Vigtig analyse: hæmostasiogram under graviditet

Vaskulitis

Konferenceinformation

Fra den 28. til den 30. oktober 2013 blev der afholdt en konference for ledere og specialister i laboratoriediagnostik "Laboratorium og klinik - mod en nøjagtig diagnose" på parkhotellet "Fresh Wind" nær Moskva. Dette er den 14. konference, arrangeret af det medicinske firma "OMB". Konferenceprogrammet omfattede rapporter om laboratoriets organisatoriske spørgsmål, nogle aspekter af vurdering af reproduktiv sundhed, diagnostik af onkopatologi i linket "laboratorium og klinik", diagnostik af infektioner, laboratoriediagnostik af osteoporose.

Igor Ivanovich GUZOV, generaldirektør for CIR-gruppen for klinikker og laboratorier, talte på konferencen med særlig invitation. Rapporten blev viet til særegenhederne ved hæmostase hos gravide kvinder. I.I.Guzovs tale vækkede stor interesse. Der blev stillet mange spørgsmål om funktionerne ved laboratoriediagnostik af hæmostase og andre molekylærgenetiske undersøgelser af CIR-laboratoriet.

RAPPORT
"Funktioner af hæmostase hos gravide kvinder".
Overlæge for GC "Clinics and Laboratories CIR", Ph.D..
Igor I. GUZOV

Denne rapport vil overveje et vigtigt emne i moderne obstetrik - tilstanden af ​​hæmostase under graviditet.

Placental dysfunktion

Forstyrrelser i placenta-funktion fører til gestosis, stopper på kort tid, intrauterin væksthæmning og intrauterin føtal død. Overtrædelser af hæmostase i disse tilfælde spiller endvidere en betydelig, og ofte den vigtigste, rolle.

Mangel på moderkagen

Det er vigtigt at bemærke, at krænkelser af placentafunktionen, som er baseret på akkumulerede afvigelser i hæmostase, forekommer temmelig sent - i anden eller endda tredje trimester af graviditeten og er fastlagt i de tidlige stadier. Og hvis tiden til ordinering af terapi går glip (i de tidlige stadier) med udviklingen af ​​komplikationer, kan praktisk taget intet gøres.

Placentationsmekanismer

Hvorfor er det vigtigt at overvåge tilstanden af ​​hæmostase fra en tidlig dato? Selve placentationsmekanismen inkluderer to processer - invasionen af ​​trophoblast villi og ombygningen af ​​spiralarterierne.

Decudial membran med nedsat ombygning af spiralarterierne øger risikoen for at udvikle præeklampsi. Disse processer forekommer i de tidlige stadier, så udnævnelse af terapi kan påvirke den nye situation. I mangel af ordentlig terapi og unormalitet i placentation vil placenta give fosteret ernæring i nogen tid, men efterhånden som graviditetsalderen og føtalets vækst stiger, vil der udvikle sig et patologisk billede af komplikationer i anden halvdel af graviditeten.

Vigtig! Krænkelse af ombygningen af ​​spiralarterierne og nedsat blodgennemstrømning i dem i første trimester - grundlaget for dekompensation på et senere tidspunkt.

Hæmostase hos gravide kvinder

Trombocytantal tæller normalt, primært på grund af blodfortynding. Et lille fald i blodplader er normalt ved graviditet og bør ikke være skræmmende for autoimmun trombocytopeni. Snarere er hæmococentration og en stigning i blodplader atypiske for graviditet..

Fibrinogen, VII, VIII, von Willebrand, IX, X, XII faktorer stiger. Faktor XIII og antithrombin III ændres ikke.

F1 + 2, thrombin-antithrombin (TAT), D-dimer forøges. Dette antyder, at graviditet er en tilstand af kronisk hyperkoagulerbarhed ved aktivering af intravaskulær blodkoagulation. Dette skyldes det faktum, at der ikke er noget endothelium på væggene på beholderne i placenta, som har egenskaber, der beskytter mod intravaskulær blodkoagulation. Fibrin aflejres konstant på placentas væv, hvilket udløser det fibrinolytiske system. Disse processer fører til en stigning i markører for hyperkoagulerbarhed, dannelse af tromber og fibrinolyse..

Forebyggende hypocoagulation

Netop under tilstande med nedsat placentalfunktion er forebyggende hyperkoagulation vigtig. Profylaktisk hypokoagulation i første trimester reducerer risikoen for komplikationer af graviditet senere i livet. Korrektion af placentafunktion i de tidlige stadier er effektiv, men meningsløs i det senere.

Doser og regimer

Doser og ordninger med profylaktisk hyperkoagulation under graviditet adskiller sig fra doser og ordninger med hypokoagulantbehandling under andre tilstande (akutte vaskulære komplikationer, tromboembolisme, profylakse med kunstige hjerteklapper).

Aspirin + heparin

Ved risiko for nedsat placentfunktion inkluderer profylaktisk hypocoagulation lavdosis aspirin, heparin og deres kombinationer. Det skal huskes, at hver af dem har en potentierende virkning på den anden. Deres kombination forbedrer dramatisk effekten, hvilket kan øge risikoen for blødning, især under fødsel og kejsersnit. Derfor er det vigtigt at se hypocoagulation på forhånd for at forhindre komplikationer. Det er også vigtigt at overveje patientens ernæring. Visse fødevarer reducerer blodpladeaggregationen markant. Disse fødevarer inkluderer især hvidløg, grøn te, lingonbær.

