Hydrocephalus i hjernen hos en voksen

Vaskulitis

Hydrocephalus i hjernen hos en voksen
Hydrocephalus i hjernen er en alvorlig tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af cerebrospinalvæske i hovedet. Det udvikles oftere hos små børn, men voksne er heller ingen undtagelse. Hos dem betragtes dræbende som erhvervet, og eventuelle eksterne tegn på det er ikke synlige.

Hvis sygdommen ikke opdages i tide, kan personen endda dø. Effektiviteten af ​​hydrocephalus-terapi afhænger af, hvornår den blev fundet. Væske akkumuleres i de subarachnoide regioner såvel som det ventrikulære system.

Hvad er det?

Hydrocephalus (dropsy) i hjernen er en sygdom, hvor der er en stigning i volumenet af ventriklerne i hjernen. Den vigtigste årsag til denne patologiske tilstand er overdreven produktion af cerebrospinalvæske og dens akkumulering i regionen af ​​cerebrale hulrum. Dropsy forekommer overvejende hos nyfødte, men det kan også være karakteristisk for ældre aldersgrupper..

Faktorer for sygdommen

Nogle af de mest almindelige årsager til cerebral hydrocephalus hos voksne er:

  1. Udsat iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde;
  2. Medfødt hydrocephalus
  3. Neoplasmer (tumor);
  4. Infektionssygdomme (meningitis, encephalitis);
  5. Traumatisk hjerneskade;
  6. Vaskulær patologi;
  7. Alkoholiske, toksiske og andre encephalopatier;
  8. Intraventrikulær blødning. Desuden betyder det ikke noget, om blødningen blev dannet på grund af traumer eller ej;
  9. Forstyrrelser i det centrale nervesystem.

Oftest forekommer denne sygdom hos spædbørn, men den udvikler sig også hos en voksen. I øjeblikket viser forskning, at næsten enhver krænkelse af det centrale nervesystem kan provokere hydrocephalus..

Intern eller lukket hydrocephalus

Denne type hydrocephalus ligner den foregående type, men i dette tilfælde observeres en stor mængde cerebrospinalvæske lige inden i ventriklerne. Årsagen til den ikke-okklusive form er blokering af cerebrospinalvæsken som et resultat af en inflammatorisk vedhæftningsproces, og intraventrikulær blødning eller tumor kan også være årsagen..

I tilfælde af traumer eller blokering af interventrikulæren kan asymmetrisk cerebral hydrocephalus forekomme. Den ekspanderende forstørrelse af ventriklerne medfører død af hjernevæv, hvilket fører til en udflatning af vindingerne.

Ekstern eller åben hydrocephalus

Denne type sygdom manifesteres på grund af overskydende indhold af cerebrospinalvæske i SAH. Det er dog værd at fremhæve, at cerebrospinalvæsken direkte i hjernens ventrikler er normal. Årsagerne til udviklingen af ​​denne form er åreforkalkning, essentiel hypertension og traumatisk hjerneskade..

Denne form er kendetegnet ved fraværet af forskellige symptomer, nemlig symptomer såsom hovedpine eller forhøjet blodtryk. Det skal også bemærkes, at i dette tilfælde ofte udvikles latent hydrocephalus, som et resultat af hvilket hjernens volumen kan aftage markant, og det frie rum kan fyldes med cerebrospinalvæske..

Blandet

Fra navnet bliver det klart, at cerebrospinalvæsken fylder både hjernens ventrikel og det subarachnoide rum. Oftest forekommer hos ældre som et resultat af utilstrækkelig stabilitet i cervikale rygvirvler, hypertension og åreforkalkning.

Hydrocephalus symptomer, foto

Ved akut udviklende okklusiv hydrocephalus hos voksne skyldes symptomerne tegn på øget intrakranielt tryk:

  1. Kvalme og opkast - også observeret i morgentimerne, efter opkast, forekommer undertiden hovedpine lettelse.
  2. Hovedpine - især udtalt om morgenen efter vågnen, hvilket forklares med en yderligere stigning i det intrakranielle tryk under søvn.
  3. Symptomer på aksial dislokation af hjernen er en hurtig depression af patientens bevidsthed op til et dybt koma, mens patienten indtager en tvungen position i hovedet, der optræder oculomotoriske lidelser. Hvis der forekommer komprimering af medulla oblongata, manifesteres der tegn på hydrocephalus ved inhibering af kardiovaskulær aktivitet og respiration, hvilket kan være dødelig.
  4. Døsighed er et af de farligste tegn på øget intrakranielt tryk, hvis døsighed opstår, nærmer det sig en hurtig, temmelig skarp forringelse af neurologiske symptomer.
  5. Stagnation af synsnerverne - en krænkelse af den axoplasmatiske strøm i synsnerven og en stigning i trykket i det subarachnoide rum omkring det, hvilket fører til synshandicap.

Hvis der dannes kronisk hydrocephalus, er symptomerne og det kliniske billede væsentligt forskellige fra akut hydrocephalus hos voksne: Demens - oftest forekommer de første symptomer 15-20 dage efter skade, blødning, meningitis eller anden sygdom:

  1. Fald i patientens generelle aktivitet, han bliver inert, ligeglad, ligeglad, manglende initiativ.
  2. En person forveksler dag med nat, det vil sige, i løbet af dagen oplever han søvnighed og søvnløshed om natten.
  3. Hukommelsen er forringet - først og fremmest er dette et fald i den kortvarige numeriske hukommelse, mens en person forkert angiver måned, dato og glemmer sin alder.
  4. I de sene avancerede stadier af sygdommen kan der udvikle sig grove, mentale-intellektuelle forstyrrelser, når en person ikke er i stand til at tjene sig selv, må han måske ikke svare eller svare i monosyllabel, utilstrækkelig, tænke i lang tid, pause mellem ord til spørgsmål, der stilles til ham.

Apraxia af at gå er et syndrom, når en person i en liggende position let kan vise, hvordan man går eller cykler, og når han står op, kan han ikke gå normalt, gå med benene fra hinanden, svinge, blande.

Urininkontinens, dette symptom er muligvis ikke altid til stede, og det er et sent og inkonsekvent tegn på hydrocephalus hos voksne..

Diagnosticering

I øjeblikket bruges følgende instrumentelle forskningsmetoder til at bekræfte og identificere årsagen til hydrocephalus:

  1. Fundusundersøgelse af en øjenlæge. Hvis de optiske diske er hævede, indikerer dette øget intrakranielt tryk, hvilket kan være et tegn på hydrocephalus..
  2. Måling af hovedomkretsen med et centimeter bånd (hvis barnets hoved øges med mere end 1,5 cm pr. Måned, indikerer dette hydrocephalus; en stigning i størrelsen på den voksnes hoved med en hvilken som helst værdi indikerer hydrocephalus).
  3. Magnetic resonance imaging (MRI) er "guldstandarden" i diagnosen hydrocephalus. Metoden tillader ikke kun at diagnosticere hydrocephalus, men også at identificere dens årsager og eksisterende skader i strukturen i hjernevæv. MR-kriterierne for hydrocephalus er et interventrikulært indeks større end 0,5 og periventrikulært ødem..
  4. Ultralyd af kraniet (neurosonografi - NSG). Metoden bruges kun til børn i det første leveår, hvor hjernen kan ses gennem en åben fontanelle. Da fontanel er vokset hos børn over et år og hos voksne, og knoglerne på kraniet er for tæt, er NSG-metoden ikke egnet til dem. Denne metode er meget omtrentlig og upræcis, så dens resultater kan betragtes som grundlaget for en MRI og ikke for en diagnose af hydrocephalus..
  5. Echoencephalography (EEG) og rheoencephalography (REG) er ikke meget informative metoder, som ikke desto mindre bruges til at "diagnosticere" hydrocephalus. Resultaterne af REG- og EEG-undersøgelser kan ignoreres fuldstændigt, når man beslutter, om en person har hydrocephalus eller ej..
  6. Computertomografi (CT) - en metode, der ligner MRI, men meget mindre nøjagtig, derfor bruges den relativt sjældent.

