Vaskulære grene kan også blive påvirket..

Afhængig af lokaliseringen af ​​den påvirkede arterie, skelnes følgende typer stenose:

  1. Aterosklerotisk, hvor indsnævringen er fastgjort i munden på karene. Typisk for mænd over 50 år.
  2. Fibromuskulær dysplasi - læsionen er placeret i midten og distal arteriel zone. En sjælden type patologi bemærket hos kvinder i forskellige aldre.

Aterosklerotisk stenose forårsager kronisk nyre iskæmi, hvilket øger risikoen for nyresvigt.

Begrænsning af perifere arterier er en vaskulær patologi. Aterosklerose er den mest almindelige årsag til stenose. Denne lidelse diagnosticeres oftere hos ældre mænd, der lider af fedme, diabetes mellitus. I dette tilfælde er lipidplaques lokaliseret i de indledende sektioner af karene. Sygdommen kan være asymptomatisk, indtil der vises tegn på vaskulær okklusion.

Andre årsager til nyrearteriestenose inkluderer:

  1. Dysplasi af fibromuskulær oprindelse, hvor de vaskulære vægge er kendetegnet ved utilstrækkeligt muskelvæv. Sygdommen diagnosticeres hos kvinder.
  2. Nyrearterie aneurisme.
  3. Tumorprocesser i organer i nærheden og i perifere kar.
  4. Vaskulitis - ødelæggelse af væggene i blodkar.

De beskrevne grunde er sjældne, hvilket er grundlaget for den primære udelukkelse af åreforkalkning.

Nyrearteriestenose

Diagnosticering

Laboratorieundersøgelser

Blodurinstofnitrogen (BUN) og serumkreatinin er de mest tilgængelige indikatorer og er normalt udgangspunktet for testning. Selvom en stigning i BUN og serumkreatinin er ufølsom og ikke-specifik i relation til renal arteriestenose, er det ofte den første indikation på sygdom. Ved analyse af urin påvises proteinuri og snavs urinsediment. Tidligere brugte de en kompleks vurdering af renin-angiotensinsystemets tilstand, men med fremkomsten af ​​meget informative ikke-invasive metoder til undersøgelse af nyrearterierne er dette blevet unødvendigt.

Dupleks ultralyd af nyrearterierne

Hastigheden af ​​blodstrøm i nyrearterierne bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​stenose, fordi blodstrømmen accelererer, når den passerer gennem indsnævringen. Dette er en billig og tilgængelig metode, men den kræver høje kvalifikationer fra forskeren. Dupleks ultralyd af nyrearterierne er vanskelige i fedme og flatulens.

Nyrescintigrafi

Nyrescintigrafi sammenligner perfusionen af ​​højre og venstre nyre. Udnævnelse af captopril før scintigrafi øger dets informationsindhold, da det reducerer glomerulær filtrering i den berørte nyre, og forskellen i perfusion bliver mere synlig. Cotopril scintigraphy er især nyttigt ved fibromuskulær dysplasi; ved aterosklerotisk stenose af nyrearterierne er den meget mindre følsom, da aktivering af renin-angiotensinsystemet hos disse patienter er mindre udtalt. Derudover giver scintigrafi dig mulighed for at måle den glomerulære filtreringshastighed separat for hver nyre..

Magnetisk resonansangiografi

Magnetisk resonansangiografi giver hurtig billeddannelse af aorta og nyrearterierne. Brugt som kontrast har gadolinium ikke nefrotoksiske egenskaber. Fordelene ved magnetisk resonansangiografi inkluderer ikke-invasivitet og muligheden for tredimensionel rekonstruktion af det berørte område. Ulemperne ved fremgangsmåden er de høje omkostninger, relativt lav tilgængelighed, manglende evne til at skelne alvorlig stenose fra okklusion, tendensen til at overvurdere alvorligheden af ​​stenose. Efter stenting er magnetisk resonansangiografi af ringe information på grund af interferens.

Selektiv renal arteriografi

Selektiv renal arteriografi er referencemetoden til diagnosticering af nyrearteriestenose. For dens implementering kræves arteriel adgang og introduktion af radiopaque-midler. Ved alvorlig nyresvigt (GFR under 10-20 ml / min), bør gadolinium eller kuldioxid anvendes i stedet for jodholdigt kontrastmiddel. Ved kateterisering kan den hæmodynamiske betydning af stenose vurderes.

Behandling

Indtil for nylig var behandlingen af ​​nyrearteriestenose begrænset til fjernelse af det beskadigede organ. Men heldigvis udvikler medicin konstant, nye metoder til diagnose og behandling vises. I dag behandles nyrestenose på flere måder:

  • konservativ metode;
  • kirurgi;
  • ethnoscience.

Det vigtigste symptom på renal stenose er arteriel hypertension, som behandles med medicin. Valget af medicin afhænger af sværhedsgraden af ​​hypertension:

  1. Den første fase - normotension eller moderat hypertension - er kendetegnet ved normal nyrefunktion og trivsel hos patienten, hvis blodtryk ikke overskrider normen eller sommetider lidt overstiger den øvre grænse for normen. På dette trin kan patienten få ordineret diuretika eller antihypertensive lægemidler, der hjælper hurtigt med at stoppe anfaldet.
  2. Den anden fase - kompensation - et kendetegn ved dette trin er vedvarende hypertension, nedsat nyrefunktion, et lille fald i dets størrelse. Patienten har brug for konstant behandling og tilsyn af den behandlende læge.
  3. Tredje trin - dekompensation - er kendetegnet ved svær hypertension, som er modstandsdygtig over for antihypertensive medikamenter, nyrestørrelsen reduceres markant, og deres funktion er nedsat. Behandlingen udføres kun på et hospital under nøje overvågning af medicinske fagfolk.

Læger kender også begrebet "ondartet hypertension", når trykket stiger med lynhastigheden til kritiske niveauer, nyrernes størrelse falder til 4 cm, er det beskadigede organs ydelse nedsat betydeligt. Nyrearteriestenose har ofte denne komplikation.

For at normalisere blodtrykket ordineres et forløb med kompleks behandling, herunder:

  • antihypertensive stoffer;
  • ACE-blokkeere;
  • diuretika.

Det skal bemærkes, at lægemiddelterapi er en symptomatisk hjælpebehandlingsmetode, der forbedrer patientens velbefindende, men ikke eliminerer sygdommens rodårsag..

