Blæsning af vener i benene

Takykardi

Åreknuder er en vaskulær sygdom, der uden ordentlig behandling fører til alvorlige konsekvenser. Phlebectomy i venerne i de nedre ekstremiteter udføres som det sidste trin i behandlingen, når lægemiddelterapi ikke længere er effektiv. En sådan kirurgisk intervention normaliserer blodcirkulationen og forbedrer trofismen i beskadigede væv. Proceduren involverer fjernelse af syge årer, mens sunde kar ikke påvirkes..

Venøs kar: phlebectomy: egenskaber ved proceduren

Ifølge phlebologer passerer en mindre del af det lille venøse blod i benene gennem de saphenøse årer, så fjernelsen af ​​sådanne kar er sikker og påvirker ikke blodcirkulationen. Målene med operation for åreknuder i benene er:

  • normalisering af blodgennemstrømningen i venerne;
  • fjernelse af beskadigede fartøjer;
  • forebyggelse af blodpropper;
  • restaurering af kosmetisk appel.

Der er mere alvorlige indgreb i det vaskulære system - trombektomi, embolektomi og lobektomi. De udføres, når en venøs kar blokeres af en trombe eller embolus.

Indikationer for kirurgisk indgreb

Phlebectomy i benvener udføres, når følgende patologiske tilstande forekommer:

Problematiske vener skal fjernes, hvis der dannes trofiske mavesår på benene på grund af dem.

  • udvidelse af vener mere end 1 cm;
  • trofiske mavesår på baggrund af åreknuder;
  • oppustethed eller forbrænding i det berørte område;
  • blodstase.

Denne mindre operation betragtes som sikker. Men diabetes mellitus, hjertesygdom, hypertension under operation og under bedring kan provokere komplikationer. Der er kontraindikationer for phlebectomy under graviditet, den sidste fase af åreknuder, hjerte-iskæmi, erysipelas, eksem, infektion. Tidlig graviditet er ikke en grund til at nægte operation, behandling udføres efter aftale med en gynækolog.

Forberedelse til operation

Phlebectemia i venerne i de nedre ekstremiteter udføres som planlagt med undtagelse af risikoen for blødning, brud på åreknuder. Omfattende træning inkluderer:

  • En uge før proceduren gennemgår patienten generelle test og et koagulogram.
  • Der er ordineret et EKG, fluorografi.
  • Du skal donere blod til hepatitis og RW.
Før operationen gennemgår patienten en duplexvenenundersøgelse.

Forskningsresultaterne bringes til terapeuten, hvis der ikke er nogen trusler, giver lægen tilladelse til kirurgisk indgreb. Allerede på hospitalet undersøges en kirurg, en konsultation med en anæstesiolog. Dupleks scanning af vener er også nødvendigt, idet du specificerer mængden af ​​arbejde og sygdomsstadiet. Før operationen skal du tage et brusebad og fjerne håret fra underekstremiteten, helst et klyster. Efter passering af det forberedende trin markeres de vaskulære læsioner, patienten transporteres til operationsstuen, anæstesi indgives.

Typer af phlebectomy i venerne i de nedre ekstremiteter

Den individuelle behandlingsmetode bestemmes under diagnosen. Kombineret phlebectomy involverer hospitalisering og to timers operation under generel anæstesi. Ved operationens afslutning påføres suturer og en elastisk bandage på eksponeringsstederne for at forhindre forekomst af hæmatomer og blødninger. Beskrivelse af arter:

  • Crossektomi (trombektomi eller embolektomi) udføres til trombose. En thrombus kan komme ind i GSV for at forhindre dette, den bindes sammen og krydses, hvilket stopper blodstrømmen gennem de syge kar og forhindrer blodtilstrømning tilbage. Snittet foretages i lysken eller popliteale fossa og afhænger af placeringen af ​​læsionen og det endelige mål for proceduren.
  • Stripping. En sådan operation for åreknuder fjerner kun deres påvirkede områder, en operation udføres gennem en punktering af huden.
  • Ligering af perforerende fartøjer.
  • Miniflebectomy.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Laserkoagulation

Laser phlebectomy udføres uden brug af kirurgiske instrumenter. Laseren fjerner beskadigede venøse kar. Operationens fremskridt og stadier:

  1. En saftisk blodåre punkteres under lokalbedøvelse.
  2. En laserlysguide er indsat i den.
  3. Venvæggene brændes med laserimpulser.
  4. Samlingen varer ikke mere end en time. Efter laserproceduren af ​​mindstestørrelse forsegles punkteringen med en gips.
  5. Hvis der vises symptomer på betændelse eller lindrer smerter, tages ikke-steroide medikamenter efter laserterapi.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Operation Babcock og Narat

Metoden for den amerikanske kirurg Babcock, der blev udført i 1908, var et gennembrud inden for operation med åreknuder. Essensen af ​​teknikken er at trække dem ud subkutant med en speciel metalprobe. I dette tilfælde laves to små indsnit til højre og venstre, gennem hvilke venerne ligeres. Phlebectomy ifølge Babcock bruges på trods af dets traumer i medicin, men i sin moderne form. Phlebectomy ifølge Narat adskiller sig fra Babcock-metoden. Under operationen er en medicinsk sonde involveret, der foretages genveje på ca. 6 cm på patientens lår og underben. Lægen fjerner venerne i stykker, ved tunneling eller ved hjælp af perkutan syning med catgut.

RF-koagulation

Under proceduren indsættes et engangskateter i en benven, mens der styres opvarmningstemperaturen og dens output ved hjælp af feedback. Fjernelse af radiofrekvens har en lav smertetærskel og giver dig mulighed for at udføre operation på begge ben i en session. Indikationerne for phlebectomy af denne type er fuldstændig lukning af den venøse kar. Koagulation af radiofrekvens er en fuldstændig smertefri terapi. Patientgenopretning efter radiofrekvensintervention er meget hurtig.

Miniflebektomi eller Muller-operation

Metoden dukkede op takket være den schweiziske hudlæge R. Müller, som ved et uheld brød pincet under operationen og for at trænge ind i det opererede område brugte en smal skalpel med en stor nål. Phlebectomy ifølge Müller bruger lokalbedøvelse, selve operationen er krævende, mens sporene af punkteringer under gipsen slet ikke er synlige. Gør det muligt at reducere patientens gendannelsestid markant og giver et fremragende æstetisk resultat.

