SHEIA.RU

Dystoni

Carotis arterien er en pareret arterie: den venstre del begynder i brachialstammen, den rigtige - i aortabuen. Desuden ender begge i brysthulen. Denne arterie er ansvarlig for blodforsyningen og ernæringen af ​​alle hovedorganer, og derfor er enhver patologi, inklusive knæk i halspulsåren, fyldt med alvorlige konsekvenser for hele kroppen..

Anatomiske træk

Arterierne er ikke helt symmetriske, den venstre arterie er altid større end den højre med et par centimeter. Disse kar er ansvarlige for blodforsyningen til hjernen, øjne og det meste af hovedet. For at sikre normal funktion skal hjernen samtidig modtage blod med en hastighed på 3,7 gram blod pr. Minut for hver 100 gram af et organ..

På niveauet af brusk i skjoldbruskkirtlen har carotisarterien flere grene: opdeling i den ydre carotisarterie (ECA) og den indre carotisarterie (ICA).

I en normal tilstand har arterien ingen begrænsninger, der forhindrer blodgennemstrømning. Hvis lumen i en af ​​delene er indsnævret, udvikles metabolske forstyrrelser i hovedets organer altid.

Ofte er årsagen til hypertension, iskæmisk slagtilfælde eller nervesygdomme en krænkelse af blodforsyningen på grund af tortuositet eller knæk i arterien. Vi vil tale om dette nedenfor..

De vigtigste typer vaskulære patologier

En af de mest almindelige årsager til nedsat cerebral blodgennemstrømning er svulsten i halspulsåren. Denne patologi blev fundet hos mere end 30% af patienterne, der døde af slagtilfælde. Omfattende undersøgelse afslører forlængelse eller svindel i halspulsåren hos næsten hver fjerde voksen.

Læger adskiller følgende typer tortuositet af dette fartøj:

  1. S-formet crimp. I dette tilfælde er arterien lidt større end nødvendigt, hvorfor karret har et S-formet udseende. Til at begynde med forårsager dette ikke noget ubehag, men i årenes løb fortsætter arterien at forlænges, hvilket forværrer overtrædelsen;
  2. knæk i halspulsåren - bøjning af karret i en akut vinkel. Hvis patologien er medfødt, opdages sygdommen hurtigt. I andre tilfælde kan patienten behandles for hypertension i lang tid uden engang at vide, hvad der er roden til problemet. Ofte plages patienten af ​​andre symptomer, herunder migræne, kvalme og grundløse panikudbrud;
  3. coiling er et loop-lignende tortuosity af et fartøj. I dette tilfælde bremser blodgennemstrømningen ganske enkelt, og angreb af hovedpine eller kvalme, der er typiske for en sådan situation, vises uden indflydelse fra eksterne faktorer..

Grundene

Ofte er kinking af den indre carotisarterie medfødt, men de følgende faktorer bidrager ofte til udviklingen af ​​sygdommen:

  • aldersrelaterede ændringer i det vaskulære system;
  • konstant højt blodtryk;
  • rygning;
  • usund kost med et overskud af fedtholdige fødevarer;
  • diabetes;
  • overvægtig.

Arvelighed spiller en vigtig rolle. Hvis denne sygdom er diagnosticeret blandt pårørende, skal du gennemgå en diagnose. En stillesiddende livsstil kan også bidrage til udviklingen af ​​knæk..

Symptomer

Oftest klager patienter over følgende symptomer:

  • hovedpine, der ikke forsvinder efter at have taget smertestillende medicin;
  • periodisk stigende tinnitus;
  • intermitterende besvimelse, der varer kun et par sekunder;
  • flimrende foran øjnene på gåsehud;
  • krænkelse af koordination af bevægelser;
  • i alvorlige tilfælde, svækkelse af talerne og svækkelsen af ​​de øvre lemmer.

Således er symptomerne på halspulsårekinking meget lig en række andre vaskulære sygdomme, herunder vaskulær aterosklerose, der er udbredt blandt ældre. For at identificere sygdommen skal der udføres en hel række diagnostiske foranstaltninger.

Diagnosticering

For at påvise knebning i halspulsåren, skal der udføres et sæt diagnostiske foranstaltninger. Først interviewer lægen patienten og identificerer situationer, når patientens velbefindende forværres. Det er obligatorisk at måle blodtryk og auskultation (lytning med et phonendoscope) af carotisarterierne for at opdage støj.

Derudover skal en af ​​de instrumentale diagnostiske metoder anvendes:

  1. Ultralyd, som giver dig mulighed for at vurdere strukturen på karet og dets vægge samt bestemme kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen. Ved hjælp af Doppler-ultralyd bestemmer lægen risikoen for en arterieblokering;
  2. duplex-scanning giver dig mulighed for at vurdere strukturen i arterien ved at visualisere den;
  3. CT- og MR-angiografi. Tomografi giver dig mulighed for at se hvert af lagene på karret og den nøjagtige placering af læsionen. For at forbedre billedets kvalitet injiceres patienten med et specielt kontrastmiddel;
  4. selektiv angiografi. Denne metode involverer anvendelse af røntgenstråler. En arterie punkteres, og et kontrastmiddel indsprøjtes. Som et resultat får lægen et detaljeret billede af det indre af karet på monitoren. Som regel bruges denne metode ikke til undersøgelse af halspulsåren. Oftest bruges selektiv angiografi til at bestemme passende kirurgiske indgreb..

Behandling

Den eneste effektive behandling af halspulsårekinking er kirurgi. I dette tilfælde afskærer kirurgen den overskydende del af arterien og udretter karret. Som et resultat gendannes blodgennemstrømningen fuldstændigt..

Da operationen er lavtraumatisk, og det sjældent tager mere end 30-60 minutter, udføres interventionen oftest under lokalbedøvelse. Efter operationen indlægges patienten på hospitalet, og udskrivning hjem i mangel af komplikationer foretages efter 1-2 dage.

Effektiviteten af ​​denne operation er meget høj. Alle symptomer forsvinder fuldstændigt hos 96% af patienterne. Risikoen for at udvikle komplikationer er højst 1%.

Lægemiddelterapi er i dette tilfælde ineffektiv, da det kun tillader at lindre symptomerne, men ikke eliminerer problemet - bøjningen af ​​karet.

Behandling hos børn

Behandling af carotis arterie knink hos børn har sine egne karakteristika. Generelt begyndte denne sygdom hos babyer at blive opdaget ganske for nylig, hvilket primært skyldes manglen på diagnostisk udstyr af høj kvalitet i de fleste medicinske institutioner..

Kirurgi er ofte den mest effektive behandling af halspulsåre i børn. Men da barnet konstant udvikler sig, kan denne patologi undertiden helbredes uden involvering af en kirurg. I sjældne tilfælde forsvinder torturiteten af ​​sig selv, når babyen vokser. Det er muligt at forbedre blodgennemstrømningen og forhindre udvikling af iskæmi ved hjælp af specielle øvelser, som lægen skal vise. Hvis øvelserne ikke giver en positiv effekt, ordinerer lægen kirurgi.

Forebyggelse

For at undgå udvikling af karotisarterie knink i fremtiden, er det nødvendigt:

  1. holde sig til en sund kost, reducere eller fjerne fuldstændig salt, fedtholdige fødevarer, røget kød;
  2. kontrollere din kropsvægt, spille sport;
  3. stop med at ryge;
  4. udelukker at løfte tunge vægte.