Kirurgi

Stenose af nyren, bekræftet ved laboratorieundersøgelser, er en indikation for kirurgisk indgreb. Typen af ​​operation bestemmes af lægen under hensyntagen til patientens generelle tilstand, sværhedsgraden og typen af ​​stenose. Oftest behandles nyrestenose med følgende operationer:

  1. Omgå kirurgi - ved hjælp af et bypass-system til at skabe en yderligere vej til blodgennemstrømning ved at omgå det påvirkede område af arterierne.
  2. Endovaskulær ballongdilatation (angioplastik) er en metode til kirurgisk indgreb, hvor lumen af ​​et indsnædet kar ekspanderes ved hjælp af en oppustelig ballon indsat i karet.
  3. Stenting af nyrearterierne - udvidelse af et stenotisk kar ved hjælp af specielle fjedrende eller mesh stenter, der er installeret inde i karret, udvider det og gendanner blodgennemstrømningen.
  4. Resektion af den stenotiske del af arterien - fjernelse af den beskadigede del af karret.
  5. Nyrearterieafskiftning er en rekonstruktiv type operation, der udføres efter resektion af arterierne. Hovedopgaven er at gendanne blodtilførslen med et nyrearterieimplantat.
  6. Nefrektomi er en radikal metode til behandling af renal stenose, som involverer fuldstændig fjernelse af det beskadigede organ.

Nyrearterie bypass-operation

Traditionel medicin til behandling af nyrestenose

Som nævnt ovenfor behandles nyrestenose oftest kirurgisk. Men i nogle tilfælde, når funktionen af ​​nyrerne og deres størrelse ikke ændres, er det muligt at sænke blodtrykket ved hjælp af traditionelle medicinmetoder..

En infusion af rosehip og hagtorn vil hjælpe med at rense og gøre karene elastiske. Til dens forberedelse tager vi frugterne af viltrose og hagtorn i forholdet 1: 2. For eksempel 4 spiseskefulde rosenmerter og 8 spiseskefulde hagtorn. Vi vasker frugterne og lægger dem i en termos, som vi fylder i 8 timer med kogende vand i et volumen på 2 liter. Derefter er vores infusion klar, vi tager 1 glas 3 gange om dagen før måltider..

Et afkog af bjergaske hjælper godt med stenose. Hæld 100 g bark med 300 ml vand og kog i ca. 2 timer. Efter afkøling, filtrer og opbevar i køleskab. Vi tager sådan en afkogning i 3 spsk. l. før måltider.

Den helende urt citronmelisse hjælper med at fjerne tinnitus, svimmelhed og hovedpine. Til dette formål kan du tilføje det til te eller lave en særlig infusion. Opskrifter med traditionel medicin vil ikke lindre stenose, men vil forbedre patientens generelle velvære markant.

Nyresamling vil hjælpe med at fjerne overskydende væske fra kroppen og derved reducere trykket. Du kan tilberede den selv, men det er bedre at købe færdiglavet renal te på apoteket..

Undersøgelse

I sygdomme i nyreskibene kan resultaterne af mange forskningsmetoder afvige fra normen. Men desværre har de ikke-invasive undersøgelser beskrevet nedenfor ikke tilstrækkelig følsomhed til anvendelse som screening hos patienter med arteriel hypertension. Forringelse af nyrefunktion, en stigning i reninaktivitet kan undertiden ses ved hypokalæmi. Ultralyd kan afsløre asymmetri i størrelsen på nyrerne, og Doppler-ultralyd kan påvise udtalt indsnævring af nyrearterien. Ved radioisotop-scanning af nyrerne er det muligt at opdage en afmatning i isotopens indfangning samt et fald i udskillelsen af ​​den påvirkede nyre, men hvis nyrefunktionen er nedsat, vil dens resultater være upålidelige. Selv hvis den indledende perfusion ser ud til at være normal, kan en enkelt indgivelse af en ACE-hæmmer (captopril-test) ændre renal clearance af DTPA med indsnævring af nyrearterien..

Arteriografi af nyrerne er kritisk, men der er risiko for kontrastinduceret nyreskade (kontrast nefropati) og en betydelig risiko fra andre organer hos patienter, især med svær åreforkalkning. For nylig anvendes ikke-invasive angiografiske teknikker, såsom MRA og helisk CT-angiografi, i stigende grad MR-angiografi er en dyr forskningsmetode, og dens tilgængelighed er begrænset. CT-angiografi kræver administration af en stor dosis kontrastmiddel, som kan være nefrotoksisk. Selvom disse studier tillader opnåelse af et pålideligt billede af kun de vigtigste nyrearterier, er det disse kar, der er mest påvirket af åreforkalkning og er tilgængelige til korrigerende indgreb. I betragtning af omkostninger og potentielle risici ved angiografi bør den kun udføres hos patienter, der overvejer operation for at forbedre renal perfusion. Dens adfærd er normalt begrænset til unge patienter, patienter, der ikke kontrollerer blodtrykket, der tager antihypertensive medikamenter ("resistent hypertension"), patienter med en historie med episoder med fulminant lungeødem, patienter med accelereret progression af arteriel hypertension ("malign arteriel hypertension") såvel som patienter med gradvis forringelse af nyrefunktionen.

Hvad er nyrestenose

I henhold til den internationale klassificering (ICD-kode 10) betyder stenose indsnævring af arterier og karens lumen over den normale grænse. Den etiologiske faktor spiller som regel en vigtig rolle i bestemmelsen af ​​metoderne til effektiv terapi..

Nogle af symptomerne på sygdommen deler et klinisk billede med andre nyresygdomme. Derfor er det nødvendigt at udføre differentiel diagnostik for at bestemme patologiske ændringer..

Nyrearteriestenose kan forekomme af flere årsager, herunder:

  • Aterosklerose - forekommer i 65% af tilfældene. Det påvirker hovedsageligt arterierne i alderdom. Risikokategorien inkluderer personer over 55 år såvel som dem, hvis nære slægtninge har stødt på et lignende problem.
  • Fibromuskulær dysplasi er en fortykning af væggene i blodkar, der opstår som et resultat af en erhvervet eller genetisk faktor. Denne gruppe inkluderer medfødt stenose, som kan begynde at manifestere sig, når patienten er nået frem til ungdom. Patologi kan også manifestere sig hos en patient med en nyretransplantation. I dette tilfælde kræves øjeblikkelig behandling, så det transplanterede organ ikke nægter at arbejde..
  • Metaboliske lidelser. Diabetes mellitus fører til en ændring i blodkarens struktur, så det kan provokere udviklingen af ​​stenose. Blandt rygere er procentdelen af ​​patienter, der diagnosticeres med en lignende diagnose, 3 gange højere end blandt ikke-rygere.

Sådan diagnosticeres nyrearteriestenose?

