Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: årsager, symptomer og behandling

Takykardi

Deep thrombophlebitis er en betændelse i den indre væg i en vene med samtidig dannelse af en blodprop.

Denne patologi udvikler sig ofte på baggrund af åreknuder i benene. I modsætning til trombose kan blodgennemstrømningen muligvis ikke forringes i denne tilstand. I tilfælde af utidig diagnose eller selvbehandling kan der udvikle sig komplikationer indtil en syges død.

Oftest behandles akut dyb venetrombophlebitis kirurgisk. Denne sygdom forekommer primært i unge, aktive populationer. Ofte findes de første tegn på thrombophlebitis hos unge. Hver tiende patient med en overfladisk form for venøs inflammation udvikler dyb thrombophlebitis. Det fortsætter i akut og kronisk form. Akut thrombophlebitis bliver næsten altid kronisk.

Vigtigste etiologiske faktorer

Der er visse betingelser, på baggrund af hvilke blodpropper ofte dannes, og væggene i venerne bliver betændte. Udviklingen af ​​denne patologi er baseret på følgende processer:

  • nedsat blodgennemstrømning gennem venerne;
  • skade på den indvendige væg;
  • trombocyters tendens til at aggregeres.

Udviklingen af ​​dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter sker ofte med nedsat vaskulær elasticitet. Årsagen kan være åreknuder. Følgende årsager til betændelse i benene og dannelsen af ​​blodpropper i dem skelnes:

  • phlebeurysm;
  • ventilapparatets dårlige ydeevne;
  • dehydrering;
  • uretmæssigt drikke regime;
  • vaskulær skade på baggrund af purulente sygdomme (abscesser, koger);
  • blå mærker og andre skader på benene;
  • infektionssygdomme;
  • eksponering for allergener;
  • presning af blodkar udefra;
  • blodsygdom, kendetegnet ved en krænkelse af dens koagulation;
  • autoimmune lidelser;
  • anvendelse af hormonelle antikonceptionsmidler;
  • iført ubehagelige sko;
  • stillesiddende livsstil;
  • irrationel organisering af regimet for arbejde og hvile
  • hårdt fysisk arbejde;
  • kroniske hjerte- og vaskulære sygdomme;
  • post-thrombophlebitic sygdom;
  • forkert organiseret venekateterisering;
  • onkologisk patologi;
  • udførelse af aborter;
  • graviditetsperiode;
  • manglende overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger under og efter operationer.

Udviklingen af ​​thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er en hyppig manifestation af antiphospholipid syndrom. Betændelse i venerne med blodpropper kan være en komplikation af enhver operation. Efter kirurgiske indgreb på indre organer skal du tæt forbinde dine ben eller bære komprimeringsstrømper.

Hvis denne regel overses, er der en risiko for at udvikle thrombophlebitis, trombose og lungeemboli.

Vaskulær læsion observeres oftere hos det skønne køn..

Årsagen til dette er den store stress på benene på grund af at have høje hælesko på. Der er følgende risikofaktorer for udvikling af dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter:

  • ældre alder;
  • rygning;
  • mangel på vitaminer og mineraler;
  • stillesiddende, monoton livsstil;
  • opholder sig i en ubehagelig position i lang tid;
  • fedme;
  • lange flyvninger eller overførsler;
  • streng sengeleje.

Du kan ikke forblive i en position i lang tid, da dette fører til en afmatning i blodgennemstrømningen.

Hvilke symptomer skal advare patienten

Meget ofte er denne patologi asymptomatisk i en kronisk form og kan umærkelig forårsage formidable komplikationer. I betragtning af dette er dyb thrombophlebitis farligere end overfladisk. Vener, der befinder sig i underbenet, er oftest påvirket. Spredningen af ​​betændelse opad forværrer prognosen for patienten. De mest almindelige symptomer på dyb venetromboflebitis er:

  • smerter i det berørte lem af en sprængagtig karakter;
  • hævelse;
  • ømhed i huden ved palpering;
  • blålig hudfarve i det berørte område;
  • stigning i lokal temperatur
  • feber;
  • svulmende vener, der er overfladiske.

I tilfælde af ensidig betændelse er der en risiko for at påvirke den anden lem. Med thrombophlebitis på baggrund af åreknuder lider begge ben ofte. Symptomerne er mere udtalt ved akut betændelse. Hos sådanne patienter stiger kropstemperaturen, kulderystelser vises, og den generelle tilstand forværres. Hos mere end halvdelen af ​​mennesker forvandles akut betændelse til kronisk thrombophlebitis.

Smerter i benet er et almindeligt tegn på venøs betændelse og blodpropper. Det mærkes ofte i lægemusklerne og intensiveres med bevægelse. Smerten er konstant, ømme, sprængende. Det forstyrrer normale daglige aktiviteter og arbejde. Dets udseende skyldes irritation af nervefibrene..

Hos de fleste patienter med dyb thrombophlebitis afsløres ødem under undersøgelse. De findes hovedsageligt på bagsiden af ​​foden og i ankelområdet. Når man trykker på huden i området med ødem, dannes en lille fossa. Årsagen til udviklingen af ​​ødematøst syndrom er en krænkelse af udstrømningen af ​​blod og overløb af blodkar, mod hvilke den flydende del kommer ud i det intercellulære rum.

