Hvad er cerebral hydrocephalus hos voksne?

Dystoni

Cerebral hydrocephalus hos voksne er en sygdom, hvor store mængder cerebrospinalvæske ophobes på grund af nedsat udstrømning eller produktion af cerebrospinalvæske. Patologi erhverves, opstår som et resultat af tidligere sygdomme og er vanskeligere, da kraniale knogler vokser sammen i fontanelområdet og ikke bevæger sig fra hinanden, når væske ophobes.

Hydrocephalus kan erhverves, hvilket optræder efter en alvorlig sygdom

Typer og former for cerebral hydrocephalus

Hydrocephalus-kode i henhold til ICD 10 - G 91,0 - G 91,9 (afhængigt af sygdommens type). Klassificeringen skyldes en række faktorer; der er adskillige typer af væskeophobning:

Arten af ​​udseendet

Efter oprindelsestype er hydrocephalus:

  1. Åben - overskydende væske akkumuleres i det subarachnoide rum på grund af forringelse af dets absorption i de venøse karers vægge. Med den rapporterede type patologi er der ingen krænkelser i dele af hjernens ventrikler. Den eksterne form er sjælden, hvor progression fører til atrofi og et fald i hjernestørrelse.
  2. Lukket - væske akkumuleres i hjernens ventrikler på grund af en krænkelse af udstrømningen gennem cerebrospinalvæskekanalerne. Med en intern form skyldes årsagen til forværringen i væskeudtrækning dannelsen af ​​blodpropper eller væksten af ​​en neoplasma.
  3. Ikke-okklusiv - CSF udfylder det frie rum i hjernestrukturen, som blev dannet som et resultat af hjerneatrofi.
  4. Hypotrofisk - forekommer i tilfælde af underernæring af hjernevæv.
  5. Hypersekretorisk - udvikler sig med overdreven produktion af cerebrospinalvæske.
  6. Atrofisk - forekommer på grund af traumatisk hjerneskade. Det er kendetegnet ved en symmetrisk stigning i ventriklernes størrelse samt et fald i volumen af ​​gråt og hvidt stof.
  7. Blandet væske akkumuleres samtidig i dele af ventriklen og det subarachnoide rum, der forekommer et fald i hjernevolumen. Med en moderat ændring i størrelse kan patienten leve i lang tid uden alvorlige klager..

Hydrocephalus kan være af forskellige typer - det kan være medfødt eller erhvervet

I dag gælder den blandede form ikke for hydrocephalus, da væskeansamling er forårsaget af hjerne atrofi..

Du kan studere oplysninger om hver type sygdom og blive bekendt med detaljerede fotos på Internettet.

Intrakraniale trykdata

I henhold til ICP-indikatorer er hydrocephalus:

  • hypotensiv - blodtryk under det normale;
  • hypertensiv - CSF-trykket er for højt;
  • normotensive - trykket er normalt.

Udviklingsgrad

Der er flere udviklingshastigheder af sygdommen:

  • akut - de første symptomer på sygdommen erstattes af alvorlig skade på strukturen i hjernen på 2-4 dage;
  • subakute - den gennemsnitlige varighed af sygdomsudviklingen er 1 måned;
  • kronisk - karakteriseret ved milde negative symptomer, udviklingsvarighed - fra 6 måneder.

Årsager til sygdommen

Akkumulering af væske i hjernen sker i nærvær af følgende patologier:

  1. Forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen, provokeret af trombose, slagtilfælde, blødning eller sprængt aneurisme.
  2. Spredning af betændelse og infektioner i kroppen, som har en negativ effekt på det centrale nervesystemets funktion. Disse inkluderer tuberkulose, meningitis, encephalitis, ventriculitis..
  3. Alle former for encephalopati, der forårsager kronisk hjernehypoxi og atrofi.
  4. Kraniumskader og komplikationer efter operation, der fører til cerebralt ødem og brud på blodkar.
  5. Tumorer i hjernen.
  6. Krænkelse af produktion eller absorption af cerebrospinalvæske.

Hydrocephalus er forårsaget af en hjernesvulst og en række andre problemer forbundet med hjerneaktivitet

Vigtigt! Ekstern hydrocephalus af erstatningstypen vises som et resultat af atrofi i hjernevæv. Dette forekommer med åreforkalkning, diabetes mellitus, metaboliske lidelser og vaskulær encephalopati.

Symptomer og tegn på sygdom hos voksne

Hjerneøs har forskellige symptomer, som direkte afhænger af sygdommens form.

Hydrocephalus symptomer
Akut formKronisk form
En kraftig stigning i det intrakraniale tryk, sprænger eller presser hovedpine om morgenenHukommelsesnedsættelse, forvirring, søvnløshed
Kvalme, overvejende ved vågning, opkast uanset madBevægelsesforstyrrelser, når man går
Forstyrrelser i arbejdet i åndedrætsorganerne og synorganerneInkontinens af urin og fæces
Svaghed og døsighedMuskelsvaghed
Epileptiske anfald, komaOverdreven svedtendens

Det akutte forløb af sygdommen er iboende i hurtig udvikling af okklusiv patologi. En af de farligste komplikationer ved sygdommen er hjerneødem. Dets vigtigste tegn er sammenblanding af bevidsthed, en kraftig stigning i temperatur, kramper og udvidede pupiller..

Den kroniske type af sygdommen fortsætter på baggrund af skader på centralnervesystemet og kan udvikle sig i flere måneder.

Hvilken læge der skal kontaktes?

Hvis du identificerer ovenstående negative symptomer, skal du kontakte en neurolog. I tilfælde af synsnedsættelse skal man undersøge en øjenlæge.

Diagnose af patologi

For at diagnosticere hydrocephalus gennemføres et antal undersøgelser:

Cystenografi kan hjælpe med at identificere typen af ​​hydrocephalus

  1. Lægeundersøgelse. Specialisten indsamler oplysninger om symptomerne på sygdommen og udfører prøver, der giver dig mulighed for at bestemme niveauet af hjerneskade.
  2. CT-scanning. Det bruges til at detektere neoplasmer, bestemme størrelsen af ​​ventrikler og cerebrale sektioner og studere formen på kraniale knogler.
  3. MR. Hjælper med at bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af væske i hjernen. Bestemmer en moderat type patologi, hvor en let ekspansion af ventriklerne diagnosticeres, eller en alvorlig form for sygdommen.
  4. Røntgenstråle af blodkar. Lader dig identificere udtynding af væggene i blodkar.
  5. Cisternografi. Afklarer typen af ​​hydrocephalus og bevægelsesretningen for cerebrospinalvæsken.
  6. Echoencephalography. Hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ​​patologier i strukturen i hjernen.
  7. Lændepunktion. Bestemmer fokuserne for betændelse, niveauet for det intrakraniale tryk og sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken.
  8. Oftalmoskopi. Hjælper med at identificere overtrædelser i arbejdet med synsorganerne, hjælper med at bestemme årsagerne til disse afvigelser.

Behandling af cerebral hydrocephalus

Hvis diagnosen har bekræftet tilstedeværelsen af ​​overskydende væske, vælges et effektivt behandlingsregime

Lægemiddelbehandling

Lægemiddelterapi er indikeret i tilfælde af lille væskeansamling.

