Hæmoragisk slagtilfælde

Vaskulitis

Hæmoragisk slagtilfælde er en spontan (ikke-traumatisk) blødning i kranialhulen. Udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde" bruges som regel til at henvise til intracerebral blødning, der er resultatet af enhver vaskulær sygdom i hjernen: åreforkalkning, hypertension og amyloid angiopati. Oftest forekommer hæmoragisk slagtilfælde på baggrund af højt blodtryk. Det kliniske billede er kendetegnet ved en akut begyndelse og hurtig udvikling af symptomer, som direkte afhænger af lokaliseringen af ​​den vaskulære ulykke. Hæmoragisk slagtilfælde kræver akut hemostatisk, antihypertensiv og dekongestant behandling. Kirurgisk behandling udføres i henhold til indikationer.

ICD-10

Etiologi og patogenese

Årsagerne til udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde kan være forskellige patologiske tilstande og sygdomme: aneurisme, arteriel hypertension af forskellige oprindelser, arteriovenøs misdannelse i hjernen, vaskulitis, systemiske sygdomme i bindevævet. Derudover kan blødning forekomme under behandling med fibrinolytiske midler og antikoagulantia samt som et resultat af misbrug af stoffer som kokain, amfetamin.

Oftest forekommer hæmoragisk slagtilfælde med amyloid angiopati og hypertension, når patologiske ændringer i arterier og arterioler i hjernens parenchyma forekommer. Derfor er resultatet af hæmoragisk slagtilfælde ved disse sygdomme oftest intracerebral blødning..

Klassificering af hæmoragisk slagtilfælde

Intrakraniale blødninger klassificeres afhængigt af placeringen af ​​det udstrømmende blod. Der er følgende typer af blødninger:

  • intracerebral (parenchymal)
  • subaraknoidal
  • ventrikel
  • blandet (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær, parenchymal-ventricular osv.)

Klinisk billede

Hæmoragisk slagtilfælde er kendetegnet ved et akut debut, ofte på baggrund af højt blodtryk. Blødning ledsages af akut hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkast, hurtig udvikling af fokalsymptomer, efterfulgt af et gradvist fald i vågenheden - fra moderat bedøvelse til udvikling af koma. Indtræden af ​​subkortikale blødninger kan ledsages af et epileptiformt anfald.

Arten af ​​fokale neurologiske symptomer afhænger af placeringen af ​​hæmatom. Blandt de mest almindelige symptomer er hæmiparese, frontalt syndrom (i form af nedsat hukommelse, adfærd, kritik), nedsat følsomhed og tale.

En vigtig rolle i patientens tilstand umiddelbart efter blødning såvel som i de følgende dage spilles af sværhedsgraden af ​​cerebrale og dislokationssymptomer forårsaget af mængden af ​​intracerebralt hæmatom og dens lokalisering. I tilfælde af omfattende blødning og blødning med dyb lokalisering i det kliniske billede vises sekundære stammesymptomer meget hurtigt (som et resultat af hjernens dislokation). Med blødning i hjernestammen og omfattende cerebellare hæmatomer er der en hurtig forringelse af vitale funktioner og bevidsthed. Blødninger med et gennembrud i det ventrikulære system forekommer mere alvorligt end andre, når meningealsymptomer, hypertermi, hormonelle kramper, hurtig depression af bevidsthed, udvikling af stam symptomer vises.

De første 2,5-3 uger efter blødning er sygdommens vanskeligste periode, da sværhedsgraden af ​​patientens tilstand på dette tidspunkt skyldes progressivt cerebralt ødem, som manifesterer sig i udvikling og vækst af dislokation og cerebrale symptomer. Desuden er dislokation af hjernen og dets ødemer den største dødsårsag i den akutte periode af sygdommen, når de tidligere eksisterende somatiske komplikationer (nedsat nyre- og leverfunktion, lungebetændelse, diabetes osv.) Slutter sig til eller dekompenserer til ovenstående symptomer. I begyndelsen af ​​den fjerde uges sygdom hos overlevende patienter begynder regression af cerebrale symptomer, og konsekvenserne af fokal hjerneskade kommer i spidsen for det kliniske billede, hvilket yderligere vil bestemme graden af ​​patientens handicap..

Etablering af diagnose

De vigtigste metoder til diagnosticering af hæmoragisk slagtilfælde:

De gør det muligt at bestemme volumen og lokalisering af intracerebralt hæmatom, graden af ​​dislokation af hjernen og samtidig ødemer, tilstedeværelsen og fordeling af blødning. Det er ønskeligt at gennemføre gentagne CT-undersøgelser for at spore udviklingen af ​​hæmatom og tilstanden af ​​hjernevæv i dynamik.

Differential diagnose

Først og fremmest skal hæmoragisk slagtilfælde differentieres fra iskæmisk slagtilfælde, der forekommer oftest (op til 85% af det samlede antal slagtilfælde). Det er ikke muligt at gøre dette på grundlag af kliniske data alene, derfor anbefales det at indlægge patienten på et hospital med en foreløbig diagnose af "slagtilfælde". Samtidig bør hospitalet have MR- og CT-udstyr til rådighed for at kunne gennemføre en undersøgelse så tidligt som muligt. Blandt de karakteristiske tegn på iskæmisk slagtilfælde skal man være opmærksom på fraværet af meningealsymptomer, en langsom stigning i cerebrale symptomer. Ved iskæmisk slagtilfælde har cerebrospinalvæsken, der undersøges ved hjælp af en lændepunktion, en normal sammensætning, ved hæmoragisk slag kan den indeholde blod.

Det er nødvendigt at differentiere intracerebrale hæmatomer i hypertensiv genese fra hæmatomer fra anden etiologi, blødninger i fokus på iskæmi og tumorer. I dette tilfælde er patientens alder, lokaliseringen af ​​hæmatom i hjernestoffet og den medicinske historie meget vigtig. Lokalisering af hæmatom i de mediobasale dele af den frontale lob er typisk for cerebral / anterior kommunikation af arterieaneurismer. Med aneurismer af den indre carotis eller midterste cerebral arterie er hæmatom som regel lokaliseret i basale dele af de frontale og temporale lobes, støder op til Sylvian-sprækket. Ved hjælp af MR kan du se selve aneurismen såvel som de patologiske kar i arteriovenøs misdannelse. Hvis der er mistanke om en aneurisme-brud eller en arteriovenøs misdannelse, er en angiografisk undersøgelse påkrævet.

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde kan være konservativ eller kirurgisk. Valget til fordel for en eller anden behandlingsmetode bør baseres på resultaterne af den kliniske og instrumentelle vurdering af patienten og konsultationen af ​​en neurokirurg.

Medicineringsterapi udføres af en neurolog. Det grundlæggende ved konservativ behandling af hæmoragisk slagtilfælde er i overensstemmelse med de generelle principper for behandling af patienter med enhver slags slagtilfælde. Hvis der er mistanke om et hæmoragisk slagtilfælde, er det nødvendigt at påbegynde behandlingsforanstaltninger så tidligt som muligt (på præ-hospitalet) På dette tidspunkt er lægerens vigtigste opgave at vurdere tilstrækkeligheden af ​​ekstern åndedræt og hjerte-kar-aktivitet. For at korrigere åndedrætssvigt udføres intubation med en tilsluttet ventilator. Overtrædelser af det kardiovaskulære system består som regel i svær arteriel hypertension, derfor skal blodtrykket normaliseres så hurtigt som muligt. En af de vigtigste foranstaltninger, der skal træffes ved patientens ankomst til hospitalet, er terapi, der sigter mod at reducere hjerneødem. Til dette bruges hæmostatiske medikamenter og medikamenter, der reducerer permeabiliteten af ​​den vaskulære væg..

