Lungehypertension: symptomer og behandling, sygdomsrisici

Takykardi

Lungehypertension er en tilstand, der manifesterer sig i forskellige sygdomme og er kendetegnet ved øget pres i lungens arterie..

Derudover forårsager denne type hypertension en øget belastning på hjertet, hvilket resulterer i en hypertrofisk proces i dens højre ventrikel..

De mest modtagelige for denne sygdom er ældre mennesker, der allerede er over 50 år gamle. Ved forsinkelse af behandlingen forværres symptomerne på pulmonal arteriel hypertension ikke kun, de kan føre til alvorlige komplikationer, indtil patientens død.

Beskrivelse af sygdommen, dens årsager

Pulmonal hypertension dannes på baggrund af andre sygdomme, der kan have helt forskellige årsager. Hypertension udvikler sig på grund af væksten i det indre lag af lungekarrene. I dette tilfælde er der en indsnævring af deres lumen og forstyrrelser i blodforsyningen til lungerne.

De vigtigste sygdomme, der fører til udviklingen af ​​denne patologi, inkluderer:

  • Kronisk bronkitis;
  • fibrose i lungevæv;
  • medfødte hjertefejl;
  • bronchiectasis;
  • hypertension, kardiomyopati, takykardi, iskæmi;
  • vaskulær trombose i lungerne;
  • alveolær hypoxi;
  • et forhøjet niveau af røde blodlegemer;
  • vasospasme.

Der er også en række faktorer, der bidrager til indtræden af ​​pulmonal hypertension:

  • thyroidea sygdom;
  • forgiftning af kroppen med giftige stoffer;
  • langvarig brug af antidepressiva eller medikamenter, der undertrykker appetitten;
  • anvendelse af narkotiske stoffer taget intranasalt (indånding gennem næsen);
  • HIV-infektion;
  • onkologiske sygdomme i kredsløbssystemet;
  • skrumplever i leveren;
  • genetisk disponering.

Symptomer og tegn

I begyndelsen af ​​sin udvikling manifesterer lungehypertension sig praktisk talt ikke på nogen måde, og derfor må patienten måske ikke gå til hospitalet, før de alvorlige stadier af sygdommen begynder. Det normale systoliske tryk i lungearterierne er 30 mm Hg, og det distoliske tryk er 15 mm Hg. Udtalte symptomer vises kun, når disse indikatorer stiger 2 gange eller mere.

I de indledende stadier kan sygdommen påvises baseret på følgende symptomer:

  • Dyspnø. Dette er det vigtigste tegn. Det kan forekomme pludselig, selv i en rolig tilstand, og stige dramatisk med minimal fysisk aktivitet..
  • Vægttab, der opstår gradvist, uanset kosten.
  • Ubehagelige fornemmelser i underlivet - det ser ud til at sprænge med, hele tiden føler du en uforklarlig tyngde i maven. Dette symptom indikerer, at blodstagnation er begyndt i portvenen..
  • Besvimelse, hyppige svimmelhedsanfald. Forekommer som et resultat af utilstrækkelig iltforsyning til hjernen.
  • Kontinuerlig svaghed i kroppen, en følelse af magtesløshed, lidelser ledsaget af en deprimeret, deprimeret psykologisk tilstand.
  • Hyppige anstrengelser med tør hoste, hes stemme.
  • Cardiopalmus. Det forekommer som et resultat af mangel på ilt i blodet. Den nødvendige mængde ilt til normalt liv leveres i dette tilfælde kun med hurtig vejrtrækning eller en stigning i hjerterytmen.
  • Tarmproblemer ledsaget af øget gasproduktion, opkast, kvalme, mavesmerter.
  • Smertefulde fornemmelser på højre side af kroppen, under ribbenene. Angiv leverens strækning og dens stigning i størrelse.
  • Kompressionssmerter i brystområdet, ofte opstået under fysisk anstrengelse.

Find ud af, hvordan denne sygdom manifesterer sig hos spædbørn. Denne detaljerede gennemgang hjælper dig..

Læs om kompleks og dårligt forstået primær pulmonal hypertension, dens klinik, diagnose og behandling i dette materiale.

I de senere stadier af pulmonal hypertension vises følgende symptomer:

  • Når du hoster, produceres slim, hvor blodpropper findes. Dette indikerer udviklingen af ​​ødemer i lungerne..
  • Alvorlige brystsmerter med kold sved og panikanfald.
  • Hjertesytmeproblemer (arytmier).
  • Ømhed i leverregionen på grund af strækning af dens skal.
  • Akkumulering af væske i bughulen (ascites), hjertesvigt, ekstensiv hævelse og blå ben. Disse tegn indikerer, at hjertets højre ventrikel ophører med at klare belastningen..

Terminalstadiet med pulmonal hypertension er kendetegnet ved:

    Blodpropper i lungearteriolerne forårsager kvælning, vævsødelæggelse, hjerteanfald.

Akut lungeødem og hypertensive kriser, der normalt opstår om natten. Ved disse anfald oplever patienten en skarp luftmangel, kvæler, hoster, mens han hoster slim i blodet.

Huden bliver blå, den jugular vene er markant pulserende. I sådanne øjeblikke oplever patienten frygt og panik, han er overdreven ophidset, hans bevægelser er kaotiske. Disse angreb er normalt dødelige..

Sygdommen diagnosticeres af en kardiolog. Det er nødvendigt at konsultere en læge ved de første tegn på sygdommen: svær åndenød ved normal anstrengelse, brystsmerter, konstant træthed, udseendet af ødemer.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om pulmonal hypertension, udover generel undersøgelse og palpation for en forstørret lever, ordinerer lægen følgende undersøgelser:

  • EKG. Åbenbarer patologier i hjertets højre ventrikel.
  • CT. Lader dig bestemme størrelsen på lungearterien samt andre sygdomme i hjertet og lungerne.
  • Ekkokardiografi. Under denne undersøgelse kontrolleres hastigheden af ​​blodbevægelse og tilstanden af ​​karene..
  • Måling af lungearteriærtryk ved indsættelse af et kateter.
  • Radiografi. Afslører arterien i arterien.
  • Blodprøver.
  • Kontrol af effekten af ​​fysisk aktivitet på patientens tilstand.
  • Angiopulmonography. Et farvestof indsprøjtes i karene, som viser tilstanden af ​​lungearterien.

Kun en lang række undersøgelser vil gøre det muligt at stille en nøjagtig diagnose og beslutte om videre behandling.

Lær mere om sygdommen fra videoklippet:

Terapier

Pulmonal hypertension kan behandles med succes, hvis sygdommen endnu ikke er gået ind i terminalen. Lægen ordinerer behandling i overensstemmelse med følgende opgaver:

  • bestemmelse af årsagen til sygdommen og dens eliminering;
  • at sænke trykket i lungearterien;
  • forebyggelse af blodpropper.

