Hydrocephalus i hjernen

Krampe

Hydrocephalus hos voksne ("dræbt af hjernen") er en patologisk tilstand karakteriseret ved en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i cerebrospinalvæskerummet. Hydrocephalus kan være en uafhængig nosologisk enhed, eller det kan være en konsekvens af forskellige sygdomme i hjernen. Det kræver obligatorisk kvalificeret behandling, da sygdommen på lang sigt kan føre til handicap og endda død..

Sygdommen hos børn adskiller sig markant fra manifestationerne af sygdommen i den voksne befolkning på grund af det faktum, at hjernen stadig dannes i barnets krop. I denne artikel vil vi overveje årsager, symptomer og behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne..

Grundene

Hver person har specielle rum i hjernen, der indeholder en særlig væske - CSF. Inde i selve hjernen er der et system med cerebrale ventrikler, der kommunikerer med hinanden, uden for hjernen er et subarachnoid rum med hjernecisterner. CSF udfører meget vigtige funktioner: det beskytter hjernen mod stød, stød og infektionsmidler (sidstnævnte takket være antistofferne indeholdt i den), nærer hjernen, deltager i reguleringen af ​​blodcirkulationen i det lukkede rum i hjernen og kraniet og giver homeostase på grund af optimalt intrakranielt tryk.

Volumen af ​​cerebrospinalvæske hos en voksen er 120-150 ml, det fornyes flere gange om dagen. Produktionen af ​​cerebrospinalvæske finder sted i choroidplekser i hjernens ventrikler. Fra hjernens laterale ventrikler (indeholder ca. 25 ml) strømmer cerebrospinalvæsken gennem Monroe-åbningen ind i den tredje ventrikel, hvis volumen er 5 ml. Fra den tredje ventrikel bevæger cerebrospinalvæsken sig til den fjerde (indeholder også 5 ml) langs Sylvians akvedukt (hjerneakvedukt). I bunden af ​​den fjerde ventrikel er der huller: en median uparret Magendie og to laterale Lyushka. Gennem disse huller kommer cerebrospinalvæske ind i subarachnoidrummet i hjernen (placeret mellem de bløde og arachnoide membraner i hjernen). På hjerneens basale overflade udvides det subarachnoide rum og danner adskillige cisterner: hulrum fyldt med cerebrospinalvæske. Fra cisternerne kommer cerebrospinalvæsken ind i den ydre (konvexitale) overflade af hjernen, som om "vasker" den fra alle sider.

Absorption (resorption) af cerebrospinalvæske forekommer i det venøse system i hjernen gennem arachnoide celler og villi. Akkumulering af villi omkring de venøse bihuler kaldes pachyon-granulering. En del af cerebrospinalvæsken absorberes i lymfesystemet på niveau med nerveskederne.

Således vasker cerebrospinalvæsken produceret i den vaskulære plexus inde i hjernen den fra alle sider og absorberes derefter i det venøse system, denne proces er kontinuerlig. Dette er den normale cirkulation, mængden af ​​produceret væske pr. Dag er lig med den absorberede. Hvis der på et tidspunkt er "problemer" - enten med produkterne eller med absorption, forekommer hydrocephalus.

Hydrocephalus kan være forårsaget af:

  • infektiøse sygdomme i hjernen og dets membraner - meningitis, encephalitis, ventriculitis;
  • hjernetumorer af lokalisering eller peri-stam samt hjerneventrikler);
  • vaskulær patologi i hjernen, herunder subarachnoid og intraventrikulær blødning som et resultat af brud på aneurismer, arteriovenøse misdannelser;
  • encephalopati (alkoholisk, toksisk osv.);
  • hjerne trauma og post-traumatiske tilstande;
  • misdannelser i nervesystemet (f.eks. Dandy-Walker-syndrom, Sylvianske akvæduktstenose).

Typer af hydrocephalus

Hydrocephalus kan være medfødt eller erhvervet. Medfødt manifesterer sig normalt i barndommen.

Afhængig af udviklingsmekanismen er der:

  • lukket (okklusiv, ikke-kommunikerende) hydrocephalus - når årsagen er en krænkelse af cerebrospinalvæskestrømmen på grund af overlapningen (blokken) af cerebrospinalvæskebanerne. Oftere forstyrrer en blodpropp (på grund af intraventrikulær blødning), en del af en tumor eller vedhæftning den normale strøm af cerebrospinalvæske;
  • åben (kommunikerende, desorberende) hydrocephalus - grundlaget er en krænkelse af absorption i hjernens venesystem på niveau med arachnoid villi, celler, pachyongranulationer, venøse bihuler;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - med overdreven produktion af cerebrospinalvæske af choroidplekser i ventriklerne;
  • ekstern (blandet, ex vacuo) hydrocephalus - når indholdet af cerebrospinalvæske øges både i hjernens ventrikler og i det subarachnoide rum. I de senere år er denne form ophørt med at blive tilskrevet hydrocephalus, da årsagen til stigningen i cerebrospinalvæskeindhold er atrofi af hjernevævet og et fald i selve hjernen og ikke i strid med cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

Afhængig af niveauet for det intrakranielle tryk, kan hydrocephalus være:

  • hypertensiv - med en stigning i cerebrospinalvæsketryk;
  • normotensive - ved normalt pres;
  • hypotensiv - med reduceret cerebrospinalvæsketryk.

På tidspunktet for forekomsten er der:

  • akut hydrocephalus - perioden for udvikling af processen er op til 3 dage;
  • subakute progredient - udvikler sig inden for en måned (nogle forfattere anser perioden for at være 21 dage);
  • kronisk - fra 3 uger til 6 måneder og mere.

Symptomer

Det kliniske billede afhænger af perioden med dannelse af hydrocephalus og niveauet for tryk i cerebrospinalvæsken, udviklingsmekanismen.

Ved akut og subakut okklusiv hydrocephalus klager en person over en hovedpine, mere udtalt i morgentimerne (især efter søvn), ledsaget af kvalme og undertiden opkast, hvilket bringer lettelse. Der er en følelse af pres på øjenkuglerne indefra, der er en brændende fornemmelse, "sand" i øjnene, smerten brister. Mulig injektion af vaskulær sklera.

Efterhånden som trykket i cerebrospinalvæsken øges, slutter døsighed sig, hvilket fungerer som et dårligt prognostisk tegn, da det indikerer en stigning i symptomer og truer med tab af bevidsthed.
Mulig forringelse af synet, en følelse af "tåge" foran øjnene. Stagnerende diske i synsnerverne detekteres i fundus.
Hvis patienten ikke søger medicinsk hjælp i tide, vil den fortsatte stigning i indholdet af cerebrospinalvæske og intrakranielt tryk føre til udvikling af dislokationssyndrom - en livstruende tilstand. Det manifesterer sig som en hurtig depression af bevidsthed op til koma, parese af blikket opad, divergerende skvis, inhibering af reflekser. Disse symptomer er karakteristiske for kompressionen af ​​mellemhovedet. Når medulla oblongata komprimeres, vises symptomer på slukningsforstyrrelse, ændres stemmen (indtil tab af bevidsthed), og derefter hæmmes hjerteaktivitet og respiration, hvilket fører til patientens død.

Kronisk hydrocephalus er oftere forbundet med normalt eller svagt forøget intrakranielt tryk. Udvikler sig gradvist måneder efter den årsagsmæssige faktor. Først forstyrres søvnens cykliske karakter, enten ser søvnløshed eller døsighed op. Hukommelsen forværres, sløvhed og træthed vises. Generel asthenisering er karakteristisk. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres nedsatte (kognitive) svækkelser op til demens i avancerede tilfælde. Patienter kan ikke tjene sig selv uafhængigt og opføre sig utilstrækkeligt.

