Diuretika (diuretika) efter sammensætning og virkningsmekanisme

Vaskulitis

Indtil videre er der ingen sådan klassificering af diuretika, der tager højde for alle aspekter af virkningen af ​​disse typer medicin. Så grupper af diuretika kan opdeles efter:

  • kemisk struktur;
  • handlingssted;
  • handlingsmekanisme;
  • handlingens styrke
  • hastigheden af ​​effekternes udseende;
  • eksponeringens varighed
  • ved bivirkning.

Den allerførste klassificering af diuretika var baseret på forskelle i lægemiddels kemiske struktur. Derefter blev der forsøgt at generalisere typer af diuretika efter deres indflydelse på nyrerne. Nogle diuretika har imidlertid ekstrarenale effekter. Et forsøg på at klassificere diuretika efter hvilken del af nefronen de påvirker var ikke vellykket, da osmotiske medikamenter, Ethacrynic acid, Furosemide, Xanthines og andre ikke fungerer på en bestemt del af nefronen, men i hele dens længde. I forbindelse med disse funktioner i diuretik er klassificering efter handlingsmekanismen den mest rationelle.

Når man behandler en patient, er det ikke mindre vigtigt, fra et klinisk synspunkt, at klassificere diuretika i henhold til eksponeringsvarigheden, hastigheden af ​​virkningens begyndelse og også efter handlingsstyrken..

Thiaziddiuretika

Thiazid og thiazidlignende diuretika er vidt brugt på grund af deres effektivitet og det faktum, at deres anvendelse ikke kræver en for streng begrænsning af saltindtagelse hos patienter med moderat og mild hjertesvigt..

Faktisk er thiaziddiuretika diuretika med mellemstyrke, hvoraf den største forskel fra lægemidler til sløjfer er at reducere calciumudskillelse og øge natriumkoncentrationen i det distale nefron, hvilket gør det muligt at forbedre udvekslingen af ​​natrium til kalium, hvilket øger udskillelsen af ​​sidstnævnte.

Ved ordination af thiaziddiuretika består listen over medikamenter hovedsageligt af hydrochlorothiazid og chlorothiazid, hvorefter den maksimale koncentration af aktive stoffer i kroppen nås efter 4 timer og ikke falder i 12 timer..

Der er skabt mange derivater af medikamenter på basis af Chlothiazid, men det er mest bekvemt at ordinere Chlorthalidon, da dette thiaziddiuretikum kun tages en gang dagligt, mens det samme Chlothiazid skal tages 500 mg hver 6. time.

Diuretika til sløjfer

Diuretika til sløjfer er vanddrivende medikamenter, der inkluderer medikamenter, såsom Torasemide, Pyrethanide, Bumetonide, Ethacrynic acid og Furosemide. Normalt tages disse lægemidler enten oralt på tom mave (i dette tilfælde er deres absorption ca. 65%) eller intramuskulært / intravenøst ​​(i denne applikation når absorptionen 95% på grund af god binding til blodproteiner).

Diuretika til sløjfer adskiller sig i deres virkningsmekanisme fra thiaziddiuretika, idet de reducerer calciumreabsorption, hvorved udskillelsen af ​​calcium i urinen øges fra patientens krop. Disse stoffer bør tages højst 2 gange dagligt, på trods af at halvdeliminering fra blodet i gennemsnit finder sted på 60 minutter.

Når man ordinerer loopdiuretika sammen med andre lægemidler, skal man tage hensyn til, at de er godt kombineret med både hjerte-kar-medikamenter og andre diuretika. Men samtidig brug af nefrotoksiske og ototoksiske medikamenter samt med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er kontraindiceret, da diuretika i løkke i dette tilfælde vil øge den uønskede virkning af førstnævnte på patienten, og i tilfælde af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler vil diuretika fungere som en farmakodynamisk antagonist.

Kaliumbesparende diuretika

For at bevare kalium i den menneskelige krop, skal et vanddrivende middel virke på det distale rør, hvor det enten hæmmer kaliumsekretion eller fungerer som en direkte antagonist af aldosteron. Diuretika, der ikke udskiller kalium, ordineres ofte til hypertension for at sænke blodtrykket, men du skal være opmærksom på, at denne gruppe af diuretika har en svag effekt, derfor er dens udnævnelse som den eneste behandling mod højt blodtryk ineffektiv.

Derfor anvendes diuretika, der ikke udskiller kalium, ikke alene, men i kombination med thiazid og loop-diuretika for at forhindre hypokalæmi. De mest almindeligt anvendte kaliumsparende diuretika er Veroshpiron, Aldactone, Spironolactone, Amiloride og Triampur..

I modsætning til kaliumudskillende diuretika har kaliumsparende diuretika en alvorlig bivirkning - risikoen for hyperkalæmi, især hos patienter med diabetes mellitus, nyresvigt, eller hvis disse lægemidler kombineres med ARA-hæmmere, ACE-hæmmere eller med kaliumpræparater. Hvis de ordinerede kaliumsparende medikamenter endvidere var hormonelle antagonister mod aldosteronam, kan gynecomastia og impotens hos mænd og menstruationsforstyrrelser, smerter i brystkirtlerne og postmenopausal blødning føjes til de negative konsekvenser..

Osmotiske diuretika

Mekanismen for virkning af osmotisk diuretika er baseret på en stigning i det osmotiske tryk i blodplasmaet, som et resultat af hvilket vandekstraktion begynder fra det ødematøse væv, og som et resultat stiger volumenet af cirkulerende blod. Som et resultat af en stigning i det totale volumen af ​​cirkulerende blod er der en stigning i blodgennemstrømningen i glomeruli i nyrerne, en stigning i filtrering, medens der er en krænkelse af funktionen af ​​modstrøm-roterende system i Henle-sløjfen, hvilket fører til undertrykkelse af den passive reabsorption af klor og natrium i det stigende knæ i Henle-løkken..

Osmotiske diuretika inkluderer urinstof, Sorbitol, Mannitol. I dag anvendes Mannitol oftest af de anførte lægemidler, da Sorbitol og urea har en kortere virkningsvarighed og har en svagere effekt. Derudover er det værd at overveje patiens bivirkninger, da den samme urinstof ikke kan ordineres til patienter med nedsat lever- eller nyrefunktion..

Bivirkninger ved at tage osmotiske diuretika inkluderer en stigning i blodtryk, opkast, risikoen for at udvikle bilirubin encephalopati, kvalme, hovedpine og ved brug af urinstof og en stigning i kvælstofniveauet i blodet.

