Hydropericarditis i hjertet: behandling og årsager

Krampe

Hydropericardium eller hjertesøvn er fænomenet akkumulering af ikke-inflammatorisk væske (transudat) i pericardial sac. Hjertesøvn opstår som en komplikation af sygdomme og ikke som en uafhængig sygdom.

Hydropericardium - hvordan opstår det

Perikardiet er bindevævets membran i hjertet (pose, skjorte), der består af to lag (lag), mellem hvilke et lille volumen transudat er fordelt. Volumenet af denne væske bør normalt ikke overstige 15-50 ml..

Under nogle tilstande, der er forbundet med øget permeabilitet af blodkar, malabsorption i perikardiet, øges mængden af ​​transudat. Denne væske er ikke-inflammatorisk, indeholder proteiner, fibrin i spormængder, blodlegemer, endotel.

Et andet navn på pericardium er pericardial sac. Hjertet slår inde i denne taske. Hvis væskemængden mellem arkene i perikardiet overstiger 200 ml, bliver organets arbejde vanskeligt, og med et stort volumen transudat i perikardiet ser kliniske symptomer ud, der forværrer patientens velvære, forværrer hjertesvigt.

En lille ophobning af transudat i sig selv forårsager ikke forekomsten af ​​kliniske symptomer og klager fra patienten over dårligt helbred. Ofte opdages hydropericardium ikke i løbet af livet, men detekteres først efter døden.

Grundene

Oftest tjener hydropericardium som et af symptomerne på dræbende; det forekommer med kongestive hjertebegivenheder forårsaget af nedsat blodcirkulation. Andre årsager til hydropericardium inkluderer:

  • medfødt hjertesygdom
  • hypoproteinæmi;
  • hypoalbuminæmi;
  • hypothyroidisme;
  • allergiske reaktioner;
  • trauma;
  • anæmi;
  • anoreksi;
  • strålebehandling;
  • akut og kronisk nyrebetændelse.

Mindre almindeligt er årsagerne til hydropericardium brugen af ​​antiinflammatoriske ikke-steroide medikamenter, vasodilatatorer.

Hydropericardium observeres med myxedemhjerte, hæmoragisk symptom med væksten af ​​ondartede tumorer. Årsagen til akkumulering af transudat i perikardieposen kan være en mekanisk hindring, der forstyrrer udstrømningen af ​​blod fra perikardiet. Disse forhindringer inkluderer voksende tumorer i mediastinum, lunger.

Almindelige årsager

Hydropericardium som et af symptomerne ledsager hjertesygdomme. Ikke-inflammatorisk væske akkumuleres i perikardialsækken ved kardiomyopati, myocarditis, akut hjertesvigt.

Akkumulering af væske i perikardialsækken er forårsaget af en krænkelse af proteinsyntese forårsaget af en mangel på thyreoideahormoner i skjoldbruskkirtelsygdom Hyaluron, chondroitinsulfuric acid, mucin akkumuleres i vævene, som kan tilbageholde vand i kroppen.

Vandopbevaring observeres i hele kroppen, inklusive det perikardielle bindevæv. Frigivelsen af ​​denne serøse væske i pericardiet forårsager udviklingen af ​​hydropericardium. Ved hypotyreoidisme afslører ekkokardiografi en ophobning af vand 15-100 ml, sjældnere er der en akkumulering af transudat i store volumener.

Stadier og former

Trinene i hydropericardium varierer afhængigt af volumenet af akkumuleret transudat i perikardialsækken.

  1. Lille hydropericardium - væskens volumen overstiger ikke 100 ml;
  2. moderat - volumenet er fra 100 ml til 500 ml;
  3. stort - volumenet af transudatet overstiger 500 ml.

På det tredje trin kan der akkumuleres op til 1 liter transudat i pericardial sac..

Afhængigt af egenskaberne ved transudatets sammensætning, skelnes følgende former:

  • hæmopericardium - blod akkumuleres i perikardiet. Dette fænomen opstår, når de blodkar, der fodrer perikardievævet, hjerteinfarkt, traumer, fedme i hjertet;
  • chylopericardium - når lymfekanalerne klemmes, forstyrres lymfeudstrømningen, akkumuleres lymfevæske i perikardiet.

Symptomer

Afhængig af årsagen, der forårsagede akkumulering af transudatet i perikardialsækken, vil tegnene på dette fænomen afvige, men alle former for sygdommen har en tendens til at forøge symptomerne afhængigt af sygdomsstadiet..

På trinnet med lille hydropericardium manifesterer sig væsken, der akkumuleres i pericardial sac ikke nogen symptomer. Ubehagelige fornemmelser i brystområdet vises på et stadium af moderat hydropericardium.

Når symptomerne forværres

På det store hydropericardium stadie komprimeres hjertet, så dets evne til at slappe af nedsættes.

Tegnene på sygdommens tredje fase er:

  • dyspnø;
  • hurtig puls;
  • åndedræt i ansigtet;
  • hævelse af lemmer;
  • koldsved;
  • lavt blodtryk;
  • excitation;
  • hurtig, lav vejrtrækning;
  • cyanose af slimhinder og hud.

Yderligere indtræden af ​​transudatet i den perikardielle sæk øger organets volumen så meget, at det klemmer spiserøret, hvilket forhindrer passagen af ​​madbolussen og forårsager langvarige hikke. Denne tilstand er livstruende. Du skal straks ringe til en ambulance uden at spilde tid på selvmedicinering.

Egenskaber ved sygdommen

Som regel er der ingen smerter i de første trin af dræbende, og når man lytter til hjertet, registreres ingen perikardiel friktionsstøj, kun en let berøringslyd høres.

Akkumulering af væske i pericardiet forværrer ikke altid hjertesygdomme. Under nogle betingelser har en lille mængde transudat i pericardial sac en stabiliserende virkning på myocardium, og udviser understøttende egenskaber ved alvorlig hjertesvigt.

Tegn på hydropericardium

Et tegn på hjertesøvn er en mærkbar hævelse af venerne i nakken med en enkel ekstern undersøgelse, og når man lytter til brystet, en svækkelse af hjertelyden, forekomsten af ​​tegn på hjertesvigt.

Akkumulering af væske i pericardial sac kan antages, hvis:

  • åndenød bliver permanent, det bemærkes ikke kun under anstrengelse, men også ved hvile;
  • der er angreb på kvælning;
  • ikke kun fødder, ankler, men også hænder og fingre kvælder;
  • smerter vises i brystet, hvilket intensiveres, når du bøjer over;
  • øget venetryk, hvilket indikerer hjertesvigt.

Med ophobning af væske i et volumen svarende til trinnet med et stort hydropericardium er hjertetamponade mulig - en tilstand, hvor afslapningen af ​​hjertet forstyrres, og der udvikles tegn på hjertesvigt, svarende til:

  • sænke blodtrykket op til besvimelse;
  • hjerteslag;
  • hurtig vejrtrækning, mangel på luft;
  • alvorlig svaghed;
  • frygt for død, spænding.

Tilstanden med hjertetamponade kan forårsage pludselig hjertestop og død, hvis patienten ikke får rettidig hjælp.

Diagnosticering

Hydropericardium er diagnosticeret baseret på:

  • anamnesis - indsamling af kliniske tegn på sygdommen;
  • ekkokardiografi;
  • radiografi;
  • generel analyse af blod, urin;
  • detaljeret blodprøve.

Graden af ​​dråbe detekteres mest nøjagtigt ved hjælp af ekkokardiografi. Patologi bestemmes på stedet langs den bageste væg i venstre ventrikel, sammenligningskriteriet er graden af ​​divergens af de perikardielle blade.

Normalt bør uoverensstemmelsen mellem arkene på den perikardielle shirt ikke overstige 5 mm.

  1. Tidligt stadium - fra 6 til 10 mm;
  2. moderat trin - fra 10 mm til 20 mm;
  3. udtalt stadium - uoverensstemmelsen mellem de perikardielle lag overstiger 20 mm.

På stadiet med udtalt perikardium udføres en terapeutisk og diagnostisk punktering for at tydeliggøre arten af ​​den akkumulerende væske for at skelne den fra ekssudatet, der forekommer i pericardialsækken ved inflammatoriske sygdomme.

Forekomst af hydropericardium i fosteret

Ultralydundersøgelse afslører hydropericardium i fosteret. Fri væske, der akkumuleres i føtalets perikardium indikerer en misdannelse eller ødemer forårsaget af hæmolytisk sygdom.

Denne tilstand er farlig for barnet, den observeres ofte med medfødte hjertefejl. Bredden af ​​den ekko-negative strimmel skal være inden for det normale interval.

Hvis der blev påvist en abnormitet i fosterets udvikling under graviditet, skal kvinden gennemgå behandling og overvåge fostrets tilstand inden fødsel.

Behandling

I henhold til resultaterne af undersøgelsen ordineres behandling af hydropericardium afhængigt af den årsag, der forårsagede sygdommen.

Hvis akkumulering af transudat er forårsaget af hypothyreoidisme, skal patienten gennemgå erstatningsterapi for at behandle skjoldbruskkirtlen. Væsken i perikardiet under hypothyreoidisme-erstatningsterapi forsvinder 5-6 dage efter behandlingsstart for den underliggende sygdom.

Diuretika til hydropericardium

Med døsigt af hjertet forårsaget af en sygdom i dette organ, ordineres diuretika. Hvis diuretika hurtigt forbedrer patientens tilstand, betyder det, at hydropericardium ikke er kompliceret af betændelse og snart vil forsvinde uden at forårsage alvorlige konsekvenser.

Udnævnelsen af ​​diuretika skal kontaktes med forsigtighed. Disse lægemidler er ikke ordineret til nyresvigt, leversygdom. Til mindre hydropericardium ordineres hydrochlorothiazid hver anden dag.

Med et stort volumen transudat i perikardialsækken, tager patienter furosemid i tabletter eller injektioner, afhængigt af tilstanden.

Sådan reduceres kaliumtab

Brug af diuretika fører til tab af kalium - et makronæringsstof, med en mangel, som rytmen i hjertekontraktion forstyrrer, hvilket kan forårsage dets pludselige stop.

Brug af kaliumsparende diuretika undgår denne farlige komplikation. Hjertesygdomme behandles med triamteren, spironolacton kontrolleret af kalium og kreatininniveauer i blodet.

I fravær af et resultat udføres peritoneal dialyse - en procedure til vask af bukhulen, eller en punktering af perikardiet udføres for at pumpe det akkumulerede transudat ud.

Forebyggelse

Et rettidigt besøg hos en læge og diagnose af årsagen til udseendet af hjertesøvn vil hjælpe med at forhindre alvorlige tilstande med hydropericardium. Forebyggelse af denne tilstand er behandlingen af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede ophobning af væske i perikardiet..

Hvad er hydropericardium, årsager og fare

Perikardiet er en speciel membran, der huser hjertet og alle perikardiale kar. Nogle gange koncentreres overskydende væske i organhulen. Denne patologiske tilstand er ikke en separat sygdom, men snarere en konsekvens af problemer i det kardiovaskulære systems arbejde. Det beskrevne symptom på hydropericardium kaldes, hvad det er, hvordan man diagnosticerer det og eliminerer det, vi vil analysere det i denne artikel.

