Den elektriske akse af hjertet (EOS) og årsagerne til dets patologiske forskydning

Vaskulitis

Manglende funktion af vigtige systemer i den menneskelige krop medfører negative konsekvenser. Så snart den mindste "funktionsfejl" opstår i arbejdet med indre organer, begynder en person at klage over en forværring af helbredet, sundhedsmæssige problemer.

Desværre har læger i de senere år registreret en stigning i forekomsten af ​​forskellige hjerte-kar-patologier. Jo tidligere sygdommen opdages, jo lettere vil det være for læger at yde medicinsk behandling. Patienten kan personligt mistænke for begyndelsen af ​​udviklingen af ​​problemer, hvis han ikke ignorerer de symptomer, der vises. Du kan dog kun være sikker på specifikke fejl, hvis du gennemgår en diagnostisk undersøgelse..

Hvis der er mistanke om hjerte-kar-sygdom, henviser kardiologer patienter primært til et elektrokardiogram. En af indikatorerne, som lægen er meget opmærksom på, er hjertets elektriske akse.

Definition og påvirkningsfaktorer

Ved nøje at undersøge placeringen af ​​hjertets elektriske akse på elektrokardiogrammet, vil kardiologen kunne få et komplet billede af hjertemuskelens arbejde.

Da det menneskelige hjerte er et tredimensionelt organ, repræsenterer læger brystet i form af et koordinatplan, takket være det de er i stand til at beregne EOS. Når der udføres et elektrokardiogram, placeres flere elektroder på overfladen af ​​brystet. Dette gøres for at registrere bioelektriske ændringer, der forekommer i visse områder af myokardiet..

Patienter er glade for at høre, at hjertets elektriske akse er i den rigtige position. Imidlertid er det ikke alle patienter, der formår at høre så gode nyheder. Nogle gange erklærer læger, at resultaterne af elektrokardiogrammet indikerer visse afvigelser, at en vandret EOS eller dens halv vertikale position registreres.

Alt, hvad en person ikke forstår, provoserer frygt, utrolig angst, derfor anbefales det ikke at trække sig ind i sig selv, ikke at kaste sig ned i en stressende situation, men at bede den behandlende læge om at forklare, hvad EOS-afvigelsen er, hvilke risici der følger. Med information om en bestemt patologi er det meget lettere at undgå ekstremt uønskede konsekvenser at genopbygge din livsstil for at sikre genoprettelse af det vellykkede hjerte-kar-system.

EOS normal position

Kardiologer og diagnostikere navngiver tre hovedpositioner, som hjertets elektriske akse kan besætte.

På grund af det faktum, at hjertemuskulaturen i den venstre ventrikel i sin masse overstiger massen af ​​hjertemuskulaturen i højre ventrikel, vil elektriske signaler, processer i den venstre ventrikel også være mere intens, derfor vil elektrokardiogrammet afvige aksen mere mod den venstre ventrikel. Oftest, på raske mennesker, der ikke står over for problemer med det kardiovaskulære system, på kardiogrammet, vil venstre ventrikel vises i området fra 30 til 70 grader.

Det er disse indikatorer i kardiologisk praksis, der betragtes som den normale position for EOS. Der er dog altid undtagelser fra enhver regel. Så i dette tilfælde er kardiologer opmærksomme på det faktum, at tynde og høje mennesker kan have en lodret (i området fra 70 til 90 grader) position af EOS.

Også hos tåge patienter og squat kan EOS's vandrette position (fra 0 til 30 grader) bestemmes..

I betragtning af at det i det virkelige liv er ganske sjældent at finde rene asthenik eller hypersthenik, snarere er det oftere nødvendigt at observere en mellemvariant af en mulig fysik, kardiologer registrerer også en semi-horisontal og semi-lodret EOS under et elektrokardiogram.

Årsager til forandring

Hvis lægen efter at have udført et EKG bemærker et skift i den elektriske akse til venstre, skal han vurdere, hvor meget aksen har afviget. Med ubetydelige indikatorer slår ingen alarmen, da dette kan være normen. Især under graviditet er der ofte en afvigelse af EOS til venstre, hvad det er, og hvad man skal gøre, skal den behandlende læge informere for at eliminere den stress, der opstår på baggrund af misforståelse..

Dog ikke kun under graviditet kan der være en afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre. Sådanne ændringer kan indikere udviklingen af ​​visse sygdomme:

På grund af sådanne patologiske sygdomme øges henholdsvis hulrummet i den venstre ventrikel, hvilket provoserer en forskydning af EOS.

Afvigelse kan ikke kun observeres til venstre, ofte diagnosticeret med en forskydning af den elektriske akse til højre.

Afvigelsen af ​​EOS under EKG til højre signaliserer følgende patologier:

  • hjerteinfarkt;
  • overbelastning af højre ventrikel;
  • Iskæmisk hjertesygdom med hypertension;
  • mitral ventil sygdom;
  • lungehjerte;
  • kronisk lungepatologi;
  • emfysem i lungerne;
  • dextrocardia.

Kardiologer advarer patienter om, at selv hvis de efter EKG fik at vide, at EOS blev afvist til højre eller venstre, kan kun den behandlende læge erklære patologien, men han vil ikke kun stole på EKG-resultaterne. Takket være en omhyggeligt udført analyse vil kardiologen være i stand til helt nøjagtigt at angive patologien, samt angive årsagerne til, at der fremkaldes en sådan afvigelse.

Etablering af diagnose

EOS-forskydning er ikke en uafhængig sygdom. En sådan afvigelse er provokeret af andre patologiske processer. Af denne grund, hvis det var muligt at bestemme afvigelsen af ​​den elektriske akse på elektrokardiogrammet, kan en nøjagtig diagnose ikke stilles udelukkende fra EKG. Patienten anbefales at gennemgå en yderligere diagnostisk undersøgelse.

Moderne klinikker har til rådighed de passende værktøjer, der bruger det, som det er muligt at konkretisere de nøjagtige årsager til, der fremkalder et skift i EOS. Følgende bruges som instrumentel diagnostik:

  • veloergometri (hjertemuskelens tilstand vurderes efter yderligere stress, som patienter tilbydes en løbebånd eller motionscykel);
  • Ultralyd af hjertet (organets struktur visualiseres, graden af ​​krænkelser vurderes);
  • hjertekardiogram;
  • røntgenbillede af brystet;
  • angiografi (tilstanden af ​​arterierne vurderes);
  • ekkokardioskopi (hjertets ventrikler vurderes).
Ultralyd af den diagnostiske metode til hjerte ka

Bestemmelse af forskydningen af ​​hjertets elektriske akse og de nøjagtige årsager til denne forskydning vil gøre det muligt for lægen at udvikle en behandlingsplan.

Behandling

Da et skift i hjertets elektriske akse ikke er en uafhængig patologi, udvikler læger en behandlingsplan, der tager sigte på at fjerne den underliggende sygdom, der provokerede en sådan afvigelse..

I dette tilfælde kan hypertensive medikamenter, der regulerer blodtrykket, ordineres. Alle patienter, der er diagnosticeret med hjertesygdom, rådes også til at følge en streng diæt..

Desværre reagerer nogle hjertesygdomme ikke på terapeutisk behandling, så du er nødt til at gennemføre en operation, som involverer:

  • stentnedlægning;
  • installation af en beskadiget ventilprotese;
  • reduktion i tykkelsen af ​​myokardiet;
  • installation af en pacemaker.

Hvis det er muligt at fjerne grundårsagen fuldstændigt, vender den elektriske akse også tilbage til normal, hvilket bekræftes af det næste EKG.

