Venstre ventrikulær hypertrofi - tegn på EKG

Takykardi

Venstre ventrikulær hypertrofi er en patologi i hjertet, hvor der er en fortykning af væggene, en stigning i massen af ​​myokardiet, hvilket reducerer hjertets evne til at udvise blod. For at være i stand til at behandle denne myokardielle forstyrrelse er det nødvendigt at bestemme, hvad der førte til udseendet af venstre ventrikulær hypertrofi (LVH), hvordan denne hjertesygdom opstod.

Risikogruppe

Forekomsten af ​​hypertrofiske lidelser i venstre ventrikel (LV) afhænger af køn, alder, kropsvægt, samtidig hjertesygdom. Denne patologi findes ofte hos mænd med betydelig overvægt, der lider af hypertension..

Hypertension forårsager LVH i 70% af tilfældene. Faren for LV-hypertrofi er en øget risiko for hjertesvigt, iskæmi 3 gange, arytmi 5 gange, hjerteinfarkt - 7 gange.

Fedme er en vigtig faktor, der bidrager til dannelsen af ​​myocardial patologi. En af de mest indlysende indikatorer for fedme er taljen. Denne værdi afspejler mængden af ​​internt visceralt fedt. Kvinders talje må ikke overstige 88 cm, mænd - 102 cm.

Karakteristika ved LV-hypertrofi

En forøgelse i tykkelsen af ​​den venstre ventrikel og dens masse kan forekomme isoleret, men oftere kombineres den med en forøgelse i tykkelsen af ​​den interventrikulære væg.

Myocardial mass index

Graden af ​​LV-hypertrofi vurderes ved hjælp af det venstre ventrikulære myokardiale masseindeks. LVMI beregnes ved hjælp af en formel, der tager højde for størrelsen på en persons LV, højde og vægt.

Normalt er LVMI hos mænd i området fra 71 til 94 g / m 2, for kvinder - 64 -89 g / m 2, men med myokard vækst bemærkes ændringer:

  • lysmasseindeks er 135 - 151 g / m 2;
  • moderat - fra 152 til 172 g / m 2;
  • tung - mere end 173 g / m 2.

Risikoen for farlige komplikationer øges markant, selv med moderate ændringer i venstre ventrikulær myocardium, hvilket betyder, at vægtkontrol er en nødvendig foranstaltning for at opretholde helbredet i tilfælde af venstre ventrikulær hypertrofi.

Typer af hypertrofiske ændringer

Almindelige typer af venstre ventrikulær hypertrofi er:

  • koncentrisk - tykkelsen øges, men hulrummets volumen ændres ikke;
  • excentrisk - massen af ​​ventriklen øges, volumenet af dets hulrum vokser, men vægtykkelsen er inden for normale grænser;
  • hypertrofi af det interventrikulære septum.

Med excentrisk LV-hypertrofi er væggene fortykkede, men mister ikke elasticiteten og gendannes med et fald i belastningen. Med koncentrisk hypertrofi mister væggene elasticitet, og en stigning i ventrikelens tykkelse fører til et fald i dets hulrum, et fald i hjertets output.

Oftest er der en koncentrisk type venstre ventrikulær hypertrofi, denne patologi øger risikoen for koronar arteriesygdom, hjerteanfald og bliver årsagen til tab af arbejdsevne og handicap i middelalderen.

Myokardial tykkelse

Den normale tykkelse af LV-væggen hos en voksen mand er 1 - 1,1 cm, for en kvinde - 1 cm.

  1. Fortykning af LV i afslapningsstadiet op til 1,4 cm indikerer mindre ændringer i myokardiet.
  2. Vægtykkelse fra 1,4 til 1,6 cm svarer til moderat hypertrofi.
  3. LV-fortykning på 1,6 til 2 cm eller mere indikerer svær hypertrofi.

Mild, og undertiden signifikant, isoleret venstre ventrikulær hypertrofi kan være forårsaget af mitralventilinsufficiens. Denne type overtrædelse ledsages af udvidelse af LV-hulrummet.

Ved symptomer på udtalt mitralventil sygdom oprettes en tilstand, der er farlig ved atrofi af hjertets venstre ventrikel - LV mister funktionalitet, tager form af et vedhæng, der skaber en trussel om dannelsen af ​​hjerte-klerose, hjertesvigt.

Symptomer på atrofi udvikler sig gradvist, manifesteres ved åndenød, ødemer, døsighed om dagen. EKG afslører hjertearytmier, og ultralyd viser tilstedeværelsen af ​​ar, et fald i størrelsen på myocardium sammenlignet med normen.

Grundene

  • I 70% af tilfældene udvikler den venstre ventrikulære hypertrofi med hypertension.
  • Risikoen for LVH øges med aortastenose, hvor aortaens diameter smalere og venstre ventrikel skal arbejde hårdere for at udvise blod.
  • Årsagen til forstørrelse af venstre ventrikel kan være øget fysisk aktivitet på hjertet. Forårsager spændinger i venstre ventrikulære under cykling, jogging, skiløb.
  • Alvorlig forløb og alvorlig prognose i LVH forårsaget af dystrofisk kardiomyopati.

Hypertrofisk kardiomyopati bliver årsagen til pludselig død i 50% af tilfældene hos unge atleter. Denne patologi kan være medfødt, karakteriseret ved en ujævn tykkelse af forskellige dele af den venstre ventrikulære væg og interventrikulære septum.

Årsagerne til venstre ventrikulær hypertrofi er:

  • aktivering af sympatiske nerver;
  • cirkulation i blodet af hormoner catecholamines, aldosteron, thyroxin, insulin, væksthormon.

En væsentlig rolle i udviklingen af ​​LVH hører til den arvelige faktor. Der er en familiel predisposition til hypertension og hypertrofisk vækst af LV-muskelaget.

Rygning er en fare for myokardiet. Nikotin indsnævrer perifere og koronar blodkar, hvilket fører til iskæmi (mangel på ernæring og ilt) i hjertet, andre indre organer, lemmer.

Mekanismen for hypertrofiske ændringer

Den venstre ventrikel, som musklerne i knoglemuskler, som svar på en stigende belastning, tog, muskelfibre øges i volumen.

Oprindeligt giver den fortykkede væg en kraftigere sammentrækning af hjertets venstre ventrikel, men i fremtiden er stigningen i væggen ikke længere kompenserende, men patologisk.

Koronar kapillærer kan ikke give ilt til den forstørrede venstre ventrikulære væg, og nogle af muskelcellerne er i en tilstand af iskæmi. Venstre ventrikulær hypertrofi provoserer nedsat koronar blodgennemstrømning og kan føre til hjerteanfald, hvilket bidrager til hærdning af blodkar.

På grund af iskæmi ødelægges ernæring af cardiomycetes, nogle af dem erstattes af bindevæv. I tykkelsen af ​​LV-myocardium forøges fibrinindholdet, hvilket reducerer myocardiets evne til at sammentrække.

Over tid udvikles atrofi i venstre ventrikel på grund af kronisk iskæmi - dette er en tilstand, hvor kardiomyceter udtømmes, hvilket fører til et fald i hjertets tykkelse.

I det hypertrofede myokard bemærkes det:

  • reduktion i kompressionskraften i ventriklen;
  • en forøgelse af varigheden af ​​sammentrækningen;
  • dilatation - udvidelse af hulrummet;
  • nedsat overholdelse, hvilket skader ventrikelfyldning;
  • et fald i koronareserven - det volumen af ​​blod, som ventriklen yderligere kan skubbe ud i blodbanen under belastning.

