Typer og metoder til behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne

Dystoni

Hydrocephalus hos voksne opfattes af mange som en smalsom sygdom, fordi det ofte ikke ledsages af så livlige symptomer, der opstår med denne patologi i barndommen. Ligegyldigt hvor gammel en person er, er "træt af hjernen" faktisk en livstruende tilstand, fordi ingen kan forudsige hastigheden af ​​stigningen i det intrakranielle tryk, hvilket vil medføre ødemer i hjernestoffet.

Hvad er hydrocephalus?

Hydrocephalus er en patologisk tilstand baseret på overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i kranialhulen. Ofte kan du sammen med udtrykket "hydrocephalus" finde navnet "hjernens dråbe".

Cerebrospinalvæske produceres af choroidale (vaskulære) plekser placeret i laterale, III og IV ventrikler. Fra de laterale ventrikler, der er placeret i tykkelsen af ​​de cerebrale halvkugler, trænger cerebrospinalvæsken gennem Monroe-åbningen ind i den tredje ventrikel, og derfra gennem Sylvian-akvædukten ind i IV. Derefter forekommer væskeudstrømningen i de basale cisterner i hjernebasen gennem åbningerne af Lyushka og Magendie, som er en udvidelse af det subarachnoide (subarachnoide) rum. Fra basaloverfladen kommer cerebrospinalvæske ind i den konvexitale (ydre) del af hjernen.

Op til 150 ml cerebrospinalvæske dannes pr. Dag hos en voksen, som løbende opdateres. Cerebrospinalvæskens funktioner er hydrobeskyttelse af hjernen mod traumatiske skader, ernæring af hjernevævet, immunbeskyttelse, opretholdelse af homeostase (balance) i lukkede rum i kraniet.

CSF absorberes gennem specielle arachnoidgranuleringer (pachyongranuleringer), der støder op til de venøse bihuler. En lille procentdel af cerebrospinalvæske udskilles med cerebrospinalvene og lymfekarrene.

Der er således en udveksling af cerebrospinalvæske, hvis overtrædelse på hvilket som helst af trinnene (produktion, absorption, cirkulation) fører til udviklingen af ​​hydrocephalus.

De vigtigste typer og årsager til udviklingen af ​​patologi

Hydrocephalus er opdelt i medfødt, der udvikler sig i den prenatal periode og erhverves. Den første mærker sig ofte ofte umiddelbart efter fødslen, meget sjældent er symptomerne forsinket i flere år.

I betragtning af mekanismen til udbruddet af patologi, skelnes følgende former:

  • intern hydrocephalus (lukket, okklusiv, ikke-kommunikerende) - forekommer som et resultat af en krænkelse af den normale strøm af cerebrospinalvæske på grund af en blok af veje. Alkohol ophobes i dette tilfælde i hjernens ventrikler;
  • ekstern hydrocephalus (åben, resorptiv, kommunikerende) - udvikler sig på baggrund af dysfunktion af pachyongranuleringer, venøs bihuler, lymfekar, det vil sige på grund af nedsat absorption af cerebrospinalvæske i den systemiske cirkulation. Cerebrospinalvæske akkumuleres hovedsageligt under slimhinden i hjernen;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - er en "underart" ekstern og forekommer på grund af øget produktion af cerebrospinalvæske i choroid plexus i ventriklerne;
  • blandet hydrocephalus eller hydrocephalus "ex vacuo" - består i at erstatte det "tomme" rum med cerebrospinalvæske, der opstår på baggrund af primær eller sekundær atrofi i hjernevævet og følgelig et fald i dets volumen. På en anden måde kaldes denne tilstand ekstern erstatning hydrocephalus. Mængden af ​​cerebrospinalvæske stiger i dette tilfælde hovedsageligt på den konvexitale overflade i hjernen, i mindre grad på grund af ekspansionen af ​​ventriklerne.

Nedstrøms klassificeres hydrocephalus i:

  • akut - sådan hydrocephalus udvikler sig inden for 2 til 3 dage;
  • subakute - denne type hydrocephalus udvikler sig i en måned (ikke mindre end 21 dage);
  • kronisk - hydrocephalus, der forekommer i perioden fra 3 uger til 6 måneder, og undertiden længere.

Hydrocephalus kan ledsages af en stigning i det intrakranielle tryk - dette er en hypertensiv type; ved normalt cerebrospinalvæsketryk udvikles normotensiv hydrocephalus. I tilfælde, hvor trykket i cerebrospinalvæsken falder, taler de om hypotensiv hydrocephalus..

