Afkodning af ultralyd af hjertet hos børn

Takykardi

Ikke kun voksne, men også børn skal gennemgå en sådan procedure som en ultralydundersøgelse af hjertet. Meget ofte, foruden konklusionen, er forældre interesseret i alle de normale indikatorer i deres barns hjerte. Lad os tale om normerne for ultralyd i hjertet sammen.

Hvad kan man se på ultralyd

En sådan diagnostisk metode som ultralydundersøgelse af hjertet (ultralyd af hjertet) er en tilgængelig og informativ undersøgelse i pædiatrisk praksis. Ved hjælp af sensoren og apparatet er der en stor mulighed for at "kigge" på hjertet uden at krænke organismenes integritet.

Ved hjælp af hjertets ultralyd vurderes ikke kun anatomiske, men også fysiologiske parametre af hjertet: ende-diastolisk diameter af den venstre ventrikel (LV EDD), venstre atrialdiameter (LA diameter), højre atrial tykkelse (RV), højre ventrikel (RV), interventrikulær septum tykkelse (IVS-tykkelse), udsprøjtningsfraktion (EF), blodgennemstrømningshastighed i lungeventilen (blodstrømningshastighed i PA-ventilen) osv..

Normerne er afhængige af barnets alder og kropsvægt. Ved hjælp af denne metode kan der diagnosticeres en patologi, som lægen mistænkte eller ikke kunne bemærke ved hjælp af et elektrokardiogram, auskultation, palpation, perkussion og generel undersøgelse..

Ved ultralyd af hjertet kan følgende diagnosticeres:

  • medfødte hjertedefekter (CHD): patent ductus arteriosus (PDA), IVS-defekt, mitralklaffedefekter, aortaventil (AC);
  • erhvervede hjertefejl;
  • støjens art
  • rytmeforstyrrelser;
  • små hjerteanomalier: et åbent ovalt vindue, en unormalt placeret akkord i venstre ventrikel osv.
  • udvidelse af hjertekamrene;
  • hyper-, hypotrofi af hjertet;
  • blodpropper i hulrummet i hjertekamrene;
  • myocarditis, endocarditis, pericarditis;
  • neoplasmer.

Når du muligvis har brug for en ultralyd

En indikation for udnævnelse af en ultralyd af hjertet til et barn kan være følgende årsager:

  • mumler hjertet, som børnelægen hørte under auskultation;
  • rysten over hjertets region, som ikke kun kan mærkes af lægen, men også af forældrene til barnet;
  • barnets klager over ubehag i hjerteområdet;
  • afvisning af babyen fra brystet, træg sugende, skrigende og grædende under amning;
  • blå misfarvning af den nasolabiale trekant under fodring, gråd, gråd, defækation;
  • urimelig kold snap af hænder og fødder;
  • dårlig forøgelse i højde og vægt;
  • hyppige forkølelser hos babyen;
  • besvimelse, letthed;
  • medfødte hjertefejl (CHD) hos nære slægtninge.

Normer hos nyfødte

Indikatorer for det kardiovaskulære system hos nyfødte

Al normal hjerte-ultralydaflæsning afhænger af barnets kropsvægt. Der er en grænse, når børn, der vejer op til 3,5 kg, kun har normen, mens børn, der vejer op til 4,5 kg, har forskellige indikatorer. Vi giver en tabel, der indeholder nogle indikatorer for det kardiovaskulære system hos nyfødte.

IndikatorerKropsvægt op til 3,5 kgKropsvægt op til 4,5 kg
pigerDrengepigerDrenge
CDD LV1,5-2 cm1,7-2,2 cm> 2,4 cm> 2,5 cm
LP diameter1,1-1,6 cm1,2-1,7 cm1,2-1,7 cm1,3-1,8 cm
Pancreas> 1,3 cm> 1,4 cm> 1,4 cm> 1,5 cm
Tykkelse af IVS> 0,5 cm> 0,6 cm0,3-0,6 cm
PV> 75%> 75%
Blodstrømningshastighed i LA-ventilen1,4-1,6 m / s1,3 m / s

Nedenfor er de normale indikatorer for venstre ventrikulær ende-diastolisk diameter (LV EDD), venstre ventrikulær posterior vægtykkelse (LV TZD), aortadiameter og venstre ventrikulær ende-systolisk størrelse (LV ESD). Ende-diastolisk diameter kan være synonym med end-diastolisk størrelse (EDD), det samme gælder for systolisk diameter. Størrelser varierer med alderen.

AlderLV CDD (mm)LV TZS (mm)CSR LV (mm)Aortadiameter
0-1 måned13-232-58-167-13
1-3 måneder16-262-59-169-15
3-6 måneder19-293-611-2010-16
6-12 måneder20-323-612-2210-17
1-3 år23-343-713-2211-18
3-6 år25-363-814-2513-21
6-10 år gammel29-444-815-2913-26
11-14 år gammel34-515-921-3515-30

For let at kunne se, giver vi nedenfor en tabel over andre indikatorer hos børn i henhold til alder: tykkelsen af ​​det interventrikulære septum i diastol (TMZhPd), diameteren på det venstre atrium (LA-diameter), tykkelsen på den midterste væg af højre ventrikel (TSS RV), diameteren på den højre ventrikel (RV diameter).

AlderTMZhPdLP diameterTSS PZhdRV diameter
0-1 måned2-69-171-32-13
1-3 måneder2-610-191-32-13
3-6 måneder2-612-211-32-14
6-12 måneder2-614-241-43-14
1-3 år2-614-261-43-14
3-6 år3-715-271-44-15
6-10 år gammel4-816-311-45-16
11-14 år gammel5-819-321-47-18

Når der udføres ultralyd af hjertet til børn, bestemmer lægen blodgennemstrømningshastighederne, som har deres egne normer. Hos børn er de højere end hos voksne:

  • transmissionsblodstrøm (blodstrøm gennem mitralventilen) - 0,8-1,3 m / sek,
  • trasuspid blodstrøm - 0,5-0,8 m / sek,
  • transpulmonal blodstrøm (blodstrøm gennem lungearterien) - 0,7-1,1 m / sek,
  • blodgennemstrømning i slutningen hjerteområder - 0,7-1,2 m / sek.

Normal hjerte-ultralyd

Normerne for et 14-årigt barn for ultralyd i hjertet svarer til en voksen:

  1. Den end diastoliske størrelse af den venstre ventrikel er 4,5-5,5 cm;
  2. Den endesystoliske størrelse af den venstre ventrikel er 3-4,3;
  3. Myokardial masse: piger - ca. 100 g, fyre - ca. 300 g;
  4. LV-vægtykkelse i diastol - 1,1 cm;
  5. Ejektionsfraktion - 55-60%;
  6. Den diastoliske størrelse på højre ventrikel er 0,95-2 cm;
  7. Venstre atrium - 1,85-3,31 cm;
  8. Aortaens diameter er 1,8-3 cm;
  9. Slagvolumen - 60-110 ml;
  10. Blodstrømningshastigheden i den almindelige carotisarterie er 16,89-27 cm / sek.
  11. Blodstrømningshastighed i vertebralarterien - 7,9 -18,1 cm / sek.

Afkodning af resultaterne

Fortolkning af ultralydsresultater

Efter at have udført en ultralyd af barnets hjerte, drager den funktionelle diagnostiklæge sin konklusion. Med denne konklusion undersøges den lille patient endvidere af den behandlende læge. Det er han, der fortolker resultaterne af ultralyd i hjertet og sammenligner de kliniske data. Et så komplet billede giver dig mulighed for at foretage den rigtige konklusion og stille den rigtige diagnose. Den behandlende læge vælger den behandlingstaktik, der er optimal i hvert specifikt tilfælde. Som en enkel metode har ultralydundersøgelse en række fordele og fordele:

  1. Sikkerhed. Ultralydundersøgelse er ikke farlig for børn i alle aldre, den kan gentages.
  2. Painlessness.
  3. Højt informationsindhold og pålidelighed af resultater. Ved hjælp af denne metode detekteres mere end 70 procent af forskellige patologier..
  4. tilgængelighed.
  5. Hastigheden af.
  6. Mangel på særlig træning. Undersøgelsen kræver ikke overholdelse af en særlig diæt, regimen.
  7. Ingen eksponering for stråling.

