EKG-afkodning

Dystoni

EKG-afkodning af et elektrokardiogram betragtes som en kompleks proces, som kun en diagnostiker eller kardiolog kan udføre. De udfører dechiffrering og afslører forskellige defekter og lidelser i den menneskelige hjertemuskulatur. Denne diagnostiske metode er i dag meget udbredt i alle medicinske institutioner. Proceduren kan udføres både i klinikken og med ambulance.

Elektrokardiografi er en videnskab, hvor reglerne for proceduren studeres, metoderne til afkodning af de opnåede resultater og forklarer de uklare punkter og situationer. Med udviklingen af ​​Internettet kan EKG-afkodning endda udføres uafhængigt ved hjælp af særlig viden.

Elektrokardiogrammet afkrypteres af en speciel læge-diagnostiker, der bruger den etablerede procedure, der bestemmer normale indikatorer og deres afvigelser.

Puls og hjertefrekvens vurderes. I en normal tilstand skal rytmen være sinus, og frekvensen skal være fra 60 til 80 slag pr. Minut..

Intervallerne beregnes, som kendetegner varigheden af ​​sammentrækningsmomentet. Særlige formler gælder her.

Det normale interval (QT) er 390 - 450 ms. Hvis intervallet er overtrådt, hvis det forlænges, kan diagnostikeren mistænke for, at patienten har åreforkalkning, gigt eller myokarditis samt iskæmisk hjertesygdom. Intervallet kan også reduceres, og dette indikerer tilstedeværelsen af ​​en sygdom med hypercalcæmi. Disse parametre beregnes ved hjælp af et specialiseret automatisk program, der giver et pålideligt resultat..

Placeringen af ​​EOS beregnes ud fra isolinen langs tænderne. Hvis indikatorerne er væsentligt højere end hinanden, bemærkes afvigelse af aksen, der mistænkes for mangler i de vigtige funktioner i højre eller venstre ventrikel.

Indikatoren, der viser ventriklenes aktivitet, QRS-komplekset, dannes under passage af elektriske impulser til hjertet. Det betragtes som normalt, når der ikke er en defekt Q-bølge, og afstanden ikke overstiger 120 ms. Når det specificerede interval skiftes, er det sædvanligt at tale om en ledningsdefekt, eller det kaldes også en blokade af bundtet i Hans bundt. Hvis blokken er ufuldstændig, kan RV eller LV-hypertrofi mistænkes afhængigt af placeringen af ​​EKG-linjen. Afkodningen beskriver ST-partiklerne, som er reflektorer for gendannelsestiden for muskelens begyndelsesposition i forhold til dens komplette depolarisering. Normalt skal segmenterne falde på isolinen, og T-bølgen, der kendetegner begge ventriklers arbejde, skal være asymmetrisk og rettet opad. Det skal være længere end QRS-komplekset.

Det er udelukkende læger, der er specielt beskæftiget med dette, at læger korrekt kan dechiffrere EKG-indikatorerne, men ofte kan en ambulance-ambulant med stor erfaring let genkende almindelige defekter i hjertets arbejde. Og dette er ekstremt vigtigt i nødsituationer..

Når de beskriver og afkoder diagnosticeringsproceduren, beskriver de forskellige egenskaber ved hjertemuskelens arbejde, der er indikeret med tal og latinske bogstaver:

  • PQ er en indikator for tidspunktet for atrioventrikulær ledning. Hos en sund person er det 0,12 - 0,2 s.
  • R - en beskrivelse af atrias arbejde. Det kan godt sige om atrial hypertrofi. Hos en sund person er normen 0,1 sek.
  • QRS - ventrikulær kompleks. I normal tilstand er indikatorerne 0,06 - 0,1 sek.
  • QT er en indikator, der kan indikere hjerte-iskæmi, iltesult, hjerteanfald og rytmeforstyrrelser. Den normale indikator må ikke være mere end 0,45 sek.
  • RR - afstanden mellem de overordnede punkter i ventriklerne. Viser konstanten af ​​hjertekontraktioner og giver dig mulighed for at tælle deres hyppighed.

Hjertekardiogram: afkodning og diagnosticerede sygdomme, der hovedsageligt er diagnosticeret

Afkodning af et kardiogram er en lang proces, der afhænger af mange indikatorer. Inden afkodning af kardiogrammet er det nødvendigt at forstå alle afvigelser i hjertemuskulaturen.

Atrieflimmer er kendetegnet ved uregelmæssige muskelkontraktioner, der kan være ganske forskellige. Denne overtrædelse dikteres af det faktum, at slaget ikke er indstillet af sinusknude, som det skulle være i en sund person, men af ​​andre celler. I dette tilfælde er hjerterytmen 350 til 700. I denne tilstand er ventriklerne ikke fuldt ud fyldt med det indkommende blod, hvorfra iltesult udsættes, hvorfra alle organer i den menneskelige krop lider.

En analog til denne tilstand er atrieflimmer. Pulsen i denne tilstand vil enten være under normal (mindre end 60 slag pr. Minut) eller tæt på normal (60 til 90 slag pr. Minut) eller over den specificerede hastighed.

På elektrokardiogrammet kan du se hyppige og konstante sammentrækninger af atria og sjældnere af ventriklerne (normalt 200 pr. Minut). Dette er atrieflutter, der ofte forekommer allerede i forværringsfasen. Men på samme tid er det lettere for patienten at tolerere end at flimre. I dette tilfælde er cirkulationsdefekter mindre udtalt. Trepidation kan udvikles som et resultat af kirurgi for forskellige sygdomme som hjertesvigt eller kardiomyopati. På undersøgelsestidspunktet for en person kan der opdages fladder på grund af hurtige rytmiske hjerteslag og puls, hævede vener i nakken, øget sved, generel impotens og åndenød.

Ledningsforstyrrelse - denne type hjertesygdomme kaldes blokade. Forekomsten er ofte forbundet med funktionelle forstyrrelser, men de er også et resultat af forgiftning af anden karakter (på baggrund af alkohol eller indtagelse af medicin) samt forskellige sygdomme.

Der er flere typer af forstyrrelser, der vises ved hjertekardiogrammet. Afkodning af disse overtrædelser er mulig baseret på resultaterne af proceduren.

Sinoatrial - med denne type blokade er der vanskeligheder med at forlade impulsen fra sinusknuden. Som et resultat er der et syndrom med svaghed i bihuleknuden, et fald i antallet af sammentrækninger, defekter i kredsløbssystemet, og som et resultat, åndenød, generel svaghed i kroppen.

Atrioventrikulær (AV-blok) - kendetegnet ved en forsinkelse i excitation i den atrioventrikulære knude længere end den indstillede tid (0,09 sekunder). Der er flere grader af denne type blokering..

Antallet af sammentrækninger afhænger af graden af ​​graden, hvilket betyder, at defekten i blodstrømmen er vanskeligere:

  • I grad - enhver sammentrækning af atria ledsages af et passende antal sammentrækninger af ventriklerne;
  • II grad - et vist antal atriekontraktioner forbliver uden ventrikulær kompression;
  • III grad (absolut tværgående blokade) - atria og ventrikler samles uafhængigt af hinanden, hvilket er godt vist ved afkodning af kardiogrammet.

