Årsager, symptomer og behandling af hydrocephalus eller døs af hjernen

Tromboflebitis

Hydrocephalus i hjernen forekommer ofte som en konsekvens, en komplikation efter tidligere sygdomme og kvæstelser. Selve udtrykket "hydrocephalus" oversættes bogstaveligt talt som vand i hjernen. Sygdommen er kendetegnet ved ophobning af cerebrospinalvæske i hovedet og er ret vanskelig at diagnosticere hos voksne. Urimelig behandling af hydrocephalus er farlig for at modtage handicap og endda død. Derfor er det vigtigt at kende de mulige årsager og symptomer på sygdommen..

Hvad er hydrocephalus

Hydrocephalus eller dræbende hjerne er en krænkelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskerummet i hjernen, på grund af hvilken dens overskydende udvikler sig. En normal, konstant mængde CSF (cerebral væske) er 50 ml hos en nyfødt og ca. 130 til 140 ml hos en voksen..

Rol af cerebrospinalvæske:

  • fungerer som en støddæmper for vævene i hjernen og rygmarven og beskytter dem mod skader og stød;
  • normaliserer mængden af ​​blod i karene;
  • leverer ernæring til hjernen og fjernelse af henfaldsprodukter fra den.

Hos en sund person er cerebrospinalvæske jævnt fordelt i subarachnoide sprækker, ventrikler og cisterner. Det produceres og cirkuleres kontinuerligt for at sikre optimal hjernefunktion. Cerebrospinalvæsken produceres af hjernens vaskulære plexusser og absorberes i den systemiske cirkulation i parietalregionen. På grund af den kontinuerlige cirkulation fornyes cerebrospinalvæsken konstant, og henfaldsprodukter akkumuleres ikke i den.

Cerebral væske med dråberigt:

  • ikke fuldstændigt absorberet i den systemiske cirkulation.

Som et resultat akkumuleres det i hovedet og bidrager til en stigning i cerebrale ventrikler, subarachnoide sprækker og cisterner. Forstørrede hjernestrukturer presser på hjernevævet og forårsager forskellige neurologiske lidelser.

Hydrocephalus årsager

Hos voksne udvikler dræbt hjernen sig i alle aldre. Det er en erhvervet sygdom forårsaget af eksterne faktorer. Patologi kan opstå som en komplikation efter alvorlig sygdom og skade eller i tilfælde af forstyrrelser i centralnervesystemets funktion (CNS).

Årsagerne til hydrocephalus hos voksne:

  • slagtilfælde og andre akutte cirkulationsforstyrrelser i hjernen;
  • onkologi;
  • infektiøse og inflammatoriske sygdomme - meningitis, encephalitis, tuberkulose;
  • kraniocerebrale skader, rygmarvsskader (oftere livmoderhalszonen);
  • forstyrrelser i centralnervesystemets arbejde;
  • encephalopati af enhver oprindelse, inklusive alkoholisk;
  • blødninger i vævene i hjernen som følge af brud på aneurismer eller andre kar.

Udviklingen af ​​dropsy i utero fører til:

  • genetisk disponering;
  • lidelser i udviklingen af ​​det centrale nervesystem;
  • intrauterine infektioner;
  • arvelighed - hydrocephalus er ekstremt sjældent arvet. For at gøre dette skal en kvinde være en bærer af det defekte gen, og en mand skal have hydrocephalus..

Ofte diagnosticeres patologi hos babyer fra de første måneder af livet. Og jo før sygdommen blev opdaget, jo større er chancerne for en fuldstændig kur. Når alt kommer til alt, betyder en stigning i cerebrospinalvæske en udvidelse af hjerneområdet, hvori det ophobes, og volumen af ​​barnets hoved øges.

Og for at stabilisere hovedets størrelse, i processen med at normalisere udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, er det kun muligt, indtil fontanellerne er vokset sammen, og alle hjernesystemer er i dannelsesstadiet. Derfor, i nærvær af mulige årsager og disponerende tegn på dræbende, er det bydende nødvendigt at gennemgå rutinemæssige undersøgelser med en pædiatrisk neurolog.

Årsager til hydrocephalus hos nyfødte:

  • fødselstraume, der resulterer i blødning eller meningitis;
  • misdannelser i cerebrale kar;
  • misdannelser i hjernen;
  • som en komplikation efter intrauterine infektioner.

Typer af hydrocephalus

Medicin identificerer 3 typer af dræbt hjerne - medfødt, erhvervet og udskiftning.

Medfødt dropsy begynder på stadiet af intrauterin udvikling eller manifesterer sig i de første måneder af livet.

Erstatnings (atrofisk) type omtales ikke altid specifikt som hydrocephalus. Siden med denne type patologi forekommer ophobningen af ​​cerebrospinalvæske ikke på grund af en krænkelse af dens cirkulation, men på grund af den oprindelige atrofi i hjernen. Det er selve atrofien, der fører til et fald i hjernens masse, og det ledige sted er fyldt med cerebrospinalvæske.

Typer af erhvervet dråbe af hjernen.

  1. Åben (udendørs)

Det er kendetegnet ved ophobning af cerebral væske i subarachnoide sprækker. I ventriklerne forbliver det normalt. Denne type dræbende forekommer ofte som posttraumatisk, det vil sige på baggrund af en tidligere traumatisk hjerneskade. Den moderat udtrykte ydre form er kendetegnet ved fraværet af akutte, alarmerende symptomer. Diagnosen af ​​mild ekstern eller mindre ekstern hydrocephalus kan stilles i tilfælde af en ubetydelig ansamling af væske i området af den ydre overflade af hjernen. Ekstern dropsy er opdelt i underarter:

  • monoventrikulær - hvori en ventrikel er involveret, er det let at behandle;
  • biventrikulær - 2 ventrikler er involveret;
  • triventrikulær - 4 ventrikler dilateres;
  • tetraventrikulær - 4 ventrikler forhindret.
  1. Internt (lukket)

Akkumulering af cerebrospinalvæske forekommer i ventriklerne. Den ikke-okklusive form for dråbeoptrædelse forekommer efter blødning i hjernens ventrikler, onkologi og på grund af blokering af de baner, gennem hvilke cerebrospinalvæske cirkulerer. Selv en moderat indre form kan forårsage udvikling af asymmetrisk hydrocephalus, hvor forstørrede ventrikler vokser og fører til hjernecellers død.

CSF akkumuleres i ventriklerne og subarachnoide sprækker og i cisternerne. Som underart skelnes en moderat blandet form, hvor akkumulering af væske i væskerummet overstiger normen.

Med denne form for dræbende kan symptomer muligvis ikke vises i lang tid, og derefter forværres patientens tilstand hurtigt..

Ventriklerne er forstørrede, men strukturen i hjernen ændrer sig ikke. Den mildeste form for patologi.

Med arten af ​​sygdomsforløbet adskilles følgende former for hydrocephalus:

  • akut - udvikler sig hurtigt, patientens tilstand forværres kraftigt i løbet af få dage. Denne form kræver akut kirurgisk indgriben;
  • kronisk - udvikler sig langsomt, symptomer vises gradvist.

Trin i patologien adskilles:

  • progressiv - patologien udvikler sig hurtigt og kræver øjeblikkelig behandling;
  • kompenseret - på dette tidspunkt er forværringen gået, men hjernesystemerne forbliver udvidet;
  • subkompenseret - der er ingen symptomer, men et tilbagefald af det progressive trin er sandsynligt.

