Hydrocephalus i hjernen hos voksne: årsager, symptomer, behandling

Takykardi

Hydrocephalus hos voksne ("dræbt af hjernen") er en patologisk tilstand karakteriseret ved en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i cerebrospinalvæskerummet. Hydrocephalus kan være en uafhængig nosologisk enhed, eller det kan være en konsekvens af forskellige sygdomme i hjernen. Det kræver obligatorisk kvalificeret behandling, da sygdommen på lang sigt kan føre til handicap og endda død..

Sygdommen hos børn adskiller sig markant fra manifestationerne af sygdommen i den voksne befolkning på grund af det faktum, at hjernen stadig dannes i barnets krop. I denne artikel vil vi overveje årsager, symptomer og behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne..

Grundene

Hver person har specielle rum i hjernen, der indeholder en særlig væske - CSF. Inde i selve hjernen er der et system med cerebrale ventrikler, der kommunikerer med hinanden, uden for hjernen er et subarachnoid rum med hjernecisterner. CSF udfører meget vigtige funktioner: det beskytter hjernen mod stød, stød og infektionsmidler (sidstnævnte takket være antistofferne indeholdt i den), nærer hjernen, deltager i reguleringen af ​​blodcirkulationen i det lukkede rum i hjernen og kraniet og giver homeostase på grund af optimalt intrakranielt tryk.

Volumen af ​​cerebrospinalvæske hos en voksen er 120-150 ml, det fornyes flere gange om dagen. Produktionen af ​​cerebrospinalvæske finder sted i choroidplekser i hjernens ventrikler. Fra hjernens laterale ventrikler (indeholder ca. 25 ml) strømmer cerebrospinalvæsken gennem Monroe-åbningen ind i den tredje ventrikel, hvis volumen er 5 ml. Fra den tredje ventrikel bevæger cerebrospinalvæsken sig til den fjerde (indeholder også 5 ml) langs Sylvians akvedukt (hjerneakvedukt). I bunden af ​​den fjerde ventrikel er der huller: en median uparret Magendie og to laterale Lyushka. Gennem disse huller kommer cerebrospinalvæske ind i subarachnoidrummet i hjernen (placeret mellem de bløde og arachnoide membraner i hjernen). På hjerneens basale overflade udvides det subarachnoide rum og danner adskillige cisterner: hulrum fyldt med cerebrospinalvæske. Fra cisternerne kommer cerebrospinalvæsken ind i den ydre (konvexitale) overflade af hjernen, som om "vasker" den fra alle sider.

Absorption (resorption) af cerebrospinalvæske forekommer i det venøse system i hjernen gennem arachnoide celler og villi. Akkumulering af villi omkring de venøse bihuler kaldes pachyon-granulering. En del af cerebrospinalvæsken absorberes i lymfesystemet på niveau med nerveskederne.

Således vasker cerebrospinalvæsken produceret i den vaskulære plexus inde i hjernen den fra alle sider og absorberes derefter i det venøse system, denne proces er kontinuerlig. Dette er den normale cirkulation, mængden af ​​produceret væske pr. Dag er lig med den absorberede. Hvis der på et tidspunkt er "problemer" - enten med produkterne eller med absorption, forekommer hydrocephalus.

Hydrocephalus kan være forårsaget af:

  • infektiøse sygdomme i hjernen og dets membraner - meningitis, encephalitis, ventriculitis;
  • hjernetumorer af lokalisering eller peri-stam samt hjerneventrikler);
  • vaskulær patologi i hjernen, herunder subarachnoid og intraventrikulær blødning som et resultat af brud på aneurismer, arteriovenøse misdannelser;
  • encephalopati (alkoholisk, toksisk osv.);
  • hjerne trauma og post-traumatiske tilstande;
  • misdannelser i nervesystemet (f.eks. Dandy-Walker-syndrom, Sylvianske akvæduktstenose).

Typer af hydrocephalus

Hydrocephalus kan være medfødt eller erhvervet. Medfødt manifesterer sig normalt i barndommen.

Afhængig af udviklingsmekanismen er der:

  • lukket (okklusiv, ikke-kommunikerende) hydrocephalus - når årsagen er en krænkelse af cerebrospinalvæskestrømmen på grund af overlapningen (blokken) af cerebrospinalvæskebanerne. Oftere forstyrrer en blodpropp (på grund af intraventrikulær blødning), en del af en tumor eller vedhæftning den normale strøm af cerebrospinalvæske;
  • åben (kommunikerende, desorberende) hydrocephalus - grundlaget er en krænkelse af absorption i hjernens venesystem på niveau med arachnoid villi, celler, pachyongranulationer, venøse bihuler;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - med overdreven produktion af cerebrospinalvæske af choroidplekser i ventriklerne;
  • ekstern (blandet, ex vacuo) hydrocephalus - når indholdet af cerebrospinalvæske øges både i hjernens ventrikler og i det subarachnoide rum. I de senere år er denne form ophørt med at blive tilskrevet hydrocephalus, da årsagen til stigningen i cerebrospinalvæskeindhold er atrofi af hjernevævet og et fald i selve hjernen og ikke i strid med cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

Afhængig af niveauet for det intrakranielle tryk, kan hydrocephalus være:

  • hypertensiv - med en stigning i cerebrospinalvæsketryk;
  • normotensive - ved normalt pres;
  • hypotensiv - med reduceret cerebrospinalvæsketryk.

På tidspunktet for forekomsten er der:

  • akut hydrocephalus - perioden for udvikling af processen er op til 3 dage;
  • subakute progredient - udvikler sig inden for en måned (nogle forfattere anser perioden for at være 21 dage);
  • kronisk - fra 3 uger til 6 måneder og mere.

Symptomer

Det kliniske billede afhænger af perioden med dannelse af hydrocephalus og niveauet for tryk i cerebrospinalvæsken, udviklingsmekanismen.

Ved akut og subakut okklusiv hydrocephalus klager en person over en hovedpine, mere udtalt i morgentimerne (især efter søvn), ledsaget af kvalme og undertiden opkast, hvilket bringer lettelse. Der er en følelse af pres på øjenkuglerne indefra, der er en brændende fornemmelse, "sand" i øjnene, smerten brister. Mulig injektion af vaskulær sklera.

Efterhånden som trykket i cerebrospinalvæsken øges, slutter døsighed sig, hvilket fungerer som et dårligt prognostisk tegn, da det indikerer en stigning i symptomer og truer med tab af bevidsthed.
Mulig forringelse af synet, en følelse af "tåge" foran øjnene. Stagnerende diske i synsnerverne detekteres i fundus.
Hvis patienten ikke søger medicinsk hjælp i tide, vil den fortsatte stigning i indholdet af cerebrospinalvæske og intrakranielt tryk føre til udvikling af dislokationssyndrom - en livstruende tilstand. Det manifesterer sig som en hurtig depression af bevidsthed op til koma, parese af blikket opad, divergerende skvis, inhibering af reflekser. Disse symptomer er karakteristiske for kompressionen af ​​mellemhovedet. Når medulla oblongata komprimeres, vises symptomer på slukningsforstyrrelse, ændres stemmen (indtil tab af bevidsthed), og derefter hæmmes hjerteaktivitet og respiration, hvilket fører til patientens død.