De mest effektive lægemidler, der bruges til hydrocephalus, er:

LægemiddelgruppeEgenskabEksempler på
vanddrivendeFjern overskydende væske effektivtDiakarb, Glimarite
KaliumpræparaterBruges til at eliminere manglen på kalium i kroppenAsparkam, Panangin
vasoaktivStabiliserer blodcirkulationen og normaliserer vaskulær toneGlivenol, magnesiumsulfat
SmertestillendeFjern smerter på kort tidKetoprofen, Nimesil
glukokortikosteroiderFjern giftige stoffer, forbedrer immunsystemets funktionBetamethason, Prednisolone
antimigrænevirkningerLindre hovedpineImigren, Sumatriptan
barbituraterDe har en deprimerende effekt på det centrale nervesystem. Reducer risikoen for at udvikle hypoxiaPhenobarbital, Nembutal, Amital

Nembutal er et kraftfuldt barbiturat, der hæmmer det centrale nervesystem

Brug af ovenstående medicin vil hjælpe med at reducere mængden af ​​akkumuleret væske og eliminere manifestationen af ​​negative symptomer, men det er umuligt at opnå en komplet kur ved hjælp af medicin..

Operation

Kirurgisk indgriben er nødvendig med for højt øget intrakranielt tryk, når der er stor chance for koma eller død hos patienten. Med hydrocephalus udføres følgende operationer, afhængigt af sygdommens form og sværhedsgrad:

  1. Omgå kirurgi. Under proceduren udføres udstrømningen af ​​væske fra hjernen til kropshulen, hvor den absorberes naturligt uden skade for patienten. Denne operation udføres ikke for kronisk hydrocephalus og synsnedsættelse. Afhængig af udskillelsen af ​​cerebrospinalvæske er der 3 typer ventrikulær shunting:
  • peritoneal - vises i bughulen;
  • atrial - bevæger sig til højre atrium;
  • cisternomi - rettet mod occipitalregionen.

I de fleste tilfælde har operationen en positiv effekt, nogle gange kræves en genindførelse af shunt.

  1. Endoskopi. Et lille hul laves i kraniet, og væske fjernes gennem det ved hjælp af et kateter.
  2. Ventrikulær dræning. Der installeres et eksternt dræningssystem. Det bruges i tilfælde, hvor det ikke er muligt at udføre andre operationer. Den største ulempe er den høje risiko for komplikationer i den postoperative periode..

Kirurgisk indgreb hjælper med at eliminere den grundlæggende årsag til sygdommen, med en vellykket operation er der en stor chance for fuldstændig bedring.

Ernæring

Lav en afbalanceret diæt, der sigter mod at normalisere vand-saltbalancen i kroppen.

Giv op brød, fedt kød og fisk, konfekture og røget kød - disse produkter provoserer ophobning af væske. Foretrukne friske grøntsager og frugter, korn, magert kød. Dampning anbefales.

Hvorfor er hydrocephalus i hjernen farlig??

Hydrocephalus i voksen alder er vanskelig og fører til øget pres på hjernevævet, bidrager til udviklingen af ​​sygdomme i nervesystemet og det vaskulære system.

Den forsømte form af patologi har følgende konsekvenser:

  • nedsat muskel tone i arme og ben;
  • krænkelse af funktionen af ​​organerne i hørelse, syn, vejrtrækning;
  • nedsat mental aktivitet, forringelse af koncentration, demens;
  • forringelse af hjertet.

Under hydrocephalus kan syn, hørelse og lugt gå tabt

Med ovennævnte symptomer tildeles patienten et handicap. Dets gruppe bestemmes af specialister, afhængigt af patientens evne til selvstændigt at navigere i hverdagslige og sociale situationer.

Kontraindikationer

Kirurgisk indgriben i behandlingen af ​​hydrocephalus er kontraindiceret i tilfælde af:

  • akut fase af progressiv patologi;
  • tilstedeværelsen af ​​neurologiske og psykologiske lidelser;
  • stabiliseret sygdomsstadium.

Ved diagnosticering af irreversible processer som blindhed eller døvhed er operationen også forbudt..

Anmeldelser

”Diagnosen er ekstern erstatning hydrocephalus. Jeg går til lægen 2 gange om året og laver injektioner af vitaminer og vasodilatorer. Derudover foretager jeg regelmæssigt de ordinerede øvelser og besøger en massageterapeut. Tilstanden er acceptabel, men når vejret ændrer sig, lider de af hård hovedpine ".

”Jeg opdagede en mild patologi på det første udviklingsstadium. Lægen ordinerede Diakarb, Panangin og Glivenol. Jeg drikker Imigren af ​​hovedpine. Takket være behandlingen kunne jeg vende tilbage til arbejde. I tilfælde af forringelse af helbredet vil jeg foretage omløbskirurgi ".

”Manden, 5 måneder efter slagtilfældet, begyndte at klage over alvorlig hovedpine, kvalme og svaghed. Har lavet en computertomografi på hospitalet, bekræftede hun tilstedeværelsen af ​​hydrocephalus. Vi havde bypass-operation, nu gennemgår vi den postoperative periode, tilstanden er stabil ".

Behandle sygdommen så tidligt som muligt for at forhindre katastrofale følger

Det er vigtigt at begynde at behandle hydrocephalus i hjernen på et tidligt stadium af udvikling - dette øger chancen for at bevare patientens arbejdsevne. Urimelig eller forkert valgt behandling fører til dysfunktioner i kroppen, og den hurtige udvikling af sygdommen øger sandsynligheden for koma og død.

Hydrocephalus i hjernen

I medicinen forstås cerebral hydrocephalus som en sygdom, der fører til ophobning af store mængder speciel væske (cerebrospinalvæske) i det intrakraniale rum. Det er almindeligt, at dråbeudviklet udvikler sig i en kontingent i forskellige aldre, men når en person vokser op, får den et mere alvorligt forløb. I henhold til ICD 10, hydrocephalus-kode G91.

Symptomer på hydrocephalus

Eksperter identificerer de vigtigste tegn på hydrocephalus, der tager en akut form:

  1. Hovedpine, der stråler ud til øjenkuglerne. Hos de fleste patienter har sådanne fornemmelser en presserende, sprængende karakter, vises om morgenen og svækkes gradvist om dagen..
  2. En stigning i hovedets størrelse, udseendet af et udtalt venøst ​​netværk.
  3. Kvalme forbundet med morgensmertsyndrom.
  4. Opkast der opstår uanset måltider efterfulgt af midlertidig lindring.
  5. Synlige forstyrrelser, forbrænding i øjenkuglerne, "tåge" foran øjnene.
  6. Krænkelse af oculomotor og respiratoriske funktioner.
  7. En deprimeret bevidsthed, der kan forvandles til koma.
  8. Døsighed, epileptiske anfald.

Et typisk symptom er højt intrakranielt tryk, som har en negativ effekt på hjernens funktion, hvilket medfører udvidelse af dets væskekaviteter. Nyfødte med hydrocephalus er kendetegnet ved et stort pande, der kan hænge over øjnene, konstant tårevæthed, skvis, hævelse i fontanellen, nervøs overexcitation, utilstrækkelig vægtøgning.

I tilfælde af kronisk sygdom er symptomerne på hydrocephalus mindre udtalt, de vises gradvist. Voksne patienter er kendetegnet ved at falde i søvn, forvirring, hukommelse og tænkning. Vanskeligheder kan opstå med egenpleje derhjemme, balance i balance, gangforstyrrelse, manifesteret i form af ustabilitet, ustabil bevægelse, store trin.

