Hjerteiskæmi

Vaskulitis

Iskæmi i hjertet er en forstyrrelse i myokardcirkulationen.

Det er forårsaget af mangel på ilt, der føres gennem koronararterierne. Manifestationer af åreforkalkning forhindrer den i at komme ind: indsnævring af blodkarens lumen og dannelse af plaques i dem. Ud over hypoxi, dvs. mangel på ilt, fratages væv nogle af de gavnlige næringsstoffer, der er nødvendige for hjertets normale funktion..

Koronararteriesygdom er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der forårsager pludselig død. Det er langt mindre almindeligt blandt kvinder end blandt mænd. Dette skyldes tilstedeværelsen i kroppen af ​​det mere kønne køn af et antal hormoner, der forhindrer udviklingen af ​​vaskulær åreforkalkning. Med overgangsalderen ændres den hormonelle baggrund, så muligheden for at udvikle koronararteriesygdom øges dramatisk.

Klassifikation

Der er flere former for koronararteriesygdom, som skal angives, når man stiller en diagnose, da dens behandling afhænger af typen af ​​iskæmisk sygdom.

Kliniske former for iskæmisk sygdom:

  1. Pludselig koronar død. Primær hjertestop, der ikke forekom på grund af hjerteinfarkt, men på grund af elektrisk ustabilitet af myokardiet. Samtidig fører det ikke altid til døden, da der i dette tilfælde kan gennemføres vellykkede genoplivning.
  2. Hjertekrampe. Det er på sin side opdelt i flere underarter: stabil og ustabil angina pectoris (nybegyndelse, tidlig postinfarktion eller progressiv), vasoplastisk og koronar syndrom X.
  3. Myokardieinfarkt. Ved et hjerteanfald forekommer nekrose af hjertevævet på grund af deres utilstrækkelige eller fraværende blodforsyning. Kan føre til hjertestop.
  4. Postinfarkt kardiosklerose. Det udvikler sig som en konsekvens af hjerteinfarkt, når de nekrotiske fibre i hjertemuskelen erstattes af bindevæv. På samme tid har vævet ikke evnen til at trække sig sammen, hvilket fører til kronisk hjertesvigt..
  5. Forstyrrelser i hjerterytmen opstår på grund af vasokonstriktion og blodets passage gennem dem "rykker". De er en form for iskæmisk hjertesygdom, der går foran og indikerer udviklingen af ​​angina pectoris og endda hjerteinfarkt.
  6. Hjertesvigt eller cirkulationssvigt. Navnet taler for sig selv - denne form indikerer også, at koronararterierne ikke modtager nok oxygeneret blod..

Vi gentager, at når man identificerer koronararteriesygdom, er nøjagtig diagnose af sygdommens form meget vigtig, da valget af terapi afhænger af dette.

Risikofaktorer

Risikofaktorer er forhold, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​en sygdom, der bidrager til dens forekomst og udvikling. De vigtigste faktorer, der fører til udviklingen af ​​hjerteisæmi, er følgende:

  1. Forhøjede kolesterolniveauer (hypercholesterolæmi) såvel som en ændring i forholdet mellem forskellige lipoproteinfraktioner;
  2. Spiseforstyrrelser (misbrug af fedtholdige fødevarer, overdreven indtagelse af let fordøjelige kulhydrater);
  3. Fysisk inaktivitet, lav fysisk aktivitet, uvillighed til at spille sport;
  4. Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner som rygning, alkoholisme;
  5. Samtidige sygdomme ledsaget af metaboliske lidelser (fedme, diabetes mellitus, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion);
  6. Arteriel hypertension;
  7. Alder og kønsfaktor (det vides, at IHD er mere almindeligt hos ældre såvel som hos mænd oftere end hos kvinder);
  8. Særegenheder ved den psykomotiske tilstand (hyppig stress, overarbejde, følelsesmæssig overdreven belastning).

Som du kan se, er de fleste af de ovennævnte faktorer ret almindelige. Hvordan påvirker de forekomsten af ​​myokardisk iskæmi? Hypercholesterolæmi, underernæring og metabolske forstyrrelser er en forudsætning for dannelse af aterosklerotiske ændringer i hjertets arterier. Hos patienter med arteriel hypertension opstår der på baggrund af trykfluktuationer vasospasme, hvor deres indre skal er beskadiget, og hypertrofi (udvidelse) af hjertets venstre ventrikel udvikler sig. Det er vanskeligt for koronararterierne at tilvejebringe tilstrækkelig blodforsyning til den øgede myokardiale masse, især hvis de indsnævres med akkumuleret plaque.

Det er kendt, at rygning alene kan øge risikoen for at dø af vaskulær sygdom med cirka halvdelen. Dette skyldes udviklingen af ​​arteriel hypertension hos rygere, en stigning i hjerterytmen, en stigning i blodkoagulation og en stigning i åreforkalkning i væggene i blodkar..

Risikofaktorer inkluderer også psyko-emotionel stress. Nogle personlighedstræk, der har en konstant følelse af angst eller vrede, som let kan forårsage aggression over for andre, samt hyppige konflikter, manglende forståelse og støtte i familien, fører uundgåeligt til højt blodtryk, øget hjerterytme og som et resultat øget behov myokard i ilt.

Der er såkaldte ikke-modificerbare risikofaktorer, det vil sige dem, som vi ikke kan påvirke på nogen måde. Disse inkluderer arvelighed (tilstedeværelsen af ​​forskellige former for iskæmisk hjertesygdom hos far, mor og andre pårørende i blodet), alderdom og køn. Hos kvinder observeres forskellige former for iskæmisk hjertesygdom sjældnere og i en senere alder, hvilket forklares med den særegne virkning af kvindelige kønshormoner, østrogener, der forhindrer udviklingen af ​​åreforkalkning.

Hos nyfødte, små børn og unge er der praktisk talt ingen tegn på myokardie-iskæmi, især dem, der er forårsaget af åreforkalkning. I en tidlig alder kan iskæmiske ændringer i hjertet forekomme som et resultat af krampe i kransårene eller misdannelser. Iskæmi hos nyfødte angår endnu oftere hjernen og er forbundet med krænkelser af graviditetsforløbet eller postpartum perioden.

CHD symptomer

Kliniske symptomer på koronar hjertesygdom bestemmes af den specifikke form for sygdommen (se hjerteinfarkt, angina pectoris). Generelt har koronar hjertesygdom en bølgende forløb: perioder med stabilt normalt helbred alternerer med episoder med forværring af iskæmi. Cirka 1/3 af patienterne, især dem med smertefri myokardisk iskæmi, føler overhovedet ikke tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom. Udviklingen af ​​koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt over årtier; på samme tid kan sygdommens former ændres, og derfor symptomerne.

