Hvor farligt er hjerte-chok?

Vaskulitis

Dato for offentliggørelse af artiklen: 04.08.2018

Dato for artikelopdatering: 06-06-2019

Kardiogent chok er en tilstand af akut venstre ventrikelsvigt, som er en komplikation efter hjerteinfarkt og er en dødelig fare for mennesker. Dette er en betingelse, der kræver nødoplivningstiltag. Selv med rettidig lægebehandling forbliver sandsynligheden for død høj.

Klinikken for hjerte-chok er farlig for dets irreversible konsekvenser, der skrider frem i høj hastighed. Hjertet udfører ikke sin vigtigste opgave - det giver ikke væv og organer i kroppen med næringsstoffer, der føres sammen med blodbanen. På grund af hypoperfusion (nedsat blodmikrocirkulation) forekommer destruktive og degenerative ændringer i væv frataget ernæring, hvilket fører til deres fuldstændige død.

Risikofaktorer og årsager til udvikling

Den mest uforudsigelige periode for udvikling af denne komplikation er de første timer efter et hjerteanfald. Hele denne tid skal patienten være i intensivpleje under nøje overvågning af læger.

Blandt de risikofaktorer, der fører til udviklingen af ​​denne tilstand, er der inden for kardiologi:

  1. Forgiftning med hjerte-medikamenter, der stimulerer hjertets kontraktile aktivitet.
  2. Forrige myokardieinfarkt.
  3. Hjerteledningsdysfunktioner.
  4. Diabetes.
  5. Stort læsionsområde, der påvirker alle myocardiale membraner (transmoral infarkt).
  6. Unormale hjerterytmer forbundet med for tidlig ventrikulær sammentrækning.

Etiologien for forekomsten af ​​kardiogent chok ud over akut myokardieinfarkt er forbundet med følgende patologier:

  • krænkelse af strukturen af ​​den vaskulære væg mellem ventriklerne (aneurisme i det interventrikulære septum eller dets brud);
  • patologisk fortykning af den venstre ventrikulære væg (hypertrofisk kardiomyopati);
  • betændelse i det midterste lag af myocardium - myocarditis;
  • dysfunktion af ventilapparatet og store kar (ventilinsufficiens, aortastenose);
  • valvular pneumothorax (ophobning af luft i pleura);
  • tamponade af ventriklerne med effusion;
  • blødning inde i hjertet;
  • pericarditis (betændelse i pericardial sac af infektiøs oprindelse);
  • blokering af lumen i bagagerummet i lungearterien med en embolus (koagulering).

Kollaps eller reflekschok er en af ​​de typer chok, der adskiller sig fra ægte hjertestød. Refleksformen betragtes som den mest gunstige til behandling, da det med rettidig hjælp er muligt at gendanne den normale funktion af hjerteaktivitet og hæmodynamik.

I tilfælde af kardiogent chok er de fleste af genoplivningsforanstaltningerne ifølge statistikker dødelige. Stødtilstanden er kendetegnet ved et fald i pumpefunktion som følge af alvorlig myokardskade. I tilfælde af sammenbrud er akut vaskulær insufficiens og et fald i vaskulær tone af primær betydning. Dette er kroppens reaktion på smerter forårsaget af et hjerteanfald. Irritation af interoreceptorerne i den venstre ventrikel provoserer en stigning i vaskulære åbninger på grund af udvidelsen af ​​deres vægge, hvilket fører til et kraftigt fald i blodtrykket.

Kardiogent chok ledsages også af et fald i venøst ​​og arterielt tryk (BP) og et fald i blodvolumen, der cirkulerer i kroppen. Forskellen er, at hjertechok er disse afvigelser direkte relateret ikke til smertschock, men til et fald i chok og minutoutput som følge af et fald i kontraktil aktivitet.

Ved differentiel diagnose skal hjerte-lungetraumechok skilles fra sammenbrud. Det har to faser - erektil (ophidselse) og torpid (hæmning). I dette tilfælde udvikler tilstanden af ​​chok ikke sig fra hjertepatologier, men fra alvorlige kvæstelser ledsaget af massivt blodtab som følge af ekstern mekanisk skade..

Symptomer

Det kliniske billede af kardiogent chok er kendetegnet ved følgende manifestationer:

  • huden bliver bleg, den nasolabiale trekant får en farve, der er karakteristisk for cirkulationsforstyrrelser - grå eller blålig;
  • kolde ekstremiteter, øget svedtendens;
  • hjerteslag er hyppigt (over 100 slag pr. minut), mens pulsen er svag, trådagtig;
  • Blodtrykket falder til kritiske niveauer - systolisk under 90 mm. rt. søjle, diastolisk under 30 mm. rt. kolonne;
  • fald i pulstryk op til 20-25 mm. rt. søjle og nedenfor;
  • fald i kropstemperatur (under 35,5 grader);
  • hvæsende vejring høres, når vejrtrækning, vejrtrækningens art er overfladisk;
  • et fald i urinproduktionen til 20 ml pr. time (oliguri) eller en fuldstændig ophør af urinudskillelsesprocessen (anuria);
  • mulig hoste med skummende sputum;
  • smertefølelser er koncentreret i brystområdet og strækker sig til den øverste skulderbånd og arme;
  • fuldstændigt tab af bevidsthed, koma, sløvhed, nogle gange foregår dette med en kort periode med ophidselse.

Klassifikation

Klassificeringen af ​​choktilstanden antager dens opdeling i tre sværhedsgrader under hensyntagen til de kliniske manifestationer af hver af dem (se tabel):

Kliniske symptomerGrad I - relativt mildGrad II - moderatGrad III - Ekstremt alvorlig
Varighed3-5 timer5-10 timerMere end 10 timer
Blodtryk (mm Hg)90/50 - 60/4080/50 - 40/20Progressivt blodtryksfald
HjerterytmeModerat takykardi (100 slag pr. Minut).Gennemsnitlig takykardi (110-120 slag pr. Minut).Alvorlig takykardi (over 120 slag pr. Minut).
Circulerende blodvolumenFaldet med 10-25%Faldet med 25-35%Faldet med mere end 35%
KomplikationerHjertesvigt er fraværende eller mild.Hjertesvigt i den akutte fase.Alveolært lungeødem. Åndedrætsbesværssyndrom.
Respons på lægemiddelterapiHurtig og stabil.Langsomt ned og ustabil.Ustabil og kortvarig eller helt fraværende.