Kronisk hydrocephalus er oftere forbundet med normalt eller svagt forøget intrakranielt tryk. Udvikler sig gradvist måneder efter den årsagsmæssige faktor. Først forstyrres søvnens cykliske karakter, enten ser søvnløshed eller døsighed op. Hukommelsen forværres, sløvhed og træthed vises. Generel asthenisering er karakteristisk. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres nedsatte (kognitive) svækkelser op til demens i avancerede tilfælde. Patienter kan ikke tjene sig selv uafhængigt og opføre sig utilstrækkeligt.

Det andet almindelige symptom på kronisk hydrocephalus er gåforstyrrelse. Først skifter gangarten - den bliver langsommere, ustabil. Derefter kommer usikkerhed, når du står, vanskeligheder med at starte bevægelse. I liggende eller siddende stilling kan patienten efterligne til at gå, cykle, men i en opretstående position går denne evne øjeblikkeligt tabt. Gangartet bliver "magnetisk" - patienten er som limet på gulvet, og når han er flyttet fra stedet, foretager han små blandingstrin på vidt anbragte ben og trænger vand. Disse ændringer kaldes "gang apraxia". Muskeltonus øges, i avancerede tilfælde falder muskelstyrken, og parese i benene vises. Balanceforstyrrelser har også en tendens til at udvikle sig til manglende evne til at stå eller sidde på egen hånd.

Ofte klager patienter med kronisk hydrocephalus over hyppig vandladning, især om natten. Den ufravigelige trang til at urinere går gradvist sammen og kræver øjeblikkelig tømning og derefter urininkontinens helt.

Diagnosticering

Den vigtigste rolle i fastlæggelsen af ​​diagnosen hører til computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI). Disse metoder gør det muligt at bestemme formen og størrelsen af ​​ventriklerne, subarachnoidrummet, cisterner i hjernen.

Røntgenbillede af cisternerne i basen i hjernen giver dig mulighed for at vurdere retningen for strømmen af ​​cerebrospinalvæske og afklare typen af ​​hydrocephalus.

Det er muligt at udføre en testdiagnostisk lumbale punktering med fjernelse af 30-50 ml cerebrospinalvæske, hvilket er ledsaget af en midlertidig forbedring af tilstanden. Dette skyldes restaurering af blodforsyning til det iskæmiske hjernevæv på baggrund af et fald i det intrakraniale tryk. Dette tjener som et gunstigt prognostisk tegn ved at forudsige den kirurgiske behandling af hydrocephalus. Du skal vide, at i akut hydrocephalus er lændepunktion kontraindiceret på grund af den høje risiko for penetrering af hjernestammen og udviklingen af ​​dislokationssyndrom.

Behandling

De første trin i hydrocephalus kan behandles med medicin. Til dette bruges følgende lægemidler:

  • for at reducere det intrakraniale tryk og fjerne overskydende væske (forudsat at udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske bevares) - diacarb (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Korrektion af kaliumniveauet i kroppen er obligatorisk ved en sådan behandling, til dette bruges asparkam (Panangin);
  • for at forbedre ernæring af hjernevæv vises Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant osv..

Klinisk indsat hydrocephalus er genstand for kirurgisk behandling, medicinske metoder forbedrer tilstanden i kort tid.

Akut hydrocephalus, som en livstruende tilstand, kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling. Det består i kraniotomi og påføring af udvendige dræner for at sikre udstrømning af overskydende væske. Dette kaldes ekstern ventrikulær dræning. Derudover er det gennem dræningssystemet muligt at indgive medikamenter, der tynder blodpropper (da intraventrikulær blødning er en af ​​de mest almindelige årsager til akut hydrocephalus).

Kronisk hydrocephalus kræver CSF-shuntoperationer. Denne type kirurgisk behandling er tilbagetrækning af overskydende cerebrospinalvæske i de naturlige hulrum i den menneskelige krop ved anvendelse af et komplekst system af katetre og ventiler (bughulen, bækkenhulen, atria osv.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal shunting. I kroppens hulrum forekommer en uhindret absorption af overskydende cerebrospinalvæske. Disse operationer er ret traumatiske, men hvis de udføres korrekt, kan de opnå bedring af patienter, deres arbejde og social rehabilitering..

I dag er den mindre traumatiske neuroendoskopiske teknik kommet på toppen blandt invasive behandlingsmetoder. Det udføres stadig oftere i udlandet på grund af de høje omkostninger ved selve operationen. Denne metode kaldes som følger: endoskopisk ventriculocisternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Handlingen tager kun 20 minutter. Med denne behandlingsmetode indsættes et kirurgisk instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen i hjernens ventrikler. Kameraet giver dig mulighed for at demonstrere billedet ved hjælp af en projektor og kontrollere nøjagtigt alle manipulationer. Der oprettes en yderligere åbning i bunden af ​​den tredje ventrikel, der forbindes til cisternerne i hjernens base, hvilket fjerner årsagen til hydrocephalus. Således gendannes den fysiologiske cerebrospinalvæske mellem ventrikler og cisterner..

effekter

Hydrocephalus er en farlig sygdom, der ignorerer symptomerne, der er fyldt med handicap eller endda livstruende. Faktum er, at de ændringer, der forekommer i hjernen som følge af den forlængede eksistens af hydrocephalus, er irreversible..

Urimelig behandling kan blive en tragedie for en person: tab af arbejdsevne og social betydning. Psykiske lidelser, bevægelsesproblemer, urinforstyrrelser, nedsat syn, hørelse, epileptiske anfald - dette er listen over mulige konsekvenser af hydrocephalus, hvis behandlingen ikke startes i tide. Derfor bør du søge kvalificeret medicinsk hjælp ved den mindste mistanke om hydrocephalus..

TVC, programmet "Læger" om emnet "Hydrocephalus"

Hydrocephalus i hjernen

I medicinen forstås cerebral hydrocephalus som en sygdom, der fører til ophobning af store mængder speciel væske (cerebrospinalvæske) i det intrakraniale rum. Det er almindeligt, at dråbeudviklet udvikler sig i en kontingent i forskellige aldre, men når en person vokser op, får den et mere alvorligt forløb. I henhold til ICD 10, hydrocephalus-kode G91.

Symptomer på hydrocephalus

Eksperter identificerer de vigtigste tegn på hydrocephalus, der tager en akut form:

  1. Hovedpine, der stråler ud til øjenkuglerne. Hos de fleste patienter har sådanne fornemmelser en presserende, sprængende karakter, vises om morgenen og svækkes gradvist om dagen..
  2. En stigning i hovedets størrelse, udseendet af et udtalt venøst ​​netværk.
  3. Kvalme forbundet med morgensmertsyndrom.
  4. Opkast der opstår uanset måltider efterfulgt af midlertidig lindring.
  5. Synlige forstyrrelser, forbrænding i øjenkuglerne, "tåge" foran øjnene.
  6. Krænkelse af oculomotor og respiratoriske funktioner.
  7. En deprimeret bevidsthed, der kan forvandles til koma.
  8. Døsighed, epileptiske anfald.