Det andet almindelige symptom på kronisk hydrocephalus er gåforstyrrelse. Først skifter gangarten - den bliver langsommere, ustabil. Derefter kommer usikkerhed, når du står, vanskeligheder med at starte bevægelse. I liggende eller siddende stilling kan patienten efterligne til at gå, cykle, men i en opretstående position går denne evne øjeblikkeligt tabt. Gangartet bliver "magnetisk" - patienten er som limet på gulvet, og når han er flyttet fra stedet, foretager han små blandingstrin på vidt anbragte ben og trænger vand. Disse ændringer kaldes "gang apraxia". Muskeltonus øges, i avancerede tilfælde falder muskelstyrken, og parese i benene vises. Balanceforstyrrelser har også en tendens til at udvikle sig til manglende evne til at stå eller sidde på egen hånd.

Ofte klager patienter med kronisk hydrocephalus over hyppig vandladning, især om natten. Den ufravigelige trang til at urinere går gradvist sammen og kræver øjeblikkelig tømning og derefter urininkontinens helt.

Diagnosticering

Den vigtigste rolle i fastlæggelsen af ​​diagnosen hører til computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI). Disse metoder gør det muligt at bestemme formen og størrelsen af ​​ventriklerne, subarachnoidrummet, cisterner i hjernen.

Røntgenbillede af cisternerne i basen i hjernen giver dig mulighed for at vurdere retningen for strømmen af ​​cerebrospinalvæske og afklare typen af ​​hydrocephalus.

Det er muligt at udføre en testdiagnostisk lumbale punktering med fjernelse af 30-50 ml cerebrospinalvæske, hvilket er ledsaget af en midlertidig forbedring af tilstanden. Dette skyldes restaurering af blodforsyning til det iskæmiske hjernevæv på baggrund af et fald i det intrakraniale tryk. Dette tjener som et gunstigt prognostisk tegn ved at forudsige den kirurgiske behandling af hydrocephalus. Du skal vide, at i akut hydrocephalus er lændepunktion kontraindiceret på grund af den høje risiko for penetrering af hjernestammen og udviklingen af ​​dislokationssyndrom.

Behandling

De første trin i hydrocephalus kan behandles med medicin. Til dette bruges følgende lægemidler:

  • for at reducere det intrakraniale tryk og fjerne overskydende væske (forudsat at udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske bevares) - diacarb (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Korrektion af kaliumniveauet i kroppen er obligatorisk ved en sådan behandling, til dette bruges asparkam (Panangin);
  • for at forbedre ernæring af hjernevæv vises Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant osv..

Klinisk indsat hydrocephalus er genstand for kirurgisk behandling, medicinske metoder forbedrer tilstanden i kort tid.

Akut hydrocephalus, som en livstruende tilstand, kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling. Det består i kraniotomi og påføring af udvendige dræner for at sikre udstrømning af overskydende væske. Dette kaldes ekstern ventrikulær dræning. Derudover er det gennem dræningssystemet muligt at indgive medikamenter, der tynder blodpropper (da intraventrikulær blødning er en af ​​de mest almindelige årsager til akut hydrocephalus).

Kronisk hydrocephalus kræver CSF-shuntoperationer. Denne type kirurgisk behandling er tilbagetrækning af overskydende cerebrospinalvæske i de naturlige hulrum i den menneskelige krop ved anvendelse af et komplekst system af katetre og ventiler (bughulen, bækkenhulen, atria osv.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal shunting. I kroppens hulrum forekommer en uhindret absorption af overskydende cerebrospinalvæske. Disse operationer er ret traumatiske, men hvis de udføres korrekt, kan de opnå bedring af patienter, deres arbejde og social rehabilitering..

I dag er den mindre traumatiske neuroendoskopiske teknik kommet på toppen blandt invasive behandlingsmetoder. Det udføres stadig oftere i udlandet på grund af de høje omkostninger ved selve operationen. Denne metode kaldes som følger: endoskopisk ventriculocisternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Handlingen tager kun 20 minutter. Med denne behandlingsmetode indsættes et kirurgisk instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen i hjernens ventrikler. Kameraet giver dig mulighed for at demonstrere billedet ved hjælp af en projektor og kontrollere nøjagtigt alle manipulationer. Der oprettes en yderligere åbning i bunden af ​​den tredje ventrikel, der forbindes til cisternerne i hjernens base, hvilket fjerner årsagen til hydrocephalus. Således gendannes den fysiologiske cerebrospinalvæske mellem ventrikler og cisterner..

effekter

Hydrocephalus er en farlig sygdom, der ignorerer symptomerne, der er fyldt med handicap eller endda livstruende. Faktum er, at de ændringer, der forekommer i hjernen som følge af den forlængede eksistens af hydrocephalus, er irreversible..

Urimelig behandling kan blive en tragedie for en person: tab af arbejdsevne og social betydning. Psykiske lidelser, bevægelsesproblemer, urinforstyrrelser, nedsat syn, hørelse, epileptiske anfald - dette er listen over mulige konsekvenser af hydrocephalus, hvis behandlingen ikke startes i tide. Derfor bør du søge kvalificeret medicinsk hjælp ved den mindste mistanke om hydrocephalus..

TVC, programmet "Læger" om emnet "Hydrocephalus"

Symptomer på cerebral hydrocephalus hos voksne

Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en sygdom, der kan forekomme som en komplikation af forskellige sygdomme i hjernen, såsom slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, tumor, blødning, infektionsproces, meningitis.

Og også som en uafhængig nosologisk form, hvor der er en aktiv proces med akkumulering af cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskerummet. Kliniske symptomer og manifestationer af sygdommen afhænger af årsager og form for hydrocephalus hos voksne:

  • forstyrrelser i CSF-cirkulation - okklusiv hydrocephalus, proksimale og distale former
  • forstyrrelser i dets absorption - disresorptive og ikke-absorberende former
  • overtrædelser af dens produktion - en hypersekretorisk form, hvor hjernens ventrikler øges

I dag har hydrocephalus hos voksne ingen klare diagnostiske grænser.

Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en sygdom, der behandles af neurologer og neurokirurger. De fleste mennesker såvel som læger betragter hydrocephalus som en udelukkende børnenes patologi, som i de senere år er blevet registreret ret ofte hos børn og næsten altid er en medfødt sygdom. For 1.000 nyfødte babyer er der 1-10 børn med dræbt hjerne. Læs mere om behandling af hydrocephalus hos børn.

Derfor er der i dag ingen klare kriterier for diagnose af hydrocephalus hos voksne i ikke-specialiserede klinikker og hospitaler (selvom det er tilstrækkeligt at udføre Rheoencephalography og ekko-encephalography). Og ofte behandles patienter efter skader og slagtilfælde under dekke af andre sygdomme uden held på psykiatriske hospitaler, neurologiske hospitaler, klinikker og udskrives fra almindelige hospitaler med en diagnose:

  • konsekvenserne af slagtilfælde
  • psykoorganisk syndrom
  • konsekvenser af traumatisk hjerneskade
  • demens af blandet genese
  • discirculatory eller post-traumatic encephalopathy

Ved en specialiseret undersøgelse af patienter på neurokirurgiske hospitaler findes der imidlertid i populationen over 18 år hydrocephalt syndrom hos 25% af voksne patienter. Men rettidig, kompetent, passende diagnose af hydrocephalus hos voksne med korrekt kirurgisk behandling gør det muligt for næsten 100% af tilfældene at opnå bedring af patienter for at hjælpe dem i social rehabilitering. Efter operationer, der er udført af højt kvalificerede specialister, kan de fleste patienter vende tilbage til deres tidligere arbejde, nogle med ufuldstændig tilpasning af arbejdet efter operationen kan klare sig uden hjælp udefra og vende tilbage til et fuldt liv.

