Phlebectomy (kirurgisk fjernelse af åreknuder)

Tromboflebitis

Den radikale udelukkelse af patologiske blodårer fra blodbanen er den hyppigste type operation ved udøvelse af kirurgiske afdelinger. Målet for kirurgisk behandling er dekompenserede former for kronisk venøs insufficiens (CVI), åreknuder.

Indhold

Åreknuder i benene er ifølge WHO-eksperter den mest almindelige perifere vaskulære patologi: Det rammer op til 40% af befolkningen. CVI, hvis hovedårsag er åreknuder, skrider i 15% af tilfældene til komplikationer, der fører til handicap og død.

Selvom historien om forsøg på at behandle venepatologier går tusinder af år tilbage, betragtes kirurgisk fjernelse af en blodåre (phlebectomy) stadig som den standardmetode, der giver dig ikke kun mulighed for at lindre symptomer, men også at helbrede sygdommen.
Dog er det kun 6-7% af patienter, der lider af åreknuder, henvender sig til kirurgisk behandling; de fleste bruger tid på at lede efter effektive måder til konservativ terapi.

Ofte går patienter til lægen ikke på det tidspunkt, hvor der er indikationer for operation, men efter udviklingen af ​​udtalt funktionelle og morfologiske lidelser og komplikationer. Som et resultat stiger betingelserne for behandling og handicap, operationens effektivitet falder..

For tiden er der vist metoder, der ikke er ringere end effektivitet i forhold til klassisk phlebectomy. Især når effektiviteten af ​​laserudslettingsmetoden 98% (for phlebectomy, op til 84%).
Imidlertid er hovedårsagen til, at phlebectomy oftere er patientens valg, pris. Omkostningerne ved traditionel operation (i henhold til Babcock-metoden) er 5-10 gange lavere end omkostningerne ved laserudslettelse.

Men på samme tid er det den mest traumatiske type kirurgisk indgreb. Derfor er et separat problem, hvis den klassiske phlebectomy vælges til behandling - den postoperative periode: ofte opererede patienter klager over alvorlig smerte, begrænsning af mobilitet; komplikationer registreres hos 25% af patienterne.

Rettidig diagnostiske procedurer, valget af en passende metode til kirurgisk indgreb og rehabiliteringsforanstaltninger kan reducere sandsynligheden for komplikationer..

Indikationer og forberedelse til phlebectomy

Den anden eller tredje fase af åreknuder med patologisk tilbagesvaling af blod i området med saphenøs og deres anastomose er tilstande, hvor phlebectomy er indikeret i de fleste tilfælde. De vigtigste opgaver inden for kirurgisk behandling:

  • forbedre patientens livskvalitet ved at eliminere symptomerne forårsaget af patologisk blodreflux;
  • eliminere kosmetiske defekter;
  • forhindre komplikationer af åreknuder.

Inden for en måned før operationen gennemføres et system med konservative terapimetoder, der sigter mod at øge effektiviteten af ​​kirurgisk indgreb og reducere risikoen for komplikationer efter phlebectomy..

Patienten bærer kompressionsstrømper, tager medicin, der anbefales til venøs sygdom (venotonik, venoprotektorer), gennemgår fysioterapisessioner.

Før operationen gennemgår patienten en generel blod- og urinprøve; en blodprøve for at bestemme glukoseniveauer, identificere mulige infektioner (hepatitis, HIV, Wasserman-reaktion); et koagulogram udføres.

Fluorografi / røntgenbillede af brystet, hjerte-EKG, omhyggelig behandling af historien og fysisk undersøgelse er med til at identificere kontraindikationer. Før en operation udføres under generel eller ledende anæstesi, undersøges patienten af ​​en anæstesiolog. Ifølge indikationerne foretages en konsultation med en terapeut, gynækolog.

De vigtigste kontraindikationer

De vigtigste kontraindikationer for kombineret flebektomi:

  • åreknuder under graviditet (bedøvelsesmidler kan have en teratogen effekt på fosteret);
  • laktationsperiode;
  • alvorlig patologi med høj risiko for komplikationer på grund af brug af anæstesi;
  • betændelse og infektion i områder med kirurgisk indgreb;
  • høj risiko for tilbagevendende trombose;
  • manglende evne til at tilvejebringe langsigtet postoperativ komprimering af høj kvalitet (f.eks. på grund af fedme);
  • manglende evne til at give fysisk aktivitet efter operationen.

Hvis der er kontraindikationer, kan patienter tildeles separate trin i den kombinerede operation (f.eks. Kun miniflebektomi) eller alternative metoder til kirurgisk behandling (især laserudslettelse, scleroterapi).

Hvis en patient bad om hjælp i de indledende stadier af patologi med klager over enkeltknudepunkter, er det ikke altid nødvendigt at fjerne de store og små saphenøse årer.

Undertiden er det nok at udføre et af trinnene i den kombinerede phlebectomy (for eksempel lave en miniflebectomy gennem små punkteringer / snit i huden).

Diagnostiske test

I mange år blev der foreskrevet funktionelle tests og phlebografi for at bestemme mængden af ​​kirurgisk indgreb. Phlebography er en invasiv teknik, der kræver introduktion af kontrastmidler.

Metoden er forbundet med eksponering for stråling og kan provosere dannelsen af ​​blodpropper. I øjeblikket erstattes metoden til funktionelle test og phlebografi med ultralyddiagnostik (Doppler-kortlægning - USG, duplex-scanning).

Umiddelbart før operationen skal patienten barbere benene og tilberede kompressionsmidler (strikstøj eller bandager). I nogle tilfælde anbefales et klyster inden operationen under generel anæstesi, der afstår fra at tage piller.

Phlebektomikirurgi

I øjeblikket er snesevis af metoder til kirurgisk behandling af venepatologi blevet udviklet. Valget af en metode til at udelukke en blodåre fra blodbanen afhænger af diameteren af ​​vene, lokaliseringen af ​​den patologiske proces, banen til det område, der er påvirket af åreknuder (krumme eller lige), længden af ​​tilbagesvaling (omvendt blodstrøm), tilstedeværelsen af ​​trofiske ændringer i interventionsområdet.

For eksempel, hvis venediameteren overstiger 10 mm, har karret en kræsende forløb, endovasale teknikker er mindre effektive end klassisk venektomi. Men oftere under operationen skal kirurgen bruge en kombineret phlebectomy - en kombination af teknikker med forskellige traumatisme for at fjerne den patologiske blodåre og forstørrede tilstrømninger med den bedste kosmetiske virkning.

Faser af operationen

Med kombineret phlebectomy inkluderer operationens løb normalt 5 hovedstadier.

  1. Crossectomy.
  2. Anden klip.
  3. stripping.
  4. Miniflebectomy.
  5. sutur.

Crossectomy

Operationen begynder med et lille snit (op til 5 cm) i lyskenområdet: på det sted, hvor den overfladiske vene (PV), der er påvirket af åreknuder, forbindes til den dybe vene. På dette sted er der en inkompetent venøs ventil. Afskæring og ligering (ligering) af PV udføres.

Dette trin kan være en uafhængig operation, hvis spredning af thrombophlebitis detekteres, og der er risiko for tromboseovergang til det indre venesystem.

Et andet navn på dette trin er Troyanov-Trendelenburg-operationen (opkaldt efter videnskabsmændene, der i slutningen af ​​1800-tallet introducerede denne patofysiologisk begrundede metode til kirurgisk behandling af venesygdom i medicinsk praksis).

Anden klip

Den anden indsnit (op til 1,5 cm) foretages i ankelområdet fra indersiden eller i den øverste del af underbenet (afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces). Et afsnit af PV eksponeres fra sektionen. En metalprobe indsættes i venen.

