Akutpleje for hypertensiv krise: en algoritme

Krampe

Arteriel hypertension, selv nu, når de nyeste teknologier introduceres i moderne medicin, er en af ​​de mest almindelige. Ifølge statistikker lider en tredjedel af hele den voksne befolkning af denne sygdom. Denne sygdom kræver en særlig holdning og konstant overvågning. Ellers er der risiko for komplikationer, hvoraf den ene er en hypertensiv krise (HA).

Hvorfor medicinsk hjælp er nødvendig?

Nødhjælp til en hypertensiv krise skal leveres så hurtigt som muligt. der er stor sandsynlighed for at udvikle alvorlige komplikationer, såsom hjerteinfarkt eller slagtilfælde og andre læsioner af indre organer. Patienterne selv eller deres pårørende kan yde førstehjælp i sådanne situationer. Patienter med hypertension skal vide så meget som muligt om deres sygdom. Til at begynde med skal patienten og hans familie forstå, hvilke symptomer der er karakteristiske for HA..

Hypertensiv krise. Akut behandling. Symptomer Behandling

En hypertensiv krise er en kraftig stigning i blodtrykket. Det kan stige til meget høje værdier, for eksempel op til 240/120 mm Hg. Kunst. og endnu højere. I dette tilfælde oplever patienten en pludselig forringelse af helbredet. Kommer til syne:

  • Hovedpine.
  • Støj i ørerne.
  • Kvalme og opkast.
  • Hyperæmi (rødme) i ansigtet.
  • Lændesving.
  • Tør mund.
  • Hurtig hjerteslag (takykardi).
  • Visuelle forstyrrelser (blinkende fluer eller et slør foran øjnene).

Hvis sådanne symptomer opstår, er der brug for presserende hjælp til en hypertensiv krise.

Grundene

Ofte udvikler sig en hypertensiv krise hos patienter, der lider af sygdomme, der ledsages af en stigning i blodtrykket (BP). Men de kan også forekomme uden forudgående vedvarende stigning..

Følgende sygdomme eller tilstande kan bidrage til udviklingen af ​​HA:

  • hypertonisk sygdom;
  • overgangsalder hos kvinder;
  • aterosklerotisk læsion af aorta;
  • nyresygdom (pyelonephritis, glomerulonephritis, nefroptose);
  • systemiske sygdomme, for eksempel lupus erythematosus osv.;
  • nefropati under graviditet;
  • fæokromocytom;
  • Itsenko-Cushings sygdom.

Under sådanne forhold kan enhver stærk følelse eller oplevelse, fysisk stress eller meteorologiske faktorer, alkoholforbrug eller overdreven forbrug af salt mad provokere udviklingen af ​​en krise..

På trods af sådan en række forskellige årsager er den almindelige ting i denne situation tilstedeværelsen af ​​en dysregulering af vaskulær tone og arteriel hypertension..

Hypertensiv krise. Klinik. Akut behandling

Det kliniske billede af hypertensiv krise kan afvige lidt afhængigt af dens form. Der er tre hovedformer:

  1. neurovegetative.
  2. Vand-salt eller edematøs.
  3. convulsive.

Nødhjælp til en hypertensiv krise af nogen af ​​disse former skal tilvejebringes hurtigst muligt.

Neurovegetativ form

Denne form for HA udløses oftest af pludselig følelsesmæssig overopvækst, hvor der er en kraftig hastighed af adrenalin. Hos patienter udtrykkes angst og spænding godt. Der er hyperæmi (rødme) i ansigt og nakke, rysten (rysten) i hænderne, tør mund. Cerebrale symptomer såsom svær hovedpine, tinnitus, svimmelhed indgår. Der kan være sløret syn og fluer foran øjnene eller sløret. Alvorlig takykardi opdages. Efter at anfaldet er lettet, har patienten øget vandladning med adskillelse af en stor mængde klar let urin. Varigheden af ​​denne form for HA kan variere fra en time til fem. Som regel udgør denne form for HA ikke en livsfare..

Vand-salt form

Denne form for HA er mest almindelig hos kvinder, der er overvægtige. Årsagen til udviklingen af ​​et angreb er en krænkelse af renin-angiotensin-aldosteron-systemet, der er ansvarlig for renal blodstrøm, blodvolumen og vand / salt-balance. Patienter med ødematøs form af HA er apatiske, hæmmede, dårligt orienterede i rum og tid, huden er bleg, der er hævelse i ansigtet og fingrene. Før starten af ​​et angreb kan der være afbrydelser i hjerterytme, muskelsvaghed og nedsat urinproduktion. En hypertensiv krise af denne form kan vare fra flere timer til en dag. Hvis der ydes presserende hjælp i en hypertensiv krise, har den en gunstig kurs.

Krampagtig form

Dette er den farligste form for HA, det kaldes også akut arteriel encephalopati. Det er farligt for dets komplikationer: cerebralt ødem, udvikling af intracerebral eller subarachnoid blødning, parese. Disse patienter har toniske eller kloniske anfald efterfulgt af tab af bevidsthed. Denne tilstand kan vare op til tre dage. Hvis der ikke gives hurtig hjælp til en hypertensiv krise af denne form, kan patienten dø. Efter at anfaldet er lettet, oplever patienter ofte hukommelsestap..

Akut behandling. Handlingers algoritme

Så vi fandt ud af, at en alvorlig komplikation af arteriel hypertension og andre patologiske tilstande er en hypertensiv krise. Nødhjælp - en række af handlinger, der skal følges klart - skal leveres hurtigt. Først og fremmest skal familie eller venner ringe til nødhjælp. Sekvensen af ​​yderligere handlinger er som følger:

  • Hvis det er muligt, skal du berolige personen, især hvis han er meget ophidset. Følelsesmæssig stress bidrager kun til en stigning i blodtrykket.
  • Bed patienten om at flytte i seng. Kropsposition - halvt siddende.
  • Åben vinduet. Der skal sikres en tilstrækkelig forsyning af frisk luft. Fjern tøjets krave. Patientens vejrtrækning skal være jævn. Mind ham om at trække vejret dybt og jævnt..
  • Giv et antihypertensivt stof, som han konstant tager.
  • Sæt et af nødhjælpemidlerne til at sænke blodtrykket under patientens tunge: Kopoten, C laptopril, Corinfar, Nifedipine, Kordaflex. Hvis det medicinske team endnu ikke er ankommet om en halv time, og patienten ikke har det bedre, kan du gentage indtagelsen af ​​medicinen. I alt kan sådanne midler til nedsættelse af blodtryk ikke gives mere end to gange..
  • Du kan tilbyde patienten tinktur af valerian, moderwort eller "Corvalol".
  • Hvis han er bekymret for smerter i brystet, skal du give en "Nitroglycerin" -tablet under tungen.
  • Hvis personen oplever kulderystelser, skal du linere dem med varme varmepuder eller plastflasker med varmt vand og dække dem med et tæppe..

Derefter vil læger handle. Undertiden med en diagnose af "hypertensiv krise" er det nødvendigt med akutpleje - en algoritme af handlinger truffet af pårørende og medicinske medarbejdere, der kom til opkaldet, og hospitalisering er ikke påkrævet.

Patienten er alene derhjemme. Hvad skal man gøre?