Hvad er farligt?

Tærsklen for forekomst af komplikationer er lav, men der er konsekvenser - dette er hævelse, forgivelse, smerter i benene. Hvis følsomheden er faldet efter operationen, indikerer dette skade på de saphenøse nerver. Hematomer, suppuration kan forekomme. Efter laser phlebectomy i de nedre ekstremiteter vises blå mærker, som opløses på kort tid. Dyb venetrombose er meget sjælden. Undertiden vises pigmentpletter i de opererede områder. Det kosmetiske problem elimineres ved hjælp af salver, lotioner, laserrensning, men kun efter konsultation med en kosmetolog og kirurg.

Rehabilitering

Komprimering af vener efter operationen understøttes af en speciel trøje, der bæres i 3 måneder.

Stram overholdelse af lægens recept reducerer risikoen for komplikationer til et minimum. Varigheden af ​​rehabilitering afhænger af operationens kompleksitet. Når man kommer ud af anæstesi, tages smertestillende midler, venotoniske medikamenter, underbenene udvikles. Træningsterapi fremmer blodudstrømning. På den anden dag, efter at have leveret komprimering til benene, kan du gå. Efter afladning bæres kompressionsundertøjet i op til tre måneder, og den korrekte livsstil, ernæring og sport overholdes.

Hvad der er vigtigt at vide om phlebectomy - venefjerningskirurgi

Moderne medicin tilbyder flere og flere muligheder for behandling af åreknuder uden operation, men det betyder ikke, at kirurgisk behandling er en saga blid. I mange tilfælde er phlebectomy den bedste mulighed for patienten. Om, hvornår det er tid til at udføre operationen, og hvorfor du ikke skal være bange for det, vi snakker med kandidaten til medicinsk videnskab, kirurg-phlebologist Evgeny Viktorovich Podkolzin.

Evgeny Viktorovich, forklar venligst hvilke procedurer, der er minimalt invasive, og hvilke der er operationelle.

Der er endovasale manipulationer, når en læge punkterer en vene med en nål, indsætter en laser- eller radiofrekvenslysguide, og venen "svejses" indefra. Og der er en operation, phlebectomy, når venens lumen ikke bare er lukket, men karet fjernes fysisk.

Hvor relevant er, efter din mening, den kirurgiske behandling af åreknuder i dag??

Phlebectomy er naturligvis relevant, hvis kun fordi vi ofte støder på avancerede former for åreknuder: folk går ikke altid til lægen til tiden. Dette er det første øjeblik. For det andet er operationen nødvendig, hvis patienten har visse træk ved venerne, for eksempel er de meget brede eller meget indviklede. Derefter vil ingen andre metoder være i stand til at helbrede åreknuder: Hverken scleroterapi eller en laser garanterer, at venens lumen er helt lukket..

Det tredje vigtige punkt, når vi kan anbefale kirurgi, er et stort antal laterale sideelver i hovedvenen. De kan også fjernes ved minimalt invasive metoder, men dette tager meget lang tid, hvilket er vanskeligt for patienten. Det er i hans interesse at acceptere operationen..

Hvad skal man gøre inden operationen?

Du har brug for et møde med en læge, en anæstesiologkonsultation, og du skal også bestå prøver, en liste, som vi udsender til konsultation. Hvis der er samtidige sygdomme, sendes patienten til et møde med en snæver specialist: for eksempel med en kardiolog, specialist i infektionssygdomme osv. Ideelt set, hvis alt er i orden med testene, og der ikke er sundhedsmæssige problemer, kan patienten komme til den første undersøgelse på mandag og på onsdag gå til fjernelse af blodåre.

Hvordan er phlebectomy?

Hver operation har flere faser. Crossectomy er det stadie, hvor målvenen, som vi fjerner, ligeres og derved afskæres fra det dybe venøse system. Dette efterfølges af fjernelse af bagagerumstrimlen. Dette kan være Babcock-stripping, når venen udskæres med en speciel sonde. Kryostripping kan udføres - en operation, hvori en kryoprobe indsættes i en vene, karret "frosses" til det ved hjælp af lystgas, og lægen trækker den ud. Et karakteristisk træk ved kryostripping er, at der kun foretages et snit i lyskenområdet. PIN-stripping kan også udføres, når venen "skrues" inde i sig selv. De to sidste teknikker er mindre vævstraumatiske.

På det tredje trin udføres miniflebektomi - sideelverne af hovedvenen fjernes gennem punkteringerne.

Phlebectomy udføres under generel anæstesi?

Nej, dette er normalt spinalbedøvelse med sedation. Det vil sige, at en injektion foretages i lændehvirvelsøjlen (benene føles ikke noget) og en beroligende injektion, patienten sover. Men dette er ikke en generel anæstesi, der kræver ventilation..

Mange patienter er bange for operation, fordi de er bange for snit og derfor ar. Hvor længe er snittet?

Jo mere kompliceret operationen er, jo større dens volumen, desto større er snitet lavet, men under alle omstændigheder er det lille. Ved crossektomi i lysken er der behov for et snit i størrelsesordenen 3 centimeter (i særlige tilfælde op til fem), hvis der er store sideelver, foretages der yderligere snit omkring en centimeter, de har behov for 1-2. Og for eksempel med PIN-striping foretages der generelt et snit og en punktering.

Hvornår vil patienten føle lettelse? Hvor lang tid kan et ben skade for eksempel efter en phlebectomy??

Hvis det er den vondt, der gør ondt, forsvinder smerten efter operationen. Hvis patienten har det såkaldte symptom på rastløse ben, tegn på venøs insufficiens, kan de fortsætte efter operationen..

Efter operationen skal patienten være på hospitalet?

I løbet af dagen er det obligatorisk, fordi forskellige antibakterielle, antikoagulerende midler, bandage udføres her.

Mange patienter forventer en kosmetisk effekt fra operationen. Er det muligt at glemme åreknuder lige efter flebektomi??

Normalt kræver alle patienter scleroterapi, som fjerner resterende små venetrelater. Og naturligvis forlader edderkoppesår og kapillærer ikke efter operationen, de kan kun fjernes ved scleroterapi..

Hvor længe varer restitutionsperioden??