Lunge diuretika

Lette diuretika er vidt brugt inden for gynækologi og pædiatri i kampen mod ødemer i arme og ben hos gravide kvinder, ved normalisering af let forhøjet blodtryk hos børn og til behandling af ældre. I det første tilfælde kan osmotiske medikamenter bruges som milde diuretika, da deres hovedvirkning netop er rettet mod at fjerne væske fra ødematiske væv. Børn og ældre er ofte ordineret kaliumsparende diuretika som et svagt vanddrivende middel, hvilket i de fleste tilfælde er tilstrækkeligt, når det er nødvendigt at sænke barnets blodtryk med 10-20 mm.hr. På grund af ændringer i biokemiske processer, der i alle henseender hører til milde diuretika, er det i stand til at give det maksimale positive resultat.

Det skal bemærkes, at det er bedre at foretrække de lægemidler, der falder ind under klassificeringen af ​​"lunger" og ikke har forskellige bivirkninger af den hormonelle plan, hvilket er især vigtigt, når det gælder små børn og gravide kvinder. Forskellige urteinfusioner kan også tilskrives lette diuretika..

Stærke diuretika

I modsætning til lette diuretika, der har været anvendt i folkemedicinen i form af infusioner af forskellige urter i lang tid, blev stærke syntetiske diuretika skabt relativt for nylig, men er allerede blevet udbredt i behandlingen af ​​forskellige sygdomme.

Hidtil betragtes medikamenter som de mest kraftfulde diuretika:

Lasix kan bruges både parenteralt og oralt. Den utvivlsomme fordel ved dette værktøj er den hurtige indtræden af ​​en positiv effekt efter brugen. For eksempel, hvis Lasix blev taget oralt, vil forbedringen komme inden for en time, og hvis den er taget parenteralt inden for et par minutter. Samtidig når varigheden af ​​denne vanddrivende middel, når den tages oralt, 8 timer, og når den administreres intravenøst ​​- kun tre.

Den vanddrivende virkning af et andet stærkt vanndrivende middel - Spironolacton, der bruges til ødemer af forskellig oprindelse, inklusive hjertødem, forekommer normalt den 3. dag, hvor medicinen tages. Denne tid kan dog reduceres kraftigt ved at ordinere Fluosemid eller Hypothiazid med Spironolactone.

Manit fås i tør pulverform og betragtes som en af ​​de mest kraftfulde diuretika, der anvendes til ødem i hjernen, lungerne, hjertet og barbituratforgiftning..

Kombineret diuretika

Kombinerede vanddrivende medikamenter inkluderer:

  1. Vero-Triamtesid;
  2. Diazid;
  3. Diursan;
  4. Diursan Mite;
  5. Isobar;
  6. Lasilactone;
  7. Moduretic;
  8. Thialoride;
  9. TRIAM-Ko;
  10. Triampur kompositum;
  11. Triamteside;
  12. Triamtel;
  13. Furesis sammensætning;
  14. Furo-Aldopur;
  15. EcoDurex;
  16. Aldacton Saltucin;
  17. Amyloside;
  18. Amiloretic;
  19. Amilorid + hydrochlorothiazid;
  20. Amitrid;
  21. Amitrid Mite;
  22. Apo-triazidet.

Alle disse kombinerede diuretika har både hypotensive og vanddrivende virkninger. Fordelen ved kombinerede medikamenter er hastigheden ved starten af ​​positive ændringer efter indtagelse af dem (fra 1 til 3 timer) og opretholdelse af den opnåede effekt i 7 til 9 timer.

Kombinerede diuretika anvendes hovedsageligt til kronisk venøs insufficiens, toksikose i de sidste uger af graviditeten, levercirrose, nefrotisk syndrom, CHF, samt til arteriel hypertension.

Vanddrivende, ikke-udskillende calcium

Diuretiske tabletter, der ikke udskiller calcium, ordineres til de patienter, der har højt blodtryk kombineret med osteoporose. Dette er en nødvendig foranstaltning for at forhindre progression af osteoporose hos patienter, og som et resultat forekomsten af ​​nye brud. Sløjfe- og kaliumsparende diuretika skyller ud calcium, mens thiaziddiuretika tværtimod reducerer udskillelsen af ​​calciumioner i urinen. Derfor ordineres patienter med osteoporose kun thiazidlignende og thiaziddiuretika. Kalsiumbesparende diuretika er imidlertid ikke kun nødvendige for mennesker med osteoporose, men også for andre mennesker med høj risiko for at udvikle OPA-skader, for eksempel ældre. Undersøgelser har vist, at folk, der tager thiazidlignende diuretika til behandling af kronisk hypertension, er mindre tilbøjelige til at have brud end dem, der er ordineret til andre typer diuretika..

På trods af de beskrevne fordele ved diuretika, der sparer calcium, kan de være kontraindiceret i nogle grupper af patienter, da deres indtag er forbundet med en stigning i udskillelsen af ​​magnesium og kalium fra kroppen, hvilket betyder, at patienter med hyperuricæmi, gigt, hypokalæmi og andre ikke kan ordineres dem..

Antihypertensiv diuretika

En ret lovende retning i behandlingen af ​​hypertension hos patienter er indtagelse af hyotensive diuretika. Og pointen er ikke kun, at næsten alle diuretika er i stand til at sænke blodtrykket, i nogle tilfælde ikke ringere end effektiviteten af ​​højt specialiserede lægemidler, der er ordineret til behandling af kroniske former for hypertension, men også at behandling med antihypertensiv diuretika sammenlignet med for eksempel med b-blokkering, koster patienten 9-15 gange billigere, hvilket er vigtigt, i betragtning af at det grundlæggende er, at gruppen af ​​mennesker, der lider af hypertension, er en pensionist, hvis økonomiske formue i de fleste tilfælde ikke tillader dem at betale for dyre langtidsbehandling.

Når man tager diuretika, opnås den hypotensive effekt på grund af det faktum, at der i det indledende behandlingsstadium er et fald i mængden af ​​cirkulerende blod og hjerteafgivelse (udbuddet af natriumchlorider er udtømt), og selv efter nogle få måneder er blodstrømmen normaliseret, reducerer blodkarene på dette tidspunkt perifer modstand og opretholder derved antihypertensiv effekt opnået under behandlingen.

Diuretik (klassificering, handling, brug i sport)

Indhold

DIURETIK (KLASSE S 5) [rediger | rediger kode]

I henhold til listen over forbudte stoffer og metoder (2008) inkluderer maskeringsmidler forskellige typer diuretika..

Diuretika i listen over forbudte stoffer og metoder (2008) er repræsenteret af lægemidlerne acetazolamid, amilorid, bumetanid, canrenon, chlorotalidon, ethacrinic acid, furosemid, indapamid, metolazon, spironolacton, thiazider (for eksempel bendroflumethiazid, chlorothiaz, hydrochlorid, chlorothiazid, chlorothiazid) andre stoffer med en lignende kemisk struktur eller lignende biologiske virkninger (med undtagelse af droperinon, som ikke er forbudt). Med hensyn til diuretika bemærkes, at godkendelsen for deres terapeutisk anvendelse ikke finder anvendelse, hvis atletens urin ud over diuretikum indeholder et andet forbudt stof på en tærskel eller koncentration under undergrænsen.

