Endoskopisk ligering af åreknuder i spiserøret

Vaskulitis

Den mest negative konsekvens af skrumpelever er en stigning i trykniveauet i portalsystemet. Esophageal vener, som er patologisk udvidede, sprænger og forårsager indre blødninger. Forskere forbedrer konstant teknikker, der kan forhindre blødning. Esophageal vene ligation er en af ​​de mest avancerede behandlingsmetoder i dag.

Hvad er denne procedure?

Indflydelse på spiserøret i spiserøret kan være endoskopisk, røntgenstrålende endovaskulær eller åben metode. Den første er den mest bekvemme, fordi den let giver dig mulighed for at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​et problem, hurtigt udføre behandling, mens det er kendetegnet ved minimal invasion.

Ved hjælp af et fibroesophagogastroscope udfører læger scleroterapi, suppleret med ligering af spiserøret i spiserøret. I de fleste tilfælde kræves endoskopisk ligering af spiserørskrædder, hvis trin II eller III-dilatation af venerne, der fører til spiserøret, er til stede (værdien varierer fra 5 til 10 millimeter eller mere).

Indikationer for proceduren

I praksis kræves veneligering, hvis følgende indikationer findes i henhold til de diagnostiske resultater:

  • åreknuder i spiserøret;
  • vener lider af trombose;
  • tilstedeværelsen af ​​leversygdom, inklusive viral hepatitis, cirrhose eller tuberkulose;
  • højt blodtryk;
  • portalen er indsnævret.

Bemærk! Næsten altid kræver ligering af spiserørskarrene en foreløbig diagnose. Det udpeges af den behandlende læge og udføres direkte på den medicinske institution..

Forberedelse og udførelse af operationen

Som regel kræver ligicering af åreknuder en enkel og kort forberedelse. En uge før operationen ordinerer lægen annullering af al medicin, der kan tynde blodet (reducere graden af ​​koagulation). Dagen før operationen skal patienten undersøges igen.

Patienten gennemgår en generel blodprøve. Med dens hjælp kan du omhyggeligt forberede dig på at forhindre udseendet af en infektiøs og inflammatorisk proces. Derudover bør beroligende midler og atropin tages inden selve proceduren. Handlingen udføres kun på tom mave. Det er muligt at bruge generel eller lokal anæstesi afhængigt af egenskaberne i et bestemt tilfælde.

Patienten placeres på venstre side. Han får lov til at klemme mundstykket, hvorefter et lægemiddel indsprøjtes i kroppen, som har en særlig dyse. Det gør det muligt at bestemme arten af ​​de ændringer, der er opstået i skibene. Når man har valgt målet, starter specialisterne suget. Det giver dig mulighed for at stramme de beskadigede områder, hvilket gør det muligt at sætte en latexring på problemvenen.

Det strammede område ligner sishushy kugler i spiserøret. Antallet af ringe, der kan bruges i en procedure, kan variere fra tre til ti. Varigheden af ​​operationen er en time, men uden komplikationer. Desuden er selve proceduren smertefri. Personen føler en stigning i pres og lidt ubehag uden alvorlig smerte.

Komplikationer efter ligering af spiserør

Som i tilfældet med enhver anden type kirurgisk indgreb, er patienten, når eliminering af åreknuder i maven ved ligering, ikke immun mod komplikationer. Så f.eks. Efter afslutningen af ​​proceduren kan det:

  • kort blødning vises i det område, hvor operationen blev udført;
  • der dannes en infektiøs eller inflammatorisk proces i de døde områder;
  • dysfagi vises;
  • alvorlige smerter fra tid til anden.

Hver læge skal konstant overvåge patientens tilstand efter operationen. En operation uden komplikationer betragtes som sådan, hvis en person ikke lider af blodig opkast, alvorlig svaghed, sort afføring og en klump i halsen. Et af disse tegn gør det klart, at kroppen oplever komplikationer.

Postoperativ periode

For en hurtig bedring er det nødvendigt at sikre korrekt ernæring efter ligering af spiserørene. Det udarbejdes af den behandlende læge på individuel basis. Han rådgiver patienten om dette, når effekten af ​​anæstesien er ophørt. Patienten overføres altid til afdelingen, hvor han bliver, indtil det øjeblik, hvor virkningen af ​​de anvendte lægemidler er helt tabt. I de fleste tilfælde tager dette mindre end en time. Hvis du føler dig normal, er der ingen klager eller ubehag, kan du gå hjem for at hvile.

Ved ankomst hjem skal du overholde følgende krav.

  1. Gå på en diæt, der er ordineret af din læge.
  2. Undgå at køre et køretøj eller betjene forskellige mekanismer i mindst 24 timer efter afslutningen af ​​operationen. Årsagen er, at beroligende midler kan påvirke reaktionstiderne negativt..
  3. Udelukket brugen af ​​alkoholiske drikkevarer i mindst 24 timer efter operationen. Den optimale afholdenhedsperiode er en uge..
  4. Brug så meget tid som muligt på hvile. Kroppen skal være rolig for at fokusere på det område, der behandles som en del af operationen.

Afhængigt af hvordan kroppen opfører sig efter ligering, vil det tidligere bundne væv løsnes helt. For at konsolidere resultatet og sikre dig, at operationen er vellykket, skal du besøge lægen igen efter et par dage. Diagnostik udføres inden for to timer, ikke mere. Men til sidst får du et komplet billede af kroppens nuværende tilstand..

Blødning fra åreknuder i spiserøret - terapeutisk taktik

Blødning fra åreknuder i spiserøret er det sidste led i sekvensen af ​​komplikationer i levercirrhose forårsaget af progressiv fibrose i levervævet, blokering af blodstrøm gennem dets væv, udvikling af portalhypertensionssyndrom, efterfulgt af en udladning af blod langs veje til sikkerhedscirkulation, inklusive progressiv ekspansion af vener spiserør med deres efterfølgende brud.

I dag er lægernes bestræbelser rettet mod at forhindre udvikling af sekventielle stadier af portalhypertension og at finde terapeutiske og kirurgiske metoder, der radikalt kan reducere trykket i portalvenesystemet og således forhindre risikoen for blødning fra åreknuder i spiserøret..

En anden fremgangsmåde er brugen af ​​lokal endoskopisk terapi af åreknuder for at forhindre deres brud..

På nuværende tidspunkt er den livstruende karakter af denne komplikation af levercirrose helt indlysende. Åreknuder i spiserøret påvises hos 30-40% af patienterne med kompenseret skrumpelever og hos 60% med dekompenseret cirrhose på tidspunktet for dens diagnose.

Forekomsten af ​​blødning fra spiserør i spiserøret er 4% pr. År. Risikoen stiger til 15% hos patienter med mellemstore til store årer. Risikoen for genblødning er meget høj og afhænger af sværhedsgraden af ​​cirrose: i det første år observeres tilbagefald hos 28% af patienterne med klasse A (ifølge Child-Pugh), i 48% med B og 68% med C. Trods resultaterne i de seneste årtier, blødning fra spiserør og gastrisk varice ledsages af en dødelighed på 10-20% inden for 6 uger.