Et typisk symptom er højt intrakranielt tryk, som har en negativ effekt på hjernens funktion, hvilket medfører udvidelse af dets væskekaviteter. Nyfødte med hydrocephalus er kendetegnet ved et stort pande, der kan hænge over øjnene, konstant tårevæthed, skvis, hævelse i fontanellen, nervøs overexcitation, utilstrækkelig vægtøgning.

I tilfælde af kronisk sygdom er symptomerne på hydrocephalus mindre udtalt, de vises gradvist. Voksne patienter er kendetegnet ved at falde i søvn, forvirring, hukommelse og tænkning. Vanskeligheder kan opstå med egenpleje derhjemme, balance i balance, gangforstyrrelse, manifesteret i form af ustabilitet, ustabil bevægelse, store trin.

I mangel af tilstrækkelig terapi provokerer hjerneøkken inkontinens af urin og fæces hos patienten, forværring eller fuldstændig fravær af evnen til mental aktivitet, nedsat muskel tone, konstant sløvhed, sløvhed.

Årsagerne til udviklingen af ​​patologer

Hjernesøvn betragtes ofte som en komplikation af patologier i det vaskulære, nervesystemer, intrakraniale strukturer. Almindelige årsager til hydrocephalus inkluderer:

  • infektion af fosteret under drægtighed;
  • medfødte defekter i centralnervesystemet;
  • konsekvenserne af kvæstelser, sygdomme;
  • atrofi af den grå eller hvide medulla.

Mens det er i livmoderen, kan det ufødte barn lide forskellige infektioner. Babyer er modtagelige for infektion fra mødre med røde hunde, toksoplasmose, fåresyge, encephalitis, herpes, syfilis.

Medfødte misdannelser i det centrale nervesystem, der forårsager dannelse af dræbende hjerne, repræsenteres af flere syndromer:

  1. Chiari-misdannelse (type 1 og 2), hvorpå kraniet er mindre sammenlignet med indholdets volumen.
  2. Adams, der består i manglende evne til at cerebrospinalvæske til at cirkulere frit, dets ophobning i bestemte områder.
  3. Dandy-Walker, forbundet med manglende evne til at få cerebrospinalvæske ind i cisternerne, subarachnoid rum, blodgennemstrømning, hvilket får den til at ophobes inde i kraniet.

En faktor, der provokerer medfødt hydrocephalus, er også udviklingen af ​​basilar komprimering, aneurisme i den store cerebrale vene.

Craniocerebral og fødselsskader fører til udvikling af lidelser. Faren er konsekvenserne af hæmoragiske slagtilfælde, blødninger eller gennembrud af cerebrale hæmatomer i ventriklerne og inflammatoriske processer i hjernen. Årsagen til patologien er parasitter, tumorer i choroid plexus, cystiske formationer i ventriklerne, metastaser.

Atrofi af medulla er forbundet med degenerative processer i det centrale nervesystem. Vaskulær, toksisk encephalopati, Kreuzfeldt-Jakob sygdom bliver "jorden" for deres udvikling.

Sorter af hydrocephalus

Hydrocephalus, der udvikler sig hos patienter i forskellige aldre, er:

  • åben;
  • Ikke-okklusiv;
  • areresorptive;
  • biventrikulær;
  • atrofisk.

Åben hydrocephalus er forårsaget af langsom absorption af cerebral væske i blodbanen. Resultatet er en ubalanceret produktion og resorption af cerebrospinalvæske, som kroppen genopretter på grund af øget tryk inde i kraniet..

Ikke-okklusiv hydrocephalus fører til overløb af cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler. Med denne type patologi akkumuleres det flydende stof i det ventrikulære system eller fylder det subdural og det subarachnoide rum.

Resorptiv hydrocephalus påvirker voksne. Med denne type absorberer de venøse bihuler ikke tilstrækkeligt cerebrospinalvæsken. Biventrikulær hydrocephalus provoseres af lukningen af ​​hullerne i 3. ventrikel.

Et fald i hjernens volumen fører til en atrofisk form for dræbende hjerne. Denne type sygdom diagnosticeres overvejende hos ældre, der er tilbøjelige til hypertension, diabetisk angiopati, åreforkalkning.

Ud over de nævnte former for sygdommen skelnes en blandet type hydrocephalus - akkumulering af cerebrospinalvæske i flere områder på én gang.

Hvordan er diagnosen hjerneøs

Specialisten begynder diagnosen hydrocephalus med en visuel undersøgelse af patienten. Børnelæger beskæftiger sig med behandling af nyfødte børn. Derefter går patienten til en neurokirurg, neurolog, øjenlæge.

Efter at have fastlagt tilstedeværelsen af ​​patologi ordinerer lægen en yderligere undersøgelse for at afklare dens grad og form. For at få mere detaljerede data tager specialister sig til følgende metoder:

  • ultralydundersøgelse (ultralyd);
  • radiografi;
  • cisternografi;
  • magnetisk resonansafbildning (MRI);
  • computertomografi (CT);
  • lændepunktion.

Ultralyd undersøger graden af ​​intrakraniel hypertension, som er et typisk symptom på hydrocephalus. Radiografi bestemmer tilstanden for karene og deres vægge. Cisternografi tjener til at tydeliggøre formen af ​​patologi, giver dig mulighed for at finde ud af i hvilken retning cerebrospinalvæsken bevæger sig.

MR visualiserer væsken, der er til stede i hjernestrukturen, bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdommen, dens form. Denne metode giver dig mulighed for at navngive den formodende årsag til dannelsen af ​​dråberigt. CT bekræfter desuden de opnåede oplysninger under magnetisk resonansafbildning.

Lændepunktion involverer opsamlingen af ​​cerebrospinalvæske og den efterfølgende bestemmelse af det intrakraniale tryk. Proceduren giver dig mulighed for at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at identificere tilstedeværelsen af ​​betændelse.

Oftalmoskopi bliver en ekstra foranstaltning, der tjener til at identificere synshandicap, grundene til deres udvikling. Efter diagnosen af ​​hypertensivt-hydrocephalisk syndrom er afsluttet, udføres terapi svarende til sygdommens type.

Hvordan behandles hydrocephalus?

Dødethed i hjernen sørger ofte for kirurgisk behandling udført under generel anæstesi. Specialister tyr til følgende typer kirurgiske indgreb:

Under palliativ kirurgi udføres en spinal- eller ventrikulær punktering. Til behandling af små børn udføres eliminering af overskydende væske gennem øjenkontakten. Radikale kirurgiske metoder inkluderer ventriculoperitoneal shunting, Küttner Venglovskys operation, ventriculocisternostomy.