Særligt relevante er moderne metoder til ekstern dræning og introduktion af thrombolytika i hjernens ventrikler, som kan reducere dødsfald i akutte former for hydrocephalus, der opstår ved ikke-traumatiske subarachnoide blødninger. Da en person, ved begyndelsen af ​​en sådan sygdom, dør inden for 2 dage, og levering af akut kirurgisk pleje redder hans liv og stabiliserer patientens tilstand i lang tid.

Årsagerne til dens forekomst

Til dato er det blevet konstateret, at næsten enhver lidelse, patologi i centralnervesystemet kan bidrage til en sådan komplikation som hydrocephalus. De mest almindelige, vigtigste sygdomme, hvor hydrocephalus kan danne:

  • Iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde - akutte sygdomme i cerebral cirkulation.
  • Onkologiske sygdomme - hjernesvulst, oftere intraventrikulær, stilk, parastem lokalisering.
  • Encephalopati af forskellig oprindelse - post-traumatiske, kroniske hypoxiske tilstande, alkoholisme.
  • Infektiøse, inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet - tuberkulose, meningitis, encephalitis, ventriculitis.
  • Traumatiske eller ikke-traumatiske intraventrikulære, subarachnoide blødninger, der opstår som følge af brud på aneurismer og arteriovenøse kar i hjernen.

Intern og ekstern hydrocephalus hos voksne

Der er mange forskellige klassifikationer af hydrocephalus, hvoraf den vigtigste er medfødt eller erhvervet hydrocephalus. Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en erhvervet type hydrocephalus, som igen er opdelt i 3 typer ved patogenese. Tidligere var der også en fjerde form, blandet, ekstern hydrocephalus, som manifesteres af en stigning i subarachnoidrummet og ventriklerne i hjernen med progressiv hjerneatrofi.

Imidlertid betragtes en sådan proces ikke som hydrocephalus, men kaldes cerebral atrofi, da med ekstern hydrocephalus hos voksne er ekspansionen af ​​det subarachnoide rum og en stigning i ventriklerne i hjernen ikke forårsaget af overdreven ophobning af CSF, nedsat cirkulation, processer med dets produktion, resorption, men er en konsekvens af atrofi af hjernevæv, reducerer dens masse. Klassificering af hydrocephalus hos voksne:

Ved patogenese
  • Åben - kommunikerende, desorberende hydrocephalus. I dette tilfælde afbrydes processerne med resorption af cerebrospinalvæske på grund af beskadigelse af de venøse bihuler, mesh, arachnoid villi, pachyon-granuleringer, mens absorptionen af ​​CSF i den venøse leje er forringet.
  • Lukket - okklusiv, ikke-kommunikerende hydrocephalus, i dette tilfælde sker der en ændring i CSF-strømning på grund af lukningen af ​​cerebrospinalvæskebanerne efter en inflammatorisk vedhæftningsproces på grund af en tumor eller blodpropper.
  • Hypersekretorisk hydrocephalus, det ser ud på grund af overskydende produktion af cerebrospinalvæske.
Ved niveauet for cerebrospinalvæsketryk
  • hypotensiv
  • hypertensive
  • normotensive
Af strømningshastigheden
  • Kronisk hydrocephalus, hvis varighed er fra 21 dage til seks måneder eller mere.
  • Subakut, progressiv hydrocephalus, der varer i en måned.
  • Akut hydrocephalus, hvor tiden fra starten af ​​de første tegn og symptomer på hydrocephalus hos en voksen til begyndelsen af ​​grov dekompensation ikke er mere end 3 dage.

Symptomer, tegn på hydrocephalus

Akut hydrocephalus

Ved akut udviklende okklusiv hydrocephalus hos voksne skyldes symptomerne tegn på øget intrakranielt tryk:

Hovedpine - især udtalt om morgenen efter vågnen, hvilket forklares med en yderligere stigning i det intrakranielle tryk under søvn.

Kvalme og opkast - også observeret i morgentimerne, efter opkast, forekommer undertiden hovedpine lettelse.

Døsighed er et af de farligste tegn på øget intrakranielt tryk, hvis døsighed opstår, nærmer det sig en hurtig, temmelig skarp forringelse af neurologiske symptomer.

Symptomer på aksial dislokation af hjernen er en hurtig depression af patientens bevidsthed op til et dybt koma, mens patienten indtager en tvungen position i hovedet, der optræder oculomotoriske lidelser. Hvis der forekommer komprimering af medulla oblongata, manifesteres der tegn på hydrocephalus ved inhibering af kardiovaskulær aktivitet og respiration, hvilket kan være dødelig.

Stagnation af synsnerverne - en krænkelse af den axoplasmatiske strøm i synsnerven og en stigning i trykket i det subarachnoide rum omkring det, hvilket fører til synshandicap.

Kronisk hydrocephalus

Hvis der dannes kronisk hydrocephalus, afviger symptomerne, det kliniske billede markant fra akut hydrocephalus hos voksne:

Demens - oftest forekommer de første symptomer, tegn på cerebral hydrocephalus hos voksne 15-20 dage efter skade, blødning, meningitis eller anden sygdom:

  • En person forveksler dag med nat, det vil sige, i løbet af dagen oplever han søvnighed og søvnløshed om natten.
    Fald i patientens generelle aktivitet, han bliver inert, ligeglad, ligeglad, manglende initiativ.
  • Hukommelsen er forringet - først og fremmest er dette et fald i den kortvarige numeriske hukommelse, mens en person forkert angiver måned, dato og glemmer sin alder.
  • I de sene avancerede stadier af sygdommen kan der udvikle sig grove, mentale-intellektuelle forstyrrelser, når en person ikke er i stand til at tjene sig selv, må han måske ikke svare eller svare i monosyllabel, utilstrækkelig, tænke i lang tid, pause mellem ord til spørgsmål, der stilles til ham.

Apraxia af at gå er et syndrom, når en person i en liggende position let kan vise, hvordan man går eller cykler, og når han står op, kan han ikke gå normalt, gå med benene fra hinanden, svinge, blande.

Urininkontinens, dette symptom er muligvis ikke altid til stede, og det er et sent og inkonsekvent tegn på hydrocephalus hos voksne..

Fundusændringer er normalt fraværende.

Typer af diagnostiske undersøgelser af hjernen hos voksne

  • Computertomografi er en temmelig nøjagtig diagnose af konturerne i hjernen, ventrikler, kranium og subarachnoid rum., Udføres for at bestemme formen og størrelsen af ​​ventriklerne, til at bestemme anomalier - cyster, tumorer.
  • Magnetisk resonans - I henhold til MR-data kan du bestemme sværhedsgraden og formen af ​​hydrocephalus. Disse undersøgelser er uundværlige for at afklare årsagerne til døsighed..
  • Cisternografi eller radiografi af cisternae i basen af ​​kraniet - det bruges til at afklare typen af ​​hydrocephalus og bestemme retningen for cerebrospinalvæske.
  • Røntgenstråle af blodkar eller angiografi - efter at et kontrastmiddel er injiceret i arterierne, opdages abnormiteter i niveauet med blodkar.
  • Neuropsykologisk undersøgelse - at tage patientens historie, interviewe patienten, som afslører forekomsten af ​​forstyrrelser, abnormiteter i hjernens funktion.
  • Echoencephalography.