For nøjagtigt at identificere eller afvise mistanker om hydrocephalus er det nødvendigt at vurdere symptomerne, gennemføre en MR-undersøgelse og undersøge fundus. Hvis alle undersøgelser giver et resultat "for" hydrocephalus, betragtes mistanken om tilstedeværelsen af ​​sygdommen som bekræftet. Hvis dataene fra en af ​​de tre indikerede undersøgelser ikke vidner om "for" hydrocephalus, har personen ikke denne sygdom, og den eksisterende symptomatologi blev provokeret af en anden patologi, der skal identificeres.

Hydrocephalus-behandling

De første trin i hydrocephalus kan behandles med medicin. Til dette bruges følgende lægemidler:

  • for at reducere det intrakraniale tryk og fjerne overskydende væske (forudsat at udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske bevares) - diacarb (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Korrektion af kaliumniveauet i kroppen er obligatorisk ved en sådan behandling, til dette bruges asparkam (Panangin);
  • for at forbedre ernæring af hjernevæv vises Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant osv..

Klinisk indsat hydrocephalus er genstand for kirurgisk behandling, medicinske metoder forbedrer tilstanden i kort tid.

Kronisk hydrocephalus kræver CSF-shuntoperationer. Denne type kirurgisk behandling er tilbagetrækning af overskydende cerebrospinalvæske i de naturlige hulrum i den menneskelige krop ved anvendelse af et komplekst system af katetre og ventiler (bughulen, bækkenhulen, atria osv.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal shunting. I kroppens hulrum forekommer en uhindret absorption af overskydende cerebrospinalvæske. Disse operationer er ret traumatiske, men hvis de udføres korrekt, kan de opnå bedring af patienter, deres arbejde og social rehabilitering..

Akut hydrocephalus, som en livstruende tilstand, kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling. Det består i kraniotomi og påføring af udvendige dræner for at sikre udstrømning af overskydende væske. Dette kaldes ekstern ventrikulær dræning. Derudover er det gennem dræningssystemet muligt at indgive medikamenter, der tynder blodpropper (da intraventrikulær blødning er en af ​​de mest almindelige årsager til akut hydrocephalus).

I dag er den mindre traumatiske neuroendoskopiske teknik kommet på toppen blandt invasive behandlingsmetoder. Det udføres stadig oftere i udlandet på grund af de høje omkostninger ved selve operationen. Denne metode kaldes som følger: endoskopisk ventriculocisternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Handlingen tager kun 20 minutter. Med denne behandlingsmetode indsættes et kirurgisk instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen i ventriklerne i hjernen.

Kameraet giver dig mulighed for at vise et billede ved hjælp af en projektor og kontrollere nøjagtigt alle manipulationer. I bunden af ​​den tredje ventrikel oprettes en yderligere åbning, der forbindes til cisternerne i hjernens base, hvilket fjerner årsagen til hydrocephalus. Således gendannes den fysiologiske cerebrospinalvæske mellem ventrikler og cisterner..

Komplikationer af sygdommen

Patienter, der er genstand for en rettidig diagnose og gennemgår terapi, kan godt leve resten af ​​deres liv uden væsentlige komplikationer.

I nogle tilfælde observeres taleinsufficiens. Der kan være problemer med funktionsfejl i shunt eller infektion under installationen, hvilket indebærer, at det geninstalleres. I særligt vanskelige og avancerede tilfælde med hydrocephalus hos voksne er handicap mulig.

Vejrudsigt

Prognosen for denne sygdom afhænger af rodårsagen og den tid, der bruges på diagnose og passende terapi. Nogle begrænsninger for videre levetid er mulige. I nogle tilfælde er manifestationen af ​​en krænkelse af taleapparatets funktioner mulig..

Det er indlysende, at behandlingen af ​​hydrocephalus hos voksne bør være symptomatisk, det vil sige med en effekt på den underliggende sygdom og dens symptomer. Terapeutiske foranstaltninger, der er direkte rettet mod de kliniske manifestationer af en bestemt patologi, er allerede beskrevet i afsnittene på vores websted. Ikke desto mindre vil jeg endnu en gang virkelig advare patienter og især deres pårørende om, hvor billig behandling af selvbehandling er:

Kun en neurolog er i stand til at forhindre udviklingen af ​​den patologiske proces og forværringen af ​​sygdommens sværhedsgrad, da han har den nødvendige viden og kvalifikationer.

Hvad angår børn, kræver dette særlig opmærksomhed og ansvar hos både læger og selvfølgelig forældre. Det skal huskes, at tidlig diagnose og rettidig behandling kan give en baby normal udvikling og et fuldt fremtidig liv. Du kan under ingen omstændigheder give op, du skal bruge alle de metoder, der er foreslået af moderne medicin. Og sygdommen vil blive besejret!

Hydrocephalus hos voksne

Hydrocephalus hos voksne er en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i hjernens cerebrospinalvæskerum. Hydrocephalus er en uafhængig sygdom eller en konsekvens af forskellige patologiske processer i hjernen. Langvarig hydrocephalus kan føre til handicap eller død. Effektiv behandling af hydrocephalus hos voksne udføres af neurologer på Yusupov hospitalet.

Neurologiklinikken beskæftiger kandidater og læger i medicinske videnskaber, læger i den højeste kategori. De undersøger patienter med hydrocephalus ved hjælp af moderne udstyr fra førende virksomheder i verden. Læger bruger individuelle behandlingsregimer med de mest effektive lægemidler, der er registreret i Den Russiske Føderation. Neurokirurgiske operationer udføres i partnerklinikker.

Hydrocephalus symptomer

Hydrocephalus kan være medfødt og erhvervet. Afhængigt af udviklingsmekanismen skelnes følgende typer hydrocephalus hos voksne:

  • okklusiv hydrocephalus hos voksne - udvikler sig på grund af en krænkelse af strømmen af ​​cerebrospinalvæske på grund af blokering af CSF af en blodpropp, en del af en tumor eller vedhæftning;
  • åben hydrocephalus - forekommer som et resultat af nedsat absorption i hjernens venøse system på niveau med venøse bihuler, pachyongranuleringer, arachnoid villi, celler;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - udvikler sig med overdreven produktion af cerebrospinalvæske ved choroidplekser i ventriklerne.

Åben hydrocephalus kaldes "kommunikation af hydrocephalus i hjernen hos voksne." Erstatning af hydrocephalus i hjernen hos voksne er en af ​​sygdommens sorter. Det ledsages af en gradvis reduktion i volumenet af hjernestoffet og erstatning af cerebrospinalvæske..

Der er intern og ekstern hydrocephalus. Intern hydrocephalus er kendetegnet ved overdreven cerebrospinalvæske i ventriklerne. Ekstern hydrocephalus er kendetegnet ved et for stort indhold af cerebrospinalvæske i det subarachnoide rum, mens dets indhold i ventriklerne er normalt..

Afhængig af niveauet for det intrakranielle tryk kan hydrocephalus hos voksne være:

  • normotensive (CSF-tryk er normalt);
  • hypertensiv (øget cerebrospinalvæsketryk);
  • hypotensiv (lavt cerebrospinalvæsketryk).