Grænser i hjertet: normen hos voksne, børn, typer af grænser, hjertedødethed, behandling

Hjertes slagværk - en metode til bestemmelse af dets grænser

Den anatomiske placering af ethvert organ i den menneskelige krop bestemmes genetisk og følger visse regler.

Så for eksempel er maven hos langt de fleste mennesker placeret til venstre i bughulen, nyrerne er på siderne af midtlinjen i det retroperitoneale rum, og hjertet er placeret til venstre for kroppens midtlinie i brysthulen til en person.

De indre organers strengt besatte anatomiske position er nødvendig for deres fulde arbejde.

Under undersøgelsen af ​​patienten kan lægen formodentlig bestemme placering og grænser for et eller andet organ, og han kan gøre dette ved hjælp af hænder og hørelse. Disse undersøgelser kaldes slagverk (tappe), palpation (følelse) og auskultation (lytter med et stetoskop)..

Grænserne i hjertet bestemmes hovedsageligt ved hjælp af perkussion, når lægen med fingrene "tapper" den forreste overflade på brystet, og med fokus på forskellen i lyde (døve, kedelig eller stemmet) bestemmer hjertets formodende placering.

Slagmekanismen tillader ofte, at man mistænker diagnosen, selv på patientens undersøgelsesfase, inden udnævnelsen af ​​instrumentelle forskningsmetoder, selvom sidstnævnte stadig får den førende rolle i diagnosen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system.

Slagverk - bestemmelse af hjertets grænser (video, forelæsningsfragment)

Slagverk - sovjetisk uddannelsesfilm

Normale værdier for grænserne for hjertedødethed

Normalt har det menneskelige hjerte en konisk form, er rettet skråt nedad og er placeret i brysthulen til venstre.

På siderne og toppen er hjertet let lukket med små områder af lungerne, foran - ved den forreste overflade af brystet, bag - ved mediastinale organer og nedenfor - ved mellemgulvet.

Et lille "åbent" område af hjertets forreste overflade projiceres på den forreste brystvæg, og lige dets grænser (højre, venstre og øvre) kan bestemmes ved at tappe.

grænser for relativ (a) og absolut (b) sløvhed i hjertet

Slaginstrumentet til fremspringet af lungerne, hvis væv har øget luftighed, vil blive ledsaget af en klar pulmonal lyd, og aflytningen af ​​hjerteområdet, hvis muskel er et tættere væv, vil ledsages af en kedelig lyd.

Dette er grundlaget for bestemmelse af hjertets grænser eller hjertedødethed - under perkussion bevæger lægen fingrene fra kanten af ​​den forreste brystvæg til midten, og når en klar lyd skifter til en døve markerer kanten af ​​sløvhed.

Grænserne for hjertets relative og absolutte sløvhed skelnes:

  1. Grænserne for hjertets relative sløvhed er placeret på periferien af ​​hjertets fremspring og betyder kanterne på organet, som er lidt dækket af lungerne, og lyden vil derfor være mindre kedelig (kedelig).
  2. Den absolutte kant angiver det centrale område af hjertets fremspring og dannes af et åbent afsnit af organets forreste overflade, og derfor er slaglyden mere døv (kedelig).

Det er interessant: Hvad er næseplastik?

Omtrentlige værdier for grænserne for relativ hjertedødethed er normale:

  • Den højre kant bestemmes ved at bevæge fingrene langs det fjerde interkostale rum fra højre til venstre og er som regel markeret i det fjerde interkostale rum langs kanten af ​​brystbenet til højre.
  • Den venstre kant bestemmes ved at bevæge fingrene langs det femte intercostale rum til venstre til brystbenet og markeres langs det 5. interkostale rum 1,5-2 cm indad fra den midterste clavikulære linje til venstre.
  • Den øverste kant bestemmes ved at bevæge fingrene fra top til bund langs intercostale rum til venstre for brystbenet og markeret langs det tredje interkostale rum til venstre for brystbenet.

Den højre kant svarer til den højre ventrikel, den venstre kant er den venstre ventrikel, og den øverste kant er det venstre atrium. Projektionen af ​​højre atrium ved hjælp af slagverk kan ikke bestemmes på grund af den anatomiske placering af hjertet (ikke strengt lodret, men skråt).

Hos børn ændrer hjertets grænser sig med vækst og når værdien af ​​en voksen efter 12 år.

Normale værdier i barndommen er:

Alder
Venstre grænse
Højre grænse
Øvre grænse
Op til 2 år2 cm udad fra den midterste klaverlinie til venstrePå højre, parterne (peristernale) linjePå niveau II ribben
Fra 2 til 7 år gammel1 cm udad fra den midterste klaverlinie til venstreIndad fra højre, parterneI det interkostale rum II
7 til 12 år gammelPå den midterste klavikulære linje til venstrePå højre kant af brystbenetPå ribben niveau III

Årsager til afvigelser fra normen

Med fokus på grænserne for relativ hjertedødethed, der giver en idé om hjertets sande grænser, kan man mistænke for en stigning i et eller andet hjertehulrum i tilfælde af sygdomme:

  • Forskydning til højre (udvidelse) af højre grænse ledsager myokardiehypertrofi (forøgelse) eller dilatation (udvidelse) af det højre ventrikulære hulrum, udvidelse af den øvre grænse - hypertrofi eller udvidelse af venstre atrium og forskydning af venstre - den tilsvarende patologi i venstre ventrikel. Oftest er der en udvidelse af den venstre grænse for hjertedødethed, og den mest almindelige sygdom, der fører til udvidelse af hjertet til venstre, er arteriel hypertension og den resulterende hypertrofi i venstre hjerte.
  • Med en ensartet udvidelse af grænserne for hjertedødethed til højre og venstre, taler vi om den samtidige hypertrofi af højre og venstre ventrikler.

Dilatation af hjertehulrum eller myokardiehypertrofi kan være forårsaget af sygdomme som medfødt hjertefejl (hos børn), tidligere hjerteinfarkt (postinfarktion kardiosklerose), myokarditis (betændelse i hjertemuskelen), dyshormonal kardiomyopati (for eksempel på grund af skjoldbruskkirtlen patologi eller binyrerne), forlænget arteriel hypertension. Derfor kan en stigning i grænserne for hjertedødethed få lægen til at tænke over tilstedeværelsen af ​​en af ​​de anførte sygdomme..

Ud over en stigning i hjertets grænser forårsaget af myokardial patologi, er der i nogle tilfælde en forskydning i grænserne for sløvhed forårsaget af patikologien i pericardium (hjertetrøje) og tilstødende organer - mediastinum, lungevæv eller lever:

  • Pericarditis fører ofte til en ensartet udvidelse af grænserne for sløvhed i hjertet - en inflammatorisk proces af de perikardielle lag, ledsaget af ophobning af væske i det pericardiale hulrum, undertiden i et tilstrækkeligt stort volumen (mere end en liter).
  • Ensidig udvidelse af hjertets grænser mod læsionen ledsager lunge-atelektase (kollaps af et uventileret område af lungevæv), og i den sunde side - ophobning af væske eller luft i pleuralhulen (hydrothorax, pneumothorax).
  • Forskydning af hjertets højre kant til venstre side er sjælden, men ikke desto mindre observeres den i alvorlig leverskade (cirrhose), ledsaget af en betydelig stigning i leverens volumen og dens forskydning opad.