Behandling af akut og kronisk hydrocephalus

  • Diuretika er osmotisk (urinstof og lokker, glimarit). Saluretika - diacarb, acetazolamid (kulsyreanhydrasinhibitorer), ethacryninsyre, furosemid (Loop diuretics)
  • Plasmaerstatningsopløsninger (20% albuminopløsning).
  • Vasoaktive stoffer - magnesiumsulfat (25% opløsning), venotonik (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikosteroider (dexamethason, prednisolon, methylprednisolon, betamethason).
  • Smertestillende - NSAID'er (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migræne (treximed).
  • Barbiturater (phenobarbital, nembutal, amytal).

Hvis patienten har kliniske tegn på sygdommen, er ikke-kirurgisk, konservativ behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne ineffektiv. Til behandling af akut hydrocephalus, som oftest forekommer med intraventrikulær blødning, er dette en formidabel komplikation, der kræver et hastigt neurokirurgisk indgreb.

Kirurgi

I dag gør medicinske teknologier til behandling af neurologiske sygdomme i udviklede lande det muligt at bruge lavtraumatiske og hurtigt udførte operationer ved hjælp af metoden til neuroendoskopisk kirurgi. I Rusland har denne metode endnu ikke fundet udbredt brug (i regioner fjernt fra Moskva og Skt. Petersborg) på grund af manglen på kvalificerede specialister og meget dyre udstyr. I vestlige lande er disse operationer udbredte.

Essensen af ​​metoden er, at et specielt instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen indsættes i hjernekanalerne. Derfor kan læger se hele operationen på en stor skærm. I bunden af ​​den 3. ventrikel er der lavet et hul med et specielt kateter (som cerebrospinalvæsken strømmer ind i), som forbindes til de ekstracerebrale cisterner. Ved at skabe et sådant hul forsvinder truslen mod patientens liv. Neurokirurger udfører forskellige typer bypass-operation:

  • ventrikulær atrial shunting - hjernens ventrikler er forbundet til højre atrium såvel som til den overordnede vena cava;
  • ventriculo-peritoneal shunting - CSF sendes til bughulen;
  • ventriculo-cisternostomy - ind i den større occipital cistern;
  • atypiske shuntingsoperationer - til andre hulrum.

Sådanne operationer varer 1-2 timer, patienten tilbringer 2-3 dage på hospitalet. Til produktion af sådanne liquor shunt-systemer anvendes silikone - et inert materiale, der er sikkert for kroppen. Med en stigning i det intrakraniale tryk over det normale fjerner disse systemer cerebrospinalvæske ind i hulrummet (bughulen eller i den occipitale cistern osv.).

Hydrocephalus - symptomer og behandling

Hvad er hydrocephalus? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr.P.V. Galkin, en neurokirurg med 19 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Hydrocephalus, eller dræbt af hjernen, er en tilstand, hvor mængden af ​​cerebrospinalvæske (CSF) stiger i kranialhulen, hvilket er et begrænset rum.

Hydrocephalus er mere almindeligt hos spædbørn og voksne over 60 år, selvom ældre mennesker også kan blive bytte for tilstanden. Den mest almindelige form for medfødt hydrocephalus er 1-2 tilfælde pr. 1000 fødte børn.

En række patologiske tilstande kan føre til en stigning i indholdet af cerebrospinalvæske i hjernen, hvilket opstår af følgende grunde:

  • krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske som et resultat af dannelsen af ​​forhindringer i cerebrospinalvæskens veje;
  • nedsat evne til at absorbere cerebrospinalvæske ved arachnoidgranuleringer;
  • overskydende produktion af cerebrospinalvæske af choroidplekser i hjernen.

Hidtil er årsagerne til udviklingen af ​​hydrocephalus ikke godt forstået..

Medfødt hydrocephalus er normalt resultatet af en defekt i hjernen, hvilket fører til nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske. De mest almindelige årsager er:

  • blødning i hjernens ventrikler hos børn i livmoderen;
  • ikke-lukning af rygsøjlen (spina bifida);
  • intrakraniel blødning, der udvikler sig hos et barn før eller efter fødslen (især ved for tidlig fødsel);
  • infektionssygdomme (for eksempel røde hunde, overført af moderen under graviditet, eller meningitis - en infektiøs betændelse i hjernehinderne hos et barn i moders skød)
  • traumatisk hjerneskade hos et barn under fødsel (for eksempel med svaghed i arbejdsmarkedet eller snæver fødselskanal hos mor);
  • medfødte genetiske tilstande (Dandy-Walker anomali eller hydrocephalus forårsaget af en mutation af X-kromosomet);
  • tumorer i centralnervesystemet;
  • arachnoide cyster - hulrum fyldt med cerebrospinalvæske placeret mellem hjernen eller rygmarven og deres membraner.

Erhvervet hydrocephalus kan udvikle sig i alle aldre og er normalt et resultat af sygdom eller skade. Erhvervet hydrocephalus kan være forårsaget af:

  • blødning i hjernen (oftest subarachnoid - udstrømning af blod under slimhinden i hjernen);
  • dannelse af blodpropper (thrombi) i venerne (bihuler) i hjernen;
  • meningitis;
  • en hjernesvulst;
  • traumatisk hjerneskade;
  • slag.

I nogle tilfælde kan hjernens "kanaler", gennem hvilken cerebrospinalvæsken cirkulerer, indsnævres fra fødselsøjeblikket, hvilket kompenserer for de indre reserver i den menneskelige krop. En sådan hydrocephalus kan forblive asymptomatisk og manifesteres kun med alderen..

Alder Hydrocephalus kaldes ellers normotensiv hydrocephalus, dvs. hydrocephalus med normalt tryk. Dette skyldes, at mængden af ​​cerebrospinalvæske i hjernen øges, men dens tryk stiger ikke. Denne tilstand forårsager hjerneødem og som et resultat en krænkelse af dens funktion..

Udviklingen af ​​normotensiv hydrocephalus kan føre til tilstande, der forhindrer den normale absorption af cerebrospinalvæske af hjernens arachnoide villi, men i de fleste tilfælde er mekanismen for dens udvikling ikke kendt.

Patienter, der har haft infektiøs meningitis, traumatisk hjerneskade, hjerneblødning eller hjernekirurgi har en øget risiko for at udvikle normotensiv hydrocephalus. [5] [6]

Hydrocephalus symptomer

Manifestationerne af sygdommen, ligesom årsagerne, er normalt forskellige og afhænger af typen af ​​hydrocephalus og patientens alder..

Hydrocephalus hos nyfødte er kendetegnet ved visse træk ved udseendet af barnet fra fødslen:

  • usædvanligt stor hoveddiameter;
  • tynd hud med gennemskinnelige vener;
  • svulmende eller anspændt fontanelle (blødt område placeret i regionen af ​​kronen);
  • blik fikseret nedad (Parino syndrom).

Klinisk kan medfødt hydrocephalus manifestere sig:

  • lav ernæring (hypotrofi);
  • overdreven irritabilitet;
  • opkastning;
  • døsighed;
  • øget eller formindsket tone i musklerne i arme og ben med et fald i deres styrke.

Erhvervet hydrocephalus hos børn og voksne har ofte hovedpine, hvilket kan være mere udtalt, når de vågner om morgenen. Dette skyldes det faktum, at cerebrospinalvæsken strømmer langsomt ud af hjernen, når den er i en vandret position, og når den akkumuleres i hjernens ventrikler, udvides hjernevævet. At tage en siddeposition kan lindre tilstanden, men når sygdommen skrider frem, kan intensiteten af ​​hovedpinen forblive uændret..