EKG som en diagnostisk metode

Eventuelle ændringer, symptomer og testresultater bør derfor ikke analyseres af patienten selv. En sådan analyse skal have tillid til af erfarne læger, der vil forstå omstændighederne, udvikle en behandlingsplan, der bidrager til fuld genopretning af helbredet..

Den elektriske akse i hjertet er normal

I dette nummer vil jeg kort berøre disse spørgsmål. Fra de næste udgaver vil vi begynde at studere patologi.

Tidligere udgaver og materialer til en dybere undersøgelse af EKG kan også findes i afsnittet "Artikler og videolektioner om dekodning af EKG".

1. Hvad er den resulterende vektor?

Den elektriske akse og hjertets elektriske position er uløseligt forbundet med begrebet den resulterende excitationsvektor af ventriklerne i frontplanet.

Den resulterende excitationsvektor af ventriklerne er summen af ​​tre øjeblikkelige eksitationsvektorer: det interventrikulære septum, spidsen og hjertets base.
Denne vektor har en bestemt retningsbestemmelse i rummet, som vi fortolker i tre plan: frontal, vandret og sagittal. I hver af dem har den resulterende vektor sin egen projektion.

2. Hvad er hjertets elektriske akse?

Den elektriske akse i hjertet er projektionen af ​​den resulterende excitationsvektor af ventriklerne i det frontale plan.

Den elektriske akse i hjertet kan afvige fra sin normale position enten til venstre eller til højre. Den nøjagtige afvigelse af hjertets elektriske akse bestemmes af vinklen alfa (a).

3. Hvad er vinkel alfa?

Vi vil mentalt placere den resulterende vektor af ventrikulær excitation inde i Einthovens trekant. U g omkring l, dannet ved retningen af ​​den resulterende vektor og I-aksen for standardledningen, er den ønskede vinkel alfa.

Værdien af ​​vinklen alfa findes ifølge specielle tabeller eller diagrammer, der tidligere på elektrokardiogrammet har bestemt den algebraiske sum af tænderne i det ventrikulære kompleks (Q + R + S) i I og III standardledninger.

At finde den algebraiske sum af tænderne i det ventrikulære kompleks er ganske enkelt: måle i millimeter værdien af ​​hver tand i et ventrikulært QRS-kompleks, idet man tager højde for, at Q- og S-bølgerne har et minustegn (-), da de er under den isoelektriske linje, og R-bølgen er et plustegn (+ ). Hvis der ikke er nogen tand på elektrokardiogrammet, indstilles dens værdi til nul (0).

Ved sammenligning af den fundne algebraiske sum af tænder for I og III-standardledninger bestemmes værdien af ​​vinklen alfa fra tabellen. I vores tilfælde er det lig med minus 70 °.

Hvis alfavinklen er i området 50-70 °, taler de om den normale position for hjertets elektriske akse (hjertets elektriske akse er ikke afbøjet) eller normogrammet. Når hjertets elektriske akse afviges til højre, bestemmes alfavinklen inden for 70-90 °. I hverdagen kaldes en sådan placering af hjertets elektriske akse et pravogram.

Hvis alfavinklen er større end 90 ° (for eksempel 97 °), betragtes det, at dette EKG har en blokade af den bageste gren af ​​den venstre bundgren.
Bestemmelse af vinklen alfa i området 50-0 ° de taler om afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse til venstre eller om levogram.
En ændring i alfavinklen inden for 0 - minus 30 ° indikerer en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre eller med andre ord et skarpt levogram.
Og til sidst, hvis værdien af ​​vinklen alfa er mindre end minus 30 ° (for eksempel minus 45 °), taler de om blokering af den forreste gren af ​​den venstre bundgren.

Bestemmelse af afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse ved hjælp af vinklen alfa ved hjælp af tabeller og diagrammer udføres hovedsageligt af læger ved funktionelle diagnosekontorer, hvor de tilsvarende tabeller og diagrammer altid er til rådighed.
Det er dog muligt at bestemme afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse uden de nødvendige tabeller..

I dette tilfælde findes afvigelsen af ​​den elektriske akse ved analyse af R- og S-bølgerne i I og III-standardledninger. I dette tilfælde erstattes konceptet med den algebraiske sum af tænderne i det ventrikulære kompleks med begrebet "definerende tand" i QRS-komplekset, der visuelt sammenligner R- og S-bølgerne i absolut værdi. De taler om "R-type ventrikulære kompleks", hvilket antyder, at R-bølgen er den højeste i dette ventrikulære kompleks. Tværtimod, i "S-type ventrikulær kompleks" er den definerende bølge af QRS-komplekset S-bølgen.

Hvis ventrikulærkomplekset på elektrokardiogrammet i I-standardledningen er repræsenteret af R-typen, og QRS-komplekset i III-standardledningen har formen S-type, afbøjes i dette tilfælde hjertets elektriske akse til venstre (levogram). Skematisk er denne betingelse skrevet som RI-SIII.

Tværtimod, hvis vi i I-standardledningen har S-typen af ​​det ventrikulære kompleks, og i III-ledningen R-typen af ​​QRS-komplekset, afbøjes hjertets elektriske akse til højre (højre side).
Forenklet er denne betingelse skrevet som SI-RIII.

Den resulterende vektor af ventrikulær excitation er normalt placeret i frontplanet, så dens retning falder sammen med retningen af ​​aksen II i standardledningen.

Figuren viser, at amplituden af ​​R-bølgen i bly II er den højeste. Til gengæld er R-bølgen i I-standardledningen overlegen RIII-bølgen. Under denne tilstand af forholdet mellem R-bølgerne i forskellige standardledninger har vi en normal position af hjertets elektriske akse (hjertets elektriske akse afvises ikke). En kort registrering af denne tilstand er RII> RI> RIII.

4. Hvad er hjertets elektriske position?

Tæt på værdien til hjertets elektriske akse er begrebet hjertets elektriske position. Hjertets elektriske position betyder retningen på den resulterende excitationsvektor for ventriklerne i forhold til standardledningenes akse, idet den tager som for horisontlinjen.

Skelne mellem den resulterende vektors lodrette position i forhold til I-aksen i standardledningen, kald den hjertets lodrette elektriske position og vektorens vandrette position - hjertets vandrette elektriske position.

Der er også en grundlæggende (mellem) elektrisk position i hjertet, halvhorisontalt og halv vertikalt. Figuren viser alle positioner af den resulterende vektor og de tilsvarende elektriske positioner i hjertet..

Til disse formål analyseres forholdet mellem amplituden af ​​tænderne K i det ventrikulære kompleks i den unipolære leder aVL og aVF, idet man husker funktionerne i den grafiske visning af den resulterende vektor ved optagelseselektroden (fig. 18-21).

Konklusioner fra dette nummer af "At lære EKG trin for trin er let!"

1. Hjertets elektriske akse er projektionen af ​​den resulterende vektor i frontplanet.

2. Hjertets elektriske akse er i stand til at afvige fra sin normale position, enten til højre eller til venstre.

3. Bestem afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse ved at måle vinklen alfa.

4. Bestem afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse kan være visuelt.
RI-SШ levogram
RII> RI> RIII normogram
SI-RIII højre diagram

5. Hjertets elektriske position er placeringen af ​​ventriklenes resulterende excitationsvektor i forhold til standardledningenes akse I.

6. På EKG bestemmes hjertets elektriske position ved amplituden af ​​R-bølgen, idet man sammenligner det i ledninger aVL og aVF.

7. De følgende elektriske positioner i hjertet skelnes:

Konklusion.

Du kan finde alt, hvad du har brug for for at studere EKG-afkodning, bestemme den elektriske akse i hjertet i sektionen af ​​stedet: "Alt til undersøgelse af EKG-afkodning". Afsnittet indeholder både forståelige artikler og videotutorials.
Hvis der er problemer med at forstå eller afkode, venter vi på spørgsmål på forummet til gratis konsultation af læger - //meduniver.com/forum/.

