Intravenøse katetre: størrelser, typer, fiksering. Intravenøst ​​perifert kateter

Tromboflebitis

Du kan injicere medikamenter direkte i blodet ved hjælp af intravenøse katetre. De installeres én gang og kan betjenes flere gange. Dette eliminerer behovet for konstant at prikke hænder på jagt efter årer..

Princippet om kateterdesign

Først og fremmest skal det medicinske personale vide, hvordan man giver en intravenøs infusion af medicin. Men hvis oplysningerne om proceduren er kendt for patienter, vil de måske være mindre bange.

Et intravenøst ​​medikamentkateter er et tyndt, hult rør. Det indsættes i blodbanen.

Dette kan gøres på arme, nakke eller hoved. Men det anbefales ikke at indsætte katetre i benets kar..

Disse enheder er installeret, så der ikke er behov for konstant at gennembore venerne. Efter alt dette kan de blive såret, betændte. Permanent skade på deres vægge fører til blodpropper.

Typer af enheder

Sundhedsvæsenet kan bruge en af ​​fire typer katetre. Der er følgende typer:

- modeller beregnet til kortvarig brug;

- centrale perifere intravenøse katetre, som er placeret i armerne

- Tunnelingskateter, der indsættes i brede blodkar, såsom vena cava

- subkutane venekateter indsat i brystområdet under huden.

Afhængigt af materialerne, der bruges til fremstilling af disse enheder, skelnes metal- og plastmodeller. Valget af den nødvendige mulighed i hvert tilfælde udføres kun af lægen.

Et metalkateter til intravenøs infusion er en nål, der er forbundet til et specielt stik. Sidstnævnte kan være metal eller plast, nogle af dem er udstyret med vinger. Sådanne modeller bruges ikke for ofte..

Plastkateter er en tilsluttet plastkanyle og gennemsigtigt stik, der trækkes over en stålnål. Sådanne muligheder bruges meget oftere. Når alt kommer til alt kan de bruges længere end metalkateter. Overgangen fra en stålnål til et plastrør er glat eller konisk..

Stålkateter

Der er flere metalvarianter af modeller designet til intravenøs medicinadministration. De mest populære blandt dem er sommerfuglekateter. De er en nål lavet af krom-nikkellegering, der er integreret mellem to plastvinger. På den anden side af dem kommer et fleksibelt gennemsigtigt rør. Dens længde er ca. 30 cm.

Der er flere modifikationer af sådanne katetre..

Så de kan være med et forkortet snit og en lille nål eller med et fleksibelt rør installeret mellem stikket og nålen. Dette er beregnet til at reducere mekanisk irritation, der opstår, når der anvendes et intravenøst ​​stålkateter. Et foto af en sådan enhed gør det muligt at forstå, at der ikke er noget forfærdeligt, hvis du tager det på. Billedet viser, at nåle i dem er ret korte..

Et specielt perifert intravenøst ​​kateter med bløde vinger kan sikre sikkerheden ved en punktering, selv med skjulte og vanskeligt tilgængelige vener.

Ulemper og fordele ved metalmodeller

I moderne medicinsk praksis anvendes stålindstillinger sjældent. Når alt kommer til alt er deres levetid temmelig kort - de kan opholde sig i en blodåre i ikke mere end 24 timer. Derudover irriterer stive nåle venerne. På grund af dette kan trombose eller phlebitis udvikle sig. Man kan heller ikke udelukke muligheden for traumer eller nekrose af en del af venevæggen. Og dette kan forårsage ekstravasal administration af lægemidlet.

Gennem sådanne katetre injiceres opløsninger ikke i løbet af blodstrømmen, men i en bestemt vinkel. Dette medfører kemisk irritation af det indre lag af karret..

For at forhindre sandsynligheden for komplikationer, når man arbejder med stål intravenøse katetre, skal de fastgøres stift. Dette begrænser patientens mobilitet.

Men på trods af alle de beskrevne ulemper har de også en række fordele. Brug af metalkateter reducerer risikoen for at udvikle infektiøse læsioner, fordi stål forhindrer mikroorganismer i at komme ind i blodbanen. Derudover er de lettere at installere i tynde, vanskelige at visualisere vener. Derfor praktiseres deres anvendelse inden for neonatologi og pædiatri..

Moderne gadgets

I medicinsk praksis bruges kateter med stålnåle i øjeblikket praktisk talt ikke, fordi patientens komfort og sikkerhed kommer på spidsen. I modsætning til metalmodellen kan det intravenøse perifere kateter af plast følge venens bøjninger. Takket være dette reduceres risikoen for hendes skade betydeligt. Det minimerer også sandsynligheden for blodpropper og infiltrater. I dette tilfælde forøges opholdstiden for et sådant kateter i karret markant.

Patienter, der har en sådan plastikanordning installeret, kan bevæge sig frit uden frygt for at skade venerne.

Forskellige plastmodeller

Læger kan vælge hvilket kateter der skal placeres i en patient. På markedet kan du finde modeller med eller uden yderligere injektionsporte. De kan også udstyres med specielle fikseringsvinger.

Der er udviklet specielle kanyler til beskyttelse mod utilsigtede injektioner og for at forhindre infektionsrisiko. De er udstyret med et beskyttende, selvaktiverende klips, der er installeret på nålen.

For at lette indsprøjtning af medikamenter kan et intravenøst ​​kateter med en ekstra port anvendes. Mange producenter anbringer den over vingerne, designet til yderligere fastgørelse af enheden. Der er ingen risiko for forskydning af kanylen, når der injiceres medicin i en sådan port..

Når du køber katetre, skal du ledes af lægeres anbefalinger. Når alt kommer til alt, kan disse enheder med ekstern lighed afvige betydeligt i kvalitet. Det er vigtigt, at overgangen fra nålen til kanylen er atraumatisk, og at der er minimal modstand, når kateteret indsættes gennem vævene. Nålens skarphed og vinklen på dens skarphed er også vigtig..

Ofte anbefaler eksperter at købe modeller fra sådanne producenter som BD-bekymring, B. Braun, HMD, Wallace Ltd.

Et intravenøst ​​kateter med en Braunulen-havn er blevet standarden for de udviklede lande. Den er udstyret med en speciel ventil, på grund af hvilken man forhindrer muligheden for omvendt bevægelse af opløsningen, der indføres i injektionsrummet.

Brugte materialer

De første plastmodeller skilte sig ikke meget fra stålkateter. I deres fremstilling kunne han bruge polyethylen. Som et resultat blev der opnået tykvæggede katetre, som irriterede de indre vægge i blodkar og førte til dannelse af blodpropper. Derudover var de så stive, at de endda kunne føre til perforering af fartøjets vægge. Selvom polyethylen i sig selv er et fleksibelt inert materiale, der ikke danner løkker, er det meget let at behandle.

Polypropylen kan også bruges til fremstilling af katetre. Tyndvæggede modeller er lavet af det, men de er for stive. De blev hovedsageligt brugt til at få adgang til arterier eller til at indsætte andre katetre..

Senere blev der udviklet andre plastforbindelser, der bruges til fremstilling af disse medicinske apparater. Så de mest populære materialer er: PTFE, FEP, PUR.

Den første af disse er polytetrafluorethylen. Katetre fremstillet deraf glider godt og fører ikke til trombose. De har et højt organisk toleranceniveau og tolereres derfor godt. Men tyndvæggede modeller lavet af dette materiale kan klemme og danne sløjfer.

FEP (Fluoroethylen Propylene Copolymer), også kendt som Teflon, har de samme fordele som PTFE. Men derudover tillader dette materiale bedre kontrol af kateteret og øger dets stabilitet. En sådan intravenøs anordning kan injiceres med et radiopaque medium, hvilket tillader det at blive set i blodbanen..

PUR-materiale er kendt for mange polyurethan. Dets hårdhed er temperaturafhængig. Jo varmere, jo blødere og mere elastisk det bliver. Det bruges ofte til centrale intravenøse katetre..

