Seldinger angiografi - en metode til diagnosticering af blodkarens tilstand

Arytmi

Den nemmeste og hurtigste måde at få adgang til at administrere medikamenter er ved kateterisering. Oftest bruges store og centrale kar, såsom den interne overordnede vena cava eller den jugular vene. Hvis der ikke er adgang til dem, finder de alternative muligheder.

Hvad er det for

Femoralåren er placeret i lyskenområdet og er en af ​​de største motorveje, der udfører blodstrømmen fra en persons underekstremiteter.

Femoral venekateterisering redder liv, da det er på et tilgængeligt sted, og i 95% af tilfældene er manipulationer vellykkede.

Angivelserne for denne procedure er:

  • umuligheden af ​​indgivelse af medikamenter i den jugular, overlegen vena cava;
  • hæmodialyse;
  • gennemførelse af genoplivning
  • vaskulær diagnostik (angiografi);
  • behovet for infusion
  • hjertestimulering;
  • lavt blodtryk med ustabil hæmodynamik.

Forberedelse til proceduren

Ved punktering af lårvene anbringes patienten på en sofa i en liggende stilling og bliver bedt om at strække og sprede benene let. En gummirulle eller -pude placeres under korsryggen. Hudoverfladen behandles med en aseptisk opløsning, hvis nødvendigt, håret barberes af, og injektionsstedet er begrænset med et sterilt materiale. Før du bruger nålen, skal du finde en vene med fingeren og kontrollere for pulsering.

Procedurens udstyr inkluderer:

  • sterile handsker, bandager, servietter;
  • smertestillende;
  • nåle til kateterisering 25 gauge, sprøjter;
  • nålestørrelse 18;
  • kateter, fleksibel guide, dilator;
  • skalpell, sutur.

Kateteriseringsemner skal være sterile og inden for rækkevidde af lægen eller sygeplejersken.

Teknik, indsættelse af et Seldinger-kateter

Seldinger er en svensk radiolog, der i 1953 udviklede en metode til kateterisering af store kar ved hjælp af en ledetråd og en nål. Punktering af lårbensarterien efter hans metode udføres indtil i dag:

  • Mellemrummet mellem kropsleddet og den forreste iliac rygsøjle er konventionelt opdelt i tre dele. Lårbensarterien er placeret i krydset mellem den mediale og midterste tredjedel af dette område. Skibet skal skubbes sideværts, da venen løber parallelt.
  • Punkteringsstedet indsprøjtes på begge sider, hvilket gør subkutan anæstesi med lidocaine eller andre smertestillende midler.
  • Nålen indsættes i en vinkel på 45 grader på stedet for vene-pulseringen i det inguinale ledbånd.
  • Når mørkt kirsebærfarvet blod vises, føres punkteringsnålen langs karret med 2 mm. Hvis der ikke vises noget blod, skal du gentage proceduren fra begyndelsen..
  • Nålen holdes med venstre hånd bevægelig. En fleksibel ledetråd indsættes i hendes kanyle og føres gennem snittet i venen. Intet skal forstyrre bevægelsen ind i fartøjet; hvis der er modstand, er det nødvendigt at dreje instrumentet lidt.
  • Efter vellykket indsætning fjernes nålen ved at trykke på injektionsstedet for at undgå hæmatom.
  • En dilator sættes på lederen, der præciserer introduktionspunktet med en skalpell og indsættes i beholderen.
  • Dilatatoren fjernes, og kateteret indsættes i en dybde på 5 cm.
  • Efter vellykket udskiftning af ledetråden med et kateter, fastgøres en sprøjte til den, og stemplet trækkes mod sig selv. Hvis der tilføres blod, tilsluttes og fikseres en infusion med isotonisk opløsning. Fri passage af lægemidlet indikerer, at proceduren var korrekt.
  • Efter manipulation ordineres patienten sengeleje.

Placering af kateteret under EKG-kontrol

Anvendelsen af ​​denne metode reducerer antallet af komplikationer efter manipulation og letter overvågning af procedurens tilstand, hvis rækkefølge er som følger:

  • Kateteret rengøres med isotonisk opløsning ved hjælp af en fleksibel ledetråd. Nålen indsættes gennem stikket, og røret fyldes med NaCl-opløsning.
  • Bly “V” bringes til kanylen på nålen, eller det sikres med en klemme. Enheden inkluderer tilstanden "brystledning". En anden metode foreslår at tilslutte den højre ledning til elektroden og tænde for bly nummer 2 på kardiografen.
  • Når enden af ​​kateteret er placeret i hjertets højre ventrikel, bliver QRS-komplekset på skærmen højere end normalt. Reducer komplekset ved at justere og trække i kateteret. En høj P-bølge angiver placeringen af ​​apparatet i atriet. Yderligere retning til en længde på 1 cm fører til justering af tanden i henhold til normen og den korrekte placering af kateteret i vena cava.
  • Efter de udførte manipulationer sutureres eller fikseres røret med en bandage.

Mulige komplikationer

Ved kateterisering er det ikke altid muligt at undgå komplikationer:

  • Den mest almindelige ubehagelige konsekvens er en punktering af venens bageste væg og som et resultat dannelsen af ​​et hæmatom. Der er tidspunkter, hvor det er nødvendigt at foretage et yderligere indsnit eller punktering med en nål for at fjerne det blod, der er akkumuleret mellem vævene. Patienten får ordineret sengeleje, tæt bandage, en varm komprimering til lårområdet.
  • Trombedannelse i lårbenen har en stor risiko for komplikationer efter proceduren. I dette tilfælde anbringes benet på en hævet overflade for at reducere hævelse. Ordinerede medikamenter, der tynder blodet og fremmer resorption af blodpropper.
  • Efterinjektion flebitt er en inflammatorisk proces på venevæggen. Patientens generelle tilstand forværres, en temperatur på op til 39 grader vises, venen ser ud som en ternet, vævene omkring det kvælder og bliver varme. Patienten får antibiotisk behandling og behandling med ikke-steroide lægemidler.
  • Luftemboli er luftindtræden i et venøst ​​kar gennem en nål. Denne komplikation kan resultere i pludselig død. Symptomerne på emboli er svaghed, forringelse af den generelle tilstand, tab af bevidsthed eller kramper. Patienten overføres til intensiv pleje og tilsluttes lungeindånding. Med rettidig hjælp vender personens tilstand tilbage til det normale.
  • Infiltration er introduktionen af ​​lægemidlet ikke i en venøs kar, men under huden. Kan føre til vævsnekrose og kirurgi. Symptomerne er hævelse og rødme i huden. Hvis der opstår en infiltration, er det nødvendigt at fremstille absorberbare kompresser og fjerne nålen, idet lægemidlets strømning stoppes.

Moderne medicin står ikke stille og udvikler sig konstant for at redde så mange liv som muligt. Det er ikke altid muligt at yde hjælp til tiden, men med introduktionen af ​​de nyeste teknologier falder dødelighed og komplikationer efter komplekse manipulationer.

Teknik til perkutan punktering og kateterisering af den subclavian vene ifølge Seldinger-metoden fra den subclavian tilgang

Succesen med punktering og kateterisering af den subclavian vene skyldes stort set overholdelse Af alle krav til denne manipulation. Af særlig betydning er korrekt patientpositionering.

Patientposition vandret med en 10-15 cm høj rulle placeret under skulderbåndet ("under skulderbladene"). Bordets hovedende sænkes med 25-30 grader (Trendelenburg position). Den øverste lem på siden af ​​punkteringen bringes til kroppen, skulderbåndet sænkes (med assistenten, der trækker den øvre del af kroppen), hovedet drejes i den modsatte retning 90 grader. I tilfælde af en alvorlig patients tilstand kan punktering udføres i en siddende stilling og uden at placere en rulle.

Lægerstilling - at stå på siden af ​​punkteringen.

Foretrukket side: højre, da thorax- eller kugleformede lymfekanaler kan strømme ind i endeafsnittet i den venstre subclavian vene. Under implementeringen af ​​pacering, sondering og kontrast af hjertekaviteterne, når det bliver nødvendigt at føre kateteret ind i den overordnede vena cava, er det lettere at gøre dette til højre, da den højre brachiocephalvene er kortere end den venstre og dens retning nærmer sig lodret, mens retningen af ​​den venstre brachiocephalic ven er tættere på vandret.

Efter behandling af hænderne og den tilsvarende halvdel af den forreste hals og subclavianregionen med et antiseptisk middel og begrænsning af driftsfeltet med en skæreble eller servietter (se afsnit "Anlægsaktiver og organisering af punkteringskateterisering af centrale vener") udføres anæstesi (se afsnit "Anæstesi").