Diuretika (diuretika) er medikamenter med forskellige kemiske strukturer, der øger dannelsen og udskillelsen af ​​urin. På grund af det faktum, at i mekanismen for vanddrivende virkning af de fleste lægemidler, hører hovedrollen til en stigning i udskillelsen af ​​salte fra kroppen, kaldes medicin fra denne gruppe også saluretika (lat.sal - salt).

Historisk baggrund [rediger | rediger kode]

Diuretikens historie er interessant nok. Ødem har tiltrukket sig opmærksomhed siden oldtiden. Gennem hele medicineksistensen har der været en intensiv søgning efter organiske og uorganiske stoffer, som vi i dag henviser til gruppen af ​​diuretika. Disse søgninger var ikke succesrige og i begyndelsen af ​​det XX århundrede. medicin havde meget svage stoffer i sit arsenal - calomel, havløg osv. Senere blev der også brugt ineffektive (tæt på koffein) stoffer. Først i 1919-1920. på grund af en medicinsk fejl, blev den vanddrivende virkning af kviksølvforbindelser anvendt til behandling af syfilis ved et uheld afsløret. Dette var de første meget aktive diuretika, men de var meget giftige. Nu anvendes ikke vanddrivende kviksølvpræparater, men deres undersøgelse har spillet en enorm rolle i udviklingen af ​​moderne ideer om diuretiske og diuretiske virkningsmekanismer. Takket være disse data siden 1960'erne er der i en usædvanlig kort tidsramme blevet oprettet snesevis af grupper af diuretika med forskellige virkningsmekanismer, brugt i praktisk arbejde og designet efter forudbestemte egenskaber..

Amilorid blev isoleret i 1966 som et resultat af efterforskende screening for anticaliuretisk aktivitet af 25.000 målrettet syntetiserede forbindelser. Oprettelsen af ​​thiazider og andre moderne diuretika er forbundet med observationer, hvorunder det blev konstateret, at hos patienter, der fik sulfonamider, udviklede man metabolisk acidose med urinalkalinisering. Det er blevet konstateret, at disse lægemidler forårsager diurese ved frigivelse af natriumbicarbonat. At forstå de mulige fordele ved denne vanddrivende effekt førte til dannelsen af ​​acetazolamid og senere thiazider..

Når en konkurrent til acetazolamid, dichlorphenamid, blev syntetiseret, viste det sig at øge udskillelsen af ​​natriumchlorid i større grad i forhold til natriumbicarbonatudskillelsen. Denne ændring viste sig at være ønskelig, hvilket indikerer en anden virkningsmekanisme end carbonhydridhæmning. Yderligere modifikationer af molekylet førte til dannelsen af ​​disulfamoylchloranilin, skønt et svagt vanddrivende middel, men som tjente som basis for syntesen af ​​den cykliske forbindelse chlorothiazid (det første thiazid). Denne forbindelse havde lille virkning på aktiviteten af ​​kulsyreanhydras, men den undertrykte selektivt reabsorptionen af ​​natriumchlorid i de distale rør. På grundlag af thiazider blev løkdiuretika senere oprettet.

Det skal bemærkes, at forskere fra den tidligere Sovjetunionen - fysiologer, farmakologer og klinikere E.B.Berkhin, A.V. Vinogradov, A.G. Ginetsinsky, G.A.Glezer, O.M. Eliseev, A.A. Lebedev, A. K. Merzon, Yu.V. Natochin, M. Ya. Ratner, B. A. Sidorenk, E. M. Tareev m.fl. - gav et betydeligt bidrag til studiet af virkningsmekanismen for diuretika og særegenhederne ved deres anvendelse i forskellige sygdomme.

Af alle diuretika inden for sport anvendes furosemid oftest, hvis anvendelse i 1988 blev diskvalificeret, især de bulgarske vægtløftere M. Grablev og A. Genchov.

Diuretikens virkningsmekanisme [rediger | rediger kode]

Det vigtigste i mekanismen til virkning af diuretika er deres virkning på nyrerne, den strukturelle og funktionelle enhed - nefronen, på de processer, der finder sted i den (glomerulær filtrering, tubulær reabsorption, sekretion).

For at forstå diuretikens virkningsmekanisme, lad os kort overveje processen med dannelse af urin. Hver nyre indeholder ca. 1 million ikke-kommunikerende nefronformationer, der består af en vaskulær glomerulus (glomerulus), en glomerulær kapsel og tubuli. I den renale vaskulære glomerulus filtreres plasma fra kapillærerne ind i kapselhulen. Endotheliet af kapillærerne tillader ikke blodlegemer og proteiner at passere igennem. Filtratet kaldes primær urin, der fra glomerulus gennem kapslen kommer ind i nyretubulierne. Til filtrering i nyrerne er det nødvendigt, at det arterielle tryk i glomeruli-kapillærerne overstiger det onkotiske tryk i blodplasmaet. Med et fald i blodtrykket falder filtreringen i glomeruli med en stigning, tværtimod, det stiger. Den glomerulære filtreringshastighed afhænger ikke kun af blodforsyningen til nyrerne, men også af antallet af fungerende nefroner.

Glomerulær filtrering i voksen gennemsnit 100 ml-min. I løbet af dagen filtreres 150-200 liter væske i nyrerne, og kun 1,5-2 liter urin udskilles, dvs. 99% af den primære urin absorberes igen (reabsorberes) i rørene. Rørene er opdelt i proksimal, der passerer ind i nefronløkken (Henle) (V-formet opviklet rør), og distalt, gennem hvilken urin passerer fra hver nefron til opsamlingskanalerne og fra dem ind i nyrebekkenet og gennem urinlederne ind i blæren.

Genoptagelsesprocessen udføres i hele nefronen. For at fordoble diurese er det nødvendigt at fordoble den glomerulære filtrering, hvilket er praktisk umuligt, eller at reducere reabsorptionen med kun 1%. Det er således muligt at øge urinproduktionen væsentligt ved at reducere tubulær reabsorption (fig. 3.11). Foruden vand absorberes natrium, klor og kaliumioner i rørene. Det skal huskes, at det i tubulierne er nødvendigt at reducere reabsorptionen af ​​natriumioner, og vand følger passivt denne osmotisk aktive ion.

Genoptagelsen af ​​natrium i nyretuberne er som følger. Fra tubulens lumen gennem den apikale membran kommer Na + ind i cellen. Det antages, at transporten af ​​natrium inde i cellen udføres under anvendelse af et specielt bærerprotein, hvis syntese reguleres af aldosteron. Aldosteron binder til receptorer i celler, overføres til kernen, og påvirker DNA stimulerer syntesen af ​​messenger-RNA, som fremmer aktiveringen af ​​syntesen af ​​bærerproteinet i ribosomerne. Natrium, der er kommet ind i tubuluscellen, skaber den pulje af natrium, der derefter aktivt reabsorberes. Genoptagelse udføres ved hjælp af specielle pumper, der er placeret på kældermembranen i de rørformede vægceller. Der kendes flere typer af sådanne pumper, hvoraf en overfører Na + til gengæld for K +. Andre reabsorberer Na + sammen med SG eller HCO

. Denne aktive transport af natrium udføres på bekostning af energi, der produceres af mitokondrierne placeret nær kældermembranerne..

