Ventrikulære ekstrasystoler: årsager, symptomer og klassificering af ventrikulære ekstrasystoler i henhold til Lown

Takykardi

En almindelig type hjertesygdom er ventrikulær arytmi. Normalt forekommer ekstrasystol hos patienter over 50 år gamle, men det sker også hos børn. Er for tidlige hjertekontraktioner farlige, og hvordan man behandler dem, er beskrevet i denne artikel.

Hvad er ventrikulære for tidlige beats?

Det særegne ved ventrikulær arytmi er, at mennesker i en ung alder og endda børn kan blive påvirket af denne lidelse. Den mest almindelige variant af sygdommen er en enkelt ekstrasystol.

Patologi manifesterer sig hovedsageligt om morgenen, hvilket vanskeliggør diagnose og bestemmelse af behandlingsmetoder.

Vigtig! For tidlige ventrikulære sammentrækninger, der er uden for hjertets grundlæggende normale rytme, er ventrikulære ekstrasystoler. Desuden er ca. 60% af alle hjertesygdomme hos patienter netop denne sygdom..

Her er funktionerne i sygdomsforløbet hos gravide kvinder og børn:

  1. Under graviditet kan enkelte ventrikulære ekstrasystoler forekomme. Dette skyldes betydelig stress og hormonelle ændringer. Hvis en gravid kvinde føler forstyrrelser i hjertets arbejde, skal hun gennemgå en komplet undersøgelse..
  2. Patologi findes som regel allerede hos nyfødte børn. Årsagerne er arvelighed eller abnormiteter i udviklingen i livmoderen.
  3. Hos et ældre barn kan sygdommen forekomme på grund af overdreven fysisk anstrengelse og følelsesmæssig uro med mad- og medikamentforgiftning. Under en rutinemæssig undersøgelse opdages ofte idiopatisk ventrikulær ekstrasystol, mens barnet muligvis ikke klager over visse ubehag og smerter i hjertet.

Den identificerede sygdom er ikke en trussel mod livet, men den kan forværre livskvaliteten og forårsage ubehag. Til dette er det nødvendigt at udføre behandling, så ventrikulær arytmi ikke udvikler sig til andre hjertepatologier..

Klassificeringen udføres i henhold til for tidligt. Der er tidlige ventrikulære ekstrasystoler, sene og interpolerede ekstrasystoler i venstre og højre ventrikler.

Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler i henhold til Lown, Wolf og Rhine

Sygdommen klassificeres på forskellige måder. Lown og Wolff foreslog at opdele det i fem kvaliteter i henhold til risikoniveauet for at udvikle fibrillering. Naturligvis bruger ikke alle kardiologer denne klassificering:

  • 1. grad - patienten har monotopisk monomorf ekstrasystol. Sjældne ekstrasystoler betyder, at mindre end 30 ekstraordinære sammentrækninger og højst 100 ventrikulære ekstrasystoler pr. Dag forekom i løbet af overvågningstiden.
  • 2. grad. Hyppig (& gt, 30) ekstrasystol. I dette tilfælde forekommer ekstraordinære sammentrækninger fra ét fokus, og ekstrasystoler (normen pr. Dag 100) overstiger normen.
  • Ekstrasystol i 3. grad. Polytopisk (multifokal) ekstrasystol.
  • 4. grad. Til gengæld er det opdelt i parrede og salvoskæringer.
  • 5. grad. Den farligste grad, der fører til udvikling af en uregelmæssig hjerterytme (HPR).

Ryan tilbød sine egne graderinger og tilføjelser til ventrikulære for tidlige beats ifølge Wolf og Lown. De første tre kvaliteter falder helt sammen med de første tre kvaliteter i den foreslåede klassificering, men 4. og 5. ændres, forskellene er som følger:

  • Klasse 4 betragter parrede ventrikulære ekstrasystoler. Der er polymorfe eller monomorfe ventrikulære ekstrasystoler: den første kan have to eller flere former, og den anden,
  • takykardi blev inkluderet i 5. klasse af ventrikulær ekstrasystol.

Grundene

Den væsentligste årsag til udviklingen af ​​ekstrasystoler i venstre og højre ventrikel er hjertesygdomme, men tung fysisk anstrengelse og stressede situationer kan også forårsage denne sygdom.

Hjerteårsager inkluderer følgende typer faktorer:

  1. Hjertefejl. Unormaliteter i hjertevævet fører til utilstrækkelig blodcirkulation. På grund af dette detekteres iltesult i organer og væv og andre abnormiteter i stofskiftet..
  2. Koronararteriesygdom (CHD). Denne lidelse er en konsekvens af nedsat koronarcirkulation. Kan manifestere sig som et angreb på hjerteinfarkt eller tilbagevendende anginaangreb.
  3. Kardiomyopati. Myokardielle patologier, der fører til mangel på blodgennemstrømning, ekstraordinære sammentrækninger og et forstørret hjerte.
  4. Hjerte sygdom. Det kan være medfødt eller erhvervet. Bundlinjen er fysiologiske abnormiteter i spidsen.
  5. Myocarditis. Forløbet af inflammatoriske processer kan forårsage arytmi, ophidse og sammensætte myokardiet.

Patologi kan også udvikle sig på baggrund af at tage medicin, hvor en øget dosis fører til abnormiteter i hjerteaktivitet:

  • Diuretika Diuretika kan reducere mængden af ​​kalium i kroppen, som er nødvendig for at danne hjerteimpulser.
  • Glycosider. Bruges til at øge myocardial styrke og reducere hjerterytmen, men kan have bivirkninger såsom arytmi eller ventrikelflimmer.

Der er også ekstra hjerteårsager til udviklingen af ​​ventrikulær ekstrasystol.

