Symptomer på blodtransfusionschok og dens behandling

Arytmi

Hemotransfusionschok er et kollektivt koncept, der forener en række lignende kliniske tilstande, der opstår som reaktion på overtrængne effekter på kroppen af ​​forskellige faktorer, med hypotension, et kritisk fald i blodgennemstrømningen i væv, udvikling af vævshypoxi og hypotermi.

Ved overføring af blod skal man tage hensyn til den mulige udvikling af denne mest alvorlige tilstand..

ætiologi

Denne transfusionskomplikation ser ud på grund af overtrædelse af reglerne for manipulering af blod eller dets komponenter, fejl i bestemmelse af blodgruppen og foreneligheden med modtagerens og donorens blodkomponenter.

De vigtigste faktorer, der fører til udviklingen af ​​en choktilstand, er: ABO-antigensystemet og Rh-faktorsystemet. Der er også et stort antal andre antigene systemer, men de giver sjældent en sådan komplikation..

patogenese

Shock er en type II allergisk reaktion - cytotoksisk. Det udvikler sig straks under transfusionen eller efter en bestemt tid efter proceduren..

Udviklingen af ​​hæmolyse inde i karene under blodinfusion er mulig, hvis erythrocytter begynder at nedbrydes, når de er uforenelige med den antigene profil i modtagerens plasma.

Grundlaget for udviklingen af ​​en tilstand af chok er nedbrydningen af ​​erytrocytter. Denne proces fører til frigivelse af specifikke stoffer, der fremkalder vasospasme, og derefter deres patologiske ekspansion. Permeabiliteten af ​​den vaskulære væg øges, hvilket fører til frigivelse af plasma i vævet og blodfortykning.

Frigivelse af et stort antal stoffer i blodbanen, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper fører til udviklingen af ​​DIC. Dets patogenese er kendetegnet ved en første stigning i blodkoagulation med dannelsen af ​​mange små blodpropper..

Derefter forekommer den såkaldte forbrugskoagulopati, når blodet ikke længere kan koagulere, opstår massiv blødning. Der er en krænkelse af blodgennemstrømningen i små kar, hvilket fører til utilstrækkelig iltforsyning til de indre organer og følgelig til deres nederlag.

Alle organer lider, inklusive nyrerne. Nedbrydningsprodukterne af hæmoglobin akkumuleres i deres glomeruli, hvilket fører til et fald i blodcirkulationen og udviklingen af ​​nyresvigt.

Stødklinik

Der er 3 faser, der vises med inkompatibilitet:

  1. Faktisk chok.
  2. Nyrepatologi, som udtrykkes ved akut svigt.
  3. Konvalescensperiode.

Stødets tilstand kan vare fra et par minutter til et par timer. Der kan spores en klar sammenhæng mellem symptomerne på blodtransfusionschok og transfusion.

Patientens tilstand er oprindeligt kendetegnet ved udseendet af en følelse af angst, urimelig spænding, smerter i brystet, mavesmerter og lændesmerter, kulderystelser, respirationssvigt, blå hud.

Lændesmerter er en af ​​de mest almindelige træk ved denne komplikation. Derefter begynder vaskulære lidelser at vises.

  1. Takykardi.
  2. Et kraftigt fald i blodtrykket.
  3. Tegn på akut hjertesvigt.

En almindelig manifestation er en ændring i hudens hud i ansigtet (rødme, som erstattes af blekhed), hudblødning, dyspeptiske lidelser, feber, manglende evne til at kontrollere vandladning.

Symptomer på blodtransfusionschok er hæmolyse, der udvikler sig inde i karene, og spreder intravaskulær koagulation. Dens manifestationer:

  • Fri hæmoglobin til blod.
  • Hæmoglobin i urinen.
  • hyperbilirubinæmi.
  • gulfarvning.
  • hepatomegali.
  • Urinens farve ændres: en brunlig farvetone vises (i analysen af ​​urin - proteinuri og ændrede røde blodlegemer).

Som et resultat af hæmolyse og udviklingen af ​​DIC-syndrom forekommer en overtrædelse af blodkoagulationssystemet, hvilket udtrykkes ved øget blødning og forekomsten af ​​hæmoragisk diathese.

Når blod tilføres under operation under generel anæstesi, kan symptomer slettes. Kirurger kan bemærke unormal blødning fra såret og skråfarvet urin.

Anæstesiologer fokuserer på et kraftigt fald i pres. Varigheden og sværhedsgraden af ​​patologiske processer afhænger af antallet af injicerede inkompatible røde blodlegemer, karakteristikaene for den patologiske proces i patienten og hans sundhedstilstand inden transfusion.

Grader

Der er 3 grader af chok, hvis definition er baseret på systolisk tryk:

  • I Art. - SBP over 90 mm Hg. st.
  • II art. - SBP spænder fra 71 til 90 mm Hg. st.
  • III art. - SBP under 70 mm Hg. st.

Det mulige resultat af et stød er direkte proportionalt med forløbet og varigheden af ​​det reducerede tryk. Oftest giver anti-shock-foranstaltninger dig mulighed for at vende ændringer i karene og forhindre komplikationer af denne tilstand..

Tilhørende tegn

Efter et stykke tid er feber, gul farve på øjenkuglerne, konstant hovedpine mulig. Dette indikerer udviklingen af ​​akut nyresvigt (ARF). Det manifesterer sig i form af tre efterfølgende faser: oligo- eller anuria, polyuri og gendannelsesfasen.

På baggrund af uændrede hæmodynamiske tilstande observeres et kraftigt fald i mængden af ​​udskilt urin, de første tegn på vanding af kroppen observeres, niveauet af kreatinin, urinstof og kalium i plasmaet øges (oliguri-fase).

Efter nogen tid observeres restaurering af diurese. På trods af dette kan høje niveauer af sporstoffer i blodet fortsætte (polyuri-fase). I fremtiden, med et gunstigt resultat, gendannes filtreringskapaciteten i nyrerne.

Denne patologiske tilstand ender med restaurering af alle patologiske processer i kroppen (rekonvalesensperioden).

Behandlingsanbefalinger

Hemotransfusionschok er en tilstand, der kræver akut hjælp. Handlingsalgoritmen i denne situation kan præsenteres som følger:

  • Fjernelse af patienten fra chok.
  • Foranstaltninger til at forhindre patologiske ændringer i vigtige organer og deres korrektion.
  • Lindring af det udviklende spredte intravaskulære koagulationssyndrom.
  • Forebyggelse af ARF-udvikling.

Når der opstår uheldige symptomer, er sygeplejerske eller læge's første handling at stoppe transfusionsproceduren og erstatte systemet med saltopløsninger.

Det er strengt forbudt at fjerne nålen fra beholderen, da et fald i trykket kan føre til umuligheden af ​​re-venipunktur.

Den vigtigste faktor er tid: Jo hurtigere medicinske indgreb udføres, jo bedre er prognosen for patienten..

Infusionsterapi

Alle chokbehandlingsregimer begynder med infusioner.

Først og fremmest er det nødvendigt at genopfylde det cirkulerende blodvolumen (BCC) og gendanne den hemostatiske funktion (dextraner med en molekylvægt på 40-70 tusind enheder bruges - rheopolyglucin, gelatinol).

En tidlig infusion af en 4% opløsning af natriumbicarbonat eller lactosol er også vist. Således sikres kompensationen for metabolisk forsuring af blodet, syntesen af ​​saltsyrehematin forekommer ikke..

Derefter tilføres krystalloider (med en opløsning af 0,9% natriumchlorid eller Ringers opløsning) for at reducere mængden af ​​frit Hb og forhindre ødelæggelse af fibrinogen. Mængden af ​​injicerede medikamenter skal kontrolleres af mængden af ​​urinudgang og trykværdier.

Lægemiddelterapi

Det er nødvendigt at hæve patientens blodtryk såvel som at sikre normal renal blodstrøm. En triade af standard anti-shock medicin: prednisolon (en glukokortikosteroid for at øge blodtrykket), furosemid (et vanddrivende middel) og aminophylline (en phosphodiesteraseinhibitor). Brugte også antihistaminer og opioid smertestillende midler (fentanyl).

Efferente metoder

En effektiv metode til antishock-terapi er plasmaferese - fjernelse af ca. 2 liter plasma efterfulgt af infusion af frosset frossent plasma og kolloidale opløsninger. Symptomatisk korrektion af krænkelser af de indre organer.

Foreskriv om nødvendigt midler, der stimulerer aktiviteten i vigtige kropssystemer. Hvis der vises symptomer, der er karakteristiske for et fald i lungernes åndedrætsfunktion, kan patienten overføres til en ventilator. I tilfælde af svær anæmi (hæmoglobinkoncentration mindre end 70 g / l) er det muligt at overføre vaskede erythrocytter, der er kompatible med patientens erytrocytter i blodgruppen.

Korrektion af hæmostasesystemet

Antikoagulantia anvendes, friske frosne plasmatransfusioner og antienzymlægemidler (gordox) bruges til at hæmme fibrinolyse.

Da udvikling af akut nyresvigt er mulig i fremtiden, er behandlingen af ​​blodtransfusionschok også rettet mod at korrigere nyrens funktionelle tilstand. Påfør furosemid, mannitol og foretag korrektion med krystalloidopløsninger.

I fravær af effekt kan hæmodialyse anvendes. I restitutionsperioden behandles specifikke symptomer.

Forebyggelse

For at undgå udvikling af chok under transfusion, skal du følge nogle regler (dette er en slags forebyggelse):

  • Før en blodinfusion skal der indsamles en detaljeret historie, hvor det er vigtigt at fokusere på tidligere transfusioner eller infusioner.
  • Overhold alle reglerne for udførelse af test for kompatibilitet (hvis der er fejl eller unøjagtigheder, gentag proceduren).

Indikationer for blodtransfusion

Ud over udviklingen af ​​en tilstand af chok er andre komplikationer forbundet med infusion af blodkomponenter også mulige. Disse kan være pyrogeniske eller allergiske reaktioner, trombose eller akut aneurisme. Derfor er det vigtigt at behandle blodtransfusion omhyggeligt og kun bruges til visse indikationer..

  1. Massivt blodtab (mere end 15% BCC).
  2. Stødstater.
  3. Alvorlig traumatisk operation med rigelig blødning.
  1. anæmier.
  2. Alvorlig beruselse.
  3. Krænkelse af det hemostatiske system.

Kontraindikationer

Der er også en række forbud. Absolutte kontraindikationer:

  • Akut hjertesvigt.
  • Myokardieinfarkt.
  • Hjertefejl.
  • Tilstedeværelsen af ​​blodpropper eller emboli i den vaskulære cirkulation.
  • Cerebrale cirkulationsforstyrrelser.
  • tuberkulose.
  • Nedsat nyre- eller leverfunktion.

Det er vigtigt at vide, at hvis der er absolutte aflæsninger, overføres blod eller dets komponenter under alle omstændigheder. Selv hvis der er kontraindikationer.

Konklusion

Blodtransfusionschock er en alvorlig og ikke den eneste komplikation, der opstår under transfusioner, derfor, selv i en nødsituation, skal alle nødvendige test udføres omhyggeligt, og reglerne for blodoverførsler skal følges.

Hvis der er tegn på blodtransfusionschok, er det vigtigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt, hvilket vil forbedre prognosen for patienten..

3. Hemotransfusionschok: klinik, forebyggelse, behandling.

Hemotransfusionschok forekommer under transfusion af blod, erythrocyttmasse, uforenelig med ABO-gruppesystemet. Det manifesterer sig i løbet af eller i den næste time efter blodtransfusion i form af blodtryksfald, udseendet af mørk brun urin og oligoanuri, kulderystelser, smerter i lænden, åndenød, gulsot.

Årsagen - i de fleste tilfælde manglende overholdelse af reglerne for blodoverføring på et af stadierne. Patogenese: intravaskulær ødelæggelse af erythrocytter i donorblod fører til frigivelse af frit hæmoglobin, aktivt thromboplastin i blodet, hvilket fører til spredt intravaskulær koagulationssyndrom, nedsat mikrocirkulation, central nervesystem, chok.