Konduktionsdefekt gennem ventriklerne. En elektromagnetisk puls fra ventriklerne til hjertets muskler forplantes gennem stammerne i bundtet af His, dets ben og bengrene. En blokering kan forekomme på alle niveauer, og dette afspejles straks i hjertelektrokardiogrammet. I denne situation observeres det, at excitationen af ​​en af ​​ventriklerne er forsinket, fordi den elektriske impuls går rundt om blokeringen. Læger opdeler blokeringer i komplette og ufuldstændige såvel som permanente eller ikke-permanente blokeringer..

Myocardial hypertrophy er godt vist ved hjertets kardiogram. Afkodning af elektrokardiogrammet - denne tilstand viser en fortykkelse af visse områder i hjertemuskelen og strækning af hjertets kamre. Dette sker med regelmæssig kronisk overbelastning af kroppen..

Lad os derefter tale om, hvordan man dechiffrer kardiogrammet ved hjælp af transformationerne af den myokardielle kontraktile funktion, der er flere ændringer:

  • Syndrom med tidlig repolarisering af ventriklerne. Ofte er det normen for professionelle atleter og personer med medfødt stor kropsvægt. Det giver ikke et klinisk billede og går ofte uden ændringer, derfor er fortolkningen af ​​EKG kompliceret.
  • Forskellige diffuse forstyrrelser i myokardiet. De indikerer en myokard ernæringsforstyrrelse som et resultat af dystrofi, betændelse eller kardiosklerose. Forstyrrelser er ret modtagelige for behandling, ofte forbundet med en forstyrrelse i kroppens vand-elektrolytbalance, indtagelse af medicin og kraftig fysisk anstrengelse.
  • Ikke-individuelle ST-ændringer. Et klart symptom på en myokard forsyningsforstyrrelse uden lys iltesult. Forekommer under hormon ubalance og elektrolyt ubalance.
  • Forvrængning på T-bølgen, ST-depression, lavt T. Kattens ryg på EKG viser tilstanden af ​​iskæmi (myocardial iltmangel).

Ud over selve lidelsen er deres position i hjertemuskelen også beskrevet. Det vigtigste træk ved disse lidelser er deres reversibilitet. Indikatorerne er som regel givet til sammenligning med gamle undersøgelser for at forstå patientens tilstand, da det næsten er umuligt at læse EKG selv i dette tilfælde. Hvis der er mistanke om et hjerteanfald, gennemføres yderligere undersøgelser.

Der er tre kriterier, som et hjerteanfald karakteriserer:

  • Trin: akut, akut, subakut og cicatricial. Varighed fra 3 dage til livslang status.
  • Volumen: stor fokus og lille fokus.
  • Beliggenhed.

Uanset hvilket hjerteinfarkt, dette er altid en grund til at placere en person under streng medicinsk kontrol uden forsinkelse.

EKG-resultater og muligheder for beskrivelse af hjerterytmen

EKG-resultaterne giver en mulighed for at se på menneskets hjerte. Der er forskellige måder at dechiffrere rytmen på.

Sinus er den mest almindelige signatur på et elektrokardiogram. Hvis der ud over hjerterytmen ikke er indikeret andre indikatorer, er dette den mest succesrige prognose, hvilket betyder, at hjertet fungerer godt. Denne type rytme antager en sund tilstand af sinusknudepunktet samt ledningssystemet. Tilstedeværelsen af ​​andre poster viser eksisterende mangler og afvigelser fra normen. Der er også en atrial, ventrikulær eller atrioventrikulær rytme, der viser hvilke celler i bestemte dele af hjertet, der indstiller rytmen.

Sinusarytmi er ofte normalt hos unge voksne og børn. Denne rytme er kendetegnet ved en udgang fra sinusknuden. Imidlertid er intervaller mellem sammentrækninger af hjertet forskellige. Dette er oftere forbundet med fysiologiske lidelser. Sinusarytmi skal overvåges nøje af en kardiolog for at undgå udvikling af alvorlige sygdomme. Dette gælder især for personer med en tilbøjelighed til hjertesygdom, såvel som hvis arytmi er forårsaget af infektionssygdomme og hjertefejl.

Sinus bradykardi er kendetegnet ved rytmisk sammentrækning af hjertemuskelen med en frekvens på ca. 50 slag. Hos en sund person kan denne tilstand ofte observeres i søvntilstand. En sådan rytme kan manifestere sig hos mennesker, der er professionelt involveret i sport. Deres EKG-tænder er forskellige fra en almindelig persons..

Vedvarende bradykardi kan karakterisere svagheden i sinusknuden, der manifesteres i sådanne tilfælde af mere sjældne sammentrækninger på ethvert tidspunkt af dagen og i enhver tilstand. Hvis en person har pauser i sammentrækninger, foreskrives en kirurgisk indgriben for at installere en stimulator.

Ekstrasystole. Dette er en rytmefejl, der er kendetegnet ved ekstraordinære sammentrækninger uden for sinusknuden, hvorefter EKG-resultaterne viser en pause med øget længde, kaldet kompenserende. Patienten oplever hjerteslag som ujævn, kaotisk, for hurtig eller for langsom. Nogle gange er patienter bekymrede for pauser i hjerterytmen. Der er ofte en prikkende fornemmelse eller ubehagelige rystelser bag brystbenet samt en følelse af frygt og tomhed i maven. Ofte fører sådanne forhold ikke til komplikationer og udgør ikke en trussel for en person..

Sinustakykardi - med denne lidelse overstiger hyppigheden de normale 90 slag. Der er en opdeling i fysiologisk og patologisk. Fysiologisk betyder indtræden af ​​en sådan tilstand hos en sund person under visse fysiske eller følelsesmæssige stress..

Det kan observeres efter indtagelse af alkoholiske drikkevarer, kaffe, energidrikke. I dette tilfælde er betingelsen midlertidig og går relativt hurtigt. Den patologiske form for en sådan tilstand er kendetegnet ved periodiske hjerteslag, der forstyrrer en person i hvile.

Årsagerne til det patologiske udseende kan være øget kropstemperatur, forskellige infektionssygdomme, blodtab, et langt ophold uden vand, anæmi osv. Læger beskæftiger sig med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, og takykardi stoppes kun med et hjerteanfald hos en patient eller akut koronarsyndrom.

Paroxysmal takykardi - i denne tilstand har en person en hurtig hjerteslag, udtrykt i et angreb, der varer fra flere minutter til flere dage. Pulsen kan stige op til 250 slag pr. Minut. Der er ventrikulære og supraventrikulære former for sådan takykardi. Hovedårsagen til denne tilstand er en mangel ved passage af en elektrisk puls i et ledende system. Denne patologi er ret modtagelig for behandling..

Du kan også stoppe et angreb derhjemme ved hjælp af:

  • Hold vejret.
  • Tvungen hoste.
  • Nedsænkning i ansigt med koldt vand.