Almindelige manifestationer af iskæmisk hjertesygdom inkluderer brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, øget hjerterytme eller en følelse af afbrydelse; svaghed, kvalme, svimmelhed, sløret bevidsthed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte påvises IHD allerede i udviklingsstadiet af kronisk hjertesvigt med udseendet af ødemer i de nedre ekstremiteter, alvorlig åndenød, hvilket tvinger patienten til at indtage en tvungen siddestilling.

De anførte symptomer på koronar hjertesygdom forekommer normalt ikke på samme tid, med en bestemt form for sygdommen, er der en overvægt af visse manifestationer af iskæmi.

Forløbere for primær hjertestop ved iskæmisk hjertesygdom kan være paroxysmal ubehag bag brystbenet, frygt for død, psykoterapeutisk labilitet. I tilfælde af pludselig koronar død mister patienten bevidstheden, åndedrættet stopper, der er ingen puls i hovedarterierne (lårbenshinden, carotis), hjertelyden høres ikke, eleverne udvides, huden bliver en lysegrå farvetone. Tilfælde af primær hjertestop tegner sig for op til 60% af de dødelige resultater af koronararteriesygdom, hovedsageligt i prehospitalstadiet.

Diagnosticering

For at diagnosticere koronar hjertesygdom, spørger lægen patienten om hans symptomer, risikofaktorer, historie om hjerte-kar-sygdom hos pårørende. Lægen vil også lytte til hjertet med et stetoskop, sende patienten til prøver og undersøgelser.

elektrokardiogramEn EKG registrerer elektriske impulser, der rejser til hjertet. Dette gør det muligt at opdage et lidt hjerteanfald, som patienten ikke vidste om. Holterovervågning kan også ordineres - patienten bærer en enhed kontinuerligt i 24 timer, der registrerer et EKG in vivo. Det er mere informativt end at lave et EKG på lægekontoret..
ekkokardiogramVed hjælp af ultralydsbølger dannes billeder af et arbejdshjerte i realtid. Lægen modtager information, hvis alle dele af hjertemuskelen fungerer som forventet. Måske får nogle dele utilstrækkelig ilt eller har lidt af et tidligere hjerteanfald. Det vil være synligt på skærmen.
EKG eller stress-ekkokardiografiHos de fleste mennesker med kransarteriesygdom forekommer symptomer kun med fysisk og følelsesmæssig stress. Sådanne patienter skal have en EKG eller EchoCG med stress. En person træner på en motionscykel eller løbebånd, og på dette tidspunkt tager enhederne oplysninger om, hvordan hans hjerte fungerer. Det er informativt, smertefrit og sikkert under medicinsk tilsyn.
Koronar angiografiEt farvestof injiceres i arterierne, og derefter tages røntgenstråler. Takket være farvestoffet viser billederne tydeligt, hvilke dele af karene der er påvirket af åreforkalkning. Koronar angiografi er ikke en sikker undersøgelse. Det kan forårsage komplikationer i hjerte og nyrer. Men hvis patienten skal gennemgå stenting eller koronar bypass-operation, er fordelen ved denne undersøgelse højere end den mulige risiko.
CT-scanningEn moderne undersøgelse, der giver dig mulighed for at vurdere, hvor meget calcium der deponeres i koronararterierne hos en patient. Dette forudsiger risikoen for hjerteanfald mere pålideligt end blodprøver for "godt" og "dårligt" kolesterol. De kan også ordinere magnetisk resonansafbildning for at få de mest detaljerede billeder.

Diagnosen kan ikke stilles uden at afkode det, der udtrykkes af IHD. På lægekortet skriver de for eksempel "IHD: førstegangsanstrengelsesangina" eller "IHD, stor-fokal Q-myokardieinfarkt." Koronararteriesygdom - betyder, at koronarbeholderne er påvirket af åreforkalkning. Det er vigtigt, hvilke konsekvenser dette fører til hos patienten. Oftest er det angina pectoris - angreb af brystsmerter. Myokardieinfarkt, postinfarkt kardiosklerose eller hjertesvigt er værre muligheder end angina.

Sådan behandles koronar arteriesygdom?

Behandling af koronar hjertesygdom afhænger primært af den kliniske form.

Selv om nogle generelle behandlingsprincipper for eksempel anvendes til angina pectoris og myocardieinfarkt, kan behandlingsmetodik, valg af aktivitetsmåde og specifikke lægemidler ikke desto mindre være radikalt forskellige. Der er dog nogle generelle retninger, der er vigtige for alle former for koronararteriesygdom..

Lægemiddelbehandling

Der er en række grupper af medikamenter, der kan indikeres til brug i en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom. I USA er der en formel til behandling af koronararteriesygdom: "A-B-C". Det involverer brugen af ​​en triad medikamenter, nemlig antiplateletmidler, ß-blokkere og kolesterolsenkende medikamenter.

I nærvær af samtidig arteriel hypertension er det nødvendigt at sikre, at de målte blodtryksniveauer opnås.

ß-blokkere (B)

På grund af virkningen på ß-adrenerge receptorer reducerer adrenergiske blokkeringer hjerterytmen og som et resultat myokardielt iltforbrug.

Uafhængige randomiserede undersøgelser bekræfter en stigning i forventet levealder ved brug af ß-blokkere og et fald i hyppigheden af ​​hjerte-kar-hændelser, inklusive gentagne. Det er i øjeblikket upraktisk at bruge atenolol, fordi det ikke forbedrer prognosen i randomiserede forsøg. ß-blokkere er kontraindiceret i samtidig lungepatologi, bronkial astma, KOL.

Følgende er de mest populære ß-blokkere med påvist prognoseforbedrende egenskaber ved koronararteriesygdom.

  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiplatelet agenter (A)

Antiplatelet-midler forhindrer aggregering af blodplader og erythrocytter, reducerer deres evne til at klæbe og klæbe til det vaskulære endotel. Antiplatelet agenter letter deformation af erythrocytter, når de passerer gennem kapillærerne, forbedrer blodgennemstrømningen.

  • Acetylsalicylsyre (Aspirin, Thrombopol, Acecardol) - taget 1 gang om dagen i en dosis på 75-150 mg, hvis der er mistanke om hjerteinfarkt, kan en enkelt dosis nå 500 mg.
  • Clopidogrel - taget 1 gang om dagen, 1 tablet 75 mg. Obligatorisk optagelse inden for 9 måneder efter udførelse af endovaskulære interventioner og CABG.

Statiner og fibrer (C)

Kolesterolsenkende medikamenter bruges til at reducere udviklingshastigheden af ​​eksisterende aterosklerotiske plaques og forhindre fremkomsten af ​​nye. Bevist, at de har en positiv effekt på forventet levealder, reducerer disse lægemidler også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære begivenheder. Målcholesterolniveauet hos patienter med IHD skal være lavere end hos dem uden IHD og lig med 4,5 mmol / L. Målniveauet for LDL hos patienter med koronararteriesygdom er 2,5 mmol / l.