Etiologi og patogenese

Portalhypertension er et almindeligt klinisk syndrom, der, hvad angår hæmodynamiske forstyrrelser, er kendetegnet ved en patologisk stigning i trykgradienten i portalvenen (forskellen i tryk i portalen og inferior vena cava).

Portalhypertension fører til dannelse af portosystemiske kollateraler, gennem hvilke en del af blodgennemstrømningen fra portalvenen ledes ind i den systemiske cirkulation ved at forbigå leveren. Normale værdier for trykgradienten i portvenen er 1-5 mm Hg..

Der er tale om klinisk signifikant portalhypertension i nærvær af dets kliniske manifestationer (udvidelse af portalens diameter og miltvener i henhold til ultralyd, ascites, åreknuder i spiserøret, maven, endetarmen) eller når portaltrykgradienten overstiger tærskelværdien på 10 mm Hg. Værdien af ​​portaltrykgradienten ligger i området 5-9 mm Hg. svarer til den prækliniske fase af portalhypertension.

Etiologi og klassificering

Portalhypertension observeres i enhver patologisk proces ledsaget af nedsat blodgennemstrømning i portalvenesystemet. I henhold til den anatomiske placering af forhindring af blodstrøm kan årsagerne til portalhypertension klassificeres som

  • subhepatisk (involverer milt-, mesenter- eller portalvenen),
  • intrahepatisk (leversygdom),
  • suprahepatisk (sygdomme, der fører til blokering af venøs udstrømning over leveren).

Ifølge statistikker forårsager cirrhose i leveren i udviklede lande ca. 90% af tilfældene med portalhypertension. I udviklingslandene ud over cirrose er en almindelig årsag skader på de små grene af portalen i skistosomiasis. Ikke-cirrhotisk portalhypertension (på grund af eksponering for andre patogenetiske faktorer) tegner sig for 10 til 20% af alle tilfælde af dette syndrom..

Den mest almindelige årsag til subhepatisk portalhypertension er portalvenetrombose (PVT). Hos voksne skyldes op til 70% af tilfældene med debut af trombose trombofile syndromer - medfødt (såsom protein C- og S-mangel) eller erhvervet (såsom kroniske former for myeloproliferativt syndrom).

Blandt andre faktorer spiller sepsis, abdominal traume og abdominal kirurgi en rolle i patogenesen af ​​PVT. I ca. 30% af tilfældene er det ikke muligt at etablere den nøjagtige mekanisme til udvikling af trombose ("idiopatisk" PVT).

Akut PVT diagnosticeres sjældent. Det er kendetegnet ved følgende kliniske tegn: mavesmerter, feber, diarré og tarmobstruktion i tilfælde af tarmtrombose. Diagnose bekræftes normalt ved billeddannelsestests (abdominal ultralyd med Doppler, CT-angiografi).

Kronisk PVT er kendetegnet ved dannelse af kollaterale kar, der skaber en "shunt" ved at omgå hindringer for blodgennemstrømningen. Ofte i sådanne patienter på den forreste abdominalvæg kan du se et karakteristisk træk - "vandmandshoved". Hos patienter med kronisk PVT er det første tegn på portalhypertension ofte en blødningsepisode fra åreknuder..

Den mest almindelige årsag til suprahepatisk portalhypertension er Budd-Chiari-syndrom (hepatisk venetrombose). Obturation kan forekomme i de største levervener eller i det suprahepatiske segment af den underordnede vena cava. Som yderligere faktorer til patogenese identificeres et antal trombofile lidelser ofte inden for rammerne af myeloproliferativ sygdom..

Blandt andre komplikationer af PVT er det nødvendigt at huske på muligheden for ascites og tilføjelsen af ​​leversvigt på baggrund af blødning fra mave-tarmkanalen..

Terapi udføres med antikoagulerende stoffer for at forhindre genudvikling og progression af trombose. Pålæggelse af en vaskulær portocaval anastomose eller en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt anbefales til patienter, hvis tilstand ikke forbedres som et resultat af lægemiddelterapi. Levertransplantation er indiceret til patienter med svær leverinsufficiens.

Intrahepatiske årsager til portalhypertension klassificeres i henhold til resultater fra levervenekateterisering. Denne klassificering inkluderer:

  • presinusoidal PG - den normale værdi af kilning og frit venøstryk i leveren (VVDP og SVDP);
  • sinusformet HGP - øget lufttryk og normalt lufttryk;
  • post-sinusformet PG - forhøjet FVDP og SVDP.

Eventuelle etiologiske faktorer ved kroniske leversygdomme, der fører til udvikling af levercirrose, med undtagelse af kronisk kolestatisk syndrom, forårsager sinusformet PG.

Diagnose af åreknuder i spiserøret og maven

I øjeblikket er EGDS den "gyldne standard" både i diagnosticering af åreknuder i spiserøret og maven og i valget af behandlingstaktik. Endoskopisk undersøgelse tillader ikke kun at bestemme tilstedeværelsen, men også lokaliseringen af ​​åreknuder, for at vurdere graden af ​​deres ekspansion, tilstanden af ​​venevæggen, slimhinden i spiserøret og maven, for at identificere samtidig patologi samt stigmata for truslen om blødning.

I vores land er den mest anvendte klassificering af åreknuder alt efter sværhedsgraden:

  • I grad - diameteren af ​​venerne er 2-3 mm;
  • II grad - venediameter - 3-5 mm;
  • III grad - venediameter - mere end 5 mm.

Ved lokalisering skelnes isolerede åreknuder i spiserøret (begrænsede åreknuder i den midterste og nederste tredjedel af spiserøret eller den samlede åreknuder) og åreknuder i maven..

Ved åreknuder i maven adskilles 4 typer vener:

  • Type I - gastroøsofageale varicer med udvidelse til hjerte- og subkardiale dele af den mindre krumning i maven;
  • Type II - gastroøsofageal VVV fra esophagocardial krydset langs den større krumning mod mundens fundus;
  • Type III - isoleret gastrisk ERV uden øsofageal ERV - åreknufttransformation af mavens fundus;
  • IV type - ektopiske knudepunkter i kroppen, maveens antrum, tolvfingertarmen.

Vasculo- og gastropathy er et sæt makroskopiske manifestationer observeret i slimhinden i spiserøret og maven i portalhypertension forbundet med ectasia og vaskulær dilatation af slimhinderne og slimhinderne uden signifikante inflammatoriske ændringer. Lys - små områder med lyserød omgivet af en hvid kontur. Medium - flade røde pletter i midten af ​​den lyserøde areola. Alvorlig - kombination med punktatblødninger.

Bestemmelse af dilatationsgraden af ​​spiserøret:

Bestemmelse af spænding i åreknuder:

  • venerne kollapser under luftinsufflation (ikke anspændt) - trykket i portalsystemet er lavt, og risikoen for blødning er lille,
  • årer under insufflering falder ikke (spændt) - trykket i portalsystemet er henholdsvis højt, der er en høj risiko for blødning.