Hvis patienten alene er hjemme, skal han først tage et antihypertensivt middel og derefter åbne døren. Dette gøres, så holdet, der kom til opkaldet, kunne komme ind i huset, hvis patienten bliver værre, og først derefter hjælpe ham. Når låsen på hoveddøren er åben, skal patienten ringe til nummeret "03" på egen hånd og ringe til lægerne.

Sundhedspleje

Hvis patienten har en hypertensiv krise, består en sygeplejerske nødhjælp i intravenøs indgivelse af Dibazol og diuretika. Med ukompliceret BG er dette undertiden nok..

I tilfælde af takykardi giver betablokkere en positiv tendens, dette er Obsidan, Inderal, Rausedil. Disse lægemidler kan administreres både intravenøst ​​og intramuskulært..

Derudover bør et antihypertensivt middel "Corinfar" eller "Nifedipine" anbringes under patientens tunge..

Hvis den hypertensive krise er kompliceret, ydes akut pleje af intensivafdelingens læger. Nogle gange er GC kompliceret af tegn på akut venstre ventrikelsvigt. Ganglioniske blokkeere i kombination med diuretika har en god effekt..

Med udviklingen af ​​akut koronarinsufficiens placeres patienten også i intensivafdelingen, og lægemidlet "Sustak", "Nitrosorbit", "Nitrong" og smertestillende medicin indgives. Hvis smerte vedvarer, kan narkotiske stoffer ordineres.

De mest formidable komplikationer af HA er udviklingen af ​​hjerteinfarkt, angina pectoris og slagtilfælde. I disse tilfælde gennemgår patienten behandling på intensivafdeling og intensivafdeling..

HA-stoffer

Når diagnosen en hypertensiv krise diagnosticeres, ydes akut pleje (standard) som regel ved hjælp af visse lægemiddelgrupper. Målet med behandlingen er at reducere blodtrykket til de sædvanlige værdier for patienten. Det skal huskes, at dette fald bør være langsomt, fordi med dets hurtige fald er det muligt at provokere et sammenbrud i patienten.

  • Betablokkere udvider lumen i arterielle kar og lindrer takykardi. Præparater: "Anaprilin", "Inderal", "Metoprolol", "Obsidan", "Labetolol", "Atenolol".
  • ACE-hæmmere virker på renin-angiotensin-aldosteron-systemet (brugt til at sænke blodtrykket). Forberedelser: "Enam", "Enap".
  • Lægemidlet "Clonidine" bruges med forsigtighed. Når du tager det, er et kraftigt fald i blodtrykket muligt.
  • Muskelrelaxanter - slap af væggene i arterierne, på grund af dette falder blodtrykket. Præparater: "Dibazol" og andre.
  • Calciumkanalblokkere ordineres til arytmier. Præparater: "Kordipin", "Normodipin".
  • Diuretika fjerner overskydende væske. Præparater: "Furosemide", "Lasix".
  • Nitrater udvider arterielumenet. Forberedelser: "Nitroprusside" og andre.

Med rettidig lægebehandling er prognosen for GC gunstig. Dødsfald forekommer normalt med alvorlige komplikationer såsom lungeødem, slagtilfælde, hjertesvigt, hjerteinfarkt.

For at forhindre HA skal du regelmæssigt overvåge blodtrykket, systematisk tage ordinerede antihypertensive medikamenter og overholde anbefalingene fra en kardiolog, samt ikke overbelaste dig selv med fysisk aktivitet, om muligt udelukke rygning og alkohol og begrænse saltindtag.

Hypertensiv krise

En hypertensiv krise er en tilstand, der ledsages af en pludselig stigning i blodtrykket til patologisk høje niveauer og et klinisk billede svarende til nederlag af ethvert målorgan. Ændringer påvirker som hovedregel hjernen, fører til forstyrrelser i det normale kardiovaskulære systems funktion og er resultatet af autonome lidelser.

Tilstanden kan forekomme med enhver grad af essentiel hypertension (hypertension) såvel som på baggrund af sekundær arteriel hypertension. Derudover er der kendte tilfælde af udvikling af en hypertensiv krise hos absolut raske mennesker..

Et af de mest karakteristiske tegn på sygdommen er en stigning i "arbejdende" blodtryk med 30 mm Hg. Kunst. og mere.

Årsager til en hypertensiv krise

Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​en krisetilstand er stress og følelsesmæssig overbelastning, der fører kroppen til nervøs udmattelse. Alle former for krænkelser, konfliktsituationer samt behovet for at arbejde om natten og hyppige lange forretningsrejser medfører ofte en masse negative følelser, som igen provoserer for en overdreven produktion af adrenalin. Som en konsekvens af dette forstyrres nerves- og kredsløbssystemets aktivitet, og derudover en kraftig stigning i blodtrykket.

Andre faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​en hypertensiv krise inkluderer:

  • Vejrsvingninger (det største antal hypertensive kriser observeres af læger i perioder med høj luftfugtighed, et kraftigt fald eller stigning i lufttemperatur, gennemgangen af ​​forskellige atmosfæriske fronter);
  • Heliofysiske processer i atmosfæren;
  • En skarp ændring i den klimatiske zone;
  • Hormonal ubalance;
  • Opbevaring af væske i kroppen;
  • Syndrom, der ledsager tilbagetrækning af visse medikamenter, hvis handling er rettet mod at sænke trykket;
  • Misbrug af koffeinholdige drikkevarer;
  • Overdreven forbrug af alkoholholdige drikkevarer (kombinationen af ​​alkohol og stoffer er især farlig);
  • Sygdomme, som hjernen påvirkes af;
  • Hjertesygdomme og patologier;
  • Nyre sygdom;
  • Traumatisk hjerneskade.

Symptomer på en hypertensiv krise

De mest almindelige symptomer på en hypertensiv krise er:

  • En kraftig stigning i blodtrykket til individuelt høje værdier (mens værdier på 130/90 og 240/120 mm Hg for forskellige patienter kan være lige så farlige, hvilket primært afhænger af patientens indledende "arbejdstryk");
  • Hovedpine med varierende intensitet;
  • Svimmelhed;
  • Synshandicap;
  • Stor generel svaghed;
  • Kvalme, som også kan ledsages af opkast;
  • Udseendet af et slør foran øjnene;
  • Flimrende sorte prikker ("fluer") foran øjnene;
  • Forøget svedtendens;
  • Smerter i hjertets region;
  • Følelse af indsnævring af hjertet;
  • Pulsering i det tidsmæssige område;
  • Rødhed i huden;
  • Irritabilitet, nervøsitet, overdreven ophidselse;
  • Panik tilstand;
  • Det pludselige udseende af frygt for død.

Det skal dog bemærkes, at visse symptomer på en hypertensiv krise kan være fraværende eller til stede i hvert tilfælde..

Nødhjælp til hypertensiv krise

Varigheden af ​​en hypertensiv krise i langt de fleste tilfælde er omkring to til tre timer. Og jo længere den er, jo mere alvorlige kan dens konsekvenser for patienten være. Dette skyldes det faktum, at krisetilstanden er ledsaget af en stærk vasospasme, som et resultat af, at der er en underernæring i hjernen og andre vitale organer (hjerte, nyrer osv.). Derfor er førstehjælp til en hypertensiv krise en meget vigtig foranstaltning for at bevare patientens helbred og liv..