  • lovastatin;
  • simvastatin (-6,1% af plakstørrelsen i 1 års behandling med en dosis på 40 mg);
  • atorvastatin (-12,1% af plakstørrelsen efter PCI i 0,5 års behandling med en dosis på 20 mg) (resultater af ESTABLISH-undersøgelsen);
  • rosuvastatin (-6,3% af plakstørrelsen, i 2 års behandling med en dosis på 40 mg), resultater fra ASTEROID-undersøgelsen);

Fibrater. De hører til en klasse af lægemidler, der øger den anti-atherogene fraktion af lipoproteiner - HDL, med et fald, i hvilket dødeligheden af ​​koronar hjertesygdom stiger. De bruges til behandling af dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De adskiller sig fra statiner, idet de hovedsageligt reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner overvejende lavere LDL og har ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor er en kombination af statiner og fibrater nødvendig for den mest effektive behandling af makrovaskulære komplikationer..

antikoagulanter

Antikoagulantia hæmmer forekomsten af ​​fibrinfilamenter, de forhindrer dannelse af blodpropper, hjælper med at stoppe væksten af ​​blodpropper, der allerede er opstået, øger effekten på blodpropper af endogene enzymer, der ødelægger fibrin.

  • Heparin (virkningsmekanismen skyldes dens evne til specifikt at binde til antithrombin III, hvilket skarpt øger sidstnævnte inhiberende virkning i forhold til thrombin. Som et resultat, klumper blodet langsommere).

Heparin indsprøjtes under huden i maven eller intravenøst ​​ved hjælp af en infusionspumpe. Myokardieinfarkt er en indikation for udnævnelse af heparinprofylakse af blodpropper, heparin ordineres i en dosis på 12.500 IE, injiceres under mavehuden dagligt i 5-7 dage. I ICU administreres heparin til patienten ved hjælp af en infusionspumpe. Et instrumentalt kriterium til udnævnelse af heparin er tilstedeværelsen af ​​depression af S-T-segmentet på EKG, hvilket indikerer en akut proces. Dette tegn er vigtigt med hensyn til differentiel diagnose, for eksempel i tilfælde, hvor patienten har EKG-tegn på tidligere hjerteanfald.

nitrater

Medikamenterne i denne gruppe er derivater af glycerol, triglycerider, diglycerider og monoglycerider. [19] Handlingsmekanismen består i indflydelsen af ​​nitrogruppen (NO) på den kontraktile aktivitet af vaskulære glatte muskler. Nitrater virker hovedsageligt på den venøse væg, hvilket reducerer forbelastningen på myokardiet (ved at udvide karene i den venøse leje og afsætte blod).

En bivirkning af nitrater er lavere blodtryk og hovedpine. Det anbefales ikke at bruge nitrater ved blodtryk under 100/60 mm Hg. Kunst. Derudover er det i øjeblikket pålideligt kendt, at indtagelse af nitrater ikke forbedrer prognosen for patienter med koronar arteriesygdom, det vil sige, ikke fører til en stigning i overlevelse og bruges i øjeblikket som et lægemiddel til at lindre symptomer på angina pectoris. Intravenøs dryp af nitroglycerin giver dig mulighed for effektivt at bekæmpe symptomerne på angina pectoris, hovedsageligt på baggrund af højt blodtrykstal.

Nitrater findes i både injicerbare og tabletformer.

  • nitroglycerin;
  • isosorbidmononitrat.

Antiarytmiske lægemidler

Amiodarone hører til III-gruppen af ​​antiarytmiske lægemidler, har en kompleks antiarytmisk effekt. Dette lægemiddel virker på Na + og K + kanaler i cardiomyocytter og blokerer også a- og ß-adrenerge receptorer. Amiodaron har således antianginal og antiarytmisk virkning..

I henhold til data fra randomiserede kliniske forsøg øger medikamentet forventet levealder for patienter, der regelmæssigt tager det. Når man tager tabletformer af amiodaron, observeres den kliniske effekt efter ca. 2-3 dage. Den maksimale effekt opnås efter 8-12 uger. Dette skyldes lægemidlets lange halveringstid (2-3 måneder). I denne henseende bruges dette lægemiddel til forebyggelse af arytmier og er ikke et nødhjælp..

Under hensyntagen til disse egenskaber ved lægemidlet anbefales følgende skema for dets anvendelse. I mætningsperioden (de første 7-15 dage) ordineres amiodaron i en daglig dosis på 10 mg / kg af patientens vægt i 2-3 doser. Efter indtræden af ​​en vedvarende antiarytmisk virkning, bekræftet med resultaterne af den daglige EKG-overvågning, reduceres dosis gradvist med 200 mg hver 5. dag, indtil en vedligeholdelsesdosis på 200 mg pr. Dag er nået..

Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer

Med virkning på det angiotensin-konverterende enzym (ACE) blokerer denne gruppe af lægemidler dannelsen af ​​angiotensin II fra angiotensin I og forhindrer således realiseringen af ​​virkningerne af angiotensin II, det vil sige nivellering af vasospasme. Dette sikrer, at målblodtryksnumrene opretholdes. Lægemidler i denne gruppe har nefro- og hjertebeskyttende virkning..

Diuretika

Diuretika er designet til at reducere belastningen på myokardiet ved at reducere volumenet af cirkulerende blod på grund af den accelererede fjernelse af væske fra kroppen.

  • Diuretika til sløjfer reducerer reabsorptionen af ​​Na +, K +, Cl- i den tykke stigende del af Henles sløjfe og reducerer derved reabsorptionen (reabsorption) af vand. De har en ret udtalt hurtig handling, som regel bruges de som nødmedicin (til implementering af tvungen diuresis). Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er furosemid (lasix). Fås i injicerbare form og tabletformer.
  • Thiazid-diuretika er et Ca2 + -sparende diuretikum. Ved at reducere reabsorptionen af ​​Na + og Cl- i det tykke segment af den stigende del af løkken af ​​Henle og den indledende del af det distale tubulus i nefronen, reducerer thiazidlægemidler urinreabsorption. Ved systematisk brug af medikamenter i denne gruppe falder risikoen for hjerte-kar-komplikationer i nærvær af samtidig hypertension. Disse er hypothiazid og indapamid.

Lægemiddelfri behandling

1) Stop med at ryge og alkohol. Rygning og drikke alkohol er som et slag, hvilket bestemt vil føre til en forværring af tilstanden. Selv et absolut sundt menneske får ikke noget godt af at ryge og drikke alkohol, så meget mindre et sygt hjerte.