Definition af komorbiditet

Forudsigelige kriterier for forekomst af blødning fra spiserør og gastrisk varici i henhold til endoskopiske data:

  • grad af VRV;
  • lokalisering af VRV;
  • graden af ​​dilatation af spiserøret;
  • VRV-spænding - kollaps af vener under luftinsuffulation;
  • sværhedsgraden af ​​vaskulopati for øsofageale årer og sværhedsgraden af ​​gastropati for gastrisk BPV.

Når man vælger terapeutisk taktik hos patienter med levercirrose (LC), er det nødvendigt at vurdere leverens funktionelle tilstand. Child-Pugh klassificering bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​LC-patienter.

Med den funktionelle klasse af CP "A" og "B" betragtes kirurgisk indgreb som mulig, med dekompenseret CP (klasse "C"), er risikoen for kirurgi ekstremt høj, og hvis blødning forekommer fra spiserør og mavevariater, foretrækkes konservative eller minimalt invasive behandlingsmetoder..

Behandling

De vigtigste årsager til gastroøsofageal blødning ved portalhypertension er:

  • hypertensiv krise i portalsystemet;
  • trofiske ændringer i slimhinden i spiserøret og maven på grund af nedsat blodcirkulation og udsættelse for syre-peptisk faktor;
  • koagulationsforstyrrelser.

Der er stadig ingen enighed om, hvilken af ​​disse faktorer der er den vigtigste..

De vigtigste mål for behandlingen er: at stoppe blødning; kompensation for blodtab; koagulopati-behandling; forebyggelse af tilbagevendende blødninger; forebyggelse af forringelse af leverfunktionen og blødningskomplikationer (infektioner, leverencefalopati osv.).

Behandling af akut blødning fra VVV (Baveno V-anbefalinger)

  • Ved påfyldning af BCC bruges omhyggelig administration af FFP.
  • Erythromass transfusion for at opretholde hæmoglobin 80 g / l.
  • Brug af antibiotikabehandling for at forhindre spontan bakteriel peritonitis.
  • Forebyggelse af leverencefalopati.
  • EGDS udføres straks efter indlæggelse på hospitalet.
  • Ballon tamponade bør kun bruges til massiv blødning som en midlertidig foranstaltning.
  • Hvis der er mistanke om blødning fra VVV, skal vasoaktive lægemidler ordineres så tidligt som muligt.
  • EL er den anbefalede metode til hæmostase; hvis det er umuligt at udføre det, kan ES anvendes.
  • Til gastrisk BPV-blødning bruges vævsklæbemiddel (N-butyl-cyanoacrylat).

Lægemiddelbehandling

I overensstemmelse med mekanismen til reduktion af portaltryk kan alle lægemidler opdeles i 2 hovedgrupper.

Venøse vasodilatatorer:

  • nitroglycerin - en perifer vasodilator - reducerer den venøse levergradient med 40-44% (perlinganit, isosorbid-5-mononitrat);
  • natriumnitroprussid (nanipruss).

Nitrater bruges sjældent som monoterapi og bruges normalt i kombination med vasopressin og dets analoger. Dosering: 1,0 ml 1% nitroglycerinopløsning (1 ampul perlinganit eller nanipruss) pr. 400 ml Ringers opløsning eller saltopløsning intravenøst ​​(10-12 dråber pr. Minut). Inkludering af nitrater i behandlingsregimen er kun mulig med stabil hæmodynamik og på baggrund af den igangværende korrektion af hypovolæmi med hæmodynamiske lægemidler.

vasokonstriktorer:

  • somatostatin (stylamin, sandostatin, octreotid) er en selektiv vasokonstriktion af indre organer forbundet med undertrykkelse af aktiviteten af ​​endogene vasodilatatorer (især glukagon) og udskillelsen af ​​saltsyre. Portaltrykket reduceres med 20-25%. Oktreotid indgives oprindeligt som en bolus i en dosis på 50-100 mcg, derefter tændes en langtids intravenøs infusion i en dosis på 25-50 mcg / h i 5-7 dage;
  • vasopressin, glypressin, terlipressin (remestip) reducerer arteriel indstrømning i portalsystemet, hvilket reducerer portaltrykket med 30-40%.
  • reducer portaltrykket med 30-40%. Effekten opnås inden for 5 minutter;
  • øge blodtrykket med 15-20% og reducere hyppigheden af ​​Ps med 15%;
  • reducere antallet af blodoverførsler;
  • stop blødning hos patienter med LC inden for 12 timer - 70% (placebo 30%);
  • anbefales at blive administreret til patienter med mistanke om åreknuder inden endoskopisk diagnose;
  • hvis det er umuligt at straks tiltrække kvalificerede endoskopispecialister, forbedrer brugen af ​​stoffet overlevelsen
  • med blødning af ukendt oprindelse;
  • til forebyggelse og behandling af hepatorenal syndrom;
  • terlipressin bruges oprindeligt som en bolusinjektion i en dosis på 2 mg og derefter intravenøst ​​1 mg hver 6. time (2-5 dage hvis indikeret).

Anvendelse af Sengstaken-Blackmore obturator-sonde

Efter diagnosen "blødning fra spiserør eller gastrisk varices" og fjernelse af endoskopet introduceres Sengstaken-Blackmore obturator-probe øjeblikkeligt, og manchetterne oppustes, hvorved man opnår pålidelig hæmostase.

Det skal huskes, at introduktionen af ​​sonden og dens ophold i nasopharynx i mange timer er en procedure, som er vanskelig for patienten at tolerere, derfor er præmedicinering før en introduktion en forudsætning (1,0 ml af en 2% opløsning af promedol).

Obturator-sonden indsættes gennem næseåbningen og introducerer gastrisk ballon dybt ind i maven, hvor den tidligere har målt afstanden fra øreflippen til epigastrium, der tjener som en guide til den korrekte placering af obturatorproben i spiserøret og maven..

Derefter, ved hjælp af en gradueret injektionssprøjte fastgjort til kateteret i gastrisk ballon, indsprøjtes luft i sidstnævnte i en mængde på 150 cm3 (men ikke vand!), Og kateteret lukkes med en klemme. Proben trækkes op til en følelse af elastisk modstand, hvilket er, hvordan venerne komprimeres i cardiazonen. Derefter fastgøres sonden til overlæben med et klæbende gips..

Esophagealballonen oppustes sjældent, og kun hvis blodets oprør fortsætter, ellers er inflation af kun gastrisk ballon tilstrækkelig. Luft indsprøjtes i esophagealballonen i små portioner, oprindeligt 60 cm3, derefter 10-15 cm3 med intervaller på 3-5 minutter.

Overholdelse af disse betingelser er nødvendig for at gøre det muligt for mediastinale organer at tilpasse sig deres forskydning med en oppustet ballon. Den samlede mængde indsprøjtet luft i esophageal ballonen justeres normalt til 80-100 cm3, afhængigt af sværhedsgraden af ​​esophageal dilatation og patientens tolerance for ballontrykket på mediastinum.

Efter at sonden er installeret, aspireres maveindholdet, og maven vaskes med koldt vand. Kontroll over blødning udføres ved dynamisk observation af gastrisk indhold, der kommer gennem røret efter grundig gastrisk skylning.