Når sonden når det modsatte snit, fastgøres venen med sutur i spidsen af ​​sonden. I nogle tilfælde tillader åreknutertransformationer ikke sonden at blive fremskredet gennem venen. Derefter skal du foretage yderligere indsnit for at fjerne venen med flere sonder.

stripping

Sonden trækkes gennem snittet, mens spidsens nedre kant udfører en skærefunktion, der frigør venen fra vævene, der omgiver den. Sammen med metalproben trækkes den udskårede vene således ud..

Andre navne på dette trin er Babcocks operation, finudtrækning. Fleksible sonder, udskiftelige spidser med forskellige diametre, der først blev foreslået til kirurger i midten af ​​det 20. århundrede, gør det muligt at fjerne vener i forskellige længder og kaliber. Siden da har Babcocks operation været et obligatorisk element i phlebectomy og standarden for behandling af åreknuder..

Miniflebectomy

Miniflebektomi (Mueller, Varadi-metoder), Narath-metode. Formærkede subkutane åreknuder, sideelver fjernes, perforeringsvener bindes.

Hvis venerne har svær tortuøsitet, skal du lave et stort antal snit og fjerne deres fragmenter i dele. Nogle af knuderne fjernes med Müller-kroge gennem punktering. Punkteringer op til 2 mm i diameter kræver ikke suturering.

sutur

Dernæst påføres suturer, og komprimering udføres ved hjælp af bandager eller medicinsk strik.

Operationen er således en kombination af teknikker foreslået af forskellige kirurger på forskellige tidspunkter. I nogle moderne klinikker suppleres de klassiske trin med brugen af ​​nye instrumenter til fjernelse af blodåre.

Andre typer operationer

Når hovedstripningen er udført, kan små vener med en lige kurs fjernes fra blodbanen ved hjælp af laserflebektomi..

Laser phlebectomy

Laserudslettelse (laserbehandling) bruges også som en uafhængig operation, alternativ til traditionel kirurgisk indgriben. For at indsætte fiberen i en vene er det ikke nødvendigt at foretage et snit, en lille punktering er nok.

Operationen udføres under generel (undertiden lokal) anæstesi; fortsætter i cirka halvanden time. Stingene fjernes 5-9 dage efter operationen. Efter en måned skal du foretage en kontrolundersøgelse.

PIN-stripping

Ved finekstraktion er der en høj risiko for skade på de omgivende væv (arterier, lymfeknuder, nerver). Dette tilskynder kirurger til at bruge sonder uden at skære tip. Når man trækker en sådan sonde, skæres ikke vinen ud af det omgivende væv, men bryder af og drejer indvendigt (som en strømpe).

For at reducere traumer, for tiden, undertiden i stedet for to snit, foretages den ene: gennem den skubbes sonden til den krævede afstand, hvor spidsen med venen bringes til hudoverfladen gennem en lille punktering (for at fikse venen på sonden).

Herefter trækkes sonden tilbage. Denne metode kaldes PIN-stripping (perforeret invaginat stripping). Metoden har sine ulemper: når venen trækkes ud ved eversion, kan den rives af, hvilket kræver yderligere snit.

Søgningen efter måder at minimere hudlidelser under kirurgi førte kirurger til kryostripping teknik. Essensen af ​​metoden er, at efter indførelsen af ​​sonden afkøles dens distale del med nitrogenoxid. Ved en temperatur på -85 ° C klæber venen fast på instrumentet, så det er ikke nødvendigt at fikse venen på sonden gennem et andet snit eller gennemboring.

Rehabilitering efter phlebectomy

Sygehusopholdet efter phlebectomy er cirka en uge. Nogle institutioner tilbyder patienter decharge og poliklinisk opfølgning næste dag, men dette kan øge risikoen for komplikationer efter phlebectomy:

  • Hæmatomer. Under operationen er kirurger ofte nødt til at tackle blødning fra tunnelen, efter at Babcock-venen er fjernet. Dette kan føre til dannelse af et omfattende hæmatom, hvis der ikke udføres hæmatom-evakuering, tamponade og brugen af ​​en hæmostatisk svamp. Hematomer og klumper efter phlebectomy forsvinder normalt alene efter 2-3 uger.
  • Suppuration, marginal hudnekrose udvikler sig på stedet for kirurgiske snit. Oftest forekommer disse komplikationer i områder med trofisk ændrede væv..
  • neuritis.
  • Trombose af dybe og muskelvener, overfladisk thrombophlebitis.
  • Erysipelas, lymforré (symptomer vises 5-6 dage efter operationen).

Postoperativ forstyrrelse af lymfestrøm med udviklingen af ​​betændelse bliver ofte årsagen til langvarig smertesyndrom, hævelse. På grund af disse komplikationer af phlebectomy kan rehabilitering af patienter blive forsinket (handicapperioden varer normalt ikke mere end en måned).

I de første timer efter operationen vises enkel fysisk aktivitet (bøjning af benene, drejning): dette reducerer risikoen for blodpropper. Fodenden af ​​sengen skal hæves et par centimeter.

En dag efter bandagen skulle patienten prøve at gå. En moderat belastning på underbenet aktiverer muskelvenøs pumpe. I 10 dage er det forbudt at besøge badehuset, saunaen, poolen.

Støttende terapi

Efter fjernelse af stingene tildeles patienten:

  • kompressionsterapi;
  • lægemiddelterapi (antikoagulant, antiinflammatorisk, smertestillende, phlebotropic medicin; antibiotika);
  • fysioterapi.

Generelle sundhedsretningslinjer er også en del af rehabilitering af phlebectomy. Den postoperative periode vil kræve, at patienten eliminerer modificerbare risikofaktorer, der fremkaldte udviklingen af ​​venøs patologi.

Hvor meget koster en flabectomy?

Priserne for en operation til fjernelse af årer starter fra 4.000 rubler og går op til 40 tusind eller mere (afhængigt af operationens kompleksitet og metode). For eksempel er et klassisk forslag fra offentlige medicinske institutioner den traditionelle Babcock-flebektomi, der normalt koster op til 10 tusind rubler. Mens laserbehandling kræver mere end 50 tusind rubler fra patienten.

Hvis patienten har en obligatorisk medicinsk forsikring, er en gratis phlebectomy mulig. Blandt de mange metoder til kirurgisk behandling af venepatologi er kun klassisk phlebectomy inkluderet på listen over gratis obligatoriske sundhedsforsikringstjenester..

Hvad der er vigtigt at vide om phlebectomy - venefjerningskirurgi

Moderne medicin tilbyder flere og flere muligheder for behandling af åreknuder uden operation, men det betyder ikke, at kirurgisk behandling er en saga blid. I mange tilfælde er phlebectomy den bedste mulighed for patienten. Om, hvornår det er tid til at udføre operationen, og hvorfor du ikke skal være bange for det, vi snakker med kandidaten til medicinsk videnskab, kirurg-phlebologist Evgeny Viktorovich Podkolzin.

Evgeny Viktorovich, forklar venligst hvilke procedurer, der er minimalt invasive, og hvilke der er operationelle.

Der er endovasale manipulationer, når en læge punkterer en vene med en nål, indsætter en laser- eller radiofrekvenslysguide, og venen "svejses" indefra. Og der er en operation, phlebectomy, når venens lumen ikke bare er lukket, men karet fjernes fysisk.

Hvor relevant er, efter din mening, den kirurgiske behandling af åreknuder i dag??

Phlebectomy er naturligvis relevant, hvis kun fordi vi ofte støder på avancerede former for åreknuder: folk går ikke altid til lægen til tiden. Dette er det første øjeblik. For det andet er operationen nødvendig, hvis patienten har visse træk ved venerne, for eksempel er de meget brede eller meget indviklede. Derefter vil ingen andre metoder være i stand til at helbrede åreknuder: Hverken scleroterapi eller en laser garanterer, at venens lumen er helt lukket..