Konklusion

Kinking af carotisarterien er således en forholdsvis almindelig patologi, der kan forårsage alvorlige strukturelle forstyrrelser i hjernens metaboliske processer. For at undgå udvikling af komplikationer må du ikke udsætte besøg hos lægen og operationen..

Knæk i den indre halsarterie

Forfatter: N.T. Odisharia

Spørgsmålet om at vælge den optimale metode til behandling af patologisk deformitet af ICA forbliver relevant. Prioriteten er søgningen efter minimalt invasive korrektionsmetoder med en minimal grad af traume mod den vaskulære væg.

Mere end 400.000 mennesker lider årligt af slagtilfælde, og forekomsten af ​​cerebrovaskulære sygdomme har en tendens til at stige [1-3].

De hæmodynamiske forstyrrelser i cerebral cirkulation med patologisk tortuositet af ICA er ikke altid begrænset til episoder med kortvarige iskæmiske anfald (TIA) eller udvikling af discirculatorisk encephalopati, men kan også føre til akut cerebrovaskulær ulykke med iskæmisk oprindelse [3-5].

Forekomsten af ​​patologiske deformiteter af carotisarterierne i gruppen af ​​patienter, der undersøges ved ikke-invasive diagnostiske metoder, varierer fra 14 til 60%, kun andet i udbredelse til aterosklerotiske læsioner i carotisarterierne.

Det mest praktiske i klinisk praksis er klassificeringen af ​​patologiske deformiteter af de indre carotisarterier, foreslået af J. Weibel og W. Fields [9], der adskiller tre typer deformiteter (fig. 1):

Fig. 1. Klassificering af patologiske deformiteter af de indre carotisarterier af J. Weibel og W.S. Felter:

a - S-formet skildring af forløbet i halspulsåren uden tilstedeværelse af akutte vinkler; b - C-formet tortuøsitet i halspulsåren uden skarpe hjørner;

c - knæk - bøjning, vinkling af et eller flere segmenter af carotisarterierne; g - coiling - crimp, hvilket fører til dannelse af en løkke.

Patogenesen af ​​cerebrovaskulær insufficiens med patologisk tortuositet af ICA er forbundet med hæmodynamiske lidelser, der fører til dannelse af tromber. Disse processer skyldes begrænsning, ujævnhed, inversion af blodstrøm og kollision af antegrade og retrograd blodstrømmer [10]. Beviset for dette var opdagelsen i 1980 af N.V. Vereshchagin af en speciel type "stagnerede blodpropper" og fraværet af ateromatiske plaques i stedet for deres udvikling [11].

Foruden den hæmodynamiske mekanisme er forstyrrelser på grund af cerebral emboli mulige. Blodstrømningsturbulens forårsaget af indsnævring af arterien lumen fører til dannelse af mikrothrombi, blodpladeaggregater, hvilket er årsagen til arterio-arteriel emboli af intrakranielle kar [12].

I selve bøjningen, med patologisk deformation af ICA, øges det lokale blodtryk, der er minimalt i sektion af arterien på den indvendige væg, gradvist og når et maksimum på den ydre væg af bøjningen. Omvendt proportionalt med det lokale tryk ændres den lokale blodstrømningshastighed også - minimum ved ydersiden og maksimalt ved den indre radius. I dette tilfælde opstår der på grund af trykgradienten stabile sekundære strømme af tværgående blodcirkulation, som har en turbulent karakter. Disse ændringer fører til et fald i perfusionstrykket i de terminale grene af den patologisk ændrede arterie, som med utilstrækkelig sikkerhedscirkulation kan føre til en række iskæmiske ændringer [13].

De kliniske manifestationer af ICAs patologiske tortuøsitet er forskellige, men på samme tid er der ingen patognomoniske symptomer og syndromer. Oftest forekommer de i form af hovedpine, svimmelhed, støj og øresus, nedsatte kognitive funktioner. Patologisk tortuøsitet af ICA forårsager så alvorlige neurologiske lidelser som TIA og iskæmisk slagtilfælde. Antallet af patienter med tidligere eller resterende neurologisk underskud varierer fra 3 til 36% [14-17].

Polymorfismen ved udvikling af neurologiske lidelser i patologisk deformitet af ICA forstås ikke fuldstændigt. Symptomer på cerebral iskæmi kan være i halvkuglen på siden af ​​ICA-tortuositet hos 26% af patienterne, ikke-hemisfæriske symptomer forekommer i 41,7% af tilfældene, deres kombination forekommer hos 27,5% af patienterne [18].

For at bestemme sværhedsgraden af ​​iskæmisk hjerneskade i denne patologi er den klassificering, der er foreslået af A.V. Pokrovsky [12]. Fire grader adskilles i det:

I - asymptomatisk forløb af sygdommen;

II - kortvarige forstyrrelser i cerebral cirkulation;

III - kronisk forløb for cerebrovaskulær insufficiens;

IV - slagtilfælde.

A.V. Gavrilenko et al. bemærk, at selv med sygdommens asymptomatiske forløb er det muligt at diagnosticere sådanne tegn på synsnedsættelse som okulært iskæmisk syndrom, nedsat lysfølsomhed, makulær degeneration (specielle metoder til øjenundersøgelse er påkrævet for at opdage disse lidelser) [19].

Den mest almindelige metode til diagnosticering af patologisk deformitet af ICA er ultralydsduplex-scanning i tilstande med farve og magt Doppler-kortlægning..

Kriterier for betydningen af ​​ændringer i blodstrøm under deformation af ICA:

- høj systolisk blodstrømningshastighed;

- slut diastolisk hastighed;

- indeks for perifer vaskulær resistens i de proksimale og distale områder i forhold til tortuøsitet [14, 20-23].

Ultralyd af karene i nakken og hovedet

(nedenfor - patologisk tortuøsitet i den indre halspulsarterie)

Ifølge A.V. Pokrovsky, blodgennemstrømningsturbulens og forholdet mellem den lineære blodgennemstrømningshastighed (LFV) nærmest tortuositet til LFV ved deformitetsniveau, der er lig med 2,5 eller mere, med en LFV-værdi i en deformationshøjde på mindst 150 cm / s er indikationer for kirurgisk behandling [24].

VED. Kazanchyan og E.A. Valikov betragtes som en indikation for kirurgisk behandling for at øge den maksimale systoliske frekvens til 8 kHz eller mere og den maksimale systoliske blodstrømningshastighed til 200 cm / s eller mere, uanset den kliniske manifestation af sygdommen [4].

For at studere hæmodynamik i intrakranielle kar udføres transkraniel Doppler-sonografi, på grund af hvilken det er muligt at vurdere den lineære hastighed, retning og spektral komponent af blodstrøm i de intrakranielle grene af ICA, posterior cerebrale arterier, for at bestemme tilstanden for kollateral cirkulation i de anteriore og posterior kommunikerende arterier [25-28].

Ifølge nogle forfattere bestemmes indikationer for kirurgi ved to diagnostiske metoder, der viser tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikant tortuositet af ICA [29, 30].

På trods af det faktum, at tegnene på et slagtilfælde hovedsageligt registreres hos symptomatiske patienter og er mere almindelige hos mandlige patienter med diabetes mellitus, er sandsynligheden for at opdage "dumme" foci ved hjælp af kontrastforbedring med CT også høj [4].