Hydrocephalus symptomer

De første tegn på patologi vises inden for 10-20 dage efter udviklingen. Symptomer på døsigelse af hjernen fremkalder øget intrakranielt tryk og indfangning af hjernevæv. Hos børn og voksne manifesterer sig sygdommens symptomer på forskellige måder. For børn under 1 år betragtes denne patologi som medfødt og er kendetegnet ved hurtig udvikling..

Symptomer på hydrocephalus hos børn

  1. Forøgelse af hovedomkrets med mere end 1,5 cm månedligt i 2 måneder.
  2. Uforholdsmæssigt stor top af hovedet.
  3. Svulmende fontanelle.
  4. Udvidede, bankende årer i hovedet.
  5. Kraniums knogler og hud på hovedet tyndes.
  6. Strabismus.
  7. Betændelse i de optiske diske.
  8. Faldende indikatorer for syn og hørelse.
  9. Muskler i hypertonicitet.
  10. Senere udvikling.
  11. Tab af allerede erhvervede færdigheder.
  12. Nedsat aktivitet, døsighed, opkast og irritabilitet hos et barn.

Tegn hos voksne

  1. Hovedpine, der mærkes i hele hovedet. Smerten er værre, når du ligger.
  2. Opkast, kvalme om morgenen.
  3. Øget øjet pres.
  4. Træthed, svaghed, døsighed.
  5. Apati, manglende evne til at koncentrere sig.
  6. Blodtrykstød, takykardi, bradykardi.
  7. Nedsat syn.
  8. Muskelhypertonicitet, øgede reflekser.
  9. Nedsat koordination af bevægelser.
  10. Følelsesmæssig ustabilitet, op til aggression og apati.
  11. Nedsat fysisk følsomhed.
  12. Lammes lammelse.

Diagnostik af hydrocephalus

Hvis du har mistanke om en sygdom, dræbt af hjernen, udføres følgende diagnoser:

  • ekstern undersøgelse, historieopgørelse baseret på patientklager;
  • ophthalmoscopy - opblødning af synsnerveskiverne kan være resultatet af intrakranielt tryk, som er et tegn på hydrocephalus;
  • magnetisk resonansafbildning er en effektiv diagnostisk metode. Afslører form af hydrocephalus, bestemmer størrelsen på ventriklerne;
  • lændepunktion - analyse af cerebrospinalvæske;
  • Røntgenstråle af kraniet - diagnose af udtynding af knoglerne i kraniet;
  • Ultralyd gennem fontanellen - hos børn under et år gammel.

For at fastlægge diagnosen - hjerneøs, er det nok at have karakteristiske symptomer, et positivt MR-billede og til at identificere tegn på intrakranielt tryk på oftalmoskopi. Hvis en af ​​de tre undersøgelser ikke afslører tegn på døsighed, foreskrives yderligere diagnostik.

Behandling

Fuld opsving fra hydrocephalus kan i de fleste tilfælde først ske efter operationen. Erhvervet hydrocephalus er lettere end medfødt.

Dødsfald hos nyfødte involverer kirurgi, men konservativ behandling er også mulig. Hvis sygdommen ikke skrider frem, får babyen ordineret medikamentet "Diacarb", hvilket reducerer dannelsen af ​​cerebral væske. Under behandlingen skal du konstant gennemgå undersøgelser af en neurokirurg og en neurolog. Så snart der er en trussel om progression af sygdommen, er der akut kirurgisk indgreb nødvendigt. Hjælper med at lindre symptomer på sygdommen tonic massage vekslet med afslappende.

Behandling hos en voksen med konservative metoder er mulig, hvis den erhvervede dræbsyge er kronisk. Til terapi bruges potente diuretika til at fjerne overskydende væske. Samt lægemidler, der hæmmer dannelsen af ​​cerebrospinalvæske og reducerer det intrakranielle tryk.

Måske behandlingen af ​​hydrocephalus og folkemedicin. Men det er ineffektivt og hjælper snarere med at lindre symptomer end kur.

Cornflower afkogning reducerer det intrakraniale tryk, reducerer hævelse og betændelse. Et afkok eller alkohol tinktur tilberedes af citronmelisse. Dette middel har en gavnlig virkning på centralnervesystemet og lindrer hovedpine..

Kirurgi

Den vigtigste behandling mod dråberedighed er bypass-kirurgi. Et implantat er installeret i kroppen - en shunt, der fjerner overskydende væske fra cerebrospinalvæsken til andre kropssystemer. Endoskopisk kirurgi er en innovativ metode. Men det vises ikke i alle tilfælde. Det hele afhænger af typen af ​​hydrocephalus, sygdomsforløbet og patientens individuelle karakteristika.

Essensen af ​​endoskopi er at skabe en kommunikation mellem ventriklen og cisternen, på grund af hvilken cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken normaliseres uden en shunt.

Konsekvenserne af hydrocephalus

Terapien, der startes i tide, er nøglen til vellykket behandling. Derfor skal du i de allerførste symptomer konsultere en neurolog. Konsekvenser efter medfødt hydrocephalus hos babyer:

  • udviklingsforsinkelse;
  • hovedstørrelsen vender ikke tilbage til den forrige størrelse.

Konsekvenser af erhvervet dropsy:

  • demens;
  • epilepsi;
  • krænkelse af hjerneaktivitet;
  • funktionsfejl i det kardiovaskulære system;
  • muskelhypertoni;
  • svækkelse af hørelse og syn;
  • i alvorlige tilfælde død;
  • handicap.

Vejrudsigt

Hvor længe en nyfødt med døs af hjernen og en voksen med erhvervet patologi vil leve er et vanskeligt spørgsmål. Succesen med behandlingen afhænger af patientens tilstand, sygdommens årsag og type, hastigheden af ​​diagnosen og arten af ​​sygdomsforløbet..

Forebyggelse af hydrocephalus

For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen skal følgende forholdsregler overholdes:

  • en kvinde under graviditet skal undersøges for TORCH-infektion;
  • undgå hovedskade;
  • behandle alle infektiøse og inflammatoriske sygdomme til tiden;
  • overvåge tilstanden af ​​det kardiovaskulære system og centralnervesystemet.

Den bedste forebyggelse af dråberige er et stærkt immunsystem. Derfor er du nødt til at føre en sund livsstil, spille sport (eller i det mindste gøre øvelser) og skifte til en sund kost..

Hydrocephalus hos voksne: årsager, typer, klinik og behandlingsprincipper

1. Definition 2. Om årsager 3. Patogenese eller om udviklingsmekanismen 4. Klassificering 5. Kliniske manifestationer og symptomer 6. Diagnostik 7. Behandling 8. Konservativ behandling 9. Operativ behandling 10. Om shunting

Hydrocephalus er et af disse udtryk, hvis betydning er klar for en lægmand. Enhver uddannet person vil med det samme sige, at dette er en tilstand, hvor hjernen er "mættet med vand." Mennesker kalder dette fænomen normalt "vildtende i hjernen." Mange har set grusomme billeder på Internettet, hvor babyer havde et utroligt hævet hoved dækket med et netværk af årer. Men få mennesker ved, at de bøjelige og bløde knogler i kraniet i et barn bevæger sig fra hinanden under påvirkning af øget pres og derved forhindrer, at den stiger til katastrofalt antal. Så hos børn får hydrocephalus en langsom og flerårig karakter..