Fordele og ulemper ved havne

Producenter fremstiller adskillige typer enheder til intravenøs administration af medicinske opløsninger. Ifølge mange foretrækkes det at bruge en kanyle udstyret med en speciel havn. Men det er ikke altid tilfældet. De er nødvendige, hvis behandlingen involverer yderligere jetinjektion af medicin..

Hvis dette ikke er påkrævet, kan et konventionelt intravenøst ​​kateter indsættes.

Et foto af en sådan enhed gør det muligt at se, at det er meget kompakt. Enheder uden yderligere porte er billigere. Men dette er ikke deres eneste fordel. Når det bruges, er der mindre chance for forurening. Dette skyldes det faktum, at injektionselementet i dette system adskilles og ændres dagligt..

I intensivpleje, anæstesiologi foretrækkes portede katetre. På alle andre medicinske områder er det tilstrækkeligt at fastlægge den sædvanlige mulighed.

Forresten, i pediatri, kan et kateter med en port til jetinjektion af medikamenter installeres, selv i tilfælde, hvor børn ikke har brug for at installere en dråber. Så antibiotika kan injiceres, idet injektioner i musklerne erstattes med intravenøs indgivelse. Dette øger ikke kun effektiviteten af ​​behandlingen, men gør også proceduren lettere. Det er lettere at installere kanylen en gang og injicere medicinen gennem porten næsten umærkeligt end at lave smertefulde injektioner flere gange om dagen.

Størrelser på plastmodeller

Patienten behøver ikke at vælge, hvilken han skal købe et intravenøst ​​kateter.

Størrelsen og typen af ​​disse enheder vælges af lægen afhængigt af de formål, de skal bruges til. Når alt kommer til alt har hver af dem sit eget formål..

Størrelsen af ​​katetre bestemmes i specielle enheder - målere. I overensstemmelse med deres størrelse og gennemstrømning installeres en samlet farvemærkning.

Den maksimale størrelse for et orange kateter er 14G. Dette svarer til 2,0 x 45 mm. 270 ml opløsning kan ledes gennem den pr. Minut. Det installeres i tilfælde, hvor transfusion af betydelige mængder blodprodukter eller andre væsker er påkrævet. Til samme formål anvendes grå (16G) og hvide (17G) intravenøse katetre. De er i stand til at passere henholdsvis 180 og 125 ml / min.

Et grønt kateter (87G) anbringes i de patienter, der rutinemæssigt modtager transfusioner af røde blodlegemer (blodprodukt). Det kører med 80 ml / min.

Patienter, der gennemgår langvarig daglig intravenøs terapi (tilført fra 2-3 liter opløsninger pr. Dag), anbefales at bruge den lyserøde model (20G). Når det er installeret, kan infusion udføres med en hastighed på 54 ml / min..

For kræftpatienter, børn og patienter, der har behov for langvarig intravenøs terapi, kan der indsættes et blåt kateter (22G). Han fører 31 ml væske hvert minut.

I pediatri og onkologi kan gule (24G) eller lilla (26G) katetre bruges til at indsætte et kateter i tynde skleroserede årer. Den første er 0,7 * 19 mm, og den anden er 0,6 * 19 mm. Deres gennemstrømning er henholdsvis 13 og 12 ml.

Installation

Hver sygeplejerske skal vide, hvordan man indsætter et intravenøst ​​kateter. Til dette forbehandles injektionsstedet, påføres en ternet, og der træffes foranstaltninger for at fylde blodåren med blod. Herefter indsættes kanylen, som sygeplejersken tager i hånden med et langsgående eller tværgående greb, i karret. Succesen med venipunktur er indikeret med blod, der skal fylde billedkammeret i kateteret. Det er vigtigt at huske: jo større dens diameter, jo hurtigere vises denne biologiske væske der..

På grund af dette antages det, at det er vanskeligere at arbejde med tynde katetre. Kanylen skal indsættes langsommere, og sygeplejersken skal også være følsom over for taktile fornemmelser. Fejl føles, når nålen kommer ind i vene.

Efter at have ramt er det nødvendigt at skubbe enheden yderligere ind i venen med den ene hånd og fastgøre føringsnålen med den anden. Når kateteret er indsat, fjernes føringsnålen. Sæt det ikke fast igen på den del, der er tilbage under huden. Hvis venen er gået tabt, fjernes hele enheden, og indsættelsesproceduren gentages igen.

Det er også vigtigt at vide, hvordan de intravenøse katetre er faste. Dette gøres med et klæbende gips eller en speciel bandage. Selve stedet for indtræden i huden forsegles ikke, da dette kan føre til udvikling af infektiøs flebitt.

Det sidste trin er at skylle det installerede kateter. Dette gøres via det installerede system (til ikke-portede varianter) eller gennem en dedikeret port. Enheden skylles også efter hver infusion. Dette er nødvendigt for at forhindre dannelse af blodpropper i beholderen med det installerede kateter. Det forhindrer også udviklingen af ​​en række komplikationer..

Generelle henstillinger

Der er visse regler for at arbejde med apparater til intravenøs medicinadministration..

De skal være kendte for alle udbydere af sundhedsydelser, der vælger eller placerer et intravenøst ​​kateter. Algoritmen til deres anvendelse tilvejebringer, at den første installation udføres fra den ikke-dominerende side i en distal afstand. Det vil sige, den bedste mulighed er bagsiden af ​​hånden. Hver efterfølgende installation (hvis langvarig behandling er påkrævet) udføres på den modsatte arm. Kateteret indsættes opstrøms for vene. Overholdelse af denne regel minimerer sandsynligheden for at udvikle flebitt..

Hvis patienten gennemgår en operation, er det bedre at installere et grønt kateter. Det er det tyndeste af dem, gennem hvilket blodprodukter kan overføres.

Central venøs adgang

På den ene side er en læge eller en akutmedicinsk assistent forpligtet til at give venøs adgang, hvis det kræves af patientens tilstand, i enhver situation. På den anden side har han ikke tilstrækkelig færdighed i at udføre central venøs adgang, hvilket betyder, at han er mere tilbøjelig til at udvikle komplikationer end, for eksempel, en hospital-genoplivning, der udfører 5-10 "subclavs hver uge." Dette paradoks kan løses fuldt ud i dag i praksis Det er umuligt, men det er muligt og nødvendigt at reducere risikoen for komplikationer under placering af et centralt venekateter ved at arbejde i henhold til almindeligt accepterede sikkerhedsstandarder. Denne artikel er beregnet til at minde om netop disse standarder og systematisere de tilgængelige oplysninger i dag om det spørgsmål, der diskuteres..

Lad os først berøre indikationerne for central venøs adgang med hensyn til præhospitalstadiet. Jeg bemærker med det samme, at de er væsentligt smallere end stationære aflæsninger, og det er sandt. Så lad os starte med indikationerne for central venekateterisering taget i hospitalets omgivelser:
behovet for dynamisk kontrol af CVP;
behovet for langvarig administration af inerte lægemidler og vasopressormedisiner;
parenteral ernæring og væsketerapi ved anvendelse af hyperosmolære opløsninger;
udførelse af transvenøs pacemaker;
utilgængelighed af perifere vener eller inkonsekvens i den totale diameter; installerede perifere katetre, den planlagte hastighed og volumen af ​​infusionsterapi.

I præhospitalstadiet anbefales det kun at lade de næstsidste og sidste indikationer være fra hele denne liste. Jeg synes, det er forståeligt - CVP's ​​rolle er nu blevet betragtet betydeligt igen, og det er upassende at bruge det til DHE; introduktion af hyperosmolære opløsninger på DHE udføres ikke (med undtagelse af 7,5% natriumchloridopløsning og hyper-KhNPP, men de kan injiceres i en stor perifer vene); vasoaktive og inotropiske midler kan også administreres kort til periferien. Så vi har to indikationer for central venekateterisering på DHE: utilgængelighed af perifere vener eller inkonsekvens af den totale diameter af de installerede perifere katetre med den planlagte hastighed og volumen af ​​infusionsbehandling samt behovet for transvenøs stimulering. Mængden af ​​forskellige perifere katetre og brugen af ​​den intraosseøse administrationsvej kan løse problemet med adgang til det vaskulære leje uden at involvere de centrale årer i de fleste tilfælde..