Cirka 70-80% af den samlede filtrerede mængde Na + reabsorberes i de proximale rør, efterfulgt af passiv reabsorption af vand og SG. Ved hjælp af kulsyreanhydras reabsorberes hydrogencarbonat (HCO3). Påføringspunktet for diuretika kan være den proksimale nefron, men deres virkning er ubetydelig, da et fald i reabsorption i den proximale tubule medfører en kompenserende stigning i den i nefronløkken og det distale rør..

I nefronløkken udføres aktiv transport af Na +, SG, dens væg er uigennemtrængelig for vand. Diuretikens handling udspiller sig hovedsageligt i denne del af nefronen, de kaldes loop. Blokaden af ​​natriumreabsorption i dette afsnit forårsager den største natriurese.

Urination afsluttes i den distale nefron og opsamlingskanaler. Transportprocesser her styres af hormonelle påvirkninger. Der er en natriumhæmmende virkning af mineralocorticoid aldosteron og en vandholdende virkning af antidiuretisk hormon (vasopressin). Der er en passiv sekretion af K + fra nefronceller gennem den apikale membran langs en elektrokemisk gradient. Den distale tubule og opsamlingskanaler kan også være anvendelsesstedet for diuretika (aldosteron-antagonister, triamteren og andre), men de er ineffektive. Blokering af reabsorptionen af ​​Na + i dette afsnit, når ca. 90% af den filtrerede Na + allerede er blevet absorberet, kan øge dens udskillelse med kun 2-3% - filtreringsladningen. Andre faktorer regulerer også natriumtransport i nyrerne. Det er et atrialt natriuretisk hormon, der frigøres fra atria, når de strækkes, hvilket medfører en stigning i den glomerulære filtreringshastighed og hæmning af natriumreabsorption i opsamlingskanalerne. Derudover er der et natriuretisk hormon - en lavmolekylær forbindelse, der kommer ind i blodbanen, når man stimulerer volumoreceptorer og blokerer ligesom ouabain Na *, K + -ATPase i nyrerne, hvilket reducerer Na + reabsorption. Stoffer, der spiller rollen som potentielle regulatorer af natriumudskillelse, inkluderer østrogener, væksthormon, insulin (forøg Na + reabsorption), progesteron, parathyroidin, glucagon (formindsk Na + reabsorption). Faktorer, der dannes i nyrerne (kininer, prostaglandiner, dopamin osv.) Fungerer også lokalt..

I betragtning af principperne for urinsystemets funktion bliver det klart, at medikamenter, der stimulerer dannelse af urin, direkte kan påvirke nyrens funktion i urinen eller ændre deres hormonregulering.

Anvendelse af diuretika, primært som et middel til symptomatisk terapi, der sigter mod at reducere ødemer, har også en vigtig patogenetisk effekt på en kompleks kæde af reaktioner i sygdomme, der er ledsaget af salt- og vandopbevaring i kroppen..

I arsenal af diuretika er der mere end 20 lægemidler. Hvilken af ​​dem der foretrækker i en given situation skal hjælpes med viden om farmakokinetik, virkningsmekanisme, mulige bivirkninger og mere..

Klassificering af diuretika [rediger | rediger kode]

I dag er der ingen perfekt klassificering, der tager højde for alle aspekter af diuretika. Diuretika, der har en anden kemisk struktur, er forskellige i lokalisering, mekanisme, virkningsstyrke, hastighed af virkningens begyndelse, dens varighed, bivirkninger. I lang tid har klassificeringen af ​​diuretika været baseret på deres kemiske struktur. Der er gjort forsøg på at klassificere diuretika efter arten af ​​deres virkning på nyrerne. Imidlertid har mange diuretika også eksterne effekter. Forsøg på at klassificere diuretika efter deres evne til at påvirke den ene eller anden del af nefronen er også forbundet med vanskeligheder. Diagrammet (fig. 3.14) viser, at nogle af disse midler (xanthiner, furosemid, ethacrine-syre, osmotisk diuretik osv.) Virker i hele nefronen. Derfor er det rationelt at klassificere diuretika baseret på deres virkningsmekanisme..

Afhængig af farmakodynamikken er moderne diuretika opdelt i tre grupper: saluretika, kaliumsparende diuretika, osmotiske diuretika.

Saluretiske midler inkluderer thiazidderivater (hydrochlorothiazid, cyclomethiazid), thiazidlignende (clopamid, chlorthalidon), diuretika til sløjfer (furosemid, torasemid, ethacrine syre, bumetanid), carbonhydridinhibitorer (diacarb).

Kaliumsparende diuretika inkluderer triamteren, amilorid og spironolacton, eplerenon, som øger natriumudskillelsen og ubetydeligt påvirker kaliumudskillelsen.

Osmotiske diuretika (mannitol, urinstof), hvilket øger det osmotiske tryk i tubuli, forhindrer vandoptagelse. Det skal dog bemærkes, at en sådan systematisering ikke inkluderer diuretika, der påvirker blodcirkulationen i nyrerne, det er kun lidt fokuseret på lægemidlets virkningsmekanisme.

For en bedre forståelse af virkningen af ​​moderne diuretika anbefales en klassificering af diuretika, der ikke kun tager hensyn til mekanismen, men også til lokaliseringen af ​​deres handling..

I. Ved lokalisering og handlingsmekanisme.

1. Agenter, der virker på niveauet med celler i nyretubulierne.

1.1. Agenter, der virker på niveauet med den apikale membran.

1.1.1. Konkurrerer om natriumtransportøren eller ikke-konkurrencedygtige aldosteronantagonister - triamteren, amilorid.

1.1.2. Konkurrerende aldosteronantagonister - spironolacton, eplerenon.

1.2. Midler, der virker på niveauet for kældermembranen.

1.2.1. Kulsyreanhydrasehæmmere - diacarb.

1.2.2. Thiaziddiuretika - hydrochlorthiazid, cyclomethiazid.

1.2.3. Thiazidlignende diuretika - chlorthalidon, clopamid, indapamid.

1.2.4. Diuretika til sløjfer - furosemid, ethacryninsyre, bumetonid, torasemid.

2. Osmotisk aktiv diuretika - mannitol, urinstof.

3. Midler, der øger blodcirkulationen i nyrerne - xanthiner, aminophylline, aminophylline osv..

4. Præparater af medicinske planter - hestetår, bjørnebærblade, birkeknopper, orthosifonblade, lingonebærblade, blade og stængler af Lespedeza-kapitulat, melflueblade, jordbær osv..