Hypertrofisymptomer

Tegn på hypertrofi i venstre ventrikulær myocardium er symptomer, der er almindelige med manifestationer af hypertension, kendetegnet ved:

  • hævelse af fødder, ankler;
  • kedelig smerte i hjertets region;
  • svimmelhed, svaghed;
  • åndenød ved anstrengelse;
  • takykardi med den sædvanlige belastning.

Ved svær hypertrofi udvikler sig stagnation i lungecirkulationen, "hjertestma" forekommer, en tør hjertehoste vises.

Diagnosticering

LV-myokardiehypertrofi diagnosticeres ved instrumentelle målinger ved hjælp af:

  • elektrokardiografi - EKG;
  • ekkokardiografi - ultralyd af hjertet;
  • radiografi;
  • computertomografi.

elektrokardiogram

De karakteristiske tegn på LVH findes på EKG i V 1-6 - dette betyder, at elektroderne påføres thoraxområdet, og numrene 1-6 svarer til elektrodernes positioner.

For at karakterisere hypertrofi tages der hensyn til retningen af ​​den elektriske akse, der konventionelt føres gennem hjertet langs dets længde. Ved venstre ventrikulær hypertrofi er aksen normalt normal, eller der er moderat afvigelse.

Tegn på myokardiehypertrofi i venstre ventrikel på EKG-poster er stigningen af ​​R-bølgen og uddybningen af ​​S-bølgen.

Symptomer på hypertrofi i venstre ventrikel på EKG-båndet er:

  • ændringer i QRS-komplekset:
    • intervallbredden er mere end 0,12 s;
    • høj amplitude R med ledninger V5, V6;
    • patologisk form for Q-bølgen i fravær af et hjerteanfald;
  • ændringer i ST-segmentet - et fald i EKG-grafkurven i dette område med en negativ T-bølge, med den normale position af hjerteaksen, kan der være en stigning i dette segment og en positiv T-bølge.

En informativ måde at diagnosticere LVH på et EKG er at bruge Sokolov-Lyon-indekset. Et tegn på hypertrofi er overskuddet af summen af ​​amplituden af ​​S- og R-tænderne i brystlederne:

  • efter 40 år - mere end 35 mm;
  • op til 40 år - mere end 45 mm.

Hjertet ultralyd

Den mest informative metode til vurdering af graden og typen af ​​LV-hypertrofi er ekkokardiografi - ultralyd af hjertet. Denne diagnostiske metode er 5-10 gange mere informativ end EKG.

Ekkokardiografi giver dig mulighed for at måle tykkelsen af ​​myokardvæggen i forskellige segmenter af hjertevæggen. Ultralyd af hjertet indikerer en patologi på et tidligt stadium af forstyrrelsen, mens på et EKG hos 10-20% af patienterne opdages dette problem ikke i det indledende trin.

Behandling

Reduktion af sværhedsgraden af ​​hypertrofi i venstre ventrikel opnås ved tidlig diagnose af årsagerne til patologien og behandlingen af ​​den underliggende hjertesygdom eller indre organer, der bidrog til udseendet af denne patologi.

Listen over medikamenter, der bruges til behandling af venstre ventrikulær hypertrofi, inkluderer ACE-hæmmere, diuretika - dette giver dig mulighed for at kontrollere blodtrykket, hvilket stopper væksten af ​​hjertevæggen.

Symptomatiske medikamenter, der forbedrer hjertemuskels tilstand, er:

  • Ca ++ kanalblokkere - Verapamil, Nifedipine, Diltiazem;
  • betablokkere - Sotalol, Atenolol,
  • ACE-hæmmere til at sænke blodtrykket - Enalapril, Diroton;
  • sartans - angiotensinreceptorblokkere til at sænke blodtrykket med antiarytmisk effekt - Losartan, Candesartan, Valsartan.

En forudsætning for vellykket behandling er diæternæring, der sigter mod at reducere og opretholde en stabil kropsvægt. Med denne patologi er det nødvendigt at udelukke stegte, krydret, fedtholdige fødevarer, reducere saltindtag.

Vejrudsigt

Dødeligheden af ​​venstre ventrikulær hypertrofi er 4-5%. Høj risiko hos patienter med en kombination af LV-hypertrofi med myokardie-iskæmi, arytmi og cerebrovaskulær ulykke.

I fravær af andre patologier fra hjertets side, normalt blodtryk, er livsprognosen i tilfælde af LV-hypertrofi gunstig..

EKG-tegn på LVH

LVH eller venstre ventrikulær hypertrofi er en stigning i volumenet af en strukturel enhed i hjertet (venstre ventrikel) på grund af øgede funktionelle belastninger, der er uforenelige med kapaciteter. Hypertrofi på EKG er ikke årsagen til sygdommen, men dens symptom. Hvis ventriklen overskrider sin anatomiske størrelse, eksisterer problemet allerede med myokard overbelastning..

Udtalt tegn på LVH i henhold til EKG bestemmes af en kardiolog; i det virkelige liv oplever patienten symptomer på hjertesygdomme, der bestemmer udvidelse (unormal udvidelse af hjertekammeret). De vigtigste er:

  • en ustabil hjerterytme (arytmi);
  • et symptom på kortvarig hjertestop (ekstrasystol);
  • konstant højt blodtryk;
  • ekstracellulær hyperhydrering af lemmerne (ødemer på grund af væskeretention);
  • mangel på ilt, overtrædelse af åndedrætsfrekvens og dybde (åndenød);
  • smerter i hjertets region, retrosternalt rum;
  • kortvarigt tab af bevidsthed (besvimelse).

Hvis der regelmæssigt optræder symptomer, kræver denne tilstand en lægehøring og en elektrokardiografisk undersøgelse. Den hypertrofiserede ventrikel mister sin evne til fuldt ud at trække sig sammen. Funktionsnedsættelse vises detaljeret på cardiogrammet.

Grundlæggende EKG-koncepter til venstre ventrikel

Det rytmiske arbejde i hjertemuskelen skaber et elektrisk felt med elektriske potentialer, der har en negativ eller positiv pol. Forskellen i disse potentialer registreres i lederne - elektroder, der er fastgjort på patientens lemmer og bryst (markeret med "V" på grafen). Elektrokardiografen registrerer ændringer i signaler, der kommer over et bestemt tidsinterval, og viser dem i form af en graf på papir.

Den faste tidsperiode afspejles på diagrammets vandrette linje. Lodrette vinkler (modhager) repræsenterer dybden og hyppigheden af ​​impulsændringerne. Tænderne med en positiv værdi vises opad fra tidslinjen med en negativ værdi - nedad. Hver tand og bly er ansvarlig for registrering af funktionaliteten i en eller anden hjerteafdeling.

Indikatorerne for den venstre ventrikel er: T, S, R-bølger, S-T-segment, ledninger - I (første), II (anden), III (tredje), AVL, V5, V6.

  • T-bølge er en indikator for gendannelsestrinnet i muskelvævet i hjertets ventrikler mellem sammentrækninger af hjertets midterste muskelag (myocardium);
  • Q, R, S - disse tænder viser agitation af hjertekammerne (ophidset tilstand);
  • ST, QRST, TP er segmenter, der repræsenterer den vandrette afstand mellem tilstødende tænder. Segment + længde = interval;
  • Kabel I og II (standard) - viser hjertets forreste og bageste vægge;
  • III standard bly - rettelser I og II på et sæt indikatorer;
  • V5 - sidevæggen af ​​venstre ventrikel foran;
  • AVL - lateral hjertevæg foran til venstre;
  • V6 - venstre ventrikel.