Det basale lægemiddel er aspirin, men ikke heparin! Aspirin er absolut sikkert i doser op til 100 mg pr. Dag, det blokerer for vaskulær spasme, hvilket fører til kronisk forstyrrelse af placentalfunktionen.

Indikationer for forebyggende hypocoagulation

Den største fejl er vurderingen af ​​kun en indikator

Læger er ofte kun opmærksomme på niveauet af D-dimerer og dataene fra molekylær genetisk undersøgelse. Den rigtige tilgang er at vurdere den kliniske situation og hæmostasiogrammet generelt.

Hovedmålet med terapi er ikke hypocoagulation, men et skift i hæmostasiogramindeks fra en zone tæt på hyperkoagulation til en zone tæt på isocoagulation. Manglende overholdelse af denne regel er fyldt med risikoen for uterusblødning.!

Indikatoren evaluerer den såkaldte eksterne blodkoagulationsvej. Opdelingen i eksterne og interne koagulationsveje er vilkårlig, brugt til bekvemmelighed ved evaluering af screeningstest og bestemmelse af niveauet af forstyrrelser i hæmostase-systemet. Under graviditet forkortes protrombintiden, men ikke under referenceintervallet.

Bruges som en screeningtest af hæmostase-systemet og en indikator til vurdering af heparinterapiens tilstrækkelighed.

Trombintid

Thrombin dannes ved afslutningen af ​​blodkoagulationskaskaden, tilvejebringer fibrinogenpolymerisation og dannelse af fibrinkoagulering. På grund af den generelle aktivering af blodkoagulation har thrombintiden en tendens til at blive lidt reduceret under graviditet. Med dannelsen af ​​forbrugskoagulopati kan varigheden af ​​thrombintiden øges. Kombinationen af ​​lavt fibrinogen og forlænget thrombintid under graviditet er farlig med hensyn til risikoen for blødning. Dette er et signal til evaluering af taktik og terapi..

Prothrombintid + APTT + thrombintid er tre søjler til evaluering af plasmahæmostase. Med deres afvigelser vises yderligere forskningsmetoder..

Hæmostasiogram hos gravide kvinder

Evaluering af fibrinogen alene eller D-dimerer under graviditet er forkert. En stigning i D-dimer kan for eksempel ikke kun være forbundet med hyperkoagulerbarhed og nedsat placentfunktion, men for eksempel med dannelsen af ​​et blå mærke på benet. Antithrombin III og protein C - for at eliminere antikoagulantmangel. Før graviditet og afvikling af terapi anbefales det at vurdere blodpladens aggregeringsfunktion (analyse af blodpladeaggregation).

Hemostasiogram: test for hæmostase - hvad de taler om, hvem der er ordineret, hvordan man tager

Et hæmostasiogram er en blodprøve, der måler, hvordan blodpropper er. Undersøgelsen af ​​det hemostatiske system bruges til at diagnosticere lever, milt, blod, knoglemarv. Mindre almindelige hæmostase-mutationer forbundet med arvelige og genetiske lidelser.

Hvad er et hemostasiogram

Hemostasiogram - hvad er denne undersøgelse? En blodprøve bestemmer indikatorerne, der er ansvarlige for blodkoagulationsprocessen - blodplader, plasmaproteiner. Opsamlingen af ​​disse celler og proteiner kaldes det hemostatiske system. Dette er en kompleks proces, der finder sted i flere faser..

Hæmostase er nødvendig for at opretholde en flydende tilstand i blodet. Ved traumer ændrer hæmostase sig for at stoppe blødningen ved at danne en blodpropp. Vaskulær skade og blødning udløser størkningskaskaden. Det inkluderer flere faser:

  • vedhæftning af blodplader og dannelse af et stik på skadestedet - primær hæmostase;
  • aktivering af plasmaproteiner og dannelse af fibrin - koagulationshemostase, sekundær;
  • fibrinimprægnering af blodpladepluggen og dannelsen af ​​en blodprop, der tilstopper den beskadigede karvæg.

Hvis der ikke dannes blodpropper i kroppen uden grund, starter processen med deres ødelæggelse - fibrinolyse -. Dette involverer antikoagulantia, som opløser fibrin.

Hemostase ændrer sig afhængigt af interne processer i kroppen og miljømæssige faktorer. Det er påvirket af:

  • alder og køn;
  • ernæringsmæssige funktioner;
  • tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner;
  • at tage medicin;
  • kroniske sygdomme;
  • trauma;
  • graviditet.

Analyse af hæmostasiogrammet er nødvendigt for patienter med kroniske hjerte-kar-sygdomme, levercirrose og onkologi. Det udføres for gravide kvinder under forberedelse til operation for at kontrollere behandlingen med antikoagulantia.

Hvad en hæmostase-analyse kan fortælle

Hæmostasiologiske studier giver information om hæmostase-lidelser. Baseret på resultaterne af analysen bestemmer hæmostasiologen, hvilken risiko patienten har - overdreven blødning eller blodpropper. Undersøgelsen af ​​hæmostase-systemet er vigtigt inden kirurgiske indgreb for at vurdere risikoen for komplikationer og forberede dem på forhånd.