Undersøgelse af en patient med mistanke om stenose i venstre eller højre nyrearterie begynder med en detaljeret afklaring af klager, tidspunktet for deres udseende, responset på konservativ behandling af hypertension, hvis det allerede er ordineret. Dernæst vil lægen lytte til hjertet og de store kar, ordinere blod- og urinprøver og yderligere instrumentelle undersøgelser.

stenose af begge nyrearterier på et angiografisk billede

Ved den indledende undersøgelse er det allerede muligt at afsløre ekspansion af hjertet på grund af hypertrofi i venstre sektion, en stigning i den anden tone over aorta. Et mumling høres i øvre del af maven, hvilket indikerer en indsnævring af nyrearterierne.

De vigtigste biokemiske indikatorer i SPA vil være niveauet og øges på grund af utilstrækkelig filtreringskapacitet i nyrerne. Erythrocytter, leukocytter, proteinkast kan findes i urinen.

Den mest informative diagnostiske metode genkendes, når lokaliseringen, graden af ​​PA-stenose og hæmodynamisk forstyrrelse bestemmes ved hjælp af kontrastradiografi. CT og MR er også mulige.

stenose af begge nyrearterier på et angiografisk billede

Af de yderligere diagnostiske metoder anvendes ultralyd (nyrerne reduceres i størrelse), og Doppler-analyse giver dig mulighed for at fastsætte indsnævring af arterien og en ændring i blodstrømningshastigheden langs den. Oplysninger om størrelse, placering, funktionsevne kan fås gennem radioisotopundersøgelser.

Arteriografi anerkendes som den mest informative diagnostiske metode, når lokaliseringen, graden af ​​PA-stenose og hæmodynamisk forstyrrelse bestemmes ved hjælp af kontrastradiografi. CT og MR er også mulige.

Diagnostiske metoder

Hvis der vises symptomer, der indikerer nyreproblemer, er det umuligt at forsinke besøget på klinikken. I tilfælde af rettidig diagnose af patologi og overholdelse af lægens anbefalinger er det meget sandsynligt, at sygdommen fuldstændigt helbredes eller stopper progressionen. Når du går til hospitalet, spørger lægen først patienten om tidspunktet for begyndelsen og arten af ​​manifestationen af ​​de eksisterende symptomer, samt om patologier i anamnese af patienten og nære slægtninge..

Derefter palperer lægen området for maven og nyrerne, lytter til lyden af ​​hjertet og store kar. For at bekræfte diagnosen ordineres en yderligere undersøgelse. Hvis der er mistanke om nyrestenose, udføres diagnosen ved hjælp af følgende diagnostiske metoder:

  • generel urinanalyse - en stigning i koncentrationen af ​​leukocytter, erytrocytter, proteiner er karakteristisk;
  • blodbiokemi - en stigning i kreatinin og urinstof;
  • MR (magnetisk resonans billeddannelse), CT (computertomografi) - giver dig mulighed for at bestemme den anatomiske og funktionelle tilstand af nyrerne samt tilstedeværelsen af ​​neoplasmer;
  • Doppler-ultrasonografi af nyrens kar (Doppler-ultrasonografi af nyrens kar, ultrasonografi af nyrearterierne) - giver dig mulighed for at registrere lokaliseringen af ​​indsnævring og ændringer i blodgennemstrømningshastighed;
  • Ultralyd (ultralyd) af nyrerne - et fald i organets størrelse er karakteristisk;
  • duplex scanning af nyrearterierne - udført for at vurdere graden af ​​indsnævring og blodgennemstrømningshastighed;
  • radioisotopundersøgelser (renografi, scanning, scintigrafi) - i henhold til resultaterne af proceduren er det muligt at vurdere den korrekte funktion af hver af nyrerne, tågen i urinvejene, at bestemme organernes form og størrelse;
  • ekskretorisk urografi er en metode til diagnosticering af patologier i kønsorganet, baseret på nyrernes evne til at udskille kontrastmidler. I henhold til resultaterne af undersøgelsen vurderes organets anatomiske og funktionelle tilstand;
  • angiografi over nyreskibe - udført for at vurdere funktionen af ​​ikke kun nyrerne, men også individuelle segmenter i urinsystemet. Baseret på resultaterne af undersøgelsen opnås pålidelige oplysninger om graden og placeringen af ​​vaskulære læsioner..

I nogle tilfælde er flere diagnostiske metoder påkrævet på samme tid. Behovet opstår i det tilfælde, når de data, der er opnået under undersøgelsen, ikke er nok til at verificere diagnosen. For eksempel, hvis der ifølge resultaterne af ultralydsscanningen af ​​nyrebeholderne en nedsat blodgennemstrømning påvises, kan lægen desuden foreskrive en dupleksscanning af nyrearterierne til en mere detaljeret undersøgelse af graden af ​​skade eller andre undersøgelsesmetoder.

Fænomenets etiologi

Som regel udvikler stenose sig i en kombination af flere årsager. Den første er en krænkelse af blodkarets arbejde..

Indirekte udviklingsfaktorer inkluderer følgende:

  1. Først og fremmest årsagerne til at påvirke indsnævringen af ​​arterienes lumen eller deres komplette lukning er åreforkalkning. Sygdommen diagnosticeres hovedsageligt hos personer, der er tilbøjelige til fedme, hvilket fører en "stillesiddende" livsstil, rygere og patienter med diabetes.
  2. Medfødte afvigelser i den genetiske plan (fibromuskulær dysplasi). Der er ikke nok muskelfibre i væggene i arterierne.
  3. Tumorer af forskellige orienteringer i den perifere vaskulære region, arterielle aneurismer, medfødt eller erhvervet vaskulitis.
  4. Komprimering af arterier og kar i nyrerne ved forskellige neoplasmer, der kan udvikle sig i organerne, der støder op til dem.

Behandling af nyrearteriestenose

Konservativ terapi til nyrearteriestenose er hjælpeart, det tillader ikke at eliminere den underliggende årsag til sygdommen. På samme tid skal patienterne korrigere blodtryk og urinproduktion. Langvarig behandling er indiceret til ældre mennesker og personer med udbredte aterosklerotiske vaskulære læsioner, inklusive koronar.

Da den største manifestation af nyrearteriestenose er symptomatisk hypertension, er behandlingen primært rettet mod at sænke blodtrykket. Til dette formål ordineres diuretika og antihypertensiva. Det skal huskes, at med en kraftig indsnævring af nyrearteriets lumen bidrager et fald i tryk til normale værdier til forværring af iskæmi, fordi i dette tilfælde vil endnu mindre blod strømme til organets parenchyma. Iskæmi vil forårsage progression af sklerotiske og dystrofiske processer i tubuli og glomeruli.