Når overfladiske vener er involveret i processen, kan der mærkes smerter, når man rører benet. I avancerede tilfælde bliver huden på underekstremiteten mørkere. Den får en blå farvetone på grund af stagnation af blod i kapillærerne. Nogle gange dannes trofiske sår på huden. De heles ikke godt. Til mavesår bruges ofte en helende salve.

Det betændte område er altid varmere at røre ved end det omgivende væv. Stagnation af blod i dybe årer fører til overløb af overfladiske kar. Dette manifesteres ved, at de svulmer gennem huden som med åreknuder. Ved thrombophlebitis opdages ofte et positivt Moses-symptom.

Diagnostiske metoder

Ved dyb venetrombophlebitis kan symptomerne være milde. Til diagnosen kræves laboratorie- og instrumentundersøgelser. En undersøgelse og fysisk undersøgelse med deltagelse af en phlebologist er obligatorisk. Konsultation med en vaskulær kirurg kan være nødvendig. Under den fysiske undersøgelse og undersøgelse afsløres følgende ændringer:

  • hævelse af venerne;
  • stigning i lokal temperatur
  • hævelse;
  • misfarvning af huden.

Tromboflebitis i de nedre ekstremiteter kan mistænkes i processen med at udføre funktionelle tests af Loverberg, Moses, Louvel, Opitz-Ramines. Homans-symptom er positivt, hvis smerter vises i knæene, når patienten roterer i rygsøjlen med bøjede underben. Påvisning af thrombophlebitis tillader Loverberg-testen.

Det udføres som følger: en trykmanchet påføres den midterste del af underbenet. Efter at have pumpet det oplever patienter smerter i den nederste tredjedel af benet. Den mest informative forskningsmetode er Doppler-ultralyd. Ved hjælp af det vurderes venøs blodgennemstrømning og tilstanden af ​​selve karrene.

Medicin til behandling af thrombophlebitis

Hvis der påvises dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter, skal behandlingen udføres efter konsultation med en vaskulær kirurg eller phlebologist. I fravær af komplikationer behandles patienter poliklinisk. Følgende grupper af lægemidler ordineres:

Behandling af akut thrombophlebitis udføres ofte inden for væggene på et hospital. De mest almindeligt anvendte er direkte antikoagulantia (Fragmin, Fraxiparin, Clexan). Heparinsalve er vidt brugt. Det anvendes på de berørte områder. Ikke kun salve er ordineret, men også Troxevasin gel eller Troxerutin, Doxy-Chem kapsler. Disse lægemidler hører til phlebotonics..

De forbedrer tilstanden på blodkarvæggene. Hvis thrombophlebitis har udviklet sig på baggrund af åreknuder, anbefales det at ordinere toniske medikamenter (Detralex, Venarus). Salve og gel er mindre effektive til betændelse i dyb vener. Kun en læge ved, hvordan man behandler thrombophlebitis. Trombolytika anvendes ifølge indikationer. Disse stoffer hjælper med at opløse de dannede blodpropper..

I den akutte periode er det nødvendigt at stabilisere patientens tilstand. For at gøre dette skal du sørge for, at tromben er ordentligt fastgjort på venevæggen. Dette kræver, at sengen hviler i en uge. Det anbefales at ligge og sove på en seng med en hævet fodende. Dette forbedrer blodgennemstrømningen fra de nedre ekstremiteter og reducerer deres hævelse..

Trombophlebitis med smertesyndrom skal behandles med NSAID'er. Dette er antiinflammatoriske lægemidler. Medicin som Nise, Nurofen gel, Diclofenac giver en god effekt. I tilfælde af en bakterieinfektion og tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodet ordineres antibiotika. Disse medikamenter bør ikke bruges unødigt, da de kan forårsage blodpropper, der kan forværre helingsprocessen..

Andre terapeutiske foranstaltninger

Salve og antikoagulantia er ikke de eneste behandlinger. Diæten til thrombophlebitis er af stor betydning. Diæt skal indeholde fødevarer, der tynder blodet og styrker den venøse væg. Disse inkluderer skaldyr, nødder, korn, meloner, uraffineret vegetabilsk olie, løg, hvidløg, mælkesyreprodukter, bær, frisk frugt og grøntsager.

En diæt til thrombophlebitis involverer en fuldstændig afvisning af alkoholiske drikkevarer, tilstrækkelig væskeindtagelse (mindst 2 liter pr. Dag), begrænsning af stegt, røget og syltede fødevarer. K-vitamin bør undgås i måltiderne, hvilket øger blodkoagulationen. Dette vitamin findes i store mængder i lever, spinat, broccoli, brøndkarse.

Behandling af thrombophlebitis involverer organiseringen af ​​et rationelt regime for arbejde og hvile. Det er nødvendigt at udelukke et langt ophold i en statisk (bevægelsesfri) position. Varm op under arbejdet. Du er nødt til at bevæge dig mere, men hårdt fysisk arbejde er kontraindiceret. Anbefalet gymnastik (flexion og forlængelse af tæerne).