Der er i øjeblikket mange metoder til at korrigere ICA-tortuositet ved at rette eller resektere det berørte segment. I 1951 M. Riser et al. [31] var de første til at identificere forholdet mellem carotis kninking og cerebrovaskulær insufficiens. Operationens teknik bestod i at fastgøre den indviklede ICA til hylsteret på den sternocleidomastoide muskel, hvorefter patientens "svimmelhedskriser" blev arresteret. På grund af det store antal tilbagefald på lang sigt fortsætter udvælgelsen af ​​muligheder for radikale operationer for at korrigere den forstyrrede blodstrøm. I 1956 udførte I. Hsu og A. Kisten for første gang genopbygningen af ​​ICA med dens patologiske tortuositet, men trombose af anastomosen var dødelig [32].

I 1959 udførte J. Quattlebaum den første succesrige operation på en 59-årig kvinde med knæning af venstre ICA og udviklede højre-sidet hemiparesis. Ved resektion af den almindelige carotisarterie blev ICAs direkte forløb gendannet, hvorefter de neurologiske symptomer blev arresteret, og patienten forblev asymptomatisk i mere end 10 år [33]. Men denne teknik tog ikke hensyn til tilstanden af ​​arterievæggen i deformitetsområdet, og nogle gange blev det nødvendigt at resektere det berørte segment.

I 1960 udførte E. Hurwitt resektion af det ændrede ICA-segment med ende-til-ende reanastomose af arterien som et alternativ til eliminering af deformitet ved resektion af den fælles carotisarterie (CCA) med reanastomosis [34]. I 1961 foreslog W. Lorimer at resektere og nedbringe ICA med implantation i den forreste eller laterale væg af den fælles carotisarterie under dens forgrenning - denne operation, i modsætning til J. Quattlebaums metode, krævede ikke ligering af den eksterne carotisarterie [35].

I 1989 P.A. Paulukas og E.M. Barkauskas foreslog at anvende teknikken til mobilisering, resektion af ICA, sænke den overdrevne længde, resektion af det proksimale segment af ICA og implantere den i den "gamle" åbning med dannelsen af ​​en bred anastomose. Fordelen ved teknikken var den samtidige eliminering af deformitet og stenose på grund af aterosklerotiske læsioner [36].

Skema til operation af resektion af patologisk deformitet i den indre carotisarterie med oprettelse og reimplantation i den gamle mund: a - fase af isolering af carotis arterie; b - resektion af patologisk tortuositet; c - den indre carotisarterie efter resektion implanteres i den gamle mund; d - skematisk repræsentation af operationen

Generelt accepterede metoder til kirurgisk korrektion af patologiske deformiteter af de indre carotisarterier

Resektion af et område med patologisk tortuøsitet med oprettelse og nedbringelse af ICA-åbningen er den mest almindelige operation. Efter isolering af carotisarterierne transiteres ICA ved ostiet. Det proksimale snit udvides til at blive forgrenet i halspulsåren. Den indre CA åbnes langs den indre væg til det niveau, der er nødvendigt for at rette bøjningen. Den skråt snitede ICA trækkes derefter nedad for at rette bøjningen, om nødvendigt genindstilles det overskydende segment af ICA. Den indre CA drejes med uret eller mod uret afhængigt af deformationsretningen. Anastomose mellem ICA og CCA udføres med en kontinuerlig ende til ende sutur ved anvendelse af 6-0 monofilament suturmateriale.

Resektion af ICAs patologiske tortuositetsområde med ende-til-ende-anastomose mellem ICA-kanten og ICA-åbningen.Denne teknik består også i at excitere ICA-tortuositetsområdet og gendanne den retlinjede bane af fartøjet. For at forhindre mulig stenose af anastomosen ved syning af kar med lille diameter, umiddelbart efter deformationsstedet, transiteres arterien i en vinkel på 45 °. Kryds ICA i det første afsnit med saks i samme vinkel, indtil det er krummet. Derefter sutureres enderne af arterierne sammen med en kontinuerlig snoet vaskulær sutur af ende til ende type.

Proteser fra ICA Indikationer for denne operation er hypoplasi af halspulsåren, udtynding af ICA-væggen på grund af degenerativ-dystrofiske ændringer i arterien, tilstedeværelsen af ​​aneurysmale ændringer (mikroaneurysmer) af ICA, placeringen af ​​tortuositet i den distale del, såvel som krænkelse af arternes integritet, når de prøver at redde Efter resektion af ICA påføres først en skråt distal anastomose med en kontinuerlig snoet sutur (Prolene 6-0 sutur) med en lineær protese med en diameter på 6 mm eller en ende til ende autovein. Protesen anastomoseres med CCA i ICAs "gamle" åbning, også med en kontinuerlig snoet sutur (5-0 prolen sutur).

Skema til operation af resektion af ICAs patologiske tortuøsitet med proteser

Hvis patologisk tortuositet af ICA har ledsagende aterosklerotiske læsioner, er fremgangsmåden, der vælges, eversion endarterektomi med resektion af ICAs patologiske tortuositet. ICA's munding er afskåret fra CCA, hvori der dannes et ret stort "vindue". Den indre CA krydses på tværs og snides i længderetningen langs medialvæggen med en mængde, der er lig med længden af ​​"vinduet" i CCA. Der udføres en eversionsendarterektomi af den distale del af ICA (pladens distale ende skal visualiseres). Anastomose påføres med en kontinuerlig snoet sutur med polypropylentråd 6-0 eller 5-0.

Umiddelbart efter kirurgisk behandling af ICAs patologiske tortuøsitet kan lettelse af neurologiske symptomer opnås i 75-100% af tilfældene. Iskæmisk slagtilfælde og død forekommer hos ikke mere end 2% af de opererede patienter, hvilket svarer til verdensdataene om resultaterne af kirurgisk behandling af patienter med asymptomatisk stenose. Ved analyse af langtidsresultater (gennemsnitlig opfølgningsperiode op til 5 år) overstiger hyppigheden af ​​slagtilfælde og dødelighed heraf 3,8% [14-17].

Spørgsmålet er fortsat om forekomsten af ​​perifer neuropati som et resultat af traumatisering af kraniale nerver under dannelsen af ​​kirurgisk adgang til den deformerede carotisarterie, især når den er lokaliseret i den midterste og distale del af ICA. Ifølge forskellige forfattere varierer forekomsten af ​​neuropati fra 0,3 til 9,3%, i en tredjedel af tilfældene er sygdommen permanent [37, 38]. Så ifølge A.A. Fokin et al., Der har erfaring med 1362 rekonstruktioner af carotisarterierne, tilfælde af ansigtsnervetraume er 4,2%, vagusnerveskader - 3,4%, hypoglossal nerve - 2%, tilbehørsnerv - 0,1% [39].

For at reducere sandsynligheden for traumer i fibrene i svælgplexen og kraniale nerver under isoleringen af ​​de midterste og distale dele af ICA, N.G. Khorev et al. en "tunneladgang" blev udviklet. Det ligner en tunnel, hvis laterale vægge er tilbagetrækningens grene, øverst er den digastriske (undertiden skæringspunktet mellem dets bageste mave) og stylohyloide muskler, den glossopharyngeale nerv og grene af ansigtsnerven, nedenfor er den deformerede carotisarterie, under hvilken vagusnerven og den sympatiske gangl ].