Hilsen, din MedUniver.com

Yderligere Information:

1. Begrebet "tendensen til hjertets elektriske akse"

I nogle tilfælde, når man visuelt bestemmer positionen af ​​hjertets elektriske akse, observeres der en situation, når aksen afviger fra sin normale position til venstre, men der er ingen klare tegn på et levogram på EKG. Den elektriske akse er som sådan i en grænseposition mellem normogrammet og levogrammet. I disse tilfælde taler de om en tendens til levogram. I en lignende situation indikerer afvigelser fra aksen til højre en tendens til et højre diagram.

2. Begrebet "udefineret elektrisk position i hjertet"

I et antal tilfælde mislykkes elektrokardiogrammet de betingelser, der er beskrevet til bestemmelse af hjertets elektriske position. I dette tilfælde taler de om en udefineret position i hjertet..

Mange forskere mener, at den praktiske betydning af hjertets elektriske position er lille. Det bruges normalt til en mere nøjagtig aktuell diagnose af den patologiske proces, der forekommer i myokardiet, og til at bestemme hypertrofien i højre eller venstre ventrikel..

Hjertes elektriske akse (EOS): normale positioner og afvigelser

Elektrokardiografi er den mest tilgængelige og informative metode til diagnosticering af hjertesygdomme og abnormiteter. Ved at registrere organets elektriske aktivitet, studere arten af ​​udbredelsen og fordelingen af ​​impulser, hastigheden af ​​deres ledning er det muligt at konkludere om tilstedeværelsen / fraværet af rytmeforstyrrelser, patologisk orgelforstørrelse eller dens overbelastning.

Bestemmelse af hjertets elektriske akse (EOS) er en af ​​metoderne til at arbejde med et elektrokardiogram, som hjælper med at identificere ændringer i dets normale position i brystet eller strukturen.

Hvad er EOS

Den elektriske akse i hjertet er en betinget linje, der bestemmes af resultatet af undersøgelse af elektrokardiogrammet og viser den omtrentlige forplantningsretning af elektriske impulser gennem hjertet.

Ledningssystemet er ansvarlig for udbredelsen af ​​elektriske signaler i hele organet og den synkrone drift af dets forskellige dele (atria og ventrikler) - et kompleks af nerveknuder, hvor impulsen genereres, og fibrene, der udfører den. Dette system består af følgende elementer:

Ledende systemkomponentBeliggenhed
Sinusknude.Højre atrium i området med den overordnede sidevæg.
Sinoatriale fibre (bundter):
  • Wenckenbach;
  • Torel;
  • Bachmann.
I området mellemvægts septum, den forreste væg i det højre atrium.

Forbinder sinus- og atrioventrikulære knudepunkter.Atrioventrikulær knude.Ved grænsen af ​​atria og ventrikler, i regionen af ​​den nedre del af det mellemliggende septum.Ben på bundtet af Hans (højre og venstre).Benene på Hans passerer i det interventrikulære septum, der divergerer til sin egen ventrikel (højre og venstre), hvorefter de forgrenes musklerne i Purkinje-fibre.Purkinje-fibre.

Normalt passerer impulsen sekventielt gennem alle de ovennævnte strukturer. EOS giver dig mulighed for at identificere denne vektor og drage en konklusion om hjertets position samt mistænke for en ændring i størrelsen på dets afdelinger. Ved hjælp af et elektrokardiogram og et system af ledninger bygget i overensstemmelse med Einthoven-trekanten er det muligt ikke kun at bestemme tilstedeværelsen, men også den mulige årsag til disse krænkelser

Hvilke positioner tager det normalt

For at bestemme placeringen af ​​et organ ved hjælp af elektrokardiografi er det nødvendigt at beregne vinklen alfa - dette er vinklen mellem EOS og den betingede vandrette linje. Afhængigt af størrelsen på vinklen skelnes følgende muligheder for hjertets position:

Hjertes placering af EOSAlfavinkel, grader
Normal(+30) - (+70)
Lodret(+70) - (+90)
Vandret0 - (+30)
Moderat afvigelse til venstre(-30) - 0
Udtalt afvigelse til venstreMindre (-30)
Moderat afvigelse til højre(+90) - (+120)
Udtalt afvigelse til højreMere (+120)

Hjertens lodrette og vandrette elektriske akse - hvad betyder det? Varianter af normen anses for at være en vandret position med en hypersthenisk sammensætning (fuld fysik) eller en lodret position af hjertets elektriske akse hos personer i et asthenisk lager (magert).

Sådan bestemmes afvigelsen

Afkryptering af elektrokardiogrammer, herunder bestemmelse af hjertets elektriske akse på et EKG, er inden for en læge med særlig viden. I vanskelige diagnostiske tilfælde - kardiolog eller arytmolog.

For groft at bestemme tilstedeværelsen / fraværet af et elektrisk akseafvigelse, kan du bruge en forenklet metode. Dets nøjagtighed er noget lavere, men tilstrækkelig til at opdage udtalte overtrædelser. Algoritmen til denne teknik er som følger:

  1. Find standardledninger - betegnet med romertal I, II, III.
  2. Bestem R-bølgen i ovenstående ledninger - som regel den højeste og mest spidse bølge rettet opad. Placeret mellem to EKG-riller (negative Q- og S-bølger).
  3. Sammenlign R-bølger i I, II, III-ledninger med hinanden.
  4. Normalt er den største R-bølge placeret i den anden standardledning, den mindste i den tredje standardledning. Når den elektriske akse afviger til venstre, R I> R II> R III. Når EOS afviger til højre R III> R II> R I.

For at identificere årsagen til hjertets afvigelse kræves en omfattende undersøgelse, inklusive yderligere instrumentel diagnostik.

Årsager til afvigelse af hjertets akse

Den elektriske akse i hjertet reflekterer forplantningsretningen af ​​impulsen gennem organet, så det kan ændre sig ikke kun, når organet afviger fra sin normale position (0 - (+90) grader), men også med følgende patologiske ændringer:

  1. Ventrikulær hypertrofi - en stigning i tykkelsen af ​​myokardiet fører til en ændring i organets form og en krænkelse af dens funktioner. Hypertrofi er et syndrom, der kan observeres med et stort antal sygdomme, herunder iskæmisk hjertesygdom (IHD), valvulær sygdom, kronisk lungesygdom osv. Den vandrette position af den elektriske akse på EKG i dette tilfælde kan være et tegn på patologi.
  2. Alvorlig atrial hypertrofi - tykkelsen af ​​det ventrikulære myocardium er normalt meget større end den atterale vægs anteroposterior dimension. Derfor kan kun udtalte ændringer i disse dele af hjertet føre til afvigelse af EOS. Stenoser (indsnævring) af atrioventrikulære ventiler og lungesygdomme fører ofte til denne tilstand (oftere forårsager det en afvigelse af EOS til højre).
  3. Dilation af hjertet - en stigning i størrelsen på hulrum i ventriklerne og atria ledsages også af en ændring i organets form og dens forskydning. Dilatation kan være en konsekvens af langvarig stigning i blodtryk, myocarditis og pancarditis (betændelse i alle hjertemembraner), iskæmisk hjertesygdom.
  4. En hjerteaneurisme er en udtynding og "strækning" af en af ​​dele af hjertevæggen (ofte hjertets spids). Tilstedeværelsen af ​​en aneurisme fører til en stigning i mængden af ​​blod indeholdt i hulrummet og en krænkelse af den normale blodstrøm. Det skal bemærkes, at en mulig komplikation af aneurismen er dens brud, som ofte fører til død, derfor skal denne patologi identificeres og behandles rettidigt..
  5. Kardiomyopatier er en gruppe medfødte patologier ledsaget af en krænkelse af den normale struktur i hjertevæggen. Kan manifestere sig som hypertrofi, kammerdilatation eller krympning af organer (restriktiv lidelse).
  6. Tilstedeværelsen af ​​yderligere stier. Yderligere nervebundter, der forbinder impulsgeneratorerne, kan forstyrre normal impulsudbredelse. Deres tilstedeværelse bestemmes ved anvendelse af standardelektrokardiografiteknikker..
  7. Blokeringer af forløb og syg sinus-syndrom - forstyrrelser i generering og ledning af elektriske impulser kan forstyrre EOS 'position ved at ændre vektorens retning.
  8. Dextrocardia - en unormal (højresidet) position i hjertet er en af ​​de sjældne tilstande, hvor den elektriske akse i hjertet udtales til højre, mens patienten ikke har andre patologiske symptomer.