Kan ændringer i hjertets grænser vises klinisk?

Hvis lægen ved undersøgelse afslører de udvidede eller fordrevne grænser for hjertedødethed, skal han finde ud af mere detaljeret fra patienten, om han har nogle symptomer, der er specifikke for hjertesygdomme eller tilstødende organer..

  • Så hjertepatologi er kendetegnet ved åndenød når man går, i hvile eller i en vandret position, samt ødem lokaliseret i underekstremiteterne og ansigt, brystsmerter, forstyrrelser i hjerterytmen.
  • Lungesygdomme manifesteres ved hoste og åndenød, og huden bliver blålig (cyanose).
  • Leversygdom kan ledsages af gulsot, maveforstørrelse, afføringslidelser og ødemer.

Under alle omstændigheder er udvidelsen eller forskydningen af ​​hjertets grænser ikke normen, og lægen skal være opmærksom på de kliniske symptomer, hvis han fandt dette fænomen hos patienten, med det formål at undersøge yderligere.

Yderligere undersøgelsesmetoder

Efter at have opdaget de udvidede grænser for hjertedøvelse, vil lægen mest sandsynligt ordinere en yderligere undersøgelse - EKG, røntgen af ​​brystet, ultralyd i hjertet (ekkokardioskopi), ultralyd af de indre organer og skjoldbruskkirtel, blodprøver.

Når behandling kan være nødvendig?

Udvidede eller fordrevne grænser af hjertet kan ikke behandles direkte. Først skal du identificere årsagen, der førte til en stigning i hjertet eller til en forskydning af hjertet på grund af sygdomme i nabolande organer, og først derefter ordinere den nødvendige behandling.

I disse tilfælde er kirurgisk korrektion af hjertedefekter, koronar bypass transplantation eller stenting af koronar kar for at forhindre tilbagevendende myokardieinfarkt samt lægemiddelterapi - diuretika, antihypertensiva, rytmeducerende og andre lægemidler til at forhindre progression af udvidelsen af ​​hjertet.

Hjertetopografi - pædagogisk forelæsning (video)

Palpation, percussion, auscultation - sovjetisk uddannelsesfilm

Del med dine venner på sociale netværk

Grænser for relativ hjertedødethed: hvad er det, norm, typer, behandling

Hjertet har som andre organer visse grænser for placering i kroppen. Dette gør det muligt for kroppen at arbejde glat. Med patologier forekommer deres forskydning, som kan detekteres under den indledende undersøgelse, før der henvises til instrumentel diagnostik. Når man undersøger hjertet, kontrollerer man hjertets relative og absolutte sløvhed. For hver art er der en norm, der afhænger af personens alder og anatomiske træk. Hvad er det, og hvordan udføres behandlingen i tilfælde af afvigelse fra de etablerede indikatorer.

Hvad er hjertegrænser

Orgelet er placeret i den midterste del af brysthulen ved siden af ​​aorta og bronchier. Positionen er asymmetrisk med hensyn til kroppens lodrette akse: 2/3 af lydstyrken - til venstre og 1/3 - til højre, og der er yderligere to typer, ud over den "normale" skrå:

  • på tværs - brystet er bredt og kort, og membranens kuppel er høj;
  • lodret - brystet er smalt og langt.

Hjertens længdeakse strækker sig skråt fra top til bund, fra højre til venstre og fra bagud til front. I hulrummet i den perikardielle sæk er organet som sagt ophængt på karrene med dens rod. Dette forklarer det særegne ved hjertets anatomi: mobilitet af spidsen og basens immobilitet..

Fra siderne og ovenfra strækker lungerne sig lidt ud på organet, fra forsiden - brystet, bagfra - aorta og bronchier, og fra bunden - membranen. Et lille ”afdækket” område af hjertet foran projiceres på forsiden af ​​brystbenet - dets kontur og måles.

Interessant!

Når en patient undersøges, bestemmer lægen omtrent lokaliseringen og konturerne af organerne ved kun at bruge hans hørelse og hænder. De tyr til diagnostisk hjælp: slagverk (tappe) - det bruges hovedsageligt til at bestemme grænserne for hjertet, palpation (sondering) og auskultation (lytter med et stetoskop).

Lungevævet er meget luftigt. Når deres projektion sættes, høres en klar, karakteristisk lyd. Når du banker hjertet, kan du høre en kedelig støj, fordi "pumpens" væv er meget tæt. Baseret på dette bestemmes lyden fra kanten af ​​brystbenet til midten - når en kedelig støj erstatter en klar lyd, fikser lægen kanten, der er kendetegnet ved to typer:

  1. Relativ - placeret på periferien af ​​hjertets fremspring og angiver dets kanter, let dækket af lunger, på grund af hvilken lyden er lidt kedelig.
  2. Absolut - afspejle den centrale del af organets fremspring, dannet af et "afdækket" område, så støjen høres mere dæmpet.

Kantenes udpegning og diagnosen etableres på grundlag af værdierne for absolut sløvhed. Relative målinger klargør data. Grænseværdier ændres med en persons alder.

Tabel: Indikatorer for grænserne for hjertets relative sløvhed i forskellige aldre i normen:

AlderGrænse
VenstreHøjreØverst
0-2 år2 centimeter til kanten af ​​det median clavicular segment til venstrePå højre peri-sternale segmentI region II ribben
2-71 centimeter til kanten af ​​det median clavicular segment til venstreTil midten af ​​det højre parterne segmentI det interkostale rum II
7-12Langs det median clavikulære segment til venstreLangs kanten af ​​brystbenet til højrePå ribben niveau III
Over 12V interkostalt rum 1-1,5 centimeter til midten fra det median clavikulære segmentIV interkostalt rum langs højre kant af brystbenetIII kant til venstre

Hjertes slagværk

Motivet skal placeres lodret (stående, siddende) og hold hans hænder langs kroppen. Hjerteslag til svære patienter udføres i en vandret position (ikke tilbagelænet). Patientens vejrtrækning skal måles. Lægen tager en position, der er praktisk til korrekt placering af fingeren, der fungerer som et plessimeter, på motivets brystben og slår med en hammerfinger uden forhindringer. Hvis motivet er i en vandret position, er lægen til højre, hvis lodret - modsat.

Find først relativ sløvhed. Tværsnittet er 11 - 13 centimeter. Tryk på kantene i rækkefølge:

  • højre - højre atrial område;
  • venstre - atrium med en del af hjertekammeret til venstre;
  • øvre - arteriel-venøs knude, normalt lokaliseret i regionen af ​​III ribben.

Interessant!

Normalt er grænserne for hjertet af en liggende patient vigtigere end grænserne for en opretstående patient med lidt over 15%. Og i halv siddende stilling, når benene ikke sænkes ned, er organets grænser større end i den lodrette. Hvis en person ligger på sin side, forvrides indikatorerne med flere cm.

kedelig lyd, der afspejler værdierne for absolut sløvhed, bestemmes efter de relative værdier. Orgelet tappes, indtil der kommer en kedelig lyd. Sådan bestemmes grænserne for det åbne område. At finde grænserne udføres i henhold til den samme algoritme:

  • højre - hjertets grænse er placeret i regionen af ​​venstre brystben.
  • til venstre - hjertets kant er placeret 15-20 cm til midten fra værdien af ​​den relative kant;
  • øvre - hjertets grænse er placeret i regionen af ​​IV-ribben.

Find derefter den apikale pulsering, lokaliseret i venstre relative kant. Normalt er dette V-ribbenområdet.