Af naturens kursus skelnes de følgende patogenetiske former for kardiogent chok:

  1. Reflekschok (sammenbrud) opstår som en reaktion på smerter. Denne form er relativt mild og svarer bedst til terapi. For at forhindre udviklingen af ​​sammenbrud og gendanne hæmodynamik anvendes vasopressormidler.
  2. Arytmisk chok er forårsaget af forstyrrelser i den normale rytme i hjerteaktivitet og en funktionsfejl i funktionen af ​​myokardledningssystemet. Varianter af forløbet af denne form bestemmes af arytmiske lidelser - patologisk acceleration eller omvendt en afmatning i hjertekontraktioner pr. Tidsenhed. Gendannelse af sinusrytme sker efter normalisering af hjertets output.
  3. Ægte kardiogene chok er en farlig tilstand med en ugunstig prognose med hensyn til antallet af dødsfald. Mekanismen til udvikling af hjertechock er den progressive læsion af store områder af hjertemuskelen, hvilket fører til udvikling af akut venstre ventrikelsvigt og fyldning af lungealveolerne med væske (kardiogen lungemoder).
  4. Areaktivt chok har en lignende patofysiologi med ægte kardiogent chok, da det naturligvis er mere alvorligt og langvarigt, da udtalte hæmodynamiske lidelser ikke kan stoppes, selv med specielle lægemidler.
  5. Stød forårsaget af myocardial brud ledsages af en alvorlig krænkelse af hjertemuskulens kontraktilitet. Dets patogenese skyldes arten af ​​brud (ekstern eller intern). Ekstern ruptur af myokardiet fører til ophobning af blod mellem lagene af perikardiet og forstyrrer normale kontraktile bevægelser. Ved en intern brud deformeres sådanne strukturer i hjertet som papillarmuskler og interventrikulær septum.

Diagnostiske metoder

Diagnosen under den fysiske undersøgelse af patienten på tidspunktet for den indledende undersøgelse udføres på grundlag af følgende diagnostiske kriterier: blodtrykniveau, analyse af luftvejsaktivitet, lytning til hjertelyde, bestemmelse af pulsens art, hudfarve og egenskaber ved smertsyndrom.

Først efter levering af akut pleje og stabilisering af blodcirkulationsprocessen foretages en omfattende diagnose på et hospital hospital.

Til dette bruges følgende metoder:

  • hæmostasiogram - undersøgelsen af ​​funktionen af ​​blodkoagulationssystemet;
  • pulsoximetri - bestemmelse af graden af ​​iltmætning i blodet;
  • biokemisk blodprøve for elektrolytter - vurdering af elektrisk ledningsevne og kemisk sammensætning;
  • en blodprøve for hjerteenzymer, da deres hjertemuskulatur beskadiges, når deres hjertemuskulatur er beskadiget;
  • bestemmelse af blodets gassammensætning er nødvendig for at tage en beslutning om proceduren for ventilation af lungerne;
  • røntgen af ​​brystet udføres for at vurdere stillestående processer i lungecirkulationen for at identificere tegn på lungeødem;
  • koronar angiografi - en metode til undersøgelse af blodkar, hvori et radiopaque stof injiceres i arteriehulrummet for at identificere skadeområder;
  • elektrokardiografi (EKG) diagnosticerer infarktstadiet, arten af ​​fokale læsioner, deres placering, dybden af ​​nekrose, dens omfang;
  • ekkokardiografi (ultralyd af hjertet) og computertomografi udføres for at vurdere volumenet af hjerteafgivelse, kontraktil funktion, undersøgelse af væv og hjertestrukturer.

Akut behandling

Først og fremmest skal du ringe til en ambulance og derefter tage nødforanstaltninger.

Førstehjælp, der leveres til tiden og i henhold til reglerne for genoplivning, øger chancerne for et gunstigt resultat.

Algoritme af handlinger inden for levering af akut pleje:

  1. Patienten skal ligge på en hård overflade med benene hævet op for at forbedre blodgennemstrømningen.
  2. Du skal afbryde tøj, der begrænser vejrtrækning, så brystet og maven er så frie som muligt.
  3. Sørg for, at frisk luft kommer ind i rummet, ventilere oftere, hvis der er en iltpude, så brug den.
  4. Sørg for, at offeret er immobilitet. Giv ikke medicin og drikkevarer, før lægerne ankommer.
  5. Hvis der er hjertestop, skal du starte brystkomprimeringer i kombination med kunstig åndedræt.

Yderligere presserende (nødsituation) terapi udføres af akutlæger og kan omfatte følgende handlinger:

  • iltbehandling (iltindånding);
  • elektrisk stimulering af myokardiet;
  • elektrisk defibrillering af hjertet i strid med rytmen i de ventrikulære komplekser;
  • overvågning af urindannelsesprocessen (installation af et specielt kateter);
  • tilslutning af en enhed, der udfører kunstig ventilation af lungerne, når respiratorisk aktivitet stopper.

Kardiogent chok er ikke typisk for børn, men et barn med en medfødt hjertefejl kan udvikle hjertesvigt, hvilket forårsager nedsat kontraktil aktivitet. I dette tilfælde ligner handlingsalgoritmen den, der er beskrevet for voksne. Som lægemiddelterapi bruges medikamenter, der forbedrer hjertets kontraktile funktion..

Lægemiddelterapi

Princippet for lægemiddelterapi er at opnå stabilt blodtryk og pulstryk, normalisere volumen af ​​cirkulerende blod og hjerteproduktion.

Lægemiddelterapi inkluderer brugen af ​​følgende grupper af lægemidler:

  • narkotiske smertestillende midler (promedol, morfin, droperidol) for at lindre et smertefuldt angreb;
  • vasopressor og inotrop infusionsterapi med dopamin, dobutamin, norepinephrin (norepinephrin), adrenalin for at stimulere kontraktil aktivitet, øge blodtrykket;
  • diuretika, der har en hurtig diuretisk virkning (furosemid, bumetanid, torasemid, lasix) for at stoppe udviklingen af ​​lungeødem;
  • antikoagulantia (enoxaparin, heparin, alteplase, reteplase) for at aktivere thrombolyse - processen med resorption og eliminering af blodpropper fra blodbanen;
  • hjerteglykosider (strophanthin, korglikon, korglikard) for at øge hjertets slagvolumen og stimulere kontraktil funktion;
  • phosphodiesteraseinhibitorer (amrinon, enoximon, milrinon) bruges, når kroppen er tolerant overfor katekolaminer for at opnå en positiv inotrop effekt (stigning i styrken af ​​myokardiske sammentrækninger) og øge det minutte blodvolumen.

Kirurgisk indgriben

Kirurgiske behandlingsmetoder viser deres største effektivitet i de første timer efter begyndelsen af ​​myokardieinfarkt. Disse metoder bruges, når konservativ terapi ikke fungerer. Derefter træffes der hurtigst muligt en beslutning om at gennemføre en kirurgisk operation. Kirurgi, der udføres inden for de første otte timer, øger patientens chancer for et gunstigt resultat væsentligt.

For at "omgå" de berørte områder og gendanne hæmodynamik udføres transportering af koronararterie. Problemet med beskadigede blodkar og ernæring af hjertet løses ved at skabe nye veje til blodgennemstrømning - shunts.

I tilfælde af patologisk indsnævring af arterienes lumen eller deres komplette blokering udføres ballonangioplastik ved hjælp af specielle anordninger til at trænge ind i smalle områder. Et tyndt kateter med en ballon og en stent omkring det (et metalnet) indsættes i arterien, så blæses de op under tryk, hvilket gendanner den forrige diameter på arterielumenet. Kateteret fjernes, og stenten forbliver i den udvidede form inde i arterien og opretholder en given form.