Yderligere diagnostik

Diagnostisk metodeFormålet med undersøgelsenEventuelle patologiske ændringer
Indsamling af klager og oplysninger om tidligere sygdommeIdentifikation af tegn på koronar arteriesygdom, inflammatorisk hjertesygdom, kardiomyopatier, rytmeforstyrrelser, arteriel hypertension.
  1. Tilstedeværelsen af ​​brystsmerter, der opstår efter træning, er et tegn på koronar arteriesygdom.
  2. Tilstedeværelsen i en ung alder (eller hos et barn) af tæt ødem, hovedsageligt på arme og ben, åndenød, med en gradvis stigning i symptomer på hjertesvigt er et tegn på kardiomyopati.
  3. Det pludselige udseende af åndenød og tæt ødem, skarp "dolk" smerte til venstre eller bag brystbenet - et tegn på myo- eller pancarditis.
  4. Hovedpine, hovedsageligt i de occipitale og temporale regioner.
  5. Tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende tegn på hjertesvigt hos en teenager kan indikere kardiomyopati..
En objektiv vurdering af den generelle tilstand
  1. Stigning i blodtryk mere end 140/90 mm Hg.
  2. Udseendet af ødemer på arme, ben, i mave og ansigt, tæt, huden over dem er kold.
  3. Forstyrrelse af den rigtige rytme eller ændring i den normale hjerterytme: bradykardi (mindre end 60 slag / minut) og takykardi (mere end 90 slag / minut).
  4. Fugtig vejrtrækning i lungerne.
Lytter (auskultation) til hjertelydeHovedsagelig til diagnose af valvulære patologier og rytmeforstyrrelser.
  1. Åbenbaring af yderligere toner.
  2. Dæmper normale hjertelyde.
  3. Krænkelse af den rigtige rytme af hjertekontraktioner.
UltralydsprocedureBekræftelse af diagnosen kardiomyopati, valvulære sygdomme, objektiv bekræftelse af strukturelle ændringer i hjertet.
  1. Hypertrofi, dilatation eller begrænsning af organkamre.
  2. Overtrædelse af lukning eller åbning af hjerteklapper.
Doppler-undersøgelse, inklusive duplex-scanning
Holter EKG-overvågningBekræftelse af rytmeforstyrrelser.Påvisning af en hvilken som helst (sinus eller ikke-sinus), endda episodisk arytmier, der forekommer i løbet af Holter-observationsperioden (normalt inden for 24 timer).

Tilstedeværelsen af ​​et afvigelse i den elektriske akse er ikke altid en kontraindikation for militærtjeneste - det kan være en variant af normen. Denne konklusion er imidlertid kun truffet efter at have udelukket mulige patologiske årsager til dens afvigelse, herunder i en semi-lodret eller halvhorisontal position..

Jeg kunne godt lide artiklen?
Red hende!

Har du stadig spørgsmål? Spørg dem i kommentarerne! Kardiolog Mariam Harutyunyan vil svare dem.

EKG til bestemmelse af EOS, fortolkning af indikatorer, normer og afvigelser

Vinkel alfa

Vi vil mentalt placere den resulterende vektor af ventrikulær excitation inde i Einthovens trekant. Vinklen dannet ved retningen af ​​den resulterende vektor og I-aksen for standardledningen er den ønskede vinkel alfa.

Værdien af ​​vinklen alfa findes i henhold til specielle tabeller eller diagrammer, der tidligere på elektrokardiogrammet har bestemt den algebraiske sum af tænderne i det ventrikulære kompleks (Q RS) i I og III standardledninger.

At finde den algebraiske sum af tænderne i det ventrikulære kompleks er ganske enkelt: måle i millimeter størrelsen af ​​hver tand i et ventrikulært QRS-kompleks, idet man tager højde for, at Q- og S-bølgerne har et minustegn (-), da de er under den isoelektriske linje, og R-bølgen er et plustegn ().

Algebraisk sum af tænderne i ledningerne I og III

Ved sammenligning af den fundne algebraiske sum af tænder for I og III-standardledninger bestemmes værdien af ​​vinklen alfa fra tabellen. I vores tilfælde er det lig med minus 70 °.

Visuel definition af alfavinklen

Der er endnu en metode til at bestemme placeringen af ​​EOS ved hjælp af en blyant, som er den enkleste og mest foretrukne metode for studerende. Det er ikke effektivt i alle tilfælde, men undertiden forenkler bestemmelsen af ​​hjerteaksen, giver dig mulighed for at bestemme, om det er normalt eller der er forskydning.

Ret den modsatte skærpede del af blyanten mod R-bølgen i bortførelsen, hvor den er maksimal. Hvis ikke den skriftlige del af blyanten er i øverste højre hjørne, men den spidse spids af skrivedelen er i nederste venstre, så angiver denne position den normale position af hjerteaksen.

Hvis blyanten er placeret næsten vandret, kan man antage, at aksen forskydes til venstre eller sin vandrette position, og hvis blyanten tager en position tættere på lodret, afbøjes EOS til højre.

Vi vil mentalt placere den resulterende vektor af ventrikulær excitation inde i Einthovens trekant. Vinklen dannet ved retningen af ​​den resulterende vektor og I-aksen for standardledningen er den ønskede vinkel alfa.

At finde den algebraiske sum af tænderne i det ventrikulære kompleks er ganske enkelt: måle i millimeter størrelsen af ​​hver tand i et ventrikulært QRS-kompleks, idet man tager højde for, at Q- og S-bølgerne har et minustegn (-), da de er under den isoelektriske linje, og R-bølgen er et plustegn ().

Atriale ekstrasystoler

1) P-bølgen er placeret foran QRS-komplekset;

2) formen af ​​P-bølgen i en ledning adskiller sig fra sinus-en (form-, amplitude- og polaritetsændringen);

3) PQ-intervallet for atrial ekstrasystol er inden for normale grænser eller forkortes;

4) QRS-komplekset ændres ikke;

5) kompensationspausen er normalt ufuldstændig.

1) tilstedeværelsen af ​​en ændret form eller polaritet foran hvert tachykardisk QRS-kompleks af QRS (for eksempel negativ P i ledninger II, III, aVF);

2) ventrikulære QRS-komplekser ændres ikke;

3) det er muligt at forlænge PQ-intervallet med mere end 0,20 sek.

Forekomsten af ​​atriefakykardi er relativt lav og overstiger sjældent 130 pr. Minut. Hvis P-bølgerne konstant ændrer form eller endda polaritet under paroxysme, kan man tænke på en multifokal

(polytopisk) atriefakykardi.

Tabel til bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse (ifølge Died)

Alpha Angle Definition Table

Hvis alfavinklen er i området 50-70 °, taler de om den normale position for hjertets elektriske akse (hjertets elektriske akse er ikke afbøjet) eller normogrammet.