Det tredje vigtige punkt, når vi kan anbefale kirurgi, er et stort antal laterale sideelver i hovedvenen. De kan også fjernes ved minimalt invasive metoder, men dette tager meget lang tid, hvilket er vanskeligt for patienten. Det er i hans interesse at acceptere operationen..

Hvad skal man gøre inden operationen?

Du har brug for et møde med en læge, en anæstesiologkonsultation, og du skal også bestå prøver, en liste, som vi udsender til konsultation. Hvis der er samtidige sygdomme, sendes patienten til et møde med en snæver specialist: for eksempel med en kardiolog, specialist i infektionssygdomme osv. Ideelt set, hvis alt er i orden med testene, og der ikke er sundhedsmæssige problemer, kan patienten komme til den første undersøgelse på mandag og på onsdag gå til fjernelse af blodåre.

Hvordan er phlebectomy?

Hver operation har flere faser. Crossectomy er det stadie, hvor målvenen, som vi fjerner, ligeres og derved afskæres fra det dybe venøse system. Dette efterfølges af fjernelse af bagagerumstrimlen. Dette kan være Babcock-stripping, når venen udskæres med en speciel sonde. Kryostripping kan udføres - en operation, hvori en kryoprobe indsættes i en vene, karret "frosses" til det ved hjælp af lystgas, og lægen trækker den ud. Et karakteristisk træk ved kryostripping er, at der kun foretages et snit i lyskenområdet. PIN-stripping kan også udføres, når venen "skrues" inde i sig selv. De to sidste teknikker er mindre vævstraumatiske.

På det tredje trin udføres miniflebektomi - sideelverne af hovedvenen fjernes gennem punkteringerne.

Phlebectomy udføres under generel anæstesi?

Nej, dette er normalt spinalbedøvelse med sedation. Det vil sige, at en injektion foretages i lændehvirvelsøjlen (benene føles ikke noget) og en beroligende injektion, patienten sover. Men dette er ikke en generel anæstesi, der kræver ventilation..

Mange patienter er bange for operation, fordi de er bange for snit og derfor ar. Hvor længe er snittet?

Jo mere kompliceret operationen er, jo større dens volumen, desto større er snitet lavet, men under alle omstændigheder er det lille. Ved crossektomi i lysken er der behov for et snit i størrelsesordenen 3 centimeter (i særlige tilfælde op til fem), hvis der er store sideelver, foretages der yderligere snit omkring en centimeter, de har behov for 1-2. Og for eksempel med PIN-striping foretages der generelt et snit og en punktering.

Hvornår vil patienten føle lettelse? Hvor lang tid kan et ben skade for eksempel efter en phlebectomy??

Hvis det er den vondt, der gør ondt, forsvinder smerten efter operationen. Hvis patienten har det såkaldte symptom på rastløse ben, tegn på venøs insufficiens, kan de fortsætte efter operationen..

Efter operationen skal patienten være på hospitalet?

I løbet af dagen er det obligatorisk, fordi forskellige antibakterielle, antikoagulerende midler, bandage udføres her.

Mange patienter forventer en kosmetisk effekt fra operationen. Er det muligt at glemme åreknuder lige efter flebektomi??

Normalt kræver alle patienter scleroterapi, som fjerner resterende små venetrelater. Og naturligvis forlader edderkoppesår og kapillærer ikke efter operationen, de kan kun fjernes ved scleroterapi..

Hvor længe varer restitutionsperioden??

Normalt en uge. Vi anbefaler, at patienter bruger hjemmefunktion, ikke seng, men halvaktiv. De første tre dage på dine fødder kan du bruge cirka 40% af tiden, og derefter skal du begynde at "pacere". Den syvende dag fjernes stingene, og sygefraværet lukkes. For eksempel havde vi en patient, der udførte operation på begge ben efter tur. Og en gang gennemgik han fuldstændigt restitutionsperioden, og anden gang måtte han gå til et arbejdsmøde efter operationen. Dette ben kom sig værre, der var hæmatomer, selvom han forsøgte at skåne benet og ikke laste det.

Hvor alvorlige er kravene til at bære komprimeringsstrømper?

Er det nødvendigt. Inden du fjerner stingene, har du brug for komprimering døgnet rundt, efter at du har fjernet trøjen, skal du bære den i løbet af dagen i cirka en måned. Og så, når der er gået meget tid, anbefales det at bære trøje med langvarig statisk belastning, men her kan du allerede begrænse dig til golf.

Hvad skal der ikke gøres efter operationen? For eksempel at spille sport efter phlebectomy, opvarme benet osv..?

Vi anbefaler ikke at gå til sport i cirka halvanden måned, men det gælder løftevægte. Aerob træning, såsom hurtig gang, er mulig efter cirka en uge, efter to uger kan du svømme. Mens arrene heler, er det bedre at ikke udsætte dem for solen, så huden på dette sted ikke brænder.

Og det sidste spørgsmål - hvad der vil ske, hvis operationen er indikeret, men personen ikke gør det?

Jeg siger normalt, "Hvis du ikke behandler sygdommen, overtager sygdommen dig." Hvis phlebectomy ikke udføres, kan åreknuder føre til thrombophlebitis, og derefter skal venerne hurtigt fjernes. Derfor anbefaler jeg, hvis der er indikationer for operationen, at roligt samle alle testene, forberede og gøre det.

Omkostninger ved phlebectomy:

Hovedopgaven for klinikken "Center for phlebology" er at sikre maksimal sikkerhed for patienten under kirurgisk behandling. Alle operationer udføres under lokalbedøvelse af kirurger med mindst 5 års erfaring og kun i nærvær af en erfaren anæstesiolog.

Udgifterne til kirurgisk behandling inkluderer: hospitalophold, anæstesi, postoperative forbindinger, fjernelse af masker. Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet - fri halvårsobservation med ultralydkontrol.

Phlebectomy - fordele og ulemper, teknikker

Til behandling af åreknuder anvendes forskellige teknikker eller en kombination af dem. Kirurgisk indgreb til fjernelse af åreknuder kaldes "phlebectomy". Operationen udføres på overfladiske kar, hvor blodcirkulationen bevares med mindre end 10%. Phlebectomy udføres i forskelligeog måder, men resultatet er mest synlig og håndgribelig af patienter i sammenligning med lægemiddelbehandling.

Irina, 32 år: "Hvordan jeg blev af med edderkoppårer i 2 uger + BILLEDER"

Når operationen er planlagt?

Blodbåren i venerne er en radikal metode til behandling af åreknuder, den bruges hovedsageligt, når andre metoder ikke er så effektive eller i avancerede tilfælde. Der er visse indikationer for venekirurgi.

  • omfattende åreknuder;
  • alvorlig træthed og hævelse i underbenet;
  • tilstedeværelsen af ​​komplikationer af sygdommen;
  • blodudstrømningen forstyrres;
  • trofiske mavesår og thrombophlebitis er til stede.

Patienter er bange for operation og udsætter øjeblikket af at besøge en vaskulær kirurg eller phlebologist så længe som muligt. Men vi skynder os at forsikre dig om, at medicinen udvikler sig og skrider frem.

Irina, 32 år: "Hvordan jeg blev af med edderkoppårer i 2 uger + BILLEDER"

I dag er der udviklet sparemetoder for kirurgi, når patienten rejser hjem alene den næste dag efter operationen og fører en normal livsstil under hensyntagen til lægens anbefalinger, selvfølgelig.

Interventionen er så minimal og smertefri, og effekten er indlysende, at tvivl om operationen forsvinder af sig selv. Rådfør dig med din læge og vælg nøjagtigt den metode, der er tættest på dig.