Kontraindikationer for CV-kateterisering:

infektion, traume eller forbrænding af det påtænkte kateteriseringssted;
svær koagulopati (synlig uden særlige undersøgelsesmetoder);
EMS-lægen har ingen færdigheder inden for CV-kateterisering (men i dette tilfælde står lægen ansvarlig for manglende adgang til vaskulær adgang, hvis det bevises, at dette var årsagen til konsekvenserne). Spørgsmålet blev gentagne gange rejst - hvad skal en paramedic gøre? Kolleger, den juridiske praksis i SNG-landene er sådan, at ingen vil værdsætte det centrale venekateter, der med succes er installeret af en paramedicin, men paramedikeren kan være fuldt ansvarlig for hans handlinger, hvis der pludselig er en komplikation, desto mere dødelig. Central venekateterisering er en medicinsk procedure, men dette betyder ikke, at hvis en patient dør på grund af manglende tilstrækkelig venøs adgang, er en paramedicin forsikret mod et showdown for "upassende lægebehandling." Generelt er kolleger-paramedicere i hver specifik situation nødt til at tage en beslutning på din egen fare og risiko. Intraosseøs adgang i sådanne situationer er en fremragende livredder.

Anatomiske overvejelser

Strengt taget betyder udtrykket "kateterisering af den centrale vene" kateterisering af den overordnede (oftere) eller ringere vena cava, da venerne, der direkte bruges til at få adgang til disse dele af det vaskulære leje (subklavisk, internt kugleformet eller femoral) ikke er centrale i fuld forstand dette ord. Spidsen af ​​kateteret under den centrale venekateterisering skal enten være i den overordnede eller underordnede vena cava, dette skal forstås.

Figur 1. Anatomisk forhold mellem subclavian og indre jugular vener.

Det anatomiske forhold mellem strukturer, der omgiver subclavian og indre jugular vener, skal forstås meget tydeligt, for dette er det mest nyttigt at gå flere gange til likhuset og dissekere cervikale og subclavian region. Generelt er de som følger (taget af mig fra bogen af ​​M. Rosen, Ya.P. Latto og W. Sheng "Perkutan kateterisering af de centrale årer"):
Den subclavian vene er placeret i bunden af ​​den subclavian trekant. Det er en fortsættelse af aksillærvenen og starter fra den nedre kant af 1. ribben. Først bøjer venen sig rundt i I-ribben ovenfra, afviger derefter indad, ned og lidt anteriort ved fastgørelsespunktet til I-ribben i den forreste scalenmuskulatur og kommer ind i brysthulen, hvor den forbindes til den indre kugleven bag det sternoclavikulære led. Herfra, allerede som en brachiocephalic vene, forvandles den til mediastinum, hvor den, når den forbindes med venen med samme navn på den modsatte side, danner den overlegne vena cava. Foran, langs hele længden, adskilles venen fra huden af ​​clavicle. Den subclavian vene når sit højeste punkt lige på niveauet for midten af ​​clavicle, hvor den stiger til niveauet for den øverste kant af clavicle. Den laterale del af vene er anteriort og nedadrettet fra subclavian arterie, og begge krydser den øvre overflade af I-ribben. Medialt adskilles venen fra arterien, der ligger bagud for den, af fibrene i den forreste scalenmuskel. Bag arterien er keglen på pleuraen. Pleuraens kuppel stiger over knæbenens sternale ende. Den subclavian vene krydser den freniske nerv foran, til venstre over lungens spids passerer thoraxkanalen, som derefter går ind i den vinkel, der dannes ved sammenløbet af de indre kugulære og subclavian vener - Pirogovs vinkel.
Den indre, jugulære vene starter fra den jugulære foramen for kraniet, der strækker sig fra sigmoid sinus og går mod brystet. Karotisarterien og vagusnerven passerer sammen i carotis vagina. Før man først indtager en lateral og derefter anterolateral position i forhold til den indre carotisarterie, er den indre halsvene placeret bag arterien. Venen har evnen til at udvide sig markant og tilpasse sig en stigning i blodgennemstrømningen, hovedsageligt på grund af overholdelsen af ​​dens sidevæg. Den nederste del af vene er placeret bag fastgørelsen af ​​brystbenet og clavikulære hoveder på den sternocleidomastoide muskel til de tilsvarende formationer og presses tæt mod muskelens bageste overflade af fascien. Bag vene er den prævertebrale plade af cervikale fascia, de prevertebrale muskler og de tværgående processer i cervikale rygvirvler, og under, ved bunden af ​​nakken, er den subclavian arterie og dens grene, de freniske og vagus nerver og kupplen på pleura. Thoraxkanalen flyder ind i sammenløbet af de indre kugleformede og subclavian vener til venstre og den højre lymfekanal til højre.

Med lårbenen er det noget lettere - der er ingen strukturer i umiddelbar nærhed af det, skader, der udgør en direkte trussel mod livet, og fra dette synspunkt er dens kateterisering sikrere. Lårbenen ledsager lårbensarterien i låret og slutter ved niveauet af inguinal ledbånd, hvor den går sammen med den ydre iliaven. I lårbentrekanten er lårvene placeret medialt til arterien. Her indtager det en mellemstilling mellem lårbensarterien og lårbenskanalen. Den store saphenøse vene i benet strømmer ind i det foran, lige under lyskebåndet. I femoral trekanten strømmer flere mindre overfladiske årer ind i lårbenen. Lårbensnerven er placeret lateralt til lårbensarterien. Femoralåren adskilles fra huden af ​​den dybe og overfladiske fascia af låret, i disse lag er lymfeknuder, forskellige overfladiske nerver, overfladiske grene i lårbensarterien og det øverste segment af den store saphenøse vene i benet, før det strømmer ind i lårbenen.

Valget af en blodåre til kateterisering bestemmes af en række faktorer: oplevelse, anatomiske træk, tilstedeværelsen af ​​skader (forbrændinger) i cervikal, subclavian eller femoral region. Vi vil overveje de mest almindelige tidstestede adganger til central vene.

Generelle principper for central venekateterisering på DHE
Kateterisering af den centrale vene er en kirurgisk operation, og sørg derfor om muligt for de mest aseptiske tilstande på dette sted. Jeg var nødt til at placere de centrale årer lige på motorvejen i en cirkel af tilskuere, men dette er ikke det bedste sted til en sådan manipulation. Det er meget klogere at udføre kateterisering derhjemme eller i ambulancebilen (hvis opkaldet er offentligt).
Sørg for, at dit team altid har et centralt venekateteriseringskit. Der er nu masser af producenter, der laver fantastiske sæt til en overkommelig pris. Udførelse af central venekateterisering med ikke-tilsigtede forbrugsstoffer øger risikoen for komplikationer.
I øjeblikket anvendes Seldinger-teknikken til kateterisering - efter punktering af karret indsættes en ledetråd i den, nålen fjernes, og et kateter indsættes gennem styretråden. I ekstraordinære tilfælde er det tilladt at kateterisere den indre kugleven ved hjælp af metoden "kateter-på-en-nål", mens den nærmeste opmærksomhed skal rettes mod at overvåge den venøse adgangs funktion og ændre kateteret til et normalt ved hurtigst muligt.
Vær meget opmærksom på kateterfiksering. Det er bedst at sy det på huden med en nylon sutur..