Vejrudsigt

I en tilstand af kardiogent chok afhænger chancerne for overlevelse direkte af graden af ​​dens alvorlighed og tidspunktet for begyndelsen af ​​genoplivningsforanstaltninger. Desværre er prognosen for overlevelse ugunstig: Mere end halvdelen af ​​patienterne (70%) dør i de første timer, 20% kan overleve i et par dage, og kun 10% af patienterne overlever.

Men selv for dette antal er det kun få, der vender tilbage til deres sædvanlige levevis, da de irreversible læsioner, der er modtaget i hjertet, er meget alvorlige. Dødelighed efter at have lidt et chok opstår som følge af progressiv hjertesvigt, trombose, gentagne hjerteanfald eller iskæmisk slagtilfælde osv..

Lægeres vigtigste anbefaling til mennesker med patologier, der er farlige med en høj risiko for at udvikle et hjerteanfald (for eksempel arteriel hypertension, vaskulær aterosklerose, venøs trombose osv.) Er livsstils korrektion, omfattende behandling af den underliggende sygdom og forebyggelse af komplikationer ved hjælp af medicin.

Sådan yder du akut pleje under kardiogen chokalgoritme af handlinger

Forfatter: Z. Nelly Vladimirovna, læge i den første kvalifikationskategori

Den mest almindelige og formidable komplikation af hjerteinfarkt (MI) er måske den kardiogene chok, der inkluderer flere typer. En pludselig begyndelse af en alvorlig tilstand er dødelig i 90% af tilfældene. Udsigten til at bo sammen med patienten vises kun, når han på tidspunktet for sygdommens udvikling er i hænderne på lægen. Og bedre - et helt genoplivningsteam, der i sit arsenal har alle de nødvendige medicin, udstyr og udstyr til at vende tilbage fra en ”anden verden”. Selv med alle disse midler er chancerne for frelse imidlertid meget små. Men håbet dør sidst, så læger kæmper til det sidste for patientens liv og i andre tilfælde opnår den ønskede succes.

Kardiogent chok og dets årsager

Kardiogent chok, manifesteret ved akut arteriel hypotension, som undertiden når en ekstrem grad, er en kompleks, ofte ukontrollerbar tilstand, der udvikler sig som et resultat af "lille hjerteudgangssyndrom" (dette er, hvordan akut utilstrækkelighed af myocardial kontraktil funktion er karakteriseret).

Den mest uforudsigelige periode med hensyn til forekomsten af ​​komplikationer af akut udbredt hjerteinfarkt er de første timer af sygdommen, fordi det er på ethvert tidspunkt, at hjerteinfarkt kan forvandles til et hjerte-chok, som normalt opstår ledsaget af følgende kliniske symptomer:

  • Forstyrrelser i mikrocirkulation og central hæmodynamik;
  • Syre-base ubalance;
  • Et skift i kroppens vandelektrolyttilstand;
  • Ændringer i neurohumorale og neuro-refleks regulerende mekanismer;
  • Cellulære metaboliske lidelser.

Ud over forekomsten af ​​kardiogent chok ved hjerteinfarkt er der andre grunde til udviklingen af ​​denne formidable tilstand, som inkluderer:

  1. Primære overtrædelser af pumpefunktionen i venstre ventrikel (skade på ventilapparatet af forskellig oprindelse, kardiomyopati, myokarditis);
  2. Overtrædelser af udfyldning af hjertehulrum, der opstår med hjertetamponade, myxom eller intracardiac thrombi, lungeemboli (PE);
  3. Arytmi af enhver etiologi.

Figur: Årsager til kardiogent chok i procent

Forebyggelse af patologi

For at undgå udviklingen af ​​sygdommen skal du overholde følgende anbefalinger:

  1. Fjern dårlige vaner.
  2. Spis en rationel og afbalanceret diæt.
  3. Overhold den optimale drikkeordning.
  4. Overhold medicinske recept til eksisterende lidelser i hjertet og blodkarene eller for at forhindre dem.
  5. Gennemgå medicinske undersøgelser i tide for at diagnosticere hjerte-kar-sygdomme.
  6. Normaliser hvile og arbejde.
  7. Undgå stressende situationer.
  8. Spis vitamin- og mineralkomplekser.

Overholdelse af disse regler forhindrer risikoen for udvikling af patologi.

Dette er en farlig tilstand, der ofte er dødelig. For at forhindre det er det vigtigt at følge anbefalingerne til dets forebyggelse og behandling af sygdomme i det kardiovaskulære system..

Former af kardiogent chok

Klassificeringen af ​​hjerte-chok er baseret på fordelingen af ​​sværhedsgrader (I, II, III - afhængigt af klinikken, hjerterytme, blodtryk, urinudgang, chokvarighed) og typer af hypotensivt syndrom, som kan repræsenteres som følger:

  • Reflekschok (hypotension-bradycardia syndrom), der udvikler sig på baggrund af svær smerte. Nogle eksperter overvejer faktisk ikke et chok, da det let stoppes ved effektive metoder, og refleksvirkningerne af det berørte område af myokardiet er grundlaget for blodtrykket;
  • Arytmisk chok, hvor arteriel hypotension skyldes lav hjerteproduktion og er forbundet med brady eller takyarytmi. Arytmisk chok præsenteres i to former: den herskende takysystoliske og især ugunstige - bradystolisk, opstået på baggrund af antrioventrikulær blok (AV) i den tidlige periode af MI;
  • Ægte kardiogene chok, der giver en dødelighed på ca. 100%, da mekanismerne for dens udvikling fører til irreversible ændringer, der er uforenelige med livet;
  • Med hensyn til patogenese er areaktivt chok analogt med ægte kardiogen chok, men det adskiller sig noget i en større sværhedsgrad af patogenetiske faktorer, og derfor i en særlig alvorlighed af forløbet;
  • Stød på grund af myokardbrud, som er ledsaget af et refleksfald i blodtrykket, hjertetamponade (blod strømmer ind i det perikardielle hulrum og forstyrrer hjertekontraktionerne), overbelastning af venstre hjerte og et fald i hjertets kontraktile funktion.


patologier - årsager til udviklingen af ​​hjerte-chok og deres lokalisering
Det er således muligt at udskrive de generelt accepterede kliniske kriterier for chok ved hjerteinfarkt og præsentere dem i følgende form:

  1. Fald i systolisk blodtryk under det tilladte niveau på 80 mm Hg. Kunst. (for dem, der lider af arteriel hypertension - under 90 mm Hg);
  2. Diurese mindre end 20 ml / h (oliguri);
  3. Lys hud
  4. Tab af bevidsthed.

Imidlertid kan sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, der udviklede kardiogent chok, bedømmes snarere ved varigheden af ​​choket og patientens reaktion på administration af pressoraminer end ved niveauet af arteriel hypotension. Hvis varigheden af ​​choktilstanden overstiger 5-6 timer, stoppes den ikke af medikamenter, og selve chokket kombineres med arytmier og lungeødem, kaldes et sådant shock areactive.