Nødvendige foranstaltninger til akut pleje i en hypertensiv krise:

  • Placer patienten i en semi-liggende position, så hans hoved hæves (dette vil sikre udstrømning af blod fra hovedet);
  • Sørg for en atmosfære af fuldstændig fred (både mental og fysisk);
  • Mål regelmæssigt blodtrykket og antallet af hjerteslag pr. Minut indtil ankomsten til ambulanceholdet (det anbefales at foretage målinger hvert 15. minut);
  • Varmt fodbad (hvis patienten ikke har åreknuder);
  • Kold komprimering på nakken og occipital regionen;
  • Giv ikke patienten vand for at undgå opkast.
  • For at lindre en hypertensiv krise skal du give patienten et medikament, der sænker blodtrykket (det skal dog huskes, at et kraftigt fald i blodtrykket kan provokere vasospasme og føre til patologiske ændringer i metaboliske processer i hjernen. Derfor anbefales lægemidler som corinfar eller captopril 1/4 tablet hver halve time, i dette tilfælde bør trykket konstant måles);
  • Giv patienten et beroligende middel (da panik og frygt for død yderligere øger blodtrykket).

I tilfælde, hvor der ikke er nogen antihypertensive stoffer til rådighed, er no-shpa (2 tabletter) og noget beroligende middel (for eksempel corvalol, valerian eller valocordin) egnede til at yde førstehjælp til en hypertensiv krise.

Akutbehandling efter en hypertensiv krise ledsaget af næseblødninger reduceres til næsepakning. I dette tilfælde er det nødvendigt at sikre, at patienten holder sit hoved højt, men ikke kaster det tilbage. En kold komprimering anbringes i næsebroen, og bandager gennemvædet med brintperoxid anbringes i næsen (det skal huskes, at de kan tage op til to meter for at tilslutte dem). Som regel stopper blodet efter 10-15 minutter. Generelt bør blødning under en hypertensiv krise ikke være skræmmende, da det er et godt tegn: blodudstrømning hjælper med at reducere det intrakranielle tryk, hvilket kan provosere en sprængning af blodkar i hjernen.

Hypertensiv krisebehandling

Den første medicinske hjælp er lettelsen af ​​en hypertensiv krise. I fremtiden reduceres behandlingen af ​​hypertensiv krise for at forhindre gentagelse af sådanne tilstande..

Ved ukomplicerede kriser anbefales det at tage 1-2 tabletter af et lægemiddel, såsom catapresan eller captopril. Hvis der efter dette ikke er nogen forbedring, er det nødvendigt at injicere intravenøst ​​dibazol, rasedil, obzidan, clonidin, pentamin eller anden medicin med lignende virkning.

I tilfælde, hvor en patients øgede blodtryk ledsages af takykardi, bruges ikke-selektive betablokkere til at lindre den hypertensive krise.

Lindring af en hypertensiv krise, der udviklede sig under graviditet med ledsagende komplikationer i form af patologi i nyrer, bronchier og lunger, udføres oftest med nifedipin.

Terapi med komplicerede kriseforhold udføres udelukkende på et hospital.

Behandling af en hypertensiv krise skal nødvendigvis ledsages af overholdelse af en speciel diæt og en grundig revision af din livsstil.

Hypertensiv krise

En hypertensiv krise er en akut stigning i blodtrykket (BP), som er ledsaget af udseendet af symptomer på encephalopati eller udviklingen af ​​andre komplikationer:

I en hypertensiv krise overstiger blodtrykket normalt 180-200 /110-120 mm Hg, men det er vigtigt at tage højde for det oprindelige niveau. Derfor, når man stiller denne diagnose, er generelle kliniske manifestationer af større betydning..

Årsager til en hypertensiv krise

En kraftig stigning i blodtrykket i en hypertensiv krise er forbundet med udviklingen af ​​spasma af arterioler, hvilket kan føre til forekomst af fibrinoid nekrose, frigivelse af vasoaktive forbindelser, en yderligere stigning i vasokonstriktion og tilsyneladende skade på målorganer (arterioler, hjerte, hjerne, nyrer).

Patogenesen af ​​hypertensiv krise

Risikoen for at udvikle en hypertensiv krise øges med:

  • utilstrækkelig behandling af arteriel hypertension (overtrædelse af behandlingen eller afvisning af at tage medicin);
  • akut følelsesmæssig nød;
  • intens fysisk og psyko-emotionel overdreven belastning;
  • akut alkoholisk forgiftning.

Vi påpeger kort, at en akut stigning i blodtrykket under en hypertensiv krise (især i nærvær af en initial vaskulær inkompetence) kan ledsages af:

  • forstyrrelse af autoregulering af organ (cerebral, koronar, placenta osv.) blodcirkulation;
  • brud på en aterosklerotisk plak ved dannelsen af ​​en intravaskulær trombe og udviklingen af ​​akut iskæmi;
  • brud på mikroaneurisme (til cerebral blodstrøm) med dannelse af hæmoragiske komplikationer.

Et alt for aggressivt fald i blodtrykket under lindring af en hypertensiv krise er en vigtig risikofaktor for udviklingen af ​​forskellige komplikationer (den sædvanlige anbefalede reduktion i blodtrykket er ikke hurtigere end 20-25% af den første i de første timers behandling).

Symptomer på en hypertensiv krise

Det mest almindelige symptom på en hypertensiv krise er encephalopati, hvis udvikling er forbundet med nedsat autoregulering af cerebral blodgennemstrømning, hvis den hurtige stigning i middeltryk overstiger 110-180 mm Hg. I dette tilfælde observeres hjerne-hyperperfusion. Under påvirkning af højt intravaskulært tryk kommer væske ind i det ekstravasale rum, og cerebralt ødem udvikler sig. Hypertensiv encephalopati manifesterer sig:

  • hovedpine,
  • irritabilitet,
  • kvalme,
  • opkastning,
  • svimmelhed,
  • nedsat bevidsthed.

Klinisk undersøgelse af sådanne patienter afslører tilstedeværelsen af ​​retinopati (blødninger, ekssudater, ødemer i papilla i synsnerven), lokale neurologiske symptomer. Når målorganer er beskadiget, kan der forekomme tegn på kongestiv hjertesvigt, arytmi, proteinuri, moderat azotæmi, hypokalæmi..

Forekomsten af ​​de tilsvarende symptomer i en hypertensiv krise er forbundet med en krænkelse af selvreguleringen af ​​blodgennemstrømningen i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer). I tilfælde af en hurtig stigning i blodtrykket forekommer spasmer fra cerebrale kar, og med et fald i blodtrykket, deres ekspansion. Normal cerebral blodstrøm forbliver konstant med udsving i det gennemsnitlige arterietryk i området 60-150 mm Hg. Kunst. Hos patienter med langvarig arteriel hypertension (AH) observeres et fald i cerebral blodgennemstrømning ved et højere arterielt tryk end hos raske mennesker, såvel som den nedre grænse for selvregulering i tilfælde af et fald i blodtrykket indstilles på et højere niveau. Patienter med arteriel hypertension, der får tilstrækkelig terapi, har en tendens til at normalisere selvreguleringsmekanismen. Niveauet for selvregulering er mellem de værdier, der ligger i raske og ubehandlede patienter. Ved et lavere niveau af selvregulering af cerebral blodstrøm hos patienter er blodtrykket i gennemsnit 25% lavere end det gennemsnitlige blodtryk ved hvile.