Princippet om central venekateterisering blev fastlagt af Seldinger (1953). Punkteringen udføres med en særlig nål fra et sæt til kateterisering af centrale vener, anbragt på en sprøjte med 0,25% novokainopløsning. Vis den subclavianske punkteringsnål til vågne patienter stærkt uønsket, da dette er en stærk stressfaktor (en nål 15 cm eller mere lang med tilstrækkelig tykkelse). Når nålen punkteres ind i huden, er der betydelig modstand. Dette øjeblik er det mest smertefulde. Derfor skal det udføres så hurtigt som muligt. Dette opnås ved at begrænse dybden af ​​nålindsætning. Lægen, der udfører manipulationen, begrænser nålen med fingeren i en afstand på 0,5-1 cm fra dens spids. Dette forhindrer dyb, ukontrolleret indsættelse af nålen i vævet ved at anvende betydelig kraft under hudpunktion. Punkteringsnålens lumen er ofte tilstoppet med væv, når huden punkteres. Derfor er det nødvendigt, umiddelbart efter at nålen passerer gennem huden, at genoprette dens tålmodighed ved at frigive en lille mængde novocaine-opløsning. Nålen indsprøjtes 1 cm under clavicle ved grænsen til dens mediale og midterste tredjedel (Aubanyak-punkt). Nålen skal rettes mod den posterior-overlegen kant af det sternoclavikulære led eller ifølge V.N. Rodionova (1996), i midten af ​​bredden af ​​den clavikulære ben af ​​den sternocleidomastoide muskel, det vil sige noget lateralt. Denne retning forbliver fordelagtig, selv med forskellige clavicle-positioner. Som et resultat bliver fartøjet punkteret i området med Pirogov-venevinklen. Forud for nålen skal indledes en strøm af novocaine. Efter gennemboring af den subklaviske muskel med en nål (følelse af fiasko), skal stemplet trækkes mod sig selv og bevæge nålen i en given retning (det er muligt at skabe et vakuum i sprøjten kun efter at have frigivet en lille mængde novokainopløsning for at forhindre tilstopning af nålens lumen med væv). Efter indtræden i vene vises der en strøm af mørkt blod i sprøjten, og derefter skal nålen ikke føres ind i karret på grund af muligheden for at skade den modsatte væg af karet med den efterfølgende udgang af lederen der. Hvis patienten er bevidst, skal han anmodes om at holde vejret under indånding (forhindring af luftemboli) og gennem nålens lumen fjernet fra sprøjten, indsæt linjestyret i en dybde på 10-12 cm, hvorefter nålen fjernes, og guiden klæbes til og forbliver i venen... Derefter føres kateteret langs styretråden ved at dreje med urets bevægelser til den tidligere angivne dybde. I begge tilfælde skal princippet om valg af et kateter med den største mulige diameter overholdes (for voksne er den indre diameter 1,4 mm). Derefter fjernes ledetråden, og heparinopløsningen indsprøjtes i kateteret (se afsnittet "Omsorg for kateteret"), og stubkanylen indsættes. For at undgå luftemboli skal kateterets lumen dækkes med en finger under al manipulation. Hvis punkteringen ikke er vellykket, er det nødvendigt at trække nålen ud i det subkutane væv og skubbe den fremad i den anden retning (ændringer i retning af nåleslag under punkteringen fører til yderligere vævsskade). Kateteret er fastgjort til huden på en af ​​følgende måder:

omkring kateteret limes en strimmel af bakteriedræbende plaster med to langsgående spalter på huden, hvorefter kateteret omhyggeligt fastgøres med den midterste strimmel af den klæbende gips;

for at sikre en sikker fiksering af kateteret anbefaler nogle forfattere at sutere det på huden. Til dette sys huden i en umiddelbar nærhed af kateterets udgangssted med en ligatur. Den første dobbeltknude af ligaturen er bundet på huden, med den anden kateteret er fastgjort til hudsuturen, den tredje knude er bundet gennem hele ligaturet på niveau med kanylen og den fjerde knude omkring kanylen, hvilket forhindrer kateteret i at bevæge sig langs aksen.

Femoral arteriekateterisering. Seldinger kateteriseringsteknik. Placering af kateteret under EKG-kontrol

Punktur af arterien og venerne er en nødvendig procedure, når der foretages en diagnostisk undersøgelse af patienter med mistanke om venøs og hjertesvigt, thrombophlebitis og åreknuder. Punktur af arterien gør det muligt at vurdere arten af ​​blodgennemstrømning og blodtryk. Ud over diagnostiske formål udføres arteriepunktering også i tilfælde af behov for hurtig blodudskiftning (blodoverføring) og med introduktionen af ​​et specielt lægemiddel til at stimulere hjertet..

Formål med arteriepunktering

En arteriepunktion gør det muligt at udføre en angiografi-procedure, takket være hvilken lægen er i stand til nøjagtigt at vurdere cirkulationssystemets funktion. Proceduren bruges til diagnose af sygdomme, såsom åreforkalkning, trombose, emboli, aneurismer og vaskulær skade. Punktering af arterien er et vigtigt trin i minimalt invasive indgreb på blodkar, da det muliggør, at de nødvendige procedurer udføres under konstant visuel kontrol.

Takket være arteriepunkteringsproceduren er proceduren til diagnosticering af mange sygdomme i hjertet og de indre organer såvel som processen til dannelse af trombe og efterfølgende migrering af thrombi gennem arterierne blevet meget forenklet. En indikation for arteriel punktering er også behovet for kliniske studier af arterielt blod og behovet for konstant overvågning af blodtryk, for hvilket der efter punktering indsættes et specielt kateter i arterien. Punktering af arterien udføres ikke i tilfælde af brud på ribbenene og clavicle, i inflammatoriske processer og forværring af en række kroniske sygdomme.

Punkteringsteknik

Oftest udføres arteriepunktion i albueområdet. Før en punktering af arterien udføres, skal lægen sørge for, at ulnarearterien fungerer normalt og tilvejebringer blodcirkulation, for dette udfører lægen en procedure for at klemme de radiale og ulnære arterier, hvilket resulterer i, at patientens hånd bliver bleg. Med en belastning på hånden (komprimering og afslapning af hånden) er der en ændring i hudens farve fra dødbringende bleg til grå. Efter fjernelse af den pressende bandage gendannes den normale farve på huden efter et par sekunder, hvilket indikerer normal arteriel cirkulation.

Proceduren til punktering af arterien udføres under virkning af lokalbedøvelse og behandling af punkteringsstedet med antiseptiske og antibakterielle lægemidler. For nemheds skyld placeres en rulle under patientens arm, arterien fastgøres med fingrene, og nålen indsættes, mens nålens hældningsvinkel er 45-50⁰. Højre vinkelindføring minimerer arteriel skade, men ikke alle kan gøre dette. Erfarne medicinske medarbejdere bestemmer let fremgangsmåden til arterien ved pulsation, der overføres gennem nålen, hvilket undgår så negative konsekvenser som traumer på begge vægge i arterien og dannelsen af ​​hæmatomer. Udseendet af skarlagen blod indikerer en punktering af arterien.

I tilfælde af punktering af lårbensarterien svarer proceduren til punktering af ulnarven, den eneste forskel er størrelsen på den anvendte nål. For at gøre det lettere at punktere lårbensarterien anbringes nålen på sprøjten. Efter at have udført de nødvendige diagnostiske og terapeutiske manipulationer, fjernes nålen fra arterien. Om nødvendigt forbliver den i arterien, og der er forbundet et specielt kateter til det, gennem hvilket yderligere procedurer udføres.

Komplikation af punktering

Den vigtigste konsekvens af arteriel punktering er en dobbelt punktering, dannelsen af ​​hæmatomer og traumer til nerveenderne. I tilfælde af kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system kan dannelsen af ​​blodpropper være en kompleks og alvorlig konsekvens af en punktering. I sjældne tilfælde bemærkes komplikationer såsom en allergisk reaktion og blødning i punkteringsområdet. Overholdelse af hvile samt streng overholdelse og implementering af alle lægens anbefalinger vil hjælpe med at undgå de negative konsekvenser af arteriel punktering. Efter punktering i lårbensarterien rådes patienten til at hvile i sengen og bære et trykbånd, som normalt fjernes næste dag efter proceduren. I vores klinik kan du modtage kvalificeret hjælp til alle typer sygdomme i hjerte-kar-systemet, gennemgå den nødvendige undersøgelse og behandling.

Intra-aorta og intra-arteriel lægemiddeladministration;

Langtidsovervågning af hæmodynamik og arteriel blodgassammensætning;

Intra-aorta ballonpumpe introduktion.

Betændelsesændringer eller ardannelse i lyskenområdet;

Umulighed for patientens overholdelse af sengelejen.

1.Shave, behandl lyskenområdet med en antiseptisk opløsning, afgræns det med sterilt materiale.

2. Hold puls på lårbensarterien 1 - 2 cm under midten af ​​pupillens ledbånd.

3. Bedøv huden og det subkutane væv langs arterien.

4.Punktionsnål 7 cm lang med en sprøjte eller en Seldinger-nål gennemborer huden over arterien og før nålen i kranial retning i en vinkel på 45 ° til hudoverfladen til det pulserende kar.

5. Efter punktering af arteriens antervæg skal arteriel blod vises i sprøjten. Når du bruger en Seldinger-nål, vises der en strøm af blod fra den efter fjernelse af dornen.

6.Hvis nålen er passeret ind i arterien lumen, skal du sprøjte injektionssprøjten, klemme kanylen med din finger for at forhindre overdreven blødning.

7. Gennem nålen, langs en strøm af arteriel blod, indsættes en metalstyring med en fleksibel ende mod hjertet, hvilket holder nålen i samme position. Styretråden skal passere arterien med minimal modstand.

8. Når ledetråden er passeret, fjernes nålen, og konstant fastgøres dens position.

9. Forlæng punkteringshullet forsigtigt med en steril skalpell.

10.Centralt venekateter indsættes gennem styretråden.

11. Fjern styretråden, og monter skylsystemet. Kateteret fastgøres til huden med silkesuturer, der påføres en steril bandage.

Handlinger for mulige komplikationer:

Femoral venpunktion: fingertryk i 10 minutter;

Hæmatom: fjernelse af kateteret, presning af punkteringsstedet i 15-25 minutter, tæt bandage i 30 minutter, sengeleje, pulsstyring på arterierne i den nedre ekstremitet;

Trombose: fjernelse af kateteret, kontrol af puls på lemmerens arterier (distal emboli er mulig).

Kanulering af den radiale arterie

Intra-arteriel blodinjektion under genoplivning;

Langtidsovervågning af hæmodynamik og arteriel blodgassammensætning.

Ophængning af radial arterie.

1. Huden på den indre overflade af håndledet behandles med en antiseptisk opløsning og afgrænses med sterile servietter.

2. I den distale ende af radius palperes pulsen på radialarterien, og huden og det subkutane væv bedøves over det.

3. Huden og den overfladiske fascia dissekeres i længderetningen over den radiale arterie i 2,5 cm.

4. Isoler arterien forsigtigt med en buet hemostatisk tang, og anbring de proksimale og distale silkeligaturer under den..

5. Den distale del af arterien er ligeret, arterien trækkes omhyggeligt ved enderne af den proximale tråd, dens forreste væg er skåret med spidse saks.