I mangel af tilstrækkelig terapi provokerer hjerneøkken inkontinens af urin og fæces hos patienten, forværring eller fuldstændig fravær af evnen til mental aktivitet, nedsat muskel tone, konstant sløvhed, sløvhed.

Årsagerne til udviklingen af ​​patologer

Hjernesøvn betragtes ofte som en komplikation af patologier i det vaskulære, nervesystemer, intrakraniale strukturer. Almindelige årsager til hydrocephalus inkluderer:

  • infektion af fosteret under drægtighed;
  • medfødte defekter i centralnervesystemet;
  • konsekvenserne af kvæstelser, sygdomme;
  • atrofi af den grå eller hvide medulla.

Mens det er i livmoderen, kan det ufødte barn lide forskellige infektioner. Babyer er modtagelige for infektion fra mødre med røde hunde, toksoplasmose, fåresyge, encephalitis, herpes, syfilis.

Medfødte misdannelser i det centrale nervesystem, der forårsager dannelse af dræbende hjerne, repræsenteres af flere syndromer:

  1. Chiari-misdannelse (type 1 og 2), hvorpå kraniet er mindre sammenlignet med indholdets volumen.
  2. Adams, der består i manglende evne til at cerebrospinalvæske til at cirkulere frit, dets ophobning i bestemte områder.
  3. Dandy-Walker, forbundet med manglende evne til at få cerebrospinalvæske ind i cisternerne, subarachnoid rum, blodgennemstrømning, hvilket får den til at ophobes inde i kraniet.

En faktor, der provokerer medfødt hydrocephalus, er også udviklingen af ​​basilar komprimering, aneurisme i den store cerebrale vene.

Craniocerebral og fødselsskader fører til udvikling af lidelser. Faren er konsekvenserne af hæmoragiske slagtilfælde, blødninger eller gennembrud af cerebrale hæmatomer i ventriklerne og inflammatoriske processer i hjernen. Årsagen til patologien er parasitter, tumorer i choroid plexus, cystiske formationer i ventriklerne, metastaser.

Atrofi af medulla er forbundet med degenerative processer i det centrale nervesystem. Vaskulær, toksisk encephalopati, Kreuzfeldt-Jakob sygdom bliver "jorden" for deres udvikling.

Sorter af hydrocephalus

Hydrocephalus, der udvikler sig hos patienter i forskellige aldre, er:

  • åben;
  • Ikke-okklusiv;
  • areresorptive;
  • biventrikulær;
  • atrofisk.

Åben hydrocephalus er forårsaget af langsom absorption af cerebral væske i blodbanen. Resultatet er en ubalanceret produktion og resorption af cerebrospinalvæske, som kroppen genopretter på grund af øget tryk inde i kraniet..

Ikke-okklusiv hydrocephalus fører til overløb af cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler. Med denne type patologi akkumuleres det flydende stof i det ventrikulære system eller fylder det subdural og det subarachnoide rum.

Resorptiv hydrocephalus påvirker voksne. Med denne type absorberer de venøse bihuler ikke tilstrækkeligt cerebrospinalvæsken. Biventrikulær hydrocephalus provoseres af lukningen af ​​hullerne i 3. ventrikel.

Et fald i hjernens volumen fører til en atrofisk form for dræbende hjerne. Denne type sygdom diagnosticeres overvejende hos ældre, der er tilbøjelige til hypertension, diabetisk angiopati, åreforkalkning.

Ud over de nævnte former for sygdommen skelnes en blandet type hydrocephalus - akkumulering af cerebrospinalvæske i flere områder på én gang.

Hvordan er diagnosen hjerneøs

Specialisten begynder diagnosen hydrocephalus med en visuel undersøgelse af patienten. Børnelæger beskæftiger sig med behandling af nyfødte børn. Derefter går patienten til en neurokirurg, neurolog, øjenlæge.

Efter at have fastlagt tilstedeværelsen af ​​patologi ordinerer lægen en yderligere undersøgelse for at afklare dens grad og form. For at få mere detaljerede data tager specialister sig til følgende metoder:

  • ultralydundersøgelse (ultralyd);
  • radiografi;
  • cisternografi;
  • magnetisk resonansafbildning (MRI);
  • computertomografi (CT);
  • lændepunktion.

Ultralyd undersøger graden af ​​intrakraniel hypertension, som er et typisk symptom på hydrocephalus. Radiografi bestemmer tilstanden for karene og deres vægge. Cisternografi tjener til at tydeliggøre formen af ​​patologi, giver dig mulighed for at finde ud af i hvilken retning cerebrospinalvæsken bevæger sig.

MR visualiserer væsken, der er til stede i hjernestrukturen, bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdommen, dens form. Denne metode giver dig mulighed for at navngive den formodende årsag til dannelsen af ​​dråberigt. CT bekræfter desuden de opnåede oplysninger under magnetisk resonansafbildning.

Lændepunktion involverer opsamlingen af ​​cerebrospinalvæske og den efterfølgende bestemmelse af det intrakraniale tryk. Proceduren giver dig mulighed for at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at identificere tilstedeværelsen af ​​betændelse.

Oftalmoskopi bliver en ekstra foranstaltning, der tjener til at identificere synshandicap, grundene til deres udvikling. Efter diagnosen af ​​hypertensivt-hydrocephalisk syndrom er afsluttet, udføres terapi svarende til sygdommens type.

Hvordan behandles hydrocephalus?

Dødethed i hjernen sørger ofte for kirurgisk behandling udført under generel anæstesi. Specialister tyr til følgende typer kirurgiske indgreb:

Under palliativ kirurgi udføres en spinal- eller ventrikulær punktering. Til behandling af små børn udføres eliminering af overskydende væske gennem øjenkontakten. Radikale kirurgiske metoder inkluderer ventriculoperitoneal shunting, Küttner Venglovskys operation, ventriculocisternostomy.

Behandling af døsigelse af hjernen ved hjælp af medicin giver positive resultater kun i 40-45% af tilfældene, det bliver relevant med små mængder væske, moderat højt intrakranielt tryk.

For unge patienter ordineres diuretika:

Til behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne anvendes magnesiumsulfat, Asparkam. Antibiotikabehandling, at tage vitamin og absorberbare medikamenter, fysioterapi, træningsterapi klasser bliver obligatoriske.

I de fleste tilfælde tillader kirurgisk behandling en fuldstændig bedring af patienten. Hvis årsagen til hjernedrættet er en aggressiv kræft, forlænger en rettidig operation patientens liv i flere år.

Hvilke komplikationer fører dræbende til?

Forældre, hvis børn forventes at udvikle patologi, skal vide, hvorfor hydrocephalus er farligt. Konsekvenserne af utidig behandling er:

  • forsinkelse med hensyn til mental og fysisk udvikling;
  • manglende evne til at koncentrere sig;
  • svag hukommelse;
  • mangler ved taleapparatet.

Hos voksne har komplikationer form af anfald, blindhed eller døvhed, nedsat koordination af bevægelser, manglende evne til at kontrollere vandladning og tarmbevægelser. Der er stor sandsynlighed for udvikling af irreversible patologiske processer i hjernens væv.

Hydrocephalus i hjernen er en af ​​de farligste sygdomme, der kan gøre en person deaktiveret. Derfor bør behandlingen påbegyndes i det første stadie af sygdommen og ikke for at tillade dens progression..