2) Overholdelse af en diæt. Menuen til en patient med diagnosticeret koronar hjertesygdom skal være baseret på princippet om rationel ernæring, et afbalanceret forbrug af fødevarer med et lavt indhold af kolesterol, fedt og salt.

Det er nødvendigt at eliminere eller reducere brugen af:

  • kød- og fiskeretter, herunder bouillon og supper;
  • konditorvarer og konfekture;
  • Sahara;
  • retter fra semulje og ris;
  • animalske biprodukter (hjerner, nyrer osv.);
  • krydret og salt snacks;
  • chokolade;
  • kakao;
  • kaffe.

Det er meget vigtigt at medtage følgende produkter i menuen:

  • rød kaviar, men ikke i store mængder - højst 100 gram om ugen;
  • fisk og skaldyr;
  • enhver vegetabilsk salat med vegetabilsk olie;
  • magert kød - kalkun, kalvekød, kaninkød;
  • magre sorter af fisk - gedde aborre, torsk, aborre;
  • gærede mælkeprodukter - kefir, creme fraiche, cottage cheese, gæret bagt mælk med en lav procentdel fedt;
  • eventuelle hårde og bløde oste, men kun usaltede og milde;
  • enhver frugt, bær og tallerkener deraf;
  • kylling æggeblommer - højst 4 stykker om ugen;
  • vagtelæg - højst 5 stykker om ugen;
  • korn, undtagen semulje og ris.

3) Øget fysisk aktivitet. Henstillinger til forøgelse af fysisk aktivitet skal gives strengt individuelt, afhængigt af diagnosen.

Følgende fysiske øvelser er mulige:

  • hurtig gåtur,
  • løbe,
  • svømning,
  • cykling og skiløb,
  • tennis,
  • volleyball,
  • dans med aerob træning.

I dette tilfælde bør hjerterytmen ikke være mere end 60-70% af det maksimale for en given alder. Træningens varighed skal være 30-40 minutter:

  • 5-10 min opvarmning,
  • 20-30 min aerob fase,
  • 5-10 min. Afsluttende fase.

Regularitet 4-5 r / uge (ved længere sessioner - 2-3 r / uge).

Med et kropsmasseindeks på mere end 25 kg / m2 er det nødvendigt at reducere kropsvægten gennem diæt og regelmæssig træning. Dette fører til et fald i blodtrykket, et fald i koncentrationen af ​​kolesterol i blodet..

4) Håndtering af stress. Prøv at undgå stressende situationer, lær at reagere roligt på problemer, undlad at bukke under for følelsesmæssige udbrud. Ja, det er hårdt, men denne taktik kan redde liv. Tal med din læge om brugen af ​​beroligende midler eller urtete med en beroligende virkning.

Koronar angioplastik

Dette er en minimalt invasiv metode, der giver dig mulighed for at udvide stenten (lumen) på indsnævrede kar. Det består i introduktionen gennem lårbens- eller brachialarterien i et tyndt kateter, i det ende en ballon er forstærket. Under røntgenkontrol føres kateteret til stedet for indsnævring af arterien, og når den når den, blæses ballonen gradvist op.

I dette tilfælde "kolesterolplack" presses ind i karvæggen, og stenten udvides. Derefter fjernes kateteret. Om nødvendigt udføres stenting, når et kateter med en speciel fjederspids indsættes i beholderen. En sådan fjeder forbliver i arterien, efter at kateteret er fjernet og tjener som en slags "afstandsholder" til karvæggene.

Forebyggelse

Alle ved, at enhver sygdom er lettere at forebygge end at helbrede.

Derfor bør man ikke forsømme forebyggende foranstaltninger for at bevare blodkarets og arteries sundhed. Først og fremmest skal en person fjerne disse risikofaktorer for koronar hjertesygdom, der er mulige: holde op med at ryge, reducere alkoholforbruget til et minimum, opgive fedtholdige fødevarer og fødevarer med højt kolesteroltal.

Det er også værd at være opmærksom på fysisk aktivitet (især konditionstræning: gåture, cykling, dans, svømning). Dette vil hjælpe med at reducere vægten (i nærvær af overskydende), styrke væggene i blodkar. En gang hver sjette måned eller et år skal du gennemgå en kontrolblodprøve for indholdet af sukker og kolesterol i blodet.

Når man diagnosticerer koronar hjertesygdom, er det ikke nødvendigt at gribe fat i potente lægemidler, mange giver bivirkninger og en ekstra belastning på leveren. Gudskelov, en mild form for behandling var nok for mig: kost, Evalar coenzyme Q10, moderat fysisk aktivitet. Hvis du har lignende problemer, så prøv ikke at få for alvorlig medicin..

Kransarteriesygdom: diagnose og behandling

"Tilbageholdelse af blod." Sådan lyder den patologiske tilstand, som vi i dag kender som iskæmi, i oversættelse fra græsk. I praksis kan det findes, uanset hvor der er blodkar. Men i dag lad os tale om koronar hjertesygdom.

Vores samtalepartner er en terapeut, kardiolog "Klinikekspert Voronezh" Angelina Anatolyevna Kalinina.

- Angelina Anatolyevna, hvad er iskæmisk hjertesygdom, og hvor udbredt er det blandt russerne?

Iskæmisk hjertesygdom (ellers - IHD) er en akut eller kronisk myokardial patologi. I dette tilfælde er der en ændring i dens struktur og fungerer som et resultat af et absolut eller relativt fald i forsyningen af ​​myokardiet med arteriel blod..

I Rusland er iskæmisk hjertesygdom den mest almindelige hjerte-kar-sygdom. Lidt mindre end 30% af alle besøg af voksne på medicinske institutioner i landet vedrørende hjerte-kar-patologi er forbundet med iskæmisk hjertesygdom. Kun 40-50% af patienterne ved, at de har denne lidelse og tager passende behandling. For resten forbliver sygdommen ukendt. Hos næsten halvdelen af ​​patienter med akut koronarsyndrom er hjerteinfarkt den første manifestation af koronar hjertesygdom.

Hvornår er det ordineret, og hvad viser en ultralyd af hjertet? Instruktioner til patienten. Læs mere

Kronisk hjertesvigt (en af ​​formerne for iskæmisk hjertesygdom) findes i 7% af landets indbyggere.

- Koronararteriesygdom er en sygdom hos ældre eller diagnosticeres også hos unge?

Der er en forbindelse mellem denne sygdom og alder, både hos mænd og kvinder. For eksempel er forekomsten af ​​koronararteriesygdom efter aldersgruppe: 1-5% hos kvinder i alderen 45-64 år, op til 10-15% - i en alder af 65-84 år. Hos mænd var 2-5% - ved 45-64 år og 10-20% - ved 65-84 år.