Phlebectomy udføres ikke med sådanne kontraindikationer:

  • Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter.
  • Hjerteiskæmi.
  • Arteriel hypertension (svær forløb).
  • Dermatologisk betændelse i benene.
  • Infektionssygdomme.
  • Graviditet i 2. og 3. trimester.
  • Ældre alder.

Phlebectomy teknikker

For at vælge den bedst egnede måde for dig at eliminere den berørte vene og behandle åreknuder er det nødvendigt at gennemføre diagnostiske forholdsregler, der er ordineret af phlebologen.

Efter undersøgelse og undersøgelse af en læge skal patienterne bestå laboratorieundersøgelser, foretage en ultralyd af venerne og karene i de nedre ekstremiteter. Yderligere undersøgelser kan være nødvendigt. Operationens vigtigste opgave er at gendanne blodgennemstrømningen for at forhindre irreversible ændringer.

Til mere effektiv behandling anvendes kombinerede phlebectomies:

  1. crossectomy;
  2. safenectomy;
  3. stripping;
  4. microflebectomy.

Crossectomy kan også være en uafhængig intervention til stigende thrombophlebitis. Der er to måder at lede på: ifølge Coquet (ligering af den overfladiske vene over benets fascia) og ifølge Troyanov-Trendelenburg (krydsning af det ændrede venøse kar på stedet for dens indtræden i den dybe vene).

Operationen udføres gennem en lille adgang i lysken fold, kosmetiske suturer bruges. Så efter heling har patienten ingen kosmetisk defekt..

Safenektomi udføres efter Bebcock-metoden. Det bruges til at eliminere store venøse kufferter. Det er indiceret til avancerede stadier af åreknuder eller betydelig fordeling af ændrede kar.

Safenektomi ifølge Bebcock-metoden

Essensen af ​​operationen: der sker et snit i lyskenområdet, adskillige præ-mundkanaler isoleres, derefter ligeres hovedkarret og krydses. Derefter udføres en ankeladgang, og fjerne venøse regioner isoleres. Karret åbnes, og en sonde introduceres, ved hjælp af hvilken den fjernes.

Narat-metoden adskiller sig kun ved, at åreknuden udskæres i dele.

Stripping er en innovativ måde. Under operationen fjernes kun de berørte områder i vene ved hjælp af en tynd sonde. Adgang er en lille punktering på huden, gennem hvilket instrumentet indsættes. Dette er den største fordel ved den præsenterede teknik..

Mikroflebektomi ifølge Mueller og Varadi udføres gennem små snit i huden på 4-5 mm i størrelse med specielle instrumenter. Målet med en sådan minimalt invasiv operation er at skade væv så lidt som muligt. De vigtigste fordele ved moderne teknikker er lave traumer, mindre kosmetiske defekter og en kort rehabiliteringsperiode..

Andre typer phlebectomy inkluderer laser og ehndoskopisk kirurgiog. Dette er moderne teknikker, hvor der ikke engang er snit i blødt væv.

Laserflebektomi af de berørte årer udføres under computerkontrol, så effekten på karret er så nøjagtig og effektiv som muligt.

Under operationen indsættes en tynd sonde gennem huden i en blodåre (lokalbedøvelse udføres foreløbigt), og laseren virker på den indre væg i venen med en høj temperatur. Koagulation (forbrænding) af karret sker med dets efterfølgende limning. Punkteringen forsegles med en gips. Et fremragende alternativ til klassiske kirurgiske procedurer. RF-udslettelse udføres efter det samme princip..

Endoskopisk fjernelse af åreknuder udføres under epidural anæstesi. Patientforberedelse inkluderer hygiejnisk brusebad og hårfjerning i det kirurgiske område. Under phlebectomy under kontrol af et endoskop foretages to snit: i lyskenområdet og over stedet for trofiske ændringer.

Crossectomy udføres ved den første tilgang, den berørte vene isoleres og fjernes. Gennem den anden adgang introduceres et videoendoskop, og perforeringsvener koaguleres med specielt udstyr, eller hæfteklammer påføres med yderligere skæringspunkt mellem karret. Fordelen ved denne metode er helingen af ​​trofiske mavesår på relativt kort tid. Stingene fjernes i 6-7 dage.

Phlebectomy vises på billedet - før og efter.

Fordele og ulemper ved phlebectomy

Fordelene ved de nyeste phlebectomy teknikker:

  • operationens lave invasivitet;
  • hurtig gendannelsesperiode;
  • mindre kosmetisk defekt eller slet ingen;
  • smertefri postoperativ periode;
  • udtalt øjeblikkelig helende virkning.

Ulemperne ved operationen inkluderer behandlingsomkostningerne, sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen (hvis lægens råd ikke følges efter operationen), det psykologiske aspekt.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter operationen kan forekomme tidligt eller sent efter interventionen. Du er nødt til at vide om en sådan mulighed og være klar til den. Men husk, at komplikationer er valgfri og muligvis ikke påvirker dig..

Den postoperative periode ledsages af en læge konsultation

  • voldsom blødning;
  • suppuration af såret;
  • ømhed i området kirurgisk adgang og benødem;
  • mangel på følsomhed;
  • følelsesløshed i ankelen, hævelse i foden;
  • manifestation af åreknuder nær operationen.

Genopretning efter venøs phlebectomy

I rehabiliteringsperioden efter phlebectomy anbefaler lægerne at bære kompressionsundertøj eller stramme bandager med en elastisk bandage. Det er nødvendigt regelmæssigt at udføre et sæt terapeutiske øvelser, observere en afbalanceret fysisk aktivitet. Patienter får ordineret visse medicin.

Du skal overholde en diæt uden overspisning, forbruge mere rent vand, grøntsager og frugter.

Du kan tage et massagekurs, tilmelde dig svømning, deltage i cykling. Det er meget vigtigt for overvægtige patienter at miste ekstra pund, og for rygere at stoppe med denne afhængighed.

Overholdelse af det korrekte postoperative regime vil forhindre gentagelse af sygdommen og markant forbedre effekten af ​​terapi.

Universitet: NMU opkaldt efter akademiker A.A. Bogomolets.

Udgivelsesår: 1999.

Specialisering: kirurgi, proktologi.

Erhvervserfaring:

Kiev-regionen, Vyshgorod Central Regional Hospital. Maj 2010 - august 2013.

CCG, Kiev. September 2013 - nuværende. Tilsyn med patienter med kardiovaskulær profil. Operativ behandling.

Klassisk operation phlebectomy

Phlebectomy bogstaveligt talt oversat fra latin betyder fjernelse af venen, og nu betyder det fjernelse af åreknuder. Denne operation bruges oftest til åreknudeudvidelse af den store saphenøs vene. Nogle gange fjernes også andre vener, der er bukket efter for deformation.

Phlebectomy er ikke en farlig procedure, og opsving efter phlebectomy er symptomfri. Et utvivlsomt plus er, at antallet af tilbagefald af åreknuder efter fjernelse af den store saphenøs er lig med 5-10%.

Du skal også være opmærksom på det faktum, at der er mange muligheder for flebektomi, ikke alle består i fuldstændig fjernelse af en eller anden blodåre i benene.

Når proceduren er ordineret?

Direkte kirurgi er ikke den bedste behandling af åreknuder. I anbefaling fra phlebologer er minimalt invasive interventioner altid i første omgang. Men det sker også, at bortset fra den kirurgiske metode, er ingen anden metode egnet..

Indikationer for kirurgisk indgreb - phlebectomy:

  • åreknuder i tredje fase med omfattende zoner med deformation af venerne;
  • ødemer på benene, der ikke reagerer på konservativ behandling;
  • aftagelse og stagnation af venøst ​​blod i venerne i underekstremiteten;
  • thrombophlebitis, trombose og betændelse i det paravenøse væv;
  • smertesyndrom forårsaget af åreknuder.