Medicin

Afhængigt af symptomerne foreskrives følgende retsmidler:

  • Hjerteglycosider såsom Digoxin. Forbedrer blodcirkulationen, reducerer sandsynligheden for arytmier og har en gavnlig effekt på hjertefunktionen.
  • Lægemidler til at reducere blodviskositeten - Aspirin, Heparin, Gerudin.
  • Vasodilatatorer, der slapper af arteriernes vægge og letter blodgennemstrømningen og derved sænker trykket i lungens arterier.
  • Prostaglandiner. Forebygger vaskulære spasmer og blodpropper.
  • Vanddrivende medikamenter. Tillader dig at fjerne overskydende væske fra kroppen, og derved reducere hævelse og reducere belastningen på hjertet.
  • Mukolytika - Mucosolvin, Acetylcystein, Bromhexin. Ved svære hoste skal du lette slim fra lungerne.
  • Calciumantagonister - Nifedipin, Verapamil. Afslapper karene i lungerne og væggene i bronchierne.
  • Trombolytika. Opløs dannede blodpropper og forhindrer dannelse af nye samt forbedrer permeabiliteten af ​​blodkar.

operationer

Med den lave effektivitet af lægemiddelbehandling rejser lægen spørgsmålet om at udføre en kirurgisk indgriben. Der er flere typer operationer til pulmonal hypertension:

  1. Forsamlingsundersøgelse.
  2. Lungetransplantation.
  3. Hjerte-lungetransplantation.

Ud over de metoder, der er ordineret af lægen til behandling af pulmonal hypertension, for at få en vellykket bedring, skal patienten følge nogle anbefalinger: helt stoppe med at ryge eller medicin, reducere fysisk aktivitet, ikke sidde på et sted i mere end to timer om dagen, eliminere eller reducere til et minimum af mængden af ​​salt i kosten.

Pulmonal hypertension

Artikler inden for medicinsk ekspert

Pulmonal hypertension (pulmonal arteriel hypertension) er en stigning i trykket i lungearterisystemet, hvilket kan skyldes en stigning i modstand i lungens vaskulære leje eller en betydelig stigning i lungeblodstrømmen. Denne patologi er i de fleste tilfælde sekundær; når årsagen er ukendt, kaldes den primær. Ved primær pulmonal hypertension indsnævres lungekarrene, hypertrofi og fibrose.

Pulmonal hypertension fører til overbelastning og svigt i højre ventrikel. Symptomerne på pulmonal hypertension er træthed, åndenød ved anstrengelse og undertiden ubehag i brystet og besvimelse. Diagnosen stilles ved at måle trykket i lungearterien. Lungehypertension behandles med vasodilatatorer og i nogle alvorlige tilfælde lungetransplantation. Prognosen er generelt dårlig, medmindre en helbredelig årsag identificeres.

Normalt er trykket i lungearterien:

  • systolisk - 23-26 mm Hg.
  • diastolisk - 7-9 mm Hg.
  • gennemsnit -12-15 mm Hg.

I henhold til WHO's henstillinger er den øvre normalgrænse for systolisk tryk i lungearterien 30 mm Hg, diastolisk tryk er 15 mm Hg..

ICD-10-kode

Årsager til pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension opstår, når det gennemsnitlige pulmonale arterielle tryk er> 25 mm Hg. Kunst. i hvile eller> 35 mm Hg. Kunst. under lastning. Mange tilstande og medikamenter forårsager pulmonal hypertension. Primær pulmonal hypertension er pulmonal hypertension i fravær af en sådan årsag. Dog kan resultatet være ens. Primær pulmonal hypertension er sjælden med en forekomst på 1-2 personer pr. Million.

Primær pulmonal hypertension påvirker kvinder 2 gange oftere end mænd. Den gennemsnitlige alder ved diagnose er 35 år. Sygdommen kan være familiær eller sporadisk; sporadiske tilfælde er ca. 10 gange mere almindelige. De fleste familiære tilfælde har mutationer i genet for knoglemorfogenetisk protein type 2 (BMPR2), en transformerende vækstfaktor (TGF) beta-receptorfamilie. Cirka 20% af sporadiske tilfælde har også BMPR2-mutationer. Mange mennesker med primær pulmonal hypertension har forhøjet angioprotein-1 niveauer; angioprotein-1 ser ud til at nedregulere BMPR1A, en beslægtet BMPR2, og kan stimulere serotoninproduktion og endothelial glat muskelcelleproliferation. Andre mulige ko-faktorer inkluderer forstyrrelser i serotonintransport og infektion med den humane herpesvirus 8.

Primær pulmonal hypertension er kendetegnet ved variabel vasokonstriktion, glat muskelhypertrofi og renovering af vaskulær væg. Vasokonstriktion betragtes som en konsekvens af en stigning i aktiviteten af ​​thromboxan og endothelin 1 (vasokonstriktorer) på den ene side og et fald i aktiviteten af ​​prostacyclin og nitrogenoxid (vasodilatorer) på den anden side. Det øgede pulmonale vaskulære tryk som følge af vaskulær obstruktion forværrer endotelskader. Skade aktiverer koagulation på den intime overflade, hvilket kan forværre arteriel hypertension. Dette kan også lettes ved trombotisk koagulopati på grund af en stigning i indholdet af type 1-plasmogenaktivatorinhibitor og fibrinopeptid A og et fald i aktiviteten af ​​vævets plasmogenaktivator. Fokal koagulation ved endoteloverfladen bør ikke forveksles med kronisk tromboembolisk pulmonal arteriel hypertension forårsaget af organiseret pulmonal tromboemboli.

I de fleste patienter fører primær pulmonal hypertension til udvidet højre ventrikulær hypertrofi og højre ventrikulær svigt..

Årsagerne til pulmonal hypertension er præsenteret i klassificeringen.

Etiologisk klassificering af pulmonal hypertension

Forøget tryk i venstre atrium

  1. Mitral stenose.
  2. Venstre atrial tumor eller trombose.
  3. Tre atrialt hjerte, supravalvular mitral ring.

Obstruktion i lungevene

  1. Mediastinal fibrose.
  2. Venøs trombose i lungerne.

Parenkymal lungesygdom

  1. Kronisk obstruktiv lungesygdom.
  2. Interstitiel lungesygdom (spredt lungesygdom).
  3. Akut alvorlig lungeskade:
    • luftvejssyndrom hos voksne;
    • svær diffus pneumonitis.

Sygdomme i lungearteriet

  1. Primær pulmonal hypertension.
  2. Gentagen eller massiv lungeemboli.
  3. In situ pulmonal arterie-trombose.
  4. Systemisk vaskulitis.
  5. Distal lungestenose.
  6. Forøget lungeblodstrøm:
    • medfødt hjertesygdom med en venstre-til-højre-udflod (ventrikulær septumdefekt, atrioseptumdefekt);
    • patent ductus arteriosus.
  7. Lungehypertension på grund af medicin og mad.

Lungehypertension hos nyfødte

  1. Fortsat fostercirkulation.
  2. Hyalin membran sygdom.
  3. Membran-brok.
  4. Meconium aspiration.

Hypoxia og / eller hypercapnia

  1. Indkvartering i høje bjergområder.
  2. Øvre luftvejshindring:
    • udvidelse af mandlerne;
    • obstruktiv søvnapnø-syndrom.
  3. Overvægtigt hypoventilationssyndrom (Pickwick syndrom).
  4. Primær alveolær hypoventilation.