På samme tid bemærkes også "foryngelse" af denne patologi. Jeg har set hjerteinfarkt hos en ung 26-årig mand. Af retfærdighed skal det bemærkes, at han havde nogle af risikofaktorerne for udvikling af koronararteriesygdom. Desværre kan den første og eneste manifestation af koronar hjertesygdom undertiden være pludselig hjertedød. Denne patologi i en ung alder er ofte forbundet med arvelige lidelser i ionbytning i hjertemuskelen såvel som med medfødte strukturelle hjertesygdomme..

Hvordan kan du undgå at løbe til en hospitalsseng? Hvad skal du vide om dit helbred, før du køber et gymnastikselskab? Læs her

- Du har rejst spørgsmålet om risikofaktorer for udvikling af koronararteriesygdom. Hvad er disse faktorer?

De er opdelt i den såkaldte umodificerbare (uforanderlige) og modificerbare (udskiftelige).

Den første inkluderer mandligt køn, alder, familiehistorie med hjertekarsygdomme. Derfor kan vi ikke påvirke disse faktorer.

Den anden gruppe inkluderer arteriel hypertension, lipidmetabolismeforstyrrelser (dyslipidæmi), kulhydratmetabolisme (diabetes mellitus, nedsat glukosetolerance, fastende glycæmi), rygning, lav fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet), fedme, kostvaner.

Af hvilke grunde kan blodtrykket stige? Find ud af det her

- Hvem er mere tilbøjelige til at have kransarteriesygdom: mænd eller kvinder?

For eksempel vil jeg give data om angina pectoris som den mest almindelige form for iskæmisk hjertesygdom..

Det er mere almindeligt hos kvinder i middelalderen og hos mænd i ældre alder..

- Angelina Anatolyevna, fortæl os os om de vigtigste tegn på koronar hjertesygdom.

Det mest typiske symptom er brystsmerter eller brændende ubehag (i brystet som om "bagning"), pressende, komprimerende karakter. Som regel er der en forbindelse med fysisk aktivitet, med stressede situationer eller med specifikke handlinger: spise, gå ud.

Der kan også være åndenød (i hvile eller under bevægelse), forskellige hjerterytmeforstyrrelser (en følelse af "afbrydelser" osv.), Ødem (hovedsageligt på de nedre ekstremiteter).

Ikke-specifikke symptomer - generel svaghed, træthed, nedsat træningstolerance.

- Hvad sker der med kroppen af ​​en patient med iskæmisk hjertesygdom? Hvorfor er denne diagnose farlig??

Myokardie-iskæmi udvikler sig, når den mangler ilt. Årsagen er utilstrækkelig levering af det gennem koronararterierne på grund af deres ændringer, som kan være organiske og funktionelle..

Organisk skade på arterierne opstår på grund af en aterosklerotisk proces, hvilket fører til en indsnævring af deres lumen. Dette er årsagen til 95% af alle tilfælde af koronararteriesygdom..

Funktionelle ændringer i koronararterier er forårsaget af deres krampe, forbigående blodpladeakkumulation og intravaskulær trombose.

Ved iskæmisk hjertesygdom skelnes akutte kortvarige og kroniske patologiske tilstande.

Undertiden isoleres den symptomatiske og asymptomatiske fase undertiden, smertefri myokardie-iskæmi isoleres separat.

Hvordan skelnes der mellem hjertesmerter og smerter i forbindelse med interkostal neuralgi? Af neurologen "Klinikekspert Kursk" Umerenkova Natalia Vladimirovna

Konsekvenserne af koronar hjertesygdom er forskellige. Det er den førende årsag til sygelighed, midlertidigt handicap, handicap og for tidlig død. Dødeligheden af ​​hjerte-kar-sygdomme i vores land er lidt under 60%, hvoraf IHD udgør cirka halvdelen af ​​alle tilfælde.

- Af hvilke grunde udvikler iskæmisk hjertesygdom?

Den vigtigste årsag er koronar aterosklerose. Andre: krampe i disse arterier, medfødte afvigelser ved deres udflod, arvelige syndromer (Marfan, Ehlers-Danlos), vaskulær betændelse i systemiske patologier. De der. et grundlæggende punkt - et fald i blodforsyningen til myokardiet.

Hvor længe ville Abraham Lincoln have levet, hvis der ikke havde været et forsøg på hans liv? Lidt Lincoln af Marfan syndrom?

Læs mere

De provokerende faktorer er alvorlig fysisk aktivitet, stressende / følelsesmæssige situationer.

- Hvordan diagnosticeres koronar hjertesygdom??

Først og fremmest evalueres klager, en detaljeret historie indsamles. Derefter undersøges patienten.

Fra laboratoriemetoder ordineres en generel blod- og urinprøve, lipidspektrum, glukose, kreatininclearance. Hvis patologien er akut - indikatorer for myocardial skade.

Af de instrumentelle metoder er elektrokardiografi obligatorisk, Holter-overvågning er mere at foretrække (hvis der er mistanke om eller er til stede arytmi med smertefri iskæmi); ekkokardiografi; duplex ultralydsskanning af de brachiocephale arterier; røntgenbillede af brystet; den såkaldte "belastningstest" - ergometri til cykler, løbebåndstest.

Hvordan udføres Holter (24-timers) EKG-overvågning? Læs patientmeddelelse

"Guldstandarden" ved CAD-billeddannelse er invasiv selektiv koronarangiografi.

Derudover kan myocardial perfusion scintigraphy, multislice computertomografi med koronar calciumvurdering eller calciumscoring anvendes.

- Har moderne medicin effektive behandlinger af koronar hjertesygdom? Denne sygdom kan heles fuldstændigt?

Der er effektive behandlingsformer. I dag er det muligt effektivt at kontrollere sygdomsforløbet, stabilisere den, bremse udviklingen og minimere risikoen for komplikationer. Målet med behandlingen er at reducere eller eliminere manifestationer og forbedre prognosen. Langvarig terapi.

Iskæmisk hjertesygdom i Gerard Depardieu. Hvordan blev skuespilleren behandlet? Find ud af det her

- Hvilke begrænsninger pålægger denne diagnose dagligdagen for en patient med koronar hjertesygdom? Må og gør ikke for folk med koronar arteriesygdom?

Svaret afhænger af forskellige faktorer - for eksempel om det er en akut eller kronisk proces, stabil eller ej, hvor meget det kompenseres (tilstedeværelse af hjertesvigt).

Generelt med iskæmisk hjertesygdom har regelmæssig fysisk aktivitet en positiv effekt på dens forløb: især reducerer den dødeligheden af ​​iskæmisk hjertesygdom. Særligt nyttige er såkaldt aerob træning (for eksempel at gå i den friske luft) - selvfølgelig efter at have vurderet deres tolerance og tilknyttede risici. De er normalt inkluderet i hjertrehabiliteringsprogrammer..

Det anbefales, at patienter med koronararteriesygdom gennemgår en årlig influenzavaccination.