Hjertet lider i modsætning til hjernen mindre af et hurtigt fald i blodtrykket, da med et fald i blodtrykket reducerer myocardialt iltbehov markant.

Komplikationer af hypertensiv krise

Vi præsenterer nomenklaturen for komplikationer i hypertensiv krise:

    TIA (fokale, cerebrale og meningeale symptomer elimineres i tide Typer af hypertensive kriser

En hypertensiv krise er opdelt i to typer, der bestemmes af sværhedsgraden af ​​forløbet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og følgelig påvirker taktikken for at styre og behandle patienten. I henhold til graden af ​​stigning i blodtryk er en sådan opdeling umulig..

En hypertensiv krise af type 1 er kendetegnet ved en kraftig stigning i blodtrykket uden en ny alvorlig skade på målorganerne.

Type 2 hypertensiv krise adskiller sig i og med, at patienter har alvorlige organdysfunktioner, selv med relativt lavt blodtryk.

Type 1 hypertensiv krise

Ved type 1 hypertensiv krise når blodtrykket 240 /140 mmHg Art., Tilstedeværelsen af ​​ekssudat i nethinden og ødemer i brystvorten i synsnerven er mulig. Manglen på tilstrækkelig behandling hos mange patienter fører til en hurtig progression af sygdommen, og forløbet af arteriel hypertension kan blive ondartet. Denne krisetype registreres hos patienter med en øget frigivelse af catecholamines (med pheochromocytoma, forkert behandling med clonidin, brug af sympatomimetika, kokain). Hovedmålet med behandling af sådanne patienter er at sænke blodtrykket inden for 12-24 timer til et niveau på 160-170 /100-110 mmHg st.

Type 2 hypertensiv krise

En hypertensiv krise af type 2 kan være ledsaget af relativt lavt blodtryk (160/110 mm Hg), men alvorlige komplikationer opdages:

  • hypertensiv encephalopati,
  • lungeødem,
  • eklampsi,
  • aortadissektion,
  • cerebral blødning eller subarachnoid blødning,
  • ustabil angina,
  • hjerteinfarkt.

I sådanne tilfælde er det nødvendigt at sikre et fald i blodtrykket inden for 15 minutter til flere timer.

Behandling af en hypertensiv krise: førstehjælp og nødhjælp

Ved en type 1-hypertensiv krise er ambulant observation og behandling af patienten mulig.

En hypertensiv krise af type 2 involverer obligatorisk indlæggelse efter førstehjælp og tilvejebringelse af intensiv overvågning af patientens tilstand. Ved den første undersøgelse af patienten, ud over at vurdere klagerne, den tidligere historie, terapiens art, udføres der en fysisk undersøgelse for at vurdere tilstanden i centralnervesystemet, hjerte, lunger, maveorganer, pulsering af de perifere arterier. Det er meget ønskeligt at undersøge fundus, med en hurtig registrering af et EKG. Derefter foretages valget af antihypertensiv terapi, og starten af ​​dens implementering er sikret. På poliklinisk basis eller allerede på hospitalet udføres der endvidere laboratorieundersøgelser (biokemiske parametre, generelt blodantal, urinanalyse) eller andre specielle undersøgelser for at afklare læsionens art i forbindelse med den udviklede komplikation (ultralyd, røntgenundersøgelse osv.).

I tilfælde af hypertensiv krise af type 1 foretrækkes oral indgivelse af medikamenter, i tilfælde af hypertensiv krise af type 2 foretrækkes den parenterale rute for deres indgivelse.

Til oral eller sublingual indgivelse kan captopril, nifedipin (corinfar), clonidin (clonidin, hemiton) anbefales i dag, og ved hjertestma kan en kombination af nitroglycerin og nifedipin.

Nødhjælp til hypertensiv krise

Nifedipine

Indtil for nylig inkluderede det største antal nødanbefalinger til hypertensiv krise nifedipin som førstevalg. Fortrinsvis blev der givet en kapsel indeholdende 10 mg af lægemidlet, der bider igennem, og indholdet absorberes delvist i mundhulen, delvist ind i maven med spyt. Efter 15 minutter, hvis trykket forbliver højt, anbefales en anden dosis. Den maksimale effekt efter den første dosis opnås efter 30 minutter. Derfor er det muligvis ikke nødvendigt med en gentagen dosis, hvis det er muligt at vente på dette tidspunkt. Blodtrykket falder normalt med ca. 25% efter 10-15 minutter. Dets overdrevne reduktion registreres sjældent. Nifedipin øger hjertets output, koronar, cerebral blodgennemstrømning og kan øge hjerterytmen, hvilket skal overvejes, når du vælger det. Men på grund af debatten om fordelene og sikkerheden ved kortvirkende calciumantagonister i nogle lande er brugen af ​​nifedipin blevet begrænset..

Udnævnelsen af ​​nifedipin er kontraindiceret i ustabil angina pectoris, hjerteinfarkt, slagtilfælde.

clonidin

Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom eller med dets forkert anvendelse (monoterapi, sjældne doser af lægemidlet og tilstedeværelsen af ​​en lang periode mellem successive doser osv.), Foretrækkes det at tage det under tungen i en dosis på 0,125-0,2 mg. Lægemidlet reducerer hjertets output, reducerer cerebral blodstrøm. Derfor bør andre lægemidler foretrækkes hos patienter med hjertesvigt, aterosklerose i hjernearterierne med encephalopati..

captopril

I de senere år har der været mange publikationer om brugen af ​​captopril under tungen til at sænke blodtrykket i hypertensiv krise. Efter at have taget 25 mg, efter 10 minutter, bemærkes et fald i blodtrykket, som gradvist øges og når den laveste værdi inden for 2 timer. I gennemsnit falder blodtrykket med 15-20% fra det oprindelige. Efter indtagelse af captopril kan ortostatisk hypotension forekomme, og derfor skal patienten være i en vandret position i flere timer. Derudover skal man huske på farerne ved at bruge captopril hos patienter med svær stenose i halspulsårerne og åbningen i aorta..

Den orale indgivelsesvej er mere bekvem, men intravenøs infusion af kortvirkende lægemidler eller gentagen fraktioneret intravenøs indgivelse af længerevirkende lægemidler øger terapisikkerheden og muliggør et hurtigere blodtryksfald.

Hos patienter med en hypertensiv krise kombineret med et højt indhold af katekolaminer i blodplasmaet (med pheochromocytoma, brugen af ​​en stor mængde fødevarer rig på tyramin, især ved behandling af en patient med monoaminoidaseinhibitorer, klonidinabstinenssyndrom, tager eller injicerer sympatomimetika, kokain), kan prazosin være det valg af medicin, doxazosin, phentolamin (regitin). Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom opnås den bedste effekt, når det genoptages..

Phentolamin er det første valg af pheochromocytoma og administreres intravenøst ​​i en dosis på 2-5 mg. Prazosin kan også bruges, den første dosis er 1 mg gennem munden. Efter indtagelse af prazosin forekommer virkningen inden for 0,5 timer. I dette tilfælde er akut hypotension i ortostase mulig (virkningen af ​​den første dosis) for at undgå, at patienten skal være i en vandret position i 2-3 timer. En hypertensiv krise provokeret af sympatomimetika eller kokain stoppes af obzidan eller labetalol. Labetalol (Trandat) kan gives via munden i en dosis på 200 mg.