For at undgå tryksår på slimhinden i spiserøret opløses esophagealballonen efter 4 timer, og hvis der ikke i dette øjeblik er nogen blodblanding i gastrisk indhold, lades esophageal manchetten bort. Mavenmanchetten opløses senere, efter 1,5-2 timer. Hos patienter med tilfredsstillende leverfunktion skal sonden være i maven i yderligere 12 timer for at kontrollere gastrisk indhold og derefter fjernes.

I tilfælde af tilbagevendende blødninger skal obturatorproben genindsættes, ballonerne blæses op, og patienten med CP (gruppe A og B) eller HSV tilbydes kirurgi eller endoskopisk hemostase, da mulighederne for konservativ behandling bør betragtes som udmattede.

Endoskopiske hemostase metoder

I klinisk praksis anvendes følgende metoder til endoskopisk hæmostase til blødning fra spiserør og gastrisk variant:

  • ligering;
  • sclerotherapy;
  • klæbemiddel;
  • øsophageal stenting.

Endoskopisk ligation af spiserørsvarier

For at udføre endoskopisk ligering af spiserørsvariater ved hjælp af Z.A. Saeed, der leveres til Rusland i et sæt til 6 eller 10 latexringe af Wilson-Cook Med. Inc.

Indikationer for endoskopisk ligation:

  • forebyggelse og behandling af blødning fra spiserørsvariater hos patienter med portalhypertension, når kirurgisk behandling er umulig;
  • i nærvær af spiserørskrædder hos tidligere opererede patienter eller efter endoskopisk sklerose i venerne i hjertets del af maven;
  • manglende evne til at ligere venerne i den fundiske mave;
  • fare for endoskopisk ligation i tilfælde af overdreven blødning;
  • vanskeligheder ved udførelse af endoskopisk ligering efter endoskopisk skleroterapi i ryghulen;
  • umulighed for endoskopisk ligering af vener med lille diameter;
  • differentieret tilgang til ligering af spiserør og gastrisk varice.

Interventionen udføres på tom mave, præmedicinering 30 minutter før proceduren: Promedol 2% 1,0 ml; metacin 1,0 ml subkutant, relanium 2,0 ml intramuskulært. Irrigation af svelget med 1% lidokainopløsning (spray).

Et endoskop med en dyse føres gennem den svælgede ring. Det skal understreges behovet for at udføre en diagnostisk endoskopi inden ligeringssessionen, da plastcylinderen, der er anbragt på den distale ende af endoskopet, skader udsigten, gør det til "tunnel".

Efter at have holdt endoskopet med fastgørelsen startes ligeringen. På samme tid starter de fra området i spiserøret, lige over dentatlinjen. Ringerne påføres i en spiral og undgår påføring af ligaturringe i det samme plan omkring omkredsen for at forhindre dysfagi på kort og lang sigt. Den valgte åreknude suges ind i cylinderen ved sugning mindst halvdelen af ​​højden. Derefter falder ringen. Umiddelbart bliver det klart, at ligeringsknuden er blevet blå. Dernæst er det nødvendigt at genoptage lufttilførslen og fjerne endoskopet noget; disse manipulationer giver dig mulighed for at fjerne den ligerede knude fra cylinderen. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​VVV anvendes 6 til 10 ligaturer under sessionen.

VVV-ligation med løbende eller vedvarende blødning har nogle tekniske træk. Den første ligatur skal påføres blødningskilden, og derefter skal de resterende VVV'er ligeres.

Den første dag efter EL er ordineret sult, men patienten kan drikke. Fra den anden dag - måltider på 1. bord og undgå store slurker. Maden skal være kølig, løbende eller pureret. For smerter ordineres Almagel A, der indeholder anæstesin. Med svær smerte bag brystbenet ordineres smertestillende midler. Smertesyndromet stopper normalt den tredje dag.

Efter EL, fra den 3. til den 7. dag, bliver de ligerede knuder nekrotiske, formindskes i størrelse og dækkes tæt med fibrin. Efter den 7-8. Dag begynder afvisning af nekrotisk væv med ligaturer og dannelsen af ​​omfattende overfladiske ulcerationer. Mavesår heles ved 14-21 dage, hvilket efterlader stellate arr uden spiserørstenose.

Ved udgangen af ​​den 2. måned efter EL erstattes det submukosale lag med arvæv, mens muskelaget forbliver intakt. I fravær af komplikationer udføres kontrol-EGDS en måned efter ligering. Yderligere ligationssessioner er ordineret i tilfælde af utilstrækkelighed i den første session, samt i forbindelse med fremkomsten af ​​nye kufferter med åreknuder over tid.

Endoskopisk ligation af gastrisk VRV

For at udføre endoskopisk ligering af gastrisk BPV'er bruges en Olympus HX-21 L-1 ligeringsindretning, hvor en nylonsløjfe 11 og 13 mm i diameter spiller rollen som en elastisk ring, der svarer til størrelsen på den distale hætte. Ligatoren består af en arbejdsdel med en styreenhed og en plastikkappe til at føre instrumentet gennem endoskopkanalen. Der er en gennemsigtig distal hætte i kittet, der passer til den specifikke gastroskopmodel. Arbejdsdelen er en metalstreng og den egentlige stang med en krog.

Efter forberedelse af anordningen og anbringelse af den gennemsigtige hætte på den distale ende af endoskopet, indsættes røret i endoskopkanalen, og derefter føres arbejdsdelen af ​​instrumentet gennem det med løkken, der tidligere er sat på krogen. Når løkken vises i synsfeltet, placeres den i et hak på den indre overflade af den distale kant af hætten. Interventionen udføres på tom mave.

Præmedikation 30 minutter før proceduren: Promedol 2% 1,0 ml; metacin 1,0 ml subkutant, relanium 2,0 ml intramuskulært. Irrigér halsen med 1% lidokainopløsning (spray).

Et endoskop med en dyse føres gennem den svælgede ring, hvorefter ligering startes. Åreknuder trækkes ind i hætten ved hjælp af en aspirator. Løkken strammes, indtil den holder op med at føle sig, hvorefter den tæt faste ligatur afskydes. For at anvende den næste sløjfe skal du fjerne den fungerende del af instrumentet fra kanalen og gentage de beskrevne trin.

De positive aspekter ved denne teknik inkluderer det faktum, at nylonsløjfen forbliver på den ligerede vene i maven i 7-14 dage, i modsætning til latexligaturen af ​​Wilson Cook, som lyseres under virkningen af ​​gastrisk saft og peristaltik.

Kombineret ligering af spiserør og mave-VRV

Hvis det er nødvendigt at ligere esophageal-gastriske ERV'er af I- og II-typerne hos patienter med PH, anvendes følgende teknik. Først påføres nylonsløjfer på gastrisk BPV, derefter fjernes endoskopet, lades med en Wilson Cook-enhed og ligeres derefter med latex BPV-ringe i spiserøret og spiserøret. Denne metode tillader en session at ligere op til 14-15 åreknuder i maven og spiserøret.

Oplevelsen af ​​at bruge EL hos patienter med portalhypertension indikerer behovet for, at en patient bliver på hospitalet efter denne intervention i 10 dage. Før udskrivning skal der udføres en kontrolendoskopi uden fejl. Patienter får instruktioner om fødevarernes art, det er forbudt at løfte vægte, der er ordineret indkapsling og antisekretorisk medicin. Det anbefales at overholde sådanne begrænsninger af behandlingen inden for 3 uger..