Andre manifestationer af erhvervet hydrocephalus kan omfatte:

  • smerter i nakken;
  • ømhed eller svaghed, mest udtalt om morgenen;
  • døsighed med mulig progression til koma;
  • psykiske lidelser, forvirring;
  • nedsat koncentration og hukommelse;
  • synsforstyrrelse i form af et "slør" foran øjnene, dobbelt syn;
  • manglende koordinering;
  • ganglidelse;
  • kvalme, opkast;
  • epilepsi;
  • tab af kontrol med vandladning (inkontinens) og i nogle tilfælde afføring.

Normotensiv hydrocephalus udvikler sig normalt hos ældre, og det kan tage flere måneder eller endda år fra sygdommens begyndelse til det udviklede kliniske billede.

For normotensiv hydrocephalus er en triade af karakteristiske symptomer karakteristisk i form af:

  • gåforstyrrelser;
  • krænkelser af kontrol med vandladning;
  • intellektuelle lidelser.

Den mest almindelige manifestation af normotensiv hydrocephalus er gangforstyrrelse. Patienten har betydelige vanskeligheder med at tage det første skridt. Patienter beskriver tilstanden, som om deres fødder var "fastgjort på gulvet." I dette tilfælde bliver gangarten blandet. Efterhånden som hydrocephalus skrider frem, bliver ustabilitet mere markant, op til fald, som normalt forekommer, når kroppen drejes langs aksen.

Gangforstyrrelse ledsages normalt af tab af kontrol med vandladning og manifesteres af:

  • hyppig trang til at urinere;
  • imperativ trang til at urinere (du skal straks tømme blæren);
  • fuldstændigt tab af blærekontrol.

Med normotensiv hydrocephalus lider også daglige tænkningsprocesser. Dette manifesterer sig normalt:

  • at bremse reaktionen i hverdagens kommunikation;
  • forstyrrelse af reaktion på skiftende eksterne omstændigheder;
  • krænkelse af behandling og generalisering af modtagne oplysninger.

Disse symptomer tyder på, at der er demens. Med passende behandling reduceres sværhedsgraden af ​​de beskrevne lidelser væsentligt eller løses fuldstændigt. [5] [6]

Patogenese af hydrocephalus

Med hydrocephalus udvides hjernens ventrikler. Der er mange grunde til udviklingen af ​​denne patologiske tilstand, den vigtigste er en krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernen..

Hvordan CSF-cirkulation

I choroidplekser i hjerneens laterale ventrikler produceres ca. 600-700 ml cerebrospinalvæske pr. Dag. Fra laterale ventrikler gennem Monroe-huller trænger cerebrospinalvæsken ind i den tredje ventrikel, derefter gennem Sylvians akvædukt ind i den fjerde ventrikel. Derfra kommer cerebrospinalvæsken ind i det subarachnoide rum gennem åbningerne af Lyushka og Magendie og også ind i rygmarvets centrale kanal..

Sprit vasker rygmarven og hjernen, mens den udfører en smøre- og rensefunktion. Genoptagelse af cerebrospinalvæske forekommer på overfladen af ​​hjernehalvkuglerne i arachnoide granulationer forbundet med venøs bihuler - store kar, gennem hvilke blod strømmer fra hjernen. [4]

Årsager og mekanismer til udvikling af hydrocephalus:

  1. Overdreven produktion af cerebrospinalvæske er karakteristisk for tumorlæsioner i ventrikulær plexus, såsom papilloma;
  2. Obstruktion (blokering) af de baner, der leder cerebrospinalvæsken:
  3. blokering af Monroe-huller - forekommer med kolloidcyster, tuberøs sklerose;
  4. forhindring af den tredje ventrikel - typisk for craniopharyngiomas, piloid astrocytomas, dermoid cyster;
  5. indsnævring eller fuldstændig blokering af Sylvians akvædukt - den mest almindelige årsag til medfødt hydrocephalus, er forbundet med en arvelig mutation af X-kromosomet, forekommer med stenose, atresia, tumorer i den bageste kraniale fossa;
  6. blokering af Lyushka's åbninger, nedsat udstrømning af cerebrospinalvæske fra den fjerde ventrikel - normalt forbundet med Arnold-Chiari-misdannelse, Dandy-Walker-syndrom, meningitis, subarachnoid blødning eller tumor i den bageste kraniale fossa;
  7. vedhæftning (cicatricial) proces i det subarachnoide rum - som et resultat af tidligere meningitis, subarachnoid blødning, spredning af tumorer langs hjernehinderne, udslettelse (vedhæftning) af det subarachnoide rum i glioneuronal heterotopi (for eksempel i Walker-Warburg syndrom);

Patogenese af hjerneskade i hydrocephalus

Oprindeligt fører det for store tryk af cerebrospinalvæsken til dets lækage gennem den ependymale foring af ventriklerne i den omgivende medulla med udviklingen af ​​transependymalt eller periventrikulært ødem, hvilket er tydeligt synligt ved MR-undersøgelse af hjernen i T2-billedtilstand. I dette tilfælde klemmer de udvidede ventrikler det omgivende hjernevæv.

I dette tilfælde påføres det største slag på den tilstødende hvide stof, som forårsager skade på myelinskederne, som er ansvarlige for transmission af nerveimpulser, i processerne med nerveceller.

Op til et vist punkt er ændringer i hjernen reversible, og med en rettidig udført CSF-bypass-operation er det muligt at opnå næsten fuldstændig restaurering af de mistede neurologiske funktioner. I tilfælde af vedvarende tryk, der udøves af cerebrospinalvæsken, udvikler vedvarende atrofi af det hvide og derefter grå (kortikale) stof i hjernen. Dette fører til spastisk lammelse, nedsat bækkenbekæmpelse og demens..

I svær (normalt medfødt) hydrocephalus bliver det hvide stof og hjernebark tyndere, som papir, i en sådan grad, at den nyfødte hoved skinner igennem i lyset. Trykket i hjernens ventrikler kan ikke forblive forhøjet i lang tid, i mangel af passende behandling fører dette til patientens uundgåelige død.

Hos små børn, selv før fusionen af ​​knoglesuturer opstår, kan hovedets størrelse stige markant..

Under indflydelse af overdreven tryk fra cerebrospinalvæsken sprækker adhæsioner i underområdet og den indsnævrede Sylvianske akvædukt “åbner”, mens udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernen forbedres, hvilket kan føre til selvhelbredelse. Denne tilstand kaldes kompenseret hydrocephalus..

I ekstremt avancerede tilfælde kan der opstå en brud på hjernevæv ved spontan dræning af cerebrospinalvæske i det subarachnoide rum.

Indtil videre forhindrer en korrekt fastlagt diagnose og rettidig udført cerebrospinalvæske bypass-operation i de fleste tilfælde udviklingen af ​​vedvarende neurologiske lidelser. [5] [6] [8]

Klassificering og udviklingsstadier af hydrocephalus

På grundlag af patency af cerebrospinalvæskebanerne er hydrocephalus:

  1. okklusal (lukket):
  2. monoventrikulær - ekspansion af en lateral ventrikel forekommer;
  3. biventrikulær - begge laterale ventrikler udvides;
  4. triventrikulær - laterale og III ventrikler udvides;
  5. tetraventrikulær - alle hjerneventrikler udvides (lateral, III, IV);
  6. kommunikere (åben):
  7. hypersekretorisk;
  8. hyporesorbent;
  9. hypersekretorisk-hyporesorbent;
  10. erstatning (hydrocephalus ex vacuo) - kendetegnet ved ekspansion af ventriklerne på baggrund af cerebral atrofi. Normalt en konsekvens af det naturlige forløb af neurodegenerative sygdomme (leukodystrofi, Picks sygdom, Alzheimers, Huntingtons chorea, Friedreichs sygdom), multipel sklerose, gentagne iskæmiske slagtilfælde.