Med udviklingen af ​​minimalt invasive metoder til diagnose og behandling offentliggjorde K. Mathias i 1979 den første rapport om den vellykkede endovaskulære intervention for læsioner i grenene i aortabuen. En metode til dilatation af carotisarterierne blev udviklet, som blev anvendt i 30 forsøgshunde med kunstigt oprettede CCA- og ICA-stenoser (mere end 50% af lumen). I 3 (9%) tilfælde blev stenosen fuldstændigt fjernet, og i 23 (76%) tilfælde blev indsnævringsgraden markant reduceret. Ingen cerebrale hæmodynamiske forstyrrelser blev observeret efter endovaskulær intervention. I betragtning af de eksperimentelle resultater blev K. Mathias et al. I 1981 i 1981. for første gang i verdenspraksis blev succesfulde operationer ved endovaskulær dilatation af aterosklerotiske stenoser og okklusion af subklaviske og axillære arterier udført i 5 patienter. Gode ​​angiografiske og kliniske resultater blev observeret i alle tilfælde efter endovaskulær støtte [40].

I 2007 T.R. Lazaryan et al. rapporterede stenting af den patologisk svulmende ICA i 15 ikke-faste kadavre med det formål at endovaskulær korrektion under kontrol af hydrodynamiske parametre. Interventionen blev udført på 6 kar med en bøjning i en vinkel på 90 °, på 5 - med en S-formet og 4 - med en løkke-lignende tortuosity. Det blev fundet, at endovaskulær korrektion fører til eliminering af patologisk tortuositet af ICA og et signifikant fald i trykgradienten, en stigning i væskestrøm. Derudover ledsages stenting af ICA ikke af traumer på den vaskulære væg, inklusive arterien intima. Imidlertid er der ikke fundet nogen rapporter om stenting af ICA for at korrigere dens patologiske tortuositet i klinisk praksis [41].

Litteratur:

1. Bockeria L.A., Sukhanov S.G., Katkov A.I., Pirtskhalaishvili Z.K. Kirurgi af patologisk tortuositet af brachiocephaliske arterier. Perm; 2006.

2. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Hjerte-kar-kirurgi - 2008. Sygdomme og medfødte afvigelser i kredsløbet. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS; 2009.

3. Wiesman M., Bohner G., Klingebier R. Cerebral perfusion-billeddannelse ved hjælp af computertomografi med multislice. Clin. Neuroradiol. 2004; 14: 87-100,

4. Kazanchyan P.O., Valikov E.A. Patologiske deformiteter af de indre carotis- og vertebrale arterier. M.: MEI's forlag; 2005.

5. Starodubtsev V.B., Karpenko A.A., Alsov S.A., Marchenko A.V., Chernyavsky A.M. Kirurgisk behandling af patologisk tortuositet i den indre carotisarterie hos patienter med cerebrovaskulær insufficiens. Cirkulationspatologi og hjertekirurgi. 2009; 1: 58-61.

6. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Grundlæggende principper for hæmodynamik og vaskulær ultralyd. Kliniske retningslinjer for ultralyddiagnostik. Subred. V.V. Mitkov. T. 4. M.: Vidar; 1997: 185-220.

7. Pelaez J.M., Levine R.L., Hafeez F., Dulli D.A. Tortuøsitet i carotis og vertebrale arterier: en magnetisk resonansangiografisk undersøgelse. Neuroimaging. 1998; 8 (4): 235-9.

8. Pellegrino L, Prencipe G., Vairo F. Dolicho-arteri-opathies (knækkende, spiralformet, tortuoosity) af carotisarterierne: undersøgelse ved hjælp af farve Doppler-ultrasonografi. Minerva Cardioangiol. 1998; 46 (3): 69-76.

9. Weibel J., Fields W.S. Tortuositet, opsving og knæk i den indre halspulsarterie. Etiologi og radiografisk anatomi. Neurologi (Minneap). 1965 15: 7-18.

10. Abrikosov A.I., Strukov A.I. Patologisk anatomi. Del 1-2. M.; 1953.

11. Vereshchagin I.V. Deformationer af hovedarterierne i hovedet og deres betydning i udviklingen af ​​cerebrovaskulære ulykker i alderdom. Bulletin for USSR Academy of Medical Sciences. 1980; 10: 7-10.

12. Pokrovsky A.V. Klinisk angiologi. En guide til læger. I 2 bind. M.; 2004; 1: 808.

13. Rodin Yu.V. Hæmodynamisk udsigt over den patologiske tortuositet i carotisarterierne. Ny inden for angiologi og vaskulær kirurgi. 2005; 2: 250-52,

14. Dadashov S.A., Lavrent'ev A.V., Frolov KB., Vinogradov O.A., Dzyunzya A.N., Ulyanov N.D. Kirurgisk behandling af patologisk tortuositet i den indre carotisarterie. Angiologi og vaskulær kirurgi. 2012; 18 (3): 116-21.

15. Karimov III.I., Tursunov B.Z., Sunnatov R.D. Diagnostik og kirurgisk behandling af patologisk deformation af carotisarterierne. Angiologi og vaskulær kirurgi. 2010; 16: 4: 108-15.

16. Ballotta E, Thiene G, Baracchini C, Ermani M, Militello C, Da Giau G. et al. Kirurgisk vs medicinsk behandling til isoleret indre carotisarterieforlængelse med opspolning eller knæk hos symptomatiske patienter: en prospektiv randomiseret klinisk undersøgelse. J. Vase. Surg. 2005; 42 (5): 838-46.

17. Illuminati G., Ricco J.B., Calio F.G., D'Urso A., Ceccanei G., Vietri F. Resultater i en række på hinanden følgende 83 kirurgiske korrektioner af symptomatisk stenotisk knæk i den indre carotisarterie. Kirurgi. 2008; 143 (1): 134-9.

18. Grego F., Lepidi S., Cognolato D., Frigatti P., Morelii I., Deriu G.P. Begrundelse for den kirurgiske behandling af carotis knink. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2003; 44 (1): 79-85.

19. Gavrilenko A.B., Abrahamyan A.B., Kuklin A.B. Sammenligningsanalyse af resultaterne af kirurgisk og konservativ behandling af patienter med patologisk tortuøsitet i carotisarterierne. Angiologi og vaskulær kirurgi. 2012; 18 (4): 93-9.

20. Gavrilenko A.V., Kochetkov V.A., Kuklin A.V., Abramyan A.V. Kirurgisk behandling af patienter med patologisk tortuositet i den indre carotisarterie. Kirurgi. Journal dem. N.I. Pirogov. 2013; 6: 88-91.

21. Kulikov V.P., Fedyunina N.G., Dovydova V.V. Deformering af den indre carotisarterie som donorkilde til arterio-arteriel cerebral emboli. Ultralyd og funktionel diagnostik. 2005; 5: 52-7.

22. Chupin A.V., Kolosov S.V., Deryabin S.V. Resultater af behandling af patologisk tortuositet i den indre carotisarterie. Bulletin for N.N. A.N. Bakuleva RAMS. 2010; 11 (3)

23. Shoikhet Ya.N., Khorev II.G., Kulikov V.P. Kirurgisk behandling af patologisk tortuositet i den indre carotisarterie. Barnaul: ABC; 2003: 119.