Koagulationssystemet styres af visse gener. Når mutationer forekommer, udvikles blodkoagulationsforstyrrelser i dem - i retning af blødning eller dannelse af trombe. Sådanne mutationer kaldes hæmostase-genpolymorfisme..

  • medfødt, nedarvet, manifesteres oftere i den tidlige barndom, mindre ofte under graviditet eller behandling med hormonelle medikamenter;
  • erhvervet - antiphospholipid syndrom, autoimmune sygdomme.

Polymorfisme fører til en høj risiko for trombose, graviditetskomplikationer, spontanabort.

Hvad er forskellen mellem et hæmostasiogram og et koagulogram

Der er ingen forskel i hæmostasiogram og koagulogram. Dette er den samme undersøgelse af koagulationssystemet..

Indikationer for aftale:

  • åreknuder;
  • tromboflebitis;
  • slagtilfælde og hjerteanfald;
  • lungeemboli;
  • forberedelse til operationer;
  • tilstand efter operation;
  • planlægning af graviditet;
  • komplikationer af graviditet;
  • kontrol af behandling med hormoner, antikoagulantia;
  • lever sygdom.

Hemostasiogram og koagulogram har en lille forskel. Et koagulogram viser graden af ​​blodkoagulation - høj eller lav. Hemostasiogrammet viser selve koagulationsprocessen, hvor nøjagtigt overtrædelserne forekommer.

Forberedelse til hæmostasiogram

Analysen af ​​hæmostase kræver omhyggelig forberedelse. Da det er påvirket af ernæring, medicin, skal følgende regler overholdes inden undersøgelsen:

  • udelukker fedtholdige og proteinholdige fødevarer fra kosten før afgivelse af blod
  • udelukke alkohol, sukkerholdige drikkevarer;
  • om muligt annullere alle medicin;
  • hvis det ikke er muligt at annullere medicinen, skal du informere den behandlende læge om dem;
  • stop med at ryge;
  • begrænse fysisk aktivitet.

Kvinder bør ikke tage blodprøver for hæmostase under menstruation..

Regler for at tage en blodprøve for hæmostase

Du skal tage et hæmostasiogram på tom mave. Til forskning tages venøst ​​blod. Hæmostasiogrammet påvirkes endda af blodprøveprocessen, derfor anvendes der specielle rør - vakuumholdere. Undersøgelsen udføres på et specielt apparat - en analysator af hæmostase-indikatorer.

Afkodning af indikatorer for hæmostasiogram

Dekryptering af hæmostasiogramindekser udføres af en hæmatolog. Blodhæmostase opretholdes af blodplader og plasmaproteiner. Blodplader er ansvarlige for blodplader hemostase, proteiner - for plasma hemostase. Begge disse processer finder sted på samme tid, hvis en eller begge er overtrådt, en person har en tendens til blødning eller trombose..

Et standard-hemostasiogram inkluderer:

  • blodplader;
  • INR;
  • fibrinogen;
  • plasminogen;
  • trombintid;
  • APTT.

Blodplader er blodplader, der dannes i knoglemarven. Deres funktion er at opdage karskader og lukke dem ved at danne en blodprop. Trombocytantalet er 180-360 * 10 9 / liter. Fald - risiko for blødning. Forøgelse - risiko for blodpropper.

Plasminogen er et protein fremstillet i leveren. Ansvarlig for den sidste fase af hæmostase - opløsning af tromben. Normen er 80-120%. Stigningen observeres under graviditet. Fald - med DIC-syndrom, arvelige sygdomme.

APTT - aktiveret thrombintid. Dette er det tidspunkt, hvor en koagulat dannes i reagensglaset med blod og tilsat calciumchloridopløsning. Normalt er det 25,4-36,9 sekunder. Stiger med utilstrækkelig koagulering. Falder med formidlet intravaskulær koagulering.

INR eller protrombin er en indikator, der indikerer begyndelsen af ​​dannelse af blodpropper. Normen er 0,8-1,15. Der ses en stigning med arvelige blodkoagulationsforstyrrelser, DIC-syndrom. Et fald indikerer en øget risiko for trombose..

Trombintid er en indikator for det sidste trin af dannelse af tromber. Dette er den tid det tager for fibrinogen at konvertere til fibrin. Normen er 14-20 sekunder. Forlængelsen af ​​tiden indikerer risikoen for blødning og forkortelsen af ​​risikoen for trombose.

Fibrinogen - fibrin dannes ud fra det, som fikserer thrombus. Indholdshastigheden er 2-4 g / liter. Niveauet af fibrinogen stiger under graviditet, langvarig brug af hormonelle prævention, hypothyreoidisme, akutte infektioner. Det ledsages af en høj risiko for blodpropper. Et fald i fibrinogen observeres ved formidlet intravaskulær koagulation, leversygdom, ledsaget af blødningsrisiko.

Tests til mutationer i hæmostasegener inkluderer:

  • G2021OA - er ansvarlig for protrombinproteiner, mutationen ledsages af en høj risiko for trombose, abort;
  • G1691A - er ansvarlig for koagulationsfaktor 5, mutationen fører til intrauterin fosterdød;
  • FGB G455A - ansvarlig for fibrinogen, mutationen fører til udvikling af thrombophlebitis;
  • PAI-1 4G / 5G - er ansvarlig for plasminogen, mutationen ledsages af risikoen for placentabruktion, spontanabort.

Det er nødvendigt at bestå test for polymorfisme for dem, der har haft historie om koagulationsforstyrrelser. En analyse anbefales også, hvis der ikke blev fundet abnormiteter under rutinestudier, men der er symptomer på koagulationsforstyrrelser.

  • homozygot - genmutationen blev bestået fra begge forældre, en mere farlig mulighed;
  • heterozygot - mutationen blev overført fra en forælder, mindre farlig.

Kun en genetiker kan korrekt afkode resultatet.

Avanceret blodprøve for hæmostase

Udvidet hæmostasiogram inkluderer yderligere kriterier:

  • undersøgelse af blodpladernes aggregeringsfunktion;
  • D-dimerer;
  • proteiner C og S;
  • antitrombin.

Et udvidet hæmostasiogram giver mere information om koagulationssystemet. Det ordineres til diagnostiske vanskeligheder såvel som til gravide kvinder.

D-dimer er den del af fibrin, der vises under dens nedbrydning. Derfor kan man med mængden af ​​D-dimer bedømme tilstedeværelsen af ​​blodpropper i karene. Normen er mindre end 286 ng / ml. En stigning i D-dimer ses i DIC-syndrom, dyb venetrombose, lungeemboli, infektiøse og onkologiske sygdomme, efter skader og operationer.

Antithrombin er et plasma-antikoaguleringsprotein. Forebygger blodpropper. Den normale mængde er 80-125%. En stigning i indikatoren er et tegn på øget blødning. Faldet - høj risiko for trombose.

Protein C hæmmer blodkoagulation. Normen er 70-140%. Dets aktivitet forbedres med protein S. Mængden reduceres i tilfælde af genetiske lidelser, leversygdomme. Ledsages af en høj risiko for trombose.

Hvorfor er det vigtigt at gennemføre et hemostasiogram under graviditet

Hæmostase-analyse er påkrævet for gravide kvinder. Proceduren giver dig mulighed for rettidigt at identificere komplikationer ved graviditet samt bestemme valget af leveringsmetode. Med en normal graviditet skal du tage en analyse en gang hver trimester.

Mere hyppig overgivelse er nødvendig under følgende forhold:

  • belastet fødselshistorie - blødning ved tidligere fødsler, komplikationer af tidligere graviditeter;
  • arvelig risiko for blodpropper;
  • højt blodtryk;
  • hævelse;
  • påvisning af protein i urinen.

Det er nødvendigt at gennemgå en undersøgelse, hvis en kvinde får antikoagulantia. Gravide kvinder får ordineret blod til et forlænget hæmostasiogram.

Øget koagulation indikerer en høj risiko for blodpropper under eller efter fødsel. Lav koagulation - risikoen for fødselsblødning. Hemostasiogram viser tilstanden i koagulationssystemet, afslører krænkelser i processen med blodkoagulation. Et hæmostasiogram ordineres for at vurdere risikoen for blødning eller tromboemboli. Også brugt til at kontrollere behandling med hormonelle lægemidler eller antikoagulantia. Til undersøgelse tages venøst ​​blod, analysatorer af hæmostase-indikatorer bruges.

Fysiologiske ændringer i det hemostatiske system under graviditet

Rubrik: 6. Klinisk medicin

Dato for offentliggørelse: 25.06.2018

Artikel vist: 9355 gange

Bibliografisk beskrivelse:

Sushkevich, A.S. Fysiologiske ændringer i det hemostatiske system under graviditet / A.S.Sushkevich. - Tekst: direkte // Medicin: dagens udfordringer: materialer fra V International. videnskabelig. conf. (Skt. Petersborg, juli 2018). - Skt. Petersborg: Eget forlag, 2018.-- s. 35-40. - URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/304/14387/ (adgang til dato: 05/30/2020).

Artiklen analyserer ændringerne, der forekommer i hæmostase-systemet med en stigning i drægtighed..

Nøgleord: graviditet, hæmostase, drægtighed, placentakompleks.

Under graviditet forekommer fysiologiske ændringer i hæmostasesystemet i kvindens krop, der er forbundet med udseendet af livmoderblodkredsen i blodcirkulationen. Efterhånden som graviditetsalderen skrider frem, forekommer der ændringer i alle led i blodkoagulationssystemet med det formål at forberede en kvinde til mulige komplikationer under graviditet, fødsel og den tidlige postpartum periode [1, 8].

Ændringer i generel hæmodynamik i kroppen af ​​en gravid kvinde spiller en vigtig rolle i aktiveringen af ​​hæmostasesystemet. Med en fysiologisk igangværende graviditet er ændringer i hæmostasesystemet proportionalt med graviditetsalderen. Disse ændringer er fysiologisk tilpasning og har to hovedfunktioner - opretholdelse af den normale funktion af fetoplacentalkomplekset og stop af blødning fra placentalstedet efter placentalseparation [2, 16]. For den normale funktion af fetoplacentalt system under betingelser med høj blodkoagulation aktiveres kompensationsadaptive mekanismer: antallet af småkaliberterminale villi med hyperplasi og perifer placering af kapillærer øges, tykkelsen af ​​placentabarrieren falder med udtynding af syncytium, syncytiocapillære membraner, syncytiale knuder dannes [3].

Graviditetsperioden ledsages af en stigning i hæmatopoiesis, en stigning i volumenet af cirkulerende blod (BCC) fra 6-8 ugers drægtighed og når et maksimum med 30 uger med efterfølgende stabilisering før fødsel, samt en ændring i indholdet af dannede elementer, en stigning i indholdet af prokoagulanter og et fald i aktiviteten af ​​faktorer i det fibrinolytiske system 3, 6]. En stigning i volumenet af cirkulerende blod og antallet af erytrocytter giver tilstrækkelig blodforsyning til fetoplacentalkomplekset, de nødvendige behov i et forstørret livmoder, og tillader en kvinde at udholde det sædvanlige blodtab under fysiologisk fødsel på 200-500 ml eller ved et kejsersnit på 600-1000 ml. Antallet af røde blodlegemer stiger gennem graviditeten. Erythropoiesis stimuleres af hormonet erythropoietin, der forårsager knoglemarvshyperplasi. Placentallaktogen forbedrer produktionen af ​​erythropoietin, østrogener hæmmer denne proces [4, 20].

En større stigning i plasmavolumen sammenlignet med en stigning i erythrocyttmasse fører imidlertid til et fald i hæmatokritniveauet til 32-34% og hæmoglobin til 110 g / l. Der er også et 2-3 gange fald i jern i blodet i tredje trimester [1, 13]. Den såkaldte fysiologiske anæmi under graviditet udvikler sig.

En stigning i erythrocytsedimentationshastigheden (ESR) op til 30-40 mm / h forekommer som et resultat af en stigning i volumenet af cirkulerende blod. I første trimester af graviditeten gennemsnitlige ESR gennemsnit 15 mm / t, i andet trimester - 25 mm / h, i tredje trimester - 40 mm / h [2, 9]. En betydelig stigning i ESR afhænger i dette tilfælde af ændringen i forholdet mellem proteinfraktioner af blodplasma og den relative stigning i koncentrationen af ​​globuliner.

Antallet af leukocytter kan stige i tredje trimester af graviditeten op til 10-12 • 10 9 / l på baggrund af fraværet af betydelige udsving i det samlede antal lymfocytter, hvilket indikerer et fald i cellulær immunitet under graviditet. I denne henseende er en gravid kvinde mere modtagelig for forskellige infektioner..

Niveauet af blodplader i et ukompliceret forløb af graviditet forbliver praktisk talt uændret, i 5-7% af tilfældene forekommer moderat trombocytopeni uden ændring i deres funktionelle aktivitet. Dette skyldes hæmodilution og deres øgede forbrug i karrene i den perifere cirkulation [5, 16].

Med en stigning i drægtighedsalderen observeres en stigning i blodets koagulationspotentiale og et fald i aktiviteten af ​​faktorer i det fibrinolytiske system. På fødselstidspunktet falder koncentrationen af ​​fibrinogen, protrombin, proconvertin, faktor VIII, Hageman-faktor dobbelt, med undtagelse af faktorerne XI og XIII, niveauet af antithrombin III, protein C falder, og protein S reduceres under graviditet og efter fødsel [3, 10].

I slutningen af ​​tredje trimester af graviditeten er der en stigning i protrombintid (PT), hvilket indikerer en stigning i thrombingenerering og aktivering af den eksterne blodkoagulationsvej. Denne proces vokser gradvist med en forøgelse af graviditetens varighed, forbliver høj under fødsel og falder i løbet af de første dage af postpartum-perioden..

Ved slutningen af ​​graviditeten er der et kraftigt fald i fibrinolytisk aktivitet, men niveauet af plasminogen øges gennem hele graviditeten. En stigning i plasminogen forekommer som et resultat af et fald i aktiviteten af ​​dets aktivatorer. Et fald i syntese og frigivelse af plasminogen-aktivatorer fører til et fald i fibrinolyse [1, 18]. Ændringer i koagulations- og fibrinolysehæmmere-forbindelsen afspejler processerne, der forekommer i de resterende forbindelser i hæmostasesystemet. Hovedinhibitorerne inkluderer antithrombin III, alpha-2-antiplasmin, alpha-1-antitrypsin, protein C, som stiger i postpartum-perioden. Væv plasminogen activator (t-PA) neutraliseres af hæmmere af plasminogen aktivering. Under graviditet er placenta af hæmmer (PAI-2) af største betydning, hvis niveau øges med 25 gange ved slutningen af ​​graviditeten. Koncentrationen af ​​endotelinhibitor (PAI-1) stiger fra 25 ugers drægtighed. Det antages, at PAI-2 spiller en rolle i processerne til beskyttelse mod for tidlig placentabruktion [3, 6].

En stigning i tredje trimester af graviditeten i niveauet af fibrinogenderivater - produkter af fibrindegradering (FDP) og fibrinogen, opløselige fibrinmonomerkomplekser (RFMK) indikerer en stigning i intravaskulær blodkoagulation.

I denne forbindelse kan det konkluderes, at der skabes visse betingelser i kroppen af ​​en gravid kvinde til udvikling af spredt intravaskulær koagulationssyndrom (DIC) [6, 185]. Dette udtrykkes i en stigning i det samlede koaguleringspotentiale, en stigning i blodpladernes funktionelle aktivitet med et lille fald i deres antal, et fald i fibrinolytisk aktivitet. Disse mekanismer er af en kompenserende og adaptiv karakter og er nødvendige både for den normale dannelse af fetoplacentalkomplekset og til begrænsning af blodtab under fødsel..

Generelt er den fysiologiske betydning af hyperkoagulation under graviditet at sikre den immunologiske tolerance af moders krop over for det voksende foster og at forberede sig på processen med fødsel, når et hurtigt blødningsstop er nødvendigt efter moderkagen er adskilt..

  1. Barkagan Z.S., Momot A.P. Diagnostik og kontrolleret behandling af hæmostase-lidelser. M.: Newdiamed, 2001.
  2. Yashchuk A.G., Maslennikov A.V., Timershina I.R. Status for vaskulær blodplade-hemostase under graviditet: tegn på norm og patologi. Ros vestn obkush-gynekol 2010;
  3. P. A. Kiryushchenkov Federal State Institution "Videnskabeligt center for AgiP opkaldt efter V. I. Kulakov", Moskva "Effektiv farmakoterapi. Fødselslæge og gynækologi "nr. 4. 2010
  4. Makatsaria A.D. Systemiske syndromer i den obstetriske og gynækologiske klinik. Moskva: MIA, 2010.
  5. Zabolotskikh I.B., Penzhoyan G.A., Sinkov S.V., Muzychenko V.P., Kapushchenko I.N.Analyse af diagnose og korrektion af koagulopatier hos gravide kvinder og postpartum kvinder med præeklampsi // Anæstesiologi og reanimatologi. - 2012. - Nr. 6. - S. 28–33.
  6. V. V. Voitsekhovsky, Yu. S. Landyshev, S. S. Tseluiko, T. V. Zabolotskikh. Hæmoragisk syndrom i klinisk praksis. - Blagoveshchensk, 2014.

Hvordan man tager et hemostasiogram under graviditet - funktioner i forberedelse og undersøgelse + fortolkning af resultater

Under hele graviditeten finder der konstant ændringer sted i den kvindelige krop. For at afgøre, om alt er normalt, ordinerer læger forskellige test. De bestemmer ikke kun babyens eller hans mors helbred, men også mulige patologier, der kan forhindres på et tidligt tidspunkt.

En af de vigtigste analyser af denne type er bestemmelsen af ​​hæmostase eller blodkoagulation. Et hæmostasiogram under graviditet er en obligatorisk planlagt undersøgelse, men nogle gange foreskrives det uden for planen. Hvad er denne analyse? Hvordan gøres det? Hvilke sygdomme kan der påvises med det? Detaljerede svar på disse og andre spørgsmål kan findes i artiklen.

Hvad er hæmostase

Blodkoagulationssystemet kaldes hæmostase. Alt i kroppen hænger sammen og sigter mod at beskytte det. Takket være dette system er blodet konstant i en flydende tilstand, og hvis væggene i karene er beskadiget, dannes blodpropper, som stopper blødningen. Efter at have udført deres funktion og helet såret, opløses blodpropperne. Sådan forekommer beskyttelse mod blodtab.

For at mekanismen skal fungere korrekt, skal du overvåge dens tilstand. Kvinder er underlagt særligt tilsyn, når de planlægger graviditet og i fødevareperioden. Til dette leder lægen kvinden til et hæmostasiogram eller, som det også kaldes, et koagulogram. Dette er en omfattende analyse, der giver dig mulighed for at registrere eventuelle overtrædelser i koagulationssystemet..

Et hæmostasiogram er en kombination af flere indikatorer, der gør det muligt for lægen at bedømme den normale funktion af koagulationssystemet.

Koagulationssystemet er opdelt i tre dele:

  1. Koagulering - forhindrer blødning, fortykner blodet i det beskadigede kar (koagulation).
  2. Antikoagulant - ansvarlig for at holde blodvæsken.
  3. Fibrinolytisk - ødelægger de dannede blodpropper.

Alle disse systemer skal være i balance for at beskytte kroppen mod blodtab under traumer og ikke provokere vaskulær blokering..

Ved lave hæmostaser fører endda et lille sår til rigelig blødning. Og høje er farlige på grund af øget trombedannelse i blodkarene, hvilket er fyldt med komplikationer for en kvinde og et barn..

Hvad der truer en krænkelse af hæmostase - se videoen:

Hvad er konsekvenserne af nedsat hæmostase under graviditet

I drægtighedsperioden er en overtrædelse i koagulationssystemet fyldt med så uønskede konsekvenser som frigørelse af morkagen eller voldsom blødning på fødselstidspunktet, hvis der er et lavt niveau af hæmostase.

Og overvægtet af koagulationsforbindelsen medfører risikoen for blodpropper i det placentale vaskulære system, hvilket kan føre til patologier såsom:

  • føtal hypoxi;
  • mor eller barns anæmi;
  • for tidlig aldring af placenta;
  • frysning af fosteret;
  • gestosis og så videre.

Overlapningen af ​​placentas blodkar fører også til utilstrækkelig tilførsel af næringsstoffer til babyen, hvilket kan påvirke dens udvikling og føre til nye komplikationer. Derfor skal gravide kvinder ordineres med et hæmostasiogram..

Hvis der er identificeret overtrædelser, er det nødvendigt at gennemgå et behandlingsforløb for at stabilisere hæmostase. Undertiden har patienten endda brug for en blodoverføring for at redde hende eller babyen.

Når der er ordineret et hemostasiogram

Det er bydende nødvendigt, at der ordineres et hæmostasiogram, når man planlægger en graviditet, især hvis en kvinde har en historie med problemer, såsom:

  1. Frysning af fosteret.
  2. Patologier, når du bærer en baby.
  3. Abort.
  4. Forstyrrelser i det kardiovaskulære system.
  5. Anæmi.

I det normale graviditetsforløb planlægges en hæmostasetest, og den udtages tre gange for hele perioden:

  • 1 trimester - ved registrering op til 12 ugers graviditet;
  • 2. trimester - ved 22-24 uger;
  • 3. trimester - ved 30-36 uger.

Når der opstår sundhedsmæssige problemer hos en kvinde eller foster, ordineres et koagulogram oftere.

Og ofte udføres denne analyse på gravide kvinder, der er i fare eller har følgende problemer:

  1. Lever sygdom.
  2. næseblod.
  3. Langvarig infertilitet.
  4. IVF graviditet.
  5. flerhed.
  6. Tilstedeværelsen af ​​autoimmune patologier.
  7. Historie om frosset graviditet.
  8. Tidligere koagulationsproblemer.
  9. Livmoderhypertonicitet.
  10. Tilstedeværelsen af ​​tegn på gestosis - hævelse i arme og ben, højt blodtryk, protein i urinen.
  11. Nære slægtninge har sygdomme - åreknuder, hjerteanfald, slagtilfælde, trombose.
  12. Kvinden har ledet eller fører en usund livsstil.

Hvad vil en sådan undersøgelse fortælle om?

Nu vil vi analysere, hvorfor du har brug for et hemostasiogram, og hvilke konsekvenser det kan forhindre.

Koagulogram giver nøjagtigt oplysninger om lægen om patientens helbred, som er forbundet med koagulationssystemet.

Der er adskillige hovedparametre i undersøgelsen, der bestemmer tilstanden af ​​hæmostase:

  1. APTT - aktiveret delvis tromboplastisk tid. Denne parameter viser den tid det tager for blod at koagulere. Hvis det er mindre end normalt, betyder det, at koagulationen sker for hurtigt, hvilket truer med DIC. Overvurderede indikatorer indikerer dårlig koagulation, hvilket betyder, at der er en trussel om blødning efter fødsel..
  2. Prothrombin (eller faktor II) - angiver kvaliteten af ​​koagulation, bestemt som en procentdel. Normalt betragtes resultaterne af protrombinindekset at være fra 78 til 142%. Tal mindre eller mere end normalt indikerer faldet eller forøget koagulation.
  3. Fibrinogen er et blodkoagulationsprotein. En stor koncentration af det indikerer øget koagulerbarhed. Hvis resultaterne er meget unormale, får patienten ordineret en blodtransfusion for at stabilisere fibrinogen..
  4. Antithrombin III er navnet på et protein, der hæmmer koagulation. Det vil sige, det holder blodet i en flydende tilstand. Hvis den er høj, kan det føre til blødning efter fødsel. En lav aflæsning indikerer en risiko for blodpropper.
  5. Trombintid (TV) - angiver tidspunktet for den sidste fase af koagulering. Som med APTT-parametrene fører en afvigelse fra normen mod et fald til DIC. Overskridelse af indikatorerne advarer om mulig blødning.
  6. D-diameter - en af ​​de vigtigste parametre, der angiver blodets tæthed og viskositet. Hvis dens niveau overstiger de gennemsnitlige tilladte normer, er der en tendens til trombedannelse i karene.
  7. RFMC (opløselige fibrin-monomere komplekser) - indikerer intravaskulær koagulering. Hvis dens parametre overvurderes, indikerer dette DIC..
  8. Lupus-antikoagulantia er visse antistoffer, der er ansvarlige for koagulation. Normalt skal de være fraværende. Hvis denne indikator er til stede, er der en risiko for at have autoimmune sygdomme, AIDS, lupus erythematosus og andre patologier forbundet med mangel på blodforsyning på grund af trombose.

Disse parametre betragtes som væsentlige i den almindelige hæmostasiogram-procedure. Udvidet efterforskning inkluderer flere betydninger.

Thromboelastogram i nogle laboratorier er inkluderet i hovedanalysen. Denne definition har en lidt anden fortolkning og udføres på et specielt apparat - tromboelastograf.

Forberedelse til hæmostasiogram

Før proceduren for bestilling af en analyse af hæmostase, skal visse regler overholdes for mere nøjagtige indikatorer:

  • et par dage før du passerer hæmostasiogrammet, bør du ikke drikke te, kaffe og kulsyreholdige kemiske drikke. Alkoholiske drikkevarer og rygning er strengt forbudt;
  • 5-7 dage før testen skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker koagulation. Hvis du ikke kan annullere aftalen, skal du sørge for at underrette en specialist fra laboratoriet om det;
  • tage analysen om morgenen på tom mave;
  • om aftenen, før du går til laboratoriet, skal du spise middag med letfordøjelige mad med lavt fedtindhold;
  • inden testen tages, anbefales det at drikke et glas vand.