Behandling af døsigelse af hjernen ved hjælp af medicin giver positive resultater kun i 40-45% af tilfældene, det bliver relevant med små mængder væske, moderat højt intrakranielt tryk.

For unge patienter ordineres diuretika:

Til behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne anvendes magnesiumsulfat, Asparkam. Antibiotikabehandling, at tage vitamin og absorberbare medikamenter, fysioterapi, træningsterapi klasser bliver obligatoriske.

I de fleste tilfælde tillader kirurgisk behandling en fuldstændig bedring af patienten. Hvis årsagen til hjernedrættet er en aggressiv kræft, forlænger en rettidig operation patientens liv i flere år.

Hvilke komplikationer fører dræbende til?

Forældre, hvis børn forventes at udvikle patologi, skal vide, hvorfor hydrocephalus er farligt. Konsekvenserne af utidig behandling er:

  • forsinkelse med hensyn til mental og fysisk udvikling;
  • manglende evne til at koncentrere sig;
  • svag hukommelse;
  • mangler ved taleapparatet.

Hos voksne har komplikationer form af anfald, blindhed eller døvhed, nedsat koordination af bevægelser, manglende evne til at kontrollere vandladning og tarmbevægelser. Der er stor sandsynlighed for udvikling af irreversible patologiske processer i hjernens væv.

Hydrocephalus i hjernen er en af ​​de farligste sygdomme, der kan gøre en person deaktiveret. Derfor bør behandlingen påbegyndes i det første stadie af sygdommen og ikke for at tillade dens progression..

Præventive målinger

For at undgå manifestation af patologi hos et ufødt barn anbefales gravide:

  1. Tag folsyre, specielle vitaminkomplekser.
  2. Rettidig behandling af infektionssygdomme.
  3. At afvise fra dårlige vaner.
  4. Undgå ukontrolleret brug af medicin.

Påvisning af tegn på sygdommen i fosteret under en rutinemæssig ultralydscanning muliggør behandling på det indledende stadium og for at forhindre dens videre udvikling.

Døs af hjernen hos voksne forhindres ved at minimere stress og forhindre seksuelt overførte sygdomme. Det er vigtigt at undgå overarbejde; hvis der er en familiehistorie med hydrocephalus, er det nødvendigt at se en læge regelmæssigt.

Symptomer på cerebral hydrocephalus hos voksne

Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en sygdom, der kan forekomme som en komplikation af forskellige sygdomme i hjernen, såsom slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, tumor, blødning, infektionsproces, meningitis.

Og også som en uafhængig nosologisk form, hvor der er en aktiv proces med akkumulering af cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskerummet. Kliniske symptomer og manifestationer af sygdommen afhænger af årsager og form for hydrocephalus hos voksne:

  • forstyrrelser i CSF-cirkulation - okklusiv hydrocephalus, proksimale og distale former
  • forstyrrelser i dets absorption - disresorptive og ikke-absorberende former
  • overtrædelser af dens produktion - en hypersekretorisk form, hvor hjernens ventrikler øges

I dag har hydrocephalus hos voksne ingen klare diagnostiske grænser.

Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en sygdom, der behandles af neurologer og neurokirurger. De fleste mennesker såvel som læger betragter hydrocephalus som en udelukkende børnenes patologi, som i de senere år er blevet registreret ret ofte hos børn og næsten altid er en medfødt sygdom. For 1.000 nyfødte babyer er der 1-10 børn med dræbt hjerne. Læs mere om behandling af hydrocephalus hos børn.

Derfor er der i dag ingen klare kriterier for diagnose af hydrocephalus hos voksne i ikke-specialiserede klinikker og hospitaler (selvom det er tilstrækkeligt at udføre Rheoencephalography og ekko-encephalography). Og ofte behandles patienter efter skader og slagtilfælde under dekke af andre sygdomme uden held på psykiatriske hospitaler, neurologiske hospitaler, klinikker og udskrives fra almindelige hospitaler med en diagnose:

  • konsekvenserne af slagtilfælde
  • psykoorganisk syndrom
  • konsekvenser af traumatisk hjerneskade
  • demens af blandet genese
  • discirculatory eller post-traumatic encephalopathy

Ved en specialiseret undersøgelse af patienter på neurokirurgiske hospitaler findes der imidlertid i populationen over 18 år hydrocephalt syndrom hos 25% af voksne patienter. Men rettidig, kompetent, passende diagnose af hydrocephalus hos voksne med korrekt kirurgisk behandling gør det muligt for næsten 100% af tilfældene at opnå bedring af patienter for at hjælpe dem i social rehabilitering. Efter operationer, der er udført af højt kvalificerede specialister, kan de fleste patienter vende tilbage til deres tidligere arbejde, nogle med ufuldstændig tilpasning af arbejdet efter operationen kan klare sig uden hjælp udefra og vende tilbage til et fuldt liv.

Særligt relevante er moderne metoder til ekstern dræning og introduktion af thrombolytika i hjernens ventrikler, som kan reducere dødsfald i akutte former for hydrocephalus, der opstår ved ikke-traumatiske subarachnoide blødninger. Da en person, ved begyndelsen af ​​en sådan sygdom, dør inden for 2 dage, og levering af akut kirurgisk pleje redder hans liv og stabiliserer patientens tilstand i lang tid.

Årsagerne til dens forekomst

Til dato er det blevet konstateret, at næsten enhver lidelse, patologi i centralnervesystemet kan bidrage til en sådan komplikation som hydrocephalus. De mest almindelige, vigtigste sygdomme, hvor hydrocephalus kan danne:

  • Iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde - akutte sygdomme i cerebral cirkulation.
  • Onkologiske sygdomme - hjernesvulst, oftere intraventrikulær, stilk, parastem lokalisering.
  • Encephalopati af forskellig oprindelse - post-traumatiske, kroniske hypoxiske tilstande, alkoholisme.
  • Infektiøse, inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet - tuberkulose, meningitis, encephalitis, ventriculitis.
  • Traumatiske eller ikke-traumatiske intraventrikulære, subarachnoide blødninger, der opstår som følge af brud på aneurismer og arteriovenøse kar i hjernen.

Intern og ekstern hydrocephalus hos voksne

Der er mange forskellige klassifikationer af hydrocephalus, hvoraf den vigtigste er medfødt eller erhvervet hydrocephalus. Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en erhvervet type hydrocephalus, som igen er opdelt i 3 typer ved patogenese. Tidligere var der også en fjerde form, blandet, ekstern hydrocephalus, som manifesteres af en stigning i subarachnoidrummet og ventriklerne i hjernen med progressiv hjerneatrofi.