Udviklingsmekanisme, klassificering

Hydropericardium er en patologi, der er kendetegnet ved overdreven ophobning af væske i atriet. Et andet navn på sygdommen er døs af hjertet. Denne tilstand kræver øjeblikkelig medicinsk undersøgelse, obligatorisk terapi. I henhold til den internationale klassificering af forskellige patologier tildeles hydropericardium følgende ICD-10-kode: I30.

I struktur ligner pericardium en sac, der udad ligner en afkortet kegle. Dens mindre del er placeret på membranen, og den bredere spids ligger an mod den stigende aorta. Det beskrevne organ består af to lag: visceral, parietal. Sidstnævnte kaldes perikardiet. Under normale sunde forhold er der en særlig væske mellem de to lag - naturligt smøremiddel. Det udfylder området mellem epicardium og pericardium. Dens opgave er at forhindre friktion under sammentrækning af hjertemuskelen.

Et sundt perikard kan indeholde 15-50 ml væske. Dette er helt nok til at sikre, at hjertet fungerer fuldt ud. Med hydropericardium øges dens mængde flere gange. En tilstand betragtes som farlig, når 200-1000 ml væske ophobes inde i hulrummet. På denne baggrund øges arteriernes permeabilitet, processerne med absorption af næringsstoffer forstyrres..

Hydropericardium klassificeres efter flere kriterier. Afhængig af mængden af ​​væske lokaliseret mellem lagene i hjertemembranen er der:

  1. Mindre hævelse. Volumenet af transudatet er i området 50-100 ml.
  2. Lille hydropericardium. Den akkumulerede patologiske væske når en halv liter i volumen,
  3. Stor. Mængden af ​​væske er 500-1000 ml.

Når de patologiske klynger stiger i hulrummet, afviger kronblade i hjertet tasken, og afstanden mellem dem øges. Normalt er denne indikator 0,5 cm. Udviklingsafvigelser er opdelt i tre forskellige stadier:

  • initial (0,6-1 cm),
  • let afvigelse (1-2 cm),
  • udtalt patologi (2-3 cm).

Hydropericardium er også opdelt i 2 typer afhængigt af arten af ​​den akkumulerende væske. Hemopericardium diagnosticeres, når blod ophobes mellem kronbladene, og chylopericardium - når lymfe akkumuleres inde i hulrummet.

Årsager til patologi

Hjertødem kan udløses af mange forskellige sygdomme og tilstande. Ved diagnosticering af hydropericardium er følgende årsager til patologien indikeret:

  • allergiske fænomener,
  • kirurgiske indgreb i hjerteområdet,
  • hjertesvigt (CHF),
  • brystskade,
  • anoreksi,
  • anæmi,
  • abnormiteter i nyrefunktion,
  • ascites (dræbt i bughinden),
  • forskellige inflammatoriske processer,
  • afvigelser i strukturen af ​​perikardiet,
  • tilstedeværelse af et divertikulum (fremspring) i venstre ventrikel,
  • generel udmattelse,
  • tumorer i det mediastinale område,
  • hydrothorax (akkumulering af væske i lungens pleurahulrum),
  • myxedema,
  • overbelastning i det kardiovaskulære system.

Hydropericarditis kan også udvikle sig som et resultat af eksponering for provokerende faktorer. Disse inkluderer:

  • ældre alder,
  • vasodilatorbehandling,
  • graviditet (alle trimestere),
  • strålebehandling.

I perioden med at føde et barn og hos ældre patienter kan sygdommen have en isoleret form, dvs. fortsætte uafhængigt.

Egenskaber ved sygdomsforløbet hos nyfødte og fosteret

Hydropericardium diagnosticeres ikke kun hos ældre patienter, men også hos nyfødte babyer. Hos premature børn akkumuleres patologisk væske inde i hulrummet på baggrund af central venekateterisering. Lægemidler, der injiceres i navlens arterie, ender ofte direkte i atriet. Hvis kateteret findes i mere end 4-5 dage, er der en risiko for at udvikle en sådan komplikation af hydropericardium som hjertetamponade.

Situationen er især farlig, når fosterets hydropericardium udvikler sig. Det forekommer i sjældne tilfælde på baggrund af intrauterine patologier i venstre ventrikel. Dens væg stikker ud i regionen af ​​kronen af ​​hjertemuskelen, og transudat akkumuleres i atriet. De anførte patologiske processer forårsager krænkelse af hjertefunktioner, kan føre til intrauterin føtal død..

For at undgå udvikling af en medfødt hjertefejl hos et barn, skal en kvinde under graviditet regelmæssigt overvåges af en læge, foretage al foreskrevet ultralyd, kardiotokografi. Nogle gange blev der registreret situationer, hvor en overdreven mængde patologisk væske i perikardiet blev absorberet af sig selv. I de fleste tilfælde kræves der imidlertid perikardiocentese. Men denne procedure anses ikke for sikker, da når den udføres, er der en stor risiko for skade på organerne i moderen og det ufødte barn..

Hydroperikardiumsymptomer

Hydropericardium betragtes som en farlig patologi, fordi det i de tidlige stadier, når volumenet af akkumuleret væske ikke overstiger 100 ml, er det næsten umuligt at identificere afvigelser. De vigtigste symptomer vises på sygdommens tredje fase, hvis transudatets volumen overstiger 0,5 liter. I dette tilfælde presser væsken på hjertemuskelen og forstyrrer dets fulde arbejde. Følgende ubehagelige symptomer bemærkes også:

  • brystsmerter, der øges med bøjning,
  • generel svaghed,
  • udvidede halsårer,
  • cardiopalmus,
  • dæmpede lyde, når perkussion,
  • vejrtrækningsproblemer,
  • hævelse i nedre, øvre lemmer,
  • koldsved,
  • puffy ansigt,
  • lavt tryk,
  • cyanose i den nasolabiale trekant,
  • blå hud,
  • følelse af åndenød.

De smertefulde fornemmelser, der er bemærket i thoraxområdet, presses i naturen. Dette indikerer for stort tryk på hjertets kar, progressiv iskæmi. Ved auskultation optages lyddæmpede lyde.

Test: Hvad ved du om menneskelig blod?

Fare

Med ophobningen af ​​en stor mængde transudat i det perikardielle område ophører hjertet med at arbejde fuldt ud og udføre dets funktioner. Kamrene pumper ikke blod så intensivt, der er vanskeligheder med lempelse af myokardiet. Som et resultat udvikler akut hjertesvigt kombineret med åndenød, takykardi, stigende svaghed, tyngde i brystet.

Da hjerteødem er farligt på grund af forekomsten af ​​tamponade, hvis mindst et af de nævnte symptomer opdages, er det nødvendigt hurtigst muligt at kontakte en medicinsk institution for en fuld undersøgelse. Jo tidligere behandlingen af ​​hydropericardium startes, desto mindre er sandsynligheden for at udvikle farlige konsekvenser.

Diagnosticering af hjertesygdom

Diagnosen hydropericardium kan kun bekræftes ved hjælp af instrumentale diagnostiske metoder. Til dette sendes patienten til røntgen- eller brysttomografi, hjerte-ultralyd, elektrokardiogram (EKG). Derudover kan laboratorieundersøgelser af urin, blod til hormoner, biokemi og andre ordineres.

Hvis væskemængden er minimal (mindre end 70 ml), kan ændringer i hjertets konturer ikke detekteres ved hjælp af radiografi. Billederne viser kun de mere alvorlige stadier af hydropericardium..

Ultralydstegn på hydropericardium afhænger også af mængden af ​​transudat:

  1. Lille beløb. Der er ledig plads på bagsiden af ​​venstre ventrikel.
  2. Moderat beløb. Ved systolisk sammentrækning ses et lumen på den forreste væg.
  3. Et stort antal af. På ultralyden kan du se områdets uoverensstemmelser i perikardiet. De er synlige både i en tilstand af sammentrækning og i en tilstand af afslapning..

Hvis patienten allerede har en tamponade, registrerer ultralyd tegn på atriekompression på højre side samt diastolisk ventrikulær svigt. Den underordnede vena cava er forstørret, dens lumen falder ikke med inspiration.

Hydropericardiumbehandling

Det terapeutiske forløb for hver patient skal udarbejdes individuelt. Hovedmålet med behandlingen er at fjerne årsagen, der udløste ophobning af væske. Terapi kan kun udføres på et hospital. Afhængigt af patologitrinnet ordineres et konservativt kursus med brug af specielle medicin eller kirurgi.

Helt i begyndelsen af ​​sygdommen, når væskemængden ikke overstiger 0,5 liter, ordineres diuretika. Disse lægemidler hjælper med at eliminere patologisk ødemer. Derudover kan patienten tildeles:

  • hjerteglykosider,
  • plasmaerstatninger,
  • kortikosteroidhormoner,
  • lægemidler mod tuberkulose mod denne infektion.

Hvis hydropericardium er særlig alvorligt, og mængden af ​​transudat overstiger 0,5 liter, kræves punktering af pericardium. Den kirurgiske procedure udføres under vejledning af et ekkokardiograf. Den perikardielle væske opsamlet under punkteringen sendes til laboratorieforskning. Analysen hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​atypiske (tumor) celler, patogene mikroorganismer.

For at reducere sværhedsgraden af ​​patologiske symptomer kan du bruge folkemæssige opskrifter. En sådan behandling er imidlertid kun mulig efter at have konsulteret din læge. Oftest bruges følgende alternative metoder til behandling af hydropericardium derhjemme:

  1. Rød ældebær. 200 gram bark af den specificerede plante hældes med en liter hvidvin og lader det tilføres 48 timer. De drikker den resulterende medicin i et halvt glas hver dag.
  2. En blanding af bitter malurt og zharnovts 'aske. For at forberede en effektiv infusion skal du tage ca. 0,5 kg aske og 200 gram bittert malurt. Den resulterende blanding hældes med to liter vin og infunderes i 10 dage. Tag ¾ glas på tom mave.
  3. Sort hyllebær. Medicinen fremstilles som følger: 30 gram af en tør plante koges i en liter vand, indtil mængden af ​​væske er reduceret med halvdelen. Bouillon drikkes før måltider en gang dagligt i ¾ glas.

Vejrudsigt

Den minimale ophobning af væske i perikardieområdet betragtes ikke som en trussel mod menneskers sundhed og liv. Jo tidligere patologien diagnosticeres og medicinsk behandling ordineres, desto mere sandsynligt er det at undgå farlige komplikationer. Ved rettidig behandling er resultatet af sygdommen gunstigt..

Punktur af perikardiet

Den gennemsnitlige sygdomsgrad er kendetegnet ved mindre forstyrrelser i hjertets arbejde. Hvis den nødvendige behandling ikke udføres på dette trin, er udviklingen af ​​den patologiske proces mulig. Den tredje og ekstreme fase af sygdommen er en farlig tilstand, der kan være dødelig. I dette tilfælde presser transudatet på hjertet og forstyrrer dets standardarbejde. I dette tilfælde hjælper punkteringen af ​​perikardialsækken med at normalisere organets funktioner..

Forebyggelse

Der er ingen specifik profylakse for hydropericardium. Primære forebyggende foranstaltninger reduceres til et rettidigt besøg i klinikken. Dette er især vigtigt, hvis patientens historie indeholder sygdomme, der truer udviklingen af ​​patologi, som også skal behandles..