Komplikationer ved endoskopisk ligation: generel - reaktion på latex, hypertermi, aspiration af gastrisk indhold; lokalt - brystsmerter; kortvarig dysfagi (1-3 dage), ulceration af slimhinden og tilbagevendende mave-tarmkanal, spiserørsporforering, spiserørskonstruktion, dannelse af åreknuder i den fundale mave, manglende evne til at aspirere åreknuder med en diameter på mere end 15 mm.

Endoskopisk sklerose af spiserørsvarier

Metoden til endoskopisk sklerose (ES) af spiserør blev foreslået i 1939 af C. Crafoord, P. Frenckner. Udelægning af åreknuder forekommer efter introduktionen af ​​et sclerosant i venens lumen gennem et endoskop ved hjælp af en lang nål.

Sammen med den intravasale metode til scleroterapi er der en metode til paravasal injektion af sclerosant, der er baseret på introduktionen af ​​et sclerosant nær vene, som et resultat af, hvorved åreknuterne komprimeres oprindeligt på grund af ødemer og derefter på grund af dannelsen af ​​bindevæv.

Til intravasal administration anvendes natriumtetradecylsulfat (thrombovar) oftest i en mængde på 5-10 ml til hver injektion. Efter injektion af sclerosanten er det nødvendigt at klemme venen på punkteringsstederne. Dette sikrer dannelse af en trombe som et resultat af ødem i det vaskulære endotel. I en session tromboneres ikke mere end 2 åreknuder for at undgå øget stagnation i ERV i maven.

Hovedmålet med paravasal scleroterapi er at skabe ødem i submucosalaget, hvilket gør det muligt at klemme åreknuderne og derved stoppe blødning, og derefter på 5-7. dag på grund af aktiveringen af ​​den sklerotiske proces i submucosal laget for at sikre dannelsen af ​​en cicatricial ramme.

Proceduren udføres under lokalbedøvelse med 1% lidocainopløsning med foreløbig præmedicinering af 1 ml 2% promedolopløsning, 2 ml relanium. Indledende vandes slimhinden i spiserøret og maven med 96% alkohol i en mængde på 10-12 ml.

Scleroterapi starter fra området i esophagocardial krydset og fortsætter i den proximale retning. Af scleroserende midler anvendes som regel ethoxysclerol (Tyskland), der indeholder 5-20 mg polidocanol i 1 ml ethylalkohol. Den mest almindeligt anvendte ethoxysclerol i 0,5% koncentration. Ved hver injektion indsprøjtes ikke mere end 3-4 ml sclerosant. Typisk foretages 15 til 20 injektioner. En session bruger op til 24-36 ml sclerosant.

Et sclerosant, der injiceres gennem en injektor, skaber et tæt ødem på begge sider af åreknuden og komprimerer beholderen. Efter afslutningen af ​​scleroterapien påvises åreknuter praktisk talt ikke i den ødematiske slimhinde. Lækage af blod fra punkteringssteder er normalt ubetydelig og kræver ikke yderligere foranstaltninger.

Den umiddelbare periode efter en scleroterapisession ledsages normalt ikke af smerter. Patienten får lov til at drikke og tage flydende mad 6-8 timer efter proceduren. Efter den første session med scleroterapi gentages proceduren 6 dage senere, mens man prøver at dække områderne af spiserøret med ERV, der lå uden for handlingszonen for den 1. session af scleroterapi. Den tredje session med scleroterapi udføres efter 30 dage, mens evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen, dynamikken i at reducere graden af ​​VRV og fjerne truslen om blødning. Den fjerde session med scleroterapi ordineres på 3 måneder.

En dyb cikatricial proces i det submucøse lag i spiserøret og maven under gentagne sessioner af ES forhindrer muligheden for at forudgående eksisterende venøse kolateraler for deres udvikling og åreknufttransformation. Behandlingen fortsætter, indtil udryddelseseffekten er opnået, eller indtil et positivt resultat er opnået. Dette kræver i gennemsnit 4-6 scleroterapimesser om året. Den dynamiske kontrol udføres derefter en gang hver 6. måned. Gentag om nødvendigt behandlingen.

Udførelse af scleroterapi med løbende blødning har nogle særegenheder. Når der opdages en blødende vene, afhængigt af lokaliseringen af ​​kilden, indsprøjtes sclerosanten på begge sider af den blødende vene. I dette tilfælde skal en betydelig mængde sclerosant injiceres før hæmostase. For at opnå effekten overstiger den krævede mængde sclerosant ofte 10-15 ml..

Denne omstændighed kræver en kontrolendoskopi 3-4 dage efter endoskopisk hæmostase, ofte på dette tidspunkt er der allerede dannet en zone med nekrose i slimhinden. I fravær af komplikationer gennemgår patienter kontrol af esophagogastroduodenoscopy og om nødvendigt gentagen sklerose efter 3, 6, 12, 24, 36 måneder.

Påføring af klæbemiddelsammensætninger

I tilfælde, hvor skleroterapi ikke stopper blødningen (med åreknuder i maven), anvendes cyanoacrylatklæbemiddelsammensætninger. To vævklæbemidler anvendes: N-butyl-2-cyanoacrylat (histoacryl) og isobutyl-2-cyanoacrylat (bucrylat).

Når cyanoacrylat kommer ind i blodbanen, polymeriserer det hurtigt (20 s), hvilket forårsager udslettelse af karret og derved opnås hæmostase. Få uger efter injektion afvises limproppen ind i mavehulen. Injektionstiden er begrænset til 20 sekunder på grund af polymerisationen af ​​histoacryl. Manglende overholdelse af denne betingelse fører til for tidlig hærdning af limet i injektoren, hvilket ikke tillader udbredt anvendelse af denne metode til behandling og forebyggelse af blødning fra spiserør og gastrisk varices..

Hvis endoskopisk hæmostase er ineffektiv, og der er en kilde til blødning i spiserøret, er det muligt at bruge en dansk stent (Danis).

Endovaskulære metoder til behandling af blødning fra spiserør og mavesækken

Den dårlige tolerance hos patienter med skrumplever i leveren over for omfattende traumatiske kirurgiske indgreb tjente som grundlag for at afvise portocavale shuntingsoperationer til fordel for teknikken med transhepatisk perkutan udslettelse af de ekstraorganiske vener i maven, beskrevet i 1974 af A. Lunderquist, J. Vang.

Betydningen af ​​denne intervention er at afbryde den portokavale blodstrøm ved embolisering af venstre gastriske og korte gastriske årer ved hjælp af emboliserende materialer og en metal Gianturco-spiral, hvilket reducerer spændingerne i VRV i maven og spiserøret og derved reducerer risikoen for blødning.

Endovaskulær embolisering af gastrisk VRV

Endovaskulær embolisering af gastrisk ERV bruges til at forhindre og behandle blødning fra åreknuder i spiserøret. Men det er også effektivt til tilbagevendende blødninger fra mavesårene. Denne manipulation er kun mulig i klinikker, der har dyre røntgenangiografisk udstyr..