Afhængigt af karakteristika ved deformation af cerebrospinalvæsken, skelnes tre typer af sygdommen:

Afhængig af cerebrospinalvæsketrykket er hydrocephalus:

  • normotensive;
  • hypertensiv;
  • hypotensiv.

Ved etiologi er der:

  • medfødt hydrocephalus;
  • postinflammatorisk hydrocephalus;
  • tumor hydrocephalus (okklusiv og reaktiv - hyperproduktiv);
  • hydrocephalus på grund af vaskulære sygdomme i hjernen;
  • idiopatisk ekstern hydrocephalus (godartet makrokranium) - kendetegnet ved et forøget indhold af cerebrospinalvæske i de subarachnoide rum og deres ekspansion. Samtidig udvides ikke hjernens ventrikler, der er ingen atrofi i hjernen eller intrakraniel hypertension. Denne type sygdom forekommer normalt hos børn og er en konsekvens af den hurtige vækst i hovedet, mens hjernen ikke ser ud til at "holde trit med" væksten af ​​kraniet. Denne hydrocephalus er ikke ledsaget af neurologiske lidelser og løser normalt uden nogen behandling. Grunden til dens udvikling er måske umodenhed af arachnoidgranuleringer..

Andre klassifikationer af hydrocephalus:

  1. med strømmen:
  2. progressiv;
  3. stationær;
  4. regressive;
  5. efter kompensationsgraden:
  6. kompenseret;
  7. dekompenseret;
  8. efter aktivitet:
  9. aktiv;
  10. passiv;
  11. efter udviklingshastighed:
  12. skarp;
  13. subakut;
  14. kronisk. [2]

Komplikationer af hydrocephalus

Overskydende cerebrospinalvæske får ventriklerne til at ekspandere, hvilket fører til komprimering af medulla og udvikling af cerebralt ødem. Da kranialhulen har et lukket volumen, fører overdrevent forøget intrakranielt tryk til irreversible ændringer i nervevævet og blodkarene i hjernen og udgør en trussel mod patientens liv i mangel af passende behandling.

Børn med hydrocephalus er kendetegnet ved en forsinkelse i intellektuel udvikling. I svære former for sygdommen observeres forskellige grader af oligophrenia, mentale forstyrrelser, hæmmet reaktion og personlighedsforstyrrelser. Anfald af irritabilitet, vrede eller eufori er karakteristiske. Handicap er en konsekvens af en forsinkelse i udviklingen af ​​motoriske færdigheder, cerebral parese, anfald, hvilket i sidste ende fører til fysisk handicap. Problemer med tale-, høre- og synsnedsættelser er resultatet af hjerneskade.

Voksne patienter med akut og subakut okklusiv hydrocephalus er kendetegnet ved klager over en sprængt hovedpine, som er ledsaget af en følelse af kvalme og undertiden opkast, hvilket bringer lettelse. Det er kendetegnet ved en følelse af tryk på øjenkugler indefra, en brændende fornemmelse og "sand" i øjnene. Eventuel injektion af fartøjer i øjenbollens sklera. Når trykket i cerebrospinalvæsken øges, bemærkes døsighed. Det indikerer en progressiv komprimering af hjernen og truslen om tab af bevidsthed. Synet forværres gradvist, patienter føler "tåge" foran deres øjne. Ved undersøgelse af en øjenlæge afslører fundus ødem af optiske diske - "stillestående skiver".

Hvis patienten ikke søger lægehjælp rettidigt, vil den fortsatte stigning i mængden af ​​cerebrospinalvæske og en stigning i det intrakraniale tryk føre til udviklingen af ​​dislokationssyndrom, en livstruende tilstand. Det manifesterer sig:

  • hurtig depression af bevidsthed, op til koma;
  • oculomotoriske lidelser (øjne "ser" ned, divergerer til siderne);
  • undertrykkelse af pupillær, hornhinde og senreflekser fra arme og ben.

Disse symptomer udvikler sig på grund af komprimering af mellemhovedet. Med fortsat komprimering og komprimering af medulla oblongata vises slukningsforstyrrelse, ændrer stemmen (selv før bevidsthedstab), hjerteaktivitet og respiration hæmmes, hvilket fører til død.

Kronisk hydrocephalus rapporteres ofte. Det er kendetegnet ved normalt eller let forøget intrakranielt tryk. Det udvikles normalt gradvist over flere uger - måneder efter den årsagsmæssige faktor..

De vigtigste symptomer på kronisk hydrocephalus er:

  • Kognitive lidelser - søvnforstyrrelse (søvnløshed eller døsighed), nedsat hukommelse, sløvhed, træthed, udmattelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres disse kognitive svækkelser, inklusive demens. Patienter er ikke i stand til at tjene sig selv uafhængigt og bliver utilstrækkelige.
  • Krænkelser ved at gå - gangarten bremser først, bliver ustabil, efter et stykke tid usikkerhed slutter sig til, mens du står, er der vanskeligheder med at starte bevægelse. Karakteriseret ved en "magnetisk" gang - en person er som om den er limet på gulvet og har bevæget sig fra sted og foretager små blandingstrin på vidt anbragte ben og markerer tid. Sådanne ændringer benævnes ”walking apraxia”. Muskeltonus øges, og i forsømte, vanskelige situationer falder muskelstyrken, og der opstår parese (svækkelse) i benene. Balanceforstyrrelser kan også udvikle sig til manglende evne til at stå eller sidde alene. Ofte klager folk med kronisk hydrocephalus over hyppig vandladning (især om natten). Trængende trang til vandladning vises gradvist, hvilket kræver øjeblikkelig tømning, og senere opstår urininkontinens. [3]

Diagnostik af hydrocephalus

Diagnosen af ​​medfødt hydrocephalus etableres ofte selv før fødslen af ​​et barn ved at udføre en ultralydundersøgelse af fosteret i livmoderen. Oftest diagnosticeres sådan hydrocephalus kort efter fødslen, når den nyfødte undersøges af en læge. Det vigtigste kriterium, som lægen bygger på, når denne diagnose fastlægges, er overskuddet af hoveddiameteren i sammenligning med standardindikatorerne. Hos middelaldrende og ældre børn såvel som voksne for den korrekte diagnose vurderer lægen gang, tænkning, evnen til at kontrollere vandladning (inkontinens), tilstanden i det ventrikulære system i henhold til CT- og MR-scanninger.

CT og MR bruges ofte til at bekræfte medfødt hydrocephalus hos børn og erhvervet hos voksne. Disse undersøgelser tillader:

  • at vurdere detaljeret hjernens tilstand;
  • detektere overskydende cerebrospinalvæske i ventriklerne i hjernen;
  • identificere tegn på øget cerebrospinalvæsketryk;
  • at opdage strukturelle ændringer i stoffet i hjernen, der forårsagede udviklingen af ​​hydrocephalus.

Diagnosen normalotensiv hydrocephalus er ikke altid let at etablere, da symptomerne på denne sygdom ligner manifestationerne af neurodegenerative processer, der forekommer hos ældre mennesker (oftest med Alzheimers sygdom). Denne type hydrocephalus diagnosticeres sandsynligvis, hvis der er symptomer (ikke nødvendigvis alle):

  • krænkelse af at gå i form af en blanding af gangart;
  • psykiske lidelser (primært tab af korttidshukommelse);
  • krænkelse af urineringskontrol i form af urininkontinens;
  • overdreven indhold af cerebrospinalvæske i ventriklerne i hjernen, hvilket bekræftes ved CT / MR-undersøgelse af hjernen.

