Infarktyper - typiske og atypiske former

Tromboflebitis

Myokardieinfarkt (MI) er en iskæmisk nekrose af myokardievæv som følge af nedsat koronar blodforsyning. Infarktyper klassificeres afhængigt af placeringen af ​​nekrose, størrelsen af ​​skaden på hjertevævet, årsagerne til læsionen..

Universal klassificering

I henhold til den universelle klassificering er der følgende typer:

  1. Spontan. Det forekommer på grund af brud, erosion eller dissektion af pladen, hvilket fører til trombose af koronarbeholderen. Forstyrrelse af blodgennemstrømningen og efterfølgende nekrose forekommer.
  2. På grund af iskæmisk ubalance. Myokardnekrose er forårsaget af en anden tilstand end kransarteriesygdom.
  3. Type 3 eller dødelig. Dette er en tilstand af pludselig hjertedød.
  4. Opnået som et resultat af revaskularisering. Årsag: Trombose af en tidligere placeret stent- eller koronar-bypass-podning.

Den universelle klassificering bestemmer typerne af hjerteinfarkt afhængigt af årsager og konsekvenser.

5 typer i henhold til klassificeringen af ​​World Heart Federation

Dette er den vigtigste klassificering, der anvendes i kardiologi. Udviklet af en gruppe forskere fra World Federation of Cardiology. Det er baseret på en kompleks adskillelse efter årsager, symptomer, patogenese. I alt er der identificeret 5 typer:

  1. Spontan. I forbindelse med primær forringelse af koronarcirkulation, skade på forsyningsbeholderen, betydelig indsnævring af lumen i koronararterierne.
  2. Sekundær. Årsagen er en koronar spasme eller tromboembolisme. Almindelige årsager til sekundære hjerteanfald er arytmi, højt blodtryk.
  3. Type 3 er pludselig koronar død. Det sker med en samtidig krænkelse af ledningen af ​​hjertesystemet og akut iskæmi.
  4. Type 4 har to typer: 4a, som er forbundet med komplikationer af perkutan koronar intervention og 4b, der er forbundet med stenttrombose.
  5. Problemer med transplantation med omgåelse af koronararterie. De opstår både direkte under operationen og i form af sene komplikationer.

De sidste 2 typer er af iatrogen oprindelse, da de er provoseret af handlinger fra læger.

Anatomiske klassifikationer

I henhold til anatomi af læsionen er klassificeringen som følger:

  • transmural;
  • subendokardiale;
  • murene;
  • subepicardial.

Denne opdeling er baseret på det faktum, at hver af hjertets dele har sin egen mængde blodfyldning.

Udviklingsstadie og klinik af typiske former

Typiske typer MI gennemgår alle lignende udviklingsstadier. Alle trin i udviklingen af ​​hjerteinfarkt kan ses ved de karakteristiske kliniske tegn. Hver sigt har sin egen varighed.

Skadesperiode (indledende)

Dette er en tilstand før infarkt, der kan vare fra flere timer til flere dage. Det er på dette tidspunkt, at blodforsyningen til myocardium falder. Der er kortvarige smerter bag brystbenet og i hjertet.

Som et resultat bliver anginaanfald hyppigere, og smerten under disse angreb øges. Denne tilstand er en alvorlig grund til at se en læge. Specialisten sender det til et EKG og baserer sig på dets resultater en prognose for udviklingen af ​​situationen.

Skarp

Det akutte stadie af hjerteinfarkt kan vare fra flere dage til to uger. En del af vævene dør af i denne periode, den anden del gendannes. På dette tidspunkt forekommer nekrose og vævsblødgøring. Helt fra begyndelsen udvikles et akut stadie, hvis karakteristiske kliniske tegn er: smerter, koldsved, en følelse af forestående død, åndenød. I den akutte periode forsvinder smerten og bliver mindre intens. Kliniske tegn på det akutte stadium:

  • dyspnø;
  • hovedpine;
  • temperatur 37-38;
  • blodtrykket falder;
  • hjerterytmen forstyrres.

Temperaturen opstår på grund af forgiftning af kroppen med henfaldsprodukter. I løbet af denne periode begynder et ar at dannes. Det er på det akutte og mest akutte stadium, at de fleste komplikationer opstår, der kan føre til patientens død..

Subakut

Scenen varer cirka to måneder. Risikoen for komplikationer er kraftigt reduceret. Smerten vender tilbage, hvis der dannes nye områder med iskæmi. Men generelt forbedres patientens helbred, og aret former sig og bliver tættere. Lavt blodtryk kan vedvare, mens hjerterytmen er normal. Hvis patienten havde hypertension før hjerteanfaldet, øges trykket gradvist igen..

I stedet for celler, der er døde, vises bindevæv. Hvis sygdommen ikke er kompliceret af yderligere patologier, varer subakutperioden 6-8 uger. I andre tilfælde kan opsving blive forsinket. Dette er en individuel proces.

Cicatricial (endelig)

I de fleste tilfælde varer det i flere år, men faktisk indtil slutningen af ​​livet. Fokus for nekrose er fuldstændigt vokset med bindevæv, og hjertet vænner sig til at arbejde under nye forhold.

Der er få kliniske tegn. Der er nogle ændringer i EKG, men patienten selv føler ikke symptomer. I nogle tilfælde kan anginaanfald vende tilbage. Den mest alvorlige komplikation på dette tidspunkt er kronisk hjertesvigt..

Opdeling efter læsionsanatomi

Når du vurderer, hvor dybt hjertevævet påvirkes, og hvor fokuset er placeret, kan du angive, hvad andre typer af hjerteanfald er.

  1. Transmural. Den gennemtrængende udsigt er kendetegnet ved besejringen af ​​hele tykkelsen af ​​hjertevævet. Dette er en akut sort, som oftest er stor fokus.
  2. Intramural. Nekrose forekommer i tykkelsen af ​​myokardiet. Patologiske ændringer påvirker ikke direkte epicardium eller endocardium. Den patologiske Q-bølge på EKG er ofte fraværende i en sådan situation..
  3. Subendokardiale. Med denne type hjerteinfarkt påvirkes lagene af hjertemuskelen ved siden af ​​endokardiet.
  4. Subepicardial. Denne type infarkt adskiller sig ved, at lagene af hjertemuskelen, der støder op til epikardiet, påvirkes.

Mængden af ​​det berørte område

Dette er en anden type klassificering. Det vurderes ud fra størrelsen på det døende vævsfokus. Der er to typer af hjerteanfald efter mængden af ​​foci.

Stor fokus

Stor-fokal hjerteinfarkt er ofte lettere at genkende, da det har et lysere klinisk billede og flere symptomer. Dette klassiske hjerteanfald med et stort fokus på nekrose i hjertemuskelen, der gennemgår alle 5 udviklingsstadier.

Lille fokus

I dette tilfælde er volumenet af myokardskader meget mindre. Det adskiller sig fra den store fokus i mangel på lyse og utallige symptomer i de akutte og subakutte perioder. Sygdommen har en utydelig hyppighed af forløbet, og alle kliniske tegn er ikke så udtalt. Ikke alle patienter udvikler takykardi, anginalesmerter er også langt mindre udtalt. I mange tilfælde er lille-fokal infarkt en forløber for en mere alvorlig, stor-fokal.

Den lille fokalform udgør cirka 20% af alle kliniske tilfælde. Og i en stor fokus, udvikler den sig i 30% af tilfældene..