Fra et klinisk synspunkt er styrken, hastigheden af ​​begyndelsen og varigheden af ​​handlingen af ​​praktisk betydning, når man vælger et lægemiddel. Derfor klassificeres diuretika som følger.

II. Af styrken af ​​handlingen.

1. Stærke diuretika - furosemid (lasix), torasemid (trifas), ethacrininsyre (uregit), clopamid (brinaldix), osmodiuretika (mannitol, urea) osv..

2. Medium diuretika - thiazider: hydrochlorthiazid (hypothiazid, dichlothiazid), cyclomethiazid og thiazidlignende - chlorthalidon (oxodolin, hygroton) osv..

3. Svage diuretika - spironolacton (veroshpiron, aldacton), diacarb (acetazolamid), triamteren (pterofen), amilorid, xanthines aminophylline (aminophylline), medicinske plantepræparater (bearberry blade, orthosiphon blade, birkeknopper osv.).

III. Ved hastigheden af ​​starten af ​​den vanddrivende virkning.

1. Hurtig (nødsituation) handling (30-40 min) - furosemid, torasemid, ethacrynic acid, mannitol, urea, triamterene.

2. Mediumvirkende (2-4 timer) - diacarb, aminophylline, amilorid, cyclomethiazid, clopamid, chlorthalidon osv..

3. Langsomvirkende (2-4 dage) - spironolacton, eplerenon.

IV. Efter varigheden af ​​den vanddrivende virkning.

1. Kortvirkende (4-8 timer) - furosemid, torasemid, ethacrynic acid, mannitol, urea, etc..

2. Medium varighed (8-14 timer) - diacarb, triamteren, hydrochlorothiazid, clopamid, aminophylline osv..

3. Langtidsvirkning (flere dage) - chlorthalidon, spironolacgon, eplerenon.

Diuretika, der virker ved niveauet af nyretubulære celler. Lægemidler, der interfererer med natriumtransport over den apikale membran i nyretubulære celler, inkluderer triamteren, amilorid, spironolacton, eplerenon. De handler på niveau med den distale nefron. Dette er lægemidler, der reducerer processerne med fysiologisk genoptagelse af natrium og vand.

Diuretisk brug [rediger | rediger kode]

Triamteren (pterofen); kemisk struktur 2,4,7, -triamino-6-phenylpteridin - et derivat af pteridin, der ligner folinsyre.

Farmakokinetik. Godt optaget i tarmen. Virkningen opstår på 15-20 minutter og varer 6-8 timer. Den maksimale koncentration i blodet bestemmes efter 1,5-2 timer. Den udskilles af nyrerne. Det udskilles intensivt i den proximale nefron. Halveringstid 45-70 min.

Farmakodynamik. På grund af ligheden mellem triamterenmolekylet og den hydratiserede natriumion interagerer medikamentet i overensstemmelse med princippet om konkurrence med bærerproteinet, hvilket reducerer strømmen af ​​natrium fra tubulens lumen ind i cellen. Et fald i den intracellulære natriumpool påvirker dens aktive transport negativt over kældermembranen. Chlorioner og urinsyre elimineres også.

Et træk ved lægemidlet er, at det ikke påvirker udskillelsen af ​​kaliumioner i urinen. Samtidig falder koncentrationen af ​​kalium i blodplasmaet ikke, hvilket gør det muligt om nødvendigt at bruge triamteren sammen med hjerteglykosider. Lægemidlet reducerer udskillelsen af ​​magnesium og calcium. Triamteren påvirker ikke syre-basebalancen. Dens virkning afhænger ikke af indholdet af aldosteron i blodplasma.

Lægemidlet forbedrer noget sekretion af urinsyre, visse forstyrrelser i folinsyremetabolismen forekommer, hvilket skal tages i betragtning, når lægemidlet ordineres til gravide kvinder, små børn.

Indikationer til brug: For at forhindre hyperkalæmi anvendes de sammen med diuretika til sløjfer og thiazider. Triampur compositum og diuretidin produceres, som indeholder triamteren og hydrochlorothiazid.

Bivirkninger: hyperkalæmi, diarré, kvalme, opkast, hovedpine, svimmelhed, azotæmi, kramper i nedre ekstremiteter.

Clopamide (Britaldix); kemisk struktur 4-chlor-N- (cis-2,6-dimethylpiperidino) -3-sulfamoylbenzamid. Henviser til thiazidlignende diuretika.

Farmakokinetik. Godt optaget. Efter absorption i fordøjelseskanalen forekommer virkningen i 1-2-4 timer, varer op til en dag (18-20 timer). Udskilles af nyrerne og tarmen.

Farmakodynamik. Reducerer reabsorptionen af ​​natrium- og klorioner i de distale rør, delvis i det proximale, øger udskillelsen af ​​kalium og magnesium.

Indikationer til brug: arteriel hypertension som en del af komplekse medikamenter (normative, cristepin, normatik) osv..

Bivirkninger: Som lignende thiaziddiuretika.

Indapamkd (arifon, indapres, lorvas) har et specielt sted; kemisk struktur 4-chlor-N- (2-methyl-1-indolinyl) -3-sulfamoylbenzamid.

Farmakokinetik. Det absorberes hurtigt og fuldstændigt i fordøjelseskanalen, den maksimale koncentration nås i blodet på 1-2 timer. Cirka 70% af indapamid binder til blodplasmaproteiner. Lægemidlet metaboliseres af leveren, udskilles langsomt, hovedsageligt af nyrerne, i form af metabolitter (ca. 70%), ca. 8% uændret. Indapamid udskilles også i modermælken. Halveringstid ca. 18 timer.

Farmakodynamik. Lægemidlet reducerer natriumreabsorption i nefrotens cortikalsegment, øger eliminering af natrium og klor og påvirker i mindre grad udskillelsen af ​​kalium- og magnesiumioner. Virkningen på den vaskulære væg er forbundet med lægemidlets høje lipofilicitet. Den antihypertensive virkning forklares også ved et fald i tonen i de glatte muskler i blodkar på grund af en ændring i transmembranstrømmen af ​​calciumioner, et fald i følsomheden af ​​den vaskulære væg. Stimulerer syntesen af ​​stoffer med vasodilaterende aktivitet (prostaglandin E og prostacyclin 1a). Et fald i den totale perifere vaskulære resistens og blodtryk blev observeret. Indapamid reducerer den venstre ventrikulære hypertrofi, påvirker ikke lipid- og kulhydratmetabolismen.

Indikationer til brug: arteriel hypertension.

Bivirkninger: hypokalæmi, hyponatræmi, ortostatisk hypotension, sjældent leukopeni, thrombocytopeni, agranulocytose, kvalme, forstoppelse, tør mund, svimmelhed, asteni, paræstesi, hovedpine, mulige overfølsomhedsreaktioner (maculopapular udslæt, purpura osv.).