Den vigtigste indikation for behandling med kirurgi er den konservative terapis ineffektivitet. Det er også meget vigtigt at forstå, at minimalt invasive teknikker, såsom sklerodermi eller radioablation af vener, ikke altid kan bruges til thrombophlebitis med en høj risiko for PE (lungeemboli).

Der er ingen grund til at bekymre sig om denne operation, i lys af den tekniske udvikling og udviklingen af ​​nye kirurgiske teknikker er phlebectomy hurtig og smertefri.

Fordele og ulemper

På trods af det faktum, at phlebectomy svarer til en fuldgyldig operation og udføres i operationsstuen underlagt alle regler for asepsis og antisepsis, har den mange fordele og ulemper.

Den første og måske den vigtigste fordel ved denne operation er, at der efter dens afsluttelse meget sjældent forekommer tilbagefald..

Det andet plus er den tid, det tager at gennemføre det, og restitutionstiden efter operationen. I gennemsnit tager denne phlebectomy-operation ca. 80-90 minutter. Det hele afhænger af omfanget af åreknuder og komplikationer, der opstod på baggrund af det..

Phlebectomy er vellykket hos mennesker i alderen, der har dårlige skleroseprocesser, og som et resultat er minimalt invasive teknikker ineffektive for dem..

Omkostningerne ved operationen kan også være et plus i sammenligning med radiofrekvensablation eller laserkoagulation, men det hele afhænger af placeringen af ​​phlebectomy og kirurgen, der opererer.

På trods af alle fordelene er der også et betydeligt antal ulemper.

Det første minus er naturligvis, at du skal indlægges på et hospital. Hvis dette ikke er en privat klinik, kan du tage et handicapcertifikat i hele dit ophold på hospitalet.

Den anden ulempe er, at spinalbedøvelse udføres inden operationen. Denne type anæstesi betragtes som sikker for kroppen bortset fra muligheden for infektion i cerebrospinalvæsken..

For unge mennesker, og især kvinder, er denne operation muligvis ikke egnet på grund af det faktum, at postoperative ar forbliver på låret og under knæet (nogle gange kan snitternes placering være anderledes).

Som med enhver operation, udføres under phlebectomy åben adgang til kropsvæv, og dette er farligt for postoperative komplikationer.

Forberedelse til operation

Det første trin er at bestå obligatoriske kliniske test, der inkluderer:

  • generel blodanalyse;
  • generel urinanalyse;
  • blodkemi;
  • markører for hepatitis.

Forberedelse til phlebectomy afhænger af, hvilken metode og adgang der vælges under operationen. Hvis vi taler om endoskopisk kirurgi med minimal adgang, stopper forberedelsen på toilettet og barberer benene. Du skal også nægte at spise 5-6 timer før starten af ​​det kirurgiske indgreb..

Et af stadierne i forberedelsen til kirurgi er introduktion af anæstesi. Ved enhver phlebectomy-teknik anvendes epiduralbedøvelse med novocaine eller dens analoger. Anæstesi til phlebectomy ved hjælp af specielle endoskoper og specielle sonder kræver ikke forberedelse.

Med den klassiske fjernelse af en blodåre ved operation, 3 dage før operationens start, er det nødvendigt at udelukke alle fødevarer, der kan forårsage flatulens, fra kosten.

Den næste fase af forberedelsen er behandling af pustulære svampesygdomme i hud og negle på benene (hvis nogen).

Ligesom ved endoskopisk indgriben, er det nødvendigt at toilette benene og barbere håret før den klassiske operation..

Hår barberes lige inden indgrebet!

Metoder til at lede

Efter at patienten har bestået alle kliniske undersøgelser og har deres resultater til rådighed, kan lægen måle de antropometriske data. Hvis operationen udføres til behandling af trombose eller betændelse i det paravenøse væv, er det nødvendigt at udføre ultralyddiagnostik for at bestemme den nøjagtige lokalisering af den patologiske proces.

Normalt kan phlebologer tilbyde dig følgende typer af kirurgiske indgreb:

Den største efterspørgsel er delvis fjernelse af deformerede vener. Ofte kan alle teknikker kombineres for at nå et specifikt mål med minimal skade på patienten. Denne tilgang kaldes kombineret phlebectomy..

Cross-udvalg

I den kirurgiske litteratur beskrives denne teknik som Troyanov-Trandlenburg-fjernelsesteknikken. Essensen af ​​operationen er at blokere udstrømningen af ​​blod gennem den store saphenøs vene ind i de dybe vener i benet. Snit er lavet lille i den nedre eller midterste del af lysken fold.

Operationen ender med pålæggelse af kosmetiske eller konventionelle afbragte suturer på snitstedet. Relevansen af ​​denne metode ligger i det faktum, at den kan forhindre udvikling af thrombophlebitis.

Nu er der mange ændringer af denne metode, operationerne udføres på en lignende måde, men de krydser udstrømningen af ​​venøst ​​blod andre steder.

Fjernelse af den store saphenøs vene

Det klassiske navn på denne teknik er Bekok-operationen. God til at fjerne mellemstore til store årer. Indikationen for denne intervention er omfattende åreknuder i avancerede stadier..

Operationen begynder med et snit i midten af ​​lysken, og isoleringen af ​​kanalerne i den store saphenøs vene. I gennemsnit overstiger antallet af kanaler ikke ti.

Hovedvenen ligeres på hvert sted, hvor dens kanaler afgår og derefter afskæres. En speciel kateteriseringssonde (oftest metal) indsættes i venen med bagsiden, i slutningen trækkes sonden ud sammen med venen.

En af ændringsmulighederne for denne metode er fjernelse af store venøse kufferter i dele og ikke på én gang.

stripping

Teknikken er baseret på fjernelse af åreknuder ved hjælp af specifikke tynde prober.

Til operationen er det nok at lave en lille punktering i hud og vene. Denne operation er et alternativ til minimalt invasive behandlinger.

Interventionen er ikke så traumatisk som de foregående.

Kontraindikationer for kirurgi

Phlebectomy kan skade en syg eller svækket krop, hvis ikke alle kontraindikationer tages i betragtning. Under operationen har patienten brug for noget tid til at blive immobiliseret og under anæstesi, hvilket kræver en stor indsats selv fra en sund person.

Kontraindikationer for phlebectomy:

  • Dyb venetrombose i benet og post-trombotisk syndrom. Enhver indblanding i en sådan situation kan provokere adskillelsen af ​​en blodprop og dens migration ind i lungearterien..
  • Iskæmisk hjertesygdom og ustabil angina. Operationen er en byrde, og et sygt hjerte er måske ikke i stand til at modstå den. Ustabil angina er en meget farlig tilstand, der forværres af den mindste krampe i hjertets koronararterier.
  • Hypertensiv krise, der ikke kan stoppes med medicin.
  • Arytmier og hjerteflimmer.
  • Lymfostase på underbenene.
  • Alle kroniske sygdomme i indre organer i dekompensationsstadiet.
  • Graviditet.
  • Over 75 år gammel. I denne alder er der stor sandsynlighed for at åbne blødning og vedhæfte et stort antal komplikationer..

Nogle kontraindikationer kan være relative, og i nogle tilfælde kan lægen forsømme dem til fordel for patienten..

Postoperativ periode

Hvis operationen fortsætter uden komplikationer, og patienten ikke har nogen klager, kan han udskrives fra hospitalet inden for 24-48 timer efter operationen..

Genopretning efter kombineret phlebectomy tager i gennemsnit 2 uger uden komplikationer.

Skift bandage og vask såret dagligt. På 10-12 dage kan lægen undertiden fjerne stingene tidligere.

Det er meget vigtigt i de første tre dage at bære specielle kompressionsbeklædningsgenstande eller pak dine ben med en elastisk bandage.