Tegn på blodtransfusionschok:

3) rygsmerter.

4) blekhed i huden;

7) vedvarende blodtryksfald.

På et senere tidspunkt udvikler følgende sig:

11) akut leversvigt.

Hvis der udvikler chok under operationen, under anæstesi, er symptomerne:

1) vedvarende blodtryksfald,

2) øget blødning fra det kirurgiske sår,

3) forekomsten af ​​urin i farven på "kødhældninger" (i tilfælde af blodoverføring under operation er blærekateterisering obligatorisk).

Blodtransfusionsreaktioner og komplikationer klassificeres:

- ABO inkompatibilitet, Rh, HLA - hæmolytiske reaktioner;

- allergiske - plasmaproteiner;

- massivt blodtransfusionssyndrom.

- fejl i transfusionsteknikken;

Kliniske symptomer på chok

Patienten er ængstelig, klager over smerter og en følelse af tæthed bag brystbenet, smerter i korsryggen, muskler, undertiden kulderystelser, åndenød, åndedrætsbesvær; ansigtet er hyperemisk, undertiden bleg eller cyanotisk. Mulig kvalme, opkast, ufrivillig vandladning og afføring. Pulsen er hurtig, svag fyldning, blodtrykket falder.

Klinik under generel anæstesi:

Ved transfusion af uforeneligt blod under en operation under anæstesi er manifestationerne af chok ofte fraværende eller milde. I sådanne tilfælde er blodkompatibilitet indikeret ved en stigning eller formindskelse i blodtryk, cyanose i huden og synlige slimhinder, øget, undertiden markant, vævsblødning i det kirurgiske sår.

• Erythrocytter, Hb, Ht, blodplader, fibrinogen.

• Fri hæmoglobin af plasma og urin.

• Kalium, plasma-natrium.

• syrebasebalance og blodgasser.

• Stop administration af lægemidlet, og udskift infusionssættet.

• Central venekateterisering.

• Indånding af befugtet ilt.

Når der vises tegn på blodtransfusionschock, er det nødvendigt straks at stoppe blodtransfusion, starte anti-shock-behandling - polyglucin, narkotiske smertestillende midler, heparin, antihistaminer, kortikosteroidhormoner. Derefter er det nødvendigt at udføre tvungen diurese, plasmaferese, ifølge indikationer - hæmodialyse, i tilfælde af anæmi - transfusion af individuelt valgte vaskede erythrocytter.

1. Strophanthin, korglikon bruges som kardiovaskulære midler, norepinephrin bruges til lavt blodtryk, diphenhydramin, suprastin eller diprazin anvendes som antihistaminer, kortikosteroider (50-150 mg prednisolon eller 250 mg hydrocortison) administreres for at stimulere vaskulær aktivitet og administreres at bremse antigen-antistofreaktionen.

2. For at gendanne hæmodynamik bruges mikrosirkulation, bloderstatninger; rheopolyglucin, saltopløsninger.

3.For at fjerne hemolyseprodukter indføres natriumbicarbonat eller natriumlactat.

4. For at opretholde diurese anvendes hæmodez, lasix, mannitol.

5. Bilateral perirenal novokainblokade udføres øjeblikkeligt for at lindre vasal spasm.

6. Patienter får befugtet ilt til vejrtrækning; i tilfælde af åndedrætssvigt udføres kunstig lungeventilation.

7. Ineffektivitet af lægemiddelterapi ved akut nyresvigt. Progression af uræmi er indikationer for hæmodialyse, hæmosorption.

1) Lægemiddelterapi

(diurese sparet mere end 30 ml / h):

• Infusionsbehandling i et volumen på 5000-6000 ml / 4-6 timer med obligatorisk inkludering af dextraner, Na-bicarbonat 4% - 600-800 ml, mannitol 30 g, krystalloider, glukoseopløsninger med parallel stimulering af diuresis med lasix for at opretholde hastigheden af ​​urinudgang over 100 ml / h. Denne taktik fortsætter, indtil klar urin vises. Om nødvendigt udføres blodtransfusion i mængden af ​​blodtab. Stimulering af diurese begynder efter alkalinisering af urin, ellers ødelægges rørene af saltsyrehematin.

• Membranstabilisatorer: prednisolon op til 600 mg, ascorbinsyre 500 mg, troxevasin 5 ml, ethamsylat Na 1000 mg, cytochrome-C 30 mg, cyto-mac 35 mg.

• Heparin 5000 U / V, derefter 200-300 U / kg pr. Dag subkutant under hensyntagen til kontraindikationer!

• Antihistaminer: diphenhydramin 30 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml).

• Proteasehæmmere: trasilol 400 tusind enheder, contrikal 100 tusind enheder.

• Disaggregants: aspirin 200 mg / dag, aspizol 500 mg / dag, nicotinsyre 30 mg, compliance 900 mg, trental 1000 mg / dag.

• IV euphyllin 960 mg, baralgin 30 ml, ingen spa 8 ml.

2) Lægemiddelterapi (urinproduktion mindre end 30 ml / h):

• Begræns introduktion af væske til 600 ml + mængden af ​​urinudgang. Rheopolyglucin 200 ml og natriumbicarbonat 4% 200 ml indføres. Om nødvendigt udføres blodtransfusion i mængden af ​​blodtab.

• Udførelse af hæmosorption eller hæmodialyse i nødstilfælde for at fjerne hemolyseprodukter.

• Membranstabilisatorer: prednisolon op til 300 mg, ascorbinsyre 500 mg, troxevasin 5 ml, ethamsylat Na 500 mg, Essentiale 10 ml, cytochrome-C 10 mg cyto-mac 35 mg.

• Heparin 5000 U / V, derefter 200-300 U / kg subkutant under hensyntagen til absolutte kontraindikationer.

• Antihistaminer: diphenhydramin 10-20 mg (suprastin 20 mg, tavegil 2 ml).

• Disaggregants: aspirin 200 mg / dag, aspizol 500 mg / dag, nicotinsyre 30 mg, kompatibel 300 mg, trental 300 mg, courantil 40 mg.

• IV euphyllin 960 mg, baralgin 30 ml, ingen spa 8 ml.

Blodtransfusionschok: træk ved den patologiske tilstand og behandlingsmetoder

Karakterer og stadier af blodtransfusionschok

Denne type chok har flere sværhedsgrader. Processens forløb afhænger af patientens velvære inden transfusionsproceduren og volumenet af det infunderede blod.

Alvorligheden af ​​patologien bedømmes ud fra niveauet af systolisk blodtryk:

  • Den første grad - trykniveauet er over 90 mm Hg. De første symptomer vises.
  • Anden grad - systolisk blodtryk falder til 70 - 90 mm Hg.
  • Tredje grad - tryk falder til under 70 mm Hg.

Oftest er blodtransfusionstok i den første grad. En kvalificeret sygeplejerske vil bemærke forværringen af ​​patientens tilstand i tide og forhindre forværring af hans tilstand.

Det kliniske forløb for denne patologi har sine egne perioder.

Ødelæggelse af røde blodlegemer, hvis reglerne ikke følges

Det klassiske chok fortsætter med deres sekventielle ændring, men den alvorlige form for blodtransfusionschok fortsætter så hurtigt, at selv en erfaren specialist ikke altid kan bestemme i hvilken periode patienten er.

Følgende periodisering af blodtransfusionschok vedtages:

  • Periode med blodtransfusionschok - det er kendetegnet ved spredt intravaskulær koagulation, forstyrret koagulering og ødelæggelse af blodelementer samt et fald i blodtrykket.
  • Periode med nyresygdomme - på grund af chok, akut nyresvigt udvikles, oliguri eller anuri opstår - et kraftigt fald i mængden af ​​udskilt urin eller dets fuldstændige fravær.
  • Gendannelse af nyrefunktion - med rettidig behandling aktiveres nedsat nyrefunktion, filtrering og urindannelsesprocesser igen.
  • Rehabiliteringsperioden er en gradvis tilbagevenden til det normale for alle indikatorer i kredsløbssystemet: dannelse af nye erytrocytter, genopfyldning af manglen på hæmoglobin, gendannelse af det normale niveau af bilirubin.

Etiologi af tilstanden

Denne patologi er en komplikation af transfusion, der opstår på grund af en krænkelse af dens teknologi..

De mest almindelige årsager er:

  • Fejl i bestemmelse af blodgruppen,
  • Overtrædelser under medicinsk manipulation af høstet blod,
  • Fejl i bestemmelsen af ​​kompatibiliteten af ​​donorens og modtagerens blod (en person, hvortil blod eller dets komponenter injiceres).

Hemotransfusionschok observeres med inkompatibilitet i AB0-systemerne eller Rh-faktor. For eksempel kan en fejltagelse i bestemmelsen af ​​sidstnævnte føre til infusion af Rh-positivt blod til en patient med en negativ Rh. Dette vil garanteret føre til chok..

Normalt bestemmes kun Rh- og blodgruppe i henhold til AB0-systemet. Der er andre systemer, der tager højde for kompatibiliteten af ​​snesevis af antigener (specielle komponenter på overfladen af ​​erythrocytter), men de bestemmes meget sjældent..

Dette skyldes det faktum, at konflikten mellem disse antigener i de fleste tilfælde ikke har nogen konsekvenser..

Indikationer og kontraindikationer for blodtransfusion

Der er flere kategorier af mennesker, der har brug for en transfusion. Afvisning af blodoverføring for mennesker uden indikationer eller med tilstedeværelse af kontraindikationer til det er allerede en forebyggelse af chok.

Indikationer for transfusion er:

  • Massivt blodtab under operation eller skade.
  • Sygdomme i kredsløbssystemet (leukæmi osv.)
  • Forskellige typer anemier (undertiden er transfusion en del af terapeutiske foranstaltninger).
  • Stærk rus, der fører til ødelæggelse af blodlegemer.
  • Systemiske pyoinflammatoriske sygdomme.

Kontraindikationer for transfusion er som følger:

  • Hjertesvigt under dekompensation (irreversibel hjertesvigt).
  • Septisk endokarditis - betændelse i den indre foring af hjertevæggen.
  • Patologi for cerebral cirkulation.
  • allergier.
  • Leverinsufficiens.
  • Glomerulonephritis (nyresygdom, med en karakteristisk læsion af deres glomeruli).
  • Tumorneoplasmer i forfaldsfasen.

Du kan hjælpe lægen ved at fortælle om dine allergiske reaktioner, oplevelsen af ​​tidligere blodtransfusioner. Kvinder bør også fortælles om det vanskelige forløb ved fødsel, tilstedeværelsen af ​​arvelige blodpatologier hos børn..

Hvordan går blodtransfusion??

Blodtransfusion udføres kun som instrueret af en læge, der tager hensyn til klinikken for din sygdom. Selve proceduren udføres af en sygeplejerske.

Før transfusionen udføres, kontrollerer lægen kontrollen af ​​blodgruppen og Rh-faktoren, rigtigheden af ​​de biologiske kompatibilitetsprøver. Først efter at lægen er overbevist om procedurens sikkerhed, giver han tilladelse til at udføre den.

Umiddelbart før transfusionen injiceres patienten 15 ml blod tre gange (med et interval på 3 minutter). Sygeplejersken overvåger patientens reaktion på hver administreret del, overvåger hjerterytmen, blodtrykket og afstemmer patienten om deres velbefindende.

Hvis prøven går uden komplikationer, begynder en fuld transfusion. Hele transfusionsprocessen vil blive dokumenteret i medicinsk historie.

Blodbeholderen og patientens blodrør opbevares i to dage. I tilfælde af komplikationer vil de bestemme tilstedeværelsen af ​​krænkelser af proceduren foretaget af medicinsk personale.

Tilstandsovervågning efter blodtransfusion udføres den næste dag. Hver time tages indikatorer for blodtryk, kropstemperatur, pulsfrekvens. Den næste dag udføres en kontrolprøve for blod og urin.