Amilorid (hypertas); kemisk struktur af N-amidino-3,5-diamino-6-chlorpyrazincarboxamidhydrochlorid.

Farmakokinetik. Når det bruges internt, absorberes 50% af lægemidlet. Virkningen forekommer på 2 timer og varer 24 timer. Lægemidlet biotransformeres ikke, udskilles med nyrerne.

Farmakodynamik. Med hensyn til vanddrivende virkning og klinisk anvendelse er det tæt på triamteren, men har en antihypertensiv virkning.

Indikationer til brug: som et kaliumbesparende medikament bruges det uafhængigt og i kombination med andre lægemidler. Moduletik indeholder amilorid og hydrochlorothiazid.

Bivirkninger: hyperkalæmi, kvalme, opkast, hovedpine.

Spironolacton (veroshpiron, aldactone); kemisk struktur af y-lacton-3- (3-oxo-7a-thio-acetyl-17-hydroxy-4-androsten-17a-yl) propionsyre. Som navnet antyder ligner spironolacton strukturelt det mineralocorticoide aldosteron.

Farmakokinetik. Godt optaget i tarmen. Virkningen opstår på 2-3 dage og varer 2-4 dage. Det metaboliseres hurtigt i leveren, hvilket resulterer i, at den aktive metabolit canrenon dannes. Kan kumuleres med utilstrækkelig leverfunktion såvel som hos ældre.

Farmakodynamik. Spironolacton, som triamteren, forstyrrer natriumreabsorption i cellevæggen i nyretubulierne. Dets handlingsmekanisme er imidlertid noget anderledes. Det forstyrrer interaktionen af ​​aldosteron med nukleær chromatin, som et resultat af hvilken DNA-afhængig syntese af messenger RNA er blokeret, hvilket, ind i ribosomerne, ville give syntese af natriumbærerproteinet (permease). Et fald i natriumreabsorption bidrager til dets øgede udskillelse fra kroppen; fjerner også klor. I denne forbindelse kaldes spironolacton ofte en konkurrencedygtig antagonist af aldosteron, da dens virkning manifesteres på grund af blokering af virkningen af ​​dette hormon. I betragtning af denne mekanisme forekommer virkningen kun på den 2. dag fra starten af ​​medicinindtagelsen. Ligesom triamteren har spironolacton praktisk talt ingen virkning på udskillelsen af ​​kalium, magnesium fra kroppen, det er effektivt til acidose og alkalose.

Indikationer til brug: arteriel hypertension, kronisk hjertesvigt, skrumplever i leveren med ødematisk ascitisk syndrom. Lægemidlet er mest effektivt i tilfælde af hyperaldosteronisme (nyretumorer, kronisk hjertesvigt osv.).

Bivirkninger: svimmelhed, døsighed, hududslæt, hyperkalæmi, gynecomastia.

Eplerenon (Inspra) har en specifik virkning, der ligner spironolacton, indikationer på recept, bivirkninger. På samme tid er der en stor vanddrivende aktivitet af eplerenon.

Vanddrivende medikamenter: liste og egenskaber

Diuretika eller diuretika er en kemisk heterogen gruppe af lægemidler. Alle af dem forårsager en midlertidig stigning i udskillelsen af ​​vand og mineraler (hovedsageligt natriumioner) fra kroppen gennem nyrerne. Vi bringer læseren opmærksomhed på en liste over diuretika, der oftest bruges i moderne medicin, deres klassificering og egenskaber.

Klassifikation

Diuretika klassificeres efter deres "anvendelsessted" i nefronen. Nefronen i en forenklet form består af en glomerulus, en proksimal tubule, en sløjfe af Henle og en distal tubule. I nefron glomerulus frigives vand og metabolske produkter fra blodet. I den proksimale tubule reabsorberes alt protein, der frigøres fra blodet. Gennem den proksimale tubule passerer den resulterende væske ind i Henles sløjfe, hvor vand og ioner, især natrium, reabsorberes. I det distale rør er den omvendte absorption af vand og elektrolytter afsluttet, og brintioner frigives. De distale rør forenes til opsamlingskanaler, gennem hvilke den resulterende urin udskilles i bækkenet.
Afhængigt af virkningsstedet for diuretika skelnes følgende grupper af medikamenter:

1. Handler i de glomerulære kapillærer (aminophylline, hjerteglykosider).

2. Handler i den proximale tubule:

  • kulhydratanhydraseinhibitorer (diacarb);
  • osmotiske diuretika (mannitol, urinstof).

3. Handler i løkken af ​​Henle:

  • overalt: diuretika til sløjfer (furosemid);
  • i det kortikale segment: thiazid og thiazidlignende (hypothiazid, indapamid).

4. Virker i den proksimale tubule og den stigende del af løkken af ​​Henle: uricosuric (indacrinon).

5. Handler i det distale rør: kaliumsparende:

  • konkurrencedygtige antagonister af aldosteron (spironolacton, veroshpiron);
  • ikke-konkurrencedygtige aldosteronantagonister (triamteren, amilorid).

6. Handler i opsamlingskanalerne: akvareller (demeclocycline).

Egenskab

Glomerulær diuretika

Eufillin udvider nyrerne og øger blodgennemstrømningen i nyrevævet. Som et resultat stiger glomerulær filtrering og diurese. Disse lægemidler bruges ofte til at øge effektiviteten af ​​andre diuretika..

Hjerteglycosider øger også glomerulær filtrering og hæmmer reabsorptionen af ​​natrium i de proksimale kanaler.

Kulsyreanhydrasinhibitorer

Disse lægemidler bremser frigørelsen af ​​brintioner. Under deres indflydelse er der en markant stigning i indholdet af kalium og bikarbonationer i urinen..

Disse lægemidler ordineres til behandling af hjertesvigt, glaukom, epilepsi. De bruges også til forgiftning med salicylater eller barbiturater samt til at forhindre højdesyge..

Det vigtigste medikament i denne gruppe er diacarb. Det ordineres i form af tabletter, har en svag vanddrivende virkning. Bivirkninger inkluderer døsighed, svaghed, tinnitus, muskelsmerter, hududslæt. Midlet forårsager hypokalæmi og metabolisk acidose.

Diacarb er kontraindiceret ved alvorlig åndedræts- og nyresvigt, diabetes mellitus og levercirrhose.

Osmotiske diuretika

Disse stoffer fra blodet filtreres i glomeruli uden at blive absorberet tilbage i blodet. I kapslen og tubulerne skaber de et højt osmotisk tryk, "trækker" vand og natriumioner på sig selv og forhindrer deres reabsorption.

Osmotiske diuretika ordineres primært for at reducere det intrakranielle tryk og forhindre hjerneødem. Derudover kan de bruges i det indledende stadium af akut nyresvigt..