For enhver type hydrocephalus er det ekstremt vigtigt at etablere den korrekte diagnose i tide, da en rettidig operation reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer eller eliminerer dem fuldstændigt.

For at afgøre, om kirurgi vil være effektiv, kan yderligere diagnostiske procedurer være påkrævet:

  • Lændepunktion (trykprøvetest)

Ved lændepunktion fjernes CSF gennem en punktering i lændeområdet, sædvanligvis i et volumen på ca. 50 ml, efterfulgt af måling af CSF-tryk. Denne procedure kan reducere trykket af cerebrospinalvæsken i ventriklerne og reducere sværhedsgraden af ​​symptomer. Denne test er en indikator, der reflekterer, hvor effektiv den kirurgiske indgreb vil være..

  • Lændeafløb

Installation af en lændeafløb er påkrævet, hvis punkteringen ikke har ført til forbedring. I denne procedure anbringes et tyndt kateter (rør) mellem ryghvirvlerne (normalt på lændeniveauet) under foringen af ​​rygmarven. Det fjerner cerebrospinalvæsken i flere dage med iagttagelse af patientens tilstand på et hospital. Drenering installeres under lokalbedøvelse. For at forhindre infektiøse komplikationer er parenteral indgivelse af antibakterielle lægemidler obligatorisk i hele dræningsinstallationens varighed. Et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer vidner om fordel for udførelse af cerebrospinalvæske shunting.

  • Infusion lændeundersøgelse

Lændenes infusionstest er en stressdiagnostisk metode, der evaluerer hjernens evne til at absorbere CSF på kort tid. I denne test injiceres Ringer's opløsning langsomt under foringen af ​​rygmarven gennem en nål placeret i lændeområdet. Samtidig udføres måling og registrering af CSF-tryk. Et fald i hjernens evne til at absorbere CSF manifesteres af en stigning i dens pres, hvilket indikerer til fordel for kirurgisk behandling..

  • Måling (overvågning) af det intrakranielle tryk (ICP)

Ved overvågning af ICP installeres en speciel sensor (kateter eller tyndt fiberoptisk kabel) gennem et hul i kraniet. I dette tilfælde skal patienten være på hospitalet i mindst 24 timer. Sensoren registrerer ændringen i trykket i kranialhulen og sender et signal til en bærbar optagerenhed.

Der er tre typer sensorer, der bruges til at måle ICP:

  1. Et intraventrikulært kateter er den mest nøjagtige metode til måling af ICP. Kateteret indsættes i hjerneens laterale ventrikel gennem et hul i kraniet. Det kan også bruges til dræning - dræning af overskydende cerebrospinalvæske i et specielt reservoir.
  2. Subdural sensor - installeres under dura mater og bruges, når ICP-overvågning skal startes på kort tid. Denne metode giver dig mulighed for at registrere ændringer i ICP i det subdural rum.
  3. Epidural sensor - installeres mellem knoglen på kranialhvelvet og dura mater også gennem et boret hul i knoglen. Denne metode er mindre traumatisk end den, der er anført ovenfor, men den har en ulempe - den vil ikke give dig mulighed for at tømme overskydende CSF.

Sensorerne installeres under lokalbedøvelse. Yderligere sedation (sedation) kan være nødvendig for at reducere angst og lempe patienten.

Normalt installeres sensorer til måling af ICP hos patienter, der behandles på intensivafdelingen, ofte i kritisk tilstand. Indikationer for invasiv måling af ICP er alvorlig traumatisk hjerneskade eller hjernesygdomme ledsaget af hjerneødem med depression af bevidsthed til stupor (koma). Hos patienter, der har gennemgået hjernekirurgi, vil ICP-kontrollsensoren signalere et stigende cerebralt ødem.

Det er muligt at opnå et fald i øget intrakranielt tryk ved at dræne cerebrospinalvæsken gennem et ventrikulært kateter, ændre lunges ventilationsmåder (hvis patienten har et ventilationsrør i luftrøret og apparatet "ånder" for ham) eller intravenøs indgivelse af visse lægemidler.

Normale indikatorer for intrakranielt tryk spænder fra 1 til 20 mm Hg. st.

Installation af ICP-sensorer indebærer visse risici, såsom:

  • blødende;
  • "Kilning" af hjernen;
  • irreversibel hjerneskade med transcendental ICP;
  • hjerneskade under placering af kateter;
  • manglende evne til at lokalisere ventriklen korrekt og indsætte et kateter i den;
  • infektiøse komplikationer;
  • risici forbundet med generel anæstesi. [1] [7]

Hydrocephalus-behandling

Hidtil har metoden til kirurgisk behandling af hydrocephalus vist sin effektivitet..

Der anvendes to typer kirurgiske indgreb: shunting af cerebrospinalvæske og neuroendoskopi. Sådanne operationer udføres af en neurokirurg, dvs. kirurg med speciale i behandling af sygdomme i hjernen, rygmarven og det perifere nervesystem.

CSF bypass-operation

I CSF-shunt indsættes et tyndt rør, der kaldes en shunt, i hjernens ventrikel. Den overskydende cerebrospinalvæske indeholdt i hjernen strømmer gennem shunten til et andet anatomisk område af den menneskelige krop.

Når systemets drænende ende indsættes i bughulen, kaldes shunten ventriculoperitoneal. I dette tilfælde absorberes den overskydende cerebrospinalvæske, der kommer ind i bughulen, ind i blodomløbet..

Når systemets drænende ende indsættes i hjertekammeret (normalt det højre atrium), kaldes shunten en ventriculoatrial shunt. Det implanteres normalt hos børn, da stigningen i højden påvirker deres funktion i mindre grad og mindre ofte kræver udskiftning, i modsætning til ventriculoperitoneal shunts.

Lumboperitoneal shunts bruges sjældent. De dræner cerebrospinalvæsken fra det subarachnoide rum i lændenes rygmarv ind i bughulen.

I systemet med rør, gennem hvilke cerebrospinalvæsken strømmer fra hjernen, er der en ventil med en forudbestemt strømningskapacitet. Afhængigt af cerebrospinalvæsketrykket vælges en passende ventil til patienten før operationen, som tillader kontrol af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske ind i bughulen, dvs. har en given båndbredde. En neurokirurg, der planlægger operation, bestemmer trykket af cerebrospinalvæsken i hjernen og vælger den passende ventil. Det præsenterer normalt som en fremspringende "bul" under hovedbunden.

I dag bruges to typer ventiler:

  • med givne (forudindstillede) parametre, der har en vis kapacitet for væske;
  • justerbare magnetventiler. Når man vælger sådanne ventiler, kan den behandlende læge, der bruger specielt udstyr eksternt uden at foretage yderligere indsnit, ændre trykket på ventilen og opnå et optimalt klinisk resultat, hvilket eliminerer sådanne uheldige bivirkninger som utilstrækkelig eller overdreven dræning af lycovr.

CSF-shuntingsoperationer udføres under generel anæstesi og tager fra en til to timer. Efter operationen indlægges patienter normalt i flere dage.

I tilfælde af en krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske gennem shunt eller tilføjelse af en infektion, kan en anden operation være nødvendig.