  1. Diabetes. I løbet af en sygdom, der er forbundet med en krænkelse af reguleringen af ​​balancen mellem kulhydrater i kroppen, vises påvirkede nervefibre, som også påvirker hjertets arbejde, hvilket forårsager rytmeforstyrrelser.
  2. tyreotoksikose.
  3. Sygdomme i binyrerne.

Hvis ventrikulær ekstrasystol er forårsaget af ikke-hjertesygdomme, er det ikke organisk, men funktionelt. Samtidig med at have elimineret den negative faktor er det muligt at bringe hjerterytmen tilbage til normal.

Mulige funktionelle faktorer inkluderer:

  1. Nedsat elektrolytbalance. Som allerede bemærket kan mængden af ​​kalium i kroppen falde ved en ændring i vandladning, og resten af ​​andre elektrolytter - calcium og natrium - kan også forstyrres efter kirurgiske indgreb i leveren eller tyndtarmen..
  2. Dårlige vaner. Et rigeligt indhold af alkohol eller medikamenter i kroppen fører til takykardi. Dette er forårsaget af en stofskifteforstyrrelse, som skyldes, at der er en dårlig forsyning af ilt til myokardiet.
  3. Stress. På grund af panik og stressede situationer kan der udvikles en forstyrrelse i det autonome nervesystem, og dette påvirker også hjerteaktivitet, hvilket fremkalder blodtrykket..

Opmærksomhed! Ventrikulær ekstrasystol påvirker hele kroppen meget negativt. Krænkelse af hjerterytmen som en ventrikulær ekstrasystol kan forårsage alvorlige krænkelser i myokardiet.

Symptomer

Blandt unge lider ca. halvdelen af ​​enkelt for tidlige ventrikulære ekstrasystoler. Daglig Holter-overvågning gør det muligt at overvåge dette. De bemærker dog ikke hjertets ekstraordinære sammentrækninger. Begyndelsen af ​​symptomer begynder først, når den normale hjerterytme er alvorligt forstyrret på grund af for tidlige sammentrækninger.

Ved ventrikulær ekstrasystol, der forekommer uden andre hjertesygdomme, kan følgende symptomer karakteristisk for patienten bemærkes:

  1. "Suspension" af hjertet med en række stærke sammentrækninger efter det.
  2. Periodiske stærke sammentrækninger i hjertet.
  3. Ekstrasystol opstår efter at have spist.
  4. Abnormiteter i hjerterytmen kan forekomme under hvile.
  5. Fysisk aktivitet medfører praktisk talt ikke rytmeforstyrrelser.

På baggrund af andre organiske hjertesygdomme forløber denne lidelse normalt uden symptomer. Arytmi udvikles under påvirkning af fysisk anstrengelse og forsvinder efter beroligelse. Som regel udvikler en sådan arytmi sig på baggrund af takykardi..

Diagnosticering

Den vigtigste metode til bestemmelse af ventrikulær ekstrasystol er en EKG-undersøgelse. Data opnået på EKG med tegn på ventrikulær ekstrasystol:

  1. Når du sammenligner ST-segmentet, T-bølgen og QRS-komplekset, kan du bemærke en anden retning.
  2. Impuls mellem to på hinanden følgende sammentrækninger.
  3. Dilateret og deformeret for tidligt gastrisk kompleks.
  4. P-bølge inden atypisk sammentrækning er ikke til stede.

Hvis der ikke er nogen rytmeforstyrrelse, men der er ekstraordinære sammentrækninger, samles disse (uden pause) ventrikulære ekstrasystoler.

For at identificere antallet af ekstrasystoler pr. Dag overvåges patienten. I dette tilfælde kan du spore indikationerne for forskellige forhold hos patienten. Undersøgelsesdagen giver dig mulighed for at afklare diagnosen, forudsige og levere den rigtige behandling.

Hvis det ikke er muligt at nøjagtigt etablere alle de nødvendige indikatorer på kardiogrammet, kan den behandlende læge ordinere følgende studier:

  1. Elektrokardiografisk observation af hjertelæsninger med samtidig stimulering med elektroniske impulser.
  2. Ekkokardiografi. Lader dig identificere den fysiologiske årsag til arytmi.
  3. Kontrol af ventrikulære for tidlige slag og hjertefunktion ved hjælp af EKG-belastninger. Dette giver dig mulighed for at tjekke hjertemuskelmuslens respons på fysisk aktivitet og hvile..

Desuden udføres laboratorieundersøgelser af blod og urin. Ved hjælp af analysen bestemmes mængden af ​​elektrolytter, hvis mangel kan være årsag til ekstraordinære sammentrækninger, samt enzymer, der aktiveres under angina af angina pectoris og hjerteinfarkt.

Behandling af ventrikulær ekstrasystol i hjertet

Afhængig af typen af ​​ventrikulær ekstrasystol kan den ordinerede behandling være anderledes. Det afhænger af, hvilke tegn på ventrikulær ekstrasystol der er til stede, og hvad der er graden af ​​kompleksitet af sygdommen. Følgende behandlinger kan bruges til at gendanne hjerterytmen.

Terapeutisk

Det er ikke nødvendigt at behandle ekstrasystol, hvis det ikke opdages klart. Patienter anbefales en bestemt diæt og øget fysisk aktivitet, hvis deres livsaktivitet er forbundet med inaktivitet.

Til forebyggelse anbefales det at slippe af med dårlige vaner (alkohol, rygning, stærk kaffe og te).

Medicin

Hvis patologien fortsætter i et seriøst stadium med objektive symptomer, får patienten ordineret medikamenteterapi.

Blandt de lægemidler, der er ordineret af lægen, kan der findes beroligende midler og adrenerge blokkeere. De giver dig mulighed for at reducere hyppigheden af ​​ekstraordinære hjerteslag, hvilket forbedrer deres generelle tilstand..