6. Et kateter indsættes i arterien lumen, en proximal ligatur er bundet over den.

7. Intra-arteriel injektion af steril saltopløsning påføres, såret sutureres, en aseptisk bandage påføres.

Handlinger for mulige komplikationer:

Blødning: fingertryk, derefter en stram steril bandage;

Arteriel spasme: 2% papaverinopløsning topisk og 2 ml subkutant.

Hvis der ikke er adgang til dem, finder de alternative muligheder.

Hvad er det for

Femoralåren er placeret i lyskenområdet og er en af ​​de største motorveje, der udfører blodstrømmen fra en persons underekstremiteter.

Femoral venekateterisering redder liv, da det er på et tilgængeligt sted, og i 95% af tilfældene er manipulationer vellykkede.

Angivelserne for denne procedure er:

  • umuligheden af ​​indgivelse af medikamenter i den jugular, overlegen vena cava;
  • hæmodialyse;
  • gennemførelse af genoplivning
  • vaskulær diagnostik (angiografi);
  • behovet for infusion
  • hjertestimulering;
  • lavt blodtryk med ustabil hæmodynamik.

Forberedelse til proceduren

Ved punktering af lårvene anbringes patienten på en sofa i en liggende stilling og bliver bedt om at strække og sprede benene let. En gummirulle eller -pude placeres under korsryggen. Hudoverfladen behandles med en aseptisk opløsning, hvis nødvendigt, håret barberes af, og injektionsstedet er begrænset med et sterilt materiale. Før du bruger nålen, skal du finde en vene med fingeren og kontrollere for pulsering.

Procedurens udstyr inkluderer:

  • sterile handsker, bandager, servietter;
  • smertestillende;
  • nåle til kateterisering 25 gauge, sprøjter;
  • nålestørrelse 18;
  • kateter, fleksibel guide, dilator;
  • skalpell, sutur.

Kateteriseringsemner skal være sterile og inden for rækkevidde af lægen eller sygeplejersken.

Teknik, indsættelse af et Seldinger-kateter

Seldinger er en svensk radiolog, der i 1953 udviklede en metode til kateterisering af store kar ved hjælp af en ledetråd og en nål. Punktering af lårbensarterien efter hans metode udføres indtil i dag:

  • Mellemrummet mellem kropsleddet og den forreste iliac rygsøjle er konventionelt opdelt i tre dele. Lårbensarterien er placeret i krydset mellem den mediale og midterste tredjedel af dette område. Skibet skal skubbes sideværts, da venen løber parallelt.
  • Punkteringsstedet indsprøjtes på begge sider, hvilket gør subkutan anæstesi med lidocaine eller andre smertestillende midler.
  • Nålen indsættes i en vinkel på 45 grader på stedet for vene-pulseringen i det inguinale ledbånd.
  • Når mørkt kirsebærfarvet blod vises, føres punkteringsnålen langs karret med 2 mm. Hvis der ikke vises noget blod, skal du gentage proceduren fra begyndelsen..
  • Nålen holdes med venstre hånd bevægelig. En fleksibel ledetråd indsættes i hendes kanyle og føres gennem snittet i venen. Intet skal forstyrre bevægelsen ind i fartøjet; hvis der er modstand, er det nødvendigt at dreje instrumentet lidt.
  • Efter vellykket indsætning fjernes nålen ved at trykke på injektionsstedet for at undgå hæmatom.
  • En dilator sættes på lederen, der præciserer introduktionspunktet med en skalpell og indsættes i beholderen.
  • Dilatatoren fjernes, og kateteret indsættes i en dybde på 5 cm.
  • Efter vellykket udskiftning af ledetråden med et kateter, fastgøres en sprøjte til den, og stemplet trækkes mod sig selv. Hvis der tilføres blod, tilsluttes og fikseres en infusion med isotonisk opløsning. Fri passage af lægemidlet indikerer, at proceduren var korrekt.
  • Efter manipulation ordineres patienten sengeleje.

Placering af kateteret under EKG-kontrol

Anvendelsen af ​​denne metode reducerer antallet af komplikationer efter manipulation og letter overvågning af procedurens tilstand, hvis rækkefølge er som følger:

  • Kateteret rengøres med isotonisk opløsning ved hjælp af en fleksibel ledetråd. Nålen indsættes gennem stikket, og røret fyldes med NaCl-opløsning.
  • Bly “V” bringes til kanylen på nålen, eller det sikres med en klemme. Enheden inkluderer tilstanden "brystledning". En anden metode foreslår at tilslutte den højre ledning til elektroden og tænde for bly nummer 2 på kardiografen.
  • Når enden af ​​kateteret er placeret i hjertets højre ventrikel, bliver QRS-komplekset på skærmen højere end normalt. Reducer komplekset ved at justere og trække i kateteret. En høj P-bølge angiver placeringen af ​​apparatet i atriet. Yderligere retning til en længde på 1 cm fører til justering af tanden i henhold til normen og den korrekte placering af kateteret i vena cava.
  • Efter de udførte manipulationer sutureres eller fikseres røret med en bandage.

Mulige komplikationer

Ved kateterisering er det ikke altid muligt at undgå komplikationer:

  • Den mest almindelige ubehagelige konsekvens er en punktering af venens bageste væg og som et resultat dannelsen af ​​et hæmatom. Der er tidspunkter, hvor det er nødvendigt at foretage et yderligere indsnit eller punktering med en nål for at fjerne det blod, der er akkumuleret mellem vævene. Patienten får ordineret sengeleje, tæt bandage, en varm komprimering til lårområdet.
  • Trombedannelse i lårbenen har en stor risiko for komplikationer efter proceduren. I dette tilfælde anbringes benet på en hævet overflade for at reducere hævelse. Ordinerede medikamenter, der tynder blodet og fremmer resorption af blodpropper.
  • Efterinjektion flebitt er en inflammatorisk proces på venevæggen. Patientens generelle tilstand forværres, en temperatur på op til 39 grader vises, venen ser ud som en ternet, vævene omkring det kvælder og bliver varme. Patienten får antibiotisk behandling og behandling med ikke-steroide lægemidler.
  • Luftemboli er luftindtræden i et venøst ​​kar gennem en nål. Denne komplikation kan resultere i pludselig død. Symptomerne på emboli er svaghed, forringelse af den generelle tilstand, tab af bevidsthed eller kramper. Patienten overføres til intensiv pleje og tilsluttes lungeindånding. Med rettidig hjælp vender personens tilstand tilbage til det normale.
  • Infiltration er introduktionen af ​​lægemidlet ikke i en venøs kar, men under huden. Kan føre til vævsnekrose og kirurgi. Symptomerne er hævelse og rødme i huden. Hvis der opstår en infiltration, er det nødvendigt at fremstille absorberbare kompresser og fjerne nålen, idet lægemidlets strømning stoppes.

Moderne medicin står ikke stille og udvikler sig konstant for at redde så mange liv som muligt. Det er ikke altid muligt at yde hjælp til tiden, men med introduktionen af ​​de nyeste teknologier falder dødelighed og komplikationer efter komplekse manipulationer.

Seldinger angiografi - en metode til diagnosticering af blodkarens tilstand

Angiografi med middel røntgenkontrastundersøgelse af blodkar. Denne teknik bruges til computertomografi, fluoroskopi og radiografi, hovedformålet er at vurdere blodkredsløbet, rundkarrens tilstand, såvel som længden af ​​den patologiske proces..

Denne undersøgelse bør kun udføres i specielle røntgenangiografiske rum baseret på specialiserede medicinske institutioner, der har moderne angiografisk udstyr til rådighed, såvel som passende computerudstyr, der kan registrere og behandle de opnåede billeder..

Hagiografi er en af ​​de mest nøjagtige medicinske undersøgelser.

Denne diagnostiske metode kan anvendes til diagnose af iskæmisk hjertesygdom, nyresvigt og til påvisning af forskellige former for cerebrovaskulære ulykker..

Typer af aortografi

Med det formål at kontrastere aorta og dets grene i tilfælde af at opretholde pulseringen af ​​lårbensarterien anvendes metoden til perkutan kateterisering af aorta (Seldinger angiografi) oftest med henblik på visuel differentiering af abdominal aorta, der anvendes transluminal punktering af aorta.

Det er vigtigt! Teknikken involverer introduktion af et jodholdigt vandopløseligt kontrastmiddel ved direkte punktering af karret, oftest gennem et kateter, der indsættes i lårbensarterien.

Seldinger kateteriseringsteknik

Perkutan femoral arteriekateterisering ifølge Seldinger udføres ved hjælp af et specielt sæt instrumenter, der inkluderer:

  • punkteringsnål;
  • dilatator;
  • introducer;
  • metalleder med en blød ende;
  • kateter (fransk størrelse 4-5 F).

En nål bruges til at punktere lårbensarterien for at passere en metaltråd i form af en streng. Derefter fjernes nålen, og der indsættes et specielt kateter gennem styretråden i arterien lumen - dette kaldes aortografi.

På grund af smertefuldheden ved manipulationen har patienten, der er bevidst, brug for infiltrationsbedøvelse med en opløsning af lidocaine og novocaine.

Det er vigtigt! Perkutan Seldinger aortakateterisering kan også udføres gennem aksillære og brachiale arterier. Passering af et kateter gennem disse arterier udføres oftere i tilfælde, hvor der er obstruktion af lårbensarterierne.

Seldinger angiografi betragtes som universel på mange måder, hvorfor den ofte bruges.

Translumbar punktering af aorta

Med henblik på visuel differentiering af abdominal aorta eller arterier i de nedre ekstremiteter, for eksempel når de er beskadiget af aorto-arteritis eller åreforkalkning, foretrækkes en sådan fremgangsmåde som direkte translumbar punktering af aorta. Aorta punkteres med en særlig nål fra bagsiden.

Hvis det er nødvendigt at opnå kontrast af grenene i abdominal aorta, udføres en høj transluminal aortografi med aortapunktion på niveauet med den 12. torakale rygvirvel. Hvis opgaven inkluderer processen med at kontrastere bifurcation af arterien i de nedre ekstremiteter eller abdominal aorta, udføres den transluminale punktering af aorta i niveauet for den nedre kant af den 2. lændehvirvel.