Resultaternes pålidelighed påvirkes også af kvindens følelsesmæssige tilstand. Derfor skal man ikke være nervøs et par dage før koagulogrammet. Hvis der var stressede situationer, skal du roe dig ned, før du går på laboratoriet.

Hvordan er undersøgelsen

Hæmostasiogram-proceduren er faktisk den samme blodprøveudtagning fra en blodåre. Hvis alle kravene til forberedelse til den af ​​lægen anbefalede analyse er opfyldt, vil indikatorerne være så pålidelige som muligt.

Analysen afkrypteres af en specialist, da indikatorerne er påvirket af en masse faktorer, som han tager højde for under undersøgelsen. For eksempel vil der efter en frosset graviditet være nogle resultater, men i første trimester - helt anderledes. Og nogle sygdomme, mangel på vitaminer, skader og meget mere påvirker indikatorerne..

På trods af det faktum, at et hemostasiogram kan udføres i mange laboratorier, er prisen for det anderledes og varierer fra 400 til 1300 rubler. Det afhænger af udstyrets kvalitet og tilgængeligheden af ​​de nødvendige reagenser til analysen. Et udvidet koagulogram er betydeligt dyrere end et grundlæggende. Men for gravide udføres en sådan undersøgelse ofte gratis..

Sådan læses et hemostasiogram - fortolkning af resultaterne

Resultaterne af koagulogrammet er inkonsekvente og varierer fra påvirkning af forskellige faktorer. Lægen tager altid højde for dette ved afkodning af undersøgelsen. I forskellige graviditetsperioder ændres de gennemsnitlige tilladte satser.

Tabellen viser de gennemsnitlige normale værdier for 1, 2 og 3 trimestere af graviditeten og for kvinder, der ikke er i position. Men resultatet er også påvirket af andre faktorer, som den observerende læge skal vide om..

Indikator tabel:

Undersøg parameterens navnFør graviditetJeg trimesterII trimesterIII trimester
APTT26,3-39,4 sek.24,3-38,9 sek.24.2-38.1 sek.24,7-35,0 sek.
Prothrombintid (PTT)12,73-15,4 sek.9,7-13,5 sek.9,6-13,4 sek.9,5-12,9 sek.
Fibrinogen2,3-5,0 g / l2,4-5,1 g / l2,9-5,4 g / l3,7-6,2 g / l
Antithrombin III70-130%89-114%88-112%82-116%
D-diameter0,22-0,74 μg / ml0,05-0,95 μg / ml0,32-1,29 μg / ml0,13-1,7 μg / ml
Blodplader165-415 x109 / l174–391 x109 / l155-409 x109 / l146-429 x109 / l
INR0,9-1,04 sek.0,89-1,05 sek.0,85-0,97 sek.0,80-0,94 sek.

Hvis der er et afvigelse fra indikatorerne, ordinerer lægen behandling med det formål at stabilisere en bestemt hæmostase-parameter. I nogle tilfælde, med alvorlige afvigelser fra den gravide, foretages en presserende blodoverføring.

Fordelen ved denne analyse er tilgængelighed og lave omkostninger. Imidlertid giver ikke en enkelt parameter i undersøgelsen hundrede procent bestemmelse af årsagen til forstyrrelser i driften af ​​koagulationssystemet. Derudover tager det nogen tid at dechiffrere parametrene, men sommetider er der behov for hurtig diagnosticering, som ikke er tilladt med denne forskningsmetode..

Forebyggelse af overtrædelser

Af hensyn til babyens og hans mors helbred anbefaler gynækologer:

  1. Spis rigtigt - spis mere grøntsager, frugter og andre fødevarer rige på vitaminer og mineraler, drik mere vand.
  2. Fjern dårlige vaner - alkohol, tobaksrygning, kaffe.
  3. Gå mere udendørs og udfør specielle øvelser for gravide kvinder.
  4. Følg alle lægens anbefalinger og gennemgå undersøgelse til tiden.

Alt dette hjælper i de fleste tilfælde med at forhindre forekomst af forstyrrelser i kredsløbssystemet. Imidlertid er graviditet en meget delikat proces forbundet med en ændring i arbejdet i hele den kvindelige krop. Derfor ikke isolerede tilfælde af problemer med hæmostase. Hvis overtrædelser opdages, ordinerer lægen behandling i overensstemmelse med de diagnosticerede årsager.

Lægemidler til normalisering af hæmostase er sikre for en gravid kvinde og en baby. Men kun en læge kan ordinere dem..

For mere information om hæmostasiogrammet og forskellige sygdomme, der følger af en krænkelse i hæmostasesystemet, se videoen.

Konklusion

Konstant overvågning af sundhedsstatus vil hjælpe med at føde og føde en sund og stærk baby.

Derfor, hvis lægen har sendt et hemostasiogram, er det nødvendigt at passere det. Dette vil hjælpe med at forhindre patologier og komplikationer forbundet med blodkoagulation. Og selvom du får negative testresultater, skal du ikke få panik. Moderne medicin er i stand til at eliminere størstedelen af ​​hæmostase-lidelser uden at skade barnet og hans mor..