24. Pokrovsky A.V., Beloyartsev D.F., Timina I.E., Adyrkhaev Z.A. Diagnostik af den patologiske tortuositet i den indre carotisarterie. Bulletin for N.N. A.N. Bakuleva RAMS. 2008; 9 (6) (App.): 118.

25. Kuntsevich G.I., Balakhonova T.V. Transkraniel duplex-scanning af arterierne i Willis-cirklen. Visualisering i klinikken. 1994; 4: 15-20.

26. Dixon S., Pais S. O., Raviola C., Gomes A., Machleder H. I., Baker J. D. et al. Naturhistorie med ikke-stenotiske, asymptomatiske ulcerative læsioner i carotisarterien. En yderligere analyse. Arch. Surg. 1982; 117: 1493-8.

27. Hartl W.H., Furst H. Anvendelse af transkraniel Doppler-sonografi til evaluering af cerebral hæmodynamik ved carotis arteriesygdom. Sammenlignende analyse af forskellige hæmodynamiske variabler. Slag. 1995; 26 (12): 2293-7.

28. Meissner I., Whisnant J.P., Garraway W.M. Hypertensionhåndtering og tilbagefald af slagtilfælde i et samfund (Rochester, Minnesota, 1950-1979). Slag. 1988; 19 (4): 459-63.

29. Alekhin D.I., Kudrina A.B., Goloshchapova Zh.A., Vlasko A.A. Karotisarterie-anomaliernes rolle i patogenesen af ​​cerebrovaskulær insufficiens. Bulletin for N.N. A.N. Bakuleva RAMS. 2008; 9 (6) (app.): 125.

30. Gavrilenko A.V., Abrahamyan A.V., Kuklin A.V., Omarzhanova I.I. Indikationer for kirurgisk korrektion af patologisk tortuositet (PI) i carotisarterierne (CA) baseret på hæmodynamiske ændringer. Bulletin for N.N. A.N. Bakuleva RAMS. 2010; 11 (3) (Suppl.): 55.

31. Riser M., Gerard J., Ribaut L. Dolichocarotide interne avec syndrom vertigineux. Rev. Neurol. 1951 85: 145.

32. Hsu I., Kistin A.D. Knækning af de store kar (En klinisk og angiokardiografisk undersøgelse). AMA Arch. Intern. Med. 1956; 98 (6): 712-9.

33. Quattlebaum J.K. Jr, Upson E.T., Neville R.L. Slagtilfælde, der er forbundet med forlængelse og knækning af den indre carotisarterie: rapport om tre tilfælde behandlet ved segmenteret resektion af carotisarterien. Ann. Surg. 1959; 150: 824-32.

34. Hurwitt E.A., Carton C.A., Fell S.C. et al. Klinisk evaluering og kirurgisk korrektion af forhindringer i grene og aortabue. /. Ann. Surg. 1960; 150: 824-32.

35. Lorimer ZhZ. Intern karotisarterieangioplastik. Surg. Gynecol. Obstet. 1961, 113: 783-4.

36. Pauliukas N.A., Barkauskas E.M. Kirurgisk teknik til udretning af sløjferne i de indre carotisarterier. Kirurgi. 1989; 12: 12-7.

37. Aldoori M.I., Baird R.N. Lokal neurologisk komplikation under carotis endarterektomi. J. Cardio-vasc. Surg. (Torino). 1988; 29 (4): 432-6.

38. Forsell C., Kitzing P., Bergqvist D. Kraniale nerveskader efter karotisarterieoperation. En prospektiv undersøgelse af 663 operationer. EUR. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995; 10: 445-9.

39. Fokin A.A., Kuklin A.V., Belskaya G.N., Kuznetsova M.Yu., Alekhin D.I., Zotov S.P. og osv. Klinisk diagnose af kraniale nerveskader under operationer på carotisarterierne. Angiologi og vaskulær kirurgi. 2003; 9 (1): 114-21.

40. Fokin A.A. Moderne aspekter af diagnostik og kirurgisk behandling af okklusiv-stenotiske læsioner i grenene i aortabuen. Dis.... Dr. med. videnskaber. Chelyabinsk; 1995.

41. Lazaryan T.R., Tsygankov V.N., Shutikhina I.V., Zarinskaya S.A., Kokov L.S., Pokrovsky A.V. et al. Endovaskulær korrektion af patologisk tortuositet af den indre carotisarterie i eksperiment (in vitro). Diagnostisk og interventionsradiologi. 2007; 1 (4): 81-9.

Kilde: videnskabelig-praktisk tidsskrift “Bulletin of the N.N. A.N. Bakuleva RAMS. Kardiovaskulære sygdomme "bind 16, nr. 2, 2015

Hjerneslag (infarkt) i hjernen, stenose og knæk i halsarterien, stenose og okklusion af subclavian arterie

Hjerneslag (infarkt) - en pludselig lukning af lumen i hjernens arterier, der fører til døden af ​​dets individuelle sektioner, er den tredje mest almindelige dødsårsag i de udviklede lande i verden. Slagtilfælde er iskæmisk - på baggrund af krampe eller pludselig lukning af en arteries lumen af ​​en blodprop og hæmoragisk - på grund af blødning i hjernevævet, for eksempel når en arterie sprænger mod en baggrund af hypertensiv krise. Cirka 80% af iskæmiske slagtilfælde forekommer på grund af skade på carotis eller vertebrale arterier. Den mest almindelige indsnævring af carotisarterierne er aterosklerotiske plaques. Andenpladsen er besat af knebning af carotis og vertebrale arterier. Begrænsning (stenose) i halspulsåren - forekommer på grund af dannelsen af ​​en aterosklerotisk plak i arterien lumen. Som et resultat falder blodgennemstrømningen gennem arterien, dens virvler forekommer, hvilket bidrager til blodpropp i arterien og udviklingen af ​​hjerneslag i blodforsyningen i denne arterie. Derudover kan der under stressende belastninger forekomme et slagtilfælde på grund af omfordeling af blod, og som et resultat, en mangel på blodstrøm gennem den berørte arterie uden dens trombose. Den tredje årsag til slagtilfælde ved åreforkalkning er overførslen af ​​stykker af desintegrerende aterosklerotisk plak (emboli) og blokering af små hjerner i deres hjerne med deres trombose. Patologisk tortuøsitet (knæk) af arterien fører til en kraftig krænkelse af blodgennemstrømningen. Med hypertension forlænges karotis- eller vertebrale arterier, bøjninger dannes i en akut vinkel. Blod har svært ved at passere gennem den knækkede arterie, og symptomer på kronisk cerebrovaskulær insufficiens udvikler sig. Under en hypertensiv krise kan arterien lumen bøjes fuldstændigt, hvilket fører til en akut krænkelse af cerebral cirkulation. Den mest almindelige årsag til vertebrobasilar insufficiens er patologisk tortuøsitet i rygvirvlerne. Ved stenose og okklusion (fuldstændig lukning af lumen) af subclavian arterie med aterosklerotiske plaques udvikler patienten smerter i armen under anstrengelse og vedvarende svimmelhed, da blodtilførslen til armen begynder at forekomme ved at stjæle arteriel blodstrøm i hjernen. Denne tilstand kaldes Steel syndrom. Det er farligt for udvikling af iskæmisk slagtilfælde i de bageste dele af hjernen..

effekter.