Generel række af handlinger til central venekateterisering (generel algoritme)
Bestem indikationerne for den centrale venekateterisering. Lad mig endnu en gang minde Dem om, at forskellige venekateterisering af præhospitalfasen af ​​forskellige årsager bør undgås på enhver mulig måde. Men ovenstående berettiger ikke afslaget til central vene-kateterisering i det tilfælde, hvor det virkelig er nødvendigt..
Hvis det er muligt, skal der fås informeret samtykke fra patienten selv eller fra hans pårørende.
Valg af et sted at få adgang til.
Sørg for aseptiske forhold, så meget som rummet og tiden tillader: de behandler kateteriseringsstedet, renser hænderne, tager på sterile handsker.
Find et punkteringspunkt.
Bedøv patienten. Central venekateterisering er en meget smertefuld procedure, så hvis patienten ikke er i et dybt koma og tiden tillader det, så glem ikke lokalbedøvelse.
Brug en speciel nål og en sprøjte, som er fyldt med saltvand, til punktering.
Nålen går langsomt gennem stofferne og prøver at føle alle lagene. Under en punktering er det meget vigtigt at forestille sig, hvor nålens spids er ("hold dit sind i slutningen af ​​nålen").
Jeg advarer dig kraftigt mod at bøje punkteringsnålen for at gøre det lettere at indsætte det under halsbenet - hvis du mister kontrol over dens position, vil sandsynligheden for komplikationer øges mange gange.
Det er strengt forbudt at manipulere nålespidsen dybt ind i vævene. For at ændre nålens retning skal du sørge for at trække den ind i det subkutane væv.
Efter at have modtaget venøst ​​blod (blodet skal strømme frit ind i sprøjten), fastgøres nålen sikkert med fingrene, og sprøjten fjernes fra den. Nålens hul lukkes med en finger, da det er meget muligt at få en luftemboli med en negativ CVP.
En guide indsættes i nålen. Enten bruges en linjeguide eller streng med en fleksibel spids. Styretråden indsættes 15-18 cm; med dybere ledning kan spidsen af ​​ledetråden forårsage arytmier. Hvis der er en hindring, fjernes styretråden sammen med nålen; Det er strengt forbudt at fjerne styretråden fra nålen for at undgå at skære spidsen af ​​(en lignende sag skete med min kollega). Når guiden er indsat, fjernes nålen omhyggeligt.
En dilator indsættes langs føringstråden, og når ledetråden holdes med den frie hånd, udvides punkteringskanalen omhyggeligt med dilatatoren, idet den prøver ikke at rive vene..
Dilatatoren fjernes, kateteret indsættes langs styretråden, mens du holder spidsen på styretråden med din frie hånd (meget vigtigt!). Kateteret indsættes på en sådan dybde, at dets spids er i den underordnede vena cava under kateterisering gennem den subclaviske eller indre jugulære vene (omtrent på niveau med det andet intercostale rum langs den midtclavikulære linje) og 35-45 cm (et passende kateter bør anvendes) under kateterisering af den inferior vena cava gennem femoral.
Styretråden fjernes omhyggeligt, en tom sprøjte fastgøres til kateteret, og dens placering kontrolleres. Blod skal frit strømme ind i sprøjten uden modstand og på samme måde injiceres tilbage. Om nødvendigt trækkes kateteret op lidt eller dybere. Et intravenøst ​​infusionssystem er knyttet til kateteret, opløsningen skal strømme gennem kateteret i en strøm.
Kateteret er fastgjort, fortrinsvis med en nylon sutur.
Påfør en bandage.

Vi vil nu se på de individuelle adganger.

Subclavian venekateterisering
Subclavian og supraclavicular tilgange anvendes til punktering og kateterisering.
Position: Patienten ligger på en fast, horisontal overflade, en lille rulle med rullet tøj anbringes mellem skulderbladene, hovedet smides lidt bagud og drejes så meget som muligt i modsat retning af punkteringsstedet, hånden fra siden af ​​punkteringen er lidt sænket og trukket ned (til underekstremiteten) og også drejet udad... Når man vælger et punkteringssted, er tilstedeværelsen af ​​skader på brystet vigtig: punkteringen begynder fra skadesiden, og kun med massiv knusning af blødt væv i clavicleområdet eller med dens brud udføres punkteringen fra den modsatte side. Landemærker - clavicle, jugular hak, pectoralis major muskel, sternocleidomastoid muskel.

Subclavian adgang Clavicle er mentalt opdelt i 3 dele. Punkteringsstederne er placeret 1-1,5 cm under clavicle på punkterne:
Under midten af ​​clavicle (Wilson punkt).
På grænsen til den indre og midterste tredjedel af clavicle (Aubagnac punkt).
2 cm væk fra kanten af ​​brystbenet og 1 cm under klavebenet (Giles-punkt).

Punktering fra alle punkter udføres mod de samme vartegn.
Det mest almindelige punkt er Aubagnac. For at finde det, kan du bruge følgende teknik: pegefingeren placeres i det jugulære hak, langfingeren placeres ved spidsen af ​​den vinkel, der er dannet af det ydre ben af ​​den sternocleidomastoidmuskel og clavicle, og tommelfingeren glider langs den nederste kant af clavicle (mod indekset), indtil den er vil falde i subclavian fossa. Således dannes en trekant på de hjørner, som operatørens fingre befinder sig i. Injektionspunktet for nålen er på stedet for tommelfingeren, nålen ledes til indekset.
Teknik: i lodret retning udføres en punktering af huden og subkutant fedt med en nål til en dybde på 0,5-1 cm, derefter styres nålen i en vinkel fra 25 ° -45 ° til clavicle og 20 ° -25 ° til frontplanet i retning af et af landemærkerne:
1. På den øverste kant af thorax-klavikulærled fra siden af ​​punkteringen;
2. På brystbenets jugulære hak (ved at placere en finger i det);
3. Lateral til sternoklavikulærled fra siden af ​​punkteringen.
Nålen føres langsomt og glat, strengt på landemærket, passerer mellem I-ribben og knæbenet, i dette øjeblik minimeres nålens vinkel i forhold til frontplanet så meget som muligt (hold nålen parallelt med det plan, som patienten ligger). I sprøjten hele tiden (under introduktion og tilbagetrækning af nålen) skabes et vakuum af stemplet. Den maksimale dybde til gennemtrængning af nålen er strengt individuel, men bør ikke overstige 8 cm. Du skal prøve at føle alt vævet passeret af nålen. Hvis den maksimale dybde nås, og der ikke vises blod i sprøjten, fjernes nålen glat til det subkutane væv (under kontrol af aspiration - da det er muligt, at venen blev ført gennem "ved indgangen") og først derefter ledes den til et nyt vartegn. Ændringer i nålens retning foretages kun i det subkutane væv. Det er absolut uacceptabelt at manipulere nålen dybt i vævene! I tilfælde af fiasko omdirigeres nålen lidt over det jugulære hak, og i tilfælde af gentagen fiasko foretages en injektion 1 cm lateralt til det første punkt, og alt gentages fra starten.

Fig. 2. Punktur af subclavian vene: a - nålepunkter: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; b - retning af nålen under punktering.

Supraclavicular adgang betragtes som mere sikker, men mindre almindelig. Injektionspunktet for nålen (Yoffs punkt) er placeret ved spidsen af ​​vinklen (eller i en afstand på op til 1 cm fra den langs bisektoren) mellem den øverste kant af clavicle og stedet for fastgørelse af den laterale ben af ​​den sternocleidomastoid muskel til den. Efter gennemboring af huden rettes nålen mod en vinkel på 40 ° -45 ° i forhold til clavicle og 10 ° -20 ° i forhold til den forreste overflade af den laterale trekant i nakken. Bevægelsesretningen for nålen svarer tilnærmelsesvis til halveringsvinklen i den vinkel, der dannes af clavicle og sternocleidomastoid muskel. Venen er placeret i en dybde på 2-4 cm fra hudoverfladen. Jeg vil gerne bemærke, at jeg ofte bruger denne adgang, men ikke til kateterisering, men til punktering af vene, hvis der er behov for øjeblikkelig adgang til det vaskulære leje. Faktum er, at med denne adgang er afstanden til venen meget kort, og det kan nås selv med en almindelig intramuskulær nål..