Akut hydrocephalus udvikles inden for 3 dage, kronisk - fra 3 uger til 6 måneder eller mere.

Hydrocephalus hos voksne udvikler sig på grund af følgende årsager:

  • infektiøse sygdomme i hjernen og dets membraner (encephalitis, meningitis, ventriculitis);
  • neoplasmer af hjernestammen, parastemstrukturer eller hjerneventrikler);
  • hjernens vaskulære patologi (subarachnoid og intraventrikulær blødning som et resultat af brud på den forkerte forbindelse af arteriovenøse kar eller aneurismer);
  • encephalopati (giftig, alkoholisk);
  • misdannelser i nervesystemet;
  • hjerneskade og post-traumatiske tilstande.

Det kliniske billede afhænger af perioden med dannelse af hydrocephalus, udviklingsmekanismen og niveauet for tryk i cerebrospinalvæsken. Ved akut og subakut okklusiv hydrocephalus klager patienter over hovedpine, mere udtalt om morgenen (især efter søvn), hvilket er ledsaget af kvalme og opkast, hvilket bringer lettelse. Der er en følelse af pres på øjenkuglerne indefra, der er en følelse af "sand" i øjnene og en brændende fornemmelse. Smerten brister. Rødhed i scleraen er mulig.

Hvis trykket i cerebrospinalvæsken stiger, sløvhed falder sammen. Dette er et dårligt prognostisk tegn, da det indikerer en stigning i symptomer og truer med tab af bevidsthed. Synet kan forværres, der kan være en følelse af "tåge" foran øjnene. I øjets fundus identificerer øjenlæger stillestående optiske diske. Hvis patienten ikke får lægebehandling, vil indholdet af cerebrospinalvæske og det intrakraniale tryk stige..

I fremtiden udvikler dislokationssyndromet - en tilstand, der truer patientens liv. Når mellemhjernen er komprimeret, sker der en hurtig depression af bevidsthed indtil koma, parese af det opadgående blik udvikler sig, divergerende strabismus, hæmning af reflekser. Når medulla oblongata komprimeres, svækkes svælgen, ændres stemmen inden bevidsthedstap, vejrtrækning og hjerteaktivitet hæmmes.

Kommunikation af hydrocephalus i hjernen hos voksne har ofte et kronisk forløb. Sygdommen udvikler sig gradvist flere måneder efter udsættelse for en provokerende faktor. Til at begynde med forstyrres søvnens cyklus, døsighed eller søvnløshed vises. Patientenes hukommelse forværres, træthed og sløvhed vises. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres kognitive svækkelser til demens. Patienter opfører sig upassende og mister evnen til selvpleje.

Ved kronisk hydrocephalus hos voksne er gået forringet. Gangarten bliver ustabil, langsom. Derefter kommer vanskeligheden ved at starte bevægelsen, usikkerhed, når du står. En patient i siddende eller liggende stilling kan efterligne cykling, gå. I en lodret position går denne evne øjeblikkeligt tabt. Gangen bliver "magnetisk". Patienten er som sådan limet på gulvet, og efter at have flyttet sig fra stedet, blander han små trin på vidt adskilte ben eller slidbaner på plads. Forhøjet muskel tone bestemmes. I avancerede tilfælde falder muskelstyrken, parese vises i de nedre ekstremiteter. Balanceforstyrrelser skrider frem, op til manglende evne til at sidde eller stå på egen hånd.

Mennesker med kronisk hydrocephalus kan have øget vandladning, især om natten. Imperativ trang til at urinere går gradvist sammen, hvilket kræver øjeblikkelig tømning. Urininkontinens udvikler sig over tid.

Mild ekstern hydrocephalus hos en voksen kan være primær eller sekundær. Det udvikler sig efter et slagtilfælde, meningitis som et resultat af arteriel hypertension, onkologisk patologi, ustabilitet i livmoderhalsryggen og cerebral åreforkalkning. Moderat ekstern hydrocephalus er ofte asymptomatisk og fører til hjernehypoxi. Patienter har følgende tegn på ekstern hydrocephalus:

  • hovedpine svarende til migræne;
  • hurtig udtømmelighed;
  • kvalme og opkast;
  • høre- og synsnedsættelse.

Mindre hydrocephalus med milde symptomer.

Diagnose af hydrocephalus hos voksne

Læger ved Yusupov Hospital diagnosticerer hydrocephalus ved hjælp af computertomografi og magnetisk resonansafbildning. Disse metoder gør det muligt at bestemme størrelsen og formen på ventriklerne, cisternerne i hjernen, det subarachnoide rum. Hvis læger på Neurology Clinic opdager tidlige tegn på hydrocephalus på en MR-medicin, ordinerer de medicin for at stoppe udviklingen af ​​sygdommen. Røntgenbillede af cisterner i hjernebasen gør det muligt at afklare typen af ​​hydrocephalus og vurdere retningen for strømmen af ​​cerebrospinalvæske.

En diagnostisk lumbal punktering med fjernelse af 30-50 ml cerebrospinalvæske udføres for at diagnosticere sygdommen. Efter proceduren forbedres patientens tilstand midlertidigt på grund af gendannelse af blodforsyning til det iskæmiske hjernevæv på baggrund af et fald i det intrakranielle tryk. Ved akut hydrocephalus udføres ikke lumbale punktering på grund af den høje risiko for hjernestammens inddragelse og udviklingen af ​​dislokationssyndrom.

For at afklare diagnosen ordinerer neurologer på Yusupov Hospital craniografi, ultralydundersøgelse og angiografi. Resultaterne af undersøgelsen drøftes på et møde i ekspertrådet, hvor taktik for håndtering af en patient med hydrocephalus udvikles.

Behandling af hydrocephalus hos en voksen

Hvordan behandles hydrocephalus hos voksne? Neurologer på Yusupov Hospital behandler de indledende stadier af hydrocephalus med medicin. Overskydende væske fjernes, og det intrakraniale tryk reduceres (forudsat at udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske bevares) under anvendelse af diacarb, mannitol og mannitol i kombination med lasix eller furosemid. Cavinton, Actovegin, Choline, Gliatilin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant forbedrer næring af hjernevævet. Med klinisk avanceret hydrocephalus udfører neurokirurger i partnerklinikker kirurgiske indgreb.

I akut hydrocephalus udføres craniotomy, og eksterne afløb påføres for at sikre udstrømning af overskydende væske. Lægemidler injiceres gennem dræningssystemet. Hjernebypassoperation til hydrocephalus hos voksne er en type kirurgisk indgreb, ved hjælp af hvilket overskydende cerebrospinalvæske fjernes i de naturlige hulrum i den menneskelige krop ved hjælp af et komplekst system af katetre og ventiler. I hulrummet absorberes cerebrospinalvæsken frit.

Neurokirurger til behandling af hydrocephalus hos voksne bruger en lavtraumatisk neuroendoskopisk teknik - endoskopisk ventriculocisternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Et kirurgisk instrument med et kamera i slutningen indsættes i hjernens ventrikler. Fra kameraet overføres billedet til skærmen, som tillader nøjagtig kontrol af alle manipulationer. Der oprettes en yderligere åbning i bunden af ​​den tredje ventrikel, der forbindes til cisternerne i hjernens base. Dette gendanner den fysiologiske udstrømning af cerebrospinalvæske mellem ventrikler og cisterner..

Hvis du eller dine kære har tegn på hydrocephalus, skal du ringe til Yusupov Hospital, hvor kontaktcentret er åbent døgnet rundt. Neurologer foretager en undersøgelse og udarbejder et individuelt behandlingsregime efter fastlæggelse af diagnosen. Personalet i Neurology Clinic er opmærksomme på patienternes ønsker.