Imidlertid betragtes en sådan proces ikke som hydrocephalus, men kaldes cerebral atrofi, da med ekstern hydrocephalus hos voksne er ekspansionen af ​​det subarachnoide rum og en stigning i ventriklerne i hjernen ikke forårsaget af overdreven ophobning af CSF, nedsat cirkulation, processer med dets produktion, resorption, men er en konsekvens af atrofi af hjernevæv, reducerer dens masse. Klassificering af hydrocephalus hos voksne:

Ved patogenese
  • Åben - kommunikerende, desorberende hydrocephalus. I dette tilfælde afbrydes processerne med resorption af cerebrospinalvæske på grund af beskadigelse af de venøse bihuler, mesh, arachnoid villi, pachyon-granuleringer, mens absorptionen af ​​CSF i den venøse leje er forringet.
  • Lukket - okklusiv, ikke-kommunikerende hydrocephalus, i dette tilfælde sker der en ændring i CSF-strømning på grund af lukningen af ​​cerebrospinalvæskebanerne efter en inflammatorisk vedhæftningsproces på grund af en tumor eller blodpropper.
  • Hypersekretorisk hydrocephalus, det ser ud på grund af overskydende produktion af cerebrospinalvæske.
Ved niveauet for cerebrospinalvæsketryk
  • hypotensiv
  • hypertensive
  • normotensive
Af strømningshastigheden
  • Kronisk hydrocephalus, hvis varighed er fra 21 dage til seks måneder eller mere.
  • Subakut, progressiv hydrocephalus, der varer i en måned.
  • Akut hydrocephalus, hvor tiden fra starten af ​​de første tegn og symptomer på hydrocephalus hos en voksen til begyndelsen af ​​grov dekompensation ikke er mere end 3 dage.

Symptomer, tegn på hydrocephalus

Akut hydrocephalus

Ved akut udviklende okklusiv hydrocephalus hos voksne skyldes symptomerne tegn på øget intrakranielt tryk:

Hovedpine - især udtalt om morgenen efter vågnen, hvilket forklares med en yderligere stigning i det intrakranielle tryk under søvn.

Kvalme og opkast - også observeret i morgentimerne, efter opkast, forekommer undertiden hovedpine lettelse.

Døsighed er et af de farligste tegn på øget intrakranielt tryk, hvis døsighed opstår, nærmer det sig en hurtig, temmelig skarp forringelse af neurologiske symptomer.

Symptomer på aksial dislokation af hjernen er en hurtig depression af patientens bevidsthed op til et dybt koma, mens patienten indtager en tvungen position i hovedet, der optræder oculomotoriske lidelser. Hvis der forekommer komprimering af medulla oblongata, manifesteres der tegn på hydrocephalus ved inhibering af kardiovaskulær aktivitet og respiration, hvilket kan være dødelig.

Stagnation af synsnerverne - en krænkelse af den axoplasmatiske strøm i synsnerven og en stigning i trykket i det subarachnoide rum omkring det, hvilket fører til synshandicap.

Kronisk hydrocephalus

Hvis der dannes kronisk hydrocephalus, afviger symptomerne, det kliniske billede markant fra akut hydrocephalus hos voksne:

Demens - oftest forekommer de første symptomer, tegn på cerebral hydrocephalus hos voksne 15-20 dage efter skade, blødning, meningitis eller anden sygdom:

  • En person forveksler dag med nat, det vil sige, i løbet af dagen oplever han søvnighed og søvnløshed om natten.
    Fald i patientens generelle aktivitet, han bliver inert, ligeglad, ligeglad, manglende initiativ.
  • Hukommelsen er forringet - først og fremmest er dette et fald i den kortvarige numeriske hukommelse, mens en person forkert angiver måned, dato og glemmer sin alder.
  • I de sene avancerede stadier af sygdommen kan der udvikle sig grove, mentale-intellektuelle forstyrrelser, når en person ikke er i stand til at tjene sig selv, må han måske ikke svare eller svare i monosyllabel, utilstrækkelig, tænke i lang tid, pause mellem ord til spørgsmål, der stilles til ham.

Apraxia af at gå er et syndrom, når en person i en liggende position let kan vise, hvordan man går eller cykler, og når han står op, kan han ikke gå normalt, gå med benene fra hinanden, svinge, blande.

Urininkontinens, dette symptom er muligvis ikke altid til stede, og det er et sent og inkonsekvent tegn på hydrocephalus hos voksne..

Fundusændringer er normalt fraværende.

Typer af diagnostiske undersøgelser af hjernen hos voksne

  • Computertomografi er en temmelig nøjagtig diagnose af konturerne i hjernen, ventrikler, kranium og subarachnoid rum., Udføres for at bestemme formen og størrelsen af ​​ventriklerne, til at bestemme anomalier - cyster, tumorer.
  • Magnetisk resonans - I henhold til MR-data kan du bestemme sværhedsgraden og formen af ​​hydrocephalus. Disse undersøgelser er uundværlige for at afklare årsagerne til døsighed..
  • Cisternografi eller radiografi af cisternae i basen af ​​kraniet - det bruges til at afklare typen af ​​hydrocephalus og bestemme retningen for cerebrospinalvæske.
  • Røntgenstråle af blodkar eller angiografi - efter at et kontrastmiddel er injiceret i arterierne, opdages abnormiteter i niveauet med blodkar.
  • Neuropsykologisk undersøgelse - at tage patientens historie, interviewe patienten, som afslører forekomsten af ​​forstyrrelser, abnormiteter i hjernens funktion.
  • Echoencephalography.

Behandling af akut og kronisk hydrocephalus

  • Diuretika er osmotisk (urinstof og lokker, glimarit). Saluretika - diacarb, acetazolamid (kulsyreanhydrasinhibitorer), ethacryninsyre, furosemid (Loop diuretics)
  • Plasmaerstatningsopløsninger (20% albuminopløsning).
  • Vasoaktive stoffer - magnesiumsulfat (25% opløsning), venotonik (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikosteroider (dexamethason, prednisolon, methylprednisolon, betamethason).
  • Smertestillende - NSAID'er (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migræne (treximed).
  • Barbiturater (phenobarbital, nembutal, amytal).

Hvis patienten har kliniske tegn på sygdommen, er ikke-kirurgisk, konservativ behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne ineffektiv. Til behandling af akut hydrocephalus, som oftest forekommer med intraventrikulær blødning, er dette en formidabel komplikation, der kræver et hastigt neurokirurgisk indgreb.

Kirurgi

I dag gør medicinske teknologier til behandling af neurologiske sygdomme i udviklede lande det muligt at bruge lavtraumatiske og hurtigt udførte operationer ved hjælp af metoden til neuroendoskopisk kirurgi. I Rusland har denne metode endnu ikke fundet udbredt brug (i regioner fjernt fra Moskva og Skt. Petersborg) på grund af manglen på kvalificerede specialister og meget dyre udstyr. I vestlige lande er disse operationer udbredte.