Mange forfattere finder det hensigtsmæssigt at klassificere pulmonal hypertension afhængigt af tidspunktet for dens udvikling og at skelne akutte og kroniske former.

Årsager til akut pulmonal hypertension

  1. PE eller trombose "in situ" i lungearterisystemet.
  2. Akut svigt i venstre ventrikel af nogen genese.
  3. Astmatisk status.
  4. Åndedrætsbesværssyndrom.

Årsagerne til kronisk pulmonal hypertension

  1. Forøget pulmonal blodgennemstrømning.
    1. Ventrikulær septaldefekt.
    2. Atrial septal defekt.
    3. Patent ductus arteriosus.
  2. Forøget tryk i venstre atrium.
    1. Mitrale ventilfejl.
    2. Myxom eller venstre atrial trombe.
    3. Kronisk svigt i venstre ventrikel af nogen genese.
  3. Forøget modstand i lungearterisystemet.
    1. Hypoxisk genesis (kronisk obstruktiv lungesygdom, hypoxi i høj højde, hypoventilationssyndrom).
    2. Obstruktiv genesis (tilbagevendende PE, effekten af ​​farmakologiske midler, primær pulmonal hypertension, diffus bindevevsygdomme, systemisk vaskulitis, veno-okklusiv sygdom).

Pulmonal hypertension symptomer

De første kliniske symptomer på pulmonal hypertension vises, når blodtrykket i lungearterien stiger med 2 gange eller mere sammenlignet med normen.

De vigtigste subjektive manifestationer af pulmonal hypertension er praktisk talt de samme for enhver etiologisk form for dette syndrom. Patienter er bekymrede over:

  • åndenød (den tidligste og hyppigste klage hos patienter), først under fysisk anstrengelse og derefter i hvile;
  • svaghed, øget træthed;
  • besvimelse (på grund af cerebral hypoxia, mest karakteristisk for primær pulmonal hypertension);
  • smerter i hjertet af konstant art (hos 10-50% af patienterne, uanset etiologien af ​​pulmonal hypertension); på grund af relativ koronarinsufficiens på grund af svær hypertrofi af det højre ventrikulære myocardium;
  • hæmoptyse er et almindeligt symptom på pulmonal hypertension, især med en markant stigning i trykket i lungearterien;
  • hæshed i stemmen (observeret hos 6-8% af patienterne og er forårsaget af komprimering af den venstre tilbagevendende nerve af en markant udvidet lungearterie);
  • smerter i leveren og hævelse i fødder og ben (disse symptomer optræder med udviklingen af ​​pulmonal hjertesvigt hos patienter med pulmonal hypertension).

Progressiv dyspnø ved anstrengelse og mild træthed forekommer i næsten alle tilfælde. Åndenød kan være ledsaget af atypisk ubehag i brystet og svimmelhed eller letthed ved anstrengelse. Disse symptomer på pulmonal hypertension er primært forårsaget af utilstrækkelig hjerteproduktion. Raynauds fænomen forekommer hos cirka 10% af patienter med primær pulmonal hypertension, hvoraf 99% er kvinder. Hæmoptyse er sjælden, men kan være dødelig; dysfoni på grund af komprimering af den tilbagevendende laryngeal nerv ved en forstørret lungearterie (Ortner syndrom) er også sjælden.

I avancerede tilfælde kan symptomer på pulmonal hypertension omfatte hævelse af højre ventrikulær, diffus anden tone (S2) med en fremhævet pulmonal S (P) -komponent, pulmonal udstødningsklikk, højre ventrikulær tredje tone (S3) og hævelse i halsvenen. Leverstopning og perifert ødem er almindeligt i senere faser.

Portopulmonal hypertension

Portopulmonal hypertension - svær pulmonal arteriel hypertension med portalhypertension hos patienter uden sekundære årsager.

Pulmonal hypertension forekommer hos patienter med en række tilstande, der fører til portalhypertension med eller uden cirrose. Portopulmonal hypertension er mindre almindelig end hepatopulmonal syndrom hos patienter med kronisk leversygdom (3,5-12%).

De første symptomer er åndenød og øget træthed, brystsmerter og hæmoptyse kan også være. Patienter har fysiske manifestationer og EKG-ændringer, der er karakteristiske for pulmonal hypertension; Der kan udvikles tegn på cor pulmonale (pulsering af de jugulære årer, ødemer). Regurgitation af tricuspid ventilen er hyppig. Diagnostik mistænkes ved ekkokardiografi og bekræftes ved højre-sidet kateterisering.

Behandling - behandling af primær pulmonal hypertension, undtagen hepatotoksiske lægemidler. Hos nogle patienter er vasodilatorbehandling effektiv. Resultatet bestemmes af leverens underliggende patologi. Portopulmonal hypertension er en relativ kontraindikation for levertransplantation på grund af den øgede risiko for komplikationer og dødelighed. Efter transplantation har nogle patienter med moderat pulmonal hypertension en omvendt patologi..

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer sig?

Diagnose af pulmonal hypertension

En objektiv undersøgelse afslører cyanose, og med langvarig eksistens af pulmonal hypertension, får de distale phalanges af fingrene form af "trommestikker", og neglene - formen af ​​"urbriller".

Auscultation af hjertet afslører karakteristiske tegn på pulmonal hypertension - accent (ofte opdeling) af II-tonen over a.pulmonalis; systolisk mumling over regionen af ​​xiphoid-processen, stigende med inspiration (Rivero-Corvallo-symptom) - et tegn på relativ insufficiens i tricuspid-ventilen, som dannes på grund af svær hypertrofi af det højre ventrikulære myocardium; i de senere stadier af pulmonal hypertension kan diastolisk mumling i det andet interkostale rum til venstre (over a.pulmonalis) bestemmes på grund af den relative utilstrækkelighed af lungearteriventilen med dens betydelige ekspansion (Graham-Still murmur).

Ved perkussion af hjertet opdages normalt patognomoniske symptomer på pulmonal hypertension. Det er sjældent at finde en udvidelse af grænsen af ​​vaskulær sløvhed i det andet interkostale rum til venstre (på grund af ekspansionen af ​​lungearterien) og forskydning af hjertets højre kant udad fra den højre parterne linje på grund af hypertrofi af myocardium i højre hjertekammer.

Pathognomonic for pulmonal hypertension er: hypertrofi af højre ventrikel og højre atrium, såvel som tegn, der indikerer forøget tryk i lungearterien.

For at identificere disse symptomer bruges følgende: røntgenbillede af brystet, EKG, ekkokardiografi, kateterisering af det højre hjerte med måling af tryk i højre atrium, højre ventrikel og også i lungearteret bagagerum. Når du udfører kateterisering af det højre hjerte, tilrådes det også at bestemme pulmonalt kapillærtryk eller trykket fra pulmonal arteriekilning, hvilket afspejler trykniveauet i det venstre atrium. Pulmonal kiletryk stiger hos patienter med hjertesygdom og svigt i venstre ventrikel.