De valgte medikamenter til hypertension mod baggrund af PA-stenose er ACE-hæmmere (capropril), men med aterosklerotisk vasokonstriktion er de kontraindiceret, inklusive til personer med kongestiv hjertesvigt og diabetes mellitus, derfor erstattes de:

  1. Kardioselektive betablokkere (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Langsome calciumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, diltiazem);
  3. Alfablokkere (prazosin);
  4. Diuretika til sløjfer (furosemid);
  5. Imidazolinreceptoragonister (moxonidin).

Patienter med aterosklerotisk stenose har brug for statiner for at korrigere forstyrrelser i lipidmetabolismen; ved diabetes er lipidsænkende lægemidler eller insulin indikeret. For at forhindre trombotiske komplikationer anvendes aspirin og clopidogrel. I alle tilfælde vælges doseringen af ​​medikamenter under hensyntagen til filtreringskapaciteten i nyrerne..

Ved alvorlig nyresvigt på baggrund af aterosklerotisk nefrosclerose ordineres patienter hæmodialyse eller peritonealdialyse på poliklinisk basis.

Konservativ behandling giver ofte ikke den ønskede effekt, fordi stenose ikke kan elimineres med medicin, så den vigtigste og mest effektive foranstaltning kan kun være en kirurgisk operation, hvis indikationer betragtes som:

  • Svær stenose, der forårsager hæmodynamisk forstyrrelse i nyren;
  • Begrænsning af en arterie med en enkelt nyre;
  • Ondartet hypertension;
  • Kronisk organsvigt med skade på en af ​​arterierne;
  • Komplikationer (lungeødem, ustabil angina).

Typer af spa-interventioner:

  1. Stenting og ballonangioplastik;
  2. Omgå kirurgi;
  3. Resektion og protetik på nyrearteriet;
  4. Fjernelse af nyrerne;
  5. Transplantation.

Stenting består i at installere et specielt rør lavet af syntetiske materialer i lumen i nyrearterien, som styrkes på stedet for stenose og giver mulighed for at etablere blodstrøm. Ved ballonangioplastik indsættes en særlig ballon gennem lårarterien gennem kateteret, der blæser op i området med stenose og derved udvider den.

Video: angioplastik og stenting - minimalt invasiv SPA-behandling

Ved åreforkalkning af nyreskibene vil bypass-operation give den bedste virkning, når nyrearterien sutureres til aorta, undtagen stedet for stenose fra blodbanen. Fjernelse af en sektion af karet og efterfølgende protetik med patientens egne kar eller syntetiske materialer.

Hvis det er umuligt at udføre rekonstruktive indgreb og udviklingen af ​​atrofi og sklerose i nyren, er fjernelse af organet (nefrektomi) indikeret, som udføres i 15-20% af patologitilfældene. Hvis stenosen skyldes medfødte årsager, overvejes spørgsmålet om behovet for nyretransplantation, mens en sådan behandling ikke udføres for vaskulær aterosklerose..

I den postoperative periode er komplikationer mulige i form af blødning og trombose i området med anastomoser eller stenter. Gendannelse af et acceptabelt niveau af blodtryk kan kræve op til seks måneder, hvor konservativ antihypertensiv behandling fortsætter.

Nyrearterietrombose

Nyrearterietrombose er blokeringen af ​​renal blodstrømning af en trombe, der har revet de ekstremale kar. Trombose forekommer med betændelse, åreforkalkning, traumer. I 20-30% af tilfældene er trombose bilateral.

Ved nyrearterie-trombose forekommer akut og alvorlig smerte i lænden, nyren, ryggen, der spreder sig til maven og siden.

Derudover kan trombose forårsage en pludselig, betydelig stigning i blodtrykket. Meget ofte med trombose vises kvalme, opkast, forstoppelse, kropstemperaturen stiger.

Kompleks behandling af trombose: antikoagulantebehandling og symptomatisk terapi, kirurgisk indgreb.

Kirurgi

I vanskelige tilfælde er det ikke muligt at helbrede stenose ved hjælp af konservative metoder, derfor er det nødvendigt at ty til kirurgiske. Normalt ordineres kirurgi til følgende indikationer: ustabil angina eller lungeødem i nærvær af hæmodynamisk signifikant stenose, kronisk nyresvigt, arteriel stenose i nærvær af en fungerende nyre, ukontrolleret hypertension, bilateral hemodynamisk signifikant stenose.

  • Omgå kirurgi - skab en anden vej til blodgennemstrømning (omgå det påvirkede område af arterien) ved hjælp af shunts.
  • Angioplastik - udvidelse af et indsnævret kar ved at indføre en oppustningsballon i det.
  • Stenting - udvidelse af nyrearterien med en mesh eller fjedrende stent, som er placeret inde i karret, hvorved den udvides og forbedrer blodgennemstrømningen.
  • Resektion af en sektion af en arterie - fjernelse af den berørte del af en arterie.
  • Protetik er en rekonstruktiv kirurgi, der normalt udføres efter resektion af nyrearterien. Det ordineres for at gendanne normal blodgennemstrømning ved protetik af et nyrearterieimplantat..
  • Nefrektomi er en radikal metode til behandling af patologi, som involverer fuldstændig fjernelse af det berørte organ.

Nefrologiske patologier

Nefrologiske patologier er mindst sandsynlige for at forårsage stenose. Disse patologier inkluderer aneurismer, hypoplasier, okklusioner og ekstern komprimering af nyrearterierne, vaskulitis, trombose, nefroptose, arteriovenøs shunts.

Læger identificerer også flere risikofaktorer, der bidrager til sygdommen. Sådanne disponerende faktorer inkluderer:

  • rygning;
  • dårlig ernæring (overvægt af fødevarer med et højt indhold af sukker, fedt og kolesterol i kosten);
  • fedme;
  • genetisk disponering;
  • kronisk nyresygdom;
  • forøget blodsukker og kolesterol;
  • ældre alder.

Symptomer på nyrearteriestenose

Patologi er i stand til at fortsætte i lang tid uden åbenlyse kliniske manifestationer, men der er en triade af symptomer, der gør det muligt at mistænke tilstedeværelsen af ​​en strengur: vedvarende hypertension, funktionelle lidelser, ændringer i nyrestrukturen.

Persistent højt blodtryk (150-170 mm Hg) - især diastolisk ("lavere"), ledsages af:

  • hjerne symptomer:
    • smerter i hovedet, øjenkugler;
    • svimmelhed, tinnitus;
    • gnister eller fluer, der flimrer foran øjnene;
    • søvnforstyrrelser;
    • svaghed, sløvhed, apati;
    • koncentrationsbesvær;
    • nedsat hukommelse;
    • følelsesmæssig ustabilitet;
  • hjerteklager:
    • brystsmerter;
    • hjertebanken;
    • åndenød ved lidt anstrengelse.