Diagnostiske metoder

Hvis der vises tegn på chok, skal der udføres en undersøgelse. Først og fremmest består diagnostik i måling af patientens tryk og puls. I nogle tilfælde kan trykket dog være normalt. Derfor tager de også højde for sådanne kliniske manifestationer som nedsat blodcirkulation eller bevidsthed, et fald i mængden af ​​urin, der udskilles..

Andre forskningsmetoder inkluderer:

  • ekkokardiografi;
  • elektrokardiografi;
  • angiografi;
  • dopplerography;
  • ultralyddiagnostik.

På hospitaler udføres differentiel diagnostik for at tilbagevise eller bekræfte andre former for chok (septisk, arytmogen, hypovolemisk).

Patogenetiske mekanismer til forekomst af kardiogen chok

Den førende rolle i patogenesen af ​​hjerte-chok hører til et fald i sammentrækningen af ​​hjertemuskelen og reflekspåvirkninger fra det berørte område. Sekvensen af ​​ændringer i venstre sektion kan repræsenteres som følger:

  • Nedsat systolisk udsprøjtning inkluderer en kaskade af adaptive og kompenserende mekanismer;
  • Øget produktion af katekolaminer fører til generaliseret vasokonstriktion, især arteriel;
  • Generaliseret spasme af arterioler forårsager på sin side en stigning i total perifer modstand og bidrager til centraliseringen af ​​blodgennemstrømningen;
  • Centraliseringen af ​​blodgennemstrømningen skaber betingelser for en stigning i volumenet af cirkulerende blod i lungecirkulationen og giver en ekstra belastning på venstre ventrikel, hvilket forårsager dens nederlag;
  • Forhøjet venstre ventrikulært slutdiastolisk tryk fører til venstre ventrikulær hjertesvigt.

Puljen af ​​mikrosirkulation ved kardiogen chok gennemgår også betydelige ændringer på grund af arterio-venøs shunting:

  1. Kapillærbedet er udtømt;
  2. Metabolisk acidose udvikles;
  3. Der er udtalt dystrofisk, nekrobiotisk og nekrotisk ændring i væv og organer (nekrose i leveren og nyrerne);
  4. Kapillærernes permeabilitet øges, på grund af hvilken der forekommer en massiv udgang af plasma fra blodbanen (plasmorrhage), hvis volumen i det cirkulerende blod naturligt falder;
  5. Plasmorrhages fører til en stigning i hæmatokrit (forholdet mellem plasma og rødt blod) og et fald i blodgennemstrømningen til hjertekaviteterne;
  6. Koronararterieblodforsyning aftager.

Begivenheder, der forekommer i mikrocirkulationszonen, fører uundgåeligt til dannelse af nye iskæmiske områder med udvikling af degenerative og nekrotiske processer i dem..

Kardiogent chok er som regel kendetegnet ved en hurtig kurs og overtager hurtigt hele kroppen. På grund af forstyrrelser i erythrocyte og blodpladerhomeostase, begynder blodmikropolisk afkøling i andre organer:

  • I nyrerne med udvikling af anuri og akut nyresvigt - som et resultat;
  • I lungerne med dannelse af et syndrom af luftvejslidelser (lungeødem);
  • I hjernen med dets ødemer og udviklingen af ​​en cerebral koma.

Som et resultat af disse omstændigheder begynder fibrin at blive konsumeret, hvilket går til dannelse af mikrothrombi, der danner DIC-syndrom (spredt intravaskulær koagulering) og fører til blødning (oftere i mave-tarmkanalen).

Således fører helheden af ​​patogenetiske mekanismer tilstanden af ​​kardiogen chok til irreversible konsekvenser..

Video: medicinsk animation af kardiogent chok (eng)

Diagnostik af det kardiogene chok

I betragtning af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand har lægen ikke meget tid til en detaljeret undersøgelse, og derfor er den primære (i de fleste tilfælde prehospital) diagnose udelukkende baseret på objektive data:

  1. Hudfarve (lys, marmoreret, cyanose);
  2. Kropstemperatur (sænket, klistret kold sved);
  3. Åndedræt (hyppig, overfladisk, vanskelig - dyspné, på baggrund af et fald i blodtrykket, overbelastning øges med udviklingen af ​​lungeødem);
  4. Puls (hyppig, lav fyldning, takykardi, med et fald i blodtrykket bliver det trådlignende, og derefter ophører det med at mærkes, tachy eller bradyarytmi kan udvikle sig);
  5. Blodtryk (systolisk - kraftigt reduceret, overstiger ofte ikke 60 mm Hg. Art., Og undertiden bestemmes det slet ikke, puls, hvis det viser sig at måle det diastoliske, er under 20 mm Hg. Art.);
  6. Hjertelyde (døve, undertiden fanges III-tone eller -melodi fra den protodiastoliske galoprytme);
  7. EKG (ofte et billede af hjerteinfarkt);
  8. Nyrefunktion (diurese reduceres, eller der opstår anuri);
  9. Smertefulde fornemmelser i hjertets område (kan være ret intense, patienter stønner højt, rastløse).

Naturligvis har hver type kardiogen chok sine egne karakteristika, her er kun det generelle og mest almindelige.

Diagnostiske undersøgelser (koagulogram, iltmætning i blodet, elektrolytter, EKG, ultralyd osv.), Som er nødvendige for den korrekte taktik af patientstyring, udføres allerede under stationære forhold, hvis ambulanceholdet formår at levere ham der, da død på vej til hospitalet ikke er sådan en sjælden ting i sådanne tilfælde.

Kardiogent chok er en nødsituation

Inden man fortsætter med at yde akut pleje for hjerte-chok, skal enhver person (ikke nødvendigvis en læge) i det mindste på en eller anden måde navigere i symptomerne på hjerte-chok uden at forveksle en livstruende tilstand med en tilstand af alkoholisk forgiftning, for eksempel fordi hjerteinfarkt og det efterfølgende chok kan ske overalt. Nogle gange er du nødt til at se folk ligge ved busstoppesteder eller på græsplæner, som måske har brug for den mest presserende hjælp fra genoplivningsfolk. Nogle går forbi, men mange stopper og prøver at give førstehjælp..

Selvfølgelig, hvis der er tegn på klinisk død, er det vigtigt straks at starte genoplivning (brystkomprimering, kunstig åndedræt).

Desværre er der få, der kender teknikken, og de går ofte tabt, så i sådanne tilfælde vil den bedste førstehjælp være et telefonopkald til nummeret "103", hvor det er meget vigtigt at korrekt beskrive patientens tilstand til koordinatoren og stole på tegn, der kan være karakteristiske for en alvorlig hjerteanfald i enhver etiologi:

  • Ekstremt bleg hudfarve med en grålig skær eller cyanose;
  • Koldt klamt sved belægger huden;
  • Nedsat kropstemperatur (hypotermi);
  • Der er ingen reaktion på omkringliggende begivenheder;
  • Et kraftigt blodtryksfald (hvis det er muligt at måle det inden ankomsten til ambulanceholdet).