Under denne transluminal punktering er det meget vigtigt at være særlig omhyggelig med forskningsteknikken, især udføres en to-trins fjernelse af nålen: først skal den fjernes fra aorta og først efter få minutter - fra det para-aortaiske rum. Takket være dette er det muligt at undgå og forhindre dannelse af store para-aorta-hematomer..

Det er vigtigt! Teknikker såsom transluminal punktering af aorta og Seldinger angiografi er de mest anvendte procedurer til kontrast af arterier, aorta og dens grene, dette giver dig mulighed for at få et billede af næsten enhver del af arterielbedet.

Brug af disse teknikker i specielle medicinske institutioner giver dig mulighed for at opnå en minimal risiko for komplikationer, og er samtidig en overkommelig og meget informativ diagnostisk metode..

SELDINGER METODE (S. Seldinger; syn. Punkteringskateterisering af arterier) - introduktion af et specielt kateter i et blodkar ved dets perkutane punktering til diagnostiske eller terapeutiske formål. Foreslået af Seldinger i 1953 til arteriel punktering og selektiv arteriografi. Derefter begyndte S. of m at blive brugt til punktering af vener (se.Kateterisering af punktering af vener).

S. m anvendes til kateterisering og kontrastundersøgelse af hjertets atria og ventrikler, aorta og dets grene, indføring af farvestoffer, radiofarmaceutiske lægemidler, medicin, donorblod og bloderstatninger i arteriel leje, samt om nødvendigt multiple undersøgelser af arterielt blod.

Kontraindikationer er de samme som ved hjertekateterisering (se).

Undersøgelsen udføres i røntgenoperationsrummet (se betjeningsenhed) ved hjælp af specielle instrumenter inkluderet i Seldinger-sættet - en trocar, fleksibel styretråd, polyethylenkateter osv. I stedet for et polyethylenkateter kan du bruge et Edman-kateter - et radio-uigennemsigtig elastisk plastrør med rød, grøn eller gul farve afhængigt af diameteren. Kateterets længde og diameter vælges på baggrund af forskningsmålene. Den indre skarpe ende af kateteret er tæt monteret på den ydre diameter af styretråden og den ydre til adapteren. Adapteren er tilsluttet en sprøjte eller måleenhed.

Normalt bruges S. of m til selektiv arteriografi, for hvilken der udføres en perkutan punktering oftere end den højre lårbensarterie. Patienten placeres på ryggen på et specielt bord til hjertekateterisering og hans højre ben tages lidt til side. Den forbarberede højre lysken desinficeres og isoleres derefter med sterile lag. Venstre hånd sonderer den højre lårbensarterie lige under lyskebåndet og fikserer den med pegefingerne og langfingrene. Bedøvelse af hud og subkutant væv udføres med 2% opløsning af novocaine under anvendelse af en tynd nål for ikke at miste fornemmelsen af ​​arteriel pulsation. Huden over arterien skæres med en skalpell, og der indsættes en trocar, hvor spidsen prøver at finde den pulserende arterie. Efter at have vippet den ydre ende af trokaren til huden på låret i en vinkel på 45 °, er den indre væg af arterien gennemboret med en hurtig fremadgående bevægelse (fig. A). Derefter vippes trokaren endnu mere mod låret, doren fjernes fra den, og en leder indsættes mod strømmen af ​​skarlagen blod, hvis bløde ende føres ind i leren i arterien under lyskebåndet med 5 cm (fig., B). Gennem huden med pegefingeren på venstre hånd fastgøres lederen i arterien i lumen, og trokaren fjernes (fig. C). Ved at trykke på fingeren fastgøres lederen i arterien, og dannelse af hæmatom i punkteringsområdet forhindres.

Et kateter anbringes på den ydre ende af føringstråden med en spids spids, der er tæt monteret på ledetrådens diameter, den føres hen til låret på huden og indsættes i leren i arterien langs styretråden (fig. D). Kateteret sammen med den bløde spids af ledetråden, der stikker ud fra det, føres under kontrol af en røntgenskærm, afhængigt af målene for undersøgelsen (generel eller selektiv arteriografi), ind i venstre hjerte, aorta eller en af ​​dens grene. Derefter injiceres et radiopaque stof, og der tages en række røntgenbilleder. Hvis det er nødvendigt at registrere tryk, tage en blodprøve eller indgive medicinske stoffer, fjernes ledetråden fra kateteret, og sidstnævnte vaskes med en isotonisk opløsning af natriumchlorid. Efter afslutningen af ​​undersøgelsen og fjernelsen af ​​kateteret påføres en trykbånd på punkteringsstedet.

Komplikationer (hæmatom og trombose i punktering i lårbensarterien, perforering af væggene i arterierne, aorta eller hjerte) er sjældent opfyldt, når teknisk korrekt S. af m..

Bibliografi: Petrovsky BV, etc. Abdominal aortography, Vestn. hir., t. 89, nr. 10, s. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Kateter udskiftning af nålen i perkutan arteriografi, Acta radiol. (Stockh.)., V. 39, side 368, 1953.

Punktering af lårbensarterien ifølge seldinger

Punktering ifølge Seldinger udføres med det formål at indføre et kateter i aorta og dets grene, gennem hvilke det er muligt at kontrastere karene, for at undersøge hjertehulrummene. Injektionen af ​​en nål med en indre diameter på 1,5 mm udføres umiddelbart under lyskebåndet langs fremspringet af lårbensarterien. Gennem nålens lumen indsat i arterien indsættes først en ledetråd, derefter fjernes nålen, og i stedet sættes et polyethylenkateter med en udvendig diameter på 1,2-1,5 mm på styretråden..

Kateteret sammen med styretråden føres langs lårbensarterien, iliacarterierne i aorta til det ønskede niveau. Derefter fjernes ledetråden, og en sprøjte med et kontrastmiddel fastgøres til kateteret.

Vi er glade for at modtage dine spørgsmål og feedback:

Materialer til placering og ønsker, send venligst til adressen

Ved at indsende materiale til udstationering accepterer du, at alle rettigheder til det tilhører dig

Når du citerer nogen information, kræves et tilbage-link til MedUniver.com

Al information er underlagt obligatorisk konsultation med den behandlende læge

Administrationen forbeholder sig retten til at slette alle oplysninger, som brugeren leverer

Punktering af lårbensarterien ifølge seldinger

Femoral arteriekateterisering ifølge Seldingers teknik

NB. Hvis patienten gennemgår angiografi gennem A. femoralis umiddelbart før operationen med kunstig cirkulation, skal ALDRIG fjerne kateteret (introducer), gennem hvilket proceduren blev udført. Ved at fjerne kateteret og anvende et kompressionsbandage, risikerer du patienten at udvikle uopdaget arteriel blødning ("under lagene") på baggrund af total heparinisering. Brug dette kateter til trykovervågning.

Copyright (c) 2006, hjertekirurgisk ICU på Leningrad Region Hospital, alle rettigheder forbeholdt.

Angiografi af arteriesystemet. Typer af adgang til arterier.

Abdominal aorta-transluminal punkteringsteknik.

Patientens position ligger på hans mave, armene bøjede ved albuerne og placeret under hans hoved. Landemærker for punktering er den ydre kant af den venstre m.erector spinae og den nedre kant af XII-ribben, hvis skæringspunkt er det sted, hvor nålen er indsat. Efter bedøvelse af huden med 0,25-0,5% novokainopløsning foretages et lille hudinsnit (2-3 mm), og nålen rettes fremad, indad og medialt i en vinkel på 45 ° til patientens kropsoverflade (omtrentlig retning til højre skulder). I løbet af nålen udføres infiltrationsanæstesi med en opløsning af novocaine. Når man når det para-aortavæv, mærkes transmissionsvibrationerne i aortavæggen tydeligt, hvilket bekræfter korrektheden af ​​punkteringen. En "pude" af novocaine (40-50 ml) dannes i det para-aortavæv, hvorefter aortavæggen er gennemboret med en kort, skarp bevægelse. Bevis for, at nålen er i aortaens lumen, er udseendet af en pulserende strøm af blod fra nålen. Bevægelsen af ​​nålen overvåges konstant ved fluoroskopi. Gennem nålens lumen indsættes en ledetråd i aorta, og nålen fjernes. Oftest bruges en midterste aorta-punktering på L2-niveau. Hvis der er mistanke om okklusion eller aneurysmal forstørrelse af den infrarøde aorta, indikeres høj punktering af den suprarenale abdominale aorta på Th12-L1-niveau. Translumbar punkteringsteknik til angiografi af abdominal aorta er næsten altid et nødvendigt mål, da det krævede volumen og hastighed af indgivelse af kontrastmedium på konventionelt angiografisk udstyr (50-70 ml med en hastighed på 25-30 ml / s) kun kan introduceres gennem katetre med ret stor diameter - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Forsøg på at bruge disse katetre til transaxillære eller cubital arterielle tilgange ledsages af forskellige komplikationer. Men med udviklingen af ​​digital subtraktionsangiografi, da det blev muligt ved hjælp af computermetoder at forøge det radiopaque billede af karrene efter introduktionen af ​​en relativt lille mængde kontrastmiddel, er katetre med små diametre 4-6 F eller 1,32 i stigende grad blevet anvendt. Sådanne katetre tillader sikker og hensigtsmæssig adgang gennem arterierne i de øvre ekstremiteter: aksillær, brachial, ulnar, radial.

Teknikken til punktering af den fælles lårbensarterie ifølge Seldinger.