Og hvad med voksne? Prøv som du måtte, kraniet er allerede beneformet, fontanellerne er hærdede, og knoglerne er meget tæt sammenklæbet. Hvordan manifesterer stigningen i det intrakranielle tryk? Hvorfor opstår det, hvilke mekanismer gør det muligt at kompensere for det i mangel af evnen til at forstørre kraniet? Er det realistisk at kurere hjerneholdenhed hos voksne? Du finder svar på disse og mange andre spørgsmål. Men du er nødt til at starte med at definere problemet..

Definition

Dette fænomen forstås som en overdreven ophobning af cerebrospinal væske i hulrummet i det centrale nervesystem, som er beregnet til dets cirkulation. Dette er spalter, rum, ventrikler og cisterner. Det ville være en stor fejltagelse at tro, at hjernestoffet i dette tilfælde er mættet med cerebrospinalvæske, og det kan "presses ind i en spand". Hjernen er i modsætning til andre organer en meget tæt struktur. Og hvis det under lungeødem er mættet med væske, så taler vi ikke med hydrocephalus om "vandethed i hjernen", men om akkumulering af denne væske i forskellige rum, der ikke er optaget af tæt væv og kommunikerer med hinanden.

Lidt om den normale anatomi og fysiologi ved CSF-cirkulation i centralnervesystemet

Volumenet af kraniet eller hulrummet i hjerneskallen er konstant hos en voksen. Normalt distribueres det som følger:

  • hjerne væv - 80%;
  • cerebrospinalvæske - 10%;
  • venøst ​​og arterielt blod i kranialhulen - 10%.

I absolutte tal er volumenet af cerebrospinalvæske i kranialhulen ca. 150 ml, og lidt mere falder på strukturer i rygmarven og terminal cisternen. Det normale tryk på cerebrospinalvæsken (målt ved liggende under lændepunktionen) er ca. 150-180 mm, men ikke kviksølv, men en vandsøjle. Og da kviksølv er 13,6 gange tungere end vand, kan det antages, at det intrakraniale tryk er ca. 13 gange lavere end arteriel.

I kranialhulen er der ikke en enkelt ventrikel, akvædukt eller cistern, der ikke ville kommunikere med resten af ​​hulrum, der indeholder CSF. Konstant cirkulation af cerebrospinalvæske er en af ​​de nødvendige betingelser for hjernens normale funktion. Derfor kommunikerer følgende strukturer med hinanden, hvori det cirkulerer:

  • uparrede (aksiale) ventrikler i hjernen (tredje, fjerde);
  • laterale ventrikler;
  • cisterner i hjernen ved dens base;
  • en smal spalte i det subarachnoide rum på overfladen af ​​det konvekse eller hjernehalvsfærer.

Selvfølgelig kan cerebrospinalvæsken frit "flyde" ind i rygmarvets subarachnoide rum, op til terminal cistern i niveauet med 3-4 lændehvirvler.

Produktionen af ​​cerebrospinalvæske finder sted i de vaskulære eller choroidale plexus i laterale ventrikler og absorption - i specielle formationer (pachyongranuleringer) nær sagittal (sagittal) sinus.

Den daglige produktion af cerebrospinalvæske hos voksne er ca. 600 ml, og den samme mængde absorberes. Døm selv, hvor fin afbalanceret denne mekanisme er. Men i nogle tilfælde forstyrres det, hvilket fører til overdreven produktion (hyperproduktiv form) eller utilstrækkelig absorption af cerebrospinalvæske (resorptiv, der forekommer i 80% af alle tilfælde), eller en kombination af begge. Hvad forårsager en stigning i det intrakranielle tryk (ICP), og hvorfor udvikles cerebral hydrocephalus hos voksne??

Om årsagerne

I neurokirurgisk praksis er den mest almindelige grund udseendet af yderligere voksende volumen. Det kan være en parasitisk cyste (cysticercosis, echinococcosis), tumor, blødning, afgrænset purulent hulrum (abscess) i hjernen.

Derudover kan medulla i sig selv med nogle patologiske processer stige med dets ødemer. Dette er en presserende situation, der kræver tidlig diagnose og akut pleje. Forebyggelse af denne lidelse er et meget vigtigt trin, og det er den behandlende læges pligt at forudse cerebralt ødem..

Ofte forekommer en stigning i det intrakraniale tryk på grund af meningitis, brud på aneurismer. Konsekvenserne af purulent meningitis og encephalitis kan udtrykkes vedhæftninger på pachyongranuleringerne, hvilket gør absorption meget vanskelig. Dette fører også til klæbende arachnoiditis..

I nogle tilfælde er hydrocephalus naturligvis en konsekvens af forøget produktion af cerebrospinalvæske, for eksempel med en tumor i den choroidale plexus. Nogle gange skyldes øget ICP en alvorlig traumatisk hjerneskade.

Patogenese eller om udviklingsmekanismen

På trods af den åbenlyse "jern" -argumentation om, at den voksnes kranium ikke har "nogen steder at gå", forekommer hydrocephalus ikke umiddelbart. Selv i et lukket volumen af ​​kraniet har en person kraftige kompensationsmekanismer, der holder det intrakranielle tryk på et normalt niveau. Og først når de mislykkes, forekommer mild og derefter progressiv intrakraniel hypertension først. Mekanismen for kampen for normalt pres ligger i det faktum, at venøst ​​blod fortrænges fra bihulerne (indsamlingssamlere).

Venøst ​​tryk falder, og bag det falder trykket i cerebrospinalvæsken, som forskydes fra ventriklerne og fra det subarachnoide rum. Som et resultat bliver ventriklerne tomme, og selve hjernens volumen falder..

Denne mekanisme kan endda føre til hjerneatrofi, men ikke hydrocephalus. Denne kompensation fungerer godt til langsomt voksende tumorer, der er godartede. Men ondartede og hurtigt voksende formationer forårsager en udtalt klinik, selv når de når små størrelser.

Efter at kompensationsmulighederne er opbrugt, begynder trykket i ventriklerne at vokse, derefter bliver det venøse tryk, udstrømningen vanskelig, blodet forbliver i hjerner og bihuler i hjernen, og dette fører til opståen af ​​en ond cirkel.

Yderligere forekommer iskæmi i hjernevævet. Faktisk er graden af ​​perfusion (blodgennemstrømning i hjernen eller perfusionstryk) jo mere effektiv, jo større er forskellen mellem trykket i arterierne og venerne. Og med en stigning i venetrykket falder denne gradient. Hvis det falder til under 50 mm Hg. Art., Så er der en høj risiko for cerebralt ødem, dets forskellige komplikationer i form af interkalkation af medulla, som fører til død. Og hvis trykket i venerne er lig med det arterielle tryk, stopper blodstrømmen i hjernen helt..

Klassifikation

Normalt forvirrer overflod af udtryk, der beskriver hydrocephalus patienten, især i alderdom. Denne diagnose "nævnes" ofte på MR-fundene, og den bliver pludselig genstand for patientens angst. Så skelnen mellem ekstern og intern form.

Ekstern eller ekstern hydrocephalus er en ophobning af cerebrospinalvæske på halvkuglenes "hætte" eller i deres subarachnoide rum. Det ses oftest ved udfladning af indviklingen og rillerne i cortex. Derudover er mængden af ​​cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler normalt normal, og atrofiske processer i cortex svarer ofte til alderdom. For eksempel taler diagnosen "ekstern hydrocephaluserstatning" om en proces, hvor der ikke er tegn på forøget ICP i ventriklerne i hjernen, men de er uden for hjernen.