Prehospital pleje af hjerte-chok

Handlingsalgoritmen afhænger af formen og symptomerne på kardiogent chok; genoplivningstiltag begynder som hovedregel øjeblikkeligt lige på intensivafdelingen:

  1. Patientens ben hæves i en vinkel på 15 °;
  2. Giv ilt;
  3. Hvis patienten er bevidstløs, intuberes luftrøret;
  4. I fravær af kontraindikationer (hævelse af cervikale vener, lungeødem) udføres infusionsterapi med en opløsning af rheopolyglucin. Derudover administreres prednison, antikoagulantia og thrombolytika;
  5. For at opretholde blodtrykket mindst på det laveste niveau (ikke lavere end 60/40 mm Hg) indføres vasopressorer;
  6. I tilfælde af rytmeforstyrrelse - lettelse af et angreb, afhængigt af situationen: takyarytmi - ved elektro-pulsbehandling, bradyarytmi - ved at fremskynde hjertestimulering;
  7. I tilfælde af ventrikelflimmer defibrillering;
  8. Med asystol (ophør af hjerteaktivitet) - brystkomprimeringer.

Principper for lægemiddelterapi mod ægte hjerte-chok:

Behandling af kardiogent chok bør ikke kun være patogenetisk, men også symptomatisk:

  • Med lungeødem, nitroglycerin, diuretika, tilstrækkelig smertelindring foreskrives introduktion af alkohol for at forhindre dannelse af skumvæske i lungerne;
  • Svær smertsyndrom stoppes med promedol, morfin, fentanyl med droperidol.

Hastende indlæggelse under konstant tilsyn på intensivafdelingen uden omgåelse af akutten! Selvfølgelig, hvis det var muligt at stabilisere patientens tilstand (systolisk tryk 90-100 mm Hg).

Førstehjælpsforanstaltninger

Algoritmen til akut pleje for denne tilstand af chok består af følgende handlinger:

  1. Læg patienten på en overflade, der skal være flad.
  2. Hæv underarmene 20 grader.
  3. Giv normal luftadgang til patienten, så frigør ham for begrænsning og stramt tøj.
  4. Ring til en ambulance.

Korrekt og rettidig førstehjælp hjælper med at øge chancerne for at redde patientens liv.

Prognose og chancer for liv

På baggrund af endda et kortvarigt kardiogent chok kan andre komplikationer hurtigt udvikle sig i form af rytmeforstyrrelser (tachy- og bradyarrhythmias), trombose af store arterielle kar, hjerteinfarkt i lungerne, milt, hudnekrose, blødninger.

Afhængig af hvordan blodtrykket falder, hvor udtalt er tegnene på perifere forstyrrelser, hvilken reaktion patientens krop reagerer på terapeutiske forhold, er det sædvanligt at skelne mellem moderat og alvorligt hjerte-chok, som i klassificeringen betegnes som ikke-reaktiv. En nem grad for en så alvorlig sygdom er generelt ikke på nogen måde tilvejebragt.

Selv i tilfælde af chok med moderat sværhedsgrad behøver man dog ikke narre sig selv specielt. Nogle positive reaktioner fra kroppen på terapeutiske effekter og en opmuntrende stigning i blodtrykket op til 80-90 mm Hg. Kunst. kan hurtigt skifte til det modsatte billede: på baggrund af stigende perifere manifestationer begynder blodtrykket at falde igen.

Patienter med en alvorlig form for hjerte-chok fratages praktisk talt enhver chance for overlevelse, da de absolut ikke reagerer på medicinske forholdsregler, derfor dør langt de fleste (ca. 70%) i sygdommens første dag (normalt inden for 4-6 timer fra shockets øjeblik). Nogle patienter kan holde ud i 2-3 dage, og derefter opstår døden. Kun 10 ud af 100 patienter formår at overvinde denne tilstand og overleve. Men kun få er bestemt til virkelig at besejre denne forfærdelige sygdom, da nogle af dem, der vendte tilbage fra den "anden verden" snart dør af hjertesvigt.

Graf: Overlevelse efter kardiogent chok i Europa

Nedenfor er statistikken indsamlet af schweiziske læger om patienter, der har haft hjerteinfarkt med akut koronarsyndrom (ACS) og kardiogent chok. Som det ses af grafen, lykkedes det europæiske læger at reducere dødeligheden af ​​patienter

op til 50%. Som nævnt ovenfor i Rusland og SNG er disse tal endnu mere pessimistiske..

Algoritme til at yde akut pleje af hjerte-chok

Kardiogent chok er en ekstrem grad af svigt i venstre ventrikel, en kritisk tilstand hos en patient med stor sandsynlighed for død. Dødeligheden af ​​patienter med forskellige typer kardiogen chok, også dem, der er udviklet på et hospital, overstiger 80%.

Årsager til kardiogent chok

De fleste tilfælde af kardiogent chok er en komplikation af makrofokal, transmural eller omfattende myokardieinfarkt (MI) med læsioner, der påvirker 40% eller mere af hjertemuskelen. Risikoen for at udvikle denne komplikation er især høj ved tilbagefald af myokardieinfarkt, kardiosclerose og arteriel hypertension. Tilstedeværelsen af ​​skærpende faktorer kan provokere chok i lille fokal nekrose i hjertemuskelen, især hos ældre.

En af de mulige årsager til udviklingen af ​​en livstruende tilstand kan være upassende eller urimelig medicinsk behandling, især utilstrækkelig eller for sen lindring af smerter uden samtidig korrigering af blodtrykket.

Nogle gange udvikles kardiogent chok på baggrund af myokarditis eller læsioner af kardiotoksiske kemiske forbindelser.

Direkte årsager til kardiogent chok:

  • Alvorlig tachyartimia;
  • Lungeemboli;
  • Krænkelse af hjertets pumpefunktion;
  • Intracardiac effusion eller blødning, der forårsager ventrikulær tamponade.

Kardiogent chok hos børn kan udvikle sig som en komplikation af alvorlige medfødte hjertefejl.

Ekstensiv skade på myokardiet fører til en kraftig forringelse af blodcirkulationen i den systemiske cirkel, inklusive koronarbedet. Koronararterie-trombose ledsages af spasmer af små arterier, hvilket medfører en stigning i iskæmiske symptomer og yderligere ekspansion af det berørte område.

Progressiv iskæmi forværres af acidose; på baggrund af kardiogen chok, myokardie atony, ventrikelflimmer og asystol kan udvikle sig. Åndedrætsstop og klinisk død er mulig.