Punktering af kateterisering af den indre kugleven.

Det er forbundet med en markant lavere risiko for skader på pleura og organer i brysthulen. Forfatterne af IVV-kateteriseringsteknikkerne understregede, at der under udviklingen af ​​netop disse teknikker ikke blev opnået en enkelt dødelig komplikation. I mellemtiden er IJV-punktering teknisk set meget vanskeligere på grund af den udtalt mobilitet i vene; en "perfekt" skarp punkteringsnål kræves. Normalt behersker resuscitators denne adgang efter at have mestret kateteriseringen af ​​den subclavian vene. Til punktering placeres patienten ideelt i Trendelenburg-positionen (sænket hovedenden) med en hældning på 15-20 °, men personligt bruger jeg aldrig dette. Vi drejer lidt på hovedet i modsat retning af punkteringen.

Der er adskillige metoder (fremgangsmåder) til punktering af den indre halsvene. I forhold til det vigtigste anatomiske vartegn er de opdelt i 3 grupper:
1. EKSTERN TILGANG - udad fra sternocleidomastoid muskel;
2. INTERN TILGANG - indersiden af ​​denne muskel;
3. CENTRAL ADGANG - mellem medie- og laterale ben på denne muskel; blandt disse tilgange er der øvre, midterste og nedre tilgang.

Med ekstern adgang indsættes nålen under den bageste kant af den sternocleidomastoide muskel ved grænsen mellem den nedre og den midterste tredjedel af den (på det sted, hvor vene skærer den laterale kant af denne muskel). Nålen rettes forsigtigt og ventralt (i en svag vinkel på huden) mod brystbenets kuglehak. I dette tilfælde går nålen næsten vinkelret på venens løb.

Med intern adgang II og III fingre i venstre hånd skubbe halspulsåren medialt fra sternocleidomastoid muskel. Hudpunkteringspunktet projiceres langs den forreste kant af den sternocleidomastoide muskel 5 cm over clavicle. Nålen indsættes i en vinkel fra 30 ° -45 ° til huden i retningen af ​​grænsen mellem den midterste og den inderste tredjedel af clavicle.

Med en central tilgang findes et anatomisk vartegn - en trekant, der er dannet af to ben af ​​sternocleidomastoid muskel og clavicle. Fra vinklen mellem benene på den sternocleidomastoide muskel sænkes bisektoren mentalt til knæbenet. Injektionspunktet for den øverste, midterste og nedre adgang vil være placeret henholdsvis ved spidsen af ​​vinklen, i midten af ​​bisektoren og ved skæringspunktet med clavicle. Det er meget nyttigt at føle pulseringen af ​​halspulsåren, den er placeret medial til venen. Personligt kan jeg godt lide høj centraladgang mest, og jeg bruger næsten altid den. En nål indsættes i punkteringspunktet, der er rettet mod hjertets region i en vinkel på 30 ° -45 ° til huden og i en vinkel på 5 ° -10 ° fra det sagittale plan (midtlinie), det vil sige mod den ipsilaterale brystvorte (anterior superior iliac rygsøjle hos kvinder ). Du kan først bruge søgestikkteknikken med en konventionel intramuskulær nål. Nålen fremføres med konstant aspiration af sprøjtestemplet. En punktering af livmoderhalsfascien mærkes tydeligt, hvorunder en vene øjeblikkelig befinder sig; dette forekommer normalt i en dybde på 2-3 cm fra huden. Hvis nålen indsættes 5-6 cm, og der ikke er nogen vene, fjernes nålen forsigtigt med konstant vakuum i sprøjten. Ofte er det kun muligt at "fange" vene, når nålen fjernes. Hvis dette mislykkes, omdirigeres nålen først lidt mere lateralt, og i fravær af en vene der - medialt (omhyggeligt, da halspulsåren passerer medialt). Efter indtræden i vene anbefales det at udfolde nålen lidt langs venens løb, dette letter introduktionen af ​​føringstråden.

Femoral venekateterisering

Kræver et langt kateter, da det skal passere i den underordnede vena cava. For at lette memorering af placeringen af ​​komponenterne i det neurovaskulære bundt af låret anbefales det at huske ordet "IVAN" (intravenøs arterie - nerv). Injektionspunktet er placeret 1-2 cm under pupillens ligament og 1 cm indad fra pulseringen af ​​lårbensarterien. Nålen rettes i en vinkel fra 20 til 30 ° til hudoverfladen og noget udad. I dette tilfælde kan du føle 2 fejl - med en punktering af fascien og med en punktering af selve vene. På grund af forskydningen kommer venerne ind i den oftere ved udgangen. Komplikationer under kateterisering af lårvene er normalt forbundet med langvarig stilling af kateteret; denne kateterisering er ikke forbundet med så alvorlige komplikationer som pneumothorax eller hæmothorax, der kan forekomme ved kateterisering af den subklaviske eller indre kugleven, derfor er femoral venekateterisering ret attraktiv for prehospitalstadiet. Den eneste tilstand er relativ intakt hæmodynamik hos patienten, da pulsen på lårbensarterien skal mærkes for at finde punkteringspunktet.

Komplikationer af central venekateterisering
1. Tilknyttet overtrædelse af punkteringsteknik:
Subkutan blødning og hæmatom, pneumothorax, hemothorax.
Blødning og hæmatomer i tilfælde af fejlagtig punktering af arterien subclavian eller carotis - hvis der vises skarlagen blod i sprøjten, skal nålen hurtigt fjernes, tryk på punkteringsstedet i arterien i 2-3 minutter, og hvis der er et udtalt hæmatom, gentag punkteringen på den anden side.
Udstrømningen af ​​lymfe til ydersiden, dannelse af chylothorax i tilfælde af skade på thoraxlymfekanalen (forekommer med en punktering til venstre).
Punktering af luftrøret ved dannelse af subkutan emfysem.
Tilbagevendende nerveskade.
Skade på stjerneenheden.
Frenisk nerveskade og lammelse.
Brachial plexusskade.
Dobbelt punktering af subclavian eller jugular vene med skade på pleuralhulen, indsættelse af et kateter i pleuralhulen.
Punktering af spiserøret efterfulgt af udviklingen af ​​mediastinitis.

2. Når du indsætter en ledningstråd eller et kateter i en overdreven dybde:
Perforering af væggen i det højre atrium.
Perforering af højre ventrikelvæg.
Perforering af den overlegne vena cava væg.
Perforering af væggen i det højre atrium med udgangen af ​​kateteret ind i det højre pleurale hulrum.
Skade på lungearmevæggen under kateterisering af højre subclavian vene.
Penetrering af kateteret i den jugulære vene eller subclavian vene på den modsatte side.
Penetration af kateteret fra den højre subclavian vene i den inferior vena cava og det højre atrium.
Penetration af kateteret i det højre hjerte med skade på tricuspidventilen og efterfølgende forekomst af hjertesvigt.

Hvis der opstår en livstruende komplikation, er det nødvendigt at tage alle mulige forholdsregler for at eliminere den. Med udviklingen af ​​en anspændt pneumothorax udføres en tyk nålepunktion i det andet intercostale rum langs den midterste klavikulære linje; Du kan sætte flere 16 eller 14 G katetre i pleuralhulen. Det skal altid huskes, at hvis kateterisering på den ene side af brystet mislykkes, skal du prøve at kateterisere den samme blodåre med en anden adgang, skift venen (for eksempel i tilfælde af mislykket punktering af subclavianen, prøv at punktere kuglen på samme side ). Overgangen til den anden side bør være i det mest ekstreme tilfælde, da bilateral spænding pneumo- eller hæmothorax praktisk talt ikke efterlader patienten nogen chance, især ikke på hospitalet..