Hvis hjertets elektriske akse afviges til højre, bestemmes alfavinklen inden for 70-90 °. I hverdagen kaldes en sådan placering af hjertets elektriske akse et pravogram.

Hvis alfavinklen er større end 90 ° (for eksempel 97 °), betragtes det, at dette EKG har en blokade af den bageste gren af ​​den venstre bundgren.

Bestemmelse af vinklen alfa i området 50-0 ° taler om afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse til venstre eller om levogrammet.

En ændring i alfavinklen inden for 0 - minus 30 ° indikerer en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre eller med andre ord et skarpt levogram.

Og til sidst, hvis værdien af ​​vinklen alfa er mindre end minus 30 ° (for eksempel minus 45 °), taler de om blokering af den forreste gren af ​​den venstre bundgren.

Afvigelsesgrænser for hjertets elektriske akse

Bestemmelse af afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse ved hjælp af vinklen alfa ved hjælp af tabeller og diagrammer udføres hovedsageligt af læger ved funktionelle diagnosekontorer, hvor de tilsvarende tabeller og diagrammer altid er til rådighed.

Det er dog muligt at bestemme afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse uden de nødvendige tabeller..

I dette tilfælde findes afvigelsen af ​​den elektriske akse ved analyse af R- og S-bølgerne i I og III-standardledninger. I dette tilfælde erstattes konceptet med den algebraiske sum af tænderne i det ventrikulære kompleks med begrebet "definerende tand" i QRS-komplekset, og visuelt sammenligner R- og S-tænderne i absolut værdi.

De taler om "R-type ventrikulær kompleks", hvilket antyder, at R-bølgen i dette ventrikulære kompleks er højere. Tværtimod i S-type ventrikulær kompleks er den definerende QRS-bølge S-bølgen. Sammenligning af R- og S-bølgerne i QRS-komplekset

Hvis det ventrikulære kompleks på elektrokardiogrammet i I-standardledningen er repræsenteret af R-typen, og QRS-komplekset i III-standardledningen har S-type-form, så i dette tilfælde afbøjes hjertets elektriske akse til venstre (levogram).

Skematisk er denne tilstand skrevet som RI-SIII Visuel bestemmelse af hjertets elektriske akse. Levogram

Tværtimod, hvis vi i I-standardledningen har S-typen af ​​det ventrikulære kompleks, og i III-ledningen R-typen af ​​QRS-komplekset, afbøjes hjertets elektriske akse til højre (højre side).

Forenklet er denne tilstand skrevet som SI-RIII Visuel bestemmelse af hjertets elektriske akse. Rightogram

Den resulterende vektor med ventrikulær excitation er normalt placeret i frontplanet, så dens retning falder sammen med retningen af ​​aksen II i standardledningen.

DETALJER: Ved at bygge bro, kan du bestemme arbejdet med ventilerne på halsens kar

Figuren viser, at amplituden af ​​R-bølgen i bly II er den højeste. Til gengæld er R-bølgen i I-standardledningen overlegen RIII-bølgen. Under denne tilstand, forholdet mellem R-bølger i forskellige standardledninger, har vi en normal position af hjertets elektriske akse (hjertets elektriske akse afvises ikke).

Kortfattet for denne tilstand er RIIgt; RIgt; RIII.

De taler om "R-type ventrikulær kompleks", hvilket antyder, at R-bølgen i dette ventrikulære kompleks er højere. Tværtimod, i "S-type ventrikulær kompleks" er den definerende bølge af QRS-komplekset S-bølgen.

Sammenligning af R- og S-bølgerne i QRS-komplekset

Skematisk er denne betingelse skrevet som RI-SIII.

Visuel bestemmelse af hjertets elektriske akse. Levogram

Forenklet er denne betingelse skrevet som SI-RIII.

Visuel bestemmelse af hjertets elektriske akse. Rightogram

Den resulterende vektor af ventrikulær excitation er normalt placeret i frontplanet, så dens retning falder sammen med retningen af ​​aksen II i standardledningen.

Normal placering af hjertets elektriske akse (normogram)

Figuren viser, at amplituden af ​​R-bølgen i bly II er den højeste. Til gengæld er R-bølgen i I-standardledningen overlegen RIII-bølgen. Under denne tilstand, forholdet mellem R-bølger i forskellige standardledninger, har vi en normal position af hjertets elektriske akse (hjertets elektriske akse afvises ikke).

Diagram til bestemmelse af hjertets elektriske akse

Overvej et andet koncept, der er nødvendigt for at bestemme EOS 'position - vinklen alfa (RI)gt; RIII;

  • Afvigelsen af ​​EOS til venstre på kardiogrammet ser sådan ud: den største R-bølge i den første ledning, lidt mindre - i den anden og den mindste - i den tredje: R Igt; RIIgt; RIII;
  • EOS-drejning til højre eller forskydning af hjerteaksen til højre på kardiogrammet manifesterer sig som den største R i den tredje ledning, lidt mindre i den anden, den mindste i den første: R IIIgt; RIIgt; RI.

Men det er ikke altid visuelt let at bestemme højden på tænderne, nogle gange kan de være omtrent samme størrelse. Hvad skal man gøre? Når alt kommer til alt kan øjet fejle... For maksimal nøjagtighed foretages målinger af vinklen alfa. De gør det sådan:

  1. Finde QRS-komplekser i kundeemner I og III;
  2. Opsummering af tænderne i den første opgave;
  3. Opsummer højden i den tredje opgave;

Et vigtigt punkt! Det skal huskes under opsummeringen, at hvis tanden ledes nedad fra isolinen, vil dens højde i mm være med et "-" tegn, hvis opad - med et "

Vi erstatter de fundne to summer i en speciel tabel, finder skæringsstedet for dataene, som svarer til en bestemt radius med grader af vinklen alfa. Når man kender alfa-vinkelens normer, er det let at bestemme EOS-positionen.

Højre ventrikulær hypertrofi

Det højre atrium ophidses først, men dets ophidselse slutter inden excitationen af ​​det venstre atrium.
1) varigheden (bredden) af P-bølgen forbliver næsten normal - op til 0,11 s eller ikke overstiger 0,12 s;

2) P-bølge høj (mere end 0,25 mV - 2,5 mm) og peget i leder II, III og aVF - den såkaldte "P-pulmonale".

Billede. Højre atrial hypertrofi

1) afvigelse af EOS til højre;

2) høj R-bølge i bly V1 (R gt; 6mm)

3) R: S-forhold i bly V1 gt; 1,0;

4) høj R-bølge i bly aVR (R gt; 5mm);

5) dyb S-bølge i bly V5 (S gt; 10 mm);

6) S-bølgen i brystkablerne kan forblive dyb nok op til lederne V5-6 (den såkaldte "S" -type af EKG);

7) Sokolov-indeks: R V1 S V5-6gt; 10,5 mm

8) ST-segmentet og T-bølgen er som regel i overensstemmelse med QRS-komplekset (T-bølgen og QRS-komplekset har samme retning),

i ledninger III, aVF, V1-2, kan diskordante forskydninger i ST-segmentet og bifasiske (- /) eller negative T-bølger dog detekteres.

Hjertes elektriske position

Tæt på værdien til hjertets elektriske akse er begrebet hjertets elektriske position. Hjertets elektriske position betyder retningen på den resulterende excitationsvektor for ventriklerne i forhold til standardledningenes akse, idet den tager som for horisontlinjen.

Skelne mellem den resulterende vektors lodrette position i forhold til I-aksen i standardledningen, kald den hjertets lodrette elektriske position og vektorens vandrette position - hjertets vandrette elektriske position.

Der er også en grundlæggende (mellem) elektrisk position i hjertet, halvhorisontalt og halv vertikalt. Figuren viser alle positioner af den resulterende vektor og de tilsvarende elektriske positioner i hjertet..