Punktur af lårbensarterien udføres 1,5-2 cm under pupillens ledbånd i stedet for den klareste pulsering. Efter bestemmelse af pulsering af den fælles lårbensarterie udføres lokal infiltrationsanæstesi med en opløsning af novocaine 0,25-0,5%, men for ikke at miste pulseringen af ​​arterien; lag-for-lag infiltrerer huden og det subkutane væv til højre og venstre for arterien til periosteum i skambenet. Det er vigtigt at prøve at løfte arterien fra knoglesengen til knoglen, hvilket letter lukningen, da den bringer arterievæggen tættere på hudoverfladen. Efter afslutningen af ​​anæstesien foretages et lille snit i huden (2-3 mm) for at lette kanylens passage. Nålen føres i en vinkel på 45 ° og fastgør arterien med venstre og pegefingre på venstre hånd (med punktering af højre lårbensarterie). Når dens ende er i kontakt med den indre væg i arterien, kan du føle pulsen. Punktering af arterien skal udføres med en skarp kort bevægelse af nålen, idet man kun prøver at punktere dens forreste væg. Derefter kommer en strøm af blod ind gennem nålens lumen. Hvis dette ikke sker, trækkes nålen langsomt tilbage, indtil en strøm af blod vises, eller indtil nålen forlader punkteringskanalen. Derefter skal punkteringen gentages. Arterien er gennemboret med en tynd nål med en ydre diameter på 1 - 1,2 mm uden en central dorn med skråt skarphed både i antegrade og retrograderetninger, afhængigt af undersøgelsens formål. Når der vises en strøm af blod, vippes nålen mod patientens lår, og en leder indsættes gennem kanalen i lumien i arterien. Sidstnævnte position styres ved fluoroskopi. Styretråden fastgøres derefter i arterien, og nålen fjernes. Et kateter eller introducerer anbringes langs ledetråden ind i arterien lumen under langtidsindgreb med en ændring af katetre. I tilfælde, hvor lårbensarterierne ikke kan punkteres, for eksempel efter bypass-operation eller ved okklusive sygdomme, når lumen i lårbensarterien, bækkenarterier eller distal aorta lukkes, bør der anvendes en alternativ fremgangsmåde.

Sådanne fremgangsmåder kan være aksillære eller brachiale arterier, translumbar punktering af abdominal aorta..

Kontralateral femoral adgang.

De fleste endovaskulære iliacarterieinterventioner kan udføres under anvendelse af den ipsilaterale lårbensarterie. Nogle læsioner, inklusive stenoser i den distale ydre iliacarterie, er imidlertid ikke tilgængelige fra den ipsilaterale fælles femoral arterie. I disse tilfælde foretrækkes den kontralaterale tilgang; Derudover giver det dig mulighed for at udføre en indsats for stenisoner med flere niveauer i femoropopliteale og ilio-femoral zoner. For at passere gennem aortafloden anvendes Cobra, Hook, Sheperd-Hook katetre normalt. Kontralateral adgang under stenting og arteriel endoprotetik kan være vanskelig, når man bruger ballonudvidelige stenter med en relativt stiv struktur. I disse tilfælde skal der anvendes en lang introducerende kappe på en stiv ledetråd "Amplatz syper stiv" og andre. Den kontralaterale fremgangsmåde har nogle fordele i forhold til antegrade-fremgangsmåden til interventioner i femoral-poplitealområdet. Først muliggør indsættelsen af ​​det retrogradede kateter mulighed for indgriben på den proximale del af lårbensarterien, hvilket ville være utilgængeligt med antegrade punktering. Det andet aspekt er presningen af ​​arterien til hæmostase og pålæggelse af en aseptisk presforbinding efter indgrebet finder sted på den modsatte side af operationen, hvilket i sidste ende reducerer hyppigheden af ​​tidlige postoperative komplikationer. Antegrade femoral adgang. Antegrade-adgangsteknikken bruges af mange forfattere. Denne type intervention giver mere direkte adgang til mange skader i den midterste og distale del af lårbens-popliteale arteriesegmentet. Den nærmeste tilgang til stenose og okklusioner i benarterierne giver mere præcis instrumentkontrol. Ud over de potentielle fordele har antegrade-teknikken imidlertid også ulemper. En højere punktering af den fælles lårbensarterie er påkrævet for nøjagtigt at målrette den overfladiske lårbensarterie. Punktering af arterien over det inguinal ligament kan føre til en formidabel komplikation - retroperitoneal hæmatom. Teknikker såsom indsprøjtning af kontrastmedier gennem en punkteringsnål hjælper med at identificere anatomien i den almindelige femurale arterie-forgrening. For bedre visning bruges en skråt projicering til at åbne forgreningsvinklen.

I cirka 20-30% af standardtilfældene er teknikken med antegrade og kontralaterale tilgange til lårbensarterien ikke i stand til at levere instrumenter til de okkluderede områder af de overfladiske lårbensarterier. I disse tilfælde er popliteal tilgangsteknikken angivet, som kun anvendes til patienter med patente distale segmenter af den overfladiske lårarterie og proksimale segmenter af popliteale arterien. En sikker punktering af popliteal arterien kan kun udføres med tyndere instrumenter med en diameter på højst 4-6 F. Ved brug af instrumenter som bor, dilatationsballoner med stenter er det tilladt at bruge kappe 8-9 F, da diameteren af ​​arterien på dette sted er 6 mm... Teknikken til punktering af popliteale arterien svarer til teknikken for ovennævnte punktering. Poplitealarterien sammen med nerven og vene løber ovenfra langs diagonalen af ​​poplitealtrekanten. Den overfladiske placering af arterien på dette sted tillader dens retrograd punktering, som udføres lige over forbindelsen. I dette tilfælde ligger patienten på hans mave eller på hans side. Manipulationer udføres under lokalbedøvelse.

Adgang gennem brachialarterien.

Den brachiale tilgang er en alternativ teknik til at føre instrumenter ind i aorta og dens grene, ofte brugt til diagnostiske procedurer, når det er umuligt at punktere lårbensarterien eller translumbar punktering af aorta. Derudover kan denne fremgangsmåde være en alternativ tilgang til endovaskulære interventioner på nyrearterierne. Den venstre brachialarterie foretrækkes. Dette dikteres af det faktum, at kateterisering af højre brachialarterie væsentligt øger risikoen for cerebral embolization, når man passerer instrumenter gennem aortabuen. Punktering af brachialarterien bør udføres i dens distale del over cubital fossa. På dette sted ligger arterien mest overfladisk, hæmostase kan lettes ved at trykke arterien til humerus.

Radial adgang gennem den radiale arterie ledsages af traumer til et kar mindre end lårbensarterien, hvilket gør det muligt at dispensere fra den uundværlige langvarige hæmostase, en periode med hvile og sengeleje efter endovaskulær intervention. Indikationer for radial adgang: god pulsering af den radiale arterie med tilstrækkelig kollateralcirkulation fra ulnararterien gennem den palmar arterielle bue.

Til dette bruges "Allen-test", som skal udføres på alle patienter, der er kandidater til radial adgang..

Undersøgelsen gennemføres som følger:

De radiale og ulnære arterier presses ned;

6-7 flexion-forlængelse bevægelser af fingrene;

Med fingrene udstrakt fortsættes den samtidige komprimering af ulnarum og radiale arterier. Hånden på hånden bliver bleg;

Fjern komprimering af ulnarearterien;

Fortsættes med at trykke ned på den radiale arterie, kontrolleres farven på hånden på hånden. Inden for 10 sekunder skal hudfarven på hånden vende tilbage til normal, hvilket indikerer tilstrækkelig udvikling af kollateraler. I dette tilfælde betragtes "Allen-testen" som positiv, radial adgang er acceptabel. Hvis hudens hudfarve forbliver bleg, betragtes "Allen-testen" som negativ, og radial adgang er ikke tilladt.

Kontraindikationer for denne adgang er fravær af radial arteriepuls, negativ "Allentest", tilstedeværelsen af ​​en arteriovenøs shunt til hæmodialyse, en meget lille radial arterie, tilstedeværelsen af ​​patologi c. proksimale arterier, instrumenter større end 7F er påkrævet.

Radial arteriel tilgangsteknik. Før der udføres en punktering, bestemmes retning af den radiale arterie. Punktering af arterien udføres 3-4 cm proximalt med styloidprocessen i radius. Før punkteringen udføres lokalbedøvelse med en opløsning af novocaine eller lidocaine gennem en nål parallelt med huden for at udelukke punktering af arterien. Hudinsnittet skal også udføres med stor omhu for at undgå skader på arterien. Punktering foretages med en åben nål i en vinkel på 30-60 ° mod huden i retning af arterien.

Teknik til direkte kateterisering af carotisarterier. Punktur af den almindelige carotisarterie bruges til selektive undersøgelser af carotisarterier og cerebrale arterier. Landemærker er m.sternocleidomastoideus, den øverste kant af skjoldbruskkirtelbrusk, pulsering af den almindelige carotisarterie. Den overordnede kant af skjoldbruskkirtlen brusk angiver placeringen af ​​forgreningen af ​​den almindelige carotisarterie. Efter anæstesi udføres en punktering af huden med spidsen af ​​en skalpell, m.sternocleidomastoideus skubbes udad, og nålen skubbes fremad i pulsationsretningen af ​​den almindelige halspulsarterie. Det er meget vigtigt, at pulsen ikke mærkes på siden af ​​nålespidsen, men direkte foran den, hvilket angiver orienteringen af ​​nålen mod midten af ​​arterien. Dette undgår tangentielle skader på arterievæggen og dannelsen af ​​hæmatomer. Arterien punkteres med en kort doseret bevægelse. Når der vises en strøm af blod gennem nålens lumen, indsættes en leder i arterien, og nålen fjernes. Et kateter er installeret langs styretråden ind i arterien lumen, hvis type afhænger af formålet med undersøgelsen.