Præventive målinger

For at undgå manifestation af patologi hos et ufødt barn anbefales gravide:

  1. Tag folsyre, specielle vitaminkomplekser.
  2. Rettidig behandling af infektionssygdomme.
  3. At afvise fra dårlige vaner.
  4. Undgå ukontrolleret brug af medicin.

Påvisning af tegn på sygdommen i fosteret under en rutinemæssig ultralydscanning muliggør behandling på det indledende stadium og for at forhindre dens videre udvikling.

Døs af hjernen hos voksne forhindres ved at minimere stress og forhindre seksuelt overførte sygdomme. Det er vigtigt at undgå overarbejde; hvis der er en familiehistorie med hydrocephalus, er det nødvendigt at se en læge regelmæssigt.

Ekstern hydrocephalus

Ekstern cerebral hydrocephalus betragtes som en neonatal sygdom, men sygdommen forekommer også hos voksne patienter. Udviklingen af ​​hydrocephalus er forårsaget af nedsat absorption eller udstrømning af cerebrospinalvæske. På Yusupov-hospitalet bruger neurologer moderne diagnostiske metoder, der giver os mulighed for at bestemme årsagerne, formen for sygdommen og sværhedsgraden.

Med en mild grad af hydrocephalus udføres konservativ terapi, der sigter mod at reducere det intrakranielle tryk og forbedre funktionen af ​​nerveceller i hjernen. Neurokirurger i partnerklinikker udfører kirurgiske indgreb, der eliminerer sygdommens årsag. Efter operationen forbedres patienternes livskvalitet, og nedsatte nervefunktioner gendannes.

Udviklingsårsager

Erhvervet hydrocephalus kan udvikle sig på grund af patologiske processer, der resulterer i vedhæftninger i hjernens kar og ødelæggelse af arachnoid villi. Sygdommen provoseres af følgende faktorer:

Smitsomme sygdomme i hjernen (encephalitis, meningitis, tuberculosis);

Udsat hæmoragisk slagtilfælde;

Hoved, hals traumer;

Traumatiske skader i rygsøjlen;

Ondartede neoplasmer i hjernestammen.

Atrofisk hydrocephalus forekommer som et resultat af aldersrelaterede ændringer i cerebrale kar, metaboliske lidelser, diabetes mellitus, arteriel hypertension. Med ekstern hydrocephalus dannes zoner med en reduceret tæthed af hjernestoffet. De atrofi, og det frigjorte rum er fyldt med cerebrospinalvæske. Årsagen til udviklingen af ​​ekstern hydrocephalus kan være konstant alkoholpåvirkning.

Udviklingsmekanisme

Med ekstern hydrocephalus ophobes cerebrospinalvæske uden for de cerebrale halvkugler i de subarachnoide rum. Overdreven cerebrospinalvæske komprimerer hjernebarken. Ekstern ikke-okklusiv hydrocephalus i hjernen forekommer som et resultat af hypersekretion eller nedsat absorption af cerebrospinalvæske. Lukket (okklusiv) hydrocephalus er en form for sygdommen, hvor udgangen af ​​cerebrospinalvæske fra ventriklerne blokeres af en tumor eller adhæsioner.

Intern hydrocephalus kan være medfødt eller erhvervet. Medfødt hydrocephalus udvikles under intrauterin eksponering for fosteret, erhvervet - i processen med livet. Blandet hydrocephalus er en separat form af sygdommen, hvor cerebrospinalvæske akkumuleres både i ventriklerne og under hjernehinderne.

Symptomer og sværhedsgrad

Ekstern hydrocephalus hos en voksen er opdelt i 3 grader i henhold til kliniske manifestationer: mild, moderat og alvorlig. Med en mild grad af hydrocephalus kan kroppen uafhængigt gendanne cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken. Patienten klager over mild sygdom, hovedpine, svimmelhed, kortvarig mørkhed i øjnene. Den gennemsnitlige grad af hydrocephalus manifesteres af intenst udtalt tegn på hjerneskade. Patienter har følgende symptomer:

Alvorlige hovedsmerter, forværret af fysisk aktivitet;

Tryk på smerter i øjenkuglerne, udseendet af farvede cirkler af blinker, når øjnene er lukket;

Følelse af tyngde i kraniet;

Kvalme ikke afhængig af fødeindtagelse;

Opkast der ikke giver lettelse.

Svedning forekommer med jævne mellemrum. En oftalmologisk undersøgelse bestemmer hævelsen af ​​synsnervens hoved. Patienter bemærker hævelse i ansigtet, svaghed, sløvhed og øget træthed. De er bekymrede for at føle sig overvældede om morgenen, aggressivitet, øget nervøsitet, tårevne. En depressiv tilstand udvikler sig. Blodtryk er ustabilt. De ubehagelige fornemmelser intensiveres, når du hoster, nyser, drejer og vipper hovedet.

Ekstern hydrocephalus i hjernen hos en voksen er ledsaget af neurologiske symptomer:

Nedsat synsstyrke;

Synshandicap: dobbelt syn, sløring af billedet;

Lammelse eller parese af lemmerne;

Patienter har nedsat tale, vanskeligheder med at udtale lyde og opfattelse af adresseret tale. Med en alvorlig grad af ekstern hydrocephalus forekommer epileptiske og krampeanfald, hyppig besvimelse og koma. Patienten mister hukommelse, intellektuelle evner, selvplejefærdigheder.

Patienter med okklusiv hydrocephalus har alvorlig hovedpine, kvalme og opkast om morgenen. Stagnation af de optiske diske og tegn på aksial dislokation af hjernen udvikler sig. Døsighed er et ugunstigt prognostisk tegn. Det intensiveres før en skarp krænkelse af neurologiske symptomer. Når strukturen i hjernen er dislokeret, forstyrres hjerteaktiviteten og respirationen.

Det kliniske billede af kronisk hydrocephalus består af tre patognomoniske symptomer: demens, gangforstyrrelser og urininkontinens. Demens manifesteres af et fald i niveauet for vågenthed, hurtig udmattelse af patienten, desorientering i tiden, udviklingen af ​​grove intellektuelle lidelser og et fald i kritik. Patienter oplever usikkerhed, når de går, parese af begge nedre ekstremiteter udvikler sig. Det seneste symptom på hydrocephalus er urininkontinens. Dette symptom på sygdommen er mere almindeligt hos mænd efter 50-60 år..

I henhold til intensiteten af ​​manifestationen af ​​hydrocephalus, skelnes en moderat form af sygdommen, der fortsætter med mindre symptomer, og udtales - akkumulering af et stort volumen cerebrospinalvæske provokerer manifestationen af ​​akutte neurologiske symptomer.

I henhold til graden af ​​indflydelse på strukturer i hjernen kan ekstern hydrocephalus kompenseres og dekompenseres. I nærvær af kompenseret hydrocephalus påvirker overdreven frigivelse af cerebrospinalvæske ikke hjernen, og med en dekompenseret form af den patologiske proces, uanset mængden af ​​cerebrospinalvæske, forstyrres hjernefunktionen, den funktionelle aktivitet i det centrale nervesystem falder.

Ekstern ikke-okklusiv hydrocephalus opstår, når processen med absorption af cerebrospinalvæske forstyrres. Atrofisk (erstatning) hydrocephalus udvikler sig oftest hos ældre mennesker ledsaget af døden af ​​hjerneceller.