For at identificere årsagerne til pulmonal hypertension er det ofte nødvendigt at anvende andre forskningsmetoder, såsom røntgen og computertomografi af lungerne, ventilations-perfusion radionuklidescintigrafi i lungerne, angiopulmonografi. Ved hjælp af disse metoder giver du dig mulighed for at bestemme patenkymen og lungens vaskulære system. I nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til lungebiopsi (for at diagnosticere diffuse interstitielle lungesygdomme, pulmonal veno-okklusiv sygdom, lungekapillær granulomatose osv.).

I det kliniske billede af cor pulmonale kan der observeres hypertensive kriser i lungearterisystemet. De vigtigste kliniske manifestationer af krisen:

  • alvorlig kvælning (vises ofte om aftenen eller om natten);
  • svær hoste, undertiden med sputum blandet med blod;
  • orthopnea;
  • udtalt generel cyanose;
  • mulig spænding;
  • pulsen er hurtig, svag;
  • udtalt pulsering af a.pulmonalis i det II interkostale rum;
  • hævelse af keglen a.pulmonalis (med perkussion manifesteres det ved udvidelse af vaskulær sløvhed i det andet interkostale rum til venstre);
  • pulsering af højre ventrikel i epigastrium;
  • accent II-tone på a.pulmonalis;
  • hævelse og pulsering af halsårene;
  • udseendet af autonome reaktioner i form af urina spastica (frigivelse af en stor mængde let urin med lav densitet), ufrivillig afføring efter afslutningen af ​​krisen;
  • udseendet af Plesha-refleksen (hepatojugular reflex).

Der er mistanke om en diagnose af primær pulmonal hypertension hos patienter med betydelig anstrengende dyspné i fravær af en historie med anden pulmonal hypertension..

Patienter får initialt en røntgenstråle, spirometri og EKG for at identificere mere almindelige årsager til dyspné, efterfulgt af Doppler-ekkokardiografi til måling af højre ventrikulær og pulmonal arteriel pres og for at identificere mulige anatomiske abnormiteter, der forårsager sekundær pulmonal hypertension.

De mest almindelige røntgenfund ved primær pulmonal hypertension er udvidelse af lungernes rødder med en markant indsnævring mod periferien ("hugget af"). Spirometri og lungevolumen kan være normal eller udvise moderat begrænsning, men diffusionskapaciteten af ​​kulilte reduceres normalt. Almindelige EKG-ændringer inkluderer afvigelse af den elektriske akse til højre, R> S til V; S Q T og peak P bølger.

Yderligere undersøgelser udføres for at diagnosticere sekundære årsager, der ikke er klinisk synlige. Disse inkluderer en perfusionsventilationsscanning til påvisning af tromboembolisk sygdom; lungefunktionsundersøgelser til identifikation af obstruktive eller restriktive lungesygdomme og serologiske tests for at bekræfte eller udelukke revmatiske sygdomme. Kronisk tromboembolisk pulmonal arteriel hypertension foreslås ved CT eller lungescanning og diagnosticeres ved arteriografi. Andre tests, såsom HIV-test, leverfunktionsundersøgelser og polysomnografi, udføres i passende kliniske situationer.

Hvis den indledende undersøgelse ikke afslører nogen tilstande, der er forbundet med sekundær pulmonal hypertension, skal pulmonal arteriekateterisering udføres, hvilket er nødvendigt for at måle højre hjerte- og pulmonal arterietryk, pulmonal kapillær kiletryk og hjerteafgivelse. For at udelukke en atrial septumdefekt skal O-mætning måles2 blod i de rigtige sektioner. Primær pulmonal hypertension defineres som det gennemsnitlige lungearteriærtryk større end 25 mm Hg. Kunst. i mangel af mulige grunde. De fleste patienter med primær pulmonal hypertension har imidlertid signifikant højere blodtryk (f.eks. 60 mm Hg). Vasodilaterende medikamenter (f.eks. Inhaleret nitrogenoxid, intravenøs epoprostenol, adenosin) bruges ofte under proceduren; reduktion af højre-sidet pres som reaktion på disse lægemidler hjælper med at vælge medicin til behandling. Biopsi blev ofte brugt i fortiden, men på grund af den høje frekvens af komplikationer og dødelighed anbefales den i øjeblikket ikke..

Hvis en patient diagnosticeres med primær pulmonal hypertension, undersøges deres familiehistorie for at identificere mulig genetisk transmission, som indikeret ved tilfælde af for tidlig død hos relativt sunde individer i familien. Ved familiel primær pulmonal hypertension er genetisk rådgivning nødvendig for at uddanne familiemedlemmer om risikoen for sygdommen (ca. 20%) og anbefale test (ekkokardiografi). En test for mutationer i BMPR2-genet i familiel primær pulmonal hypertension kan være vigtig i fremtiden.

Livstruende pulmonal hypertension: behandling, lindringsmuligheder

Pulmonal hypertension er en sygdom, hvis behandling er vanskelig på grund af den uønskede bivirkning af de fleste antihypertensive lægemidler - et fald i systemisk blodtryk. Vi har brug for lægemidler, der har en mere målrettet effekt - calciumantagonister, endotelinreceptorer, prostaglandiner og sildenafil.

Der er en gradvis udnævnelse af lægemidler, især i de primære og sekundære former for sygdommen. Dårlig succes med kombineret behandling betragtes som en indikation for operation.

Generelle principper for behandling af pulmonal hypertension

Terapimetoden til alle typer patologi udføres på baggrund af overholdelse af anbefalingerne til forhindring af dekompensation af patientens tilstand. Dette kræver en speciel livsstil, forebyggelse af infektioner, forebyggelse af graviditet, arbejde med en psykolog.

Fysisk træning

Aktivitetsniveauet bør ikke overstige organismens kompenserende evner, som afhænger af pulmonal insufficiensstadiet. Det er forbudt:

  • øg belastningen, indtil svimmelhed, åndenød, besvimelse, brystsmerter vises;
  • træning efter måltider, ved forhøjede krops- eller omgivelsestemperaturer;
  • at stoppe klasser helt, selv i en alvorlig tilstand, er vejrtrækning og terapeutiske øvelser indikeret.

Graviditet

Forløbet af pulmonal hypertension påvirkes negativt af drægtighedsperioden, fødsel og indtagelsen af ​​kvindelige kønshormoner i overgangsalderen. Mødredødelighed er ca. 50% med denne tilstand. Derfor har alle patienter brug af prævention med medikamenter, der ikke indeholder østrogen (Charosetta, Exluton), barrieremetoder eller kirurgisk sterilisering.

Når graviditet forekommer, er det nødvendigt at beslutte om dets nødafslutning. Hvis kvinder i overgangsalderen har behov for erstatningsterapi, udføres den kun på baggrund af antikoagulantia og med en særlig alvorlig forløb af overgangsalderen.

Og her handler mere om cor pulmonale.