De vigtigste lægemidler i denne gruppe er mannitol og urinstof. De er kontraindiceret ved svær hjerte-, nyre- og leverinsufficiens såvel som på baggrund af hjerneblødning.

Diuretika til sløjfer

Dette er de mest effektive diuretika med en udtalt natriuretisk effekt. Effekten kommer hurtigt, men varer ikke længe, ​​og kræver derfor gentagen brug hele dagen.
Diuretika til sløjfer forstyrrer natriumreabsorption og forbedrer glomerulær filtrering. De ordineres til ødemer forårsaget af kronisk hjerte, lever, nyresvigt, dysfunktion af de endokrine kirtler. Disse lægemidler kan bruges til behandling af hypertension og hypertensive kriser. De er indiceret til lungeødem, hjerneødem, akut nyresvigt, mange forgiftninger.

De mest almindeligt anvendte er furosemid, torasemid og ethacryninsyre.

De kan forårsage en markant mangel på kalium, magnesium, natrium og klorioner, dehydrering og et fald i kulhydrattolerance. Under deres handling øges koncentrationen af ​​urinsyre og lipider i blodet. Ethacryninsyre er ototoksisk.

Diuretika til sløjfer er kontraindiceret ved svær diabetes mellitus, urinsyredatese, alvorlig lever- og nyreskade. De kan ikke bruges under amning såvel som i tilfælde af intolerance over for sulfa-medikamenter.

Thiazid og thiazidlignende diuretika

Disse lægemidler hæmmer reabsorptionen af ​​natrium, øger udskillelsen af ​​natrium og andre ioner i urinen. De forstyrrer ikke syre-basebalancen. Sammenlignet med loopdiuretika begynder thiazidlægemidler at virke senere (2 timer efter indtagelse), men forbliver effektive i 12 til 36 timer. De reducerer glomerulær filtrering og reducerer også udskillelse af calcium i urinen. Disse stoffer har ikke en rebound-effekt..

Disse lægemidler er indiceret til eventuelle ødematiske tilstande, arteriel hypertension, diabetes insipidus.
De er ikke indikeret for signifikant nyresvigt, alvorlig diabetes mellitus og gigt med nyreskade.

De mest almindeligt anvendte lægemidler er hydrochlorothiazid og indapamid. Hydrochlorothiazid bruges alene og er også inkluderet i mange kombinationsmidler til behandling af hypertension. Indapamid er et moderne antihypertensivt stof, ordineret en gang dagligt, har en mindre udtalt vanddrivende virkning, forårsager mindre ofte forstyrrelser i kulhydratmetabolismen.

Urikosurisk diuretika

Indacrinon er mest almindeligt anvendt fra denne gruppe. Sammenlignet med furosemid aktiverer det diurese stærkere. Dette stof bruges til nefrotisk syndrom, svær arteriel hypertension. Dets brug til behandling af kronisk hjertesvigt er ikke udelukket..

Kaliumbesparende medikamenter

Disse lægemidler øger diurese og udskillelse af natrium i urinen lidt. Deres kendetegn er evnen til at tilbageholde kalium og derved forhindre udviklingen af ​​hypokalæmi..

Det vigtigste lægemiddel i denne gruppe er spironolacton (veroshpiron). Det er indiceret til forebyggelse og behandling af kaliummangel, der opstår ved brug af andre diuretika. Spironolacton kan kombineres med ethvert andet vanddrivende middel. Det bruges til hyperaldosteronisme og svær hypertension. Brugen af ​​spironolacton er især berettiget i behandlingen af ​​kronisk hjertesvigt.

Bivirkninger inkluderer døsighed og uregelmæssigheder i menstruationen. Dette middel har antiandrogen aktivitet og kan forårsage brystforstørrelse hos mænd (gynecomastia).
Kaliumsparende diuretika er kontraindiceret ved svær nyresygdom, hyperkalæmi, urolithiasis såvel som under graviditet og amning.

akvareller

Medicin i denne gruppe øger udskillelsen af ​​vand. Disse stoffer virker mod antidiuretisk hormon. De bruges til levercirrose, kongestiv hjertesvigt, psykogen polydipsi. Hovedrepræsentant er demeclocycline. Bivirkninger inkluderer lysfølsomhed, feber, negleændringer og eosinofili. Medicinen kan forårsage skade på nyrevæv med et fald i glomerulær filtrering.

Gruppen af ​​akvareller inkluderer lithiumsalte og vasopressinantagonister.

Bivirkninger

Diuretika fjerner vand og salt fra kroppen og ændrer deres balance i kroppen. De forårsager tab af brintioner, klor, bikarbonat, hvilket fører til forstyrrelser i syre-basebalancen. Metabolisme ændrer sig. Diuretika kan også forårsage skade på indre organer.

Vand-elektrolytmetabolismeforstyrrelser

Ved en overdosis af thiazid- og loopdiuretika kan der udvikles ekstracellulær dehydrering. For at rette det er det nødvendigt at annullere diuretika, ordinere vand og saltopløsninger inde.
Et fald i natrium i blodet (hyponatræmi) udvikles ved brug af diuretika og samtidig overholder en diæt med en begrænsning af bordsalt. Klinisk manifesterer det sig som svaghed, døsighed, apati og nedsat urinproduktion. Til behandling anvendes opløsninger af natriumchlorid og soda.

Et fald i koncentrationen af ​​kalium i blodet (hypokalæmi) ledsages af muskelsvaghed op til lammelse, kvalme og opkast, hjerterytmeforstyrrelser. Denne tilstand forekommer hovedsageligt ved overdosering af løkldiuretika. Til korrektion ordineres en diæt med et højt kaliumindhold, kaliumpræparater gennem munden eller intravenøst. Et populært middel som Panangin er ikke i stand til at gendanne kaliummangel på grund af dets lave indhold af sporelementet..

Et øget indhold af kalium i blodet (hyperkalæmi) observeres ganske sjældent, hovedsageligt ved en overdosis af kaliumsparende stoffer. Det manifesterer sig som svaghed, paræstesier, aftagelse af puls, udvikling af intracardiale blokeringer. Behandlingen består i introduktion af natriumchlorid og afskaffelse af kaliumsparende medicin.

Nedsat magnesiumniveauer i blodet (hypomagnesæmi) kan være en komplikation af thiazid-, osmotisk og diuretisk terapi. Det er ledsaget af kramper, kvalme og opkast, bronkospasme, forstyrrelser i hjerterytmen. Ændringer i nervesystemet er karakteristiske: sløvhed, desorientering, hallucinationer. Denne tilstand er mere almindelig hos ældre, der misbruger alkohol. Det behandles ved at ordinere panangin, kaliumsparende diuretika, magnesiumpræparater.

Nedsat kalciumniveauer i blodet (hypokalcæmi) udvikles ved brug af løkdiuretika. Det ledsages af paræstesier i hænder, næse, kramper, spasmer i bronchier og spiserør. Til korrektion ordineres en diæt rig på calcium og præparater, der indeholder dette sporelement.