Ved korrigering af blodtryk ved hæmoragisk slagtilfælde er det nødvendigt at undgå et kraftigt fald i det, da sådanne markante ændringer kan forårsage et fald i perfusionstrykket, især med intrakranielt hæmatom. Det anbefalede niveau for blodtryk er 130 mm Hg. For at reducere det intrakraniale tryk anvendes saluretika i kombination med osmodiuretika. I dette tilfælde er det nødvendigt at kontrollere niveauet af elektrolytter i blodet mindst to gange om dagen. Foruden de ovennævnte grupper af medikamenter, intravenøs indgivelse af kolloidale opløsninger, anvendes barbiturater til de samme formål. Gennemførelse af lægemiddelterapi mod hæmoragisk slagtilfælde skal ledsages af overvågning af de vigtigste indikatorer, der karakteriserer tilstanden i det cerebrovaskulære system og andre vitale funktioner..

Kirurgi. Beslutningen om kirurgisk indgriben bør være baseret på flere faktorer - lokaliseringen af ​​hæmatom, blodvolumen, der strømmer ud, patientens generelle tilstand. Adskillige undersøgelser har ikke givet et klart svar om, hvorvidt det er tilrådeligt med kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde. Ifølge nogle undersøgelser i bestemte grupper af patienter og med visse studier er en positiv effekt af operationen mulig. Samtidig er hovedmålet med operationen at redde patientens liv, derfor udføres operationer i de fleste tilfælde så hurtigt som muligt efter blødning. Operationen kan kun udsættes, hvis dens formål er at fjerne hæmatom til mere effektiv fjernelse af fokale neurologiske lidelser.

Valget af kirurgisk metode bør baseres på placeringen og størrelsen af ​​hæmatom. Så lobære og laterale hæmatomer fjernes ved direkte transkranial metode og stereotaksiske, som mere blide - i tilfælde af blandet eller medialt slag. Imidlertid forekommer tilbagefald af blødning oftere efter stereotaxisk fjernelse af hæmatom, da en grundig hæmostase under en sådan operation er umulig. I nogle tilfælde af hæmoragisk slagtilfælde, udover at fjerne hæmatom, bliver det nødvendigt at dræne ventriklerne (udvendige ventrikulære dræner), for eksempel i tilfælde af massiv ventrikulær blødning eller okklusiv vildhed (med cerebellar hæmatom).

Prognose for hæmoragisk slagtilfælde

Generelt er prognosen for hæmoragisk slagtilfælde dårlig. Den samlede procentdel af dødsfald når sytti, i 50% sker dødsfald efter fjernelse af intracerebrale hæmatomer. Den vigtigste dødsårsag er progressivt ødemer og dislokation af hjernen, den næst mest almindelige årsag er tilbagevendende blødning. Cirka to tredjedele af patienter med hæmoragisk slagtilfælde forbliver deaktiverede. De vigtigste faktorer, der bestemmer forløbet og resultatet af sygdommen, er volumenet af hæmatom, dens lokalisering i hjernestammen, gennembrud af blod i ventriklerne, forstyrrelser i det kardiovaskulære system, der går forud for hæmoragisk slagtilfælde, samt patientens ældre alder..

Forebyggelse

De vigtigste forebyggende foranstaltninger, der kan forhindre udvikling af hæmoragisk slagtilfælde, er rettidig og passende lægemiddelbehandling af hypertension, samt eliminering af risikofaktorer for dens udvikling (hypercholesterolæmi, diabetes mellitus, alkoholisme, rygning).

Begrebet hæmoragisk slagtilfælde, dets årsager, symptomer og behandlingsmetoder

De vigtigste streptyper af slagtilfælde Begrebet hæmoragisk slagtilfælde, dets årsager, symptomer og behandlingsmetoder

På trods af den hurtige udvikling af medicin og introduktionen af ​​nye teknologier vokser antallet af slagtilfælde hvert år. Som et resultat af denne sygdom dør eller forbliver mere end halvdelen af ​​patienterne handicappede. Den moderne udvikling af terapeutiske teknikker gør det muligt at returnere de mistede funktioner og forhindre udvikling af komplikationer, men problemet med høj dødelighed på grund af akut forstyrrelse af blodgennemstrømningen i hjernen er ikke løst. Hæmoragisk slagtilfælde er kendetegnet ved dets ujævnhed. Denne type sygdom observeres sjældnere end iskæmisk, men sværhedsgraden af ​​sygdommen kræver de hurtigst mulige mål.

Hvad er hæmoragisk slagtilfælde?

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut blødning i hjernevævet som et resultat af øget vaskulær permeabilitet eller brud. Denne patologi ved hjælp af udviklingsmekanismen adskiller sig fra den iskæmiske form af sygdommen, som observeres hos 70% af patienterne. Sygdommen er kendetegnet ved følgende træk:

  1. Pludseligt. Hos de fleste patienter udvikles hæmoragisk slagtilfælde uden forudgående kliniske tegn.
  2. Høj dødelighed. Cirka 60-65% af patienterne dør inden for de første 7 dage efter påbegyndelsen af ​​patologiske processer.
  3. Høj grad af handicap hos overlevende patienter. Mere end 70% af mennesker, der har lidt et hæmoragisk slagtilfælde, er sengeliggende og kan ikke tage sig af sig selv, de resterende 30% har et udtalt neurologisk underskud. De har forstyrrelser i arbejdet med lemmer, tale, syn, intellekt og andre funktioner..

Når en patient indlægges inden for de første 3 timer efter sygdommens begyndelse, øges chancerne for overlevelse markant. Overgangen til behandling i specialiserede medicinske institutioner bidrager til den maksimale gendannelse af mistede funktioner.

Klassifikation

Afhængigt af oprindelsen skelner lægerne mellem de primære og sekundære former for sygdommen. Primært hæmoragisk slagtilfælde udvikles som et resultat af en hypertensiv krise eller udtynding af væggene i hjernens kar, som provoseres af fysisk og følelsesmæssig overbelastning. Den sekundære type af sygdommen forekommer som et resultat af brud på en aneurisme eller andre vaskulære deformiteter samt anomalier, der har en medfødt eller erhvervet karakter.

Afhængig af lokaliseringen af ​​patologiske processer, skelnes følgende typer af blødninger:

  1. Subarachnoid. Dette er en ophobning af blod i rummet under hjernens arachnoidmembran..
  2. Blødning i periferien eller i hjernestrukturernes tykkelse.
  3. Ventrikulær. Det er lokaliseret i området af laterale ventrikler.
  4. Kombineret. Denne type patologi ses i massive hæmoragiske slagtilfælde, der påvirker flere områder i hjernen..

Perifere blødninger er mindre farlige end intracerebrale blødninger, som er ledsaget af dannelse af ødemer og hæmatomer, efterfulgt af nekrose i hjernevæv. Afhængigt af lokaliseringen af ​​sygdomsfremkaldende processer i strukturen i hjernen, er der:

  1. Lobar hæmatomer. De er lokaliseret i grænsen til en cerebral lob og går ikke ud over cortex..
  2. Laterale hæmatomer. De er kendetegnet ved nederlaget af de subkortikale kerner, der er placeret i halvkuglenes hvide stof..
  3. Mediale hæmatomer. Hvis den er til stede, er thalamusen beskadiget.
  4. Blandet type blødning. Dette er hæmatomer, der påvirker flere dele af hjernen..