Den indre form er en tilstand, i hvilken ventriklerne distanceres, og i de subarachnoide rum er mængden af ​​cerebrospinalvæske inden for det tilladte område. Som bemærket ovenfor kommunikerer normalt alle hulrum med hinanden. Og som regel, hvis der er ændringer i den konvekse, er de også til stede i ventriklerne. Så taler de om blandet form.

F.eks. Er blandet hydrocephalus-erstatning en tilstand, hvor cerebrospinalvæsken "erstatter" det sted, hvor hjernebarken plejede at være. På samme tid er hypotrofiske processer synlige i cortex (fladning af riller og vindinger), og det faktum, at cerebrospinalvæsken lidt "overstrækker" og ventriklerne indikerer en blandet form.

Advarsel: okklusion!

For neurokirurger er mekanismen til udvikling af øget ICP især vigtig. Der er et begreb af okklusion eller hindring af strømmen af ​​cerebrospinalvæske. Hvis du samlede en strøm op, forårsagede du, at den blev okkluderet. Den okklusive form af hydrocephalus er en lukket vej for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske. Det kan forekomme overalt, men dets forekomst er især farlig i smalle centrale ledere - for eksempel i området Sylvianske akvædukt eller i nærheden af ​​hullerne i Lyushka og Magendie. Det er her du pålideligt kan "blokere" hele strømmen af ​​cerebrospinalvæske.

Undertiden er årsagen cyster hos børn - stenose i akvædukten, hos voksne - konsekvenserne af purulent meningoencephalitis eller en ondartet tumor. Samtidig er der ikke tid til langsigtet kompenseret strømning. Der er en markant stigning i cerebrospinalvæsketryk ved komprimering af mellemrum på overfladen og ved hjernen. Hurtig atrofi i hjernevævet vises, fokale symptomer opstår. Men det farligste er den hurtige forflytning eller forskydning af hjernestrukturer, som fører til hjerneødem og død, hvis der ikke træffes foranstaltninger. Det dødelige resultat forekommer på grund af indfangning af hjernestoffet i tentorial eller stor occipital foramen. Derfor er en ikke-okklusiv proces, hvor der ikke pludselig er nogen hindring for strømmen af ​​cerebrospinalvæske, altid mere gunstig med hensyn til prognose og muligt resultat..

Hydrocephalus uden hypertension

Kan der findes dråbe af hjernen uden en stigning i cerebrospinalvæsketryk? Det synes umuligt. Når alt kommer til alt, hvis der er mere cerebrospinalvæske end nødvendigt, "giver hjernestoffet" sin plads til det. Og dette kan kun gøres ved at give efter for væsketrykket. Men det viser sig, at der er hydrocephalus, som ikke ledsages af en stigning i ICP. Det kaldes "normotensive" og har et specielt navn - Hakim-Adams syndrom. Dens tegn er så forskellige fra det sædvanlige, at en separat artikel er afsat til denne type hydrocephalus..

Kliniske manifestationer og symptomer

Husk, at vi taler om syndromet med øget ICP hos voksne, som ligger til grund for enhver hydrocephalus, bortset fra dens normotensive variation. De vigtigste tegn og symptomer på forøget intrakranielt tryk er ganske karakteristiske og kan opdages, selv efter kompetent afhør af patienten, selv før undersøgelsen. De vigtigste klager er:

  • Periodisk hovedpine, som er stigende i naturen, øges med langvarig vandret position (for eksempel i morgentimerne).
  • Hovedpinen er spredt over hele kranialhvelvet, og patienter siger ofte, at "hovedet er ved at sprænge," "det pumpes op." Disse figurative sammenligninger indeholder allerede en indikation af en stigning i pres.
  • Med en stigning i intensiteten af ​​hovedpinen forekommer opkast, der ofte begynder uden forudgående kvalme, ganske pludselig. Det kaldes "cerebral", er forbundet med irritation af opkastningscentrene i bunden af ​​hjernens ventrikel, rigelig, kommer ud som en "springvand" og er forbundet med en hovedpine.
  • Kendetegnet ved et fald i migræne efter et langvarigt ophold i en opretstående position og en forbedring af trivsel om aftenen. Hvis du sover på en høj pude, gør dit hoved ondt mindre om morgenen end fra en flad..
  • Et fald i synet skrider frem, sløvhed udvikler sig (især med svær hovedpine), og højere kortikale funktioner lider også, da ved langvarig eksponering for højt tryk forstyrres trofismen i nervevævet. Som et resultat begynder cortexatrofi.
  • Forringelse af synet (pletter, "fluer", slørhed), hovedpine intensiveres, når du arbejder i en hældning, med spænding i mavepressen - disse situationer provokerer vanskeligheder ved venøs udstrømning.
  • Med den hurtige udvikling af hydrocephalus er fuld blindhed mulig (med atrofi af synsnerverne).

Alle disse negative symptomer på nedsat cerebrospinalvæskestrøm indikerer en generel stigning i det intrakranielle tryk, som er mere eller mindre langvarigt, kronisk. Hvis patienten udvikler okklusiv hydrocephalus, forårsager "blokken" til strømmen af ​​cerebrospinalvæske en ekstremt hurtig stigning i trykket. Kortikal atrofi og dysfunktion har ikke tid til at udvikle sig. Der er en forskydning og krænkelse af hjernestrukturen, da hjernen blot bevæger sig fra sin plads. Oftest kiler det ind i den store occipital- eller tentorialforamen.

Opmærksomhed! Udviklingen af ​​døsighed og sløvhed på baggrund af tidligere alvorlige klager kan indikere begyndelsen af ​​cerebralt ødem, og det er nødvendigt med akut indlæggelse på et neurokirurgisk hospital..

Diagnosticering

Ud over de typiske klager beskrevet ovenfor, er der brug for bevis og objektive data. Derfor en neurolog for at stille den korrekte diagnose:

  • Undersøger fundus 'tilstand (tilstedeværelsen af ​​stagnation). Det er kendt, at venerne, gennem hvilke blod strømmer fra synsnerverne, har forbindelse med den kavernøse sinus. Derfor er stagnation og ødem i synsnervens hoved et tidligt symptom på udviklingen af ​​hydrocephalus og øget ICP..
  • Retning til en konventionel røntgenstråle af kraniet - kraniogram. Hvis sygdommen er langvarig og kronisk, er der ændringer i knoglevæv - osteoporose og deformation af sella turcica, den forreste kant af occipital foramen bliver tyndere. Fænomenet "digitale indtryk" observeres - knoglerne i kranialhvelvet tyndes, og fra indersiden udskrives fingerspidserne i form af fordybninger på dem, kanalerne i diploe - det svampede stof i kraniets knogler - udvides.
  • Anbefaler CT - angiografi viser sen udfyldning af venesystemet, bihuler, forsinkelse af cerebral blodstrøm i postkapillær fase. Normalt forsvinder kontrasten fra venerne 6 timer efter administration, og med en stigning i ICP forlænges denne tid med 1,5-2 gange.
  • MR med og uden kontrast. Viser typen og arten af ​​hydrocephalus og giver dig ofte mulighed for at finde årsagen (vedhæftninger, masse).
  • I nogle tilfælde lænde punktering. I øjeblikket er indikationerne for det med ICP ekstremt begrænset, da med et kraftigt fald i tryk forårsaget af et fald i dets volumen forekommer cerebralt ødem kompenserende, og sådan manipulation kan ende i fiasko.