En anden vigtig detalje - hvis patienten har en indledende pneumothorax, hæmothorax, hydrothorax, lungebetændelse, brysttraume, pleurisy eller gennemtrængende brystskade, bør punktering af subclavian eller indre vugularven altid begynde på den berørte side.

Et par ord om den ydre jugularven
Beskrivelse af teknikken til kateterisering af den ydre jugularvene er meget sjælden, selv i den moderne indenlandske litteratur. I mellemtiden ser denne metode ud til at være ganske praktisk og meget enklere og sikrere end kateterisering af de centrale årer. Punktur af den ydre jugularvene fungerer godt hos patienter med normal eller lav ernæring. Patientens hoved drejes i den modsatte retning, hovedenden sænkes, en vene presses med pegefingeren lige over halsbenet. Lægen eller paramedicin står på siden af ​​patientens hoved, behandler huden, fastgør venen med en finger, gennemborer huden og venevæggen i den proximale retning (til knoglen). Denne vene er tyndvægget, så der er muligvis ingen fornemmelse af forhindring og fiasko, når væggen punkteres. Kateterisering - ved metoden "kateter på nålen".

Intravenøst ​​kateter

Et intravenøst ​​kateter bruges til langvarig (op til 3 dage) indgivelse af medikamenter i patientens perifere vener.

Biovalve Safe

Biovalve Safe er en kort, intravenøs pædiatrisk kanyle med en ekstra injektionsport, ekstra tynde vægge til høje strømningshastigheder, radiopaque strimler, winglets, silikoneventil og Luer-lock plug. Har et passivt sikkerhedssystem - beskyttelsesklemme af plast.

bioflow

Bioflow er en transparent PTFE intravenøs kanyle med en ekstra tynd væg til høje strømningshastigheder. Paviljongen med vinger er farvekodet i henhold til ISO-standarden. Den beskyttende kappe på nålepaviljongen forhindrer kontakt med Luer-adapteren, hvilket reducerer risikoen for infektiøse komplikationer; gennemsigtig paviljong giver indholdskontrol.

INTRAVENO KATHETER UDEN BESKYTTENDE ENHEDER MED TIDLIGT INDIKATION

Formål: til kateterisering af perifere vener med henblik på langvarig eller kortvarig infusion-transfusionsterapi.

klart polyurethan / teflon intravenøst ​​kateter

centralt hul med atraumatiske kanter

yderligere sidevindue til tidlig bekræftelse af indtrængen i blodbanen

seks (polyurethan) eller fire (Teflon) røntgenpositive strimler over hele kateteret

gennemsigtig pavillon med en Luer-lock-port til tilslutning af en infusionslinie eller sprøjte

gennemsigtige elastiske sammenfoldelige vinger med tre huller på hver vinge

stiletål med trekantet afskærmning

gennemsigtig paviljong af nålen med et luer-lock-stik, udstyret med to riller til fastgørelse af stiletten med paveteret i kateteret, fingerstop

aftageligt gennemskinneligt stik på Luer-lock-stikket

ekstra luer-lock-stik lavet af uigennemsigtig hvid plast med en facetteret udvendig overflade, fastgjort på stikket på nålepavillonen

INTRAVENO KATHETER UDEN BESKYTTENDE ENHEDER MED TIDLIGT INDIKATION OM UDSLAVNING OG SNAPFIT DÆKNING

Beskrivelse

klart teflon / polyurethan intravenøst ​​kateter

centralt hul med atraumatiske kanter

yderligere sidevindue til tidlig bekræftelse af indtrængen i blodbanen

to røntgenpositive strimler langs kateterets længde

gennemsigtig pavillon med en Luer-lock-port til tilslutning af en infusionslinie eller sprøjte

gennemsigtige elastiske sammenfoldelige vinger med tre huller på hver vinge

en yderligere port til in-trinsinjektioner med en tilbagevendende kronbladventil placeret øverst på kateteret; udstyret med et standard luer-lock-stik med et hængslet fjederbelastet dæksel fastgjort på det

stiletål med trekantet skråt snit

gennemsigtig paviljong af en nål med et Luer-lock-stik, udstyret med to riller til fastgørelse af en stilet med en pavillon af et kateter, et fingerstop

aftageligt gennemskinneligt stik på Luer-lock-stikket

ekstra luer-lock-stik lavet af uigennemsigtig hvid plast med en facetteret udvendig overflade, fastgjort på stikket på nålepavillonen.

INNERKATHETER MED HASTIGHEDSBESKYTTELSESYSTEM

Beskrivelse

Formål: til kateterisering af perifere vener med henblik på langvarig eller kortvarig infusion-transfusionsterapi.

kateteret er lavet af biokompatibel Teflon / polyurethan

seks (polyurethan) eller fire (Teflon) røntgenpositive strimler over hele kateteret

gennemsigtige bøjelige vinger med perforeringer

ekstra injektionsport med anti-returventil for at forhindre tilbagestrømning af blod og medicin

udstyret med et standard luer-stik med en fast klap og snapdæksel

beskyttelsesmekanisme "sikkerhed": en beskyttende gennemskinnelig polycarbonatklemme bevæger sig automatisk og er sikkert fastgjort på spidsen af ​​stiletnålen, når den fjernes fra produktet

skærpet stiletto-nål med trekantet skråt snit

gennemsigtig nålepavillon med standard luer-stik og fingerstøtte

aftageligt gennemskinneligt hydrofobt luer-stik

Materiale: højdensitetspolyethylen (HDPE), lavdensitetspolyethylen (LDPE), polypropylen, silikongummi, polyacetal, styren-butadiencopolymer (K-harpiks), polycarbonat

BD Venflon Pro Safety - Perifert IV kateter med injektionsport og nålebeskyttelse (Becton Dickinson)

BD Venflon Pro-perifert kateter med nålebeskyttelse, der kombinerer de kliniske fordele ved BD Venflon Pro med 2. generations sikkerhedskateter

Injektionsportdækslet er udstyret med en klik-klik-mekanisme. Dette giver dig mulighed for at åbne og lukke porten med en finger, hvorved du reducerer chancen for at lade den være åben.

Nåleslibningsteknologi gør venipunktur let og maksimalt behagelig for patienten

Fleksible vinger fastgør kateteret sikkert

BD Venflon Pro Safety opfylder alle kravene i et moderne perifert kateter og kan bruges i enhver klinisk afdeling

Ergonomisk greb gør det muligt for sundhedspersonalet at holde kateteret behageligt under indsættelse

Sikker nålehus

Steril engangsbrug

Når føringsnålen fjernes, aktiveres det sikre legeme, og nålens spids neddyppes i en beskyttelsesmekanisme, som hverken kan ridses eller såres

dråber blod, der er tilbage på spidsen, absorberes i forsvarsmekanismen, forhindrer blodsprøjtning og minimerer risikoen for mulig infektion af det medicinske personale

skarpe nåle er indkapslet i en glat plastikskærm i beskyttelsesmekanismen

Steriliseringsmetode - ethylenoxid

Steril engangsbrug

Fremstillet med BD Vialon, en unik biokompatibel polyurethan indeholdende radiopaque strimler

Leverandør kode

Navn

Kanylelængde (mm)

Ekstern dia. (Mm)

Flowegenskaber (ml / min)

Stk / kasse

BD Venflon Pro Safety 22G injektionsportkateter med nålebeskyttelse

BD Venflon Pro Safety 20G injektionsportkateter med nålebeskyttelse

BD Venflon Pro Safety 18G injektionsportkateter med nålebeskyttelse

BD Venflon Pro Safety 18G injektionsportkateter med nålebeskyttelse

BD Venflon Pro Safety 17G injektionsportkateter med nålebeskyttelse

BD Venflon Pro Safety 16G injektionsportkateter med nålebeskyttelse

BD Venflon Pro Safety 14G injektionsportkateter med nålebeskyttelse

BD Nexiva - lukket intravenøst ​​adgangssystem med nålebeskyttelse (Becton Dickinson)