Årsager og risikofaktorer

I 75% af tilfældene er den etiologiske faktor i udviklingen af ​​sygdommen arteriel hypertension. Derudover er årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde:

  • cerebrale aneurismer;
  • misdannelsesprocesser i arterier og vener;
  • vasculitis;
  • hæmoragisk diathese;
  • amyloide angiopatier;
  • systemiske sygdomme i bindevæv;
  • indtagelse af fibrinolytiske medikamenter eller antikoagulantia;
  • ondartede neoplasmer;
  • encephalitis;
  • carotis-kavernøse fistler;
  • blødning i hypofysen;
  • idiopatisk blødning i det subarachnoide rum.

Blandt de faktorer, der bidrager til en øget risiko for at udvikle hæmoragisk cerebral slagtilfælde, er der:

  • fedme;
  • spise fedtholdige og stegt mad;
  • rygning;
  • indtagelse af alkoholiske eller narkotiske stoffer;
  • alderdom;
  • varme eller solstænge;
  • traumatisk hjerneskade;
  • konstant stress;
  • diabetes;
  • genetisk disponering;
  • beruselse af kroppen.
RisikofaktorerØget sandsynlighed for at udvikle hæmoragisk slagtilfælde,%
Arteriel hypertension20-25
Fedme15-20
Højt kolesteroltal12-15
Lavt antal hvide blodlegemer12-15
Ubalanceret diæt10-12
Dårlige vaner4-6
co-morbiditet3-5
Genetisk disponering3-5

Dødeligheden i løbet af den første måned fra sygdommens begyndelse er 70-80%. Overlevelsesraten er signifikant lavere end ved en cerebral infarkt. I løbet af det første år dør cirka 85% af patienterne, og mere end halvdelen af ​​de overlevende bliver handicappede.

Symptomer og første tegn

Varigheden af ​​præ-slagtilstanden kan variere fra flere timer til en dag. Ifølge nogle tegn kan du registrere udviklingen af ​​sygdomsprocesser og søge hjælp fra læger, hvilket vil forhindre alvorlige komplikationer. Forløbere for slagtilfælde forårsaget af hjerneblødning inkluderer:

  • hovedpine, svimmelhed;
  • kvalme, opkast;
  • krænkelse af lemmernes følsomhed;
  • generel svaghed;
  • hurtig udtømmelighed;
  • hyperæmi i ansigtets hud;
  • ændringer i hjerterytme.

Hvis der er flere tegn, der går forud for hæmoragisk slagtilfælde, skal du søge hjælp fra en medicinsk institution. Hvis disse symptomer findes hos en elsket, er der en standardtest, der kan bestemme begyndelsen af ​​et angreb:

  • skævt smil;
  • dreje tungen til siden;
  • manglende evne til at løfte de øvre lemmer og holde dem i en position;
  • usammenhængende tale.

Et hæmoragisk slagtilfælde er kendetegnet ved åbenhed. Alle symptomerne forværres med minut. En skarp hovedpine, som er ledsaget af tab af bevidsthed, indikerer en hurtig blødning, da patologiske processer foregår langsommere i sygdommens iskæmiske variant. Symptomerne på sygdommen inkluderer også:

  • krænkelse af koordination af bevægelser;
  • høretab;
  • manglende fokus på blik;
  • funktionssvigt i hjertet;
  • intermitterende vejrtrækning
  • tab af følsomhed i ansigtsmusklene;
  • lammelse;
  • koma.

Det er vigtigt at vide, hvad hæmoragisk slagtilfælde er, og hvad dets symptomer er. Hvis du finder nogen tegn på en sygdom, skal du straks søge hjælp hos specialister. Dette vil forhindre udvikling af alvorlige komplikationer og bevare de grundlæggende funktioner i hjernen..

Diagnosticering

Undersøgelsesdata og tilstedeværelsen af ​​visse kliniske symptomer antyder en sygdom. For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at udføre en række diagnostiske procedurer, da dette påvirker yderligere behandlingstaktikker. De mest effektive forskningsmetoder til hæmoragisk slagtilfælde er:

  1. Lændepunktion. Det består i at udføre en punktering af rygmarvskanalen ved hjælp af en tynd nål. Processerne med cirkulation af cerebral væske finder sted i den. Diagnosen er baseret på tilstedeværelsen af ​​et stort antal røde blodlegemer, hvilket giver CSF en lyserød farve.
  2. Angiografi over cerebrale kar. Denne procedure ledsages af introduktionen af ​​kontrastmidler i de cerebrale arterier med yderligere registrering af det vaskulære mønster på en elektronisk bærer eller røntgenfilm. Dette giver dig mulighed for at opdage et brudt kar, som førte til et hæmoragisk slagtilfælde. Også ved hjælp af angiografi kan du bestemme tilstedeværelsen af ​​vaskulære anomalier og udføre deres behandling inden brud på væggene..
  3. Computeret og magnetisk resonansbillede. Disse metoder udføres for hurtigt og pålideligt at bekræfte diagnosen. Med deres hjælp er det muligt at bestemme faktum om tilstedeværelsen af ​​et hæmoragisk slagtilfælde, størrelsen på patologiske foci, deres lokalisering samt deres placering i forhold til det ventrikulære system..

Førstehjælp til hæmoragisk slagtilfælde

Først og fremmest, hvis du har et hæmoragisk slagtilfælde, skal du ringe til ambulanceholdet. Derefter skal du begynde at gennemføre foranstaltninger for at yde førstehjælp:

  1. Læg personen på ryggen med hovedet hævet 30 grader.
  2. Drej den til højre side. Dette undgår aspiration af maveindhold i den øvre luftvej under opkast..
  3. Løsn eller fjern stram tøj.
  4. Åbn iltforsyningsvinduet.
  5. Overvåg blodtryk og puls.

Hvis der er mistanke om et hæmoragisk slagtilfælde, indlægges en person på et specialiseret hospital, en angioneurologisk afdeling med en intensivafdeling eller til en intensivafdeling. Under disse tilstande undersøges offeret yderligere, og behandlingen startes..

Behandling

Efter førstehjælp føres patienten til et hospital. Med et hæmoragisk slagtilfælde afhænger chancerne for overlevelse af omfanget af blødningen, dens placering, graden af ​​skade på hjernestrukturen og rettidig behandling. Under behandlingen ordineres patienten medikamenter, der reducerer tryk, gendanner mistede funktioner såvel som droppere for at stabilisere arbejdet i alle organer og systemer.

I tilfælde af åndedrætsfejl er patienten tilsluttet en ventilator. I nærvær af positiv dynamik under behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde gennemfører læger yderligere genoprettende lægemiddelterapi med det formål at gendanne hjernefunktion. Efter indlagt behandling har patienten brug for langtidsrehabilitering for at eliminere konsekvenserne af sygdommen..

Ved massive blødninger udføres kirurgiske indgreb. Deres mål er at eliminere hæmatom, stoppe blødning og forhindre udvikling af hjerneødem..

Lægemiddelbehandling

Forskrivning af lægemidler til hæmoragisk slagtilfælde tjener flere formål. Blandt dem er:

  1. Normalisering af blodtryksniveauer. Med et fald i dets indikatorer er Cotopril, Enalapril, Lisinopril ordineret. I tilfælde af stigning intramuskulært eller intravenøst ​​administreres Dibazol, Benzohexonium. Hvis patienten fortsætter med at synke, anbefales det at bruge Nifedipine og Metoprolol..
  2. Reduktion af hjerneødem. Til dette formål anvendes Furosemide, Dexamethason, Manit.
  3. Stop blødning. Til dette ordineres Dicinon, Vikasol og Etamsilat..
  4. Opretholdelse af ernæring til hjerneceller. Effektive agenter i dette tilfælde er Actovegin, Thiocetam, Cavinton, Cerakson.
  5. Stabilisering af mikrosirkulerende seng. Til hæmoragisk slagtilfælde anvendes Cytoflavin og Rheosorbilact.

Operation

I nogle tilfælde ordineres patienter med hæmoragisk slagtilfælde en kirurgisk operation, der sigter mod at eliminere hæmatom, stoppe blødning og forhindre udvikling af hjerneødem. De vigtigste procedurer til behandling af denne sygdom inkluderer:

  1. Stikinterventioner. De udføres ved at punktere kraniet under kontrol af specialudstyr. Ved hjælp af en tynd nål fjernes blod fra fokus på fartøjets brud. Denne teknik er mest effektiv til hæmoragiske slagtilfælde i de dybe dele af hjernen..
  2. Trepanationsoperationer. Deres implementering består i at fjerne et fragment af knoglen over zonen med det patologiske fokus. Ved hjælp af en specielt dannet kanal fjernes akkumuleret blod fra patientens kranium. Derudover er der blandt fordelene ved teknikken et fald i det intrakranielle tryk og hjerneødem. Manipulation er indiceret til overfladiske blødninger.
  3. Tømningsprocedurer. For at udføre disse indgreb installeres rørformede dræn i hjernens ventrikler. De sikrer udstrømning af cerebrospinalvæske med blod samt reducerer trykket inde i kraniet, hvilket hjælper med at gendanne hjernefunktion.

De seneste tendenser i behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde

Udviklingen af ​​moderne medicin gør det i nogle tilfælde muligt at opgive større kirurgiske indgreb og træffe et valg i retning af minimalt invasive operationer. De er yderst effektive og har en lav sandsynlighed for komplikationer..

Derudover er de vigtigste kræfter i udviklede lande rettet mod rehabiliteringsmedicin. Gendannelse af mistede funktioner og forebyggelse af tilbagevendende tilfælde af sygdommen i dag er en læges hovedopgave. Til dette formål anvendes udnævnelse af medikamenter, fysioterapiprocedurer, justering af patientens diæt og livsstil..

Rehabilitering efter hæmoragisk slagtilfælde

Returnering af de mistede funktioner og ydelse af patienten opnås gennem yderligere medicinske recept af lægen. De er rettet mod genoptagelse af tale og motoriske funktioner samt følsomhed. Derudover har sådanne patienter brug for hjælp fra psykologer og kære. Under rehabilitering af ofre med hæmoragisk slagtilfælde anvendes følgende teknikker:

  • fysioterapi;
  • træning på simulatorer;
  • massage;
  • hydroterapi;
  • arbejde med en logoped.

I rehabiliteringsperioden udføres forebyggelse af udvikling af mulige komplikationer, herunder hjertesvigt, kongestiv lungebetændelse, dyb venetrombose i ekstremiteterne. Disse tilstande kan forårsage lungeemboli. For at forhindre dette ordineres angioprotektorer, phlebotonics, immunostimulanter samt terapeutiske øvelser. For at forhindre tryksår anvendes hudhygiejne ved brug af kamferalkohol i stedet for kompression.

Diætet til patienter med hæmoragisk slagtilfælde bør udelukke salt, krydret, stegt og fedtholdig mad. Den skal også være fri for konfekture, ris, kartofler og animalsk fedt. Fødevarer med mange fibre, vitaminer og flerumættede fedtstoffer er sunde:

  • grøntsager;
  • frugter;
  • friske urter;
  • fisk og skaldyr;
  • vegetabilsk olie.

Når man rehabiliterer en patient, anbefaler lægerne at bruge traditionelle lægemidler, der forbedrer cerebral blodgennemstrømning, normaliserer blodtrykket og hjælper med at gendanne motoriske funktioner. Blandt de mest effektive opskrifter er:

  1. Peony rod. Planten knuses, fyldes med et glas kogende vand og tilføres i en time. Du skal tage produktet 30 ml 3 gange om dagen.
  2. Barrtræbade. De hjælper med at gendanne motorisk aktivitet i de berørte dele af kroppen..
  3. En blanding af vegetabilsk olie og gnydende alkohol. Hun gnides i lammede områder for at vende tilbage følsomheden..

Gendannelsesperioden efter et hæmoragisk slagtilfælde er meget lang. Det kræver meget tålmodighed fra patienten og de involverede mennesker. Det kan tage mange år for patienten at rehabilitere sig, men det er ikke altid muligt at vende tilbage til det normale daglige liv.

Konsekvenser af skade på højre side af hjernen

Når højre side af hjernen er beskadiget, er den farligste komplikation skader på bagagerumets strukturer. Dødeligheden ved denne tilstand er tæt på det maksimale. Denne afdeling kontrollerer arbejdet i åndedrætsorganerne og hjertet.

At diagnosticere hæmoragisk slagtilfælde i højre side er en vanskelig proces, da denne zone indeholder centre for følsomhed og orientering i rummet. Diagnosen er baseret på talehæmning hos højrehåndtere. Derudover er der et klart forhold til nedsat funktionalitet i højre hjerne og venstre side af kroppen..

Konsekvenser af skade på venstre side af hjernen

I tilfælde af skade på de venstre dele af hjernen har patienter forstyrrelser i arbejdet på højre side af kroppen. Sådanne patienter er kendetegnet ved fuldstændig eller delvis lammelse. De har også gangforstyrrelser, hukommelsesnedsættelse og usammenhængende tale. Ved læsioner i disse zoner har patienter problemer med at genkende tidssekvensen såvel som med dekomponering af komplekse elementer til komponenter..

Hvor længe lever folk efter et hæmoragisk slagtilfælde

Statistikken er ikke opmuntrende. Dødeligheden af ​​hæmoragisk slagtilfælde i løbet af den første måned fra sygdommens begyndelse er 70-80%. Overlevelsesraten er signifikant lavere end ved en cerebral infarkt. I løbet af det første år dør cirka 85% af patienterne, og mere end halvdelen af ​​de overlevende bliver handicappede.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre udvikling af hæmoragisk slagtilfælde, bruges også til at udelukke sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen. De grundlæggende regler for forebyggelse af patologi inkluderer:

  • udelukkelse fra diæt med fedtholdige, stegt og krydret mad;
  • regelmæssig overvågning af blodtryk;
  • opretholdelse af en sund livsstil;
  • undgåelse af stressede situationer;
  • overholdelse af instruktionerne fra den behandlende læge;
  • rettidig behandling af samtidige patologier;
  • afvisning af dårlige vaner.

Gentaget hæmoragisk slagtilfælde udelukker muligheden for at vende tilbage til et socialt aktivt liv og er ofte dødbringende. Hvis du finder symptomer på sygdommen, skal du straks søge hjælp hos en læge. Han diagnosticerer patologi og ordinerer den mest effektive behandlingstaktik, som vil forhindre udvikling af alvorlige komplikationer og gendanne mistede hjernefunktioner..

De vigtigste årsager til hæmoragisk slagtilfælde, prognose og behandlingsmetoder

På trods af den hurtige udvikling af medicin, introduktionen af ​​nye teknologier, stiger antallet af slagtilfælde i verden hvert år, hvilket resulterer i, at et stort antal mennesker dør, hvoraf mange, der har lidt et angreb, fortsat er handicappede. Moderne behandlingsmetoder hjælper med at overvinde konsekvenserne af hjernepatologi i mange tilfælde, men dødelighedsproblemet ved akutte cirkulationsforstyrrelser er stadig ikke løst. Hæmoragisk hjerneslag er farligt for dets pludselige manifestation. I henhold til statistik forekommer det ikke så ofte som iskæmisk, det tegner sig for op til 15% af det samlede antal beslaglæggelser, men det er sværhedsgraden af ​​patologien, der gør det nødvendigt at tage hurtigst muligt foranstaltninger på grund af fare for situationen.

Hæmoragisk slagtilfælde provoseres af en ruptur af et kar og blødning i hjernevævet eller dets membran. Patientens tilstand forværres hvert minut efter angrebet. I tilfælde af utidig, ukvalificeret medicinsk behandling er rehabilitering, død eller handicap af dårlig kvalitet sandsynligvis. Alvorligheden af ​​patologien bestemmes af placeringen af ​​skaden og fartøjets størrelse. På grund af konsonansen af ​​udtrykkene kalder mange fejlagtigt patologien udtrykket "hæmorroidal slagtilfælde". Det skal bemærkes, at kombinationen af ​​disse to koncepter er inkompatibel og ikke kan bruges i denne form. Et slagtilfælde forårsaget af en hjerneblødning har intet at gøre med de hæmorroidale vener, der er placeret i den nedre tarm. Derfor er det korrekt at bruge udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde".

Sorter af hæmoragisk slagtilfælde

Den internationale klassifikator tildeler sin egen kode til hver type slag. Strejke har ICD-kode 10 - dette er en liste over patologier, der findes i afsnittet "Cerebrovaskulære sygdomme". Hæmoragisk slagtilfælde ifølge denne liste klassificeres som følger:

  • subarachnoid blødning (160 ICD-kode 10);
  • intracerebral blødning (161);
  • andre ikke-traumatiske intrakranielle blødninger (162).

Angrebets oprindelse skelnes:

  • primært hæmoragisk slagtilfælde provokeret af en hypertensiv krise, svækkelse af væggene i blodkar osv.;
  • sekundært hæmoragisk slagtilfælde forårsaget af medfødte vaskulære misdannelser (abnormiteter) eller erhvervede skader.

Spontane ikke-traumatiske cerebrale blødninger kan lokaliseres i forskellige områder, idet der skelnes mellem følgende patologityper:

  • subarachnoid blødning, der forekommer i rummet under slimhinden i hjernen;
  • parenchymal blødning, hvor blod trænger ind i hjernevævet, hvilket kan føre til dannelse af et hæmatom, der blokerer iltadgang og døden af ​​naboceller;
  • ventrikulær eller intraventrikulær blødning. Denne type hæmoragisk slagtilfælde er kendetegnet ved brud på den vaskulære plexus med den efterfølgende udvikling af ødemer og hydrocephalus. Med en sådan udvikling af patologi overlever ikke patienten;
  • den blandede type er kendetegnet ved ændringer, der er karakteristiske for alle typer patologi. Hvis der diagnosticeres et større hæmoragisk slagtilfælde (apoplexy), der påvirker store dele af hjernen, er chancerne for overlevelse minimale.

Det farligste er et hjernestammeslag, fordi vigtige nervecentre, der er ansvarlige for kommunikation med organer og systemer, koordination af bevægelser, vejrtrækning, indtagelse og andre vigtige funktioner i kroppen findes her. Med en blødning i denne del af organet forekommer bilateral lammelse, et kraftigt tab af bevidsthed og koma er muligt. De fleste tilfælde af hæmoragisk stammeslag er dødelige. Hæmatomer, der dannes som et resultat af brud på blodkar, er også kendetegnet ved lokalisering, de kan være subdural (lokaliseret under dura mater) og intracerebral. Blødning i hjernen kan være:

  • lobaric. Der dannes et hæmatom i en af ​​hjernerne i hjernen inden for det grå og hvide stof;
  • medial - blødning i thalamus;
  • lateral, dannet i de subkortikale kerner;
  • blandet, lokaliseret i flere dele af hjernen.

Blod kan hældes ud i en gang i store mængder som et resultat af brud eller sive gradvist gennem de beskadigede karvægge og blødgør hjernevævet. Ødem udvikler sig hurtigt med enhver form for hæmoragisk slagtilfælde.

Grundene

Under påvirkning af ugunstige faktorer svækkes karens vægge, bliver tynde og skrøbelige, og deres permeabilitet øges. Arteriernes tilstand afhænger af tidligere sygdomme og personens alderskategori. Den mest almindelige provokatør af blødning er en hypertensiv krise.

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde:

  • højt blodtryk;
  • hjertesygdomme;
  • vaskulær patologi;
  • aneurismer, vaskulære misdannelser;
  • diabetes;
  • cerebral vaskulitis;
  • amyloid angiopati;
  • overvægt, stillesiddende livsstil;
  • dårlige vaner;
  • misbrug af blodfortyndere;
  • stress og nervøs chok.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde

En tilstand inden et slagtilfælde kan vare i flere timer eller dage, ifølge nogle tegn kan du erkende det forestående angreb af et angreb og søge lægehjælp og forhindre de alvorlige konsekvenser.

  • svimmelhed, stigende hovedpine;
  • kvalme, gagrefleks;
  • generel svaghed;
  • følelsesløshed i lemmer;
  • tab af muskelfølsomhed;
  • rødme i ansigtet;
  • afbrydelser i hjerterytmen.

Hvis der er flere tegn, der går foran det forestående angreb, skal du straks konsultere en læge. Hvis du skulle være vidne til en persons tilstand, der ligner et pre-stroke, er der en standardtest, der bestemmer begyndelsen af ​​et angreb:

  • patientens smil er snoet;
  • tungen vendte til siden;
  • patienten er ikke i stand til at løfte hænderne og holde dem på samme niveau;
  • usammenhængende tale.

Disse tegn er relevante for alle typer slagtilfælde, men med blødning fortsætter de meget hurtigere inden begyndelsen af ​​et angreb.

Hæmoragisk slagtilfælde opstår pludselig, alle symptomer intensiveres med hvert minut, en skarp hovedpine med bevidsthedstab er et klart tegn, der indikerer en hurtig blødning, mens med iskæmi går alle processer langsommere. Besvimelse kan svare til et epileptisk anfald, når patienten udvikler skum ved munden og kramper.

  • usammenhæng i tale;
  • krænkelse af koordination af bevægelser;
  • manglende fokus på blik;
  • høretab;
  • intermitterende vejrtrækning
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • skarp hovedpine;
  • tab af følsomhed i ansigtsmusklene;
  • følelsesløshed i lemmer;
  • lammelse, koma.

Hæmoragisk slagtilfælde i venstre side

Det er umuligt at sige nøjagtigt, hvor længe mennesker, der har lidt et slag, lever, fordi dette er et individuelt spørgsmål og afhænger af mange faktorer, såsom: forløbet af patologi, hastigheden i at yde hjælp i tilfælde af en blødning, kvaliteten af ​​rehabiliteringsforanstaltninger samt det psykologiske aspekt. Hæmoragisk slagtilfælde, der forekommer i venstre hjernehalvdel, påvirker tale, hørelse, hukommelse. Patienten mister evnen til at skrive og læse. Højre side af ansigt og krop er lammet. Venstrehåndede oplever omvendte symptomer på et angreb.

Hæmoragisk slagtilfælde i højre side

Ved højre-sidet slagtilfælde observeres ikke taleinsufficiens, symptomerne er ikke så udtalt, så det er ikke let at genkende det med det samme. Som et resultat påvirker lammelse venstre side af ansigt og krop..

Andre konsekvenser af et angreb:

  • hukommelsestab;
  • desorientering i rummet;
  • forkert opfattelse af ens egen krop, fremmedgørelse;
  • forkert vurdering af størrelsen på genstande, afstande;
  • tab af færdigheder til at klæde sig ordentligt, på sko.

Hæmoragisk slagtilfælde

Et angreb diagnosticeres ved at tage anamnese, computertomografi, MRI, lændepunktion, angiografi og elektroencefalografi. Behandling involverer anvendelse af flere metoder:

  • kirurgisk indgreb;
  • lægemiddelterapi;
  • fysioterapi.

Efter at have ydet førstehjælp, begynder patienten at blive behandlet på intensivafdelingen. Chancerne for overlevelse afhænger af omfanget af blødningen, omfanget af vævsskader og aktualiteten af ​​de trufne foranstaltninger. Til behandling anvendes metoder til introduktion af stamceller, kirurgiske operationer til at fjerne hæmatom, stoppe blødning og forhindre cerebralt ødem. Patienten ordineres medikamenter, der sænker blodtrykket, gendanner mistede funktioner, dropper for at opretholde livet, normaliserer organernes og systemernes funktion. Medicin til at hjælpe med at dræne væske fra hjernen kan også bruges. Hvis åndedrætsfunktionen er nedsat, er patienten forbundet til et kunstigt lungeventilationsapparat. Hvis patienten overlever, udføres yderligere genoprettende medikamenteterapi, der sigter mod at gendanne hjernecellens funktioner, måler fysioterapi. Ved afslutningen af ​​døgnbehandling har patienten brug for langvarig rehabilitering for at eliminere konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde..

Terapien udføres hver 3. måned, patienten får ordineret medicin:

  • neurometaboliske stimulanter, der gives ved injektion;
  • lægemidler, der normaliserer blodtrykket;
  • midler til forbedring af nerveledning af muskler;
  • tabletter, der blokerer for calciumkanaler;
  • vitaminkomplekser.

Med en stabil tilstand af patienten træffes der forebyggende foranstaltninger for at eliminere konsekvenserne af et slagtilfælde hjemme ved hjælp af midler, der forhindrer yderligere død af hjerneceller, gendanner tale og motoriske funktioner. Yderligere brug af traditionelle medicinmetoder er mulig efter aftale med den behandlende læge.

Rehabilitering efter hæmoragisk slagtilfælde

Gendannelse af juridisk kapacitet opnås gennem yderligere medicinsk behandling og fysioterapi. Aktiviteterne er rettet mod at gendanne motor, talefunktioner, følsomhed. Derudover har patienten brug for psykologisk hjælp og støtte fra kære. Ingen læger kan give en nøjagtig prognose for bedring. Der er tilfælde, hvor folk kom sig fuldstændigt tilbage efter at have lidt et alvorligt slagtilfælde, mens selv mindre blødninger førte til fuldstændig immobilitet og en vegetativ tilstand. For rehabilitering af patienter anvendes ud over at tage medicin følgende metoder:

  • terapeutisk gymnastik, massage;
  • træning på simulatorer;
  • hydroterapi;
  • arbejde med en logoped.

Genopretning efter et hæmoragisk slagtilfælde er en lang proces og kræver meget tålmodighed fra patienten og de pårørende, der er involveret i det. Rehabilitering kan tage år, men det er ikke altid muligt at vende tilbage til det normale liv.

Konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde

80% af mennesker, der har et angreb, dør øjeblikkeligt eller i de første 2 til 3 dage. De, der overlevede virkningen, bliver tvunget til at forblive handicappede, kun få, der har lidt et hæmoragisk slagtilfælde, er i stand til fuldt ud at komme sig som et resultat af rehabiliteringsforanstaltninger. Konsekvenserne af et angreb kan ledsage patienten i mange måneder, år eller forblive ledsagere resten af ​​sit liv:

  • krænkelse af motorfunktioner;
  • delvis eller komplet lammelse;
  • ukontrolleret vandladning, defekation;
  • nedsat synkefunktion;
  • tale afvigelser;
  • manglende evne til at skrive, læse;
  • tab af orientering i rummet og tilstrækkelig opfattelse af virkeligheden;
  • psykiske lidelser;
  • udvikling af epilepsi.

Gennem sit senere liv kan patienten lide af smerter i forskellige dele af kroppen, som ikke lettes af de sædvanlige antispasmodika, da de er forårsaget af en krænkelse af centralnervesystemet.

  1. Som et resultat af den resulterende blødning i hjernestammen, ventrikler eller omfattende hæmoragisk slagtilfælde forekommer som regel død. Procentdelen af ​​overlevende patienter med store organlæsioner er ubetydelig.
  2. Starten af ​​koma er oftest dødelig. Koma kan vare fra en dag til flere måneder eller år. Jo længere patienten er i denne tilstand, jo mindre chancer har han for at komme sig. Selv efter at have vågnet op fra koma, forbliver patienten handicappet med fuldstændig eller delvis lammelse, dysfunktion.
  3. Patientens liv, efter at han er kommet ud af en komatose, kan vegetativ tilstand ikke blive den samme. Gendannelse af alle kropsfunktioner er usandsynligt.
  4. Med en lille blødning, delvis handicap, kan patienten komme sig og vende tilbage til normalt liv.

Det er vanskeligt at slippe af med konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde. Derfor er det, hvis der er en disponering og fremkalder sygdomme, det bedre at træffe forebyggende foranstaltninger til tiden, gennemgå en lægeundersøgelse, overholde lægens anbefalinger og føre en sund livsstil..

Hæmoragisk slagtilfælde

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Hæmoragisk slagtilfælde er enhver spontan (ikke-traumatisk) blødning i kranialhulen. Imidlertid bruges udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde" i klinisk praksis normalt til at henvise til intracerebral blødning forårsaget af de mest almindelige vaskulære sygdomme i hjernen: hypertension, åreforkalkning og amyloid angiopati..

ICD-10-kode

Epidemiologi af hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde tegner sig for 8-15% af alle slagtilfælde.

Den polyethiologiske karakter af hæmoragisk slagtilfælde bestemmer muligheden for dets udvikling i enhver alder, inklusive børn, men i betragtning af de mest almindelige etiologiske faktorer udføres cerebral blødning oftest i en alder af 50-70 år.

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde

Årsagen til hæmoragisk slagtilfælde er frigivelse af blod uden for det vaskulære leje i medulla, ventrikler eller under hjernens foring. Hæmoragiske slagtilfælde tegner sig for op til 15% af alle cerebrovaskulære ulykker.

Årsagen til hæmoragisk slagtilfælde kan være forskellige sygdomme og patologiske tilstande: arteriel hypertension af forskellig oprindelse, amyloid angiopati, aneurismer og vaskulære misdannelser i centralnervesystemet, blodsygdomme (erythræmi, trombofili), vaskulitis, systemiske sygdomme i bindevævet. Blødninger kan forekomme med antikoagulantia og fibrinolytisk behandling samt med misbrug af andre stoffer (f.eks. Amfetamin, kokain).

De mest almindelige årsager til hæmoragisk slagtilfælde er hypertension og amyloid angiopati. Patogenesen af ​​blødning ved disse sygdomme er forbundet med patologiske ændringer i arterier og arterioler i hjernens parenchyma, derfor er intracerebrale blødninger med dannelsen af ​​intracerebrale hæmatomer mest typiske for dem..

Årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde er som følger:

  • Hos 60-70% af patienterne er årsagen arteriel hypertension.
  • I 20% af tilfældene, arteriel aneurisme eller arteriovenøs misdannelse.
  • Cirka 8-10% - en række vaskulære læsioner på baggrund af åreforkalkning.
  • Spontan blødning i det subarachnoide rum i 70-80% af tilfældene er forårsaget af brud på arterielle aneurismer (AA) i 5-10% - arteriovenøse misdannelser (PVM).
  • Forstyrrelse i blodkoagulationssystemet og brugen af ​​antikoagulantia er meget sjældent årsagen til subarachnoid blødning (SAH).
  • I 15% af tilfældene forbliver blødningskilden ukendt..

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde

Det kliniske billede af intracerebral blødning er ganske typisk. Hæmoragisk slagtilfælde har en akut, pludselig begyndelse, ofte forbundet med højt blodtryk. Karakteriseret ved svær hovedpine, svimmelhed, kvalme og opkast, den hurtige udvikling af fokale symptomer, efterfulgt af et gradvist fald i vågenheden - fra mild bedøvelse til koma. Depression af bevidsthed kan foregå med en kort periode med psykomotorisk agitation. Subkortikale blødninger kan begynde med et epileptiformt anfald.

Fokale neurologiske symptomer på hæmoragisk slagtilfælde afhænger af hematomets placering. Typiske fokalsymptomer, der tager højde for den hyppigste lokalisering af intracerebrale hæmatomer, er hemiparese, tale- og følsomhedsforstyrrelser, frontale symptomer i form af nedsat hukommelse, kritik, adfærd.

Alvorligheden af ​​patientens tilstand umiddelbart efter blødning og i de følgende dage afhænger primært af sværhedsgraden af ​​cerebrale og dislokationssymptomer, hvilket igen skyldes volumenet af det intracerebrale hæmatom og dets lokalisering. Med omfattende blødninger og blødninger med dyb lokalisering i det kliniske billede vises sekundære stamsymptomer ret hurtigt på grund af dislokationen af ​​hjernen. Hjernestamblødninger og omfattende cerebellare hæmatomer er kendetegnet ved hurtig nedsat bevidsthed og vitale funktioner. Blødninger med et gennembrud i det ventrikulære system er vanskeligst. De er kendetegnet ved udseendet af hormonelle anfald, hypertermi, meningeal symptomer, hurtig bevidsthedsdepression, udvikling af stamsymptomer.

Alvorligheden af ​​fokalsymptomer i parenchymale blødninger afhænger hovedsageligt af placeringen af ​​hæmatom. Små hematomer i området med den indre kapsel kan føre til et meget grovere fokalsyndrom end hæmatomer med et større volumen, der er placeret i funktionelt mindre vigtige dele af hjernen.

Forløbet af hæmoragisk slagtilfælde

Den vanskeligste blødningsperiode, især med omfattende hæmatomer, er de første 2-3 uger af sygdommen. Alvorligheden af ​​patientens tilstand på dette trin skyldes både hæmatom og selve det stigende cerebrale ødeme i de første dage af sygdommen, hvilket manifesterer sig i udviklingen og udviklingen af ​​cerebrale symptomer og dislokationssymptomer. Ødem og dislokation af hjernen bliver den største dødsårsag hos patienter i den akutte sygdomsperiode. I denne periode er tilføjelse eller dekompensation af tidligere eksisterende somatiske komplikationer (lungebetændelse, nedsat lever- og nyrefunktion, diabetes mellitus osv.) Også typisk. I forbindelse med patientens immobilitet er lungetromboemboli en stor fare på dette stadie af sygdommen. Ved udgangen af ​​den 2-3. uge af sygdommen hos overlevende patienter begynder regression af cerebrale symptomer, konsekvenserne af fokal hjerneskade kommer på spidsen, som derefter bestemmer graden af ​​patientens handicap..

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer sig?

Klassificering af hæmoragisk slagtilfælde

Intracraniale blødninger, afhængigt af lokaliseringen af ​​det udstrømmende blod, er opdelt i intracerebral (parenchymal), subarachnoid, ventrikulær og blandet (parenchymal-ventrikulær, subarachnoid-parenchymal, subarachnoid-venchymal og parenchymal.) Typen af ​​blødning afhænger i vid udstrækning af den etiologiske faktor.

I61.0-I61.9. Intracerebral blødning.

Intracerebrale hæmatomer er, ud over etiologi, opdelt efter lokalisering og volumen. I det overvældende flertal af tilfælde (op til 90%) er hæmatomer lokaliseret i de supratentorielle dele af hjernen. Skelne mellem lobære, laterale, mediale og blandede intracerebrale hæmatomer.

  • Lobar blødning kaldes blødninger, hvor blod ikke går ud over cortex og hvidt stof i den tilsvarende lob eller lob i hjernen.
  • Blødninger i de subkortikale kerner (udad fra den indre kapsel) betegnes normalt som lateralt slag, og blødninger i thalamus - som et medialt slag (medialt fra den indre kapsel).
  • I praksis forekommer blandede intracerebrale hæmatomer oftest, når blod spreder sig i adskillige anatomiske strukturer..

Hæmatomer i den bageste kraniale fossa tegner sig for ca. 10% af alle intracerebrale hæmatomer. Oftest er de placeret i lillehjernen, mindre ofte i hjernestammen, hvor broen er deres "favorit" lokalisering.

Blødninger i de mediale dele af de cerebrale halvkugler såvel som hæmatomer i den bageste kraniale fossa i ca. 30% af tilfældene ledsages af et gennembrud af blod i det ventrikulære system.

Mængden af ​​intracerebrale hæmatomer i hæmoragisk slag kan variere over et meget bredt område - fra nogle få milliliter til 100 ml eller mere. Der er forskellige måder at bestemme volumenet på et hæmatom. Den enkleste af dem er metoden til beregning af volumen i henhold til CT-data ved hjælp af følgende formel: maksimal højde x maksimal længde x maksimal bredde: 2. Fordelingen af ​​hematomer efter volumen er temmelig vilkårlig. En opdeling i små (op til 20 ml), medium (20-50 ml) og store (> 50 ml) hæmatomer accepteres. Små, mellemstore og store hæmatomer forekommer med omtrent samme frekvens.

Diagnostik af det hæmoragiske slagtilfælde

Den vigtigste diagnostiske metode til akutte sygdomme i cerebral cirkulation er CT eller MR. Disse metoder gør det muligt at differentiere typen af ​​slagtilfælde, bestemme lokalisering og volumen af ​​intracerebralt hæmatom, graden af ​​samtidig ødemer og dislokation af hjernen, tilstedeværelsen og udbredelsen af ​​ventrikulær blødning. Undersøgelsen skal udføres så tidligt som muligt, da dens resultater i vid udstrækning bestemmer taktik for patienthåndtering og -behandling. Gentagne CT-undersøgelser er også nødvendige for at spore udviklingen af ​​hæmatom og tilstanden af ​​hjernevæv i dynamik. Sidstnævnte er især vigtig til rettidig korrektion af lægemiddelterapi. Evaluering af CT-data er som regel ikke vanskelig, uanset perioden efter sygdommens begyndelse. Tolkningen af ​​MR-data ser ud til at være mere kompliceret, hvilket skyldes ændringen i MP-signalet afhængigt af udviklingen af ​​hæmatom. Den mest almindelige fejldiagnose er "intracerebral tumor med blødning".

Differentialdiagnose af hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde bør primært differentieres fra iskæmisk slagtilfælde, der tegner sig for op til 80-85% af alle slagtilfælde. En nøjagtig diagnose er nødvendig for at starte den relevante terapi så tidligt som muligt. Differentialdiagnose baseret på kliniske data er ikke altid mulig, det foretrækkes derfor at indlægge patienter med en diagnose af slagtilfælde på hospitaler udstyret med CT- eller MR-udstyr. Iskæmisk slagtilfælde er kendetegnet ved en langsommere stigning i cerebrale symptomer, fraværet af meningeale symptomer, i nogle tilfælde - tilstedeværelsen af ​​forstadier i form af kortvarige cerebrale cirkulationsforstyrrelser, en historie med hjerterytmeforstyrrelser. CSF taget ved hjælp af en lumbale punktering, med iskæmisk slagtilfælde, har en normal sammensætning, med hæmoragisk slagtilfælde, kan det indeholde en blanding af blod. Det skal understreges, at det i patientens generelle alvorlige tilstand er bedre ikke at lave lændepunktion eller udføre den med stor omhu, da udskillelsen af ​​cerebrospinalvæske kan forårsage dislokation af hjernen. Intracerebrale hæmatomer af hypertensiv genese skal også differentieres fra hæmatomer fra anden etiologi såvel som fra blødninger i det iskæmiske fokus eller tumor. I dette tilfælde er sygdommens historie, patientens alder og lokaliseringen af ​​hæmatom i hjernestoffet meget vigtig. Med blødning fra en aneurisme har hæmatomer en typisk lokalisering - mediobasale dele af den frontale lob med aneurismer fra den forreste cerebrale / anterior kommunikationsarterie og de basale dele af den frontale og temporale lob ved siden af ​​den sylviske spalte, med aneurismer i den indre halskarot eller midthjernearterie. Med MR kan du også se selve aneurismen eller de patologiske kar i arteriovenøs misdannelse. Hvis der er mistanke om en aneurisme-brud eller en arteriovenøs misdannelse, hvilket primært kan indikeres af patientens unge alder, er en angiografisk undersøgelse nødvendig..

Hvad skal undersøges?

Sådan undersøges?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem man skal kontakte?

Hæmoragisk slagtilfælde

Behandling af patienter med intracerebralt hæmatom kan være konservativ og kirurgisk.

Spørgsmålet om behandlingstaktik skal afgøres på grundlag af resultaterne af en omfattende klinisk og instrumentel vurdering af patienten og den obligatoriske konsultation af en neurokirurg.

Medicin mod hæmoragisk slagtilfælde

Principperne for konservativ behandling af patienter med intracerebral hæmatomer svarer til de generelle principper for behandling af patienter med enhver slagtilfælde. Foranstaltninger til behandling af en patient med mistanke om intracerebralt hæmatom bør påbegyndes på præhospitalstadiet, hvor tilstrækkeligheden af ​​ekstern respiration og kardiovaskulær aktivitet først skal vurderes. Hvis der er tegn på åndedrætssvigt, er intubation med en ventilator påkrævet. Ved korrektion af det kardiovaskulære systems tilstand er normalisering af blodtryk af største betydning: som regel forøges det kraftigt hos patienter med hæmoragisk slagtilfælde.

På hospitalet skal der fortsættes foranstaltninger for at sikre tilstrækkelig ekstern åndedræt og iltning i blodet, normalisere det kardiovaskulære systems funktioner og opretholde vand og elektrolytbalance. Den vigtigste begivenhed er terapi, der sigter mod at reducere hjerneødem. Det anbefales at bruge hæmostatiske medikamenter og medikamenter, der reducerer permeabiliteten af ​​den vaskulære væg. Forebyggelse af tromboembolisme er påkrævet. Omhyggelig patientpleje er vigtig.

Når man korrigerer blodtrykket, bør man undgå et skarpt og signifikant fald, da dette kan føre til et fald i perfusionstryk, især under tilstande med intrakraniel hypertension. Det anbefales at opretholde det gennemsnitlige arterielle tryk ved 130 mm Hg. For at reducere det intrakraniale tryk anvendes osmo-diuretika i kombination med saluretika, forudsat at blodelektrolytter kontrolleres mindst 2 gange dagligt, barbiturater, intravenøs indgivelse af kolloidale opløsninger. Brugen af ​​glukokortikoider er ineffektiv. Lægemiddelterapi bør udføres under betingelser for overvågning af de vigtigste indikatorer, der karakteriserer tilstanden i det cerebrovaskulære system og vitale funktioner. Mængden af ​​overvågning afhænger af patientens sværhedsgrad.

Når man behandler en patient med intracerebralt hæmatom, skal det huskes, at hypertension ikke kun fører til skade på hjernens vaskulære system, men også andre organer og systemer. Patienter med hypertension har ofte forskellige samtidige sygdomme (diabetes mellitus, åreforkalkning, fedme), derfor er patienter med intracerebralt hæmatom karakteriseret ved hurtig tilføjelse af forskellige somatiske komplikationer.

Kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde

Løsningen på spørgsmålet om indikationer for kirurgisk indgriben ved intracerebralt hæmatom afhænger af mange faktorer, hvoraf de vigtigste er volumen, lokalisering af det udstrømmende blod og patientens tilstand. På trods af adskillige undersøgelser vedrørende tilrådeligheden ved kirurgisk behandling af intracerebrale hæmatomer, er der ingen enighed om dette spørgsmål. Tilfældige studier har ikke været i stand til at bevise fordelene ved nogen af ​​metoderne. Ikke-randomiserede studier viser effektiviteten af ​​kirurgi under visse betingelser og i bestemte grupper af patienter.

Når man berettiger operationen, er hovedmålet at redde patientens liv, derfor udføres de fleste interventioner så hurtigt som muligt efter blødning. I nogle tilfælde kan hæmatomer fjernes for mere effektivt at eliminere fokale neurologiske lidelser. Sådanne operationer kan blive forsinket.

En sammenlignende analyse af resultaterne af konservativ og kirurgisk behandling viste, at i supratentorielle hæmatomer med et volumen på op til 30 ml er kirurgisk behandling uhensigtsmæssig uanset placeringen af ​​hæmatom, da små hæmatomer sjældent forårsager vitale lidelser. I hæmatomer med et volumen på mere end 60 ml er resultatet generelt værre ved konservativ behandling. Hos patienter med hæmatomer med medium volumen (30-60 ml) er det mest vanskeligt at bestemme indikationerne for kirurgi og vælge metoden til kirurgisk indgriben. I disse tilfælde er graden af ​​nedsat bevidsthed, sværhedsgraden af ​​dislokationssymptomer, lokalisering af hæmatom, sværhedsgraden af ​​perifokalt cerebralt ødem, tilstedeværelsen af ​​samtidig ventrikulær blødning prognostisk signifikant. Et koma betragtes som en kontraindikation for operation, især med en udtalt krænkelse af stamfunktionerne, da dødeligheden når man prøver at operere på sådanne patienter når 100%. Lokalisering af hæmatomer i dybe strukturer er ugunstig.

Med cerebellare hæmatomer er indikationerne for kirurgi bredere, da hæmatomer af denne lokalisering kan føre til en hurtig afbrydelse af vitale funktioner.

Således er kirurgiske indgreb, der sigter mod at fjerne et intracerebralt hæmatom, hovedsageligt indikeret for patienter med lobar eller lateral hæmatomer med et volumen på mere end 50 ml såvel som for patienter med cerebellar hæmatomer..

Valget af kirurgisk metode afhænger primært af hematomets placering og størrelse. Lobar og lateral hæmatomer fjernes bedst direkte. I de senere år har punkteringsaspiration-metoden med lokal fibrinolyse også været vidt brugt. Med mediale og blandede slagtilfælde betragtes stereotaxisk fjernelse af hæmatomer som mere sparsom. Samtidig med stereotaxisk fjernelse forekommer tilbagevendende blødninger oftere, da det under operationen er umulig at udføre en grundig hæmostase.

Ud over at fjerne hæmatomer i hæmoragisk slagtilfælde, kan det være nødvendigt at dræne ventriklerne. Påføring af ydre ventrikulære dræner er indiceret til massiv ventrikulær blødning, okklusiv dråbe hos patienter med cerebellar hæmatomer såvel som til kontrol af det intrakraniale tryk.