Fly

Mangel på ilt under luftrejser forårsager krampe i lungearteriets grene, derfor anbefales sådanne patienter at:

  • iltbehandling;
  • at tage en stor dosis vasodilatorer;
  • begrænsning af opholdets varighed i højden;
  • vælge en anden måde at rejse på.

Psykologkonsultation

Psykologisk hjælp er især behov for patienter med:

  • øget angst;
  • depression forbundet med livsstilsændringer;
  • handicap;
  • umulighed at bære et barn;
  • lav social aktivitet på grund af sygdom.

I tilfælde af alvorlige adfærdsafvigelser er behandling af en psykiater nødvendig.

Fare for infektion

Udviklingen af ​​obstruktiv bronkitis eller lungebetændelse forværrer patienternes tilstand markant og kan endda være en varig død, så du skal:

  • undgå kontakt med syge mennesker;
  • undgå hypotermi;
  • tage medicin for at forhindre infektion under en epidemi.

Lægemidler til behandling af pulmonal hypertension

Terapi til højt pulmonalt tryk inkluderer to retninger - understøttende (reducerende blodviskositet, diuretika, ilt, hjerteglykosider) og specielle lægemidler (calcium- og endotelinreceptorantagonister, prostaglandiner, sildenafil).

Antikoagulantia og blodplader

Forbedring i blodgennemstrømningen er vist i nærvær af en risiko for lungetromboemboli, hjertesvigt, en stillesiddende livsstil, arvelige og idiopatiske former for sygdommen. Påfør Warfarin og ved kronisk trombose - Xarelto. Med en øget trussel om blødning bruges Fraxiparin og Clexane. Hvis der er kontraindikationer for antikoagulantia, skifter de til den kardiologiske form af aspirin - Thrombo ACC, Lospirin, Trombopol.

vanddrivende

Forbedre tilstanden hos patienter med overbelastning af højre ventrikel. Påføringen startes med lave doser, og hvis den ikke er effektiv, øges den gradvist. Anbefalede:

Indånding af ilt

Indikeret til patienter med kroniske lungesygdomme, der er ledsaget af bronkial spasme. For at overvåge iltterapiens effektivitet udføres blodgasanalyse. Det er vigtigt ikke at lade iltmætning falde til under 90%.

Opretholdelse af hjertets kontraktile evne

I nærvær af kredsløbssvigt antydes introduktionen af ​​Digoxin for at øge hjertets output. Kontinuerlig indtagelse af hjerteglykosider anbefales kun til atriefakykardi. I vanskelige situationer administreres Dobutamine for at stabilisere trykket i arterielaget..

Calciumantagonister

Alle vasodilaterende medikamenter er nødvendige på grund af spredningen af ​​muskelaget i arterierne og den øgede resistens af lungekarrene mod udstødning af blod fra højre ventrikel. En lægemiddeltest bruges til at undersøge responsen på vasodilatatorer. Oftest kan en god effekt opnås ved at bruge sådanne lægemidler eller deres analoger:

Med negative resultater af en lægemiddeltest anbefales det ikke at bruge sådanne lægemidler, da risikoen for bivirkninger øges - et kraftigt fald i tryk, besvimelse, højre ventrikulær dekompensation af blodcirkulationen.

prostaglandiner

Denne gruppe af medicin har en vasodilaterende virkning, hæmmer hypertrofi af muskelfibre i arterievæggen og dannelsen af ​​blodpropper. De mest effektive lægemidler:

Endothelinreceptorantagonister

Bosenex forbedrer træningstolerance, blodcirkulationsparametre, reducerer den funktionelle klasse af pulmonal hypertension og øger remissionens varighed. Det andet lægemiddel - Volibris, det øger patienternes aktivitet, bremser forekomsten og væksten af ​​tegn på pulmonal hypertension. Godt tolereret af patienter.

Nitrogenoxidindånding

Denne gas aflaster vaskulær spasme, den ordineres i form af inhalation under stationære forhold. For en lignende virkning kan dens forgænger, L-arginin, og også sildenafil anvendes. Den sidstnævnte forbindelse reducerer belastningen på hjertet, hæmmer stigningen i trykket i lungearterisystemet. Det bruges i form af lægemidler Revazio, Viagra.

Kombinationsterapi til høj pulmonal hypertension

Sekventiel recept til medicin mod pulmonal hypertension sikrer opnåelse af effekten ved at bruge færre medicin, mere sjælden udvikling af bivirkninger.

For eksempel ordineres en calciumantagonist efter en positiv reaktion på en test med vasodilatorer, derefter (med lav ydeevne) nitrogenoxid, Alprostan, Bosenex, Revazio. Disse lægemidler er indikeret i funktionel klasse 1 - 2. Hvis patienten har udtalte forstyrrelser i lungecirkulationen, skal du straks begynde at bruge de sidste tre lægemidler sammen med Ilomedin.

Indtil de sidste stadier af sygdommen tager patienterne alle disse midler strengt separat, men overdreven høj pulmonal hypertension behandles med følgende kombinationer:

  • Alprostan og Volibris,
  • Vasaprostan og Revazio
  • Viagra og Bosenex.

Den næste fase af terapien er en tredobbelt kombination, og derefter indikeres kirurgi.

Se videoen om behandling af pulmonal hypertension:

Funktioner ved behandling af primær og sekundær pulmonal hypertension

Primær pulmonal hypertension har normalt et alvorligt forløb med tidlig hjertesvigt, rytmeforstyrrelser og tromboemboliske komplikationer. Patienter med denne form for sygdom reagerer oftest godt på vasodilatoriske medikamenter og især calciumantagonister i høje doser. Efter 3 måneders brug vises hjertelyd ved en undersøgelse af tryk i lungearterisystemet.

En sekundær type patologi opstår på baggrund af sygdomme i lungerne og hjertet, derfor afhænger succesens terapi af, hvor meget det var muligt at eliminere årsagen til øget tryk i lungenettet. Ud over at tage alle specifikke lægemidler anbefales følgende til behandling af hypertension:

  • bronchodilatorer (Euphyllin, Teopek);
  • kortikosteroidhormoner (dexamethason);
  • immunsuppressiva (methotrexat);
  • udskiftning af plast eller ventil til defekter.

Kirurgiske behandlinger

Den første teknik til kirurgisk behandling optrådte efter opdagelsen af ​​et interessant træk ved hæmodynamik. Hos patienter med septumdefekter og pulmonal hypertension, udledes blod i den venstre halvdel af hjertet, hvilket aflaster de højre (svage) dele og samtidig øger mængden af ​​blod, der sprøjtes ud i aorta.

En operation til at skabe en kunstig defekt (septotomi) forbedrer ilttransport, træner tolerance og reducerer risikoen for besvimelse. Det er kun indikeret i de sidste stadier af sygdommen, inklusive inden lungetransplantation..

Fjernelse af trombe og embolus reducerer perifer vaskulær modstand og belastningen på højre hjerte og øger forventet levetid. I de mest vanskelige tilfælde kan patienten kun reddes ved transplantation af et kompleks af lunger og hjerte.