På elektrokardiogrammet evalueres frekvensen, højden, graderingen og tændernes placering i forhold til vandret i ledningerne. Indikatorerne sammenlignes med normerne for hjerteaktivitet, ændringer og afvigelser analyseres.

Venstre ventrikulær hypertrofi på kardiogrammet

Sammenlignet med normerne vil tegn på venstre ventrikulær hypertrofi på EKG have følgende forskelle.

Lås / segmentNormative indikatorerAfvigelser i hypertrofi
R (standardledninger)skarpvinklet, højt med leder II og AVFhøjt i I og AVL, tagget
R (brystledninger)i V3, V4 - høji V5, V6 - høj
T venstresidet (I, AVL, V5, V6)altid positivnegativt, i to dele
S-krogeni ledninger II og V3 lige i højde Rlavest i I, AVL, V5, V6 og dybst i III, AVF, V1, V2
S-T (segment) i venstre ledningerer altid på linje med den vandrette linjeskråt ned i forhold til den vandrette linje i V5, V6, beliggende overfor venstre i V1, V2

Lær mere om ændring af bølgeværdier

Venstre ventrikulær hypertrofi bestemmes visuelt af højden og bredden af ​​R-bølgen i ledninger V5 V6 (en stigning i bølgens parametre) sammenlignet med ledningerne V1, V2. Transformationen af ​​T-bølgen i leder V5, V6 indikerer venstresidet patologi i tilfælde af:

  • negativ tandværdi;
  • fordobling (to dele af en tand);
  • den første halvdel ser ned og den anden ser op.

En lille forskydning af S - T segmentet op eller ned i forhold til den vandrette linje er et tegn på fortykkelse af væggene i den venstre ventrikel. Betydelig bias er en indikator for myokardieinfarkt eller kransarteriesygdom (iskæmisk hjertesygdom).

S-bølgen i nærvær af en hypertraineret ventrikel ændres som følger:

  • i ledninger: III, AVF, V1, V2 - øget tanddybde;
  • i fører: AVL, V5, V6, I - dårligt udtrykt;
  • skarphed observeres.

Afvigelser fra normen for parametrene for Q-, R-, S-bølgerne kaldes spændingen i kardiogrammet. Hvis tænderne er under det normale med mere end 0,5 mV, registreres et lavspændingspotentiale på kardiogrammet. Spændingsændringer indikerer altid tilstedeværelsen af ​​hjertepatologi..

Årsager til hypertrofi

Venstre ventrikulær hypertrofi, detekteret under et EKG, betyder tilstedeværelsen af ​​overdreven stress på hjertet og myokardie sygdomme:

  • Begrænsning af aortaens lumen i ventilens område (aortastenose). På grund af omdannelsen af ​​ventilflygebladerne forstyrres blodstrømmen, og hjertet tvinges til at arbejde i en nødsituation;
  • ændring i volumenet af væggen i venstre ventrikel mod fortykning (hypertrofisk kardiomyopati). Væggenes tykkelse gør det vanskeligt for blod at cirkulere, hvilket øger belastningen på myokardiet;
  • vedvarende højt blodtryk (hypertension).

Deformering kan opstå på grund af grunde, der direkte afhænger af patienten selv. Først og fremmest er disse følgende faktorer: Diætvaner, der fører til fedme, irrationel fysisk aktivitet. LVH er karakteristisk for mange atleter, da overdreven stress på hjertet under træning provokerer en stigning i organets volumen og masse, systematisk psykotæisk overbelastning (stresstilstand), en usund livsstil (rygning, alkohol, mangel på frisk luft, usund mad).

Farlige konsekvenser

Den venstre ventrikel er ansvarlig for iltning og bevægelse af arterielt blod ind i aorta og videre langs alle små kar for at levere organer. Med en stigning i volumen presser blodtryk på væggene, bindevæv forskyder muskelvævet, og ventriklen ophører med at klare funktionelle opgaver.

Hvad sådanne ændringer truer bestemmes af følgende diagnoser:

  • koronar hjertesygdom - en krænkelse af blodforsyningen til hjertet på grund af fortykning af væggene i gastrisk kammer;
  • hjerteinfarkt - død (nekrose) af en del af hjertemuskulaturen;
  • ekstrasystol (arytmi) ventrikulær - hjerterytmefejl;
  • atrioventrikulær eller ventrikulær blokering - afslutningen af ​​passagen af ​​en elektrisk impuls mellem atria og ventrikler, hvilket fører til hæmodynamik;
  • hjertesvigt - lav sammentrækning af hjertemuskelen, der ofte fører til død.

Rettidig opdaget LVH vil forhindre alvorlige komplikationer. Den mest informative med hensyn til diagnosticering af patologi er den elektrokardiografiske metode til undersøgelse.

Forebyggelse af LVH

De vigtigste forebyggende foranstaltninger inkluderer:

  • eliminering af afhængighed (alkohol- og nikotinafhængighed);
  • en sund diæt (undgåelse af fødevarer, der indeholder lipoproteiner med lav tæthed, det såkaldte dårlige kolesterol, samtidig med at forbruget af lipoproteiner med høj tæthed øges "godt kolesterol");
  • kontrol af kropsvægt (fedme påvirker altid hjertets arbejde negativt);
  • afbalanceret fysisk aktivitet, alders-passende;
  • regelmæssig eksponering for frisk luft (aktivt ilt stimulerer den rigtige hjerteaktivitet).

Disse henstillinger hjælper ikke kun med at undgå hjertesygdomme, men også med at forbedre livskvaliteten generelt..

Ændring i myokardiet i venstre ventrikel

Den venstre ventrikels rolle i hjertet er meget vigtig. Det er dette kammer, der udløser mekanismen til bevægelse af blod i en stor cirkel. Et væsentligt ansvar tildeles muskelvæggen i venstre hulrum, det er altid overbelastet mere end resten af ​​myokardiet. Over tid kan alvorlige patologiske ændringer forekomme i dette område af hjertet. Hvad er en ændring i venstre ventrikulær myocardium? Oftest hører en person en læges konklusion om hypertrofi i muskelaget i hjertekammeret. En sådan patologi på et sent tidspunkt er irreversibel og kan true med farlige konsekvenser. Med henblik på forebyggelse er det værd at lære mere om dette fænomen..

Definition af patologi

Den venstre ventrikel er den nederste del af hjertet. Det har en langstrakt oval form og et mere muskuløst indre lag. I dette kammer kan der skelnes mellem to sektioner: det bageste hulrum (det forbinder ventriklen med atriet gennem den venøse åbning) og det forreste i form af en kanal (forud for indgangen til aorta).

Fra hjertets aorta i hjertets venstre ventrikel begynder blodet at bevæge sig i en stor cirkel og fører næringsstoffer og ilt gennem de vigtigste arterier, vener, kapillærer til alle organer og dele af kroppen. Dette kamera er det største af alle de andre. Den venstre ventrikel kan betragtes som en beholder, der absorberer blod, der leveres fra arterierne gennem det venstre atrium. Omvendt flow forhindres af mitralventilen. Den yderligere funktion af den vigtigste del af hjertet er at skubbe blod gennem aortaventilen ind i det største kar, aorta. Sammentrækningskraften af ​​det venstre ventrikulære myocardium afhænger af dets fyldning under diastol.