Lidt om de faktiske tal

Det er vigtigt for alle patienter at vide, at hvis de ikke har gennemgået de ovennævnte undersøgelser og ikke er bekymrede over de nævnte klager, så er diagnosen hydrocephalus (undtagen Hakim-Adams syndrom) usandsynlig. Direkte kan niveauet for det intrakraniale tryk kun findes ved at "skrue" et manometer ind i kraniet og bringe dets sensor ind i hulrummet i ventriklen eller det subarachnoide rum.

Dette gøres i neurokirurgisk intensivpleje. Niveauet kan indirekte bestemmes af dataene om lumbale punktering. Derfor, hvis lægen siger, at "du har intrakranielt", så skader det ikke at spørge ham, hvilke kriterier han blev styret af i fravær af klager, data fra instrumental forskningsmetoder og direkte måling?

I øjeblikket er der en meget intensiv søgning i udlandet efter ikke-invasive metoder til måling af ICP (ved hjælp af online computeranalyse af tryk i øjeæblet, korrigeret for ICP og skleral krumning), men indtil videre er fejlen fortsat høj, og sådanne metoder har ikke fundet bred anvendelse i klinisk og poliklinisk øve sig.

Behandling

I det tilfælde, hvor en masse findes, og der er indikationer for operation, er behandlingen af ​​hydrocephalus naturligvis operativ. Hvis der ikke findes noget sådant fund, men der for eksempel er klæbende og klæbende arachnoiditis efter purulent meningitis, men der ikke er indikationer for dissektion af vedhæftninger, vil behandlingen være konservativ. Naturligvis begynder forberedelse til operation med traditionel behandling (korrektion af ICP). Hvilke medicin der vises, og hvordan neurologer behandler sygdommen?

Konservativ behandling

Baseret på de fysiske principper for forekomsten af ​​hydrocephalus er det klart, at mulighederne for lægemiddelterapi er begrænsede. I bedste fald søger de at reducere produktion af spiritus og reducere klager. Derfor er konservativ behandling som regel den første fase af opfølgningen. Hvis progression kræver kirurgi.

Vigtig! Med en udvidet klinik af hydrocephalus med en markant stigning i ICP er konsultation med en neurokirurg absolut nødvendig!

De grundlæggende principper for behandling af øget ICP er:

  • En diæt, der begrænser ikke kun væsker, men også salt.

Det er kendt, at overskydende salt "trækker" vand sammen med det i henhold til lovgivningen om osmose. Derfor kan en sild, der spises om aftenen og drikkevand om natten, føre til vedvarende hovedpine. Stærk te, kaffe og især alkohol anbefales ikke. Øl er strengt forbudt, da det primært er en væskebelastning.

  • Udnævnelse af "Diakarba". Dette lægemiddel hæmmer enzymet kulsyreanhydras og er i stand til at reducere cerebrospinalvæskeproduktionen. "Diacarb" ordineres af neurologer, terapeuter i en måned.
  • Tag diuretika med den obligatoriske korrektion af kalium. Dehydreringsterapi er indiceret til at lindre tegn på hydrocephalus i begyndelsen af ​​behandlingen.

Hvis symptomerne skrider frem, er operation nødvendig.

Operativ behandling

Resultaterne af kirurgiske metoder er sammenligneligt højere end at tage piller. Ved okklusive former af hydrocephalus (for eksempel med tamponade af ventriklerne med blodpropper) er det kun en presserende operation, der kan redde patientens liv. Dette er ekstern ventrikulær dræning, hvor cerebrospinalvæsken føres ud i en speciel beholder.

Akut hydrocephalus fjernes kun omgående. En radikal kur er også mulig, for eksempel hvis hydrocephalus hos voksne forårsages af en parasitisk cyste eller en solid godartet tumor. Når den fjernes, gendannes CSF-dynamikken.

Der er også udviklet en række kirurgiske indgreb, hvor bypass-veje til cirkulation af cerebrospinalvæske skabes (for eksempel dannelse af kunstige huller i strukturen i hjernen). Dette er Stuckey-operationen eller ventriculocisternostomy, hvor kommunikationen er organiseret mellem den occipitale cistern og de laterale ventrikler.

Om shunting

Bypass-operation er en række kirurgiske indgreb, hvis formål er at dræne cerebrospinalvæsken fra kranialhulen og "dumpe" overskydende volumen i andre strukturer, hvor det absorberes. I nogle tilfælde er denne operation nyttig for patienten, for eksempel til inoperable hjernesvulster, der har forårsaget okklusionen. Og nogle gange (i behandlingen af ​​kronisk hydrocephalus) varer disse shunts en levetid.

Hvert system består af et kateter, der er installeret i den laterale ventrikel for at opsamle cerebrospinalvæske, og en ventil, der frigiver denne væske i systemet, når et bestemt tryk stiger. Det slutter med et langt perifert kateter, gennem hvilket cerebrospinalvæsken udledes.

I øjeblikket er designet til shunt-systemet kompliceret. Den dyreste del er ventilen, der skal være antisiphoning, dvs. forhindre CSF i at vende tilbage til ventriklen. Moderne ventiler er programmerbare, og de er i stand til at opretholde et givet trykniveau inden for det ønskede interval. Når alt kommer til alt, kan en forkert valgt ventil føre til brud og trombose i venerne, til forekomsten af ​​hæmatomer.

Du skal dumpe hvor væsken absorberes godt. Derfor er der en bypass:

  • ventriculoperitoneal (udflod i mavehulen);
  • ind i pleuralhulen;
  • ind i galdeblæren;
  • ind i urinlederen;
  • ind i lymfesystemet;
  • ind i den vaskulære seng - ind i forkammeret;
  • ind i bækkenhulen.

Den mest almindeligt anvendte ventriculoperitoneal shunting. I fravær af okklusion og med en åben form for hydrocephalus, er den korteste vej til bughulen naturligvis ikke fra hjerneens laterale ventrikel, men fra det rygmarvede subarachnoidrum, for eksempel den terminale cistern, der er placeret i lændeområdet. Det vigtigste er, at hjernens rygmarealer og rum kommunikerer.

Ud over ventilen kan et sådant shunt-system også have en håndpumpe. Når du klemmer et specielt hulrum under huden, kan du "manuelt" pumpe dræningssystemet til dig selv.

Der er også kontraindikationer for langvarige shunts. Dette er for eksempel aktiv inflammation eller høje proteinniveauer i cerebrospinalvæsken, hvilket vil føre til hurtig shunttrombose. Først skal du stoppe betændelse.

Afslutningsvis må det siges, at med en rettidig påvisning af hydrocephalus, med dens korrekt diagnosticerede form og en udvalgt behandlingsmetode, er en positiv prognose næsten 100%.

Her taler vi selvfølgelig om en godartet proces, om de korrekte indikationer og rettidig installation af shunt, omhyggelig overvågning af dens funktion (for at undgå overdreven dræning og vedhæftning af ventriklerne), programmering af ventilen, om nødvendigt skiftning af shuntingsystemet og omhyggelig forebyggelse af trombose og infektion.

Symptomer på cerebral hydrocephalus hos voksne

Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en sygdom, der kan forekomme som en komplikation af forskellige sygdomme i hjernen, såsom slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, tumor, blødning, infektionsproces, meningitis.

Og også som en uafhængig nosologisk form, hvor der er en aktiv proces med akkumulering af cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskerummet. Kliniske symptomer og manifestationer af sygdommen afhænger af årsager og form for hydrocephalus hos voksne:

  • forstyrrelser i CSF-cirkulation - okklusiv hydrocephalus, proksimale og distale former
  • forstyrrelser i dets absorption - disresorptive og ikke-absorberende former
  • overtrædelser af dens produktion - en hypersekretorisk form, hvor hjernens ventrikler øges

I dag har hydrocephalus hos voksne ingen klare diagnostiske grænser.

Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en sygdom, der behandles af neurologer og neurokirurger. De fleste mennesker såvel som læger betragter hydrocephalus som en udelukkende børnenes patologi, som i de senere år er blevet registreret ret ofte hos børn og næsten altid er en medfødt sygdom. For 1.000 nyfødte babyer er der 1-10 børn med dræbt hjerne. Læs mere om behandling af hydrocephalus hos børn.

Derfor er der i dag ingen klare kriterier for diagnose af hydrocephalus hos voksne i ikke-specialiserede klinikker og hospitaler (selvom det er tilstrækkeligt at udføre Rheoencephalography og ekko-encephalography). Og ofte behandles patienter efter skader og slagtilfælde under dekke af andre sygdomme uden held på psykiatriske hospitaler, neurologiske hospitaler, klinikker og udskrives fra almindelige hospitaler med en diagnose:

  • konsekvenserne af slagtilfælde
  • psykoorganisk syndrom
  • konsekvenser af traumatisk hjerneskade
  • demens af blandet genese
  • discirculatory eller post-traumatic encephalopathy

Ved en specialiseret undersøgelse af patienter på neurokirurgiske hospitaler findes der imidlertid i populationen over 18 år hydrocephalt syndrom hos 25% af voksne patienter. Men rettidig, kompetent, passende diagnose af hydrocephalus hos voksne med korrekt kirurgisk behandling gør det muligt for næsten 100% af tilfældene at opnå bedring af patienter for at hjælpe dem i social rehabilitering. Efter operationer, der er udført af højt kvalificerede specialister, kan de fleste patienter vende tilbage til deres tidligere arbejde, nogle med ufuldstændig tilpasning af arbejdet efter operationen kan klare sig uden hjælp udefra og vende tilbage til et fuldt liv.

Særligt relevante er moderne metoder til ekstern dræning og introduktion af thrombolytika i hjernens ventrikler, som kan reducere dødsfald i akutte former for hydrocephalus, der opstår ved ikke-traumatiske subarachnoide blødninger. Da en person, ved begyndelsen af ​​en sådan sygdom, dør inden for 2 dage, og levering af akut kirurgisk pleje redder hans liv og stabiliserer patientens tilstand i lang tid.

Årsagerne til dens forekomst

Til dato er det blevet konstateret, at næsten enhver lidelse, patologi i centralnervesystemet kan bidrage til en sådan komplikation som hydrocephalus. De mest almindelige, vigtigste sygdomme, hvor hydrocephalus kan danne:

  • Iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde - akutte sygdomme i cerebral cirkulation.
  • Onkologiske sygdomme - hjernesvulst, oftere intraventrikulær, stilk, parastem lokalisering.
  • Encephalopati af forskellig oprindelse - post-traumatiske, kroniske hypoxiske tilstande, alkoholisme.
  • Infektiøse, inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet - tuberkulose, meningitis, encephalitis, ventriculitis.
  • Traumatiske eller ikke-traumatiske intraventrikulære, subarachnoide blødninger, der opstår som følge af brud på aneurismer og arteriovenøse kar i hjernen.

Intern og ekstern hydrocephalus hos voksne

Der er mange forskellige klassifikationer af hydrocephalus, hvoraf den vigtigste er medfødt eller erhvervet hydrocephalus. Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en erhvervet type hydrocephalus, som igen er opdelt i 3 typer ved patogenese. Tidligere var der også en fjerde form, blandet, ekstern hydrocephalus, som manifesteres af en stigning i subarachnoidrummet og ventriklerne i hjernen med progressiv hjerneatrofi.

Imidlertid betragtes en sådan proces ikke som hydrocephalus, men kaldes cerebral atrofi, da med ekstern hydrocephalus hos voksne er ekspansionen af ​​det subarachnoide rum og en stigning i ventriklerne i hjernen ikke forårsaget af overdreven ophobning af CSF, nedsat cirkulation, processer med dets produktion, resorption, men er en konsekvens af atrofi af hjernevæv, reducerer dens masse. Klassificering af hydrocephalus hos voksne:

Ved patogenese
  • Åben - kommunikerende, desorberende hydrocephalus. I dette tilfælde afbrydes processerne med resorption af cerebrospinalvæske på grund af beskadigelse af de venøse bihuler, mesh, arachnoid villi, pachyon-granuleringer, mens absorptionen af ​​CSF i den venøse leje er forringet.
  • Lukket - okklusiv, ikke-kommunikerende hydrocephalus, i dette tilfælde sker der en ændring i CSF-strømning på grund af lukningen af ​​cerebrospinalvæskebanerne efter en inflammatorisk vedhæftningsproces på grund af en tumor eller blodpropper.
  • Hypersekretorisk hydrocephalus, det ser ud på grund af overskydende produktion af cerebrospinalvæske.
Ved niveauet for cerebrospinalvæsketryk
  • hypotensiv
  • hypertensive
  • normotensive
Af strømningshastigheden
  • Kronisk hydrocephalus, hvis varighed er fra 21 dage til seks måneder eller mere.
  • Subakut, progressiv hydrocephalus, der varer i en måned.
  • Akut hydrocephalus, hvor tiden fra starten af ​​de første tegn og symptomer på hydrocephalus hos en voksen til begyndelsen af ​​grov dekompensation ikke er mere end 3 dage.

Symptomer, tegn på hydrocephalus

Akut hydrocephalus

Ved akut udviklende okklusiv hydrocephalus hos voksne skyldes symptomerne tegn på øget intrakranielt tryk:

Hovedpine - især udtalt om morgenen efter vågnen, hvilket forklares med en yderligere stigning i det intrakranielle tryk under søvn.

Kvalme og opkast - også observeret i morgentimerne, efter opkast, forekommer undertiden hovedpine lettelse.

Døsighed er et af de farligste tegn på øget intrakranielt tryk, hvis døsighed opstår, nærmer det sig en hurtig, temmelig skarp forringelse af neurologiske symptomer.

Symptomer på aksial dislokation af hjernen er en hurtig depression af patientens bevidsthed op til et dybt koma, mens patienten indtager en tvungen position i hovedet, der optræder oculomotoriske lidelser. Hvis der forekommer komprimering af medulla oblongata, manifesteres der tegn på hydrocephalus ved inhibering af kardiovaskulær aktivitet og respiration, hvilket kan være dødelig.

Stagnation af synsnerverne - en krænkelse af den axoplasmatiske strøm i synsnerven og en stigning i trykket i det subarachnoide rum omkring det, hvilket fører til synshandicap.

Kronisk hydrocephalus

Hvis der dannes kronisk hydrocephalus, afviger symptomerne, det kliniske billede markant fra akut hydrocephalus hos voksne:

Demens - oftest forekommer de første symptomer, tegn på cerebral hydrocephalus hos voksne 15-20 dage efter skade, blødning, meningitis eller anden sygdom:

  • En person forveksler dag med nat, det vil sige, i løbet af dagen oplever han søvnighed og søvnløshed om natten.
    Fald i patientens generelle aktivitet, han bliver inert, ligeglad, ligeglad, manglende initiativ.
  • Hukommelsen er forringet - først og fremmest er dette et fald i den kortvarige numeriske hukommelse, mens en person forkert angiver måned, dato og glemmer sin alder.
  • I de sene avancerede stadier af sygdommen kan der udvikle sig grove, mentale-intellektuelle forstyrrelser, når en person ikke er i stand til at tjene sig selv, må han måske ikke svare eller svare i monosyllabel, utilstrækkelig, tænke i lang tid, pause mellem ord til spørgsmål, der stilles til ham.