Hvordan sundhedsudbydere kan minimere en patients risiko for chok?

Til forebyggelse af anafylaktisk chok er hovedaspektet en omhyggeligt indsamlet historie om patientens liv og sygdomme. For at minimere risikoen for, at det udvikler sig fra at tage medicin, skal du:

  • Foreskriv alle medikamenter strengt i henhold til indikationerne, den optimale dosis under hensyntagen til tolerance, kompatibilitet
  • Brug ikke flere lægemidler på samme tid, kun et lægemiddel. Når du har sikret dig portabilitet, kan du tildele følgende
  • Der skal tages hensyn til patientens alder, da de daglige og enkeltdoser af hjerte-, neuroplegiske, beroligende, antihypertensive lægemidler til ældre bør reduceres med 2 gange end doserne til middelaldrende patienter
  • Når der ordineres flere lægemidler, der ligner medicinalvarer. handling og kemisk sammensætning, tag hensyn til risikoen for krydsallergiske reaktioner. For eksempel, hvis du er intolerant over for promethazin, kan du ikke ordinere antihistaminderivater af promethazin (diprazin og pipolfen), hvis du er allergisk over for prokain og anæstesin, er der en høj risiko for intolerance over for sulfonamider.
  • Det er farligt at ordinere penicillinantibiotika til patienter med svampesygdomme, da svampe og penicillin har almindelige antigene determinanter.
  • Antibiotika skal ordineres under hensyntagen til mikrobiologiske undersøgelser og bestemmelse af mikroorganismernes følsomhed
  • Til antibiotisk fortyndingsmiddel er det bedst at bruge saltvand eller destilleret vand, da prokain ofte fører til allergiske reaktioner
  • Evaluer leverens og nyrernes funktionelle tilstand
  • Overvåg indholdet af leukocytter og eosinofiler i blodet fra patienter
  • Før behandling påbegyndes, ordineres patienter med en høj risiko for at udvikle anafylaktisk chok 30 minutter og 3-5 dage før administrationen af ​​det planlagte lægemiddel antihistaminer fra 2. og 3. generation (Claritin, Semprex, Telfast), calciumpræparater, kortikosteroider, hvis indikeret.
  • For at være i stand til at anvende en turnetak over injektionsstedet i tilfælde af stød, skal den første injektion af medicinen (1/10 dosis, antibiotika mindre end 10.000 U) injiceres i den øverste 1/3 af skulderen. Hvis der opstår symptomer på intolerance, skal du anvende en tæt turnet over indsprøjtningsstedet, indtil pulsen stopper under turneringen, stikk injektionsstedet med en adrenalinopløsning (9 ml saltopløsning med 1 ml 0,1% adrenalin), påfør en varmt vandflaske med koldt vand på injektionsstedet, eller dæk med is
  • Behandlingsrum skal være udstyret med anti-shock sæt og have borde med en liste over medikamenter, der giver krydsallergiske reaktioner, med almindelige antigene determinanter
  • Der bør ikke være afdelinger for patienter med anafylaktisk chok i nærheden af ​​manipuleringsrummet, og patienter med en historie med chok bør ikke placeres i afdelinger, hvor patienter, der injiceres med de lægemidler, der forårsager allergi i det første.
  • For at undgå forekomsten af ​​Artyus-Sakharov-fænomenet skal injektionsstedet overvåges (kløe i huden, ødemer, rødme og senere, med gentagen indgivelse af medicin, hudnekrose)
  • De patienter, der har lidt anafylaktisk chok under behandling på et hospital, når de blev udskrevet på titelsiden af ​​medicinsk historie, lægger en rød blyant omkring eller "anafylaktisk chok"
  • Efter afskedigelse skal patienter med anafylaktisk chok henvises til medicin til specialister på bopælsstedet, hvor de vil blive registreret i en dispensær og modtage immunkorrigerende og hyposensibiliserende behandling..

Hvad sker der med blodtransfusionschok?

Patogenesen af ​​denne tilstand skyldes vedhæftningen af ​​blodlegemer, der opstår på grund af inkompatibiliteten mellem grupper eller rhesus fra donoren og modtageren. Erythrocytter opsamles i store blodpropper, deres membran opløses, hæmoglobinet inde i inde kommer ud og cirkulerer frit i blodomløbet.

Den observerede reaktion kaldes cytotoksisk og er en type allergi.

Hemolytisk nedbrydning af erythrocytter i det vaskulære seng forårsager mange patologiske ændringer. Blod kan ikke længere fuldt ud udfylde sin vigtigste funktion - overførsel af ilt til vævene i kroppen.

Dette medfører iltesult, som kun bliver værre med tiden og fører til forstyrrelser i centralnervesystemet og andre væv..

Hemolytisk nedbrydning af erythrocytter

Som respons på fremmede stoffer forekommer en refleks vasospasme. Efter en kort periode forekommer parese (lammelse) i dem, hvilket fører til ukontrolleret ekspansion.

Dilaterede perifere kar trækker det meste af blodet op, hvilket forårsager et fald i det centrale blodtryk. Blod kan ikke vende tilbage til hjertet på grund af problemer med lammede intravaskulære muskler.

Frigivelsen af ​​hæmoglobin fra celler fører til en ændring i blodtrykket. Som et resultat begynder plasma at trænge igennem i store mængder gennem væggene i blodkar, hvilket øger blodets viskositet.

På grund af fortykning og ubalance af koagulations- og antikoaguleringssystemerne begynder tilfældig blodkoagulation (DIC-syndrom). Det bliver meget vanskeligt for hjertet at pumpe det koagulerede blod.

I vævene begynder den metaboliske acidose at stige - en stigning i surhedsgrad, der opstår på grund af indtrængen af ​​adenosin-fosforsyre i blodet.
Dette fører til forstyrrelser i nervesystemet (bevidsthed, bedøvelse).
Fri hæmoglobin begynder at desintegrere og omdannes til hæmatin-saltsyre. Dette stof fører, når det kommer ind i nyrerne, til en blokering af nyrefilteret. Akut nyresvigt forekommer.

Filtrering stopper, kroppen ophobes flere og flere oxiderende stoffer. Det forværrer acidose, der dræber nerveceller og påvirker alle væv i kroppen..

Circulationsforstyrrelser, forværret hypoxia og acidose fører gradvis til kroppens død. Hvis en patient med chok ikke modtager akut pleje, dør han.

Komplikationer

Den vigtigste komplikation af blodtransfusionschok er multipel organsvigt. I mangel af behandling eller ineffektivitet kan chok føre til handicap og død. På grund af den sene etablering af diagnosen, der opstår et stort volumen af ​​inkompatible infunderede komponenter, forekommer elektrolytubalance. En stigning i kaliumniveauet i blodet forårsager arytmier, nedsat nyrefunktion.

På grund af skader på cellerne i hjertet, nyrerne, lungevævet ændres blodforsyningen til alt væv. Lungerne er ikke i stand til at udføre åndedrætsfunktion, nyrerne kan ikke filtrere, fjerne toksiner fra kroppen. Disse processer forværrer forgiftning på baggrund af frigivelsen af ​​toksiske komponenter fra de ødelagte erythrocytter. Som et resultat udvikles en ond cirkel, hvor en patologisk proces provokerer udviklingen af ​​en anden, hvilket fører til multiple organsvigt.

Vigtig! I fravær af terapeutiske foranstaltninger skrider flere organfejl frem. Krænkelse af luftvejssystemerne, kardiovaskulære systemer fører til koma, død.

Symptomer

Kroppen reagerer normalt hurtigt på en infusion af inkompatibelt blod. De første tegn på blodtransfusionschok begynder at vises allerede i de indledende stadier af proceduren. Der er dog tidspunkter, hvor symptomerne ikke mærker sig øjeblikkeligt..

Derfor er modtageren i hver post-transfusionsperiode under tilsyn af læger i 24 timer.

Tidlige symptomer på inkompatibel blodtransfusion:

  • Patient agitation. På grund af refleksfrigivelsen af ​​adrenalin oplever han angst, overdreven aktivitet.
  • Åndedrætsproblemer. Åndenød vises, patienten er åndenød.
  • Total cyanose - misfarvning af hud og slimhinder til lyseblå.
  • Rystende, følelse af nedsat kropstemperatur.
  • Lændesmerter (som er det vigtigste tegn på nyreskade).

Efterhånden bliver tegnene på chok mere og mere tydelige på grund af stigningen i fænomenerne vævshypoxi. Hjertet prøver at kompensere for den manglende blodcirkulation ved at fremskynde dens rytme. Takykardi vises.

Patientens hud bliver gradvist mere og mere bleg og cyanotisk, kold sved vises på den. Blodtrykniveauet falder konstant på grund af patologisk lempelse af de perifere kar.

Meget mindre ofte observeres opkast med blodtransfusionschok en stigning i patientens kropstemperatur.
Nogle gange er der kramper i lemmerne på grund af påvirkningen af ​​acidose (øget surhedsgrad i kroppen) på nervevævet.

Urimelig akutpleje er årsagen til udviklingen af ​​hæmolytisk gulsot - hudfarvning gul på grund af nedbrydning af erytrocytter samt akut nyresvigt. Sidstnævnte er en farlig tilstand, der fører til patientens død..

Hvis blodtransfusion udføres under generel anæstesi, bestemmes chok efter følgende kriterier:

  • Et kraftigt fald i blodtrykket.
  • Forøget blødning.
  • Modtagelse af urin i urinposen, i farve fra lyserød til dyprød. Dette skyldes en svigt i nyrefilteret, som tillader, at dele af de ødelagte røde blodlegemer passerer..

Reaktioner efter transfusion

For tiden observeres post-transfusionsreaktioner hos 3-5% af patienterne.

I forekomsten af ​​disse reaktioner, de individuelle egenskaber ved organismen og den ændrede reaktivitet hos modtageren til introduktion af donorblod, skade på erytrocytter og leukocytter under forberedelsen, transport og transfusion af blod, forskellige tekniske fejl, utilstrækkelig behandling af skåle og rørsystemer er vigtige, som et resultat af hvilket pyrogene stoffer kan komme ind i blodet.

Post-transfusionsreaktioner af milde (milde), moderate og alvorlige observeres.

En let reaktion er kendetegnet ved en lille forstyrrelse af patientens velvære og en svag temperaturstigning.

Reaktionen med moderat sværhedsgrad manifesteres ved en udtalt nedkøling, en kortvarig stigning i temperatur til 39 ° og en krænkelse af patientens subjektive tilstand i flere timer; der er kun en lille generel svaghed næste dag.

En alvorlig reaktion opstår kort efter en blodtransfusion. Patientens subjektive og objektive tilstand forstyrres kraftigt, vejrtrækning er vanskelig, åndenød, hovedpine, cyanose i læberne og ansigtet, øget hjerterytme op til 100-120 slag / min., Blodtrykket falder dog ikke som i chok. Temperaturen stiger til 40 ° og holdes som regel indtil næste dag, hvor patienten klager over en følelse af svaghed og svaghed.

Komplikationer under blodtransfusion kan også forekomme på grund af tekniske fejl.

Lungeemboli

forekommer som et resultat af indføring af luft i en vene sammen med det infunderede blod. I det øjeblik luft kommer ind i vene, vises tegn på kvælning - patienten kvæler, haster rundt, cyanose i læberne og ansigtet vises hurtigt. Hvis mere end 3 ml luft kommer ind i vene, kan patienten dø af kvælning.

Denne mest alvorlige komplikation kan let forhindres, hvis blodtransfusion udføres i overensstemmelse med de gældende regler: Systemets rør skal forbindes til en kort nål, gennem hvilken blod strømmer fra flasken til modtageren; lækker blod fra hætteglasset. Hvis systemrøret fejlagtigt er forbundet til en lang nål, vil luft uundgåeligt trænge ind i systemet gennem det, hvilket kan trænge ind i venen. Til kontrol er det nødvendigt at bruge glasrør, da det er let at se gennem dem indtrængning af luft i blodoverføringssystemet. I sådanne tilfælde skal transfusionen stoppes øjeblikkeligt..