Nogle gange leveres blod i store mængder, eller når det frigives, skal kammerets vægge anstrenge hårdere end normalt på grund af de eksisterende forhindringer. Dette bidrager til at overstrække venstre ventrikel og opbygge muskelmasse. Sådan tilpasser hjertet sig til overskydende stress. Dette er myokardiehypertrofi.

Det forøgede volumen af ​​dette lag kræver mere ilt. Men koronararterierne er ikke designet til dette, derfor udvikler myocardiocyte hypoxia. Den næste fase kan være atrofi af muskelvævet i hjertet og hjertesvigt..

Klassifikation

Klassificeringen af ​​hypertrofiske ændringer i det venstre ventrikulære myocardium er baseret på følgende tegn:

  1. Patologiens omfang.
  2. Evnen til at påvirke blodets bevægelse gennem karene.
  3. Myokardial tykkelse.

Stigningen i muskelaget strækker sig ofte over hele området af hjertekammeret. Derefter er dette diffuse ændringer i venstre ventrikulær myokard. Læsionen kan også dække dens individuelle områder. I dette tilfælde er det sædvanligt at tale om fokale lidelser. Oftere bemærkes hypertrofi i området af ventrikulær septum, i området med åbningen, der fører til aorta, ved krydset mellem atrium og venstre ventrikel.

Koncentriske hypertrofiske ændringer

På en anden måde kaldes de symmetriske, fordi komprimeringen af ​​muskellaget i venstre ventrikel udvikler sig jævnt (symmetrisk) langs hele områdets omkreds. I dette tilfælde bliver kammerhulrummet mindre. Væksten af ​​myocardiale celler forekommer for at øge ventriklens sammentrækning, når bevægelsen af ​​blod er vanskelig på grund af en indsnævret aortaklaff eller vasospasme.

Excentrisk hypertrofi

Stedet for dens lokalisering er septum, der deler ventriklerne, nogle gange er det dens spids eller sidevæg. Udviklingen af ​​sådanne ændringer sker, når kammeret er overbelastet med en stor mængde blod. I dette tilfælde bemærkes oftere strækningen af ​​dets hulrum, hvilket undertiden er ledsaget af en stigning i tykkelsen af ​​myokardiet. I dette tilfælde er hjertemuskulaturen ikke i stand til fuldt ud at udlade alt blod i hovedarterien. Excentrisk hypertrofi opstår, når aorta- og mitralventilerne udfører deres funktion dårligt, eller hos mennesker, der er overvægtige med dårlig kost.


I henhold til evnen til at påvirke blodgennemstrømningen er der:

  • lidelser ledsaget af hindrende fænomener;
  • myocardial ændringer uden obstruktion (obstruktion - obstruktion).

Det første tilfælde er ikke typisk for diffus koncentrisk hypertrofi. I denne situation er det muligt at fikse udbukken af ​​et tykt muskelag inde i ventriklen, hulrummet i hjertesektionen indsnævres og, som det var, opdelt i to. Hvis en sådan patologi findes på det sted, hvor aortaåbningen er placeret, bliver det endnu vanskeligere at skubbe blod gennem ventilen. Med obstruktion ledsages hver sammentrækning af den venstre ventrikel af kompression af aortaåbningen..

Når patologiske processer har berørt septum mellem ventriklerne, er det sædvanligt at tale om asymmetrisk hypertrofi. Det kan forekomme med eller uden forhindring.

Tykkelsen af ​​det ændrede myokard kan være anderledes:

  • Moderat er kendetegnet ved størrelser fra 11 til 21 mm.
  • Gennemsnitlig tykkelse er 21-25 mm.
  • En udtalt anomali betragtes, hvor muskelaget i venstre ventrikel når mere end 25 mm under hjertets output.

Myokardiehypertrofi skaber forudsætningerne for udvikling af systolisk og diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel. I det første tilfælde falder hjertets kontraktile evne, slagvolumen falder, og i det andet forværres fyldningen af ​​kammerhulen med blod under afslapning. Resultatet af sådanne krænkelser er hæmningen af ​​blodgennemstrømningen i selve organet, hvilket negativt påvirker blodforsyningen til hele kroppen..

Hjerteisæmi, slagtilfælde, hjerteanfald eller hjertesvigt er alle resultatet af hypertrofiske ændringer.

Årsager til forandring

Medfødte defekter kan føre til patologisk forstørrelse af venstre ventrikulær myokard, for eksempel:

  • Mutationer, der påvirker de gener, som proteinproduktionen afhænger af.
  • Koarkation af aorta - et indsnævret lumen i en af ​​sektionerne af fartøjet.
  • Ventrikulær overlapningsanomali.
  • Lungearterien er fraværende, eller dens passage er helt lukket.
  • Smalhed i aortaventilen, der tillader blod at strømme fra hjertet til en arterie.
  • Unormal struktur eller dysfunktion af mitralklappen, hvilket provoserer en delvis tilbagevenden af ​​blod til atriet. På grund af dette forekommer overdreven fyldning af ventriklen i perioden med diastol..

Myokardiehypertrofi udvikler sig også i løbet af livet under påvirkning af visse faktorer:

  • Intensiv træning fører til atletisk hjertesyndrom.
  • Afhængighed af dårlige vaner.
  • Stillesiddende livsstil.
  • Mangel på ordentlig hvile.
  • Høj belastning på hjertet og nervesystemet under påvirkning af konstant stress.
  • Hypertonisk sygdom. Denne årsag til venstre ventrikulær myokardiehypertrofi er den mest almindelige. Højt blodtryk kan ændre muskelvæv.
  • Overvægtig.
  • En historie med diabetes mellitus.
  • Iskæmi i hjertet.
  • Aterosklerotiske plaques i aorta, der skaber en barriere for normal blodcirkulation.

Hvordan patologi påvirker kroppens funktion?

Hypertrofiske ændringer i myokardiet forekommer ikke på en dag, denne proces kan vare i årevis. Når patologien stadig er i det indledende fase af dannelsen, kan en person måske ikke føle ubehag og leve et normalt liv. Men efterhånden som krænkelser vinder fart, udøver de en konkret effekt på det generelle velvære og negativt påvirker ydeevnen i de enkelte organer. Her er en liste over de mest karakteristiske symptomer på hjertepatologi:

  • Sværhedsgrad med vejrtrækning med jævne mellemrum, åndenød ved enhver fysisk anstrengelse.
  • Smerter i brystet eller hovedet.
  • Når en person er i en vandret position, overvindes han af en uventet hoste samt en følelse af luftmangel.
  • Hovedet roterer, personen kan besvime.
  • Blodtryk varierer fra høj til lav.
  • Konstant årsagsløs træthed.
  • Hele tiden ønsker du at sove om dagen, og det er vanskeligt at sove om natten.
  • Hypertensionanfald forveksles dårligt med medicin.
  • Hænder, fødder og ansigt svulmer mod slutningen af ​​dagen.
  • Cyanose i fingerspidserne, læberne og omkring munden kan forekomme.
  • Hjerterytmen forstyrres.

Behandling

Hypertrofi af hjertemuskelen kan behandles med medicin eller straks. Hovedopgaven med den terapeutiske virkning er at bringe volumenet af myocardium til en normal tilstand eller at forhindre dets yderligere vækst. Behandlingsprocessen afhænger af årsagen til patologien.