Prognose for patienter med pulmonal hypertension

Brugen af ​​nye lægemidler til behandling af patienter med højt lungearteriærtryk har forbedret forløbet af denne tilstand betydeligt. Men cirka en ud af fire patienter har ikke en positiv reaktion på medicin, selv når de kombineres. Reducer chancerne for succes:

  • negativ farmakologisk test for vasodilatorer;
  • tredje og fjerde funktionelle klasse;
  • autoimmune processer;
  • blokering af lungeårene;
  • kapillær hemangiomas.

Det mest gunstige sygdomsforløb med medfødte afvigelser i hjertets struktur. Dødeligheden i de første 5 år efter udviklingen af ​​pulmonal hypertension er ca. 45%.

Og her handler mere om hjertekateterisering.

Terapi til pulmonal hypertension er baseret på forebyggelse af trombose, vasospasme og fortykkelse af muskelaget i lungearterierne. Kvarterer bruges til blodfortynding, vasodilatatorer, prostaglandiner, endotelinreceptorantagonister. Normalt vælges et middel til optagelse, hvis de ikke er effektive, skifter de til et stærkere middel eller en kombination af medikamenter.

Opnåelse af succes er umulig uden forebyggelse af infektioner, doserede belastninger, udelukkelse af faktorer, der fremkalder forværring. Terapiens ineffektivitet er en indikation for kirurgi, inklusive lunge- og hjertetransplantationer.

Farlig pulmonal hypertension kan være primær og sekundær, den har forskellige grader af manifestation, der er en særlig klassificering. Årsagerne kan være i hjertets patologier, medfødt. Symptomer er cyanose, åndedrætsbesvær. Diagnostik er forskelligartet. Mere eller mindre positiv prognose for idiopatisk lungearteri.

Sekundær hypertension er farlig for dens konsekvenser. Det kan være symptomatisk, arteriel, lunge. Der er en anden klassificering. Årsagerne vil hjælpe med at være opmærksomme på problemet rettidigt, diagnosticere og behandle.

Lungehjerte udvikler sig efter sygdomme i brystet. Symptomerne hos et barn og en voksen er de samme. Kurset er akut og kronisk. Diagnostik hjælper med at identificere problemet rettidigt og starte behandlingen. Hvor mange lever med lungehjerte?

Hjertekateterisering udføres for at bekræfte alvorlige patologier. En undersøgelse af de rigtige sektioner, hulrum kan udføres. Det bruges også til pulmonal hypertension..

Behandling med kirurgi kan være den eneste chance for patienter med atrisk septumdefekt. Det kan være en medfødt defekt hos en nyfødt, manifest i børn og voksne, sekundær. Nogle gange forekommer selvlukning.

Der er forskellige grunde, som akut hjertesvigt kan udvikle sig. Former skelnes også, inklusive lunge. Symptomerne afhænger af den underliggende sygdom. Diagnostik af hjertet er omfattende, behandlingen skal påbegyndes straks. Kun intensiv pleje kan hjælpe med at undgå død.

Nogle gange er det vanskeligt at finde ud af årsagen til, at pulmonal hypertension optrådte hos børn. Det er især vanskeligt oprindeligt at lytte til det hos nyfødte. I dem betragtes det som primært, og sekundær opstår på baggrund af CHD. Behandling er ekstremt sjælden uden operation..

På grund af interne problemer (defekter, forstyrrelser) kan belastningen på det højre atrium på EKG detekteres. Tegn på forøget stress manifesteres af svimmelhed, åndenød. Barnet bringes til hende med CHD. Symptomer - øget træthed, gulhed og andre.

Medfødt dræning af lungeårene kan dræbe en baby selv før et år. Hos nyfødte er den total og delvis. Unormal dræning hos børn bestemmes ved ekkokardiografi, behandling er kirurgi.

Behandling og tegn på pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension (PH, pulmonal arteriel hypertension syndrom) er en stigning i trykket i lungearterien over det normale. Sygdommen er ikke forbundet med blodtryk - diastolisk, systolisk. I tilfælde af "normal" hypertension er behandlingen af ​​sygdommen ret klar og effektiv. Højt tryk i lungearterien er ikke let at opdage, sygdommen er vanskelig at behandle.

Klassificering af den patologiske tilstand

Pulmonal arteriel hypertension i overensstemmelse med tilstanden af ​​cor pulmonale (udvidelse af højre hjertesektioner på grund af øget tryk i lungecirkulationen) og kateterisering af højre hjertesektioner er opdelt i følgende kategorier:

  • en sygdom, der påvirker venstre side af hjertet (f.eks. hjertedefekter, ventildefekter, langtids hjertesvigt, koronararteriesygdom);
  • sygdom med udvidelse af lungearterien og øget strøm gennem den (for eksempel er sygdommen en konsekvens og komplikation hos mennesker med medfødt CAP - medfødt hjertefejl, forekommer ofte med atrisk septumdefekt - ASD);
  • sygdom med åndedrætsforstyrrelser, lungesygdomme, lungekapillarsygdomme (udvikler sig ved KOL, pneumokoniose, lungeemboli - PE, systemisk bindevævssygdom).

Afhængig af det gennemsnitlige tryk i lungearterien, klassificerer pulmonal hypertension sygdommen efter grad i: mild, moderat og alvorlig.

Standarder og faser er vist i tabellen.

Medium tryk,
mmHg st.
Systolisk pres,
mmHg st.
Norm45> 60

Vigtig! Manifestationerne af sygdommen afhænger af graden af ​​pulmonal hypertension. Den første grad (mild form) er kendetegnet ved milde symptomer, den anden grads hypertension (moderat pulmonal hypertension) har mere markante manifestationer. I tredje grad er tegnene mest markante, sygdommen udgør en stor livsfare.

Selvom systolisk trykværdier ikke er signifikante til bestemmelse af diagnosen af ​​primær og sekundær pulmonal hypertension, kan disse værdier påvises under ekkokardiografi og kan signifikant hjælpe med at diagnosticere sygdommen..

Fra etiologisk synspunkt er der 2 stadier af pulmonal hypertension:

  • primær pulmonal hypertension;
  • sekundær pulmonal hypertension.

Primær pulmonal hypertension (idiopatisk) udvikler sig uden en kendt årsag, hovedsageligt hos yngre kvinder, med involvering af lille kar (typiske plexiforme læsioner), telangiectasia (lille karudvidelse).

Hypertension af denne art har en dårlig prognose (normalt op til 3 år før højre-sidet hjertesvigt).

Symptomer - dyspnø domineret med perifer cyanose, brystsmerter, træthed.

Sekundær hypertension er direkte eller indirekte relateret til en anden sygdom.

Fra hæmodynamik og patofysiologisk synspunkt (rollen i klassificeringen spilles af patogenesen af ​​pulmonal hypertension) adskiller sig:

  • prækapillær pulmonal hypertension;
  • postkapillær hypertension;
  • hyperkinetisk form for hypertension.

Præapillær hypertension er kendetegnet ved normalt tryk i venstre ventrikel. Sygdommen forekommer typisk:

  • med lungesygdomme (KOLS, lungefibrose, sarkoidose, pneumokoniose);
  • kronisk tromboembolisk sygdom (postembolisk pulmonal hypertension);
  • med primær arteriesygdom;
  • efter lungeresektion;
  • efter hypoventilation.