Med tidligere diagnosticeret hydropericardium består forebyggelse i behandling af den underliggende årsag, der udløste udviklingen af ​​hjerteødem. Det er obligatorisk at bruge alle lægemidler, der er ordineret af lægen. I dette tilfælde skal patienten overvåge blodtryksindikatorer og også overholde et drikkeprogram for ikke at provokere en forværring af tilstanden. Det er lige så vigtigt at overholde andre medicinske anbefalinger vedrørende patientens livsstil og fysiske aktivitet..

Hvad er hydropericardium, hvor farligt er døs af hjertet, prognose

Hydropericardium er en overdreven ophobning af effusion mellem arkene af pericardium som et resultat af en række patologiske tilstande, som kræver medicinsk nødsituation..

Generel information

Sygdomme i hjertestrukturer er repræsenteret af en gruppe af forskellige tilstande, både hvad angår symptomer og prognose. Grundlæggende er dette alvorlige, ikke altid indlysende afvigelser, der kræver behandling, figurativt set "i går." Sandsynligheden for død korrelerer med fremgangstiden. Gruppen af ​​presserende patologier skiller sig fra hinanden.

Hvad er perikardiet? Det er en elastisk kappe lavet af bindevæv, der lukker hjertet og ikke tillader det at deformere sig, bevæge sig i brystet under sammentrækninger. Består af to kronblade. Indeholder en mindste mængde naturligt transudat (smøremiddel) i et volumen på 10-50 ml, nødvendigt for hjertets normale funktion. En stigning i volumenet af transudatet skyldes sædvanligvis øget permeabilitet af pericardiumkarene i det dekompenserede forløb af kroniske sygdomme eller vanskeligheden med dets reabsorption, hvilket skyldes venøs overbelastning..

Behandlingen udføres så hurtigt som muligt. Perikardiet kan rumme meget væske, hvis processen løber gradvist, men der er en grænse for alt. Trykket i skallen øges. Så snart den sammenlignes med indikatoren inde i selve organet, opstår hjertestop..

patogenese

Processen foregår i henholdsvis to former, de taler om sådanne måder at blive afvigelser på.

Den første. Klassisk billede. Som et resultat af skader på brystet, udviklingen af ​​en inflammatorisk proces, kakeksi, nyresvigt, hjertefejl og andre faktorer, begynder sveden i perikardiet. Den flydende fraktion af blod (plasma) forlader karene i pericardial sac som et resultat af en kompleks reaktion. Foruden serøs væske findes endotelceller og andre strukturer i udledningen. Så snart volumen når 200 ml, forekommer alvorlige symptomer. Med mere udvikler hjertesvigt.

Når progression skrider frem, opstår der en nødsituation, komprimering af selve muskelorganet, hvilket er fyldt med et fald i hæmodynamik (blodbevægelse gennem karene), og manglende evne til at reducere tilstrækkeligt.

Den anden mulighed er en krænkelse af den lymfatiske udstrømning fra perikardiet. Dette er resultatet af betændelse, traumer og mekaniske forhindringer, men ofte tumorer. Fænomenet er altid farligt, kræver akut lægehjælp under stationære forhold.

Klassifikation

Det udføres af to grunde. Den første vedrører typen af ​​ændringer, der finder sted..

De taler derfor om:

  • Hydropericardium. Klassisk form. Der frigøres væske i posen, der omgiver hjertet. Faktisk er det et serøst transudat, der forlader karene og det intercellulære rum af en eller anden grund. Hvilken - du skal kigge efter.
  • Chylopericardium. Lymfedrenationsforstyrrelse. De vigtigste faktorer i dannelsen er traumer, tumorer, inflammatoriske processer.
  • Hemopericardium. Det er ikke inkluderet i strukturen af ​​et typisk hydropericardium, da det ikke er en serøs væske, der samler sig i hulrummet, men blod. Nogle forskere kombinerer alle tre patologiske typer i en klassificering..

Det andet kriterium er sværhedsgraden. Grundlaget for differentiering er outputvolumen.

  • Først. Ikke mere end 100 ml i alt. Den patologiske proces ledsages af mindre symptomer. Det kliniske billede inkluderer brystsmerter, moderat intensitet, åndenød, kvalme. Muligt knusende ubehag, følelse af at være placeret en tung sten.
  • Anden grad. 100-300 ml. Det ledsages af alvorlige kliniske manifestationer, åndedrætsforstyrrelser, hjertelyde, blekhed, cyanose. Patienten tager en tvungen position, normalt halvt siddende på grund af stigende asfyxi og arytmi.
  • Tredje grad. Over 300-400 ml. Risikoen for død er maksimal, bedring under stationære forhold er presserende. Patienten dør uden hjælp og operation..

På trods af de angivne mængder kan pericardium modtage op til flere liter væske. Hele denne tid går patienten langs kanten, på hvilket tidspunkt han bryder sammen - et spørgsmål om kroppens udholdenhed. Det er ikke værd at teste.

Grundene

Normalt produceres væsken (transudat) af cellerne, der forer pericardiet indefra, og absorberes tilbage af dem. Dens mængde stiger i to tilfælde - med en stigning i produktionen eller en nedgang i absorptionen. Mange sygdomme kan føre til en sådan overtrædelse:

  • kronisk hjertesvigt;
  • pericarditis;
  • kardiomyopati;
  • medfødte misdannelser i hjertet og perikardiet;
  • et fald i indholdet af blodproteiner, der forekommer i mange sygdomme;
  • hypothyroidisme;
  • allergi;
  • trauma;
  • anæmi;
  • strålebehandling;
  • kronisk nyresvigt;
  • anoreksi;
  • tumorer i mediastinum (det sted i brystet, hvor perikardiet og hjertet er placeret).

Derudover udvikler hydropericardium sig på baggrund af:

  • Forgiftning. Hvad præcist? Tumorforfaldsprodukter under en intensiv neoplastisk proces, især i avancerede kliniske stadier (kræft, især i lungerne), alkoholforgiftning i store mængder, tungmetalsalte, kviksølvdamp, andre kemiske reagenser, hjerteglykosider. Den nederste linje er sveden af ​​karvæggene og udgangen af ​​serøst indhold i perikardiet. Jo mere intens hovedprocessen er, desto mere udladning vil komme ind i pericardial sac. Behandlingens primære opgave er dræning, umiddelbart efter afgiftning vises foranstaltninger ved infusion af opløsninger.
  • Kakeksi. Overdreven udmattelse, når kroppen bortskaffer sig selv. Dette er resultatet af underernæring. Af subjektive grunde (anoreksi) eller på grund af påvirkningen af ​​en uimodståelig faktor (kræft i spiserøret, maven, alvorlig Crohns sygdom osv.).
  • Betændelse i udskillelsessystemet. Mængden af ​​blod afbrydes, overbelastning med mængde påvirker ikke kun selve hjertet, men også dets ydre skal.

Behandlingen er lang og kompliceret. Succes er ikke garanteret. Den eneste måde at radikalt komme sig på er organtransplantation. Ellers risikerer en person hver dag.

  • Akut hjertesvigt. Det ledsages af overbelastning fra alle hjertestrukturer. Den normale udstrømning af blod og lymfe fra perikardiet er nedsat. Sekundær dropsy sætter ind.
  • Thyrotoksikose (hyperthyreoidisme). Overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. Det forekommer ret ofte, men slutter ikke altid med udviklingen af ​​hjertesøvn. Dette er temmelig isolerede tilfælde. Virkningen af ​​ioniserende heling, langvarig eller intens, er en gang. Arbejdstagere i atomkraftværker og radiologer (kræftpatienter) er især i fare.

Der er også mere sjældne faktorer, deres andel er relativt lille, derfor går de til udelukkelsen i den sidste tur:

  • Reumatisme, autoimmun arthritis, andre sygdomme forbundet med en krænkelse af de beskyttende kræfter.
  • tuberkulose.
  • Myocarditis. Betændelse i hjertemuskelen.
  • Graviditet, både nuværende og for nylig godkendt.

Hos børn udvikler hydropericardium sig som et resultat af nedsat intrauterin udvikling, hvor der dannes en venstre ventrikulær divertikulum, ledsaget af en ophobning af transudat i det perikardielle hulrum.

Akut ophobning af væske i perikardiehulen hos et nyfødt er en ekstremt alvorlig tilstand, der kræver øjeblikkelig diagnose, akut behandling og direkte truer spædbarnets liv.

Symptomer og kliniske manifestationer

På trinnet med lille hydropericardium manifesterer sig væsken, der akkumuleres i pericardial sac ikke nogen symptomer. Ubehagelige fornemmelser i brystområdet vises på et stadium af moderat hydropericardium. På det store hydropericardium stadie komprimeres hjertet, så dets evne til at slappe af nedsættes.

Tegnene på sygdommens tredje fase er:

  • dyspnø;
  • hurtig puls;
  • åndedræt i ansigtet;
  • hævelse af lemmer;
  • koldsved;
  • lavt blodtryk;
  • excitation;
  • hurtig, lav vejrtrækning;
  • cyanose af slimhinder og hud.

Yderligere indtræden af ​​transudatet i den perikardielle sæk øger organets volumen så meget, at det klemmer spiserøret, hvilket forhindrer passagen af ​​madbolussen og forårsager langvarige hikke. Denne tilstand er livstruende. Du skal straks ringe til en ambulance uden at spilde tid på selvmedicinering.

Egenskaber ved sygdommen

Som regel er der ingen smerter i de første fladetrin af smerte, og når man lytter til hjertet, registreres der ikke nogen perikardiel friktionsstøj, men kun en let berøringslyd høres. Akkumulering af væske i pericardiet forværrer ikke altid hjertesygdomme. Under nogle betingelser har en lille mængde transudat i pericardial sac en stabiliserende virkning på myocardium, og udviser understøttende egenskaber ved alvorlig hjertesvigt.

Tegn på hydropericardium

Et tegn på hjertesøvn er en mærkbar hævelse af venerne i nakken med en simpel ekstern undersøgelse, og at lytte til brystet afslører en svækkelse af hjertelyde, udseendet af tegn på hjertesvigt. Akkumulering af væske i pericardial sac kan antages, hvis:

  • åndenød bliver permanent, det bemærkes ikke kun under anstrengelse, men også ved hvile;
  • der er angreb på kvælning;
  • ikke kun fødder, ankler, men også hænder og fingre kvælder;
  • smerter vises i brystet, hvilket intensiveres, når du bøjer over;
  • øget venetryk, hvilket indikerer hjertesvigt.

Med ophobning af væske i et volumen svarende til trinnet med et stort hydropericardium er hjertetamponade mulig - en tilstand, hvor afslapningen af ​​hjertet forstyrres, og der udvikles tegn på hjertesvigt, svarende til:

  • sænke blodtrykket op til besvimelse;
  • hjerteslag;
  • hurtig vejrtrækning, mangel på luft;
  • alvorlig svaghed;
  • frygt for død, spænding.

Tilstanden med hjertetamponade kan forårsage pludselig hjertestop og død, hvis patienten ikke får rettidig hjælp.