6 måneder efter den første procedure er det nødvendigt at gentage endovaskulær embolisering på grund af den hurtige rekanalisering af tromboserede årer og en høj risiko for tilbagevendende blødninger. Denne metode kan kun udføres hos patienter med skrumpelever og en patentportalven. Den dødelige komplikation af denne teknik er fortsat portalvenetrombose og efterfølgende ukontrolleret blødning fra spiserør og gastrisk varices..

Overjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting

Klinikernes store interesse blev vekket ved introduktionen til praksis af intraepatisk, intrahepatisk portosystemisk shunting, udviklet af J. Rosch et al. i 1969 Den fælles forkortelse for denne teknik er TIPS (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt).

Efter punktering af den jugulære vene ved hjælp af kompakte vaskulære endoproteser dannes en intrahepatisk fistel mellem de store levervener og grene af portalen. Som et resultat af brugen af ​​TIPS bevares hepatopetalt blodstrøm, og der udføres en tydelig portaldekompression.

En af indikationerne for denne procedure er svigt i den konservative og endoskopiske behandling af blødning fra spiserør og gastrisk varices. De vigtigste tidlige komplikationer efter placering af TIPS er shuntstenose og trombose, hvilket fører til tilbagevendende blødninger. Denne komplikation kræver genplacering af stenten. Sent komplikationer inkluderer leverencefalopati, manifesteret i 30% af patienterne.

I betragtning af det overvældende flertal af forfattere bør brugen af ​​TIPS begrænses til tilfælde af rigelig blødning fra åreknuder i spiserøret og maven hos patienter med levercirrose og portalhypertension, for hvem der er planlagt levertransplantation. I nærvær af en høj risiko for at udvikle leversvigt er det mere hensigtsmæssigt at anvende endoskopiske metoder til behandling af åreknuder..

Kirurgiske behandlinger

Syning af åreknuder i maven og spiserøret (operation af M.D. Patior)

En øvre midtlinie-laparotomi udføres. På mavens frontvæg, tættere på cardia, påføres nylon suturer, mellem hvilke mavevæggen dissekeres i 10-12 cm. Snitlinien løber i længderetningen fra mundens fundus mod den mindre krumning. Efter åbning af mavenens lumen og sugning af dens indhold indføres et spejl i mavenens lumen, hvormed den øverste del af maves forreste væg hæves.

Derefter udretter kirurgen med fingrene på sin venstre hånd slimhinden i den mindre krumning af maven tættere på spiserørsåbningen. Normalt gør denne teknik det muligt at visualisere hjertets åreknuder godt, hvilket efterlader flere (normalt 3-5) kufferter i spiserøret. Syning af åreknuder begynder som hovedregel fra den mindre krumning af maven, fra den mest udtalt kuffert med separate afbrudte suturer. Derefter, når man trækker i ligaturerne, sys venøserne i spiserøret, suturerne påføres med intervaller på 8-10 mm.

Efter behandling af en bagagerum fortsætter de med at sy en anden osv. Som regel er det muligt at sy venerne i spiserøret i 2-4 cm over esophagocardial krydset. Venerne i hjertesektionen er også syet med separate afbragte suturer i et "tavle" -mønster. Under syning skal nålen forsøges at passere under venestammen uden at gennembore muren eller spiserøret igennem og uden at fange tilstødende vener. Hvis venevæggen er beskadiget, og blødningen begynder, stoppes sidstnævnte ved gentagen syning.

Det anbefales at bruge langtidsabsorberbart materiale som suturmateriale: vicryl, dexon, makson, polysorb, forkromet belægning. Det anbefales ikke at bruge ikke-absorberbart suturmateriale: silke, nylon, prolene osv., Da ligaturerosioner efterfølgende forekommer i ligaturområdet, hvilket kan være en kilde til tilbagevendende blødning.

Under operationen skal et gastrisk rør anbringes i spiserøret for kontrol, hvilket er et referencepunkt for ikke at suturere spiserøret i spiserøret. Efter afslutningen af ​​hovedtrinnet i operationen sys mavevæggen med en to-række sutur.

Betingelserne for at sutere spiserøret i spiserøret hos tidligere opererede patienter forværres. Deres abdominal adgang til hjertets del af maven hæmmes markant på grund af udtalt vedhæftning og stor blødning i operationsområdet. Den forreste gastriske væg er ofte fast loddet til den forreste abdominalvæg og den venstre lob af leveren.

I denne situation kan gastrotomi udføres gennem den bageste væg i maven efter åbning af det gastrokoliske ledbånd. Derfor, hos tidligere gentagne gange opererede patienter på grund af en udtalt klæbeproces, udføres denne intervention fra en transthoracic adgang.

Gastrotomi fra thoraxadgangen, udført langs det 7-8te interkostale rum til venstre med skæringspunktet mellem kystbuen og efterfølgende membranmotomi, adskiller sig fordelagtigt fra gastrotomien fra abdominaladgangen, idet det skaber et godt overblik over hjerte- og spiserør-gastrisk knudepunkt og giver dig mulighed for let at sy brodderudvidede vener i 3-5 cm.

Operationen ender med obligatorisk dræning af bughulen (med abdominal adgang) eller pleural (med transthoracic adgang).

Preoperativ forberedelse under operationen på en planlagt måde: korrektion af funktionelle leverlidelser (for patienter med LC) og behandling af trofiske lidelser i slimhinden i spiserøret og maven. I nærvær af tilbagefald af gastroøsofageal blødning hos patienter med HSV og LC i gruppe A og B, bør spørgsmålet om uopsættelig kirurgi løses inden for 12-24 timer.

Splenektomi er kun indikeret, når milten er stor, hvilket forhindrer adgang til maven. Den abdominale tilgang til udførelse af operationen er optimal hos patienter, der ikke tidligere er blevet opereret. Hos patienter med HSV og kompenseret CP, der tidligere gentagne gange blev opereret på mavehulen, hvis det er umuligt at udføre RCA, skal denne operation udføres fra transthoracic adgang.

Tilstrækkelig dræning er vigtig for afslutningen af ​​operationen. Fra postoperative komplikationer hos patienter, der opereres med akutte indikationer, er udvikling af ascites-peritonitis mulig. Derfor bør antibiotikabehandling påbegyndes i operationsstuen..

Der installeres et nasogastrisk rør i maven til introduktion af hyperosmolære opløsninger for hurtigt at rense tarmen fra blod sammen med sifon-klyster..

En temmelig alvorlig komplikation efter operationen er et tilbagefald af blødning efter udbrud af ligaturer i spiserøret i spiserøret under passagen af ​​madbolussen. Efter indsættelse af obturatorproben og stop af blødningen opnås den endelige hæmostase ved endoskopiske injektioner af blødningsstedet med 0,5% ethoxysclerol-opløsning.

Lægemiddel (sekundær) forebyggelse af tilbagevendende blødning bør begynde så hurtigt som muligt, da den første episode af gastrointestinal blødning hos patienter med skrumplever i leveren ledsages af dens gentagelse i 60% af tilfældene.