Circulationsforstyrrelser i hjernen ender ofte med udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde og fører til udviklingen af ​​irreversibel lammelse af patientens ekstremiteter og handicap og undertiden til døden. Eventuelle lidelser i cerebral cirkulation, herunder kortvarige eller kortvarige iskæmiske anfald, bør være grunden til en detaljeret undersøgelse af de hovedarterier, der forsyner hjernen. I landene i Vesteuropa i de sidste 20 år har der været en vedvarende tendens mod et fald i forekomsten af ​​iskæmisk slagtilfælde, hvilket indikerer succes med diagnosen og den korrekte tilgang til forebyggelse. Hvert år i Vesteuropa og USA udføres hundretusinder af operationer for at fjerne plak fra carotisarterierne, hvilket har ført til en betydelig reduktion af befolkningens handicap fra slagtilfælde. Desværre kan dette ikke siges om Rusland. Meget ofte kaldes en vaskulær kirurg til en allerede lammet patient, når komplet trombose i halspulsåren opstår, en del af hjernevævet er død, og situationen kan ikke rettes..

Behandling.

Indikationer for udførelse af rekonstruktiv operation på hovedets hovedarterier er: • Aterosklerotisk plak, indsnævring af halspulsåren med 70% eller mere i nærvær af tegn på cerebral cirkulationsinsufficiens eller med et slag i området for blodforsyning til denne arterie; • Patologisk tortuøsitet i karotisarterierne i nærvær af tegn på cerebral cirkulationsinsufficiens eller slagtilfælde; • Aterosklerotisk plak eller knæk i rygsøjlen i nærvær af symptomer på rygsøjleinsufficiens og fraværet af andre årsager til neurologiske lidelser; • Aterosklerotisk plak, indsnævring af halspulsåren med 70% og uden tegn på cerebral kredsløbssvigt, men hvis kirurgi er nødvendigt i hjertet eller abdominal aorta. Der er to typer operationer til stenose af carotisarterierne - åben (carotis endarterektomi) og endvaskulær (ballonangioplastik og stenting af carotisarterien). Begge operationer udføres i vores afdeling. I tilfælde af patologisk tortuositet af halspulsåren udføres en åben operation - under generel anæstesi isoleres et skævt kar, efter pålæggelse af vaskulære klemmer, fjernes dens ændrede del, således at man efter syning af enderne af arterien opnår et lige kar uden bøjninger. I tilfælde af stenose og okklusion (fuldstændig lukning af lumen) i subclavian arterie tilbydes patienten kirurgisk behandling - åben eller endovaskulær kirurgi. Disse er carotis-subclavian shunting eller ballonangioplastik og stenting af subclavian arterien. Disse operationer gør det muligt at genoprette blodcirkulationen i hånden, eliminere svimmelhed og fjerne risikoen for at få et slagtilfælde..

Tortuøse vertebrale arterier: diagnose og behandling

Tortøsiteten i carotis og vertebrale arterier henviser til deres deformation, unormal sammenfiltring eller krumning.

Som regel er sådanne fænomener medfødte. Arveligheden af ​​patologien ligger i overvægt af elastiske fibre frem for kollagenfibre, som et resultat af, at væggene i arterierne slides hurtigere og begynder at deformeres. Patologisk tortuøsitet af carotisarterierne kan også udvikle sig som et resultat af for eksempel langvarig hypertension eller åreforkalkning.

Definitionen "patologisk" betyder den trussel, som arteriernes tortuøsitet kan udgøre for menneskers sundhed og liv. Sværhedsgrad ved blodforsyning på grund af patologiske deformiteter i carotis og vertebrale arterier fører til udvikling af en trussel om slagtilfælde.

Grundene

Oftest ligger årsagerne til patologisk vaskulær tortuositet i genetik. Af arvelige grunde er der mere elastiske fibre i arterievæggets bindevæv end kollagenfibre. Dette reducerer styrken af ​​den vaskulære væg, øger dens slid og fører i sidste ende til krumhed..

Kolesterolplaques er også blandt de faktorer, der skyldes, hvilken patologisk vaskulær tortuøsitet opstår, da de reducerer arterienes diameter, hvilket ændrer blodgennemstrømningen. Oftest forårsager patologisk tortuositet af brachiocephaliske kar ikke nogen kliniske manifestationer, men over tid kan det føre til kortvarige iskæmiske angreb og i avancerede situationer til mikroslag.


Aterosklerotiske plaques - en af ​​årsagerne til vaskulær patologi

Diagnosticering

Følgende diagnostiske metoder bruges til at genkende sygdommen:

Doppler-ultralyd for at bestemme graden af ​​blodpermeabilitet gennem de vertebrale arterier,

  • at tage komprimeringsprøver for at identificere en måde at beskytte hjernen under vaskulær fastspænding,
  • kontrast angiografi,
  • duplex-scanning for at opdage indsnævringer i arteriernes vægge,
  • magnetisk resonansafbildning af hjernen for at undersøge dens generelle tilstand,
  • otoneurologisk undersøgelse for at påvise intrakraniel hypertension.
  • Carotis arterier

    I næsten 20% af situationerne findes patologisk tortuøsitet i nakkekarrene hos voksne som en tilfældig konstatering i forskellige diagnostiske undersøgelser.

    Begge almindelige carotisarterier stammer fra brysthulen, men den venstre afgår fra aortabuen og den højre fra brachialstammen. Derefter er der på hver side en fordeling af de fælles carotisarterier i det indre og det ydre. Hos patienter er en og tosidet patologisk tortuositet af den indre carotisarterie mulig. I langt de fleste tilfælde udvikles patologisk tortuøsitet i den indre og fælles carotisarterie..

    Typer af patologisk tortuøsitet i karotisarterierne:

    • S-formet deformation. En stigning i længden af ​​et arteriekar fører til udseendet af dets glatte bøjning eller flere bøjninger. For tiden medfører sådan patologisk vaskulær tortuositet ikke nogen ulempe for patienten og kan detekteres ved en tilfældighed. Men disse bøjninger har tendens til at vokse sig større og blive kinks, hvilket forstyrrer blodgennemstrømningen til hjernen..
    • Knæk eller knæk af en arterie i en akut vinkel. Ofte er det medfødt og forårsager cerebrovaskulær ulykke allerede i barndommen. Nogle gange vises som det næste trin efter S-formet deformitet, som blev kombineret med arteriel hypertension og aterosklerotiske ændringer i arterierne
    • Opvikling eller loop-formet patologisk tortuositet af blodkar. Med denne type deformation bøjer arterierne jævnt, men der vises løkker på dem, på grund af hvilken blodstrømmen er stærkt påvirket. Forløbet for denne type tortuositet er paroxysmal. Hyppigheden af ​​angreb påvirkes af faktorer såsom arteriel hypertension, patientposition og andre..


    Varianter af patologisk tortuøsitet i den indre carotisarterie

    Symptomer

    Tanken på en sygdom kan fremkaldes af sådanne tegn og symptomer på arteriel patologisk tortuøsitet:

    • Udmattende hovedpine af varierende styrke;
    • Fra tid til anden vises koordinationsforstyrrelser, patienter mister balance;
    • Fluer foran øjnene, kort synkope;
    • Lejlighedsvis forekommer svaghed og nedsat hukommelse, håndbevægelser og talefejl;
    • Hovedet bliver tungt, der opstår ubehagelig tinnitus.