Det stabile forløb af sygdommen, med forbehold af lægens anbefalinger, indfører ikke strenge restriktioner i patientens sædvanlige livsstil.

Spørgsmålet stilles ofte, er det muligt at flyve i et fly med koronar hjertesygdom? I visse situationer, ja, men dette spørgsmål afgøres af den behandlende læge på individuelt grundlag. Hvis patienten får lov til at flyve, er det nødvendigt at have medicin med sig, inklusive til førstehjælp til denne sygdom. For at medbringe medicin ombord på flyet uden problemer anbefales det at tage et dokument med oplysninger om diagnosen og de nødvendige medicin.

- Fortæl os om forebyggelse af koronar hjertesygdom. Hvad skal russerne gøre for at undgå denne sygdom??

Først og fremmest - at påvirke de ændrede risikofaktorer. Stop rygning. Overvåg vægten og følg diætanbefalinger. I nærvær af diabetes mellitus, stræbe efter at nå målet for glukosetal (konstant interaktion med en endokrinolog og hans kontrol er nødvendig). Sørg for et tilstrækkeligt og forholdsmæssigt niveau af fysisk aktivitet, inklusive i den friske luft. Kontroller blodtrykket, stræb efter at nå sine målindikatorer (følg alle lægens anbefalinger om medicin og ikke-medikamentel behandling, før en blodtrykdagbog). Korrekt lipidmetabolismeforstyrrelser (med diæt og passende medicin).

Andre materialer om emnet:

Kalinina Angelina Anatolyevna

Uddannet ved Voronezh State Medical Academy opkaldt efter V.I. Burdenko 2007.

I 2008 uddannede hun sig til en praktikplads i specialiteten "Terapi".

I 2010 gennemgik hun professionel omskolering i specialiteten "Almindelig medicinsk praksis (familiemedicin)", i 2017 - i specialiteten "Kardiologi".

Siden 2015 har han arbejdet som praktiserende læge hos Clinic Expert Voronezh LLC. I Voronezh modtages det på adressen: st. Pushkinskaya, 11.

Kransarteriesygdom - symptomer og behandling

Naviger på den aktuelle side

Koronararteriesygdom er den mest almindelige hjertesygdom, der forårsager mere end 10 millioner for tidlige dødsfald hvert år og manifesterer sig som brystsmerter med anstrengelse. IHD udvikler sig med et fald i blodtilførslen til hjertemuskulaturen på grund af væksten af ​​aterosklerotiske plaques i hjertearterierne involveret i blodforsyningen til myokardiet. Et almindeligt symptom på hjerteiskæmi i de fleste tilfælde er brystsmerter eller ubehag, der kan udstråle til skulder, arm, ryg, nakke eller kæbe. Undertiden kan angina føles som halsbrand. Symptomer forekommer normalt ved anstrengelse eller følelsesmæssig stress, varer mindre end et par minutter og forbedres med hvile. Åndenød kan være det eneste symptom på koronar arteriesygdom uden smerter. Hjerteanfald er ofte det første tegn på koronararteriesygdom..

For at forstå, hvordan iskæmisk hjertesygdom manifesterer sig, bruger vi WHO-definitionen:

  • Pludselig koronar død (primær hjertestop)
  • Pludselig koronardød med vellykket genoplivning
  • Pludselig koronar død (dødeligt resultat)
  • Hjertekrampe
  • Ekstra angina
  • Nybegynder angina pectoris
  • Stabil anstrengelsesangina med funktionel klasse
  • Ustabil angina
  • Vasospastisk angina
  • Myokardieinfarkt
  • Postinfarkt kardiosklerose
  • Hjerterytmeforstyrrelser
  • Hjertefejl


Risikofaktorer

Koronararteriesygdom har en række veldefinerede risikofaktorer:

  • Højt blodtryk.
  • Rygning - forbundet med 36% af tilfælde af koronar arteriesygdom, skal du vide, at rygning af selv en cigaret om dagen fordobler risikoen for hjerteanfald.
  • Diabetes - op til 40% af patienterne er diabetikere.
  • Fedme - bemærkes i 20% af IHD-tilfælde
  • Højt kolesteroltal er en prediktor for sygdom hos 60% af patienterne
  • Familiehistorie - omkring halvdelen af ​​tilfældene er relateret til genetik.
  • Overdreven alkoholforbrug er en risikofaktor for akut koronarsyndrom.

Hvad er koronar hjertesygdom (CHD)?

Hjertet er et muskelorgan, der konstant skal arbejde for at give kroppen blod, uden hvilken det dør. Hjertet stopper ikke et øjeblik gennem hele livet. Af denne grund skal hjertet konstant modtage ilt og næringsstoffer fra blodet. Blodforsyningen til hjertet sker gennem et kraftfuldt netværk af koronararterier. Hvis der udvikles indsnævring eller blokeringer i disse arterier, kan hjertet ikke klare dets arbejde. I akutte tilfælde dør en del af muskelvævet i hjertet, og myokardieinfarkt udvikler sig.

Med alderen begynder mange mennesker at udvikle aterosklerotiske plaques i deres arterier. Plaket indsnævrer gradvis lumen i arterien, som et resultat, hvorved iltlevering til hjertemuskelen mindskes og smerter i hjertet (angina pectoris) udvikler sig. Begrænsning af lumen og betændelse omkring pladen kan føre til arteriel trombose og fuldstændig ophør af blodgennemstrømning i et bestemt område af myokardiet. Hjertets muskelvæv kan dø. Dette ledsages af smerter og et fald i hjertets kontraktile funktion. Myokardieinfarkt udvikler sig, hvilket i næsten 50% af tilfældene er ledsaget af et dødeligt resultat.

Når plaques udvikler sig i koronarbeholderne, øges graden af ​​indsnævring af deres lumen i koronararterierne, hvilket i vid udstrækning bestemmer sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer og prognose. Begrænsning af arterien lumen på op til 50% er ofte asymptomatisk. Kliniske manifestationer af sygdommen forekommer normalt, når lumen er indsnævret op til 70% eller mere. Jo tættere stenosen er åbningen af ​​koronararterien, jo større er massen af ​​myocardium iskæmi i overensstemmelse med blodforsyningszonen. De mest alvorlige manifestationer af myokardisk iskæmi observeres ved indsnævring af hovedstammen eller åbningen i den venstre koronararterie.

I oprindelsen af ​​myokardisk iskæmi spilles en vigtig rolle ved en kraftig stigning i dens behov for ilt, angiospasme eller trombose i hjertets arterier. Forudsætninger for trombose kan opstå allerede i de tidlige stadier af udvikling af aterosklerotisk plak på grund af den øgede aktivitet af thrombusdannelsessystemet, så det er vigtigt at ordinere antiplatelet-terapi rettidigt. Blodpladermikrotrombi og mikroemboli kan forværre forstyrrelser i blodgennemstrømningen i det berørte kar..

Former for iskæmisk hjertesygdom

Stabil angina pectoris er et klassisk symptom på koronar hjertesygdom, hvilket betyder smerter i regionen af ​​hjertet og bag brystbenet, der udvikler sig efter træning. Afhængig af denne belastning bestemmes den funktionelle klasse af angina pectoris.

Stabil angina pectoris udvikler sig, når:

  • Træning eller anden stress
  • Fødeindtagelse
  • Spænding eller stress
  • Fryser

Iskæmisk hjertesygdom kan udvikle sig i en sådan grad, at hjertesmerter opstår selv i hvile. Denne indikation (ustabil angina) er en medicinsk nødsituation og kan føre til hjerteanfald.

En form for iskæmisk hjertesygdom, hvor der pludselig ophører blodstrømmen gennem enhver koronararterie med udviklingen af ​​et begrænset dødsområde for hjertemuskelen. Et hjerteinfarkt uden uopsættelig kirurgi fører til dødelighed hos halvdelen af ​​patienterne. Hjerteanfald og pludselig hjertedød er de vigtigste argumenter for at forstå, hvor farlig iskæmisk hjertesygdom er. Enhver patient skal vide, at et langvarigt angina af angina pectoris kan være et tegn på begyndelsen af ​​et hjerteanfald..

Prognose for iskæmisk hjertesygdom

Uden rettidig revaskularisering af myokardiet har IHD en dårlig prognose. Pludselig koronardød udvikles hos 10% af patienterne, hjerteinfarkt hos næsten 50% af patienterne. Levealderen hos patienter, der ikke behandles med diagnosticeret koronararteriesygdom, er højst 5 år. Rettidig revaskularisering (stenting af koronararterierne eller koronar bypass-podning) forbedrer signifikant kvaliteten og varigheden af ​​liv hos disse patienter, hvilket reducerer risikoen for hjerteanfald og pludselig koronardød ti gange.

Undersøgelse af en kompetent kardiolog er den vigtigste metode til diagnosticering af koronararteriesygdom. Lægen indsamler omhyggeligt anamnese, lytter til klager og fastlægger undersøgelsesplanen.
Rettidig diagnose af koronararteriesygdom og korrekt fortolkning af symptomer muliggør passende behandling.

Symptomer på iskæmisk hjertesygdom

Det mest almindelige symptom er angina eller brystsmerter. På dette grundlag bestemmes sygdommens funktionelle klasser. Patienter beskriver typisk følgende symptomer:

  • Tungt bryst
  • Følelse af tryk i hjertet
  • Brystsmerter
  • Brændende
  • Klemme
  • Smertefulde fornemmelser
  • dyspnø
  • Hjertebanken (uregelmæssig hjerterytme, ubesvarede beats)
  • Hurtig hjerteslag
  • Svaghed eller svimmelhed
  • Kvalme
  • Svedende

Angina pectoris føles normalt som smerter bag brystbenet, men kan udstråle til venstre arm, nakke, under scapula, i underkæben.

En kardiolog kan bestemme diagnosen efter:

  • Omhyggelig afhør
  • Fysisk undersøgelse.
  • elektrokardiografi
  • Ekkokardiografi (ultralyd af hjertet)
  • 24-timers EKG-overvågning (Holter-undersøgelse)
  • Kontrast koronar angiografi (røntgenundersøgelse af hjertekarrene)


Hvilke patienter diagnosticeres med stresstest??

  • Med flere risikofaktorer for åreforkalkning og hjerte-kar-sygdom
  • Med diabetes
  • Med komplet højre bundtgrenblok af ukendt oprindelse
  • Med et fald i ST-segmentet på mindre end 1 mm på et hvilende EKG
  • Med mistanke om vasospastisk angina

Hvornår skal man udføre en træningstest i forbindelse med billeddannelsesteknikker?

  • i nærvær af ændringer i hvilende EKG (venstre bundtgrenblok, WPW-fænomen, permanent kunstig pacemaker, forstyrrelser i intraventrikulær ledning),
  • hvis der er et fald i segmentet med 1 mm eller mere på den hvilende EKG, forårsaget af en eller anden grund,
  • at bestemme levedygtigheden af ​​det berørte område af hjertemuskelen for at løse spørgsmålet om, hvorvidt kirurgisk indgriben er hensigtsmæssig på koronarbeholderne (stenting, koronar bypass-podning).

Hvem skal udføre Holter-EKG-overvågning??

Med udviklingen af ​​kompakte optageenheder i 1970'erne og 1980'erne blev det muligt at registrere EKG-data over en lang periode i sammenhæng med hverdagens aktivitet. Sådan optrådte Holter EKG-overvågning, opkaldt efter dens opfinder Dr. Norman D. Holter..

Den vigtigste indikation for dens implementering er undersøgelse af patienter med besvimelse og hjertebank, især uregelmæssig, det er også muligt at påvise myokardie-iskæmi, både i nærvær og i fravær af kliniske manifestationer af koronararteriesygdom, dvs. kaldet "stille iskæmi" af myokardiet. Angina-angreb, der forekommer en gang om dagen eller ikke hver dag, opdages bedst med ændringer i hylsteret. Undersøgelsen kan udføres på et hospital og derhjemme.

Hvornår skal ekkokardiografi udføres hos patienter med koronararteriesygdom??

  • Hos patienter med tidligere myokardieinfarkt
  • Med symptomer på forværring af hjertefunktion - perifert ødem, åndenød
  • Patienter med mistanke om kronisk hjertesvigt
  • Bestem tilstedeværelsen af ​​patologi for hjerteventilapparatet


Indikationer for koronar angiografi:

alvorlig stabil angina (klasse III eller mere) på trods af optimal behandling
patienter med hjertestop
livstruende ventrikulære rytmeforstyrrelser
patienter, der tidligere har gennemgået en kirurgisk behandling af koronararteriesygdom (stenting af koronararterier eller koronar bypass-podning), der udvikler tidligt tilbagefald af moderat eller svær angina

Generelle principper

Livsstilsændringer: Hvis du ryger, skal du opgive den, tage gåture oftere i den friske luft og reducere overskydende kropsvægt. Undgå farerne ved at spise fedtholdige fødevarer, og spis en diæt lav i salt og sukker. Overvåg blodsukkeret nøje, hvis du har diabetes. IHD behandles ikke med nitroglycerin alene. For at fortsætte et aktivt liv skal du etablere kontakt med en kardiolog og følge hans instruktioner.

Medicin mod iskæmisk hjertesygdom

En kardiolog kan rådgive om lægemiddelterapi, hvis livsstilsændringer synes utilstrækkelige. Medicinen ordineres kun af den behandlende læge. Oftest ordineres lægemidler, der reducerer risikoen for trombose (aspirin, Plavix). Langtidsstatiner kan ordineres for at sænke kolesterolniveauer. Hjertesvigt skal behandles med medikamenter, der forbedrer hjertemuskelens funktion (hjerteglykosider).

For dem uden en historie med hjertesygdom reducerer aspirin sandsynligheden for hjerteinfarkt, men ændrer ikke den samlede risiko for død. Det anbefales kun til voksne, der risikerer at få blodpropper, hvor den øgede risiko defineres som "mænd over 60 år, kvinder efter menopausal og unge med baggrund for koronararteriesygdom (hypertension, diabetes eller rygning)..

Clopidogrel plus aspirin (dual antiplatelet terapi, DAAT) reducerer sandsynligheden for hjerte-kar-hændelser mere end blot at tage aspirin. Dette lægemiddel er kontraindiceret til patienter med en historie med mave-sår eller gastrisk blødning. Antiplateletbehandling bør bruges i livet.

Adrenergiske blokkeringer reducerer hjertefrekvensen og myokardielt iltforbrug. Undersøgelser bekræfter en stigning i forventet levealder ved brug af ß-blokkeringer og et fald i hyppigheden af ​​kardiovaskulære hændelser, herunder gentagne. ß-blokkere er kontraindiceret i samtidig lungepatologi, bronkial astma, KOL.

  • β-blokkere med påviste egenskaber til forbedring af prognosen for koronararteriesygdom:
  • Carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);


Medikamenter i denne gruppe reducerer niveauet af kolesterol i blodet ved at reducere dets syntese i leveren eller hæmme absorptionen af ​​kolesterol fra mad, hvilket påvirker årsagerne til åreforkalkning. Medicin bruges til at reducere udviklingshastigheden af ​​eksisterende aterosklerotiske plaques i karvæggen og forhindre fremkomst af nye. Der er en positiv effekt på graden af ​​progression og udvikling af IHD-symptomer, på forventet levealder, og disse lægemidler reducerer også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære begivenheder, hvilket muligvis hjælper med at genoprette karens lumen. Målcholesterolniveauet hos patienter med IHD skal være lavere end hos dem uden IHD og lig med 4,5 mmol / L. I blodprøver bør LDL-målet for patienter med koronararteriesygdom ikke være mere end 2,5 mmol / l. Lipid-test bør udføres hver måned. Vigtigste lægemidler: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

De hører til en klasse af lægemidler, der øger den anti-atherogene fraktion af lipoproteiner - HDL, med et fald, i hvilket dødeligheden af ​​koronar hjertesygdom stiger. De bruges til behandling af dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De adskiller sig fra statiner, fordi de reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner overvejende lavere LDL og har ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor manifesteres den maksimale effekt med en kombination af statiner og fibrater.

Nitroglycerin er det vigtigste medikament, der lindrer brystsmerter i hjertet. Nitrater virker overvejende på den venøse væg, hvilket reducerer forbelastningen på myokardiet (ved at udvide karene i den venøse leje og afsætte blod). Den ubehagelige virkning af nitrater er at sænke blodtrykket og hovedpine. Det anbefales ikke at bruge nitrater ved blodtryk under 100/60 mm Hg. Kunst. Moderne forskning har vist, at indtagelse af nitrater ikke forbedrer prognosen for patienter med koronararteriesygdom, dvs. ikke fører til en stigning i overlevelse, og derfor bruges som et lægemiddel til at lindre symptomer på koronararteriesygdom. Intravenøs dryp af nitroglycerin giver dig mulighed for effektivt at bekæmpe symptomerne på angina pectoris, hovedsageligt på baggrund af et højt blodtrykstal. Hver patient med koronar arteriesygdom skal vide, at hvis man ikke tager nitroglycerin derhjemme, ikke lindrede smerterne bag brystbenet, er det nødvendigt at ringe til en ambulance, da et hjerteinfarkt kan have udviklet sig.

Koronar angioplastik og stenting

Dette er en moderne teknologi til gendannelse af tålmodighed af koronararterier i koronararteriesygdom. Ideen er at opblæse den aterosklerotiske plak med en særlig ballon og styrke den vaskulære væg med en metalramme - en stent. Koronar angioplastik udføres uden snit hos patienter med svær angina eller hjerteinfarkt.

Transportering af koronararterie

Åben operation for indsnævring af koronararterierne. Pointen er at skabe en løsning for blod. Patientens egne vener eller arterier bruges som en bypass. Handlingen kan udføres med eller uden kunstig cirkulation. På grund af udviklingen af ​​koronar angioplastiteknologi trækkes koronar bypass-podning tilbage i baggrunden, da den er mere traumatisk og kun bruges til omfattende læsioner i koronarbedet.

Forebyggelse

Op til 90% af hjerte-kar-sygdomme kan forhindres ved at undgå etablerede risikofaktorer. Forebyggelse inkluderer tilstrækkelig motion, reduktion af fedme, behandling af højt blodtryk, spise en sund kost, sænke kolesterol og stoppe med at ryge. Medicin og øvelse handler om lige så effektive. Et højt fysisk aktivitetsniveau reducerer sandsynligheden for koronar hjertesygdom med ca. 25%.

Ved diabetes reducerer stram blodsukkerkontrol hjerterisiko og andre problemer, såsom nyresvigt og blindhed.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler "lavt til moderat alkoholforbrug" for at mindske sandsynligheden for at udvikle koronar hjertesygdom, mens misbrug er meget farligt for hjertet.

Kost

En diæt med mange frugter og grøntsager reducerer risikoen for hjertesygdom og død. Vegetarer har en lavere risiko for hjertesygdomme på grund af deres højere indtag af frugt og grøntsager. Forbrug af transfedtstoffer (ofte findes i hydrogenerede fødevarer såsom margarine) har vist sig at forårsage åreforkalkning og øge risikoen for koronar hjertesygdom.

Sekundær forebyggelse

Sekundær forebyggelse er forebyggelse af yderligere komplikationer af allerede eksisterende sygdomme. Effektive livsstilsændringer inkluderer:

  • Vægtkontrol derhjemme
  • At holde op med dårlige vaner - rygestop
  • Undgå at konsumere transfedt (i delvist hydrogenerede olier)
  • Reduktion af psykosocial stress
  • Regelmæssig bestemmelse af kolesterolniveauer i blodet


Fysisk aktivitet

Aerob træning, såsom gåture, jogging eller svømning, kan reducere risikoen for at dø af koronar hjertesygdom. De sænker blodtrykket og blodcholesterolet (LDL) og øger HDL-kolesterolet, som er det "gode kolesterol". Det er bedre at blive behandlet med fysisk træning end at udsætte dig selv for faren for hjertekirurgi.