Essensen af ​​metoden er, at et specielt instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen indsættes i hjernekanalerne. Derfor kan læger se hele operationen på en stor skærm. I bunden af ​​den 3. ventrikel er der lavet et hul med et specielt kateter (som cerebrospinalvæsken strømmer ind i), som forbindes til de ekstracerebrale cisterner. Ved at skabe et sådant hul forsvinder truslen mod patientens liv. Neurokirurger udfører forskellige typer bypass-operation:

  • ventrikulær atrial shunting - hjernens ventrikler er forbundet til højre atrium såvel som til den overordnede vena cava;
  • ventriculo-peritoneal shunting - CSF sendes til bughulen;
  • ventriculo-cisternostomy - ind i den større occipital cistern;
  • atypiske shuntingsoperationer - til andre hulrum.

Sådanne operationer varer 1-2 timer, patienten tilbringer 2-3 dage på hospitalet. Til produktion af sådanne liquor shunt-systemer anvendes silikone - et inert materiale, der er sikkert for kroppen. Med en stigning i det intrakraniale tryk over det normale fjerner disse systemer cerebrospinalvæske ind i hulrummet (bughulen eller i den occipitale cistern osv.).

Hydrocephalus: spilder tid!

Tegn på hydrocephalus hos nyfødte, behandling af et barn med hydrocephalus

Sergei Ozerov pædiatrisk neurokirurg, kandidat i medicinsk videnskab

Forøget intrakranielt tryk er en diagnose, der er kendt for næsten alle unge forældre, da den er bredt præsenteret i vores land og ofte urimeligt uden den nødvendige undersøgelse. Faktisk er denne patologi baseret på alvorlige sygdomme, hvoraf den ene er hydrocephalus..

Lidt af anatomi og fysiologi

Hydrocephalus (dræbt af hjernen) (fra gruppen "hydro" - vand, "cephalon" - hoved) er en tilstand ledsaget af en stigning i volumenet af hjernens ventrikler. I den menneskelige hjerne er der flere hulrum, der kommunikerer med hinanden, fyldt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Disse hulrum kaldes ventrikler. Det ventrikulære system består af to laterale ventrikler, der er forbundet med den spaltelignende tredje ventrikel (III ventrikel), som igen gennem en tynd kanal (Sylvians akvedukt) forbindes til den fjerde ventrikel (IV ventrikel). CSF produceres i choroidplekser i ventriklerne og bevæger sig frit fra lateral til IV ventrikel, og fra den til subarachnoidrummet i hjernen og rygmarven (det subarachnoide (subarachnoid) rum kaldes rummet mellem hjernen og dura mater), hvor det vasker den ydre overflade af hjernen. Der absorberes det også i blodbanen. Sprit er en klar, farveløs væske, der meget ligner udseende, indeholder en lille mængde celler, protein og salte. Hos et spædbarn er mængden af ​​cerebrospinalvæske ca. 50 ml, i en teenager og en voksen - op til 120-150 ml. CSF produceres og absorberes konstant, op til 500 ml cerebrospinalvæske produceres af hjernens vaskulære plekser om dagen.

Enhver krænkelse af systemet med cerebrospinalvæskeproduktion, cerebrospinalvæskecirkulation og absorption af cerebrospinalvæske fører til dets overdrevne ophobning i hjernerne i hjernen, der kaldes hydrocephalus, eller hjernens døsighed.

Typer af hydrocephalus

I tilfælde, hvor der er en hindring på banen af ​​cerebrospinalvæske fra laterale ventrikler til udgangen fra IV ventrikel, og cerebrospinalvæsken ikke frit kan komme ind i det subarachnoide rum, kaldes hydrocephalus ikke-kommunikation (lukket, okklusivt). I andre tilfælde kaldes hydrocephalus kommunikation (åben). Hydrocephalus er primær (som den underliggende sygdom) og sekundær, dvs. en komplikation af andre sygdomme (tumorer, misdannelser i centralnervesystemet (CNS) og cerebrale kar osv.). Der er mange klassifikationer af hydrocephalus, men disse er de vigtigste og bruges oftest..

Hydrocephalus manifestationer

Nedsat cirkulation og absorption af cerebrospinalvæske fører til dens overdrevne ophobning og øget intrakranielt tryk. Det manifesterer sig forskelligt hos babyer under 2 år og hos ældre børn..

Det vigtigste symptom på udviklingen af ​​hjerneøs hos børn under 2 år er den accelererede vækst af hovedomkretsen. Suturer i kraniet hos babyer er endnu ikke vokset, og hovedets størrelse øges, fordi kranierne fra indersiden skubber den voksende hjerne fra hinanden. På samme måde udvides ballonen i volumen, når vi blæser den op. Der er en graf for væksten af ​​hovedomkrets. Det skal måles hver til to måneder, dette gøres af den lokale børnelæge under rutinemæssige undersøgelser. Hvis barnets hoved vokser hurtigere end normalt, er dette et alarmerende symptom; det indikerer oftest udviklingen af ​​hydrocephalus, når den accelererede vækst af hovedet opstår på grund af et overskud af cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler. Dette er ofte det første symptom på sygdommen. Ud over den accelererede vækst af hovedet hos børn er det muligt at identificere en forstørret og fremspringende stor fontanel, som skulle lukke omkring 1 år, men med hydrocephalus kan den være åben op til 2 og endda op til 3 år. Kraniums knogler bliver tyndere, panden bliver uforholdsmæssigt forstørret og stikker ud. Et venøst ​​netværk vises på panden og ansigtet. I mere avancerede tilfælde kan øjnene falde (Grefs symptom). Tonen i benmusklerne øges. Krampeanfald kan forekomme.

Barnet begynder at halde bagud i tempoet i psykomotorisk udvikling. Han holder ikke hovedet i tide, sidder ikke, rejser sig ikke, spiller ikke. Et sygt barn er sløv, apatisk og til tider græder umotiveret. Måske oplever babyen hovedpine: han kan gribe hovedet.

De fleste af symptomerne på øget intrakranielt tryk kan kun genkendes af en erfaren børnelæge, neurolog eller neurokirurg, men forældre kan selv måle hovedvæksthastigheden og kontrollere den i henhold til specielle diagrammer. Under alle omstændigheder bør den accelererede vækst af barnets hovedomkrets samt en uforståelig forsinkelse i udviklingshastigheden tjene som en grund til en seriøs undersøgelse af babyen af ​​en neurolog eller neurokirurg for at udelukke hydrocephalus.

Hos børn over 2 år er suturer i kraniet vokset, og stigningen i det intrakraniale tryk manifesterer sig på en anden måde. Det klassiske billede er hovedpine med kvalme og opkast (normalt om natten eller om morgenen), ændringer i fundus (det såkaldte ødem i synsnervens hoved, som kan påvises af en øjenlæge). Hovedpine, især med kvalme og opkast, er symptomer, der kræver undersøgelse af en neurolog eller neurokirurg. De kan være forårsaget af hydrocephalus, en hjernesvulst eller misdannelser i hjernen. Børnelæger glemmer ofte dette, og børn behandles i lang tid og målløst for gastritis, pancreatitis, galledysskinesi, forgiftning og gastrointestinale infektioner osv., Og de kommer til en neurolog og neurokirurg sent i en alvorlig tilstand. Det er nødvendigt at insistere på at konsultere en neurolog og undersøge i tilfælde af uforståelig hovedpine, regelmæssige episoder med kvalme og opkast, nedsat syn, og i nogle tilfælde vil dette gøre det muligt at stille den korrekte diagnose i de tidlige stadier og redde barnets liv.