Hvis der opstår komplikationer under en hypertensiv krise, er det nødvendigt straks at starte kontrolleret antihypertensiv behandling ved intravenøs administration af antihypertensive lægemidler.

Behandling af hypertensiv krise med hjerteinfarkt

Hos patienter med akut myokardieinfarkt, ustabil angina pectoris, for at reducere blodtrykket og forbedre blodforsyningen til myokardiet i den iskæmiske zone i de tidlige stadier mod baggrund af smertsyndrom, foretrækkes infusion af nitroglycerin, nitrosorbid og i tilfælde af refleks takykardi, i kombination med ß-blokkere. Infusionshastigheden vælges individuelt, starter ved 5 μg / min og øges hvert 5-10 minut, indtil det systoliske blodtryk falder til ca. 140 mm Hg. Kunst. eller den maksimale nitroglycerindosis på 200 mcg / min nås ikke. Nitrosorbid (isoket) kan også bruges til dette formål. Den indledende injektionshastighed er 15 μg / min og øges gradvist, indtil den krævede hypotensive effekt er opnået..

Behandling af hypertensiv krise med hjertesvigt

Hos patienter med hjertesvigt, som er opstået i de første timer fra begyndelsen af ​​myokardieinfarkt på baggrund af højt blodtryk, bør anvendelse af nitroglycerin eller nitrosorbid foretrækkes. I det tilfælde, hvor billedet af lungeødem er fremherskende, og der er et højt tryk i lungearterien, er indgivelsen af ​​natriumnitroprussid mere effektiv.

Generelt er natriumnitroprussid det mest effektive lægemiddel til patienter, i hvilke den hypertensive krise er kompliceret af:

Behandling af hypertensiv krise med lungeødem

Hos patienter med hypertensiv krise og lungeødem inkluderer behandling anvendelse af følgende lægemidler:

  • nitroglycerin,
  • furosemid,
  • morfin,
  • natriumnitroprussid.

nitroglycerin

At tage nitroglycerin under tungen i en lidt forøget dosis (0,2-0,4 mg under tungen hvert 5. minut) kan være den første foranstaltning under alle forhold. Lægemidlet i en sådan dosis udvider ikke kun venerne, men også arteriolerne, og reducerer derfor forbelastningen og efterbelastningen på hjertet.

Furosemid

Diuretisk furosemid med løkke anbefales kun at bruges i tilfælde, hvor hypovolæmi er udelukket, hvilket ofte opdages i hypertensiv krise med andre komplikationer. Den intravenøse dosis af furosemid er 0,5-1 mg / kg. Den vanddrivende virkning manifesterer sig hurtigt, hvilket antyder behovet for at give passende forhold for patienten.

Morfin

Morfin administreres bedst i fraktionerede doser på 0,2-0,5 ml eller 2-5 mg hvert 5-10 minut, hvis angrebet ikke stopper.

Natriumnitroprussid

Den mest effektive er infusion af natriumnitroprussid, indgivet med en hastighed på 1-5 μg / (kg * min). Problemet ligger kun i det faktum, at nøjagtig dosering kan sikres med automatiske dispensere. Administrationshastigheden og følgelig dosis øges gradvist (hver 3-5 minut), indtil det krævede niveau af blodtryksreduktion og lindring af lungeødem opnås.

Alle patienter vises inhalation af ilt, startende fra 4-5 l / min, med alkoholdamp.

Hos meget alvorlige patienter, når effektiviteten af ​​natriumnitroprussid er utilstrækkelig, dobutamin (2,5-15 μg / (kg * min)) eller amrinon, kan milrinon føjes til terapi.

Behandling af hypertensiv krise med dissekering af aortaaneurisme

Med en akut opstående dissekerende aneurisme bestemmes medicinske taktikker af lokaliseringen af ​​brud. Hos patienter med væg dissektion i aortabuen indikeres presserende kirurgisk indgreb. I tilfælde af brud på den indre membran på stedet under udledningen af ​​den venstre subklaviske arterie i det akutte trin, foretrækkes lægemiddelterapi, som tilvejebringer kontrolleret hypotension. Det systoliske blodtryk skal reduceres hurtigt (inden for ca. 15 minutter) til et niveau på 100-120 mm Hg. Kunst. Hvis et sådant fald i blodtrykket ikke eliminerer smerten, kræves et yderligere gradvis fald i systolisk blodtryk til 70-80 mm Hg. Kunst. eller mere korrekt, til det niveau, hvorpå nyrernes ekskretionsfunktion stadig bevares. Hvis der er mistanke om en dissektion, er først og fremmest medikamenter ordineret, der reducerer myokardiets kontraktile egenskaber og amplituden af ​​pulsbølgen for at reducere effekten på dissekationen af ​​aortavæggen. For at gøre dette administreres ß-blokkere intravenøst ​​(obzidan eller metoprolol, 5 mg i en strøm 3 gange med et interval på 3-5 minutter) og infusion af natriumnitroprussid tilvejebringes i en hastighed, der fører til et fald i blodtrykket til det krævede niveau. Dernæst ordineres en af ​​de angivne ß-blokkeringsmidler oralt i en dosis på 40 mg eller 50 mg hver 6. time.

Patienter, hvor denne terapi fører til eliminering af smertsyndrom, anbefales behandling med ß-blokkeringer kontinuerligt. Vedholdenheden af ​​smerter er til trods for et fald i blodtrykket et prognostisk ugunstigt tegn og er en indikation for kirurgisk behandling. Hos patienter med væg dissektion i området af aortabuen udføres medikamenteterapi i et stykke tid, indtil forberedelsen til kirurgisk indgreb - aortaprotetik er afsluttet. Denne taktik forklares ved, at kun lægemiddelterapi ledsages af en meget høj dødelighed; kirurgisk behandling giver pålideligt bedre overlevelsesresultater. Hvis der er absolutte kontraindikationer for udnævnelse af ß-blokkere, kan reserpin, methyldopa, ismelin (guanethidin) anvendes som sympolytika.

På baggrund af lægemiddelterapi undersøges patienten (transesophageal ekkokardiografi, computertomografi, magnetisk resonansafbildning). Konventionel røntgenstråle er ufølsom.

Behandling af hypertensiv krise hos gravide kvinder

En stigning i blodtryk hos en gravid kvinde kombineret med proteinuri, ødemer, hyperuricæmi, en stigning i niveauet af leverenzymer i blodet og et fald i antallet af blodplader indikerer tilstedeværelsen af ​​gestose - præeklampsi. I denne tilstand er der en systemisk endotel-dysfunktion, blodpladeaktivering, iskæmisk skade på nyrerne, leveren og hjernen. Det aggressive stof i relation til det vaskulære endotel er sandsynligvis af placental oprindelse. Mekanismen for dens dannelse er uklar, men der er en mening om iskæmiens rolle som følge af skader på arterierne. En bestemt rolle tildeles også arvelig disponering. Det antyder udvikling af arteriel hypertension hos sådanne patienter, tilstedeværelsen af ​​øget vaskulær reaktivitet. Gravid kvinde med præeklampsi skal indlægges på hospitalet.