Patienter kan svømme, stå på ski og jogge. Ved tromboflebitis i de nedre ekstremiteter, symptomer, vurderes behandlingen af ​​en læge. Hvis der er en historie med åreknuder, angives brug af kompressionsundertøj. Fysioterapi er ofte inkluderet i behandlingsregimet.

Salve og anden medicin helbreder ikke altid patienter. Kirurgi er ofte påkrævet. Det udføres i tilfælde af hurtig bevægelse eller adskillelse af en blodprop og blokering af lungearterien. Operationen er kontraindiceret i det sene stadium af åreknuder i alderdom med hjertepatologi, eksem, erysipelas og under graviditet. I tilfælde af komplikationer vil ingen salve hjælpe.

Venøs betændelse og blodpropper er således en almindelig komplikation af åreknuder. For at forhindre udviklingen af ​​denne patologi skal du styrke blodkarene, føre et mobilt og sundt liv. Dette skal gøres fra en ung alder..

tromboflebitis

Thrombophlebitis er en inflammatorisk proces i den indre venøs væg med dannelse af en thrombus. Det er kendetegnet ved forgivelse og rødme langs den udvidede vene, kraftig smerte, hævelse og forhøjet lokal og generel kropstemperatur. Med spredning af thrombophlebitis til dybe årer er en sådan formidabel komplikation som PE mulig. Typiske kliniske symptomer, ultralydsangioscanning data, ultralydsskanning af vener, rheovasografi hjælper med at diagnosticere thrombophlebitis. Konservativ behandling af thrombophlebitis er rettet mod at forhindre spredning og resorption af den resulterende thrombus. Moderne kirurgisk behandling giver dig mulighed for at fjerne den berørte vene sammen med trombotiske masser.

ICD-10

Generel information

Trombophlebitis er kendetegnet ved fordøjelse og rødme langs den udvidede vene, kraftig smerte, hævelse og øget lokal og generel kropstemperatur. I de fleste tilfælde kræver det kirurgisk behandling på grund af den store sandsynlighed for at udvikle formidable konsekvenser: septiske komplikationer, adskillelse af en trombe, der fører til dyb venetrombose eller tromboemboli i grene af lungearterien. Trombophlebitis kan være akut eller kronisk. Hvis patienten under manifestationen af ​​akut tromboflebitis ikke modtog tilstrækkelig behandling, er det meget sandsynligt, at sygdommen får en kronisk tilbagevendende karakter. Ofte bliver akut thrombophlebitis kronisk, selv med rettidig passende behandling. I arten af ​​den patologiske proces skelnes purulent thrombophlebitis.

Grundene

Under visse betingelser kan thrombophlebitis udvikle sig i venerne på enhver lokalisering, men oftest forekommer den patologiske proces i karrene i de nedre ekstremiteter. Typisk påvirker thrombophlebitis åreknuder i de overfladiske vener. I ca. 10% af tilfældene er dybe vener involveret i processen sammen med overfladiske. En række faktorer er vigtige i udviklingen af ​​thrombophlebitis af forskellige lokaliseringer: en ændring i blodets sammensætning og en stigning i dets koagulerbarhed, en afmatning i blodgennemstrømningen, skade på den venøse væg i enhver genesis (traumer, sygdomme, endokrine og neurotrofiske lidelser).

Der er fare for thrombophlebitis i følgende sygdomme og tilstande:

  • phlebeurysm;
  • lokale purulente processer;
  • post-thrombophlebitic sygdom;
  • kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • nogle blodsygdomme;
  • tilstande efter kirurgiske indgreb og medicinsk abort;
  • postpartum periode;
  • trauma;
  • onkologiske sygdomme;
  • langvarig kateterisering af vener;
  • almindelige infektionssygdomme.

Trombophlebitis-symptomer

Akut thrombophlebitis af overfladiske årer er oftest lokaliseret i åreknuderne på den øverste tredjedel af benene og nederste tredjedel af lårene. I ca. 95% af tilfældene påvirkes bagagerummet af den store saphenus og dens bifloder. Patienten klager over akut trækkesmerter langs den berørte vene, forværret ved at gå. Temperaturen kan stige til 37,5-38 ° C. Der er hyperæmi i form af striber. Ved palpation af en tromboseret ven bestemmes en lokal temperaturforøgelse, en fortykket smertefuld ledning.

Akut thrombophlebitis af overfladiske vener kan udvikle sig i to retninger. Med et gunstigt forløb forsvinder thrombophlebitis-fænomenerne gradvist (opsving sker inden for 10 dage til 3 eller flere måneder). Hos de fleste patienter gendannes efterfølgende lumen i venen; hos nogle patienter er resultatet fuldstændig udslettelse af det beskadigede kar.

Mulig ugunstig udvikling af sygdommen. I dette tilfælde invaderer processen dybe vener eller spreder sig proximalt (stigende thrombophlebitis). Risikoen for dyb venetrombose øges med åreknuder ledsaget af valvularinsufficiens i de perforerende vener (kar der forbinder de dybe og overfladiske årer).