Diagnosticering

Kun en kliniker kan stille den korrekte diagnose baseret på undersøgelsen af ​​dataene fra en omfattende undersøgelse. For det første skal kardiologen uafhængigt udføre adskillige aktiviteter, nemlig:

  • studere den medicinske historie - for at søge efter en patologisk provokerende faktor;
  • læse og analysere patientens livshistorie;
  • udføre palpation og percussion af brystet i regionen af ​​hjertet;
  • lyt til patienten med et specielt instrument;
  • vurdere hudens og slimhindens tilstand
  • måle hjerterytme og blodfarve;
  • at interviewe patienten i detaljer - for at finde ud af sværhedsgraden af ​​det symptomatiske billede, hvilket vil indikere sværhedsgraden af ​​forløbet af en sådan patologisk proces.

Den vigtigste metode til diagnosticering af denne tilstand er ultralyd. Når ekkokardiografi i området i regionen af ​​den bageste væg i hjertets venstre ventrikel, kan uoverensstemmelsen mellem parietal og visceralt lag i pericardium, normalt 5 mm, detekteres. En stigning i denne afstand indikerer klart tilstedeværelsen af ​​væske mellem lagene. Kriterier for ekkodiagnostik af hydropericardium:

  • 6-10 mm bladdivergens - tidligt stadium af hydropericardium;
  • 10-20 mm - moderat trin;
  • over 20 mm - udtalt trin.

I sidstnævnte tilfælde udføres en yderligere punktering af pericardium ved sugning af en del af væsken og undersøgelse af dens art (inflammatorisk ekssudat, lymfe, blod osv.)

Ekkokardiografi kan også påvise hydropericardium i fosteret under graviditet. I dette tilfælde bør diagnostikeren mistænke for en medfødt hjertefejl i den fremtidige nyfødte eller hæmolytiske sygdom. I dette tilfælde skal kvinden undersøges omhyggeligt og om nødvendigt gennemgå et passende behandlingsforløb under opsyn af specialister..

Ud over ultralyd skal andre undersøgelser udføres for at diagnosticere sygdomme, der har forværret tilstanden:

  • røntgenbillede af brystet;
  • generel urinanalyse og detaljeret blodtælling;
  • niveauer af thyroideahormon;
  • blodproteinniveauer;
  • EKG;
  • analyse af pericardialvæske: tilstedeværelse af tumorceller (atypisk), mikrobiologisk kultur, immunologiske tests;
  • punktering af perikardiet.

Forekomst af hydropericardium i fosteret

Det er muligt at påvise en sygdom i fosteret ved hjælp af føtal kardiografi, der udføres under kontrol af ultralyd. En sådan procedure er imidlertid farlig for både den vordende mor og barnet..

Ultralydundersøgelse afslører hydropericardium i fosteret. Fri væske, der akkumuleres i føtalets perikardium indikerer en misdannelse eller ødemer forårsaget af hæmolytisk sygdom. Denne tilstand er farlig for barnet, den observeres ofte med medfødte hjertefejl. Bredden af ​​den ekko-negative strimmel skal være inden for det normale interval. Hvis der blev påvist en abnormitet i fosterets udvikling under graviditet, skal kvinden gennemgå behandling og overvåge fostrets tilstand inden fødsel.

Funktioner ved terapi

En akut tilstand kræver akutte foranstaltninger. Essensen ligger i punkteringen af ​​hulrummet i perikardiet og dræning af den anatomiske struktur. Dette er den vigtigste hjælp og samtidig en symptomatisk foranstaltning. Men ingen giver garantier for, at der ikke vil være et tilbagefald og yderligere trivsel. Derfor vises en yderligere undersøgelse, identifikation af årsagen og derefter dens eliminering med medicin eller kirurgiske metoder.

Laster, såsom defekter i det interventrikulære septum og andre, kræver radikale indgreb. Viste proteser eller plastventiler. Andre situationer korrigeres om muligt af medikamenter.

Skemaet til, hvordan man fjerner hjertets døsighed, bestemmes af sværhedsgraden af ​​forløbet af denne sygdom. Med lille og moderat hydropericardium henvender de sig til konservative metoder..

Som en del af vedligeholdelsesbehandling efter punkteringen foreskrives følgende:

  • Antihypertensiv. Hvis blodtrykket er højt. Kritisk lave satser normaliseres kun i de første øjeblikke, Atropine eller Epinephrine (adrenalin) anvendes i en passende dosis.
  • Arytmier af typen ekstrasystol, ventrikelflimmer korrigeres med Amiodarone. Takykardi kontrolleres af betablokkere, såsom Anaprilin i en enkelt dosis på maksimalt 50 mg.
  • Gendannelse af metaboliske processer kræver anvendelse af Mildronate.

Yderligere teknikker bestemmes af specialister. En kardiolog er ofte ikke nok. En omfattende pleje af høj kvalitet kan kun opnås på et hospital.

Diuretika til hydropericardium

Med døsigt af hjertet forårsaget af en sygdom i dette organ, ordineres diuretika. Hvis diuretika hurtigt forbedrer patientens tilstand, betyder det, at hydropericardium ikke er kompliceret af betændelse og snart vil forsvinde uden at forårsage alvorlige konsekvenser.

Udnævnelsen af ​​diuretika skal kontaktes med forsigtighed. Disse lægemidler er ikke ordineret til nyresvigt, leversygdom. Med et let hydropericardium ordineres hydrochlorothiazid hver anden dag eller to. Med et stort volumen transudat i perikardialsækken, tager patienter furosemid i tabletter eller injektioner, afhængigt af tilstanden.

Sådan reduceres kaliumtab

Brug af diuretika fører til tab af kalium - et makronæringsstof, med en mangel, som rytmen i hjertekontraktion forstyrrer, hvilket kan få det til pludselig at stoppe. Brug af kaliumsparende diuretika undgår denne farlige komplikation. Hjertesygdomme behandles med triamteren, spironolacton kontrolleret af kalium og blodkreatinin niveauer. I fravær af et resultat udføres peritoneal dialyse - en procedure til vask af bukhulen, eller en punktering af perikardiet udføres for at pumpe det akkumulerede transudat ud.

Mulige komplikationer

Hvis kliniske manifestationer ignoreres og med en fuldstændig afvisning af lægebehandling, er sandsynligheden for komplikationer høj. Disse bør omfatte:

  • kronisk hjertesvigt;
  • hjertetamponade;
  • et kraftigt fald i blodtoneværdier;
  • dysfunktion af kamrene i hjertemuskelen.

Enhver af ovennævnte konsekvenser kan være dødelig.

Prognose og forebyggelse

Normalt med rettidig diagnose og behandling har denne patologi en gunstig prognose. En lille effusion kan løse sig selv. Den udførte punktering reducerer også risikoen for farlige komplikationer. Langsigtede resultater bestemmes af den underliggende sygdom, mod hvilken hydropericardium blev dannet. Udsigterne er især gunstige med muligheden for en fuldstændig kur for årsagen til udseendet af hydropericardium. Ellers, selvom tilstanden stabiliseres i fremtiden, kan der opstå tilbagefald..

Ifølge statistikker egner hydropericardium af klasse 1 sig godt til at skåle, overlevelsesraten er maksimal. Den tredje grad, især hvis volumenet af transudatet er mere end 500 ml, er forbundet med høj dødelighed. Cirka 60-70% uden rettidig indgriben af ​​høj kvalitet.

Der er ingen specifikke forebyggende foranstaltninger til denne patologi. Patienter med sygdomme, der kan føre til udvikling af hydropericardium, skal modtage tilstrækkelig behandling og regelmæssigt besøge speciallæger for at identificere mulige komplikationer.

Hydropericardium: årsager, behandling, symptomer, inkl. hos fosteret

Hydropericarditis i hjertet: behandling og årsager

Hydropericardium eller hjertesøvn er fænomenet akkumulering af ikke-inflammatorisk væske (transudat) i pericardial sac. Hjertesøvn opstår som en komplikation af sygdomme og ikke som en uafhængig sygdom.

Hydropericardium - hvordan opstår det

Perikardiet er bindevævets membran i hjertet (pose, skjorte), der består af to lag (lag), mellem hvilke et lille volumen transudat er fordelt. Volumenet af denne væske bør normalt ikke overstige 15-50 ml..

Under nogle tilstande, der er forbundet med øget permeabilitet af blodkar, malabsorption i perikardiet, øges mængden af ​​transudat. Denne væske er ikke-inflammatorisk, indeholder proteiner, fibrin i spormængder, blodlegemer, endotel.

Et andet navn på pericardium er pericardial sac. Hjertet slår inde i denne taske. Hvis væskemængden mellem arkene i perikardiet overstiger 200 ml, bliver organets arbejde vanskeligt, og med et stort volumen transudat i perikardiet ser kliniske symptomer ud, der forværrer patientens velvære, forværrer hjertesvigt.

En lille ophobning af transudat i sig selv forårsager ikke forekomsten af ​​kliniske symptomer og klager fra patienten over dårligt helbred. Ofte opdages hydropericardium ikke i løbet af livet, men detekteres først efter døden.

Grundene

Oftest tjener hydropericardium som et af symptomerne på dræbende; det forekommer med kongestive hjertebegivenheder forårsaget af nedsat blodcirkulation. Andre årsager til hydropericardium inkluderer:

  • medfødt hjertesygdom
  • hypoproteinæmi;
  • hypoalbuminæmi;
  • hypothyroidisme;
  • allergiske reaktioner;
  • trauma;
  • anæmi;
  • anoreksi;
  • strålebehandling;
  • akut og kronisk nyrebetændelse.

Mindre almindeligt er årsagerne til hydropericardium brugen af ​​antiinflammatoriske ikke-steroide medikamenter, vasodilatatorer.

Hydropericardium observeres med myxedemhjerte, hæmoragisk symptom med væksten af ​​ondartede tumorer. Årsagen til akkumulering af transudat i perikardieposen kan være en mekanisk hindring, der forstyrrer udstrømningen af ​​blod fra perikardiet. Disse forhindringer inkluderer voksende tumorer i mediastinum, lunger.

Almindelige årsager

Hydropericardium som et af symptomerne ledsager hjertesygdomme. Ikke-inflammatorisk væske akkumuleres i perikardialsækken ved kardiomyopati, myocarditis, akut hjertesvigt.

Akkumulering af væske i perikardialsækken er forårsaget af en krænkelse af proteinsyntese forårsaget af en mangel på thyreoideahormoner i skjoldbruskkirtelsygdom Hyaluron, chondroitinsulfuric acid, mucin akkumuleres i vævene, som kan tilbageholde vand i kroppen.

Vandopbevaring observeres i hele kroppen, inklusive det perikardielle bindevæv. Frigivelsen af ​​denne serøse væske i pericardiet forårsager udviklingen af ​​hydropericardium. Ved hypotyreoidisme afslører ekkokardiografi en ophobning af vand 15-100 ml, sjældnere er der en akkumulering af transudat i store volumener.

Stadier og former

Trinene i hydropericardium varierer afhængigt af volumenet af akkumuleret transudat i perikardialsækken.

  1. Lille hydropericardium - væskens volumen overstiger ikke 100 ml;
  2. moderat - volumenet er fra 100 ml til 500 ml;
  3. stort - volumenet af transudatet overstiger 500 ml.

På det tredje trin kan der akkumuleres op til 1 liter transudat i pericardial sac..