Medicin

  1. Da hypertrofi oftest er forårsaget af hypertension, er det nødvendigt at tage antihypertensive lægemidler.
  2. En anden gruppe medikamenter - medikamenter, der er nødvendige for at opretholde hjertemuskelen, forbedre myokard ernæring.
  3. Symptomatiske midler. De er nødvendige for at eliminere ubehagelige manifestationer: åndenød, arytmi, smertesyndrom, ødemer.

Kirurgisk indgriben

  1. Excision af den del af myocardium, der er placeret mellem ventriklerne (proceduren kaldes Morrow-operation).
  2. Korrektion eller udskiftning af ventil (mitral, aorta).
  3. Fjernelse af vedhæftninger, der blokerer for indgangen til aorta (kommissurotomi).
  4. Kunstig ekspansion af arterielumenet ved at indsætte et implantat (stent).
  5. Implantation af en pacemaker.

Ud over de nævnte behandlingsmetoder er livsstils korrektion, ordentlig ernæring, fysioterapiøvelser nødvendige vægttab.

Hypertrofi af det venstre ventrikulære myocardium udgør ikke en særlig trussel, hvis ændringerne er moderate og registreres rettidigt. I nogle tilfælde er det endda muligt uden behandling. Det er tilstrækkeligt at følge lægens anbefalinger vedrørende ernæring, fysisk aktivitet og opretholde en stabil følelsesmæssig baggrund.

Imidlertid kan denne diagnose ikke ignoreres. Den markante progression af den patologiske proces uden at tage passende forholdsregler kan føre til alvorlige konsekvenser (venstre ventrikulær svigt), herunder dødbringende (hjerteinfarkt).

Om andre mulige afvigelser

Myokardiet i venstre ventrikel kan gennemgå diffuse og fokale ændringer af en anden karakter:

  1. Inflammatorisk proces. Udvikler under påvirkning af infektionssygdomme.
  2. Dysmetabolske metamorfoser i kardiomyocytter. Forstyrrede metaboliske processer fører til dystrofiske ændringer af det muskuløse lag i hjertet.
  3. Vævsnekrose. Det kan være forårsaget af et hjerteanfald, avanceret fase af myokardial dystrofi eller myocarditis, iskæmi og andre hjertepatologier.
  4. Ekstrakardiale faktorer (usund kost, hormonubalance, sygdom). De forårsager ikke-specifikke ændringer i venstre ventrikulær myocardium, som i de fleste tilfælde ikke er farlige og let kan vendes. Sådanne afvigelser er forbundet med nedsat repolarisering (gendannelse af den oprindelige ladning af myocardiocytter i perioden med hjertedastol).

Hver af disse tilstande kræver en anden tilgang til behandling. Moderat metaboliske sygdomme betragtes som den mest tilgængelige til korrektion. For at gendanne den ændrede cellestruktur er medikamentterapi ikke altid nødvendig. De farligste er sklerotiske processer, som et resultat af hvilke områder i myocardium erstattes af arvæv, der ikke er i stand til at sammentrække.

Mindre ændringer i myokardiet fra venstre ventrikel manifesterer sig muligvis ikke på nogen måde i lang tid. Den eneste måde at opdage dem i dette tilfælde er at gøre et EKG eller en ultralyd af hjertet. Ofte kan sådanne afvigelser være en variant af normen. For eksempel på grund af aldersrelaterede ændringer i et barn eller en moden person såvel som under graviditet.

Hypertrofiske og andre forstyrrelser i strukturen af ​​myokardiet bør være en grund til nøje opmærksomhed. Dette gælder også for ikke-specifikke afvigelser. Især hvis de berører den venstre ventrikel. Dette kammer er meget vigtigt og slides hurtigere end andre, da det udsættes for maksimal stress under hjerteaktivitet. Selv hvis diagnosen, der stilles på grundlag af kardiogrammet, ikke påvirker personens velbefindende, bør du ikke miste synet. I dette tilfælde skal hjertets tilstand konstant overvåges, fordi der altid er risiko for mindre ændringer i en mere farlig form. I en sådan situation kan prognosen for sygdommen ikke længere kaldes gunstig..

Hypertrofi af hjertets venstre ventrikel, højre ventrikel

Generel information

Myocardial hypertrofi forstås som en klar stigning i myocardial masse, der udvikler sig på baggrund af hypertension, med patologi i hjertets valvulære apparatur og andre sygdomme, der ledsages af langvarig overbelastning af en bestemt del af hjertet. Myokardiehypertrofi er mere karakteristisk for venstre ventrikel, men hypertrofi af højre ventrikel og atria kan forekomme. Efterhånden som hypertrofi udvikler sig, bliver myokardiet i en bestemt del af hjertet tykkere, hvilket fører til en ændring i dets form, volumen og størrelse.

I dag betragtes hypertrofi ikke så meget som en specifik hjerteskade i arteriel hypertension, men som en risikofaktor for udvikling af hjertesvigt og pludselig død. En stigning i myocardial masse registreres hos 16% af mændene og hos 19% af kvinder under 70 år. I alderskategorien over 70 svarer disse indikatorer til 33 og 49%.

patogenese

Et sundt, ikke organisk forandret hjerte er kendetegnet ved den normale tykkelse af væggene i forskellige hulrum:

  • venstre ventrikel - 9-11 mm;
  • højre ventrikel - 4-6 mm;
  • venstre og højre atrium - 2-3 mm.

Oftest observeres hypertrofi i venstre ventrikel, hvis tykkelse kan nå 3 cm, og massen af ​​hele hjertet kan nå flere kg. Sådanne ændringer påvirker arbejdet i hele det kardiovaskulære system negativt og fører til udviklingen af ​​hjertesvigt..

Belastningen på hjertet kan øges af forskellige grunde, men alle af dem fører til en fortykkelse af myokardiet som en kompenserende reaktion på den stigende belastning. I de første stadier bemærker patienten ingen ændringer, men når trofismen og næringen af ​​kardiomyocytter svækkes, mister det vaskulære leje sin evne til at dække behovene i det øgede hjerteområde. På grund af mangel på ilt og næringsstoffer er myocardial kontraktilitet svækket.

Foruden karene kan hjertets ledende system ikke udvides uendeligt efter myokardiet, derfor begynder arytmier gradvist at vises på grund af forstyrrelser i impulsens ledning. Det fortykkede myokard begynder gradvist at blive erstattet af bindevæv og mister pumpefunktionen. Langvarig hypertrofi kan føre til diffus kardiosklerose.

Fortykningen af ​​væggen i det ene hjertekammer fører uundgåeligt til udvidelse af andre hulrum i fravær af behandling. Fjernelse af årsagerne og korrekt valgt terapi fører til regression af LVH.

Klassifikation

På stedet for lokalisering af fortykningen:

  • hypertrofi af højre ventrikel;
  • venstre ventrikulær hypertrofi;
  • hypertrofi af højre atrium;
  • venstre atrial hypertrofi.

Valgmuligheder for venstre ventrikulær hypertrofi

Den udbredte anvendelse af ekkokardiografi gør det muligt at klassificere arkitektonikken for den venstre ventrikel hos hypertensive patienter i 4 geometriske modeller under hensyntagen til myokardiets masse:

  • Koncentrisk hypertrofi af LV-myokardiet - en stigning i den relative vægtykkelse på mere end 0,45 og en stigning i myokardmasse. Symmetrisk hypertrofi dannes som et resultat af fortykkelse af selve muskelen, men uden en stigning i hulrummet. I visse tilfælde er der et fald i det venstre ventrikulære hulrum. Denne type findes oftest i arteriel hypertension..
  • Excentrisk hypertrofi. Den asymmetriske form er kendetegnet ved en samtidig stigning, fortykning af det venstre ventrikulære myocardium og dets hulrum. Denne mulighed forekommer i kardiomyopatier, hjertedefekter og myokardie-iskæmi.
  • Koncentrisk ombygning. Karakteriseret ved fortykning af væggen, samtidig med at man opretholder normal myocardial masse.
  • Normal LV-geometri. Vægt og vægtykkelse forbliver inden for det normale interval.