Når processen spreder sig til dybe vener, udvikles dyb venetrombophlebitis (phlebothrombosis), hvis kliniske symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​tromben. I nogle tilfælde er phlebothrombosis asymptomatisk. Det skal huskes, at tromboflebitis i dyb venen er en alvorlig sygdom, der udgør en fare for patientens liv. Den mest formidable komplikation af phlebothrombosis er lungeemboli. Kronisk venøs insufficiens kan være resultatet af sygdommen..

Akut overfladisk og dyb thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter forekommer som regel hos patienter med åreknuder. Åreknuder påvirker normalt begge lemmer. Med en hvilken som helst variant af udviklingen af ​​thrombophlebitis er dannelsen af ​​blodpropper i de dybe og overfladiske vener i den anden underekstremitet mulig. Når du vælger en behandlingsstrategi, er det derfor nødvendigt at have komplette data om tilstanden i det venøse system i begge nedre ekstremiteter. Kronisk thrombophlebitis er resultatet af en akut proces (overgangen fra en akut form til en kronisk er bemærket hos 60% af patienterne), er tilbøjelig til et langvarigt tilbagevendende kursus.

Diagnosticering

De kliniske manifestationer af thrombophlebitis bestemmes af lokaliseringen af ​​tromben, forekomsten af ​​den patologiske proces, sygdommens varighed og sværhedsgraden af ​​betændelse i det omgivende bløde væv. Når man fastlægger længden af ​​en trombe under en ekstern undersøgelse, skal grænsen til venens ømhed tages som dens endepunkt og ikke enden af ​​en tæt snor langs det berørte kar.

Instrumentale undersøgelser udføres (rheovasografi, ultralydsangioscanning, ultrasonografi af venerne i de nedre ekstremiteter), ved hjælp af hvilken art, lokalisering og længde af tromben er fastlagt, tilstanden af ​​den venøse væg og graden af ​​bevarelse af den tromblods vene.

Trombophlebitis-behandling

Konservativ terapi udføres af en phlebologist, når en proces forekommer i tidligere sunde vener, med begrænset skade på de overfladiske kar i foden og underbenet. UHF og forbindinger med heparinsalve påføres lokalt. Patienter får ordineret antiinflammatoriske lægemidler og medikamenter, der hjælper med at reducere stagnation i venerne (troxerutin, dihydroergocristin, hydroxyethylrutoside). Ved alvorlig lokal betændelse anbefales antibiotikabehandling. Vist elastisk bandage af det berørte lem.

Overfladisk stigende thrombophlebitis, der påvirker de større og mindre saphenøse årer, er en indikation for indlæggelse på hospitalet på grund af truslen om yderligere spredning og involvering af dybe vener i processen. Patienten overføres til sengeleje (4-5 dage), lemmerne får en hævet position. I de tidlige stadier bruges fibrinolytiske medikamenter (chymotrypsin, trypsin, urokinase, streptokinase, fibrinolysin) til at opløse tromben. Ordiner antiinflammatoriske lægemidler, antikoagulantia, phlebotonics, aktuelle heparinholdige geler og salver.

I nærvær af kontraindikationer mod antikoagulantia (mavesår, friske sår, hæmoragisk diatese, lever- og nyresygdom, åbne former for tuberkulose) anbefales hirudoterapi (behandling med igler). For at forbedre sikkerhedscirkulationen og reducere smerter bruges novocaine lændehindeblod ifølge Vishnevsky. Alvorlig hypertermi og mistanke om purulent thrombophlebitis er en indikation for antibiotikabehandling.

I modsætning til hvad man tror, ​​bør patienter med overfladisk venetrombophlebitis ikke blive i sengen i lang tid. Muskelsammentrækninger hjælper med at øge blodgennemstrømningen i de dybe årer og reducerer dermed sandsynligheden for blodpropper. Under fysisk aktivitet anbefales patienten at bruge en elastisk bandage til at fikse en blodpropp i den overfladiske vene.

Moderne phlebology anvender med succes nye lavtraumatiske kirurgiske teknikker. På grund af dette foretrækker de fleste klinikere i de senere år kirurgiske metoder til behandling af akut overfladisk thrombophlebitis i låret og underbenet. Tidlig kirurgisk indgreb eliminerer den yderligere spredning af processen gennem de kommunikerende vener til det dybe venesystem, forkorter behandlingstiden og forhindrer sygdommen i at blive kronisk.

Akut kirurgisk behandling er indiceret til akut stigende thrombophlebitis i venens ben og med den primære lokalisering af en thrombus i de overfladiske vener i låret, da risikoen for dyb venetrombomlebitis i disse tilfælde øges. Med septisk thrombophlebitis udføres Troyanov-Trendelenburg-operationen.

På lang sigt anbefales patienter, der har gennemgået akut thrombophlebitis, spa-behandling med brug af hydrogensulfid og radonbade. Behandling af forværring af kronisk overfladisk thrombophlebitis udføres på lignende måde som behandlingen af ​​en akut proces. Patienter med kronisk thrombophlebitis skal kun henvises til sanatorium-resort-behandling i fravær af trofiske lidelser og tegn på forværring.