Diagnosticering

Når en patient kommer ind i en neurologiklinik, foretager lægen en undersøgelse, kontrollerer motorreflekser, muskel- og ledreaktioner. For at afklare diagnosen foretager han yderligere undersøgelser:

Ultralydundersøgelse af hoved og hals for en foreløbig vurdering af vaskulærbedets tilstand;

Computertomografi, som hjælper med at bestemme graden af ​​skade på hjernevævet, til at vurdere graden af ​​ekspansion af de subarachnoide sprækker, til at bestemme tilstedeværelsen af ​​neoplasmer i kraniet, som forhindrer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske;

Magnetisk resonansafbildning, som giver dig mulighed for at se ændringer i hjernevæv med maksimal nøjagtighed;

Røntgenstråle af kraniet for at bestemme de ændringer, der er karakteristiske for cerebrospinalvæskehypertension og masser;

Oftalmologisk undersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen af ​​stagnation, ødem i synsnerven, atrofi i øjenvævet.

Patienter gennemgår lumbale punktering, som bestemmer niveauet for cerebrospinalvæsketryk. Forbedring af patientens tilstand med hydrocephalus efter fjernelse af 40 ml cerebrospinalvæske indikerer en god prognose efter operation.

Behandling og forebyggelse

For patienter med et mildt forløb af ekstern hydrocephalus ordinerer neurologer på Yusupov Hospital lægemiddelterapi. At tage medicin, der blokerer for produkter og fremskynder frigivelsen af ​​cerebrospinalvæske, kan reducere det intrakranielle tryk. Til dette formål foreskrives patienter osmotiske diuretika og løkke (urinstof, vinkende, furosemid) og sauletika (diakarb). Brug af kortikosteroider kan hurtigt lindre hævelse og betændelse.

Nootropiske medikamenter (vazotropil, cavinton, noofen) og venotonics (actovegin, glivenol) forbedrer hjernens funktion. Panangin og asparkam gendanner koncentrationen af ​​kalium i blodet, som udskilles fra kroppen i store mængder, når man tager diuretika. Ved alvorlig hovedpine ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med en smertestillende virkning (nimesulid, ketorolac, diclofenac).

Hvis lægemiddelbehandling ikke korrigerer tegnene på ekstern hydrocephalus, betragtes behandling som ineffektiv. I sådanne tilfælde konsulteres patienterne på Yusupov-hospitalet af en neurokirurg. På et møde i ekspertrådet med deltagelse af professorer og læger i den højeste kategori træffes der en kollegial beslutning om, hvorvidt det er tilrådeligt at udføre kirurgi.

Ved en akut form af hydrocephalus og alvorlige symptomer på sygdommen er konservativ terapi ineffektiv. Den vigtigste behandling i dette tilfælde er bypass-operation. Under operationen installeres et specielt system i hjernehulen, hvorigennem cerebrospinalvæsken ledes ind i mave- eller brysthulen, den occipitale cistern, atrium eller det lille bækken.

Efter bypass-operation kan der udvikle komplikationer:

Fordeling af shunt-systemet;

I nærvær af komplikationer erstatter neurokirurger shunten. På trods af tilstedeværelsen af ​​visse risici for at udvikle de negative konsekvenser af bypass-kirurgi, er operationen den eneste metode til at forbedre livskvaliteten for patienter med hydrocephalus..

Endoskopiske operationer udført i partnerklinikker er mindre traumatiske:

Endoskopisk ventrikulocisternostomi af fundus i den tredje ventrikel;

Endoskopisk fjernelse af neoplasmer inde i ventriklerne;

Essensen af ​​endoskopiske operationer til hydrocephalus er, at en neurokirurg indsætter endoskopiske instrumenter med et miniature videokamera i kraniet gennem en miniatureåbning. Lægen ser hulrummet i hjernens ventrikler og overvåger interventionsforløbet. Den endoskopiske metode tillader dannelse af en udstrømningskanal for cerebrospinalvæsken. Oftest udfører neurokirurger ventriculocisternostomi i fundus i den tredje ventrikel. Efter operationen forekommer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra det ventrikulære system i cisternerne i hjernen.

Forebyggelse af hydrocephalus består i rettidig passende behandling af patologierne, der forårsager sygdommen. For patienter med arteriel hypertension vælger kardiologerne på Yusupov hospitalet de optimale antihypertensive medikamenter, juster doserne af medikamenter. Patienter med infektiøse sygdomme i hjernen får ordineret antibakterielle lægemidler af den nyeste generation. Hvis det første trin i hydrocephalus detekteres, udføres en regelmæssig undersøgelse, udføres computertomografi.

Hvis du har symptomer på ekstern cerebral hydrocephalus, skal du ringe til Yusupov hospitalet. Kontaktcenters specialister vil tilbyde et praktisk tidspunkt for patienten at konsultere en neurolog. Efter en omfattende undersøgelse vil lægen bestemme sygdommens sværhedsgrad og ordinere behandling afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer, tilstedeværelsen af ​​indikationer og kontraindikationer for operation.

Hydrocephalus i hjernen

Forfatter: neurokirurg, kandidat i medicinske videnskaber, medlem af den europæiske sammenslutning af neurokirurgiske samfund (EANS) Aleksey Gaitan.

Hydrocephalus er en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved overdreven ophobning af væske i hjernens ventrikler.

Beskrivelse af hydrocephalus

Denne sygdom forekommer både blandt den voksne befolkning og hos børn i alle aldre og er forbundet med en krænkelse af en af ​​mekanismerne til cirkulation af cerebrospinalvæske (CSF): nedsat absorption eller en stigning i dens produktion, hvilket medfører en stigning i det intrakranielle tryk.

Hydrocephalus kan både være en uafhængig sygdom og forekomme som en komplikation forbundet med andre patologiske tilstande i kroppen.

Typer af dråben i hjernen

De vigtigste funktionelle muligheder for hydrocephalus inkluderer:

obstruktiv hydrocephalus (såkaldt ikke-kommunikerende): opstår, når der er en hindring for strømmen af ​​cerebrospinalvæske inde i hjernens ventrikulære system;

kommunikation af hydrocephalus forbundet med en blok af normal absorption af cerebrospinalvæske.

Specielle former er også adskilt separat, for eksempel ekstern hydrocephalus, der er kendetegnet ved en stigning i ventriklerne som et resultat af et fald i mængden af ​​hjerneemateriale (hjerne atrofi). Denne tilstand er ikke sand hydrocephalus og forekommer under normal aldring. Alzheimers og andre typer demens kan medføre, at processen bliver mere udtalt.

En anden type hydrocephalus kaldes normotensiv hydrocephalus eller normaltryk hydrocephalus (NPH). Det kendetegnes ved den klassiske triad af symptomer (demens, gangforstyrrelser, urininkontinens) samt normalt tryk under lændepunktion. Efter bypass-operation forbedres tilstanden.

En isoleret IV-ventrikel er en type hydrocephalus, der opstår i mangel af kommunikation med III-ventrikel (gennem Sylvians akvædukt) og med de basale cisterner (gennem hullerne i Lyushka og Magendie).

"Stoppet" eller kompenseret hydrocephalus er en tilstand, der er kendetegnet ved fraværet af progression eller skadelige konsekvenser af hydrocephalus, hvilket kræver installation af en shunt. Ved denne type hydrocephalus kræves det kun hjælp, hvis symptomer på intrakraniel hypertension forekommer: hovedpine, opkast, nedsat koordination af bevægelser i forskellige muskelgrupper eller synsforstyrrelser.