Eventuelle afvigelser og årsager

Relative grænser hjælper med at indikere hjertets ægte position. Hvis værdierne ikke er inkluderet i den etablerede norm, kan dette signalere en forvrængning af et af hjertekaviteterne som et resultat af sygdommens udvikling..

Forskydning (fortykning) af grænsenårsag
HøjreMyokardiehypertrofi. Dilation af den tilsvarende ventrikel
VenstreHypertrofi eller dilatation af den tilsvarende ventrikel
ØverstVenstre atrial hypertrofi eller dilatation

Oftest dannes en fortykning af den venstre relative grænse i hjertet. Dette skyldes normalt udviklingen af ​​vaskulær insufficiens - hypertension og væksten af ​​venstre sektioner, der dannes på baggrund af det. Hvis grænserne udvides symmetrisk, er dette et signal om en samtidig stigning i hver af ventriklerne. Dilatation af dele af organet eller hypertrofi af hjertemuskelen provoseres af patologier såsom:

  • medfødt defekt;
  • hjerteanfald;
  • myocarditis;
  • dyshormonal kardiomyopati (på grund af forstyrrelser i arbejdet med hormonproducerende organer i skjoldbruskkirtlen, binyrerne);
  • forhøjet blodtryk.

Grænser kan også ændre sig. Det er forårsaget af patikologi i pericardium og organer i nærheden - mediastinum, lunger, lever. Symmetrisk udvidelse af grænser er forårsaget af pericarditis - betændelse i perikardiale lag. Væske akkumuleres i deres afdeling.

Interessant!

Fortykningen af ​​væggene mod patologien forekommer på grund af sammenbruddet af den uventilerede del af lungerne og i den sunde del - som et resultat af ophobning af væske eller luft i det spaltelignende lumen mellem parietal og visceralt pleuralag, der omgiver hver lunge. Højre side forskydes til venstre på grund af cirrose. Sjælden.

Efter at have udført perkussion og påvist abnormiteter, foretager lægen normalt en undersøgelse af de eksisterende symptomer. Lægen har erfaring, så han kan bestemme patologien for ethvert organ ved karakteristiske tegn og mulige effekter på hjertevævet.

Påvirket orgelKliniske manifestationer
Et hjerteDyspné ved anstrengelse og i hvile. Hævelse i benene. Puffy ansigt.
Brystsmerter. Unormal hjerterytme (hurtigere, langsommere hjerterytme)
LungerÅndenød, hoste, blå hud
LeverGulsot. Forstørret mave, forstyrret afføring, hævelse

En ændring i grænserne for et organ indikerer tilstedeværelsen af ​​patologi. Lægen analyserer de kliniske manifestationer og leder dem til yderligere undersøgelse. Du bliver nødt til at donere blod til analyse og også gøre:

  • elektrokardiogram;
  • røntgenbillede af brystet;
  • ultralydundersøgelse af hjertet og andre organer.

Afvigelsen af ​​organets grænser fra normen behandles ikke. Terapi er rettet mod de årsager, der førte til denne tilstand. Derfor er afklaring af diagnostik ekstremt vigtig. I avancerede tilfælde kan kirurgisk udskæring af voksent væv være påkrævet.

Anatomi af hjertets grænser

Placeringen af ​​ethvert organ i den menneskelige krop er genetisk bestemt og adlyder visse regler. For eksempel er hjertet hos mennesker normalt placeret på venstre side af brystet og maven på venstre side af maven..

Placeringen og grænserne for ethvert internt organ kan identificeres af en specialist ved at undersøge og lytte til hjertet. Grænserne i hjertet bestemmes ved at banke på brystet med fingrene. Denne metode kaldes hjerteslag..

Selvom instrumentelle undersøgelser er de mest informative til at identificere hjertesygdomme, hjælper tapping ofte med at stille en foreløbig diagnose, selv under den første undersøgelse af patienten.

Anatomi

Normalt er det menneskelige hjerte placeret på venstre side af brystet, lidt skråt, og ligner udseendet en kegle. Over og fra siderne er organet delvist dækket af lungerne, foran - brystet, under - mellemgulvet og bagved - de mediastinale organer.

Anatomien i hjertets grænser afsløres af den lyd, som lægen hører, når han banker på brystvæggen:

  • perkussion af hjerteområdet ledsages normalt af en kedelig lyd;
  • at tappe på lungeområdet - klar lunge.

Under proceduren bevæger specialisten gradvist fingrene fra brystbenets forside til midten og markerer grænsen i det øjeblik, hvor lungelyden erstattes af en karakteristisk døve.

Bestemmelse af hjertets grænser

Kanttyper

Det er sædvanligt at skelne mellem to typer grænser for sløvhed i hjertet:

  • Den absolutte kant dannes af et åbent område i hjertet, og når det bankes, høres en mere kedelig lyd.
  • Grænserne for relativ sløvhed er placeret på steder, hvor hjertet er let dækket af dele af lungerne, og den lyd, der høres, når man tapper, er kedelig.

Norm

Grænserne i hjertet har normalt omkring følgende værdier:

  • Hjertes højre kant findes normalt i det fjerde interkostale rum på højre side af brystet. Det bestemmes ved at bevæge fingrene fra højre til venstre langs den fjerde spalte mellem ribbenene.
  • Den venstre er placeret i det femte interkostale rum.
  • Den øverste er placeret langs det tredje interkostale rum i venstre side af brystet.

Den overlegne hjertekant angiver placeringen af ​​henholdsvis venstre atrium og højre og venstre - hjertets ventrikler. Når man tapper, er det ikke muligt kun at identificere placeringen af ​​det rigtige atrium.

Hos børn

Puls hos børn varierer afhængigt af modningstrinnene og bliver lig med værdierne for voksne, når barnet når 12 år. Så op til to år gammel er den venstre kant 2 cm udad i den venstre del af den midterste klavikulære linje, den højre kant er langs den højre peristernale linje, og den øverste kant er i regionen af ​​den anden ribbe.

Fra to til syv år er den venstre kant 1 cm udad fra venstre side af den midtklavikulære linje, den højre flyttes til den inderste del af den højre parternære linje, og den øverste er placeret i det andet intercostale rum.

Fra syv-årsalderen til tolv år er venstre grænse til venstre langs den midterste klaverlinie, den højre kant er langs den højre kant af brystet, og den øverste kant forskydes til regionen af ​​den tredje ribbe.

Puls-tabel

Årsager til afvigelser

Normen for hjertets grænser hos voksne og børn giver en idé om, hvor hjertets grænser skal være. Hvis hjertets grænser ikke er placeret, hvor de skal være, kan vi antage hypertrofiske ændringer i enhver del af organet på grund af patologiske processer.

Årsagerne til sløvhed i hjertet er normalt som følger:

  • Patologisk forstørrelse af myocardium eller højre hjertekammer, som er ledsaget af en betydelig udvidelse af højre grænse.
  • Patologisk forstørrelse af venstre atrium, hvilket resulterer i en forskydning af den øvre hjertekant.
  • Patologisk forstørrelse af venstre ventrikel, på grund af hvilken hjertets venstre kant udvides.
  • Hypertrofiske ændringer i begge ventrikler samtidigt, hvor både højre og venstre hjertekant er forskudt.
  • Af alle disse afvigelser er det mest almindelige en forskydning af venstre grænse, og det er ofte forårsaget af vedvarende højt tryk, mod hvilket der udvikler sig en patologisk stigning i venstre side af hjertet.
  • Derudover kan en ændring i hjertegrænser provokere patologier såsom medfødte hjerteanomalier, hjerteinfarkt, en inflammatorisk proces i hjertemuskelen eller kardiomyopati, som har udviklet sig som et resultat af forstyrrelse af det normale hormonelle systems funktion og hormonel ubalance på denne baggrund..
  • I mange tilfælde skyldes udvidelsen af ​​hjertegrænserne en sygdom i hjertet skjorte og abnormiteter i arbejdet i nabolande organer - for eksempel lungerne eller leveren.
  • Ensartet udvidelse af grænserne er ofte forårsaget af pericarditis - betændelse i perikardiepladerne, som er kendetegnet ved overskydende væske i perikardiehulen.