Antihypertensiv behandling begynder, når diastolisk tryk er over 100 mm Hg. Kunst. Methyldopa foretrækkes. Hvis blodtrykket ikke falder, tilføjes calciumantagonister eller β-blokkeringer. Men på samme tid bør du ikke reducere blodtrykket kraftigt. Når der er en trussel om eklampsi, indsprøjtes magnesiumsulfat 4-6 g intravenøst ​​i 20 minutter, derefter indsprøjtes medikamentet med en hastighed på 1-2 g / h, og spørgsmålet om tidlig fødsel er løst.

Udviklingen af ​​en hypertensiv krise kan også ledsages af:

  • cerebrale cirkulationsforstyrrelser (hypertensiv encephalopati),
  • intrakraniel og subarachnoid blødning.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af encefalopati

Patienter med hypertensiv encephalopati har normalt et meget højt blodtryk (250 /150 mmHg Art.), Ledsaget af en skarp hovedpine, kvalme, opkast, synsforstyrrelser, forvirring, koma. Kliniske manifestationer skyldes cerebral hyperperfusion, dets ødemer, petechiale blødninger og endda mikronekrose. Symptomer på encephalopati stiger inden for 2-3 dage, hvilket gør det muligt at differentiere den fra intrakraniel blødning, der pludselig udvikler sig.

Hypertensiv encephalopati forekommer i de fleste tilfælde hos patienter, der ikke kontrollerer forhøjet blodtryk, dvs. ikke behandles eller får utilstrækkelig behandling.

Antihypertensiv behandling bør føre til et gradvist fald i systolisk blodtryk over 2-3 timer til 140-160 mm Hg. Art. Og diastolisk - op til 90-110 mm Hg. Art., Som kan leveres mere succesfuldt ved anvendelse af intravenøs infusion, for eksempel natriumnitroprussid eller fraktioneret, gentagen intravenøs indgivelse af små doser hyperstat (diazoxid) eller labetalol.

Med introduktionen af ​​natriumnitroprussid bør muligheden for en stigning i det intrakranielle tryk tages i betragtning. Derfor, hvis det oprindeligt øges, så er en infusion af nitroglycerin, isoketa.

Diazoxid indsprøjtes kun intravenøst ​​hver 5-15 minut i en hurtig strøm på 15-30 mg, indtil blodtrykket falder eller op til en samlet dosis på 150 mg, derefter om nødvendigt gentagne gange hver 4-24 time.

Intravenøs labetalol gives i en dosis på 20 mg i 2 minutter, derefter 40-80 mg hvert 10. minut, indtil det ønskede blodtrykniveau eller den totale dosis på 300 mg er nået.

Intravenøs administration af enalaprilat i en initial dosis på 0,625 mg er også mulig. Blodtrykket falder inden for 45 minutter. Højere doser øger ikke effektiviteten. I gennemsnit opnås det krævede resultat hos 60-70% af patienterne.

At tage captopril, nifedipin eller clonidin under tungen samt inde i labetalol, sænker også blodtrykket. Dette opnås hurtigst (inden for op til 1 time), når man tager en calciumantagonist, en ACE-hæmmer. Disse lægemidler er ordineret i følgende doser: captopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. I fravær af virkningen af ​​nifedipin ordineres yderligere 10 mg efter 15 minutter. Dosis af clonidin er 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. De første to lægemidler foretrækkes i dag. Hvis sænkning af blodtryk ikke fører til et fald i hovedpine og andre symptomer, skal du tænke på en anden sygdom.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af intrakraniel blødning

En kraftig stigning i blodtrykket kan føre til intrakraniel blødning:

I øjeblikket er der ikke et generelt accepteret synspunkt på, om det er tilrådeligt at sænke blodtrykket i subarachnoid blødning. Men i små grupper af patienter blev det påvist, at et fald i systolisk og diastolisk blodtryk ved hjælp af nimodipin-infusion med henholdsvis 35 og 15 mm Hg. Kunst. reducerer risikoen for et dårligt resultat med 42%. Generelt observeres de bedste resultater hos patienter med systolisk blodtryk i området 127-159 mm Hg. Kunst. Ud over infusionen af ​​nimodipin anvendes obzidan, labetalol, nitroprussid også.

Det er farligt at bruge langtidsvirkende medicin, da uventet hypotension kan føre til iskæmisk slagtilfælde. Med en stigning i det intrakranielle tryk på grund af hjerneødem, især under infusion af nitroprussid, er mannitol, dexamethason foreskrevet diuretika for at reducere det. Intubation og tilvejebringelse af hyperventilation er også vist. Hvis et fald i blodtrykket forværrer patientens tilstand, skal lægemidlet seponeres.

Til behandling af patienter med akut intrakraniel blødning med blodtryk under 180 /105 mmHg Kunst. antihypertensiv behandling betragtes som upassende. Hos patienter med et højere blodtryk (systolisk 180-230 mm Hg, diastolisk 105-120 mm Hg) begynder om muligt behandling med oral administration af nifedipin, captopril eller labetalol. Hvis blodtrykket ikke falder inden for 60 minutter, eller oral administration af lægemidlet ikke er mulig, anbefales intravenøs indgivelse af labetalol. I fravær af labetolol kan en anden ß-blokkering administreres. Hvis du har meget højt blodtryk (over 230 /120 mmHg Det første valg af lægemidlet er også labetalol 20 mg intravenøst ​​og derefter hvert 10-20 minut i den samme dosis, indtil et tilfredsstillende niveau af blodtryk er nået. Hos patienter med diastolisk blodtryk over 140 mm Hg. Kunst. intravenøst ​​natriumnitroprussid anbefales. Ved et initialt (før slagtilfælde) normalt blodtryk bør dets niveau reduceres til 160-170 /95-100 mmHg Art. Og hos personer med arteriel hypertension - op til 180-185 /105-110 mmHg st.

Hypertensiv krise

Arteriel hypertension (hypertension) er et vedvarende højt blodtryk. De fleste af patienterne lider af essentiel hypertension (hypertension er fra 90 til 95% af tilfældene), i andre tilfælde bestemmes symptomatisk, sekundær arteriel hypertension: endokrin, neurologisk, stressende, renal, hæmodynamisk og andre. Arteriel hypertension henviser til almindelige patologier i det kardiovaskulære system, påvirker oftere mennesker over 40 år, antallet af tilfælde stiger med alderen. En af komplikationerne ved arteriel hypertension er en hypertensiv krise, hvor der er en forværring af symptomerne i arteriel hypertension..

Kardiologer og terapeuter på Yusupov-hospitalet er involveret i behandlingen af ​​hypertensiv krise. Læger på hospitalet gennemfører en hurtig lettelse af en hypertensiv krise ved hjælp af moderne lægemidler, ordinerer en undersøgelse for at finde ud af årsagen til udviklingen af ​​krisen - en kardiolog instruerer til undersøgelse af hjertet, tilstanden af ​​fundus, diagnostik af nyrefunktionen. Yusupov hospitalet er udstyret med innovativt medicinsk udstyr til diagnostiske undersøgelser, Holterovervågning af blodtryk og hjertefunktion udføres. Hospitalet inkluderer et klinisk laboratorium, et diagnosecenter, et hospital, flere tværfaglige afdelinger, et rehabiliteringscenter, der ydes pleje af svære patienter på intensivafdelingen. Hospitalet leverer tjenesten ved at levere patienten til hospitalet med sin egen transport.

