Trikuspid ventil regurgitation

Arytmi

Tricuspid regurgitation, som mange andre hjertepatologier, bliver hurtigt yngre i dag. Det er muligt at opdage en krænkelse af hjerteklappen selv før babyens fødsel under en ultralyd.

Ofte diagnosticeres regurgitation af tricuspid-ventilen hos børnehaver, og hos voksne udvikler den sig normalt på baggrund af alvorlige sygdomme af en meget anden karakter. Denne afvigelse har flere former, forskellige symptomer og følgelig forskellige tilgange til behandling..

Tricuspid regurgitation-koncept

Udtrykket "regurgitation" er medicinsk. Det kommer fra det latinske ord gurgitare (oversat til "at oversvømme") og præfikset gen-, hvilket betyder "igen, tilbage." I kardiologi kaldes regurgitation normalt den omvendte strømning (kasting) af blod fra et hjertekammer til et andet..

Hjertet består af fire kamre (2 atria og 2 ventrikler), adskilt af septa og udstyret med fire ventiler. Disse er mitral, aorta, lunge og tricuspid (tricuspid). Sidstnævnte forbinder den højre ventrikel og det højre atrium. I hver af ventilerne kan der af forskellige årsager forekomme blodgennemstrømningsforstyrrelser, hvilket betyder, at der er fire typer af denne sygdom..

Oftest diagnosticeres aorta og mitral regurgitation, tricuspid regurgitation er lidt mindre almindelig. Men faren er, at når man diagnosticerer, kan forskellige former for denne patologi forveksles. Derudover forekommer undertiden overtrædelser af arbejdet med forskellige hjerteklapper hos en patient på samme tid..

Et vigtigt punkt: tricuspid regurgitation er ikke en uafhængig sygdom og en separat diagnose. Denne tilstand udvikler sig normalt på grund af andre alvorlige problemer (hjerte, lunge osv.) Og behandles derfor normalt i et kompleks. Og vigtigst af alt, bør en anomali med et skræmmende latinsk navn ikke betragtes som en dom. Det er let nok at diagnosticere, det kan helbredes eller i det mindste strengt kontrolleres..

Typer af tricuspid regurgitation

Der er 2 hovedklassifikationer af denne patologi - på tidspunktet for udseendet og af årsagerne til forekomsten..

  • Efter udseende: medfødt og erhvervet.

Medfødt registreres under den intrauterine udvikling af barnet eller i de første måneder efter fødslen. I dette tilfælde kan hjerteventilens arbejde vende tilbage til det normale over tid. Derudover er det meget nemmere at holde en medfødt anomali under kontrol, hvis du passe på dit hjerte og følger foranstaltninger for at forhindre hjerte-kar-sygdomme..

Erhvervet vises hos voksne i løbet af livet. Denne patologi forekommer næsten aldrig isoleret, den kan være forårsaget af en række forskellige sygdomme - fra dilatation (ekspansion) af ventrikel til obstruktion af lungearterierne.

  • Af en grund: primær og sekundær.

Primær tricuspid anomali diagnosticeres i nærvær af hjertesygdom. Med denne diagnose har patienten ingen problemer med luftvejene. Den vigtigste årsag til sekundær forstyrrelse af blodgennemstrømningen i tricuspid-ventilen er pulmonal hypertension, dvs. for højt tryk i lungearterisystemet.

Tricuspid regurgitation går traditionelt hånd i hånd med ventilfejl. Derfor adskiller nogle klassifikationer typerne af omvendt strøm af blod baseret på formen af ​​tricuspidinsufficiens, det vil sige selve ventilsygdommen:

  1. Organisk (absolut) fiasko, når årsagerne er skade på ventilblade som følge af en medfødt lidelse.
  2. Funktionel (relativ), når ventilen strækkes på grund af problemer med lungekarrene eller diffus skade på hjertevævet.

Grad af tricuspid ventil regurgitation

Regurgitation kan forekomme i 4 forskellige stadier (grader). Men nogle gange adskiller læger en separat, femte, såkaldt fysiologisk regurgitation. I dette tilfælde er der ingen ændringer i myokardiet, alle tre ventilblade er helt sunde, bare en knap mærkbar forstyrrelse af blodgennemstrømningen ses ved selve foldere ("hvirvlende" af blod).

  • Første fase. I dette tilfælde har patienten en lille strøm af blod tilbage fra ventriklen til atriet gennem ventilblade..
  • Anden etape. Strålens længde fra ventilen når 20 mm. Trikuspid regurgitation i klasse 2 betragtes allerede som en sygdom, der kræver særlig behandling..
  • Trin tre. Blodstrømmen registreres let under diagnosen, der overstiger 2 cm i længden.
  • Fase fire. Her forlader blodstrømmen allerede en betydelig afstand dybt ind i det højre atrium..

Funktionel tricuspid regurgitation er normalt nummereret 0–1 grader. Det findes ofte hos høje, tynde mennesker, og nogle medicinske kilder rapporterer, at 2/3 af absolut sunde mennesker har en sådan anomali..

Denne tilstand truer overhovedet ikke livet, påvirker ikke sundhedstilstanden på nogen måde og opdages tilfældigt under undersøgelsen. Medmindre det selvfølgelig begynder at skride frem.

Årsager til patologi

Den vigtigste årsag til nedsat blodgennemstrømning gennem tricuspid-ventilen er højre ventrikulær dilatation sammen med valvularinsufficiens. En sådan anomali provoseres af pulmonal hypertension, hjertesvigt, obstruktion (obstruktion) af lungearterierne. Mindre ofte bliver infektiv endokarditis, gigt, medicin osv. Årsagerne til den modsatte strøm af blod..

De faktorer, der forårsager forekomsten af ​​denne hjertesygdom, er normalt opdelt i 2 store grupper, afhængigt af selve patologitypen:

  1. Årsager til primær trikuspid regurgitation:
    • gigt (systemisk betændelse i bindevævet);
    • infektiv endokarditis (betændelse i endokardiet, der ofte findes hos injektionsmedicinske brugere);
    • ventilprolaps (foldere bøjes nogle få millimeter);
    • Marfan-syndrom (en arvelig bindevævssygdom);
    • Ebsteins afvigelser (medfødt misdannelse, i hvilken ventil foldere er forskudt eller fraværende);
    • bryst traume;
    • langvarig brug af medicin (Ergotamine, Phentermine osv.).
  2. Årsager til sekundær trikuspid regurgitation:
    • højt tryk i lungearterierne (hypertension);
    • ekspansion eller hypertrofi af højre ventrikel;
    • dysfunktion af højre ventrikel;
    • mitral stenose;
    • svigt i højre og alvorlig svigt i venstre ventrikel;
    • forskellige typer kardiopati;
    • atrial septal defekt (medfødt defekt);
    • hindring af lungearterien (og dens udstrømningskanal).

Symptomer

I milde former for nedsat blodgennemstrømning mellem hjertekamrene er der ingen specifikke symptomer.

Trikuspid regurgitation i klasse 1 kan manifestere sig kun i ét tegn - øget pulsering af venerne i nakken.

Denne virkning opstår på grund af det høje tryk i de jugulære årer, og det er let at føle pulsen ved blot at placere hånden på højre hals.

I senere faser kan du ikke kun føle en bankende puls, men også en klar rysten i halsvenerne. Følgende symptomer fortæller også om problemer med blodgennemstrømningen i højre ventrikel:

  • de jugulære årer ryver ikke kun, men også mærkbart opsvulmer;
  • blålig hudfarve (primært på den nasolabiale trekant, under neglene, på læberne og næsespidsen);
  • hævelse i benene;
  • atrieflimmer;
  • opdeling af hjertelyde;
  • holosystolisk hjertemusling (øges med inspiration);
  • åndenød og træthed;
  • smerter og tyngde i den rigtige hypokondrium;
  • forstørret lever osv..

De fleste af disse tegn kan signalere en lang række hjerte-kar-problemer. Derfor hævelse og rysten i den jugular vene kaldes det klareste synlige symptom på tricuspid regurgitation..

Tricuspid regurgitation hos børn

Den tilbagevendende strøm af blod ind i højre ventrikel registreres nu mere og mere ofte hos børn, og selv før fødslen. Fostertricuspid regurgitation kan forekomme så tidligt som i første trimester af graviditeten, efter 11-13 uger.

Denne funktion forekommer ofte hos babyer med kromosomale abnormiteter (for eksempel Downs syndrom). Men en vis procentdel af regurgitation observeres i et absolut sundt foster..

Pædiatriske kardiologer taler om et hurtigt voksende antal tilfælde af tricuspid anomali hos børn i forskellige aldre. I de fleste af dem diagnosticeres regurgitation af den første grad, og i dag betragtes det allerede som en variant af normen..

Hvis barnet ikke har andre hjertepatologier, er der i fremtiden en stor chance for, at ventilen genopretter sig selv.

Men hvis en medfødt sygdom når anden eller tredje fase, er der en risiko for at udvikle hjertesvigt i fremtiden, højre ventrikulær dysfunktion. Derfor er det vigtigt for et barn regelmæssigt at besøge en kardiolog og følge alle de nødvendige foranstaltninger for at forhindre hjertesygdomme..

Diagnosticering

Læger har lært at definere alvorlig tricuspid regurgitation i lang tid, men diagnosen af ​​milde former er blevet muliggjort relativt for nylig med fremkomsten af ​​ultralyd. Det vil sige for ca. 40 år siden.

I dag betragtes ultralyd den vigtigste diagnostiske metode til denne patologi. Det giver dig mulighed for at skelne mellem den mindste åbning af ventilblade, størrelsen og retningen på blodstrømmen.

Omfattende diagnose af tricuspid ventil regurgitation inkluderer følgende:

  • samling af anamnese;
  • fysisk undersøgelse (inkl. auskultation af hjertelytning);
  • Ultralyd af hjertet (konventionel og Doppler) eller ekkokardiografi;
  • elektrokardiografi;
  • røntgenbillede af brystet;
  • hjertekateterisering.

Kateterisering er en diagnostisk og terapeutisk metode, der kræver omhyggelig forberedelse af patienten. Det bruges sjældent til at undersøge problemer med blodstrøm gennem tricuspid-ventilen. Kun i tilfælde, hvor den mest dybdegående diagnostik er påkrævet, for eksempel for at vurdere tilstanden af ​​hjertets koronarkar.

Behandling og forebyggelse

Terapi til trikuspid regurgitation inkluderer 2 store blokke - konservativ og kirurgisk behandling. Når sygdommen er i den første fase, kræves ingen speciel terapi, kun regelmæssig kontrol af en kardiolog.

Hvis patienten har kardiovaskulære patologier, der fremkaldte en overtrædelse af blodgennemstrømningen, er al behandling specifikt rettet mod dem, det vil sige for at udelukke årsagen til regurgitation.

Når sygdommen når anden grad, indebærer konservativ behandling allerede at tage specielle medicin. Dette er diuretika (vanddrivende), vasodilatorer (midler til at slappe af muskulaturen i karene), kaliumpræparater osv..

Kirurgisk behandling af en tricuspid ventil er følgende typer operationer:

Prognosen for liv med tricuspid regurgitation er ganske gunstig, forudsat at patienten fører en sund livsstil og beskytter hans hjerte. Og når sygdommen opdages på det allerførste trin, og når ventilen allerede er blevet brugt.

Læger anbefaler i dette tilfælde anvendelse af standardforanstaltninger til forebyggelse af hjertesvigt. Disse er vægtkontrol og regelmæssig fysisk aktivitet, ordentlig ernæring, undgåelse af cigaretter og alkohol, regelmæssig hvile og så lidt stress som muligt. Og vigtigst af alt - konstant overvågning af en kardiolog.

Tricuspid regurgitation

Tricuspid regurgitation - svigt i tricuspid ventilen som et resultat af ufuldstændig lukning, hvor blod flyder tilbage i højre atrium fra højre ventrikel.

Årsager og typer af tricuspid regurgitation

Tricuspid-ventilen er en af ​​hjerteventilerne, der er placeret mellem højre atrium og højre ventrikel. Dets funktion er at føre venøst ​​blod fra atriumet til ventriklen. Under hver systole (sammentrækning) lukkes ventilen, hvilket tillader blod at passere fra ventriklen ind i lungearterien, mens det forhindrer, at den vender tilbage til atriet. Men hvis ventilen ikke lukker helt, forekommer regurgitation..