I henhold til graden af ​​lidelser, der opstår som følge af hydrocephalus, er den opdelt i:

  • kompenseret - i dette tilfælde viser hydrocephalus ofte ikke nogen symptomer og opdages under undersøgelser udført i forbindelse med andre sygdomme i nervesystemet;
  • dekompenseret - når symptomerne på "vildhed i hjernen" kommer frem, mens hydrocephalus ofte fører til irreversible ændringer i hjernevævet.

Lukket hydrocephalus

Lukket hydrocephalus har følgende årsager:

  • volumetrisk dannelse af hjernen (tumor, cyste, vaskulær aneurisme, arteriovenøs misdannelse, abscess), især hvis lokaliseret i den bageste kraniale fossa;
  • ventriculitis (med andre ord ependymitis) - betændelse i hjernens ventrikler, hvilket fører til ødemer i det tilstødende hjernevæv og følgelig til overlapning af de huller, gennem hvilke cerebrospinalvæsken cirkulerer;
  • blødning lokaliseret i ventriklerne eller i subarachnoidrummet - de dannede blodpropper blokerer ofte for cerebrospinalvæskebanerne;
  • granulomatøs proces - udtrykt i dannelsen af ​​granulomer (knuder) i hjernens ventrikulære system, som blokerer udstrømningsåbningerne;
  • kraniovertebrale anomalier, der inkluderer Arnold-Chiari-syndrom. En tilstand, der udvikler sig på grund af uforholdsmæssig vækst af hjerne og kranium. På grund af hjernens store størrelse spredes det af cerebellare mandler til foramen magnum. Som et resultat afbrydes udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra kraniet til rygmarven..

Ekstern hydrocephalus

Ekstern hydrocephalus kan forekomme på grund af:

  • udvikling af inflammatoriske processer i membranerne og vævene i hjernen (meningitis, encephalitis, arachnoiditis), som forstyrrer den normale absorption af cerebrospinalvæske (bakteriel, viral, svampeinfektion);
  • subarachnoid eller parenchymal blødning;
  • traumatisk hjerneskade, især kompliceret af dannelsen af ​​traumatiske hæmatomer;
  • tumorproces i membranerne i hjernen (karcinomatose i membranerne);
  • en stigning i det onkotiske tryk i cerebrospinalvæsken som et resultat af et stigning i proteinindhold eller enhver anden ændring i sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken, hvilket fører til en stigning i dets viskositet;
  • misdannelser og anomalier i nervesystemet, som ledsages af ophobning af cerebrospinalvæske på stedet for defekten i nervevævet;
  • hyperproduktion af cerebrospinalvæske på grund af papilloma i choroid plexus i ventriklerne;
  • krænkelser af absorption af cerebrospinalvæske i det venøse system på grund af sinus-trombose af dura mater.

Blandet hydrocephalus, som ofte er normotensiv, udvikler sig på grund af cerebral atrofi på baggrund af degenerative hjernesygdomme: Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom, cerebellar ataksi, kroniske encephalopatier (alkoholiske, aterosklerotiske, hypertensive osv.).

De mest almindelige typer hydrocephalus hos voksne er hypertensiv okklusiv og ekstern erstatning hydrocephalus (ex vacuo).

Hydrocephalus med øget intrakranielt tryk

Cerebral hydrocephalus hos en voksen har symptomer, der ikke er så udtalt som hydrocephalus hos børn. Hos et barn forårsager "dræbt hjerne", ledsaget af en stigning i cerebrospinalvæsketrykket, ikke kun hovedpine, gråd, angst, nedsat bevidsthed, men også i spædbørn fører til en ændring i konfigurationen af ​​kraniet, en hurtig stigning i hovedomkrets, svulmende fontanelle.

Den gennemsnitlige person er imidlertid ofte ikke opmærksom på sådanne manifestationer af patologi som hovedpine, søvnforstyrrelse. Alt dette tilskrives overarbejde på arbejdet, konstant stress. Og den allerede implementerede hydrocephalus-klinik, der inkluderer følgende symptomer, får dig til at søge hjælp:

  • en sprudlende hovedpine, der ofte opstår i morgentimerne umiddelbart efter søvn. Hastigheden for stigning i smerter afhænger af udviklingshastigheden af ​​hydrocephalus;
  • kvalme og opkast i højden af ​​hovedpinen. Opkast med hydrocephalus giver sjældent lettelse og er ikke afhængig af madindtagelse. Nogle gange er dette det første symptom på hydrocephalus, især med neoplasmer placeret i den bageste kraniale fossa;
  • søvnforstyrrelse (søvnighed om dagen og søvnløshed om natten);
  • vedvarende hikke;
  • nedsat bevidsthed i forskellige grader (fra bedøvelse til koma);
  • synsforstyrrelser, manifesteres oftest ved dobbeltvision. Dette symptom udvikler sig som et resultat af komprimering af de abducente nerver. Paroxysmale lidelser forekommer også i form af begrænsning af synsfelter, der opstår på grund af et fald i venøs udstrømning fra øjet og beskadigelse af synsnerven;
  • der dannes en stillestående skive af synsnerven, som detekteres, når en undersøgende fundus undersøges af en øjenlæge. Dette symptom er kun karakteristisk for kronisk og subakut hydrocephalus, da det under udviklingen af ​​akut "dræbt hjerne" ofte er forsinket;
  • pyramidal insufficiens, manifesteret ved symmetriske patologiske fodtegn (Babinskys symptom, Rossolimo osv.);
  • Cushings triade, som inkluderer en stigning i blodtrykket på baggrund af bradykardi og bradypnea (nedsat vejrtrækning).

Det skal huskes, at sværhedsgraden og hastigheden af ​​symptomdebut i hydrocephalus afhænger af sygdommens forløb, nemlig stigningen i det intrakranielle tryk. Ved en akut stigning i cerebrospinalvæsketryk vil symptomerne blive udtalt, men nogle kan være "sent" (for eksempel ændringer i fundus).

Normotensiv hydrocephalus

Denne type hydrocephalus, som blev beskrevet af S. Hakim og R.D. Adams i 1965 udpeges ofte som en separat nosologisk enhed. Normotensiv hydrocephalus manifesteres ved en gradvis stigning i størrelsen på hjernens ventrikler med et konstant tryk af cerebrospinalvæsken og udvikling af gåforstyrrelser, demens og forstyrrelser i bækkenorganernes funktion i form af urininkontinens. Dette symptomkompleks kaldes også Hakim-Adams-triaden..

Normotensiv hydrocephalus i hjernen hos en voksen har ingen behandling, hvilket resulterer i, at fuldstændig bedring opstår. Kirurgi (shunting) for denne sygdom bringer en kortvarig effekt. I 55 - 70% af tilfældene er det umuligt at påvirke udviklingen af ​​patologi. Sådan hydrocephalus forekommer hos ældre (0,42% af tilfældene blandt personer over 60 år), hos patienter med demens (0,4 - 0,62%) og hos 15 - 16% af patienter, der har en gåforstyrrelse.

Årsagerne og mekanismerne til dannelsen af ​​denne sygdom forstås ikke fuldstændigt. Det antages, at produktionsstadiet og absorptionen af ​​cerebrospinalvæske forstyrres. Normotensiv hydrocephalus kommunikerer, ekstern.

Krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske til de venøse bihuler af dura mater gennem pachyongranuleringer forekommer på grund af fibrotiske ændringer i membranerne af en post-infektiøs (meningitis, arachnoiditis), posttraumatisk eller ikke-traumatisk (subarachnoid blødning, karcinomatose, vaskulitis). Selvom næsten 60% af patienterne ikke har haft nogen af ​​de ovennævnte patologier.

Hydrocephalus, der vedvarer i mange år, fører til degenerativ og iskæmisk irreversibel skade på hjerne hvidt og gråt. Det faktum, at ganglidelser og demens ofte er "frontal" i naturen, er forbundet med en markant stigning i de forreste horn i laterale ventrikler, hvilket resulterer i, at hjerne's periventrikulære væv bliver tyndere, corpus callosum og veje beskadiges.

Normotensive hydrocephalus-symptomer øges gradvist over flere måneder og undertiden år. Denne patologi er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • krænkelse af frontal gang. Dette er den allerførste og mest slående manifestation af normotensiv hydrocephalus, i nogle tilfælde - den eneste. Først bliver patientens gang langsom, usikker og vaggende. Det er vanskeligt for patienter at begynde at bevæge sig i en lodret position (gangapraksi) for at stå. På trods af det faktum, at de i en liggende eller siddende stilling let imiterer gå, cykling osv. Patienten bevæger sig langsomt, blander benene sammen, spreder dem bredt. Til tider ser det ud til, at patienten glemmer, hvordan man går, så stopper han og snubler et sted. Målbevægelser i hænderne forstyrres lejlighedsvis. Der er også et sådant fænomen som "trunkapraxia": balancen forstyrres op til fald. I de senere stadier af sygdommen er patienten ikke engang i stand til at sidde alene. Under neurologisk undersøgelse bemærkes muskelhypertonicitet i benene og stivhed. Måske tilføjelsen af ​​pyramidefalden utilstrækkelig, manifesteret ved spastisitet, revitalisering af senreflekser og udseendet af patologiske fodtegn (Babinskys refleks osv.);
  • lidelser med højere mentale funktioner i form af demens af frontal-typen, som vokser hurtigt inden for 4 - 12 måneder på baggrund af eksisterende gåforstyrrelser. Det manifesteres af apati, et fald i kritik af ens tilstand, spontanitet, euforisk stemning og desorientering. I sjældne tilfælde forekommer hallucinationer, vrangforestillinger, depression og anfald;
  • krænkelse af vandladning i de tidlige stadier af sygdommen. For det første er der klager over hyppig vandladning om dagen og især om natten. Derefter udvikles imperativ trang og derefter urininkontinens. I forbindelse med kognitiv svækkelse ophører patienter med at være kritisk opmærksomme på denne patologi. Dannet, den såkaldte frontale type bækkenforstyrrelser.