Med en blodpropsemboli udvikles et klinisk billede af en lungeanfekt: akut brystsmerter, hæmoptyse, feber. Blodtransfusion stoppes øjeblikkeligt, smertestillende midler og hjertemedicinering gives.

Som et resultat af den hurtige infusion af en stor mængde blod i en blodåre fra en alvorligt forvirret patient, kan der forekomme en overbelastning af det rigtige hjerte, en akut ekspansion og dets arrestering. Der er en cirkulationsforstyrrelse i den lille cirkel: der er åndedrætsbesvær, en følelse af tæthed i brystet, ansigt og læber bliver blå, hjerteaktivitet falder katastrofalt. Så snart de første tegn på hjertesvigt optræder, er det nødvendigt straks at stoppe blodoverførslen, sænke hovedenden af ​​bordet eller sengen og begynde ekstern hjertemassage ved rytmisk klemme i brystet og let at slå med håndfladen i hjertets område. Med udseendet af en puls på den radiale arterie ordineres hjertemedicin og hvile. Patienter med hjertesygdom bør ikke overføres mere end 200 ml blod en gang, hvis der ikke er vigtige indikationer for indføring af massive doser af det.

Sammen med det infunderede blod kan patogener til infektions- og virussygdomme introduceres: syfilis, malaria, viral hepatitis, tyfus, brucellose, tuberkulose osv. Disse komplikationer er mulige som følge af utilstrækkelig undersøgelse af donorer; i dag forekommer de praktisk talt ikke.

Algoritme af handlinger til blodtransfusionschok

Sygeplejerskens handlinger ved de første manifestationer af blodtransfusionschok skal være som følger:

  • Stop transfusion straks. Frakobl dropper. Nålen forbliver i venen til efterfølgende manipulation.
  • Infusion med saltvand begynder. Dropper med det er forbundet til den samme nål, da der er risiko for, efter at den er fjernet, at bruge en masse tid på at indsætte en ny.
  • Patienten får befugtet ilt gennem en speciel maske.
  • På nødsituation kaldes en laboratoriearbejder til at udføre en ekspres blodprøve, der bestemmer niveauet af hæmoglobin, antallet af røde blodlegemer, hæmatokrit (forholdet mellem væske og celledele af blod).
  • Et urinkateter indsættes for at kontrollere niveauet af urinproduktion. En urintest sendes til laboratoriet.

Hvis det er muligt, måles patienten det centrale venetryk, elektrokardiografi udføres, og syre-base-balancen bestemmes. Plasmahæmoglobin kan hurtigt detekteres ved hjælp af Baxter-testen.

Det udføres 10 minutter efter transfusionens start. Der tages 10 ml blod fra patienten, røret lukkes og placeres i en centrifuge. Hvis det separerede plasma efter omrystning er lyserødt i farven, kan det mistænkes at ødelægge røde blodlegemer.

Behandling

Behandlingsregimen for blodtransfusionschok afhænger af mængden af ​​urinproduktion (volumenet af urin genereret over et bestemt tidsrum).

Hvis der på en time opsamles mere end 30 ml urin i urinposen, injiceres patienten inden for 6 timer:

  • Soda-opløsning for at gendanne den normale syrebalance,
  • Rheopolyglucin - anti-shock plasmasystem med 10% glukose,
  • Mannitol er et vanddrivende middel.
  • Lasix er et vanddrivende middel til fjernelse af overskydende væske.

På bare 4-6 timers infusionsterapi injiceres patienten op til 6 liter væske. Dette volumen er imidlertid kun egnet til patienter med normal nyrefunktion..

Ved akut nyresvigt (højst 30 ml urin frigives pr. Time) administreres væsken i henhold til følgende formel: 600 ml + volumen af ​​urinproduktion under infusionsbehandling.

Hvis patienten har et smertesyndrom, stoppes det først. I sådanne tilfælde er brugen af ​​narkotiske smertestillende midler som Promedol indikeret..

Patienter tildeles også:

  • Heparin til tyndt blod og normaliserer koagulation.
  • Midler, der regulerer permeabiliteten af ​​væggene i blodkar: ascorbinsyre, Prednisolon, Sodium etamsylate osv..
  • Antiallergiske lægemidler (Suprastin).
  • Proteaseundertrykkende midler (enzymer, der nedbryder proteiner) - Contrikal.

En effektiv metode til eliminering af blodtransfusionschok er plasmaferese - oprensning af offerets blod med specielle filtre, hvorefter det igen injiceres i det vaskulære leje.

Terapier

Der er flere behandlinger mod hæmolytisk chok. Disse inkluderer følgende typer:

  1. Infusionsterapi. For at stabilisere blodcirkulationen og gendanne mikrocirkulation injiceres "Reopolyglucin" og gelatinpræparater.
  2. Under behandlingen er det vigtigt at fremkalde en alkalisk reaktion i urinen, som forhindrer dannelse af hemin.
  3. Medicin bruges af specialister i form af førstehjælp.
  4. For at fjerne patienten fra choktilstand skal du bruge de klassiske lægemidler "Prednisolon" og "Lasix".
  5. Det er vigtigt at bruge antiallergisk medicin og narkotisk smertestillende middel.
  6. Med den ekstrakorporale metode fjernes toksiner og andre produkter, der forstyrrer kroppens funktion, fra patientens krop.
  7. Ved hjælp af medicin korrigeres funktionerne i andre organer.
  8. Gendan funktionen af ​​nyrerne ved hjælp af potente lægemidler i tilfælde af, at citratchok opstår. Nødhjælp, der tilvejebringes af en læge til tiden, er nøglen til en hurtig bedring af patienten.

Behandlingsmetoden bestemmes strengt af lægen. De individuelle egenskaber ved hver patient tages i betragtning under behandlingen.

Prognose for livet

Oftest bestemmes blodtransfusionschok hurtigt. Hvis førstehjælp og behandling udføres inden for 6 timer efter en mislykket transfusion, vil ca. 2/3 af mennesker komme sig fuldt ud..

Samtidige komplikationer observeres i tilfælde af massiv transfusion af inkompatibelt blod. Det er værd at bemærke, at dette er sjældent..

Med inkompetence fra læger og sygeplejersker fører imidlertid en overtrædelse af blodtransfusionsteknikken til nedsat leverfunktion og trombose i hjerne og lunges kar. Efter heling lider patienter med sådanne patologier af kroniske sygdomme hele deres liv..

Prognoser

Patientens prognose afhænger direkte af den tidlige tilvejebringelse af anti-shock-foranstaltninger og behandlingens fuldstændighed. Udførelse af terapi i de første timer (5-6 timer) ender med et gunstigt resultat i 2/3 af tilfældene, dvs. patienter kommer helt.

Hos 1/3 af patienterne forbliver irreversible komplikationer, der udvikler sig til kroniske patologier i systemer og organer.

Oftest sker dette med udviklingen af ​​svær nyresvigt, trombose af vitale kar (hjerne, hjerte).

I tilfælde af utidig eller utilstrækkelig lægebehandling kan patientens resultat være dødeligt.

Blodtransfusion er en meget vigtig og nødvendig procedure, der helbreder og redder mange mennesker, men for at doneret blod kan give gavn for patienten og ikke skade, er det nødvendigt nøje at følge alle regler for dens transfusion.

Dette gøres af specielt uddannede mennesker, der arbejder i afdelinger eller blodoverføringsstationer. De vælger omhyggeligt donorer, blod efter indsamling gennemgår alle faser af forberedelse, sikkerhedskontrol osv..

Blodtransfusion såvel som forberedelse er en nøje overvåget proces, der kun udføres af uddannede fagfolk. Det er takket være disse menneskers arbejde, at denne proces i dag er ret sikker, risikoen for komplikationer er lav, og antallet af reddede mennesker er meget stort..

I tilfælde af betydelige kvæstelser og stort blodtab kan en person udvikle posttraumatisk chok. Tegn, årsager og metoder til førstehjælp til disse forhold vil blive overvejet detaljeret.

Hvad er narkolepsi, hvordan det manifesterer sig og kan det behandles, læses i denne tråd.

Blodtransfusionschok: fysiologiske baser for udvikling og symptomer

Hemotransfusionschok er den farligste komplikation, der opstår under blodtransfusion..

Denne patologi er meget sjælden, men der er altid en risiko for chok på grund af forkert bestemmelse af Rh-faktor, blodgruppe eller manglende overholdelse af transfusionsteknikken.

Karakterer og stadier af blodtransfusionschok

Denne type chok har flere sværhedsgrader. Processens forløb afhænger af patientens velvære inden transfusionsproceduren og volumenet af det infunderede blod.

Alvorligheden af ​​patologien bedømmes ud fra niveauet af systolisk blodtryk:

  • Den første grad - trykniveauet er over 90 mm Hg. De første symptomer vises.
  • Anden grad - systolisk blodtryk falder til 70 - 90 mm Hg.
  • Tredje grad - tryk falder til under 70 mm Hg.

Oftest er blodtransfusionstok i den første grad. En kvalificeret sygeplejerske vil bemærke forværringen af ​​patientens tilstand i tide og forhindre forværring af hans tilstand.

  • Det kliniske forløb for denne patologi har sine egne perioder.
  • Ødelæggelse af røde blodlegemer, hvis reglerne ikke følges
  • Det klassiske chok fortsætter med deres sekventielle ændring, men den alvorlige form for blodtransfusionschok fortsætter så hurtigt, at selv en erfaren specialist ikke altid kan bestemme i hvilken periode patienten er.
  • Følgende periodisering af blodtransfusionschok vedtages:
  • Periode med blodtransfusionschok - det er kendetegnet ved spredt intravaskulær koagulation, forstyrret koagulering og ødelæggelse af blodelementer samt et fald i blodtrykket.
  • Periode med nyresygdomme - på grund af chok, akut nyresvigt udvikles, oliguri eller anuri opstår - et kraftigt fald i mængden af ​​udskilt urin eller dets fuldstændige fravær.
  • Gendannelse af nyrefunktion - med rettidig behandling aktiveres nedsat nyrefunktion, filtrering og urindannelsesprocesser igen.
  • Rehabiliteringsperioden er en gradvis tilbagevenden til det normale for alle indikatorer i kredsløbssystemet: dannelse af nye erytrocytter, genopfyldning af manglen på hæmoglobin, gendannelse af det normale niveau af bilirubin.

Etiologi af tilstanden

Denne patologi er en komplikation af transfusion, der opstår på grund af en krænkelse af dens teknologi..

De mest almindelige årsager er:

  • Fejl i bestemmelse af blodgruppen,
  • Overtrædelser under medicinsk manipulation af høstet blod,
  • Fejl i bestemmelsen af ​​kompatibiliteten af ​​donorens og modtagerens blod (en person, hvortil blod eller dets komponenter injiceres).

Hemotransfusionschok observeres med inkompatibilitet i AB0-systemerne eller Rh-faktor. For eksempel kan en fejltagelse i bestemmelsen af ​​sidstnævnte føre til infusion af Rh-positivt blod til en patient med en negativ Rh. Dette vil garanteret føre til chok..

Normalt bestemmes kun Rh- og blodgruppe i henhold til AB0-systemet. Der er andre systemer, der tager højde for kompatibiliteten af ​​snesevis af antigener (specielle komponenter på overfladen af ​​erythrocytter), men de bestemmes meget sjældent..

Dette skyldes det faktum, at konflikten mellem disse antigener i de fleste tilfælde ikke har nogen konsekvenser..

Indikationer og kontraindikationer for blodtransfusion

Der er flere kategorier af mennesker, der har brug for en transfusion. Afvisning af blodoverføring for mennesker uden indikationer eller med tilstedeværelse af kontraindikationer til det er allerede en forebyggelse af chok.