Klassifikation

I klinisk praksis anvendes klassificeringen af ​​kardiogent shock efter årsag. På dette grundlag skelnes følgende former for hjerte-chok:

  • Refleks;
  • Areactive;
  • arytmisk;
  • På grund af myocardial brud;
  • Ægte kardiogene chok.

patogenese

Refleks-kardiogent chok opstår som et resultat af manifestationen af ​​Bezold-Jarisch-refleksen og ledsager ofte den smertefulde periode med hjerteinfarkt. Der er en udvidelse af de perifere kar i den systemiske cirkulation, blodtrykket falder kraftigt, patientens tilstand forværres, selv med relativt små læsioner i hjertemuskelen. I betragtning af patogenesen af ​​refleks-kardiogen chok, er mange specialister tilbøjelige til at kalde denne form for patologismerter. Forstyrrelser i blodmikrocirkulation er ubetydelige, tilstanden af ​​chok fører ikke til dybe patologiske ændringer. Med rettidig passende behandling er sandsynligheden for død lav.

Med stor fokal og omfattende MI er rupturer af det berørte område af hjertemuskelen mulige. Myokardbrud indebærer:

  • Et kraftigt fald i blodtrykket (kollaps);
  • Mekanisk hindring for sammentrækninger (hjertetamponade som følge af ekstern brud)
  • Overbelastning af de dele af hjertet, der ikke er involveret i den patologiske proces;
  • Delvis tab af myocardial kontraktilitet.

Ægte kardiogene chok opstår på baggrund af omfattende transmural myokardieinfarkt. Risikoen for chokkomplikationer er især høj ved tilbagevendende myokardieinfarkt..

  • Nedsat hjertemuskels kontraktil funktion. Det forekommer på grund af dødsfaldet i store områder af myokardiet (40% af massen eller mere) og udvidelsen af ​​fokus på nekrotisk læsion på grund af peri-infarktzonen (i især alvorlige tilfælde og i mangel af rettidig hjælp).
  • Patofysiologisk ond cirkel. Med tabet af kontraktilitet falder volumenet af hjerteafgivelse i aorta, og den allerede nedsatte koronarblodforsyning forværres. Iskæmi fortsætter med at skride frem, peri-infarktzonen er involveret i den patologiske proces, myokardiet mister fortsat sin evne til at trække sig sammen. De dele af hjertet, der ikke er påvirket af nekrose, overløber med overskydende blod for at kompensere for kredsløbssvigt, men den berørte venstre ventrikel er ikke i stand til at gendanne volumenet af hjertets output. Som reaktion på hjertets dysfunktion udvikles derudover en spasme af perifere kar for at genoprette blodcirkulationen i vitale organer. Belastningen på den berørte ventrikel øges, behovet for myokard ilt øges. Krænkelse af hjertets pumpefunktion fører til overbelastning i lungecirkulationen. Iskæmi fortsætter med at udvikle sig, og myokardiet trækker sig mindre og mindre.
  • Krænkelse af blodmikrocirkulation. For at opretholde blodtryk i vitale organer forekommer perifer vasokonstriktion. Med et langvarigt forløb af chok, iltesult i væv og stagnation i netværket af kapillærer udvikler den flydende del af blodet sig ud i det omgivende væv. Stagnation i kapillærerne reducerer blodvolumenet i det generelle leje, hvilket forværrer de udviklede mikrosirkulationsforstyrrelser og hypoxi fænomener op til ophør af blodcirkulation med efterfølgende fiasko i organer og systemer.

Arytmisk kardiogent chok udvikles som et resultat af signifikant hjertearytmier, især paroxysmer af ventrikulær takykardi, atrieflutter eller nogle former for atrioventrikulær blok. Slagvolumen og volumen af ​​hjerteafgivningen mindskes med yderligere dannelse af patofysiologiske ændringer, svarende til processer i ægte hjerte-chok.

Den mest alvorlige og farlige form for kardiogen chok er areaktiv. Det udvikler sig med næsten fuldstændig udmattelse af kompensationsmekanismer, fører til de dybeste forstyrrelser i blodcirkulationen, metaboliske processer, syre-base balance, blodkoagulation. Progressive tegn på kardiogent chok ligner det kliniske billede af den sande form for patologi. I de fleste tilfælde er det ikke tilgængeligt til lægemiddelbehandling, dødeligheden er tæt på 100%. Arealaktiv kardiogen chok siges at være, hvis de hæmodynamiske parametre ikke ændres inden for 20-30 minutter fra starten af ​​den passende terapi.

Symptomer

Udviklingen af ​​kardiogent chock forudgående normalt af myokardieinfarkt eller angina pectoris. Et karakteristisk symptom på disse truende tilstande er brystsmerter, der udstråler til venstre side af kroppen. Der er andre, mere sjældne former for forløbet af patologiske processer, op til smertefri. Ved hjerteinfarkt stoppes ikke smerterne ved at tage nitroglycerin, og hvis patienten ikke får rettidig kvalificeret hjælp, vil symptomer på kardiogent chok begynde at dukke op. Hvis der ikke kommer lettelse 5 minutter efter at have taget den første pille, skal du ringe til en ambulance og beskrive detaljeret, hvad der sker med patienten.

Kardiogent chok er indikeret af en jordagtig hudfarve, et kraftigt fald i systolisk blodtryk, en trådlignende puls og øget vejrtrækning. Klistret koldsved kommer ind, patienten kan være forvirret eller bevidstløs. Perifere cirkulationsforstyrrelser manifesteres ved cyanose i læber, fingerspidser og tæer, og i alvorlige tilfælde spidserne af ørerne og næsen. Huden på steder med cyanose er kold. Lignende symptomer kan udvikle sig under andre farlige forhold, uklassificeret førstehjælp til hjerte-chok i sådanne tilfælde vil skade mere end godt.

Akut pleje af hjerte-chok inden lægenes ankomst:

  • Læg patienten i en behagelig position og løft benene;
  • Løsn alle fastgørelsesmidler, der komprimerer brystet;
  • Sørg for friskluftforsyning;
  • Tal med offeret, beroligende ham.

Det er vigtigt at konstant overvåge respiration og puls, i deres fravær, gå videre til kunstig ventilation. Alle andre nødsituationer for hjerte-chok skal udføres af kvalificeret personale..

Diagnosticering

I tilfælde af kardiogent chok tælles hvert minut, diagnosen udføres på baggrund af det kliniske billede.

Kardiogent chok er kendetegnet ved:

  • "Marmor" cyanose af ekstremiteterne;
  • Klistret kold sved;
  • Smerter i hjertets region;
  • Fald i kropstemperatur;
  • Krænkelse af diurese op til anuria;
  • Hurtig puls;
  • Svært sænket blodtryk;
  • Døve hjertelyde;
  • EKG-tegn på hjerteinfarkt.

I de fleste tilfælde ledsages kardiogent chok af takykardi; nedsat hjertefrekvens er mindre almindelig.

Behandling af kardiogent chok

Det er umuligt at transportere en patient i kritisk tilstand; læger, der er ankommet til opkaldet, skal træffe foranstaltninger for at stabilisere de grundlæggende vitale tegn. Disse inkluderer:

  • Smertelindring;
  • Gendannelse af hjerterytme;
  • Delvis gendannelse af myocardial kontraktilitet.

Disse forholdsregler træffes for at stabilisere blodtrykket mindst til den mindst tilladte værdi, hvormed patienten kan tages til hjertekirurgi eller intensivafdeling..