Postkapillær hypertension er forårsaget af venstresidet hjertesygdom (venstresidet hjertesvigt, mitral stenose, hypertrofisk kardiomyopati), indsnævring af pericarditis.

Grundlaget for hyperkinetisk pulmonal hypertension er hjertesygdomme:

  • atriedefekter;
  • defekter i ventrikulær septum;
  • mitralventil prolaps;
  • høj hjerteproduktion (f.eks. hypertyreoidisme).

I overensstemmelse med tidspunktet for udviklingen af ​​hypertension er det opdelt i 2 former:

LH er klassificeret og har i overensstemmelse med ICD-10 den internationale kode I27.0.

Risikofaktorer og årsager til PH

Årsagsfaktorer er opdelt i passiv (passiv pulmonal hypertension udvikles) og aktiv. Passive mekanismer inkluderer følgende mekanismer:

  • øget tryk i venstre atrium;
  • vasokonstriktion;
  • øget blodgennemstrømning.

De aktive faktorer inkluderer hypoxæmi, som forårsager spasma af arterioler.

Af grunde er de primære og sekundære former for hypertension forskellige. Primær LH forekommer "på egen hånd", og årsagen er svigt i små arterier, der begynder at indsnævre, der er højt lokalt blodtryk. Oftest findes hos voksne kvinder, sjældnere hos mænd, unge, næsten aldrig hos børn.

Sekundær hypertension forekommer ofte på grundlag af følgende lidelser:

  • sygdomme, der forhindrer strømmen af ​​blod gennem det venøse system i lungerne (KOL, lungefibrose, sarkoidose, silicose, asbestose osv.);
  • Blokering af arterier med blodpropper (tromboembolisme)
  • langvarig overbelastning af højre side af hjertet med en stor blodgennemstrømning (for eksempel i tilfælde af en atrial og interventrikulær septaldefekt).

Lungetrykket kan øges, hvis venstre side af hjertet er forstyrret. Hvis den venstre ventrikel ikke er i stand til at pumpe nok blod, opbygges den foran det venstre atrium i lungearterierne, hvilket øger trykket. Pulmonal hypertension forekommer ofte med vaskulitis forbundet med immun vaskulær sygdom.

Årsager til sygdommen hos børn

I forhold til den pædiatriske population diagnosticeres barnet overvejende med høj pulmonal hypertension, ledsaget af en betydelig acceleration af blodgennemstrømningen.

For nyfødte er vedvarende pulmonal hypertension karakteristisk, hvis hovedårsager er perinatal asfyksi, hypoxi. Mindre almindelige årsager til vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte er tidlig lukning af arterielle kanaler, hvilket resulterer i øget blodgennemstrømning.

En relativt almindelig årsag til pulmonal hypertension hos nyfødte er diafragmatisk brok hos spædbørn.

Vedvarende pulmonal hypertension hos spædbørn kan skyldes neonatal infektion med patogene mikroorganismer.

Lungehypertension hos nyfødte kan udvikles som et resultat af en kvindes brug under graviditet af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Vedvarende pulmonal hypertension hos børn er også en almindelig konsekvens af polycythæmi (blodgennemstrømningsforstyrrelser).

Sygdoms manifestationer, klasser af LH

Læger skelner mellem flere typer af pulmonal hypertension:

  • pulmonal arteriel hypertension (PAH);
  • LH for sygdomme i ventiler, muskler i venstre hjerte;
  • LH for lungesygdom;
  • kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension.

De vigtigste tegn på pulmonal hypertension:

  • åndenød (åndedrætssvigt) - forekommer oftest og manifesterer sig hovedsageligt med anstrengelse, men også under eller efter at have spist, i mere alvorlige tilfælde vises åndenød selv i hvile;
  • brystsmerter - nogle patienter angiver det som en let prikken, andre - kedelig eller skarp smerte, som ofte ledsages af hjertebanken (brystsmerter er til stede hos ⅓ af patienter, men dette symptom kan være et tegn på andre hjerte-kar-sygdomme);
  • svimmelhed - vises når man går op af sengen eller en stol, hos nogle patienter forekommer svimmelhed kun når man sidder;
  • besvimelse - hvis hjernen ikke modtager nok ilt til fuld aktivitet, falder personen i en midlertidig bevidstløs tilstand; besvimelse kan forekomme ved langvarig stående, når blod stagnerer i venerne;
  • kronisk træthed;
  • Hævelse af ankler og fødder er et meget almindeligt symptom på hypertension, der signaliserer hjertesvigt;
  • tør hoste;
  • blålig hudfarve, især på fingre og læber, er en tilstand, der signaliserer et lavt iltindhold i blodet.

I de senere faser, langvarigt højt blodtryk med pulmonal hypertension, er følgende symptomer også karakteristiske:

  • en person kan ikke udføre de mest jordiske opgaver, der udføres i normal tilstand;
  • patienten har symptomer på sygdom selv i hvile;
  • patienten har en tendens til at blive i sengen under forværringen af ​​sygdommen.

Diagnosticering

Læger bruger en række screeningsmetoder til at diagnosticere hypertension. Deres mål:

  • bekræfte eller udelukke sygdoms tilstedeværelse
  • bestemme påvirkningen af ​​faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen;
  • bestemmelse, vurdering af hjertets og lungernes aktivitet.

Først udarbejder den behandlende læge en medicinsk historie: spørger om tegn på lungesygdom, andre sygdomme, taget medicin, om pårørendes sygdomme. Derefter gennemføres en detaljeret undersøgelse.

Diagnostisk assistance ydes ved følgende forskningsmetoder:

  • elektrokardiografi (EKG) - evaluerer hjertestress i hypertension;
  • blodprøve - bestemmer, hvor godt blodet oxideres, hjælper med at identificere nogle faktorer, der kan bidrage til udviklingen af ​​sygdommen;
  • roentgenologi, ultralyd - roentgenogrammet bestemmer hjerterytmen, pulsfrekvensen, tilstanden af ​​lungearterierne er synlig på røntgenstrålen;
  • pulmonal scintigraphy - viser blodforsyningen til lungerne;
  • computertomografi (CT) - giver afklaring af det billede, der er opnået af kardiologer under røntgenundersøgelse, ultralyddiagnostik af hjertet og lungerne;
  • ekkokardiografi er en af ​​de vigtigste metoder; ved ultralyd af hjertet, detekteres tilstedeværelsen, alvorligheden af ​​hypertension vurderes;
  • spirometri - evaluerer luftstrømmen i lungerne;
  • hjertekateterisering - bruges til nøjagtigt måling af blodtryk og blodgennemstrømning i lungerne.

Terapeutiske metoder

Propedeutika for PH er i øjeblikket ikke omfattende nok, identificeringen af ​​årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen fortsætter. Baseret på definitionen af ​​typen af ​​hypertension (af grunde) er gruppen og doseringen af ​​de anvendte lægemidler baseret. Virkningen af ​​lægemidlerne er rettet mod følgende resultater:

  • udvidelse af blodkar;
  • reduktion i blodkoagulation;
  • et fald i mængden af ​​væske i kroppen på grund af en stigning i vandladning;
  • forbedret iltning i blodet.