Metoder til sygdomsdiagnose

Diagnostik af hydrocephalus består ikke kun i at registrere dens tegn, men også i at forsøge at finde ud af, hvilken sygdom i nervesystemet det blev provokeret af. Dette er normalt ikke vanskeligt i betragtning af moderne undersøgelsesmetoder..

Taktikken for yderligere behandling af patienten afhænger af formuleringen af ​​den korrekte diagnose. Metoderne, der bruges til undersøgelse af voksne og børn, adskiller sig noget, fordi hos børn kommer et levende klinisk billede frem: en ændring i form af kraniet, bevidsthedsdepression, krampeanfald, nedsat psykomotorisk udvikling. Derfor er det muligvis ikke nødvendigt at MR eller CT i hjernen, det vil være nok at lave neurosonografi. Da det med neuroimaging diagnostiske metoder er nødvendigt at ligge stille, kræver dette brug af beroligende midler eller let anæstesi, hvilket ikke altid er muligt på grund af barnets helbred.

Så diagnostiske metoder til hydrocephalus er opdelt i instrumental og ikke-instrumental.

Ikke-instrumental diagnostiske metoder

Ikke-instrumental diagnostik inkluderer følgende metoder:

  • forhør af patienten med afklaring af anamnese af liv og sygdom. Hvis patienten er i klar bevidsthed, afklarer neurologen sine klager, tidligere sygdomme og skader i nervesystemet, hvor hurtigt symptomerne udviklede sig, og hvad var den første af dem. I tilfælde af depression eller forstyrrelse af bevidsthed findes denne information fra patientens umiddelbare miljø;
  • neurologisk undersøgelse - giver dig mulighed for at identificere fokale ændringer, der opstår som følge af neoplasmer i hjernen, hvilket fører til en blokering af cerebrospinalvæskebaner; tegn på øget intrakranielt tryk (smerter ved tryk på øjenkuglerne, trigeminale punkter, ændringer i synsfelter osv.); pyramidal insufficiens og gangforstyrrelse, ændringer i formen af ​​kraniet (hos ældre kan det manifestere sig i osteoporotiske processer);
  • neuropsykologisk test registrerer tegn på demens, affektive lidelser (depression osv.);
  • øjenlægeundersøgelse - når man undersøger fundus afsløres ofte stillestående ændringer i området med synsnerven.

Instrumental diagnose af hydrocephalus

Det er umuligt at bekræfte diagnosen baseret på klager og fysisk undersøgelse, de tager derfor anvendelse af instrumentelle metoder:

  • Røntgenstråle af kraniet (kraniografi) - hos voksne er denne undersøgelsesmetode ikke særlig informativ. Med dens hjælp er størrelsen af ​​kraniet, sømmenes og knoglernes tilstand fastlagt. Med en langvarig stigning i det intrakraniale tryk kan tegn på porøsitet, ødelæggelse af det tyrkiske sadel opdages;
  • echoencephaloscopy - en ultralydsmetode, der giver dig mulighed for at identificere tegn på hydrocephalus og indirekte bekræfte tilstedeværelsen af ​​en masse i hjernen ved forskydning af dens medianstrukturer;
  • lumbale (spinal) punktering med efterfølgende biokemisk og cytologisk analyse af cerebrospinalvæske - udføres kun i fravær af en volumetrisk formation i kranialhulen. Ved hypertensiv hydrocephalus strømmer cerebrospinalvæsken ud under tryk, og ekstraktion af 35-50 ml væske fører til en betydelig forbedring af patientens tilstand. Efterfølgende analyse kan afsløre tegn på blødning, forhøjede proteinniveauer;
  • CT eller MR af hjernen - ændringerne opdaget ved hjælp af disse undersøgelsesmetoder bekræfter ikke kun tilstedeværelsen af ​​hydrocephalus, men "forklarer også" årsagen til dens dannelse. Det vil sige, ud over udvidelsen af ​​ventriklerne, en stigning i størrelsen af ​​furerne og det subarachnoide rum, findes det: en blok af cerebrospinalvæskebaner ved volumetrisk dannelse, skade på hjernehinderne og vaskulære plekser i ventriklerne eller tegn på neurodegenerative sygdomme visualiseres.

Behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne

Omkoblingskirurgi er den mest effektive behandling af hydrocephalus. Selvom du har et kompenseret forløb af sygdommen, kan du i et stykke tid begrænse dig til lægemiddelterapi. De medikamenter, der bruges til "dræbt hjerne", er hovedsageligt rettet mod at reducere det intrakraniale tryk ved at fjerne "overskydende" væske fra kroppen. Det er også vigtigt at forbedre mikrocirkulation og metabolisme af hjerneceller..

Konservativ behandling af hydrocephalus: de vigtigste grupper af lægemidler

Konservativ terapi udføres under opsyn af en læge enten på et hospital eller på ambulant basis. Da dekompensationen af ​​sygdommen pludselig kan forekomme og kompliceres af hjerneødem.

Hydrocephalus-behandling inkluderer følgende grupper af lægemidler:

  • diuretika: løkke (lasix, furosemid, hypochlorothiazid, torasemid, diacarb, acetazolamid), osmotisk (mannitol) og kaliumsparende (verospiron, spironolacton). Når man bruger de to første grupper, er det nødvendigt at tage kaliumpræparater samtidigt (asparkam, panangin). Disse midler er ineffektive i den normotensive form af sygdommen;
  • vaskulære medikamenter (Cavinton, Vinpocetine, nicotinsyre);
  • neuroprotectors (ceraxon, farmakon, gliatilin, gleacer);
  • metaboliske stoffer (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolysate);
  • antikonvulsiva (carbamazepin, lamotrigin, valprokom) anvendes til udvikling af krampesyndrom.

Kirurgiske metoder til at håndtere "hjerneøs"

Kirurgisk indgreb, nemlig bypass-kirurgi, er den vigtigste metode til behandling af hydrocephalus. Hvis sygdommen er forårsaget af en volumetrisk dannelse af hjernen (cyste, tumor, aneurisme), fjernes den, hvis det er muligt.

I tilfælde af akut udvikling af hydrocephalus i nødsituationer kan tilstanden lettes ved en lumbale punktering med fjernelse af ikke mere end 50 ml cerebrospinalvæske, men kun i fravær af "plus" væv i hjernen. Metoden til ekstern ventrikulær dræning anvendes også, når et kateter indsættes gennem et fræsehul i kraniet direkte i hjernens ventrikler. Ulempen ved denne metode er den høje risiko for at udvikle infektiøse komplikationer..

I andre tilfælde skal du benytte dig til ventriculoperitoneal, ventriculoatrial eller lumboperitoneal shunting. Når cerebrospinalvæske fra ventriklerne gennem et kateter, der er placeret under huden, udskilles i mavehulen, ind i forkammeret eller fra rygmarven i henholdsvis mavehulen.

Ofte med denne behandlingsmetode opstår der en række komplikationer:

  • infektioner;
  • krænkelse af shuntens tålmodighed;
  • subdural hæmatomer og hygromer;
  • blødning;
  • epileptiske anfald;
  • hurtig udstrømning af cerebrospinalvæske, hvilket kan føre til penetration af stamstrukturer.

I de senere år er der udviklet en endoskopisk metode, der består i dannelse af veje til udstrømning af cerebrospinalvæske fra den tredje ventrikel ind i cisternerne i hjernen. Fordelen ved en sådan kirurgisk indgriben er mindre traumer, genoptagelse af den fysiologiske dynamik i cerebrospinalvæske og et fald i risikoen for komplikationer..

Konklusion

I de senere årtier er hydrocephalus ophørt med at være en dødelig sygdom. Da moderne diagnostiske metoder gør det muligt at identificere patologi i de tidlige stadier, og den neurokirurgiske behandling, der udføres, bidrager til den næsten fuldstændige gendannelse af patientens normale liv.

Vi har gjort en stor indsats for at sikre, at du kan læse denne artikel, og vi ser frem til din feedback i form af en bedømmelse. Forfatteren vil være glad for at se, at du var interesseret i dette materiale. takke!