Andre symptomer på hydrocephalus er forskellige og afhænger af den underliggende årsag. Dette kan være epileptiske anfald, synsnedsættelse, øget tone i benene, bækkenforstyrrelser (inkontinens eller urinretention), endokrine lidelser (stunting eller gigantisme, for tidlig seksuel udvikling, hypothyreoidisme - nedsat produktion af skjoldbruskkirtelhormoner, fedme), nedsat ydeevne i skole osv..

Årsager til hydrocephalus hos børn

Årsagerne til hydrocephalus er meget forskellige og afhænger stort set af barnets alder..

  1. Hydrocephalus i fosteret. Moderne typer af prænatal diagnostik (for eksempel ultralydundersøgelse - ultralyd) kan påvise hydrocephalus hos en ufødt baby. I de fleste tilfælde er det forårsaget af forskellige misdannelser i centralnervesystemet (CNS). Hos 20% er dræbende forbundet med intrauterine infektioner (cytomegali, herpes, toxoplasmosis). Ved planlægning af en graviditet skal forældre testes for disse infektioner, som ofte er latente, og som skal behandles. Dette vil undgå mange helbredsproblemer for babyen. I sjældne tilfælde er hydrocephalus forårsaget af en genetisk lidelse.
  2. Hydrocephalus hos nyfødte. Oftest skyldes (op til 80%) døde hos nyfødte skyldes misdannelser i hjernen og rygmarven og konsekvenserne af intrauterine infektioner. Hos cirka 20% er hydrocephalus en konsekvens af fødselstraumer, især hos premature børn, som er ledsaget af intracerebral eller intraventrikulær blødning og tilhørende meningitis (betændelse i hjernehinderne), hvilket fører til nedsat absorption af cerebrospinalvæske. Det er ekstremt sjældent i denne alder, at tumorer og vaskulære misdannelser i hjernen opdages, hvilket også kan forårsage udvikling af dråbe.
  3. Hydrocephalus hos småbørn og ældre børn (1-2 år og ældre). Der er mange grunde til udviklingen af ​​hydrocephalus hos sådanne børn. Disse inkluderer tumorer i hjernen og rygmarven; konsekvenserne af den overførte meningitis, encephalitis (betændelse i hjernestoffet), forskellige infektionssygdomme (for eksempel tuberkulose); misdannelser i hjernen og cerebrale kar; konsekvenserne af blødninger; konsekvenser af traumatisk hjerneskade; genetiske lidelser. Undertiden kan årsagen til hydrocephalus ikke bestemmes.

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnose af hydrocephalus er baseret på det kliniske billede, fundusundersøgelse samt yderligere forskningsmetoder, såsom neurosonografi (NSG), hjernens ultralyd (hos spædbørn under 2 år), computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI) i hjernen hjerne. Den primære diagnose kan stilles af en neonatolog, børnelæge, neuropatolog eller neurokirurg.

Neurosonografi er en effektiv metode til at diagnosticere tilstanden af ​​stoffet i hjernen og det ventrikulære system hos børn under 1,5-2 år, indtil den store fontanelle og andre "ultralydsvinduer" er lukket - områder af kraniet, hvor knoglerne er meget tynde (for eksempel den temporale knogle) og pass ultralyd. Det giver dig mulighed for at registrere ekspansion af det ventrikulære system, intrakraniale masser (tumorer, hæmatomer, cyster), nogle misdannelser i hjernen. Det skal dog huskes, at NSG ikke er en helt nøjagtig metode. Billedet af hjernen opnås med signifikant lavere opløsning (mindre klart) end med CT og MRI.

Hvis der opdages nogen patologi i hjernen, er CT eller MR nødvendigt. Uden dem er det umuligt at stille en nøjagtig diagnose, at identificere årsagen til hydrocephalus og endnu mere at udføre behandling. Dette udstyr er dyrt og er stadig ikke installeret på alle hospitaler. I dette tilfælde bør forældrene insistere på at få CT eller MR udført i andre centre eller gøre dem uafhængigt på kommercielt grundlag. Det skal huskes, at en klinik, der foretager behandling af børn med hydrocephalus, skal have dette udstyr. Ellers kan du anbefale, at forældre vælger et andet, mere udstyret hospital, i det mindste i en anden by..

Hydrocephalus-behandling

Hvis der stilles en diagnose af hydrocephalus (af en hvilken som helst årsag), bør barnet undersøges af en neurokirurg. Oftest behandles børn med hydrocephalus kirurgisk, og neurokirurgen bestemmer indikationerne og kontraindikationerne for operationen. Observation af børn med hydrocephalus kun af en neurolog eller en børnelæge uden involvering af en neurokirurg er en fejltagelse og fører undertiden til en urimelig forsinkelse i kirurgisk indgreb..

Forældre har svært ved at beslutte, om de skal opereres. Imidlertid medfører en langvarig stigning i det intrakraniale tryk en forsinkelse i psykomotorisk udvikling, som ikke altid kan kompenseres for efter en urimeligt forsinket kirurgisk indgriben. Det skal også bemærkes, at det uoverkommelige store hoved af et barn, der lider af dræbt, selv efter operationen, ikke længere vil være af samme størrelse - det vil kun være muligt at stoppe dets yderligere vækst. I ordets bogstavelige forstand vil det være vanskeligt for et barn at bære det på skuldrene, derudover vil det i fremtiden medføre mange kosmetiske problemer. Forældre til børn med hydrocephalus skal være opmærksomme på, at selvom neuropatologen ikke henviser dem til en neurokirurg, skal de tage initiativet og organisere denne konsultation selv.

Formålet med operationen er at dræne cerebrospinalvæsken fra ventriklerne i hjernen til andre hulrum i kroppen. Den mest almindelige operation er ventriculoperitoneal shunting (VPS). Gennem systemet med silikonkateter flyder cerebrospinalvæsken fra hjerneens laterale ventrikel ind i bughulen, hvor den absorberes mellem tarmsløjferne. Mængden af ​​væske, der strømmer ud, reguleres af en speciel ventil. Katetrene føres under huden og er ikke synlige udefra. Mere end 200 tusind af sådanne operationer udføres årligt i verden. Omkoblingssystemer har reddet millioner af børns liv.

Mindre ofte ledes cerebrospinalvæsken ind i højre atrium (ventriculo-atrial bypass-podning), til den større okkipitale cistern (Thorkildsens operation), eller rygmarvskanalen i lændeniveauet er forbundet med et kateter til bughulen (lumbo-peritoneal bypass-podning).