Den mest effektive terapeutiske metode er langvarig iltindånding (14-15 timer / dag).

Behandling af primær hypertension er meget kompleks. Der anvendes flere forbindelser, der får lungekarrene til at udvide sig, hvilket reducerer trykket i det pulserende vaskulære lag. En af disse forbindelser - "Sildenafil" - til pulmonal hypertension er et lægemiddel fra første linje.

Vigtig! Lægemidlet "Sildenafil" har vist en stærk effekt på blodkarene i penis, og det er grunden til, at dets brugsanvisning indikerer en positiv effekt på styrken. Medicin med Sildenafil er blevet populær erektilunderstøttende medicin (f.eks. Viagra).

Hjertesvigt, normalt til stede med PH, behandles symptomatisk. Den ultimative løsning i visse situationer er lungetransplantation.

Med en sekundær form af sygdommen er behandling af den underliggende sygdom nødvendig. Hvis behandlingen er vellykket, lettes hypertension.

Høje doser af calciumkanalblokkere (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) og nitrater anbefales kun, hvis vasoreaktivitet bevares.

Rest pulmonal hypertension (som følge af hjertedefekter) involverer brugen af ​​ACE-hæmmere i kombination med andre lægemidler.

Brug af folkemedicin

Samtidig med medicin kan du lindre symptomerne på sygdommen med folkemedicin. De har undertiden de samme sundhedsmæssige virkninger som moderne medicin. Folkemediciner inkluderer:

  • ginseng ekstrakt;
  • bærbærekstrakt;
  • ginkgo biloba bladekstrakt.

Når det bruges som monoterapi, er det usandsynligt, at en alvorlig sygdom kan helbredes, men naturlige midler har vist sig at være effektive gennem århundreder, når de anvendes i afbalancerede forhold. Derfor tilrådes det at bruge dem som understøttende terapeutiske metoder til sygdommen.

Kirurgiske terapier til PH

Hvis klassisk terapi er ineffektiv, træffes der en beslutning om den kirurgiske behandling af pulmonal hypertension. Det inkluderer anvendelse af følgende metoder:

  • pulmonal endarterektomi;
  • atrioseptostomi;
  • lungetransplantation.

Pulmonal endarterektomi

Formålet med proceduren er at fjerne organiserede blodpropper fra lungearterien med en del af dens væg.

Denne unikke og komplekse operation er den eneste behandlingsmulighed for kronisk hypertension forbundet med tilbagevendende lungeemboli, som kan føre til en fuldstændig bedring af patienten. Før introduktionen af ​​denne metode døde de fleste patienter med denne form for sygdom inden for få år..

Den vigtigste del af operationen udføres i dyb hypotermi af patienten med fuldstændig ophør af blodcirkulation.

Atrial septostomi

Septostomi på atrisk niveau sigter mod at forbedre indikatorerne for højre-sidet hjertesvigt hos patienter med hypertension. Denne kendsgerning følger af en artikel offentliggjort af en gruppe polske forskere i apriludgaven af ​​det faglige magasin "Chest". Atrioseptostomi bruges som en midlertidig behandling, mens de venter på transplantation eller hos patienter, hvor transplantation ikke betragtes, men alle terapeutiske metoder er ikke vist at være effektive i sygdommen.

Lungetransplantation

Lungetransplantation er en kompleks operation, hvor en (begge) lunger eller "lunge-hjerte" -komplekset forskydes fra donoren til modtageren. Dette er den sidste behandlingsmulighed for de terminale stadier af sygdommen..

Lungetransplantationstyper:

  • ensidig transplantation udføres som regel med PH ledsaget af KOL, fibrotiske sygdomme, emfysem, udslettet bronchiolitis;
  • bilateral transplantation - anbefales i nærvær af cystisk fibrose, bronchiektase, histiocytose;
  • transplantation af "lungehjerte" -komplekset - udføres i nærvær af hjerte-kar-sygdomme, primær parenkymal sygdom forbundet med myokardskade eller inoperabel klaftsygdom.

Vigtig! Under operationen er patienten forbundet til den ekstrakorporale blodcirkulation.

Komplikationer af proceduren

Tidlige komplikationer inkluderer blødning, reperfusionsødem, infektion til stede i donororganet (forekommer hos ca. 80% af patienterne), pneumothorax, hjertearytmi.

Afstødning af graft er en alvorlig sen komplikation. Akut afvisning forekommer normalt inden for 1 år efter operationen. Kronisk afvisning manifesterer sig som obstruktiv bronkitis.

Alle transplantationspatienter er immunkompromitterede og derfor sårbare over for infektioner.

Efter transplantation af et donororgan med dette organ lever: inden for et år - 70-80% af patienterne, inden for 5 år - 50-55%.

Støttende pleje

Diuretika lindrer symptomerne på overbelastning i hjertesvigt. Langvarig iltbehandling hjemme skal fortsættes i mindst 15 timer om dagen (indikationer for patienter med Eisenmenger syndrom er kontroversielle, normalt ikke anbefalet til denne sygdom).

Kronisk antikoagulanteterapi ("Warfarin") indikeres først og fremmest hos patienter med arvelig idiopatisk sygdom for at reducere risikoen for katetertrombose. INR (international normaliseringsgrad) skal være omkring 2.

Efter eliminering af de vigtigste akutte symptomer på lungesygdom anbefales det at holde sig til en sund livsstil (passende diæt, god hvile), forhindre udsættelse for risikofaktorer og forbedring af sanatoriet (for eksempel behandling i saltminer).

Sådan reduceres risikoen for komplikationer - anbefalinger

En forudsætning for en vellykket behandling er at ændre livsstil og kostvaner:

  • bede din læge om at forklare symptomerne på hypertension i detaljer, kontakt dem straks, hvis de forværres;
  • overvåge din kropsvægt, konsulter straks en læge, hvis den stiger med mere end 1,5 kg;
  • hvile oftere, ikke overdriv;
  • løft ikke belastninger over 5 kg, ellers kan blodtrykket stige;
  • salt mad i henhold til din læges instruktioner;
  • Bliv vaccineret mod influenza årligt
  • Lad være med at ryge;
  • ikke drikke alkohol;
  • tage ikke medicin uden din læge godkendelse;
  • graviditet er ekstremt farligt for kvinder - konsulter din læge om den passende præventionsmetode.

Forebyggelse og prognose af sygdommen

Prognosen for PH uden behandling er dårlig. Medianoverlevelse ved idiopatisk sygdom er 2,8 år. Den gennemsnitlige overlevelse for sygdom med systemisk sklerodermi er ca. 12 måneder. En lignende prognose har en sygdom forbundet med HIV-infektion. I modsætning hertil har patienter med medfødt hjertesygdom en bedre prognose end idiopatisk PH..

PH-forebyggelse er forbundet med rettidig diagnose og behandling af sygdomme, der kan føre til udvikling af hypertension.