Ensidig forskydning af hjertets grænser til den sunde side forekommer oftest på baggrund af overskydende væske eller luft i pleurahulen. Hvis hjertets grænser forskydes til den påvirkede side, kan dette indikere sammenbruddet af et bestemt område af lungevæv (atelektase).

På grund af patologiske ændringer i leveren, som er ledsaget af en betydelig stigning i organstørrelse, er der ofte en forskydning af højre hjertegrænse til venstre.

Normalt hjerte og hypertroferet

Hjertedøvhed

Hvis en specialist ved undersøgelse afslører unormalt ændrede hjertegrænser hos en patient, prøver han at bestemme så nøjagtigt som muligt, om patienten har manifestationer, der er karakteristiske for hjertepatologier eller sygdomme i nærliggende organer.

Symptomerne på hjertedøvhed er i de fleste tilfælde som følger:

  • Hjertesygdom er kendetegnet ved hævelse i ansigt og ben, hjertebanken, brystsmerter og symptomer på åndenød både når man går og hviler.
  • Lungepatologier ledsages af cyanose i huden, åndenød og hoste.
  • Lever abnormiteter kan manifestere sig som maveforstørrelse, afføringsforstyrrelse, ødemer og gulsot..

Selv hvis patienten ikke har nogen af ​​de ovennævnte symptomer, er krænkelse af hjertets grænser et unormalt fænomen, så specialisten skal ordinere den nødvendige yderligere undersøgelse til patienten.

Normalt inkluderer yderligere diagnostik et elektrokardiogram, røntgenbillede af brystet, ultralydundersøgelse af hjertet, endokrine kirtler og maveorganer samt undersøgelse af patientens blod.

Behandling

Behandling af hjertets udvidede eller fordrevne grænser er principielt umulig, da det største problem ikke er så meget krænkelse af grænserne, men sygdommen, der provokerede det.

Derfor er det først og fremmest nødvendigt at bestemme årsagen, der forårsagede hypertrofiske ændringer i hjertesektionerne eller forskydningen af ​​hjertet på grund af sygdomme i nærliggende organer, og først derefter ordinere en passende terapi.

  1. Patienten kan kræve operation for at rette hjertefejl, stenting eller vaskulær shunting for at udelukke et tilbagevendende hjerteanfald.
  2. Derudover ordineres medicinbehandling undertiden - diuretika, medikamenter til at bremse hjerterytmen og sænke blodtrykket, som bruges til at forhindre yderligere udvidelse af hjertet..

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Når du bestemmer grænserne for hjertets relative sløvhed, skal du først indstille den højre kant, derefter den venstre og derefter den øvre.

For at identificere den højre kant af hjertets relative sløvhed langs den højre midtklavikulære linje skal du indstille den øvre kant af leverens absolutte sløvhed (eller lungens nederste kant), som normalt er i VI-interkostalrummet (fig. 39, a).

Herefter anbringes fingerplessimeteret parallelt med den søgte grænse og bevæges mod hjertet langs det IV intercostale rum (fig. 39, b) efter at have rejst sig op til det intercostale rum IV (for at komme væk fra leverkedomhed, maskering af hjertedøvhed). En ændring i perkussionslyd fra klar pulmonal til kedelig indikation af opnåelsen af ​​grænsen til relativ sløvhed i hjertet.

Det skal bemærkes, at plessimeterfingeren skal flyttes en kort afstand hver gang for ikke at gå glip af grænserne for hjertedødethed. Det første udseende af sløvhed indikerer, at den indvendige kant af fingeren er trådt over grænsen og allerede er inden for hjertets placering.

Den højre kant markeres langs den ydre kant af fingeren, vendt mod den klare slagklang. Det er dannet af det højre atrium og er normalt placeret i det IV intercostale rum, der stikker 1-1,5 cm ud over højre kant af brystbenet.

d - størrelsen på diameteren af ​​hjertets relative sløvhed.

Før man fastlægger den venstre grænse for hjertets relative sløvhed, er det nødvendigt at bestemme den apikale impuls (se fig. 38), der tjener som et referencepunkt. Hvis det ikke kan detekteres, udføres percussion i V-interkostalrummet fra den forreste aksillærlinie mod brystbenet.

Fingerplessimeteret er placeret parallelt med den ønskede grænse, og ved at bevæge den påføres percussion strejker af middel kraft indtil sløvhed vises. Mærket af den venstre kant af relativ sløvhed placeres langs den ydre kant af finger-pessimeteret, vendt mod den klare slagklang.

Normalt dannes den af ​​venstre ventrikel, er placeret i V-interkostalrummet i en afstand af 1-1,5 cm medialt fra venstre midt-clavikulære linje (fig. 39, c) og falder sammen med den apikale impuls.

Ved bestemmelse af den øverste kant af hjertets relative sløvhed (fig. 39, d) anbringes et finger-pessimeter nær venstre kanten af ​​brystbenet parallelt med ribbenene, og ved at bevæge det ned mellem interkostalrummet, udøves slag af middel kraft indtil udseendet af sløvhed.

Mærket anbringes på den øverste kant af plessimeterfingeren mod den klare slaglyde.

Den øverste grænse for den relative sløvhed af hjertet dannes af konturen af ​​lungearterien og auriklen i det venstre atrium og er normalt placeret på den tredje ribben langs den venstre peri-sternale linje.

Normalt er afstanden fra højre kant af relativ sløvhed til den forreste midtlinje 3-4 cm, og fra venstre - 8-9 cm. Summen af ​​disse afstande (11-13 cm) er størrelsen på diameteren af ​​hjertets relative sløvhed (fig. 39, e).

Grænserne for hjertets relative sløvhed kan afhænge af en række faktorer, både ekstra hjerte og hjerte. For eksempel, hos personer med asthenisk fysik på grund af membranens lave status, indtager hjertet en mere lodret position (hængende "drypp" -hjerte), og grænserne for dets relative sløvhed mindskes.

Det samme ses, når de indre organer udelades. På hypersthenik på grund af modsatte grunde (højere stilling af membranen) indtager hjertet en vandret position, og grænserne for dets relative sløvhed, især den venstre, øges. Under graviditet øges flatulens, ascites, grænserne for den relative sløvhed i hjertet.

Skiftet i grænserne for hjertets relative sløvhed, afhængigt af selve hjertets størrelse, forekommer primært på grund af forøgelsen (udvidelsen) af dets hulrum og skyldes kun i nogen grad på grund af tykkelsen (hypertrofi) af myokardiet.

Dette kan ske i alle retninger. Imidlertid hindres en betydelig udvidelse af hjertet og dets hulrum fremad af modstanden i brystvæggen og nedad af membranen. Derfor er hjertets udvidelse hovedsagelig mulig bagud, opad og til siderne..

Men perkussion afslører kun hjertets ekspansion til højre, op og til venstre..

En stigning i den højre kant af den relative sløvhed af hjertet observeres oftest ved udvidelse af højre ventrikel og højre forkammer, der opstår med tricuspid ventilinsufficiens, indsnævring af lungearterien åbning. Ved stenose af den venstre atrioventrikulære åbning forskydes grænsen ikke kun til højre, men også op.

En forskydning af venstre kant af hjertets relative sløvhed til venstre forekommer med en vedvarende stigning i blodtrykket i den systemiske cirkulation, for eksempel med hypertension og symptomatisk hypertension, med aorta hjertesygdomme (aortaklaffesufficiens, stenose i aortamunden).