Indikationer for transfusion er:

  • Massivt blodtab under operation eller skade.
  • Sygdomme i kredsløbssystemet (leukæmi osv.)
  • Forskellige typer anemier (undertiden er transfusion en del af terapeutiske foranstaltninger).
  • Stærk rus, der fører til ødelæggelse af blodlegemer.
  • Systemiske pyoinflammatoriske sygdomme.
  1. Blodleukæmi
  2. Kontraindikationer for transfusion er som følger:
  • Hjertesvigt under dekompensation (irreversibel hjertesvigt).
  • Septisk endokarditis - betændelse i den indre foring af hjertevæggen.
  • Patologi for cerebral cirkulation.
  • allergier.
  • Leverinsufficiens.
  • Glomerulonephritis (nyresygdom, med en karakteristisk læsion af deres glomeruli).
  • Tumorneoplasmer i forfaldsfasen.

Du kan hjælpe lægen ved at fortælle om dine allergiske reaktioner, oplevelsen af ​​tidligere blodtransfusioner. Kvinder bør også fortælles om det vanskelige forløb ved fødsel, tilstedeværelsen af ​​arvelige blodpatologier hos børn..

Hvordan går blodtransfusion??

Blodtransfusion udføres kun som instrueret af en læge, der tager hensyn til klinikken for din sygdom. Selve proceduren udføres af en sygeplejerske.

Før transfusionen udføres, kontrollerer lægen kontrollen af ​​blodgruppen og Rh-faktoren, rigtigheden af ​​de biologiske kompatibilitetsprøver. Først efter at lægen er overbevist om procedurens sikkerhed, giver han tilladelse til at udføre den.

Umiddelbart før transfusionen injiceres patienten 15 ml blod tre gange (med et interval på 3 minutter). Sygeplejersken overvåger patientens reaktion på hver administreret del, overvåger hjerterytmen, blodtrykket og afstemmer patienten om deres velbefindende.

Hvis prøven går uden komplikationer, begynder en fuld transfusion. Hele transfusionsprocessen vil blive dokumenteret i medicinsk historie.

Blodbeholderen og patientens blodrør opbevares i to dage. I tilfælde af komplikationer vil de bestemme tilstedeværelsen af ​​krænkelser af proceduren foretaget af medicinsk personale.

Tilstandsovervågning efter blodtransfusion udføres den næste dag. Hver time tages indikatorer for blodtryk, kropstemperatur, pulsfrekvens. Den næste dag udføres en kontrolprøve for blod og urin.

Hvad sker der med blodtransfusionschok?

Patogenesen af ​​denne tilstand skyldes vedhæftningen af ​​blodlegemer, der opstår på grund af inkompatibiliteten mellem grupper eller rhesus fra donoren og modtageren. Erythrocytter opsamles i store blodpropper, deres membran opløses, hæmoglobinet inde i inde kommer ud og cirkulerer frit i blodomløbet.

Den observerede reaktion kaldes cytotoksisk og er en type allergi.

Hemolytisk nedbrydning af erythrocytter i det vaskulære seng forårsager mange patologiske ændringer. Blod kan ikke længere fuldt ud udfylde sin vigtigste funktion - overførsel af ilt til vævene i kroppen.

  • Dette medfører iltesult, som kun bliver værre med tiden og fører til forstyrrelser i centralnervesystemet og andre væv..
  • Hemolytisk nedbrydning af erythrocytter

Som respons på fremmede stoffer forekommer en refleks vasospasme. Efter en kort periode forekommer parese (lammelse) i dem, hvilket fører til ukontrolleret ekspansion.

Dilaterede perifere kar trækker det meste af blodet op, hvilket forårsager et fald i det centrale blodtryk. Blod kan ikke vende tilbage til hjertet på grund af problemer med lammede intravaskulære muskler.

Frigivelsen af ​​hæmoglobin fra celler fører til en ændring i blodtrykket. Som et resultat begynder plasma at trænge igennem i store mængder gennem væggene i blodkar, hvilket øger blodets viskositet.

På grund af fortykning og ubalance af koagulations- og antikoaguleringssystemerne begynder tilfældig blodkoagulation (DIC-syndrom). Det bliver meget vanskeligt for hjertet at pumpe det koagulerede blod.

I vævene begynder metabolisk acidose at stige - en stigning i surhedsgrad som følge af indtrængen af ​​adenosinphosphorsyre i blodet. Dette fører til forstyrrelser i nervesystemet (bevidsthed, bedøvelse).

Fri hæmoglobin begynder at desintegrere og omdannes til hæmatin-saltsyre. Dette stof fører, når det kommer ind i nyrerne, til en blokering af nyrefilteret. Akut nyresvigt forekommer.

Filtrering stopper, kroppen ophobes flere og flere oxiderende stoffer. Det forværrer acidose, der dræber nerveceller og påvirker alle væv i kroppen..

Circulationsforstyrrelser, forværret hypoxia og acidose fører gradvis til kroppens død. Hvis en patient med chok ikke modtager akut pleje, dør han.

Symptomer

Kroppen reagerer normalt hurtigt på en infusion af inkompatibelt blod. De første tegn på blodtransfusionschok begynder at vises allerede i de indledende stadier af proceduren. Der er dog tidspunkter, hvor symptomerne ikke mærker sig øjeblikkeligt..

Derfor er modtageren i hver post-transfusionsperiode under tilsyn af læger i 24 timer.

Tidlige symptomer på inkompatibel blodtransfusion:

  • Patient agitation. På grund af refleksfrigivelsen af ​​adrenalin oplever han angst, overdreven aktivitet.
  • Åndedrætsproblemer. Åndenød vises, patienten er åndenød.
  • Total cyanose - misfarvning af hud og slimhinder til lyseblå.
  • Rystende, følelse af nedsat kropstemperatur.
  • Lændesmerter (som er det vigtigste tegn på nyreskade).

Efterhånden bliver tegnene på chok mere og mere tydelige på grund af stigningen i fænomenerne vævshypoxi. Hjertet prøver at kompensere for den manglende blodcirkulation ved at fremskynde dens rytme. Takykardi vises.

Patientens hud bliver gradvist mere og mere bleg og cyanotisk, kold sved vises på den. Blodtrykniveauet falder konstant på grund af patologisk lempelse af de perifere kar.

Meget mindre ofte observeres opkast med blodtransfusionschok en stigning i patientens kropstemperatur.

Nogle gange er der kramper i lemmerne på grund af påvirkningen af ​​acidose (øget surhedsgrad i kroppen) på nervevævet.

Urimelig akutpleje er årsagen til udviklingen af ​​hæmolytisk gulsot - hudfarvning gul på grund af nedbrydning af erytrocytter samt akut nyresvigt. Sidstnævnte er en farlig tilstand, der fører til patientens død..

Hvis blodtransfusion udføres under generel anæstesi, bestemmes chok efter følgende kriterier:

  • Et kraftigt fald i blodtrykket.
  • Forøget blødning.
  • Modtagelse af urin i urinposen, i farve fra lyserød til dyprød. Dette skyldes en svigt i nyrefilteret, som tillader, at dele af de ødelagte røde blodlegemer passerer..

Algoritme af handlinger til blodtransfusionschok

Sygeplejerskens handlinger ved de første manifestationer af blodtransfusionschok skal være som følger:

  • Stop transfusion straks. Frakobl dropper. Nålen forbliver i venen til efterfølgende manipulation.
  • Infusion med saltvand begynder. Dropper med det er forbundet til den samme nål, da der er risiko for, efter at den er fjernet, at bruge en masse tid på at indsætte en ny.
  • Patienten får befugtet ilt gennem en speciel maske.
  • På nødsituation kaldes en laboratoriearbejder til at udføre en ekspres blodprøve, der bestemmer niveauet af hæmoglobin, antallet af røde blodlegemer, hæmatokrit (forholdet mellem væske og celledele af blod).
  • Et urinkateter indsættes for at kontrollere niveauet af urinproduktion. En urintest sendes til laboratoriet.

Hvis det er muligt, måles patienten det centrale venetryk, elektrokardiografi udføres, og syre-base-balancen bestemmes. Plasmahæmoglobin kan hurtigt detekteres ved hjælp af Baxter-testen.

Det udføres 10 minutter efter transfusionens start. Der tages 10 ml blod fra patienten, røret lukkes og placeres i en centrifuge. Hvis det separerede plasma efter omrystning er lyserødt i farven, kan det mistænkes at ødelægge røde blodlegemer.

Behandling

Behandlingsregimen for blodtransfusionschok afhænger af mængden af ​​urinproduktion (volumenet af urin genereret over et bestemt tidsrum).

Hvis der på en time opsamles mere end 30 ml urin i urinposen, injiceres patienten inden for 6 timer:

  • Soda-opløsning for at gendanne den normale syrebalance,
  • Rheopolyglucin - anti-shock plasmasystem med 10% glukose,
  • Mannitol er et vanddrivende middel.
  • Lasix er et vanddrivende middel til fjernelse af overskydende væske.

På bare 4-6 timers infusionsterapi injiceres patienten op til 6 liter væske. Dette volumen er imidlertid kun egnet til patienter med normal nyrefunktion..

Ved akut nyresvigt (højst 30 ml urin frigives pr. Time) administreres væsken i henhold til følgende formel: 600 ml + volumen af ​​urinproduktion under infusionsbehandling.

Hvis patienten har et smertesyndrom, stoppes det først. I sådanne tilfælde er brugen af ​​narkotiske smertestillende midler som Promedol indikeret..

Patienter tildeles også:

  • Heparin til tyndt blod og normaliserer koagulation.
  • Midler, der regulerer permeabiliteten af ​​væggene i blodkar: ascorbinsyre, Prednisolon, Sodium etamsylate osv..
  • Antiallergiske lægemidler (Suprastin).
  • Proteaseundertrykkende midler (enzymer, der nedbryder proteiner) - Contrikal.
  1. En effektiv metode til eliminering af blodtransfusionschok er plasmaferese - oprensning af offerets blod med specielle filtre, hvorefter det igen injiceres i det vaskulære leje.
  2. plasmaferese

Forebyggelse

Lægen kan redde patienten fra chokket ved blodtransfusion med enkle trin:

  • Før transfusion af donorblod er det nødvendigt at foretage en detaljeret undersøgelse af patienten med angivelse af information om tilstedeværelsen og forløbet af tidligere blodtransfusioner.
  • Foretag nøje alle kompatibilitetstest. Hvis metoden overtrædes, skal proceduren gentages for at undgå falske resultater..

Prognose for livet

Oftest bestemmes blodtransfusionschok hurtigt. Hvis førstehjælp og behandling udføres inden for 6 timer efter en mislykket transfusion, vil ca. 2/3 af mennesker komme sig fuldt ud..

Samtidige komplikationer observeres i tilfælde af massiv transfusion af inkompatibelt blod. Det er værd at bemærke, at dette er sjældent..

Med inkompetence fra læger og sygeplejersker fører imidlertid en overtrædelse af blodtransfusionsteknikken til nedsat leverfunktion og trombose i hjerne og lunges kar. Efter heling lider patienter med sådanne patologier af kroniske sygdomme hele deres liv..

Blodtransfusionschok

Hemotransfusionschok er den farligste komplikation af transfusion af blod og dets komponenter. Da denne procedure selektivt er medicinsk, er hovedårsagen fejl i bestemmelse af blodgrupper, Rh-faktor, udførelse af test for kompatibilitet.

Ifølge statistikker udgør de op til 60% af tilfældene. Blodoverførsler udføres kun under stationære forhold. Læger er trænet i denne teknik. I store hospitaler er hastigheden for en transfusiolog introduceret, der overvåger tilfælde af transfusioner, overvåger rigtigheden af ​​at lede, bestille og modtage forberedt donorblod og dets komponenter fra "Blodtransfusionsstation".

Hvilke ændringer i kroppen forekommer under blodtransfusionschok?