I henhold til strømningshastigheden er der:

• Akut hydrocephalus, når der ikke går mere end 3 dage fra tidspunktet for de første symptomer på sygdommen til svær dekompensation.

• Subakutt progressiv hydrocephalus inden for en måned efter sygdommens begyndelse.

• Kronisk hydrocephalus, dannet i en periode fra 3 uger til 6 måneder eller mere.

Med oprindelse opdeles hydrocephalus i medfødt og erhvervet. Hos voksne opdages udviklingen af ​​den erhvervede form oftest..

Årsager til hydrocephalus hos voksne

Årsagerne til hydrocephalus i voksen alder:

CNS-infektioner (meningitis, cysticercosis)

blødninger (subarachnoide blødninger, intraventrikulær blødning), i mange tilfælde forekommer midlertidig HCF. Vedvarende HCF udvikler sig i 20-50% af tilfældene med omfattende IVH

masser af hjernen (ikke-neoplastisk, for eksempel vaskulære misdannelser og hjernesvulst). Typer af tumorer, der kan blokere cerebrospinalvæskebanerne: medulloblastoma, kolloidcyster, hypofyse tumorer.

hydrocephalus efter operation

"Konstitutionel ventriculomegaly": asymptomatisk, kræver ikke behandling

Symptomer på udvikling af hydrocephalus hos voksne

De klassiske symptomer på udvikling af hydrocephalus er symptomer på øget intrakranielt tryk:

hævelse af synsnervens hoved;

kvalme og / eller opkast;

oculomotoriske lidelser (parese af blik opad og / eller parese af abducensnerven).

Symptomer på aksial dislokation af hjernen, som er en formidabel klinisk tilstand og kræver akut medicinsk behandling, kan også bemærkes. Samtidig forårsager langsomt forstørrede ventrikler muligvis ikke symptomer i starten..

Instrumental diagnose af hydrocephalus

I de fleste tilfælde er de mest informative tests, på grundlag af hvilke læger kan diagnosticere hydrocephalus, computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI) i hjernen. I nogle tilfælde kan der udføres en Tap-test for at bestemme muligheden for en bypass-operation hos en patient med mistanke om hydrocephalus (ikke-obstruktiv). Testen involverer fjernelse af 30 ml cerebrospinalvæske gennem en lændepunktion, hvorefter patientens kognitive funktioner revurderes. Dens forbedring signaliserer en stor sandsynlighed for effektiviteten af ​​den efterfølgende shuntoperation med cerebrospinalvæske..

Årsager til cerebral hydrocephalus hos børn

Meget ofte henvender sig forældre til små børn med en diagnose af hydrocephalus til læger. Ekstern hydrocephalus (hjerneøs) er ret almindelig blandt børn, især dem, der er født for tidligt. I de fleste tilfælde har disse børn normal psykomotorisk udvikling, og ofte normaliseres størrelsen på kraniet i alderen to. Årsagen til denne type hydrocephalus hos børn kan være umodenhed af hjernestrukturer, blødninger og nogle andre grunde..

Intern hydrocephalus hos små børn er medfødt og er forbundet med virkningen af ​​patologiske faktorer på embryoet og fosteret. Sådanne faktorer er forskellige toksiner, infektioner, medikamenter, unormal anlage af hjernestrukturer i embryoet.

Børn har også fået intern hydrocephalus. Årsagen til erhvervet hydrocephalus hos nyfødte er oftest intraventrikulær blødning, der forekommer under fødsel. Erhvervet hydrocephalus kan også forekomme som et resultat af hjerne trauma, infektionssygdomme og parasitære sygdomme, neoplasmer osv..

Symptomer på dræbt hjerne hos børn

Symptomerne på dræbt hjerne hos børn kan forekomme i en meget tidlig alder. Ved svær drastisk øges patologiske symptomer hurtigt. Ved moderat dråbeevne er symptomerne mindre synlige..

De vigtigste symptomer hos små børn er:

forsinkelse i fysisk og neuropsykologisk udvikling

nedsat fysisk aktivitet

kan ikke holde hovedet godt

hyppig regurgitation efter at have spist

en stigning i hovedomkrets på grund af divergensen i hjerneens kraniale knogler

svulmende og ikke-voksende fontaneller

udvidelse af netværket af venøse fartøjer på hovedet

overhængen af ​​hjerneskallen over ansigtet, mens ansigtet virker meget lille

deformation af banerne, på grund af hvilke øjenkuglerne udfolder sig nedad.

Hos ældre børn svulmer fontaneller ikke, andre symptomer dominerer. Grundlæggende er dette en hovedpine, der er intens, oftere om morgenen, opkast, hvilket ikke skaber lettelse. Under undersøgelsen kan specialister opdage stagnationsfænomener på nethinden, især venøs overbelastning, hævelse. Synet kan forværres med tiden på grund af progressiv atrofi af synsnerverne..

Komplikationer af hydrocephalus

Utidig eller fejlagtig diagnose og behandling af patienter med hydrocephalus kan føre til udvikling af alvorlige konsekvenser, der kan føre til groft handicap hos patienten, såsom: oculomotorisk og synshandicap (op til forekomst af blindhed), krænkelse af formen og størrelsen på kraniet, forsinket intellektuel / fysisk udvikling,... Derudover kan i en række tilfælde en farlig komplikation af hydrocephalus være en forskydning af hjernestrukturen og inddragelse af hjernen, hvilket fører til patientens hurtige død..

Betydningen af ​​en specialundersøgelse

I betragtning af hvilke alvorlige komplikationer denne sygdom kan føre til, er det meget vigtigt, at det allerede fra fødslen er under opsyn af kompetente specialister. For det første en børnelæge, der ved den mindste mistanke om hydrocephalus vil ordinere den korrekte undersøgelse og henvise til de nødvendige specialister, først og fremmest til en neurokirurg, der vil ordinere målrettet diagnose og vælge kompetent behandling, individuelt valgt til patienten, afhængigt af typen og årsagen til hydrocephalusudviklingen.

Hvad angår voksne, er det værd at fremhæve de ældre med symptomer på demens, ganglidelser, som ofte tilskrives alder. De skal også undersøges af kompetente specialister, primært neurologer og neurokirurger, der ved hjælp af diagnostiske test (TAP-test) og instrumentel undersøgelse (MR med vurdering af cerebrospinalvæske, CT i hjernen) kan differentiere hydrocephalus fra andre årsager til demens. I nærvær af hydrocephalus, som oftest i denne situation, kan normotensive specialister vælge en behandling, der signifikant vil lindre situationen.

Hydrocephalus-behandling

Behandling af hydrocephalus begynder med at finde ud af dens årsager. Hovedindsatsen sigter mod at reducere det intrakraniale tryk og forbedre patientens tilstand.

Valget af behandlingsmetode er individuelt og afhænger af patientens alder, sværhedsgraden af ​​symptomer, samtidige sygdomme.

Kirurgi er den vigtigste behandling af hydrocephalus. Diuretisk terapi, såsom Acetazolamid (Diacarb), kan bruges til premature børn, og kun hvis der ikke er nogen akut hydrocephalus. Oftest supplerer denne metode dog hovedbehandlingen. Når du bruger diuretika, er det vigtigt at kontrollere patientens elektrolytbalance.