Ved aortafejl forskydes det ud over forskydningen af ​​venstre kant af den relative sløvhed af hjertet til venstre ned til VI eller VII mellemcostalrummet (især med utilstrækkelighed af aortaventilen). En forskydning af venstre kant af relativ sløvhed til venstre og opad observeres med utilstrækkelighed af bicuspidventilen.

For at bestemme konfigurationen af ​​hjertet udføres percussion sekventielt i hvert intercostalt rum: til højre for IV og over II, til venstre for V og over - til II. I dette tilfælde placeres plessimeterfinger som sædvanligvis parallelt med den forventede sløvhed. Slagslaget skal være af medium styrke. De punkter, der opnås under perkussion, er forbundet med hinanden og afslører således hjertets konfiguration (fig. 40, a).

Det kan ændre sig afhængigt af arten af ​​hans patologi. Så med mitral hjertefejl (mitral ventilinsufficiens, mitral stenose) får hjertet en "mitral konfiguration" (fig. 40, b). På grund af udvidelsen af ​​venstre atrium og venstre ventrikel glattes hjertets talje ved at øge størrelsen på det venstre atrium.

Ved aortafejl (utilstrækkelig aortaventil, indsnævring af aortaåbningen) med markante former for hypertension, får hjertet som et resultat af isoleret udvidelse af venstre ventrikel en "aortakonfiguration" - formen af ​​en "bagagerum" eller "stillesiddende and" (fig. 40, b). I tilfælde af kombinerede og tilknyttede defekter kan alle dele af hjertet stige.

Med en meget skarp forskydning af hjertets grænser i alle retninger kaldes det "bullish".

1. Grænser for relativ hjertedødethed (hjertets grænser)

Definition
højre kant af relativ sløvhed
hjerter.
Placer fingerplessimeteret i II
intercostal plads på højre midt-clavicular
linjer. Først bestemmes højden
membranens placering (nedre grænse
lunge).

Til dette udføres percussion
et svagt slag slag på det interkostale rum
ned, indtil lungelyden forsvinder
og udseendet af en stump. Kanten er markeret
på siden af ​​plessimeterfingeren vendt
til en klar lungelyd. Sætte
finger en ribben over. Under normal
blændehøjde finger-plessimeter
vil være i det intercostale rum.

arrangere
midt-clavicular finger-plessimeter
linjer parallelt med højre kant af brystbenet.
Opfør slagtøj
medium styrke mod kanten
brystben, indtil lungelyden forsvinder
og det kedelige udseende. Vil være
pårørendes højre kant
hjertets sløvhed. Det er dannet af højre
atrium.

En sund person har en ret
grænsen til relativ sløvhed i hjertet
placeret i det intercostale rum IV og er
1,5-2 cm fra højre kant af brystbenet.

Definition
den venstre kant af hjertets relative sløvhed.
Begynder med palpation af det apikale
tryk, hvorefter finger-plessimeteret
placeret lodret i V-interkostalrummet
1-2 cm udad fra yderkanten
apikal impuls.

Hvis det apikale
push registreres ikke, perkussion
udført i V-interkostalrummet fra venstre midten
aksillær linje, der rammer midten
styrke indtil forsvinden af ​​lungerne
percussion lyd og udseende
kedelig.

En etableret grænse
mark langs kanten af ​​plessimeterfingeren med
sider af en klar pulmonal lyd. Venstre
grænsen til relativ sløvhed i hjertet
dannet af venstre ventrikel og falder sammen
med den ydre kant af den apikale impuls.

Normalt den relative grænse for den pårørende
hjertets sløvhed er i det interkostale rum V
1-1,5 cm medialt fra midtbenet
linjer.

Definition
øvre grænse for relativ sløvhed
hjerter.
Placer din plessimeterfinger under din venstre side
halsbenet parallelt med ribbenene, så
den midterste falke var direkte
ved venstre kant af brystbenet. Påfør perkussion
mellemstore slag.

Når man forsvinder
lungelyd og percussionens udseende
markér kanten langs den øverste kant
finger-plessimeter (dvs. på kanten af ​​fingeren,
står over for klar lungelyd).
Den øvre grænse for relativ sløvhed
dannet af keglen i lungearterien og
venstre atrial vedhæng.

Normal øvre
grænsen til relativ sløvhed passerer
langs den øverste kant af III ribben.

  • Skift perkussion
    hjertets grænser kan skyldes:
  • - lave om
    størrelsen på hjertet eller dets kamre;
  • - lave om
    hjertets position i brystet.

Partiskhed
højre kant af relativ sløvhed
hjerter til højre.
Dette skift sker, når
patologiske forhold ledsaget af
dilatation af højre atrium eller
højre ventrikel. Grænse kan
skift til højre med ekssudativ
pericarditis og hydropericardium.

Partiskhed
venstre grænse af relativ sløvhed
hjerter tilbage.
Dette skift sker, når
patologiske forhold ledsaget af
dilatation af venstre ventrikel. dilateret
højre ventrikel i nogle tilfælde
kan "skubbe tilbage" den venstre ventrikel
udad, hvilket er årsagen til forskydningen
venstre grænse af relativ sløvhed
hjerter tilbage.

Partiskhed
øvre grænse af relativ sløvhed
hjerter op.
Denne forskydning sker under dilatation
venstre atrium og / eller lungekegle
arterier.

Grænserne for hjertets relative og absolutte sløvhed

Normal konfiguration af hjertet: normale grænser for relativ og absolut sløvhed, normal længde og diameter af hjertet, hjertets talje ændres ikke, hjerte-membranvinkler bestemmes (især højre).

Bredden af ​​hjertet er summen af ​​to vinkelrette sider sænket ned til hjertets længdeakse: den første - fra overgangspunktet til venstre kant af hjertets vaskulære bundt til den øvre kant af hjertets relative sløvhed og den anden - fra punktet med hepato-hjertevinklen.

Diameteren af ​​hjertets relative sløvhed er 11-13 cm. Konturerne af hjertets sløvhed kan angives med prikker på patientens krop, der markerer grænserne for sløvhed i henhold til den skitserede sløvhed. Ved at forbinde dem får de konturerne af relativ sløvhed.

Diagnostisk værdi. Normalt er bredden af ​​det vaskulære bundt 5-6 cm.En stigning i størrelsen på diameteren af ​​det vaskulære bundt observeres ved åreforkalkning og i aorta-aneurisme.

Grænserne for hjertets relative sløvhed.

Højre grænse. Først findes niveauet for stående af membranen til højre for at bestemme den generelle position af hjertet i brystet. Langs den midterste klavikulære linje bestemmer dyb perkussion sløvhed af slaglyden, svarende til højden på membranens kuppel.

Et mærke laves langs kanten af ​​plessimeterfingeren, der vender mod den klare lyd. Ribben tælles. Desuden bestemmes den nedre kant af lungemargenen ved rolig perkussion. De mærker også kanten og tæller kanten. Dette gøres for at bestemme hjertets position. Den følgende beskrivelse af teknikken henviser til den normale position af membrankuppelen..

Normalt er lungens kant på niveau med VI-ribben, og membranens kuppel er placeret 1,5-2 cm højere i V-interkostalrummet.

Undersøgelsens næste trin - finger-plessimeteret er installeret lodret, parallelt med den ønskede kant af hjertet langs den midterste clavikulære linje, i det IV intercostale rum, og percussed med dyb palpagorny percussion mod brystbenet, indtil lyden bliver kedelig.

Det anbefales foreløbigt at tælle ribbenene og sørge for, at perkussionen udføres i det intercostale rum IV. Uden at fjerne plessimeterfinger skal du desuden mærke langs dens ydre kant og måle afstanden fra dette punkt til højre kant af brystbenet. Normalt overstiger den ikke 1,5 cm. Nu vil vi forklare, hvorfor perkussion ikke bør udføres højere end IV interkostalt rum.