Der er primær og sekundær tricuspid regurgitation. Almindelige årsager til primær regurgitation:

  • gigt;
  • infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre foring);
  • hjerteinfarkt;
  • prolaps (hævelse) af tricuspidventilen;
  • carcinoid-syndrom (udseendet af fibrøse plaques i hjertets væg, dets ventiler, store kar);
  • Ebsteins anomali (medfødt abnormalitet forbundet med forkert justering af tricuspidventilen).

Sekundær tricuspid regurgitation forekommer som et resultat af dilatation (udvidelse, strækning) af ventilringen og utilstrækkelig funktion af hele ventilapparatet. Oftest er sekundær regurgitation en konsekvens af overbelastningen af ​​højre ventrikel, der provoseres og forværres af kardiomyopati og pulmonal hypertension..

Graden og symptomer på sygdommen

Der er fire grader af tricuspid regurgitation, som hver bestemmes af længden af ​​regurgitation stream (omvendt strøm af blod).

Ved trikuspid regurgitering i klasse 1 er strømmen af ​​blod fra ventilvæggene til atriet næppe defineret. Diagnosen tricuspid regurgitation af klasse 2 indikerer, at strømmen er inden for 2 cm. Regurgitation af grad 3 bestemmes af strømmen længde over 2 cm. Blodstrømmen under tricuspid regurgitation af 4 graders ventil er kendetegnet ved en stor forlængelse i højre atrium.

Ved trikuspid regurgitation er symptomerne normalt milde. Undtagelser er sjældne tilfælde af alvorlig og akut tricuspid ventil regurgitation, som er ledsaget af svær højre ventrikulær svigt og alvorlig pulmonal hypertension..

Typiske subjektive (følte af patienten) og kliniske (identificeret under undersøgelse) symptomer på tricuspid regurgitation:

  • hævelse og pulsering af de jugulære (cervikale) årer;
  • pulsering i venstre side af brystbenet, hvilket øges med indånding;
  • pulsering i leveren;
  • pulsering af højre atrium (sjældent);
  • hævelse af de nedre ekstremiteter;
  • hurtig udtømmelighed;
  • dyspnø;
  • køler af lemmer;
  • hjertebanken;
  • behovet for hyppig vandladning;
  • mavesmerter;
  • tyngde i den rigtige hypokondrium;
  • gullig hudfarve;
  • pulmonal hypertension;
  • abdominal dropsy;
  • en stigning i leverens størrelse;
  • udvidelse af højre hjertekammer;
  • en stigning i det højre atrium;
  • ændring i hjertelyde;
  • pulsering af lungearterien og systolisk rysten (med svær tricuspid regurgitation);
  • pansystolisk hjertemusling, som øges med inspiration;
  • protodiastolisk eller mesodiastolisk hjertemusling (i tilfælde af alvorlig sygdom);
  • aorta- eller mitral hjertesygdom (i tilfælde af reumatisk oprindelse af regurgitation).

De ovenfor anførte symptomer er kategoriseret som mulige, det vil sige, at en patient med tricuspid regurgitation kan manifestere dem alle sammen, og kun en lille del af dem. Tricuspid regurgitation i klasse 1 har som regel ikke nogen symptomatiske manifestationer, men opdages ved en tilfældighed under den næste elektrokardiografi. I mange tilfælde og med grad 2 tricuspid regurgitation ved den syge ikke engang om sin sygdom.

Diagnose og behandling af tricuspid ventilregurgitation

Ved trikuspid regurgitation er omhyggelig diagnose meget vigtig, da valget af et behandlingsregime skal tage højde for alle de nuancer, der er forbundet med sygdommen: graden af ​​regurgitation, dens årsag, samtidig hjertepatologier, patientens generelle tilstand osv..

Diagnosen af ​​"tricuspid ventil regurgitation" kan først stilles efter følgende diagnostiske forholdsregler:

  1. Fysisk undersøgelse, lytter med et stetoskop for hjertelyde og mumling
  2. Echokardiografi (EchoCG) - ultralydundersøgelse, hvor den morfologiske og funktionelle tilstand af hjertet og dets ventilapparat bestemmes.
  3. Elektrokardiografi (EKG). På elektrokardiogrammet kan der bestemmes tegn på en stigning i højre ventrikel og atrium.
  4. Røntgen af ​​brystet Giver mulighed for at identificere tegn på pulmonal hypertension, især forstørrelse af højre ventrikel, samt defekter i aorta- og mitralventiler.
  5. Hjertekateterisering er den nyeste invasive procedure, der bruges til behandling og diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system.

Tricuspid regurgitation i klasse 1 kræver normalt ingen behandling og betragtes som normal. Hvis det hænger sammen med lungesygdomme, der har forårsaget det, reumatiske valvulære defekter, infektiv endokarditis, pulmonal hypertension, er det nødvendigt at udføre terapi for den underliggende sygdom-provokatør.

Grad 2 tricuspid regurgitation, forudsat at det ikke ledsages af andre hjertepatologier, inklusive hjertesvigt, i mange tilfælde heller ikke kræver behandling. Hvis der stadig identificeres abnormiteter i det kardiovaskulære system, er konservativ behandling af tricuspid ventil regurgitation nødvendig. Konservativ terapi udføres med diuretika (diuretika) og vasodilatorer (medikamenter, der slapper af de glatte muskler i væggene i blodkar).

Behandling af regurgitation af klasse 3 og 4 er næsten altid kirurgisk, den inkluderer: ventilreparation, annuloplastik og protetik.

Oftest udføres plastik på ventilen, den sys, antallet af ventiler reduceres, og andre manipulationer udføres for at eliminere ventilinsufficiens. Tricuspid-ventilskift udføres sjældent, kun i tilfælde af ekstremt alvorlige ændringer, der ikke kan rettes. Annuloplastik udføres for at gendanne ventilfunktionen ved at installere en stiv støttering, som ventilen er fastgjort til ventilringen.

Hos børn er ufuldstændig ventillukning i tricuspid regurgitation i klasse 1 ofte simpelthen et anatomisk træk og kræver som regel ikke nogen behandling. Over tid kan regurgitation forsvinde, det kan forblive, men under alle omstændigheder, hvis der ikke er nogen alvorlige hjertedefekter og andre hjertepatologier, og den generelle tilstand og udvikling af barnet ikke forårsager klager, er der ingen grund til at behandle. Behovet for terapi eller dets fravær kan imidlertid kun bestemmes af en læge..

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

Årsager, symptomer og behandling af tricuspid regurgitation

Regurgitation af tricuspid-ventilen er en tilstand, hvor blod i løbet af sammentrækningen (systole) af ventriklerne strømmer fra RV (højre ventrikel) til RV (højre atrium), som opstår på grund af svigt i tricuspid-ventilen. Således betyder udtrykket "regurgitation" en omvendt, forkert blodgennemstrømning (du kan læse mere om regurgitation i vores artikel på linket).

Nogle gange ved ultralyd af hjertet findes en sådan patologi helt ved et uheld, oftest er det fysiologisk eller valvular regurgitation. Patienter i dette tilfælde er bekymrede over spørgsmålet "tricuspid regurgitation af 1. grad, hvad er det?" Du kan få svar på dette og andre spørgsmål ved at læse artiklen, der vil mere detaljeret overveje de typer, årsager, manifestationer af patologi, samt dens identifikation og behandling..

Klassifikation

I henhold til graderne er det sædvanligt at skelne fire typer TR (tricuspid regurgitation):

  1. Grad en - den omvendte blodstrøm visualiseres næsten ikke, patienten føler ikke nogen ændringer;
  2. Anden grad - blodgennemstrømningen i den modsatte retning observeres i en afstand på højst 2 cm fra ventilfittingen.
  3. Grad tre - den modsatte strøm af blod ind i RA (højre atrium) bestemmes længere end i en afstand af 2 cm fra ventilen, strømmen er tydeligt visualiseret;
  4. Grad fire - blodstrømmen i den forkerte retning mærkes i en betydelig afstand fra tricuspid-ventilen.

Derudover er der to typer TC-regurgitation:

  1. Primær - som en manifestation af organisk hjertesygdom, kombineres ofte med andre hjertedefekter og læsioner i ventilapparatet. I dette tilfælde er kun det rigtige hjerte involveret, og pulmonal hypertension er ikke typisk..
  2. Sekundær - denne type forekommer på baggrund af eksisterende hjertesygdomme og ledsages altid af hypertrofi og øget funktion af højre ventrikel og pulmonal hypertension.

Grundene

En lang række årsagsfaktorer kan opdeles i dem, der fører til primær regurgitation af TC, og dem, der forårsager udseendet af sekundær tricuspid regurgitation..
Almindelige årsager til primær trikuspid regurgitation er:

  • Reumatiske sygdomme (herunder akut reumatisk feber, reumatoid arthritis osv.);
  • Endokarditis af en smitsom karakter (betændelse i det indre lag af hjertet);
  • TK-prolaps;
  • Højre ventrikulær infarkt;
  • Carcinoid-syndrom (plakaflejring fra bindevæv på ventiler, i væggen i hjertemuskelen og store kar);
  • Marfan syndrom;
  • Epsteins vice;
  • Anvendelse af visse medikamenter (phentermin, ergotamin, fenfluramine).

Årsager til sekundær TC regurgitation:

  • Hypertrofiske ændringer i højre ventrikel;
  • Pulmonal hypertension;
  • kardiomyopati;
  • Udvidelse (dilatation) af højre ventrikel.

Blandt alle de ovennævnte faktorer forekommer denne patologi oftest med dilatation af højre ventrikel og øget pres på lungearterien..

Symptomer

Hvis en patient har tricuspid regurgitation af klasse 1, vil de normalt subjektivt ikke føle noget. Den generelle tilstand lider ikke på nogen måde..
Sådanne ændringer opdages ofte kun med en ultralyd af hjertet på en tilfældig måde.

Denne tilstand kræver heller ikke behandling i de fleste tilfælde. Undtagelsen er tilfælde, hvor den underliggende årsagssygdom identificeres, hvilket førte til de første ændringer i ventilen..

I dette tilfælde vil terapi være rettet mod at helbrede den underliggende sygdom..
Hvis tricuspid regurgitation af grad 2 eller højere udvikler sig, kan sygdommen også passere uden åbenlyse symptomer og ikke forværre patientens livskvalitet.
Hvis tilstanden imidlertid har udviklet sig akut eller er alvorlig, kan følgende klager vises:

  • øget træthed på grund af udviklingen af ​​hjertesvigt;
  • udbuelse af de jugulære årer i nakken, en følelse af deres øgede pulsering - forbundet med en stigning i trykniveauet i venerne;
  • smerter i området under ribbenene til højre (projicering af leveren), dets stigning ud over kystbuen - på grund af stagnation i den systemiske cirkulation;
  • hævelse i benene;
  • dyspnø;
  • kulde i ekstremiteterne - forbundet med utilstrækkelig blodforsyning til arme og ben;
  • afbrydelser i myokardiets arbejde.

Objektivt ved at udføre auskultation kan lægen identificere:

  • systolisk mumling til venstre for brystbenet i det 5. interkostale rum, hvilket vil blive bedre hørt ved indånding;
  • perkussion med en betydelig stigning i højre atrium og ventrikel, vil grænserne for den relative sløvhed af hjertet blive udvidet i overensstemmelse hermed til højre.

Diagnosticering

Trikuspid ventil regurgitation diagnosticeres af en kardiolog eller en fast læge.

Hvis vi taler om TR 1-grad, vises den oftere kun på basis af instrumentel undersøgelse, nemlig ekkokardiografi, der udføres til et andet formål..

I andre tilfælde kan diagnosen stilles på grundlag af:

  • Indsamling af patientklager
  • Undersøger patienten, lytter til hjertelyde og opdager mumling
  • Elektrokardiografi. I dette tilfælde vil der være tegn på en overbelastning af det rigtige hjerte, nemlig: øget amplitude og spids z. P, forstørret z. R i brystkabler svarer til det højre hjerte (V1, V2, V3), tegn på atrieflimmer, som komplikationer ved hovedpatologien
  • Doppler-ultralyd af hjertet. Det giver dig mulighed for at identificere strukturelle ændringer i hjertet (tykkelse af det højre ventrikulære myocardium, størrelsen på det højre atriale hulrum osv.) Og længden af ​​strømmen med tilbage kastet blod, på grundlag af hvilken graden af ​​TR er indstillet: en, to, tre eller fire. Derudover kan du bestemme trykgradienten på TC (normalt Overskrift: Hjertesygdomme)

Regurgitation

Generel information

Regurgitation forstås som den modsatte strøm af blod fra et kammer i hjertet til et andet. Udtrykket er vidt brugt inden for kardiologi, intern medicin, pædiatri og funktionel diagnostik. Regurgitation er ikke en uafhængig sygdom og ledsages altid af en underliggende patologi. Den modsatte strømning af væske ind i det originale kammer kan være forårsaget af forskellige provokerende faktorer. Med sammentrækningen af ​​hjertemuskelen er der en patologisk tilbagevenden af ​​blod. Udtrykket bruges til at beskrive lidelser i alle 4 hjertekamre. Baseret på mængden af ​​blod, der kommer tilbage, skal du bestemme graden af ​​afvigelse.

patogenese

Hjertet er et muskuløst, hult organ, der består af 4 kamre: 2 atria og 2 ventrikler. Højre hjerte og venstre adskilles af en septum. Blod kommer ind i ventriklerne fra atria, og skubbes derefter ud gennem karene: fra højre sektioner - ind i lungearterien og lungecirkulationen, fra venstre sektioner - ind i aorta og systemisk cirkulation.

Hjertets struktur inkluderer 4 ventiler, der bestemmer blodgennemstrømningen. I den højre halvdel af hjertet mellem ventriklen og atriet er der en tricuspid ventil, i venstre halvdel - en mitral ventil. På karene, der forlader ventriklerne, er der en lungearteriventil og aortaventil.

Normalt regulerer ventilflygebladene retning af blodstrøm, lukker og forhindrer omvendt flow. Når formen på ventilerne, deres struktur, elasticitet, mobilitet ændrer sig, forstyrres den fulde lukning af ventilringen, en del af blodet kastes tilbage, regurgitates.

Mitral regurgitation

Mitral regurgitation er resultatet af funktionel ventilfejl. Når ventriklen sammentrækker, strømmer en del af blodet tilbage i det venstre atrium. På samme tid strømmer der blod gennem lungerne. Alt dette fører til overløb af atriet og strækning af dets vægge. Under den efterfølgende sammentrækning udsætter ventriklen et større volumen blod og overbelaster derved resten af ​​hjertekaviteten. Oprindeligt reagerer muskelorganet på overbelastning med hypertrofi og derefter med atrofi og strækning - dilatation. For at kompensere for tabet af tryk tvinges karene til at indsnævre, hvilket øger den perifere modstand mod blodstrøm. Men denne mekanisme forværrer kun situationen, da regurgitation intensiveres og højre ventrikulær svigt skrider frem. I de indledende stadier kan patienten ikke komme med nogen klager og ikke føle nogen ændringer i sin krop på grund af den kompenserende mekanisme, nemlig en ændring i hjertets konfiguration, dens form.

Mitralklaffurgurgitation kan udvikle sig på grund af deponering af calcium og kolesterol i koronararterierne, på grund af dysfunktion i ventilerne, hjertesygdomme, autoimmune processer, ændringer i stofskiftet, iskæmi i nogle dele af kroppen. Mitral regurgitation manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af graden. Minimal mitral regurgitation manifesterer sig muligvis ikke klinisk.

Hvad er mitral regurgitation af klasse 1? Diagnosen fastlægges, hvis den omvendte strøm af blod ind i det venstre atrium strækker sig til 2 cm. Ca. 2 grader siges, hvis den patologiske blodstrøm i den modsatte retning når næsten halvdelen af ​​det venstre atrium. Grad 3 er kendetegnet ved støbning ud over halvdelen af ​​det venstre atrium. I lønklasse 4 når strømmen af ​​returblod den venstre atriale vedhæng og kan endda komme ind i lungevene.

Aortisk regurgitation

Med svigt i aortaventilerne vender en del af blodet tilbage under diastol tilbage til venstre ventrikel. En stor blodcirkulation lider under dette, da en mindre mængde blod kommer ind i den. Den første kompensationsmekanisme er hypertrofi, ventrikulens vægge bliver tykkere.

Øget muskelmasse kræver mere ernæring og iltforsyning. Koronararterierne kan ikke klare denne opgave, og vævene begynder at sulte, hypoxi udvikler sig. Efterhånden erstattes muskelaget af bindevæv, som ikke er i stand til at udføre alle muskelorganets funktioner. Kardiosklerose udvikler sig, hjertesvigt skrider frem.

Med udvidelsen af ​​den aorta ringformet forstørres også ventilen, hvilket i sidste ende fører til det faktum, at foldene på aortaventilen ikke helt kan lukke og lukke ventilen. Der er en omvendt strøm af blodstrømning ind i hjertekammeret, når overfyldt, væggene strækker sig, og en masse blod begynder at strømme ind i hulrummet og lidt ind i aorta. Kompenserende, hjertet begynder at trække sig oftere sammen, alt dette fører til iltesult og hypoxi, stagnation af blod i store kaliberbeholdere.

Aortisk regurgitation klassificeres i kvaliteter:

  • 1 grad: den modsatte blodgennemstrømning går ikke ud over grænserne for udstrømningskanalen i venstre ventrikel;
  • 2 grader: en strøm af blod når den forreste cusp af mitralklappen;
  • 3 grader: strømmen når grænserne for papillarmusklerne;
  • Grad 4: når væggen i venstre ventrikel.

Tricuspid regurgitation

Insufficiens i tricuspid-ventilen er ofte sekundær og er forbundet med patologiske ændringer i venstre hjerte. Udviklingsmekanismen er forbundet med en stigning i trykket i lungecirkulationen, hvilket skaber en hindring for en tilstrækkelig frigivelse af blod i lungearterien fra højre ventrikel. Regurgitation kan skyldes svigt i den primære tricuspid ventil. Forekommer med en stigning i trykket i lungecirkulationen.

Tricuspid regurgitation kan føre til ødelæggelse af det rigtige hjerte og stagnation i det venøse system i den systemiske cirkulation. Udad manifesteres det ved hævelse af cervikale årer, blå hud. Atrieflimmer kan udvikle sig, leveren kan stige i størrelse. Det er også klassificeret efter grader:

  • Tricuspid ventil regurgitation, grad 1. Grad 1 tricuspid regurgitation er en ubetydelig strøm af blod, som ikke manifesterer sig klinisk og ikke påvirker patientens generelle velbefindende.
  • Grad 2 tricuspid ventil regurgitation er kendetegnet ved en strøm af blod 2 cm eller mindre fra selve ventilen.
  • For klasse 3 er støbning karakteristisk for mere end 2 cm fra tricuspid-ventilen.
  • I klasse 4 strækker sig blodstrømmen over en lang afstand.

Pulmonal regurgitation

I tilfælde af utilstrækkelig lukning af lungeventilerne under diastol vender blodet delvist tilbage til højre ventrikel. Først overbelastes kun ventrikel på grund af overdreven blodgennemstrømning, hvorefter belastningen øges på det højre atrium. Tegn på hjertesvigt øges gradvist, venøs stase dannes.

Pulmonal regurgitation eller pulmonal regurgitation observeres med endokarditis, åreforkalkning, syfilis og kan være medfødt. Oftest registreres sygdomme i lungesystemet samtidigt. Blodreflux forekommer på grund af ufuldstændig lukning af ventilen i arterien i lungecirkulationen.

Pulmonal regurgitation er klassificeret efter grader:

  • Pulmonal regurgitation af 1 grad. Det manifesterer sig ikke klinisk; under undersøgelse opdages en lille omvendt blodstrøm. Regurgitation i klasse 1 kræver ikke specifik behandling.
  • Pulmonal regurgitation af 2. grad er kendetegnet ved en tilbagesvaling af blod op til 2 cm fra ventilen.
  • For klasse 3 er en rollebesætning på 2 cm eller mere karakteristisk.
  • I klasse 4 er der en betydelig tilbagesvaling af blod.

Klassifikation

Klassificering af regurgitations afhængigt af placeringen:

Klassificering af regurgitations efter grader:

  • Jeg grad. I flere år kan sygdommen muligvis ikke manifestere sig på nogen måde. På grund af den konstante strøm af blod øges hjertets hulrum, hvilket fører til en stigning i blodtrykket. Ved auskultation kan der høres et mumling i hjertet, og under ultralyd af hjertet diagnosticeres divergens i ventilblade og nedsat blodgennemstrømning.
  • II grad. Volumenet af den tilbagevendende blodgennemstrømning stiger, der er stagnation af blod i lungecirkulationen.
  • III grad. En udtalt omvendt strømning er karakteristisk, hvor strømmen kan nå den bageste væg i atriet. Trykket i lungearterien stiger, det højre hjerte er overbelastet.
  • Ændringer vedrører en stor cirkel af blodcirkulation. Patienter klager over alvorlig åndenød, brystsmerter, hævelse, rytmeforstyrrelser, blå hud.

Scenens sværhedsgrad vurderes ud fra styrken i den jet, der vender tilbage til hjertehulen:

  • strømmen går ikke ud over grænserne for den forreste ventilbrochure, der forbinder den venstre ventrikel og atriet;
  • strålen når kanten af ​​ventilbladet eller passerer det;
  • strømmen når halvdelen af ​​ventriklen;
  • jet rører ved toppen.

Grundene

Ventildysfunktion og regurgitation kan udvikles som et resultat af betændelse, traumer, degenerative ændringer og strukturelle abnormiteter. Medfødt svigt opstår som et resultat af intrauterine misdannelser og kan skyldes arvelighed.

Årsager, der kan føre til genoplivning:

  • infektiv endokarditis;
  • systemisk autoimmun sygdom;
  • infektiv endokarditis;
  • bryst traume;
  • forkalkning;
  • ventil prolaps;
  • hjerteinfarkt med skade på papillarmusklerne.

Symptomer

Ved mitral regurgitation i subkompensationsstadiet klager patienter over en følelse af hurtig hjerteslag, åndenød under fysisk aktivitet, hoste, brystsmerter med en presserende karakter, overdreven træthed. Efterhånden som hjertesvigt øges, deltager akrocyanose, hævelse, rytmeforstyrrelser, hepatomegaly (en stigning i leverens størrelse).

Ved aortaopstigning er det karakteristiske kliniske symptom angina pectoris, der udvikler sig som følge af nedsat koronarcirkulation. Patienter klager over lavt blodtryk, overdreven træthed, åndenød. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan synkope registreres.

Tricuspid regurgitation kan manifesteres ved cyanose i huden, rytmeforstyrrelser såsom atrieflimmer, ødemer, hepatomegali, hævelse i livmoderhalsen.

Ved lungeregurgitation er alle kliniske symptomer forbundet med hæmodynamiske forstyrrelser i den systemiske cirkulation. Patienter klager over hævelse, åndenød, akrocyanose, forstørret lever, rytmeforstyrrelser.

Analyser og diagnostik

Diagnose af regurgitation inkluderer indsamling af anamnese, data om objektiv og instrumentel undersøgelse, som giver dig mulighed for visuelt at vurdere hjertets struktur, blodets bevægelse gennem hulrum og kar.

Undersøgelse og auskultation gør det muligt at vurdere lokaliseringen og arten af ​​hjertemuslinger. Aortas regurgitation er kendetegnet ved et diastolisk mumling til højre i det andet hypochondrium, med inkompetence af lungeventilen, høres en lignende mumling til venstre for brystbenet. I tilfælde af utilstrækkelighed af tricuspid-ventilen høres en karakteristisk knurr ved basen af ​​xiphoid-processen. Med mitral regurgitation er der en systolisk mumling ved hjertets spids.

Grundlæggende undersøgelsesmetoder:

  • EKG;
  • Doppler-ultralyd af hjertet;
  • blodkemi;
  • generel blodanalyse;
  • funktionelle stresstest;
  • R-grafik af brystorganerne;
  • Holter EKG-overvågning.

Behandling og forebyggelse

Behandlingsregimet og prognosen afhænger af årsagen, der førte til ventilsvigt, graden af ​​regurgitation, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi og patientens alder..

Forebyggelse af progression af ventildysfunktion inkluderer et sæt foranstaltninger, der sigter mod at fjerne de vigtigste årsager: lindring af den inflammatoriske proces, normalisering af metaboliske processer, behandling af vaskulære lidelser.

Med en grov ændring i strukturen af ​​ventilringen og foldere, deres form med sklerosering af papillarmusklerne tager de sig til kirurgisk behandling: korrektion, plast eller ventiludskiftning.

Trikuspid ventil regurgitation

Gennem en persons liv, fra dag til dag, hvert sekund, vores hjerte, vores indre motor gør et enormt job. Bare tænk: på en dag pumper hjertet omkring 7200 liter blod...

Det er takket være vores hjertes arbejde, at hvert organ, hver celle i den menneskelige krop modtager næringsstoffer og ilt fra blodet. Hjertet fungerer utrætteligt, harmonisk, klart. Men hvordan fungerer denne mest komplekse motor i menneskekroppen? Lad os finde ud af det.

Hvad du har brug for at vide om hjertets struktur?

Strukturen af ​​det menneskelige hjerte

Lad os først og fremmest forstå, at hjertet er en muskel, der pumper blod i hele kroppen. Der er tre membraner i hjertet: endokardiet er den indre membran, myokardiet er selve muskulærmembranen, og perikardiet er den ydre serøse membran. Hjertet er hovedsageligt repræsenteret af den muskulære membran - myokardiet. Hjertet har også 4 sektioner: to ventrikler og to atria, som er adskilt af septa. Tildel højre (atrium og ventrikel) og venstre (atrium og ventrikel) dele af hjertet.

Fra venstre ventrikel afgår det største kar i den menneskelige krop - aorta, der bringer arterielt (iltet) blod til alle celler. Lungestammen forlader den højre ventrikel, der fører venøst ​​(iltforarmet) blod til lungerne. Blod bevæger sig fra atria til ventriklerne og derefter fra ventriklerne til karene.

Blod beriget med ilt, forlader hjertet, forsyner kroppen med det, og fjerner unødvendige, giftige forfaldsprodukter fra cellerne i alle organer vender tilbage til hjertet. Strømmen af ​​blod i en retning reguleres af ventilerne i hjertet og blodkarene. De dannes af hjertets endokardielle membran. Der er en tricuspid ventil mellem de højre dele af hjertet, da der er 3 ventiler i dens struktur, dens andet navn er tricuspid.

Mellem de venstre sektioner er der en mitral eller bicuspid ventil. Ventilernes arbejde udføres i henhold til mekanismen for adgangsmænd eller porte: i atrial systole åbner hjerteklapperne, og i den ventrikulære systole lukker de, hvilket forhindrer retrograd blodstrøm. Normalt er ventilerne tæt forbundet med hinanden. Men ofte af forskellige grunde, medfødt eller erhvervet, forstyrres hjertet og ventilerne.

Når tricuspid-ventilen påvirkes?

Tricuspid stenose og insufficiens

Normalt er foldere af tricuspid-ventilen elastiske og stærke. De støder op til hinanden og forhindrer, at blod strømmer tilbage i det højre atrium. Men der er grunde, der fører til det faktum, at der forekommer et mellemrum mellem ventilerne - afstanden, på grund af hvilken blod fra ventriklerne igen kommer ind i atriet, der er en omvendt blodstrøm eller regurgitation.

Denne tilstand fører til det faktum, at ventilerne ikke klarer deres arbejde, og at der dannes utilstrækkelighed. Årsager til tricuspid ventilinsufficiens:

  1. Medfødt
    • diffuse bindevævssygdomme: Morfan-syndrom (dette er en alvorlig sygdom, hvor der ud over hjertepatologi er ændringer i nervesystemet, øjne, nyrer, lunger samt eksterne forandringer: høj vækst, lange lemmer, edderkoppefingre, fælles hypermobilitet, anomalier i hoftens struktur led, kyphose, skoliose, dislokationer i cervikale rygsøjle og andre.)
    • Ebsteins afvigelse (medfødt patologi med fastgørelse af tricuspid-ventilens klemmer, de sænkes ned i hulrummet i den højre ventrikel, på grund af hvilken dens hulrum er markant reduceret, og venstre atrium tværtimod ekspanderer, tricuspid insufficiens opstår)
    • medfødte hjertefejl. Isoleret forekommer tricuspid ventilfejl næsten aldrig. Oftest forekommer det med defekter i mitral og aortaventiler.

Tricuspid insufficiens kan også opdeles i organisk (når der er direkte irreversible ændringer i selve ventilerne) og funktionel (når ventilerne ikke påvirkes, og utilstrækkeligheden opstår på grund af strækning af annulus fibrosus eller ekspansion af hjertekamrene)

Hvordan relurgitation og fiasko er relateret?

Afhængig af graden af ​​tilbagevenden af ​​blod fra ventriklen til atriet, dvs. regurgitation, fordel graden af ​​tricuspid ventilinsufficiens. Jo mere regurgitation, jo højere er graden af ​​valvularinsufficiens. Doppler-ekkokardiografi kan evaluere graden af ​​regurgitation. Med denne forskningsmetode kan man observere bevægelsen af ​​ventilsporene og den modsatte blodstrøm. Der er 4 grader af tricuspid ventil regurgitation:

  • 1 grad af tricuspid ventil regurgitation - ved ekkokardiografi med Doppler er omvendt blodstrøm næppe mærkbar. Grad 1 forekommer selv i absolut sunde mennesker, og hvis den ikke ledsages af andre hjertepatologier, er normen;
  • 2 grader regurgitation af tricuspid-ventilen - retrograd blodstrøm når 2 cm fra tricuspid-ventilen;
  • 3 grad af regurgitation - blodgennemstrømning mere end 2 cm;
  • 4 grad af regurgitation - retrograd blodstrøm visualiseres i hele det højre atrium.

Hvad er symptomerne på tricuspid insufficiens?

Åndenød ved anstrengelse

Som nævnt ovenfor forekommer tricuspid ventilinsufficiens grad 1 hos mennesker, der ikke har nogen hjerteproblemer, og er ikke en sygdom, hvis der ikke er mere hjertesygdom. Grad 1 opdages ofte ved en tilfældighed under forebyggende undersøgelser. Patienter har ingen klager fra det kardiovaskulære system. Ved undersøgelse kan der undertiden observeres pulsering af halsårene.

Med 2 grader af utilstrækkelighed kan patienter komme med følgende klager:
Svaghed, øget træthed, åndenød ved anstrengelse, hjertebanken, afbrydelser i hjertets arbejde, ødemer i nedre ekstremiteter, trækkesmerter under ribben til højre, periodiske smerter i brystet. Ved undersøgelse kan der være gulhed i huden, pastiness, hævelse i fødder og ben, forstørret lever, hævelse og øget pulsering af halsens kar. Ved auskultation høres et systolisk knurr i bunden af ​​xiphoid-processen.

Ved 3-4 grader af utilstrækkelighed af tricuspid-ventilen forløber symptomerne: åndenød øges og ledsager patienten i hvile, der er kvalme, opkast, smerter i den rigtige hypokondrium, ascites, hydrothorax. 3-4 grader af tricuspid insufficiens - alvorlig patologi, patientens generelle tilstand forværres, hvilket ofte tjener som en indikation for kirurgisk behandling - udskiftning af ventil eller plastik.

Diagnostiske hjælpere?

Røntgen af ​​hjertet med tricuspid insufficiens

Ud over kliniske symptomer og en lægeundersøgelse giver instrumentelle forskningsmetoder uvurderlig hjælp til diagnosticering. Som nævnt ovenfor diagnosticeres tricuspid regurgitation af klasse 1 ved ekkokardiografi med Doppler-ultrasonografi i form af en svag strøm af blod ind i højre ventrikel. Med andre undersøgelsesmetoder observeres ingen ændringer.

Men allerede med den anden grad af regurgitation observeres følgende ændringer:

  1. EKG - udvidelse af det rigtige hjerte.
  2. På roentgenogram - udvidelse af skyggen af ​​det højre atrium og svulmning af den overlegne vena cava.
  3. Under ekkokardiografi - en forøgelse i hulrummet i højre ventrikel, højre atrium.
  4. Når du udfører EchoCG med Doppler, er der en tilbagegående strøm af blod ind i forkammeret. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​regurgitation med stor nøjagtighed..
  5. Sjældent er hjertekateterisering mulig til både diagnostiske og terapeutiske formål.

Sådan håndteres tricuspid insufficiens?

Observation af en kardiolog

Da regurgitation af den 1. grad af tricuspid-ventilen ikke er en patologi, men kun en variant af normen, behøver manglen på 1. grad ikke at blive behandlet. Du skal besøge en kardiolog, gennemføre de undersøgelser, der er ordineret af ham, føre en sund livsstil og følge alle lægens anbefalinger.

Men hvis utilstrækkeligheden af ​​tricuspidventilen skrider frem og har nået nummer 2, så kan du her ikke undvære medicin. Og med sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer og fraværet af virkningen af ​​medikamenter, er kirurgisk behandling også mulig: protetik eller ventilplast.

Hvad inkluderer medicin? For det første eliminering af årsagen, der forårsagede ventilinsufficiens: behandling af gigtssygdomme, endokarditis, bekæmpelse af arteriel hypertension, da insufficiensen i disse tilfælde er en sekundær årsag. Og eliminering af rodårsagen medfører automatisk en forbedring af det kardiovaskulære system..

Men hvis årsagen til ventilskader er primær, er det eneste, der er tilbage, at bekæmpe udviklingen af ​​komplikationer:

  • pulmonal hypertension,
  • hjertefejl,
  • tromboemboli.

For at gøre dette vælger den behandlende læge individuelle behandlingsregimer under hensyntagen til samtidige patologier.

Må ikke selvmedicinere under nogen omstændigheder. Hvis du diagnosticeres med "tricuspid ventil insufficiens" eller i konklusionen af ​​EchoCg læser du "tricuspid ventil regurgitation", skal du ikke forsinke at gå til kardiolog.

Hvad er trikuspid regurgitation?

Hvor farlig er trikuspid regurgitation?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 29.06.2018

Dato for artiklen blev opdateret: 4.09.2018

Forfatter: Dmitrieva Julia (Sych) - praktiserende kardiolog

Tricuspid regurgitation er en hjerteanormalitet, hvor blod strømmer fra højre ventrikel tilbage i højre atrium gennem tricuspid eller tricuspid ventil, på trods af normal cirkulation.

Latin "gurgitare" oversætter som - til oversvømmelse, "re" indikerer den modsatte eller gentagne handling.

Hvad er denne diagnose?

Det menneskelige hjerte har fire kamre - venstre og højre ventrikler og atrierne. De adskilles af skillevægge med ventiler, der normalt kun tillader blod at passere gennem en måde..

Tricuspid (tricuspid) - forbinder det højre atrium og ventrikel. Regurgitation kaldes en situation, der skyldes, at når den højre ventrikel sammentrækkes gennem denne ventil, udstrømmes den ikke kun i lungecirkulationen, men også tilbage i atrium.

Denne diagnose er ikke en uafhængig sygdom, den signaliserer kun en hjertesvigt. Denne patologi kan påvirke alle hjerteklapper: mitral, aorta, lunge og tricuspid.

Blandt alle mulige former er tricuspid mindre almindelig aorta og mitral, der påvirker den stigende aorta, men det er ikke mindre farligt.

Denne patologi har ikke sin egen ICD 10-kode; den er inkluderet på listen over ikke-reumatiske patologier i tricuspidventilen - I36.1-I36.9.

Sorten af ​​sygdommen og årsagerne til deres udvikling

Tricuspid regurgitation kan være:

Og også patologi klassificeres på grund af forekomsten:

  • Primær. Det opstår på grund af forskellige sygdomme: gigt og gigt, infektiv endocarditis, myokardieinfarkt, plakaflejringer af bindevæv på ventilens vægge, hjertemuskler og blodkar, Marfans syndrom, arvelig bindevævspatologi, Ebsteins anomali, forskydning eller prolaps i ventilerne i ventrikulær hulrum.
  • Sekundær. Årsagen til denne form for patologi kan være - kardiomyopati, øget tryk i lungekarrene, hvilket forårsager dilatation, ekspansion eller hypertrofiske ændringer i højre ventrikel.

I henhold til den utilstrækkelige tricuspidventil skelnes de følgende former:

  • Organisk eller absolut. Implementerer en ændring af bladene, som forhindrer deres normale funktion.
  • Funktionel eller relativ. Det forekommer på grund af abnormiteter i selve ventilen: dens strækning eller skade på hjertevævet.

Medfødt

Denne form for patologi forekommer i et foster ved 11-13 uger af graviditeten eller hos et spædbarn i de første måneder af livet. Under drægtigheden af ​​en gravid kvinde tildeles en screening, hvor det er muligt at identificere hende.

I den prenatal periode kan intet gøres med patologi, barnet fødes med det. Det manifesterer sig næsten umiddelbart efter fødslen i form af luftvejsforstyrrelser, svigt i hjertets højre ventrikel, cyanose i huden.

Med en medfødt afvigelse kan hjerteventilens arbejde uafhængigt vende tilbage til det normale over tid.

En baby med en sådan diagnose skal regelmæssigt undersøges af en kardiolog, og en mor skal overvåge babyens helbred. En forsømt sygdom kan føre til handicap, endda død.

Denne patologi forekommer oftest hos nyfødte med kromosomafvigelser, men den kan også udvikle sig i et sundt embryo..

erhvervet

Vises hos voksne på baggrund af hjerte-kar-sygdomme.

Det forekommer aldrig isoleret, kun som en konsekvens af en anden sygdom forbundet med hjertets arbejde..

Mulige stadier

Graden af ​​udvikling af denne patologi bestemmes af intensiteten af ​​den omvendte blodstrøm.

Der er fire af dem:

  • Trin 1 - Lille udstrømning uden symptomer.
  • Trin 2 - Kast længde op til 2 cm.
  • Trin 3 - Kastelængde overstiger 2 cm.
  • Trin 4 - Betydelig regurgitation, der strækker sig dybt ind i højre atrium.

Der er også et femte eller nul trin, kaldet fysiologisk eller rumpe. Med det dannes en hvirvel ved ventilerne, på grund af hvilken den mindste mængde blod strømmer tilbage. Denne fase er ikke en patologi og påvirker ofte ikke sundheden på nogen måde..

Symptomer

Symptomerne varierer afhængigt af patologitrinnet. I de tidlige stadier er symptomerne mindre eller praktisk taget fraværende.

I 3 og 4 stadier har patienten et udtalt klinisk billede.

Tabel med karakteristiske symptomer på forskellige stadier af patologi:

Fase af trikuspid regurgitationSymptomer på sygdommen
Den førsteFraværende eller kan manifestere sig som en overdreven intens pulsering af venerne i nakken.
SekundetCervikale årer pulserer mærkbart, ryster.
Tredje og fjerdeHævelse i halsformet ven.

Blåhed i huden på læber, næse, under neglene.

Hævelse af de nedre ekstremiteter.

Åndenød, hurtig træthed ved fysisk anstrengelse (med progression diagnosticeres det også i hvile).

Smerter i den rigtige hypokondrium.

Forstørret lever.

De fleste af tegnene ligner andre kardiovaskulære sygdomme, men hævede kugleårer og udvikling af atrieflimmer er mest tydeligt indikeret for regurgitering af tricuspidventilen.

Hvordan diagnosticeres det?

Den vigtigste metode til diagnosticering af regurgitation er ultralydundersøgelse af hjertet..

Andre diagnostiske procedurer til afklaring af diagnosen:

  • At tage anamnese, fysisk undersøgelse, lytte til hjertet med et fonendoskop.
  • elektrokardiografi.
  • Ekkokardiografisk undersøgelse med Doppler-analyse.
  • Røntgenbillede af brystet.
  • Hjertekateterisering: en diagnostisk procedure, hvor tilstanden af ​​arterierne og blodforsyningen til hjertet undersøges ved hjælp af et kateter og røntgenbillede.

Behandlingsmetoder på forskellige stadier

I det milde stadium af patologi er behandlingen hovedsageligt støttende og sigter mod at stabilisere blodtrykket. Patienten er under opsyn af den behandlende kardiolog.

Med progressiv patologi ordineres konservativ terapi, der ikke kun har til formål at eliminere dysfunktionen i hjerteklappen, men også til at behandle rodårsagen, det vil sige sygdommen, der har forårsaget den.

I avancerede stadier behandles tricuspid regurgitation med følgende kirurgiske metoder:

Lægemiddelterapi

Medicin til trikuspid regurgitation består af:

  • Diuretika. Diuretika, der fjerner salte og vand fra nyrerne.
  • Vasodilatorer. Vasodilator-lægemidler, der er vidt brugt til behandling af hjerte-kar-sygdomme.
  • Hjerteglycosider. Urtemediciner, der bruges til behandling af hjertesvigt, der har antiarytmiske virkninger.
  • Metabolsk medicin til forbedring af iltforsyningen til væv.
  • Kalium- og magnesiumpræparater som universelle cardioprotectors.

Lægemiddelterapi ordineres, hvis patologien er hæmodynamisk ubetydelig, dvs. karene påvirkes ikke.

Ventil plast

Tricuspid-ventilreparation udføres for at korrigere insufficiens i hæmodynamisk signifikante hjertedefekter og signifikant folders deformation.

En sådan intervention kaldes også Boyd bicuspidization. Det består i at påføre suturer på ventilklapperne for at reducere lumen.

annuloplastik

Denne type operation er en type plastik.

Det kan gøres på flere måder:

  • Annuloplastik med Carpentier støttering. Med denne type plast anvendes korrigerende ringe..
  • De Vega sutur annuloplastik. Med det påføres en halvblonde sutur på ventilpakningerne.
  • Annuloplastik ifølge Amosov. I lighed med De Vega-metoden er den kun forskellig i den anvendte suturtype.

proteser

Når plastikken i tricuspid-ventilen er umulig på grund af organisk ødelæggelse eller hæmodynamisk signifikante defekter, udføres protetik, dvs. fuld udskiftning.

Proteser kan være mekaniske eller biologiske, oftest er sidstnævnte installeret.

Valget til fordel for en sådan operation bør tages under hensyntagen til patientens alder, kontraindikationer til større operationer og antikoagulanteterapi og en vurdering af patientens generelle tilstand..

Under hensyntagen til, at de hæmodynamiske forhold i området for tricuspidventilen er mindre belastende, forekommer degenerationen af ​​biologisk væv langsommere, derfor protesen varer længere end i tilfælde af implantation af andre hjerteklapper..

Operationen udføres under anæstesi både på det bankende hjerte og med en tilsluttet hjerte-lungemaskine.

Vejrudsigt

Prognosen for patologien er gunstig i de indledende stadier. Trikuspid regurgitation i klasse 1 er ikke særlig skræmmende, kræver ikke behandling og tillader patienten at leve et normalt liv. Han skal bare overholdes af en kardiolog.

Tricuspid regurgitation af 2. grad kræver heller ikke behandling, hvis det ikke forårsager sundhedsmæssige problemer: hjertesvigt, åndenød, hævelse i cervikale årer osv. Hvis du konsulterer en læge i tide, hvis der forekommer alarmerende symptomer, ordineres medikamenteterapi.

Grad 3 og 4 tricuspid ventil regurgitation kræver kirurgi. Prognosen for operation er generelt positiv: reparation eller udskiftning af hjerteklappen øger forventet levetid. Implantation af en biologisk protese har ekstremt positive anmeldelser.

Dødelighed ved trikuspid regurgitation skyldes hjerte-kar-sygdomme, der provokerer dens funktionsfejl. I mangel af den nødvendige behandling kan sygdommen føre til alvorlige konsekvenser, endda død. Det er vigtigt at regelmæssigt gennemgå forebyggende medicinske undersøgelser og overvåge dit helbred.

Yderligere spørgsmål

Tager de til hæren med en sådan diagnose? Med regurgitation af tricuspid-ventilen i 1. grad er der ingen kontraindikationer for militærtjeneste, men med en mere alvorlig grad af denne patologi antages der fritagelse for militærtjeneste.

Det samme gælder for sport. De første stadier af patologien tillader fysisk aktivitet, men i 3. og 4. stadie af regurgitation anbefales det ikke at spille sport, da overdreven fysisk aktivitet kan forværre sygdommen, forårsage en forringelse af en persons tilstand.

Regurgitation

Generel information

Regurgitation forstås som den modsatte strøm af blod fra et kammer i hjertet til et andet. Udtrykket er vidt brugt inden for kardiologi, intern medicin, pædiatri og funktionel diagnostik. Regurgitation er ikke en uafhængig sygdom og ledsages altid af en underliggende patologi. Den modsatte strømning af væske ind i det originale kammer kan være forårsaget af forskellige provokerende faktorer. Med sammentrækningen af ​​hjertemuskelen er der en patologisk tilbagevenden af ​​blod. Udtrykket bruges til at beskrive lidelser i alle 4 hjertekamre. Baseret på mængden af ​​blod, der kommer tilbage, skal du bestemme graden af ​​afvigelse.

patogenese

Hjertet er et muskuløst, hult organ, der består af 4 kamre: 2 atria og 2 ventrikler. Højre hjerte og venstre adskilles af en septum. Blod kommer ind i ventriklerne fra atria, og skubbes derefter ud gennem karene: fra højre sektioner - ind i lungearterien og lungecirkulationen, fra venstre sektioner - ind i aorta og systemisk cirkulation.

Hjertets struktur inkluderer 4 ventiler, der bestemmer blodgennemstrømningen. I den højre halvdel af hjertet mellem ventriklen og atriet er der en tricuspid ventil, i venstre halvdel - en mitral ventil. På karene, der forlader ventriklerne, er der en lungearteriventil og aortaventil.

Normalt regulerer ventilflygebladene retning af blodstrøm, lukker og forhindrer omvendt flow. Når formen på ventilerne, deres struktur, elasticitet, mobilitet ændrer sig, forstyrres den fulde lukning af ventilringen, en del af blodet kastes tilbage, regurgitates.

Mitral regurgitation

Mitral regurgitation er resultatet af funktionel ventilfejl. Når ventriklen sammentrækker, strømmer en del af blodet tilbage i det venstre atrium. På samme tid strømmer der blod gennem lungerne. Alt dette fører til overløb af atriet og strækning af dets vægge. Under den efterfølgende sammentrækning udsætter ventriklen et større volumen blod og overbelaster derved resten af ​​hjertekaviteten. Oprindeligt reagerer muskelorganet på overbelastning med hypertrofi og derefter med atrofi og strækning - dilatation. For at kompensere for tabet af tryk tvinges karene til at indsnævre, hvilket øger den perifere modstand mod blodstrøm. Men denne mekanisme forværrer kun situationen, da regurgitation intensiveres og højre ventrikulær svigt skrider frem. I de indledende stadier kan patienten ikke komme med nogen klager og ikke føle nogen ændringer i sin krop på grund af den kompenserende mekanisme, nemlig en ændring i hjertets konfiguration, dens form.

Mitralklaffurgurgitation kan udvikle sig på grund af deponering af calcium og kolesterol i koronararterierne, på grund af dysfunktion i ventilerne, hjertesygdomme, autoimmune processer, ændringer i stofskiftet, iskæmi i nogle dele af kroppen. Mitral regurgitation manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af graden. Minimal mitral regurgitation manifesterer sig muligvis ikke klinisk.

Hvad er mitral regurgitation af klasse 1? Diagnosen fastlægges, hvis den omvendte strøm af blod ind i det venstre atrium strækker sig til 2 cm. Ca. 2 grader siges, hvis den patologiske blodstrøm i den modsatte retning når næsten halvdelen af ​​det venstre atrium. Grad 3 er kendetegnet ved støbning ud over halvdelen af ​​det venstre atrium. I lønklasse 4 når strømmen af ​​returblod den venstre atriale vedhæng og kan endda komme ind i lungevene.

Aortisk regurgitation

Med svigt i aortaventilerne vender en del af blodet tilbage under diastol tilbage til venstre ventrikel. En stor blodcirkulation lider under dette, da en mindre mængde blod kommer ind i den. Den første kompensationsmekanisme er hypertrofi, ventrikulens vægge bliver tykkere.

Øget muskelmasse kræver mere ernæring og iltforsyning. Koronararterierne kan ikke klare denne opgave, og vævene begynder at sulte, hypoxi udvikler sig. Efterhånden erstattes muskelaget af bindevæv, som ikke er i stand til at udføre alle muskelorganets funktioner. Kardiosklerose udvikler sig, hjertesvigt skrider frem.

Med udvidelsen af ​​den aorta ringformet forstørres også ventilen, hvilket i sidste ende fører til det faktum, at foldene på aortaventilen ikke helt kan lukke og lukke ventilen. Der er en omvendt strøm af blodstrømning ind i hjertekammeret, når overfyldt, væggene strækker sig, og en masse blod begynder at strømme ind i hulrummet og lidt ind i aorta. Kompenserende, hjertet begynder at trække sig oftere sammen, alt dette fører til iltesult og hypoxi, stagnation af blod i store kaliberbeholdere.

Aortisk regurgitation klassificeres i kvaliteter:

  • 1 grad: den modsatte blodgennemstrømning går ikke ud over grænserne for udstrømningskanalen i venstre ventrikel;
  • 2 grader: en strøm af blod når den forreste cusp af mitralklappen;
  • 3 grader: strømmen når grænserne for papillarmusklerne;
  • Grad 4: når væggen i venstre ventrikel.

Tricuspid regurgitation

Insufficiens i tricuspid-ventilen er ofte sekundær og er forbundet med patologiske ændringer i venstre hjerte. Udviklingsmekanismen er forbundet med en stigning i trykket i lungecirkulationen, hvilket skaber en hindring for en tilstrækkelig frigivelse af blod i lungearterien fra højre ventrikel. Regurgitation kan skyldes svigt i den primære tricuspid ventil. Forekommer med en stigning i trykket i lungecirkulationen.

Tricuspid regurgitation kan føre til ødelæggelse af det rigtige hjerte og stagnation i det venøse system i den systemiske cirkulation. Udad manifesteres det ved hævelse af cervikale årer, blå hud. Atrieflimmer kan udvikle sig, leveren kan stige i størrelse. Det er også klassificeret efter grader:

  • Tricuspid ventil regurgitation, grad 1. Grad 1 tricuspid regurgitation er en ubetydelig strøm af blod, som ikke manifesterer sig klinisk og ikke påvirker patientens generelle velbefindende.
  • Grad 2 tricuspid ventil regurgitation er kendetegnet ved en strøm af blod 2 cm eller mindre fra selve ventilen.
  • For klasse 3 er støbning karakteristisk for mere end 2 cm fra tricuspid-ventilen.
  • I klasse 4 strækker sig blodstrømmen over en lang afstand.

Pulmonal regurgitation

I tilfælde af utilstrækkelig lukning af lungeventilerne under diastol vender blodet delvist tilbage til højre ventrikel. Først overbelastes kun ventrikel på grund af overdreven blodgennemstrømning, hvorefter belastningen øges på det højre atrium. Tegn på hjertesvigt øges gradvist, venøs stase dannes.

Pulmonal regurgitation eller pulmonal regurgitation observeres med endokarditis, åreforkalkning, syfilis og kan være medfødt. Oftest registreres sygdomme i lungesystemet samtidigt. Blodreflux forekommer på grund af ufuldstændig lukning af ventilen i arterien i lungecirkulationen.

Pulmonal regurgitation er klassificeret efter grader:

  • Pulmonal regurgitation af 1 grad. Det manifesterer sig ikke klinisk; under undersøgelse opdages en lille omvendt blodstrøm. Regurgitation i klasse 1 kræver ikke specifik behandling.
  • Pulmonal regurgitation af 2. grad er kendetegnet ved en tilbagesvaling af blod op til 2 cm fra ventilen.
  • For klasse 3 er en rollebesætning på 2 cm eller mere karakteristisk.
  • I klasse 4 er der en betydelig tilbagesvaling af blod.

Klassifikation

Klassificering af regurgitations afhængigt af placeringen:

Klassificering af regurgitations efter grader:

  • Jeg grad. I flere år kan sygdommen muligvis ikke manifestere sig på nogen måde. På grund af den konstante strøm af blod øges hjertets hulrum, hvilket fører til en stigning i blodtrykket. Ved auskultation kan der høres et mumling i hjertet, og under ultralyd af hjertet diagnosticeres divergens i ventilblade og nedsat blodgennemstrømning.
  • II grad. Volumenet af den tilbagevendende blodgennemstrømning stiger, der er stagnation af blod i lungecirkulationen.
  • III grad. En udtalt omvendt strømning er karakteristisk, hvor strømmen kan nå den bageste væg i atriet. Trykket i lungearterien stiger, det højre hjerte er overbelastet.
  • Ændringer vedrører en stor cirkel af blodcirkulation. Patienter klager over alvorlig åndenød, brystsmerter, hævelse, rytmeforstyrrelser, blå hud.

Scenens sværhedsgrad vurderes ud fra styrken i den jet, der vender tilbage til hjertehulen:

  • strømmen går ikke ud over grænserne for den forreste ventilbrochure, der forbinder den venstre ventrikel og atriet;
  • strålen når kanten af ​​ventilbladet eller passerer det;
  • strømmen når halvdelen af ​​ventriklen;
  • jet rører ved toppen.

Grundene

Ventildysfunktion og regurgitation kan udvikles som et resultat af betændelse, traumer, degenerative ændringer og strukturelle abnormiteter. Medfødt svigt opstår som et resultat af intrauterine misdannelser og kan skyldes arvelighed.

Årsager, der kan føre til genoplivning:

  • infektiv endokarditis;
  • systemisk autoimmun sygdom;
  • infektiv endokarditis;
  • bryst traume;
  • forkalkning;
  • ventil prolaps;
  • hjerteinfarkt med skade på papillarmusklerne.

Symptomer

Ved mitral regurgitation i subkompensationsstadiet klager patienter over en følelse af hurtig hjerteslag, åndenød under fysisk aktivitet, hoste, brystsmerter med en presserende karakter, overdreven træthed. Efterhånden som hjertesvigt øges, deltager akrocyanose, hævelse, rytmeforstyrrelser, hepatomegaly (en stigning i leverens størrelse).

Ved aortaopstigning er det karakteristiske kliniske symptom angina pectoris, der udvikler sig som følge af nedsat koronarcirkulation. Patienter klager over lavt blodtryk, overdreven træthed, åndenød. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan synkope registreres.

Tricuspid regurgitation kan manifesteres ved cyanose i huden, rytmeforstyrrelser såsom atrieflimmer, ødemer, hepatomegali, hævelse i livmoderhalsen.

Ved lungeregurgitation er alle kliniske symptomer forbundet med hæmodynamiske forstyrrelser i den systemiske cirkulation. Patienter klager over hævelse, åndenød, akrocyanose, forstørret lever, rytmeforstyrrelser.

Analyser og diagnostik

Diagnose af regurgitation inkluderer indsamling af anamnese, data om objektiv og instrumentel undersøgelse, som giver dig mulighed for visuelt at vurdere hjertets struktur, blodets bevægelse gennem hulrum og kar.

Undersøgelse og auskultation gør det muligt at vurdere lokaliseringen og arten af ​​hjertemuslinger. Aortas regurgitation er kendetegnet ved et diastolisk mumling til højre i det andet hypochondrium, med inkompetence af lungeventilen, høres en lignende mumling til venstre for brystbenet. I tilfælde af utilstrækkelighed af tricuspid-ventilen høres en karakteristisk knurr ved basen af ​​xiphoid-processen. Med mitral regurgitation er der en systolisk mumling ved hjertets spids.

Grundlæggende undersøgelsesmetoder:

  • EKG;
  • Doppler-ultralyd af hjertet;
  • blodkemi;
  • generel blodanalyse;
  • funktionelle stresstest;
  • R-grafik af brystorganerne;
  • Holter EKG-overvågning.

Behandling og forebyggelse

Behandlingsregimet og prognosen afhænger af årsagen, der førte til ventilsvigt, graden af ​​regurgitation, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi og patientens alder..

Forebyggelse af progression af ventildysfunktion inkluderer et sæt foranstaltninger, der sigter mod at fjerne de vigtigste årsager: lindring af den inflammatoriske proces, normalisering af metaboliske processer, behandling af vaskulære lidelser.

Med en grov ændring i strukturen af ​​ventilringen og foldere, deres form med sklerosering af papillarmusklerne tager de sig til kirurgisk behandling: korrektion, plast eller ventiludskiftning.

Tricuspid regurgitation

Tricuspid regurgitation (tricuspid ventil insufficiens) er en hjertedefekt, hvor der er en omvendt strøm af blod i systolfasen gennem tricuspid ventilen fra højre ventrikel ind i højre atrial hulrum.

Sådan forekommer tricuspid ventil regurgitation

Tricuspid- eller tricuspid-ventilen er placeret mellem højre atrium og højre ventrikel; under diastol åbnes dens ventiler, hvilket tillader venøst ​​blod fra højre atrium at komme ind i ventriklen. Under systole (sammentrækning) lukkes ventilklapperne tæt, og blod, der trænger ind i højre hjertekammer, kommer ind i lungearterien og derefter ind i lungerne. Ved regurgitation af tricuspid-ventilen trænger blod fra den højre ventrikel ikke helt ind i lungearterien, men vender delvist tilbage til højre atrium, og der opstår en omvendt blodstrøm - regurgitation. Dette skyldes dysfunktion af tricuspid-ventilen - når dens ventiler er løst lukket, lukkes indgangen til højre atrium ikke helt. Ved tricuspid regurgitation på grund af øget belastning, atrium hypertrofier, og derefter musklerne strækker sig og stiger i størrelse. Dette fører igen til indtrængen af ​​en stor mængde blod fra atriet i højre ventrikel under diastol, dens yderligere hypertrofi og dysfunktion, hvilket provoserer stagnation i den systemiske cirkulation.

Årsager og typer af tricuspid regurgitation

Insufficiens af en tricuspid ventil er af flere typer:

  • Absolutt eller organisk mangel. Patologi er forårsaget af beskadigelse af ventilflyveblade, såsom ventilprolaps (hængende foldere) på grund af en medfødt sygdom - dysplasi i bindevevet, også gigt, infektiv endokarditis, carcinoid syndrom og andre;
  • Relativ eller funktionsnedsættelse. Forekommer, når ventilen strækkes på grund af modstand mod udstrømning af blod fra højre ventrikel, med svær dilatation af det ventrikulære hulrum forårsaget af høj pulmonal hypertension eller diffus myocardial skade.

I henhold til sværhedsgraden af ​​den omvendte blodstrøm er tricuspid regurgitation opdelt i fire grader:

  • 1 grad. Knapt påviselig bagudbevægelse af blod;
  • 2. grad. Regurgitation defineres i en afstand af 2 cm fra tricuspid-ventilen;
  • 3 grader. Den modsatte bevægelse af blod fra højre ventrikel detekteres i en afstand på mere end 2 cm fra ventilen;
  • 4 grader. Regurgitation er kendetegnet ved i vid udstrækning i hulrummet i det højre atrium.

Alvorligheden af ​​blodretur bestemmes ved hjælp af ekkokardiografisk undersøgelse.

Beskrivelse af tricuspid regurgitation af klasse 1

Ved regurgitation af 1. grad viser symptomerne på sygdommen som regel ikke sig selv, og den kan kun påvises ved en tilfældighed under elektrokardiografi. I de fleste tilfælde kræver tricuspid regurgitation i klasse 1 ikke behandling og kan betragtes som normal. Hvis udviklingen af ​​sygdommen er provokeret af reumatiske misdannelser, pulmonal hypertension eller andre sygdomme, er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom, der forårsagede en svag defekt i tricuspid ventil cusps.

Hos børn betragtes denne grad af regurgitation som et anatomisk træk, der endda kan forsvinde over tid - uden tilstedeværelsen af ​​andre hjertepatologier påvirker det normalt ikke barnets udvikling og generelle tilstand..

Tricuspid regurgitation symptomer

Ved tricuspid regurgitation på 2 grader, som med andre grader, forekommer sygdommen ofte uden udtalt symptomer. Med et alvorligt forløb af sygdommen er følgende manifestationer mulige:

  • Svaghed, træthed;
  • Forhøjet venetryk, hvilket fører til hævelse af halsårerne og deres pulsering;
  • Forstørret lever med karakteristisk smerte i højre hypokondrium;
  • Hjerterytmeforstyrrelser;
  • Hævelse af de nedre ekstremiteter.

Auskultation (lytter) afslører en karakteristisk systolisk mumling, bedre hørt i det 5-7. interkostale rum fra venstre kant af brystbenet, stigende på inspiration, stille og inkonsekvent. Med en stigning i højre ventrikel og et stort volumen blod, der kommer ind i det under diastol, høres systolisk mumling over højre halsvene.

Diagnose af tricuspid regurgitation

For at diagnosticere tricuspid regurgitation ud over historie, fysisk undersøgelse og auskultation udføres følgende studier:

  • EKG. Størrelserne på højre ventrikel og atrium, forstyrrelser i hjerterytmen bestemmes;
  • Fonokardiogrammet. Tilstedeværelsen af ​​systolisk mumling afsløres;
  • Ultralyd af hjertet. Tegn på komprimering af ventilvæggene, området for den atrioventrikulære åbning, graden af ​​regurgitation bestemmes;
  • Røntgen af ​​brystet Hjertets placering og dets størrelse, tegn på pulmonal hypertension afsløres;
  • Kateterisering af hjertekaviteter. Metoden er baseret på introduktionen af ​​katetre til bestemmelse af trykket i hjertets hulrum.

Derudover kan koronar kardiografi, der blev udført inden operationen, bruges. Det er baseret på introduktionen af ​​et kontrastmiddel i hjertets kar og hulrum for at vurdere blodgennemstrømningen.

Tricuspid regurgitation behandling

Defekten kan behandles konservativt eller kirurgisk. Den operative metode kan allerede vises ved 2. grad af tricuspid regurgitation, hvis den er ledsaget af hjertesvigt eller andre patologier. Ved funktionel tricuspid regurgitation er behandling primært underlagt den sygdom, der forårsagede læsionen.

Med lægemiddelterapi er følgende ordineret: diuretika, vasodilatatorer (medikamenter, der slapper af de glatte muskler i væggene i blodkar), kaliumpræparater, hjerteglykosider. Hvis konservativ behandling viser sig at være ineffektiv, foreskrives kirurgi, inklusive plastisk kirurgi eller annuloplastik og protetik. Plastiske operationer, sutur og halvcirkelformet annuloplastik udføres i fravær af ændringer i ventilblade og udvidelse af annulus fibrosus, som de er bundet til. Proteser er indikeret i tilfælde af utilstrækkelighed af tricuspidventilen og ekstremt alvorlige ændringer i dens ventiler; proteser kan være biologiske eller mekaniske. Biologiske proteser oprettet fra dyrets aorta kan fungere i mere end 10 år, derefter erstattes den gamle ventil med en ny.

Ved rettidig behandling af tricuspid regurgitation er prognosen gunstig. Efter at det er udført, skal patienter regelmæssigt overvåges af en kardiolog og gennemgå undersøgelser for at forhindre komplikationer..

Tricuspid regurgitation

Tricuspid regurgitation - svigt i tricuspid ventilen som et resultat af ufuldstændig lukning, hvor blod flyder tilbage i højre atrium fra højre ventrikel.

Årsager og typer af tricuspid regurgitation

Tricuspid-ventilen er en af ​​hjerteventilerne, der er placeret mellem højre atrium og højre ventrikel. Dets funktion er at føre venøst ​​blod fra atriumet til ventriklen. Under hver systole (sammentrækning) lukkes ventilen, hvilket tillader blod at passere fra ventriklen ind i lungearterien, mens det forhindrer, at den vender tilbage til atriet. Men hvis ventilen ikke lukker helt, forekommer regurgitation..

Der er primær og sekundær tricuspid regurgitation. Almindelige årsager til primær regurgitation:

  • gigt;
  • infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre foring);
  • hjerteinfarkt;
  • prolaps (hævelse) af tricuspidventilen;
  • carcinoid-syndrom (udseendet af fibrøse plaques i hjertets væg, dets ventiler, store kar);
  • Ebsteins anomali (medfødt abnormalitet forbundet med forkert justering af tricuspidventilen).

Sekundær tricuspid regurgitation forekommer som et resultat af dilatation (udvidelse, strækning) af ventilringen og utilstrækkelig funktion af hele ventilapparatet. Oftest er sekundær regurgitation en konsekvens af overbelastningen af ​​højre ventrikel, der provoseres og forværres af kardiomyopati og pulmonal hypertension..

Graden og symptomer på sygdommen

Der er fire grader af tricuspid regurgitation, som hver bestemmes af længden af ​​regurgitation stream (omvendt strøm af blod).

Ved trikuspid regurgitering i klasse 1 er strømmen af ​​blod fra ventilvæggene til atriet næppe defineret. Diagnosen tricuspid regurgitation af klasse 2 indikerer, at strømmen er inden for 2 cm. Regurgitation af grad 3 bestemmes af strømmen længde over 2 cm. Blodstrømmen under tricuspid regurgitation af 4 graders ventil er kendetegnet ved en stor forlængelse i højre atrium.

Ved trikuspid regurgitation er symptomerne normalt milde. Undtagelser er sjældne tilfælde af alvorlig og akut tricuspid ventil regurgitation, som er ledsaget af svær højre ventrikulær svigt og alvorlig pulmonal hypertension..

Typiske subjektive (følte af patienten) og kliniske (identificeret under undersøgelse) symptomer på tricuspid regurgitation:

  • hævelse og pulsering af de jugulære (cervikale) årer;
  • pulsering i venstre side af brystbenet, hvilket øges med indånding;
  • pulsering i leveren;
  • pulsering af højre atrium (sjældent);
  • hævelse af de nedre ekstremiteter;
  • hurtig udtømmelighed;
  • dyspnø;
  • køler af lemmer;
  • hjertebanken;
  • behovet for hyppig vandladning;
  • mavesmerter;
  • tyngde i den rigtige hypokondrium;
  • gullig hudfarve;
  • pulmonal hypertension;
  • abdominal dropsy;
  • en stigning i leverens størrelse;
  • udvidelse af højre hjertekammer;
  • en stigning i det højre atrium;
  • ændring i hjertelyde;
  • pulsering af lungearterien og systolisk rysten (med svær tricuspid regurgitation);
  • pansystolisk hjertemusling, som øges med inspiration;
  • protodiastolisk eller mesodiastolisk hjertemusling (i tilfælde af alvorlig sygdom);
  • aorta- eller mitral hjertesygdom (i tilfælde af reumatisk oprindelse af regurgitation).

De ovenfor anførte symptomer er kategoriseret som mulige, det vil sige, at en patient med tricuspid regurgitation kan manifestere dem alle sammen, og kun en lille del af dem. Tricuspid regurgitation i klasse 1 har som regel ikke nogen symptomatiske manifestationer, men opdages ved en tilfældighed under den næste elektrokardiografi. I mange tilfælde og med grad 2 tricuspid regurgitation ved den syge ikke engang om sin sygdom.

Diagnose og behandling af tricuspid ventilregurgitation

Ved trikuspid regurgitation er omhyggelig diagnose meget vigtig, da valget af et behandlingsregime skal tage højde for alle de nuancer, der er forbundet med sygdommen: graden af ​​regurgitation, dens årsag, samtidig hjertepatologier, patientens generelle tilstand osv..

Diagnosen af ​​"tricuspid ventil regurgitation" kan først stilles efter følgende diagnostiske forholdsregler:

  1. Fysisk undersøgelse, lytter med et stetoskop for hjertelyde og mumling
  2. Echokardiografi (EchoCG) - ultralydundersøgelse, hvor den morfologiske og funktionelle tilstand af hjertet og dets ventilapparat bestemmes.
  3. Elektrokardiografi (EKG). På elektrokardiogrammet kan der bestemmes tegn på en stigning i højre ventrikel og atrium.
  4. Røntgen af ​​brystet Giver mulighed for at identificere tegn på pulmonal hypertension, især forstørrelse af højre ventrikel, samt defekter i aorta- og mitralventiler.
  5. Hjertekateterisering er den nyeste invasive procedure, der bruges til behandling og diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system.

Tricuspid regurgitation i klasse 1 kræver normalt ingen behandling og betragtes som normal. Hvis det hænger sammen med lungesygdomme, der har forårsaget det, reumatiske valvulære defekter, infektiv endokarditis, pulmonal hypertension, er det nødvendigt at udføre terapi for den underliggende sygdom-provokatør.

Grad 2 tricuspid regurgitation, forudsat at det ikke ledsages af andre hjertepatologier, inklusive hjertesvigt, i mange tilfælde heller ikke kræver behandling. Hvis der stadig identificeres abnormiteter i det kardiovaskulære system, er konservativ behandling af tricuspid ventil regurgitation nødvendig. Konservativ terapi udføres med diuretika (diuretika) og vasodilatorer (medikamenter, der slapper af de glatte muskler i væggene i blodkar).

Behandling af regurgitation af klasse 3 og 4 er næsten altid kirurgisk, den inkluderer: ventilreparation, annuloplastik og protetik.

Oftest udføres plastik på ventilen, den sys, antallet af ventiler reduceres, og andre manipulationer udføres for at eliminere ventilinsufficiens. Tricuspid-ventilskift udføres sjældent, kun i tilfælde af ekstremt alvorlige ændringer, der ikke kan rettes. Annuloplastik udføres for at gendanne ventilfunktionen ved at installere en stiv støttering, som ventilen er fastgjort til ventilringen.

Hos børn er ufuldstændig ventillukning i tricuspid regurgitation i klasse 1 ofte simpelthen et anatomisk træk og kræver som regel ikke nogen behandling. Over tid kan regurgitation forsvinde, det kan forblive, men under alle omstændigheder, hvis der ikke er nogen alvorlige hjertedefekter og andre hjertepatologier, og den generelle tilstand og udvikling af barnet ikke forårsager klager, er der ingen grund til at behandle. Behovet for terapi eller dets fravær kan imidlertid kun bestemmes af en læge..

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

Omvendt blodstrøm gennem tricuspid-ventilen

Udseendet af symptomer på hjerte-kar-sygdomme er direkte relateret til kredsløbssygdomme på grund af svigt i intracardiac hæmodynamik eller vaskulær patologi. Ventilernes normale funktion sikrer en tilstrækkelig frigivelse af blod i de store kar; i tilfælde af en forstyrrelse forekommer sekundære ændringer i hjertets kamre. Erhvervede defekter er oftest karakteriseret ved læsioner i strukturen i den "venstre halvdel" (mitral og aorta), men funktionel insufficiens i den højre atrioventrikulære ventil fører til lige så alvorlige konsekvenser.

Hvilket fører til blodgenstigning gennem tricuspid-ventilen?

Den normale bevægelse af blod i det rigtige hjerte sikres af evnen hos tricuspid ventil-foldere til at bevæge sig synkront med faser af myocardial systole og diastole.

Afhængigt af det morfologiske underlag og funktionsnedsættelse er ventildefekter opdelt i:

  • stenose, der udvikler sig på grund af forkalkning, en inflammatorisk læsion. Patologien er kendetegnet ved en indsnævring af åbningen, hvilket reducerer den volumetriske blodstrømningshastighed fra atrium til ventrikel;
  • regurgitation (i den gamle terminologi - fiasko) - forlængelse af akkorder, beskadigelse af ventilstrukturer ved infektiøse processer bidrager til udvidelsen af ​​lumen og patologisk bevægelse af blod under ventrikulær systole ikke kun ind i lungearterien, men også i atriet;
  • kombineret fejl.

Tricuspid-ventilpatologier er sjældne erhvervede defekter og udvikles ofte som sekundære ændringer på baggrund af tilstandsdekompensation.

De mest almindelige årsager til tricuspid regurgitation er:

  • infektiv endocarditis er en bakteriepatologi, der er karakteriseret ved indtrængen af ​​patogenet i blodet og selektiv skade på det endokardiale væv. Inddragelse af ventilerne på højre side af hjertet udvikler sig ofte ved injektion af stofbrugere;
  • kronisk reumatisk hjertesygdom - en konsekvens af den overførte infektion med beta-hæmolytisk streptococcus, der har tværgående antigener med ventilstrukturer;
  • systemiske bindevævspatologier: Ellesra-Danlos-syndrom, Marfan-syndrom, udifferentieret dysplasi-syndrom;
  • Ebsteins afvigelse er en medfødt misdannelse af ventildannelsen, hvor foldere ikke udvikler sig fra bindevævet i annulus fibrosus, men fra myocardium i højre ventrikel. De første tegn på krænkelser diagnosticeres, når man undersøger en nyfødt på et barselhospital;
  • udvidet kardiomyopati. Den resulterende regurgitation betragtes som relativ, da en stigning i størrelsen af ​​den højre atrioventrikulære åbning er forbundet med patologisk ekspansion af hjertekaviteterne;
  • carcinoid syndrom - en specifik reaktion af kroppen i ondartede tumorer med forskellig lokalisering. Det dannes som svar på indtræden af ​​det metaboliske produkt af kræftceller i blodbanen: diarré, kvalme, hedeture (som ved overgangsalderen), mavesmerter.

Oftest diagnosticeres trikuspidventilgenerering i klasse 1 hos patienter med dekompenseret mitralklavesygdom. Krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra det venstre atrium øger trykket i den lille cirkel (lungeskar) og sekundært i højre ventrikel.

Patientsymptomer

Nederlaget af tricuspid-ventilen ledsages af ikke-specifikke tegn, hvis sværhedsgrad afhænger af patologitrinnet og niveauet af dekompensation af funktioner. I klinisk praksis er der 3 grader af erhvervet valvulær sygdom:

  • regurgitation af 1 grad på tricuspid-ventilen ("mild") er kendetegnet ved ubetydelige manifestationer af blodstagnation i den store cirkel (moderat hævelse på benene ved udgangen af ​​dagen);
  • med regurgitation af tricuspid-ventilen i 2. grad, er der en udvidelse af lumen i højre atrioventrikulær åbning op til 10 cm2, med moderat forstyrrelse af blodstrøm i portvene i leveren, hævelse i cervikale årer, udtalt ødem i de nedre ekstremiteter;
  • regurgitation af 3. grad ("akut") med udvidelse af hulrummet i de højre kamre, øget tryk i venøs vener, forstørret lever og milt, udtalt ødem i ekstremiteterne, ophobning af væske i brystet og bughulen.

Funktionsnedsættelse udvikler sig med en vækstspurt hos et barn (i alderen 7-9 og 14-17 år) og er forbundet med prolaps af ventilflyveblade under ventrikulær systole i atrium. Patologi kræver ikke særlig behandling, kun dynamisk observation.

Patientens vigtigste klager er relateret til blodstopning og præsenteres:

  • smerter i højre hypokondrium (krænkelse af blodudstrømningen fra leveren strækker organets kapsel og forårsager smerter);
  • åndenød, tyngde i brystet på grund af ophobning af væske;
  • hævelse af cervikale årer (pulsen af ​​sidstnævnte er synlig ved undersøgelse);
  • ødemer på benene, udvikler sig sent på eftermiddagen, cyanotisk, kold, tæt;
  • en stigning i mavevolumen (på grund af fri væske).

Sekundære symptomer inkluderer tæthed i brystet, hjertesvigt og falmning..

Diagnostik og behandling af patologi

Diagnosen af ​​tricuspid regurgitation stilles i henhold til:

  • klinisk undersøgelse: ødem, ascites, forstørrelse af leveren, hepatojugular syndrom (leverpulsering). Ved auskultation bestemmes et systolisk mumling langs venstre brystben og svækkes de grundlæggende toner;
  • elektrokardiogram (EKG): tegn på højre side hypertrofi, ofte atrieflimmer, højre bundtgrenblok;
  • Røntgenbillede af brysthulenes organer - udvidelse af hjerteskyggen på grund af de rigtige sektioner;

Ekkokardiografi (echo-CG) betragtes som en verifikationsmetode, ved hjælp af hvilken graden og trinnet af forstyrrelser er fastlagt, trykket i hulrummet, blodstrømningshastigheden og volumen af ​​regurgitation måles.

Ekkokardiografi bruges til sikkert at diagnosticere Ebsteins anomali i et tredje trimesterfoster.

Konservative og kirurgiske behandlingsmetoder bruges til at korrigere patientens tilstand..

Farmakologisk støtte sigter mod at fjerne tegn på højre ventrikelfejl:

  • diuretika (diuretika) - Furosemid, Torsid for at fjerne overskydende væske fra kroppen;
  • antihypertensive lægemidler til reduktion af systemisk tryk i karene;
  • hjerteglykosider - Digoxin, Korglikon - for at opretholde styrken og hyppigheden af ​​myokardiske sammentrækninger;

Kirurgisk korrektion er ordineret til patienter med moderat regurgitation og indebærer en komplet udskiftning af ventilen med placering af en protese (biologisk eller mekanisk) eller plastik i højre atrioventrikulær åbning (indsnævre lumen med suturer). Patienter, der gennemgik kirurgisk korrektion af regurgitation, er ikke egnet til militærtjeneste.

konklusioner

Insufficiens i tricuspid-ventilen er en sjælden patologi, der ledsages af et markant fald i menneskers livskvalitet. Diagnose af krænkelser udføres oftest i et kompleks af undersøgelser for andre sygdomme. Til militær ekspertise er patienter med en mild form velegnet til militærtjeneste, med en moderat og akut - ikke. Rettidig kirurgisk korrektion af defekten aflaster patienten fuldstændigt tegn på hjertesvigt.

For at forberede materialet blev følgende informationskilder brugt.

Årsager, symptomer og behandling af tricuspid regurgitation

Regurgitation af tricuspid-ventilen er en tilstand, hvor blod i løbet af sammentrækningen (systole) af ventriklerne strømmer fra RV (højre ventrikel) til RV (højre atrium), som opstår på grund af svigt i tricuspid-ventilen. Således betyder udtrykket "regurgitation" en omvendt, forkert blodgennemstrømning (du kan læse mere om regurgitation i vores artikel på linket).

Nogle gange ved ultralyd af hjertet findes en sådan patologi helt ved et uheld, oftest er det fysiologisk eller valvular regurgitation. Patienter i dette tilfælde er bekymrede over spørgsmålet "tricuspid regurgitation af 1. grad, hvad er det?" Du kan få svar på dette og andre spørgsmål ved at læse artiklen, der vil mere detaljeret overveje de typer, årsager, manifestationer af patologi, samt dens identifikation og behandling..

Klassifikation

I henhold til graderne er det sædvanligt at skelne fire typer TR (tricuspid regurgitation):

  1. Grad en - den omvendte blodstrøm visualiseres næsten ikke, patienten føler ikke nogen ændringer;
  2. Anden grad - blodgennemstrømningen i den modsatte retning observeres i en afstand på højst 2 cm fra ventilfittingen.
  3. Grad tre - den modsatte strøm af blod ind i RA (højre atrium) bestemmes længere end i en afstand af 2 cm fra ventilen, strømmen er tydeligt visualiseret;
  4. Grad fire - blodstrømmen i den forkerte retning mærkes i en betydelig afstand fra tricuspid-ventilen.

Derudover er der to typer TC-regurgitation:

  1. Primær - som en manifestation af organisk hjertesygdom, kombineres ofte med andre hjertedefekter og læsioner i ventilapparatet. I dette tilfælde er kun det rigtige hjerte involveret, og pulmonal hypertension er ikke typisk..
  2. Sekundær - denne type forekommer på baggrund af eksisterende hjertesygdomme og ledsages altid af hypertrofi og øget funktion af højre ventrikel og pulmonal hypertension.

Grundene

En lang række årsagsfaktorer kan opdeles i dem, der fører til primær regurgitation af TC, og dem, der forårsager udseendet af sekundær tricuspid regurgitation..
Almindelige årsager til primær trikuspid regurgitation er:

  • Reumatiske sygdomme (herunder akut reumatisk feber, reumatoid arthritis osv.);
  • Endokarditis af en smitsom karakter (betændelse i det indre lag af hjertet);
  • TK-prolaps;
  • Højre ventrikulær infarkt;
  • Carcinoid-syndrom (plakaflejring fra bindevæv på ventiler, i væggen i hjertemuskelen og store kar);
  • Marfan syndrom;
  • Epsteins vice;
  • Anvendelse af visse medikamenter (phentermin, ergotamin, fenfluramine).

Årsager til sekundær TC regurgitation:

  • Hypertrofiske ændringer i højre ventrikel;
  • Pulmonal hypertension;
  • kardiomyopati;
  • Udvidelse (dilatation) af højre ventrikel.

Blandt alle de ovennævnte faktorer forekommer denne patologi oftest med dilatation af højre ventrikel og øget pres på lungearterien..

Symptomer

Hvis en patient har tricuspid regurgitation af klasse 1, vil de normalt subjektivt ikke føle noget. Den generelle tilstand lider ikke på nogen måde..
Sådanne ændringer opdages ofte kun med en ultralyd af hjertet på en tilfældig måde.

Denne tilstand kræver heller ikke behandling i de fleste tilfælde. Undtagelsen er tilfælde, hvor den underliggende årsagssygdom identificeres, hvilket førte til de første ændringer i ventilen..

I dette tilfælde vil terapi være rettet mod at helbrede den underliggende sygdom..
Hvis tricuspid regurgitation af grad 2 eller højere udvikler sig, kan sygdommen også passere uden åbenlyse symptomer og ikke forværre patientens livskvalitet.
Hvis tilstanden imidlertid har udviklet sig akut eller er alvorlig, kan følgende klager vises:

  • øget træthed på grund af udviklingen af ​​hjertesvigt;
  • udbuelse af de jugulære årer i nakken, en følelse af deres øgede pulsering - forbundet med en stigning i trykniveauet i venerne;
  • smerter i området under ribbenene til højre (projicering af leveren), dets stigning ud over kystbuen - på grund af stagnation i den systemiske cirkulation;
  • hævelse i benene;
  • dyspnø;
  • kulde i ekstremiteterne - forbundet med utilstrækkelig blodforsyning til arme og ben;
  • afbrydelser i myokardiets arbejde.

Objektivt ved at udføre auskultation kan lægen identificere:

  • systolisk mumling til venstre for brystbenet i det 5. interkostale rum, hvilket vil blive bedre hørt ved indånding;
  • perkussion med en betydelig stigning i højre atrium og ventrikel, vil grænserne for den relative sløvhed af hjertet blive udvidet i overensstemmelse hermed til højre.

Diagnosticering

Trikuspid ventil regurgitation diagnosticeres af en kardiolog eller en fast læge.

Hvis vi taler om TR 1-grad, vises den oftere kun på basis af instrumentel undersøgelse, nemlig ekkokardiografi, der udføres til et andet formål..

I andre tilfælde kan diagnosen stilles på grundlag af:

  • Indsamling af patientklager
  • Undersøger patienten, lytter til hjertelyde og opdager mumling
  • Elektrokardiografi. I dette tilfælde vil der være tegn på en overbelastning af det rigtige hjerte, nemlig: øget amplitude og spids z. P, forstørret z. R i brystkabler svarer til det højre hjerte (V1, V2, V3), tegn på atrieflimmer, som komplikationer ved hovedpatologien
  • Doppler-ultralyd af hjertet. Det giver dig mulighed for at identificere strukturelle ændringer i hjertet (tykkelse af det højre ventrikulære myocardium, størrelsen på det højre atriale hulrum osv.) Og længden af ​​strømmen med tilbage kastet blod, på grundlag af hvilken graden af ​​TR er indstillet: en, to, tre eller fire. Derudover kan du bestemme trykgradienten på TC (normal Tricuspid regurgitation på Echo-KG

Behandling

Tricuspid regurgitation i de fleste tilfælde er en konsekvens af en anden patologi, derfor bør behandlingen ske i de indledende stadier er at eliminere den vigtigste årsagsfaktor.

Hvis patienten har regurgitation på 1. grad MC med godt helbred, behøver behandling ikke udføres, da hæmodynamiske forstyrrelser slet ikke er signifikante, kan denne omvendte blodstrøm betragtes som fysiologisk.

  1. Konservativ behandling

Lægemiddelbehandling udføres normalt i grad 2 TR i nærvær af cirkulationskomplikationer: arytmier eller cirkulationssvigt. Sådanne midler anvendes:

  • Diuretika
  • vasodilatorer
  • antiarytmika

Hvis tricuspid regurgitation af klasse 3 og 4 udvikles, kan kirurgi være påkrævet.
Generelle indikationer:

  • Lungehypertension og øget tryk i RV (højre ventrikel)
  • Kombination af TR med alvorlig mitral regurgitation, som manifesterer sig klinisk
  1. Kirurgisk behandling og dens muligheder
  • Annuloplastik Essensen af ​​operationen er, at den kunstige ring sutureres til den naturlige ventilring, på grund af hvilken dens diameter kan reduceres. Det tilrådes at udføre denne type kirurgiske indgreb, hvis årsagen til regurgitation var udvidelsen af ​​ringen.
  • Plastisk kirurgi af ventilapparatet. Det udføres i to tilfælde: det er den ventil, der primært påvirkes, eller det er umuligt af en eller anden grund at udføre annuloplastik.
  • Udskiftning af ventil Denne type kirurgisk behandling er indikeret, hvis patologier som Epsteins defekt eller carcinoidsyndrom er årsagen til regurgitation.For proteser tages en svineventil, der kan vare i det rigtige hjerte i 10 år eller endnu mere.

En sådan operation som ventiludskæring skiller sig fra hinanden. Det udføres i det eneste tilfælde: med udviklingen af ​​infektiv endocarditis, hvis konservative behandling ikke havde nogen effekt.

Nu bliver det klart, hvad tricuspid regurgitation er, og hvor farligt det er. Vi understreger endnu en gang, at 1 grad af denne patologi normalt ikke skaber bekymring blandt læger og ikke kræver terapi. Regurgitation af høje grader med et alvorligt forløb kan forårsage alvorlige komplikationer, derfor kræver behandling, herunder kirurgi.