Graderne adskilles:

  • Moderat venstre ventrikulær hypertrofi er en let fortykkelse af hjertehulen, hvilket er en konsekvens af hypertension eller anden patologi i det kardiovaskulære system. Moderat hypertrofi signaliserer hjertets overbelastning og en øget risiko for hjerteinfarkt. Patologi er ofte asymptomatisk og er et fund under elektrokardiografi.
  • Alvorlig venstre ventrikulær hypertrofi. Dystrofiske ændringer observeres, og mitralventilen, der er placeret tæt på septum, forstyrrer blodstrømmen, hvilket forårsager for stor muskelspænding og belaster den venstre ventrikel markant.

Grundene

De vigtigste årsager til venstre ventrikulær hypertrofi er:

  • Hypertonisk sygdom. Ved højt blodtryk dannes en vedvarende og langvarig spasme af perifere kar. Derfor er den venstre ventrikel nødt til at udvise større indsats for at skubbe blod end med normalt blodtryk. Denne mekanisme er forbundet med en stigning i den totale perifere vaskulære modstand, hvilket fører til en overbelastning af hjertekamrene. Efterhånden bliver væggene i venstre ventrikel tykkere, hvilket fører til hurtig slitage af myokardiet og dannelsen af ​​hjertesvigt.
  • Hjerteiskæmi. Med iskæmi mangler hjertemuskulaturen ilt. Kardiomyocytter kan ikke fungere effektivt uden yderligere energisubstrater, hvilket fører til overbelastning. Som en kompenserende mekanisme forekommer gradvis fortykkelse af muskelvæv, og LV-myokardiehypertrofi udvikles. Aldersrelateret hjertehypertrofi er forårsaget af iskæmiske ændringer, der udvikler sig over tid..
  • Myocardial dystrofi, kardiosclerose Bindevev vokser i myokardiet efter inflammatoriske processer (postmyocarditis cardiosclerosis) eller efter hjerteanfald (postinfarction cardiosclerosis). Myocardial dystrofi udvikles med anorexia, anæmi, forgiftning, infektioner, ætsning. En del af cardiomyocytter efter den overførte patologi mister deres kontraktile evne, og de resterende celler påtager sig hele belastningen. I dette tilfælde er hypertrofi også en kompensationsmekanisme..
  • Dilateret kardiomyopati. Med denne patologi er der en stigning i størrelsen på hjertets hulrum på grund af overdreven strækning. Den venstre ventrikel skal arbejde ekstra for at skubbe blod ud, hvilket fører til hypertrofi..
  • Hjertefejl. Krænkelse af hjertets normale anatomi forårsager en overbelastning af den venstre ventrikel på grund af en stigning i det intracavitære tryk i aortastenose eller på grund af volumenoverbelastning, der observeres ved aortainsufficiens. Ved andre valvulære defekter udvikles også hypertrofisk venstre ventrikulær kardiomyopati over tid..
  • Medfødt LV-hypertrofi. Ændringer begynder at dannes selv under intrauterin udvikling og vises i de første måneder efter fødslen af ​​et barn. Årsagen ligger i en genetisk disponering, der fører til dysfunktion af myocardiale celler.
  • Atletisk hjerte. Hos en person, der har været involveret i sport i lang tid og professionelt, betragtes fortykkelse af væggene i venstre ventrikel som en normal variant. Hypertrofi skyldes, at den venstre ventrikel overtager det vigtigste job med at udvise nok blod til hele kroppen under træning. Skeletmuskler kræver mere blodgennemstrømning med regelmæssig træning, og når musklerne vokser, bliver mængden af ​​stigning i blodgennemstrømning i muskelvæv konstant. Derfor øger myokardiet sin masse, og usannhedens vægge bliver kraftigere og tykkere. For atleter er det ekstremt vigtigt ikke at gå glip af det øjeblik, hvor fysiologisk hypertrofi kan blive patologisk. Dette kræver regelmæssig opfølgning af sportsmedicinske læger..
  • Idiopatisk LV-hypertrofi. Hvis det som et resultat af en komplet undersøgelse ikke var muligt at identificere årsagen til udviklingen af ​​hypertrofi, taler de om idiopatisk hypertrofi, som oftest indebærer stadig en genetisk disposition.

Venstre atrial hypertrofi

Fra venstre atrium kommer blod ind i hjertekammeret gennem mitralventilen. Med patologien i ventilapparatet, eller rettere med stenose af mitralklaffen, skal atriumet udøve større indsats for at udvise blod. Hvis ventilen ikke lukker helt, returneres en del af blodet til atriet ved omvendt strømning, hvilket fører til en stigning i volumenet af atrial output. Lignende ændringer findes i åreforkalkning og gigt. Hvis den venstre ventrikel hypertrofiseres, sker der gradvist en stigning i muskellaget i venstre atrium..

Højre atrial hypertrofi

  • hærdning af lungevævet;
  • obstruktiv bronkitis;
  • astma;
  • defekt i interventrikulær septum;
  • ændringer i strukturen af ​​tricuspid-ventilen;
  • hypertrofi af højre ventrikel;
  • lungeemfysem;
  • lungeventilpatologi.

Ved sygdomme i lungesystemet forekommer spredning af bindevæv, mikrosirkulation forstyrres, og trykket i lungekarrene øges. Alt dette fører til tvungen hypertrofi af højre halvdel af hjertet..

Højre ventrikulær hypertrofi, hvad er det?

Patologi udvikles efter udsatte sygdomme i lungesystemet af en obstruktiv karakter. Fortykning af muskellaget sker på grund af øget tryk i lungecirkulationen, hvilket gør det vanskeligt for normal frigivelse af blod. Højre ventrikulær hypertrofi kan skyldes venøs overbelastning forårsaget af progressiv hjertesvigt. Fortykning af muskellaget observeres også med medfødte hjertefejl med indsnævring af lungearterien.

Hypertrofi af interventrikulær septum

Fortykning af IVS er et af de karakteristiske træk ved hypertrofisk kardiomyopati. I patologi er der en fortykning af væggene i begge ventrikler med inddragelse af septum imellem dem. Denne tilstand er kun et derivat af andre sygdomme og er kendetegnet ved en specifik fortykning af myokardvæggene. IVS-hypertrofi betragtes som en ret almindelig patologi, der observeres hos mere end 70% af mennesker, men som oftest er den fuldstændig asymptomatisk.

Med en fortykning af det interventrikulære septum formindskes det anvendelige volumen af ​​kamrene i begge ventrikler. Alt dette fører til et fald i blodvolumenet, der smides ud under hjertets sammentrækning i det vaskulære leje. Hjertet er nødt til at arbejde oftere for at give organer og væv tilstrækkelig ilt og næringsstoffer. Takykardi slider hjertemuskelen og fører til hjerte-kar-sygdom.

Symptomer

Myokardiel lidelse i form af hypertrofi manifesteres ved karakteristiske symptomer. Der er nogen forskel mellem læsioner i højre og venstre hjerte.