På et hospital tilvejebringes konstant overvågning af hjerterytme, urinudgang og åndedrætsfrekvens. Oxygenterapi og lægemiddelbehandling udføres. Hvis patientens tilstand forværres, er de forbundet til kunstige livsstøtteanordninger.

For at eliminere smertesyndromet injiceres patienten med narkotiske smertestillende midler, og en dryppinfusion af glukoseopløsning påbegyndes. Dopamin eller dobutamin tilføres for at normalisere blodtrykket. I fravær af effekt fra brug af pressoraminer administreres patienten norepinephrin. For at genoprette koronar- og kapillærcirkulationen ordineres organiske nitrater, som har en vasodilaterende virkning. Heparin bruges til at forhindre vaskulær trombose. For svær ødemer ordineres diuretika.

I tilfælde af hjertestop udføres mekanisk ventilation, brystkomprimering eller defibrillering. Geninjiceret norepinephrin og lidocaine.

I ekstreme tilfælde er kirurgisk behandling af hjerte-chok indikeret. Afhængigt af indikationerne kan følgende udføres:

  • counterpulsation;
  • Perkutan koronar angioplastik;
  • Transportering af koronararterie.

Kirurgisk indgriben udføres senest 8 timer efter, at de første symptomer på et hjerteanfald optræder.

Mulige konsekvenser

På baggrund af kardiogent chok er følgende mulige:

  • Hudnekrose ved fingrene, ørerne og næsen;
  • arytmi;
  • Lungeinfarkt;
  • Nyresvigt.

Med overgangen af ​​kardiogent chok til den areaktive form falder patientens chancer for overlevelse hurtigt. Dødeligheden inden for 24 timer efter de første symptomer på kardiogent shock forekommer 70%. Cirka 20% af patienterne dør inden for de næste to til tre dage. Overlevende patienter udvikler kronisk hjertesvigt.

Ekstrem grad af utilstrækkelighed i hjertets kontraktile funktion eller hjerte-chok: er der nogen chancer?

Ved alvorlig utilstrækkelighed af kontraktiliteten i venstre ventrikel falder volumenet af blod, der sprøjtes ud af hjertet ind i det arterielle netværk. Normalt er den så lille, at det ikke kan kompenseres for ved vaskulær modstand, og blodforsyningen til alle organer reduceres til et kritisk minimum..

Denne tilstand kaldes hjerte-chok. Det diagnosticeres med myokardieinfarkt, alvorlig rytmeforstyrrelse, myocarditis samt med akut forstyrrelse af intracardiac hemodynamik i tilfælde af defekter. Patienter har brug for akut lægehjælp i patienter.

Årsager til udviklingen af ​​hjerte-chok

Udviklingen af ​​chok på grund af hjertets manglende evne til at pumpe blod ind i arterierne er den største dødsårsag fra hjerteinfarkt. Men en lignende komplikation forekommer med andre sygdomme i hjertet og blodkar:

  • kombinerede misdannelser,
  • myocardiopathies,
  • myokardiebetændelse,
  • hjertetumor,
  • giftig skade på hjertemuskelen,
  • alvorlig arytmi,
  • skade,
  • blokering af en lungearterie af en trombe eller embolus.

I tilfælde af en choktilstand på baggrund af myokardieinfarkt identificeres følgende risikofaktorer:

  • ældre patienter,
  • have diabetes mellitus,
  • et omfattende nekroseområde, mere end 40% af venstre ventrikel,
  • transmural infarkt (trænger ind i hele hjertets væg),
  • EKG har abnormiteter i 8 eller 9 ledninger,
  • ekkokardiografi afslørede en stor zone med nedsatte vægbevægelser,
  • re-infarkt med arytmi,
  • hjertetamponade.

Vi anbefaler at læse artiklen om komplikationer ved hjerteinfarkt. Fra det lærer du om stadierne i patologi og klassificering af tidlige og sene komplikationer, behandlingsmetoder og forebyggelse..

Og her handler mere om konsekvenserne af et hjerteanfald på benene.

Klassificering af patologi

Afhængig af årsagerne kan kardiogent chok have form af refleks, sandt og arytmisk. Den første og den sidste er mere relateret til sammenbrud, deres forløb er lettere, og chancerne for hæmodynamisk bedring er meget højere.

Refleks

I forbindelse med smertsyndrom, irritation af receptorer på den bageste væg i venstre ventrikel. Reflexivt forårsager dette et fald i blodtrykket på grund af en skarp ekspansion af blodkar. Det betragtes som det mildeste af choktilstande, da efter lindring af smerter, patientens tilstand hurtigt gendannes, stiger blodtrykket. Kun farlig i tilfælde af utidig diagnose og manglende behandling af et hjerteanfald er i stand til at gå i et ægte chok.

Sandt med hjerteanfald

Det forekommer med omfattende myokardisk nekrose, hvis læsionsområdet er tæt på 40%, er der ingen reaktion fra hjertemuskelen på vasokonstriktor medikamenter. Denne patologi kaldes areactive true cardiogenic shock, for patienten er der praktisk talt ingen chance for en kur..

Nedsat blodforsyning til organer fører til følgende konsekvenser:

  • nedsat blodcirkulation,
  • dannelsen af ​​blodpropper i blodkar,
  • nedsat hjernefunktion,
  • akut lever- og nyresvigt,
  • dannelse af erosioner eller mavesår i fordøjelseskanalen,
  • reduceret iltmætning i blodet,
  • overbelastning i lungesystemet,
  • et skift i blodreaktionen til den sure side.

Et træk ved progressionen af ​​chok er dannelsen af ​​en "ond cirkel": lavt tryk forhindrer blodgennemstrømningen i koronarkarrene, fører til spredning af infarktområdet, hvilket forårsager et fald i kontraktil funktion og forbedrer tegn på chok.

arytmisk

Forværring af hjerteaktivitet sker i dette tilfælde på baggrund af en lav eller meget høj pulsfrekvens. Dette sker med en komplet blokade af hjerteimpulser fra atrierne til ventriklerne eller med et angreb af ventrikulær takykardi, atrieflimmer. Hvis det er muligt at normalisere sammentrækningens rytme, er det muligt at gendanne de grundlæggende hæmodynamiske parametre.

Stødudviklingssymptomer

Patienter med en stigning i hjerte-chok hæmmes, men der er korte episoder med motorisk spænding. Bevidstheden svækkes gradvist, der er klager over svimmelhed, mørkhed i øjnene, hyppig og uregelmæssig hjerteslag. Der er smerter bag brystbenet, kold sved.

Huden bliver bleg og tager en blågrå farvetone, neglene er cyanotiske, når de presses, forsvinder den hvide plet i mere end 2 sekunder. Puls på håndleddet er svag eller fraværende, trykket falder til under 90 mmHg. Kunst. (systolisk), dæmpet hjertelyde, arytmi. Det karakteristiske tegn på hjerteinsufficiens er galopprytmen..