Hydrocephalus (dræbt hjerne) - hvad er det, årsager, tegn og symptomer på hydrocephalus hos en voksen og et barn, diagnose og behandling

Webstedet indeholder kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertkonsultation er påkrævet!

Essensen og den korte beskrivelse af sygdommen

Hydrocephalus er en progressiv sygdom, der er karakteriseret ved en unormal stigning i mængden af ​​cerebral væske (CSF) i cerebrospinalvæskerummet (ventrikler, cisterner og subarachnoide sprækker) og en markant stigning i det intrakraniale tryk. Dette betyder, at produktionen af ​​cerebrospinalvæske hersker i hjernen over dens reabsorption i den systemiske cirkulation, som et resultat, hvorved mængden af ​​cerebrospinalvæske i kranialhulen væsentligt overstiger normen..

På nuværende tidspunkt er diagnosen af ​​hypertensivt-hydrocephalt syndrom også meget udbredt, hvilket diagnosticeres hos 80 - 90% af børnene i det første leveår og i den offentlige bevidsthed fortolkes som en kombination af øget intrakranielt tryk med hydrocephalus. Denne diagnose er et eksempel på at afsløre en ikke-eksisterende patologi på grund af afvigelser fra den gennemsnitlige norm, der er normal for børn i det første leveår. Efter påvisning af denne faktisk ikke-eksisterende sygdom, den uberettigede recept på diuretika, nootropics, medikamenter, der forbedrer cerebral cirkulation, osv., Som ikke er nødvendigt af babyen, fordi hvis den udvikler sig normalt, er alle afvigelser fra neurosonogram og tonogram normale muligheder. I verdenspraksis er der faktisk ingen diagnose af "hypertensivt-hydrocephalisk syndrom", og naturligvis betyder ingen en kombination af øget intrakranielt tryk og hydrocephalus. Når det kommer til hydrocephalus, er den enten til stede eller ej, og denne sygdom kan kun behandles kirurgisk, da ingen konservative metoder vil hjælpe med at tackle problemet med overskydende væske i kraniet.

I denne artikel vil vi overveje nøjagtigt hydrocephalus og ikke det mytiske hypertensive-hydrocephale syndrom..

Når man vender tilbage til hydrocephalus, skal det siges, at mængden af ​​cerebrospinalvæske er normal konstant og er ca. 50 ml hos et spædbarn og 120 - 150 ml hos en voksen. Med hydrocephalus er mængden af ​​cerebrospinalvæske i strukturen i hjernen meget højere end normen, hvilket fører til komprimering af hjernestrukturer og udseendet af karakteristiske neurologiske symptomer.

For at forstå essensen af ​​hydrocephalus er det nødvendigt klart at forstå, hvad cerebrospinalvæske er, hvordan den produceres, og hvor den bortskaffes. Normalt produceres der derfor en vis mængde væske i hjernen, som er fordelt i ventriklerne, cisterner og subarachnoide sprækker. Denne væske cirkulerer konstant og opretholder derved et optimalt miljø til hjernens funktion, fjerner metaboliske produkter og leverer de kemiske forbindelser, de har brug for, til cellerne. Cerebrospinalvæsken tilvejebringer også en konstant og stabil position af hjernen i kraniet, hvilket forhindrer den i at forskydes og kiles ind i åbningen af ​​kraniet, der inkluderer rygmarven. Derudover fungerer cerebrospinalvæske (CSF) som en støddæmper, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​hjerneskade fra slag til hovedet..

Normalt resorberes (absorberes) en del af den cerebrale væske produceret af de vaskulære plekser i hjernen i den systemiske cirkulation i det occipital-parietale område, en del forbliver i cerebrospinalvæskerummet, og en anden del kommer ind i rygmarven. På grund af den kontinuerlige produktion, cirkulation og fjernelse af en bestemt mængde cerebrospinalvæske ind i blodomløbet, fornyes cerebrospinalvæsken konstant, på grund af hvilken toksiske metaboliske produkter ikke ophobes i den osv..

Hvis cerebrospinalvæske af en eller anden grund produceres i et for stort volumen, eller kun en lille del af det resorberes i den systemiske cirkulation, akkumuleres cerebrospinalvæsken i kraniet, hvilket forårsager en stigning i de cerebrale ventrikler, cisterner og subarachnoide sprækker (se figur 1), som er hydrocephalus. Det vil sige, at den førende mekanisme i udviklingen af ​​hydrocephalus er forskellen mellem volumener produceret og resorberet cerebrospinalvæske. Jo stærkere dette uoverensstemmelse er, desto mere alvorlige og udtalt er hydrocephalus, og jo hurtigere komplikationer udvikles, inklusive irreversibel hjerneskade..

Figur 1 - Normale og forstørrede cerebrale ventrikler med hydrocephalus.

Hydrocephalus kan udvikle sig i alle aldre, men oftest er denne sygdom medfødt. Medfødt hydrocephalus er som regel forårsaget af infektiøse sygdomme, der overføres af en kvinde under graviditet (cytomegalovirusinfektion, toxoplasmose osv.), Langvarig og svær føtal hypoxi, tumorer eller misdannelser i det centrale nervesystem i et nyfødt barn. Erhvervet hydrocephalus udvikler sig som regel på grund af tidligere sygdomme i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis osv.), Traumatiske hovedskader, alvorlig forgiftning (for eksempel efter forgiftning eller alvorlige infektionssygdomme osv.) Såvel som i nærvær af tumorer i hovedet hjerne.

Kliniske manifestationer af hydrocephalus er en kombination af eksterne forandringer i kraniet og en række neurologiske lidelser provokeret af kompression og atrofi i hjernen.

Et tegn på hydrocephalus, der er tydeligt synligt med det blotte øje, er en gradvis stigning i hovedomkrets. Derudover er det netop den progressive stigning i hovedets størrelse, der er karakteristisk og ikke den konstante, men store cirkelstørrelse. Det vil sige, hvis en person har en større end normal størrelse på kranietomtalen, men den ikke øges med tiden, taler vi ikke om hydrocephalus. Men hvis størrelsen på kraniet stiger konstant og støt over tid, er dette et tegn på hydrocephalus..

Hos spædbørn under 2 år kan derudover udadvendte tegn på hydrocephalus omfatte:

  • Svulmende og anspændte fontaneller;
  • Afrundede pulserende fremspring mellem ufuldstændigt smeltede knogler i kraniet;
  • Hyppigt kaster hovedet tilbage;
  • Uforholdsmæssigt stort pande med stærkt overhængende brynrygge.

For børn under 2 år er følgende neurologiske symptomer forbundet med kompression af hjernen med et overskud af cerebrospinalvæske mest typiske for hydrocephalus:
  • Divergent skive;
  • Nystagmus (vibrationer i øjenkuglerne, når de bortføres til venstre, højre, op og ned);
  • Graefes symptom (en hvid linje mellem øjenlåget og pupillen, der vises, når øjet bevæger sig nedad eller blinker);
  • Symptom på den "solnedgang" (med øjenbevægelser forskydes øjeæsken med jævne mellemrum nedad og indad, hvilket resulterer i en bred stribe af sclera);
  • Svaghed i musklerne i arme og ben i kombination med hypertonicitet;
  • Forringelse af syn, hørelse;
  • Hovedpine.