Ved hjælp af antikolinergiske stoffer gendannes patientens hjertefrekvens på kort tid, og tilstanden forbedres, hvis der er manifestationer af bradykardi. Hvis de tidligere anvendte lægemidler ikke gav et positivt resultat, kan der desuden ordineres antiarytmiske medikamenter.

Opmærksomhed! De anvendte lægemidler skal ordineres af den behandlende læge. Selvmedicinering vil ikke føre til en positiv effekt, men kan kun forværre patientens situation.

Kirurgisk indgriben

Hvis patienten har en alvorlig grad af sygdommen, og medikamentel behandling af ventrikulær arytmi er ineffektiv, kan de ty til radiofrekvensablation (RFA) ved hjælp af et kateter.

Behandling med folkemedicin

Denne metode kan ikke altid give et positivt resultat, derfor bruges den hovedsageligt i kombination med en terapeutisk metode. I folkemedicinen bruges ofte et par velkendte afslappende og beroligende midler: valerian og moderwort.

Vejrudsigt

Når der laves en prognose for ventrikulær ekstrasystol, er lægen afhængig af sværhedsgraden af ​​arytmi og graden af ​​dysfunktion i ventriklerne. Hvis der er udpegede patologier i myokardiet, vil ekstrasystol fortsætte med atrieflimmer og ventrikelflimmer. Der er en risiko for vedvarende takykardi, som kan være dødelig.

Hvis, med hjertets ekstrasystol, afslapningen af ​​ventriklerne sker under sammentrækningen af ​​atria, er de øverste rum ikke fyldt med blod, og det flyder kun tilbage til de nederste kamre. Hvorfor er denne situation farlig? Et lignende fænomen kan provosere dannelsen af ​​blodpropper..

Hvis der dannes en blodprop og kommer ind i blodomløbet, er der en øget risiko for tromboemboli. Hvis karrene er blokeret af en trombe, er følgende alvorlige sygdomme afhængigt af placeringen af ​​blokeringen mulige: slagtilfælde, hjerteanfald eller iskæmi, som er vanskelige at helbrede. I det første tilfælde skal en blodprop komme ind i hjernen, i det andet afskære blodstrømmen i hjertet, og i det tredje blodforsyningen til de indre organer eller ekstremiteter..

Med så alvorlige farer er det nødvendigt straks at søge hjælp fra en læge, der vil hjælpe med at finde og eliminere årsagerne til gastrisk sammentrækning..

Luna klassificering af ventrikulære ekstrasystoler

Graduering af ekstrasystoler ifølge Lown

Ventrikulære ekstrasystoler er en type arytmier, der udvikler sig som et resultat af udseendet af yderligere excitationer i myokardiet. Som et resultat vises uregelmæssige hjerteslag, der forstyrrer den normale funktion af organet og fører til en forringelse af blodgennemstrømningen. Til kliniske formål med patientobservation, behandling og yderligere prognose er klassificeringen af ​​den ventrikulære ekstrasystol fra 1975 bedst egnet.

Klassificeringsprincip

Der er mange faktorer, der kendetegner denne eller den sygdom. Hvad angår ekstrasystoler, skelnes følgende tegn:

  • antallet af ektopiske steder (mono-, polytopisk);
  • form for arytmi (mono-, polymorf);
  • hyppighed af forekomst (sjælden, moderat hyppig, hyppig);
  • lokalisering (højre, venstre ventrikulær);
  • regelmæssighed af sammentrækninger (ordnet, forstyrret);
  • periodicitet (spontan, regelmæssig).

I overensstemmelse med disse parametre blev mange muligheder foreslået: ifølge Bigger, Mayerburg. Imidlertid viste Lown-Wolf klassifikationen sig at være den mest praktiske og efterspurgte. Lowns ventrikulære ekstrasystol bestemmes ved hjælp af de såkaldte gradationer, der hver tildeles et nummer:

  • 0 - ingen arytmier i de sidste 24 timer af observation;
  • I - der registreres ikke mere end 30 arytmier i løbet af en times overvågning, monotop og monomorf.
  • II - mere end 30 pr. Time af samme type;
  • III - polymorfe ekstrasystoler vises;
  • IVа - parret monomorfisk;
  • IVb - parret polymorf;
  • V - tilstedeværelsen af ​​ventrikulær takykardi er karakteristisk (ekstrasystoler, der forekommer mere end 3 gange i træk).

Anvendelse af graderinger til behandling af ekstrasystol

Det er meget vigtigt at indikere graden af ​​arytmi i formuleringen af ​​diagnosen. Dette vil bestemme den behandlingstaktik, som lægen vælger..

Således tilstedeværelsen af ​​ekstrasystoler med den første gradation i patienten indikerer den funktionelle karakter af de opstående forkerte sammentrækninger. Cirka 60-70% af mennesker oplever et lignende fænomen, og dette betragtes som en absolut norm. Det eneste, der kræves, er en periodisk EKG-kontrol. Ikke desto mindre, hvis du har symptomer på hjerte-kar-patologier, skal du gennemgå en yderligere undersøgelse, da dette kan være et af de første tegn på sygdommen..

Hvis anden klasse findes uden hæmodynamisk forstyrrelse, er ikke-medicinsk behandling indikeret: auto-træning, psykoterapi, undgåelse af risikofaktorer. Hvis der er samtidige symptomer, eller hvis man ser mærke til polymorfe foci (tredje klasse), kræves et passende forløb af antiarytmiske lægemidler.

Endelig kræver den fjerde, femte såvel som den tredje grad, der er ildfast mod konservativ terapi, især med hæmodynamiske lidelser, kirurgisk behandling. I dette tilfælde kan kirurgiske indgreb, såsom kateter radiofrekvensablation eller implantation af en pacemaker, indikeres..