Afhængigt af egenskaberne ved transudatets sammensætning, skelnes følgende former:

  • hæmopericardium - blod akkumuleres i perikardiet. Dette fænomen opstår, når de blodkar, der fodrer perikardievævet, hjerteinfarkt, traumer, fedme i hjertet;
  • chylopericardium - når lymfekanalerne klemmes, forstyrres lymfeudstrømningen, akkumuleres lymfevæske i perikardiet.

Symptomer

Afhængig af årsagen, der forårsagede akkumulering af transudatet i perikardialsækken, vil tegnene på dette fænomen afvige, men alle former for sygdommen har en tendens til at forøge symptomerne afhængigt af sygdomsstadiet..

På trinnet med lille hydropericardium manifesterer sig væsken, der akkumuleres i pericardial sac ikke nogen symptomer. Ubehagelige fornemmelser i brystområdet vises på et stadium af moderat hydropericardium.

Når symptomerne forværres

På det store hydropericardium stadie komprimeres hjertet, så dets evne til at slappe af nedsættes.

Tegnene på sygdommens tredje fase er:

  • dyspnø;
  • hurtig puls;
  • åndedræt i ansigtet;
  • hævelse af lemmer;
  • koldsved;
  • lavt blodtryk;
  • excitation;
  • hurtig, lav vejrtrækning;
  • cyanose af slimhinder og hud.

Yderligere indtræden af ​​transudatet i den perikardielle sæk øger organets volumen så meget, at det klemmer spiserøret, hvilket forhindrer passagen af ​​madbolussen og forårsager langvarige hikke. Denne tilstand er livstruende. Du skal straks ringe til en ambulance uden at spilde tid på selvmedicinering.

Egenskaber ved sygdommen

Som regel er der ingen smerter i de første trin af dræbende, og når man lytter til hjertet, registreres ingen perikardiel friktionsstøj, kun en let berøringslyd høres.

Akkumulering af væske i pericardiet forværrer ikke altid hjertesygdomme. Under nogle betingelser har en lille mængde transudat i pericardial sac en stabiliserende virkning på myocardium, og udviser understøttende egenskaber ved alvorlig hjertesvigt.

Tegn på hydropericardium

Et tegn på hjertesøvn er en mærkbar hævelse af venerne i nakken med en enkel ekstern undersøgelse, og når man lytter til brystet, en svækkelse af hjertelyden, forekomsten af ​​tegn på hjertesvigt.

Akkumulering af væske i pericardial sac kan antages, hvis:

  • åndenød bliver permanent, det bemærkes ikke kun under anstrengelse, men også ved hvile;
  • der er angreb på kvælning;
  • ikke kun fødder, ankler, men også hænder og fingre kvælder;
  • smerter vises i brystet, hvilket intensiveres, når du bøjer over;
  • øget venetryk, hvilket indikerer hjertesvigt.

Med ophobning af væske i et volumen svarende til trinnet med et stort hydropericardium er hjertetamponade mulig - en tilstand, hvor afslapningen af ​​hjertet forstyrres, og der udvikles tegn på hjertesvigt, svarende til:

  • sænke blodtrykket op til besvimelse;
  • hjerteslag;
  • hurtig vejrtrækning, mangel på luft;
  • alvorlig svaghed;
  • frygt for død, spænding.

Tilstanden med hjertetamponade kan forårsage pludselig hjertestop og død, hvis patienten ikke får rettidig hjælp.

Diagnosticering

Hydropericardium er diagnosticeret baseret på:

  • anamnesis - indsamling af kliniske tegn på sygdommen;
  • ekkokardiografi;
  • radiografi;
  • generel analyse af blod, urin;
  • detaljeret blodprøve.

Graden af ​​dråbe detekteres mest nøjagtigt ved hjælp af ekkokardiografi. Patologi bestemmes på stedet langs den bageste væg i venstre ventrikel, sammenligningskriteriet er graden af ​​divergens af de perikardielle blade.

Normalt bør uoverensstemmelsen mellem arkene på den perikardielle shirt ikke overstige 5 mm.

  1. Tidligt stadium - fra 6 til 10 mm;
  2. moderat trin - fra 10 mm til 20 mm;
  3. udtalt stadium - uoverensstemmelsen mellem de perikardielle lag overstiger 20 mm.

På stadiet med udtalt perikardium udføres en terapeutisk og diagnostisk punktering for at tydeliggøre arten af ​​den akkumulerende væske for at skelne den fra ekssudatet, der forekommer i pericardialsækken ved inflammatoriske sygdomme.

Forekomst af hydropericardium i fosteret

Ultralydundersøgelse afslører hydropericardium i fosteret. Fri væske, der akkumuleres i føtalets perikardium indikerer en misdannelse eller ødemer forårsaget af hæmolytisk sygdom.

Denne tilstand er farlig for barnet, den observeres ofte med medfødte hjertefejl. Bredden af ​​den ekko-negative strimmel skal være inden for det normale interval.

Hvis der blev påvist en abnormitet i fosterets udvikling under graviditet, skal kvinden gennemgå behandling og overvåge fostrets tilstand inden fødsel.

Behandling

I henhold til resultaterne af undersøgelsen ordineres behandling af hydropericardium afhængigt af den årsag, der forårsagede sygdommen.

Hvis akkumulering af transudat er forårsaget af hypothyreoidisme, skal patienten gennemgå erstatningsterapi for at behandle skjoldbruskkirtlen. Væsken i perikardiet under hypothyreoidisme-erstatningsterapi forsvinder 5-6 dage efter behandlingsstart for den underliggende sygdom.

Diuretika til hydropericardium

Med døsigt af hjertet forårsaget af en sygdom i dette organ, ordineres diuretika. Hvis diuretika hurtigt forbedrer patientens tilstand, betyder det, at hydropericardium ikke er kompliceret af betændelse og snart vil forsvinde uden at forårsage alvorlige konsekvenser.

Udnævnelsen af ​​diuretika skal kontaktes med forsigtighed. Disse lægemidler er ikke ordineret til nyresvigt, leversygdom. Til mindre hydropericardium ordineres hydrochlorothiazid hver anden dag.

Med et stort volumen transudat i perikardialsækken, tager patienter furosemid i tabletter eller injektioner, afhængigt af tilstanden.

Sådan reduceres kaliumtab

Brug af diuretika fører til tab af kalium - et makronæringsstof, med en mangel, som rytmen i hjertekontraktion forstyrrer, hvilket kan forårsage dets pludselige stop.

Brug af kaliumsparende diuretika undgår denne farlige komplikation. Hjertesygdomme behandles med triamteren, spironolacton kontrolleret af kalium og kreatininniveauer i blodet.

I fravær af et resultat udføres peritoneal dialyse - en procedure til vask af bukhulen, eller en punktering af perikardiet udføres for at pumpe det akkumulerede transudat ud.

Forebyggelse

Et rettidigt besøg hos en læge og diagnose af årsagen til udseendet af hjertesøvn vil hjælpe med at forhindre alvorlige tilstande med hydropericardium. Forebyggelse af denne tilstand er behandlingen af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede ophobning af væske i perikardiet..

Hydropericardium: årsager, tegn, diagnose, behandling

Mellem de parietale og viscerale lag i perikardiet er der normalt ca. 15-50 ml af en klar gullig væske, hvilket sikrer konstant fugtighed og normal funktion af hjerteskjorta. Sygdomme ledsaget af hæmodynamiske lidelser, ødematisk, hæmoragisk syndrom såvel som tumorprocesser kan føre til en stigning i volumenet af perikardvæske. Som et resultat af forøget vaskulær permeabilitet og malabsorption i de perikardiale lag kan der akkumuleres fra 150 til 300 ml (undertiden op til 1 liter) af et transudat af ikke-inflammatorisk oprindelse i den perikardielle sac. Det indeholder en lille mængde endotelceller, lidt protein, spor af fibrin og andre blodlegemer. Kardiologer kalder denne patologi hydropericardium..

Grundene

En stigning i volumenet af transudat i perikardiet provoseres ofte af ødemøst syndrom, som kan observeres, når:

  • medfødt venstre ventrikulær divertikulum;
  • hjertefejl;
  • nyrepatologier;
  • stagnation;
  • med direkte kommunikation mellem de peritoneale og perikardielle hulrum;
  • inflammatoriske sygdomme;
  • allergiske reaktioner;
  • skader;
  • anæmi;
  • udmattelse;
  • anoreksi.

I mere sjældne tilfælde udløses hydropericardium af tumorer i mediastinum, myxedem, indtagelse af vasodilatorer eller strålebehandling. Hydropericardium kan også observeres hos gravide kvinder eller ældre (i isoleret form).

Typerne af hydropericardium er:

  • hæmopericardium: en ansamling af blod i den perikardielle sæk, som kan provokeres ved brud på en aneurisme i hjertet eller karene placeret i det perikardielle hulrum, hjerteinfarkt, traumer, alvorlig fedme i hjertet osv.;
  • chylopericardium: en ansamling af mælkeagtig væske i den pericardiale sæk forårsaget af dannelsen af ​​en fistel mellem det perikardielle hulrum og thoraxkanalen, traumer og komprimering af thoraxkanalen af ​​en tumor.

Tegn

Når en stor mængde væske akkumuleres i perikardiet, viser patienten tegn på hjertedysfunktion, der er forårsaget af komprimering af hjertet og vanskeligheder ved sit arbejde:

  • vedvarende åndenød;
  • ubehag i brystet (når der bøjes frem);
  • brystsmerter;
  • astmaanfald;
  • hævelse af de nedre ekstremiteter;
  • åndedræt i ansigt og hænder;
  • reduktion i systolisk tryk;
  • øget hjerterytme;
  • øget venetryk.

Når du lytter til hjertelyde, bemærkes deres svaghed og døvhed. I området med de jugulære årer observeres deres depression og overløb.

Med en betydelig overløb af det perikardielle hulrum kan hjertetamponade udvikle sig, det vil sige, dets kamre kan normalt ikke slappe af og pumpe det krævede blodvolumen. Patienten udvikler akut hjertesvigt:

  • voksende svaghed;
  • tyngde i brystet;
  • alvorlig åndenød;
  • frygt for død;
  • overdådig koldsved;
  • psykomotorisk agitation;
  • takykardi;
  • et kraftigt fald i blodtrykket (op til besvimelse);
  • lav og hurtig vejrtrækning;
  • øget venetryk;
  • døvhed af hjertelyde.

I mangel af akut pleje kan hjertetamponade føre til akut hjertesvigt, chok, hjertestop og død..

Hydropericardium i fosteret

Udviklingen af ​​hydropericardium i fosteret skyldes intrauterin forstyrrelse af udviklingen af ​​det venstre ventrikulære myocardium. Denne patologi fører til diverculitis: en svulmning af væggen i den venstre ventrikel i hjertets spids. Væske akkumuleres mellem lagene i perikardiet, og dette hindrer fosterets hjerte og kan provosere dets tamponade.

For at forhindre denne medfødte misdannelse i hjertet af det ufødte barn har den gravide kvinde brug for konstant medicinsk tilsyn og føtal kardiografi. I nogle tilfælde er spontan forsvinden af ​​væske fra det pericardiale hulrum mulig, men oftere er det nødvendigt at udføre pericardiocentesis (punktering af pericardium) i fosteret. Denne manipulation er vanskelig at udføre og udføres under ultralydkontrol, da den er ledsaget af en høj risiko for traumer hos fosteret og den vordende mor.