Når blod, erytrocyttmasse, der er uforenelig med AB0-systemet, kommer ind i modtagerens blodbane, begynder ødelæggelse af donor erytrocytter (hemolyse) inde i karene. Dette medfører frigivelse og ophobning i kroppen:

  • frit hæmoglobin;
  • aktivt thromboplastin;
  • adesindiphosphorsyre;
  • kalium;
  • erythrocytt koagulationsfaktorer;
  • biologisk aktive stoffer, koagulationsaktivatorer.

En lignende reaktion kaldes cytotoksisk, en type allergisk.

Som et resultat udløses adskillige patogenetiske mekanismer i blodtransfusionschoktilstanden på en gang:

  • ændret hæmoglobin mister sin binding med iltmolekyler, hvilket fører til vævshypoxi (iltmangel);
  • kar først spasme, derefter parese og ekspansion forekommer, mikrocirkulation forstyrres;
  • en stigning i permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge fremmer frigivelse af væske, og viskositeten af ​​blodet øges;
  • øget koagulering forårsager udvikling af formidlet intravaskulær koagulering (DIC-syndrom);
  • metabolisk acidose opstår på grund af en stigning i indholdet af sure rester;
  • saltsyrehematin (resultatet af nedbrydning af hæmoglobin) akkumuleres i nyretubulierne, i kombination med krampe og nedsat permeabilitet af det vaskulære glomeruli, dette bidrager til udviklingen af ​​akut nyresvigt, filtreringsprocessen stopper gradvist, koncentrationen af ​​nitrogenholdige stoffer og kreatinin stiger i blodet.

Nedsat mikrocirkulation og hypoxi fører til ændringer i indre organer, primært i cellerne i hjernen, lungevæv, lever og endokrine kirtler. Hemodynamiske parametre falder kraftigt.

Kliniske manifestationer

Blodtransfusionschok udvikles umiddelbart efter transfusion inden for få timer efter det. Klinikken ledsages af levende karakteristiske symptomer, men der kan være mangel på et klart billede.

Derfor skal patienten efter hver blodoverføring være under lægebehandling. Patientens velvære kontrolleres, laboratorietegn på blodtransfusionschok.

Tidlig påvisning af komplikationer ved blodtransfusion kræver nødsituationer for at redde patientens liv.

De første symptomer er:

Læs også: Blodtransfusion efter gruppe og deres kompatibilitet

  • patientens kortvarige ophidsede tilstand;
  • udseendet af åndenød, en følelse af tyngde ved vejrtrækning;
  • blålig farve på hud og slimhinder;
  • kulderystelser, ryster fra at være kold;
  • smerter i lændeområdet, mave, bryst, muskler.

Lægen spørger altid patienten om rygsmerter under og efter blodtransfusionen. Dette tegn fungerer som en "markør" for de begyndende ændringer i nyrerne.

Stigende cirkulationsændringer forårsager i fremtiden:

  • takykardi;
  • blanchering af huden;
  • klam kold sved;
  • vedvarende reduktion i blodtryk.

Mindre almindelige symptomer er:

  • pludselig opkast
  • høj kropstemperatur;
  • huden er marmoreret;
  • kramper i lemmerne;
  • ufrivillig afladning af urin og fæces.

I mangel af lægebehandling i denne periode udvikler patienten:

  • hæmolytisk gulsot med gul hud og sclera;
  • hemoglobinemia;
  • akut nedsat nyrefunktion.

Funktioner ved de kliniske manifestationer af chok, hvis patienten er under bedøvelse i operationsstuen:

  • anæstesiologen registrerer et fald i blodtrykket;
  • i det kirurgiske sår bemærker kirurger øget blødning;
  • urin med flager, der ligner "kødhældninger", trænger ind i drænkateteret gennem udledningskateteret.

Under anæstesi indgiver patienten ikke klager, derfor falder hele ansvaret for den tidlige diagnose af chok på lægerne

Patologikursus

Stødets alvorlighed afhænger af:

  • patientens tilstand før blodtransfusion;
  • volumen af ​​blodtransfusion.

Ved hjælp af blodtrykket styres lægen af ​​graden af ​​chok. Det accepteres generelt at skelne mellem 3 grader:

  • den første - symptomerne vises på baggrund af et tryk på over 90 mm Hg. Art.;
  • den anden er kendetegnet ved systolisk tryk inden for 70-90;
  • den tredje - svarer til et tryk under 70.

I det kliniske forløb af blodtransfusionschok skelnes perioder. I det klassiske kursus følger de hinanden, i alvorligt chok observeres en kortvarig ændring af tegn, ikke alle perioder kan ses.

  • Blodtransfusionschok i sig selv - manifesteret af DIC, et fald i blodtrykket.
  • Perioden med oliguri og anuri - karakteriseret ved udviklingen af ​​nyreblok, tegn på nyresvigt.
  • Trinet til genopretning af diurese - sker med medicinsk behandling af høj kvalitet, fornyelse af filtreringskapaciteten i nyretuberne.
  • Rehabiliteringsperioden er kendetegnet ved normalisering af indikatorerne for koagulationssystemet, hæmoglobin, bilirubin, erytrocytter.

Primær patientpleje

Hvis patientens karakteristiske klager eller tegn på blodtransfusionschok findes, er lægen forpligtet til straks at stoppe transfusionen, hvis den endnu ikke er afsluttet. Så hurtigt som muligt er det nødvendigt:

  • udskift transfusionssystemet;
  • at installere et kateter i den subclavian vene, der er mere praktisk til yderligere behandling;
  • justere tilførslen af ​​befugtet ilt gennem masken;
  • begynde at kontrollere mængden af ​​urin, der udskilles (diurese);
  • kalde en laboratorieassistent til hastende blodprøvetagning og bestemmelse af antallet af erytrocytter, hæmoglobin, hæmatokrit, fibrinogen;
  • send en urinprøve af patienten til en komplet hastende analyse.

Hvis det er muligt, udføres det:

  • måling af det centrale venetryk;
  • analyse af frit hæmoglobin i plasma og urin;
  • plasmaelektrolytter (kalium, natrium), syre-base-balance bestemmes;
  • EKG.

Baxter's test udføres af erfarne læger uden at vente på resultaterne af laboratorieundersøgelser. Dette er en temmelig gammel metode til bestemmelse af inkompatibilitet med transfuseret blod..

Efter jetinjektion af ca. 75 ml donorblod til patienten udtages 10 ml fra en anden vene på 10 minutter, røret lukkes og centrifugeres. Du kan mistænke uforenelighed med den lyserøde farve på plasmaet. Normalt skal det være farveløst..

Denne metode blev udbredt anvendt i felthospitaler under militære forhold..

Behandling

Behandling af blodtransfusionschok bestemmes af mængden af ​​urinproduktion (af mængden af ​​urin opsamlet i urinposen pr. Time). Ordningerne er forskellige.

Ved tilstrækkelig diurese (mere end 30 ml i timen) administreres patienten på 4-6 timer:

  • Reopoliglyukin (Polyglyukin, Gelatinol);
  • natriumhydrogencarbonatopløsning (soda), Lactasol til alkaliserende urin;
  • Mannitol;
  • glukoseopløsning;
  • Lasix til støtte af diurese i en mængde på 100 ml eller mere i timen.

I alt skal mindst 5-6 liter væske hældes inden for den angivne periode.

For at lindre vasospasme vises: Euphyllin, No-shpa, Baralgin

  • Lægemidler, der stabiliserer permeabiliteten af ​​den vaskulære væg: Prednisolon, askorbinsyre, troxevasin, natriumetamsilat, Cytomac.
  • Heparin indsprøjtes først i en vene og derefter subkutant hver 6. time.
  • Der er vist proteaseenzyminhibitorer (Trasilol, Contrikal).
  • Antihistaminer (Diphenhydramin, Suprastin) er nødvendige for at undertrykke afstødningsreaktionen.
  • Brugte antiaggregants såsom nicotinsyre, Trental, Complamin.

Hvis patienten er bevidst, kan Aspirin ordineres.

Reopolyglyukin, en sodaopløsning, introduceres, men i et meget mindre volumen. Resten af ​​medicinen bruges på samme måde.

  • For svær smerte er narkotiske smertestillende midler indikeret (Promedol).
  • Forøgelse af åndedrætssvigt med hypoventilering af lungerne kan kræve en overgang til kunstig åndedræt.
  • Hvis det er muligt, udføres plasmaferese - blodprøvetagning, rensning ved at passere gennem filtre og introduktion i en anden blodåre.

Hvis urinproduktionen er mindre end 30 ml i timen, skal væskemængden begrænses til 600 ml + den mængde urin, der udskilles

Hvis der påvises overtrædelser af elektrolytkompositionen, tilsættes kalium- og natriumpræparater til behandlingen.

I tilfælde af diagnose af akut nyresvigt er en presserende hæmodialyse et mål for hjælp, det kan kræve mere end én procedure.

Vejrudsigt

Prognosen for patientens tilstand afhænger af den rettidige behandling, der gives. Hvis behandlingen udføres i de første 6 timer og er ret færdig, har 2/3 af patienterne en fuldstændig bedring..

Hos 30% af patienterne er tilstanden kompliceret af udviklingen af ​​nyre-leverinsufficiens, trombose i hjerne- og hjertekarrene og akutte åndedrætsforstyrrelser. De har kroniske sygdomme i indre organer for livet..

Har jeg brug for en blodtransfusion?

Spørgsmålet om gennemførligheden af ​​transfusioner, som det vigtigste punkt i forebyggelsen af ​​blodtransfusionschok, bør overvejes af de behandlende læger, før proceduren ordineres. Blodoverførsler til anæmi anvendes aktivt i hæmatologiklinikker. Ud over denne patologi er absolutte indikationer:

  • stort blodtab på grund af skade eller under operation;
  • blodsygdomme;
  • alvorlig rus i tilfælde af forgiftning;
  • purulent-inflammatoriske sygdomme.

Kontraindikationer tages altid med i betragtning:

  • dekompensation af hjertesvigt;
  • septisk endokarditis;
  • krænkelse af cerebral cirkulation;
  • glomerulonephritis og renal amyloidose;
  • allergiske sygdomme;
  • leversvigt;
  • forfaldstumor.

Sørg for at fortælle din læge om:

  • tidligere allergiske manifestationer;
  • reaktioner på blodtransfusion;
  • for kvinder om dysfunktionel fødsel, børn med hæmolytisk gulsot.

Hvem har ret til at overføre blod til en patient?

Transfusion af blod og blodkomponenter udføres af den behandlende læge og sygeplejerske. Lægen er ansvarlig for at kontrollere gruppekompatibilitet og udføre biologiske test. Sygeplejersker ved, hvordan man tester for blodtype, men de gør det kun under tilsyn af en læge.

En individuel beholder med blod bruges til hver patient, det er strengt forbudt at dele det med flere patienter

Transfusion begynder med en biologisk prøve. Patienten injiceres tre gange med en hastighed på 40-60 dråber pr. Minut, 10-15 ml blod. Pauser er 3 minutter.

Hver introduktion efterfølges af en kontrol af patientens tilstand, måling af tryk, puls, med spørgsmål om mulige tegn på inkompatibilitet. Hvis patientens tilstand er tilfredsstillende, fortsætter transfusionen af ​​hele det ordinerede blodvolumen.

Efter transfusion skal resten af ​​materialet i beholderen og det lukkede rør med modtagerens blod, der blev anvendt til at bestemme den individuelle kompatibilitet, opbevares i køleskabet i to dage.

I tilfælde af komplikationer bruges de til at bedømme rigtigheden af ​​lægepersonalets handlinger. Nogle gange er du nødt til at tjekke mærkningen af ​​pakken fra "Blood Transfusion Station".

Al information om patienten, transfusionens forløb, om donoren (fra etiketten) er registreret i medicinsk historie. Indikationerne for blodtransfusion er også berettigede her, resultaterne af test for kompatibilitet er givet..

Modtageren overvåges inden for 24 timer. Hans temperatur, blodtryk og puls måles hver time, diurese overvåges. Den næste dag kræves blod- og urinprøver.