Normalt en uge. Vi anbefaler, at patienter bruger hjemmefunktion, ikke seng, men halvaktiv. De første tre dage på dine fødder kan du bruge cirka 40% af tiden, og derefter skal du begynde at "pacere". Den syvende dag fjernes stingene, og sygefraværet lukkes. For eksempel havde vi en patient, der udførte operation på begge ben efter tur. Og en gang gennemgik han fuldstændigt restitutionsperioden, og anden gang måtte han gå til et arbejdsmøde efter operationen. Dette ben kom sig værre, der var hæmatomer, selvom han forsøgte at skåne benet og ikke laste det.

Hvor alvorlige er kravene til at bære komprimeringsstrømper?

Er det nødvendigt. Inden du fjerner stingene, har du brug for komprimering døgnet rundt, efter at du har fjernet trøjen, skal du bære den i løbet af dagen i cirka en måned. Og så, når der er gået meget tid, anbefales det at bære trøje med langvarig statisk belastning, men her kan du allerede begrænse dig til golf.

Hvad skal der ikke gøres efter operationen? For eksempel at spille sport efter phlebectomy, opvarme benet osv..?

Vi anbefaler ikke at gå til sport i cirka halvanden måned, men det gælder løftevægte. Aerob træning, såsom hurtig gang, er mulig efter cirka en uge, efter to uger kan du svømme. Mens arrene heler, er det bedre at ikke udsætte dem for solen, så huden på dette sted ikke brænder.

Og det sidste spørgsmål - hvad der vil ske, hvis operationen er indikeret, men personen ikke gør det?

Jeg siger normalt, "Hvis du ikke behandler sygdommen, overtager sygdommen dig." Hvis phlebectomy ikke udføres, kan åreknuder føre til thrombophlebitis, og derefter skal venerne hurtigt fjernes. Derfor anbefaler jeg, hvis der er indikationer for operationen, at roligt samle alle testene, forberede og gøre det.

Omkostninger ved phlebectomy:

Hovedopgaven for klinikken "Center for phlebology" er at sikre maksimal sikkerhed for patienten under kirurgisk behandling. Alle operationer udføres under lokalbedøvelse af kirurger med mindst 5 års erfaring og kun i nærvær af en erfaren anæstesiolog.

Udgifterne til kirurgisk behandling inkluderer: hospitalophold, anæstesi, postoperative forbindinger, fjernelse af masker. Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet - fri halvårsobservation med ultralydkontrol.

Forløbet af operationen til phlebectomy af de nedre ekstremiteter

I dag anvendes både traditionelle og moderne metoder til behandling af åreknuder. Phlebectomy er en operation, der praktiseres af specialister ganske ofte, på trods af spredningen af ​​minimalt invasive teknikker til at tackle problemet. Det giver dig mulighed for at slippe af med overfladiske årer, der er påvirket af åreknuder. For at udføre manipulationen er det påkrævet at udføre små indsnit, der heles næsten sporløst.

Beskrivelse af proceduren

I en phlebectomy i de nedre ekstremiteter bruges traditionelle kirurgiske instrumenter til at skade individuelle vener eller deres sektioner for at normalisere blodgennemstrømningen. Under en sådan operation fjernes kun de subkutane kar. Deres andel af den samlede blodgennemstrømning er ikke mere end 10%, så operationen betragtes som sikker for det menneskelige kredsløbssystem. Det giver dig mulighed for at opnå en markant terapeutisk effekt, give et smukt udseende på benene.

Der er både traditionelle teknikker og mindre traumatiske laser phlebectomy muligheder. I sidstnævnte tilfælde antages det, at der ikke er behov for generel anæstesi, og der foretages snit under knæet eller i lysken. I overensstemmelse hermed er patienten lettet fra uæstetiske sømme såvel som ved langvarig indlæggelse..

Indikationer for dirigering

Eksperter er i dag tilbøjelige til at bruge konservative metoder til behandling af åreknuder. Men de giver ikke altid det ønskede resultat, og så sendes personen til phlebectomy. Indikationerne for det er således tegn på en stigning i venøs insufficiens med en potentiel risiko for patientens liv. Men selv når kirurgi er ordineret, anbefaler eksperter at bruge yderligere konservative teknikker. Disse inkluderer:

  • vægtnormalisering;
  • iført kompressionsundertøj;
  • tager medicin.

Ofte støder kvinder åreknuder under graviditet og efter fødsel. I denne periode øges belastningen på benene markant. De mest almindelige indikationer for fjernelse af åreknuder er følgende:

  • akut thrombophlebitis;
  • unormalt udvidede subkutane kar;
  • problemer med blodgennemstrømning;
  • krænkelse af trofisme i væv i de nedre ekstremiteter;
  • omfattende område med åreknuder.

Forberedende proces

Efter at have kontaktet en læge med klager, undersøger en specialist overfladen af ​​huden på benene. Han lægger særlig vægt på tilstedeværelsen af ​​udvidede årer, karakteristiske ulcerationer. Før han anbefaler phlebectomy, henviser han patienten til en ultralydscanning af venerne, hvilket vil hjælpe ham med at vurdere omfanget af læsionen. Lægen sætter et særligt mærke på venerne, der er beskadiget af åreknuder, vurderer de perifere karers funktionelle træk.

Vejledning til laboratorieblod- og urinprøver, EKG er skrevet ud. Hvis der er kontraindikationer for at tage medicin, skal patienten informere lægen om det.

Essensen af ​​operationen

Operationen kan udføres af en eller flere specialister ved hjælp af et specielt sæt instrumenter. De kaldes sonder. Med phlebectomy er operationens forløb som følger:

  1. Først ligeres et dybt blodkar.
  2. Yderligere fjernes det ekspanderede område af vene. Til dette formål indsættes en sonde i karet gennem små snit..
  3. Det område, der er påvirket af åreknuder, bringes ud med dets yderligere fjernelse.

Når alle de grundlæggende manipulationer er afsluttet, anvender kirurgen æstetiske suturer, som gradvist opløses. I stedet for dem bruges undertiden specielle klæbebånd. Phlebectomy ifølge Narat udføres ved hjælp af en sonde, men gennem minisnit (1-6 cm) på underbenet og låret. En anden mulighed for operationen er mini-phlebectomy, til hvilken det er nok at lave miniature punkteringer. De heles på egen hånd og hurtigt nok.

Rehabiliteringsperiode og terapeutisk gymnastik

Medicinsk behandling vælges individuelt for hver patient såvel som rehabiliteringsperioden. Det samme gælder speciel gymnastik. Den specifikke genopretningsplan afhænger af operationens art, omfanget af det fjernede område, patientens generelle velvære og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme.