Forebyggelse

Det er nødvendigt omgående at behandle kroniske venesygdomme. Patienter, der tidligere har lidt thrombophlebitis, bør konstant bruge elastisk komprimering, begrænse mængden af ​​animalsk fedt i kosten, spise mad med højt rutin og askorbinsyre (bær, frugt, grøntsager). Til forebyggelse af tilbagefald 2-3 gange om året ordineres en kursbehandling, som inkluderer at tage phleboprotectors og fysioterapiprocedurer (behandling med strømme og vekslende magnetfelter).

Dyp venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter. Årsager, symptomer, behandling.

Thrombophlebitis er en patologisk proces, der forårsager betændelse i væggen i et venøst ​​kar med dannelse af en thrombus, der lukker dens lumen. Trombophlebitis er en sygdom, der ofte påvirker venerne i de nedre ekstremiteter, både overfladiske og dybe venøse kar kan påvirkes.

Trombophlebitis i de saphene vener og dyb venøs trombose udvikles i 30-55% af tilfældene som komplikationer af åreknuder. Langt de fleste patienter lider af det overfladiske venøse system, men i ca. 5-10% af tilfældene påvirker patologien de dybe vener.

Indhold:

Trombophlebitis-patogenese

I åreknuder med udvikling af phlebitis nogle steder forstyrres integriteten af ​​det indre lag af venevæggen (intima). I disse områder danner blodpropper sig og sætter sig, som gradvist øges, fuldstændigt blokerer venen, og derved opstår trombose. Ud over inflammatoriske ændringer i den venøse væg letter processen med dannelse af trombe ved en forøgelse af blodviskositet og koagulation. Nogle gange stopper processen med dannelse af blodpropper, og selve blodproppen opløses over tid, men oftere vokser den ind i bindevæv. Komplet restaurering af lumen i en blodåre påvirket af thrombophlebitis er normalt umulig. Blodstrømmen udføres på en rundkørsel måde. I andre tilfælde kan trombose forårsage generel blodforgiftning. Udviklingen af ​​en sådan komplikation er mulig med lokal purulent fusion af en trombe med dannelse af en eller flere abscesser på en gang. Spredning gennem blodbanen kan processen forårsage sepsis.

En ekstremt farlig situation i patientens liv, når trombose trænger ind i dybe årer, skabes af en flydende trombe, da den kan forårsage udvikling af lungeemboli. Den flydende del af tromben har høj mobilitet, og den "flyder" i den intense blodstrøm, hvilket forhindrer den i at "klæbe" til væggene i det venøse kar. Konsekvenserne af en frigørelse af en blodprop kan være:

  • massiv tromboembolisme, hvilket betyder øjeblikkelig død;
  • submassiv tromboembolisme. En alvorlig tilstand, hvor 30 til 50 procent af lungens vaskulære seng påvirkes;
  • tromboembolisme af små grene i en lungearterie, der forårsager lungeinfarkt.

Andre konsekvenser af denne sygdom, såsom handicap, der forekommer inden for 3 år hos 35-70 procent af patienterne på grund af udviklingen af ​​kronisk venøs insufficiens på baggrund af post-tromboflebitisk syndrom, fortjener alvorlig overvejelse..
I henhold til etiologien er venøs trombose opdelt i følgende former:

  • inflammatorisk (postinjektion, post-traumatisk, post-infektiøs, immunallergisk);
  • stillestående (udvikler sig på baggrund af åreknuder);
  • udvikling som følge af forstyrrelser i hæmostasesystemet (metaboliske sygdomme, onkologiske sygdomme, leverpatologier).

Årsager til dyb thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter

Følgende faktorer kan udløse udviklingen af ​​thrombophlebitis med forskellig lokalisering:

  • Åreknuder i de nedre ekstremiteter. Risikoen for at udvikle thrombophlebitis øges med forsømmelse af åreknuder.
  • Kirurgiske indgreb, kvæstelser, brud, langvarig immobilisering, langvarig sengeleje.
  • Ændringer i hormonelle niveauer. Det er blevet bemærket, at ændringer i den hormonelle status hos kvinder har en særlig effekt på tilstanden af ​​de venøse kar. Derfor kan vi konkludere, at risikoen for thrombophlebitis øges under graviditet, efter fødsel, abort, i overgangsalderen såvel som ved indtagelse af hormonelle antikonceptionelle medikamenter.
  • Onkologiske sygdomme. Spontan thrombophlebitis i en uændret åreknude kan være tegn på gynækologisk patologi eller den såkaldte. paraneoplastisk syndrom - processen med dannelse af tromber på baggrund af udviklingen af ​​kræft.
  • Infektionssygdomme.