Med en omhyggelig tilgang til udnævnelse og udførelse af blodtransfusion opstår der ingen komplikationer. Millioner af donorer redder patienternes liv. For at påvise blodtransfusionschok kræves overvågning og kontrol af modtagerne, undersøgelse og vedvarende spørgsmålstegn ved symptomer den første dag efter transfusion. Dette er nøglen til succes og fuldstændig bedring..

Blodtransfusionschok: årsager, tegn og symptomer, diagnose og behandling, herunder akut pleje, forebyggelse

Blodtransfusionschok kan udvikle sig direkte under blodtransfusion eller inden for en time efter afslutningen af ​​proceduren. Det er vigtigt at diagnosticere en farlig tilstand i tide og yde lægehjælp så hurtigt som muligt..

Mekanismen til udvikling af blodtransfusionschok

Hemotransfusionschok er en tilstand i kroppen, der opstår som svar på fejl, der blev foretaget under blodtransfusion.

Hvis reglerne for transfusion ikke følges, ødelægges erytrocytter

Når der tilsættes uforeneligt blod til kroppen, ødelægger agglutininer fra modtageren (modtageren) donorens erytrocytter, hvilket fører til udseendet af frit hæmoglobin.

Som et resultat afbrydes blodgennemstrømningen og spredes intravaskulær koagulering (spredt intravaskulær koagulering), hvilket forårsager iltesult og forstyrrelser i funktionen af ​​alle organer.

Shock udvikler sig og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Om blodgruppers kompatibilitet: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-sovmestimost-grupp.html

Regler for blodtransfusion - video

Grundene

Alle mulige årsager til tilstanden kan opdeles i 2 grupper:

  1. Immun:
  2. Ikke-immune:
    • penetrering i blodet af pyrogene stoffer (stigende kropstemperatur);
    • transfusion af dårlig kvalitet eller inficeret blod;
    • krænkelse af syre-basebalancen i blodet;
    • svigt i hæmodynamik (blodcirkulation);
    • manglende overholdelse af transfusionsteknikken.

Blodtransfusionschok kan ledsages af:

  • en følelse af smerter i brystbenet, maven og korsryggen;
  • muskelsmerter;
  • forkølelse og feber;
  • en stigning i temperaturen;
  • åndedrætsbesvær og åndenød;
  • rødme, blå misfarvning eller lys hud;
  • hyppig og svag puls;
  • lavt blodtryk;
  • krænkelse af hjerterytmen;
  • kvalme og opkast;
  • ufrivillig vandladning og afføring
  • oligoanuria - et kraftigt fald i urinproduktion.

Symptomerne varierer afhængigt af scenen:

  1. I begyndelsen af ​​den patologiske tilstand bliver patienten ophidset. Han har smerter i brystet og korsryggen.
  2. Over tid:
    • huden bliver bleg;
    • blodtryk falder;
    • takykardi vises;
    • kroppen er dækket med kold sved.
  3. På det sidste trin findes hæmoglobinæmi (øget indhold af frit hæmoglobin i blodet), hæmolytisk gulsot, nyre- og leverinsufficiens.

Den vigtigste ting ved højt hæmoglobin hos børn og voksne: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/prichiny-povysheniya-gemoglobina-u-vzroslyx-i-detej.html

Hvis der udvikler chok under operationen, skal du:

  • blodtrykket reduceres kraftigt;
  • blødningen af ​​såret øges;
  • urin tager farven på "kødhældninger".

Intensiteten af ​​manifestation af tegn påvirkes af mængden af ​​blodoverført, primær sygdom, alder, patientens generelle tilstand inden blodtransfusionen samt den anvendte anæstesi. Stødgraden bestemmes af størrelsen af ​​trykket.

Bestemmelse af graden af ​​choktabel

Diagnosticering

Sørg for at gennemføre instrumentelle og laboratorieundersøgelser:

  1. Phlebotonometry - phlebotonometeret måler det tryk, der udøves af venøst ​​blod i højre atrium.
  2. Colorimetry - bestemm indholdet af frit hæmoglobin i plasma efter opløsningens farveintensitet.
  3. Goryaevs tællemetode - blod anbringes i et kammer med et vist volumen, og ved hjælp af et mikroskop tælles antallet af erytrocytter og blodplader, hvorefter de genberegnes pr. Mikroliter.
  4. Rutberg gravimetrisk metode - fibrin dannet efter plasmakoagulation tørres og vejes for at finde ud af koncentrationen af ​​fibrinogen i blodet.
  5. Centrifugering af blod - efter et strengt defineret antal omdrejninger i centrifugen beregnes hæmatokrit ved hjælp af en særlig skala - forholdet mellem blodlegemer og plasma.
  6. Bestemmelse af urinproduktion - beregn den mængde urin, der produceres over en bestemt periode.

Mål om nødvendigt blodets syre-basistilstand og indholdet af gasser, lav et elektrokardiogram.

Behandling

Anti-shock terapi er rettet mod at eliminere symptomer, gendanne og opretholde den normale funktion af kroppen, eliminere konsekvenserne, forhindre videreudvikling af den patologiske proces.

Behandlingen består af flere faser:

  • levering af akut pleje;
  • infusionsterapi;
  • blodrensning;
  • statsstabilisering.

Førstehjælp: algoritme for handlinger

Når de første tegn på chok vises, skal du:

  • stoppe blodoverføring for at forhindre yderligere komplikationer;
  • udskift infusionssystemet til anti-shock terapi;
  • måle blodtryk og tælle pulsen;
  • tilvejebringe et tilstrømning af frisk luft for at forhindre hypoxi
  • lave bilateral novokainblokade for at lindre vasospasme i nyrerne;
  • inhalerer med fugtigt ilt;
  • anbring et kateter på blæren for at overvåge nyrefunktionen og indsamle urin til analyse;
  • udfør om nødvendigt tvungen diurese - for at fremskynde urindannelse ved hjælp af diuretika.

Efter afslutningen af ​​anti-shock-terapi måles blodtryk og puls igen for at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen.

Infusionsterapi

For at genoprette blodcirkulationen fremstilles en infusion af blodsubstituerende opløsninger (Reopolyglukin, Polyglyukin, Albumin, gelatinpræparater) og opløsninger af glukose, bicarbonat eller natriumlactat.

For at stabilisere diurese og udskillelse af henfaldsprodukter administreres diuretika (Gemodez, Mannitol) dråbevis.

For at genoprette blodgennemstrømningen injiceres bloderstatningsopløsninger i systemet

Lægemiddelterapi

Traditionelle medikamenter, der hjælper med at fjerne kroppen fra chok, er Euphyllin, Prednisolone og Lasix.

  • narkotiske analgetika (Promedol);
  • antihistaminer (Diphenhydramin, Suprastin, Tavegil, Diprazin);
  • hormonelle kortikosteroider (hydrocortison);
  • antiplateletmidler (Komplamin, Curantil, Trental, Aspirin, Aspizol, nicotinsyre);
  • heparin;
  • hjerte-kar-medicin (Korglikon, Strofantin).

Den klassiske triade til behandling af transfusionschock - galleri

Lasix Prednisolone Euphyllin

Blodrensning

Plasmaferese bruges til at fjerne giftige stoffer og frit hæmoglobin fra kroppen. Samtidig trækkes blod ud i dele, renses og returneres tilbage i blodbanen..

Kropsstabilisering

Efter at have fjernet de krænkelser, der er opstået, er det nødvendigt at stabilisere kroppens præstation:

  • hvis diagnosen hypoventilation af lungerne udføres, foretages kunstig ventilation;
  • i tilfælde af påvisning af akut nyresvigt, korrigeres vand-elektrolytbalancen, forbindes en "kunstig nyre";
  • i tilfælde af anæmi, injiceres vaskede erythrocytter, der vælges individuelt;
  • hvis der observeres progression af uræmi, renses blod ved hjælp af hæmodialyse eller hæmosorption.

Hvad er en biologisk prøve under transfusion, og hvorfor denne test er nødvendig: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/proba-pri-perelivanii.html

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af blodtransfusionschok er det nødvendigt:

  • følg nøje reglerne for transfusion;
  • holde sig til asepsis og antiseptika, når man tilbereder og opbevarer blodprodukter;
  • undersøge donorerne grundigt og fjerne dem fra donerende blod, hvis der påvises en infektion.

I tilfælde af udvikling af blodtransfusionschok, skal der straks træffes foranstaltninger til at yde akut pleje. Patientens helbred og liv afhænger af rettidig implementering af anti-shock terapi og genoprettende foranstaltninger..

Blodtransfusionschok

Hemotransfusionschok er en af ​​de farligste komplikationer ved transfusion af blodkomponenter, hvilket udtrykkes i ødelæggelse af røde blodlegemer med frigivelse af giftige stoffer i patientens vaskulære seng. Det er kendetegnet ved psyko-emotionel spænding, smertefulde fornemmelser i lændeområdet, takykardi, et fald i blodtrykket, gulsot. Det diagnosticeres på grundlag af det kliniske billede, en række indikatorer for den generelle analyse og biokemiske sammensætning af blodet, antiglobulintest. Behandling involverer øjeblikkelig ophør af blodtransfusion og symptomatisk terapi: eliminering af henfaldsprodukter fra erythrocytter, delvis eller fuldstændig erstatning af målorganets funktion.

Hemotransfusionschok er en ekstrem manifestation af en inkompatibilitetsreaktion. Det er sjældent (i 7% af alle blodtransfusioner), men dominerer i strukturen af ​​transfusionskomplikationer (fra 50% til 61,5%). Samtidig kan dødeligheden ifølge forskellige kilder nå op på 71,2%.

Det udvikles direkte under proceduren eller i de næste 1-2 timer efter dets afslutning. Stødsymptomer vises normalt inden for 30-45 minutter efter start af transfusionen.

På grund af faren for at udvikle en choktilstand og forekomsten af ​​fatale konsekvenser udføres transfusion udelukkende på hospitalet af en transfusionslæge eller en anæstesiolog-genoplivning, der har gennemgået en speciel træning.

Det antages, at den vigtigste årsag til udviklingen af ​​tilstanden er inkompatibiliteten mellem donorens og patientens blod. I denne henseende er de vigtigste risikofaktorer overtrædelse af reglerne for blodtransfusion, mangel på tilstrækkelige kvalifikationer fra den læge, der udfører transfusionen. Hemotransfusionschok udvikles, når:

  • Inkompatibilitet af blodgruppen ifølge ABO-systemet. Det er det mest sjældne, da standarderne for levering af medicinsk behandling er strengt reguleret og kræver mindst tre bestemmelse af modtagerens blodgruppe og dobbeltbestemmelse af donorens blodgruppe. Inkompatibilitet kan forekomme med fænomenet "blodchimera" (den samtidige tilstedeværelse af antigener fra to forskellige grupper i en person).
  • Uforeneligheden med resus-faktoren (Rh). Det er karakteristisk for patienter med en svagt positiv rhesus, da de har et mindre antal antigener sammenlignet med patienter med en udtalt positiv faktor. I tilfælde af tvivlsom Rh-faktor anbefales det at behandle rhesus som ikke indeholder antigener og transfusion af Rh-negativt blod.
  • Inkompatibilitet med andre antigener. Der er ikke mindre end 500 blodantigener, der danner 40 serologiske systemer. Ofte er der en krænkelse af kompatibilitet i henhold til Kell-systemet, sjældnere - Duffy, Lewis og Kidd eller på grund af tilstedeværelsen af ​​uopdagelige sjældne blodpladeantigener, som også kan føre til blodtransfusionschock. En tre-gangs biologisk test er afgørende for at bestemme kompatibilitet.

Stødfænomener kan udvikle sig efter transfusion af et inficeret medium i tilfælde af et brud på hemaconens tæthed, forkert opbevaring eller manglende overholdelse af plasmakarantinperioden. Litteraturen beskriver potentialet for udvikling af blodtransfusionskomplikationer i alvorlige former for andre allergiske reaktioner, systemiske sygdomme, med en historie med transfusion af inkompatible komponenter.