Mangel på nyrefunktion kan manifestere sig:

  • tør, ubehagelig smag i munden;
  • krampefulde sammentrækninger af individuelle muskler, tæer;
  • tørhed, lyserød i huden;
  • stigende pastiness, ødemer.

Ændringen i nyrestrukturen forårsaget af dens iskæmi manifesteres klinisk:

  • en følelse af tyngde på den ene eller begge sider af lændenryggen;
  • kedelig ømhed i korsryggen;
  • forekomsten af ​​latente eller åbenlyse blodforurening i urinen.

Overskydende produktion af aldosteron i binyrerne er kendetegnet ved:

  • progressiv muskelsvaghed;
  • overvejende karakter af natlig diurese over dagen;
  • udtalt tørst;
  • paræstesier - en følelse af gåsehud, prikken, prikken;
  • enkelt krampeanfald.

Alvorligheden af ​​manifestationer af stenose er individuel og afhænger af graden af ​​skade på organstrukturen og udviklingsstadiet af nyresvigt.

Hvordan man behandler bilateral nyrearteriestenose, og hvad er symptomerne på vasokonstriktion i venstre nyre

Forfatter: A. Olesya Valerievna, ph.d., læge, lærer ved et medicinsk universitet, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Nyrearteriestenose (SPA) er en alvorlig lidelse ledsaget af en indsnævring af lumen på karret, der føder nyre. Patologi ligger i ikke kun nefrologer, men også kardiologers jurisdiktion, da den største manifestation normalt bliver svær hypertension, hvilket er vanskeligt at rette op.

Patienter med nyrearteriestenose er overvejende ældre mennesker (efter 50 år), men stenose kan også diagnosticeres hos unge. Blandt ældre med åreforkalkning i blodkar er der dobbelt så mange mænd end kvinder, og med medfødt vaskulær patologi er kvinder fremherskende, i hvilke sygdommen manifesterer sig efter 30-40 år.

Hver tiende person, der lider af højt blodtryk, har stenose af de store nyrebeholdere som hovedårsagen til denne lidelse. I dag er mere end 20 forskellige ændringer allerede kendt og beskrevet, hvilket fører til en indsnævring af nyrearterierne (PA), en stigning i tryk og sekundære sklerotiske processer i organparenchymen..

Udbredelsen af ​​patologi kræver anvendelse af ikke kun moderne og nøjagtige diagnosemetoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det erkendes, at de bedste resultater kan opnås med den kirurgiske behandling af stenose, mens konservativ terapi spiller en ekstra rolle.

Hvorfor der er stenose i højre, venstre nyrearterie, bilateral

Langt de fleste patienter (ca. 70%) har åreforkalkning som den vigtigste etiologiske faktor. Det påvirker mænd efter 50 år meget oftere end kvinder. Et typisk sted for en aterosklerotisk plak er en gren fra aorta. Baggrundsbetingelser forud for stenose er: hypertension og iskæmisk sygdom, diabetes mellitus.

Medfødt fortykning af lagene i arterierne diagnosticeres som regel hos kvinder efter 35 år. Sted for indsnævring i disse tilfælde er placeret i de midterste segmenter. Forstørrelsen kan påvirke den indre eller midterste foring af en, men oftere begge, nyrearterier.

Mindre almindelige årsager inkluderer:

  • aortaaneurisme eller coarctation;
  • arteriovenøs forbindelse (abnormitet i udviklingen);
  • Takayasu syndrom;
  • systemisk vaskulitis;
  • blokering af en arterie ved en trombe, embolus;
  • tryk på tumorbeholderen;
  • prolaps af nyrerne.


Aortaaneurisme er en af ​​årsagerne til renal arterie stenose
Manglen på blodgennemstrømning fremmer aktiveringen af ​​renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Dette fører til et vedvarende forløb af arteriel hypertension..

Vi anbefaler at læse artiklen om behandling af renal hypertension. Fra den lærer du om faren for sygdommen og dens diagnose, behandlingsmetoder og mulige komplikationer..

Og her handler mere om sekundær hypertension.

patogenese

Det er nu bevist, at varicocele udvikler sig som et resultat af den modsatte strøm af blod gennem testikelvenen (uanset årsagen til svigt i dens ventiler) ind i lyskeformet plexus. Sygdommen har en tendens til at udvikle sig støt. Tilfælde af spontan "helbredelse" fra varicocele som et resultat af testikelvenetrombose og ikke udviklingen af ​​kollateraler er ekstremt sjældne og klassificeres som kasuistiske. Der er ingen tendens til et fald i varicocele-stadiet eller dets stabilisering i et af trinnene. Manglen på ekspression af åreknuder i sædcellerne bestemmer imidlertid essensen og sværhedsgraden af ​​denne kliniske form og frem for alt de svækkelser af spermatogenese, der forekommer i dette tilfælde. Der er desuden ingen korrespondance mellem graden af ​​åreknuder i den uviforme plexus og ændringer i sædcellerne.

Symptomer på sygdommens begyndelse

Ved den første detektion af højt blodtryk er det altid nødvendigt at udelukke dets nyreoprindelse, inklusive arteriel genesis. Det vigtigste træk ved sådan hypertension er normalt et stort antal lavere (diastolisk) tryk. Det kan vokse op til 140 - 160 mm Hg. Kunst. med en hastighed på 90. Nyre hypertension giver sjældent kriser og er kendetegnet ved en svag reaktion på antihypertensive medikamenter.

Med øget pres bemærker patienterne følgende symptomer:

  • smerter i baghovedet, øjenkugler, tunghed i hovedet;
  • hot flashes;
  • støj i ørerne;
  • søvnforstyrrelse, irritabilitet, øget træthed;
  • flimring af prikker eller pletter foran øjnene;
  • øget hjerteslag;
  • dyspnø;
  • kardialgi, pres bag brystbenet;
  • lungeødem med tilbagevendende forløb i svær patologi.

Hypertension er ondartet, det kendetegnes ved et lynnedslag hurtigt og en meget hurtig stigning, progressionen af ​​nyresvigt, vævskrympning med 5 cm eller mere.

Med en gradvis stigning i trykket bemærkes de følgende stadier af sygdommen:

  1. Kompensation - moderat stigning, nedsat med medicin, nyrerne fungerer normalt.
  2. Relativ kompensation - konstant øget pres, et fald i nyrens filtreringskapacitet, et fald i deres størrelse.
  3. Dekompensation - svær hypertension, ikke lettet af medikamenter, nyresvigt, skrumpet nyrer.

For nefropati er de karakteristiske manifestationer smerter, tyngde i lændeområdet, hævelse i benene og under øjnene, muskelsvaghed, øget vandladning og tørst, volumenet af naturin overstiger dagtimerne, prikkende og krampende ryding i lemmerne.

Se videoen om symptomer og behandling af nyretryk:

Vejrudsigt

Hvis sygdommen opdages i de senere faser, er prognosen dårlig. På baggrund af stenose forekommer ofte følgende komplikationer:

  • akut nyresvigt;
  • dysfunktion af det kardiovaskulære system;
  • hjerteinfarkt;
  • slag;
  • nethindeblødning.

Med den rettidige start af behandlingen opnås stabilisering af patientens tilstand i 70% af tilfældene.

Gendannelsesperioden efter operationen varer mindst seks måneder. Patienten er registreret hos en nefolog i hele sit liv.

Diagnostik af patientens tilstand

Ved undersøgelse kan der noteres lys af hud og pastaagtige ben og ansigt. Med perkussion udvides grænserne for myokardiet på grund af venstre ventrikel. At lytte til hjertet afslører en fremhævet 2 tone over aorta og et typisk knurr i øvre del af maven.

For at afklare diagnosen foreskrives følgende undersøgelse:

  • blodkemik - blodprøver øges;
  • urinanalyse - erythrocytter, protein;
  • Ultralyd af nyrerne - reduktion af størrelsen på nyrevævet;
  • urografi - lav intensitet og forsinket kontrast af nyrerne;
  • radioisotop renogram afslører en ændring i størrelse og form på den berørte nyre, dens funktion og blodcirkulation;
  • arteriografi specificerer placeringen og længden af ​​stenosen, dens oprindelse og betydning.

Symptomer og klinisk forløb

Når man undersøger patienter med varicocele, er det nødvendigt at løse følgende opgaver

: 1) vurdere tilstanden af ​​udstrømningen i nyrevenen, etablere mekanismen for venøs hypertension i nyren; 2) at genkende stenotiske læsioner i nyrevene og bestemme dets etiologi (anomali i nyrevenen eller arterielle kufferter, der komprimerer nyrevenen osv.); 3) at finde ud af særegenhederne ved nedsat nyre-gonadal venøs hæmodynamik (konstant eller ortostatisk perversion af venøs strømning fra nyrevenen til testiklen); 4) få et billede af testikelvenen langs hele dens længde; 5) sammenligne det venøse tryk i venstre nyre- og venstre lårvene i ortho- og klinostase. Undersøgelsen begynder med undersøgelsen af ​​patienten. Bestem tilstedeværelsen af ​​åreknuder i sædcellerne, siden af ​​læsionen, arten af ​​varicocele - en ændring i udfyldningen af ​​venerne i den lyskenlignende pleksus i patientens vandrette position sammenlignet med den lodrette. Ivanisevichs modtagelse er demonstrativ: hos en patient, der ligger ned, presses sædcellerne i niveauet for den ydre ring af inguinalkanalen mod skambenet. I dette tilfælde udfyldes ikke venerne på ledningen i pungen, og når patienten overføres til en lodret position, hvis kompressionen af ​​ledningen ikke stoppes, udfyldes venerne ikke. Hvis du stopper trykket på ledningen, bliver den lyskenlignende pleks straks fyldt op og bliver tung. Allerede ved undersøgelse af patienten kan man antage arten af ​​hypertension i den nyrevene - vedvarende eller kortvarig, bestemme tilstedeværelsen og graden af ​​testikelatrofi på den berørte side.

Patologi behandling

Til behandling af stenose kan lægemidler og traditionel medicin udelukkende bruges til symptomatisk terapi, da de ikke kan påvirke indsnævringen af ​​arterien. Den vigtigste metode er kirurgi..

Medicin

Brug antihypertensive medikamenter - blokkering af beta-receptorer, renin, calciumkanaler, aldosteron, da de er mest effektive til den nyrede oprindelse af hypertension.

Men med stenose er deres rolle lille, da denne form for sygdom er resistent over for de fleste medicin til at sænke blodtrykket. Oftest bruges de, når det er umuligt at udføre en operation eller til præoperativ forberedelse..

Med hensyn til ACE-hæmmere er lægenes stilling tvetydig, de anbefales ikke til patienter med svær eller bilateral stenose, derfor bruges de ikke til monoterapi.

Også med en bekræftet aterosklerotisk oprindelse af patologien anbefales det at anbefale en diæt og lægemidler til at sænke kolesterolniveauer i blodet. Hvis nyrefunktionen er utilstrækkelig, kan hæmodialyse ordineres.

Kirurgisk indgriben

Hvis nyrearteriestenose bekræftes på et angiogram, er det en indikation for kirurgisk behandling. Følgende typer kan udføres:

  • ballonudvidelse ved endovaskulær metode,
  • stenting eller shunting,
  • resektion af det indsnævrede område og suturering af den resterende arterie til aorta eller placering af en protese,
  • fjernelse af den indre membran sammen med aterosklerotiske plaques,
  • syning af nyren, når man hænger ned,
  • fjernelse, hvis det er umuligt at gendanne arteriens tålmodighed.

ethnoscience

Urter kan anbefales på tidspunktet for stenosekompensation, men oftest bruges de efter en operation i et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger. Fordelene ved denne nyttiggørelsesmetode er lav toksicitet, antiinflammatorisk virkning, forebyggelse af overbelastning, mild stabilisering af blodtrykket.

Forbered infusioner eller afkok efter traditionelle opskrifter - en spiseskefuld i et glas kogende vand. Til infusionen opbevares den i en forseglet beholder i ca. 30 minutter, og til bouillon opbevares den først på lav varme i 10 - 15 minutter. Ved indsnævring af nyrearterierne:

  • orthosifon ark,
  • erva uldent græs,
  • astragalus græs,
  • bjørnebærblad,
  • lingonberry blad,
  • græs græs,
  • frugter af chokeberry, rose hofter.

Funktioner ved ernæring og livsstil

Da i de fleste tilfælde nyrearterieaneurismer er konsekvenser af systemisk åreforkalkning, bør livsstils korrektion først og fremmest være rettet specifikt mod behandling af denne sygdom. Til dette formål kan medicin anvendes til at sænke blodlipider. Blandt de mest berømte er rosuvastatin..

En meget omhyggelig livsstil er nødvendig for de patienter, der nægter operation. De har stærk fysisk aktivitet kan forårsage sprængning af nyrearterien aneurisme, derfor er det absolut kontraindiceret hos sådanne patienter..

Hvad skal man gøre, hvis nyrearteriestenose og arteriel hypertension udvikles

En sådan sygdom kan ikke helbredes uden anvendelse af kirurgiske metoder til renal revaskularisering. Uafhængig restaurering af arteriel patency blev heller ikke registreret.

Derfor er det eneste håb for en kur kirurgi. Hvis det ikke udføres på det rigtige tidspunkt (indtil nyren har mistet sin funktion), skal nyren fjernes, i stedet for en intravaskulær behandling, som kan udføres uden hospitalisering. Dette er især farligt ved bilaterale læsioner..

Den mest korrekte taktik er at kontakte en specialist med en stigning i blodtrykket for dybdegående diagnose..

Mulige komplikationer


Hvis en aneurisme i nyrearterien ledsages af komprimering af urinlederen, udvikles hydronephrosis.
Den farligste komplikation af en aneurisme i nyrearterien kan med rette betragtes som hypovolemisk chok, der udvikler sig som et resultat af brud på dette vaskulære fremspring. Med et blodtab på op til 500 ml kan patienten muligvis ikke have nogen tegn på blødning fuldstændigt, og med et tab på ca. 2 liter opstår der et dødeligt resultat.

En anden farlig komplikation af denne vaskulære defekt kan være hydronephrosis, ledsaget af udvidelsen af ​​bækkenet og dystrofi af nyrenes parenchym. Denne konsekvens af aneurisme observeres, når urinlederen presses. I sådanne tilfælde kan patienter klage over sprængte rygsmerter og en ændring i den sædvanlige vandladning. Derudover er det muligt at tilføje en sådan yderligere komplikation af hydronephrosis som pyelonephritis. I sådanne tilfælde har patienten leukocytter (pus) i urinen, og feber er til stede..

Ved små størrelser af nyrearterieaneurismer er en sekundær infektion mulig, hvilket fører til betændelse i det retroperitoneale fedtvæv. Denne konsekvens ledsages af feber, lændesmerter, generel svaghed. Efterfølgende kan patienten udvikle sepsis, som ofte bliver årsagen til patientens død..

Klassifikation

Opdelingen af ​​aneurisme af nyreskibene i separate typer er baseret på funktionerne i deres placering, årsager, patogenese. Ved lokalisering isoleres fremspring af den faktiske stamme af nyrearterien og dens små grene ved etiologi - medfødte, aterosklerotiske, inflammatoriske, posttraumatiske læsioner og aneurismer, der er opstået som følge af medicinsk manipulation. Det vigtigste fra et klinisk synspunkt er klassificeringen i henhold til strukturen af ​​karvæggen i ekspansionszonen:

  • Rigtigt.
    De er mere almindelige i området af hovedarterien eller dens midterste grene og når en diameter på 10 cm. Denne type aneurisme er kombineret med strukturelle ændringer i den vaskulære væg, især på baggrund af åreforkalkning eller medfødte afvigelser af elastiske komponenter. Ekstranal lokalisering er karakteristisk. Mulige flere ægte anorganismer med perlestreng med lav risiko for brud.
  • Falsk.
    De er en komplikation af stumpe eller gennemtrængende skader i lændeområdet ledsaget af skader på nyrens kar. Diagnostiseret umiddelbart efter at have modtaget skader eller i en kort periode efter det (1-2 dage). En anden udviklingsmulighed er iatrogen, som et resultat af medicinsk endovaskulær manipulation i lumen i nyrearterien.

SPA manifestationer

I lang tid kan SPA eksistere asymptomatisk eller i form af godartet hypertension. Livagtige kliniske tegn på sygdommen vises, når vasokonstriktion når 70%. Blandt symptomerne er de mest almindelige sekundær renal arteriel hypertension og tegn på nedsat parenchyma (nedsat urinfiltrering, forgiftning med metaboliske produkter).

En vedvarende stigning i tryk, normalt uden hypertensive kriser, hos unge patienter beder lægen om at tænke over mulig fibromuskulær dysplasi, og hvis patienten har krydset 50-årsmærket, er aterosklerotisk læsion af nyreskiberne mest sandsynligt.

Renal hypertension er kendetegnet ved en stigning i ikke kun systolisk, men også diastolisk tryk, der kan nå 140 mm Hg. Kunst. og mere. Denne tilstand er ekstremt vanskelig at behandle med almindelige antihypertensive lægemidler og skaber en høj risiko for hjerte-kar-ulykker, herunder slagtilfælde og hjerteinfarkt..

Blandt klagerne fra patienter med renal hypertension er:

  • Svær hovedpine, tinnitus, blinkende "fluer" foran øjnene;
  • Nedsat hukommelse og mental ydeevne;
  • Svaghed;
  • Svimmelhed;
  • Søvnløshed eller døsighed i løbet af dagen;
  • Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet.

En konstant høj belastning på hjertet skaber betingelser for dets hypertrofi, patienter klager over brystsmerter, hjertebanken, en følelse af afbrydelser i organets arbejde, åndenød vises, i alvorlige tilfælde udvikler lungeødem sig, der kræver hurtig hjælp.

Ud over hypertension er sværhedsgrad og smerter i lænden, blod i urinen og svaghed mulige. I tilfælde af overdreven frigivelse af aldosteron fra binyrerne drikker patienten meget, udskilles en stor mængde ikke-koncentreret urin ikke kun i løbet af dagen, men også om natten er kramper mulige.

I det første stadie af sygdommen bevares nyrefunktionen, men der forekommer allerede hypertension, som imidlertid kan behandles med medicin. Subkompensation er kendetegnet ved et gradvist fald i nyrefunktion, og i dekompensationsstadiet er tegn på nyresvigt tydeligt synlige. Hypertension i terminalstadiet bliver ondartet, trykket når sine maksimale værdier og "slås ikke ud" af medikamenter.

SPA er ikke kun farligt for dets manifestationer, men også for komplikationer i form af hjerneblødninger, myokardieinfarkt, lungeødem på baggrund af hypertension. Hos de fleste patienter påvirkes øjnens nethinden, dets adskillelse og blindhed er mulig.

Kronisk nyresvigt, som det sidste trin i patologien, ledsages af forgiftning med metaboliske produkter, svaghed, kvalme, hovedpine, en lille mængde urin, som nyrerne kan filtrere selv, og en øgning i ødemer. Patienter er tilbøjelige til lungebetændelse, perikarditis, betændelse i bughinden, skader på slimhinderne i den øvre luftvej og fordøjelseskanalen..

Præventive målinger

Da behandling af patologi er meget vanskelig, kræves der altid en operation, det er bedre at forhindre udviklingen af ​​problemet. Mennesker, der er i fare, bør konstant overvåge deres blodtryk. Derudover skal du overvåge vægtparametrene. Overvægtige mennesker har bestemt brug for at tabe sig. Det er nødvendigt at justere ernæring for at holde kolesterolniveauer under kontrol. Det er vigtigt at opgive dårlige vaner: rygning, hyppigt alkoholforbrug. Det er nyttigt at føre en aktiv livsstil, spille sport eller i det mindste træne om morgenen. Graviditet er den periode, hvor den fremtidige babys organer lægges. Derfor bør mødre under graviditeten føre en sund livsstil og beskytte sig mod faktorer, der kan have negativ indflydelse på lægningen af ​​barnets organer. De første symptomer er et signal om at besøge en læge.

Diagnostiske forholdsregler

Undersøgelsen er baseret på:

  • detaljeret samling af patientklager,
  • undersøgelse af en læge med auskultation af hjertet og nyrearterierne (støj kan høres over dem), måling af blodtryk, palpation af maven,
  • generelle blod- og urinprøver (højt proteinindhold, cylindres udseende),
  • biokemisk blodprøve (øget urinstof og kreatininniveau).

Denne algoritme tillader en at mistænke nyrearteriestenose og udføre en målrettet yderligere undersøgelse.

De mest informative instrumentale metoder er:

    Ultralyd. Med Doppler-kortlægning danner de grundlaget for screening for nyrearteriestenose. Metodens følsomhed nærmer sig 90%.

Ultralyd giver dig mulighed for at se forskellen i størrelsen på nyrerne eller deres bilaterale reduktion og farveundersøgelse - forskellen i tryk før og efter stenose. Tegn på signifikant stenose ifølge ultralyddata er:

  1. den endelige diastoliske hastighed er mere end 0,9 m / s;
  2. den maksimale systoliske hastighed er mere end 1,8 m / s;
  3. fald i modstandsindeks mindre end 75.
  • Magnetisk resonansafbildning og computertomografiangiografi er endnu mere følsom og tillader korrekt diagnose i 95% af tilfældene.

    Med deres hjælp er det muligt at visualisere nyrearteriestenose mere nøjagtigt.

    Nephrop fotografisk scintigrafi (radionuklidangiografi og scintigrafi med captopril) - diagnostiske metoder til radioisotop baseret på forskelle i blodforsyningen til nyrevævet på begge sider.

    De bruges i vanskelige kliniske tilfælde, eller når det er umuligt at bruge andre metoder..

    Ovenstående diagnostiske metoder er ikke-invasive, dvs. de forstyrrer ikke kroppens indre miljø.

    Abdominal aortografi og selektiv nyreangiografi.

    De er "guldstandarden" i påvisningen af ​​nyrearteriestenose. De udføres i et angiografirum og gennemgår røntgenkontrol..
    Lægen foretager en punktering på låret med en speciel nål, gennem hvilken katetre med lille diameter (ca. 2 mm) indsættes i lårbensarterien.

    Operatøren når derefter nyreskibene og kontrasterer dem ved at indsprøjte et specielt stof direkte i arterien af ​​interesse. En indsnævring på mere end 70% betragtes som betydelig; 50-70% kræver yderligere undersøgelse.

    I sidstnævnte tilfælde er det optimale valg at måle den fraktionerede reserve af blodstrøm, dvs. trykforskelle før og efter stenose. En værdi over 0,90 betragtes som en tærskel, under hvilken det netop er stenose, der anerkendes som årsagen til renover vaskulær hypertension..

    Årsager til PA-stenose

    De mest almindelige årsager til nedsat nyrefunktion er åreforkalkning og fibromuskulær dysplasi af arterievæggen. Aterosklerose tegner sig for op til 70% af tilfældene af sygdommen, fibromuskulær dysplasi tegner sig for cirka en tredjedel af tilfældene.

    Aterosklerose i nyrearterierne med indsnævring af deres lumen findes normalt hos ældre mænd, ofte med iskæmisk hjertesygdom, diabetes og fedme. Lipidplaques findes oftere i de indledende segmenter af nyrebeholderne nær aorta, som også kan blive påvirket af åreforkalkning, langt mindre ofte påvirkes midten af ​​karrene og forgreningszonen i organparenchymen.

    Fibromuskulær dysplasi er en medfødt abnormalitet, hvor væggen i en arterie tykner, hvilket fører til et fald i dens lumen. Denne læsion er normalt lokaliseret i den midterste del af PA, diagnosticeres 5 gange oftere hos kvinder og kan være bilateral..

    åreforkalkning (højre) og fibromuskulær dysplasi (venstre) er de vigtigste årsager til PA-stenose

    Cirka 5% af SPA er forårsaget af andre årsager, herunder betændelse i karvæggene, aneurysmal dilatation, trombose og emboli af nyrearterierne, kompression af en tumor placeret udenfor, Takayasu's sygdom og prolaps af nyrerne. Hos børn er der en intrauterin udviklingsforstyrrelse i det vaskulære system med stenose af PA, som manifesterer sig som hypertension allerede i barndommen..

    Både ensidig og bilateral nyrearteriestenose er mulig. Skade på begge kar ses ved kongenital dysplasi, åreforkalkning, diabetes og er mere ondartet, fordi to nyrer er i en tilstand af iskæmi på en gang.

    Hvis blodstrømmen gennem nyrebeholderne forstyrres, aktiveres systemet, der regulerer blodtrykket. Hormonet renin og angiotensin-konverterende enzym bidrager til dannelsen af ​​et stof, der forårsager spasmer i små arterioler og en stigning i perifer vaskulær resistens. Resultatet er hypertension. Samtidig producerer binyrerne et overskud af aldosteron under påvirkning af hvilket væske og natrium tilbageholdes, hvilket også bidrager til en stigning i trykket.

    Hvis selv en af ​​arterierne, højre eller venstre, er beskadiget, udløses de ovenfor beskrevne mekanismer for hypertension. Over tid "genopbygges" en sund nyre til et nyt niveau af tryk, som fortsætter med at opretholde, selvom den syge nyre fjernes fuldstændigt, eller blodgennemstrømningen genoprettes i den ved angioplastik.

    Ud over at aktivere trykvedligeholdelsessystemet ledsages sygdommen af ​​iskæmiske ændringer i selve nyren. På baggrund af mangel på arterielt blod forekommer rørformet dystrofi, bindevævet vokser i organets stroma og glomeruli, hvilket til sidst uundgåeligt fører til atrofi og nefrosklerose. Nyren bliver tættere, krymper og er ikke i stand til at udføre sine tildelte funktioner.