    Nogle gange svarer patologisk tortuositet af karotisarterierne i sine kliniske manifestationer til sygdomme som slagtilfælde, åreforkalkning, aortaaneurisme, som undertiden markant komplicerer diagnosen.

    Diagnosticering

    For at stille en diagnose - patologisk tortuositet af blodkar, anvendes diagnostiske metoder såsom duplexundersøgelse og scintigrafi. Disse metoder er baseret på ultralyd (ultralyd) og ekkografi. I vanskelige tilfælde, hvor det er nødvendigt at afklare, hvor deformeret arterien er, bruges kontrastforbedret angiografi.

    Hvis diagnosen har vist en betydelig grad af hæmodynamisk forstyrrelse på grund af bøjning af den indre carotisarterie, skal du alvorligt tænke over en kirurgisk operation.

    Behandling

    For fuldstændig bedring fra skader på carotisarterierne er det kun kirurgisk behandling af patologisk vaskulær tortuositet, der kan hjælpe. Sådanne operationer kan kun udføres af højt kvalificerede vaskulære kirurger i specielle centre.

    I tilfælde af let tortuitet kan det være nok til blot at rette fartøjet op. Dette fører til dets forkortelse, og den patologiske tortuøsitet af carotisarterierne elimineres således. Sådanne operationer betragtes som forholdsvis lette..

    Men med skarpheden i halspulsåren i et langt område bliver det nødvendigt at installere en speciel protese. Til dette formål anvendes katetre med indbyggede balloner, der blæses op i karret, hvilket giver det sin oprindelige form..

    Derefter udføres stenting af fartøjet med proteser, der forbliver for at forhindre gentagelse af bøjningen..

    Oftest efter operationen stopper hypoxien i hjernevævet for evigt. Dette fører til en betydelig reduktion i dødsrisikoen. Glem dog ikke, at mange faktorer kan føre til nedsat blodgennemstrømning i hjernen. Derfor er det nødvendigt at bevise, at det var hun, der har forårsaget disse krænkelser inden kirurgisk indgreb for tortuitet. Hvis dette ikke er tilfældet, har patienterne ikke brug for operation, og de får lægemiddelterapi under opsyn af den behandlende læge..

    Sygdomsformer

    • forlængelse af arterien. Den mest almindelige forlængelse af den indre carotis- eller vertebralarterie, som fører til dannelse af bøjninger langs karret. En langstrakt arterie er sjældent generende og findes ofte kun ved lejlighedsvis undersøgelse. Med alderen ændres arterielvæggenes elasticitet, og arteriets bøjninger kan blive kinks med udviklingen af ​​cerebrovaskulære ulykker;
    • knæk - bøjning af en arterie i en akut vinkel. Kinking kan være medfødt, men arteriel hypertension eller progressiv åreforkalkning i den indre carotisarterie kan også bidrage til udseendet af kinks. Kinking af carotisarterien manifesteres af kortvarige forstyrrelser i cerebral cirkulation. Med knæk i rygsøjlen opstår vertebrobasilar insufficiens (reversibel dysfunktion af hjernen forårsaget af mangel på blodforsyning);
    • spiralformning - dannelsen af ​​en løkke i halspulsåren eller rygsøjlen, hvilket fører til betydelige ændringer i blodstrømmen i den. Arten af ​​bøjningerne under opviklingen kan variere, afhængigt af kroppens position, blodtryk. Blodstrømmen bliver kaotisk, hvilket fører til et fald i blodtrykket efter løkken og følgelig til et fald i blodforsyningen til hjernen.

    Vertebrale arterier

    Arterierne inde i rygsøjlen spiller en vigtig rolle i hjernens blodcirkulation sammen med carotisarterierne. Desværre kan de også blive påvirket af patologisk tortuositet. Oftest er den patologiske tortuositet af de rygsårede arterier lokaliseret i deres intrakraniale områder.

    Dybest set er sådan tortuos medfødt og på grund af kompenserende reaktioner medfører først ikke synligt ubehag. Men med alderen er snoede segmenter af arterierne mere modtagelige for åreforkalkning, hvilket kan forårsage problemer..

    Bøjning af vertebrale arterier kan forårsage en række forstyrrelser i cerebral blodgennemstrømning. Dette skyldes et fald i arteriernes diameter og et fald i blodstrømningshastigheden gennem dem. Den mest almindelige bøjning af rygsøjlen ved dets indtræden i knoglens kanal.

    Fra kanalen falder tortuositeten normalt sammen med den tilstødende intervertebrale foramen. I dette tilfælde på grund af komprimering af arterien ved vertebrale processer forekommer stenose undertiden. Mest af alt krøller rygvirvlerne i fremspringet af 1. og 2. cervikale rygvirvel, hvor aneurismer, løkker, sporer af væggene og bøjningerne af disse kar forekommer.

    Symptomer

    Vaskulær atherosklerose forværrer forløbet af patologisk tortuositet i rygsøjlerne, da det medfører en endnu større indsnævring af deres lumen. Oftest angiver symptomerne på vertebral arteriesygdom klart det tilsvarende syndrom, men for en korrekt diagnose er det stadig nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af sådanne patienter.

    Rygsinden i rygsøjlen forårsager ofte forstyrrelser i det vestibulære apparatur, der manifesteres af hørehæmning, intens migræne, en følelse af kvalme.

    Unormal tortuøsitet i rygsøjlerne kan pludselig føre til CCD. Det manifesteres ved tab af bevidsthed under søvn, episoder med langvarig nattlig apnø, forstyrrede bevægelser af lemmerne, hvis cirkulationsforstyrrelse forekommer under vågenhed, mørke i øjnene vises, svimmelhed, nedsat stabilitet, ustabilitet, tinnitus.


    Hyppig svimmelhed kan være et tegn på patologien i rygsøjlen til rygsøjlen.

    Diagnosticering

    For den korrekte diagnose af patologisk tortuositet i rygsøjlerne er neuropatologen forpligtet til at planlægge en yderligere undersøgelse af patienten for korrekt at ordinere behandling i fremtiden.

    Der er nu diagnostiske metoder med høj præcision, der kan vise, hvor meget karvæggen påvirkes, med hvilken hastighed blodet bevæger sig gennem arterien og identificere den nøjagtige placering og form for patologiske ændringer i karret..

    Diagnostikomfanget er som regel svarende til det, der udføres med patologisk tortuositet i halspulsåren:

    • Funktionelle tests, der tager sigte på at vurdere cerebral blodgennemstrømning og finde en måde at beskytte hjernen, når et kar klemmes intraoperativt;
    • Doppler-ultralyd - en metode til at få information om der i hvilken hastighed og i hvilken retning blod strømmer i rygsøjlerne, og hvor passable de er, viser risikoen for blokering af arterierne;
    • Dupleksundersøgelse hjælper med at visualisere tilstanden af ​​karvæggen, hvor meget den er indsnævret;
    • MR-angiografi giver dig mulighed for at vurdere tilstanden til cerebrale kar;
    • Kontrastforbedret angiografi gør det klart, hvor meget det er muligt at korrigere tortuøsiteten af ​​rygsårens arterier ved operation.
    • Neuropatologisk undersøgelse og magnetisk resonansafbildning gør det muligt at vurdere hjernens tilstand inden angiografi.