Du kan udføre øvelser efter phlebectomy efter 5 dage; træningsteknikken er rettet mod at forbedre blodgennemstrømningen i lemmerne og fremskynde regenereringen af ​​beskadigede væv.

Fysisk aktivitet kan ikke tillades i de første 3 uger, hvis patientens tilstand ikke tillader det, kan denne periode vare op til en måned.

Efter phlebectomy anbefales det at ligge med den hævede nedre ende for den første dag.

Rehabilitering efter phlebectomy med kombinerede metoder tager cirka en uge eller to, i løbet af denne tid kan du ikke lægge benet og manipulere det kirurgiske adgangssted.

I den tidlige postoperative periode bør du ikke besøge saunaer og svømmebassiner.

Hele efterfølgende tid er det nødvendigt at bære komprimeringsstrømper for fuldstændigt at undgå recidiver.

Komplikationer

Komplikation efter phlebectomy er sjælden. Hvis du følger alle reglerne for operationen og asepsis med antiseptika, er en sådan chance for komplikationer 1-1,5%.

De vigtigste komplikationer efter operationen:

  • reduktion af smerter og kold følsomhed på det opererede ben;
  • paræstesi og krybende fornemmelse i området med fjernelse af vene;
  • blødning og blå mærker;
  • trombose;
  • paraphlebitis;
  • sepsis og abscesser;
  • hypertermi.

Hvis der vises symptomer på en af ​​ovenstående tilstande, skal du straks informere din læge om det. Undertiden kan tilstedeværelsen af ​​komplikationer være forbundet med forløbet af operationen, hvis sidstnævnte var mindre traumatisk, vil der være få komplikationer.

Phlebectomy-operation til behandling af åreknuder i de nedre ekstremiteter

Phlebectomy er fjernelse af åreknuder ved hjælp af kirurgi. Indtil for nylig var phlebectomy den vigtigste måde at håndtere åreknuder i de nedre ekstremiteter på. I dag findes der nye effektive minimalt invasive metoder til behandling af åreknuder. I nogle tilfælde, for eksempel med kontraindikationer af ikke-kirurgiske teknikker eller med truende blødning fra vener, der er påvirket af åreknuder, forbliver phlebectomy den mest effektive måde at bekæmpe sygdommen..

Phlebectomy opgave

Hovedopgaven med operationen er at fjerne den udvidede vene og omdirigere blodstrømmen gennem andre årer. Normalt passerer kun 10% af venøst ​​blod gennem de overfladiske årer, det meste af det bæres af dybe vener. Når de eksterne åreknuder fjernes, strømmer blod gennem de dybe vener uden farlige konsekvenser for patientens helbred.

Forberedelse til phlebectomy kirurgi

I mere end 90% af tilfældene påvirker åreknuder den store saphenøs vene (GSV), den lille saphenøs vene (SSV), deres sideelver og kommunikative vener. Fjern de påvirkede af åreknuder under den kombinerede phlebectomy-operation. Dette kirurgiske indgreb ordineres, når mulighederne for konservativ behandling er udtømt, og stigningen i venøs insufficiens truer patientens helbred med muligheden for trombose eller udseendet af et trofisk mavesår.

Før operationen markeres åreknuder, der skal fjernes. Proceduren overvåges ved hjælp af et ultralydsduplex-scanningsapparat. Patienten tilbydes at stå, i denne position bemærkes de berørte områder i hoved- og kommunikative årer. Inden operationen skal patienten tage et brusebad, barbere benet og lave en udrensende klyster dagen før. Før kirurgisk indgriben er det bydende nødvendigt at informere lægen om den eksisterende lægemiddelallergi..

De vigtigste stadier i kombineret phlebectomy

  • Crossectomy;
  • stripping;
  • krydsning af kommunikative årer;
  • miniflebektomi (mikroflebektomi).

Crossectomy

For at stoppe blodgennemstrømningen bindes de overfladiske vener og krydses på det niveau, hvor den overfladiske vene strømmer ind i lårbenen i den inguinale fold, sjældnere fra popliteale snit.

Udførelsesordre

  1. Et 3-5 cm langt snit foretages i lysken fold;
  2. udskiller en stor overfladisk blodåre;
  3. krydser alle kanalårer, der kan være fra 1 til 8;
  4. stammen af ​​den overfladiske vene krydses, kun en 0,5 cm stub er tilbage.

stripping

Stripping udføres efter crossectomy. Under proceduren fjernes bagagerummet til BPV eller MPV. Ultralyd dupleksscanning giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere områder, der er påvirket af åreknuder. Hos de fleste patienter påvirkes GSV kun på låret; venerne på underbenet er ikke involveret i den patologiske proces. Dette muliggør kort stripping - den berørte vene fjernes gennem et inguinal snit og en punktering (lille snit) i overbenet.

Stripping teknikker

Bebocca-sonde

Proben er en oliven med en forkant, hvortil der er fastgjort et metalbånd med et håndtag. Teknikken er pålidelig, men meget traumatisk, ledsaget af skader på omgivende væv, lymfatiske og blodkar, nerver.

Proceduren for manipulation

  • Der sker et snit på ankelniveauet med kort stripping - på knæet (øverste tredjedel af underbenet);
  • en sonde indsættes i et snit i lyskeområdet lavet i en crossectomy;
  • en oliven med en forkant fastgøres med en kirurgisk tråd;
  • sonden trækkes af håndtaget sammen med den bundne vene ind i et snit på ankelen eller på underbenet.

Inversion stripping

To snit er lavet. Probenoliven har ingen forkant. Venen er bundet til sonden, sonden trækkes ud, mens venen vendes indefra og ud. Under operationen er det omgivende væv alvorligt såret.

PIN-stripping

Denne kirurgiske procedure kræver ikke et andet indsnit. Sonden er ikke udstyret med en oliven, i stedet er der et hul i enden af ​​sonden til fastgørelse af en tråd. Proben indsættes i inguinal snit til niveauet for fjernelse. Der laves en punktering på dette sted. En sonde fjernes til punkteringsstedet, en vene er bundet til den og trækkes ud. Faren ved metoden er, at venen kan gå i stykker. I dette tilfælde bliver du nødt til at lave yderligere punkteringer eller snit..

Cryoscripping

Denne procedure kræver dyrt udstyr og bruges derfor sjældent. Cryoprobe indsættes gennem inguinal snit i venen, og enheden tændes. Venen fryser til sonden, derefter trækkes den ud med en krybbe. Kold manipulation har kosmetiske fordele: de små blodkar i det omgivende væv indsnævrer i løbet af skrabningen, dette forhindrer dannelse af hæmatomer og blødninger.

Alternative metoder - scleroterapi, radiofrekvensablation, skumform ECHO-scleroterapi, laserudslettelse, gør det muligt ikke at udføre crossectomy og skrabe, reducere traumet i proceduren, ikke bruge anæstesi og forkorte den postoperative periode. Ulemperne ved nye teknikker inkluderer en stor sandsynlighed for tilbagefald og antallet af kontraindikationer sammenlignet med phlebectomy.

Krydser de kommunikative vener

Med den tætte placering af de kommunikative vener til hudoverfladen udføres en lavtraumatisk manipulation for at fjerne den udvidede åreknuder gennem punkteringer. I tilfælde af trofiske ændringer, hvis de kommunikative årer ligger dybt under huden, er det nødvendigt at foretage dybe indsnit i huden for at krydse de kommunikative vener. Sådanne snit bruges til at efterlade uæstetiske ar. Den moderne metode til krydsning af vener ved hjælp af endoskopisk udstyr undgår dette problem..