Åben adgang. Instrumenter med stor diameter bruges ikke på grund af risikoen for skade på arterien; åben adgang til karene udføres ved arteriotomi. Instrumentering, dosis og hastighed af indgivelse af kontrastmedium. Til thorax- og abdominal aortografi kræves 7-8 F-katetre, 100-110 cm lange, som tilvejebringer en kontrastmiddelinjektionshastighed på op til 30 ml / s; og til perifer og selektiv angiografi - katetre 4-6 F 60-110 cm lang. Typisk bruges katetre med en "svinehale" -konfiguration og flere laterale huller til injektioner af kontrastmedier i aorta. Kontrastmidlet injiceres normalt med en autoinjektor. Til selektiv angiografi anvendes katetre med andre konfigurationer, som hver tilvejebringer selektiv kateterisering af mundingen i en hvilken som helst arterie eller en gruppe af grene i aorta - koronar, brachiocephal, visceral osv. På samme tid er manuel injektion af et kontrastmiddel ofte tilstrækkelig til at få angiogrammer. I øjeblikket anvendes ikke-ioniske vandopløselige kontrastmidler indeholdende fra 300 til 400 mg iod i 1 ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Visipak320, Xenetics-350, etc.) oftere til angiografi. I sjældne tilfælde anvendes det tidligere anvendte vandopløselige ioniske kontrastmiddel 60-76% "Urografin", som på grund af den udtalt smerte, nefrotoksiske virkninger, bør begrænses til diagnosen distale arterielle læsioner eller anvendes i intraoperativ angiografi under intubationsanæstesi. Administrationshastigheden af ​​kontrastmediet skal svare til billeddannelsesteknikken og blodstrømningshastigheden. For injektioner i thorax-aortaen er en hastighed på 25 til 30 ml / s tilstrækkelig; for abdominal aorta - fra 18 til 25 ml / s; for perifere arterier (bækken, femoral) - hastigheden er fra 8 til 12 ml / s ved anvendelse af 80 til 100 ml kontrastmedium. Dette giver visualisering af arterierne i de nedre ekstremiteter op til fødderne. Optagelseshastigheden for thorakal aortografi er normalt 2 til 4 billeder / s; til abdominal aortografi - 2 rammer / s; for ekstremiteter i overensstemmelse med blodstrømningshastigheden - 1-2 rammer / s; til bækkenet - 2-3 rammer / s og til benets kar - fra 1 til 1 ramme / 3 sekunder. Digital subtraktionsangiografi kræver mindre lydstyrke og en langsommere injektionshastighed for kontrastmiddel. Således til abdominal aortografi er det tilstrækkeligt at administrere 20-25 ml røntgenstrålekontrastmedium med en hastighed på 12-15 ml / s. Og i nogle tilfælde er det muligt at opnå aortogrammer med introduktionen af ​​et radiopaque kontrastmiddel i den venøse leje. Det skal bemærkes, at dette kræver et ret stort volumen kontrastmiddel - op til 50-70 ml, og de resulterende angiogrammer svarer til kvaliteten af ​​undersøgelsen - generelle angiogrammer. Den højeste opløsning af DSA opnås med direkte selektiv injektion af et kontrastmiddel i det studerede kar med den såkaldte postprocess-computerbilledbehandling - maskesubtraktion (skelet og blødt væv), billedsummering, forbedring og vægtning af det vaskulære mønster af angiogrammer, langsgående eller volumetrisk rekonstruktion af billeder af flere anatomiske regioner i en hel.

En vigtig fordel ved moderne angiografiske anordninger er muligheden for direkte intraoperativ måling af diameteren af ​​kar, parametre for stenose eller aneurisme i arterien. Dette giver dig mulighed for hurtigt at bestemme taktikken ved røntgenkirurgi, nøjagtigt vælge de nødvendige instrumenter og implanterbare enheder. Komplikationer. Eventuelle røntgenundersøgelser er ikke helt sikre og indebærer en vis risiko. Mulige komplikationer inkluderer ekstern og intern blødning, trombose, arteriel emboli, perforering af den ikke-punkterede karvæg med en ledetråd eller kateter, ekstravasal eller intramural indgivelse af et kontrastmiddel, brud på en ledetråd eller kateter, reaktioner forbundet med den toksiske virkning af kontrastmidler. Hyppigheden og typen af ​​komplikationer, der opstår under arteriel punktering, varierer afhængigt af kateteriseringsstedet. Komplikationsgraden er forskellig: for eksempel med femoral tilgang - 1,7%; med translumbar - 2,9%; med skulderadgang - 3,3%. Vigtigste komplikationer: blødning kan være ekstern og intern (skjult) ved dannelsen af ​​et pulserende hæmatom og senere pseudoaneurisme; trombose forekommer ved langvarig okkulation af karret eller dets dissektion; dens hyppighed er imidlertid markant faldet ved brug af katetre og ledninger med mindre diameter, et fald i driftstiden og forbedringen af ​​antikoagulerende lægemidler; emboli udvikles med ødelæggelse af aterosklerotiske plaques eller adskillelse af blodpropper fra arterievæggen. Arten af ​​komplikationen afhænger af størrelsen på embolus og det specifikke kar, der leverer denne arterielle pool; arteriovenøse fistler kan dannes som et resultat af samtidig punktering af en arterie og en blodåre, oftest med en femoral tilgang. Sikkerhedsforholdene for aortoarteriografi er streng overholdelse af indikationer, kontraindikationer og et rationelt valg af forskningsmetodik, en række forebyggende foranstaltninger, der tager sigte på at bekæmpe potentielle komplikationer (vaske nåle, katetre og forbinde rør med isotonisk natriumchloridopløsning med heparin, omhyggelig kontrol af instrumenter). Manipulationerne med styretråden og kateteret skal være kortvarige og minimalt traumatiske. Under hele den diagnostiske undersøgelse eller terapeutiske røntgenkirurgiske indgreb er det nødvendigt at kontrollere EKG, blodtryk og blodkoagulationstid. Antikoagulantia, antispasmodika, desensibiliserende medikamenter 190 Fig. 2.33. Punktur af den indre kugleven, og - den første måde; b - anden vej. De hjælper også med at forhindre komplikationer og er nøglen til at reducere risikoen for angiografi. Ved korrekt punkterings- og kateterhåndteringsteknikker såvel som brugen af ​​ikke-ioniske eller lav-osmolære kontrastmedier er forekomsten af ​​angiografiske komplikationer mindre end 1,8%.

I. Indikationer. Punktering af den radiale arterie udføres for at: 1) bestemme blodgasser eller 2) opnå en blodprøve, hvis det er umuligt at tage det fra en blodåre eller kapillærer.

II. Udstyr. 23 eller 25 gauge sommerfugle nåle, 1 eller 3 g sprøjte, alkohol og povidon jodpinde (kompleks af jod med polymer povidon), 4 × 4 gasbind puder, tilstrækkelig fortynding af heparinopløsning 1: 1000.

III. Udførelse teknik

A. Skyl med en lille mængde heparinopløsning (1: 1000 fortynding) sprøjten, hvori blodprøven leveres til blodgaslaboratoriet. En lille mængde heparin, der dækker siderne af sprøjten, er tilstrækkelig til at forhindre blodkoagulation. Overdreven mængder heparin kan forstyrre laboratorieresultater. Når man tager blod for at bestemme biokemiske parametre med heparin, vaskes sprøjten ikke.

B. Den mest udbredte punktering af den radiale arterie, som vil blive beskrevet nedenfor. En alternativ mulighed er punktering af den bagerste tibiale arterie. Lårbensarterierne er bedst bevaret i nødsituationer. Brachialarterierne bør ikke punkteres på grund af manglen på sikkerhedscirkulation i dem.

B. Kontroller tilstanden for sikkerhedscirkulation og patency for ulnarearterien ved hjælp af Allen-testen. Knib de radiale og ulnære arterier på dit håndled på samme tid, og gnid derefter håndfladen, indtil det bliver hvidt. Reducer trykket på ulnarearterien. Hvis håndfladen bliver lyserød på mindre end 10 sekunder, er der tilstrækkelig sikkerhed i kredsløbet gennem ulnarearterien. Hvis den normale farve på håndfladen ikke gendannes inden for 15 sekunder eller mere, eller slet ikke vises, betyder det, at sikkerhedscirkulationen er dårligt udviklet, og det er bedre at ikke punktere den radiale arterie på denne hånd. Derefter er det nødvendigt at kontrollere tilstanden for sikkerhedscirkulation på den anden side.

D. For at få en blodprøve, tag patientens hånd i venstre arm og stræk den ved håndleddet. Brug pegefingeren på din venstre hånd til at palpere den radiale arterie (fig. 19). Det kan hjælpe at markere punkteringsstedet med en negl..

E. Tør først punkteringsstedet med en pinde med povidon-jod og derefter med en pind med alkohol.

F. Punkter huden i en vinkel på ca. 30 ° og før langsomt nålen med skrå opad, indtil der vises blod i forbindelsesrøret (se fig. 19). Når man tager blod fra en arterie, er det ikke nødvendigt at skabe et stærkt vakuum i sprøjten for at fylde det.

G. Træk den krævede mængde blod (mindst krævet) ind i sprøjten. Mængden af ​​indsamlet blod må ikke overstige 3-5% af det samlede cirkulerende blodvolumen (det cirkulerende blodvolumen hos et nyfødt barn er ca. 80 ml / kg). Derfor tages 4 ml blod fra en nyfødt med en kropsvægt på 1 kg, er dette 5% af det samlede cirkulerende blodvolumen..

3. Når du har fjernet nålen for at sikre tilstrækkelig hæmostase, skal du påføre en trykbind med en 4 × 4 gasbind på håndleddet i mindst 5 minutter, men så der ikke er nogen fuldstændig tilslutning af arterierne..

I. Før bestemmelsen af ​​blodgasser i den opnåede prøve er det nødvendigt at fjerne luftbobler fra det og forsegle sprøjten tæt. Hvis dette ikke gøres, er der muligvis fejl i analyseresultaterne..

K. Sprøjten anbringes derefter på is og sendes straks til laboratoriet. På laboratorieformen noteres tidspunktet for blodprøvetagning, patientens temperatur og hæmoglobinniveauet.

A. Infektion. Risikoen for infektiøse komplikationer kan minimeres ved nøje at observere sterilitet under proceduren. Infektionen er normalt forårsaget af gram-positive bakterier, såsom Staphylococcus epidermidis. De skal behandles med nafcillin eller vancomycin og gentamicin. På hvert hospital skal patogenens følsomhed over for antibiotika bestemmes.

B. Hæmatom. For at reducere risikoen for dannelse af hæmatom, skal du bruge den mindste mulige nålemåler og anvende et trykbånd i ca. 5 minutter efter at nålen er fjernet. Hematomer opløses normalt alene.