Til disse formål analyseres forholdet mellem amplituden af ​​R-bølgerne i det ventrikulære kompleks i den unipolære leder aVL og aVF, idet man husker funktionerne i den grafiske visning af den resulterende vektor ved optagelseselektroden.

Hjertets vandrette elektriske position

Lodret elektrisk position af hjertet

1. Hjertets elektriske akse er projektionen af ​​den resulterende vektor i frontplanet.

2. Hjertets elektriske akse er i stand til at afvige fra sin normale position, enten til højre eller til venstre.

3. Bestem afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse ved at måle vinklen alfa.

Den elektriske akse i hjertet er de ord, der først møder, når de afkoder et elektrokardiogram. Når de skriver, at hendes position er normal, er patienten tilfreds og glad. Konklusioner skriver imidlertid ofte om den vandrette, lodrette akse og dens afvigelser.

Til disse formål analyseres forholdet mellem amplituden af ​​R-bølgerne i det ventrikulære kompleks i den unipolære leder aVL og aVF, idet man husker særegenhederne ved den grafiske visning af den resulterende vektor ved optagelseselektroden.

Accelererede (aktive) ektopiske rytmer

Accelererede ektopiske rytmer er imprægnerbare normo- eller tachycardier, der stammer fra atrierne, AV-krydset eller ventrikler. Årsagen til sådanne arytmier er den øgede frekvens af impulser fra de underliggende centre for automatisme, der overskrider sinus-en, og aflytningen af ​​funktionen af ​​hovedpacemakeren i hjertet ved et mere aktivt ektopisk fokus. QRST-kompleksets morfologi afhænger af rytmekildens placering og gør det muligt at identificere en accelereret nodulær eller ventrikulær

1) korriger ikke-sinusrytme med en frekvens på mere end 60 slag pr. Minut,

2) gradvis begyndelse og slutning af episoden af ​​ikke-sinus rytme. Hvis hyppigheden af ​​den accelererede ektopiske rytme overstiger 90

slag i minuttet kaldes denne rytme ikke-paroxysmal takykardi fra den tilsvarende del af hjertet (supraventrikulær eller ventrikulær).

Generel forståelse af EOS - hvad er det

Det er kendt, at hjertet under dets utrættelige arbejde genererer elektriske impulser. De har deres oprindelse i et bestemt område - i sinusknudepunktet, derefter passerer normalt elektrisk excitation til atria og ventrikler, der spreder sig langs det ledende nerveknippe, kaldet His bundt, langs dets grene og fibre.

Læger beregner positionen af ​​EOS ved at plotte amplitudeværdierne for EKG-bølgerne på aksen i Einthoven-trekanten dannet af standard EKG-ledninger fra ekstremiteterne:

  • værdien af ​​R-bølge-amplituden minus S-bølge-amplituden af ​​den første ledning er afbildet på L1-aksen;
  • en lignende størrelse af amplituden af ​​tænderne i den tredje opgave er afbildet på L3-aksen;
  • fra disse punkter sættes lodrette mod hinanden, før de krydser;
  • linjen fra midten af ​​trekanten til skæringspunktet er det grafiske udtryk for EOS.

    Dens position beregnes ved at dele cirklen, der beskriver Einthovens trekant i grader. Normalt afspejler EOS-retningen groft placeringen af ​​hjertet i brystet.

    SINUS NODE WEAKNESS SYNDROME

    Stop af sinusknudepunktet - et periodisk tab af sinusknudens evne til at producere impulser til at begejstre atria og ventrikler, hvilket fører til et tab af excitation og sammentrækning af atria og ventrikler.

    1) Der vises en lang pause på EKG, hvor P-bølger og QRS-komplekser ikke registreres;

    2) pausevarigheden overstiger 2 sinusintervaller R - R;

    3) i modsætning til SA-blokaden af ​​2. grad, er pausen ikke et multiplum af sinusintervallet R - R;

    Sinusknogens syndrom (SSS) er et kollektivt udtryk, der indikerer organisk (faktisk SSSU selv) eller funktionelle (dysfunktion af sinusknudepunktet, DSU) forstyrrelser i sinusknudepunktet på grund af et fald i funktionen af ​​automatisme eller forringelse af sinoatrial ledning.

    1) vedvarende sinus-bradykardi, mangel på tilstrækkelig stigning i sinusrytme som respons på fysisk aktivitet;

    2) bradykardia-tachycardiasyndrom - på baggrund af svær bradykardi, paroxysmer af atrieflimmer eller anden paroxysmal tachykardi forekommer periodisk;

    3) konstant eller periodisk forekommende sinoauricular

    blokade med sinuspauser, episoder med at stoppe sinusknuden med at erstatte ektopiske rytmer fra atrioventrikulær knude eller ventrikler.

    SSSU er mere almindeligt hos ældre mennesker, for yngre mennesker er DSU mere typisk. Eventuelle varianter af forstyrrelser i SA-knuden kan være ledsaget af kliniske symptomer i form af presynkopiske og synkope tilstande..

    Resultat

    AlfavinkelværdiPlacering af hjertets elektriske akse
    mere end 90 °venstre bageste grenblok
    90-70 °højre diagram
    70-50 °normogram
    50-0 °levogram
    О - (- 30) °skarpt levogram
    mindre (-30) °blokade af den forreste gren af ​​venstre ben

    DETALJER: Exforge - ved hvilket pres der skal tages

    4. Bestem afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse kan være visuelt.

    RII gt; RI gt; RIII-normogram

    5. Hjertets elektriske position er placeringen af ​​ventriklenes resulterende excitationsvektor i forhold til standardledningenes akse I.

    6. På EKG bestemmes hjertets elektriske position ved amplituden af ​​R-bølgen, idet man sammenligner det i ledninger aVL og aVF.

    PositionR-bølgeamplitude
    Bly aVLLead aVF
    VandretR bølge stortR-bølge mangler
    Semi-horisontalR bølge stortLille R-bølge
    MainR-bølge-amplitude er den samme
    Semi-lodretLille R-bølgeR bølge stort
    LodretR-bølge manglerR bølge stort

    Pacemaker migration

    Pacemaker migration - forskydning af pacemakeren langs ledende system mellem sinus- og atrioventrikulære knuder og ryg. Kilden til impulser ændres for hver efterfølgende takt (for eksempel: sinus - atrial - AB - atrial - sinus). Sådan cyklisk karakter opstår, hvis hyppigheden af ​​arbejde i supraventrikulære centre for automatisering af forskellige niveauer i bestemte tidsperioder falder sammen.

    1) form, amplitude, polaritet og placering af P-bølgen i forhold til QRS-komplekset ændrer sig inden for en ledning;

    EOS 'normale position - hvad er det

    Bestem placeringen af ​​EOS

    • hastigheden og kvaliteten af ​​det elektriske signal, der passerer gennem de strukturelle enheder i hjerteledningssystemet,
    • myocardial evne til at trække sig sammen,
    • ændringer i indre organer, der kan påvirke hjertets arbejde, og især på det ledende system.

    I en person uden alvorlige helbredsproblemer kan den elektriske akse være i normal, mellemliggende, lodret eller vandret position..

    Det betragtes som normalt, når EOS er placeret i området fra 0 til 90 grader, afhængigt af de forfatningsmæssige egenskaber. Oftest er en normal EOS placeret mellem 30 og 70 grader. Anatomisk rettes den nedad og mod venstre..

    Mellemstilling - mellem 15 og 60 grader.

    På EKG er positive bølger højere i den anden, aVL, aVF-ledninger.

    Sinusarytmi

    Sinusarytmi er sinusrytme med gentagne perioder med øget og nedsat hjerterytme. Ændringer i frekvensen af ​​rytmen er forbundet med fasen af ​​vejrtrækning (en stigning i hjerterytmen under inspiration og et fald i udånding) og afhænger af svingninger i tonen i de sympatiske og vagusnervene.

    1) EKG svarer til alle tegn på sinusrytme;

    2) forskellen i varigheden af ​​RR-intervaller overstiger 0,15 sek, eller

    hjertefrekvensudsving mere end 10% af den gennemsnitlige rytmefrekvens.

    Sinusarytmi er almindelig hos børn, unge og aftager med alderen.

    Billede. Sinusarytmi.

    Yderligere Information

    I visse tilfælde, når man visuelt bestemmer positionen af ​​hjertets elektriske akse, observeres der en situation, når aksen afviger fra sin normale position til venstre, men klare tegn på et levogram på EKG bestemmes ikke.

    Den elektriske akse er som sådan i en grænseposition mellem normogrammet og levogrammet. I disse tilfælde taler de om en tendens til levogram. I en lignende situation indikerer afvigelser fra aksen til højre en tendens til et højre diagram.

    I et antal tilfælde mislykkes elektrokardiogrammet de betingelser, der er beskrevet til bestemmelse af hjertets elektriske position. I dette tilfælde taler de om en udefineret position i hjertet..

    Mange forskere mener, at den praktiske betydning af hjertets elektriske position er lille. Det bruges normalt til en mere nøjagtig aktuell diagnose af den patologiske proces, der forekommer i myokardiet, og til at bestemme hypertrofien i højre eller venstre ventrikel..

    Atrioventrikulær nodal paroxysmal takykardi

    1) P-bølgen er negativ, smelter sammen med QRS-komplekset eller følger bag QRS-komplekset, lagdeling på ST-segmentet;

    2) QRS-komplekset ændres ikke;

    3) kompenserende pause, som regel, ufuldstændig.

    Hvis P-bølgen fusionerer med QRS-komplekset, kan det i de fleste tilfælde ikke skelnes på baggrund af højamplitude R og S, og kun QRS-komplekset uden P er synligt på EKG.

    Billede. Nodal ekstrasystol (bigeminy).

    1) tilstedeværelsen af ​​negative P-bølger, fusionerer med QRS-komplekset eller følger QRS-komplekset og lagdeling på ST-segmentet;

    2) ventrikulære QRS-komplekser ændres ikke.

    Den gennemsnitlige frekvens af AV-nodal paroxysmal takykardi-rytme er ca. 160 pr. Minut, men kan undertiden nå 200 pr. Minut. Paroxysm udløses af en supraventrikulær ekstrasystol med et "kritisk" koblingsinterval; efter afslutningen af ​​angrebet registreres en posttachycardisk pause.

    Billede. AV nodal paroxysmal takykardi.

    Afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre - hvad betyder det

    Afvigelse af EOS til venstre - dens placering i området fra 0 til -90 grader. Op til -30 grader kan stadig betragtes som en variant af normen, men en mere signifikant afvigelse indikerer en alvorlig patologi eller en betydelig ændring af hjertets placering. for eksempel under graviditet. Også observeret med den dybeste udånding.

    Patologiske forhold, ledsaget af afvigelse af EOS til venstre:

    • hypertrofi af hjertets venstre ventrikel - en ledsager og konsekvens af langvarig arteriel hypertension;
    • krænkelse, blokade af ledning langs venstre ben og fibre i His bundt;
    • hjerteinfarkt i venstre ventrikel;
    • hjertedefekter og deres konsekvenser, der ændrer hjertets ledende system;
    • kardiomyopati, som hæmmer sammentrækningen i hjertemuskelen;
    • myokarditis - betændelse forstyrrer også kontraktiliteten i muskelstrukturer og ledningen af ​​nervefibre;
    • cardiosclerosis;
    • myocardial dystrofi;
    • kalkaflejringer i hjertemuskulaturen, hvilket forhindrer, at den sammentrækkes normalt og forstyrrer innervering.

    Disse og lignende sygdomme og tilstande fører til en stigning i den venstre ventrikles hulrum eller masse. Som et resultat går eksitationsvektoren længere fra venstre side, og aksen afviger til venstre..

    EKG i den anden, tredje ledning er kendetegnet ved dybe S-bølger.

    Eos afvises til højre, hvis det er i området fra 90 til 180 grader.

    Mulige årsager til dette fænomen:

    • krænkelse af ledningen af ​​elektrisk excitation langs fibrene i bundtet af His, dets højre gren;
    • hjerteinfarkt i højre ventrikel;
    • overbelastning af højre ventrikel på grund af indsnævring af lungearterien;
    • kronisk lungepatologi, hvis konsekvens er "cor pulmonale", kendetegnet ved det intense arbejde i højre ventrikel;
    • kombinationen af ​​iskæmisk hjertesygdom med hypertension - udtømmer hjertemuskelen, fører til hjertesvigt;
    • PE - blokerende blodgennemstrømning i grene af lungearterien af ​​trombotisk oprindelse, som et resultat er blodforsyningen til lungerne udtømt, deres kar spasmer, hvilket fører til en belastning på de rigtige dele af hjertet;
    • mitral hjertesygdom, ventilstenose, der forårsager overbelastning i lungerne, hvilket forårsager pulmonal hypertension og øget arbejde i højre ventrikel;
    • dextrocardia;
    • emfysem i lungerne - skifter mellemgulvet.

    På EKG i den første ledning bemærkes en dyb S-bølge, mens den i den anden, tredje er lille eller fraværende.

    DETALJER: Sådan behandles forhøjet blodtryk • Sådan helbredes hypertension

    Det skal forstås, at en ændring i hjerteakslens position ikke er en diagnose, men kun tegn på tilstande og sygdomme, og kun en erfaren specialist bør forstå årsagerne..

    EOS er den samlede vektor for elektromotorisk kraft eller ventrikulær depolarisering. Denne definition er givet i næsten alle manualer til afkodning af cardiograms. Det er ret vanskeligt at forstå og kan skræmme de nysgerrige sind hos begyndere, især ikke-medicinske..

    Lad os se på hvad der er den elektriske akse i hjertet i enkle, tilgængelige ord? Hvis vi betingetvis forestiller os forplantningen af ​​elektriske impulser fra sinusknude til de underliggende dele af hjerteledningssystemet i form af vektorer, bliver det åbenlyst, at disse vektorer forplantes til forskellige dele af hjertet, først fra atria til spidsen, derefter styres excitationsvektoren langs sidevæggene i ventriklerne noget op.

    Venstre ventrikulær hypertrofi

    En afvigelse af EOS i en vinkel fra -15 til -30 kaldes undertiden en lille afvigelse til venstre, og hvis vinklen er fra -45 til -90, taler de om en betydelig afvigelse til venstre. Hvad er de vigtigste årsager til denne tilstand? Lad os overveje dem mere detaljeret.

    1. En variant af normen;
    2. GSV for den venstre bundtgren;
    3. Venstre bundt gren blok;
    4. Venstre ventrikulær hypertrofi;
    5. Positionsændringer forbundet med den horisontale placering af hjertet;
    6. Nogle former for ventrikulær takykardi;
    7. Misdannelser i endocardiale puder.

    Højre ventrikulær hypertrofi

    Kriterier for afvigelse af hjertets elektriske akse hos voksne til højre:

    • Hjertets akse er placeret i en vinkel fra 91 til 180;
    • Afvigelsen af ​​den elektriske akse i en vinkel på op til 120 kaldes undertiden en lille afvigelse af den til højre, og hvis vinklen er fra 120 til 180 - en betydelig afvigelse til højre.

    De mest almindelige årsager til afvigelsen af ​​EOS til højre kan være:

    1. En variant af normen;
    2. Højre ventrikulær hypertrofi;
    3. Posterior-superior forgreningsblok;
    4. Lungeemboli;
    5. Dextrocardia (højre-sidet hjerte);
    6. Normal variant til positionsændringer forbundet med den lodrette position af hjertet på grund af emfysem, KOLS og andre lungepatologier.

    Det skal bemærkes, at lægen kan blive advaret ved en kraftig ændring i den elektriske akse. For eksempel, hvis patienten har en normal eller semi-lodret position af EOS på tidligere kardiogrammer, og når man tager et EKG i øjeblikket, er der en udtalt vandret retning af EOS.

    Årsager til forandring

    I sig selv er en afvigelse af vektoren for elektrisk aktivitet af hjertemuskelen ikke en diagnose, men den kan blandt andet indikere alvorlige lidelser. Mange parametre påvirker dens placering:

    • medfødte defekter;
    • erhvervet ændringer i organanatomi, hvilket fører til hypertrofi af venstre eller højre ventrikel;
    • funktionsfejl i organets ledende system, især blokaden af ​​individuelle sektioner af His bundt, som er ansvarlig for at udføre nerveimpulser til ventriklerne;
    • kardiomyopatier af forskellige grunde;
    • kronisk hjertesvigt;
    • vedvarende hypertension i lang tid;
    • kroniske luftvejssygdomme, såsom obstruktiv lungesygdom eller bronkial astma, kan føre til afvigelse af den elektriske akse til højre.

    Ud over ovenstående årsager kan midlertidige EOS-afvigelser forårsage fænomener, der ikke er direkte relateret til hjertet: graviditet, ascites (ophobning af væske i bughulen), intra-abdominale tumorer.

    EKG-ordlyd

    I konklusionen af ​​EKG kan det være følgende ordlyd: “Lodret EOS, sinusrytme, hjerterytme pr. Minut. - 77 ”er normal. Det skal bemærkes, at begrebet "rotation af EOS rundt om aksen", hvis mærke kan være i elektrokardiogrammet, ikke angiver nogen overtrædelser. En sådan afvigelse i sig selv betragtes ikke som en diagnose..

    Der er en gruppe lidelser, der adskiller sig lige i den lodrette sinus EOS: forskellige former for kardiomyopati, især i den udvidede form; iskæmi; medfødte abnormiteter; kronisk hjertesvigt.

    Med disse patologier forekommer en krænkelse af sinusrytmen i hjertet.

    Ventrikulær paroxysmal takykardi

    1) P-bølgen foran QRS-komplekset er fraværende;

    2) deformation og udvidelse af QRS-komplekset i mere end 0,12 sekunder;

    3) ST-segmentet og T-bølgen er placeret diskordent i forhold til hovedbølgen i QRS-komplekset;

    4) tilstedeværelsen som regel af en komplet kompenserende pause.

    Hvis ekstrasystolen kommer fra højre ventrikel, ligner den en blokade af det venstre bundt af Hans bundt i form, hvis fra venstre ventrikel, en blokade af det højre bundt af Hans bundt (se blokade).

    1) tilstedeværelsen på EKG af deformerede og udvidede (mere end 0,12 sek) QRS-komplekser med et uoverensstemmende arrangement af ST og T, der i form ligner en blokade af bundtet af His;

    2) dissociation i aktiviteten af ​​atria og ventrikler (atrierne exciteres fra CA-knuden, og P-bølgen kan registreres på ECG uden afhængig kommunikation med komplekset

    3) under paroxysm kan lejlighedsvis registreres enkelte uændrede QRST-komplekser med sinusoprindelse

    Paroxysmal ventrikulær takykardi er ofte højfrekvent med en hjertefrekvens på 200-220 pr. Minut. Polymorfe (med forskellige former for QRS-komplekser) eller bidirektional ventrikulær takykardi (Torsade de pointes - "dans af prikker") med skiftende QRS-komplekser, der ligner blokade af højre og venstre ben af ​​hans bundt under paroxysme indikerer udtalt ugunstige diffuse ændringer i myokardiet og en høj risiko for udvikling ventrikelflimmer og pludselig død.

    Billede. Ventrikulær paroxysmal takykardi

    Hvilke muligheder for at placere en EOS kan en sund person have?

    Der er tre hovedindstillinger for dens placering:

    • Vandret. Denne mulighed findes oftest hos overvægtige mennesker..
    • Normal. Typisk for folk med normal opbygning.
    • Lodret. Det bestemmes ofte i asthenik, i hvem hjertet bogstaveligt talt "hænger" i brysthulen, hvilket er forbundet med særegenhederne i kroppen.

    Alle tre muligheder, hvis dette ikke er en skarp afvigelse af aksen, i mangel af kliniske eller afvigelser bestemt på elektrokardiogrammet, er en variant af normen og udgør ingen trussel.

    Dette er intet andet end et individuelt træk ved en bestemt organisme. Imidlertid kan en skarp afvigelse til venstre eller højre indikere en række alvorlige hjertesygdomme, som kun kan etableres ved en kombination af kliniske manifestationer og data fra yderligere forskningsmetoder..

    Ændret akse placering på EKG

    Hvis ødemer pludselig vises, anbefales det at besøge en læge

    Ved ændring af aksens retning observeres normalt ikke negative symptomer. Ugunstige fornemmelser er forbundet med patientens sygdomme, der forårsagede unødvendig forskydning. En af dem er hypertrofi. Fremkalder patologi i hjertet og blodkarene.

    For at forhindre forringelse af helbredet anbefaler læger at holde din sundhedstilstand under kontrol, besøge en terapeut i tilfælde af:

    Disse fornemmelser indikerer forekomsten af ​​hjertesygdomme. Patienten forklares i vandrette, normale og andre positioner på aksen, at dette.

    Yderligere test foreskrives for at forstå årsagen til den fejlagtige retning:

    1. Halter
    2. Ultralyd og røntgenundersøgelse af hjertet
    3. EKG, når du udfører tunge belastninger
    4. Koronar angiografi
    5. Elektrofysiologisk analyse

    Offsetaksposition behandles ikke. Betændelsen, der forårsagede afvigelsen, behandles. Efter en diagnostisk undersøgelse ordinerer kardiologen behandlingsprocedurer.

    I den følgende video skal du se, hvordan du bestemmer placeringen af ​​EOS fra EKG:

    I alvorlige tilfælde af helbred anbefales en kirurgisk operation for at eliminere sygdommen, der forårsager akseforskydningen. En rettidig påvist afvigelse af EOS kan korrigeres, hvis den underliggende sygdom elimineres.

    Har du fundet en fejl? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

    Elektrokardiografi er den mest tilgængelige og informative metode til diagnosticering af hjertesygdomme og abnormiteter. Ved at registrere organets elektriske aktivitet, studere arten af ​​udbredelsen og fordelingen af ​​impulser, hastigheden af ​​deres ledning er det muligt at konkludere om tilstedeværelsen / fraværet af rytmeforstyrrelser, patologisk orgelforstørrelse eller dens overbelastning.

    Bestemmelse af hjertets elektriske akse (EOS) er en af ​​metoderne til at arbejde med et elektrokardiogram, som hjælper med at identificere ændringer i dets normale position i brystet eller strukturen.

    Resulterende vektor

    Den elektriske akse og hjertets elektriske position er uløseligt forbundet med begrebet den resulterende excitationsvektor af ventriklerne i frontplanet.

    Den resulterende vektor af ventrikulær excitation er summen af ​​tre øjeblikkelige excitationsvektorer: interventrikulær septum, spidsen og hjertets base. Denne vektor har en bestemt retningsbestemmelse i rummet, som vi fortolker i tre plan: frontal, vandret og sagittal. I hver af dem har den resulterende vektor sin egen projektion.