Diagnosticering

For at identificere hydropericardium skal lægen indsamle en anamnese af sygdommen og udføre en række diagnostiske undersøgelser:

  1. Ekko-KG;
  2. røntgenbillede af brystet;
  3. kliniske analyser af urin og blod;
  4. blodkemi.

Den mest informative diagnostiske metode til denne patologi er Echo-KG. I løbet af det bestemmer lægen størrelsen på uoverensstemmelsen (adskillelse) mellem parietal og visceralt lag i perikardiet. Normalt bør den ikke overstige 5 mm. Med denne parameter kan lægen drage konklusioner om hydroperikardstadiet:

  • initial - 6-10 mm;
  • moderat - 10-20 mm;
  • udtalt - mere end 20 mm.

En kvantitativ vurdering af transudatets volumen udføres også:

  • ubetydelig - op til 100 ml;
  • moderat - op til 500 ml;
  • stort - mere end 500 ml.

Med adskillelse af perikardiale lag over 20 mm skal patienten gennemgå en punktering af perikardiet under kontrol af Echo-KG eller radiografi. I transudatet findes tegn på dets forskel fra ekssudat:

  • relativ tæthed - mindre end 1.016;
  • protein niveau - mindre end 1-3%.

Desuden udføres mikrobiologiske og cytologiske laboratorieundersøgelser af transudatet opnået under punkteringen af ​​perikardiet.

Behandling

Med en ubetydelig mængde væske i perikardialsækken forstyrres patienterne ikke af nogen symptomer, og sådan hydroperikardi kræver ikke særlig behandling og går væk på egen hånd. I sådanne situationer er det påkrævet at identificere årsagen til en betydelig akkumulering af transudat og dets eliminering..

Med en mere markant akkumulering af væske i arkene i pericardiet er hovedmålet med behandling af hydropericardium rettet mod at eliminere den primære sygdom og udføres på et hospital. Individuel taktik anbefales for hver patient. På et indledende eller moderat trin med en belyst etiologi kan konservativ terapi med diuretika anvendes, og når de perikardielle lag adskilles med mere end 10-20 mm og af en uforklaret årsag, gennemgår patienten en perikardial punktering til diagnostiske og terapeutiske formål.

Årsager til udvikling af hydropericardium under graviditet og hos nyfødte

Indhold

En mulig komplikation af udviklingen af ​​embryoet er fosterets hydropericardium - akkumulering af væske mellem de beskyttende lag i perikardiet. Sygdommen er lidt undersøgt, årsagerne til dens forekomst er vanskelige at fastslå. Diagnostik og behandling af patologi bør udelukke mulige risici for barnet.

Hydropericardium kan forekomme under graviditet, men der er ingen holdepunkter for, at graviditet øger modtageligheden for perikardiel sygdom. Patologi observeres i første og andet trimester (15-20% af tilfældene), forekommer oftere hos gravide kvinder i tredje trimester (40% af sygdomme).

Funktioner ved patologi

Den perikardielle sac er designet til at beskytte hjertet mod mulig mekanisk skade. Dette er et specielt hulrum omkring myokardiet, skabt af to lag af perikardiet. Mellem arkene er der en væske til smøring af væv, hvilket skaber et sikkert rum, en beskyttende barriere. Perikardiet forhindrer, at indre organer komprimerer hjertemuskelen, hvilket bidrager til hjertets normale funktion.

Der er 3 former for udvikling af perikardiel sygdom.

  1. Skarp. Betændelse i perikardiet uden akkumuleret væske.
  2. Ekssudativ (effusion). Gradvis ophobning af væske mellem væggene i perikardiet. Denne form kaldes hydropericardium eller dræbende af hjertet..
  3. Constrictive (klemme). Perikardens blade bliver tykkere, hvilket fører til en stigning i perikardens volumen. Væske er inden for normale grænser.

Af forskellige årsager kan volumenet af væske mellem lagene i pericardium stige. Patologien kaldes hydropericardium (fra det latinske "hydro" - vand). Den overskydende væske provoserer en stigning i belastningen på hjertet. Under påvirkning af den akkumulerede væske er der en krænkelse af hjertekontraktionerne.

En patologisk stigning i mængden af ​​væske fører til komplet hjertetamponade og død. Rettidig påvist patologi, diagnose og behandling øger risikoen for normalisering af patientens tilstand.

Hydropericardium kan forekomme hos patienter i alle aldre. Der er en patologi i fosterets intrauterine udvikling. Under dannelsen af ​​hjertemuskelen vises et fremspring (divertikulum) - en afvigelse af formen på den venstre ventrikel opad, som indsnævrer rummet i perikardiet og forårsager ophobning af væske i den perikardielle sac.

ætiologi

Efter 20 ugers graviditet er en lille mængde perikardvæske (lægers navn mulige årsager:

  • uforenelighed med Rh-faktoren hos moderen og fosteret;
  • hypoalbuminæmi;
  • immunopathy;
  • hjertesygdom (fetopati);
  • fosterinfektion;
  • tilstedeværelsen af ​​en tumor;
  • hævelse af blødt væv;
  • ascites.

Fosterets hydropericardiums afhængighed af tilstedeværelsen af ​​de ovennævnte lidelser er ikke blevet undersøgt detaljeret på grund af sjældne tilfælde af anomali, en lille mængde information tilgængelig til analyse.

Blandt de potentielle årsager til forekomsten af ​​hydropericardium hos gravide er forskellige lidelser..

  1. Idiopatisk akut pericarditis. Den mest almindelige årsag findes blandt det samlede antal patienter. Viral etiologi.
  2. Infektiøs etiologi er mindre almindelig. Tuberkuløs pericarditis forekommer med HIV-infektion.
  3. Systemisk lupus erythematosus bliver en årsag i den tidlige postpartum periode.
  4. Neoplastisk pericarditis er forbundet med metastatisk brystkræft. Det manifesterer sig på et sent tidspunkt, kendetegnet ved høj dødelighed.

Diagnostik og behandling

I det indledende stadium af forekomsten af ​​overskydende perikardvæske er hydropericardiet under graviditet vanskeligt at diagnosticere på grund af den fysiologiske stigning i blodvolumen. Dette resulterer i øget perikardieudstrømning uden symptomer..

Hvis hos voksne patienter tilstedeværelsen af ​​en sygdom og dens fremskridt kan bestemmes ved karakteristiske symptomer, er det i tilfælde af fosterpatologi nødvendigt at stille en diagnose baseret på resultaterne af undersøgelsen af ​​moderen under graviditeten.

Den diagnostiske tilgang sigter mod at minimere brugen af ​​forskning, der kan skade fosteret. Det er især vigtigt at undgå bestråling af barnet, derfor er røntgenstråler under graviditet kun muligt i de mest presserende tilfælde i overensstemmelse med alle standarder under hensyntagen til de tilladte stråledoser.

For at udelukke fosterudviklingsforstyrrelser er det nødvendigt at gennemføre regelmæssige undersøgelser med en læge under graviditet. Normalt mellem 18 og 22 uger bestiller en fødselslæge-gynækolog et føtal ekkokardiogram med en ultralydscanner. Denne undersøgelse er kendetegnet ved et højt informationsindhold, og det tillader tidlig påvisning af abnormiteter i fosterets hjerte.

Afhængig af udviklingen i patologien, baseret på resultaterne af fosterkardiografi, er følgende behandlingsmetoder mulige:

  • forventning om et resultat (i tilfælde af en lille ansamling af væske kan patologien forsvinde på egen hånd);
  • lægemiddelvedligeholdelsesbehandling (eksklusive lægemidler, der potentielt kan skade fosteret);
  • punktering af pericardium (pericardiocentesis).

Under alle omstændigheder er det nødvendigt konstant at overvåge morens og barnets tilstand. For dette skal patienten indlægges på hospitalet..

pericardiocentesis

I nærvær af en stor mængde yderligere perikardvæske træffes der beslutning om at udføre manipulation - perikardial punktering. Perikardiocentese udføres under ultralydkontrol for sikkerheden af ​​mor og foster, hvilket reducerer risikoen for skader.

Obligatorisk ultralydkontrol under manipulation vil sikre nøjagtigheden af ​​perikardiocentese, sikkerhed for barnet og moren og maksimal effektivitet af proceduren. Kun kvalificerede fødselslæger-gynækologer, kirurger kan udføre en punktering.

Den udførte manipulation giver dig mulighed for at opnå gode resultater:

  • reducerer belastningen på myocardium og fosterets lunger, sikrer deres normale aktivitet;
  • reducerer risikoen for at udvikle asfyksi hos en nyfødt;
  • udelukker muligheden for komplet hjertetamponade;
  • gør det muligt at gennemføre en prenatal diagnostisk undersøgelse af fosterets perikardvæske, hvilket vil afsløre årsagen til patologien, vil hjælpe med til korrekt overvågning af barnet efter fødslen.

Perikardiocentese forbedrer fosterets generelle tilstand, sikrer det normale graviditetsforløb, reducerer risikoen for komplikationer på baggrund af hydropericardium, øger chancerne for en gunstig prognose.

Udvikling af hydropericardium hos nyfødte

Hydropericardium kan forekomme hos spædbørn umiddelbart efter fødslen.

Der er to indbyrdes forbundne grunde til udviklingen af ​​patologi:

  • præmaturitet;
  • langvarig kateterisering af de centrale kar.

Patologi optræder på grund af ophobning af væske, der indføres gennem et kateter i umbilical vene hos premature babyer. Jo længere kateteriseringsperioden er, jo større er risikoen for komplikationer op til hjertetamponade.

Også inflammatoriske processer bliver en mulig årsag til hydropericardium hos nyfødte børn, de er meget sjældne.

Symptomer på patologien forbundet med en stigning i væske mellem arkene i perikardiet hos nyfødte bliver:

  • sænke blodtrykket;
  • blanchering af huden;
  • bradykardi;
  • dilaterede halsårer;
  • åndenød, spasmer.

Faren for hydropericardium hos nyfødte er, at sygdommen ofte ikke viser symptomer. Dette forløb af patologi forårsager komplikationer, hvilket øger risikoen for død..

For at reducere risikoen for ophobning af perikardvæske skal du bruge kateteret i den mindst krævede tid. I de fleste tilfælde fører rettidig fjernelse af kateteret til resorption af hydropericardium. Hvis overtrædelserne er mere udtalt, er perikardial punktering indikeret.

Klinisk prognose

Hydropericardium er en sjælden anomali i udviklingen af ​​embryoet. Der er kun offentliggjort nogle få tilfælde, der blev diagnosticeret i fostrets levetid. I 12 tilfælde blev perikardiocentese udført med gode postnatale resultater (83%).

Ifølge en analyse af 34 tilfælde, der er beskrevet i den medicinske litteratur fra 1990 til 2016, blev fosterets hjertediverkulum oftest diagnosticeret i andet trimester af graviditeten (51%), i første trimester - 29%. Ifølge statistikker observeres patologi oftere hos mandlige fostre end hos kvinder (3: 1).

Afhængig af forskningsindikatorerne tog lægerne en beslutning:

  • om udførelse af perikardiocentese;
  • venter på resultatet.

I 7 tilfælde (32%) af patologien forventede lægerne et resultat uden punktering. Fem (71%) af dem viste spontan opløsning, 2 (29%) resulterede i intrauterin død.

Hvis vi udelukker tilfælde af afbrydelse af graviditet, kromosomale abnormiteter og komplikationer af graviditet, er hjerte divertikulum en godartet tilstand med gode postnatal resultater, dødelighed 0,6%. Pericardiocentesis udført efter 16 ugers drægtighed med en 20-gauge nål er en sikker procedure med gode resultater i 83% af tilfældene.

Prognosen for denne sygdom er i de fleste tilfælde gunstig. Resultatet afhænger af patologiens størrelse og placering. Ifølge statistikker øger tilstedeværelsen af ​​et lille hydropericardium i fosteret sandsynligheden for spontan resorption uden punktering.

Det er vigtigt at diagnosticere sygdommen i tide for at udføre den nødvendige behandling og sikre kontrol med hydropericardium. Regelmæssige undersøgelser under graviditet øger chancerne for tidlig diagnose. Perikardiocentese reducerer risikoen for komplikationer.

Akkumulering af væske i perikardiet er ikke den største sygdom, men et tegn på en anden hjertesygdom, dets komplikation. Derfor er det efter fødslen af ​​et barn vigtigt at foretage en grundig undersøgelse af kroppen, være opmærksom på alarmerende symptomer til diagnose og behandling af en mulig underliggende sygdom..

Hydropericardium: årsager, tegn, diagnose, behandling

Mellem de parietale og viscerale lag i perikardiet er der normalt ca. 15-50 ml af en klar gullig væske, hvilket sikrer konstant fugtighed og normal funktion af hjerteskjorta. Sygdomme ledsaget af hæmodynamiske lidelser, ødematisk, hæmoragisk syndrom såvel som tumorprocesser kan føre til en stigning i volumenet af perikardvæske. Som et resultat af forøget vaskulær permeabilitet og malabsorption i de perikardiale lag kan der akkumuleres fra 150 til 300 ml (undertiden op til 1 liter) af et transudat af ikke-inflammatorisk oprindelse i den perikardielle sac. Det indeholder en lille mængde endotelceller, lidt protein, spor af fibrin og andre blodlegemer. Kardiologer kalder denne patologi hydropericardium..

Grundene

En stigning i volumenet af transudat i perikardiet provoseres ofte af ødemøst syndrom, som kan observeres, når:

  • medfødt venstre ventrikulær divertikulum;
  • hjertefejl;
  • nyrepatologier;
  • stagnation;
  • med direkte kommunikation mellem de peritoneale og perikardielle hulrum;
  • inflammatoriske sygdomme;
  • allergiske reaktioner;
  • skader;
  • anæmi;
  • udmattelse;
  • anoreksi.

I mere sjældne tilfælde udløses hydropericardium af tumorer i mediastinum, myxedem, indtagelse af vasodilatorer eller strålebehandling. Hydropericardium kan også observeres hos gravide kvinder eller ældre (i isoleret form).

Typerne af hydropericardium er:

  • hæmopericardium: en ansamling af blod i den perikardielle sæk, som kan provokeres ved brud på en aneurisme i hjertet eller karene placeret i det perikardielle hulrum, hjerteinfarkt, traumer, alvorlig fedme i hjertet osv.;
  • chylopericardium: en ansamling af mælkeagtig væske i den pericardiale sæk forårsaget af dannelsen af ​​en fistel mellem det perikardielle hulrum og thoraxkanalen, traumer og komprimering af thoraxkanalen af ​​en tumor.

Tegn

Når en stor mængde væske akkumuleres i perikardiet, viser patienten tegn på hjertedysfunktion, der er forårsaget af komprimering af hjertet og vanskeligheder ved sit arbejde:

  • vedvarende åndenød;
  • ubehag i brystet (når der bøjes frem);
  • brystsmerter;
  • astmaanfald;
  • hævelse af de nedre ekstremiteter;
  • åndedræt i ansigt og hænder;
  • reduktion i systolisk tryk;
  • øget hjerterytme;
  • øget venetryk.

Når du lytter til hjertelyde, bemærkes deres svaghed og døvhed. I området med de jugulære årer observeres deres depression og overløb.

Med en betydelig overløb af det perikardielle hulrum kan hjertetamponade udvikle sig, det vil sige, dets kamre kan normalt ikke slappe af og pumpe det krævede blodvolumen. Patienten udvikler akut hjertesvigt:

  • voksende svaghed;
  • tyngde i brystet;
  • alvorlig åndenød;
  • frygt for død;
  • overdådig koldsved;
  • psykomotorisk agitation;
  • takykardi;
  • et kraftigt fald i blodtrykket (op til besvimelse);
  • lav og hurtig vejrtrækning;
  • øget venetryk;
  • døvhed af hjertelyde.

I mangel af akut pleje kan hjertetamponade føre til akut hjertesvigt, chok, hjertestop og død..

Hydropericardium i fosteret

Udviklingen af ​​hydropericardium i fosteret skyldes intrauterin forstyrrelse af udviklingen af ​​det venstre ventrikulære myocardium. Denne patologi fører til diverculitis: en svulmning af væggen i den venstre ventrikel i hjertets spids. Væske akkumuleres mellem lagene i perikardiet, og dette hindrer fosterets hjerte og kan provosere dets tamponade.

For at forhindre denne medfødte misdannelse i hjertet af det ufødte barn har den gravide kvinde brug for konstant medicinsk tilsyn og føtal kardiografi. I nogle tilfælde er spontan forsvinden af ​​væske fra det pericardiale hulrum mulig, men oftere er det nødvendigt at udføre pericardiocentesis (punktering af pericardium) i fosteret. Denne manipulation er vanskelig at udføre og udføres under ultralydkontrol, da den er ledsaget af en høj risiko for traumer hos fosteret og den vordende mor.

Diagnosticering

For at identificere hydropericardium skal lægen indsamle en anamnese af sygdommen og udføre en række diagnostiske undersøgelser:

  1. Ekko-KG;
  2. røntgenbillede af brystet;
  3. kliniske analyser af urin og blod;
  4. blodkemi.

Den mest informative diagnostiske metode til denne patologi er Echo-KG. I løbet af det bestemmer lægen størrelsen på uoverensstemmelsen (adskillelse) mellem parietal og visceralt lag i perikardiet. Normalt bør den ikke overstige 5 mm. Med denne parameter kan lægen drage konklusioner om hydroperikardstadiet:

  • initial - 6-10 mm;
  • moderat - 10-20 mm;
  • udtalt - mere end 20 mm.

En kvantitativ vurdering af transudatets volumen udføres også:

  • ubetydelig - op til 100 ml;
  • moderat - op til 500 ml;
  • stort - mere end 500 ml.

Med adskillelse af perikardiale lag over 20 mm skal patienten gennemgå en punktering af perikardiet under kontrol af Echo-KG eller radiografi. I transudatet findes tegn på dets forskel fra ekssudat:

  • relativ tæthed - mindre end 1.016;
  • protein niveau - mindre end 1-3%.

Desuden udføres mikrobiologiske og cytologiske laboratorieundersøgelser af transudatet opnået under punkteringen af ​​perikardiet.

Behandling

Med en ubetydelig mængde væske i perikardialsækken forstyrres patienterne ikke af nogen symptomer, og sådan hydroperikardi kræver ikke særlig behandling og går væk på egen hånd. I sådanne situationer er det påkrævet at identificere årsagen til en betydelig akkumulering af transudat og dets eliminering..

Med en mere markant akkumulering af væske i arkene i pericardiet er hovedmålet med behandling af hydropericardium rettet mod at eliminere den primære sygdom og udføres på et hospital. Individuel taktik anbefales for hver patient. På et indledende eller moderat trin med en belyst etiologi kan konservativ terapi med diuretika anvendes, og når de perikardielle lag adskilles med mere end 10-20 mm og af en uforklaret årsag, gennemgår patienten en perikardial punktering til diagnostiske og terapeutiske formål.

Pericarditis under graviditet

Pericarditis er en betændelse, der forekommer i sækken (ydre foring af hjertet). Det forekommer som et resultat af infektiøs (sjældent ikke-infektiøs) hjertepatologi eller komplikationer af kvæstelser i indre organer, deres sygdomme. Er akut eller kronisk. Ikke kun voksne af begge køn kan lide af sygdommen, men også børn, der starter fra den nyfødte periode..

Grundene

Under fødslen af ​​et barn gennemgår den kvindelige krop kolossal omstrukturering og ændringer. I denne risikogruppe er muligheden for at udvikle pericarditis derfor ret stor. Sygdommen hos den vordende mor kan være asymptomatisk. Komplicerede former er sjældne. Pericarditis hos en gravid kvinde kan vare 2-3 uger og forsvinde uden særlig behandling.

Udviklingen af ​​pericarditis under drægtighed kan være forbundet med fysiologiske ændringer og metaboliske processer.

De mest almindelige årsager til udviklingen af ​​denne patologi hos voksne er gigt og tuberkulose. Betændelse i hjertemembranen kan være smitsom eller aseptisk. Sygdom ved reumatisk og tuberkuløs genese er en infektiøs-allergisk proces.

Risikofaktorer, der påvirker udviklingen af ​​pericarditis, er:

  • virale eller bakterielle infektioner;
  • allergiske reaktioner;
  • systemiske sygdomme (lupus erythematosus);
  • traume eller operation i hjertet;
  • ondartede tumorprocesser;
  • strålesyge;
  • patologi for udviklingen af ​​perikardiet;
  • hævelse;
  • hæmodynamiske lidelser.

Kompliceret pericarditis påvist i første trimester af graviditeten kan tjene som en indikation for dens afslutning.

Symptomer

Kliniske tegn på sygdommen afhænger af sværhedsgraden af ​​forløbet af betændelsesgraden, tilstedeværelsen af ​​ekssudat og hastigheden af ​​dens dannelse, tilstedeværelsen af ​​vedhæftninger.

Den akutte form ledsages af følgende kliniske manifestationer:

  • langvarig pressesmerter i brystbenet,
  • mumler hjertet,
  • stakåndet,
  • hjerteslagssygdom,
  • generel svaghed i kroppen,
  • uproduktiv bjælkende hoste,
  • kuldegysninger.

Ofte kan disse tegn forveksles med tegn på tør pleurisy..

Under akut pericarditis intensiveres smertefølelser ved inspiration, ved indtagelse og ændringer i kropsposition. Smertesyndromer kan stige gradvist. Åndedrættet bliver hurtigt og lavt, svarende til åndenød.

To til tre uger efter den tørre form kan eksudativ pericarditis udvikles, kendetegnet ved følgende symptomer:

  • smerter i hjertet,
  • følelse af tæthed i brystet,
  • hurtig vejrtrækning,
  • en følelse af at klemme i spiserøret,
  • hikke,
  • feber,
  • hævelse i ansigtet,
  • nakke,
  • foran brystet,
  • svulmende halsårer,
  • blekhed i huden.

Under undersøgelse af patienten kan du bemærke udjævningen af ​​interkostalrummet.

Pericardial effusion udvikler sig enten uafhængigt eller er en konsekvens af tuberkuløs, allergisk, tumorformer af sygdommen.

Diagnose af pericarditis hos gravide kvinder

Ved pericarditis er tidlig diagnose af sygdommen ekstremt vigtig, da dens udvikling udgør en stor trussel for patientens helbred og liv. Det er bydende nødvendigt at foretage en differentieret diagnose bortset fra patologier med lignende symptomer. For at stille en diagnose indsamler kardiologen patientens historie, undersøger ham ved at lytte og tappe hjertet. Sammen med dette udføres laboratorieundersøgelser, herunder en generel, biokemisk blodprøve, immunologiske undersøgelser, som er nødvendige for at identificere sygdommens årsag og art..

Til diagnosen udføres følgende diagnostiske foranstaltninger:

  • elektrokardiografi,
  • Røntgenundersøgelse af lungerne og hjertet,
  • computer- og magnetisk resonansbehandling,
  • ekkokardiografi.

For perikarditis med effusion undersøges ekssudatet. Til dette tages en diagnostisk punktering og biopsi af perikardiet..

Komplikationer

Kompliceret pericarditis kan være dødelig. Ved tilstrækkelig behandling har sygdommen en gunstig prognose.

Behandling

Hvad kan du gøre

Ved de første manifestationer af krænkelser af det kardiovaskulære system skal du konsultere en læge. Ignorering af symptomer kan føre til uønskede konsekvenser, herunder komplikationer i graviditetsforløbet, forsinket fosterudvikling, medfødte patologier hos et barn.

Hvis en gravid kvinde får diagnosen perikarditis, skal hun forblive i sengen. Den vordende mor skal beskyttes mod overarbejde, intens fysisk anstrengelse, stress og angst.

Hvad lægen gør

Taktikken til behandling af pericarditis vælges efter identifikation af kliniske manifestationer, bestemmelse af sygdommens form og patogenese.

I det akutte forløb udføres behandling med det formål at lindre symptomer. Patienten får ordineret antiinflammatoriske lægemidler, smertestillende midler, kaliumbaserede lægemidler og lægemidler, hvis handling er rettet mod at normalisere metaboliske processer.

Med exudativ pericarditis af bakteriel karakter udføres antibiotisk terapi. Med tuberkulose varer terapi mere end seks måneder.

Behandling af sekundær pericarditis udføres ved at ordinere kortikosteroider, som bidrager til fuldstændig resorption af effusionen. En sådan terapi er yderst effektiv til allergisk perikarditis, udviklet på baggrund af systemiske sygdomme, for eksempel med lupus erythematosus.

I nogle tilfælde, for eksempel med en hurtig ophobning af ekssudat, når hjertemuskelen presses, ordineres kirurgisk indgreb.

Ved tidlig diagnose og tidlig behandling er prognosen for sygdommen gunstig..

Forebyggelse

Forebyggelse af udviklingen af ​​pericarditis under graviditet reduceres til generelle anbefalinger, herunder:

  • sund livsstil,
  • korrekt ernæring,
  • afslutte dårlige vaner - alkohol og rygning,
  • moderat fysisk aktivitet.

Den vordende mor skal undgå overarbejde, hyppig stress og angst, observere en søvn og hvile rutine. Før befrugtning og under graviditet er det nødvendigt at gennemgå undersøgelser af specialister, især en kardiolog.

For at forhindre sekundær perikarditis under graviditet skal en kvinde regelmæssigt besøge en kardiolog og reumatolog, gennemgå en elektro- og ekkakardiografisk undersøgelse.

Diagnostik og behandling af hydropericardium

En af varianterne af inflammatorisk hjertesygdom - perikardieudstrømning - kan føre til livstruende komplikationer. Den hurtige ophobning af væske i den perikardielle sæk fører til kompression (tamponade) og hjertestop. Udseendet af effusion i perikardiet er muligt på ethvert trin i en persons liv - på baggrund af intrauterin udvikling og i voksen alder. Hydropericardium i fosteret optræder med hæmolytisk sygdom på baggrund af en alvorlig intrauterin infektion og med dannelse af medfødte misdannelser. Hos en voksen er de vigtigste årsager infektion, akut hjertesygdom og tumorer..

Pericardium: Normal

Den perikardielle sac er en elastisk vævsperikardiehinde, der består af 2 lag - det indre epicardium og det ydre pericardium. Der er altid væske mellem dem (højst 50 ml), som giver følgende funktioner:

  • lave;
  • hydrostatisk (nivellering og omfordeling af hydrostatiske kræfter);
  • beskyttende (forhindrer akut udvidelse af hjertekamrene).

En svag stigning i perikardvæske (op til 80 ml) påvirker ikke menneskers sundhed på nogen måde, især hvis effusionen ophobes langsomt. Den hurtige stigning i ekssudat op til 200 ml fører til udseendet af livstruende tilstande.

Valgmuligheder for pericarditis

Hydropericardium hos mennesker er en form for inflammatorisk sygdom i pericardial sac. Der er 3 typer pericarditis:

  • spids;
  • exudative (exudative);
  • trang (klemme).

Akut pericarditis er kendetegnet ved tør betændelse, når der ikke er overskydende væske i den perikardielle sæk, og i den indsnævrende form dannes fortykning og fusion af hjerteark med mangel på væske. Derfor kan døsigt af hjertet kaldes exudativ pericarditis - en variant af sygdommen, når væske ophobes langsomt eller hurtigt i det pericardiale hulrum..

Årsagsfaktorer ved intrauterin patologi

De vigtigste årsager til hydropericardium, der forekommer under intrauterin udvikling af fosteret, inkluderer:

  • Rh-konflikt graviditet med udviklingen af ​​en ødematøs form for hæmolytisk sygdom;
  • medfødt fetopati (hjertesygdom - en stigning i størrelsen på venstre ventrikel med dannelse af divertikulitis i hjertets spids);
  • intrauterin virusinfektion i fosteret.

Alvorlig døsighed i hjertets region, opdaget ved føtal ultralyd, er en indikation for ophør af graviditet, fordi en kvinde med denne variant af medfødt patologi ikke har nogen chance for at føde en sund baby.

Perikardieudstrømning hos voksne: forårsagende faktorer

Årsagerne til akkumulering af væske i perikardialsækken hos en voksen kan forklares med følgende sygdomme og tilstande:

  • virusinfektion;
  • tuberkulose;
  • bakterie- eller svampeinfektion;
  • gigt;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • kongestiv hjertesvigt;
  • hjerteinfarkt;
  • skjoldbruskkirtelsygdom (hypothyreoidisme);
  • alvorlig proteinmangel i blodet (hypoalbuminæmi);
  • Nyresvigt;
  • eksponering for stråling;
  • godartede og ondartede tumorer;
  • traumatiske skader;
  • komplikationer efter hjertekirurgi.

Den vigtigste årsagsfaktor er komplikationer, der opstår på baggrund af en alvorlig virusinfektion. Mikrober trænger ind i perikardiesækken og udløser den inflammatoriske proces. Et gunstigt resultat af behandlingen afhænger i vid udstrækning af aktualiteten til påvisning af patologi.

Diagnostik af den eksudative perikarditis

Alvorligheden af ​​symptomerne på pericarditis skyldes graden af ​​væskeansamling: med en langsom betændelse kan mere end 1000 ml exudat være i perikardie-sækken, og manifestationerne af sygdommen vil være minimal. På samme tid, på baggrund af den akutte fase af pericarditis, vil en hurtig stigning i mængden af ​​væske op til 200-300 ml give et klassisk klinisk billede, der inkluderer følgende tegn:

  • alvorlige brystsmerter;
  • dyspnø;
  • øget hjerterytme (takykardi);
  • blodtryksfald;
  • midlertidigt tab af bevidsthed.

I den første fase af diagnosen kan sådanne symptomer forveksles med manifestationer af myokardieinfarkt, men efter hjerte-EKG og ultralyd af hjertet vil lægen stille den korrekte diagnose.

Med en langsom exudativ pericarditis er følgende symptomer mulige:

  • tyngde i brystet eller brystsmerter;
  • moderat åndenød;
  • hoste i fravær af katarralsymptomer;
  • besvær med at synke på grund af komprimering af spiserøret og nervestammerne;
  • manifestationer af vaskulær insufficiens (fald i blodtryk med øget hjerterytme).

Lægen vil ved undersøgelse mistænke for en hjertepatologi og sende den til undersøgelse. Følgende undersøgelser er påkrævet:

  • generelle kliniske blodprøver;
  • elektrokardiografi;
  • ultralydsskanning af hjertet;
  • Røntgenbillede af brystet i flere fremspring.

Den mest effektive og pålidelige er den ultralyddiagnostiske metode, der kan bruges til nøjagtigt at identificere graden af ​​dræbende, sværhedsgraden af ​​kompression og tegn på hjertetamponade. Normalt med ekkokardiografi er afstanden mellem bladene på bursaen 5 mm. Ultralyddiagnostik bestemmer følgende grader af hydropericardium:

  • ubetydelig (op til 10 mm);
  • moderat udtalt (op til 20 mm);
  • udtalt (mere end 20 mm).

I henhold til indikationer eller i tvivlstilfælde skal magnetisk resonansafbildning foretages, når der udføres diagnostiske undersøgelser.

Komplikationer af effusionsperikarditis

Et omfattende hydropericardium er dannet i utero på baggrund af hæmolytisk sygdom eller medfødt defekt, og er en sætning for en ufødt baby: fosteret er ikke levedygtigt, derfor kræves en abort. Med en lille eller moderat ophobning af væske i hjertet af fosteret afhænger meget af varigheden af ​​graviditeten - tidlig fødsel med hæmolytisk sygdom kan redde babyens liv. På baggrund af intrauterin infektion er det nødvendigt at gennemføre et kursus med antiviral eller antibiotisk behandling for at skabe betingelser for forsvinden af ​​ekssudat fra fosterets perikardium og fortsættelse af graviditeten.

Hos en voksen kan følgende komplikationer forventes på baggrund af exudativ pericarditis:

  • akut hjertetamponade;
  • cirkulationsforstyrrelser med hepatomegali og ascites;
  • constrictive pericarditis, der kræver kirurgisk behandling.

Urimelig diagnose og behandling kan føre til livstruende tilstande, derfor skal du søge lægehjælp for ethvert tegn på hjertesygdom.

Terapeutisk taktik

En forudsætning for en vellykket behandling af exudativ pericarditis er antimikrobiel terapi: afhængig af den årsagsmæssige faktor, vil lægen ordinere antibakterielle eller antivirale lægemidler. Et vigtigt hjælpemiddel i terapi vil være antiinflammatoriske lægemidler - ikke-steroide og hormonelle. Symptomatiske stoffer giver en god effekt.

Med en stigning i symptomerne på hjertetamponade er det nødvendigt at udføre en operation for at dræne den perikardielle sac (perikardiocentese), der udføres under kontrol af ultralydscanning. I vanskelige tilfælde og til strenge indikationer kræves hjertekirurgi - pericardiektomi.

Ved identificering af dråben af ​​perikardiet er den vigtigste faktor for vellykket behandling påvisningen af ​​den vigtigste årsagsfaktor. Dette gælder især ved viral og tuberkuløs pericarditis, hvor der oftest dannes komplikationer - hjertetamponade og pressende form for pericarditis. Rettidig påbegyndt behandling på et hospital vil give en gunstig prognose for livet.