B. Arteriospasme, trombose og emboli. Risikoen for disse komplikationer kan reduceres ved at bruge den mindste mulige nålemåler. Ved trombose forekommer rekanalisering af karret normalt efter en bestemt periode. Arteriospasm opløses normalt alene.

D. Unøjagtighed af resultaterne af bestemmelse af blodplænen. Overdrevne mængder heparin i sprøjten kan føre til fejlagtigt lav pH-værdi og PCO2-værdier. Fjern heparinopløsningen fra sprøjten, før du trækker blod. Tilstedeværelsen af ​​luftbobler i en blodprøve på grund af en lækage i sprøjten kan føre til falske høje PO2-værdier og falsk lave PС02-værdier..

Børnetøj bliver snavset meget hurtigere end voksne tøj. Derfor hende

At vælge tøj i plusstørrelse er lidt anderledes end at vælge standardprodukter.

Slik som gave Der er ingen sådan ferie, som der ville være

Enhver lystfisker, der har fanget en karpe mindst en gang, vil aldrig

Jo mindre det anvendelige område i en studiolejlighed er, desto vanskeligere er det at udstyre den. Imidlertid

Jeans er et alsidigt tøj, der er anerkendt for deres nyttige egenskaber,

Hvis du ikke ved, hvordan du overrasker dit barn, skal du overveje robotlegetøj.

Velplejet hovedbund, ansigt, hænder er den vigtigste betingelse for hverdagens komfort,

Abdominal aorta-transluminal punkteringsteknik.

Patientens position ligger på hans mave, armene bøjede ved albuerne og placeret under hans hoved. Landemærker for punktering er den ydre kant af den venstre m.erector spinae og den nedre kant af XII-ribben, hvis skæringspunkt er det sted, hvor nålen er indsat. Efter bedøvelse af huden med 0,25-0,5% novokainopløsning foretages et lille hudinsnit (2-3 mm), og nålen rettes fremad, indad og medialt i en vinkel på 45 ° til patientens kropsoverflade (omtrentlig retning til højre skulder). I løbet af nålen udføres infiltrationsanæstesi med en opløsning af novocaine. Når man når det para-aortavæv, mærkes transmissionsvibrationerne i aortavæggen tydeligt, hvilket bekræfter korrektheden af ​​punkteringen. En "pude" af novocaine (40-50 ml) dannes i det para-aortavæv, hvorefter aortavæggen er gennemboret med en kort, skarp bevægelse. Bevis for, at nålen er i aortaens lumen, er udseendet af en pulserende strøm af blod fra nålen. Bevægelsen af ​​nålen overvåges konstant ved fluoroskopi. Gennem nålens lumen indsættes en ledetråd i aorta, og nålen fjernes. Oftest bruges en midterste aorta-punktering på L2-niveau. Hvis der er mistanke om okklusion eller aneurysmal forstørrelse af den infrarøde aorta, indikeres høj punktering af den suprarenale abdominale aorta på Th12-L1-niveau. Translumbar punkteringsteknik til angiografi af abdominal aorta er næsten altid et nødvendigt mål, da det krævede volumen og hastighed af indgivelse af kontrastmedium på konventionelt angiografisk udstyr (50-70 ml med en hastighed på 25-30 ml / s) kun kan introduceres gennem katetre med ret stor diameter - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Forsøg på at bruge disse katetre til transaxillære eller cubital arterielle tilgange ledsages af forskellige komplikationer. Men med udviklingen af ​​digital subtraktionsangiografi, da det blev muligt ved hjælp af computermetoder at forøge det radiopaque billede af karrene efter introduktionen af ​​en relativt lille mængde kontrastmiddel, er katetre med små diametre 4-6 F eller 1,32 i stigende grad blevet anvendt. Sådanne katetre tillader sikker og hensigtsmæssig adgang gennem arterierne i de øvre ekstremiteter: aksillær, brachial, ulnar, radial.

Teknikken til punktering af den fælles lårbensarterie ifølge Seldinger.

Punktur af lårbensarterien udføres 1,5-2 cm under pupillens ledbånd i stedet for den klareste pulsering. Efter bestemmelse af pulsering af den fælles lårbensarterie udføres lokal infiltrationsanæstesi med en opløsning af novocaine 0,25-0,5%, men for ikke at miste pulseringen af ​​arterien; lag-for-lag infiltrerer huden og det subkutane væv til højre og venstre for arterien til periosteum i skambenet. Det er vigtigt at prøve at løfte arterien fra knoglesengen til knoglen, hvilket letter lukningen, da den bringer arterievæggen tættere på hudoverfladen. Efter afslutningen af ​​anæstesien foretages et lille snit i huden (2-3 mm) for at lette kanylens passage. Nålen føres i en vinkel på 45 ° og fastgør arterien med venstre og pegefingre på venstre hånd (med punktering af højre lårbensarterie). Når dens ende er i kontakt med den indre væg i arterien, kan du føle pulsen. Punktering af arterien skal udføres med en skarp kort bevægelse af nålen, idet man kun prøver at punktere dens forreste væg. Derefter kommer en strøm af blod ind gennem nålens lumen. Hvis dette ikke sker, trækkes nålen langsomt tilbage, indtil en strøm af blod vises, eller indtil nålen forlader punkteringskanalen. Derefter skal punkteringen gentages. Arterien er gennemboret med en tynd nål med en ydre diameter på 1 - 1,2 mm uden en central dorn med skråt skarphed både i antegrade og retrograderetninger, afhængigt af undersøgelsens formål. Når der vises en strøm af blod, vippes nålen mod patientens lår, og en leder indsættes gennem kanalen i lumien i arterien. Sidstnævnte position styres ved fluoroskopi. Styretråden fastgøres derefter i arterien, og nålen fjernes. Et kateter eller introducerer anbringes langs ledetråden ind i arterien lumen under langtidsindgreb med en ændring af katetre. I tilfælde, hvor lårbensarterierne ikke kan punkteres, for eksempel efter shunting eller okklusive sygdomme, når lumen i lårbensarterien, bækkenarterier eller distal aorta lukkes, bør der anvendes en alternativ fremgangsmåde.

Sådanne fremgangsmåder kan være aksillære eller brachiale arterier, translumbar punktering af abdominal aorta..

Kontralateral femoral adgang.

De fleste endovaskulære iliacarterieinterventioner kan udføres under anvendelse af den ipsilaterale lårbensarterie. Nogle læsioner, inklusive stenoser i den distale ydre iliacarterie, er imidlertid ikke tilgængelige fra den ipsilaterale fælles femoral arterie. I disse tilfælde foretrækkes den kontralaterale tilgang; Derudover giver det dig mulighed for at udføre en indsats for stenisoner med flere niveauer i femoropopliteale og ilio-femoral zoner. For at passere gennem aortafloden anvendes Cobra, Hook, Sheperd-Hook katetre normalt. Kontralateral adgang under stenting og arteriel endoprotetik kan være vanskelig, når man bruger ballonudvidelige stenter med en relativt stiv struktur. I disse tilfælde skal der anvendes en lang introducerende kappe på en stiv ledetråd "Amplatz syper stiv" og andre. Den kontralaterale fremgangsmåde har nogle fordele i forhold til antegrade-fremgangsmåden til interventioner i femoral-poplitealområdet. Først muliggør indsættelsen af ​​det retrogradede kateter mulighed for indgriben på den proximale del af lårbensarterien, hvilket ville være utilgængeligt med antegrade punktering. Det andet aspekt er presningen af ​​arterien til hæmostase og pålæggelse af en aseptisk presforbinding efter indgrebet finder sted på den modsatte side af operationen, hvilket i sidste ende reducerer hyppigheden af ​​tidlige postoperative komplikationer. Antegrade femoral adgang. Antegrade-adgangsteknikken bruges af mange forfattere. Denne type intervention giver mere direkte adgang til mange skader i den midterste og distale del af lårbens-popliteale arteriesegmentet. Den nærmeste tilgang til stenose og okklusioner i benarterierne giver mere præcis instrumentkontrol. Ud over de potentielle fordele har antegrade-teknikken imidlertid også ulemper. En højere punktering af den fælles lårbensarterie er påkrævet for nøjagtigt at målrette den overfladiske lårbensarterie. Punktering af arterien over det inguinal ligament kan føre til en formidabel komplikation - retroperitoneal hæmatom. Teknikker såsom indsprøjtning af kontrastmedier gennem en punkteringsnål hjælper med at identificere anatomien i den almindelige femurale arterie-forgrening. For bedre visning bruges en skråt projicering til at åbne forgreningsvinklen.

I cirka 20-30% af standardtilfældene er teknikken med antegrade og kontralaterale tilgange til lårbensarterien ikke i stand til at levere instrumenter til de okkluderede områder af de overfladiske lårbensarterier. I disse tilfælde er popliteal tilgangsteknikken angivet, som kun anvendes til patienter med patente distale segmenter af den overfladiske lårarterie og proksimale segmenter af popliteale arterien. En sikker punktering af popliteal arterien kan kun udføres med tyndere instrumenter med en diameter på højst 4-6 F. Ved brug af instrumenter som bor, dilatationsballoner med stenter er det tilladt at bruge kappe 8-9 F, da diameteren af ​​arterien på dette sted er 6 mm... Teknikken til punktering af popliteale arterien svarer til teknikken for ovennævnte punktering. Poplitealarterien sammen med nerven og vene løber ovenfra langs diagonalen af ​​poplitealtrekanten. Den overfladiske placering af arterien på dette sted tillader dens retrograd punktering, som udføres lige over forbindelsen. I dette tilfælde ligger patienten på hans mave eller på hans side. Manipulationer udføres under lokalbedøvelse.

Adgang gennem brachialarterien.

Den brachiale tilgang er en alternativ teknik til at føre instrumenter ind i aorta og dens grene, ofte brugt til diagnostiske procedurer, når det er umuligt at punktere lårbensarterien eller translumbar punktering af aorta. Derudover kan denne fremgangsmåde være en alternativ tilgang til endovaskulære interventioner på nyrearterierne. Den venstre brachialarterie foretrækkes. Dette dikteres af det faktum, at kateterisering af højre brachialarterie væsentligt øger risikoen for cerebral embolization, når man passerer instrumenter gennem aortabuen. Punktering af brachialarterien bør udføres i dens distale del over cubital fossa. På dette sted ligger arterien mest overfladisk, hæmostase kan lettes ved at trykke arterien til humerus.