Miniflebectomy

Denne type kirurgisk indgriben kombinerer høj effektivitet og fremragende kosmetisk effekt. Åreknuder og områder af vener fjernes gennem hudpunktering. Manipulationen udføres under lokalbedøvelse. Venen er koblet ind i snittet, fastgjort med en klemme, krydset, fjernet ved at skrue fast på klemmen fra den anden punktering. Proceduren kræver ikke syning, og praktisk taget efterlader det ikke spor på huden.

Effektivitet

Funktionen af ​​phlebectomy er yderst effektiv, men kræver brug af anæstesi, hospitalisering, komplikationer er mulige i den postoperative periode: forekomst af hæmatomer, suppuration af sømmen, nedsat hudfølsomhed. Med udpegede grader af åreknuder i de nedre ekstremiteter er phlebectomy-metoden stadig en af ​​de mest berettigede, da den til trods for traumet i dets individuelle stadier giver et lille antal tilbagefald, udgifterne til operationen er meget lavere end omkostningerne ved højteknologiske teknikker, der kræver brug af dyre udstyr.

Kontraindikationer

  • Graviditet og babyfodring;
  • åreforkalkning i de nedre ekstremiteter;
  • overfladisk og dyb venetrombose;
  • patientens generelle patologiske tilstand: onkologiske sygdomme, alvorlige former for diabetes, svær hjerte- og lunginsufficiens.

Operationen udføres ikke, når patienten er nået 75 år gammel. Relative kontraindikationer til phlebektomikirurgi - infektiøse hudsygdomme, fedme.

Rehabilitering

Den klassiske kombinerede operation af phlebectomy kræver et patientophold på hospitalet i 5-7 dage. Stingene i lyskenområdet fjernes en uge efter operationen i poplitealområdet - efter 10 dage. Obligatorisk brug af kompressionsstrømper døgnet rundt i op til en måned er ordineret, moderat fysisk aktivitet. Efter en måned kan strikstøjet tages af om natten. Komprimeringsbetingelser bestemmes i gennemsnit individuelt - mindst to måneder.

Efter analyse af undersøgelser af de opererede patienter kan et mønster bemærkes: I sygdommens ikke-startede stadier af sygdommen giver phlebectomy-operationen et godt resultat, der er ingen komplikationer, og tilbagefald af åreknuder i de nedre ekstremiteter forekommer sjældnere..

Phlebectomy-operation er stadig en af ​​de vigtigste metoder til kirurgisk behandling af åreknuder. Alle operationers stadier forbedres fortsat. Phlebectomy er en af ​​de mest pålidelige og dokumenterede metoder til at slippe af med åreknuder.

Phlebectomy: indikationer, kontraindikationer, teknik

Phlebectomy er en kirurgisk procedure til fjernelse af subkutane åreknuder i benene, som sigter mod at gendanne normal blodgennemstrømning i de nedre ekstremiteter og forbedre vævsernæring. Det kan udføres efter forskellige metoder, og når det udføres, fjernes de saphene vener, hvis blodgennemstrømning ikke er mere end 10%. Efter operationen tager dybe vener belastningen på sig selv og kompenserer for blodcirkulationen i lemmet.

For hvem er phlebectomy angivet? Hvad er måderne at gøre det på? I hvilke tilfælde er operationen kontraindiceret? Hvordan forbereder patienten sig til denne intervention? Hvilke komplikationer kan opstå under implementeringen? Hvordan udføres phlebectomy? Du finder svar på disse og andre spørgsmål i denne artikel..

Typer af flebektomi

I de fleste tilfælde udføres en kombineret phlebectomy, der kan bestå af følgende stadier:

  • crossectomy (proksimal og distal) - består i ligering og skæringspunkt mellem de saphene vener (store og små) på de steder, hvor de strømmer ind i dybe vener;
  • stripping (eller safenektomi) - består af at fjerne bagagerummet i en åreknuder;
  • ligering af perforerende vener - er ligeringen af ​​karene, der forbinder blodgennemstrømningen i de subkutane og dybe vener;
  • miniflebektomi - udført for at fjerne knudepunkter og udvidede årer gennem små hudinsnit.

Volumet af flebektomi afhænger af læsionsgraden i benårene og bestemmes inden operationen ved at udføre ultralydscanning af venerne i de nedre ekstremiteter. I de indledende stadier af åreknuder kan operationen bestå af nogle stadier af kombineret flebektomi, eller nogle af trinnene erstattes af minimalt invasive teknikker til tætning af vene (laserkoagulering eller radiofrekvensablation).

Når der udføres laserkoagulation (eller endovasal laserudslettelse), indsættes en laserlysemitterende diode i den berørte vene gennem en lille punktering, hvilket fører til forbrændinger i venøs vægge. Som et resultat er det berørte fartøj vokset. Efter anvendelse af laser forbliver der ikke ar på huden, og patientens bedring er hurtigere.

Ved anvendelse af radiofrekvensablation indsættes en elektrode i lumen på det berørte kar, som opvarmer venen på grund af højfrekvente strømme og får den til at forsegles. Manipulation udføres ved hudpunktering, og henviser ligesom laserkoagulation til minimalt invasive metoder.

Indikationer

Phlebectomy udføres til følgende indikationer:

  • venøs insufficiens med tegn på blodstagnation i benene;
  • hyppige smerter, konstant hævelse og træthed i underekstremiteterne;
  • fremspringende og synligt synlige saphene vener i benene;
  • åreknuder over knæet;
  • thrombophlebitis i remission;
  • trofonsår eller risikoen for forekomst heraf.

Kontraindikationer

Phlebectomy er kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • svære kroniske patologier (hypertension, koronar arteriesygdom, diabetes mellitus osv.);
  • infektiøse processer på benets hud;
  • hyppig trombose i fortiden;
  • akut trombose;
  • svær form for åreforkalkning af benets kar;
  • graviditet og amning;
  • umuligheden ved at skabe en funktionel belastning på musklerne efter operationen (for eksempel hos langvarige sengeliggende patienter);
  • kontraindikationer til langvarig komprimering efter vene fjernelse.

Forberedelse til operation

For at identificere indikationer og kontraindikationer for phlebectomy udføres følgende studier:

  • Doppler-ultrasonografi af venerne i de nedre ekstremiteter;
  • laboratorieundersøgelser: kliniske undersøgelser af urin og blod, biokemi, test for HIV, hepatitis og syfilis, koagulogram;
  • EKG.

Patienten får en konsultation med en terapeut og anæstesiolog. I fravær af kontraindikationer vælges kompressionsundertøj til ham selv før operationen. Dets brug foretrækkes, men i nogle tilfælde kan det erstattes med elastiske bandager.

Før operationen skal patienten informere lægen om alle mediciner, der er taget. Om nødvendigt kan lægen foretage justeringer af deres modtagelse..

Dagen før operationen tager patienten et brusebad og barberer håret fra benene. Ved planlægning af generel anæstesi udføres en udrensende klyster. Den sidste indtagelse af væske og mad skal finde sted mindst 6 timer før operationen.

På dagen for phlebectomy bør patienten ikke spise eller drikke. Før operationen markerer kirurgen på huden og markerer de steder, der er påvirket af åreknuder. Patienten er præmedicineret og transporteret på en gurney til operationsstuen..

Hvordan udføres operationen?

Anæstesi eller epidural anæstesi kan bruges til at lindre phlebectomy. Efter behandlingen af ​​operationsfeltet med en antiseptisk opløsning udføres trin i phlebectomy, som er nødvendige i et specifikt klinisk tilfælde for at opnå det ønskede resultat. Operationsvarigheden bestemmes af omfanget af læsionen i venerne og er normalt ca. 3 timer.

Crossectomy

Under phlebectomy kan følgende udføres:

  • proksimal crossectomy - opnået ved transektion af den store saphenøs vene;
  • distal crossectomy - udført ved transektion af den lille saphenøs vene.