Hos børn over 2 år manifesteres hydrocephalus ved symptomer på øget intrakranielt tryk - hovedpine om morgenen, opkast, ødem i de optiske skiver, lav motorisk aktivitet, hyperkinesis, parese og nedsat koordination af bevægelser. Alle disse symptomer bliver mere markante med tiden..

For at diagnosticere hydrocephalus måles hovedomkrets, hjernetomogram og neurosonografi i dynamik. Det vil sige, at hvis der i henhold til resultaterne fra 2-3 målinger, tomogrammer eller neurosonogrammer, der er foretaget inden for 2-3 måneder, opdages progressive ændringer, så taler vi om hydrocephalus. For eksempel, hvis der ifølge resultaterne af tomogrammer eller neurosonogrammer registreres en stigning i ventriklernes størrelse og en samtidig reduktion i hjernevolumen, er dette et tegn på hydrocephalus. En enkelt detektion af en lille stigning i størrelsen på cerebrospinalvæskesystemet og hovedomkreds har ikke en diagnostisk værdi og kan ikke indikere hydrocephalus.

Den eneste metode til behandling af hydrocephalus er kirurgisk shunting for at fjerne overskydende væske fra kranialhulen og normalisere dens bevægelse langs strukturen i hjernen. Indtagelse af diuretika (Diacarb osv.) Er kun muligt som en midlertidig foranstaltning på forberedelsesstadiet for at reducere udviklingen af ​​hydrocephalus.

Hydrocephalus - foto


Dette fotografi viser et barn med hydrocephalus, der tydeligt viser overhængen på brynryggene og en ændret kraniumform..

Dette fotografi viser et barn med hydrocephalus med et uforholdsmæssigt stort pande og skvis..

Sorter af hydrocephalus (klassificering)

Afhængig af dette eller det kendetegn eller tegn, skelnes adskillige typer hydrocephalus, som hver er en bestemt type sygdom.

Afhængigt af arten af ​​den forårsagende faktor og udviklingsmekanismen skelnes der således to typer hydrocephalus:

  • Lukket hydrocephalus (ikke-kommunikerende, okklusiv, hindrende);
  • Åben hydrocephalus (kommunikerer).

Lukket hydrocephalus

Lukket hydrocephalus udvikles, når der er en hindring for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernestrukturer ind i den systemiske cirkulation. Hindringen kan lokaliseres i forskellige dele af cerebrospinalvæskesystemet, såsom den interkentrikulære åbning, akvædukten i hjernen samt åbningerne til Magendie og Luschka. Hvis der er hindringer for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i disse strukturer, kommer væsken ikke ind i cisternerne og det subarachnoide rum, hvorfra det skal absorberes i den systemiske cirkulation, hvilket resulterer i, at den akkumuleres i overskydende, og hydrocephalus udvikler sig.

Årsagerne til krænkelse af udstrømning af væske med lukket hydrocephalus kan være en indsnævring af hjernens akvædukt, tumorer, cyster, blødninger, tilstopning af huller i Magendie og Lushka.

Afhængigt af hvor hindringen er placeret i cerebrospinalvæskesystemet, udvides kun visse strukturer og øges i volumen. For eksempel, når et Monroe-hul er inficeret, udvikles hydrocephalus i en lateral ventrikel i hjernen med blokering af både Monroe-huller, hydrocephalus af begge laterale ventrikler, med indsnævring af akvædukten, hydrocephalus i laterale og III-ventrikler, med blokering af Magendie- og Lushka-huller, hydrocephalus cerinal i alle strukturer i systemet.

Med lukket hydrocephalus øges det intrakraniale tryk, hvilket fører til en stigning i hjernens ventrikler, som kan klemme og klemme hjernestrukturer, hvilket fører til udseendet af neurologiske symptomer.

Åben hydrocephalus

Det udvikler sig, når der er en krænkelse af absorptionen af ​​cerebrospinalvæske i den systemiske cirkulation på baggrund af fraværet af hindringer for bevægelse af cerebral væske. Det vil sige, produktionen af ​​cerebral væske sker i normale mængder, men den absorberes meget langsomt i blodet..

På grund af en sådan overtrædelse af absorptionen etableres balancen mellem produktion og resorption af cerebrospinalvæske kun ved at øge det intrakraniale tryk. På baggrund af konstant øget intrakranielt tryk, udvides ventriklerne og subarachnoide rum i hjernen med gradvis atrofi af medulla.

Åben hydrocephalus er normalt forårsaget af inflammatoriske processer i slimhinden i hjernen, såsom meningitis, cysticercosis, sarkoidose, blødning eller metastase. Det er ekstremt sjældent, at åben hydrocephalus skyldes en tumor i hjernens choroidplexus, hvilket producerer for meget CSF.

Afhængig af erhvervelsestidspunktet er hydrocephalus opdelt i tre typer:

  • Medfødt hydrocephalus;
  • Erhvervet hydrocephalus;
  • Udskiftning hydrocephalus (atrofisk, ex vacuo hydrocephalus).

Medfødt hydrocephalus

Erhvervet hydrocephalus

Udskiftning hydrocephalus

Strengt taget er denne type ikke hydrocephalus i sin rene form, da akkumulering af væske i kranialhulen opstår på grund af primær atrofi i hjernen. Da atrofi fører til et fald i volumenet af hjernevæv, er det rum, der frigøres i kranialhulen, fyldt med væske i henhold til en kompenserende mekanisme. Med denne form for hydrocephalus forstyrres balancen mellem væskeproduktion og -absorption ikke, så behandling er ikke påkrævet. Den eneste variant af sygdommen, der kræver kirurgisk behandling, er normotensiv hydrocephalus, hvor det intrakranielle tryk er normalt, men på grund af anatomiske træk strækkes membranerne i ventriklerne og subarachnoide rum med en stigning i løbet af patologien.

Udskiftning hydrocephalus er forårsaget af forskellige tilstande og sygdomme, der fører til hjernearofi, såsom:

  • Aldersrelaterede ændringer i hjernevæv;
  • Vaskulær encephalopati (atrofi i hjernen på grund af cirkulationsforstyrrelser i dens strukturer, for eksempel ved åreforkalkning af cerebrale kar, hypertension, diabetisk angiopati osv.);
  • Toksisk encephalopati (hjerne atrofi på grund af forgiftning med forskellige stoffer);
  • Creutzfeldt-Jakob sygdom.

Afhængigt af arten af ​​sygdomsforløbet er hydrocephalus opdelt i følgende typer:
  • Akut hydrocephalus;
  • Kronisk hydrocephalus.

Akut hydrocephalus

Kronisk hydrocephalus

Kronisk hydrocephalus udvikler sig langsomt, over seks måneder eller mere. Det intrakraniale tryk stiger gradvist, og strukturer i cerebrospinalvæskesystemet øges langsomt i volumen. Derfor vises neurologiske symptomer også med denne form for hydrocephalus og forværres gradvist. Det kroniske forløb af hydrocephalus er mere karakteristisk for den åbne type af sygdommen.

Afhængig af lokaliseringen af ​​overskydende væske i kraniets strukturer er hydrocephalus opdelt i følgende typer:

  • Ekstern hydrocephalus.
  • Intern hydrocephalus.

Ekstern hydrocephalus

Intern hydrocephalus

Blandet hydrocephalus

Afhængig af sværhedsgraden af ​​forstyrrelser i strukturen i hjernen som følge af hydrocephalus, er sygdommen opdelt i følgende typer:

  • Kompenseret hydrocephalus (overskydende væske er til stede, men komprimerer ikke hjernestrukturen, som et resultat af, at personen ikke har symptomer på sygdommen, den generelle tilstand er normal, og udviklingen er ikke forringet).
  • Dekompenseret hydrocephalus (overskydende væske fører til komprimering af hjernen, som et resultat af hvilke neurologiske symptomer og alvorlige forstyrrelser i højere nervøs aktivitet og udvikling udvikler sig).