    Den vertebrale arteries tortuøsitet ved angiografi

    Behandling

    Med patologisk tortuositet af rygvirvlerne, er det værd at overveje operationen kun, når patienten trues med slagtilfælde af iskæmisk type i tilfælde af skade på det første segment af rygvirvlen. I alle andre situationer er behandling af arterier ordineret med det formål at lindre symptomerne på denne patologi, især vestibulære lidelser.

    Og selvom torturiteten ikke forsvinder, forbedres livskvaliteten fra behandlingen markant. Sådanne patienter bør undgå at løfte tunge genstande, hurtige bevægelser i hovedet, manuel terapi..

    Behandlingsmetoder på Innovative Vascular Center

    Den vaskulære kirurgi på vores klinik har betydelig erfaring i unikke operationer på carotisarterierne med patologisk tortuositet. Hovedproblemet ved kirurgisk behandling er bestemmelsen af ​​klare indikationer for kirurgisk behandling. I vores klinik er der udviklet en klar diagnostisk protokol til bestemmelse af den kliniske betydning af en bestemt tortuositet og graden af ​​dens indflydelse på cerebral blodgennemstrømning. Oplevelsen af ​​vellykkede operationer i vores klinik for patologisk tortuøsitet overstiger 200 tilfælde.

    Cerebrale arterier

    En sådan tortuøsitet af arterierne observeres på niveau med dem beskrevet ovenfor og kan udvikle sig i både små og store cerebrale kar. Dets etiologi er også genetisk. I de fleste tilfælde påvirker deformiteter arterierne i hjernebasen, som blandt andet inkluderer Velisian-cirklen og tilstødende områder..

    Ofte kombineres tortuositeten af ​​de cerebrale arterier med deres stenting. Trombose og okklusion observeres ofte i foldene. Dette fører til udvikling af slagtilfælde i det segment, der leveres af den berørte arterie.

    I hjernen er tortuos mulig ikke kun for arterierne, men også for de venøse kar. På grund af forringelsen af ​​udstrømningen af ​​blod fra hjernen forekommer venøs stase, hvilket kan være vanskeligt at finde den grundlæggende årsag til, fordi de kliniske manifestationer af mange vaskulære patologier ligner hinanden meget..

    Symptomer

    De kliniske manifestationer af symptomer på overbelastning i hjernens vener kan variere med forskellige placeringer af de berørte årer, men der er fælles træk:

    • Intens hovedpine, som er ledsaget af neurologiske symptomer, nedsat bevidsthed, kvalmefølelse, opkast, patienter kan blive ophidsede. Derefter vises fokale symptomer: kramper, lammelse og parese og andre symptomer.
    • Hvis de berørte årer bliver tromblodede, kan de betændes med dannelsen af ​​thrombophlebitis. Dette er indikeret af hypertermi. I avancerede tilfælde fører denne tilstand til slagtilfælde i den hæmoragiske type, som kan forårsage koma og føre til død..

    Patologisk tortuositet af cerebrale kar er arvelig og erhvervet som et resultat af langvarig essentiel hypertension. Symptomer af denne type er identiske med vaskulær tortuositet ved anden lokalisering..

    Venøs overbelastning er kendetegnet ved vedvarende arteriel hypertension, som ikke reagerer på behandlingen.

    Det medfører også vedvarende hovedpine af varierende intensitet. Smerten er normalt placeret i regionen af ​​kronen og er kombineret med anfald og bevidsthedstab. Hos sådanne patienter kan næseblod begynde, hvorefter patientens velbefindende forbedres..

    Øjensymptomer ledsager også stagnation: øjnene sårer, venerne på dem ekspanderer, proteiner kvælder, venerne på øjenlågene, i det tidsmæssige område og på hovedets krone bliver indviklet.

    Behandling

    Rettidig diagnose forbedrer behandlingsresultaterne væsentligt. Patienter med venøs overbelastning skal startes med antikoagulantia for at sænke blodviskositeten og mindske risikoen for blodpropper. Til dette formål anvendes ofte heparin, hvis dosering vælges individuelt. På samme tid forsøger læger at forhindre muligheden for hæmoragisk slagtilfælde og stabiliserer blodtrykket til dette formål..

    Hvis der opstår betændelse, skal patienten ordineres antibiotika, og der er behov for smertestillende midler, hvis der opstår smerter. Behandling af patologisk vaskulær tortuøsitet kræver stort ansvar ikke kun fra læger, men også fra patienter.

    For at forhindre gentagelse af sygdommen skal de nøje følge alle anbefalinger fra den behandlende læge, selv efter udskrivning. Når nødstilfælde arresteres, skal lægen efter yderligere diagnosticering beslutte behovet og muligheden for kirurgisk indgreb. Hvis dette ikke er muligt, får patienten ordineret behandling for at lindre symptomerne. Han skal glemme dårlige vaner, skifte til en sund livsstil, nøje overvåge niveauet for hans blodtryk og modtage kurser med blodfortyndere til tiden.

    Der er specielle neurologiske sanatorier, hvor sådanne patienter skal gennemgå et rehabiliteringskursus mindst en gang om året..

    Forebyggelse

    Forebyggelse af patologisk vaskulær tortuøsitet udføres som følger:

    • Det er nødvendigt at stoppe med at spise mad rig på fedt for ikke at forårsage en stigning i mængden af ​​blodcholesterol;
    • Stop af alkohol- og cigaretbrug. Rygning har en dårlig effekt på den vaskulære væg, hvilket fører til dens sklerose og indsnævring;
    • At miste overvægt, træne, gå;
    • Det er nødvendigt at undgå at løfte tunge genstande, høje sportsbelastninger, skarpe svinger eller kaste hovedet tilbage, besøg hos kiropraktorer.

    Patienter, der lider af patologisk vaskulær tortuøsitet, skal vide, at deres liv og helbred afhænger af deres ansvarlige holdning til deres tilstand og nøje overholdelse af alle ovenstående anbefalinger. I tilfælde af forringelse af helbredet kan et lægebesøg ikke udsættes. Dette vil forbedre livskvaliteten markant..

    Betjeningsindstillinger

    Reduktion af den indre carotisarterie - operationen indebærer isolering af arterien fra vedhæftningerne, udretning af alle bøjninger og fastgørelse af arterien til de omgivende væv i en ret position.

    Resektion af den snoede karotisarterie med en ende-til-ende-anastomose - denne mulighed indebærer isolering af løkken, excitation af det ændrede område og syning af arterien “end-to-end”. Denne mulighed bruges, når løkken er placeret højt fra mundingen af ​​den indre halspulsarterie og med de samme diametre af den udgående og adduktive ende af arterien.

    Resektion med afhjælpning af den indre carotisarterie - udføres, når bøjningerne er placeret i nærheden af ​​åbningen af ​​halspulsåren. Arterien afskæres fra den almindelige carotisarterie, hvorefter overskydningen resekteres og arterien sutureres til det gamle sted.

    Resektion af patologisk tortuositet med proteser i halspulsåren - det skævne afsnit er skåret ud, og et kunstigt kar eller dets egen saphenøs sy bliver syet i stedet for dette område. Denne version af operationen bruges med en skarp ændring i arterievæggen eller med en kombination af tortuositet med udtalt åreforkalkning i arterien.