WPW-syndrom er en undertype af supraventrikulær takykardi. Den vigtigste provokatør af et angreb er et ekstra nervepakke, der er placeret mellem atria og ventrikler. For at eliminere denne mangel kræves kirurgisk indgreb eller medikamentel behandling..

CLC ligner ekstremt den tidligere type patologi. Tilstedeværelsen af ​​et ekstra nervepakket bidrager til den tidlige excitation af ventriklerne. Syndromet er som regel medfødt og manifesterer sig i en person ved angreb med en accelereret rytme, hvilket er meget godt vist af EKG-bølger.

Atrieflimmer - kan være kendetegnet ved anfald eller vedvarende. En person føler sig udtalt atoriefladder.

EKG for en sund person og tegn på forandringer

EKG for en sund person inkluderer mange indikatorer, som en persons sundhed vurderes efter. Et hjerte-EKG spiller en meget vigtig rolle i processen med at opdage abnormiteter i hjertets arbejde, hvor det mest forfærdelige er hjerteinfarkt. Eksklusivt ved hjælp af data om elektrokardiogram kan nekrotiske zoner af et hjerteanfald diagnosticeres. Elektrokardiografi bestemmer også dybden af ​​skader på hjertemuskelen.

EKG-normer for en sund person: mænd og kvinder

EKG-standarder for børn

Et hjerte-EKG er af stor betydning ved diagnosticering af patologier. Den farligste hjertesygdom er hjerteinfarkt. Kun et elektrokardiogram kan genkende de nekrotiske zoner i et hjerteanfald.

Tegn på hjerteinfarkt på EKG inkluderer:

  • nekrosezonen ledsages af ændringer i Q-R-S-komplekset, hvilket resulterer i en dyb Q-bølge;
  • skadeszonen er kendetegnet ved en forskydning (elevation) af S-T-segmentet, hvilket udjævner R-bølgen;
  • den iskæmiske zone ændrer amplituden og gør T-bølgen negativ.

Elektrokardiografi bestemmer også dybden af ​​skader på hjertemuskelen.

Sådan dechiffrer du hjertets kardiogram

Ikke alle ved, hvordan de selv kan dechiffrere hjertets kardiogram. Imidlertid kan du med en god forståelse af indikatorerne uafhængigt dechiffrere EKG og opdage ændringer i hjertets normale funktion.

Først og fremmest er det værd at bestemme pulsindikatorerne. Normalt skal hjerterytmen være sinus, resten taler om den mulige udvikling af arytmi. Ændringer i sinusrytme eller hjerterytme, tyder på takykardi (hurtigere rytme) eller bradykardi (langsommere).

Unormale data om tænder og intervaller er også vigtige, da du selv kan læse hjertets kardiogram ved hjælp af deres indikatorer:

  1. Forlængelse af QT-intervallet indikerer udviklingen af ​​koronar hjertesygdom, reumatisk sygdom, sklerotiske lidelser. Forkortelse af intervallet indikerer hypercalcæmi.
  2. Ændret Q-bølge er et signal om myocardial dysfunktion.
  3. Skærpning og øget højde af R-bølgen indikerer højre ventrikulær hypertrofi.
  4. Opdelet og dilateret P-bølge indikerer venstre atrieforhøjet blodtryk.
  5. En stigning i PQ-intervallet og nedsat ledning af impulser forekommer med atrioventrikulær blokering.
  6. Graden af ​​afvigelse fra isolinet i R-ST-segmentet diagnosticerer myokardie-iskæmi.
  7. Højden af ​​ST-segmentet over isolinen er en trussel om akut infarkt; segmentnedgang registrerer iskæmi.

Der er en anden metode til, hvordan du selv læser et kardiogram af hjertet. Dette kræver en elektrokardiografisk lineal. Det hjælper med at dechiffrere EKG med en hastighed på 25 mm / s eller 50 mm / s.

Kardiometeret består af opdelinger (skalaer), der bestemmer:

  • hjerterytme (HR);
  • QT-interval;
  • millivolt;
  • isoelektriske linjer;
  • varighed af intervaller og segmenter.

Denne enkle og brugervenlige enhed er nyttig for alle at afkode EKG på egen hånd..

EKG: afkodning hos voksne, normen i tabellen

Elektrokardiografi er en metode til at måle den potentielle forskel, der opstår under påvirkning af elektriske impulser i hjertet. Resultatet af undersøgelsen præsenteres i form af et elektrokardiogram (EKG), der afspejler faserne i hjertecyklussen og hjertets dynamik..

Efter sammentrækning af myokardiet fortsætter impulser med at forplantes gennem kroppen i form af en elektrisk ladning, hvilket resulterer i en potentialeforskel - en målbar værdi, der kan bestemmes ved hjælp af elektrokardiografiske elektroder.

Funktioner ved proceduren


I processen med at optage et elektrokardiogram bruges ledninger - anvendelsen af ​​elektroder i henhold til et specielt skema. For fuldt ud at vise det elektriske potentiale i alle dele af hjertet (anterior, posterior og lateral vægge, interventrikulær septa), anvendes 12 ledninger (tre standard, tre forstærket og seks bryst), hvor elektroderne er placeret på arme, ben og på bestemte områder af brystet.

Under proceduren registrerer elektroderne styrken og retningen for de elektriske impulser, og registreringsindretningen registrerer de genererede elektromagnetiske svingninger i form af tænder og en lige linje på specialpapir til registrering af et EKG med en bestemt hastighed (50, 25 eller 100 mm per sekund).

På papirregistreringsbånd bruges to akser. Den vandrette X-akse viser tid og er angivet i millimeter. Ved hjælp af et tidsinterval på grafpapir kan du spore varigheden af ​​processerne med afslapning (diastol) og sammentrækning (systole) for alle dele af myokardiet.

Den lodrette Y-akse er en indikator for pulsenes styrke og er angivet i millivolt - mV (1 lille kasse = 0,1 mV). Ved at måle forskellen i elektriske potentialer bestemmes hjertemuskelens patologier.

EKG viser også lederne, på hvilke hver især hjertets arbejde optages efter tur: standard I, II, III, bryst V1-V6 og forbedret standard aVR, aVL, aVF.

EKG-indikatorer


De vigtigste indikatorer for elektrokardiogrammet, der kendetegner myokardiets arbejde, er tænder, segmenter og intervaller.

Tangene er alle skarpe og afrundede buler registreret langs den lodrette y-akse, som kan være positive (opad), negative (nedad) og bifasiske. Der er fem hovedbølger, der nødvendigvis er til stede på EKG-grafen:

  • P - registreret efter indtræden af ​​en impuls i sinusknude og sekventiel sammentrækning af højre og venstre atrium;
  • Q - optaget, når der vises en impuls fra interventrikulær septum;
  • R, S - karakteriserer sammentrækningen af ​​ventriklerne;
  • T - angiver processen med ventrikulær afslapning.

Segmenter er sektioner med lige linjer, der indikerer tidspunktet for spænding eller lempelse af ventriklerne. Der er to hovedsegmenter i elektrokardiogrammet:

  • PQ er varigheden af ​​ventrikulær excitation;
  • ST - afslapningstid.