Endoskopisk ventrikulostomi i den tredje ventrikel

Denne operation er et alternativ til CSF shuntkirurgi. I stedet for at installere en shunt, danner kirurgen en åbning i den nedre væg af den tredje ventrikel og skaber en bypass-sti til udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske til overfladen af ​​hjernen, hvor den er uhindret.

Denne operation er ikke universal for alle patienter med hydrocephalus, men den kan bruges i tilfælde af blokering af cerebrospinalvæsken - okklusiv hydrocephalus. I dette tilfælde strømmer cerebrospinalvæsken gennem et kunstigt oprettet hul - ved at omgå den tilstoppede cerebrospinalvæske.

Operationen af ​​endoskopisk ventriculostomi af den tredje ventrikel udføres under generel anæstesi. Neurokirurgen anbringer et trepanationshul i kraniet med en diameter på ca. 10 mm og undersøger indersiden af ​​ventriklerne i hjernen ved hjælp af et endoskop. Et endoskop er et langt, tyndt rør med en lyskilde og et miniature videokamera i slutningen.

Gennem kanalen placeret inde i endoskopet er det muligt at udføre specielle kirurgiske instrumenter til at udføre operationer på hjernens dybe strukturer. Efter installation af endoskopet i den tredje ventrikel dannes et hul i dets nederste væg. Gennem den nydannede anastomose kommer cerebrospinalvæsken ind i det subarachnoide rum. Efter fjernelse af endoskopet påføres suturer på aponeurosis og hud. Varigheden af ​​operationen er cirka en time.

Risikoen for infektiøse komplikationer er meget lavere efter endoskopisk kirurgi sammenlignet med CSF-shunting.

Endoskopisk ventrikulostomi af den tredje ventrikel har ingen fordele i forhold til CSF-shunting på lang sigt. Efter endoskopisk indgriben og efter CSF-shunting kan hydrocephalus udvikles igen, selv flere år efter operationen..

Behandling af hydrocephalus med normalt tryk

Med normotensiv hydrocephalus, som normalt udvikler sig hos ældre, kan tilstanden forbedres ved at udføre en CSF-bypass-operation. Selvom ikke alle patienter med en sådan diagnose, er kirurgisk behandling effektiv.

På grund af de risici, der er forbundet med enhver operation, er særlige test (stop af lændeafløb og / eller udførelse af en lændeindsprøjtningstest) nødvendige for at vurdere de potentielle fordele ved operation, som bør opveje risikoen for uheldige konsekvenser.

Ifølge litteraturen rapporterede mere end 80% af patienter med normotensiv hydrocephalus, der reagerede positivt på den foreløbige test, en signifikant forbedring af deres tilstand efter ventriculoperitoneal shunting. Synlig klinisk forbedring efter operationen forekommer normalt efter et par uger eller endda måneder..

En rettidig og korrekt diagnose er nøglen til vellykket behandling, selv hos patienter, der lider af hydrocephalus i flere år. [1] [7]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Hos patienter med hydrocephalus er det temmelig vanskeligt at forudsige sygdomsforløbet, skønt der er en sammenhæng mellem årsagerne, der har forårsaget den, og resultatet af sygdommen.

Prognosen for forløbet af hydrocephalus påvirkes af:

  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme;
  • tiden der gik fra starten af ​​de første symptomer til etablering af diagnosen;
  • behandlingens effektivitet.

Hidtil er det ikke bestemt nøjagtigt, hvor meget der skal reduceres det intrakraniale tryk i tilfælde af kirurgisk behandling af hydrocephalus for at minimere eller vende hjerneskade..

Patienter og deres pårørende skal forstå, at hydrocephalus ikke kun skader mental, men også fysisk udvikling. På trods af dette formår de fleste børn med hydrocephalus at opnå et positivt resultat fra rehabiliteringsbehandling og uddannelsesprogrammer, der kan hæve patientens levestandard til normal med minimale begrænsninger..

Behandlingsprocessen med involvering af læger fra forskellige specialiteter, rehabiliteringsforanstaltninger og klasser med lærere er ekstremt vigtig for at opnå et godt resultat. Det skal altid huskes, at hvis hydrocephalus ikke behandles, kan dens progression være dødelig for patienten. Tidlig diagnose og behandling giver en person med hydrocephalus en chance for bedring.

Symptomer på normalt tryk hydrocephalus forløber normalt over tid i fravær af specifik behandling. Selvom nogle patienter kan opleve forbigående forbedring.

Den kliniske effekt af CSF-shuntinterventioner for hydrocephalus er ikke altid den samme og afhænger af patientens alder, sværhedsgraden af ​​symptomer, årsagerne til sygdommen og mere. Det er vigtigt at bemærke, at det i en række tilfælde er muligt at opnå næsten fuldstændig restaurering af mistede neurologiske funktioner..

Prognosen for sygdomsforløbet hos patienter med et shunt-system afhænger stort set af, hvordan patientens krop opfatter selve systemet. De vigtigste komplikationer, der fører til en funktionsfejl i shunten, er blokering, adskillelse og infektion af systemet..

  • Blokering af shunt-systemet udvikles på grund af indtrængen af ​​partikler i den menneskelige krop (blod, proteinforbindelser eller vævsfragmenter) i systemets tubuli. En fejlfunktion i ventilanordningen kan også føre til blokering af den. I gennemsnit fungerer spritsystemer i 5-10 år. I tilfælde af blokering af systemet består behandlingen i dets komplette udskiftning med et nyt.
  • Frakobling af shunt-systemet kan ske på grund af en krænkelse af rørets tæthed (normalt ved krydset), gennem hvilket cerebrospinalvæsken strømmer fra hjernen. Dette kan være forårsaget af migrering (forskydning) af shunt i patientens krop (for eksempel hos børn under vækstprocessen). Når systemet er frakoblet, er det nødvendigt at udføre kirurgisk indgreb - revision af shuntingsystemet.
  • Infektion af shunt-systemet udvikles, når bakterier kommer ind i tubuli, der udgør systemet. Denne komplikation kan forekomme under operation, under installation af systemet eller på grund af migrering af mikroorganismer i patientens krop til shunt. Flydende shunt-systemer er lavet af silikone, et materiale, der er fremmed for den menneskelige krop, så deres infektion ikke kan helbredes med antibiotika. Hvis en sådan komplikation udvikler sig, fjernes shunt-systemet, der udføres et kursus med antibiotikabehandling, hvorefter der implementeres et nyt cerebrospinalvæskesystem. Installation af et system, der er imprægneret med sølv, reducerer risikoen for infektiøse komplikationer.

Mindre almindelige komplikationer, såsom hjerneblødning (udvikler sig normalt, når et ventrikulært kateter er indsat) eller kateterforbindelse med dens migration ind i det ventrikulære hulrum. Når kateteret migreres, er det ikke altid muligt at fjerne det, og den tilsatte infektion kan forårsage udvikling af krampeanfald eller epilepsi.

Det skal bemærkes, at størstedelen af ​​patienter, der opereres med hydrocephalus, har en uafhængig, problemfri livsstil, og op til 10% af patienterne lykkes til sidst med at slippe af med de implanterede CSF-shunt-systemer. [7]

I dag udføres forebyggelse af sygdomme, der kan forårsage hydrocephalus. F.eks. Bruges aktiv immunisering med vacciner til at forhindre meningokokkinfektion, der forårsager infektiøs meningitis, eller der er ordineret antibakterielle midler til personer, der er i kontakt med en syg patient for at reducere risikoen for infektion.

For at forhindre brud på de opdagede aneurismer i hjernearterierne, der fører til subarachnoid blødning, udføres kirurgiske indgreb for at slukke aneurismen fra blodbanen.