Hvis membranens kuppel er placeret på niveau med VI-ribben, skal den højre kant bestemmes af V-interkostalrummet, V-ribben langs IV-interkostalrummet og IV-ribben. Når vi har tilsluttet de opnåede punkter, kan vi sikre dig, at det IV interkostale rum er det fjerneste punkt med relativ sløvhed af hjertet til højre. Ovenfor bør perkussion ikke udføres, da hjertets base, III brusk brusk, højre atriovasal vinkel allerede er tæt der.

Den øverste kant af hjertet. Dyb palperingsslagkørsel undersøges fra det første interkostale rum ned langs en linje parallelt med venstre brystben og 1 cm bortset fra det. Når der er fundet sløvhed, er der lavet et mærke langs den ydre kant af finger-plessimeter.

Under normale forhold er den øvre kant placeret på III ribben (øvre, nedre kant eller midt). Derefter skal du tælle ribbenene igen, skal du sørge for, at undersøgelsen er korrekt ved gentagen perkussion. Den øverste kant er dannet af den venstre atriale vedhæng.

Venstre grænse af hjertet. Slagverk begynder fra den forreste aksillære linje i V-interkostalrummet og bevæger sig medialt til det område, hvor den apikale impuls blev fundet. Fingerplessimeteret er placeret lodret, dvs. parallelt med den ønskede grænse.

Når der opnås en klar sløvhed i slaglyden, frembringes et mærke langs den ydre kant af fingeren, der vender mod den klare pulmonale lyd. Under normale forhold er dette punkt medialt fra den midterste klavikulære linje..

Den venstre kontur af hjertet kan opnås ved perkussion på samme måde i det IV intercostale rum langs IV, V, VI ribben.

I tilfælde, hvor den apikale impuls af hjertet ikke detekteres, anbefales det at percussion ikke kun i V-interkostalrummet, men også i niveauet for V- og VI-ribbenene og om nødvendigt langs IV og VI-interkostale rum. I tilfælde af patologi kan forskellige patologiske konfigurationer af hjertet detekteres, hvis percussion også føjes til det tredje intercostale rum.

Stående højde på højre atriovasal vinkel. Fingerplessimeteret er installeret parallelt med ribbenene på den fundne højre kant, så I phalanx når den højre sternale linje. Slag med stille opad perkussion, indtil den er let kedelig. Mark langs phalanxens nederste kant.

Normalt bør det være placeret på III-kystbrusk ved sin nedre kant, ca. 0,5 cm til højre for højre kant af brystbenet. Lad os forklare; hjertets højre kant blev bestemt af dyb perkussion til kedelig lyd. Ved bestemmelse af den atriovasale vinkel bruges overfladeslag, hvor lyden her bliver pulmonal.

Sløvhed af lyden på niveauet af den atriovasale vinkel gives af strukturer i det vaskulære bundt, især den overlegne vena cava og den tæt placerede aorta.

Hvis den beskrevne metode til bestemmelse af højden på den højre atriovasale vinkel ikke giver et resultat, kan du bruge den anden metode: fortsæt til højre den øverste kant af hjertet og roligt percussion til højre for den midt-clavikulære linje langs III ribben til brystbenet, indtil det er kedeligt.

Hvis denne metode ikke leverer overbevisende data, kan du tage et betinget punkt: den nedre kant af III-bruskbrusk ved højre kant af brystbenet. Med god slagverksteknik giver den første metode gode resultater. Den praktiske værdi ved at bestemme den rigtige atriovasale vinkel er behovet for at måle hjertets længde.

Måling af hjertets størrelse.

Ifølge M.G. Kurlov: hjertets længdeakse er afstanden fra højre atriovasal vinkel til det ydre venstre punkt i hjertekonturen. Tværsnittet af hjertet er summen af ​​to afstande: hjertets højre og venstre kant fra kroppens midtlinie. Ifølge Ya..

Plavinsky: patientens højde divideres med 10 og trækkes 3 cm for længden og 4 cm for hjertets diameter. Grænsen for hjertets absolutte sløvhed. Grænserne for hjertets absolutte sløvhed og den del af den højre ventrikel, der ikke er dækket af lungerne, bestemmes af rolig perkussion.

Den øvre grænse undersøges på samme linje som den øvre grænse for den relative sløvhed i hjertet. Det er godt at bruge tærskel perkussion her, når lungelyden næsten ikke høres i zonen med relativ sløvhed i hjertet og forsvinder helt, så snart finger-pessimeteret tager en position i zonen med absolut sløvhed.

Et mærke laves langs den ydre kant af fingeren. Under normale forhold løber den øvre grænse for hjertets absolutte sløvhed langs IV-ribben. Den rigtige del af hjertets absolutte sløvhed bestemmes langs den samme linje, langs hvilken den højre kant af hjertets relative sløvhed blev undersøgt.

Fingerplessimeteret anbringes lodret i det intercostale rum IV og ved hjælp af metoden med minimal perkussion bevæges indad, indtil lungelyden forsvinder. Mærket laves langs den ydre kant af plessimeterfingeren. Under normale forhold falder det sammen med venstre brystben.

Måling af bredden af ​​det vaskulære bundt. Det vaskulære bundt er placeret over bunden af ​​hjertet bag brystbenet. Det dannes af den overlegne vena cava, aorta og lungearterien. Bredden af ​​det vaskulære bundt er lidt større end bredden af ​​brystbenet. Brugt minimal slagtøj.

Fingerplessimeteret placeres til højre langs den midterste clavikulære linje i det intercostale rum, og perkussionen rettes mod brystbenet. Mærket er lavet langs den ydre kant af fingeren. Den samme undersøgelse udføres i det intercostale rum i II til venstre og derefter i det interkostale rum I til venstre og højre.

Under normale forhold er bredden af ​​det vaskulære bundt 5-6 cm.scillationer er mulige fra 4-5,5 til 6,5-7 cm, afhængigt af patientens køn, sammensætning og højde.

En stigning i bredden af ​​det vaskulære bundt kan være med aneurisme af aorta, dens stigende del og bue, med tumorer i det forreste mediastinum, mediasthenitis, komprimering af lungerne i studieområdet, forstørrede lymfeknuder

Du er muligvis interesseret i vores andre publikationer:

Hvorfor for tidligt fødte babyer skal amme Hvilken vane er nødvendigt for at tabe sig Den nyeste dobbeltvaccine er oprettet: "Hepatitis C og HIV - farvel!" Hvordan kaffe påvirker hørselsniveauet Der er foreslået en ny måde at huske information på

Hvilken hjertebank og perkussion vil fortælle under undersøgelsen

For at diagnosticere hjertesygdomme handler lægen i henhold til denne plan: interview, undersøgelse, palpation (sondering), perkussion (tappe), auskultation (lytter).

Baseret på resultaterne af disse undersøgelser fastlægges en plan for yderligere instrumentelle og laboratorieundersøgelsesmetoder..

Kun ved summen af ​​alle opnåede data er det muligt at konkludere om tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske ændringer, at udvikle den korrekte terapeutiske taktik.

Hvorfor udføres hjerteundersøgelser?

På trods af det faktum, at nøjagtigheden og tilgængeligheden af ​​instrumental diagnostiske metoder øges hvert år, har medicinsk undersøgelse og indledende undersøgelse ikke mistet deres relevans. Dette skyldes det faktum, at kun med direkte kontakt med patienten kan tegn på sygdommen etableres, og dens stadie, risikofaktorer, der påvirker det kliniske billede og udviklingen af ​​komplikationer, kan identificeres..

Målene med undersøgelsen er:

  • undersøgelse af grænser for hjerte og bundt af kar,
  • undersøgelse af vaskulær pulsation,
  • bestemmelse af rytmen i sammentrækninger,
  • lytter til hjertelyde og mumling.

Vi anbefaler, at du læser artiklen om hjertestoppning. Fra det lærer du de generelle regler for adfærd, anbefalinger, udøvelse af auskultation hos børn, resultaterne.

Og her handler mere om erhvervede hjertefejl.

Hvordan udføres palpation

Når man undersøger hjertets område, bestemmes stedet og egenskaber for spidsen af ​​spidsen, og hjerteslaget opdages. Palpation bruges til at vurdere synlig pulsation og rysten.

Til undersøgelse flyttes håndfladen på højre hånd fra brystbenet til armhulene ved grænsen til det 5. interkostale rum. Efter at have registreret et tryk på hjertets spids, bestemmes dets karakteristik af den digitale falanx uden at rive håndfladen.

Hvad slagværket vil afsløre

At trykke på hjertets grænser hjælper med at bestemme følgende indikatorer:

  • orgelstørrelse,
  • konturer,
  • placering i brystet,
  • størrelsen på bundtet, der består af aorta- og lungebukserne.

Oftest står patienten med hænderne frit sænket. I alvorlig tilstand og hos små børn er det muligt at udføre perkussion liggende, men det skal huskes, at størrelsen reduceres.

Hos spædbørn udføres tapping med langfingeren, og for voksne er det nødvendigt at benytte fingerspessimeteret til venstre hånd. Det flyttes parallelt med de forventede grænser.

Med højre hånd på langfingeren påføres rykkede slag på plessimeterets 2 phalanx.

For at bestemme hjertets størrelse og form bruges to typer diagnostik - definitionen af ​​relativ og absolut sløvhed.

På grund af det faktum, at der ved siden af ​​hjertesækken er lunger fyldt med luft, og når man passerer fra dem til et tæt myokard, slemmes lyden af ​​perkussion.

Den del af hjertet, der ikke er dækket af lungevævet, projiceres på det forreste brystregion. Det kaldes absolut sløvhed i hjertet (ATC), og alle sande grænser er relative (OTC).

Med udvidelsen af ​​hjertets hulrum eller myokardiehypertrofi forekommer en forskydning af normale konturer. Hos sunde mennesker er de:

  • ATC - højre linje er placeret på venstre brystben, venstre er ca. 1 cm indad fra den apikale impuls, den nedre er på 4. ribben, den øverste er det andet intercostale rum.
  • UTS - 1 cm uden for højre kant af brystbenet, til venstre - området med den apikale impuls, under - 3 ribben, over - 2 interkostale rum.

Se videoen om at lede hjerteslag:

Undersøgelse og palpation af hjerteområdet

Hos sunde mennesker palperes den apikale impuls 1 cm tættere på midten end linjen, der løber midt i venstre knæbehule i det 5. interkostale rum.

Forskydningen af ​​denne zone er:

  • opad - med øget intra-abdominalt tryk (graviditet, tumorproces, ophobning af væske, gasser);
  • nede og til højre - med en lav placering af den mellemgulvede septum (pludseligt vægttab, prolaps af indre organer, emfysematose;
  • til venstre - med hypertrofi af det ventrikulære myocardium, et tegn på aorta, mitralefekter, hypertension, sklerotiske processer.

Hvis der ikke er nogen apikal impuls på det typiske sted, er dette et tegn på dextrocardia (højre hjerte) eller væskeansamling i det perikardielle hulrum.

Hvis patienten er sund, bør der ud over den apikale impuls i det præordiale område ikke være andre vibrationer i brystvæggen. I tilfælde af sygdomme afslører de:

  • Hjerteimpuls. Føles som en intens hjernerystelse med hele håndfladen. Betyder hypertrofi af de rigtige afdelinger.
  • Rystende som en kattepurr. Vises med indsnævring af aorta, lungearterien, mitral foramen, åben aortakanal.

Norm og afvigelser i aflæsninger

Data, der er opnået i løbet af fysiske diagnostiske metoder, som inkluderer undersøgelse, palpation, perkussion og lytning, bør kun evalueres af en læge i forbindelse med en undersøgelse og andre diagnostiske metoder.

Slag på hjertets absolutte sløvhed

Begrænsning af grænserne er som regel ikke forbundet med hjertepatologier, det sker med emfysem, pneumothorax og lav position af membranen hos tynde patienter. Grænserne er blevet udvidet for sådanne sygdomme:

Afvigelser fra normen for relativ sløvhed i hjertet

Hvis den højre kant flyttes til højre, er dette tegn på mitral eller lungestenose, ophobning af væske eller luft i brystet.

Et skift til venstre er muligt med astheni, afmagring, højre-sidet pneumo- eller hydrothorax.

Forskydningen af ​​venstre OTS-linje sker oftere til venstre ved følgende sygdomme:

  • aortainsufficiens,
  • ikke-lukning af mitralventilen,
  • dekompenseret aortastenose,
  • forhøjet blodtryk,
  • akut myokardisk iskæmi,
  • cirkulationssvigt,
  • høj membranposition på grund af flatulens, fedme.

Auscultation af voksne og børn

Hjertelyde høres, når de vaskulære vægge, ventiler, blodgennemstrømning under myokardiske sammentrækninger bevæger sig. At lytte til den første og den anden tone betragtes som normen..

Den første er den systoliske tone. Det inkluderer følgende komponenter:

  • ventil - lukning af ventilerne mellem atria og ventrikler;
  • muskulatur - sammentrækning af hjertemusklerne i ventriklerne;
  • vaskulær - passage af blod i store kar;
  • atrial - skubber blod ind i ventriklerne.

Den anden tone er diastolisk, den høres, når ventilens aorta og lungearterien lukker, og den efterfølgende blodstrøm gennem dem.

Den tredje tone forekommer hos unge og underernærede patienter. Det skyldes bevægelse af ventriklerne i fasen af ​​deres fyldning og diastolisk afslapning. Den fjerde tone henviser også til diastolisk og høres før den første, med fuld blodfyldning af hjertekamrene.

Styrkelse af 1 tone er forbundet med dannelsen af ​​et hulrum i lungen med tuberkulose, pneumothorax samt mitral og tricuspid stenose, takykardi.

Den anden tone dæmpes, når ventilerne ikke lukker, da der ikke er nogen ventildel, lavt arterie- og lungetryk. Styrkelse af 2 toner forekommer med arteriel hypertension over aorta, og mitralventilpatologi fører til en accent af 2 toner over lungestammen.

Funktioner af hjertelyde hos børn

Det skal huskes, at nyfødte har fysiologisk svækkede toner, og ved 1,5 - 2 år er de højere sammenlignet med voksne. I et et år gammelt barn i hjertet (fremspring af det vaskulære bundt) hersker den første tone, og den anden lyder meget mere støjsvag. Dette skyldes det lave blodtryk og karrenes relativt store diameter..

Tonenes intensitet niveaueres med 1,5 år, og efter tre års alder nærmer det auskultatoriske billede det voksnes.

Vi anbefaler at læse artiklen om hjertet til højre. Fra det lærer du om årsagerne til unormal placering, symptomer på dextrocardia, diagnose af hjertets position, prognose.

Og her handler mere om samtidig hjertesygdom.

Fysisk undersøgelse af hjertet består i at undersøge patienten, palpere den præformale zone og bestemme grænserne for hjertedødethed. Derefter udfører lægen auskultation af hjertelyde og mumling. Dette er nødvendigt for at detektere sygdomme i ventiler, myocardium og vaskulære vægge. Den endelige konklusion foretages efter instrumentel bekræftelse af diagnosen.