Apraxia af at gå er et syndrom, når en person i en liggende position let kan vise, hvordan man går eller cykler, og når han står op, kan han ikke gå normalt, gå med benene fra hinanden, svinge, blande.

Urininkontinens, dette symptom er muligvis ikke altid til stede, og det er et sent og inkonsekvent tegn på hydrocephalus hos voksne..

Fundusændringer er normalt fraværende.

Typer af diagnostiske undersøgelser af hjernen hos voksne

  • Computertomografi er en temmelig nøjagtig diagnose af konturerne i hjernen, ventrikler, kranium og subarachnoid rum., Udføres for at bestemme formen og størrelsen af ​​ventriklerne, til at bestemme anomalier - cyster, tumorer.
  • Magnetisk resonans - I henhold til MR-data kan du bestemme sværhedsgraden og formen af ​​hydrocephalus. Disse undersøgelser er uundværlige for at afklare årsagerne til døsighed..
  • Cisternografi eller radiografi af cisternae i basen af ​​kraniet - det bruges til at afklare typen af ​​hydrocephalus og bestemme retningen for cerebrospinalvæske.
  • Røntgenstråle af blodkar eller angiografi - efter at et kontrastmiddel er injiceret i arterierne, opdages abnormiteter i niveauet med blodkar.
  • Neuropsykologisk undersøgelse - at tage patientens historie, interviewe patienten, som afslører forekomsten af ​​forstyrrelser, abnormiteter i hjernens funktion.
  • Echoencephalography.

Behandling af akut og kronisk hydrocephalus

  • Diuretika er osmotisk (urinstof og lokker, glimarit). Saluretika - diacarb, acetazolamid (kulsyreanhydrasinhibitorer), ethacryninsyre, furosemid (Loop diuretics)
  • Plasmaerstatningsopløsninger (20% albuminopløsning).
  • Vasoaktive stoffer - magnesiumsulfat (25% opløsning), venotonik (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikosteroider (dexamethason, prednisolon, methylprednisolon, betamethason).
  • Smertestillende - NSAID'er (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migræne (treximed).
  • Barbiturater (phenobarbital, nembutal, amytal).

Hvis patienten har kliniske tegn på sygdommen, er ikke-kirurgisk, konservativ behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne ineffektiv. Til behandling af akut hydrocephalus, som oftest forekommer med intraventrikulær blødning, er dette en formidabel komplikation, der kræver et hastigt neurokirurgisk indgreb.

Kirurgi

I dag gør medicinske teknologier til behandling af neurologiske sygdomme i udviklede lande det muligt at bruge lavtraumatiske og hurtigt udførte operationer ved hjælp af metoden til neuroendoskopisk kirurgi. I Rusland har denne metode endnu ikke fundet udbredt brug (i regioner fjernt fra Moskva og Skt. Petersborg) på grund af manglen på kvalificerede specialister og meget dyre udstyr. I vestlige lande er disse operationer udbredte.

Essensen af ​​metoden er, at et specielt instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen indsættes i hjernekanalerne. Derfor kan læger se hele operationen på en stor skærm. I bunden af ​​den 3. ventrikel er der lavet et hul med et specielt kateter (som cerebrospinalvæsken strømmer ind i), som forbindes til de ekstracerebrale cisterner. Ved at skabe et sådant hul forsvinder truslen mod patientens liv. Neurokirurger udfører forskellige typer bypass-operation:

  • ventrikulær atrial shunting - hjernens ventrikler er forbundet til højre atrium såvel som til den overordnede vena cava;
  • ventriculo-peritoneal shunting - CSF sendes til bughulen;
  • ventriculo-cisternostomy - ind i den større occipital cistern;
  • atypiske shuntingsoperationer - til andre hulrum.

Sådanne operationer varer 1-2 timer, patienten tilbringer 2-3 dage på hospitalet. Til produktion af sådanne liquor shunt-systemer anvendes silikone - et inert materiale, der er sikkert for kroppen. Med en stigning i det intrakraniale tryk over det normale fjerner disse systemer cerebrospinalvæske ind i hulrummet (bughulen eller i den occipitale cistern osv.).

Behandling af ekstern hydrocephalus i hjernen hos voksne

Nogen vil sige, at dræbende kun forekommer hos nyfødte, men faktisk er det ikke det. Det kan vises uventet i alle aldre. Det er ikke let at identificere hende, fordi hun ved, hvordan hun skal forklæde sig godt for andre sygdomme. Ekstern cerebral hydrocephalus hos en voksen diagnosticeres ofte ved en tilfældighed. I 25% af tilfældene diagnosticerer specialisten "moderat hydrocephalus", som let fjernes som et resultat af kirurgi.

Hvilke typer af ekstern cerebral hydrocephalus er der

Ekstern hydrocephalus i hjernen henviser til ophobning af cerebrospinalvæske (cerebrospinal- eller cerebrospinalvæske) uden for de cerebrale halvkugler - i det subarachnoide rum. På grund af den store ophobning af væske udvides subarachnoide sprækker, hvilket medfører øget pres på hjernebarken og de deraf følgende negative konsekvenser.

Arten og niveauet for kompleksitet af sygdommen afhænger direkte af den specifikke type dræbende. Flere kriterier bruges i klassificeringen. De mest almindelige er:

  • manifestationsintensitet (udtalt - akkumulering af en stor mængde cerebrospinalvæske, der forårsager neurologiske symptomer; moderat - den minimale mængde væske, ingen tegn);
  • graden af ​​indflydelse på hjernens strukturer (kompenseret - cerebrospinalvæsken påvirker ikke hjernen; dekompenseres - der er en forringelse i nervesystemets og hjernens funktion);
  • årsager til forekomst (erstatning - diagnosticeres oftere hos ældre og ledsages af hjernecellers død; erhvervet - forekommer på grund af spredning af infektioner og mekaniske traumatiske hjerneskader);
  • kurets karakter (kronisk form - en gradvis stigning i neurologiske lidelser; akut form - en kraftig forringelse af patientens velvære).

Medarbejdere ved Institut for Neurokirurgi, GKB im. Eramishantseva vil først bestemme typen af ​​ekstern hydrocephalus og først derefter vil de starte behandlingen. Der lægges særlig vægt på diagnostiske data og en grundig undersøgelse af symptomerne på den identificerede lidelse.

Eksterne hydrocephalus symptomer

Det kliniske billede vil i hvert tilfælde være anderledes, og arten af ​​manifestationen af ​​sygdommen afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og det centrale nervesystems tilstand. Almindelige symptomer er hyppig hovedpine, sløret syn, kvalme, opkast og svaghed. I øvrigt er smerter mere lokaliseret i fronto-parietalregionen og i regionen af ​​øjenkugler. En person med dråbeoplevelse oplever smerter om morgenen, med pludselige bevægelser, hoste, nyser, alvorlig fysisk anstrengelse.

Symptomerne kan variere afhængigt af graden af ​​sygdomsudvikling. Forskere adskiller 3 faser, og hver har sine egne karakteristika:

Mild ekstern hydrocephalus. Med den mindste størrelse af dråbe, vil den menneskelige krop forsøge på egen hånd at tackle et sådant problem som en krænkelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske. I dette tilfælde vil du mærke en svag utilpasse, periodisk svimmelhed, kortvarig mørkhed i øjnene, en acceptabel hovedpine.