BD Nexiva lukket intravenøst ​​adgangssystem med nålebeskyttelsesmekanisme

Effektivitet og bekvemmelighed med mindre opsætningstid, minimerede risici for eksponering for blod og let skylning

Integreret forlænger og bløde flapper til fiksering minimerer kontakten med indsættelsesstedet og reducerer dermed risikoen for mekanisk flebitis eller venøs irritation

At komme i en vene første gang

På grund af sin lille størrelse og form kræver det lukkede BD Nexiva-system ikke ændringer i kateterplaceringsteknikken

Udstyret med BD Instaflash-teknologi til øjeblikkelig bekræftelse af vene

Integreret forlængelse til højtryksfluidafgivelse

Integreret extender, der er kompatibel med automatiske sprøjter, der leverer kontrast til højt tryk til computertomografi

Dette system kan modstå tryk op til maksimalt 300 PSI

BD Q-Syte - Split Membrane Nødløs adgangsenhed med Luer-forbindelse

Brug af en nålefri adgangsenhed med en delt membran reducerer hyppigheden af ​​KAIK med 64% -70% sammenlignet med brugen af ​​nålefri adgangsenheder med en mekanisk ventil 1,2

I gennemsnit udvikler patienter med en mekanisk ventil, der er unødvendig adgang, tre gange oftere end en nålefri adgangsenhed med en delt membran 1,2

Indbygget stabiliseringsplatform

Den bløde og fleksible indbyggede stabiliseringsplatform hjælper med at fikse kanylen sikkert og øger dermed kateterets tid

Steriliseringsmetode - ethylenoxid

Steril engangsbrug

Fremstillet med BD Vialon, en unik biokompatibel polyurethan indeholdende radiopaque strimler

BD Nexiva med "Y" -formet port og BD Q-Syte (Becton Dickinson)

Leverandør kode

Navn

Kanylelængde, mm

Flowegenskaber H20 (ml / min)

Udvendig diameter (mm)

Påfyldningsvolumen

Stk / kasse

BD Nexiva-kateter med "Y" -formet port og BD Q-Syte 24G

BD Nexiva-kateter med "Y" -formet port og BD Q-Syte 24G

BD Nexiva-kateter med "Y" -formet port og BD Q-Syte 22G

BD Nexiva-kateter med "Y" -formet port og BD Q-Syte 20G

BD Nexiva-kateter med "Y" -formet port og BD Q-Syte 20G

BD Nexiva-kateter med "Y" -formet port og BD Q-Syte 20G

BD Nexiva-kateter med "Y" -formet port og BD Q-Syte 18G

BD Nexiva-kateter med "Y" -formet port og BD Q-Syte 18G

BD Nexiva med BD Connecta stopcock (Becton Dickinson)

Leverandør kode

Navn

Kanylelængde, mm

Flowegenskaber H20 (ml / min)

Udvendig diameter (mm)

Påfyldningsvolumen

Stk / kasse

BD Nexiva Kateter med BD Connecta Stopcock 24G

BD Nexiva Kateter med BD Connecta Stopcock 22G

BD Nexiva Catheter med BD Connecta Stopcock 20G

BD Nexiva Catheter med BD Connecta Stopcock 20G

BD Nexiva Catheter med BD Connecta Stopcock 18G

BD Nexiva med BD Connecta Stopcock og BD Q-Syte Needlesseless tilbehør

Leverandør kode

Navn

Kanylelængde, mm

Flowegenskaber H20 (ml / min)

Udvendig diameter (mm)

Påfyldningsvolumen

Stk / kasse

BD Nexiva Kateter med BD Connecta Stopcock og BD Q-Syte 24G Needlesseless Device

BD Nexiva Kateter med BD Connecta Stopcock og BD Q-Syte 24G Needlesseless Device

BD Nexiva Catheter med BD Connecta Stopcock og BD Q-Syte 22G Needlesseless Device

BD Nexiva Catheter med BD Connecta Stopcock og BD Q-Syte 20G Needlesseless Device

BD Nexiva Catheter med BD Connecta Stopcock og BD Q-Syte 20G Needlesseless Device

BD Nexiva Catheter med BD Connecta Stopcock og BD Q-Syte 20G Needlesseless Device

BD Nexiva Catheter med BD Connecta Stopcock og BD Q-Syte 18G Needlesseless Device

BD Nexiva Catheter med BD Connecta Stopcock og BD Q-Syte 18G Needlesseless Device

BD Insyte Autoguard - Sikker perifer IV kateter (Becton Dickinson)

BD anerkender vigtigheden af ​​at få en blodåre første gang, både for sundhedspersonalet og patienten. Det er af denne grund, at perifere katetre med BD Insyte Autoguard-nålebeskyttelsesmekanisme blev udviklet.

BD Insyte Autoguard perifere kateters sikkerhed tillader placering af kateter på første forsøg

Patenteret nålebeskyttelsesmekanisme

En knap i bunden af ​​kateteret holder nålen udvidet, indtil føringsnålen er aktiveret

Når der trykkes på knappen, frigøres fjederen, og nålen med returstrømningskammeret trækkes ind i den sikre transparente cylinder

BD Insyte-N Autoguard har en Luer Lock-forbindelse

BD Insyte-N Autoguard

Kanylelængde 14 mm, den kortest tilgængelige, giver mulighed for kateterisering af små vener

24 kateterstørrelse ideel til brug i neonatologi, pædiatri og onkologi samt til ældre patienter

Høj strømningsydelse på grund af kort kateterlængde

Kateter med og uden vinger

Anbefalinger til brug:

skrøbelige årer, inkl. neonatologi

lavt venøstryk

Steriliseringsmetode - ethylenoxid

Steril engangsbrug

Leverandør kode

Kateterbeskrivelse

Længde (mm)

Ekstern dia. kateter (mm)

Flowegenskaber (ml / min.)

Stk / kasse

Perifert intravenøst ​​kateter BD Insyte Autoguard 24G

Perifert intravenøst ​​kateter BD Insyte Autoguard 22G

Perifert intravenøst ​​kateter BD Insyte Autoguard 20G

Perifert intravenøst ​​kateter BD Insyte Autoguard 20G

Perifert intravenøst ​​kateter BD Insyte Autoguard 18G

Perifert intravenøst ​​kateter BD Insyte Autoguard 18G

Perifert intravenøst ​​kateter BD Insyte Autoguard 16G

Perifert intravenøst ​​kateter BD Insyte Autoguard 14G

Perifert intravenøst ​​kateter med vinger BD Insyte Autoguard-W 24G

Perifert intravenøst ​​kateter med vinger BD Insyte Autoguard-W 22G

Perifert intravenøst ​​kateter med vinger BD Insyte Autoguard-W 20G

Perifert intravenøst ​​kateter med vinger BD Insyte Autoguard-W 20G

Perifert intravenøst ​​kateter med vinger BD Insyte Autoguard-W 18G

Perifert intravenøst ​​kateter med vinger BD Insyte Autoguard-W 18G

Perifert intravenøst ​​kateter med vinger BD Insyte Autoguard-W 16G

BD Saf-T-Intima - Sikker perifere IV kateter med integreret udvidelse og nålebeskyttelse (Becton Dickinson)

BD Saf-T-Intima-kateteret er udstyret med en speciel mekanisme, der trækker føringsnålen ind i den sikre krop og derved forhindrer utilsigtet personskade fra nålen

Alle BD Saf-T-Intima-stik har BD Luer-Lok-forbindelse

BD Saf-T-Intima med "Y" adapter tillader også bolusinjektion af medikamenter

Fjernbar injektionsport

Manglende kontakt med blod både under installationen af ​​kateteret og ved efterfølgende bortskaffelse

Steriliseringsmetode - ethylenoxid

Steril engangsbrug

Fremstillet med BD Vialon, en unik biokompatibel polyurethan indeholdende radiopaque strimler

Leverandør kode

Kateter navn

Kanylelængde (mm)

Ekstern dia. (Mm)

Flowegenskaber (ml / min)