Den patogenetiske mekanisme for blodtransfusionschock er baseret på den anden type allergiske reaktioner - cytotoksisk. Disse reaktioner er kendetegnet ved en hurtig frigivelse af histamin, en høj udviklingshastighed (undertiden inden for få minutter).

Når inkompatible komponenter kommer ind i patientens blodbane med et volumen på 0,01% eller mere fra BCC, begynder hæmolyse (ødelæggelse af transfuserede erythrocytter) i modtagerens kar. Samtidig frigives biologisk aktive stoffer i blodet..

Ubundet hæmoglobin, aktivt thromboplastin og intra-erythrocyt-koagulationsfaktorer er betydningsfulde.

Som et resultat af frigivelse af hæmoglobin dannes dens mangel som en iltbærer, den passerer gennem nyrebarrieren og skader nyren - hæmaturi forekommer. Alle faktorer forårsager krampe og derefter udvidelse af små kar.

Under indsnævring af kapillærens lumen udvikles hæmosiderose - en farlig proces, der fører til akut nyreskade på grund af nedsat filtrering. Med en høj frigivelse af koagulationsfaktorer er sandsynligheden for DIC-syndrom høj..

Permeabiliteten af ​​det vaskulære endotel øges markant: den flydende del af blodet forlader sengen, fortykning giver en stigning i koncentrationen af ​​elektrolytter. Som et resultat af en stigning i koncentrationen af ​​sure rester stiger acidose.

Forstyrrelser i mikrosirkulation, omfordeling af væske mellem kar og interstitium, hypoxia fører til multiple organsvigtssyndrom - leveren, nyrerne, lungerne, det endokrine og det kardiovaskulære system påvirkes. Hele overtrædelserne medfører et kritisk fald i blodtrykket. Blodtransfusionschok henviser til omfordelingsstød.

Der er tre stadier af blodtransfusionschock, afhængigt af niveauet for fald i systolisk apterialtryk: I grad - blodtrykket falder til 90 mm Hg. Art.; II - op til 70 mm Hg. Art.; III - under 70 mm Hg. Kunst. Mere vejledende er perioderne med shockudvikling, hvis karakteristiske træk er et detaljeret klinisk billede og skade på målorganer:

  • Periode med chok. Det begynder med omfordeling af væsker og mikrosirkulationsforstyrrelser. Det vigtigste kliniske aspekt er blodtrykket. DIC forekommer ofte. De førende manifestationer er fra det kardiovaskulære system. Varer fra et par minutter til 24 timer.
  • Periode med oliguri / anuri. Det er kendetegnet ved yderligere nyreskade, nedsat filtreringskapacitet og nedsat reabsorption. Ved kunstig urinafledning observeres hæmaturi, blødning af urinrøret. Stødsymptomer bliver slørede. I tilfælde af utilstrækkelig behandling kræves stigende doser af sympatomimetika.
  • Gendannelsesperiode. Leveres med en rettidig start af terapi. Nyrenes filtreringsfunktion forbedres. Med en forlænget anden periode med chok er nyreskade irreversibel, dette vil blive indikeret ved proteinuri og et fald i plasmaalbumin.
  • Genopbygning (genopretning). Perioden med normalisering af aktiviteten i alle systemer, funktionsdefekter regresserer fuldstændigt, anatomiske defekter kompenseres. Der er en komplet gendannelse af koagulation, vaskulær barriere, elektrolytbalance. Varighed 4-6 måneder. I slutningen af ​​fasen kan man bedømme om kronisk organskade.

Kliniske manifestationer observeres allerede under blodtransfusion, men kan slettes og forbliver ubemærket på baggrund af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom.

Mere end 70% af patienterne har mental agitation, vag angst; hyperæmi i ansigtet på baggrund af generel blekhed, cyanose eller marmorering; presning, åndenød i brystet; åndenød, følelse af åndenød; takykardi.

Kvalme eller opkast er sjælden. Et almindeligt negativt tegn er lændesmerter, hvilket indikerer nyreskade.

Med et lynhurtigt forløb af chok kan patienten dø inden for få minutter af et kritisk blodtryksfald, ildfast mod sympatomimetiske medikamenter.

Hvis udviklingen af ​​chok er gradvis, oplever patienter en midlertidig imaginær forbedring. I fremtiden vokser klinikken: kropstemperaturen stiger, gulheden af ​​slimhinder og hud vises, smertefølelser øges.

Over tid, med et stort volumen af ​​blodtransfusion, vises ødemer og hæmaturi.

Når der opstår en komplikation af blodtransfusion under anæstesi, slettes billedet altid, mange symptomer er fraværende.

En patient i koma eller under generel anæstesi kan ikke udtrykke bekymring, derfor falder den rettidige opdagelse af en livstruende tilstand fuldstændigt på transfusionisten og anæstesiologen.

I mangel af bevidsthed er de førende tegn forekomsten af ​​urin i farven på "kødhældninger", et spring i temperatur, et fald i tryk, cyanose og øget blødning af det kirurgiske sår.

Største komplikationer ved chok inkluderer multiple organsvigt og akut nyresvigt. Hvis behandlingen er ineffektiv, bliver den akutte proces kronisk og fører til patientens handicap. Stort volumen af ​​blodtransfusion og sen diagnose forårsager ophobning af kritisk elektrolytkoncentration.

Hyperkalæmi forårsager ildfast livstruende arytmier. Efter skade på myokardiet og nyrerne under blodtransfusionschok forstyrres blodforsyningen til alle organer og væv. Luftvejsdysfunktion udvikler sig. Lungerne kan ikke udføre udskillelsesfunktion og fjerne toksiner fra kroppen, hvilket forværrer rus og iskæmi.

En ond cirkel og flere organfejl former.

Det vigtigste diagnostiske kriterium for blodtransfusionschok er forholdet mellem blodtransfusion og symptomer. Det kliniske billede gør det muligt for en at mistænke for udviklingen af ​​chok og differentiere det fra en række andre komplikationer ved transfusion. Når typiske symptomer vises, udføres laboratoriediagnostik, en konsultation med en hæmatolog og en transfusionsspecialist. Obligatoriske prøver er:

  • Generelle og biokemiske blodprøver. Hos patienter med transfusion af inkompatibelt blod forløber hypokrom anæmi, antallet af blodplader reduceres, fri hæmoglobin fremkommer i plasma, hæmolyse bestemmes. Efter 12-18 timer stiger transaminaser, urinstof, kreatinin, kalium og natrium. Gasanalyse og blodsyrebasebalance gør det muligt at vurdere effektiviteten af ​​iltning, lungefunktion, kroppens evne til at kompensere for acidose og hyperkalæmi.
  • Undersøgelse af hæmostase. Et koagulogram er typisk for spredt intravaskulær koagulering. Trinnet med hyperkoagulation erstattes af udtømning af koagulationskomponenter op til et fuldstændigt fravær. Hos ældre patienter, der tager warfarin, anbefales et tromboelastogram. Baseret på dataene, spørgsmålet om behovet for anvendelse af koagulanter, transfusion af plasma og plasmafaktorer, besluttes blodplademassen.
  • Antiglobulin test. De er standard for undersøgelse af patienter med komplikationer af blodtransfusion og differentiel diagnose. Den vigtigste er Coombs-testen. Et positivt resultat betyder tilstedeværelsen af ​​Ab til Rh-faktoren og specifikke antistoffer, globuliner, fikseret på erythrocytter. Baxter's test giver stor sandsynlighed for at mistænke den korrekte diagnose og begynde intensiv terapi, indtil andre laboratoriedata er tilgængelige.
  • Urinprøver. Oliguri eller anuri indikerer nyreskade. Fri hæmoglobin, grov hæmaturi, protein vises i urinen. Grænseindikatoren for at overføre en patient til intensiv pleje er et fald i det daglige urinproduktion til 500 ml.

I intensivafdeling foretages EKG-overvågning hver time, indtil den akutte tilstand er lettet. Differentialdiagnose udføres med akut nyreskade af anden etiologi og massivt blodtransfusionssyndrom.

I det første tilfælde spilles nøglerollen ved blodtransfusion og tidspunktet for shockudvikling, i det andet - Coombs 'test og volumenet af det infunderede medium. Massivt blodtransfusionssyndrom og chok har lignende patogenese og principper for terapi, kræver ikke differentiering på den første behandlingsdag.

Ofte stilles disse diagnoser retrospektivt..

Hvis der er mistanke om inkompatibilitet, skal blodtransfusion stoppes øjeblikkeligt og infusionsterapi skal startes. Behandlingen udføres i ICU under tilsyn af en genoplivning og med deltagelse af en transfusionsspecialist.

De vigtigste foranstaltninger er rettet mod at fremskynde eliminering af giftige stoffer, opretholdelse af homeostase og om nødvendigt proteser af vitale funktioner. Obligatorisk central venekateterisering.

Lægemiddelterapi inkluderer:

  • Lægemidler til at øge blodtrykket. For at opretholde trykket og pumpefunktionen af ​​myokardiet anvendes sympatomimetika (adrenalin, norepinephrin, dopamin). Infusionsterapi genopfylder volumen i det vaskulære leje, hvilket sikrer tilstrækkelig hjerteproduktion. Sørg for at bruge krystalloider sammen med kolloider for at reducere virkningen af ​​tilbagestrømning.
  • Anti-shock medicin. Antihistaminer og glukokortikosteroider reducerer hævelse og væskeomfordeling. Calciumchlorid er i stand til at reducere permeabiliteten af ​​karvæggen. NSAID'er reducerer smerter og vævshævelse, stabiliserer endotelet. Med deres ineffektivitet, udtrykt angst hos patienten, anvendes narkotiske smertestillende midler.
  • Korrektion af koagulationssystemet. For at reducere dannelse af tromber i perioden med hyperkoagulation og udjævning af konsekvenserne af ændringer i mikrosirkulation anvendes antiplateletmidler. Antioxidanter har vist sig at forbedre de rheologiske egenskaber ved blod. Antikoagulantia, thrombomass og plasma anvendes afhængigt af stadiet af DIC-syndrom under kontrol af et koagulogram.
  • Tvungen diurese. Det involverer indgivelse af diuretika i kombination med et stort infusionsvolumen. Stimulering af diurese bidrager til hurtigere eliminering af henfaldsprodukter fra kroppen. Rettidig påbegyndt tvungen diurese med et lille volumen infunderede inkompatible komponenter reducerer sværhedsgraden af ​​nyreskade. Under chokforhold er det nødvendigt nøje at føre fortegnelser over vandbalancen for at undgå lunge- og hjerneødem..

Substitutionsterapi udføres strengt i henhold til indikationer. Plasmaferese er kun effektiv i det første trin af chok, når eliminering af antigen-antistof-komplekser kan være tilstrækkelig til at beskytte nyrerne.

Hemodialyse anvendes til eliminering af toksiner, korrektion af elektrolytkompositionen med svær nyrefunktion.

Forebyggende beskyttelse af andre målorganer består i rettidig iltbehandling - fra iltinsuffulation til kunstig lungeventilation, hvilket reducerer energibehovet i organer (medikament koma) og symptomatisk terapi.

Prognosen for blodtransfusionschok er ugunstig. Handicap, kronisk nyreskade forekommer hos over 90% af de overlevende patienter.

Imidlertid giver moderne metoder til nyreerstatningsterapi mange patienter en chance for en anstændig livskvalitet. Med rettidig intensiv pleje er et kompenseret forløb af kronisk nyresvigt muligt i mange år.

Nyretransplantation kan være påkrævet for at øge forventet levealder.

Forebyggelse består i streng overholdelse af de etablerede regler for transfusion, idet det klart indstilles absolutte og relative indikationer for blodtransfusion, idet bestemmelse af det mindste tilstrækkelige volumen blodkomponenter. Det er ekstremt vigtigt at være forsigtig, når man fastlægger kompatibilitet, at tage en grundig historie. En særlig rolle spilles af en biologisk test for kompatibilitet, visuel vurdering af hæmakoner.