Til dette formål ordineres ikke-selektive betablokkere (propranolol, nadolol, anaprilin, atenolol osv.), Hvilket kan reducere risikoen for tilbagevendende blødning med 30-40%. Medicinen er ordineret i en dosis, der reducerer hjerterytmen i hvile med 25% eller med en oprindeligt lav hjerterytme op til 55 slag / min. I nærvær af kontraindikationer er brugen af ​​isosorbidmononitrat et alternativ. I denne gruppe af patienter er det muligt at bruge carvedilol, som er en ikke-selektiv betablokker med betydelig anti-alfa-1-adrenerg aktivitet. Kliniske studier har vist, at indgivelse af carvedilol hos patienter med levercirrose forårsager et mere markant fald i portaltrykket..

Efter vores mening forklares de utilfredsstillende resultater af behandlingen i generelle kirurgiske hospitaler hos patienter med skrumpleje på tidspunktet for akut blødning fra åreknuder (VRV) stort set af, at behandlingsprogrammet i de fleste tilfælde er baseret på forkerte ideer om muligheden for at opnå hæmostase på grund af forventningsfuld konservativ terapi..

Resultaterne af anvendelse af konservative metoder til hæmostase i højden af ​​blødningen i spiserøret er imidlertid langt fra tilfredsstillende. Dødeligheden når 65,6%, og i gruppen svarende til funktionel klasse C nærmer den sig 100%.

I dag er det således helt klart, at en patient med CP i højden af ​​blødningen fra spiserør og mavevaricier ikke kan behandles rutinemæssigt. Niveauet for avancerede høje medicinske teknologier i dag gør det muligt at revidere et antal konceptuelle aspekter ved traditionel kirurgi for portalhypertension og overvinde den alvorlige barriere, der har udviklet sig mellem den gradvise stigning i antallet af patienter, der dør af blødning fra venerne i spiserøret og maven, på den ene side, og dominansen af ​​en negativ holdning til kirurgisk behandling af patienter med PH. - med en anden.

Hvordan man genkender og hvordan man behandler spiserør

Mange mennesker kender åreknuder i benene. Oftest lider kvinder fra 35-40 år af det. Blandt dem, der lider af åreknuder i spiserøret, er 2 gange flere mænd i alderen 50 år og ældre. Åreknuder i spiserøret er en dødbringende sygdom. Det kan skjule sig i lang tid bag tegn på andre patologier i spiserøret og derefter manifestere sig som pludselig alvorlig blødning. At kende de karakteristiske tegn på vaskulære læsioner i den øvre mave-tarmkanal er nødvendigt for at identificere det indledende stadie af sygdommen og rettidig behandling.

Åreknuder i spiserøret - hvad betyder det?

Åreknuder i spiserøret er en funktionsfejl i de venøse ventiler, hvori blod kastes tilbage i karret. På det første stadie af sygdommen er der en afmatning i blodgennemstrømningen, derefter overbelastning i venerne. Stagnation provoserer betændelse og strækning af væggene i blodkar, ventilernes manglende evne til at holde blod. Kronisk venøs insufficiens forekommer. Nogle steder i den betændte venøs væg samles koagler af blodformede elementer og danner en trombe. En revet blodpropp er dødbringende. Med blodstrømmen kan den komme ind i en vital kar, blokere den og forårsage død..

Det venøse blod ledes fra spiserøret gennem de sammenkoblede og halvpareparerede vener, hvorefter blodet opsamles i den store portvene. Udvidede vener i spiserøret har et forstørret lumen, strakte, uelastiske vægge.

Blodfyldte kar danner sac-lignende fremspringende vægge. De tynde vægge i karøs i spiserøret og maven bidrager til strækning. Fiberen, der omgiver beholderne i øsofagusrøret, er løs og understøtter ikke venerne udenfor.

Hvorfor udvider karøserne i spiserørskanalen?

Der er åreknuder i spiserøret på grund af langsom dræning af venøst ​​blod i portalvena cava-systemet. Den primære årsag til spiserørsvarici betragtes som portalhypertension - en stigning i blodtryk i portalen, leverkarrene og den underordnede vena cava. Efter opsamling af affaldsblod fra maveorganerne bærer portvenen det til leveren.

Trykket i portvenen stiger under en række helt forskellige omstændigheder:

  1. Hepatitis og fedthepatose i leveren - kronisk viral leverskade (hepatitis) fører til komprimering af mundveden i portalen i det punkt, hvor den strømmer ind i leveren. Metaboliske lidelser (diabetes, fedme), konstant forgiftning med ethanol, medikamenter, skadelige stoffer fører til fedtegenerering af hepatocytter - hepatose. Orgelets blodcirkulation sænkes, karens lumen mindskes.
  2. Levercirrose, Pica cirrhosis - erstatning af funktionelt levervæv med bindigt tæt væv, skrider frem mod baggrunden af ​​infektioner og alkoholisme. Enten fibrøs degeneration er forårsaget af ekstremt alvorlig hjerte-kar-svigt. Blødning fra venerne med skrumplever i leveren er voldelig, voldelig, begynder om natten og er livstruende uden hurtig indgriben.
  3. Porteleverfibrose, myelofibrosis - leversygdom med dannelse af bindevævsarr, der ødelægger organet.
  4. Tumorer - godartede og ondartede, komprimerer og indsnævrer leverens blodkar.
  5. Parasitter - ekkinokokker, skistosomer indføres i leveren, foder på dens væv, ødelægger organets struktur, forårsager skade på blodkar.
  6. Chiari-misdannelse, Budd-Chiari-syndrom - betændelse, trombose i levervener med efterfølgende blokering, vaskulære læsioner og blødninger.
  7. Sklerose, thrombose, stenose, atresia i portvenen - erhvervet eller medfødt. Begræns lumen i blodkar, forårsage stagnation af blod.

I sjældne tilfælde er årsagen til øsofageale åreknuder (VVD) alvorlig generel hypertension, medfødte anomalier i udviklingen af ​​blodkar. Portalhypertension er kendetegnet ved udvidede vener i thorax- og abdominale segmenter i spiserøret. Åreknuder i cervikale rygsøjler indikerer sygdomme i lungerne, skjoldbruskkirtlen.

Hvordan manifesterer esophageal BPV?

Symptomer på fænomenerne i spiserør kan være vage, uklare i lang tid uden tydelige tegn. Spiserøret i spiserøret forlænges, krøller, udvides og mister gradvist deres tone. Fremspringene på væggene danner knudepunkter, i hvilke blod ophobes og stagnerer. Patienten føler smerter og forbrænding bag brystbenet, raping, sværhedsbesvær, tyngde efter at have spist. Åndenød, træthed observeres. Vaskulært netværk vises på brysthuden.