Med åreknuder har næsten alle patienter tilbagesvaling i området sapheno-femoral krydset, og det er grunden til, at proximal crossectomy næsten altid udføres. For at udføre det foretages et snit på 3 til 5 cm i lyskenområdet.Kirurgen vælger endvidere en stor saphenøs vene til stedet for dens indtræden i lårbensvenen og skærer mindst fem sidehovedvener. Derefter krydses bagagerummet og en stubbe på ca. 5 mm er tilbage. Desuden kan det samme snit bruges til det næste trin i phlebectomy - stripping.

Distal crossectomy udføres ikke altid, da kun 25% af mennesker har en sapheno-popliteal anastomose. Princippet for udførelse af denne del af den kombinerede phlebectomy svarer til den proximale crossectomy. Det indsættes gennem et ekstra poplitealt snit.

Hvis der er risiko for spredning af trombose fra overfladiske årer til dybe, kan proximal crossectmia udføres som en uafhængig kirurgisk indgriben. I andre tilfælde er det kombineret med andre stadier af kombineret phlebectomy. Ved udførelse af endovasal laserudslettelse kan denne del af operationen muligvis ikke udføres.

stripping

Dette trin i phlebectomy består i at fjerne bagagerummet i den store og / eller lille saphenøs vene. Tidligere blev disse fartøjer, der var påvirket af åreknuder, fjernet fuldstændigt, men med ankomsten af ​​USDG blev det konstateret, at den store saphenøse ven kun kan ændre sig på låret, og i sådanne tilfælde er det mere hensigtsmæssigt at udføre en kort stripping (dvs. fjernelse af en del af bagagerummet).

Stripping kan udføres ved hjælp af følgende kirurgiske metoder:

  • Bebcoccus-sonde;
  • invagination stripping;
  • PIN-stripping;
  • cryostripping.

Når du bruger Babcock-sonden (en metal-turnet med en oliven med en forkant i den ene ende og et håndtag i den anden), foretager kirurgen et andet snit på niveau med den indre ankel eller i området for den øverste tredjedel af benet (med kort stripping). Derefter indsættes en sonde i et af snittene, så enden af ​​venen kan fastgøres til oliven med en tråd. Derefter trækker kirurgen turnetten ved håndtaget og tager den ud sammen med den vener, der er fastgjort til den. Under denne handling skærer den skære del af oliven fra beholderen fra sidehovedvenerne og det omgivende væv. Denne teknik er den mest radikale og pålidelige, men på samme tid betragtes den som den mest traumatiske, da den afskårne del af oliven under fjernelsen af ​​turnetten skader nerverne, lymfekarene og andre omgivende væv. Derfor kan patienten i den postoperative periode opleve forskellige komplikationer..

Når der udføres invaginationstripning, bruges en metalprobe med en oliven, hvorpå der ikke er nogen forkant. Fjernelse af blodstammen udføres på samme måde som i metoden med Bebcoccus-proben, men venen løsnes pludseligt. Samtidig drejer det indefra og ud og kommer fra blødt væv..

Til udførelse af PIN-stripping bruges en metalprobe, i hvis ende der i stedet for en oliven findes et sted til at binde et venøst ​​kar med en gevind. Ved anvendelse af denne metode kræves det kun det snit, der blev foretaget til crossectomy. En sonde nedsænkes i den til niveauet for fjernelse af den venøse bagagerum. Derefter foretages en punktering på dette sted, gennem hvilken sonden fjernes, og venen fastgøres. Derefter krydser kirurgen fartøjet.

Til at udføre kryostripping bruges et specielt apparat og kryoprober til at fryse beholderne. Når du udfører denne manipulation, er det ikke nødvendigt med et andet snit, da det er tilstrækkeligt at indsætte en sonde i dens lumen for at fjerne en blodåre. Under påvirkning af lave temperaturer fryser fartøjet ned til krybben, bryder af og kan trækkes ud. Denne metode er den mindst invasive. Det kræver ekstra omkostninger, men har betydelige kosmetiske fordele, da vasokonstriktion under påvirkning af kulde forhindrer forekomst af hæmatomer og blødning i den postoperative periode..

Perforering af vene ligation

For at eliminere perforerende shunt udføres suprafascial eller subfascial (dvs. med eller uden dissektion af fascia) ligering af de perforerende vener. Med en lille diameter på de berørte kar kan denne del af phlebectomy udføres gennem små punkteringer under miniflebectomy, men i andre tilfælde kræves yderligere små indsnit.

Miniflebectomy

På dette stadie af operationen fjernes åreknuder og de påvirkede sidevæverkar. For at gøre dette foretages en punktering på huden over den berørte vene, gennem hvilken karet fjernes ved hjælp af en krog. Når klemmerne er påført, krydses og fjernes de.

Efter drift

Den første dag efter operationen får patienten lov til at bevæge sine ben og bøje dem. Den næste dag lægges kompressionstights eller strømper på lemmerne, som derefter skal bæres døgnet rundt i 30 dage. Derefter kan den elastiske trøje kun bruges i løbet af dagen. Varigheden af ​​at bære det bestemmes af lægen.

Efter operationen får patienten ordineret antibiotika, smertestillende midler, flebotonik, blodplader og antikoagulantia. Efter udskrivning fra hospitalet, til forebyggelse af trombose og forbedring af venøse funktioner, fortsætter anvendelsen af ​​phlebotonics og antiplateletmidler derefter..

Hospitalisering efter den klassiske kombinerede phlebectomy varer ca. 7 dage. Den 1., 3. og 6. dag udføres forbinding, den 6. dag fjernes stingene. I nærvær af sømme i poplitealområdet fjernes stingene efter 10-12 dage.

Efter at han er udskrevet, anbefales det, at patienten opgiver termiske procedurer (at tage et varmt bad, gå i en sauna osv.) Og løfte vægte i en bestemt periode. I restitutionsperioden skal fysisk aktivitet doseres, patienten skal stoppe med at ryge og i nærvær af overvægt følge en diæt for at normalisere den.

Komplikationer

Traumet i nogle stadier af fleubektomi og krænkelser i teknikken til udførelse af operationen kan føre til følgende konsekvenser:

  • blødning fra små fartøjer den første dag efter indgrebet;
  • hæmatomer;
  • infektion af postoperative sår;
  • lymforré og lymfocele;
  • sensorisk svækkelse på grund af nerveskader.

Takket være introduktionen til praksis med moderne teknikker begyndte trombose og tromboemboli efter phlebectomy i ekstremt sjældne tilfælde..

De fleste komplikationer bortset fra infektion og lymfocele løser sig selv og kræver ikke behandling. Antibiotika ordineres for at bekæmpe suppuration. Med udviklingen af ​​lymforré udføres konservativ behandling. For at eliminere lymfocele udføres punktering eller dræning af lymfe gennem et åbent sår.

resultater

Med den korrekte ydeevne af phlebectomy og alle genoprettende procedurer forbedres benets udseende, hævelse, smerter mindskes, og andre manifestationer af åreknuder reduceres markant. Varigheden af ​​denne effekt er individuel. Sandsynligheden for gentagelse af sygdommen på lang sigt er fra 10 til 20%.

Phlebectomy er en operation, hvor åreknuderne fjernes. Denne intervention inkluderer flere stadier, og dens omfang bestemmes af det kliniske tilfælde. Hvis det er muligt, kan nogle klassiske kirurgiske procedurer erstattes af alternative moderne metoder (radiobølgeblosion, laserkoagulation, scleroterapi). Korrekt udførelse af phlebectomy giver gode resultater, men hos nogle patienter på lang sigt kan der forekomme tilbagefald af åreknuder..

Phlebologist T. V. Khlevtova taler om, hvilken operation man skal vælge for åreknuder i de nedre ekstremiteter:

Phlebologist V.N. Ignatov taler om, hvor hurtigt en person kommer sig efter phlebectomy: