Paroxysmal, vedvarende og permanente former for atrieflimmer og deres behandling

Dystoni

En af de mest almindelige rytmeforstyrrelser er atrieflimmer, især atrieflimmer (AF).

På trods af det faktum, at mange patienter lever med denne tilstand i mange år og ikke oplever nogen subjektive fornemmelser, kan det provosere så alvorlige komplikationer som tachyformflimmer og tromboembolisk syndrom..

Sygdommen kan behandles, flere klasser af antiarytmiske lægemidler er udviklet, som er egnede til konstant indgivelse og hurtig lindring af et pludseligt angreb.

Hvad er det

Atrieflimmer kaldes inkonsekvent excitering af atrieforholdene myokardiale fibre med en frekvens fra 350 til 600 pr. Minut. I dette tilfælde er der ingen fuld atrial sammentrækning..

Det atrioventrikulære kryds blokerer normalt for stor atrial aktivitet og overfører et normalt antal impulser til ventriklerne. Nogle gange er der imidlertid en hurtig ventrikulær sammentrækning, opfattet som takykardi.

I patogenesen af ​​AF tildeles hovedrollen mikromekanismen. Sygdommens tachyform reducerer hjerteproduktionen væsentligt og forårsager kredsløbssvigt i den lille og store cirkel.

Hvorfor er atrieflimmer farlig? Uregelmæssighed i atrielle sammentrækninger er farlig på grund af dannelsen af ​​blodpropper, især i auriklerne, og deres adskillelse.

Forekomst

Forekomsten af ​​atrieflimmer er 0,4%. Blandt gruppen under 40 år er dette tal 0,1%, over 60 år - op til 4%.

Sygdommen er baseret på mekanismen for genindtræden af ​​excitation i atriale strukturer. Det er forårsaget af myocardial heterogenitet, inflammatoriske sygdomme, fibrose, strækning, hjerteanfald.

Det patologiske underlag kan normalt ikke føre impulsen, hvilket forårsager en ujævn sammentrækning af myokardiet. Arytmi provoserer udvidelse af hjertekamre og funktionssvigt.

Klassificering og forskelle mellem arter, stadier

I henhold til det kliniske forløb er der fem typer atrieflimmer. De er kendetegnet ved særegenhederne ved udseende, klinisk forløb, overholdelse af terapeutiske påvirkninger.

  1. For første gang er den identificerede form kendetegnet ved den første forekomst af atrieflimmer i livet. Er etableret uanset symptomernes varighed og sværhedsgrad.
  2. Ved paroxysmal fibrillation er varigheden begrænset til 7 dage. Episoden slutter ofte på egen hånd i løbet af de næste to dage.
  3. Den vedvarende form slutter ikke spontant inden for 7 dage, kræver medicinsk behandling eller elektro-puls-kardioversion.
  4. Langvarig vedvarende fibrillation diagnosticeres med en sygdomsvarighed på mere end et år og med den valgte metode til rytme korrektion.
  5. Den permanente form er kendetegnet ved, at forsøg på at gendanne sinusrytme ikke lykkedes, og det blev besluttet at bevare AF..

I henhold til hyppigheden af ​​ventrikulær sammentrækning skelnes der mellem tre former for atrieflimmer:

  • bradystolisk, hvor hjerterytmen er mindre end 60 pr. minut;
  • med normosystolisk er antallet af sammentrækninger inden for normale grænser;
  • tachysystolisk er kendetegnet ved en frekvens på 80 pr. minut.

Årsager og risikofaktorer

Forskellige årsager kan bidrage til starten af ​​rytmeforstyrrelser, herunder ikke-hjertesygdomme, betændelse i hjertelagene, medfødte patologiske syndromer. Derudover er funktionelle mekanismer og arvelig disponering mulig.

Årsagerne er opdelt i følgende grupper:

  • intermitterende årsager: lave niveauer af kalium i blodet, lavt hæmoglobin i erythrocyten, åben hjertekirurgi;
  • langtidsvirkende: hypertension, koronar arteriesygdom, hjerte- og ventildefekter, kardiomyopati, amyloidose og hæmochromatose i hjertet, inflammatoriske sygdomme i muskelmembranen og perikardiet, ventilstrukturer, myxom, Wolff-Parkinson-White syndrom;
  • katekolaminafhængig fibrillation: provoserer til følelsesmæssig overbelastning, stærkt indtag af kaffe og alkohol;
  • vagusinduceret: forekommer på baggrund af en reduceret hjerterytme, ofte om natten;
  • genetiske former.

Symptomer og tegn

Sygdomsklinikken observeres i 70% af tilfældene. Det er forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning, som ledsager svimmelhed, generel svaghed.

Den tachyform af atrieflimmer er kendetegnet ved en hurtig hjerteslag og puls, en følelse af afbrydelse i hjertets arbejde og frygt. Når der optræder trombotiske masser i atria, forekommer tromboembolisk sidra.

En trombe fra det højre atrium kommer henholdsvis ind i højre ventrikel og lungestamme ind i karene, der foder lungerne. Når et stort kar blokeres, opstår åndenød og åndedrætsbesvær.

Fra venstre atrium kan en trombe gennem den systemiske cirkulation komme ind i ethvert organ, inklusive hjernen (i dette tilfælde vil der være en slagtilfældeklinik), underekstremiteter (intermitterende claudication og akut trombose).

Den paroxysmale form er kendetegnet ved pludselig indtræden, åndenød, hjertebanken med afbrydelser, uregelmæssig hjerteslag, brystsmerter. Patienter klager over akut åndenød.

Med en konstant eller vedvarende form forekommer eller forværres symptomer (en følelse af en uregelmæssig hjerteslag), når du udfører fysisk aktivitet. Det kliniske billede ledsages af alvorlig åndenød.

For mere information om atrieflimmer og taktik til eliminering heraf, se videoen med din læge:

Klinisk og instrumentel forskning

Ved undersøgelse og auskultation opdages uregelmæssighed i puls og hjertefrekvens. Forskellen mellem hjerterytme og puls bestemmes. Laboratorieundersøgelser er nødvendige for at bestemme sygdommens etiologi.

Diagnosen bekræftes ved elektrokardiografi.

EKG-tegn på atrieflimmer: i stedet for P-bølger registreres f-bølger med en frekvens på 350-600 pr. Minut, som især er synlige i ledninger II og de to første thoraxledninger. Med tachyform sammen med bølger reduceres afstanden mellem QRS-komplekser.

Sådan ser atrieflimmer ud på et EKG:

I tilfælde af en ustabil form indikeres daglig overvågning, som vil detektere angreb på atrieflimmer.

For at stimulere den mulige aktivitet af myocardium anvendes transesophageal stimulering og intracardiac EPI. Alle patienter har brug for ekkokardiografi for at etablere hypertrofiske processer i hjertekamrene for at identificere udkastningsfraktionen.

Differential diagnose

AF fra sinusrytme ud over atrielle bølger er kendetegnet ved forskellige afstande mellem de ventrikulære komplekser, fraværet af P-bølgen.

Når insertionskomplekser forekommer, er diagnostik med ventrikulære ekstrasystoler påkrævet. Med ventrikulær ekstrasystol er koblingsintervaller lig med hinanden, der er en ufuldstændig kompenserende pause, mod baggrunden er der en normal sinusrytme med P-bølger.

Terapi taktik

Hvordan behandles atrieflimmer? Indikationerne for indlæggelse er:

  • første indtræden, paroxysmal form mindre end 48 timer;
  • takykardi mere end 150 slag pr. minut, hvilket sænker blodtrykket;
  • venstre ventrikulær eller koronar insufficiens;
  • tilstedeværelsen af ​​komplikationer af det tromboemboliske syndrom.

Taktikken til behandling af forskellige former for atrieflimmer - paroxysmal, vedvarende og konstant (permanent):

Paroxysmal atrieflimmer og første indtræden.

Der gøres et forsøg på at gendanne rytmen. Medicinsk kardioversion udføres med amiodarone 300 mg eller propafenon. EKG-kontrol er påkrævet. Som antiarytmika anvendes procainamid intravenøst ​​i en stråle 1 g på 10 minutter.

Hvis sygdommens varighed er mindre end 48 timer, tilrådes det at indgive natriumheparin 4000-5000 IE for at forhindre dannelse af tromber. Hvis AF er sket for mere end 48 timer siden, bruges warfarin, før rytmen gendannes.

Brug til: forebyggende antiarytmisk behandling:

  • propafenon 0,15 g 3 gange om dagen;
  • etacizin 0,05 g 3 gange om dagen;
  • allapinin i samme dosering;
  • amiodaron 0,2 g pr. dag.

Til bradykardi er det valgte medikament til atrieflimmer Allapinin. Kontrol af effektiviteten af ​​behandlingen udføres ved hjælp af daglig overvågning, gentagen transesophageal stimulering. Hvis det er umuligt at gendanne sinusrytme, er det tilstrækkeligt at reducere hyppigheden af ​​paroxysmer og forbedre patientens tilstand..

Vedvarende former for atrieflimmer.

Patienter i ung og middelalder såvel som med en subjektiv tilstand er det nødvendigt at forsøge medicinsk eller elektrisk puls cardioversion.

Før rytmen gendannes, er det nødvendigt at kontrollere INR-niveauet (målværdi - 2-3 i tre uger).

Elektrisk kardioversion udføres på intensivafdelingen, inden interventionen er 1 ml 0,1% atropinopløsning præmediceret. Til medicinsk kardioversion anvendes 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent form af atrieflimmer

For at bremse rytmen skal du bruge digoxin, diltiazem 120-480 mg pr. Dag. Kan kombineres med betablokkere.

Til forebyggelse af tromboembolisme ordineres acetylsalicylsyre i en dosis på op til 300 mg, i nærvær af en slagfasefaktor - warfarin (med INR-kontrol), med adskillige risikofaktorer for atrieflimmer (alderdom, hypertension, diabetes mellitus) - indirekte antikoagulanteterapi.

Lær mere om sygdommen og en almindelig radiofrekvensmetode til dens eliminering fra videoklippet:

Rehabilitering

Afhænger af sygdommen, der forårsager AF. Efter rytmeforstyrrelser på baggrund af hjerteinfarkt efter den stationære fase indikeres opfølgende behandling i kardiologiske sanatorier, der varer op til 21 dage.

Prognose, komplikationer og konsekvenser

Ifølge statistikker øger AF dødeligheden med halvanden gang. Risikoen for kardiovaskulær patologi på baggrund af en eksisterende rytmeforstyrrelse fordobles.

For at forbedre prognosen er det nødvendigt at identificere og behandle sygdommen rettidigt, tage støttebehandling som ordineret af lægen.

De mest alvorlige komplikationer er tromboemboliske komplikationer, især iskæmisk slagtilfælde. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5%, og over 80 år gammel når 23%.

Når AF er knyttet til patientens eksisterende reumatiske misdannelser, øges risikoen for cerebrale lidelser 5 gange.

Forebyggelse og forebyggelse af tilbagefald

Primær forebyggelse af AF bruges til tidligere fokale myokardielle sygdomme og til åben hjertekirurgi. Det er nødvendigt at eliminere risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme: behandle hypertension, reducere vægt, stoppe med at ryge, fedtholdige fødevarer. Du bør også begrænse forbruget af stærk kaffe, alkoholholdige drikkevarer.

Hvis alle forskrifter følges, og risikofaktorer fjernes, er prognosen gunstig. Det er nødvendigt omhyggeligt at forhindre tromboemboliske komplikationer, tage antikoagulantia, overvåge hjerterytmen.

Atrieflimmer: takysystolisk og normosystolisk atrieflimmer

Modtagelse fra en læge et dokument med en vanskelig at udtale uforståelig diagnose, patienten har ret og er endda forpligtet til at modtage fuld information om sin sygdom.

Denne viden gør det muligt for en person at forstå, hvad der sker i hans krop, hvor farligt det er, hvordan han kan hjælpes, hvad der skal undgås, og hvorfor visse behandlingstaktikker skal overholdes..

Holdningen til patientens diagnose bestemmer i vid udstrækning succesen med de terapeutiske foranstaltninger, derfor er det så vigtigt for patienten at indse, at hans sygdom ikke er en sætning. Det er til dette formål, at information om et sådant koncept som klassificering af atrieflimmer vil blive givet nedenfor..

Hvad er en form for atrieflimmer

Udtrykket "atrieflimmer" (AF) overalt i verden betegner en betingelse, der i SNG-landene indtil for nylig blev kaldt atrieflimmer.

På trods af bestemmelserne i klassificering af atrieflimmer betragter mange eksperter stadig dette navn (MA) som mere succesfuldt i den forstand, at det afspejler essensen af ​​sygdommen.

Hvad er det? Overvej for eksempel den normale funktion af hjertet og dets dele..

Fibrillationskardiogram

Principper for normal hjertefunktion

Puls indstilles af hjertefrekvensgeneratoren - sinusknudepunktet placeret i krydset mellem den overordnede vena cava med det rigtige atrium.

Impulsen frembragt af sinusknuden overføres til atria, som som et resultat sammentrækker og pumper blod ned til ventriklerne.

Fortsat at bevæge sig tvinger impulsen ventriklerne selv til at sammentrække, hvilket resulterer i, at blodet udvises i karene og spreder sig yderligere gennem kroppen.

Mellem ventriklerne og det supraventrikulære hulrum er der et "checkpoint" i form af en atrioventrikulær knude (AV), som ikke tillader en impuls at passere ind i ventriklerne med en frekvens på mere end 180 slag pr. Minut. Sådan koordineret mekanismearbejde er normen, men med arytmi fungerer systemet ikke.

Hvad sker der når fibrillering finder sted

Selvfølgelig tillader en sådan høj frekvens ikke atria at foretage fulde sammentrækninger, der kan fange den krævede mængde blod og pumpe det ind i ventriklerne..

Hvis det ikke var for den atrioventrikulære knude, ville en sådan ultrahøj frekvens være dødelig for ventriklerne og ville føre til patientens død på 5-10 minutter.

AV-knuden "slukker" overdreven impuls, men selv på trods af denne sikring kan ventrikelfrekvensen overstige 90-100 slag pr. Minut.

Og denne faktor forårsager forekomsten af ​​symptomer på hjertesvigt. Dette er en af ​​farerne ved MA.

Former af atrieflimmer

Afhængig af disse karakteristiske træk bestemmes AF-formerne. Hvad er det? Ligesom mange sygdomme med samme navn kan antage forskellige former, for eksempel ondt i halsen - follikulær, lacunar, svampe, og så videre, kan MA også tage forskellige former. De former for atrieflimmer, der er angivet i klassificeringen af ​​atrieflimmer, kaldes:

  • paroxysmal;
  • vedholdende;
  • permanent;
  • tachysystolic;
  • normosystolic;
  • bradystolisk atrieflimmer.

Forskellige former for atrieflimmer er karakteriseret ved varierende varighed af atrieflimmer og hjerterytme.

Varighedsklassificering af AF

Kardiologer har stadig ikke enighed om, hvilken form for atrieflimmer er den farligste, eller tværtimod har de bedste forudsigelser. Lad os overveje hver af formerne i klassificeringen af ​​atrieflimmer mere detaljeret.

Paroxysmal atrieflimmer

Den paroxysmale form af MA eller AF er kendetegnet ved hyppig, paroxysmal (op til et utalligt antal gange om dagen) forekomst og uafhængig forsvinden af ​​"flimrende" sammentrækninger. I intervallerne mellem paroxysmer fungerer patientens hjerte normalt.

Vedvarende (vedvarende) atrieflimmer

Ved vedvarende fibrillation varer arytmi mere end en uge eller forsvinder ikke i lang tid på egen hånd, hvilket kræver genopretning af rytmen. Patientens tilstand med denne form for rytmeforstyrrelse kan korrigeres ikke kun med medicin, men også ved hjælp af elektrisk pulsbehandling..

Permanent AF

Som navnet antyder er permanent (eller konstant) arytmi karakteriseret ved en konstant strømning og elimineres ikke af den aktuelt kendte medicin og andre metoder. Manglende gendannelse af sinusrytme er grunden til diagnosen permanent AF.

Klassificering af AF foreslået af European Cardiac Society

I henhold til den seneste klassificering af atrieflimmer, støttet af All-Russian Scientific Society of Cardiology, er der en anden form for atrieflimmer - isoleret.

Det betegner en type fibrillering hos personer med en ubetydelig risiko for tromboembolisme og uden strukturel hjertesygdom..

Dette udtryk bruges normalt til at betegne arytmi hos patienter under 60 år..

Klassificering af AF efter hjerterytme

I overensstemmelse med klassificeringen af ​​atrieflimmer skilles formerne for atrieflimmer ikke kun ved forløbet, men også ved hjertefrekvensen i atrieflimmer:

  • takystolisk form (eller atriefakyarytmi) - hjerterytme mere end 90 slag pr. minut;
  • normosystolisk (eller eusystolisk) form for AF - hjertefrekvens i området fra 60 til 90;
  • bradyform AF - hjerterytme under 60.

Behandling af alle ovennævnte former for AF er baseret på de samme principper og værktøjer og forfølger det samme mål - gendannelse af normal sinusimpuls.

Smerter AF fra Atrial Flutter

En tilstand, der symptomatisk ligner AF, men kendetegnet ved mindre kaotiske supraventrikulære sammentrækninger, kaldes atrieflutter.

Klassificeringen af ​​disse betingelser definerer 2 typer flag, afhængigt af retningen for depolarisationsbølgerne i atria.

Disse sorter bestemmes af indikatorerne for elektrokardiogrammet og endoelektrofysiologiske studier og adskiller sig lidt i symptomatiske manifestationer.

Behandling af tachyform af atrieflimmer i modsætning til terapi med atrieflimmer involverer ikke anvendelse af TEEK-teknologi (transesophageal stimulering). Og dette er en af ​​de få indikatorer, der adskiller fladder fra fibrillering..

Klassificering af atrieflimmer. Vedvarende, paroxysmal, permanent form

Det kliniske billede af forskellige former for atrieflimmer har grundlæggende forskelle. Det er vigtigt at tage dette i betragtning, når der udføres diagnostiske foranstaltninger og vælge den rigtige behandlingstaktik..

Typer atrieflimmer

Der er mange klassifikationer af atrieflimmer baseret på forskellige træk:

Fra tidspunktet for begyndelsen og varigheden af ​​atrieflimmer er der:

  • Paroxysmal form.
  • Vedvarende form.
  • Permanent form.

Fra hjerterytme:

  • Bradystolisk (hjerterytme under 60 slag pr. Minut).
  • Normosystolisk (puls 70-90 slag pr. Minut).
  • Takysystolisk (hjerterytme over 90 slag pr. Minut).

Fra tilstedeværelsen af ​​læsioner i hjerteklapperne:

Paroxysmal form

Atrieflimmer, der varer op til syv dage, diagnosticeres som paroxysmal.

Ved paroxysme af atrieflimmer menes atrieflimmer, der har en uventet begyndelse og slutning. Desuden kan patienten normalt indikere dens varighed til det nærmeste minut..

Et vigtigt tegn er, at angrebet stopper af sig selv..

Vedvarende form

Vedvarende atrieflimmer er en type atrieflimmer, hvor der ikke er nogen spontan tilbagevenden til sinusrytme. Medicin skal bruges til at gendanne normal hjerterytme.

Atrieflimmer defineres som vedvarende, hvis den varer længere end syv dage.

Permanent form

Den permanente (permanente) form af atrieflimmer er en arytmi, der er til stede hos patienter løbende. Normalt beslutter lægen og patienten med resistens over for farmakologisk og elektrisk cardioversion at opgive forsøg på at genoprette sinusrytme..

ICD-10-kode til permanent atrieflimmer I48.

Takysystolisk form

I tilfælde af en puls over 90 slag pr. Minut og tilstedeværelsen af ​​atrieflimmer, taler de om en tachysystolisk form af atrieflimmer. Det er farligt, fordi hjertet har en stor belastning med takykardi. Der er stor sandsynlighed for alvorlige komplikationer op til udviklingen af ​​akut hjertesvigt.

Valvulær og ikke-valvulær atrieflimmer

Valvulær atrieflimmer siges at være, når der er:

  • Skade på hjertets ventilapparat (medfødte og erhvervede hjertefejl). Erhvervet kan dannes som et resultat af kronisk reumatisk hjertesygdom, infektiv endokarditis.
  • Proteseventiler.

I nærvær af valvulær atrieflimmer bør behandlingen begynde med at eliminere rodårsagen.

Behandling af paroxysmal atrieflimmer

Der er flere måder at opnå normal elektrisk aktivitet i hjertet:

  • Administration af antiarytmiske lægemidler (farmakologisk kardioversion).
  • Udførelse af elektrisk cardioversion.

Lindring af paroxysme af atrieflimmer

Hovedopgaven med at stoppe paroxysmen er at nedsætte hjerterytmen, hvis den øges. Følgende lægemidler har påvist effektivitet:

  • novocainamid (oral og intravenøs indgivelsesvej);
  • quinidin (oral vej);
  • amiodaron (administreret intravenøst ​​og oralt);
  • propafenon (oral indgivelsesvej).

Disse lægemidler anvendes under hensyntagen til kontrol af blodtryk og elektrokardiogram.

Behandling af paroxysme af atrieflimmer

Hvis varigheden af ​​et angreb på atrieflimmer er mere end 2 dage, er der stor sandsynlighed for tromboemboliske komplikationer efter gendannelse af en normal hjerterytme. En af de alvorlige komplikationer ved tromboembolisme er slagtilfælde.

Derfor er det tilrådeligt at ordinere antikoagulanteterapi til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde før restaurering af hjerterytmen. Disse inkluderer medicin såsom warfarin, xarelto. Dosis og indgangsvarighed vælges individuelt.

Warfarin er et medikament med en direkte antikoagulerende virkning, dets virkningsmekanisme er baseret på at blokere syntesen af ​​vitamin-K-afhængige faktorer i blodkoagulation.

Det er værd at bemærke, at dette stof har alvorlige komplikationer såsom massiv blødning. Derfor vælges dosen af ​​warfarin på et hospital under hensyntagen til INR (internationalt normaliseret forhold).

Hvis patienten tager dette medikament i lang tid, skal INR overvåges mindst en gang om ugen..

Xarelto er en ny generation direkte antikoagulant. Brug af dette lægemiddel kræver ikke konstant overvågning af INR, hvilket i høj grad letter patientens liv.

Umiddelbart før restaurering af en normal hjerterytme gennemgår patienten en transesophageal ultralyd af hjertet, så lægen kan sikre sig, at der ikke er mulige blodpropper.

Farmakologisk kardioversion er mest effektiv i de første syv dage. Det udføres med antiarytmiske lægemidler. Adskillige klasser adskilles blandt dem. Udvælgelse og dosering af lægemidlet udføres under hensyntagen til de enkelte indikatorer for hver patient.

En alternativ metode til at gendanne hjerterytme er elektrisk cardioversion. Essensen af ​​metoden er at anvende en elektrisk udladning, som er synkroniseret med hjertets elektriske aktivitet. Elektrisk kardioversion udføres under generel anæstesi. Det har fordele i forhold til farmakologisk:

  • Forkorter signifikant gendannelsestiden for den rigtige hjerterytme.
  • Reducerer behandlingsvarigheden.

Behandling af permanent atrieflimmer

Patientstyringstaktik forestiller sig to radikalt forskellige retninger:

Nægtelse af at gendanne den rigtige rytme. Det vigtigste punkt ved valg af denne taktik er forebyggelse af tromboemboliske komplikationer og kontrol over ventrikelfrekvensen.

Kirurgi. Minimalt invasive metoder foretrækkes. Oftest, i mangel af strukturel patologi i hjertet, udføres forskellige muligheder for perikardieblæsning.

Den kirurgiske behandlingsmetode tilbydes patienter, der har visse vanskeligheder med udvælgelsen af ​​blodpladebehandling, en historie med tromboemboliske komplikationer, og som er resistente over for farmakologisk kardioversion..

En vigtig fordel ved den kirurgiske behandlingsmetode er evnen til at fjerne venstre atrial vedhæng (det er i LA-vedhæng, at trombedannelse oftest forekommer under atrieflimmer).

Behandling til tachysystolisk atrieflimmer består af flere områder:

  • reduktion i hjerterytme (under 90 slag pr. minut);
  • restaurering af sinusrytme i hjertet.

Til dette anvendes hjerteglycosider med kaliumpræparater, hjertefrekvens, elektrokardiogram og pulsunderskud overvåges. Hvis det er umuligt at nå målpuls, kan patienten tilbydes kirurgisk behandling.

Atrieflimmer: symptomer og behandling

Atrieflimmer eller atrieflimmer er en af ​​de mest almindelige typer af hjerterytmeforstyrrelser.

Forekomsten af ​​denne type arytmier stiger markant med alderen og stiger fra 6% hos 60-70-årige til 22% hos 90-årige patienter.

Da atrieflimmer er en betydelig risikofaktor for iskæmisk slagtilfælde, vil rettidig diagnose og passende behandling af denne sygdom ikke kun forbedre patientens livskvalitet, men også sandsynligvis redde hans liv..

Hvad er atrieflimmer, og hvad er dens klassificering

Ved atrieflimmer sammentrækkes deres individuelle fibre kaotisk, hvilket resulterer i, at ventriklerne også samler sig tilfældigt.

I et sundt hjerte sammentrækkes hvert af deres kamre - 2 atria og 2 ventrikler - først. Fra atrium overføres impulsen til ventriklerne, antallet af atriale sammentrækninger er lig med antallet af dem i ventriklerne. Ved atrieflimmer er der ingen sammentrækning af atriet som helhed, men der er kaotiske excitationer og sammentrækninger af dens individuelle fibre. Antallet af sådanne excitationer varierer i intervallet 350-700 pr. Minut. Ikke alle impulser, der kommer fra atrierne, overføres til ventriklerne, men kun en del af dem - ventriklerne sammentrækkes også tilfældigt.

Afhængig af varigheden af ​​kaotiske sammentrækninger af myocardiale fibre, er der 3 former for atrieflimmer:

  • paroxysmal - et anfald af arytmi varer mindre end 2 dage (48 timer), det forekommer for første gang eller gentages periodisk; sinusrytme kan komme sig på egen hånd;
  • vedvarende - varigheden af ​​fibrillering er mere end 48 timer, gendannelse af rytmen uden medicinsk indgriben er umulig;
  • konstant - der forventes ikke gendannelse af normal sinuspuls.

Der er 3 former for atrieflimmer afhængig af hjerterytmen:

  • bradystolisk - hjerterytmen er mindre end 60 slag pr. minut;
  • takysystolisk - hjerterytme mere end 90 slag per minut;
  • normosystolisk - hjerterytme 60-90 slag pr. minut.

Årsager til atrieflimmer

Forskellige akutte og kroniske tilstande kan provokere hjerterytmeforstyrrelser efter typen af ​​atrieflimmer..

De akutte årsager er:

  • overdreven brug af koffein, alkohol, nikotin;
  • at tage lægemidler med en arytmogen virkning;
  • mekaniske virkninger på kroppen - kvæstelser, vibrationer;
  • eksponering for temperaturfaktorer - hyper- eller hypotermi;
  • operationer;
  • hjerteinfarkt;
  • inflammatorisk hjertesygdom - pericarditis, myocarditis;
  • nogle andre typer arytmier (WPW-syndrom).

Virkningen af ​​de faktorer, der er nævnt ovenfor på et sundt hjerte, vil sandsynligvis ikke provokere atrieflimmer - det fremmes af strukturelle og metabolske ændringer i myokardiet samt nogle typer ikke-hjertepatologi:

Symptomer på atrieflimmer

Atrieflimmer manifesteres ved en følelse af hjertebanken, hjertesvigt, ubehag eller smerter i brystet, svimmelhed.

En sund person føler ikke hjertets arbejde. I nogle tilfælde føler han måske ikke de hjerterytmeforstyrrelser, han har - en asymptomatisk form af atrieflimmer forekommer hos 25 ud af 100 patienter.

Imidlertid manifesterer 75% af fibrillationer sig med et eller andet symptom, hvoraf det væsentligste er:

  • hjertebanken;
  • en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde (det ser ud til at fryse et øjeblik, så "starter" igen);
  • svimmelhed;
  • generel svaghed;
  • øget træthed;
  • dyspnø;
  • brystsmerter;
  • følelse af frygt under et angreb;
  • letthed, besvimelse;
  • at sænke blodtrykket under en paroxysm af fibrillering.

Atrieflimmer forekommer sjældent isoleret - som regel ledsages det af en eller anden hjertepatologi (oftere er det hypertension, koronar hjertesygdom, ventilpatologi), hvis tilstedeværelse ofte forværrer de kliniske manifestationer af atrieflimmer.

Diagnose af atrieflimmer

I de fleste tilfælde er diagnosen af ​​denne sygdom ikke vanskelig for en specialist. Der er kliniske kriterier for diagnosticering af en eller anden form for atrieflimmer.

  1. Paroxysme af atrieflimmer:
  • patienten klager over pludselige hjertebanken, en følelse af at klemme i brystet, ubehag i hjertets region, generel svaghed, agitation, en følelse af frygt;
  • patientens puls er uregelmæssig, af forskellig fyldning, der er et pulsunderskud (pulsfrekvensen er mindre end pulsen);
  • hjertets aktivitet er arytmisk, sonoriteten i dets toner er anderledes, hyppigheden af ​​sammentrækninger bremses;
  • efter et angreb - voldsom vandladning - polyuri;
  • der er tegn på hjertesvigt - åndenød, vejrtrækning i lungerne, ødemer i nedre ekstremiteter, forstørret lever;
  • der er tegn på en underliggende sygdom - iskæmisk hjertesygdom, arteriel hypertension, thyrotoksikose osv.;
  • specifikke ændringer på kardiogrammet (rytmen er forkert, R-R-intervallerne er uregelmæssige, P-bølgerne er fraværende, der er små, mellem- eller store bølger tilfældige fluktuationer (F-bølger) isoliner, depression af ST-segmentet i højden af ​​angrebet og efter dets lettelse).
  1. Kriterier for permanent form for atrieflimmer:
  • med brady eller normoform af atrieflimmer er dets asymptomatiske forløb mulig;
  • med ubetydelig fysisk anstrengelse bemærker patienten træthed, udseendet af åndenød, hoste;
  • kedelig smerte i hjertets region, hjertebanken, følelse af "afbrydelse" efter fysisk anstrengelse;
  • alvorlig generel svaghed, svimmelhed, tendens til besvimelse;
  • symptomer på den underliggende sygdom.

Atrieflimmer er en form for atrieflimmer. Klinisk manifesterer det sig på samme måde som fibrillering, men EKG har tegn, der er karakteristiske for denne særlige form for arytmi:

  • hyppige (med en frekvens på 200–400) F bølger;
  • regelmæssig (2: 1) eller uregelmæssig (3-5: 1) ventrikulær rytme.

Differentiering af atrieflimmer følger af andre typer af arytmier, såsom for tidlige beats atrial, sinus-tachycardia, supraventrikulær form af paroxysmal tachycardia. For hver type arytmi er der visse EKG-tegn, hvis viden gør det muligt for lægen at stille en pålidelig diagnose..

Atrieflimmerbehandling

Retningen i behandlingen af ​​denne type arytmier er:

  • restaurering og konservering af sinuspuls;
  • hvis det første mål ikke kan opnås, nedsættes den ventrikulære hastighed;
  • forebyggelse af tromboemboliske komplikationer, hvis risiko øger fibrillationen markant.

Lindring af et angreb på atrieflimmer

Hvis medicin ikke klarer at gendanne hjerterytmen, udføres elektrisk cardioversion (defibrillering).

Som regel udgør paroxysme af atrieflimmer ikke en fare for patientens liv, og i halvdelen af ​​tilfældene gendannes rytmen alene på den første dag. Især ofte - i 90% af tilfældene - gendannes rytmen spontant hos personer, der ikke lider af hjertepatologi. Hos patienter med hjertesygdom forekommer spontan gendannelse af hjerterytmen meget sjældnere - i 15-25% af tilfældene. Hvis lægen diagnosticerer paroxysmen af ​​atrieflimmer i sig selv hos en patient, der lider af hjertesygdomme, vil han ikke vente og se, om angrebet stopper af sig selv, men vil starte behandlingen. Under paroxysm forekommer visse ændringer i strukturen af ​​atria, som derefter fører til en stigning i angrebens varighed og hyppighed, og som et resultat af udviklingen af ​​en permanent form for atrieflimmer, derfor er forsinkelser uacceptable.

Med en stabil tilstand hos patienten udføres farmakologisk omdannelse (gendannelse af hjerterytmen) af atrieflimmer. Typisk anvendes følgende antiarytmiske lægemidler:

For hvert af disse lægemidler er den mest effektive indgivelsesordning blevet udviklet. Behandlingen udføres på hospitaler.

I tilfælde af ustabil hæmodynamik på grund af atrieflimmer eller paroxysme, der ikke kan korrigeres med medicin, udføres elektrisk kardioversion (defibrillering). Denne behandlingsmetode kan ikke kun bruges hurtigt, men også som planlagt. Indikationerne for elektiv elektrisk cardioversion er:

  • lægemiddelterapi, der ikke havde den forventede effekt;
  • patientintolerance over for antiarytmiske lægemidler;
  • progression af hjertesvigt på baggrund af atrieflimmer;
  • bevis for tidligere eksklusiv cardioversion.

Efter gendannelse af rytmen får patienterne vist yderligere antiarytmiske medikamenter (normalt ordineres amiodaron og propafenon).

Hvis det ikke var muligt at gendanne hjerterytmen hverken ved farmakologiske midler eller ved hjælp af elektrisk kardioversion, ordineres lægemidler, der bremser hjerterytmen:

Lindring af vedvarende atrieflimmer

Taktikken til behandling af denne form for arytmi adskiller sig i mange henseender fra den i dens paroxysmale form. Lægemiddelterapi for at gendanne rytmen er ofte ineffektiv, så elektiv elektrisk cardioversion er mere almindeligt anvendt.

  • Der er en række kontraindikationer både for sidstnævnte og i princippet om gendannelse af hjerterytmen.
  • Kontraindikationer til elektiv kardioversion er et fald i kaliumniveauet i blodplasmaet under 3,5 mmol / L, idet der tages hjerteglykosider i de foregående 3 dage, tromboemboliske komplikationer (slagtilfælde, hjerteanfald).
  • Det er umuligt at gendanne hjerterytmen, hvis:
  • varigheden af ​​denne type arytmi er mere end 2 år;
  • forstørret venstre atrium (mere end 6 cm);
  • som ikke gav virkningen af ​​anti-tilbagefaldsterapi;
  • bivirkninger af antiarytmiske lægemidler;
  • trombe i hjertehulen;
  • digitalisering beruselse (på grund af indtagelse af hjerteglykosider);
  • nogle samtidige typer af arytmier (komplet AV-blok);
  • alvorlig hjertesvigt;
  • inflammatoriske processer i myokardiet;
  • alder over 65;
  • thyrotoksikose, ikke tidligere behandlet.

I fravær af kontraindikationer til gendannelse af hjerterytmen sammen med antiarytmika ordineres patienter medikamenter fra gruppen af ​​antikoagulantia (forhindrer dannelse af blodpropper i karene) - Heparin, Fraxiparin. Efter at rytmen er genoprettet, skal disse lægemidler fortsættes i en anden måned..

I de første 4 uger, efter at sinusrytmen er genoprettet, forekommer normalt tilbagefald af atrieflimmer. Risikofaktorer i dette tilfælde er:

  • recept af atrieflimmer mere end 1 år;
  • mangel på forebyggende antiarytmisk terapi;
  • samtidig hjertesygdom (koronar arteriesygdom, arteriel hypertension);
  • svigt i behandlingen af ​​tilbagefaldsbehandling udført tidligere;
  • patientens alder er over 70 år.

Valget af et antiarytmisk lægemiddel til forebyggelse af tilbagefald udføres individuelt ved forsøg og fejl.

Permanent form af atrieflimmer

Med denne form for sygdom forventes ikke restaurering af hjerterytmen som sådan, og målet med behandlingen er at normalisere hjerterytmen inden for 60-80 slag pr. Minut i hvile og 90–115 slag per minut med moderat fysisk aktivitet. Med de ovennævnte indikatorer for hjertefunktion viser patienter som regel ikke klager og føler sig tilfredsstillende, og med deres stigning vises symptomer, beskrevet i afsnittet "Symptomer på atrieflimmer".

For at bremse hjerterytmen bruges normalt kombinationer af hjerteglycosider (Digoxin) med ß-blokkerende medikamenter (Metoprolol, Propranolol) eller calciumantagonister (Verapamil, Diltiazem).

Behandling af atrieflutter

I de fleste tilfælde er denne form for atrieflimmer modstandsdygtig over for medikamentinduceret rytmiskorrektion. Den valgte metode her er elektrisk cardioversion. En teknik kaldet transesophageal stimulering kan også bruges - i mange tilfælde gendannes den rigtige hjerterytme.

Anti-tilbagefaldsterapi er den samme som ved atrieflimmer. Ingen antikoagulantia kræves.

Ved både fladder og atrieflimmer kan der udføres en operation, hvor impulsenes veje mellem atrium og ventrikler ødelægges, og en pacemaker installeres, der fungerer rytmisk.

Derudover kan en pacemaker implanteres i den bradystoliske form af atrieflimmer, når lange pauser i hjertets arbejde medfører hyppigt besvimelse og andre symptomer på nedsat blodforsyning til hjernen og myokardiet..

Hvilken læge der skal kontaktes

Atrieflimmer behandles af en kardiolog. Når der for første gang vises et angreb med uregelmæssig hjerteslag, skal du ringe til en ambulance. Diagnostik udføres ved hjælp af EKG og daglig EKG-overvågning. Kirurgisk behandling af atrieflimmer (radiofrekvensablation, implantation af en pacemaker) udføres af en hjertekirurg.

Atrieflimmer, normosystolisk form

Den anmodede URL / bolezni-organov-krovoobrashcheniya / 7-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0% B8-% D1% 81% D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0.html? Showall = & start = 4 blev ikke fundet på denne server.

Atrieflimmer

Atrieflimmer (komplet arytmi, absolut arytmi) er et koncept, der kombinerer to typer hjerterytmeforstyrrelser - atrieflimmer og atrieflimmer, men i klinisk praksis bruges betegnelsen ofte som et synonym for atrieflimmer.

Den mest almindelige atrieflimmer observeres ved iskæmisk hjertesygdom (kardiosklerose, myokardieinfarkt), reumatisk mitral hjertesygdom, thyrotoksikose; dens udvikling er også mulig med alkoholisk hjertesygdom, cardiomypathies (hypertrofisk, udvidet), medfødte hjertedefekter (især med en atrial septumdefekt) osv. Cirka hver femte patient med atrieflimmer kan ikke diagnosticeres med hjertesygdom under undersøgelse. Fysisk stress, følelsesmæssig stress, alkoholforbrug, rygning, brug af visse medikamenter (for eksempel teofyllinpræparater), elektrisk traume og andre faktorer kan provosere en paroxysme af arytmier.

Atrieflimmer - en kaotisk sammentrækning af individuelle grupper af atriale muskelfibre med en frekvens på op til 500-1000 pr. Minut, hvilket fører til uorganisering af rytmisk aktivitet af atria og ventrikler.

Atria sammentrækkes normalt ikke, ventriklerne får uregelmæssige elektriske impulser, hvoraf de fleste er blokeret på niveauet af den atrioventrikulære (atrioventrikulære) knude.

Da ledningskapaciteten i den atrioventrikulære knude er variabel, samles ventriklerne arytmisk, kan hyppigheden af ​​deres sammentrækninger nå 200 pr. Minut (takysystolisk arytmi).

I strid med atrioventrikulær ledning kan hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger være normal (normosystolisk form af atrieflimmer) eller lav (mindre end 60 på 1 minut - bradystolisk arytmi); med udviklingen af ​​komplet atrioventrikulær blokade bliver rytmen sjælden, korrekt.

Skelne mellem atrieflimmer for første gang detekteret og tilbagevendende, konstant (varer mere end 7 dage) og paroxysmal (hvis dens varighed er mindre end 48 timer, taler de om et kortvarigt angreb, hvis varigheden er mere end 48 timer, et vedvarende angreb på atrieflimmer). Ofte forekommer gentagne paroxysmer af atrieflimmer forud for udviklingen af ​​en vedvarende form af atrieflimmer.

Atrieflimmer kan subjektivt ikke manifestere sig eller mærkes af patienten som hjertebanken, afbrydelser i hjertets arbejde. Ved undersøgelse opdager lægen en skarp ujævnhed i intervallerne mellem individuelle hjertekontraktioner, variabel intensitet af hjertelyde og mumling.

Ved paroxysmal atrieflimmer opdages takykardi normalt med en hjertefrekvens på mere end 160 pr. Minut. I dette tilfælde er pulsfrekvensen normalt meget mindre end antallet af hjerteslag, dvs. pulsunderskuddet bestemmes.

Diagnosen afklares ved hjælp af en elektrokardiografisk undersøgelse.

Atrieflimmer forværrer hæmodynamik og fører til udvikling af hjertesvigt; paroxysmer af arytmi er ofte ledsaget af et mærkbart fald i blodtrykket, kan provokere angina af angina pectoris, besvime.

Både vedvarende og paroxysmal atrieflimmer predisponerer for tromboemboliske komplikationer; især observeres tromboembolisme ofte på tidspunktet for gendannelse af sinusrytmen. Ved hyppige paroxysmer af atrieflimmer, der ikke kan registreres på elektrokardiogrammet, udføres daglig EKG-overvågning.

For at afklare årsagen til rytmeforstyrrelser bestemmes niveauet af elektrolytter i blodet foruden registrering af et EKG, udføres ekkokardiografi, strukturen og funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen undersøges, i nogle tilfælde udføres test med fysisk aktivitet.

Den konstante normosystoliske form af atrieflimmer uden tegn på hjertesvigt kræver normalt ikke antiarytmisk behandling. Med den tachysystoliske form af konstant atrieflimmer anvendes digoxin, betablokkere (for eksempel propranolol), undertiden amiodaron (cordarone) til at normalisere hjerterytmen.

For at forhindre tromboembolisme med konstant atrieflimmer anvendes aspirin eller indirekte antikoagulantia (phenylin, warfarin). Paroxysmer af atrieflimmer stopper ofte spontant, og patienter søger ikke medicinsk hjælp.

Med paroxysme af atrieflimmer, der varer mere end 2 dage, eller umuligheden af ​​at fastlægge alderen på atrieflimmer, med en markant stigning i størrelsen på venstre atrium ifølge ekkokardiografi, hos ældre patienter, er målet med terapi ikke at genoprette sinusrytme, men at opretholde en normal hjerterytme.

Gendannelse af sinusrytme i disse tilfælde er ikke kun kompromisløs, men er undertiden fyldt med udviklingen af ​​formidable komplikationer, især tromboemboliske komplikationer. For at bremse hjerterytmen bruges hjerteglycosider; om nødvendigt tilsættes små doser betablokkere (for eksempel propranolol eller anaprilin) ​​til terapi.

Med en paroxysme af atrieflimmer, der varer mindre end 2 dage, med en høj frekvens af ventrikulære sammentrækninger og udviklingen af ​​komplikationer (blodtryksfald, lungemoder, angina pectoris, besvimelse osv.), Er elektrisk pulsbehandling indikeret..

Ved ukompliceret paroxysmal atrieflimmer anvendes intravenøs indgivelse af novocainamid eller verapamil (isoptin) eller indtagelse af quinidin til at genoprette rytmen.

I tilfælde af længere paroxysmer, på grund af risikoen for tromboembolisme, udføres restaurering af rytmen (medicinering eller elektiv kardioversion) rutinemæssigt efter foreløbig forberedelse med antikoagulantia.

Forebyggelse af paroxysmer af atrieflimmer efter restaurering af sinusrytme udføres hos patienter, i hvilke paroxysmer ofte forekommer eller ledsages af smertefulde subjektive fornemmelser, udvikling af komplikationer.

Til profylaktiske formål bruges ofte betablokkere, amiodaron (cordarone), sotalol, propafenon (rytmonorm), mindre ofte andre antiarytmiske lægemidler. Med hyppige, dårligt tolererede paroxysmer af atrieflimmer, som ikke kan forhindres ved medikamentel behandling, kan kirurgisk indgreb være effektiv - delvis eller fuldstændig dissektion af hjertets veje, efterfulgt (om nødvendigt) med konstant hjerteafstemning.

Pod har vist sig. B. Bopodylina

Atrieflimmer

Atrieflimmer (atrieflimmer) er en krænkelse af hjerterytmen, hvor der er en hyppig (400-700 pr. Minut) tilfældig kaotisk spænding og sammentrækning af bestemte grupper af atriale muskelfibre med en uregelmæssig ventrikulær rytme. Hovedmekanismen for atrieflimmer er genindtræden og cirkulation af en cirkulær excitationsbølge.

Atrieflimmer er på andenpladsen (efter ekstrasystol) i prævalens og hyppighed af forekomst, og rangerer først blandt arytmier, der kræver hospitalsindlæggelse.

Former af atrieflimmer:

  • bradystolisk (antallet af ventrikulære kontraktioner under 60 pr. minut);
  • normosystolisk (60-100);
  • tachysystolisk (100-200).

Årsager til atrieflimmer:

  • ekstracadale grunde:
    • tyreotoksikose;
    • fedme;
    • diabetes;
    • TELA;
    • alkohol beruselse;
    • lungebetændelse;
    • elektrolytforstyrrelser;
    • "Vagal" -varianter, der opstår om natten som et resultat af reflekshandling i hjertet af vagusnerven;
    • hyperadrenergiske varianter, der forekommer i løbet af dagen under stress og fysisk stress.

    Kliniske symptomer på atrieflimmer:

    • hjertebanken;
    • svimmelhed;
    • svaghed;
    • dyspnø;
    • pulsarytmi, pulsbølger med forskellig påfyldning.

    Auskultation afslører uregelmæssig arytmisk aktivitet i hjertet med et konstant skiftende volumen af ​​I-tonen.

    EKG-tegn på atrieflimmer:

    • fravær af en P-bølge i alle ledninger;
    • tilfældige små f-bølger i forskellige former og amplituder observeret gennem hele hjertecyklussen:
      • storbølget form - amplituden af ​​f-bølger overstiger 0,5 mm, frekvensen er ikke mere end 350-400 pr. minut (tyrotoksikose, mitralstenose);
      • finbølget form - amplitude af f-bølger mindre end 0,5 mm, hyppighed - 600-700 pr. minut (koronar arteriesygdom, akut hjerteinfarkt, åreforkalkning i ældre).
    • uregelmæssighed i ventrikulære QRS-komplekser - uregelmæssig ventrikulær rytme (forskellige R-R-intervaller);
    • tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser, som i de fleste tilfælde har et normalt uændret udseende.

    Atrieflimmerbehandling

    • lægemiddelbehandling.
      • at bremse din hjerterytme:
        • digoxin IV-drypp (0,25-0,5 mg);
        • verapamil IV (5 mg);
        • cordaron (150-300 mg);
        • anaprilin IV (5 mg);
      • at gendanne sinusrytme:
        • Klasse Ia-lægemidler. novocainamid IV-drypp (1,0 i 20-30 minutter); disopyramid i / i en stråle (50-150 mg);
        • Klasse Ic medicin. propafenon IV jet (35-70 mg);
        • Klasse III-lægemidler. amiodaron intravenøs strøm (300-450 mg); sotalol IV (0,2-1,5 mg / kg).
    • elektrisk defibrillering af hjertet udføres, når medicinbehandling er ineffektiv.

    Til forebyggende formål kan cordaron ordineres i doser:

    • inden for en uge - 0,2 g 3 gange om dagen;
    • derefter i en anden uge - 0,2 g 2 gange om dagen;
    • yderligere - 0,2 g en gang dagligt 5 dage om ugen.

    Takysystolisk form af atrieflimmer

    Komplet medicinsk diagnostisk vejledning Vyatkina P.

    Takysystolisk form af atrieflimmer

    Ødem kan observeres hos patienter med en tachysystolisk form af atrieflimmer. Ved atrieflimmer forekommer excitation og sammentrækning af individuelle atriefibre i fravær af deres excitation og sammentrækning som helhed. I denne forbindelse når nogle af impulser ikke det atrioventrikulære kryds og ventrikler.

    Kun en lille del af impulserne går til ventriklerne, hvilket forårsager deres ophidselse og uregelmæssige sammentrækninger. Afhængig af hjertefrekvensen skelnes de bradystoliske (hjerterytme mindre end 60 pr. Minut), normosystoliske (fra 60 til 90), takysystoliske (mere end 90) former for atrieflimmer..

    I moden og alderdom er atrieflimmer oftest forårsaget af kransarteriesygdom i kombination med hypertension eller uden den. I en ung alder er de mest almindelige årsager gigt, hjertefejl (mitral stenose, aortahjertefejl), mindre ofte hyperthyreoidisme, medfødte hjertefejl.

    Atrieflimmer kan udvikle sig med myokardieinfarkt, pericarditis, akut lungesygdom, myocarditis, kardiomyopati, W-P-W syndrom.

    Subjektive sensationer med atrieflimmer kan være fraværende (især med brady eller normosystoliske former for hjertearytmier), eller der kan være en hyppig hjerteslag.

    Objektivt med atrieflimmer bestemmes en arytmisk puls med dens underskud, da en del af hjertekontraktionerne ikke giver en pulsbølge.

    Med den tachysystoliske form af atrieflimmer vises tegn på hjertesvigt, inklusive ødemer.

    Diagnosen er baseret på kliniske og elektrokardiografiske data.

    På grund af fraværet af atrial excitation bestemmes P-bølgen ikke generelt, men kun atriale F-bølger registreres, der er forbundet med excitation af individuelle muskelfibre.

    Disse bølger, der er kendetegnet ved uregelmæssighed, forskellige former og amplituder, giver EKG'en et særligt look - i stedet for den isoelektriske linje registreres en bølget kurve med udsving i forskellige amplituder.

    Type (form)
    Type (fra det græske. T? Pos - aftryk, form, prøve), 1) form, slags noget, der har væsentlige kvalitative egenskaber. 2) Prøve, model til noget. 3) Enheden for nedbrydning af den studerede virkelighed i typologi
    . 4) Taksonomisk kategori eller enhed

    Hvad er skimmel og støbeform?
    Mange ting, vi bruger i vores daglige liv, er lavet med forme og støbeforme. En form er en anordning til ekstrudering af formede dele af en bestemt form fra plademetal eller plast. hvis du

    arytmier
    En unormal hjerterytme (arytmi) forstås som enhver hjerterytme, der adskiller sig fra den normale sinusrytme i hyppighed, regelmæssighed, kilde til ophidselse af hjertet. Arytmier opstår som et resultat af en krænkelse af uddannelse eller ledning

    Takysystolisk form af atrieflimmer
    Ødem kan observeres hos patienter med en tachysystolisk form af atrieflimmer. Ved atrieflimmer forekommer excitation og sammentrækning af individuelle atriefibre i fravær af deres excitation og sammentrækning i

    Paroxysmal atrieflimmer
    Hyppige hjertebank mærkes af patienter med paroxysmal atrieflimmer. Ved paroxysmal atrieflimmer på EKG er atrielle bølger små, af forskellig form, og rytmen af ​​ventrikulære sammentrækninger er forkert. Flutter

    arytmier
    Generel information Arytmier er forstyrrelser i hjerteslagets hyppighed, rytme og sekvens Hjerterytmen styres af specielle centre, hvorfra impulser går langs veje til hjertets atria og ventrikler. Normal elektrisk impuls,

    FORM - se INDHOLD og FORM, HYLEOMORFISM

    Akupressur ved arytmier
    Akupressurteknikker hjælper med visse typer arytmier, såsom takykardi (smertefuld acceleration af hjerterytmen), bradykardi (aftagelse af rytmen), ekstrasystol (en lille periodisk rytmefejl). Disse typer arytmier hos patienter

    Typer af arytmier Takykardi
    Takykardi er en stigning i hjerterytmen, når hjertet slår med en frekvens på mere end 90-100 slag pr. Minut. Årsagerne til takykardi er mangfoldige. I denne forbindelse skelnes fysiologisk og patologisk takykardi. Fysiologisk takykardi forekommer

    Formen
    Palatsansatte var udstyret med officielle uniformer, og de, der arbejdede "offentligt", blev også forsynet med festlig og ceremoniel lyveri. Omkostningerne ved uniformen var naturligvis afhængige af tjenestens position i paladshierarkiet og graden af ​​nærhed til den kejserlige halvdel. Hver dag

    6.12. Atrieflimmerbehandling
    Blodfortyndere eller antikoagulantia Et af de mest udbredte lægemidler i denne gruppe i verden er "Warfarin". Indtil for nylig var det den eneste, der kunne tages oralt i pilleform. Når alt kommer til alt, hvis

    Atrieflimmer

    Atrieflimmer eller atrieflimmer er en krænkelse af hjerterytmen, som er ledsaget af hyppig og kaotisk ophidselse og sammentrækning af atrierne (rykninger), fibrillering af bestemte grupper af muskelforfri. Puls for sygdom er mellem 350 og 600 slag pr. Minut.

    Hvis et angreb (paroxysme) af atrieflimmer varer længere end to dage, øges risikoen for blodpropper og udviklingen af ​​iskæmisk slag dramatisk. Med en vedvarende form for arytmi kan kronisk kredsløbssvigt udvikle sig.

    Ifølge statistik udgør atrieflimmer 30% af alle indlæggelser, der er forbundet med arytmi. Sygdommen er mere almindelig hos ældre patienter over 60 år..

    Klassificering af atrieflimmer

    Under hensyntagen til særegenhederne ved det kliniske forløb, elektrofysiologiske mekanismer og etiologiske faktorer klassificerer kardiologer sygdommen som følger:

    • kronisk eller permanent form af atrieflimmer (symptomer forbliver udtalt, elektrisk kardioversion er ineffektiv);
    • vedvarende atrieflimmer (varer mere end en uge);
    • en kortvarig eller paroxysmal form af atrieflimmer (et angreb varer fra 1 til 7 dage).

    Vedvarende og paroxysmale former for atrieflimmer er ofte tilbagevendende. Også et nyligt diagnosticeret angreb af atrieflimmer og tilbagevendende.

    Atrieflimmer og flagre

    Sygdommen kan forekomme i to forskellige typer atrieforstyrrelser - atrieflimmer og atrieflimmer.

    Under fibrillering sammentrækkes kun visse grupper af muskelfibre, hvilket skyldes, at der ikke er nogen koordineret sammentrækning.

    Som et resultat koncentreres et stort antal elektriske impulser i det atrioventrikulære kryds. Nogle af dem spreder sig til det ventrikulære myocardium, andre er forsinket.

    I henhold til hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er atrieflimmer af tre former:

    • bradystolisk (mindre end 60 ventrikulære kontraktioner pr. minut);
    • normosystolisk (60 til 90 sammentrækninger);
    • tachysystolisk (mere end 90 ventrikulære kontraktioner pr. minut).

    Ved paroxysmal atrieflimmer pumpes ikke blod ind i ventriklerne. Atria sammentrækkes ikke effektivt nok, og det er derfor, på afslapningstidspunktet (diastol), at ventriklerne kun delvist er fyldt med blod. Følgelig forekommer frigivelse af blod i det aorta-system ikke altid..

    Med fladder er der en hurtig sammentrækning af atrierne (200 - 400 pr. Minut), den korrekte koordinerede atriumrytme opretholdes.

    På samme tid følger myokardiske sammentrækninger hinanden næsten uden afbrydelse, den diastoliske pause forekommer praktisk talt ikke, atrierne kan ikke slappe af og befinder sig i systoltilstand det meste af tiden.

    De er ikke helt fyldt med blod, og dens indtræden i ventriklerne aftager..

    Grundene

    Hovedårsagen til atrieflimmer er en funktionsfejl i hjerteledningssystemet, der forårsager en forstyrrelse i rækkefølgen af ​​hjertekontraktioner. Muskelfibre i en sådan situation trækker sig ikke synkront sammen, men ud af orden kan atriumerne ikke få et kraftfuldt skub hvert sekund og i stedet ryve uden at skubbe den krævede mængde blod ind i hjertekammer.

    Årsagerne til atrieflimmer er konventionelt opdelt i hjerte og ikke hjerte. Den første gruppe inkluderer:

    • Højt blodtryk. Med hypertension fungerer hjertet i en forbedret tilstand og skubber meget blod ud. Hjertemuskulaturen kan ikke klare den øgede belastning, den strækker sig og svækkes markant. Overtrædelser påvirker også sinusknudepunktet og leder bundter.
    • Valvulær hjertesygdom, hjertesygdom (hjerte- og kropssygdom, hjerteinfarkt, myokarditis, reumatisk hjertesygdom, alvorlig hjertesvigt).
    • Medfødte hjertefejl (underudvikling af blodkar, der forsyner hjertet, dårlig dannelse af hjertemuskelen).
    • Hjertetumorer (forårsager forstyrrelser i det ledende systems struktur, tillader ikke impulsen at passere).
    • Udsat hjerteoperation. I den postoperative periode kan der dannes arvæv, som erstatter de unikke celler i hjerteledningssystemet. På grund af dette begynder nerveimpulsen at passere langs andre stier..

    Gruppen af ​​ikke-hjerte årsager inkluderer:

    • fysisk overarbejde;
    • dårlige vaner, alkohol;
    • stress;
    • store doser koffein;
    • virus;
    • thyroidea sygdom;
    • at tage visse medikamenter (diuretika, adrenalin, "atropin");
    • kronisk lungesygdom;
    • diabetes;
    • elektrisk stød;
    • søvnapnø-syndrom;
    • elektrolytiske forstyrrelser.

    Symptomer på atrieflimmer

    Symptomerne på atrieflimmer afhænger af:

    • myokardiebetingelser;
    • former for sygdommen;
    • funktioner i ventilapparatet.

    Patienter tåler værst af alt tachysystolisk atrieflimmer. De har:

    • dyspnø;
    • cardiopalmus;
    • hjertesorg;
    • følelse af synkende hjerte;
    • pulsering i halsvenen.

    Typiske tilfælde af sygdommen er kendetegnet ved:

    • svedtendens;
    • kaotiske hjerteslag;
    • ubegrundet frygt;
    • gyse;
    • polyuri.

    Hvis hjerterytmen er meget høj, angriber Morgagni-Adams-Stokes, besvimelse vises. Når sinuspuls er genoprettet, forsvinder disse symptomer..

    Patienter, der lider af en kronisk (permanent) form af atrieflimmer i årenes løb ophører med at bemærke det.

    Hvis du finder dig selv med lignende symptomer, skal du straks kontakte din læge. Det er lettere at forebygge sygdom end at håndtere konsekvenserne.

    8.9 17 anmeldelser Kardiologlæge i den højeste kategori Kvekveskiri Irakliy Roinovich Erfaring 9 år Kandidat til medicinske videnskaber 8 (499) 519-36-12 8 (499) 116-81-27 8.6 39 anmeldelser Kardiolog Læge i den første kategori Osipov Evgeniy Viktorovich Erfaring 12 år 9.2 7 anmeldelser Drugovskaya Irina Igorevna Experience 27 år 9.5 30 anmeldelser Dumikyan Anahit Shalikoevna Experience 33 år kandidat til medicinske videnskaber 9.2 118 anmeldelser Fedorova Lyudmila Grigorievna Experience 37 år 9.2 5 anmeldelser Kardiolog Læge i den højeste kategori Demidova Alla Sergeevna Experience 30 år 8 (499) 519-36-12 8 (499) 116-78-86 8.4 Subbotina Yulia Valentinovna Experience 2 år 10 19 anmeldelser Kardiolog Læge i den højeste kategori Glushkova Irina Vladimirovna Erfaring 24 år kandidat til medicinske videnskaber 9.2 20 anmeldelser Emirova Mariyan Movlatovna Erfaring 37 år 8.2 15 anmeldelser Bektayev Marat Anatolyevich Erfaring 14 år

    Diagnosticering

    Diagnose af atrieflimmer inkluderer:

    • Analyse af patientklager og anamnese. Det viser sig, når afbrydelserne i hjertets arbejde begyndte, om der er smerter i brystet, om der var besvimelse.
    • Analyse af livshistorie. Lægen undersøger, om patienten har gennemgået nogen operationer, om han har kroniske sygdomme, dårlige vaner. Det tydeliggør også, om nogen af ​​de pårørende led af hjertesygdomme.
    • Generel analyse af blod, urin, biokemi.
    • Fysisk undersøgelse. Huds tilstand, deres farve vurderes. Det viser sig, hvis der er et hjertemusling, hvæsende vejrtrækning i lungerne.
    • Hormonal profil (udført for at undersøge niveauet af thyroideahormoner).
    • Elektrokardiografi. Det vigtigste EKG-tegn på atrieflimmer er fraværet af en bølge, der reflekterer normal synkron atrial sammentrækning. Der registreres også uregelmæssig hjerterytme.
    • Holterovervågning af et elektrokardiogram. Kardiogrammet registreres i 1-3 dage. Som et resultat bestemmes tilstedeværelsen af ​​asymptomatiske episoder, sygdommens form, tilstande, der er befordrende for starten og afslutningen af ​​et angreb..
    • Ekkokardiografi. Målet med at studere strukturelle hjertesygdomme og lungeforandringer.
    • Røntgen af ​​brystet Viser et forstørret hjerte, ændringer i lungerne.
    • Løbebåndtest eller ergometri af cykler. Antager brugen af ​​en trinvis stigende belastning.
    • Transesophageal ekkokardiografi. En sonde med en speciel ultralydsensor indsættes i patientens spiserør. Metoden gør det muligt at detektere blodpropper i atria og deres ører.

    Behandling af atrieflimmer

    Behandling til atrieflimmer fokuserer på:

    • restaurering, opretholdelse af sinusrytme;
    • forebyggelse af tilbagefald;
    • pulsstyring.

    Behandling af paroxysmal atrieflimmer involverer brugen af:

    Indtagelse af medicin udføres under konstant overvågning af niveauet for blodtryk og EKG. Med paroxysmal atrieflimmer kan også "Anaprilin", "Digoxin", "Verapamil" ordineres. Disse lægemidler giver en mindre udtalt effekt, men forbedrer også patientens velbefindende og reducerer hjerterytmen..

    Hvis lægemiddelbehandling ikke giver positive resultater, tager de til elektrokardioversion. En pulserende elektrisk afladning påføres hjerteområdet, hvorefter angrebet stoppes.

    Hvis paroxysmen varer længere end 2 dage, udføres antikoagulerende behandling af atrieflimmer ("Warfarin") for at undgå dannelse af blodpropper. Når sinusrytmen allerede er gendannet, anvendes "Propanorm", "Cordaron Sotalex" og andre til forebyggende formål..

    Behandling af permanent atrieflimmer involverer langvarig brug:

    • "Digoxin";
    • adrenerge blokkeere ("Egilok", "Atenolol", "Concor");
    • "Warfarina";
    • calciumantagonister ("Verapamil", "Diltiazem").

    Kirurgisk behandling af atrieflimmer

    Kirurgisk behandling af atrieflimmer udføres, hvis:

    • antiarytmisk terapi var ineffektiv;
    • forebyggelse af tilbagefald;
    • under paroxysmer er der en krænkelse af blodcirkulationen.

    Oftest bruger kardiologer følgende kirurgiske metoder:

    • Radiofrekvensablation af kilder til atrieflimmer. Et specielt tyndt rør føres gennem lårbenkarene til hjertet. En radiofrekvensimpuls sendes gennem den, hvilket eliminerer mulige kilder til arytmi.
    • Radiofrekvensablation af atrioventrikulær knude og installation af en pacemaker. Operationen udføres, hvis der diagnosticeres en kronisk form for fibrillering, og det ikke er muligt at få en normal hjerterytme ved hjælp af medicin. Dette er en ekstrem foranstaltning. RF-pulsen ødelægger fuldstændigt den knudepunkt, der er ansvarlig for transmission af impulsen fra atria til ventriklerne. For at sikre hjertets normale funktion installeres en pacemaker, der leverer elektriske impulser til hjertet og skaber en normal kunstig rytme.
    • Installation af en atrial cardioverter defibrillator. En cardioverter-defibrillator er en enhed, der er syet under huden i det øverste bryst. En elektrode går fra det til hjertet. Enheden blokerer øjeblikkeligt angreb af atrieflimmer ved at levere elektriske stød.
    • Åben hjertekirurgi. Udføres, hvis der er andre alvorlige hjertesygdomme. På samme tid påvirker de samtidig kilderne til atrieflimmer.

    Behandling af atrieflimmer med folkemidler

    Opskrifter med traditionel medicin kan bruges til at normalisere hjerterytmen:

    • Hagtorn tinktur (sælges på apoteket). Tag 20 dråber 2-3 gange om dagen.
    • Viburnum-infusion. 1 spsk. l. Hæld viburnumfrugter med et glas kogende vand. Kog i 5 minutter over lav varme. Strain. Drik et halvt glas 2 gange om dagen efter måltiderne.
    • Infusion af dildfrø. 1/2 tsk frø, hæld et glas kogende vand. Insister 30 minutter. Strain. Drik den resulterende portion i tre opdelte doser. Du kan tilføje naturlig honning til infusionen.

    Ved atrieflimmer bør patienten spise fødevarer rig på vitaminer, sporstoffer og stoffer, der kan nedbryde fedt. Dette refererer til:

    • hvidløg, løg;
    • citrus;
    • honning;
    • tranebær, viburnum;
    • cashewnødder, valnødder, jordnødder, mandler;
    • tørrede frugter;
    • mejeriprodukter;
    • spirede hvede korn;
    • vegetabilske olier.

    Du skal ekskludere fra kosten:

    • chokolade, kaffe;
    • alkohol;
    • fedt kød, smult;
    • mel retter;
    • røget kød;
    • dåsemad;
    • rige kødbuljongter.

    Æblecidereddik hjælper med at forhindre blodpropper. 2 tsk skal du fortynde i et glas varmt vand og tilføje en skefuld honning der. Drik en halv time før måltiderne. Det forebyggende kursus er 3 uger.

    Fare

    De mest almindelige komplikationer ved atrieflimmer er hjertesvigt og tromboemboli. Hvis sygdommen fortsætter parallelt med blokeringen af ​​den venstre atrioventrikulære åbning af en trombe, kan hjertet stoppe..

    Intracardiac blodpropper kommer ofte ind i systemet med arterier i den systemiske cirkulation. Derefter udvikles tromboembolisme af indre organer. Hvert sjette iskæmisk slagtilfælde diagnosticeres hos patienter med atrieflimmer.

    Risikogruppe

    Risikogruppen for udvikling af atrieflimmer inkluderer:

    • ældre over 60 år;
    • lider af arteriel hypertension;
    • have hjertesygdomme;
    • gennemgik hjertekirurgi;
    • have medfødte hjertefejl;
    • alkoholmisbrugere.

    Forebyggelse

    Primær forebyggelse af atrieflimmer involverer den kompetente behandling af hjertesvigt og hypertension. Sekundær forebyggelse består af:

    • overholdelse af medicinske anbefalinger;
    • udførelse af hjertekirurgi;
    • begrænsning af mental og fysisk stress;
    • opgive alkoholholdige drikkevarer, ryger.

    Patienten skal også:

    • spiser rationelt;
    • kontrol kropsvægt;
    • overvåge blodsukkerniveauet;
    • tag ikke medicin ukontrolleret;
    • måle blodtryk dagligt;
    • behandle hypertyreoidisme og hypothyreoidisme.

    Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..