Lændepunkter for hydrocephalus udføres ikke kun til diagnostiske formål. I tilfælde af hydrocephalus efter intraventrikulær blødning kan for eksempel gentagne punkteringer være en midlertidig behandlingsmetode, og nogle gange kan de reducere hydrocephalus, før CSF-cirkulation er genoprettet. Men det er vigtigt at huske, at lumbale punkteringer kun kan udføres med kommunikerende hydrocephalus. Hvis CSF-cirkulation ikke er blevet gendannet efter normaliseringen af ​​den biokemiske sammensætning af cerebrospinalvæsken, primært protein, er det usandsynligt, at det vil komme sig (dvs. det vil være nødvendigt at installere en shunt).

Kirurgi. Det er vigtigt at forstå, at normal ventrikulær størrelse ikke er målet med operationen. Målet med behandlingen er optimal neurologisk funktion og et godt kosmetisk resultat.

Hvis vi taler om obstruktion af cerebrospinalvæsken af ​​en tumor, hæmatom, cyste osv., Er eliminering af årsagerne til obstruktion ret effektiv. I mangel af sådanne årsager kan forskellige typer kirurgisk behandling anvendes, afhængigt af den kliniske situation:

Installation af shuntingsystemer. I øjeblikket er den mest almindeligt anvendte ventriculoperitoneal shunt, når cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikler fjernes ved hjælp af et tilsluttet katetersystem og en ventil ind i bughulen. Nogle gange bruges en ventrikulær atrial "vaskulær shunt", når cerebrospinalvæsken fra ventriklerne i hjernen gennem blodkarene udledes i det højre atrium. Denne metode kan bruges, hvis der er kontraindikationer for abdominal kirurgi. De moderne shunt-systemer, der i øjeblikket bruges i praksis, er MR-kompatible og justerbare, hvilket giver dig mulighed for at justere trykket individuelt for hver patient..

Endoskopisk ventrikulostomi i den tredje ventrikel. Metoden kan bruges til okklusiv hydrocephalus med sammenbrudt ventrikelsyndrom og også som en behandlingsmulighed for infektion i shunt-systemet. Operationstypen kan også bruges i tilfælde, hvor hæmatomer opstår, efter at shunten er indsat (shunten fjernes før ventriculostomi).

Det europæiske medicinske centres klinik for neurokirurgi har muligheder for diagnosticering og kirurgisk behandling af hydrocephalus i henhold til moderne internationale standarder. Operationer udføres af højt kvalificerede specialister med omfattende praktisk erfaring.

Symptomer på cerebral hydrocephalus hos voksne

Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en sygdom, der kan forekomme som en komplikation af forskellige sygdomme i hjernen, såsom slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, tumor, blødning, infektionsproces, meningitis.

Og også som en uafhængig nosologisk form, hvor der er en aktiv proces med akkumulering af cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskerummet. Kliniske symptomer og manifestationer af sygdommen afhænger af årsager og form for hydrocephalus hos voksne:

  • forstyrrelser i CSF-cirkulation - okklusiv hydrocephalus, proksimale og distale former
  • forstyrrelser i dets absorption - disresorptive og ikke-absorberende former
  • overtrædelser af dens produktion - en hypersekretorisk form, hvor hjernens ventrikler øges

I dag har hydrocephalus hos voksne ingen klare diagnostiske grænser.

Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en sygdom, der behandles af neurologer og neurokirurger. De fleste mennesker såvel som læger betragter hydrocephalus som en udelukkende børnenes patologi, som i de senere år er blevet registreret ret ofte hos børn og næsten altid er en medfødt sygdom. For 1.000 nyfødte babyer er der 1-10 børn med dræbt hjerne. Læs mere om behandling af hydrocephalus hos børn.

Derfor er der i dag ingen klare kriterier for diagnose af hydrocephalus hos voksne i ikke-specialiserede klinikker og hospitaler (selvom det er tilstrækkeligt at udføre Rheoencephalography og ekko-encephalography). Og ofte behandles patienter efter skader og slagtilfælde under dekke af andre sygdomme uden held på psykiatriske hospitaler, neurologiske hospitaler, klinikker og udskrives fra almindelige hospitaler med en diagnose:

  • konsekvenserne af slagtilfælde
  • psykoorganisk syndrom
  • konsekvenser af traumatisk hjerneskade
  • demens af blandet genese
  • discirculatory eller post-traumatic encephalopathy

Ved en specialiseret undersøgelse af patienter på neurokirurgiske hospitaler findes der imidlertid i populationen over 18 år hydrocephalt syndrom hos 25% af voksne patienter. Men rettidig, kompetent, passende diagnose af hydrocephalus hos voksne med korrekt kirurgisk behandling gør det muligt for næsten 100% af tilfældene at opnå bedring af patienter for at hjælpe dem i social rehabilitering. Efter operationer, der er udført af højt kvalificerede specialister, kan de fleste patienter vende tilbage til deres tidligere arbejde, nogle med ufuldstændig tilpasning af arbejdet efter operationen kan klare sig uden hjælp udefra og vende tilbage til et fuldt liv.

Særligt relevante er moderne metoder til ekstern dræning og introduktion af thrombolytika i hjernens ventrikler, som kan reducere dødsfald i akutte former for hydrocephalus, der opstår ved ikke-traumatiske subarachnoide blødninger. Da en person, ved begyndelsen af ​​en sådan sygdom, dør inden for 2 dage, og levering af akut kirurgisk pleje redder hans liv og stabiliserer patientens tilstand i lang tid.

Årsagerne til dens forekomst

Til dato er det blevet konstateret, at næsten enhver lidelse, patologi i centralnervesystemet kan bidrage til en sådan komplikation som hydrocephalus. De mest almindelige, vigtigste sygdomme, hvor hydrocephalus kan danne:

  • Iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde - akutte sygdomme i cerebral cirkulation.
  • Onkologiske sygdomme - hjernesvulst, oftere intraventrikulær, stilk, parastem lokalisering.
  • Encephalopati af forskellig oprindelse - post-traumatiske, kroniske hypoxiske tilstande, alkoholisme.
  • Infektiøse, inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet - tuberkulose, meningitis, encephalitis, ventriculitis.
  • Traumatiske eller ikke-traumatiske intraventrikulære, subarachnoide blødninger, der opstår som følge af brud på aneurismer og arteriovenøse kar i hjernen.

Intern og ekstern hydrocephalus hos voksne

Der er mange forskellige klassifikationer af hydrocephalus, hvoraf den vigtigste er medfødt eller erhvervet hydrocephalus. Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en erhvervet type hydrocephalus, som igen er opdelt i 3 typer ved patogenese. Tidligere var der også en fjerde form, blandet, ekstern hydrocephalus, som manifesteres af en stigning i subarachnoidrummet og ventriklerne i hjernen med progressiv hjerneatrofi.