Trombophlebitis-symptomer

Afhængigt af arten af ​​sygdomsforløbet er thrombophlebitis opdelt i akut og kronisk. Den akutte form for sygdommen (læs mere) er kendetegnet ved pludselig udvikling i form af lokale manifestationer. Akut thrombophlebitis gør sig gjeldende:

  • intens smerte langs venen påvirket af trombose;
  • begrænsning af lemmerbevægelser;
  • rødhed i huden i fremspringet af en tromboseret vene, hvis længde øges, når sygdommen skrider frem;
  • en smertefuld tæt ledning, hvori det berørte venøse kar omdannes;
  • komprimering og forstørrelse af åreknuder i nærvær af åreknuder;
  • let hævelse af lemmet;
  • generel ubehag, kulderystelser og feber op til 38 grader C.

Ved kronisk thrombophlebitis tager processen lang tid, mens episoder med relativ ro skifter med periodiske forværringer ledsaget af ovenstående symptomer. I nogle tilfælde mærker de første tegn på tromboflebitis i de nedre ekstremiteter sig ikke på nogen måde, indtil det øjeblik, hvor thrombophlebitis begynder at udvikle sig dramatisk og passerer ind i det akutte stadium. Det er vigtigt at vide, at uden en rettidig medicinsk behandling kan væksthastigheden for en trombe nå op på 10-15 cm pr. Dag, og manglen på tilstrækkelig behandling truer den yderligere spredning af thrombusdannelsesprocessen i dybe vener med alle de udgående konsekvenser.

Diagnostik af thrombophlebitis

Diagnosen thrombophlebitis begynder med at undersøge patienten og analysere hans klager. Baseret på disse oplysninger ordinerer phlebologen laboratorie- og instrumentale diagnostiske metoder..

Blandt laboratorieundersøgelser af thrombophlebitis falder valget normalt på:

  • et komplet blodantal, som kan indikere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk reaktion;
  • et koagulogram, der viser tilstedeværelsen af ​​et klart skift i retning af hyperkoagulation, det vil sige en stigning i blodkoagulerbarhed;
  • blodprøve for indholdet af fibrinnedbrydningsprodukter. Den kritiske koncentration af D-dimer og opløselige fibrin-monomere komplekser (RFMK) kan indikere akut thrombophlebitis. Denne undersøgelse er imidlertid ikke specifik, da et lignende billede er karakteristisk for en række andre tilstande: under graviditet, systemiske sygdomme i bindevævet, infektiøse processer osv..

I arsenal af phlebologer er der adskillige instrumentelle metoder til at undersøge tilstanden i det venøse system i de nedre ekstremiteter, blandt dem:

  • ultralyd angioscanning. I øjeblikket betragtes denne metode som den "gyldne" standard til diagnosticering af venologiske patologier. Undersøgelsen udføres med kortlægning af farveblodstrøm. Dette er en ikke-invasiv metode, der gør det muligt at give en passende vurdering af tilstanden på karret og dets omgivende væv, bestemme placeringen af ​​tromben og dens længde og også finde ud af arten af ​​trombose ved dens forbindelse med venevæggen (okklusiv, ikke-okklusiv, flydende). Resultaterne af denne undersøgelse spiller en vigtig rolle i bestemmelsen af ​​yderligere taktikker til behandling af thrombophlebitis..
  • ultralydsdopplerografi. Ved hjælp af denne metode er det muligt at bestemme retning og hastighed af blodgennemstrømningen i forskellige dele af venen samt at vurdere venøs systems funktion;
  • flebografi. Røntgenundersøgelse af de venøse kar i de nedre ekstremiteter ved hjælp af et kontrastmiddel indeholdende jod;
  • multislice computertomografi med 3D-rekonstruktion. Denne metode er uundværlig, hvis du har brug for en nødsundersøgelse for lungeemboli.

Derudover rådes alle patienter, der er diagnosticeret med akut eller tilbagevendende thrombophlebitis, at gennemgå et røntgenbillede af brystet som en forebyggende foranstaltning mod lungetromboemboli..

Trombophlebitis-behandling

Behandling af thrombophlebitis bør udføres af læger med passende specialisering under betingelserne i den phlebologiske eller vaskulære kirurgiske afdeling. Hvis det ikke er muligt at gå til specialiserede klinikker eller afdelinger, udføres behandlingen af ​​thrombophlebitis i generelle kirurgiske afdelinger. Det er muligt at tackle sygdommen, hvis patienten modtager rettidig, omfattende, langtids- og kursbehandling. Mere information om behandling: http://modernsurgeon.ru/napravleniya/flebologiya/tromboflebit/tromboflebit_lechenie/

Poliklinisk eller hospitalsindlæggelse for thrombophlebitis

Poliklinisk behandling af thrombophlebitis er mulig, hvis patologien for første gang er opstået med thrombophlebitis af de overfladiske, venøse kar i benet og foden. I fravær af en positiv effekt efter 10-14 uger fra sygdommens begyndelse, eller når dybe vener er involveret i processen med dannelse af trombe, har patienten brug for indlæggelse. Patienter, der gennemgår behandling på poliklinisk basis, skal informeres om, at hvis der opstår tegn på trombose i lårbenene, skal de straks søge lægehjælp fra den kirurgiske afdeling..

Indlæggelse er angivet til:

  • thrombophlebitis i det dybe venøse system;
  • stigende thrombophlebitis i underbenet;
  • identificering af patologi i lårbenene.