Venstre ventrikulær hypertrofi er kendetegnet ved:

  • ubehag i hjerteområdet;
  • rytmeforstyrrelser;
  • dårlig øvelsestolerance;
  • åndenød når man går;
  • træthed, generel svaghed.

Højre ventrikulær hypertrofi er kendetegnet ved:

  • blå misfarvning og blevhed i huden;
  • hævelse;
  • kraftig vejrtrækning ledsaget af åndenød, uproduktiv hoste;
  • udseendet af arytmier af typen ekstrasystol, atriefladder eller atrieflimmer.

I nogle tilfælde registreres vegetative symptomer, dårlig søvn, tinnitus, hovedpine.

Analyser og diagnostik

Ved det første besøg hos lægen indsamles klager, anamnese beskrives. En objektiv undersøgelse inkluderer at lytte til hjertelyde, perkussion og palpation. Disse metoder giver dig mulighed for at bestemme hjertets grænser og identificere dets ekspansion. Når du lytter til toner, vurderes rytmen og deres intensitet (forstærkning / lyddæmpning). Instrumenterede diagnostiske metoder er påkrævet. Indirekte tegn kan ses på resultaterne af elektrokardiografi.

EKG. Tegn på venstre ventrikulær hypertrofi på et EKG, tegn på skade på andre dele af hjertet:

  • den elektriske akse vippes mod venstre eller vandret; i V- og VI-brysttildelingerne øges R-bølgen;
  • P-bølgen på EKG deformeres med ændringer i atria; "P-pulmonale" form svarer til det højre atrium, og "P-mitrale" svarer til det venstre atrium;
  • højre ventrikulær hypertrofi er kendetegnet ved en afvigelse af den elektriske akse til højre, en stigning i R-bølgen bemærkes i ledningerne V1 og V2; ændringer i hjertets elektriske ledningsevne registreres.

EchoCG. Gør det muligt at bestemme størrelsen på hjertehulrum, fortykning af myocardium, beregne trykgradient, beregne massen af ​​myocardium i hypertrofi. I henhold til resultaterne af ekkokardiografi er det muligt at vurdere hjertets pumpefunktion, ventilapparatets tilstand.

R-grafik af brystorganerne. Formen på hjertets skygge vurderes, oftest er en hypertroferet, strakt venstre ventrikel tydeligt synlig på filmen i form af et karakteristisk fremspring i spidsen.

Derudover udføres koronar angiografi og MSCT i hjertet ifølge indikationer.

Behandling af ventrikulær hypertrofi

Terapi til hypertrofi af hjertekaviteter er kompleks. Først og fremmest får patienten anbefalinger relateret til livsstilsændringer, og ernæringskorrektion udføres. Forskrivning af lægemiddelterapi kan reducere belastningen på hjertet, sænke blodtrykket og forhindre gradvis ombygning af hjertestrukturer. Korrekt valgt behandling af venstre ventrikulær hypertrofi gør det muligt at undgå udvikling af hjertesvigt og efterfølgende kirurgisk behandling, hvilket forbedrer patientens livskvalitet.

Sådan behandles højre ventrikulær hypertrofi?

Terapi bør sigte mod at normalisere størrelsen på højre ventrikel og opretholde dens kontraktilitet. Behandlingsregimet inkluderer de vigtigste komponenter:

  • Medicineringsterapi. Tillader dig at normalisere lungerne, lindre hjertet.
  • Kirurgisk eliminering af hjertefejl, der provokerer udviklingen af ​​højre ventrikulær myokardiehypertrofi.
  • Normalisering af korrektion af livsstil og ernæring.

Koncentrisk hypertrofi i venstre ventrikel

En af komplikationerne af sygdomme i det kardiovaskulære system er dannelsen af ​​myokardiehypertrofi. Dets lumskhed er, at hypertrofi i lang tid ikke manifesterer sig klinisk, og de første symptomer vises sent..

Koncept og årsager

Koncentrisk hypertrofi i venstre ventrikel

Et ret stort antal patologiske tilstande og sygdomme fører til dannelse af myokardiehypertrofi i venstre ventrikulær (LV). Ud over patologiske tilstande fører forlænget fysisk aktivitet under sport eller ved udførelse af tunge fysisk arbejde til dannelse af såkaldt arbejdshypertrofi. Hvad ellers kan forårsage dannelsen af ​​denne komplikation? Lad os liste over de vigtigste faktorer:

  • arteriel hypertension (AH),
  • iskæmisk hjertesygdom (myokardieinfarkt, arytmier, ledningsforstyrrelser osv.),
  • medfødte misdannelser (CHD): aortastenose, underudvikling af lungearterien, underudvikling af venstre ventrikel, fælles arteriel bagagerum, ventrikulær septumdefekt (VSD),
  • erhvervede (valvulære) hjertedefekter: mitralventilinsufficiens, aortastenose,
  • diabetes,
  • hypertrofisk kardiomyopati,
  • hyperthyreoidisme (øget skjoldbruskkirtelfunktion),
  • pheochromocytoma (tumor i binyremedulla),
  • overvægt, fedme,
  • muskeldystrofi,
  • rygning, alkoholmisbrug,
  • kronisk følelsesmæssig stress.

Overvægtig

Risikofaktorer for udvikling af LVH er følgende:

  • højt blodtryk (BP),
  • mandligt køn,
  • alder på patienter over 50 år gamle,
  • belastet arvelighed for hjerte-kar-sygdomme (CVD) (sygdomme i kredsløbssystemet hos blod pårørende),
  • overskydende kropsvægt,
  • krænkelse af kolesterol metabolisme.

Dannelse af "perestroika"

Skema til dannelse af to typer myocardial dysfunktion

Du kan finde definitionen på hypertrofi som ombygning. Disse udtryk er synonyme med hinanden, selvom det er korrekt at sige, at hypertrofi er en privat ombygning. Det andet koncept er bredere. Ombygning betyder processen med at ændre en eksisterende struktur, genopbygge den eller tilføje noget. Ombygning af myokardiet er en ændring i dets geometriske struktur under påvirkning af en bestemt faktor. Derudover er ikke kun strukturen genopbygget, men også funktionel omstrukturering..

Formålet med ombygning er tilpasning af venstre ventrikel til de dannede hæmodynamiske tilstande, som ofte får en patologisk karakter. Med den konstante indflydelse af øget tryk på LV-myokardiet er der en gensidig stigning i antallet af sarkomerer og tykkelsen af ​​hjertecellen (cardiomyocytter). Som et resultat tykkere LV-væggen, hvilket forekommer under koncentrisk ombygning af det venstre ventrikulære myokard. I tilfælde af excentrisk ombygning oplever ventriklen volumenoverbelastning. I dette tilfælde strækkes kardiomyocytterne, og hjertekammerets væg falder..