Denne klassificering bruges også til at opbygge en prognose. Truende ventrikulære for tidlige slag med 3-5th gradation ifølge Lown overvejes. Dette er de såkaldte ondartede arytmier. De er kendetegnet ved en høj risiko for pludselig død. I dette tilfælde skal patienten overføres til intensivafdelingen..

Lokalisering af foci er også vigtig. Prognosen er mindre gunstig i nærvær af arytmier i venstre ventrikel.

Ekstrasystol på baggrund af andre hjertesygdomme: klassificeringens rolle

Det skal bemærkes, at de ovennævnte prognostiske tegn kun er korrekte i fravær af samtidige sygdomme, såsom myocarditis, valvulære defekter eller koronar hjertesygdom. Ofte er de selv årsagerne til forekomsten af ​​uregelmæssige hjerteslag..

Ekstrasystoler i 3., 4., 5. gradationer kan føre til betydelige hæmodynamiske forstyrrelser. Hjerteproduktion falder, blodforsyningen til koronarbeholderne og hjernen forringes. Alt dette danner en ond cirkel, som bidrager til den videre udvikling af IHD. Tilstedeværelsen af ​​denne patologi er også en indikation for en betydelig ændring i behandlingstaktikker..

Generelt forværrer tilstedeværelsen af ​​iskæmisk sygdom (især et tidligere myokardieinfarkt) prognosen for en patient, selv med arytmier i 2. eller 3. klasse ifølge Lown.

konklusioner

Ventrikulær ekstrasystol er en almindelig hjertesygdom, hvor myocardial automatisme er nedsat. Hvis individuelle ekstraordinære sammentrækninger er funktionelle og kan være til stede i raske mennesker, indikerer en stigning i hyppighed og udseendet af flere foci en organisk type læsion..

Med henblik på differentiel diagnose, prognose og valg af behandling blev der foreslået en enkel og effektiv Laun-klassificering, som med succes har været anvendt siden 1975 til i dag..

For at forberede materialet blev følgende informationskilder brugt.

Ekstraordinære ventrikulære systoler: Klasset klassificering, symptomer, behandling

Fremkomsten af ​​et patologisk excitationsfokus i ventriklenes myocardium med dannelsen af ​​en for tidlig sammentrækning af hjertet kaldes ventrikulær ekstrasystol. De kan ofte forekomme hos sunde mennesker (5% af tilfældene).

Generel information

De faktorer, der forårsagede udviklingen af ​​sygdommen, kan være af fysiologisk og patologisk oprindelse. En stigning i tonen i det sympato-binyre system fører til en stigning i udseendet af ekstrasystoler. De fysiologiske faktorer, der påvirker denne tone, inkluderer brugen af ​​kaffe, te, alkohol, stress og nikotinafhængighed. Der er en række sygdomme, der fører til dannelse af ekstrasystol:

  • hjerte-iskæmi;
  • myocarditis;
  • kardiomyopati;
  • hjertefejl;
  • pericarditis;
  • hypertonisk sygdom;
  • osteochondrose i cervikale rygsøjler;
  • prolaps af mitralventil cusps;
  • cardiopsychoneurosis.

Der er en klar sammenhæng mellem patientens alder, tidspunkt på dagen og hyppigheden af ​​ekstrasystoler. Så ofte er den ventrikulære type til stede hos personer over 45 år. Afhængighed af daglige biorytmer manifesteres i registreringen af ​​ekstraordinære hjertekontraktioner mere om morgenen.

Ventrikulær ekstrasystol truer patientens liv. Dens dannelse øger risikoen for pludselig hjertestop eller ventrikelflimmer.

Klassifikationer

Der er mange klassifikationer af ventrikulære ekstrasystoler. Hver af dem er baseret på et eller andet kriterium. Efter at have fastlagt tilhørsforholdet til en patologi til en eller anden type, vil lægen fastlægge niveauet for dens fare og behandlingsmetoden.

I hvilke undergrupper det er sædvanligt at opdele ventrikulære arytmier med ekstraordinære systoler:

  • ved form af rytmeforstyrrelse (mono-, polymorf, gruppe);
  • efter antallet af kilder (mono-, polytopisk);
  • afhængigt af hyppigheden af ​​forekomst (sjælden, sjælden, moderat sjælden, hyppig, meget hyppig);
  • ved stabilitet (stabil, ustabil);
  • fra tidspunktet for forekomst (tidligt, sent, interpoleret);
  • efter mønster af sammentrækninger (forstyrret, ordnet);
  • Lown og større klassificering af ventrikulære ekstrasystoler.

Bestilte ventrikulære ekstrasystoler danner et specielt udviklingsmønster, ifølge hvilket deres navn bestemmes. Bigemenia kaldes en ekstraordinær sammentrækning af ventriklerne, der registreres hver anden normal hjertecyklus, trigemeni - hver tredje, quadrigymenia - hver fjerde.

Graduering af ventrikulære ekstrasystoler ifølge Lown-Wolf

I det medicinske samfund er den mest almindelige klassificering af ventrikulære for tidlige beats ifølge Lown.

Dens sidste ændring var i 1975, men den har stadig ikke mistet sin relevans og indeholder følgende klasser:

  • 0 (ingen arytmi);
  • 1 (ekstrasystoler mindre end 30 / time fra en kilde og en form);
  • 2 (en kilde og form, 30 eller flere ekstrasystoler pr. Time);
  • 3 (multifokale ekstrasystoler);
  • 4A (parrede ekstrasystoler fra et fokus);
  • 4b (polymorfe ekstrasystoler, ledsaget af andre arytmier - ventrikelflimmer / fladder, tachycardia paroxysm);
  • 5 (tidlige ekstrasystoler "type R til T").