Midtstadiet i udviklingen af ​​sygdommen. På dette stadium af sygdommens spredning forekommer symptomerne mere intense og er mere udtalt. På grund af en stigning i det intrakraniale tryk forekommer alvorlig hovedpine under fysisk aktivitet, ødemer i synsnerven og ansigtsvævet, øget træthed, nervøsitet, depression, stigninger i blodtrykket.

Alvorlig form af sygdommen. Tegn på patologi i svær ekstern hydrocephalus reduceres til anfald, hyppig besvimelse, en tilstand af apati, tab af intellektuelle evner, tab af hukommelse og manglende evne til at pleje sig selv. Fremskridende døs kan endda føre til død, så der er ingen grund til at udsætte at gå til lægen. Det er bedre at gøre dette ved de første mistanker og en svag forringelse af helbredet..

Med en kronisk ophobning af cerebrospinalvæske, symptomer som ustabil gang, lammelse af de øvre og nedre ekstremiteter, urininkontinens, søvnløshed om natten og søvnighed om dagen, deprimeret stemning, et kompleks af neuropsykiatriske lidelser.

Hvorfor opstår drenge af hjernen?

Hos voksne patienter findes ofte erhvervet hydrocephalus, der udvikler sig enten på grund af mekanisk skade på hovedet eller som et resultat af udviklingen af ​​patologiske processer. Hvorfor ophobes cerebrospinalvæske uden for hjernehalvsfærerne? Forklaringen er enkel: hjernestrukturerne er forstyrrede, adhæsioner forekommer i venerne, arachnoid villi ødelægges, som et resultat cirkulerer cerebrospinalvæsken ikke efter behov.

Hvis du kaster dig ind i spørgsmålet om årsagerne til en sådan sygdom som ydre dræbt hjerne, kan nogle faktorer sondres:

  • infektionssygdomme (tuberkulose, meningitis, encephalitis);
  • tilstand efter slagtilfælde, udvikling af sepsis, omfattende blødning;
  • hjernerystelse, hovedskade eller cervikal rygsårskade;
  • ondartede tumorer, der udvikler sig i stamregionen.

Hyppig forgiftning af kroppen fører til udseendet af ekstern hydrocephalus. For eksempel misbrug af alkoholholdige drikkevarer, der påvirker neuroner og fører til vævsdød. Risikogruppen inkluderer også de patienter, der lider af metaboliske sygdomme, diabetes mellitus, multippel sklerose, encephalopati, åreforkalkning. En anden grund, der fortjener behørig opmærksomhed, er irreversible aldersrelaterede ændringer, der forårsager aldring af blodkar og hjernevæv..

De vigtigste tjenester på Dr. Zavalishins klinik:

Diagnose af ekstern hydrocephalus hos voksne patienter

Undersøgelse af symptomer og visuel undersøgelse af patienten er en utilstrækkelig betingelse til bestemmelse af hjernens ydre hydrocephalus. Indirekte tegn er selvfølgelig vigtige, men du kan ikke undvære professionel diagnostik. I dag bruges 6 metoder til at opdage dråbe:

  • ultralydundersøgelse (ultralyd) i nakken og hovedet for at vurdere blodkarets tilstand;
  • magnetisk resonansafbildning (MRI) hjælper med at identificere ændringer i blødt væv og så nøjagtigt som muligt bestemme typen af ​​hydrocephalus, udviklingsstadiet af patologien;
  • computertomografi (CT) er beregnet til at bestemme graden af ​​skade på hjernevæv, størrelsen på subarachnoide sprækker, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer;
  • Røntgenstråle med introduktion af et kontrastmiddel sigter mod at detektere overtrædelser i udstrømningen af ​​venøst ​​blod og skader på det vaskulære leje;
  • lændepunktion ordineres, hvis der er mistanke om udviklingen af ​​dråbe efter hjernebetændelse eller meningitis, og du skal finde ud af, hvilket niveau af cerebrospinalvæsketryk der er;
  • oftalmologisk undersøgelse - evnen til at bestemme, om patienten har synsnervødem og vævsatrofi i det okulære apparat.

VIGTIG! Hvis diagnosen kronisk ekstern hydrocephalus i hjernen bekræftes, anbefales det at foretage en yderligere diagnostisk undersøgelse efter 6 måneder. Intensiteten af ​​yderligere besøg hos lægen afhænger af de opnåede data og bestemmes individuelt.

Behandling af ekstern vildhed i hjernen hos voksne

Behandlingsmetoder vælges på konsultation af en neurokirurg eller neuropatolog efter diagnosen af ​​sygdommen. Intervention skal være rettidig, ellers øges risikoen for forskellige neurologiske komplikationer. Det er vigtigt at tage hensyn til både patologitypen og egenskaberne for patientens krop..

På afdelingen for neurokirurgi, GKB im. Eramishantseva praktiserede kun effektive metoder til behandling af ekstern vildhed i hjernen. Metoder er opdelt i to store grupper: konservativ (medicin) og kirurgisk (operativ), som hver har sine egne egenskaber og fordele..

KONSERVATIV BEHANDLING

Lægemiddelbehandling er kun relevant i det milde stadie af sygdommen. Specielle lægemidler fremskynder udstrømningen af ​​væske fra hjernen, øger vandladning, lindrer betændelse og ødemer, styrker blodkar og normaliserer det kardiovaskulære systems funktion. For at bekæmpe alvorlig hovedpine kan din læge ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler..

Almindelige grupper af medicin er vaskulære, neurotropiske, venotoniske, diuretika. Men i tilfælde af en akut sygdom vil de være ineffektive. Blandet hydrocephalus er dårligt korrigeret. I dette tilfælde vil konservativ behandling ikke helbrede sygdommen, men kun gendanne eller forbedre arbejdet med individuelle systemer og funktioner i den menneskelige krop. Ofte er kirurgisk indgriben uundværlig.

KIRURGI

Hvis der er diagnosticeret akut ekstern dræberi, foreskrives dræning af ventriklerne i hjernen i de fleste tilfælde. De vigtigste teknologier er endoskopi og åben kirurgi.

I det første tilfælde taler vi om manipulationer, der er kendetegnet ved minimal traume, en meget lav risiko for komplikationer og en ret hurtig postoperativ opsving. Endoskopimetoder tillader, med mindre indgriben, ikke kun at fjerne overskydende cerebrospinalvæske, men også eliminere defekter i vener, hæmatomer, blodpropper.

I øjeblikket vælges åben kirurgi kun i ekstraordinære tilfælde. Hvorfor? Det er vanskeligt at forestille sig at udføre en åben kirurgisk indgreb uden kraniotomi. Og trepanation er altid en øget risiko og en lang postoperativ opsvingstid.

En anden måde at slippe af med ekstern dropsy er bypass-operation. Læger bruger et system med ventiler og silikonrør til at dræne overskydende cerebrospinalvæske fra kraniet. Væsken omdirigeres til andre kropshulrum, især til bughulen, højre atrium, overlegen vena cava. Ifølge statistikker er effektiviteten af ​​denne teknik 85%.

Er det muligt at beskytte mod forekomst af ekstern cerebral hydrocephalus? Dette er et meget vanskeligt spørgsmål. Men hvis du helt opgiver dårlige vaner og undgår hovedskader, er der stor sandsynlighed for, at problemer vil omgå dig. Et andet vigtigt punkt er rettidig og professionel behandling af så alvorlige sygdomme som encephalitis, poliomyelitis, meningitis samt andre infektionssygdomme..