Imidlertid betragtes en sådan proces ikke som hydrocephalus, men kaldes cerebral atrofi, da med ekstern hydrocephalus hos voksne er ekspansionen af ​​det subarachnoide rum og en stigning i ventriklerne i hjernen ikke forårsaget af overdreven ophobning af CSF, nedsat cirkulation, processer med dets produktion, resorption, men er en konsekvens af atrofi af hjernevæv, reducerer dens masse. Klassificering af hydrocephalus hos voksne:

Ved patogenese
  • Åben - kommunikerende, desorberende hydrocephalus. I dette tilfælde afbrydes processerne med resorption af cerebrospinalvæske på grund af beskadigelse af de venøse bihuler, mesh, arachnoid villi, pachyon-granuleringer, mens absorptionen af ​​CSF i den venøse leje er forringet.
  • Lukket - okklusiv, ikke-kommunikerende hydrocephalus, i dette tilfælde sker der en ændring i CSF-strømning på grund af lukningen af ​​cerebrospinalvæskebanerne efter en inflammatorisk vedhæftningsproces på grund af en tumor eller blodpropper.
  • Hypersekretorisk hydrocephalus, det ser ud på grund af overskydende produktion af cerebrospinalvæske.
Ved niveauet for cerebrospinalvæsketryk
  • hypotensiv
  • hypertensive
  • normotensive
Af strømningshastigheden
  • Kronisk hydrocephalus, hvis varighed er fra 21 dage til seks måneder eller mere.
  • Subakut, progressiv hydrocephalus, der varer i en måned.
  • Akut hydrocephalus, hvor tiden fra starten af ​​de første tegn og symptomer på hydrocephalus hos en voksen til begyndelsen af ​​grov dekompensation ikke er mere end 3 dage.

Symptomer, tegn på hydrocephalus

Akut hydrocephalus

Ved akut udviklende okklusiv hydrocephalus hos voksne skyldes symptomerne tegn på øget intrakranielt tryk:

Hovedpine - især udtalt om morgenen efter vågnen, hvilket forklares med en yderligere stigning i det intrakranielle tryk under søvn.

Kvalme og opkast - også observeret i morgentimerne, efter opkast, forekommer undertiden hovedpine lettelse.

Døsighed er et af de farligste tegn på øget intrakranielt tryk, hvis døsighed opstår, nærmer det sig en hurtig, temmelig skarp forringelse af neurologiske symptomer.

Symptomer på aksial dislokation af hjernen er en hurtig depression af patientens bevidsthed op til et dybt koma, mens patienten indtager en tvungen position i hovedet, der optræder oculomotoriske lidelser. Hvis der forekommer komprimering af medulla oblongata, manifesteres der tegn på hydrocephalus ved inhibering af kardiovaskulær aktivitet og respiration, hvilket kan være dødelig.

Stagnation af synsnerverne - en krænkelse af den axoplasmatiske strøm i synsnerven og en stigning i trykket i det subarachnoide rum omkring det, hvilket fører til synshandicap.

Kronisk hydrocephalus

Hvis der dannes kronisk hydrocephalus, afviger symptomerne, det kliniske billede markant fra akut hydrocephalus hos voksne:

Demens - oftest forekommer de første symptomer, tegn på cerebral hydrocephalus hos voksne 15-20 dage efter skade, blødning, meningitis eller anden sygdom:

  • En person forveksler dag med nat, det vil sige, i løbet af dagen oplever han søvnighed og søvnløshed om natten.
    Fald i patientens generelle aktivitet, han bliver inert, ligeglad, ligeglad, manglende initiativ.
  • Hukommelsen er forringet - først og fremmest er dette et fald i den kortvarige numeriske hukommelse, mens en person forkert angiver måned, dato og glemmer sin alder.
  • I de sene avancerede stadier af sygdommen kan der udvikle sig grove, mentale-intellektuelle forstyrrelser, når en person ikke er i stand til at tjene sig selv, må han måske ikke svare eller svare i monosyllabel, utilstrækkelig, tænke i lang tid, pause mellem ord til spørgsmål, der stilles til ham.

Apraxia af at gå er et syndrom, når en person i en liggende position let kan vise, hvordan man går eller cykler, og når han står op, kan han ikke gå normalt, gå med benene fra hinanden, svinge, blande.

Urininkontinens, dette symptom er muligvis ikke altid til stede, og det er et sent og inkonsekvent tegn på hydrocephalus hos voksne..

Fundusændringer er normalt fraværende.

Typer af diagnostiske undersøgelser af hjernen hos voksne

  • Computertomografi er en temmelig nøjagtig diagnose af konturerne i hjernen, ventrikler, kranium og subarachnoid rum., Udføres for at bestemme formen og størrelsen af ​​ventriklerne, til at bestemme anomalier - cyster, tumorer.
  • Magnetisk resonans - I henhold til MR-data kan du bestemme sværhedsgraden og formen af ​​hydrocephalus. Disse undersøgelser er uundværlige for at afklare årsagerne til døsighed..
  • Cisternografi eller radiografi af cisternae i basen af ​​kraniet - det bruges til at afklare typen af ​​hydrocephalus og bestemme retningen for cerebrospinalvæske.
  • Røntgenstråle af blodkar eller angiografi - efter at et kontrastmiddel er injiceret i arterierne, opdages abnormiteter i niveauet med blodkar.
  • Neuropsykologisk undersøgelse - at tage patientens historie, interviewe patienten, som afslører forekomsten af ​​forstyrrelser, abnormiteter i hjernens funktion.
  • Echoencephalography.

Behandling af akut og kronisk hydrocephalus

  • Diuretika er osmotisk (urinstof og lokker, glimarit). Saluretika - diacarb, acetazolamid (kulsyreanhydrasinhibitorer), ethacryninsyre, furosemid (Loop diuretics)
  • Plasmaerstatningsopløsninger (20% albuminopløsning).
  • Vasoaktive stoffer - magnesiumsulfat (25% opløsning), venotonik (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikosteroider (dexamethason, prednisolon, methylprednisolon, betamethason).
  • Smertestillende - NSAID'er (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migræne (treximed).
  • Barbiturater (phenobarbital, nembutal, amytal).

Hvis patienten har kliniske tegn på sygdommen, er ikke-kirurgisk, konservativ behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne ineffektiv. Til behandling af akut hydrocephalus, som oftest forekommer med intraventrikulær blødning, er dette en formidabel komplikation, der kræver et hastigt neurokirurgisk indgreb.

Kirurgi

I dag gør medicinske teknologier til behandling af neurologiske sygdomme i udviklede lande det muligt at bruge lavtraumatiske og hurtigt udførte operationer ved hjælp af metoden til neuroendoskopisk kirurgi. I Rusland har denne metode endnu ikke fundet udbredt brug (i regioner fjernt fra Moskva og Skt. Petersborg) på grund af manglen på kvalificerede specialister og meget dyre udstyr. I vestlige lande er disse operationer udbredte.

Essensen af ​​metoden er, at et specielt instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen indsættes i hjernekanalerne. Derfor kan læger se hele operationen på en stor skærm. I bunden af ​​den 3. ventrikel er der lavet et hul med et specielt kateter (som cerebrospinalvæsken strømmer ind i), som forbindes til de ekstracerebrale cisterner. Ved at skabe et sådant hul forsvinder truslen mod patientens liv. Neurokirurger udfører forskellige typer bypass-operation:

  • ventrikulær atrial shunting - hjernens ventrikler er forbundet til højre atrium såvel som til den overordnede vena cava;
  • ventriculo-peritoneal shunting - CSF sendes til bughulen;
  • ventriculo-cisternostomy - ind i den større occipital cistern;
  • atypiske shuntingsoperationer - til andre hulrum.

Sådanne operationer varer 1-2 timer, patienten tilbringer 2-3 dage på hospitalet. Til produktion af sådanne liquor shunt-systemer anvendes silikone - et inert materiale, der er sikkert for kroppen. Med en stigning i det intrakraniale tryk over det normale fjerner disse systemer cerebrospinalvæske ind i hulrummet (bughulen eller i den occipitale cistern osv.).