Lokalisering

Lokaliseringen af ​​det berørte område er meget bred og dækker næsten hele organet. På dette grundlag er der følgende typer MI:

  • anterior - lokaliseret strengt på organets forreste væg;
  • anterior septal - ud over frontvæggen fanger den også en del af septumet;
  • septal eller septal - placeret i tykkelsen af ​​det interventrikulære septum;
  • i spidsen af ​​hjertet;
  • anterior apikale - placeret ved spidsen af ​​hjertet med indfangning af den forreste væg;
  • anterolateral - placeret på den forreste væg og passerer til venstre;
  • anterobasal - den øverste del af den forreste væg nær forkammeret;
  • lateralt placeret i venstre væg;
  • ryg - i midten af ​​bagvæggen;
  • posterolateral;
  • posterobasal.

Der er også en venstre og højre ventrikulær infarkt, en separat interventrikulær septum.

Når man diagnosticerer den nøjagtige placering af nekrose, er det ikke nødvendigt at angive. Det er nok at indikere det omtrentlige område af læsionen.

Atypiske typer af sygdommen

Atypiske former for sygdommen findes ofte hos ældre patienter med forskellige kroniske sygdomme. Især ofte på baggrund af hjertesvigt eller med en historie med hjerteanfald. Der er følgende atypiske former for myokardskade:

  1. Perifert infarkt med en atypisk placering af smerte. I sådanne situationer kan smerter være i halsen, under scapulaen, i cervicothoracic rygsøjlen. For at diagnosticere er de opmærksomme på andre symptomer: svimmelhed, svaghed, sveden, frygt for død, hjerteslagsproblemer.
  2. Abdominal form. Det er et tegn på en posterior infarkt og manifesteres ved smerter i epigastrium, i højre hypokondrium eller i hele højre halvdel af maven. Symptomer på patologien er: koldsved, blodtryksfald, muligvis blødning af tarmen eller maven.
  3. Astmatisk form. Det vigtigste symptom i sådanne tilfælde er et skarpt og alvorligt kvælningsangreb. Skummende lyserød sputum og kold sved kan udledes. Det udvikler sig med omfattende transmurale infarkt såvel som med mitral ventilinsufficiens.
  4. Kollapsform. Ingen smerter, pludselig besvimelse, mørkere øjne, blodtryksfald.
  5. Ødematøs. Et skarpt udseende af åndenød, svaghed. Følelse af ustabil hjertefunktion.
  6. Arytmisk form. I dette tilfælde er der ikke noget smertesyndrom, og andre tegn på et hjerteanfald kan være milde. Det vigtigste symptom er arytmi af forskellige typer og ujævnhed.

Diagnostik udføres i kliniske omgivelser og under opsyn af en specialist. Atypiske former er farlige, fordi de fleste patienter, som ikke har mistanke om at have et hjerteanfald, ikke søger kvalificeret hjælp.

mangfoldighed

Efter den første iskæmiske infarkt gentages tilstanden i mange tilfælde. Statistikkerne er som følger:

  • 8-10% af patienterne, der har haft hjerteinfarkt i løbet af det første år, genoplever det;
  • 30% af dødsfaldene af hjerteanfald er patienter i den erhvervsaktive alder;
  • risikoen for død reduceres med 60%, hvis patienten er skyndt til hospitalet;
  • hvert tredje hjerteanfald er asymptomatisk.

For at undgå risikoen for gentagne hjerteproblemer er det nødvendigt at træffe forebyggende foranstaltninger:

  • afslutte dårlige vaner;
  • etablere mad;
  • overvåge kolesterol;
  • give kroppen tilstrækkelig, men regelmæssig fysisk aktivitet.

Myokardieinfarkt er en af ​​de mest almindelige dødsårsager på verdensplan. Denne tilstand har adskillige klassifikationer afhængigt af placeringen, dybden af ​​læsionen af ​​hjertemuskelen, lokalisering. Men i næsten alle former gennemgår sygdommen fem karakteristiske stadier, og bedring varer faktisk gennem hele livet.

Myokardieinfarkt - årsager, symptomer, førstehjælp og behandling

God dag kære læsere!

I denne artikel vil vi overveje en sådan hjertesygdom som hjerteinfarkt, eller som det også kaldes - hjerteanfald, såvel som dets årsager, første tegn, symptomer, typer, diagnose, behandling, rehabilitering efter et hjerteanfald og dets forebyggelse. I slutningen af ​​artiklen kan du også se en video om et hjerteanfald. Så…

Hvad er hjerteinfarkt?

Myokardieinfarkt (hjerteanfald) er en livstruende patologisk tilstand, der udvikler sig som et resultat af en krænkelse af blodstrømmen til et af hjertets områder. Myokardieinfarkt er også en akut form for koronar arteriesygdom (CHD). Krænkelse af blodforsyningen til hjertemuskelen (myokard) i 15-20 minutter fører til døden (nekrose) i det område, der blev efterladt uden mad. På samme tid føler en person alvorlig smerte bag brystbenet, og da hjertet er hans "motoriske", fører utidig medicinsk behandling af et hjerteanfald til offerets død.

Den vigtigste årsag til et hjerteanfald er en blokering (trombose) af en af ​​hjertets arterier, der opstår, når en aterosklerotisk plack sprænger. Andre årsager til hjerteinfarkt inkluderer: forlænget arteriel spasme, emboli, overdreven belastning på organet, stress, arteriel hypertension (hypertension), rygning.

Jeg vil også gerne bemærke, at infarkt ikke kun skal forstås som myokardieinfarkt. Der er andre typer infarkt - hjerneinfarkt (iskæmisk slagtilfælde), leverinfarkt, nyreinfarkt, miltinfarkt og andre organer. Sammenfattende med alt det ovenstående vil jeg fremhæve:

Hjerteanfald - død af et organ på grund af en akut mangel på blodforsyning.

Kardiologer bemærker, at et hjerteanfald hos mænd forekommer halvanden til to gange oftere end hos kvinder, hvilket er forbundet med østrogener og andre hormoner, der kontrollerer kolesterolniveauer i den kvindelige krop. Samtidig er alderen for patienter med denne patologi hovedsageligt 40-60 år gammel, men det er blevet bemærket, at denne tærskel er faldet for nylig. Et hjerteanfald hos kvinder udvikler sig hovedsageligt med overgangsalderen, i gennemsnit - efter 50 år.

På det tidspunkt blev det bemærket, at hjerteinfarkt ofte angriber en person om morgenen. Dette skyldes en ændring i driften af ​​hjertet. Under nattens hvile, søvn, arbejder hjertet med minimal stress, kroppen hviler. Når en person vågner op, hvis han pludselig kommer ud af sengen, er det her fjenden venter. Funktionen af ​​hjertet ændrer sig hurtigt, hjerteslaget øges, hvilket kan føre til brud på pladen. I det næste afsnit "Udvikling af hjerteinfarkt" vil vi behandle dette spørgsmål for at gøre billedet af sygdommen klarere..

Dødeligheden ved hjerteinfarkt er 10-12%, mens andre statistikere bemærker, at kun halvdelen af ​​ofrene når den medicinske facilitet, men selv hvis personen overlever, forbliver et ar på stedet for hjertevævsdød resten af ​​sit liv. Derfor er det ikke overraskende, at mange mennesker, der har fået et hjerteanfald, bliver handicappede..

Udvikling af hjerteinfarkt

Udviklingen af ​​et hjerteanfald begynder langt nok, før det manifesteres. Selv ikke det, oprindelig udvikler åreforkalkning (udseendet af aterosklerotiske plaques i karene), og først derefter, under ugunstige omstændigheder (livsstil), begynder myokardieinfarkt at udvikle sig.

For flere detaljer om forekomsten af ​​aterosklerotiske plaques i humane blodkar, se artiklen om åreforkalkning, og hvis du ikke er interesseret i disse subtiliteter, opsummerer vi disse oplysninger.

Aterosklerotiske plaques dannes i blodkar fra "dårligt" kolesterol, der sammen med lipoproteiner med lav densitet (LDL) præcipiterer. de er dårligt opløselige i blod. Selve sedimentet akkumuleres under endotelet (karens indre væg). Med tiden, hvis du ikke foretager dig noget og ikke korrigerer din livsstil, og dette er først og fremmest mad af lav kvalitet og en stillesiddende livsstil, formindskes karens lumen på grund af aterosklerotiske plaques, hvorved den normale blodcirkulation forstyrres. Dette øger belastningen på hjertet, fordi der kræves mere indsats for at "skubbe" blod til alle organer.

Ydermere vokser plakkerne til en sådan størrelse, at den mindste patologiske virkning på dem, for eksempel en hurtig hjerterytme og højt blodtryk, fører til deres brud. På brudstedet koagulerer blod hurtigt, der dannes en trombe, der under tryk bevæger sig gennem karret til det sted, hvor karret lumen er mindre end tromben. Der er en blokering af karret, og alle organer, der er placeret længere, afskæres fra maden og begynder efter et stykke tid at dø ud. Myokardieinfarkt forekommer på grund af den ovenfor beskrevne proces i hjertets område, oftest i koronararterien. For klarhedens skyld anbefaler jeg at se den følgende video på et minut:

Således skal kampen mod et hjerteanfald startes fra en ung alder, når blodkarene stadig er rene, så minimerer du risikoen for ikke kun et hjerteanfald, men også en række andre lige så farlige sygdomme - åreforkalkning, hypertension, koronar hjertesygdom, fedme, slagtilfælde, nekrose, fibrose og osv.

Årsager til hjerteinfarkt

Nå, kære læsere, nu ved vi alle, at hovedårsagen til hjerteinfarkt er aterosklerotiske plaques (åreforkalkning). Blandt andre årsager og faktorer til udvikling af hjerteinfarkt er der:

  • Rygning, der forværrer blodkarets tilstand;
  • Overvægt, fedme;
  • Stillesiddende livsstil, fysisk inaktivitet;
  • Arvelig disponering for hjerte-kar-sygdom;
  • Højt blodtryk, hypertension;
  • Diabetes;
  • Mandkøn i en alder af 40-50 år, kvindelig - med begyndelsen af ​​overgangsalderen og generel alder - efter 65 år;
  • Spise mad af dårlig kvalitet;
  • Forhøjede kolesterolniveauer i blodet;
  • Stærk følelsesmæssige oplevelser, stress;
  • Fysisk overdreven belastning af kroppen;
  • Skarp stiger efter søvn.

Myokardieinfarkt symptomer

Det første tegn på hjerteinfarkt er en kraftig skarp smerte bag brystbenet i midten af ​​brystet. Selve smerten har karakter af at brænde, klemme og vende tilbage til kroppens dele tæt på dette område - skulder, arm, ryg, nakke, kæbe. Et karakteristisk tegn på et hjerteanfald er manifestationen af ​​denne smerte under resten af ​​kroppen. Derudover mindsker smerten ikke selv ved brug af 3 tabletter "Nitroglycerin", der bruges til at normalisere blodkarets arbejde og reducere spasmer.

Andre symptomer på hjerteinfarkt inkluderer:

  • Ubehagelige fornemmelser i maven, mavesmerter;
  • Kvalme, opkast;
  • Krænkelse af rytmen i hjerteaktivitet;
  • Arbejdet med vejrtrækning;
  • Følelse af frygt;
  • Lys hud
  • Koldsved;
  • Hovedpine;
  • Svimmelhed, tab af bevidsthed.

Vigtig! Med ovenstående symptomer, især med den vigtigste - brystsmerter eller ubehag i brystet, skal du straks ringe til en ambulance!

Komplikationer af hjerteinfarkt

Urimelig medicinsk behandling af et hjerteanfald kan føre til følgende komplikationer:

  • Arytmier (unormale hjerterytmer);
  • Akut hjertesvigt
  • Trombose i arterierne i indre organer, som ofte fører til udvikling af slagtilfælde, lungebetændelse, tarmnekrose osv.;
  • Kardiogent chok;
  • Heartbreak;
  • Hjerteanneysme;
  • Postinfarktionssyndrom (ledsmerter, perikarditis, lungebetændelse osv.)
  • Fatal udfald.

Typer hjerteinfarkt

Myokardieinfarkt klassificeres som følger:

Efter udviklingsstadiet:

Trin 1-infarkt (akut periode, trin i myokardskader). Fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​et hjerteanfald, indtil de første tegn på nekrose i hjertemuskelen vises, går 15-120 minutter

Trin 2 hjerteanfald (akut periode). Fra begyndelsen af ​​nekrose til myomalacia (smeltning af nekrotiske muskler) tager 2 til 10 dage.

Trin 3 hjerteanfald (subakute periode). Det tager 7-28 dage at starte ardannelse i hjertemuskelen..

Trin 4 hjerteanfald (ardannelse, periode efter infarkt). Det tager 3-5 måneder for arret at dannes fuldstændigt. På dette trin tilpasser hjertet sig til yderligere funktion med væv, der er beskadiget af arret.

Efter størrelsen af ​​det nekrotiske fokus:

  • Stor fokal nekrose strækker sig til hele myokardiets tykkelse;
  • Lille fokal - en lille del af myokardiet er nekrotisk.

Ved dybden af ​​læsionen:

  • subendocardial - den indre foring af hjertet påvirkes;
  • subepicardial - den ydre skal af hjertet påvirkes;
  • transmural - gennem skader på hjertemuskelen;
  • intramural - tykkelsen af ​​myocardium påvirkes.

Topografi:

  • Højre ventrikulær infarkt;
  • Infarkt i venstre ventrikel:
    - side væg;
    - frontvæg;
    - bagvæg;
    - interventrikulær septum).

Ved tilstedeværelse af komplikationer:

  • kompliceret;
  • ukompliceret.

Ved lokalisering af smertesyndrom:

  • Typisk form - karakteriseret overvejende af brystsmerter;
  • Atypiske former:
    - abdominal (symptomer, der ligner mave-tarm-sygdomme er fremherskende - mavesmerter, kvalme, opkast)
    - arytmisk (manifesteres hovedsageligt ved øget hjerterytme, hjerterytmefejl)
    - astmatisk (symptomer på luftvejssygdomme fremherskende - kvælning, åndenød, blå læber, negle, ører);
    - cerebral (symptomer på hjerneskade fremherskende - svimmelhed, hovedpine, nedsat bevidsthed)
    - ødematøs form (symptomer på ødem er fremherskende i hele kroppen)
    - smertefri.

Ved mangfoldighed af udvikling:

  • Primært hjerteanfald;
  • Tilbagevendende hjerteanfald - vises igen inden for 2 måneder efter det første anfald.
  • Re-infarkt - gentages igen efter 2 måneder efter den første hjerteskade.

Diagnose af hjerteinfarkt

Blandt metoderne til diagnosticering af hjerteinfarkt adskilles:

  • Etablering af et typisk smertesyndrom;
  • elektrokardiografi;
  • Ultralyd af hjertet (ekkokardiografi);
  • Angiografi over koronarskibe;
  • scintigrafi;
  • Blodkemi.

Behandling af hjerteinfarkt

Ved det første tegn på hjerteinfarkt skal du straks ringe til en ambulance og give offeret en medicinsk akuthjælp.

Førstehjælp til hjerteinfarkt

Akutmedicinsk behandling af hjerteinfarkt inkluderer:

1. Sæt eller læg personen i en behagelig position, frigør overkroppen fra stramt tøj. Giv fri luftadgang.

2. Giv ofret en drink af følgende:

- en tablet "Nitroglycerin" til alvorlige angreb 2 stykker;
- dråber "Corvalol" - 30-40 dråber;
- tablet "Acetylsalicylsyre" ("Aspirin").

Disse midler hjælper med at aflaste et hjerteanfaldsanfald samt minimere et antal mulige komplikationer. Derudover forhindrer Aspirin dannelse af nye blodpropper i blodkarene..

Hovedbehandling af hjerteinfarkt

Den vigtigste terapi mod hjerteinfarkt inkluderer:

1. Sengeleje, især i de tidlige dage. Næsten enhver fysisk aktivitet af patienten er forbudt mindst 3 dage efter sygdommens begyndelse. Derefter er det gradvist under tilsyn af læger tilladt at sidde, stå op, gå.

2. Udnævnelse af medikamenter, der tynder blod og blodpropper (Disaggregants, antiplatelet agenter), som forhindrer forekomsten af ​​nye blodpropper, og som også hjælper hjertet og andre "sultende" organer med at modtage den nødvendige ernæring, som bæres af blodet.

Blandt de medikamenter, der har evnen til at bremse blodkoagulation, kan der skelnes: "Aspirin", "Aspirin Cardio", "Warfarin", "Heparin".

3. I tilfælde af kontraindikationer mod indtagelse af lægemidler baseret på acetylsalicylsyre såvel som til behandling af ustabil angina pectoris ordineres lægemidler baseret på det aktive stof - clopidogrel: "Aggregal", "Clopidex", "Plavix", "Egitromb".

4. Det er nødvendigt at tage komplekser, der styrker væggene i blodkar, øger deres tone og elasticitet.

5. For at lindre smerter bruges narkotiske smertestillende midler.

6. For at reducere belastningen på hjertet bruges betablokkere, som reducerer iltbehovet i hjertemuskelen, hvilket som et resultat bremser sultcellernes død, og også sænker lidt blodtrykket og reducerer antallet af hjerteslag pr. Minut.

Betablokkere adskilles: "Gilok", "Concor".

7. For at udvide lumen på koronarbeholderne injiceres nitrater intravenøst.

8. For at tilpasse hjertet til forskellige patologiske faktorer ordineres ACE-hæmmere, som også hjælper med at sænke patientens blodtryk: "Monopril", "Enalapril".

9. Med udviklingen af ​​hjertesvigt kan diuretika ordineres, hvilket bidrager til eliminering af overskydende væske fra kroppen: "Veroshpiron".

10. For at reducere dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i karene skal du udpege:

- statiner - mindsker absorptionen af ​​"dårligt" kolesterol ved de indre vægge i blodkar, og minimerer følgelig dannelsen af ​​nye aterosklerotiske plaques, eller en stigning i dem, der allerede er til stede: "Apextatin", "Simvor", "Lipostat";

- umættede fedtsyrer - bidrager til normalisering af kolesterolniveauer i blodet: "Linetol", "Omakor", "Tribuspamin".

11. Kirurgisk behandling. Hvis lægemiddelterapi er ineffektiv, kan der foreskrives kirurgisk behandling af et hjerteanfald. I de senere år er de mest populære kirurgiske metoder koronar ballonangioplastik, koronar bypass-podning.

Rehabilitering efter et hjerteanfald

For at genvinde en patient efter et hjerteinfarkt er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger fra kardiologer:

1. I ingen tilfælde skal du løfte vægte!

2. Det er nødvendigt at deltage i fysioterapiøvelser (træningsterapi). En af de bedste øvelser er at gå. Ved daglig gang, bogstaveligt talt om 2-3 måneder, kan patienten normalt gå uden åndenød og svaghed op til 80 trin pr. Minut. Hvis patienten lykkes, efter 80 trin, kan du begynde at gå hurtigere - 120 trin pr. Minut.

Ud over at gå, cykle, svømme, klatre trapper, er dans også nyttige.

Med træningsterapi er det nødvendigt at beregne hjerterytmen, så den ikke overstiger 70% af tærskelværdien. Denne indikator beregnes som følger: 220 - egen alder = maksimal hjerterytme. Efter 60 år vil grænseværdien være 112 slag pr. Minut, men hvis patienten ikke føler sig godt tilpas med denne belastning, falder belastningen.

3. Det er nødvendigt at opgive dårlige vaner fuldstændigt - rygning, alkohol og også at opgive overdreven kaffeforbrug.

4. Det er nødvendigt at overholde en diæt. En diæt til hjerteinfarkt minimerer indtagelsen af ​​fedt og salt og anbefaler at fokusere på at øge fiber, grøntsager og frugter, mejeriprodukter, fisk i kosten. M.I. Pevzner har udviklet en speciel terapeutisk mad til hjerteinfarkt - diæt nr. 10i (tabel nr. 10i).

I gendannelsesperioden efter et hjerteanfald er det nødvendigt at opgive alkoholholdige drikkevarer, halvfabrikata, slagteaffald, pates, kaviar, produkter på mælkefedt (smør, fedtost, cottage cheese, mælk, fløde, creme fraiche), lidt nyttig og skadelig mad.

En lille mængde naturlig tør rødvin er tilladt, hvilket er en forebyggende foranstaltning mod åreforkalkning.

5. Seksuelt liv efter at have lidt et hjerteanfald er tilladt efter konsultation med en læge og som regel i positioner, der minimerer overdreven fysisk stress.

Forebyggelse af hjerteinfarkt

Forebyggelse af hjerteinfarkt inkluderer følgende anbefalinger:

- Overvåg dit blodsukker.

- Undgå udsættelse for solen i en længere periode, hvilket også vil beskytte dig mod sol eller varmechok.

- Undgå at spise junkfood, fokus på fødevarer rige på vitaminer og mineraler.

- Prøv at bevæge dig mere - gå, svømme, danse, cykle, prøv at klatre op ad trappen.

- Stop med at ryge, opgive alkohol, energidrikke, minimer kaffeforbruget.

Overvåg din vægt, hvis den er til stede, prøv at tabe den. Du kan læse artikler om fedme og vægttab. Hvis du ikke selv kan tabe dig, skal du kontakte en ernæringsfysiolog og fitnesstræner.

- Lad ikke kroniske sygdomme tage deres løb, hvis du har dem, især sygdomme i det kardiovaskulære system - hypertension, åreforkalkning, iskæmisk hjertesygdom (IHD), arytmier osv..

- Hvis din familie har haft tilfælde af hjerteanfald, åreforkalkning og andre hjerte-kar-sygdomme, skal du undgå kraftigt arbejde, for eksempel som en læsser.

- Prøv en gang om året at slappe af på havet eller i bjergene.

Hjerteanfald

Et hjerteanfald er en tilstand, hvor hjertemuskelen delvis er beskadiget eller dør af som følge af utilstrækkelig iltforsyning. Blod, der strømmer gennem koronararterierne, fører ilt til hjertemuskelen. Langt de fleste hjerteanfald forekommer, når denne blodgennemstrømning bremses eller stoppes på grund af delvis eller fuldstændig blokering.

Hvad er et hjerteanfald?

Et hjerteanfald er en tilstand, hvor hjertemuskelen delvis er beskadiget eller dør af som følge af utilstrækkelig iltforsyning. Blod, der strømmer gennem koronararterierne, fører ilt til hjertemuskelen. Langt de fleste hjerteanfald forekommer, når denne blodgennemstrømning bremses eller stoppes på grund af delvis eller fuldstændig blokering. Dette fænomen kaldes undertiden myokardieinfarkt eller akut koronarsyndrom. Når man diagnosticeres tidligt, kan hjerteanfald ofte behandles. På samme tid kan de føre til døden..

Sammenlignet med mænd er kvinder statistisk set mindre tilbøjelige til at overleve som et resultat af et hjerteanfald. Årsagerne hertil er endnu ikke fastlagt. Dette kan skyldes, at kvinder i modsætning til mænd ikke søger medicinsk hjælp så ofte, når der opstår problemer. Derudover kan de symptomer, de oplever, afvige fra dem, der opleves af mænd. På grund af dette genkender de undertiden simpelthen ikke symptomerne på et hjerteanfald. En anden sandsynlig årsag er det faktum, at kvinder har mindre hjerter og blodkar end mænd, hvilket gør dem lettere skadet. Læger leder stadig efter svar på disse spørgsmål. Én ting er sikker: hjerteproblemer kan og bør forhindres.

Symptomer

De mest almindelige symptomer på hjerteanfald hos begge køn inkluderer:

  • ubehag i brystet (også kendt som angina) med smerter, tæthed, tyngde eller en brændende fornemmelse, der ligner halsbrand.
  • smerter eller ubehag i nakken, skuldrene, underkæben, arme, overryggen eller maven.
  • åndenød, der varer mere end et par sekunder.

Andre symptomer kan omfatte:

  • svimmelhed, forvirring og besvimelse
  • kvalme og / eller opkast
  • usædvanligt kraftig svedtendens
  • ekstrem træthed
  • angst
  • palpation af hjertet (føler mig meget hurtig eller unormal hjerterytme)
  • føler mig meget træt uden nogen åbenbar grund (undertiden varer flere dage).

Symptomer hos kvinder er forskellige?

Som hos mænd er de største symptomer på et hjerteanfald hos kvinder brystsmerter eller ubehag. Hos kvinder kan hjerteanfald imidlertid overgå uden smerter i brystet, så de er især nødt til at være opmærksomme på andre symptomer. Disse inkluderer åndenød, sveden, træthed og svimmelhed..

Hvad skal man gøre, når man finder symptomer på et hjerteanfald?

Hvis du tror, ​​du kan have et hjerteanfald, er det bydende nødvendigt, at du straks får lægehjælp. Følg disse trin:

  • Ring til alarmteamet, eller ring til alarmtjenester. Lad ikke en almindelig person køre dig til hospitalet, langt mindre køre dig selv. Kun kvalificeret personale kan give dig livreddende pleje direkte på vej til det medicinske anlæg.
  • Når du ringer til ambulancen, skal du tage 1 voksen aspirin (325 mg) eller 4 pædiatriske tabletter (81 mg hver). Gør dette kun, hvis du ikke er allergisk over for aspirin..
  • Hvis ingen andre er i huset, skal du om muligt åbne hoveddøren, så ambulanceteamet ved ankomst kan komme til dit hus.
  • Sid i en behagelig stol og vent på hjælp.
  • Sæt din telefon ved siden af.

Årsager og risikofaktorer

Et hjerteanfald er en tilstand, hvor hjertemuskelen delvis er beskadiget eller dør af som følge af utilstrækkelig iltforsyning. De kar, der forsyner hjertet med blod og ilt, kaldes koronararterier. Blokering af dem reducerer blodgennemstrømningen til hjertet og forårsager en mangel på ilt..

De fleste hjerteanfald er resultatet af tilstoppede koronararterier. Det almindelige navn for denne lidelse er iskæmisk hjertesygdom. Med det afbrydes blodgennemstrømningen i arterierne på grund af ophobningen af ​​et tyktflydende stof kaldet plak på væggene. Sygdommen, i hvilken plaque bygger sig op, er kendt som åreforkalkning. Det tager år, at plak samler sig på arteriernes vægge, og hvis det er beskadiget eller løsnet, kan der dannes en koagel. Det kan igen bremse eller helt afbryde blodtilførslen til hjertet, hvilket kan stoppe det med at få nok ilt. Og når ilt ikke tilføres vævet, begynder det at dø ud.

De vigtigste risikofaktorer for at udvikle et hjerteanfald inkluderer:

  • rygning
  • diabetes
  • alder. Hos mænd øges risikoen efter 45 år, hos kvinder efter 55 (eller efter overgangsalderen). Ifølge statistikker var omkring 83% af mennesker, der døde af et hjerteanfald over 65 år gamle..
  • højt kolesteroltal
  • højt blodtryk
  • højt blodsukker
  • tilfælde af hjerteanfald blandt nære slægtninge
  • race. Medlemmer af visse løb og mennesker fra bestemte regioner risikerer mere at udvikle et hjerteanfald.
  • mangel på fysisk aktivitet
  • stress
  • fedme
  • etage. Mænd er mere tilbøjelige til at opleve hjerteanfald. Samtidig er det hjertekarsygdomme, der er den største dødsårsag blandt kvinder i mange udviklede lande..

En mindre almindelig årsag til hjerteanfald er svær krampe eller komprimering af en koronararterie. Dette kan ske uanset ophobningen af ​​plak inden i arterien, men resultatet er det samme, nemlig afbrydelse af blodstrømmen. Spasmer som årsag til hjerteanfald forstås stadig dårligt. I dag er de forbundet med:

  • at tage visse stoffer, såsom kokain
  • ryger tobak
  • udsættelse for meget lave temperaturer
  • alvorlig følelsesmæssig nød eller stress.

Diagnosticering

For at identificere årsagerne til de symptomer, der vises, kan det være nødvendigt at gennemgå flere procedurer.

  • Elektrokardiogram (EKG). Som en del af denne procedure registreres hjertets elektriske aktivitet, hvilket hjælper med at diagnosticere eventuelle rytmeforstyrrelser, såvel som at detektere skader på hjertet ved reduceret blodgennemstrømning..
  • Blodprøve. Med mangel på blodforsyning til hjertet frigives særlige proteiner i blodet, som kan identificeres ved en regelmæssig blodprøve. Din læge bestiller sandsynligvis flere gentest inden for de første 24 til 48 timer efter symptomerne..

Derudover kan følgende procedurer bruges til at diagnosticere et hjerteanfald:

  • Ekkokardiografi. I denne procedure genskabes et billede af hjertet ved hjælp af lydbølger. Det demonstrerer tydeligt hjertemuskulaturen og tilstedeværelsen af ​​problemer med ventilerne..
  • Røntgen af ​​brystet Gennem denne procedure bestemmer lægen størrelsen og formen på hjertet og tilstedeværelsen af ​​væske i lungerne..
  • Radionuclide billeddannelse. En meget lille dosis af et radioaktivt stof injiceres i blodbanen, som derefter kommer ind i hjertet. Ved hjælp af et specielt kamera giver denne procedure dig mulighed for at genskabe billedet af hjertet og viser kvaliteten af ​​hjertemuskelen. Det injicerede radioaktive stof er absolut sikkert og udskilles fuldstændigt fra kroppen ved afslutningen af ​​proceduren.
  • Koronar angiografi. Denne procedure kaldes også hjertekateterisering. Det består i det faktum, at et langt rør indsættes i blodkaret, som gradvist skubbes til hjertet eller til arterierne, der forsyner det med blod. Derefter leveres et specielt kontrastmiddel gennem røret, der er tydeligt synligt på en røntgenstråle. Således ser lægen tydeligt de områder, hvor blodstrømmen er blokeret og forstyrrer strømmen af ​​blod til hjertet..

Forebyggelse

En sund livsstil kan forhindre udviklingen af ​​et hjerteanfald. Det omfatter:

  • Stop med at ryge (hvis du ryger), inklusive passiv rygning.
  • Spise en sund kost lavt fedtindhold og kolesterol.
  • Regelmæssig fysisk aktivitet.
  • Minimering af stressniveauer.
  • Blodtrykskontrol.
  • Opretholdelse af normale blodsukkerniveauer (ved diabetes).
  • Regelmæssige lægebesøg for kontrol.

Jeg er en kvinde. Kan østrogenerstatningsterapi reducere risikoen for hjerteanfald??

Hormonerstatningsterapi eller østrogenerstatningsterapi bruges til at behandle symptomer på overgangsalderen. I et stykke tid blev det antaget at hjælpe med visse sygdomme, herunder hjerte-kar-sygdomme. Nylige studier har imidlertid vist, at hormonerstatningsterapi skader hjertet mere end det gør godt. Derfor, hvis du bruger det til at forhindre et hjerteanfald, skal du drøfte egnetheden ved en sådan behandling med din læge..

Behandling

Behandlingen afhænger af, hvad der forårsager symptomerne. Ved akut angina (brystsmerter) vil din læge sandsynligvis ordinere nitroglycerin og aspirin. Nitroglycerin forbedrer blodtilførslen til hjertet. Det lindrer midlertidigt symptomer ved at udvide arterierne, der fodrer hjertet.

Generelt kan lægen med et hjerteanfald:

  • Giv dig et specielt stof. Det kaldes en thrombolytic og hjælper med at opløse en blodpropp, der blokerer en koronararterie.
  • Udfør koronar angiografi (røntgen af ​​blodkar).
  • Udfør angioplastik eller stenting. Angioplastik består af at indsætte en lille kugle i en af ​​arterierne på armen eller benet, som derefter stiger til hjertet, hvilket eliminerer blokeringer i problemområder i arterien undervejs. Undertiden indsættes en tynd metalstang kaldet en stent i en arterie for at opretholde blodgennemstrømningen. Selve proceduren kaldes stenting.
  • Er koronararterie operation mulig? Hvis angioplastik og / eller stenting ikke er egnet af nogen grund, kan patienten kræve operation. I sin ramme skærer lægen et afsnit af en sund blodåre fra et ben eller en arterie fra overkroppen ved hjælp af det afskårne fragment til at skabe en bypass-vej til blodstrømning på stedet for blokering af koronararterien. Dette løser problemet med manglende blodforsyning til hjertet..

Hjerteanfaldsbehandling inkluderer også visse medikamenter, der skal tages, selv efter at du har forladt hospitalet. Disse lægemidler hjælper med at øge blodtilførslen til hjertet, forhindre blokeringer og minimerer risikoen for et andet hjerteanfald. Disse stoffer inkluderer:

  • aspirin
  • betablokkere
  • statiner
  • angiotensin-konverterende enzyminhibitorer
  • fisk fedt.

Lægen ordinerer den bedste behandlingsmulighed til din specifikke sag.

Hvis du tidligere har haft hjerteanfald, vil han eller hun diskutere behovet for livsstilsændringer. Disse ændringer vil hjælpe med at forhindre endnu større hjerteproblemer i fremtiden..

Hvad er hjertrehabilitering?

Inden du forlader hospitalet, kan din læge muligvis diskutere hensigtsmæssigheden af ​​den såkaldte hjertrehabilitering med dig. Dette program giver patienter information til at hjælpe dem med bedre at forstå alle mulige risikofaktorer. I mange tilfælde giver det dig mulighed for at starte et helt nyt liv og forhindre enhver hjerte-kar-sygdom. For eksempel læres patienter om motion, kost og opretholdelse af en sund kropsvægt. De læres at kontrollere stress, blodtryk og kolesterolniveauer..

Mest sandsynligt vil sådan træning begynde, mens du stadig er på hospitalet, men den vil bestemt fortsætte videre i rehabiliteringscentret. Dette kan placeres både på hospitalet og uden for det..

De fleste hjertrehabiliteringsprogrammer varer 3 til 6 måneder. Lægen vil forklare, hvor ofte man deltager i undervisningen. Som medlem af programmet er det ekstremt vigtigt ikke at gå glip af aftaler. Jo flere livsstilsændringer du formår at gennemføre, jo større er dine chancer for at forhindre fremtidig hjerte-kar-sygdom..

Jo før du søger hjælp til hjerteanfaldssymptomer, jo større er dine chancer for at overleve. Hvis du føler nogen af ​​ovenstående tegn, skal du straks ringe til en ambulance..

effekter

Selve faktum af et hjerteanfald øger risikoen for at udvikle et andet hjerteanfald. For at reducere denne risiko vil din læge kraftigt anbefale, at du foretager livsstilsændringer. Disse inkluderer:

  • en hjertesund kost
  • vægttab
  • minimere stress
  • regelmæssig fysisk aktivitet
  • at give op med at ryge.

I tilfælde af et tilbagevendende hjerteanfald kan symptomerne afvige fra de beskrevet. Vær det som det kan, hvis selv den mindste mistanke opstår, skal du ringe til lægerne. Tidlig påvisning og påbegyndelse af behandling er nøglen til overlevelse.

Må jeg tage medicin resten af ​​mit liv?

Efter et hjerteanfald ordinerer lægen sandsynligvis langvarig medicin. Dette hjælper med at reducere risikoen for tilbagefald og andre hjertesygdomme. Hvis det er ønskeligt, fortæller lægen dig detaljeret om hver af de ordinerede lægemidler samt fordele og ulemper ved at tage dem..

  • Aspirin reducerer risikoen for hjerteanfald. Små daglige doser af dette lægemiddel hjælper med at forhindre dannelse af blodpropper, som senere kan blokere dine arterier. Tal med din læge om fordele og ulemper ved at tage aspirin.
  • Antiplatelet-lægemidler forhindrer også blodpropper i at dannes. Det er især vigtigt at tage disse lægemidler i mindst 1 år fra stentdatoen..
  • Betablokkere er en gruppe medikamenter, der sænker din hjerterytme og blodtryk. De hjælper med at forbedre blodtilførslen til hjertet.
  • Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer er en gruppe lægemidler, der er ordineret til svagt arbejde i hjertemuskelen. De åbner arterierne og sænker blodtrykket, hvilket øger blodgennemstrømningen.
  • Statiner er medikamenter designet til at kontrollere kolesterolniveauer i blodet. For at være mere præcise kan de reducere niveauet af "dårligt" kolesterol og øge det "gode".

Hvordan depression er forbundet med hjerteanfald?

Depression er meget almindelig efter et hjerteanfald. Ifølge statistikker indrømmes hver tredje patient, der havde et hjerteanfald for at have depression. Risikoen for at udvikle depression er øget i følgende populationer:

  • blandt kvinder
  • hos mennesker, der tidligere har oplevet depression
  • enlige mennesker, der mangler social og følelsesmæssig støtte.

Desværre er folk i de fleste tilfælde ikke i stand til at genkende deres symptomer på depression, hvorfor de ikke søger hjælp eller behandling. Faktum er, at det at være i en deprimeret tilstand markant komplicerer processen med fysisk bedring. Depression kan imidlertid behandles effektivt..

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et fokus på iskæmisk nekrose i hjertemuskelen, der udvikler sig som et resultat af akut forstyrrelse i koronarcirkulationen. Klinisk manifesterer sig som brændende, pressende eller klemmende smerter bag brystbenet, udstråler til venstre arm, knyteben, scapula, kæbe, åndenød, en følelse af frygt, kold sved. Udviklet hjerteinfarkt fungerer som en indikation for akut indlæggelse i hjerteintensiv behandling. Hvis der ikke ydes rettidig hjælp, er et dødeligt resultat muligt.

Generel information

Myokardieinfarkt er et fokus på iskæmisk nekrose i hjertemuskelen, der udvikler sig som et resultat af akut forstyrrelse i koronarcirkulationen. Klinisk manifesterer sig som brændende, pressende eller klemmende smerter bag brystbenet, udstråler til venstre arm, knyteben, scapula, kæbe, åndenød, en følelse af frygt, kold sved. Udviklet hjerteinfarkt fungerer som en indikation for akut indlæggelse i hjerteintensiv behandling. Hvis der ikke ydes rettidig hjælp, er et dødeligt resultat muligt.

I en alder af 40-60 år er hjerteinfarkt 3-5 gange mere almindeligt hos mænd på grund af den tidligere (10 år tidligere end hos kvinder) udvikling af åreforkalkning. Efter 55-60 år er forekomsten blandt begge køn omtrent den samme. Dødeligheden i hjerteinfarkt er 30-35%. Statistisk set skyldes 15-20% af pludselige dødsfald hjerteinfarkt.

Krænkelse af blodtilførslen til myokardiet i 15-20 minutter eller mere fører til udvikling af irreversible ændringer i hjertemuskelen og hjertesygdommen. Akut iskæmi forårsager død af en del af funktionelle muskelceller (nekrose) og deres efterfølgende erstatning med bindevævsfibre, dvs. dannelsen af ​​et postinfarktionsarr.

I det kliniske forløb af myokardieinfarkt skelnes fem perioder:

  • 1 periode - præinfarktion (prodromal): øget hyppighed og intensivering af anginaanfald, kan vare i flere timer, dage, uger;
  • 2. periode - den mest akutte: fra udviklingen af ​​iskæmi til udseendet af myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
  • 3 periode - akut: fra dannelse af nekrose til myomalacia (enzymatisk smeltning af nekrotisk muskelvæv), varighed fra 2 til 14 dage;
  • 4. periode - subakut: indledende processer med arorganisering, udvikling af granuleringsvæv på stedet for nekrotisk, varighed 4-8 uger;
  • 5 periode - postinfarkt: armodning, tilpasning af myokardiet til nye funktionsbetingelser.

Årsager til hjerteinfarkt

Myokardieinfarkt er en akut form for koronararteriesygdom. I 97-98% af tilfældene er grundlaget for udviklingen af ​​hjerteinfarkt aterosklerotisk læsion af koronararterierne, hvilket forårsager indsnævring af deres lumen. Ofte er akut trombose i det berørte område af karret knyttet til åreforkalkning i arterierne, hvilket forårsager en fuldstændig eller delvis ophør af blodforsyning til det tilsvarende område af hjertemuskelen. Trombondannelse letter det ved den øgede blodviskositet, der er observeret hos patienter med koronararteriesygdom. I nogle tilfælde forekommer hjerteinfarkt på baggrund af krampe i kransarterierne.

Udviklingen af ​​hjerteinfarkt letter ved diabetes mellitus, hypertension, fedme, neuropsykisk stress, alkoholafhængighed, rygning. En skarp fysisk eller følelsesmæssig stress på baggrund af iskæmisk hjertesygdom og angina pectoris kan provokere udviklingen af ​​hjerteinfarkt. Oftere venstre ventrikulær hjerteinfarkt.

Klassificering af hjerteinfarkt

I overensstemmelse med størrelsen på den fokale læsion af hjertemuskelen, skelnes hjerteinfarkt:

Andelen af ​​lille-fokal myokardieinfarkt tegner sig for ca. 20% af de kliniske tilfælde, men ofte kan små foci af nekrose i hjertemuskelen omdannes til en stor-fokal myokardieinfarkt (hos 30% af patienterne). I modsætning til store fokale infarkt, med små fokale infarkt, aneurisme og hjertesprængning forekommer ikke, forløbet af sidstnævnte er mindre ofte kompliceret af hjertesvigt, ventrikelflimmer, tromboembolisme.

Afhængigt af dybden af ​​den nekrotiske læsion af hjertemuskelen, skelnes hjerteinfarkt:

  • transmural - med nekrose af hele tykkelsen af ​​muskelvæggen i hjertet (normalt stor fokal)
  • intramural - med nekrose i tykkelsen af ​​myokardiet
  • subendokardie - med myokardnekrose i området, der støder op til endokardiet
  • subepicardial - med myocardial nekrose i zonen støder op til epikardiet

I henhold til ændringerne registreret på EKG er der:

  • "Q-infarkt" - med dannelse af en patologisk Q-bølge, undertiden et ventrikulært QS-kompleks (oftere makrofokalt transmuralt myokardieinfarkt)
  • "Ikke Q-infarkt" - ikke ledsaget af udseendet af en Q-bølge, manifesteret af negative T-bølger (oftere små-fokale myokardieinfarkt)

I henhold til topografien og afhængigt af læsionen af ​​visse grene af koronararterierne, er myokardieinfarkt opdelt i:

  • højre ventrikel
  • venstre ventrikulær: anterior, lateral og posterior vægge, interventrikulær septum

I henhold til hyppigheden af ​​forekomst, skelnes hjerteinfarkt:

  • primær
  • tilbagevendende (udvikler sig inden for 8 uger efter det indledende)
  • gentages (udvikles 8 uger efter den foregående)

I henhold til udviklingen af ​​komplikationer er myokardieinfarkt opdelt i:

I henhold til tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​smertesyndrom, skelnes former for myokardieinfarkt:

  1. typisk - med lokalisering af smerter bag brystbenet eller i det præordiale område
  2. atypisk - med atypiske smerte manifestationer:
  • perifer: venstre-skulderformet, venstrehendt, laryngopharyngeal, mandibular, øvre vertebral, gastralgisk (abdominal)
  • smertefri: kollaps, astmatisk, ødematisk, arytmisk, cerebral
  • oligosymptomatisk (slettet)
  • kombineret

I overensstemmelse med perioden og dynamikken i udviklingen af ​​hjerteinfarkt er der:

  • stadie af iskæmi (akut periode)
  • stadie af nekrose (akut periode)
  • organisationsfase (subakute periode)
  • ardannelse (postinfarktionsperiode)

Myokardieinfarkt symptomer

Preinfarction (prodromal) periode

Cirka 43% af patienterne bemærker den pludselige udvikling af myokardieinfarkt, mens størstedelen af ​​patienterne har en periode med ustabil progressiv angina af forskellig varighed..

Den skarpeste periode

Typiske tilfælde af myokardieinfarkt er kendetegnet ved ekstremt intens smertsyndrom med lokalisering af smerter i brystet og bestråling til venstre skulder, nakke, tænder, øre, benben, underkæben, interscapular zone. Arten af ​​smerten kan være komprimerende, sprængende, brændende, presende, skarp ("dolk"). Jo større område med myokardskade, desto mere udtalt er smerterne.

Det smertefulde angreb foregår på en bølgelignende måde (undertiden stigende og derefter svækket), varer fra 30 minutter til flere timer, og nogle gange endda dage, stoppes ikke af gentagen indtagelse af nitroglycerin. Smerten er forbundet med alvorlig svaghed, spænding, frygt, åndenød.

Eventuelt atypisk forløb for den akutte periode med hjerteinfarkt.

Patienter har en skarp lyserød i huden, klæbrig koldsved, akrocyanose, angst. Blodtrykket under et angreb øges, derefter falder det moderat eller kraftigt sammenlignet med den indledende (systolisk takykardi, arytmi.

I denne periode kan akut venstre ventrikelsvigt (hjertestma, lungeødem) udvikle sig.

Akut periode

I den akutte periode med myokardieinfarkt forsvinder smertsyndromet normalt. Vedvarende smerte er forårsaget af en udtalt grad af iskæmi i peri-infarktzonen eller tilsætning af perikarditis.

Som et resultat af processerne med nekrose, myomalacia og perifokal betændelse udvikles feber (fra 3-5 til 10 eller flere dage). Varigheden og højden af ​​temperaturstigningen med feber afhænger af nekroseområdet. Arteriel hypotension og tegn på hjertesvigt vedvarer og øges.

Subakute periode

Der er ingen smertefulde fornemmelser, patientens tilstand forbedres, kropstemperaturen normaliseres. Symptomer på akut hjertesvigt bliver mindre alvorlige. Takykardi, systolisk mumling forsvinder.

Postinfarktionsperiode

I postinfarktionsperioden er kliniske manifestationer fraværende, laboratorie- og fysiske data er praktisk taget uden afvigelser.

Atypiske former for hjerteinfarkt

Nogle gange er der et atypisk forløb af myokardieinfarkt med lokalisering af smerter på atypiske steder (i halsen, fingrene på venstre hånd, i området med venstre skulderblad eller cervicothoracic rygsøjle, i epigastrium, i underkæben) eller smertefri former, hvor de førende symptomer kan være hoste alvorlig kvælning, kollaps, ødemer, arytmier, svimmelhed og svimmelhed.

Atypiske former for myokardieinfarkt er mere almindelige hos ældre patienter med udpegede tegn på hjerte-klerose, kredsløbssvigt, på baggrund af gentagen hjerteinfarkt.

Imidlertid forekommer kun den mest akutte periode normalt atypisk, den videre udvikling af myokardieinfarkt bliver typisk.

Det slettede forløb med hjerteinfarkt er smertefrit og registreres ved et uheld på EKG.

Komplikationer af hjerteinfarkt

Ofte opstår der komplikationer allerede i de første timer og dage af hjerteinfarkt, hvilket gør det tungere. Hos de fleste patienter i de første tre dage observeres forskellige typer arytmier: ekstrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, atrieflimmer, komplet intraventrikulær blokering. Det farligste er ventrikelflimmer, der kan forvandles til fibrillering og føre til patientens død.

Venstre ventrikulær hjertesvigt er kendetegnet ved stillestående vejrtrækning, symptomer på hjertestma, lungeødem og udvikles ofte i den akutte periode med hjerteinfarkt. En ekstremt alvorlig grad af svigt i venstre ventrikel er kardiogen chok, der udvikler sig med et massivt hjerteinfarkt og normalt er dødelig. Tegn på kardiogent chok er et fald i systolisk blodtryk under 80 mm Hg. Art., Nedsat bevidsthed, takykardi, cyanose, nedsat urinproduktion.

Brudd på muskelfibre i nekrosezonen kan forårsage hjertetamponade - blødning i perikardiehulen. Hos 2-3% af patienterne er myokardieinfarkt kompliceret af tromboembolisme i lungearteriet (kan forårsage lungeinfarkt eller pludselig død) eller systemisk cirkulation.

Patienter med omfattende transmural myokardieinfarkt i de første 10 dage kan dø af brud i hjertekammeret på grund af akut ophør af blodcirkulation. Med omfattende myokardieinfarkt kan der være en svigt i arvæv, det svulmende med udviklingen af ​​en akut hjerteaneurisme. Akut aneurisme kan udvikle sig til kronisk aneurisme, hvilket kan føre til hjertesvigt.

Aflejring af fibrin på væggene i endokardiet fører til udvikling af parietal tromboendocarditis, hvilket er farligt med muligheden for emboli i kar, lunge, hjerne, nyrer ved løsrevne trombotiske masser. I en senere periode kan postinfarktionssyndrom udvikle sig, manifesteret ved pericarditis, pleurisy, arthralgi, eosinophilia.

Diagnose af hjerteinfarkt

Blandt de diagnostiske kriterier for hjerteinfarkt er den vigtigste sygdomshistorie, karakteristiske ændringer i EKG, indikatorer for aktiviteten af ​​blodserumenzymer. Patientens klager over hjerteinfarkt afhænger af sygdommens form (typisk eller atypisk) og omfanget af skaden på hjertemuskelen. Myokardieinfarkt skal mistænkes ved alvorligt og langvarigt (længere end 30-60 minutter) angreb af brystsmerter, nedsat ledning og hjerterytme, akut hjertesvigt.

De karakteristiske EKG-ændringer inkluderer dannelse af en negativ T-bølge (med lille fokal subendokardie eller intramural myokardieinfarkt), patologisk QRS-kompleks eller Q-bølge (med stort fokalt transmuralt myokardieinfarkt). EchoCG afslører en krænkelse af den lokale sammentrækning i hjertekammeret, idet dens væg tyndes.

I de første 4-6 timer efter et smertefuldt angreb bestemmes en stigning i myoglobin, et protein, der transporterer ilt ind i cellerne, i blodet.En stigning i aktiviteten af ​​kreatinphosphokinase (CPK) i blodet med mere end 50% ses 8-10 timer efter udviklingen af ​​hjerteinfarkt og falder til normalt om to dage. Bestemmelse af CPK-niveauet udføres hver 6-8 time. Myokardieinfarkt er udelukket med tre negative resultater.

For at diagnosticere hjerteinfarkt på et senere tidspunkt tager de bestemmelse af enzymet laktatdehydrogenase (LDH), hvis aktivitet stiger senere end CPK - 1-2 dage efter dannelsen af ​​nekrose og vender tilbage til normale værdier efter 7-14 dage. Meget specifik for myokardieinfarkt er en stigning i isoformer af det myocardiale kontraktile protein troponin - troponin-T og troponin-1, som også øges i ustabil angina pectoris. En stigning i ESR, leukocytter, aspartataminotransferase (AST) og alaninaminotransferase (ALT) aktivitet bestemmes i blodet.

Koronar angiografi (koronar angiografi) giver dig mulighed for at etablere trombotisk okklusion af koronararterien og et fald i ventrikulær kontraktilitet, samt at vurdere muligheden for at udføre koronar arterieomløbstransplantation eller angioplastik - operationer, der hjælper med at gendanne blodgennemstrømningen til hjertet.

Behandling af hjerteinfarkt

Ved hjerteinfarkt indikeres akut hospitalsindlæggelse i kardiologisk intensivpleje. I den akutte periode ordineres patienten sengeleje og mental hvile, fraktioneret mad, begrænset i volumen og kalorieindhold. I den subakute periode overføres patienten fra intensivpleje til afdelingen for kardiologi, hvor behandlingen af ​​hjerteinfarkt fortsætter, og en gradvis udvidelse af behandlingen udføres..

Smertelindring udføres ved en kombination af narkotiske smertestillende midler (fentanyl) med neuroleptika (droperidol), intravenøs nitroglycerin.

Terapi mod hjerteinfarkt er rettet mod at forhindre og eliminere arytmier, hjertesvigt, kardiogent chok. Foreskriv antiarytmika (lidocaine), ß-blokkere (atenolol), thrombolytika (heparin, acetylsalicylsyre), Ca-antagonister (verapamil), magnesia, nitrater, antispasmodika osv..

I de første 24 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt er det muligt at genoprette perfusion ved trombolyse eller nødballon koronar angioplastik.

Prognose for hjerteinfarkt

Myokardieinfarkt er en alvorlig sygdom forbundet med farlige komplikationer. De fleste af dødsfaldene udvikler sig den første dag efter hjerteinfarkt. Hjertets pumpekapacitet er forbundet med placeringen og volumen af ​​infarktzonen. Hvis mere end 50% af myokardiet er beskadiget, kan hjertet som hovedregel ikke fungere, hvilket forårsager kardiogent chok og død af patienten. Selv med mindre omfattende skader takler hjertet ikke altid stresset, som et resultat af hvilket hjertesvigt udvikler sig..

Efter den akutte periode er prognosen for bedring god. Dårlige udsigter hos patienter med kompliceret hjerteinfarkt.

Forebyggelse af hjerteinfarkt

De nødvendige betingelser for forebyggelse af hjerteinfarkt er at opretholde en sund og aktiv livsstil, undgå alkohol og rygning, afbalanceret ernæring, eksklusive fysisk og nervøs stress, kontrol af blodtryk og blodcholesterolniveauer..