I alvorlige tilfælde øges tegn på lungeødem:

  • boblende ånde;
  • astmaanfald;
  • hoste med lyserød slim;
  • tørre og fine boblende rales i lungerne.

Ved dannelse af erosioner i maven og tarmen, bliver palpation i maven smertefuld, smerter i det epigastriske område, opkast af blod, overbelastning fører til en stigning i leveren. En typisk manifestation af chok er et fald i urinproduktion..

Se videoen om hjerte-chok og dens manifestationer:

Diagnostiske metoder

De vigtigste tegn på kardiogent chok er:

  • systolisk tryk op til 90 og pulstryk - mindre end 20 mm Hg. st.,
  • urinproduktion pr. time overstiger ikke 20 ml,
  • nedsat bevidsthed,
  • cyanose af ekstremiteterne,
  • svag puls,
  • koldsved.
EKG i diagnosen hjerte-chok

Yderligere data om forskningsmetoder:

  • Blodprøve - øget bilirubin, urinstof, kreatinin. Hyperglykæmi (høje glukoseniveauer) som dekompensation eller tidlige tegn på diabetes, en reaktion på frigivelse af stresshormoner.
  • Koagulogram - øget blodkoagulationsaktivitet.
  • EKG og EchoCG - tegn på omfattende nekrose i hjertemuskelen.

Behandlingsmuligheder

Målet med pleje af kardiogent chok er at øge blodtrykket for at forhindre celledød i vitale organer..

Akut behandling

Indførelsen af ​​medikamenter til stabilisering af blodcirkulationen begynder, selv før patienten transporteres til ambulantafdelingen og stopper ikke, før effekten er opnået. De vigtigste retsmidler mod dette kan være: Dobutamine, Dopamine og Norepinephrine. Samtidig udføres intensiv smertestillende og antiarytmisk behandling. Vist inhalation af ilt og nitrogenoxid (smertelindring).

Lægemiddelterapi

Efter indlæggelse på intensivafdelingen eller intensivafdeling fortsætter indgivelsen af ​​vasokonstriktormedikamenter, hvilket suppleres med intravenøs infusion af plasmasubstitutter (Rheopolyglucin, en polariserende blanding), injektioner af Heparin, Prednisolon.

For at genoprette rytmen bruges oftere en 10% opløsning af Lidocaine i en dosis på 100 - 120 mg, det hjælper også med at øge den myokardielle modstand mod hypoxia. Gendan overtrædelsen af ​​indholdet af blodelektrolytter og syre-basebalance ved hjælp af droppere.

Kirurgisk indgriben

Hvis lægemiddelterapien, der blev udført, ikke var særlig effektiv, og dette forekommer i ca. 80% af tilfældene, anbefales intra-arteriel ballon-modpulsering. Med denne metode indsættes et kateter i thoracal aorta gennem lårarterien, hvis ballon bevæger sig synkront med sammentrækningerne i hjertet, hvilket forbedrer dens pumpefunktion.

Det vigtigste middel, der kan reducere risikoen for død betydeligt, er koronarreparation. I tilfælde af blokering af de tre hovedfartøjer, der forsyner myokardiet, udføres presserende shunting.

Observation

Alle terapeutiske foranstaltninger udføres strengt under kontrol af værdierne af blodtryk, puls og urinproduktion. Ved hjælp af et kateter, der er indsat i lungearterien, kan en indikator, såsom trykket fra pulmonal kapillærkil, bestemmes, og den kan styres af den til at vurdere forbelastningen på hjertemuskelen. Ekkokardiografi og angiografi måler hjertets output.

Vejrudsigt

En gunstig prognose kan være ved refleks-kardiogen chok i tilfælde af eliminering af smertsyndrom eller arytmogen efter restaurering af normale hjertekontraktioner. Hvis der opstår stød på baggrund af omfattende hjerteskader, især i en areaktiv form, er dødeligheden i sådanne tilfælde ekstrem høj.

Vi anbefaler at læse artiklen om symptomer på hjerteinfarkt hos mænd. Fra det lærer du om årsagerne til udvikling af patologi, klassificering af sygdommen, behandlingsmetoder og forebyggelse.

Og her handler mere om pludselig koronar død.

Kardiogent chok er en ekstrem grad af utilstrækkelighed i hjertets kontraktile funktion. Det komplicerer forløbet af et omfattende hjerteinfarkt, kan skyldes smertesyndrom, arytmier. Manifestationer er forbundet med dårlig blodstrøm fra venstre ventrikel ind i det arterielle netværk. Det vigtigste symptom er en systolisk trykindikator under 90 mm Hg. st.

Ved ægte hjerte-chok er vasokonstriktionsmediciner normalt milde, så det kan være nødvendigt med en nødsituation for at redde patientens liv.

Akut vaskulær insufficiens eller vaskulær sammenbrud kan forekomme i alle aldre, selv i den mindste. Årsagerne kan være forgiftning, dehydrering, blodtab og andre. Symptomerne er værd at vide at skelne fra besvimelse. Rettidig akut pleje vil spare dig for konsekvenserne.

Afhængig af tidspunktet for begyndelsen såvel som kompleksiteten skelnes sådanne komplikationer ved hjerteinfarkt: tidligt, sent, akut, hyppigt. Deres behandling er ikke let. For at undgå dem vil forebyggelse af komplikationer hjælpe..

Ikke-glycosid-cardiotonics bruges til at fjerne fra choktilstand for at genoptage hjertets arbejde. Da syntetiske stoffer har en ret stærk effekt på kroppen, bruges de i hospitaler. Der er en bestemt klassificering af cardiotonics.

Ofte ledsager arytmi og hjerteanfald uløseligt hinanden. Årsagerne til forekomsten af ​​takykardi, atrieflimmer, bradykardi ligger i overtrædelsen af ​​myokardie kontraktilitet. Med en stigning i arytmi udføres stenting såvel som lindring af ventrikulære arytmier.

Der er forskellige grunde, som akut hjertesvigt kan udvikle sig. Former skelnes også, inklusive lunge. Symptomerne afhænger af den underliggende sygdom. Diagnostik af hjertet er omfattende, behandlingen skal påbegyndes straks. Kun intensiv pleje kan hjælpe med at undgå død.

Hvis hjertesvigt opdages, vil komplikationer uden behandling blive en naturlig fortsættelse af patologien. De er især farlige i den kroniske form, da i den akutte form er der flere chancer for at gendanne normal hjerteaktivitet.

Disapyramid ordineres ikke så ofte, da det er relativt dyrt. Ansøgningen er enkel. Indikationer for aftale - arytmi. Instruktionen viser, at den under graviditet og tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme ikke kan bruges. Der er billigere analoger.

Indikationerne for ballon-modpulsering er forberedelse til operation samt andre hjerteproblemer. Der er kontraindikationer til introduktion af en intra-aortaprocedure.

Fosteret kan også diagnosticeres med hypoplasi af hjertet. Dette alvorlige hjertesvigt syndrom kan være enten venstre eller højre. Prognosen er tvetydig, de nyfødte vil have flere operationer.