Den fysiske aktivitet, som en phlebologist kan anbefale, afhænger af graden af ​​venøs skade. Som regel bør en patient med thrombophlebitis strengt undgå at løfte vægte, hurtigt gå eller løbe, samt udføre forskellige handlinger, der belaster musklerne i de nedre ekstremiteter og mavemuskler. Der kræves streng sengeleje til et lille antal patienter, da fysisk aktivitet hjælper med at eliminere blodstopning i ekstremiteterne. Varigheden af ​​sengelejen med thrombophlebitis afhænger af de diagnostiske data.

  • Hvis der diagnosticeres en overfladisk thrombose, er der ingen trussel om en trombus-frigørelse fra venevæggen og udviklingen af ​​lungeemboli, så skal patienten holdes i seng i de første 3-5 dage fra sygdommens begyndelse.
  • Hvis dataene om ultralydsskanning af venerne er i tvivl, opdages en iliofemoral trombose, der er klare tegn på sygdommens embologiske karakter, eller der er en lungemboli i patientens historie, øges tiden for vedhæftning til sengeleje til 10-14 dage.

Derudover giver den behandlende læge instruktioner om de perioder, i hvilke patientens ben skal være i en hævet position. Massage og termiske procedurer under en forværring af den inflammatoriske proces er strengt forbudt. Efter et stykke tid udvides patientens seng og motoriske regimer gradvist.

Medicin mod thrombophlebitis (medicin, salver)

Farmakoterapi til thrombophlebitis er beregnet til at eliminere trombose, betændelse og smerter. Til dette formål ordinerer en phlebologist medicin fra forskellige farmakologiske grupper til intern og lokal anvendelse..

Som regel består lægemiddelbehandlingsregimet for thrombophlebitis af:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, disse er Ibuprofen, Diclofenac, Reoperin, Ketoprofen osv.;
  • antikoagulantia: Heparin, Fraxiparine, Anfibra, Fenilina osv.;
  • antiplateletmidler: Curantila, Trental, Reopliglyukin, Nicotinsyre og dets derivater, Aspirin;
  • phlebotonics og phleboprotectors: Eskuzana, Detralex, Reparil, Vasobral, Doxium, Endotenol, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort;
  • fibrinolytiske enzymer: Trypsin, Chymotrypsin, Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase; derivater af rutin: Rutin, Ascorutin, Troxevasin, Doxy-Hem, Troxerutin, Anavenol, Glivenol; COX-2-hæmmende medikamenter: Celecoxib, Meloxicam, Nimesulide osv.; enzymer: Wobenzym, Phlogenzym;
  • antioxidanter: AEvita, Tocopherol;
  • antihistaminer: Diphenhydramin, Tavegil, Suprastin, Cetrin osv..

I løbet af lægemiddelterapi mod thrombophlebitis testes patienten en eller to gange om ugen for at kontrollere blodtællinger. I de senere år ordinerer phlebologer sjældent antibiotikabehandling, da indtagelse af disse lægemidler kan øge blodets viskositet og processen med dannelse af tromber. Men i tilfælde af påvisning af patogene bakterier i blodkulturen såvel som i septisk form af thrombophlebitis, som truer udviklingen af ​​metastatiske abscesser i hjernen, lungerne og nyrerne, samt komplikationer af phlegmon i underekstremiteten, kan antibakterielle lægemidler indikeres. Derudover kan antibiotika bruges til lokal novokainblokade. Til ekstern brug anvendes salver til dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter og geler, hvis vigtigste aktive ingredienser kan være:

  • heparin: Heparinsalve, Lioton 1000, Venobene, thrombophobe osv.;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Voltaren, Emulgel, Finalgel, Ketonal osv.;
  • kortikosteroide medikamenter: Prednisolon, Hydrocortison, Advantan, Acortin, Loriden osv.;
  • phleboprotectors: Troxevasin, Venitan, Venoruton og Madecassol osv..

Til trofiske sår, purulente og nekrotiske komplikationer ordineres salver baseret på antibakterielle lægemidler, ioniseret sølv, deproteiniserede kalveblodderivater og proteolytiske enzymer.

Kompressionsterapi til thrombophlebitis

Anvendelse af en bandage lavet af elastiske bandager med mellemlang forlængelse er indikeret til overfladisk thrombophlebitis i begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces. Efterhånden som det aftager, kan bandagen på benene erstattes af at bære produkter fra kompressionsstrømper i II eller III-kompressionsklasse: strømpebukser, strømpebukser, strømper og golf. Når dybe vener er involveret i processen, bruges som regel ikke komprimeringsterapi, da det tryk, der skabes af en elastisk bandage og strikkede beklædningsgenstande, skaber en hindring for udstrømningen af ​​blod gennem karene i det dybe venøse system, som truer med maksimal blodstagnation i benene. Derudover øger yderligere tryk på de saphenøse årer smerter..