For at lette diagnosen og behandlingen af ​​spiserørsvaricier klassificeres den i flere faser:

  1. Åreknuder i spiserøret 1 grad bemærkes med en stigning i karens tværsnit med 2-3 mm. Små enkelte noder findes. Spiserøret i spiserøret har områder med ekspansion og indsnævring, som ikke er forbundet med strukturens anatomiske og fysiologiske træk. Bestemmes ved udvidelse af venerne i 1 grad kun ved instrumentel undersøgelse. Der er ingen blødning. Slimhinden i spiserøret er normal.
  2. Ved anden sygdomsgrad får venekarrene en skæggestruktur, knudepunkter op til 3 mm i størrelse vises. Væggene på karene er tynde, drivkraft for blødning fra de udvidede årer vil øges fysisk aktivitet, falde, overspisning, traumer til spiserøret med et stort stykke mad. Symptomerne på intern blødning kan være buk i blod, kaffefarvet afføring, generel svaghed. Efter blødning aftager spændingen i karret et stykke tid.
  3. Ved den tredje sygdomsgrad vises synlige vaskulære plexus på slimhinden. Væggene i venerne strækkes endnu mere, karret er kraftigt snoet. Vener, der strømmer over med blod udbukken ind i spiserøret. Det tredje trin pålægger ændringer på organets slimhinde - det får foldning, som maveslimhinden. Udad manifesterer det sig som uærlig halsbrand efter hvert måltid. Risikoen for blødning fra åreknuder øger manifolden. Konstant blodtab ledsages af anæmi, tab af styrke, døsighed.
  4. For lønklasse 4 er tilstedeværelsen af ​​en hel flok udvidede knudepunkter på spiserørens indre vægge specifik. De kan delvist eller fuldstændigt blokere spiserørskanalen. Erosion af spiserørens slimhinde forekommer. Fartøjer tyndes kraftigt, strækkes. Esophageal blødning er meget sandsynlig.

En dødbringende komplikation af sygdommen er blødning i spiserør og mave-tarmkanalen. Ruptur af det berørte kar resulterer i rigeligt blodtab. Blodigt opkast af skarlagen eller kaffefarve vises. Trykket falder kraftigt, hjertet dunkende, klam og kold sved, nedsat bevidsthed. Et specielt tilfælde er blod springvand fra munden. Tabet af mere end 2 liter blod betragtes som dødeligt. Efter den første episode af blødning dør 25% af patienterne. Gentaget blodtab giver en chance for at overleve kun 50% af de uheldige.

Diagnostik af udvidelse af vener i spiserør

Metoder til diagnosticering af vaskulær patologi inkluderer en ekstern undersøgelse, anamnesis, laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser. Det er nødvendigt at differentiere årsagerne til blødning fra ulcerative, erosive læsioner, tumorformationer, koagulationsforstyrrelser.

Konklusionen er baseret på:

  • blodprøve for hæmoglobin, blodplader;
  • fækale blodprøver;
  • Røntgen af ​​spiserøret med kontrast til indsnævring, fremspring af væggene;
  • magnetisk resonansafbildning af leveren med etablering af dens patologi;
  • ultralydundersøgelse af maveorganerne for at identificere forholdet mellem sygdommen i spiserøret og andre organer;
  • endoskopi af spiserøret med undersøgelse af tilstanden på organets vægge, tilstedeværelsen af ​​venøse knudepunkter, blødningsfokus, graden af ​​tortuøsitet i venerne.

Undersøgelsen udføres ekstremt omhyggeligt, da der efter endoskopiske indgreb der er brud på karvæggene. En omfattende undersøgelse giver anledning til udnævnelse af en terapeutisk eller kirurgisk behandling for åreknuder i spiserørene.

Medicinske og forebyggende foranstaltninger

Behandling af åreknuder i spiserøret afhænger af sygdomsstadiet, symptomens intensitet. Fraværet af omfattende blødninger antyder konservativ terapi. Alvorlig blødning kræver akut pleje og indlæggelse af patienten.

Konservativ terapi

Det udføres af en kombination af lægemiddelgrupper:

  • hæmostatika eller koagulanter - øg blodkoagulation, fremmer heling af sår, mavesår, erosioner. Disse inkluderer vitamin K (Vikasol), thrombinpræparater, natriumalginat. Planteekstrakter fra brændenælde, ryllik, hyrdehånden og pebermynte har lignende egenskaber;
  • antacida - eliminere virkningerne af sur refluks, forhindre betændelse i spiserørens vægge;
  • vitamin- og mineralkomplekser - øg den samlede modstand, dæk manglen på jern, calcium, kalium, kobber, vitaminer. Fremme bloddannelse, fjern anæmi.

Narkotika tages under opsyn af en læge. Alle medicin har kontraindikationer, ordineres individuelt.

Diæt til spiserør i spiserøret opfylder følgende krav:

  • mad koges eller dampes;
  • retter serveres mos, semi-væske;
  • mad og drikkevarers temperatur i området fra 30 til 55 ° С;
  • udelukkelse af krydret, fedt, salt, røget produkter.

Diætfød opfylder behovene for animalsk protein, vitaminer, jern og andre mineraler. Forbedrer fordøjelsen ved fraktioneret madindtag i moderate portioner i henhold til den etablerede daglige rutine. Det er bydende nødvendigt at opgive cigaretter og alkohol, tabe sig, undgå fysisk aktivitet. Det anbefales at sove med hovedgavlen hævet med 20 cm.

Operativ behandling

Operationer udføres med trussel om omfattende blødning. For at stoppe blodtab bruges følgende i øjeblikket:

  • endoskopisk udklipning - en ring lavet af kunstigt materiale anbringes på det blødende kar, venen fastgøres og lukkes;
  • elektrokoagulation - elektroden indsættes i beholderen og brænder den ud fra indersiden, den koagulerede vene vil se ud som et bindevævssnor;
  • Blackmore-sonde - et gummirør med en ballon i slutningen indsættes gennem næsen. Når først den er etableret i spiserøret, pumpes luft ind i ballonen. Den forstørrede ballon komprimerer venerne og efterlades i 2 timer. Så slapp de luften ned og se om blødningen er stoppet. Hvis det er forbi, tager de det ud, hvis ikke, blæser de det op igen.

Disse procedurer stopper akut blodtab. Når patientens tilstand er mere eller mindre stabiliseret, begynder de radikale operationer. De forhindrer mulige negative konsekvenser. Med hensyn til effektivitet er kirurgisk behandling bedre end medicin. Det består i at placere en shunt på portalen og forbinde den til den underordnede vena cava. Blodcirkulationen starter som sagt ved at omgå den sædvanlige vej, trykket i portvenen falder.

Forebyggelse af åreknuder i spiserørene - rettidig behandling af lever- og hjertepatologier, regelmæssig undersøgelse af en gastroenterolog, fravær af dårlige vaner.

Esophageal varices er et farligt symptom på leverskade eller medfødte vaskulære anomalier. Sygdommen kompliceres af livstruende blødning. Det er umuligt at helbrede sygdommen. Støttende terapi eller kirurgi med stor vene udføres. Udvidelsen af ​​spiserørskarrene kan forhindres ved at forhindre leverskader og sygdomme i det kardiovaskulære system.

Oplysningerne på vores hjemmeside leveres af kvalificerede læger og er kun til informationsformål. Må ikke selv medicinere! Kontakt en specialist!

Forfatter: Rumyantsev V. G. Erfaring 34 år.

Gastroenterolog, professor, læge i medicinske videnskaber. Udnævner diagnostik og behandling. Gruppeekspert på inflammatoriske sygdomme. Forfatter af over 300 videnskabelige artikler.