Krænkelse af syre-base balance

Metabolisk alkalose ledsages af "alkalisering" af det indre miljø i kroppen, forekommer med en overdosis af thiazid- og loopdiuretika. Det ledsages af ukuelig opkast, kramper, nedsat bevidsthed. Til behandling anvendes ammoniumchlorid, natriumchlorid, calciumchlorid intravenøst.

Metabolisk acidose er en "forsuring" af kroppens indre miljø, udvikler sig, når man tager hæmmere af kulsyreanhydras, kaliumsparende midler, osmotiske diuretika. Ved betydelig acidose forekommer dyb og støjende vejrtrækning, opkast og sløvhed. For at behandle denne tilstand annulleres diuretika, natriumbicarbonat ordineres.

Udvekslingsovertrædelser

Krænkelse af proteinmetabolismen er forbundet med en mangel på kalium, hvilket fører til en krænkelse af nitrogenbalancen. Det udvikler sig oftest hos børn og ældre, når kosten er lavt i protein. For at korrigere denne tilstand er det nødvendigt at berige kosten med proteiner og ordinere anabole steroider..

Når du bruger thiazid og loop diuretika, øges koncentrationen af ​​kolesterol, beta-lipoproteiner, triglycerider i blodet. Derfor, når receptpligtig diuretika ordineres, bør lipider i kosten begrænses, og om nødvendigt bør diuretika kombineres med angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere.

Thiaziddiuretisk terapi kan forårsage en stigning i blodsukkerkoncentrationer (hyperglykæmi), især hos patienter med diabetes eller fedme. For at forhindre denne tilstand anbefales det at begrænse kosten for let fordøjelige kulhydrater (sukker), brugen af ​​ACE-hæmmere og kaliumpræparater.

Hos personer med hypertension og nedsat purinmetabolisme er en sandsynlighed for en stigning i koncentrationen af ​​urinsyre i blodet (hyperuricæmi). Sandsynligheden for en sådan komplikation er især stor, når den behandles med løkke- og thiaziddiuretika. Til behandling ordineres en diæt med begrænset puriner, allopurinol, kombiner diuretika med en ACE-hæmmer.

I tilfælde af langvarig brug af store doser af diuretika er nyresvigt sandsynligvis med udviklingen af ​​azotæmi (en stigning i koncentrationen af ​​nitrogenholdige toksiner i blodet). I disse tilfælde er det nødvendigt regelmæssigt at overvåge indikatorerne for azotæmi..

Allergiske reaktioner

Intolerance over for diuretika er sjælden. Det er mest typisk for thiazid- og loopdiuretika, hovedsageligt hos patienter med allergi over for sulfonamider. En allergisk reaktion kan manifestere sig som et hududslæt, vaskulitis, lysfølsomhed, feber, lever- og nyredysfunktion.

Terapi til en allergisk reaktion udføres i overensstemmelse med det sædvanlige skema med brug af antihistaminer og prednison.

Skader på organer og systemer

Brug af kulsyreanhydrasinhibitorer kan ledsages af dysfunktion i nervesystemet. Hovedpine, søvnløshed, paræstesi, døsighed forekommer.

Intravenøs indgivelse af ethacryninsyre kan forårsage toksisk skade på høreapparatet.

Næsten alle grupper af vanddrivende stoffer øger risikoen for at udvikle urolithiasis..

Der kan forekomme forstyrrelser i mave-tarmkanalen, manifesteret ved mangel på appetit, mavesmerter, kvalme og opkast, forstoppelse eller diarré. Thiazid og loop diuretika kan provokere udviklingen af ​​akut cholecystopancreatitis, intrahepatisk cholestase.

Ændringer i det hæmatopoietiske system er sandsynligt: ​​neutropeni, agranulocytose, autoimmun intravaskulær hemolyse, hæmolytisk anæmi, lymfadenopati.

Spironolacton kan forårsage gynecomastia hos mænd og menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder.
Når der er ordineret store doser af diuretika, bliver blodet tykkere, hvilket resulterer i, at risikoen for tromboemboliske komplikationer øges.

Interaktion med andre stoffer

Diuretika bruges ofte sammen med andre lægemidler. Som et resultat kan effektiviteten af ​​disse lægemidler ændres, og uønskede effekter kan forekomme..

Den kombinerede anvendelse af thiaziddiuretika og hjerteglycosider øger sidstnævnte toksicitet på grund af hypokalæmi. Deres samtidige anvendelse med quinidin øger risikoen for dets toksicitet. Kombinationen af ​​thiazidlægemidler med antihypertensiva har en øget antihypertensiv effekt. Når det administreres samtidig med glukokortikosteroider, er sandsynligheden for hyperglykæmi høj..

Furosemid øger ototoksiciteten af ​​aminoglycosider, øger risikoen for glycosid-forgiftning. Når loopdiuretika kombineres med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, svækkes den vanddrivende virkning.

Spironolacton øger koncentrationen af ​​hjerteglycosider i blodet, forbedrer den hypotensive virkning af antihypertensive lægemidler. Med den samtidige udnævnelse af dette lægemiddel og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler falder den vanddrivende virkning.
Uregit forårsager øget toksicitet af aminoglycosider og seporin.

Kombinationen af ​​thiazid- og loopdiuretika og en ACE-hæmmer fører til en stigning i den vanddrivende virkning.

Principper for rational diuretisk terapi

Diuretika skal kun bruges, når ødemer forekommer. Med et let ødemøst syndrom kan diuretika af planterisk oprindelse anvendes (infusion af bjørkeblade, lingonbær, hestetailafkok, diuretisk opsamling), druesaft, æbler og vandmeloner.

Behandlingen skal påbegyndes med små doser af thiazid eller thiazidlignende diuretika. Om nødvendigt tilføjes kaliumsparende medikamenter til terapien og derefter loop-midler. Med en stigning i sværhedsgraden af ​​ødemsyndromet stiger antallet af kombinerede diuretika og deres dosering.

Det er nødvendigt at vælge doseringen, så diurese pr. Dag ikke overstiger 2500 ml.
Det anbefales at tage thiazid, thiazidlignende og kaliumbesparende medicin om morgenen på tom mave. Den daglige dosering af løkldiuretika gives normalt i to opdelte doser, for eksempel kl. 20 og 14. Spironolacton kan tages en eller to gange dagligt, uanset madindtagelse og tidspunkt på dagen.
I den første fase af behandlingen bør diuretika tages dagligt. Kun med en jævn forbedring af trivsel, reduktion af åndenød og ødemer kan de bruges intermitterende, kun et par dage om ugen..

Terapi til ødemer på baggrund af kronisk hjertesvigt skal suppleres med en ACE-hæmmer, hvilket markant forbedrer effekten af ​​diuretika.

TV-kanal "Rusland-1", programmet "På det vigtigste" om emnet "Diuretik"