Ved phlebothrombosis indikeres iklædning af kompressionsprodukter efter indtræden i fase af bedring eller remission. Varigheden af ​​kompressionsterapi afhænger af de kliniske manifestationer af sygdommen og individuelt for hver patient. Phlebologer anbefaler ikke at bruge en elastisk bandage og kompressionsstrømper alene, da deres utilstrækkelige brug kan forværre patientens tilstand. Som fysioterapeutiske forholdsregler i begyndelsen af ​​udviklingen og forværringen af ​​thrombophlebitis, bruges kølerotions eller lokal kryoterapi. Disse enkle mål har gode antiinflammatoriske og smertestillende virkninger. I fremtiden kan lægen ordinere: elektroforese, UHF, magnetoterapi osv. Efter at den inflammatoriske proces er helt forsvundet, anbefaler fysioterapeuten patienten et kursus med træningsterapi.

I øjeblikket anvendes minimalt invasive og radikale teknikker til behandling af thrombophlebitis. Radikal kirurgisk indgriben er indiceret til stigende thrombophlebitis:

  • stor saphenøs vene, hvor tromben er lokaliseret over den midterste tredjedel af låret;
  • lille saphenøs vene.

ved hjælp af radikale operationer er det muligt hurtigt at stoppe sygdommen og forhindre gentagelse heraf samt forhindre udvikling af dyb kartrombose og dens mulige komplikationer. Sådanne operationer tillader fjernelse af alle blodkar påvirket af processen med dannelse af trombe og åreknuder, ligering af dem eller udførelse af koagulering af klinisk vigtige segmenter af venekar. I nogle alvorlige tilfælde af sygdommen udføres kirurgi til lindrende formål. Det vil sige, sådanne operationer giver ikke fuldstændig bortskaffelse af sygdommen og dens tilbagefald, men de er nødvendige:

  • for at forhindre penetrering af patologi i dybe årer;
  • at fjerne blodpropper fra popliteale og femorale bagagerum i den venøse kar;
  • for at forhindre udvikling af lungeemboli, som udgør en reel trussel mod patientens liv.

Baseret på resultaterne af den diagnostiske undersøgelse kan den vaskulære kirurg:

  • crossectomy,
  • Troyanov-Trendelenburg operation,
  • microflebectomy,
  • kort eller lang stripping.

Minimalt invasive behandlingsmetoder

I tilfælde, hvor konservativ behandling af thrombophlebitis ikke giver den forventede effekt, kan angiosurgeon anvende minimalt invasive teknikker

  • Radiofrekvensudslettelse af vener. Denne metode reduceres til ablation (forsegling) af den berørte vene over lokaliseringen af ​​tromben. Manipulationen udføres uden snit, under ultralydkontrol, i en ambulant indstilling.
  • Sclerotherapy. Et kemisk middel (sclerosant) injiceres i lumen i en blodåre påvirket af thrombophlebitis under ultralydkontrol, der limer dens vægge.
  • Implantation af Cava-filter. Installation af en enhed, der ligner en metalparaply forhindrer blodpropper i at komme ind i blodbanen. Proceduren er indikeret, hvis antikoagulanteterapi er ineffektiv eller umulig..
  • Endovenous laser udslettelse (EVLO). Proceduren kan udføres på ambulant basis. Termisk virkning "forsegler" venen, og tromben dannet i dens lumen erstattes af bindevæv. Cirka seks måneder efter EVLO absorberes sporet fra det venøse kar fuldstændigt.
  • Venøs trombektomi af den underordnede vena cava eller iliac venen. Manipulation udføres ved hjælp af specielle endoskopiske instrumenter, der indsættes i lumen i vene gennem et mikroinsnit for at fjerne eller ødelægge en trombe.

Disse teknikker har en god terapeutisk og kosmetisk virkning, udføres på ambulant basis og kræver ikke langvarig rehabilitering. Nogle af de ovennævnte minimalt invasive metoder anvendes også til behandling af visse former for thrombophlebitis, der involverer dybe vener. I dette tilfælde får patienten yderligere ordineret konservativ terapi..

Forebyggelse af thrombophlebitis (diæt)

For at forhindre udvikling af denne alvorlige patologi er det nødvendigt rettidigt at behandle kroniske sygdomme i venerne i de nedre ekstremiteter. Behandlingen skal være tilstrækkelig, forsøg på at bekæmpe thrombophlebitis på egen hånd, som regel forværre patientens tilstand, kan provokere udviklingen af ​​komplikationer og udgøre en trussel mod livet. Læs mere. Patienter, der har haft en thrombophlebitis sygdom, skal nøje følge anbefalingen fra den behandlende læge:

  • konstant bruge komprimeringsterapi;
  • begrænse mængden af ​​animalsk fedt, der indtages i mad;
  • diæt til dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter: introducer fødevarer, der indeholder rutin og askorbinsyre (frugt, bær, grøntsager) i kosten;
  • udfør regelmæssigt et sæt fysiske øvelser, der er anbefalet af din læge.

For at forhindre tilfælde af gentagelse af sygdommen skal patienten årligt gennemgå to eller tre kurser med lægemiddelterapi med phleboprotectors i forbindelse med fysioterapiprocedurer..

I denne artikel undersøgte vi dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter. Symptomer og behandlinger. For konsultation af phlebologist, ring til: 8 (499) 348-83-38