Et interval er et afsnit i et elektrokardiogram, der består af en bølge og et segment. Når man studerer intervallerne PQ, ST, QT, tages tidspunktet for forplantning af excitation i hvert atrium i venstre og højre ventrikler i betragtning.

EKG-norm hos voksne (tabel)

Ved hjælp af taksttabellen kan du konsekvent analysere højden, intensiteten, formen og længden af ​​tænder, intervaller og segmenter for at identificere mulige afvigelser. På grund af det faktum, at den forbipasserende impuls spreder sig ujævnt gennem myokardiet (på grund af forskellige tykkelser og størrelser af hjertekamrene), skelnes hovedparametrene for normen for hvert element i kardiogrammet.

IndikatorerNorm
modhager
PAltid positiv i ledninger I, II, aVF, negativ i aVR og bifasisk i V1. Bredde - op til 0, 12 sek, højde - op til 0,25 mV (op til 2,5 mm), men i ledning II skal bølgens varighed ikke være mere end 0,1 sek
QQ er altid negativt, normalt fraværende i ledninger III, aVF, V1 og V2. Varighed op til 0,03 sek. Højde Q: i fører I og II ikke mere end 15% af P-bølgen, i III ikke mere end 25%
RHøjde fra 1 til 24 mm
SNegativ. Dypest i bly V1, falder gradvist fra V2 til V5, kan være fraværende i V6
TAltid positiv i leder I, II, aVL, aVF, V3-V6. AVR'en er altid negativ
UNogle gange optaget på kardiogrammet 0,04 sekunder efter T. Fraværet af U er ikke en patologi
Interval
PQ0,12-0,20 sek
Kompleks
QRS0,06 - 0,008 sek
Segment
STI ledningerne V1, V2, V3 forskydes med 2 mm
  • normal betjening af sinusknudepunktet;
  • arbejdet i ledende system;
  • hjerterytme og rytme;
  • myocardial tilstand - blodcirkulation, tykkelse i forskellige områder.

EKG-afkodningsalgoritme


Der er et skema til afkodning af et EKG med en sekventiel undersøgelse af hjertets vigtigste aspekter:

  • sinusrytme;
  • Hjerterytme;
  • regelmæssighed af rytmen;
  • ledningsevne;
  • EOS;
  • analyse af tænder og intervaller.

Sinusrytme er en ensartet hjerterytme på grund af udseendet af en impuls i AV-knuden med en gradvis sammentrækning af myokardiet. Tilstedeværelsen af ​​sinusrytme bestemmes ved at afkode EKG med parametrene i P-bølgen.

Også i hjertet findes yderligere kilder til ophidselse, der regulerer hjerteslag, når AV-knuden er forstyrret. Ikke-sinusrytmer vises på EKG som følger:

  • Atrial Rhythm - P-bølger er under isolinen;
  • AV-rytme - på elektrokardiogrammet P er fraværende eller følger QRS-komplekset;
  • Ventrikulær rytme - i EKG er der ikke noget mønster mellem P-bølgen og QRS-komplekset, mens hjerterytmen ikke når 40 slag pr. Minut.

Når forekomsten af ​​en elektrisk impuls reguleres af ikke-sinusrytmer, diagnosticeres følgende patologier:

  • Ekstrasystol er en for tidlig sammentrækning af ventriklerne eller atria. Hvis der vises en ekstraordinær P-bølge på EKG, såvel som deformation eller polaritetsændring, diagnosticeres atrial ekstrasystol. Med nodal ekstrasystol ledes P nedad, fraværende eller lokaliseret mellem QRS og T.
  • Paroxysmal takykardi (140-250 slag pr. Minut) på EKG kan præsenteres i form af superposition af P-bølgen på T-bølgen, som er placeret bag QRS-komplekset i II og III-standardledninger, såvel som i form af en udvidet QRS.
  • Atrieflutter (200-400 slag pr. Minut) af ventriklerne er kendetegnet ved høje bølger med næppe adskillelige elementer, og med atrialfladder frigives kun QRS-komplekset, og savtandbølger er til stede på stedet for P-bølgen.
  • Flimrende (350-700 slag pr. Minut) på EKG udtrykkes som ikke-ensartede bølger.

Hjerterytme

Afkodningen af ​​hjertets EKG indeholder nødvendigvis pulsindikatorerne og registreres på båndet. For at bestemme indikatoren kan du bruge specielle formler afhængigt af optagehastigheden:

  • med en hastighed på 50 millimeter pr. sekund: 600 / (antallet af store firkanter i R-R-intervallet);
  • med en hastighed på 25 mm pr. sekund: 300 / (antal store firkanter mellem R-R),

Den numeriske hjertefrekvens kan også bestemmes af de små celler i R-R-intervallet, hvis cardiogram-båndet blev optaget med en hastighed på 50 mm / s:

  • 3000 / antal små celler.

Normal hjertefrekvens hos en voksen er 60 til 80 slag pr. Minut.

Rytmens regelmæssighed

Normalt er R-R-intervaller de samme, men en stigning eller fald på højst 10% af den gennemsnitlige værdi er tilladt. Ændringer i rytmens regelmæssighed og øget / nedsat hjerterytme kan forekomme som et resultat af en krænkelse af automatisme, ophidselighed, ledning, myocardial kontraktion.

I tilfælde af krænkelse af automatismenes funktion i hjertemuskelen overholdes følgende intervallindikatorer:

  • takykardi - hjerterytme ligger i området 85-140 slag pr. minut med en kort afslapningsperiode (TP-interval) og et kort RR-interval;
  • bradykardi - hjerterytme falder til 40-60 slag pr. minut, og afstanden mellem RR og TP øges;
  • arytmi - forskellige afstande spores mellem hjerteslagets vigtigste intervaller.

Ledningsevne

Til hurtig transmission af en impuls fra kilde til ophidselse til alle dele af hjertet findes der et specielt ledende system (SA- og AV-knudepunkter, samt et bundt af His), hvis overtrædelse kaldes en blokade.

Der er tre hovedtyper af blokade - sinus, intraatrial og atrioventrikulær.

Ved sinusblokade viser EKG en overtrædelse af impulstransmission til atria i form af periodisk tab af PQRST-cyklusser, mens afstanden i R-R-intervallet øges markant i intervallet.

Intra-atrial blok udtrykkes som en forlænget P-bølge (mere end 0,11 s).

Atrioventrikulær blokade er opdelt i flere grader:

  • I grad - forlængelse af P-Q-intervallet mere end 0,20 s;
  • II grad - periodisk tab af QRST med en ujævn ændring i tid mellem komplekser;
  • III grad - ventriklerne og atria sammentrækkes uafhængigt af hinanden, hvilket resulterer i, at der ikke er nogen forbindelse mellem P og QRST i kardiogrammet.

Elektrisk aksel

EOS viser sekvensen for transmission af impulser gennem myokardiet og kan normalt være vandret, lodret og mellemliggende. Ved dekodning af EKG bestemmes hjertets elektriske akse af placeringen af ​​QRS-komplekset i to ledninger - aVL og aVF.

I nogle tilfælde er der en afvigelse af aksen, der i sig selv ikke er en sygdom og forekommer på grund af en stigning i venstre ventrikel, men på samme tid kan indikere udviklingen af ​​hjertemuskels patologier. Som regel afviger EOS til venstre på grund af:

  • iskæmisk syndrom;
  • patologi for det venstre ventrikulære ventilapparat;
  • arteriel hypertension.

Hældningen af ​​aksen til højre observeres med en stigning i højre ventrikel med udviklingen af ​​følgende sygdomme:

  • lungearteriestenose;
  • bronkitis;
  • astma;
  • tricuspid ventilpatologi;
  • medfødt defekt.

Afvigelser

Krænkelse af varigheden af ​​intervaller og bølgehøjder er også tegn på ændringer i hjertets arbejde, på grundlag af hvilket et antal medfødte og erhvervede patologier kan diagnosticeres.

Generel plan (plan) til afkodning af EKG: Analyse af hjerterytme og ledning, vurdering af regelmæssighed

For en fejlfri fortolkning af ændringer i analysen af ​​EKG er det nødvendigt at overholde ordningen for dens fortolkning angivet nedenfor..

Generelt skema til afkodning af et EKG: afkodning af et kardiogram hos børn og voksne: generelle principper, læseresultater, et eksempel på afkodning.

Normalt elektrokardiogram

Ethvert EKG består af flere tænder, segmenter og intervaller, der afspejler den komplekse forplantningsproces af excitationsbølgen gennem hjertet.

Formen på de elektrokardiografiske komplekser og størrelsen på tænderne er forskellige i forskellige ledninger og bestemmes af størrelsen og retningen af ​​fremspringet af øjeblikkevektorer af EMF af hjertet på aksen til en eller anden ledning. Hvis fremspringet af drejningsmomentvektoren er rettet mod den positive elektrode i dette bly, registreres en opadgående afvigelse fra isolinet på EKG-positive tænder. Hvis projektionen af ​​vektoren er rettet mod den negative elektrode, registreres afvigelsen nedad fra isolinet på EKG-negative tænder. I det tilfælde, hvor momentvektoren er vinkelret på blyaksen, er dens fremspring på denne akse nul, og der registreres ingen afvigelser fra isolinet på EKG. Hvis vektoren under excitationscyklussen ændrer sin retning i forhold til ledningsakslens poler, bliver tanden bifasisk.

Normale EKG-segmenter og tænder.

P-bølge.

P-bølgen afspejler depolarisationsprocessen af ​​højre og venstre atrium. Hos en sund person, i fører I, II, aVF, V-V, er P-bølgen altid positiv, i fører III og aVL, V kan den være positiv, bifasisk eller (sjældent) negativ, og i bly-aVR er P-bølgen altid negativ. I ledninger I og II har P-bølgen en maksimal amplitude. Varigheden af ​​P-bølgen overstiger ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

P-Q-interval (R).

P-Q (R) -intervallet afspejler varigheden af ​​den atrioventrikulære ledning, dvs. tidspunktet for udbredelse af ophidselse gennem atria, AV-knude, hans bundt og dets grene. Dens varighed er 0,12-0,20 s, og hos en sund person afhænger det hovedsageligt af hjerterytmen: jo højere hjerterytme, jo kortere er P-Q (R) -intervallet.

Ventrikulær QRST-kompleks.

Det ventrikulære QRST-kompleks reflekterer den komplekse forplantningsproces (QRS-kompleks) og udryddelse (RS-segment - T- og T-bølge) af excitation langs det ventrikulære myokardium.

Q bølge.

Q-bølgen kan normalt registreres i alle standard og forbedrede unipolære ledninger fra lemmerne og i brystet fører V-V. Amplituden af ​​en normal Q-bølge i alle ledninger bortset fra aVR overskrider ikke højden af ​​R-bølgen, og dens varighed er 0,03 s. I bly-aVR kan en sund person have en dyb og bred Q-bølge eller endda et QS-kompleks.

R bølge.

Normalt kan R-bølgen optages i alle standardledninger og forbedrede lemmer. I bly-aVR er R-bølgen ofte dårligt udtrykt eller fraværende helt. I brystkablerne øges R-bølgens amplitude gradvist fra V til V og falder derefter lidt i V og V. Nogle gange kan r-bølgen være fraværende. Barb

R afspejler spændingen af ​​excitation langs det interventrikulære septum, og R-bølgen - langs musklerne i venstre og højre ventrikler. Intervallet for intern afvigelse i bly V overstiger ikke 0,03 s og i bly V - 0,05 s.

S bølge.

Hos en sund person svinger amplituden af ​​S-bølgen i forskellige elektrokardiografiske ledninger inden for store grænser, ikke over 20 mm. I den normale position af hjertet i brystet i ledningerne fra ekstremiteterne er S-amplituden lille, bortset fra bly aVR. I brystkablerne falder S-bølgen gradvist fra V, V til V, og i leder V, V har den ringe eller ingen amplitude. Ligestilling af R- og S-bølger i brystledningerne ("overgangszone") registreres normalt i bly V eller (sjældnere) mellem V og V eller V og V.

Den ventrikulære kompleks maksimale varighed overstiger ikke 0,10 s (oftere 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T-segmentet hos en sund person i lemmerne er placeret på isolinen (0,5 mm). Normalt i brystkablerne V-V kan der være en lille forskydning af RS-T-segmentet opad fra isolinen (højst 2 mm), og i ledningerne V - nedad (højst 0,5 mm).

T bølge.

Normalt er T-bølgen altid positiv i ledninger I, II, aVF, V-V med T> T og T> T. I ledninger III, aVL og V kan T-bølgen være positiv, bifasisk eller negativ. I bly aVR er T-bølgen normalt altid negativ.

Q-T-interval (QRST)

Q-T-intervallet kaldes elektrisk ventrikulær systole. Dens varighed afhænger primært af antallet af hjerteslag: jo højere hjerterytme, jo kortere er det korrekte Q-T-interval. Den normale varighed af Q-T-intervallet bestemmes af Bazett-formlen: Q-T = K, hvor K er en koefficient, der er lig med 0,37 for mænd og 0,40 for kvinder; R-R - varighed af en hjertecyklus.

Elektrokardiogram analyse.

Analysen af ​​ethvert EKG skal begynde med at kontrollere rigtigheden af ​​teknikken til dens registrering. Først skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en række interferenser. Interferens som følge af EKG-registrering:

a - oversvømmelsestrømme - lysinduktion i form af korrekte svingninger med en frekvens på 50 Hz;

b - "svømning" (drift) af isolinet som følge af dårlig kontakt af elektroden med huden;

c - afhentning forårsaget af muskeltremor (uregelmæssige hyppige udsving er synlige).

Interferens som følge af EKG-registrering

For det andet er det nødvendigt at kontrollere amplituden af ​​reference-millivolt, som skal svare til 10 mm.

For det tredje er det nødvendigt at vurdere hastigheden for at bevæge papiret under registreringen af ​​EKG. Ved optagelse af et EKG med en hastighed på 50 mm s 1 mm på papirbånd svarer det til et tidsinterval på 0,02 sek, 5 mm - 0,1 sek, 10 mm - 0,2 sek, 50 mm - 1,0 sek.

Generel ordning (plan) for EKG-dekodning.

I. Analyse af hjerterytme og ledning:

1) vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertekontraktioner;

2) at tælle antallet af hjerteslag;

3) bestemmelse af kilden til excitation;

4) evaluering af konduktivitetsfunktionen.

II. Bestemmelse af hjerterotationer omkring anteroposterior, langsgående og tværgående akser:

1) bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse i frontplanet;

2) bestemmelse af hjertets sving omkring længdeaksen;

3) bestemmelse af hjertets sving omkring tværgående akse.

III. Analyse af atrial P-bølge.

IV. Ventrikulær QRST-analyse:

1) analyse af QRS-komplekset,

2) analyse af RS-T-segmentet,

3) Q-T-intervallanalyse.

V. Elektrokardiografisk konklusion.

I.1) Regulariteten af ​​hjerteslag vurderes ved at sammenligne varigheden af ​​R-R-intervallerne mellem successivt registrerede hjertecyklusser. R-R-intervallet måles normalt mellem toppen af ​​R-bølgerne. Regelmæssig eller korrekt hjerterytme diagnosticeres, hvis varigheden af ​​den målte R-R er den samme, og spredningen af ​​de opnåede værdier ikke overstiger 10% af den gennemsnitlige R-R-varighed. I andre tilfælde betragtes rytmen som uregelmæssig (uregelmæssig), som kan observeres med ekstrasystol, atrieflimmer, sinusarytmi osv..

2) Med den rigtige rytme bestemmes hjerterytmen (HR) med formlen: HR =.

Med en uregelmæssig rytme optages et EKG i en af ​​lederne (oftest i standardledning II) længere end normalt, f.eks. Inden for 3-4 sekunder. Derefter tælles antallet af QRS-komplekser, der er optaget i 3 sek, og resultatet ganges med 20.

Hos en sund person i hvile er hjerterytmen fra 60 til 90 pr. Minut. En stigning i hjerterytmen kaldes takykardi, og et fald kaldes bradykardi..

Vurdering af regelmæssighed af rytme og hjerterytme:

a) korrekt rytme; b), c) forkert rytme

3) For at bestemme kilden til excitation (pacemaker) var det nødvendigt at vurdere eksitationsforløbet langs atria og bestemme forholdet mellem R-bølgerne og de ventrikulære QRS-komplekser.

Sinusrytme er kendetegnet ved: tilstedeværelse i standard bly II af positive H-bølger forud for hvert QRS-kompleks; konstant identisk form af alle P-bølger i samme ledning.

I fravær af disse tegn diagnosticeres forskellige varianter af ikke-sinusrytme..

Atrial rytme (fra den nedre atrium) er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​negative P, P bølger og uændrede QRS komplekser, der følger dem.

Rytmen fra AV-forbindelsen er kendetegnet ved: fraværet af en P-bølge på EKG, fusionerer med det sædvanlige uændrede QRS-kompleks, eller tilstedeværelsen af ​​negative P-bølger placeret efter de sædvanlige uændrede QRS-komplekser.

Ventrikulær (idioventrikulær) rytme er kendetegnet ved: en langsom ventrikelfrekvens (mindre end 40 slag pr. Minut); tilstedeværelsen af ​​udvidede og deformerede QRS-komplekser; mangel på en naturlig forbindelse mellem QRS-komplekserne og P-bølger.

4) For en grov foreløbig vurdering af ledningsfunktionen er det nødvendigt at måle varigheden af ​​P-bølgen, varigheden af ​​P-Q (R) -intervallet og den samlede varighed af det ventrikulære QRS-kompleks. En stigning i varigheden af ​​disse tænder og intervaller indikerer en afmatning i ledning i den tilsvarende sektion af hjerteledningssystemet.

II. Bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse. Der er følgende muligheder for placeringen af ​​hjertets elektriske akse:

Bailey's seks-aksede system.

a) Bestemmelse af vinklen ved hjælp af grafisk metode. Beregn den algebraiske sum af amplituderne af QRS-komplekse tænder i en hvilken som helst to ledninger fra ekstremiteterne (normalt ved hjælp af I og III standardledninger), hvis akser er placeret i frontplanet. Den positive eller negative værdi af den algebraiske sum i en vilkårligt valgt skala er afbildet på den positive eller negative del af aksen på den tilsvarende ledning i det seks-aksede Bailey-koordinatsystem. Disse værdier repræsenterer projektionen af ​​den ønskede elektriske akse af hjertet på aksen I og III i standardledningerne. Fra enderne af disse fremspring gendannes lodretningerne til blyakslerne. Skæringspunktet mellem de lodrette sider er forbundet med systemets centrum. Denne linje er hjertets elektriske akse..

b) Visuel bestemmelse af vinklen. Gør det muligt for dig at estimere vinklen med en nøjagtighed på 10 °. Metoden er baseret på to principper:

1. Den maksimale positive værdi af den algebraiske sum af tænderne i QRS-komplekset observeres i denne ledning, hvis akse omtrent falder sammen med placeringen af ​​hjertets elektriske akse parallelt med det.

2. Et kompleks af RS-typen, hvor den algebraiske sum af tænderne er lig med nul (R = S eller R = Q + S), registreres i ledningen, hvis akse er vinkelret på hjertets elektriske akse.

I den normale position af hjertets elektriske akse: RRR; i ledninger III og aVL er R- og S-bølgerne omtrent lig med hinanden.

Med en vandret position eller afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre: høje R-tænder er fastgjort i ledninger I og aVL, med R> R> R; dyb S-bølge registreres i bly III.

Med en lodret position eller afvigelse af hjertets elektriske akse til højre: høje R-bølger registreres i ledninger III og aVF, og R R> R; dybe S-bølger registreres i ledninger I og aV

III. Analyse af P-bølgen inkluderer: 1) måling af amplituden af ​​P-bølgen; 2) måling af varigheden af ​​P-bølgen; 3) bestemmelse af P-bølgenes polaritet; 4) bestemmelse af formen på P-bølgen.

IV.1) Analyse af QRS-komplekset inkluderer: a) vurdering af Q-bølgen: amplitude og sammenligning med R-amplituden, varighed; b) evaluering af R-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden af ​​Q eller S i samme ledning og med R i andre ledninger; varigheden af ​​intervallet for intern afvigelse i ledningerne V og V; mulig opdeling af en tand eller udseendet af en yderligere; c) evaluering af S-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden R; mulig udvidelse, jagging eller opsplitning af spidsen.

2) Når man analyserer RS-T-segmentet, er det nødvendigt at: finde forbindelsespunktet j; måle dens afvigelse (+ -) fra isolinen; måle størrelsen af ​​forskydningen af ​​RS-T-segmentet af isolinen op eller ned på et punkt placeret fra punkt j til højre med 0,05-0,08 s; bestem formen for en mulig forskydning af RS-T-segmentet: vandret, skråt, skråt.

3) Når du analyserer T-bølgen, skal du: bestemme polariteten af ​​T, evaluere dens form, måle amplituden.

4) Analyse af Q-T-interval: måling af varighed.

V. Elektrokardiografisk konklusion:

1) kilden til hjerterytmen;

2) hjerterytmens regelmæssighed;

4) placeringen af ​​hjertets elektriske akse;

5) tilstedeværelsen af ​​fire elektrokardiografiske syndromer: a) hjertearytmier; b) ledningsforstyrrelser; c) hypertrofi af det ventrikulære og atriale myokard eller deres akutte overbelastning; d) myokardskade (iskæmi, dystrofi, nekrose, ardannelse).

Elektrokardiogram til hjertearytmier

1. Krænkelse af automatikken i CA-knuden (nomotopiske arytmier)

1) Sinustakykardi: en stigning i antallet af hjerteslag op til 90-160 (180) pr. Minut (forkortelse af R-R-intervaller); opretholdelse af den korrekte sinusrytme (korrekt veksling af P-bølgen og QRST-komplekset i alle cyklusser og en positiv P-bølge).

2) Sinus bradykardi: et fald i antallet af hjertekontraktioner til 59-40 pr. Minut (en stigning i varigheden af ​​R-R-intervaller); opretholdelse af korrekt sinusrytme.

3) Sinusarytmi: udsving i varigheden af ​​R-R-intervaller, der overstiger 0,15 s, og som er forbundet med vejrtrækningsfaserne; bevarelse af alle elektrokardiografiske tegn på sinusrytme (veksling af P-bølgen og QRS-T-komplekset).

4) Sinusknapens svaghedssyndrom: vedvarende sinusbradykardi; periodisk udseende af ektopiske (ikke-sinus) rytmer; tilstedeværelsen af ​​en SA-blokade; bradykardia-takykardiasyndrom.

a) EKG for en sund person b) sinusbradykardi; c) sinusarytmi

2. Ekstrasystol.

1) Atrial ekstrasystol: for tidligt ekstraordinært udseende af P '-bølgen og det følgende QRST-kompleks; deformation eller ændring i polariteten af ​​P'-bølgen i ekstrasystolen; tilstedeværelsen af ​​et uændret ekstrasystolisk ventrikulær kompleks QRST ′, svarende i form til almindelige normale komplekser; tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause efter en atrial ekstrasystol.

Foratrium for tidlige slag (II standard bly): a) fra den øvre atrium; b) fra de midterste sektioner af atria; c) fra den nedre atrium; d) blokeret atrial ekstrasystol.

2) Ekstrasystoler fra det atrioventrikulære knudepunkt: for tidligt ekstraordinært udseende på EKG af det uændrede ventrikulære QRS-kompleks, svarende til form som de andre QRST-komplekser med sinusoprindelse; negativ P 'bølge i ledninger II, III og aVF efter ekstrasystolisk QRS' kompleks eller fravær af P 'bølge (fusion af P' og QRS '); tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause.

3) Ventrikulær ekstrasystol: for tidligt ekstraordinært udseende på EKG af det ændrede ventrikulære QRS-kompleks; betydelig udvidelse og deformation af det ekstrasystoliske QRS-kompleks; placeringen af ​​RS-T '-segmentet og T'-tænden i ekstrasystolen er uoverensstemmende med retningen for hovedtanden i QRS' komplekset; fraværet af en P-bølge før den ventrikulære ekstrasystol; tilstedeværelsen i de fleste tilfælde efter en ventrikulær ekstrasystol, en fuld kompenserende pause.

a) venstre ventrikulær; b) ekstrasystol i højre ventrikel

3. Paroxysmal takykardi.

1) Atrial paroxysmal takykardi: et pludseligt begyndende og også pludseligt sluttende angreb med øget hjerterytme op til 140-250 pr. Minut, mens den korrekte rytme opretholdes; tilstedeværelsen af ​​en reduceret, deformeret, bifasisk eller negativ P-bølge foran hvert ventrikulært QRS-kompleks; normale uændrede ventrikulære QRS-komplekser; i nogle tilfælde er der en forringelse i atrioventrikulær ledning med udviklingen af ​​I grad atrioventrikulær blok med periodiske dråber af individuelle QRS-komplekser (intermitterende tegn).

2) Paroxysmal takykardi fra det atrioventrikulære kryds: en pludselig begyndelse og også pludselig sluttende angreb med øget hjerterytme op til 140-220 pr. Minut, mens den korrekte rytme opretholdes tilstedeværelse i ledninger II, III og aVF af negative P 'bølger placeret bag QRS' komplekserne eller fusionerer med dem og ikke registreret på EKG; normale uændrede ventrikulære komplekser QRS ′.

3) Ventrikulær paroxysmal takykardi: et pludseligt indtræden og også pludseligt sluttende angreb med øget hjerterytme op til 140-220 pr. Minut, mens den rigtige rytme opretholdes i de fleste tilfælde deformation og udvidelse af QRS-komplekset mere end 0,12 s med uoverensstemmende placering af RS-T-segmentet og T-bølgen; tilstedeværelsen af ​​atrioventrikulær dissociation, dvs. fuldstændig afbrydelse af den hyppige ventrikulære rytme og den normale atriumrytme med lejlighedsvis indspillede enkelt normale uændrede QRST-komplekser med sinusoprindelse.

4. Atrieflutter: tilstedeværelsen på EKG med hyppig - op til 200-400 pr. Minut - regelmæssig, der ligner hinanden atriale F-bølger med en karakteristisk savtandform (leder II, III, aVF, V, V); i de fleste tilfælde korrekt, regelmæssig ventrikulær rytme med regelmæssige F-F-intervaller; tilstedeværelsen af ​​normale uforandrede ventrikulære komplekser, som hver er forudgående af et vist antal atrielle F-bølger (2: 1, 3: 1, 4: 1 osv.).

5. Atrieflimmer (fibrillation): fraværet af P-bølgen i alle ledninger; tilstedeværelsen gennem hele hjertecyklussen af ​​uregelmæssige bølger f, som har en anden form og amplitude; f bølger registreres bedre i ledningerne V, V, II, III og aVF; uregelmæssighed af ventrikulære QRS-komplekser - uregelmæssig ventrikulær rytme; tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser, som i de fleste tilfælde har et normalt uændret udseende.

a) storbølget form; b) finbølget form.

6. Ventrikelfladder: hyppig (op til 200-300 pr. Minut), regelmæssig og lige i form og amplitude, flutterbølger, der ligner en sinusformet kurve.

7. Flimmer (fibrillering) af ventriklerne: hyppige (fra 200 til 500 pr. Minut), men uregelmæssige bølger, der adskiller sig fra hinanden i forskellige former og amplituder.

Elektrokardiogram til nedsat ledningsfunktion.

1. Sinoatrial blokade: periodisk tab af individuelle hjertecyklusser; en stigning på tidspunktet for tab af hjertecyklusser af pausen mellem to tilstødende P- eller R-bølger med næsten 2 gange (sjældnere 3 eller 4 gange) sammenlignet med de sædvanlige P-P- eller R-R-intervaller.

2. Intra-atrial blok: en stigning i varigheden af ​​P-bølgen mere end 0,11 s; P-bølgespaltning.

3. Atrioventrikulær blokering.

1) I grad: en stigning i varigheden af ​​P-Q (R) -intervallet mere end 0,20 s.

a) atrieform: ekspansion og spaltning af P-bølgen; Normal form QRS.

b) nodulær form: forlængelse af P-Q (R) -segmentet.

c) distal (tre-stråle) form: udtalt deformation af QRS.

2) II-grad: tab af individuelle ventrikulære QRST-komplekser.

a) Mobitz type I: gradvis forlængelse af P-Q (R) -intervallet med efterfølgende tab af QRST. Efter en forlænget pause - igen normal eller let forlænget P-Q (R), hvorefter hele cyklus gentages.

b) Mobitz type II: QRST-prolaps ledsages ikke af en gradvis forlængelse af P-Q (R), som forbliver konstant.

c) Mobitz type III (ufuldstændig AV-blok): enten hvert sekund (2: 1) eller to eller flere ventrikulære komplekser i række (blok 3: 1, 4: 1 osv.).

3) III grad: fuldstændig adskillelse af atriale og ventrikulære rytmer og et fald i antallet af ventrikulære sammentrækninger til 60-30 pr. Minut eller mindre.

4. Blokering af benene og grene af His bundt.

1) Blokering af højre ben (gren) af His bundt.

a) Komplet blokade: tilstedeværelsen i det højre bryst fører V (sjældnere i ledninger fra ekstremiteterne III og aVF) af QRS-komplekserne af typen rSR ′ eller rSR ′, der har et M-formet udseende, og R ′> r; tilstedeværelsen af ​​en udvidet, ofte serreret S-bølge i venstre brystledninger (V, V) og fører I, aVL; en stigning i varigheden (bredden) af QRS-komplekset mere end 0,12 s; tilstedeværelsen i bly V (mindre ofte i III) af depression af RS-T-segmentet med en konveksitet vendt opad og en negativ eller bifasisk (- +) asymmetrisk T-bølge.

b) Ufuldstændig blokade: tilstedeværelsen af ​​et QRS-kompleks af typen rSr ′ eller rSR in i bly V, og en let udvidet S-bølge i ledningerne I og V; varighed af QRS-komplekset 0,09-0,11 sek.

2) Blokering af den venstre forreste gren af ​​His bundt: en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre (vinkel α –30 °); QRS i ledninger I, aVL type qR, III, aVF, II type rS; samlet varighed af QRS-komplekset 0,08-0,11 sek.

3) Blokering af den venstre bageste gren af ​​His bundt: en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til højre (vinkel α120 °); formen af ​​QRS-komplekset i ledninger I og aVL type rS, og i ledninger III, aVF - type qR; varigheden af ​​QRS-komplekset inden for 0,08-0,11 sek.

4) Blokering af den venstre bundtgren: i lederne V, V, I, aVL, udvidede deformerede ventrikulære komplekser af R-typen med en delt eller bred spids; i fører V, V, III, aVF, udvidede deformerede ventrikulære komplekser, der ligner QS eller rS med en delt eller bred spids af S-bølgen; en stigning i den samlede varighed af QRS-komplekset mere end 0,12 s; tilstedeværelsen i ledningerne V, V, I, aVL uoverensstemmende i forhold til QRS-forskydning af RS-T-segmentet og negative eller bifasiske (- +) asymmetriske T-bølger; afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre observeres ofte, men ikke altid.

5) Blokade af tre grene af His bundt: atrioventrikulær blok i I, II eller III grad; blokade af to grene af bundtet af Hans.

Elektrokardiogram til atrial og ventrikulær hypertrofi.

1. Hypertrofi af venstre atrium: bifurcation og en stigning i amplituden af ​​P-bølgerne (P-mitrale); en stigning i amplituden og varigheden af ​​den anden negative (venstre atriefase) fase af P-bølgen i bly V (sjældnere V) eller dannelsen af ​​negativ P; negativ eller bifasisk (+ -) P-bølge (ikke-permanent tegn); stigning i den totale varighed (bredde) af P-bølgen - mere end 0,1 sek.

2. Hypertrofi af det højre atrium: i leder II, III, aVF er P-bølgerne høj amplitude med en spids spids (P-pulmonale); i ledninger V er P-bølgen (eller i det mindste dens første - den rigtige atriefase) positiv med en spids spids (P-pulmonale); i ledninger I, aVL, V, P-bølgen med lav amplitude, og i aVL kan det være negativt (ikke-permanent tegn); varigheden af ​​P-bølgerne ikke overstiger 0,10 s.

3. Hypertrofi af venstre ventrikel: en stigning i amplituden af ​​R- og S.-bølgen. I dette tilfælde er R2 25 mm; tegn på hjertets rotation omkring længdeaksen mod uret; forskydning af hjertets elektriske akse til venstre; forskydning af RS-T-segmentet i ledningerne V, I, aVL under isolinen og dannelsen af ​​en negativ eller bifasisk (- +) T-bølge i ledningerne I, aVL og V; en stigning i varigheden af ​​intervallet for internt QRS-afvigelse i venstre bryst fører til mere end 0,05 s.

4. Hypertrofi af højre ventrikel: forskydning af hjertets elektriske akse til højre (vinkel α mere end 100 °); en stigning i amplituden af ​​R-bølgen i V og S-bølgen i V; udseendet i bly V af QRS-komplekset af rSR ′ eller QR-typen; tegn på hjertets rotation omkring længdeaksen i urets retning; forskydning af RS-T-segmentet nedad og udseendet af negative T-bølger i ledninger III, aVF, V; stigning i varigheden af ​​intervallet for internt afvigelse i V mere end 0,03 s.

Elektrokardiogram til iskæmisk hjertesygdom.

1. Det akutte trin i hjerteinfarkt er kendetegnet ved den hurtige inden for 1-2 dage, dannelsen af ​​en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks, forskydning af RS-T-segmentet over isolinet og fusionering med det ved den første positive og derefter negative T-bølge; efter et par dage nærmer RS-T segmentet sig til isolinen. I den 2-3. uge af sygdommen bliver RS-T-segmentet isoelektrisk, og den negative koronare T-bølge uddybes kraftigt og bliver symmetrisk, spids.

2. I det subakutte trin i hjerteinfarkt registreres en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks (nekrose) og en negativ koronar T-bølge (iskæmi), hvis amplitude gradvist falder fra den 20. til den 25. dag. RS-T-segmentet er placeret på isolinen.

3. Den cikatriciale fase af myocardieinfarkt er kendetegnet ved persistens i et antal år, ofte gennem patientens liv, patologiske Q-bølge eller QS-kompleks og tilstedeværelsen af ​​en svagt negativ eller positiv T-bølge.