Med udviklingen af ​​moderne endoskopisk teknologi (endoskopet indsættes i hulrummet i den menneskelige krop gennem små indsnit, giver dem mulighed for at blive undersøgt og manipuleret), blev det muligt at behandle patienter uden at installere et shunt-system. Ved hjælp af et endoskop oprettes en bypass-sti dybt i hjernen til udstrømning af cerebrospinalvæske. Dette er en meget effektiv operation (kaldet endoskopisk ventriculostomi), som undgår implantering af et fremmedlegeme, såsom et shuntingsystem, og således forhindrer mange komplikationer. Desværre kan denne operation kun hjælpe et begrænset antal patienter (ca. 10% af det samlede antal patienter) med nogle former for okklusiv hydrocephalus. I andre tilfælde skal et shuntingsystem installeres, da der ikke vil være nogen forbedring fra endoskopisk kirurgi.

En vellykket operation stopper udviklingen af ​​sygdommen. De fleste af børnene har mulighed for at vende tilbage til det normale liv; de går i børnehave og skole sammen med sunde kammerater.

I nogle tilfælde opereres patienter med hydrocephalus ikke, men overvåges og tager Diacarb (et lægemiddel, der reducerer produktionen af ​​cerebrospinalvæske) i en mere eller mindre lang periode. Dette gøres i tilfælde, hvor der ikke er nogen åbenlyse tegn på sygdomsprogression og øget intrakranielt tryk. Observation udføres under nøje overvågning af en neuropatolog eller neurokirurg med hyppige undersøgelser, målinger af barnets hovedomkrets, gentagne NSG- eller CT-undersøgelser.

Myter om øget intrakranielt tryk

Diagnosen af ​​"øget intrakranielt tryk", "intrakranial hypertension (ICH)" eller "hypertensivt-hydrocephalisk syndrom", som allerede nævnt, præsenteres ofte og i nogle tilfælde - uden grund. Hvordan manifesterer stigningen i intrakranielt tryk (ICP)? Som allerede bemærket er sådanne manifestationer hos babyer under 2 år for det første en accelereret vækst af hovedomkretsen, en svulmende og forstørret stor fontanel, mulige lidelser i øjenbevægelse, forsinket psykomotorisk udvikling. Oftest vises alle disse lidelser i et kompleks. Hos børn over 2 år er disse hovedpine med kvalme og opkast, oftere om morgenen, ændringer i fundus (opdaget under undersøgelse af en øjenlæge). Naturligvis kan det kliniske billede være anderledes, men uden ovennævnte symptomer er diagnosen "øget intrakranielt tryk" tvivlsom.

Sådan beskriver børnelæge Yevgeny Komarovsky diagnosen "øget intrakranielt tryk". "Da det vigtigste symptom på hydrocephalus er en hurtig stigning i hovedets størrelse, er måling af hovedomkrets inkluderet i standarderne for enhver forebyggende undersøgelse, der naturligvis starter fra fødslingsøjeblikket. Det er meget vigtigt at understrege, at det ikke er den specifikke størrelse, udtrykt i centimeter, der betyder noget, men dynamikken i denne indikator. Det vil sige, at udsagnet om, at drengen Petya ved 3 måneder har en hovedomkrets på så meget som 45 cm, ikke er en grund til at blive deprimeret og presserende redde denne dreng, men det faktum, at hovedomkredsen er vokset med 7 cm i løbet af den sidste måned - dette er allerede både alarmerende og farligt, kræver en seriøs holdning og aktiv kontrol. Jeg understreger endnu en gang - ikke øjeblikkelig behandling, men kontrol. Og hvis tendensen fortsætter, skal der træffes foranstaltninger ".

Symptomer som søvn- og adfærdsforstyrrelser, hyperaktivitet, opmærksomhedsunderskud, dårlige vaner, dårlige akademiske præstationer, hypertonicitet i benene, "marmor" hudmønster, inklusive på hovedet, næseblødninger, hængende skælvende, gående på tåbenene, er ikke i sig selv indikerer øget intrakranielt tryk. Og alligevel diagnosticerer nogle neuropatologer ICH på grundlag af disse klager. Neurosonografi, der er blevet en enorm velsignelse for pediatri og neurologi, har ydet et væsentligt bidrag til den overdrevne og falske diagnose af ”hypertensivt-hydrocephalisk syndrom”. NSG gør det muligt hurtigt at få et billede af hjernens stof til at måle størrelsen på ventriklerne. For at afklare diagnosen er det, som vi allerede har sagt, nødvendigt at udføre CT og MR.

Hvad er tomografi?

Forældre spørger ofte, hvilke metoder der kan måle det intrakraniale tryk. Direkte måling af det intrakraniale tryk er muligt ved at installere en speciel sensor i kranialhulen. Dette gøres i store klinikker for specielle indikationer (for eksempel ved alvorlig traumatisk hjerneskade). Det er relativt objektivt at bedømme det intrakraniale tryk under lændepunktion - introduktion af en nål i hulrummet i rygmarvskanalen på lændeniveau. Alle andre forskningsmetoder giver kun indirekte oplysninger og er kun værdifulde til deres omfattende vurdering..

Rheoencephalography (REG) og echo-encephalography (Echo-EG eller Echo-ES) er ubrukelige til diagnosticering af intrakraniel hypertension: de giver ikke objektiv information, og deres anvendelse er en banning.

Kun på grundlag af en omhyggelig sammenligning af kliniske data med resultaterne af yderligere undersøgelser (undersøgelse af fundus af en øjenlæge, NSG-data sammen med CT- eller MR-billeder) kan man tale om en stigning i det intrakranielle tryk og finde dets årsag. Diagnosen af ​​ICH kræver akut og oftest neurokirurgisk behandling, da den truer patientens helbred og liv. At observere et barn med intrakraniel hypertension uden at vise det for en neurokirurg er det samme som at have mistanke om blindtarmsbetændelse eller akut hjerteinfarkt og foreslå at komme om en uge senere.

Overdiagnostisering af øget intrakranielt tryk fører til stress hos forældrene og til den uberettigede recept på en stor mængde medikamenter til barnet. Det eneste medikament, der kan reducere det intrakranielle tryk på ambulant basis, er Diacarb. Han udnævnes meget bredt. Præparater som Cavinton, Cinnarizin, Sermion, nicotinsyre, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, urter, vitaminer, homøopatiske midler er meget populære, men de påvirker ikke det intrakranielle tryk på nogen måde. Under alle omstændigheder er der ikke en enkelt undersøgelse, der objektivt vil bekræfte deres effektivitet i ICH. Medicin ordineret uden indikationer kan ikke medføre fordele, men de har bivirkninger. Derudover er dette en betydelig byrde på forældrenes lomme..

Kun en læge, der har set en patient, har ret til at diagnosticere og ordinere behandling. Imidlertid eksisterer problemet med overdiagnostisering af syndromet med øget intrakranielt tryk og kræver opmærksomhed og årvågenhed fra forældres side.

Ved medicinske spørgsmål skal du sørge for at konsultere en læge på forhånd