Forskellige faktorer bidrager til udviklingen af ​​hypertension, meget ofte patienter er uvidende om deres sygdom indtil den første hypertensive krise. Oftest udvikles hypertension hos mennesker, der arbejder nattskift, der har stor fysisk anstrengelse, psyko-emotionel stress. I udviklingen af ​​sygdommen, arvelig disponering, nedsat intrauterin udvikling, fødselstraumer, samt forskellige eksterne faktorer: klima, ubalanceret diæt, arbejde under skadelige forhold, svær økologi, personlighedstræk og psyke, evnen til at opbygge relationer med mennesker er meget vigtig.

En hypertensiv krise er en krænkelse af mekanismerne til regulering af blodtrykket, der opstår pludseligt og forårsager en forstyrrelse i blodcirkulationen i organerne. Der er to typer kriser: hyperkinetisk (på et tidligt stadium af arteriel hypertension) og hypokinetisk (på et sent stadium af sygdommen, på baggrund af et indledende højt blodtryk). Den hyperkinetiske krise udvikler sig akut, ledsaget af alvorlige symptomer på sygdommen, adrenalin er fremherskende i blodet. Den hypokinetiske krise er mindre akut, norepinephrin hersker i blodet. Diagnosen "hypertensiv krise" er baseret på flere indikatorer:

  • Høj stigning i blodtrykket.
  • Pludselig begyndelse af en krise.
  • Symptomer på hjerte, cerebral og vegetativ karakter.

Hypertensiv krise: symptomer

Presset i en hypertensiv krise stiger kraftigt, der er en forværring af symptomer på arteriel hypertension. Trykket kan stige til 180/110, 230/130 og mere. En bestemt del af patienter med arteriel hypertension vænner sig til højt blodtryk og føler næsten ikke blodtryk 200/110, føler kun en svag ubehag, fortsætter med at udføre deres pligter. I dette tilfælde taler de ikke om udviklingen af ​​en hypertensiv krise. En hypertensiv krise er kendetegnet ved en kraftig stigning i blodtrykket, som er ledsaget af alvorlig hovedpine, kvalme, opkast, tinnitus og andre symptomer.

Ofte er udviklingen af ​​en hypertensiv krise forud for visse symptomer: Patienten kan ikke sove, bekymre sig, føle sig deprimeret, irriteret uden grund. Derefter er der en stigning i minimums- og maksimaltrykket i en kort periode, hovedpine med varierende intensitet begynder at forstyrre. Under en hypertensiv krise vises cerebrale symptomer: kvalme og opkast, svær hovedpine. Sådanne manifestationer indikerer en stigning i det intrakraniale tryk. Hovedpine kan plage i baghovedet, krone i hovedet, templer, pande, bekymret for følelsen af ​​følelsesløshed i huden bagpå hovedet og nakken.

Smerten kan være pulserende, kedelig, akut, paroxysmal, konstant. Dette kan indikere en nedsat blodcirkulation i hjernen. Synet kan forringes kraftigt eller helt forsvinde i et stykke tid. Hovedpinen er meget intens, ofte forårsager alle høje lyde en stigning i smerter hos patienten, det er svært for ham at tale, han kan ikke vende hovedet. I en lodret position i kroppen øges tinnitus, hovedet er meget svimmel, og sorte fluer blinker foran øjnene.

Et af de mest almindelige symptomer i en hypertensiv krise er smerter i hjertets region, en følelse af klemme, alvorlig åndenød, arytmi. Smerten kan gives til scapula, venstre arm, ledsaget af kvalme. Under en hypertensiv krise kan smerter forekomme i underlivet, ofte begynder patienten at halte. En hypertensiv krise er kendetegnet ved symptomer på forstyrrelse af det autonome og centrale nervesystem: alvorlig irritabilitet forekommer, patienten er ophidset, røde pletter er synlige på nakke- og brysthuden, huden bliver fugtig. Kuldegysninger begynder, kropstemperaturen stiger, muskeltremorerne er bekymrede.

I nogle tilfælde undertrykkes nervesystemet, og patienten bliver sløv, ligeglad og konstant sover. En hypertensiv krise med en skarp depression af nervesystemet kan ledsages af muskeltrækninger og kramper, patienten er i koma mellem angreb. Patienten udvikler en taleforstyrrelse, nedsat følsomhed i lemmerne. Overtrædelser af det kardiovaskulære system manifesterer sig i form af forskellige symptomer:

  • Takykardi eller bradykardi.
  • Hjerterytmeforstyrrelser.
  • Døve hjertelyde, kongestive rales i de lavere lunger.
  • EKG viser depression af ST-segmentet og udfladning af G-bølgen - tegn på systolisk overbelastning af hjertets venstre ventrikel.

Under en hypertensiv krise bemærkes forekomsten af ​​syge erytrocytter og protein i urinen, og blodets blodcirkulation forværres. Årsagen til udviklingen af ​​en hypertensiv krise kan være pheochromocytoma - en tumor i binyrerne. Symptomer på en hypertensiv krise med pheochromocytoma manifesteres i form af sved, bankende hovedpine, smerter i brystet og maven, kvalme, opkast, patienten har udvidet pupiller, hænder og fødder er kolde, højt blodtryk, patienten er bange, svækket.

Hypertensiv krise: behandling

Hvordan man behandler en hypertensiv krise, hvilke medicin der skal tages, beslutter den behandlende læge. Lægemidler til en hypertensiv krise vælges individuelt til patienten under hensyntagen til de mulige komplikationer af antihypertensiv behandling, et fald i cerebral cirkulation og udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Lægemidler mod hypertensiv krise er ordineret afhængigt af symptomerne. Ved alvorlige symptomer på skade på nervesystemet kan et kraftigt fald i trykket forværre patientens tilstand. Anvend lægemidler, der har en moderat hypotensiv effekt.

Ved en hypertensiv krise hos hjertepatienter bruges ACE-hæmmere. Brug af nogle lægemidler er kontraindiceret til hjertepatienter - med sygt sinus-syndrom, bradykardi, atrioventrikulær blok (II-III), klonidin bruges ikke, stoffet er kontraindiceret til depression, akut myokardieinfarkt, svær encefalopati. Euphyllin anvendes ikke til patienter med epilepsi, hyppigt ekstrasystol med paroxysmal takykardi. Ved akut venstre ventrikelsvigt under en hypertensiv krise ordineres patienter diuretika, som komplementerer og forbedrer den hypotensive effekt af lægemidler mod hypertension.

Hvis der udvikler en kompliceret hypertensiv krise, finder intensiv behandling sted med omhyggelig overvågning af hjerterytme, blodtryk, udføres et EKG, som hjælper med til rettidigt at bestemme udviklingen af ​​bradykardi, hjerteblokering og andre komplikationer. Når der opstår symptomer på nyre-, hjerte- og hjerneskade, indlægges patienten på intensivafdelingen, hvor han får øjeblikkelig hjælp, udvælges og doseres lægemidlerne omhyggeligt. De vigtigste grupper af medikamenter til behandling af hypertension er ACE-hæmmere, betablokkere, diuretika, alfablokkere, calciumkanalblokkere.

Med udviklingen af ​​en hypertensiv krise kan man ikke selv medicinere, bruge traditionel medicin. Forsinkelse kan føre til udvikling af komplikationer og død af patienten. En patient med arteriel hypertension skal måle blodtrykket dagligt om morgenen og aftenen, registrere indikatorerne i hans dagbog. Som en profylakse med folkemedicin tillades hypertensive patienter vanddrivende gebyrer til at lindre puffiness, biavlsprodukter, tørrede abrikoser, svesker, beroligende urter. Det anbefales ikke at selvmedicinere uden at konsultere en læge - brug af diuretika til skjoldbruskkirtelsygdomme kan forværre tilstanden.

Tegn på en hypertensiv krise hos kvinder

Hypertensiv krise hos kvinder forekommer oftere end hos mænd. Årsagerne til hypertensiv krise hos kvinder er ofte forbundet med dysfunktion af de endokrine organer. Oftest udvikler en hypertensiv krise sig før menstruation, og i den klimatiske periode er udviklingen af ​​en krise hos kvinder stærkt påvirket af ændringer i vejret, stress og øget forbrug af bordsalt. Symptomer på en hypertensiv krise hos kvinder manifesteres i form af svær hovedpine, svimmelhed, fluer foran øjnene, kvalme og opkast.

Ifølge statistikker er den højeste udbredelse af udviklingen af ​​hypertensiv krise hos kvinder. De fleste kvinder går ikke til læger for passende behandling og tager imellem antihypertensive lægemidler. Lav stressresistens, høj psyko-emotionel stress, arbejde under skadelige forhold, svær økologi fører til udvikling af sygdomme i de endokrine organer, hypertension, til udvikling af komplikationer - hypertensiv krise.

Tegn på en hypertensiv krise hos mænd

En hypertensiv krise hos mænd er oftest provoseret af alkoholmisbrug, i andre tilfælde kan en hypertensiv krise forårsage øget forbrug af bordsalt, pludselige ændringer i vejret om efteråret og foråret, aktiv rygning, et skarpt afslag på at tage antihypertensive stoffer, psykoterapeutisk stress og stofbrug. Symptomer på en hypertensiv krise hos mænd manifesteres i form af svær hovedpine, smerter i hjertets region, scapula, ofte manifesteret ved hævelse i ansigtet, irritabilitet og angst.

Ældre mænd udvikler ofte en hypokinetisk krise, der manifesteres af cerebrale symptomer. En sådan krise varer flere dage og er i de fleste tilfælde karakteriseret ved en stigning i diastolisk pres. Oftest bemærkes udviklingen af ​​en symptomatisk krise forbundet med sygdomme i nyrerne og nyreskibene. Årsagen til udviklingen af ​​krisen kan være det begyndende cerebrale ødemer.

Hypertensiv krise: årsager

Årsagerne til udviklingen af ​​en hypertensiv krise er forskellige:

  • At tage narkotiske stoffer.
  • Hovedskade.
  • Ubehandlet arteriel hypertension.
  • Ineffektiv behandling af arteriel hypertension.
  • Sygdomme i nyrerne, binyrerne.
  • Sygdomme i skjoldbruskkirtlen.
  • Diabetes.
  • Omfangsrige forbrændinger.
  • Alkoholisme.
  • Fedme.
  • Aktiv rygning.
  • Høj fysisk aktivitet.
  • Stress.
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system.
  • Preeklampsi hos gravide kvinder.
  • Ændring af vejr.

Førstehjælp til hypertensiv krise

Lindring af en hypertensiv krise udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Før ankomsten af ​​en ambulance får patienten førstehjælp. Patienten skal være i liggende stilling, hypertension måles blodtryk, kontrollere pulsen. Når en krise udvikler sig som følge af psykoterapeutisk stress, får patienten en drink af valerian, moderwort eller en tinktorsamling af beroligende urter, et vindue åbnes for at få adgang til rummet med frisk luft, de bliver bedt om at tage adskillige dybe indåndinger og udåndingen, trykket reduceres ved hjælp af et lægemiddel, der er ordineret af en læge. Ved svære brystsmerter får patienten nitroglycerin.

Komplikationer af en hypertensiv krise

Kompliceret hypertensiv krise er kendetegnet ved skade på forskellige organer: hjernen (slagtilfælde kan forekomme, encephalopati kan udvikle sig), i alvorlige tilfælde med hypertensiv krise, lungeødem, subarachnoid blødning, akut koronarsyndrom, aortaaneurisme udvikler. Med udviklingen af ​​en kompliceret hypertensiv krise har patienten brug for akut pleje og indlæggelse på intensivafdelingen på hospitalet.

Diæt til hypertensiv krise

Ernæring i livet for hypertensive patienter er meget vigtig, diæternæring reducerer risikoen for at udvikle komplikationer af hypertension. Ud over kosten skal patienten følge fødevareindtagelsesregimet. Hypertensive patienter tilrådes at reducere mængden af ​​konsumeret salt, at give op med rygning, pickles, marinader. Det anbefales ikke at personer med arteriel hypertension spiser fedt kød, fisk, fjerkræ, mad med sukker og fedt; mættet kød og kyllingbuljong, rå grøntsager og andre fødevarer, der forårsager gasdannelse, bør undgås.

Mennesker med hypertension bør stoppe med at drikke stærk te, kaffe og alkohol. Diætet til hypertensive patienter bør omfatte mejeriprodukter, magert kød, korn, mager fisk, forskellige bær, frugter, fødevarer med meget kalium og magnesium. Grøntsager skal stewes før brug; det anbefales at dampe eller bage retter. Diætkosten skal laves af en specialist, der tager højde for alder, sygdomme, patientens vægt og hans fødevarepræferencer.

Efter stop af den hypertensive krise består en omtrentlig menu for dagen af ​​følgende produkter:

  • Morgenmad - havregryn eller boghvede grød og stuede grøntsager, friskpresset juice.
  • Anden morgenmad - bagt æble eller banan, et glas kefir.
  • Frokost - grøntsagssuppe, klidebrød, en portion mager fisk, bagt eller kogt.
  • Eftermiddags snack - ostemasse gryderet og et glas yoghurt.
  • Middag - damp fjerkræ kotelet, vegetabilsk gryderet, et glas urtete med honning.
  • Anden aftensmad - et glas kefir.

En diætist på Yusupov-hospitalet udgør et diætmåltid til patienter med arteriel hypertension, der har gennemgået en hypertensiv krise under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved patientens krop.

Hypertensiv krise: diagnose

Diagnose af hypertensiv krise begynder med undersøgelse og afhør af patienten. Lægen måler patientens blodtryk, leder det til fundusundersøgelsen, kliniske urin- og blodprøver, EKG, og hvis der er mistanke om slagtilfælde, sendes patienten til CT. Computertomografi hjælper med at bestemme patologien i hjernevævet på lag-for-lag-billeder, skabt af tomografen til en tredimensionel model af hjernen. Undersøgelse af fundus afslører tilstedeværelsen af ​​ødemer og blødning.

På Yusupov-hospitalet udføres behandlingen af ​​hypertension og hypertensiv krise i behandlingsafdelingen. Læger bruger en integreret tilgang, ud over lægemiddelterapi får patienten ordineret en diæt, og der vælges et individuelt fysioterapiprogram. Fysioterapeut, kandidat til medicinske videnskaber Petrova EG hjælper med at vælge et træningsprogram, øvelser, der er nødvendige for en patient.En psykolog arbejder med patienter og hjælper med at lindre psyko-emotionel stress. Du kan aftale en aftale med en læge ved at ringe til hospitalet eller online.