Mekanismen til udvikling af ekstrasystoler kan variere. Der er to hovedtyper - gensidig og automatisk. Gensidige arytmier forekommer under dannelsen af ​​en ond cirkel af intraventrikulær excitation, den såkaldte "genindtræden" -mekanisme. Essensen ligger i at forstyrre passagen af ​​et normalt signal, der er forbundet med tilstedeværelsen af ​​mindst to måder at udføre en impuls på. I dette tilfælde er signalet for en af ​​dem forsinket, hvilket medfører dannelse af en ekstraordinær sammentrækning. Denne mekanisme spiller en rolle i dannelsen af ​​sådanne arytmier som paroxysme af ventrikulær takykardi og ekstrasystoler, Wolff-Parkinson-White-syndrom og forsamling / ventrikelflimmer. Et ektopisk excitationsfokus kan forekomme ved øget automatisering af hjertets pacemakerceller. Arytmier med en sådan udviklingsmekanisme kaldes automatisk.

Større klassificering af ekstrasystoler

Større klassificering tilvejebringer dannelse af grupper af patienter i henhold til graden af ​​øget risiko for komplikationer..

Det inkluderer følgende forløb af ekstrasystol:

  • ondartet;
  • potentielt ondartet;
  • godartet.

Ved godartede ekstrasystoler er risikoen for komplikationer ekstremt lav. Derudover har sådanne patienter ingen tegn på hjerte-kar-patologi i historien og under undersøgelsen (normal udstødningsfraktion af venstre ventrikel, ingen hypertrofi eller cicatricial ændring i myocardium). Hyppigheden af ​​ventrikulære ekstrasystoler overstiger ikke 10 pr. Time, og der er ikke noget klinisk billede af paroxysmal ventrikulær takykardi.

Et potentielt ondartet forløb af sygdommen er kendetegnet ved en moderat til lav risiko for pludselig død. Undersøgelsen afslører strukturelle ændringer i hjertet i erstatningsstadiet. Ultralyd af hjertet bestemmer et fald i LV-ejektionsfraktion (30-55%) og tilstedeværelsen af ​​et ar eller myokardiehypertrofi. Patienter klager over en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde ledsaget af kortvarige episoder med ventrikulær takykardi (op til 30 sekunder).

Ondartede ekstrasystoler er dem, hvis manifestation forårsager en forstyrrelse i patientens generelle velbefindende (hjertebanken, besvimelse, tegn på hjertestop). Patienter har et kritisk fald i ejektionsfraktion - mindre end 30%. Vedvarende ventrikulær takykardi bemærkes også..

De farligste ventrikulære ecstasystoler inkluderer 3 graderinger i klassificeringen Lown - klasse 4a, 4b og 5.

Kliniske manifestationer

I de fleste patienter er ekstrasystol i fravær af læsioner i det kardiovaskulære og nervesystem latent. Der er ingen specifikke klager forbundet med sygdommen. Dets udtalt kliniske billede er normalt repræsenteret af følgende symptomer:

  • svaghed;
  • irritabilitet
  • svimmelhed / hovedpine;
  • ubehag i brystet (smerter, prikken, tyngde);
  • en følelse af synkende hjerte
  • skub ind i brystet med hyppige ekstrasystoler;
  • arytmi i pulsen;
  • følelse af bankende halsårer;
  • dyspnø.

Tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertepatologi forværrer sygdommens forløb.

Diagnosticering

Diagnosen er baseret på resultaterne af indsamlingen af ​​klager, historien om patientens udvikling og liv, data fra en omfattende undersøgelse og yderligere undersøgelser. Ved evaluering af patientens tilstand er lægen opmærksom på den øgede pulsering af cervikale årer, ændringer i pulsbølgen og auskultatorisk billede af hjertelyde. Fra laboratorieundersøgelser ordineres et standardsæt (generel analyse af blod og urin, blodglukose og biokemisk blodprøve) samt en analyse af skjoldbruskkirtel- og hypofysehormoner.

For at opnå en nøjagtig formulering af diagnosen er et obligatorisk kriterium resultatet af en EKG og daglig Holter-overvågning. Ved hjælp af disse metoder kan du nøjagtigt fastlægge kilden til det patologiske fokus, frekvensen af ​​ekstrasystoler, antallet og forholdet til belastningen. Echo-CG udføres for at identificere den venstre ventrikulære ejektionsfraktion og tilstedeværelsen / fraværet af strukturelle ændringer i hjertet. I tilfælde af vanskeligheder med at diagnosticere sygdommen er det muligt at ordinere MR, CT, angiografi.

Behandling

Hvis der ikke er nogen klager fra patienten med et godartet forløb af ekstrasystol, vises kun observation af det kardiovaskulære systems tilstand. Sådanne patienter anbefales at gennemgå undersøgelse 2 gange om året med obligatorisk EKG-registrering. Patienthåndteringens taktik afhænger af antallet af ekstrasystoler pr. Dag, sygdomsforløbet, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi. Dosen af ​​lægemidlerne vælges individuelt af den behandlende læge.

Antiarytmiske lægemidler er opdelt i 5 klasser:

  • 1а - blokkere af Na + -kanaler ("Procainamid", "Disopyramid");
  • 1c - aktivatorer af K + -kanaler ("Difenin", "Lidocaine");
  • 1c - blokkere af Na + -kanaler (Flecainide, Propafenone);
  • 2 - betablokkere (Metaprolol, Propranolol);
  • 3 - blokkere af K + -kanaler ("Amiodarone", "Ibutilide");
  • 4 - blokkere af Ca 2+-kanaler ("Diltiazem", "Verapamil");
  • 5 - Andre lægemidler med antiarytmisk virkning (hjerteglykosider, calcium, magnesiumpræparater).

Med ventrikulær ekstrasystol anvendes klasse 2-lægemidler i vid udstrækning. De hjælper med at reducere symptomerne på arytmier og har også en positiv effekt på livskvaliteten for patienter..

Videnskabelige undersøgelser har vist, at beta-adrenerge receptorblokkere forbedrer prognosen for risikoen for hjertedød hos patienter med hjerte-kar-patologi..

Vedvarende ventrikulær ekstrasystol ifølge Lown, ikke tilgængelig til medicinsk behandling, kræver kirurgisk indgreb. For operationens succes er det nødvendigt at kende nøjagtigt fokus for patologisk aktivitet. Når det bestemmes, gennemgår patienter implantation af cardioverter-defibrillatorer eller radiofrekvenskateterablation.

Luna klassificering af ventrikulære ekstrasystoler

Kabardino-Balkarian State University opkaldt efter H.M. Berbekova, Det Medicinske Fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

GOU "Institut for avanceret uddannelse af læger" fra Ministeriet for sundhed og social udvikling i Chuvashia

En af typerne af arytmi er ekstrasystol, når der opstår en ekstraordinær sammentrækning mellem rytmiske beats. I dette tilfælde genereres impulsen ikke af sinusknuden (den første pacemaker), men af ​​det ledende bundt af His- eller Purkinje-fibrene. Ekstraordinære sammentrækninger af forskellige dele af hjertet findes ved daglig elektrokardiografisk kontrol i næsten halvdelen og i en alder efter 50 år - hos alle patienter. Hos de fleste unge er det funktionelt, påvirker ikke helbredet og manifesterer sig ikke klinisk. Situationen er forskellig med patologiske ændringer i hjertemuskelen. Der er en international klassificering af ekstrasystoler, som giver dig mulighed for at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen og dens prognose.

Hvem har ventrikulær ekstrasystol

Patologisk ventrikulær ekstrasystol (VES) registreres hos langt de fleste patienter, der har haft hjerteinfarkt. Den organiske basis af VES er iskæmisk og inflammatorisk myokardskade. Ekstrasystol ledsager kardiomyopati, hjertesvigt, arteriel hypertension og andre hjertepatologier.

Funktionel (læger kalder det idiopatisk) VES er resultatet af afhængighed af alkohol og rygning. Det forekommer hos kaffedrikkere og er også resultatet af stress. Disse faktorer fører til en øget tone i det sympatiske-binyre system, som igen forstyrrer hjerterytmen. Idiopatisk ventrikulær ekstrasystol er karakteristisk for VSD med en fremherskende tone af det parasympatiske nervesystem og for cervikal osteochondrose. Reflex VES manifesteres i strid med funktionen af ​​galdeblæren eller brok i membranen. Enkelt ekstraordinære sammentrækninger er mulige hos mennesker på baggrund af fuld sundhed.

Den iatrogene natur af VES er en reaktion på behandling med visse medicin eller til deres overdosis. Dette er lægemidler mod arytmier, adrenerge receptorstimulerende midler, diuretika, hjerteglykosider, antidepressiva og andre..

Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler

Under visse omstændigheder forårsager ventrikulær ekstrasystol en alvorlig form for arytmi - ventrikulær takykardi, som bliver til fibrillering. Og denne tilstand er den mest almindelige årsag til pludselig koronar død..

Klasset klassifikation

Klassificeringen af ​​VEB'er har ændret sig flere gange for at følge diagnostiske og prognostiske behov. Ekstrasystoler i dem blev fordelt i henhold til kvantitative værdier i henhold til sted og hyppighed af forekomst. I cirka 15 år inden for kardiologi brugte de klassificeringen af ​​ventrikulære ekstrasystoler i henhold til Lown og Wolf (B. Lown og M. Wolf). De foreslog det til graduering af gastriske ekstrasystoler i postinfarktionspatienter. Efter et par år blev den tilpasset til patienter uden en historie med hjerteanfald..

Denne klassificering afspejler de kvantitative og morfologiske tegn på VES (baseret på resultaterne af det 24-timers EKG):

klasseEgenskaber ved ventrikulære for tidlige beats
Ekstraordinære forkortelser registreres ikke
1Mindre end 30 enkelte ekstrasystoler på 60 minutter i løbet af dagen
2Mere end 30 enkelt ekstrasystoler i løbet af en times overvågning
3Der er ekstraordinære sammentrækninger, der opstår i forskellige focier af excitation (polymorf)
4ADer er to i træk ekstrasystoler, der stammer fra det samme fokus for excitation (monomorf)
4BPar, polymorfe ekstrasystoler er til stede
femDer passerer 3-5 polymorfe VES i en gulp, registrering af paroxysmal ventrikulær takykardi er mulig

I henhold til Launs klassificering er klasse 1 en ikke-farlig tilstand, snarere betragtet som en funktionel lidelse uden nedsat blodcirkulation og kliniske tegn. Begyndende i grad 2 har ventrikulære for tidlige beats en dårlig prognose, der er forbundet med en øget risiko for at udvikle fibrillering og hjertestop.

Graduering af ekstrasystoler efter sted, tid og hyppighed af forekomst

Der er en klassificering af ventrikulær ekstrasystol i henhold til impulsernes oprindelsessted og antallet af eksocitionscentre:

  • ekstrasystoler der udspringer fra et fokus kaldes monotopisk;
  • ZhES, med oprindelse i flere foci, er polytopiske;
  • ekstrasystol er højre ventrikulær;
  • ekstrasystol venstre ventrikulær.

På tidspunktet for forekomsten opdeles ventrikulære ekstrasystoler i tidligt (registreret i begyndelsen af ​​diastol), interpoleret, der vises i midten mellem to slag og sent, der opstår i slutningen af ​​diastolen. Tidlige ekstraordinære EKG-kontraktioner kaldes "R on T" (lagdeling af to tænder oven på hinanden). De er forårsaget af organiske ændringer i myokardiet. Ifølge Lown er denne type ventrikulær ekstrasystol klassificeret som klasse 5.

I kardiologi er der begrebet en statistisk daglig ”norm” for VES med deres gode tolerance. Der er ingen sådan norm for tidlige ekstrasystoler - den skal slet ikke findes. Gennemsnit eller interpoleret - dette er den største del af LES (op til 80%). Dens gennemsnitlige normale indikator anses for at være op til 200 ekstraordinære kontraktioner om dagen. Sent ekstrasystoler overføres næsten over den efterfølgende normale sammentrækning. Deres tilladte daglige beløb er op til 700. I dag bruger det medicinske samfund R.J. Myerburg, der afspejler form og frekvens af ventrikulære ekstrasystoler:

Efter frekvensAf morfologi
1mindre end 1 på 60 minutter - sjælden;ENEnsom fra en ildsted
21-9 pr. Time - sjældent;BIsoleret fra forskellige foci
310-30 i timen - moderat hyppigt;Cparret
431-60 i timen - hyppig;DInstabil ventrikulær takykardi
femmere end 60 i timen - meget hyppigt.EVedvarende ventrikulær takykardi

Klassificering af optioner for ZhES

I nogle tilfælde forekommer ektopiske rytmer med regelmæssige intervaller. Dette er en vedvarende lidelse kaldet allorrhythmia. Forholdet mellem ekstrasystoler og antallet af successive sammentrækninger klassificeres:

  • bigeminia - udseendet af ekstrasystoler efter hver regelmæssig sammentrækning (forhold 1: 1);
  • trigeminia - hver to normale sammentrækninger (1: 2);
  • quadrigeminia - efter hver tredje normale sammentrækning (1: 3);
  • vers - to parrede ekstrasystoler;
  • ustabil ventrikulær tachykardi (eller kort sigt af ventrikulær tachykardi) - tre eller flere på hinanden følgende ekstrasystoler.

Allorrytmier karakteriserer tilstanden efter infarkt, forekommer med hjerteklaffedefekter og cicatriciale ændringer i hjertemuskelen. I fravær af organiske myocardiale defekter, kan en mulig årsag være vegetativ-vaskulær dystoni..

Forudsigelig klassificering af ventrikulære for tidlige beats

Forudsigelig klassificering af VEB'er er vigtig for at vurdere risikoen for at udvikle andre hjertesygdomme og deres resultat:

Kriterier for evalueringGodartet VESPotentielt ondartet VESOndartet VES
Pludselig hjertedødLav risikoLav til moderat risikoHøj risiko
Organisk hjerteskadeIkkeJaJa
Ejektionsvolumen til venstre ventrikelNormalModerat reduceretBetydeligt reduceret
LES frekvensMindreModeratVæsentlig
Parret ZhESIkkeJaJa
Vedvarende ventrikulær takykardiIkkeIkkeJa
Hæmodynamiske lidelserIkkeModeratGav udtryk for
Kliniske tegnHjerterytme opdaget under rutinemæssig undersøgelseHjerterytme opdaget under rutinemæssig undersøgelseHjertebanken, historie med kort bevidsthedstab eller hjertestop

Godartet ventrikulær ekstrasystol i fravær af organiske ændringer i myokardiet truer ikke patientens liv. Behandling af potentielt ondartede og ondartede former for VEB'er er rettet mod at forhindre udvikling af alvorlige arytmier, der forårsager pludselig koronar død. Ifølge medicinsk statistik observeres livstruende former for ventrikulær ekstrasystol hos mennesker over 50 år, og risikoen for at udvikle komplikationer stiger med alderen..

Klassificering af ekstrasystol

Enhver ekstrasystol er kendetegnet ved mange parametre, derfor adskiller mere end 10 sektioner i den komplette klassificering af ekstrasystoler. I praksis bruges kun få af dem, der bedst afspejler sygdommens forløb..

Typer af ekstrasystol

1. Ved lokalisering:

  • Bihule.
  • Atriel.
  • atrioventrikulært.
  • Ventrikulær.

2. Tidspunkt for udseende i diastol:

  • Sjælden (op til 5 / min).
  • Medium (6-15 / min).
  • Hyppig (mere end 15 / min).

5. Efter frekvens:

  • Sporadisk (tilfældig).
  • Allorhythmic - systematisk - bigeminia, trigeminia osv..

6. Ved at lede:

  • Genindførelse af en puls med genindførselsmekanismen.
  • Blokade af bedrift.
  • Unormal adfærd.

8. Af antallet af kilder:

Undertiden forekommer den såkaldte interpolerede ventrikulære ekstrasystol - den er kendetegnet ved fraværet af en kompenserende pause, det vil sige perioden efter den ekstrasystol, hvor hjertet gendanner sin elektrofysiologiske tilstand.

Af stor betydning var klassificeringen af ​​ekstrasystol i henhold til Laun og dens ændring ifølge Ryan.

Lowns klassificering af ekstrasystol

Oprettelsen af ​​Lown-klassifikationen af ​​ventrikulær ekstrasystol er et vigtigt trin i arytmologiens historie. Ved hjælp af klassificeringen i klinisk praksis kan lægen i tilstrækkelig grad vurdere sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet hos hver patient. Faktum er, at VES er en almindelig patologi og forekommer hos mere end 50% af mennesker. Hos nogle af dem har sygdommen et godartet forløb og truer ikke sundhedstilstanden, men andre lider af en ondartet form, og dette kræver behandling og konstant overvågning af patienten. Hovedfunktionen ved ventrikulære for tidlige beats klassificering ifølge Lown er at skelne ondartet patologi fra godartet.

Ventrikulære ekstrasystol Lown-kvaliteter inkluderer fem kvaliteter:

1. Monomorfe ventrikulære for tidlige slag med en frekvens på mindre end 30 pr. Time.

2. Monomorfe VES med en frekvens på mere end 30 i timen.

3. Polytopiske ventrikulære for tidlige slag.

4. Den fjerde klasse er opdelt i to underklasser:

  • Parret ZhES.
  • 3 eller flere VEB'er i træk - ventrikulær takykardi.

5. VES efter type R på T. ES tildeles den femte klasse, når R-bølgen falder på den første 4/5 af T-bølgen.

Lown VEB-klassificeringen er blevet brugt af kardiologer, hjertekirurger og andre læger i mange år. Fremkom i 1971 takket være B. Lown og M. Wolf arbejde, klassificeringen, som det så ud til da, ville blive en pålidelig støtte for læger i diagnosen og behandlingen af ​​VEB'er. Og så skete det: indtil nu, efter flere årtier, ledes læger hovedsageligt af denne klassificering og dens ændrede version fra M. Ryan. Siden den tid har forskere ikke været i stand til at skabe en mere praktisk og informativ graduering af ZhES..

Dog er der gentagne gange gjort forsøg på at introducere noget nyt. F.eks. Den allerede nævnte modifikation fra M. Ryan samt klassificeringen af ​​ekstrasystoler efter frekvens og form fra R. J. Myerburg.

Ryan klassificering af ekstrasystol

Ændringen foretog ændringer i 4A-, 4B- og 5-klassen af ​​ventrikulære for tidlige beats ifølge Lown. Helt klassificeringen ser sådan ud.

1. Ventrikulær ekstrasystol i 1 klasse ifølge Ryan - monotopisk, sjælden - med en frekvens på mindre end 30 i timen.

2. Ventrikulære ekstrasystol 2-kvaliteter i henhold til Ryan - monotopisk, hyppig - med en frekvens på mere end 30 pr. Time.

3. Ventrikulær ekstrasystol 3 kvaliteter ifølge Ryan - polytopisk VES.

4. Den fjerde klasse er opdelt i to underklasser:

  • Ryan klasse 4a ventrikulære for tidlige beats - monomorf parret VES.
  • Ventrikulære ekstrasystol 4b kvaliteter ifølge Ryan - parret polytopisk ekstrasystol.

5. Ventrikulær ekstrasystol 5 klasser ifølge Ryan - ventrikulær takykardi - tre eller flere VES i træk.

Ventrikulære for tidlige beats - klassificering af R. J. Myerburg

Myerburg-klassificeringen deler ventrikulære arytmier i henhold til formen og hyppigheden af ​​VES.

Frekvensinddeling:

  1. Sjælden - mindre end en ES pr. Time.
  2. Sjældent - fra en til ni ES i timen.
  3. Moderat frekvens - fra 10 til 30 i timen.
  4. Hyppig ES - fra 31 til 60 i timen.
  5. Meget hyppig - mere end 60 i timen.

Opdeling efter formular:

  1. Enkelt, monotopisk.
  2. Enkelt, polytopisk.
  3. Dobbelt.
  4. Ventrikulær takykardi, der varer mindre end 30 sekunder.
  5. Ventrikulær takykardi, der varer mere end 30 sekunder.
  6. R. J. Meyerburg offentliggjorde sin klassificering i 1984, 13 år senere end B. Lown. Det bruges også aktivt, men markant mindre end ovenstående.

Klassificering af ekstrasystol af J. T. Bigger

I sig selv siger diagnosen VES ikke noget om patientens tilstand. Oplysninger om samtidig patologi og organiske ændringer i hjertet er meget vigtigere. For at vurdere sandsynligheden for komplikationer foreslog J. T. Bigger sin egen version af klassificeringen, på grundlag af hvilken det kan konkluderes, at kurset er ondartet..

I klassificeringen af ​​J. T. Bigger vurderes ZhES efter et antal kriterier:

  • kliniske manifestationer;
  • frekvens af VES;
  • tilstedeværelsen af ​​et ar eller tegn på hypertrofi;
  • tilstedeværelsen af ​​vedvarende (varer mere end 30 sekunder) eller ustabil (mindre end 30 sekunder) takykardi;
  • ejektionsfraktion fra venstre ventrikulær;
  • strukturelle ændringer i hjertet;
  • indflydelse på hæmodynamik.

En ondartet VES med alvorlige kliniske manifestationer (hjertebank, besvimelse), tilstedeværelse af ar, hypertrofi eller andre strukturelle læsioner, en markant reduceret venstre ventrikulær ejektionsfraktion (mindre end 30%), en høj frekvens af VES, med tilstedeværelse af vedvarende eller ustabil ventrikulær takykardi, en let eller udtalt effekt om hæmodynamik.

Potentielt maligne VES: symptomatisk svag, forekommer på baggrund af ardannelse, hypertrofi eller andre strukturelle ændringer, ledsaget af en let reduceret venstre ventrikulær ejektionsfraktion (30-55%). Hyppigheden af ​​VES - kan være høj eller moderat, ventrikulær takykardi er enten ustabil eller fraværende, hæmodynamik lider lidt.

Godartet VES: klinisk ikke manifesteret, strukturelle patologier i hjertet er fraværende, ejektionsfraktion er bevaret (mere end 55%), frekvensen af ​​ES er lav, ventrikulær takykardi registreres ikke, hæmodynamik lider ikke.

J. T. Biggers ekstrasystolkriterier giver en idé om risikoen for pludselig død - den mest formidable komplikation af ventrikulær takykardi. Så i et godartet forløb betragtes risikoen for pludselig død som meget lav med et potentielt ondartet forløb - lav eller moderat, og et ondartet forløb af VEB ledsages af en høj risiko for pludselig død..

Pludselig død henviser til overgangen fra VES til ventrikulær takykardi og derefter til atrieflimmer. Med udviklingen af ​​atrieflimmer går en person i en tilstand af klinisk død. Hvis du ikke starter genoplivning i løbet af få minutter (bedst af alt, defibrillering med en automatisk defibrillator), ændres den kliniske død til biologisk, og det bliver umuligt at bringe personen tilbage til livet.