Så snart lægen fjerner vene, indpakker han benet med en elastisk bandage og placerer derefter lemmet på rullen i en hævet position. Den anden dag skal en person rejse sig og tage regelmæssige gåture i 10 minutter. Han er nødt til at tage pauser med jævne mellemrum mens han går..

Efter 8-9 dage udføres en terapeutisk massage for at normalisere blodcirkulationen i venerne og forhindre trombose. Træningsterapi og vandprocedurer har en gavnlig virkning. At bære komprimeringsstrømper er en forudsætning for en vellykket rehabilitering. Det skal bæres i halvanden til to måneder. Eksperter anbefaler også venotonics - medikamenter, der sætter orden på blodcirkulationen i venerne.

Det vil være vanskeligt at komme sig efter en phlebectomy uden særlige øvelser. De skal udføres allerede et døgn efter fjernelse af venerne..

Læg det betjente ben gradvist og undgå overdreven belastning. Gymnastik er især vigtig for ældre patienter med risiko for trombose.

Potentielle komplikationer

Der er en række faktorer, der er vigtige for en vellykket behandling. De kan direkte påvirke forekomsten af ​​komplikationer. Disse faktorer inkluderer:

  • stadie i udviklingen af ​​sygdommen;
  • patientens alder;
  • samtidig kroniske patologier.

Mærkning er en normal variant af gendannelsesperioden. De bemærkes langs de fjernede fartøjer. Hvis en person optræder med en avanceret sygdom, kan hæmatomer forblive på kroppen i lang tid. I den postoperative periode er der ofte:

  • krænkelse af hudens følsomhed på grund af nerveenderne påvirket under manipulation;
  • purulente formationer omkring hæmatomer;
  • ømhed i interventionsområdet;
  • blå mærker;
  • udseendet af nye områder påvirket af åreknuder.

I tilfælde af at der vises dilaterede kar nær arret, indikerer dette et tilbagefald af sygdommen. Hvis åreknuter igen erklærer sig selv, men andre steder, indikerer dette udviklingen af ​​en eksisterende patologi.

Funktioner ved mikroflebektomi

Det kaldes også en mini-phlebectomy. Det ordineres hovedsageligt til patienter over 40 år. Denne procedure udføres under lokalbedøvelse og betragtes som en minimalt invasiv procedure. Patienter oplever sjældent smertefulde fornemmelser. Et kroglignende instrument bruges til at fjerne de berørte skibe. For at indsætte det i væv laves små punkteringer i huden..

Vene ligation er ikke påkrævet, da truende blodtab er udelukket. Kompressionsjersey tillader at undgå sådanne komplikationer. Cirka 30 minutter efter operationen kan patienten stå op og gå. I overensstemmelse hermed reduceres gendannelsesperioden også til et minimum..

Et vigtigt punkt er, at mikroflebektomi er en tilføjelse til laser. Det er kombineret med radiofrekvensudryddelse og kombineret flebektomi. Den sidste mulighed inkluderer 2 nøgletrin:

  • at forhindre blod i at komme ind i overfladiske årer fra beskadigede dybe kar;
  • fjernelse af hele venen påvirket af åreknuder sammen med alle dens grene.

For at forhindre overgang af blodstrøm fra beskadigede dybe årer til de subkutane kar udføres crossektomi. Det består i at ligere et kar med et yderligere kryds mellem en lille eller stor overfladisk vene, hvor det forbindes med dybe blodkar. Og også skæringen af ​​vener udføres, som er beskadiget så meget, at de ikke længere klarer deres funktioner.

Kontraindikationer for kirurgisk fjernelse

Det er sjældent at tale om nogen begrænsninger for phlebectomy til venstre eller i et andet område. Dette forklares med, at de potentielle fordele ved denne metode opvejer de mulige risici. Når åreknuder udvikler sig med livstruende komplikationer, er der få alternativer tilbage.

Moderne metoder til phlebectomy er kendetegnet ved lavt traume, så patienter kan komme sig på kort tid. Derfor anbefales proceduren af ​​de fleste specialister. På den anden side skal man huske på absolutte kontraindikationer for det:

  • avancerede inflammatoriske sygdomme i de nedre ekstremiteter, såsom erysipelas, eksem;
  • iskæmisk hjertesygdom og hypertension;
  • slagtilfælde, hjerteanfald;
  • diabetes;
  • tredje trimester af graviditeten.

Safenektomi og stripping

Der er specielle metoder til kombineret phlebectomy - safenektomi og stripping. I det første tilfælde udføres en minimalt invasiv intervention. Det er berettiget i tilfælde af et kompliceret forløb af patologi. Til denne teknik foretages flere ekstra punkteringer og snit for at fjerne den berørte vene. Store fartøjer kan skæres. Delvis fjernelse er muligvis om nødvendigt. Særlige bånd bruges til at lukke punkteringer i slutningen af ​​proceduren.

Hovedopgaven er at fjerne den mekanisme, der fremkalder vasodilatation. Under denne operation fjernes de centrale kufferter i de beskadigede årer. Patienten oplever normalt ikke smerter. Safenektomi udføres hurtigt nok, men har en række negative aspekter:

  • lang heling af sting;
  • lang nyttiggørelsesperiode
  • tilstedeværelsen af ​​ar på huden efter operationen.

På trods af dette betragtes en sådan procedure som effektiv så meget, at den tillader patienter efterfølgende at opretholde en sund aktivitet og endda spille sport..

Under stripping fjernes de berørte årer med en tynd sonde. Først åbnes en blodåre, hvorefter en metalindretning indsættes i den, der adskiller karets vægge fra andre væv. Metoden er designet til at arbejde med et givet område. Dens fordel er dens lave invasivitet. Til proceduren er det nok at lave en punktering med en diameter på 4-5 mm. På grund af den specielle teknik forbliver sømmene usynlige på kroppen. Gendannelsesperioden tager et minimum af tid.

Omkostningerne ved at fjerne åreknuder

Spørgsmålet om effektiv og billig behandling for patienter med åreknuder forbliver relevant. Professionelle specialister i moderne klinikker garanterer hurtig lindring af sygdommen. Avancerede teknologier gør det muligt at opnå de samme resultater for både unge mennesker og ældre patienter.

Udgifterne til kirurgi bestemmes af den teknik, der er valgt til at fjerne venerne. Derudover har hver klinik sin egen prispolitik, og det er derfor bedre at ringe til registreringsdatabasen for at afklare detaljerne. I Moskva er for eksempel prisen på en phlebectomy af en GSV (stor saphenøs vene) 15-30 tusind rubler..

Sted i moderne phlebology

For nylig opgiver de udviklede lande aktivt den radikale metode - phlebectomy og skifter til lave invasive interventioner som radiofrekvensablation og laserkoagulation. Men forskellige variationer af denne procedure, for eksempel mini-phlebectomy, kan fungere som en yderligere metode til terapi..

En vaskulær kirurg, der fokuserer på patologiens funktioner, kan anbefale patienten en eller anden mulighed for at håndtere åreknuder. Klassiske metoder anvendes i nogle klinikker, men dette finder normalt sted ved avancerede sygdomsformer. Og du skal også bruge denne terapeutiske teknik, hvis der findes anatomiske kontraindikationer til termoablering. Det er bedst at kombinere ovenstående teknikker. Denne tilgang betragtes som en slags phlebologisk kunst, der giver de bedste resultater..

Ved nøje overvågning af karens tilstand kan potentielle komplikationer forhindres. Men det sker også, at åreknuder ikke kunne undgås. I dette tilfælde bør du ikke udsætte at søge hjælp fra en specialist..

Rettidig konservativ behandling vil sikre en hurtig bedring af benene.

Phlebectomy-operation til behandling af åreknuder i de nedre ekstremiteter

Phlebectomy er fjernelse af åreknuder ved hjælp af kirurgi. Indtil for nylig var phlebectomy den vigtigste måde at håndtere åreknuder i de nedre ekstremiteter på. I dag findes der nye effektive minimalt invasive metoder til behandling af åreknuder. I nogle tilfælde, for eksempel med kontraindikationer af ikke-kirurgiske teknikker eller med truende blødning fra vener, der er påvirket af åreknuder, forbliver phlebectomy den mest effektive måde at bekæmpe sygdommen..

Phlebectomy opgave

Hovedopgaven med operationen er at fjerne den udvidede vene og omdirigere blodstrømmen gennem andre årer. Normalt passerer kun 10% af venøst ​​blod gennem de overfladiske årer, det meste af det bæres af dybe vener. Når de eksterne åreknuder fjernes, strømmer blod gennem de dybe vener uden farlige konsekvenser for patientens helbred.

Forberedelse til phlebectomy kirurgi

I mere end 90% af tilfældene påvirker åreknuder den store saphenøs vene (GSV), den lille saphenøs vene (SSV), deres sideelver og kommunikative vener. Fjern de påvirkede af åreknuder under den kombinerede phlebectomy-operation. Dette kirurgiske indgreb ordineres, når mulighederne for konservativ behandling er udtømt, og stigningen i venøs insufficiens truer patientens helbred med muligheden for trombose eller udseendet af et trofisk mavesår.

Før operationen markeres åreknuder, der skal fjernes. Proceduren overvåges ved hjælp af et ultralydsduplex-scanningsapparat. Patienten tilbydes at stå, i denne position bemærkes de berørte områder i hoved- og kommunikative årer. Inden operationen skal patienten tage et brusebad, barbere benet og lave en udrensende klyster dagen før. Før kirurgisk indgriben er det bydende nødvendigt at informere lægen om den eksisterende lægemiddelallergi..

De vigtigste stadier i kombineret phlebectomy

  • Crossectomy;
  • stripping;
  • krydsning af kommunikative årer;
  • miniflebektomi (mikroflebektomi).

Crossectomy

For at stoppe blodgennemstrømningen bindes de overfladiske vener og krydses på det niveau, hvor den overfladiske vene strømmer ind i lårbenen i den inguinale fold, sjældnere fra popliteale snit.

Udførelsesordre

  1. Et 3-5 cm langt snit foretages i lysken fold;
  2. udskiller en stor overfladisk blodåre;
  3. krydser alle kanalårer, der kan være fra 1 til 8;
  4. stammen af ​​den overfladiske vene krydses, kun en 0,5 cm stub er tilbage.

stripping

Stripping udføres efter crossectomy. Under proceduren fjernes bagagerummet til BPV eller MPV. Ultralyd dupleksscanning giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere områder, der er påvirket af åreknuder. Hos de fleste patienter påvirkes GSV kun på låret; venerne på underbenet er ikke involveret i den patologiske proces. Dette muliggør kort stripping - den berørte vene fjernes gennem et inguinal snit og en punktering (lille snit) i overbenet.

Stripping teknikker

Bebocca-sonde

Proben er en oliven med en forkant, hvortil der er fastgjort et metalbånd med et håndtag. Teknikken er pålidelig, men meget traumatisk, ledsaget af skader på omgivende væv, lymfatiske og blodkar, nerver.

Proceduren for manipulation

  • Der sker et snit på ankelniveauet med kort stripping - på knæet (øverste tredjedel af underbenet);
  • en sonde indsættes i et snit i lyskeområdet lavet i en crossectomy;
  • en oliven med en forkant fastgøres med en kirurgisk tråd;
  • sonden trækkes af håndtaget sammen med den bundne vene ind i et snit på ankelen eller på underbenet.

Inversion stripping

To snit er lavet. Probenoliven har ingen forkant. Venen er bundet til sonden, sonden trækkes ud, mens venen vendes indefra og ud. Under operationen er det omgivende væv alvorligt såret.

PIN-stripping

Denne kirurgiske procedure kræver ikke et andet indsnit. Sonden er ikke udstyret med en oliven, i stedet er der et hul i enden af ​​sonden til fastgørelse af en tråd. Proben indsættes i inguinal snit til niveauet for fjernelse. Der laves en punktering på dette sted. En sonde fjernes til punkteringsstedet, en vene er bundet til den og trækkes ud. Faren ved metoden er, at venen kan gå i stykker. I dette tilfælde bliver du nødt til at lave yderligere punkteringer eller snit..

Cryoscripping

Denne procedure kræver dyrt udstyr og bruges derfor sjældent. Cryoprobe indsættes gennem inguinal snit i venen, og enheden tændes. Venen fryser til sonden, derefter trækkes den ud med en krybbe. Kold manipulation har kosmetiske fordele: de små blodkar i det omgivende væv indsnævrer i løbet af skrabningen, dette forhindrer dannelse af hæmatomer og blødninger.

Alternative metoder - scleroterapi, radiofrekvensablation, skumform ECHO-scleroterapi, laserudslettelse, gør det muligt ikke at udføre crossectomy og skrabe, reducere traumet i proceduren, ikke bruge anæstesi og forkorte den postoperative periode. Ulemperne ved nye teknikker inkluderer en stor sandsynlighed for tilbagefald og antallet af kontraindikationer sammenlignet med phlebectomy.

Krydser de kommunikative vener

Med den tætte placering af de kommunikative vener til hudoverfladen udføres en lavtraumatisk manipulation for at fjerne den udvidede åreknuder gennem punkteringer. I tilfælde af trofiske ændringer, hvis de kommunikative årer ligger dybt under huden, er det nødvendigt at foretage dybe indsnit i huden for at krydse de kommunikative vener. Sådanne snit bruges til at efterlade uæstetiske ar. Den moderne metode til krydsning af vener ved hjælp af endoskopisk udstyr undgår dette problem..

Miniflebectomy

Denne type kirurgisk indgriben kombinerer høj effektivitet og fremragende kosmetisk effekt. Åreknuder og områder af vener fjernes gennem hudpunktering. Manipulationen udføres under lokalbedøvelse. Venen er koblet ind i snittet, fastgjort med en klemme, krydset, fjernet ved at skrue fast på klemmen fra den anden punktering. Proceduren kræver ikke syning, og praktisk taget efterlader det ikke spor på huden.

Effektivitet

Funktionen af ​​phlebectomy er yderst effektiv, men kræver brug af anæstesi, hospitalisering, komplikationer er mulige i den postoperative periode: forekomst af hæmatomer, suppuration af sømmen, nedsat hudfølsomhed. Med udpegede grader af åreknuder i de nedre ekstremiteter er phlebectomy-metoden stadig en af ​​de mest berettigede, da den til trods for traumet i dets individuelle stadier giver et lille antal tilbagefald, udgifterne til operationen er meget lavere end omkostningerne ved højteknologiske teknikker, der kræver brug af dyre udstyr.

Kontraindikationer

  • Graviditet og babyfodring;
  • åreforkalkning i de nedre ekstremiteter;
  • overfladisk og dyb venetrombose;
  • patientens generelle patologiske tilstand: onkologiske sygdomme, alvorlige former for diabetes, svær hjerte- og lunginsufficiens.

Operationen udføres ikke, når patienten er nået 75 år gammel. Relative kontraindikationer til phlebektomikirurgi - infektiøse hudsygdomme, fedme.

Rehabilitering

Den klassiske kombinerede operation af phlebectomy kræver et patientophold på hospitalet i 5-7 dage. Stingene i lyskenområdet fjernes en uge efter operationen i poplitealområdet - efter 10 dage. Obligatorisk brug af kompressionsstrømper døgnet rundt i op til en måned er ordineret, moderat fysisk aktivitet. Efter en måned kan strikstøjet tages af om natten. Komprimeringsbetingelser bestemmes i gennemsnit individuelt - mindst to måneder.

Efter analyse af undersøgelser af de opererede patienter kan et mønster bemærkes: I sygdommens ikke-startede stadier af sygdommen giver phlebectomy-operationen et godt resultat, der er ingen komplikationer, og tilbagefald af åreknuder i de nedre ekstremiteter forekommer sjældnere..

Phlebectomy-operation er stadig en af ​​de vigtigste metoder til kirurgisk behandling af åreknuder. Alle operationers stadier forbedres fortsat. Phlebectomy er en af ​​de mest pålidelige og dokumenterede metoder til at slippe af med åreknuder.

Funktioner ved phlebectomy i venerne i de nedre ekstremiteter, teknikken og forløbet af operationen for at fjerne venerne i benene, fordele og ulemper

Fra artiklen lærer du, hvordan operationen til at fjerne en vene i benet (phlebectomy) udføres, indikationer for kirurgisk behandling, fordele og ulemper ved kirurgisk behandling.

generel information

Operationen på karene udføres med deres overfladiske placering og opretholder normal blodgennemstrømning i dem mindre end 10%.

Phlebectomy (venektomi) er en radikal metode til at håndtere åreknuder i de senere stadier af patologi eller med et massivt område med vaskulære læsioner. Handlingen udføres på flere måder, men i henhold til klart definerede indikationer.

Indikationer

Hvis åreknuder er resistente over for konservativ terapi, ordinerer lægen under hensyntagen til patientens tilstand og patologiens alvorlighed en radikal fjernelse af overfladiske vener. Indikationerne for phlebectomy er:

  • et stort område med åreknuder eller en ekspansion af karens lumen på mere end 1 cm;
  • kraftig hævelse af de nedre ekstremiteter, uudholdelig tyngde i benene om aftenen, smerter selv uden åbenlys vasodilatation;
  • komplikationer ved patologisk deformation af karrene i de nedre ekstremiteter: normalt planlægges operationer, men hvis en åreknude er sprængt eller er i fare for blødning, udføres øjeblikkelig kirurgi;
  • krænkelse af blodgennemstrømningen;
  • trofiske mavesår;
  • tromboflebitis.

Patienter er normalt bange for operation: traumer, lang restitutionsperiode, risiko for tilbagefald. Derfor henvender de sig til en phlebologist sent, når der ikke er andre behandlingsmuligheder..

Dette er det største paradoks for åreknuder: i begyndelsen af ​​sygdommen, når det er muligt at klare patologien konservativt eller med minimalt invasive teknikker, forhindrer fraværet af symptomer, der forårsager alvorligt ubehag, en person i at gå til en specialist. Og sene betingelser tvinger læger til at acceptere alle betingelser, men føler samtidig frygt for operationen, dens konsekvenser, som let kan undgås ved at kontakte en phlebologist-kirurg til tiden.

Desuden er der i dag blevet udviklet spare phlebectomy-teknikker, når patienten forlader hospitalet allerede næste dag efter operationen, fortsætter med at leve et normalt liv under hensyntagen til lægens anbefalinger. Men sådanne operationer udføres kun med ikke-startede former for sygdommen, hvilket er bevaret kompensationspotentialet i venøs leje..

Indgrebsteknikken bestemmes af lægen efter en komplet klinisk og diagnostisk undersøgelse. Hovedmålet med operationen er at genoprette blodstrømmen i de nedre ekstremiteter indtil det øjeblik, hvor irreversible patologiske ændringer i vævene. Til dette bruges ofte en kombineret phlebectomy i form af:

  • crossectomy;
  • safenectomy;
  • stripping;
  • microflebectomy.

Hver af disse teknikker kan enten være en uafhængig operation eller stadier af kombineret venøs flebektomi. Derudover kan hovedtypen af ​​intervention på de venøse kar være en minimalt invasiv teknik, der udføres under kontrol af ultralyd, men er kun effektiv i små områder med åreknuder i de indledende stadier af patologi:

  • laserkoagulation eller endovasal laser phlebectomy - introduktion af en fiber med en laserstråle af lys i et kar, efterfulgt af opvarmning af karvæggene, forsegling, sklerosering;
  • scleroterapi - introduktion af et specielt sclerosant medikament i åreknuden, der er i stand til at lime vaskulære vægge med den efterfølgende øde af venerne;
  • radiofrekvens phlebectomy eller ablation ligner lasermanipulation, men i stedet for en lysstråle bruges radiobølger: en radiobølgeleder bevæger sig langs en blodåre, opvarmer og limer væggene.

Handlingen udføres ikke, hvis den er diagnosticeret:

  • dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter;
  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • svær hypertension;
  • dermatitis eller dermatoser på benene;
  • infektioner af forskellig oprindelse;
  • graviditet, der starter i andet trimester;
  • alder over 60 år (til særlige indikationer under hensyntagen til samtidig patologi, patientens tilstand).

Forberedelse til operation

Phlebectomy refererer til operationer, der kræver særlig forberedelse inden indlæggelse på hospitalet. Undersøgelsesalgoritmen er traditionel:

  • indsamling af klager, fysisk undersøgelse;
  • OAK, OAM, biokemi;
  • test af blodkoagulationssystemet;
  • bestemmelse af blodgruppe, Rh-tilknytning;
  • EKG;
  • FLG;
  • test for HIV, viral hepatitis, syfilis;
  • Ultralyd af vener og kar i de nedre ekstremiteter.

Dette er standarden for præoperativ undersøgelse før operation, der finder sted en uge (maks. 10 dage) før optagelse i den lokale poliklinik. Baseret på de opnåede data giver terapeuten en mening om muligheden for en operation. På hospitalet foretager kirurgen desuden duplex-scanning af karene for at afklare sygdommens volumen, stadie og vælger sammen med anæstesiologen den optimale type anæstesi. Derudover er patienten udstyret med elastiske bandager eller kompressionsstrømper i rehabiliteringsperioden..

Dagen før tager patienten hygiejneprocedurer, behandler lysken og lemmerne (barberer håret af). Det sidste måltid er 18 timer før operationen: hvis der er ordineret generel anæstesi, er det muligt at gennemføre en cyklus med rengøringslyster. Som regel bruges spinalbedøvelse, som er lettere at tolerere, og patienten er bevidst under operationen uden at føle smerter.

Efter forberedelse udpeger phlebolog interventionsområderne, og patienten transporteres til operationsstuen.

Phlebectomy teknik

Phlebectomy er en radikal fjernelse af overfladiske årer, som er en højteknologisk operation og inkluderer flere stadier. Operationens varighed er cirka to timer, kosmetiske suturer påføres alle snittesteder i slutfasen, elastisk bandage udføres af lægeassistenten lige i operationsstuen, hvilket undgår hæmatomer og blødning i den postoperative periode.

Kombineret phlebectomy inkluderer adskillige sekventielle manipulationer:

  • ophør af blodstrøm gennem åreknuter eller crossectomy, som kan være det første trin i venøs phlebectomy, eller den eneste, der risikerer dyb vaskulær trombose;
  • fjernelse af saphenøse årer - det andet trin i operationen eller stripping;
  • ligation af blodkar, gennem hvilke blodstrømmen kan fortsætte, eller den tredje fase af operationen;
  • endelig manipulation - miniflebektomi eller fjernelse af enkelte kranser for en god kosmetisk effekt.

Phlebectomy på hvert trin kan erstattes af en minimalt invasiv teknik. Til gengæld kan hvert trin i operationen fungere som en uafhængig metode til korrektion af venøse kar..

Crossectomy

Kirurgisk indgreb er en ligation af den saphene vene i dens kryds med dybe kar med dets samtidige skæringspunkt. Målet er at udelukke åreknuder fra den generelle blodgennemstrømning med blokering af omvendt blodudladning (patologisk tilbagesvaling).

Snit til crossektomi er placeret i lysken eller i popliteale fossa, som afhænger af placeringen af ​​de berørte kar og det endelige mål med manipulation. Proceduren udføres ikke, hvis der er risiko for trombose. Det første trin i stor phlebectomy kan erstattes af laser- eller radiobølven-fjernelse, hvilket eliminerer snit, generel anæstesi, hospitalisering og langvarig bedring.

stripping

Når venen er blevet skåret, skal den fjernes. Den anden fase af phlebectomy er dedikeret til dette. Selv under den preoperative undersøgelse scannes placeringen af ​​de berørte årer med ultralyd. Oftest påvirker den patologiske proces ikke hele underekstremiteten, men er begrænset til låret. Derfor er det ikke nødvendigt at fjerne hele saphenøs vene, kun dens femoral del fjernes. Operationens radikalitet og effektivitet påvirkes ikke..

Stripping foregår på forskellige måder:

  • Babcocks sonde er den mest effektive, men også den mest traumatiske metode: Proben har en ekspansion med en kniv i slutningen, som, når den er fremskreden, afskærer venen fra de omgivende væv, perforerende vener og lymfekar. I det første trin udfører kirurgen crossectomy gennem et snit i lysken, og det andet snit foretages i ankelen eller overbenet. Babcock-sonden indsættes i ethvert hul, føres langs hele "kanalen", når den modsatte ende af karret og fastgøres til det. Ved at trække enheden mod dig fjerner lægen hele vene. Dette forklarer traumet med manipulation..
  • Intussusception, hvis essens er identisk, men sonden har ikke en kniv, derfor er de omgivende væv ikke beskadiget. Sonden når den modsatte ende af vene, er fastgjort på den, vender den indad og ud, trækker den ud med den.
  • Ved hjælp af lave temperaturer udføres kryostripping, hvor specialudstyr kræves, derfor anvendes manipulation i ekstreme tilfælde: spidsen af ​​sonden, der er indsat i snittet af karret, fryser den modsatte ende af vene, og selve sonden limes på den og vendes ud og ud, efterfulgt af fjernelse fra såret (hverken punktering eller det andet snit er ikke påkrævet);
  • PIN-stripping er den mest blide teknik, når et snit er nok efter crossektomi, og i stedet for det andet foretages en punktering, gennem hvilken en sonde føres, og en tråd fastgøres til karret for at vende ud og udtrække vene.

Som den første fase kan stripping udskiftes med minimalt invasive teknikker.

Vaskulær ligation

Når hovedvenerne fjernes fra såret, bliver det nødvendigt at ligere de såkaldte perforerende kar, hvorigennem blodgennemstrømningen stadig kan fortsætte, hvilket fremkalder dannelse af uønskede hæmatomer, blødning og undertiden bliver en direkte vej til tilbagefald. En sådan manipulation er essensen af ​​tredje fase af phlebectomy og består i ligering af de venøse kar uden at dissekere det fasciale lag, hvilket minimerer traumer.

Hvis antallet af perforerende årer er for stort, er dissektion af muskelfascien uundværlig. Dette giver resultatet af operationen stabilitet, men en negativ, kosmetisk udtalt effekt. Endoskopisk venektomi bruges ofte til at minimere skaden, hvor der foretages små indsnit for at ligere karene. Den kosmetiske virkning er fremragende, men selve manipulationen kræver dyre udstyr og ekstra kvalifikationer fra en phlebologist, derfor bruges den sjældent uden for de statslige obligatoriske medicinske forsikringsprogrammer.

Miniflebectomy

Det sidste trin i phlebectomy er kosmetisk "tuning" eller miniflebectomy. Samtidig fjernes separate grene af åreknuder, der ser visuelt uæstetiske ud, men har ingen funktion.

Driftsområdet er planlagt på forhånd, punkteringen er minimal (højst et par mm), i stedet for sonden indsættes en klemme i såret, hvorpå fartøjet vikles og trækkes ud. Ingen masker, ingen ar. Med en lav tærskel for smertefølsomhed anvendes lokalbedøvelse.

Miniflebektomi bruges til at lokalisere en uæstetisk krans i ansigt, hænder, fødder, men det kræver kirurgens omhyggelige og erfaringer. Der er også ganske unikke enheder, der fjerner små kar uden punktering: manipulatoren "bestråler" den berørte stamme gennem huden, som forsvinder lige foran vores øjne, hvilket perfekt komplementerer den klassiske manipulation.

Fordele og ulemper ved phlebectomy

Som enhver operation eller metode til behandling af åreknuder har moderne phlebectomy sine fordele og ulemper. Dette ses tydeligst i tabelversionen:

Fordeleulemper
Minimerer traumerPsykologisk barriere inden operationer
Optimal rehabiliteringsperiodeHøje omkostninger for hardwareteknikere
Næsten fuldstændig fravær af kosmetiske defekterRisikoen for tilbagefald
Smertefri rehabiliteringMuligheden for at udvikle komplikationer uden at følge lægens anbefalinger
Øjeblikkelig visuel effektHøj kvalifikation af phlebologist, da operationer hører til gruppen af ​​high-tech

Selv hvis phlebectomy er vellykket, kan der opstå tidlige eller forsinkede komplikationer. Men dette er ikke et obligatorisk fænomen, men snarere en undtagelse fra reglen. Hver kirurgisk procedure ledsages af anbefalingen fra den behandlende læge om patientens opførsel i det postoperative liv. Enhver krænkelse af anbefalingerne kan føre til:

  • ukontrolleret blødning;
  • hæmatomer;
  • suppuration af postoperative suturer eller åbne sår;
  • smertesyndrom i området af operationsområdet;
  • cephalgi fra forkert valgt anæstesi;
  • hævelse af væv, ødemer i benene, fødderne;
  • krænkelse af følsomhed, følelsesløshed i ankelen;
  • lymfostase - med skade på lymfekarrene;
  • gentagelse af åreknuder nær operationens sted.

Må og gør ikke efter venekirurgi

Den postoperative periode med phlebectomy kaldes rehabiliterings- eller nyttiggørelsesperioden. Den omtrentlige varighed er cirka en måned. Efter kombineret phlebectomy forbliver patienten på hospitalet i et par uger. Dette er nødvendigt for at fjerne sømme: kosmetiske sømme fjernes efter 7 dage, al denne gang læger anbefaler:

  • bære komprimeringsstrømper eller tæt sømme med en elastisk bandage;
  • regelmæssigt udføre et kompleks af træningsterapi, afbalanceret, doseret, beregnet af lægen på individuelt grundlag;
  • overholde en anti-atherogen diætprofil med en overvægt af grøntsager og frugter;
  • drik mere rent vand (30 ml pr. 1 kg kropsvægt);
  • tage medicin, der er ordineret af din læge: venotonik, antikoagulantia eller blodplader, smertestillende midler (hvis nødvendigt);
  • at afvise fra dårlige vaner;
  • kontrolvægt.

Et massagekurs, svømning, cykel vil ikke være overflødigt. Hjemme kan du udføre enkle benbevægelser, mens du ligger i sengen. Brusere, bade, saunaer, svømmebassiner skal nægtes, indtil lægen har tilladelse. Selv efter fuldstændig fjernelse af stingene skal varme bade undgås. I løbet af måneden bærer de komprimeringsundertøj eller elastiske bandager døgnet rundt (det vil ikke være muligt at gennemføre hygiejneprocedurer fuldt ud). En måned senere kræves komprimering kun i løbet af dagen, om aftenen kan bandagerne fjernes og hygiejniske procedurer udføres.

Du er nødt til at stå op og gå den næste postoperative dag. Dette er forebyggelse af trombose. Men du kan ikke løfte vægte, ligesom at stå eller sidde i lang tid (op til en ændring af arbejdet, hvis det er forbundet med et kontorarbejdsregime).

Produktion

Phlebectomy er en højteknologisk operation, der kræver dyre udstyr og medicinske kvalifikationer af højeste standard. I dag udføres phlebectomy under den obligatoriske medicinske forsikringspolice (med undtagelse af nogle innovative minimalt invasive teknikker). Men lægerens kvalifikationer bør følges nøje, da resultatet af behandlingen, risikoen for tilbagefald, komplikationer afhænger af det..