Følgende komponenter er involveret i udviklingen af ​​mykardie-remodellering af venstre ventrikulær (LV):

  1. Myocardiale celler er kardiomyocytter. Cardiomyoites er stærkt differentierede strukturer. Dette betyder, at disse celler har mistet evnen til at opdele. Som svar på stigende fysisk aktivitet (FN) i kroppen øges derfor koncentrationen af ​​biologisk aktive stoffer: noradrenalin, angiotensin, endotelin osv. Som svar på dette øges antallet af sarkoplasmatiske kontraktile enheder i kardiomyocytter. I cellen begynder processerne med energiudveksling at forløbe mere intensivt.
  2. Fibroblaster er komponenter i bindevæv. Mens myokardiet tykner og hypertrofier, har karene ikke tid til at give sådanne muskelmasser ilt og næringsstoffer. Oxygenbehovene øges, mens det vaskulære netværk forbliver på samme niveau. LV-myokardiet går i en tilstand af iskæmi - iltesult. Som svar aktiveres forbindelsesvævets komponenter - fibroblaster -. "Spire" med bindevæv, mister myocardiet sin elasticitet og bliver stiv. Denne situation medfører et fald i den venstre ventrikels diastoliske funktion. Enkelt set vises venstre ventrikulær (LV) diastolisk dysfunktion.
  3. Collagen. Ved forskellige sygdomme, især ved hjerteinfarkt, begynder kollagen, der giver forholdet mellem kardiomyocytter, at svækkes og desintegreres. Kollagendannelsesprocessen holder ikke trit med dens sammenbrud i de første uger af et hjerteanfald. Derefter udjævnes disse processer, og i stedet for svækkede kardiomyocytter, der gennemgik nekrose under et hjerteanfald, dannes et ar af bindevæv..

Typer af hypertrofi

Venstre ventrikulær hypertrofi

Koncentriske. Koncentrisk hypertrofi af det venstre ventrikulære myocardium (koncentrisk hypertrofi af LV-myokardiet) er kendetegnet ved en ensartet fortykkelse af dets vægge. En sådan ensartet vægfortykning kan føre til et fald i kammerlumen. Derfor er det andet navn på denne type hypertrofi symmetrisk. Oftest udvikler LV koncentrisk hypertrofi sig på grund af dens overbelastning. Nogle patologiske tilstande og sygdomme, såsom aortastenose, arteriel hypertension (AH), fører til en stigning i vaskulær resistens i aorta. Den venstre ventrikel skal arbejde hårdere for at skubbe alt blod ind i aorta. Derfor udvikles koncentrisk hypertrofi af LV..

Excentrisk. I modsætning til den foregående type forekommer eksentrisk venstre ventrikulær hypertrofi, når LV'en er overbelastet med volumen. Mangel på mitral- eller aortaventilen såvel som af andre årsager kan føre til det faktum, at blod fra venstre ventrikel ikke udvises fuldstændigt i aorta. Der er stadig en vis mængde af det. Væggene i LV begynder at strække, og dens form ligner en oppustet kugle. Det andet navn på denne type ombygning er asymmetrisk. Med excentrisk LV-hypertrofi kan tykkelsen på væggen muligvis ikke ændres, men lumen udvides tværtimod. Under sådanne forhold formindskes pumpefunktionen af ​​venstre ventrikel..

Den blandede type hypertrofi findes ofte i sport. Roning, hurtigskøjteløb eller cykling kan have denne type LV-myokardiehypertrofi..

Separat adskiller forfatterne koncentrisk ombygning af LV-myokardiet. Dets forskel fra koncentrisk LVH er uændret LV-myokardmasse og normal tykkelse af dens væg. Med denne type er der et fald i slutdiastolisk størrelse (EDD) og LV-volumen.

Diagnostik og behandling

De vigtigste metoder til diagnosticering af LVH er ekkokardiografi (ultralyd af hjertet), magnetisk resonansafbildning og andre metoder. Helt i starten er imidlertid hele den diagnostiske søgning rettet mod at etablere den underliggende sygdom. De første klager fra en patient med LVH kan være åndenød, som han oplever, når han udfører intens fysisk aktivitet. Med procesforløbet kan dette symptom forekomme på tidspunktet for udførelse af belastninger med lavere intensitet og derefter i hvile. Det sidstnævnte punkt indikerer udviklingen af ​​hjertesvigt (HF) hos patienten..

Ud over åndenød har patienter klager i forbindelse med den underliggende sygdom. Smerter eller ubehag i hjertet eller bag brystbenet, der er forbundet med anstrengelse eller stress, kan forstyrre. Hjertebank, svimmelhed, hovedpine og besvimelse kan også være til stede. Listen over symptomer kan suppleres med følelser af afbrydelser i hjertets arbejde, øget træthed, svaghed og andre tegn på den underliggende sygdom..

Den førende instrumental metode til venstre ventrikulær myokardiehypertrofi er ekkokardiografi (ekkokardiografi eller ultralyd af hjertet). På trods af det faktum, at en så enkel og tilgængelig metode til instrumentel diagnostik som elektrokardiografi (EKG) også har sine egne diagnostiske kriterier for LVH, er ultralyd af hjertet i dens diagnostiske følsomhed dog mere end 5 gange bedre end EKG. Den vigtigste ekkokardiografiske indikator, der tages i betragtning, når der stilles en diagnose af LVH, er massen af ​​det venstre ventrikulære myokardium (LVMM) eller rettere dets indeks.

For at skelne mellem koncentrisk og excentrisk ombygning bruges også en sådan ekkokardiografisk indikator som relativ vægtykkelse (RWT). Afhængig af tilstanden for disse to indikatorer - LVMI og RWT, bestemmes typen af ​​LV-myokardomdannelse:

  1. Den normale geometriske struktur af venstre ventrikel udsættes under betingelse af, at RTV er mindre end 0,45; og LVMI er inden for normale grænser.
  2. Koncentrisk ombygning har følgende ekkokardiografiske kriterier: RTC lig med eller mindre end 0,45; LVMI forbliver normal.
  3. Eksentrisk ombygning er kendetegnet ved en RRT på mindre end 0,45 med LVMI over det normale.

Koncentrisk LV-hypertrofi betragtes som prognostisk mere ugunstig, da det er denne type myocardial ombygning, der medfører diastolisk dysfunktion og elektrisk ustabilitet af myocardiet, hvilket øger risikoen for pludselig hjertedød blandt sådanne patienter. Alvorligheden af ​​diastolisk diasfunktion, uanset typen af ​​hypertrofi, påvirkes af den relative vægtykkelse. Jo større graden af ​​stigning der er, desto ugunstigere er prognosen. Men stigningen i slutdiastolisk størrelse korrelerer med sværhedsgraden af ​​LV-systolisk dysfunktion.

Ubehandlet LVH kan være kompliceret af tilstande som arytmier, koronar arteriesygdom (CAD), hjertesvigt, ventrikelflimmer, pludselig hjertedød.
Behandling af LV-hypertrofi inkluderer behandling af den underliggende sygdom, på grund af hvilken komplikationen udviklede sig. Det inkluderer ikke-medicinske forholdsregler - eliminering af risikofaktorer samt brug af medikamenter, der understøtter hjertefunktion og forhindrer udviklingen af ​​denne komplikation. Behandling af venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) er obligatorisk, selvom patienten har det godt.

Stentning af koronararterie

Hvis lægemiddelterapi er ineffektiv, er kirurgisk behandling indiceret til patienter med nedsat LV-funktion. Afhængigt af hvilken strukturel komponent, der har lidt, foreslås følgende kirurgiske indgreb:

  • Stentning i koronararterien, angioplastik. En sådan procedure er ordineret i tilfælde af udvikling af myokardisk iskæmi..
  • Udskiftning af hjerteventil. Denne handling kan angives, hvis valvulære defekter er årsagen til LVH..
  • Dissektion af vedhæftninger på ventilerne (kommissurotomi). En af indikationerne for en sådan kirurgisk indgriben er aortastenose. Dissektion af kommisserne gør det muligt at reducere den modstand, som det ventrikulære myocardium støder på under udvisning af blod i aorta.