Ansøgning om subkutan administration

Stk / kasse

Kateter med forlængelses- og beskyttelsesmekanisme BD Saf-T-lntima 24G

Kateter med forlængelses- og beskyttelsesmekanisme BD Saf-T-lntima 22G

Kateter med forlængelses- og beskyttelsesmekanisme BD Saf-T-lntima 20G

Kateter med forlængelse, sikkerhedsmekanisme og Y-adapter BD Saf-T-lntima 24G

Kateter med forlængelse, sikkerhedsmekanisme og Y-adapter BD Saf-T-lntima 22G

Kateter med forlængelse, sikkerhedsmekanisme og Y-adapter BD Saf-T-lntima 20G

Kateter med forlængelse, sikkerhedsmekanisme og Y-adapter BD Saf-T-lntima 18G

BD Neoflon polytetrafluoroethylenkateter til kateterisering af tynde og skrøbelige kar (neonatologisk, pædiatrisk, geriatrisk kateter)

BD Neoflon polytetrafluoroethylenkateter i størrelserne 24G og 26G er specielt designet til kateterisering af tynde og skrøbelige kar og anbefales til brug i neonatologi, pædiatri og geriatri

Unikt aftagelig dummy-portdesign gør det muligt at bruge kendt gribeteknik under placering af kateter

Når porten er fjernet, frigøres fleksible vinger, hvilket bidrager til en sikker pasform selv på den nyfødte arm

Steriliseringsmetode - ethylenoxid

Steril engangsbrug

Leverandør kode

Kateterbeskrivelse

Længde (mm)

Ekstern dia. mm

Flowegenskaber (ml / min)

Stk / kasse

BD Neoflon PTFE kateter (Neonatal, pædiatrisk, geriatrisk) 24G

BD Neoflon PTFE kateter (Neonatal, pædiatrisk, geriatrisk) 26G

Indstilles til infusion i den centrale vene på et nyfødt, radioaktivt (radioaktivt uigennemsigtig infektionskateter)

Et sæt til infusion i den centrale vene af en nyfødt med et radiopaque kateter, til engangs anvendelse, sterilt i henhold til TU 9437-002-63922083-2015 er beregnet til infusion i den centrale vene hos nyfødte gennem en perifer tilgang. Sættene kan bruges i intensivafdelinger på barselhospitaler, genoplivning og intensivafdeling for nyfødte, i afdelinger for nyfødte kirurgier, i afdelinger for nyfødte patologier og i de anden faser af ammende babyer med lav fødselsvægt.

Sættet inkluderer:

Silikonrør (radiopaque) mærke "RAUMEDIC-SIK 8649" artikel 818055-002; rørmateriale - termovulkaniseret silikongummi med tilsætning af 20% BaSO4.2.

Sommerfuglnål Venofix A 19G / 1,1 mm, 20 mm, modificeret, (infusionskanyler (sommerfuglåle) til intravenøs adgang "VENOFIX" (Venofix) med en forlængerledning), fremstillet af "B. Braun Melsungen AG", Tyskland), RU # FSZ 2007/00299; nålemateriale - højlegeret autentisk rustfrit stål. Beskyttede hætte og sommerfuglvinger er lavet af HDPE.

Sommerfuglnål Venofix A 27G / 0,4 mm, 10 mm (infusionsstalde (sommerfuglåle) til intravenøs adgang "VENOFIX" (Venofix) med en forlængerledning), fremstillet af "B. Braun Melsungen AG", Tyskland), RU No. FSZ 2007 / 00299; nålemateriale - højlegeret autentisk rustfrit stål. Beskyttede hætte og sommerfuglvinger er lavet af HDPE. Fleksibel, gennemsigtig forbindelsesledning (halekateter) lavet af PVC-materiale. Luer Locke forseglet skruetilslutning og aftageligt skrueprop fremstillet af polyamid.

Gennemsigtig filmklistermærke til lukning af sår og fastgørelse af "Tegaderm" -kateter fremstillet af "3M Health Care", USA, RU-nr. FSZ 2010/07270; klistermærke - en tynd film, latexfri, dækket med et allergivenligt vandtæt klæbemiddel.

Lineal til måling af dybden af ​​kateterindføring 150 mm lang;

Brugsanvisning.

Funktioner:

- Reduktion af vægstykkelsen af ​​kateteret mod den distale ende letter venepunktion.
- Ekstra port med anti-returventil til bolusadministration af medikamenter (Flexicath, Flexicath Vision).
- Yderligere lateralt hul i nålen til tidlig påvisning af korrekt punktering (Flexicath Vision).
- Sikre kateterfiksering med vinger
- Farvekodet kateterstørrelse

Specifikationer:

- Steril
- Engangs
- Radiopaque kateter i fuld længde
- Kateteret er lavet af fluorpolymer (Teflon)
- Nålen er lavet af rustfrit stål af høj kvalitet, behandlet med silikone
- Mængde i pakken / kassen = 100/1000 stk.

Tekniske specifikationer:

- Flexican:

1) Nålekateter.
2) Luer-stik med et stik.
3) Vinger til fastgørelse af kateteret

- Flexicath (+ Vision):

1) Nålekateter.
2) Luer-stik med et stik.
3) Ekstra port til bolusadministration af opløsninger.
4) Vinger til fastgørelse af kateteret.
5) Flexicath Vision - Lateralt hul i nålen til tidlig påvisning af korrekt blodåre.

TRO-VENOCATH novo plus med port og skærme, PUR * G 14-24

TRO-VENOCATH novo plus med port og skærme, PUR * G 24

TRO-VENOCATH novo plus med port og skærme, PUR * G 26

TRO-VENOCATH plus med port og skærme, Teflon * G 14-22

TRO-VENOCATH plus med port og skærme, Teflon * G 24

TRO-VENOCATH plus med port og skærme, Teflon * G 26

TRO-VENOCATH uden port med vinger, Teflon * G 14-22

TRO-VENOCATH uden port med vinger, Teflon * G 24

TRO-VENOCATH uden port med vinger, Teflon * G 26

Intravenøst ​​kateter uden yderligere port med vinger G 14-26

Intravenøst ​​kateter med tilføjelse. port og skærme G14-26 Teflon

Intravenøst ​​kateter med tilføjelse. port og vinger G14-22

Intravenøst ​​kateter med tilføjelse. port og vinger G24

Intravenøst ​​kateter med tilføjelse. port og skærme G14-24 PVC

Intravenøst ​​kateter med tilføjelse. port og skærme G14-24 polyurethan

Intravenøs kanyler TRO-VENOCATH plus 14G

Intravenøs kanyler TRO-VENOCATH plus 16G

Intravenøs kanyler TRO-VENOCATH plus 17G

Intravenøs kanyler TRO-VENOCATH plus 18G

Intravenøs kanyler TRO-VENOCATH plus 20G

Intravenøs kanyler TRO-VENOCATH plus 22G

Intravenøs kanyler TRO-VENOCATH plus 24G

Intravenøs kanyler TRO-VENOCATH plus 26G

Engangs intravenøs steril VM med port og vinger 14G FEP

Engangs intravenøs steril VM med port og vinger 16G FEP

Engangs intravenøs steril VM med port og vinger 18G FEP

Engangs intravenøs steril VM med port og vinger 20G FEP

Engangs intravenøs steril VM med port og vinger 22G FEP

Engangs intravenøs steril VM med port og vinger 24G FEP

Engangs intravenøs steril VM med port og vinger 26G FEP

Artikel og navn

Flowhastighed, ml / min

Intern Ø, mm

Ekstern Ø, mm

Længde mm

106.082 Intravenøs pædiatrisk kateter 22G

106.102 Intravenøs pædiatrisk kateter 20G

106.122 Intravenøs pædiatrisk kateter 18G

106.142 Intravenøs pædiatrisk kateter 17G

106.172 Intravenøs pædiatrisk kateter 16G

106.212 Intravenøs pædiatrisk kateter 14G