Moderat til svær hydrocephalus

Separat skal man være opmærksom på sådanne udtryk, der ofte findes af patienter i ambulante journaler, såsom "moderat hydrocephalus" og "alvorlig hydrocephalus". Som regel foretages disse "diagnoser" på baggrund af resultaterne af MR, hvor der blev fundet en svag ekspansion af ventriklerne, subarachnoidrummet eller ekspansion af interventrikulært septum osv..

Sådanne ændringer i MR-scanninger indikerer imidlertid kun, at en person på det nuværende tidspunkt har en vis ændring i volumen af ​​strukturer i cerebrospinalvæskesystemet, hvilket på ingen måde er et tegn på hydrocephalus. Det er netop, at på det aktuelle tidspunkt har den person, der ansøgte om diagnostik, ufuldstændige former og størrelser på hjernestrukturer. Sådanne ændringer kan dannes og forsvinde sporløst mange gange i løbet af en levetid uden at skade en person uden at manifestere karakteristiske neurologiske symptomer og uden at kræve særlig behandling. Derfor er det umuligt at diagnosticere "moderat hydrocephalus" eller "svær hydrocephalus" på grundlag af en enkelt MR-scanning.

Når alt kommer til alt manifesteres hydrocephalus ved en gradvis stigning i væskemængden i strukturen i hjernen, for at diagnosen af ​​denne svære patologi skal foretages korrekt og korrekt uden overdrivelse, er det nødvendigt at gennemføre en MR-undersøgelse 2-3 gange med intervaller på 2-3 uger. Hvis resultaterne af hver efterfølgende MR-indikation vil indikere, at volumenet af væske i hjernen er steget sammenlignet med det øjeblik, hvor den sidste undersøgelse var, er dette grundlaget for diagnosen hydrocephalus. Og en enkelt detektion af let forstørrede ventrikler og andre strukturer i cerebrospinalvæskesystemet giver ikke grund til diagnosen hydrocephalus. Men eksperter, der beskriver resultatet af MR, indikerer i konklusionen "moderat hydrocephalus", hvis ændringerne i strukturen i hjernen er fuldstændig ubetydelige, og "alvorlig hydrocephalus", hvis der er lidt mere, men stadig inden for normale udsving. Desuden er denne beskrivelse af en specialist i MR-diagnostik omskrevet af terapeuter og neuropatologer, hvilket bliver den diagnose, som en person lever med.

Denne praksis synes ikke at være helt korrekt, da det i alle sådanne tilfælde stadig ikke handler om hydrocephalus som en sygdom, men om ændringer i volumen af ​​cerebrospinalvæskestrukturer, der er opstået af en eller anden grund. I sådanne tilfælde synes det tilrådeligt at finde ud af årsagerne til de ændringer, der er sket, og ordinere den passende terapi. Og mennesker, der er blevet diagnosticeret med "moderat hydrocephalus" eller "svær hydrocephalus", skal huske, at denne sygdom er meget alvorlig, og hvis de virkelig havde det, inden for 6 til 12 måneder uden operation, ville det forårsage en permanent progressiv forværring af tilstanden og i sidste ende ville være dødelig.

Hydrocephalus årsager

Årsagerne til udviklingen af ​​hydrocephalus kan være følgende sygdomme og tilstande:

1. Intrauterin infektion med infektionssygdomme, som moderen fik:

  • Cytomegalovirusinfektion (aktivering eller infektion af en gravid kvinde med cytomegalovirusinfektion i enhver graviditetsalder fører til forskellige medfødte misdannelser i fosteret, herunder hydrocephalus);
  • Rubella (fører til medfødt hydrocephalus hos et barn, hvis en gravid kvinde bliver inficeret i sen drægtighed - efter 26 uger);
  • Herpetisk infektion (hvis en gravid kvinde for første gang i sit liv inficeres med en herpesinfektion under drægtighed, kan han udvikle medfødte misdannelser i centralnervesystemet, herunder hydrocephalus);
  • Toxoplasmosis (fører kun til hydrocephalus hos et barn, hvis en gravid kvinde er inficeret med en infektion for første gang i sit liv i de tidlige svangerskabsfaser);
  • Syfilis (fører altid til misdannelser i centralnervesystemet, hvis en kvinde bliver inficeret under graviditet, eller hvis hun har syfilis, der ikke er blevet behandlet i fortiden);
  • Kusma (hvis inficeret under graviditet kan føre til fostret hydrocephalus).
2. Medfødte misdannelser i hjernestrukturen hos et barn:
  • Chiari-syndrom 1 og 2 typer. Med denne defekt er volumen af ​​barnets hjerne større end hans kranium, som et resultat af, at han simpelthen ikke passer ind i kraniet. Hjernen er komprimeret, hvilket forstyrrer den normale udstrømning og cirkulation af cerebrospinalvæske, hvilket fører til hydrocephalus;
  • Begrænsning af hjernens akvædukt (Adams syndrom). Med denne defekt kan cerebrospinalvæsken ikke cirkulere mellem ventriklerne i hjernen, hvilket fører til dens ophobning i en af ​​afdelingerne og forårsager hydrocephalus;
  • Infektion af huller i Magendie og Luschki (Dandy-Walker syndrom). Med denne defekt kommer cerebrospinalvæsken ikke ind i det subarachnoide rum og cisterner, hvilket resulterer i, at det ikke kan optages i blodbanen, hvilket resulterer i, at det ophobes i kranialhulen og danner hydrocephalus;
  • Medfødt basilar komprimering;
  • Aneurisme af hjernens store blodåre.
3. Erhvervede forstyrrelser i strukturen i hjernen og cerebrospinalvæskesystemet efter skader eller sygdomme, såsom:
  • Blødning eller gennembrud i en hjernehæmatom under arachnoidmembranen eller ind i ventriklerne;
  • Traumatisk hjerneskade;
  • Fødselsskade;
  • Hæmoragisk slagtilfælde;
  • Betændelsessygdomme i hjernestrukturer (meningitis, encephalitis, arachnoiditis, sarkoidose, neurosyphilis osv.);
  • Parasitiske sygdomme med skade på hjernevæv (cysticercosis, echinococcosis osv.);
  • Tumorer lokaliseret i hjernen (astrocytomer, germinomer, vaskulær plexus tumor osv.);
  • Metastaser af tumorer med forskellig lokalisering i hjernen;
  • Cyster i den tredje ventrikel;
  • Vaskulær misdannelse i hjernen.
4. Atrofi af medulla på grund af degenerative processer i centralnervesystemet, provokeret af følgende tilstande:
  • Vaskulær encephalopati (forekommer som et resultat af cirkulationsforstyrrelser i strukturen i hjernen, for eksempel ved åreforkalkning i cerebrale kar, hypertension, diabetisk angiopati osv.);
  • Toksisk encephalopati (forekommer på grund af forgiftning med forskellige stoffer, der er giftige for centralnervesystemet);
  • Creutzfeldt-Jakob sygdom.

Tegn (symptomer) på hydrocephalus

Hydrocephalus hos voksne

Symptomer på hydrocephalus er forårsaget af øget intrakranielt tryk og overtrædelse af forskellige hjernestrukturer, provokeret af en overskydende mængde væske i kraniet.

Hos ældre børn (over 12 år) og voksne er de førende symptomer på hydrocephalus tegn på øget intrakranielt tryk. Efterhånden som symptomatologien på øget kranialtryk skrider frem og forværrer, slutter neurologiske forstyrrelser på grund af krænkelse af hjernestrukturer sig. Den første af de neurologiske lidelser i hydrocephalus er synsproblemer og det vestibulære apparats arbejde. Endvidere er de forbundet med krænkelser af komplekst koordinerede frivillige bevægelser og forskellige typer følsomhed (smerter, taktil osv.).

Så symptomerne på hydrocephalus hos voksne inkluderer følgende manifestationer:

1. Symptomer på grund af øget intrakranielt tryk:

  • En følelse af tyngde i hovedet, der vises om morgenen eller efter midnat;
  • Hovedpine, der ofte udvikler sig om morgenen eller i anden halvdel af nattens hvile, føltes i hele hovedet uden en bestemt lokalisering;
  • Forøget hovedpine eller en følelse af tyngde i hovedet, når man ligger;
  • Kvalme eller opkast om morgenen, ikke forbundet med at spise eller drikke;
  • Følelse af tryk på øjnene;
  • Vedvarende hikke;
  • Svær svaghed, hurtig træthed og konstant træthed;
  • Søvnighed og vedvarende gabende;
  • Manglende evne til at koncentrere sig og udføre selv forholdsvis enkle handlinger
  • Apati og "sløvhed";
  • Nervøsitet;
  • Blodtrykket falder;
  • Takykardi (hjerterytme mere end 70 slag pr. Minut) eller bradykardi (hjerterytme mindre end 50 slag per minut);
  • Mørke cirkler under øjnene, når huden strækkes, er der adskillige udvidede kapillærer synlige;
  • Svedende;
  • Uklarhed.
2. Neurologiske symptomer på grund af kompression og indfangning af hjernen ved overskydende væske i kranialhulen:

Hydrocephalus hos børn under 2 år

Som regel er hydrocephalus hos børn under 2 år medfødt, og derfor er det vanskeligt med en hurtig forringelse af tilstanden og udviklingen af ​​irreversibel skade på hjernestrukturen.

Symptomer på hydrocephalus hos børn under 2 år er som følger:

  • En stigning i hovedomkretsen er mere end normalt (mere end 1,5 cm pr. Måned) i 2 - 3 måneder i træk;
  • Tyndede knogler på kraniet og huden på hovedet (huden er tynd og skinnende, vener er tydeligt synlige gennem det);
  • Åbn suturer af kraniet og pulserende fremspring i dem;
  • Uforholdsmæssigt stort pande med overhængende rande;
  • Spændt og svulmende fontanelle;
  • Symptom på "krakket gryde" (når man tapper på kraniet med knokene, vises der en lyd som fra en krakket gryde);
  • Kongestive og udvidede vener i hovedbundsområdet;
  • Exotropia;
  • Graefes symptom (en hvid linje mellem øjenlåget og pupillen, der vises, når øjet bevæger sig nedad eller blinker);
  • Hævelse af de optiske diske;
  • Ptose (hældning af øjenlågene);
  • Symptom på den "solnedgang" (barnets øjne sænkes konstant nedad, og en bred del af scleraen er synlig ovenfra);
  • Parese af de abducenser nerver;
  • Optisk nerveatrofi;
  • Forringelse af syn og hørelse;
  • Manglende reaktion fra den udvidede elev til lys;
  • Musklernes hypertonicitet;
  • Hyppigt kaster hovedet tilbage;
  • Irritabilitet, rastløshed eller døsighed;
  • Nedsat appetit (barnet er lidt, modvilligt, efter fodring, spytter voldsomt);
  • Forsinket psykomotorisk udvikling (børn begynder sent med at holde hovedet, rulle rundt, gå, snakke osv.);
  • Tab af allerede dannede færdigheder;
  • Nedsat aktivitet hos børn;
  • Opkast, døsighed, angst, kramper (vises med den hurtige progression af hydrocephalus, endnu tidligere end alle de andre symptomer ovenfor).

Hydrocephalus hos børn over 2 år

Hydrocephalus hos et barn

Hydrocephalus hos børn er nu en meget almindelig diagnose. Dette indikerer dog ikke en stigning i forekomsten af ​​hydrocephalus, men om overdreven overdiagnose, når et barn diagnosticeres med en patologi, der ikke findes i ham på grundlag af individuelle tegn, der virkelig kan være symptomer på hydrocephalus, men kun i forbindelse med andre syndromer, der er fraværende i babyen..

Som hovedregel er de vigtigste tegn, hvormed raske børn i øjeblikket diagnosticeres med hydrocephalus, udvidelsen af ​​cerebrale ventrikler, en fortykning af interventrikulær septum, "cyster" samt det tilsyneladende "store" hoved og enhver, der ikke kan lide af neuropatologen, afsløret af resultaterne af MR eller NSG eller forældre til barnets opførsel (for eksempel regurgitation, gråd, nervøsitet, uvillighed til at rette benene, rykning af hagen osv.).

Faktisk er en stabil udvidelse af cerebrospinalvæskestrukturer (ventrikler, cisternae osv.) Hos børn i det første leveår en variant af normen, kræver ikke behandling og forsvinder på egen hånd. Hvis en baby har en stigning i cerebrospinalvæskestrukturer under MR eller NSG, men det udvikler sig i henhold til alder, og ved gentagen MR og NSG, udført 4-6 uger senere, har størrelsen på cerebrale ventrikler og cisterner ikke ændret sig, taler vi ikke om hydrocephalus, men om en sådan aldersvariant af normen. Hydrocephalus kan kun mistænkes, hvis gentagen MR og NSG viste en signifikant stigning i størrelsen på cerebrospinalvæskestrukturen.

Subjektivt er barnets tilsyneladende store hoved heller ikke et tegn på hydrocephalus, da sygdomsforløbet er kendetegnet ved en konstant stigning i hovedomkrets over det normale. Det vil sige, hvis barnets hoved simpelthen er stort, men dets månedlige stigning er inden for det normale interval (højst 1,5 cm i løbet af de første tre måneder og ikke mere end 9 mm fra 3 til 12 måneder), er dette ikke hydrocephalus, men et forfatningsmæssigt træk baby. Hydrocephalus kan kun mistænkes, hvis babyens hoved øges med mere end 1,5 cm hver måned.

Tilstedeværelsen af ​​enkelte cyster i hjernen hos børn i det første leveår er også en aldersnorm. Sådanne cyster udgør ikke en fare, har ikke en negativ effekt på den efterfølgende neuropsykiske udvikling af barnet og opløses på egen hånd med 8-12 måneder.

Og de mange "symptomer", som forældre og børns neurologer omtaler som tegn på hydrocephalus, holder slet ikke vand. Når alt kommer til alt er irritabilitet, tårevæthed, dårlig appetit, rystende hage, skvis, sløvhed, muskelhypertonicitet og andre lignende "symptomer" slet ikke tegn på hydrocephalus på baggrund af fraværet af en konstant stigning i hovedstørrelse over normen. Alle disse træk ved et barn kan skyldes en række faktorer, fra arvelighed til tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, men ikke hydrocephalus.

Derfor bør forældre, hvis barn er blevet diagnosticeret med hydrocephalus eller hypertensivt-hydrocephalisk syndrom, ikke være bange og begynde at behandle babyen med potent og farlig diuretika i kombination med nootropics. De opfordres til at mødes og observere babyen i 2 til 3 måneder og måle hovedets omkreds med en centimeter hver 4. uge. Det anbefales også at have udført MR eller NSG 2 - 3 gange hver 4. - 5. uge. Hvis stigningen i barnets hovedomkrets er mindre end 1,5 cm pr. Måned, og ved gentagne NSG og MR-størrelser steg størrelsen af ​​ventrikler, cyster, cisterner og andre hjernestrukturer ikke, har babyen bestemt ikke hydrocephalus. Og kun hvis stigningen i hovedomkrets er mere end 1,5 cm pr. Måned, og ved gentagen MR og NSG registreres en mærkbar stigning i ventrikler og cisterner i hjernen, kan vi tale om hydrocephalus.

Diagnosticering

Diagnosen hydrocephalus fastlægges på grundlag af en persons kliniske symptomer og data fra specielle undersøgelser.

I øjeblikket bruges følgende instrumentelle forskningsmetoder til at bekræfte og identificere årsagen til hydrocephalus:

  • Måling af hovedomkretsen med et centimeter bånd (hvis barnets hoved øges med mere end 1,5 cm pr. Måned, indikerer dette hydrocephalus; en stigning i størrelsen på den voksnes hoved med en hvilken som helst værdi indikerer hydrocephalus).
  • Undersøgelse af fundus af en øjenlæge. Hvis de optiske diske er hævede, indikerer dette øget intrakranielt tryk, hvilket kan være et tegn på hydrocephalus..
  • Ultralyd af kraniet (neurosonografi - NSG). Metoden bruges kun til børn i det første leveår, hvor hjernen kan ses gennem en åben fontanelle. Da fontanel er vokset hos børn over et år og hos voksne, og knoglerne på kraniet er for tæt, er NSG-metoden ikke egnet til dem. Denne metode er meget omtrentlig og upræcis, så dens resultater kan betragtes som grundlaget for en MRI og ikke for en diagnose af hydrocephalus..
  • Magnetic resonance imaging (MRI) er "guldstandarden" i diagnosen hydrocephalus. Metoden tillader ikke kun at diagnosticere hydrocephalus, men også at identificere dens årsager og eksisterende skader i strukturen i hjernevæv. MR-kriterierne for hydrocephalus er et interventrikulært indeks større end 0,5 og periventrikulært ødem..
  • Computertomografi (CT) - en metode, der ligner MRI, men meget mindre nøjagtig, derfor bruges den relativt sjældent.
  • Echoencephalography (EEG) og rheoencephalography (REG) er ikke meget informative metoder, som ikke desto mindre bruges til at "diagnosticere" hydrocephalus. Resultaterne af REG- og EEG-undersøgelser kan ignoreres fuldstændigt, når man beslutter, om en person har hydrocephalus eller ej..

For nøjagtigt at identificere eller afvise mistanker om hydrocephalus er det nødvendigt at vurdere symptomerne, gennemføre en MR-undersøgelse og undersøge fundus. Hvis alle undersøgelser giver et resultat "for" hydrocephalus, betragtes mistanken om sygdommens tilstedeværelse som bekræftet. Hvis dataene fra en af ​​de tre indikerede undersøgelser ikke vidner om "for" hydrocephalus, har personen ikke denne sygdom, og den eksisterende symptomatologi blev provokeret af en anden patologi, der skal identificeres.

MR-baseret falsk diagnose af hydrocephalus, perifer polyneuropati, bursitis - video

Hydrocephalus - behandling

Den vigtigste metode til behandling af hydrocephalus er en kirurgisk operation, hvor der installeres en speciel shunt, der fjerner væske fra cerebrospinalvæskerummet i kredsløbet. Som et resultat af shuntinstallationen ophobes væske ikke i kranialhulen, og hydrocephalus udvikler sig ikke længere, og en persons liv afhænger fuldstændigt af denne enheds funktion (shunt).

I sjældne tilfælde kan hydrocephalus i sjældne tilfælde behandles konservativt med diuretika, som fjerner overskydende væske fra kroppen og derved forhindrer en konstant stigning i volumen af ​​cerebrospinalvæske i kraniet. En sådan konservativ terapi kan kun anvendes til erhvervet hydrocephalus, for eksempel som et resultat af traumatisk hjerneskade, efter en inflammatorisk sygdom eller ventrikulær blødning..

I alle andre tilfælde er behandlingen af ​​hydrocephalus kun kirurgisk, og diuretika kan udelukkende bruges som en midlertidig nødsituation med det formål at forhindre patientens død, mens han forbereder sig til operationen. I alle tilfælde anvendes kraftige diuretika til konservativ behandling af hydrocephalus, såsom Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit eller Mannitol.

Behandling af en sådan tilstand som "hypertensivt-hydrocephalisk syndrom" ved hjælp af diuretika fra neurokirurger og førende specialister inden for medicin er intet andet end en fiktion. Når alt kommer til alt er hydrocephalus enten til stede eller ej, og hvis den er til stede, er dette en indikation for hasteindlæggelse og operation, og ikke til langvarig brug af diuretika. Husk, at indtagelse af diuretika ikke vil kurere eksisterende hydrocephalus, men kun føre til tab af dyrebar tid, hvilket er nødvendigt for en tidlig undersøgelse og kirurgi. Når alt kommer til alt, jo tidligere operationen udføres, jo mindre patologiske ændringer vil være i barnets hjerne..

Så når vi vender tilbage til hydrocephalus, må det siges, at hele spektret af operationer, der udføres til behandling af denne patologi, er opdelt i to grupper:

1. Operationer med dræning af cerebrospinalvæske uden for centralnervesystemet:

  • Installation af en ventriculoperitoneal shunt (en shunt mellem hjernen og bughinden);
  • Installation af en ventriculoatrial shunt (mellem hjerne og hjerte);
  • Installation af en ventriculopleural shunt (mellem hjerne og lunger);
  • Installation af en ventriculourethral shunt (mellem hjernen og urinrøret);
  • Placering af en ventriculovenous shunt (mellem hjerne og årer).

2. "Intern shunting" med oprettelse af normale kanaler til bevægelse af cerebrospinalvæske gennem centralnervesystemets systemer:
  • Thorkildsens operation (ventriculocisternostomy). Det består i at skabe en kommunikation mellem den laterale ventrikel og den occipitale cistern ved at installere et silikonkateter, der holdes under huden bagpå hovedet;
  • Endoskopisk ventrikulostomi i den tredje ventrikel. Det består i at skabe en kommunikation mellem den tredje ventrikel og cisterna mellem cisternerne ved at dissekere bunden af ​​cisternen i området med det grå knold;
  • Intern stentimplantation. Består i installation af stenter, der udvider huller i Magendie og Luschki til normen;
  • Plastisk VVS i hjernen. Det består i at udvide lumen i vandforsyningssystemet for at sikre normal cirkulation af cerebrospinalvæske;
  • Fenestration af interventrikulær septum. Det består i at skabe en åbning mellem ventriklerne, gennem hvilke cerebrospinalvæsken kan cirkulere frit.

Desværre er selv en vellykket operation ikke en garanti for, at hydrocephalus helbredes for livet, da de anatomiske dimensioner af organer kan ændre sig, hovedet kan vokse (især hos børn), bakterier kan trænge ind i hullerne osv. Folk, der har gennemgået sådanne operationer, bør konstant overvåges neuropatolog og neurokirurg for hurtigt at kunne identificere nye lidelser, der kræver korrektion. Så på grund af en ændring i organernes position eller hovedets vækst er det nødvendigt at udføre gentagne operationer for at udskifte shunt med en mere passende størrelse. Når shunten inficeres, skal antibiotikabehandling anvendes osv..

Hydrocephalus: beskrivelse, væskebalance i hjernen, symptomer, kirurgisk behandling, neurokirurg udtalelse - video

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedicinsk forskningsspecialist.