Radial adgang gennem den radiale arterie ledsages af traumer til et kar mindre end lårbensarterien, hvilket gør det muligt at dispensere fra den uundværlige langvarige hæmostase, en periode med hvile og sengeleje efter endovaskulær intervention. Indikationer for radial adgang: god pulsering af den radiale arterie med tilstrækkelig kollateralcirkulation fra ulnararterien gennem den palmar arterielle bue.

Til dette bruges "Allen-test", som skal udføres på alle patienter, der er kandidater til radial adgang..

Undersøgelsen gennemføres som følger:

De radiale og ulnære arterier presses ned;

6-7 flexion-forlængelse bevægelser af fingrene;

Med fingrene udstrakt fortsættes den samtidige komprimering af ulnarum og radiale arterier. Hånden på hånden bliver bleg;

Fjern komprimering af ulnarearterien;

Fortsættes med at trykke ned på den radiale arterie, kontrolleres farven på hånden på hånden. Inden for 10 sekunder skal hudfarven på hånden vende tilbage til normal, hvilket indikerer tilstrækkelig udvikling af kollateraler. I dette tilfælde betragtes "Allen-testen" som positiv, radial adgang er acceptabel. Hvis hudens hudfarve forbliver bleg, betragtes "Allen-testen" som negativ, og radial adgang er ikke tilladt.

Kontraindikationer for denne adgang er fravær af radial arteriepuls, negativ "Allentest", tilstedeværelsen af ​​en arteriovenøs shunt til hæmodialyse, en meget lille radial arterie, tilstedeværelsen af ​​patologi c. proksimale arterier, instrumenter større end 7F er påkrævet.

Radial arteriel tilgangsteknik. Før der udføres en punktering, bestemmes retning af den radiale arterie. Punktering af arterien udføres 3-4 cm proximalt med styloidprocessen i radius. Før punkteringen udføres lokalbedøvelse med en opløsning af novocaine eller lidocaine gennem en nål parallelt med huden for at udelukke punktering af arterien. Hudinsnittet skal også udføres med stor omhu for at undgå skader på arterien. Punktering foretages med en åben nål i en vinkel på 30-60 ° mod huden i retning af arterien.

Teknik til direkte kateterisering af carotisarterier. Punktur af den almindelige carotisarterie bruges til selektive undersøgelser af carotisarterier og cerebrale arterier. Landemærker er m.sternocleidomastoideus, den øverste kant af skjoldbruskkirtelbrusk, pulsering af den almindelige carotisarterie. Den overordnede kant af skjoldbruskkirtlen brusk angiver placeringen af ​​forgreningen af ​​den almindelige carotisarterie. Efter anæstesi udføres en punktering af huden med spidsen af ​​en skalpell, m.sternocleidomastoideus skubbes udad, og nålen skubbes fremad i pulsationsretningen af ​​den almindelige halspulsarterie. Det er meget vigtigt, at pulsen ikke mærkes på siden af ​​nålespidsen, men direkte foran den, hvilket angiver orienteringen af ​​nålen mod midten af ​​arterien. Dette undgår tangentielle skader på arterievæggen og dannelsen af ​​hæmatomer. Arterien punkteres med en kort doseret bevægelse. Når der vises en strøm af blod gennem nålens lumen, indsættes en leder i arterien, og nålen fjernes. Et kateter er installeret langs styretråden ind i arterien lumen, hvis type afhænger af formålet med undersøgelsen.

Åben adgang. Instrumenter med stor diameter bruges ikke på grund af risikoen for skade på arterien; åben adgang til karene udføres ved arteriotomi. Instrumentering, dosis og hastighed af indgivelse af kontrastmedium. Til thorax- og abdominal aortografi kræves 7-8 F-katetre, 100-110 cm lange, som tilvejebringer en kontrastmiddelinjektionshastighed på op til 30 ml / s; og til perifer og selektiv angiografi - katetre 4-6 F 60-110 cm lang. Typisk bruges katetre med en "svinehale" -konfiguration og flere laterale huller til injektioner af kontrastmedier i aorta. Kontrastmidlet injiceres normalt med en autoinjektor. Til selektiv angiografi anvendes katetre med andre konfigurationer, som hver tilvejebringer selektiv kateterisering af mundingen i en hvilken som helst arterie eller en gruppe af grene i aorta - koronar, brachiocephal, visceral osv. På samme tid er manuel injektion af et kontrastmiddel ofte tilstrækkelig til at få angiogrammer. I øjeblikket anvendes ikke-ioniske vandopløselige kontrastmidler indeholdende fra 300 til 400 mg iod i 1 ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Visipak320, Xenetics-350, etc.) oftere til angiografi. I sjældne tilfælde anvendes det tidligere anvendte vandopløselige ioniske kontrastmiddel 60-76% "Urografin", som på grund af den udtalt smerte, nefrotoksiske virkninger, bør begrænses til diagnosen distale arterielle læsioner eller anvendes i intraoperativ angiografi under intubationsanæstesi. Administrationshastigheden af ​​kontrastmediet skal svare til billeddannelsesteknikken og blodstrømningshastigheden. For injektioner i thorax-aortaen er en hastighed på 25 til 30 ml / s tilstrækkelig; for abdominal aorta - fra 18 til 25 ml / s; for perifere arterier (bækken, femoral) - hastigheden er fra 8 til 12 ml / s ved anvendelse af 80 til 100 ml kontrastmedium. Dette giver visualisering af arterierne i de nedre ekstremiteter op til fødderne. Optagelseshastigheden for thorakal aortografi er normalt 2 til 4 billeder / s; til abdominal aortografi - 2 rammer / s; for ekstremiteter i overensstemmelse med blodstrømningshastigheden - 1-2 rammer / s; til bækkenet - 2-3 rammer / s og til benets kar - fra 1 til 1 ramme / 3 sekunder. Digital subtraktionsangiografi kræver mindre lydstyrke og en langsommere injektionshastighed for kontrastmiddel. Således til abdominal aortografi er det tilstrækkeligt at administrere 20-25 ml røntgenstrålekontrastmedium med en hastighed på 12-15 ml / s. Og i nogle tilfælde er det muligt at opnå aortogrammer med introduktionen af ​​et radiopaque kontrastmiddel i den venøse leje. Det skal bemærkes, at dette kræver et ret stort volumen kontrastmiddel - op til 50-70 ml, og de resulterende angiogrammer svarer til kvaliteten af ​​undersøgelsen - generelle angiogrammer. Den højeste opløsning af DSA opnås med direkte selektiv injektion af et kontrastmiddel i det studerede kar med den såkaldte postprocess-computerbilledbehandling - maskesubtraktion (skelet og blødt væv), billedsummering, forbedring og vægtning af det vaskulære mønster af angiogrammer, langsgående eller volumetrisk rekonstruktion af billeder af flere anatomiske regioner i en hel.

En vigtig fordel ved moderne angiografiske anordninger er muligheden for direkte intraoperativ måling af diameteren af ​​kar, parametre for stenose eller aneurisme i arterien. Dette giver dig mulighed for hurtigt at bestemme taktikken ved røntgenkirurgi, nøjagtigt vælge de nødvendige instrumenter og implanterbare enheder. Komplikationer. Eventuelle røntgenundersøgelser er ikke helt sikre og indebærer en vis risiko. Mulige komplikationer inkluderer ekstern og intern blødning, trombose, arteriel emboli, perforering af den ikke-punkterede karvæg med en ledetråd eller kateter, ekstravasal eller intramural indgivelse af et kontrastmiddel, brud på en ledetråd eller kateter, reaktioner forbundet med den toksiske virkning af kontrastmidler. Hyppigheden og typen af ​​komplikationer, der opstår under arteriel punktering, varierer afhængigt af kateteriseringsstedet. Komplikationsgraden er forskellig: for eksempel med femoral tilgang - 1,7%; med translumbar - 2,9%; med skulderadgang - 3,3%. Vigtigste komplikationer: blødning kan være ekstern og intern (skjult) ved dannelsen af ​​et pulserende hæmatom og senere pseudoaneurisme; trombose forekommer ved langvarig okkulation af karret eller dets dissektion; dens hyppighed er imidlertid markant faldet ved brug af katetre og ledninger med mindre diameter, et fald i driftstiden og forbedringen af ​​antikoagulerende lægemidler; emboli udvikles med ødelæggelse af aterosklerotiske plaques eller adskillelse af blodpropper fra arterievæggen. Arten af ​​komplikationen afhænger af størrelsen på embolus og det specifikke kar, der leverer denne arterielle pool; arteriovenøse fistler kan dannes som et resultat af samtidig punktering af en arterie og en blodåre, oftest med en femoral tilgang. Sikkerhedsforholdene for aortoarteriografi er streng overholdelse af indikationer, kontraindikationer og et rationelt valg af forskningsmetodik, en række forebyggende foranstaltninger, der tager sigte på at bekæmpe potentielle komplikationer (vaske nåle, katetre og forbinde rør med isotonisk natriumchloridopløsning med heparin, omhyggelig kontrol af instrumenter). Manipulationerne med styretråden og kateteret skal være kortvarige og minimalt traumatiske. Under hele den diagnostiske undersøgelse eller terapeutiske røntgenkirurgiske indgreb er det nødvendigt at kontrollere EKG, blodtryk og blodkoagulationstid. Antikoagulantia, antispasmodika, desensibiliserende medikamenter 190 Fig. 2.33. Punktur af den indre kugleven, og - den første måde; b - anden vej. De hjælper også med at forhindre komplikationer og er nøglen til at reducere risikoen for angiografi. Ved korrekt punkterings- og kateterhåndteringsteknikker såvel som brugen af ​​ikke-ioniske eller lav-osmolære kontrastmedier er forekomsten af ​​angiografiske komplikationer mindre end 1,8%.

Artiklen blev forberedt og redigeret af: kirurg